Universidad Central de Venezuela Facultad de Ciencias Econmicas y Sociales Escuela de Antropologa Departamento de Teora y Mtodos

Trastornos rotacionales en la zona tibial y femoral que influyen en el desarrollo motor del nio y el adolescente.

Autor: Vargas, Diego C.I.:24.998.142

Caracas, Noviembre, 2012

Introduccin

Los trastornos rotacionales son anomalas presentes en los nios y adolescentes en los procesos de desarrollo, en los cuales el rea afectada presenta un giro representado en grados que pueden afectar la funcin de estas mismas reas.

En un caso ms especifico, los miembros inferiores en las distintas anomalas que pueden ocurrir, suelen ser perjudiciales en la marcha o bipedalismo, ya que modifican el movimiento normal o la simetra de esta zona en el individuo.

Los huesos principales ms largos que se encuentran en los miembros inferiores son el fmur y la tibia. Estos huesos tienen gran relevancia porque abarcan la mayor parte de esta zona y tienen directa influencia en el ejercicio humano denominado bipedalismo ya que cualquier rotacin que ocurra en estos dos huesos tiene relacin con la posicin de los pies en comparacin con el eje central del cuerpo.

Para la realizacin del presente trabajo se usaron una serie de fuentes electrnicas, documentales y hemerogrficas con el propsito de desarrollar un ejercicio metodolgico de carcter evaluativo.

Antecedentes

Como antecedentes de este trabajo se tomaron para el anlisis dos investigaciones previas sobre la efectividad de tcnicas quirrgicas para corregir los trastornos rotacionales y una investigacin comparativa sobre el desarrollo normal de las extremidades inferiores en los nios.

Estas tres son:

La correccin quirrgica de las deformidades angulares de los miembros inferiores en nios raquticos congoleos por Echarri JJ.

Estudio clnico y tratamiento del Genu-Valgum por epifisiodesis temporal con grapas de blount por C. Diaz-Sarabia Azcarate, P. Aspichueta Larruscain, E. Morillo Gotor y J. Ayuso Sainz.

Desarrollo angular y rotacional de los miembros inferiores en escolares entre 3 y 10 aos. Estudio de dos poblaciones diferentes. Por Rafael Serrano Fernando Snchez.

En la primera investigacin mencionada: La correccin quirrgica de las deformidades angulares de los miembros inferiores en nios raquticos congoleos por Echarri JJ. El objetivo principal fue el de analizar la correccin de las desviaciones axiales de miembros inferiores, secuelas del raquitismo, tomando como pacientes a 134 individuos.

Las tcnicas de la correccin en los miembros inferiores de los nios congoleos fueron la realizacin de una osteotoma percutnea con yeso y clavos incluidos o fijador externo mono lateral.

Es importante mencionar que en esta investigacin se midieron los ngulos antes y despus de la correccin, as como el tiempo de consolidacin y las complicaciones durante el proceso.

Los resultados obtenidos en esta investigacin concluan en que los valgos femorales y los varos tibiales se corrigieron con mayor facilidad. La calidad de la correccin 3

dependa del nmero de osteotomas realizadas en cada caso aunque se efectuaron ms osteotomas en los casos ms graves. Los resultados fueron 80 casos buenos, 45 regulares y slo 3 defectuosos. No se constat ningn sndrome compartimental y slo se sealaron algunas infecciones ligeras de los clavos.

Adems al realizar una comparacin del desarrollo de los individuos despus de las cirugas a los dos meses y los 2 aos se logr cumplir con el objetivo de la correccin de los valgos y varos en la poblacin tratada.

En la segunda investigacin mencionada: Estudio clnico y tratamiento del GenuValgum por epifisiodesis temporal con grapas de blount por C. Diaz-Sarabia Azcarate, P. Aspichueta Larruscain, E. Morillo Gotor y J. Ayuso Sainz. El objetivo de estudio fue el de valorar la eficacia del grapaje epifisario en el Genu valgum del adolescente, mediante grapas de blount.

