Pedro Oom, Pediatra, in Revista Pais & Filhos, 2002

DI-ME A BARRIGA

Poucas doenas so to frequentes como dores de barriga. Em alguns casos, so situaes inesperadas e os pais, sobressaltados pelas queixas repentinas, vo a corre com a criana para a Urgncia, mas muitas vezes (mesmo muitas) so dores de barriga que duram semanas ou meses, aqui e ali, que no matam mas moem (sobretudo a cabea e a pacincia dos pais). Se o seu filho costuma ter dores de barriga, este arigo foi feito a pensar em si. H dores e dores. Antes de mais, importante fazer uma distino muito importante: uma coisa a criana que estava bem e, de repente comea a queixar-se com dores de barriga. Muitas vezes a criana tem tambm outras queixas como vmitos, diarreia ou febre alta e, claro est, falta de apetite. Esta situao no tem nada a ver com a criana que, de tempos a tempos, se queixa de dores de barriga, muitas vezes sem nenhuma outra queixa, outras vezes com queixas de dores em outras zonas do corpo, coo nas pernas ou na cabea. So situaes muito diferentes e, por isso, vamos falar separadamente de cada uma delas. Quando tudo acontece de repente. Ainda hoje de manh restava to bem disposta quando foi para a escola! dizem os pais. Mas agora, enquanto est a ser observada, queixa-se de dores fortes na barriga. E tem febre e diarreia. Perdeu o apetite, mas isso at normal, diz a me. Nestes casos, de dores de incio sbito, existe normalmente uma causa bem evidente por trs. O mais frequente tratar-se das clicas (contraces do intestino) que acontecem em situaes como as gastroenterites. A criana, para alm das dores, vomita ou tem diarreia e, muitas vezes, tem febre. No ser apendicite? o grande temor dos pais e a pergunta