Esta tcnica desarrollada por Walter Putnam Blount consiste en realizar una pequea incisin sobre el rea a tratar en el caso de esta investigacin en la tibia. En la cual se introduce una grapa metlica de forma perpendicular a la placa epifisaria tibial y aplicando presin sobre dicha grapa para aferrarla a la zona. Se utilizaron un total de 3 grapas en cada placa y reforzadas para que estas no se abrieran durante el desarrollo.

Se efectuaron un total de 120 epifisiodesis en diferentes individuos y luego las grapas fueron retiradas al lograr el ngulo correcto de las extremidades inferiores.

Los resultados de esta investigacin lograron afirmar la eficacia de la tcnica de grapas de Blount al realizar todas las operaciones si ninguna complicacin y sin 4

ningn caso malo o perjudicial para los individuos. Del 100% de los individuos tratados (120 rodillas con Genu Valgo) el 65% fueron los casos con resultados Muy Buenos. El 30% fueron de los casos con resultados Buenos y el ltimo 5% fueron de los casos con resultados Regulares. As, afirmando que la tcnica de grapas de Blount Logra corregir el genu valgo y que con una aplicacin correcta de la tcnica las complicaciones son prcticamente inexistentes. En la tercera y ltima investigacin analizada: Desarrollo angular y rotacional de los miembros inferiores en escolares entre 3 y 10 aos. Estudio de dos poblaciones diferentes. Por Rafael Serrano Fernando Snchez. Con el objetivo de Conocer los valores en el desarrollo rotacional y angular de los miembros inferiores en dos poblaciones diferentes desde el punto de vista geogrfico y sociocultural en Colombia, se compararon los ngulos rotacionales estudiados en nios estudiantes en Barranquilla y Bogot

En la metodologa se realizo un estudio de corte transversal en la cual las variables estadsticas a evaluar fueron: edad, gnero, talla, peso, ndice de masa corporal (IMC), estado nutricional, raza, procedencia, ngulos de marcha, ngulos valgo de rodillas, distancia inter maleolar, distancia inter condilar, ngulos muslo pie, ngulos de ante versin femoral, rotacin interna de cadera, rotacin externa de cadera y posicin de rtulas. Todas estas variables de nios estudiantes de 6 instituciones de Barranquilla y Bogot.

En la tercera investigacin en los resultados se encontr un ngulo de marcha normal entre -5 y 8, y ngulo muslo pie entre 0 y 15. La distancia intermaleolar fue en promedio 2 cm y el ngulo de rodilla fue 8, no encontrando relacin de genu valgo con el gnero ni con el estado nutricional. La ante versin femoral tambin disminuy con la edad, entre los 3 y 7 aos fue 20 5

y en los mayores de 8 aos de 15. La rotacin interna de cadera fue en promedio 60 y la rotacin externa de 45. En Barranquilla se observa en general un mayor valor de las medidas al compararlas con Bogot.

Torsiones Rotacionales

Dado a que las extremidades inferiores del cuerpo humano estn compuestos por un sistema seo que cuenta con varios huesos pueden ocurrir diversas deformidades en cada uno de estos por diferentes causas como: variabilidad, posturas perjudiciales o enfermedades, entre otras.

Para llegar a conocer que es patolgico o anormal en el desarrollo de los individuos hay que conocer que es lo normal, por lo que a continuacin se explican los distintos tipos de trastornos rotacionales ms comunes:

Ante versin Femoral

Hay dos ngulos importantes entre el eje femoral y el cuello femoral. En cuanto a la parte delantera del cuerpo, hay un ngulo formado en el cuello del fmur que se une a la difisis femoral. Mirando al eje del fmur de la parte superior tambin hay un ngulo formado entre la articulacin de la rodilla y el cuello femoral. Si el ngulo es mayor que la parte frontal (anterior) se llama ante versin y si es ms de la parte posterior (posterior) se llama retroversin. Normalmente, la versin de la cadera en el adulto es de aproximadamente 15 grados de ante versin. (eORTHOPOD. 2009)

Cuando el nio nace, existe un ngulo de 40 en los nios y 50 grados en las nias, que con el crecimiento, se va reduciendo hasta los 6-7 aos de edad hasta alcanzar los valores normales que son de 15 a 20 (los cuales son los mismos valores en los adultos). Por este motivo es que a la edad entre 4 y 5 aos se puede notar que los nios caminan con los pies hacia adentro pero sin embargo esto se corrige

naturalmente con el desarrollo. A estas rotaciones anteriormente mencionadas en el desarrollo de los nios se le conoce como: Ante versin femoral, las cuales se requieren de mayora atencin cuando no se corrigen despus de los 7 aos. Los nios que presentan la ante versin femoral presentan ciertas caractersticas en las posturas como al sentarse sobre sus propias piernas o que duermen boca abajo con los pies hacia adentro.

Cuando se realiza un anlisis sobre la marcha de los nios que sufren de este problema se puede notar que las rodillas estn rotadas hacia adentro dndoles una postura incmoda y torpe al caminar por lo cual tienden a caerse con facilidad.

Diaz, Tairon (2011) explica que para la correccin de este problema se puede usar el calzado ortopdico o el Twister de Muller mejor conocido como Desrotadores. Aunque este ltimo no es tan recomendado, ya que el uso contino del Aparato podra llegar producir deformaciones peores que la misma torsin interna por lo cual se debe exhortar a los padres del nio a realizar ejercicios constantes o a cambiarle la posicin al caminar y al dormir. En caso de que la Ante versin sea muy grave se puede recurrir a la ciruga aunque se debe esperar a que el individuo alcance la madurez esqueltica.

Torsin Tibial

La tibia es el segundo de los huesos ms largos del esqueleto, el cual articula con el fmur, y, en conjunto con el peron, resiste todo el peso del cuerpo.

La torsin tibial (desviacin de la tibia hacia fuera de la lnea media o hacia dentro) depende de la edad del nio y es variable de una persona a otra. El curso natural de dicha anomala incluye la rotacin hacia fuera conforme crece el nio. La torsin tibial

interna o medial se expresa por una cifra negativa y la torsin tibial externa o lateral se expresa por una cifra positiva. In tero se aprecia que la tibia se encuentra desviada hacia la lnea media en aproximadamente -40, al nacer este ngulo es menor y a medida que el nio crece dicho ngulo va disminuyendo aproximadamente 5 por ao hasta alcanzar la cifra del adulto de aproximadamente 15. (Diaz, Tairon. 2011)

Adems de lo anteriormente citado se puede aadir que Losada Bardeci, P. (2002) explica que la torsin tibial interna es la ms frecuente y suele acompaarse por el genu varu congnito o del desarrollo. A menudo esta pasa inadvertida hasta que se inicia la marcha en el individuo. Es importante saber si los padres o los hermanos poseen una alineacin normal de las tibias, ya que si es as, lo ms probable es que la torsin se corrija con el desarrollo, pero si la torsin es hereditaria, se debe aplicar medidas teraputicas intensivas.

La torsin tibial interna demasiado intensa puede surgir por combinacin con ante versin femoral.

En el tratamiento se deben realizar ejercicios de estiramiento o el uso de aparatos correctores tipo frula de Denis Browne o Wheaton Brace. Si despus de los 8 aos persiste la torsin tibial, internase considera anormal y perjudica su funcionamiento, se sugiere la correccin quirrgica.

La torsin tibial externa suele ser secundaria a otra alteracin y hay un progresivo empeoramiento por la evolucin normal. Puede ser unilateral o bilateral. En la forma congnita suele ser bilateral, sin embargo, existe el caso de que sea causado por una posicin de dorsiflexin extrema del pie. En posicin erecta, cuando las rtulas apuntan en lnea recta hacia delante, los pies lo hacen hacia afuera. La torsin tibial externa no se corrige espontneamente, se recomienda la implementacin temprana de ejercicios de manipulacin y estiramiento y el uso de frulas

correctoras. La correccin quirrgica se sugiere cuando el nio tiene 10 a 12 aos.

Tibia Vara o Enfermedad de Blount

La enfermedad de Blount fue descubierta en 1937 por Walter Putnam Blount mientras realizaba un estudio sobre la osteocondrosis en la deformacin de la tibia o Tibia Vara.

Blount's Disease is a progressive children's disease that affects the varus angle of the proximal tibia. It is also associated with an internal torsion of the tibia. It is characterized by a disordered endocondral ossification of the medial tibial epiphysis (Bradway, J., Klasen, R., Peterson,H. 1987)

La enfermedad de Blount es una enfermedad progresiva infantil que afecta el ngulo varo de la tibia proximal. Est tambin asociado con una torsin interna de la tibia. Se caracteriza por una osificacin endocondral desordenada de la epfisis tibial medial.

Es una rara enfermedad que solo el 1% de la poblacin mundial lo llega a sufrir, esta afecta a los nios y nias por igual, pero suele afectar ms a los individuos de raza negra exceptuando a la poblacin finlandesa que por razones desconocidas, algunas individuos sufren de la enfermedad. Esta enfermedad genera cambios irreversibles sobre los individuos ya que esta va empeorando durante el desarrollo. Se tiene la idea de que es una enfermedad gentica pero sin embargo no se ha determinado el por qu.

Las formas de corregir est enfermedad es a travs del implemento de frulas que

corrijan la deformidad o tcnicas quirrgicas como la misma desarrollada por el investigador que descubri la enfermedad: Grapas de Blount.

Genu Varo (Genu Varum)

Se le denomina Genu varo a la forma arqueada de las piernas cuando el nio est de pie, alejando las rodillas de el eje central mientras que los tobillos estn juntos. Tambin se le denomina Rodillas en O por la figura formada. Esta forma arqueada ocurre en el desarrollo normal de todo ser humano por la posicin de las extremidades inferiores dentro del tero de la madre que como anterior mente fue mencionado est directamente asociado a las rotaciones tibiales y femorales.
Se considera patolgico cuando el mismo persiste despus de los 2-3 aos de edad y se asocia el mismo a la existencia de tibias varas. Es entonces cuando se deber de descartar patologas asociadas tanto generalizadas como en enfermedades seas asociadas (enfermedad de Blount, raquitismo vitamino resistente, enanismo, etc.) (De Pablos, J., Herranz Gonzles P. 2000)

No se puede determinar directamente que un genu varo es patolgico ya que suelen ocurrir casos de desarrollo tardo, adems que puede ocurrir el caso en el que sea generado por factores genticos o posturas perjudiciales. Genu Valgo (Genu Valgum)

Se le denomina Genu Valgum a la desviacin de las rodillas en la cual estas se juntan mientras que los tobillos se separan del eje central del cuerpo. Tambin recibe el trmino de Rodillas en X por la formacin dicha.

El genu valgum o rodillas pegadas es un proceso fisiolgico en todos los nios a partir de los 2 aos, aproximadamente, hasta los 7 aos. Es progresivo, es decir, aumenta

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hasta llegar a un punto de equilibrio y posteriormente comienza a desaparecer. (Diaz, Tairon. 2011)

Es importante dejar claro que el Genu Valgo se forma despus del Genu Varo en el desarrollo normal de los individuos. Sin embargo esto puede ser perjudicial en los casos de nios que sufren de obesidad en el cual se puede agravar esta condicin de las extremidades.

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Conclusiones

Dados a los favorables resultados de la primera y segunda investigacin se puede concluir que tanto la osteotoma percutnea como la tcnica de grapas de Blount permiten la normalizacin de los ngulos rotacionales de tibia y fmur aunque los lapsos de tiempo de estos resultados varen. En el caso de la osteotoma se puede observar como al segundo mes de la operacin ya est casi corregido el trastorno mientras que con la tcnica de las grapas de Blount en la segunda investigacin tenia un lapso de correccin completa de 9 meses.

Es importante sealar que se recomienda la aplicacin de tcnicas quirrgicas para la correccin de trastornos rotacionales en los miembros inferiores a partir de los 10 aos hasta los 15. Ya que a partir de los 10 aos se posee una estructura sea parecida a la adulta pero sin embargo a los 15 aos el desarrollo del cuerpo empieza a ir con mayor lentitud.

Al analizar la tercera investigacin se pudo obtener la conclusin de que el ngulo valgo de rodilla y la distancia inter maleolar disminuyen con la edad, as como la ante versin femoral, apreciando la edad de 8 aos como lmite para que el desarrollo llegue a los valores del adulto. Sin embargo otros autores dan edades lmites mas elevadas para el desarrollo de estos valores por lo que estas pueden oscilar entre los 8 y 12 aos de edad.

Tambin es relevante agregar que en el caso en el que la torsin femoral o tibial no tenga consecuencias en la marcha o en actividades deportivas del individuo los tratamientos que se pueden realizar son de carcter esttico. Pero no son recomendables en la adolescencia por que los mismos tratamientos pueden agravar 12

la situacin del trastorno.

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Referencias Bibliogrficas:

Bradway, J., Klasen, R., Peterson, H. (1987): Blount Disease: A Review of the English Literature. J Pediatric Orthopedics. p. 472-480.

C. Diaz-Sarabia Azcarate, P. Aspichueta Larruscain, E. Morillo Gotor y J. Ayuso Sainz. (1986) Estudio clnico y tratamiento del Genu-Valgum por epifisiodesis temporal con grapas de blount. Rev, Esp. De Cir. Ost., 21 (87-95)

De Pablos, J., Herranz Gonzles P. (2000) Apuntes de Ortopedia Infantil. 2 Edicin. Pamplona.

Dr.

Tairon

Diaz.

(2011)

Ante

Versin

Femoral.

Disponible

en

Url:

http://www.tuortopedia.com/articulos/ante-version-femoral.html realizada el 19/11/12)

(Consulta

(2011)

Genu-Valgo.

Disponible

en (Consulta realizada

Url: el

http://www.tuortopedia.com/articulos/genu-valgo.html 20/11/12)

(2011)

Torsin

Tibial

Interna.

Disponible

en

Url:

http://www.tuortopedia.com/articulos/torsion-tibial-interna.html realizada el 19/11/12)

(Consulta

Echarri JJ (2010) La correccin quirrgica de las deformidades angulares de los miembros inferiores en nios raquticos congoleos. Fund MAPFRE Trauma. Vol21. N 2. p.111-116 14

eORTHOPOD.(2009) A Patient's Guide to Rotational Deformities in Children. Disponible en Url: http://www.concordortho.com/patient-education/topic-detailpopup.aspx?topicID=ea9bed950157816c95ed70790bbdd9c7 (Consulta realizada el 19/11/12)

Losada Bardeci, P. (2002) Alteraciones de los miembros inferiores: Deformidades angulares, torsionales, alteraciones de la marcha y dismetras. Pediatr Integral. p. 397-412.

Rafael Serrano Fernando Snchez (2011). Desarrollo angular y rotacional de los miembros inferiores en escolares entre 3 y 10 aos. Estudio de dos poblaciones diferentes. Trabajo de grado presentado para optar al ttulo de Especialista en Ortopedia y Traumatologa. Universidad nacional de Colombia. Facultad de medicina. Unidad de ortopedia. Departamento de ciruga.

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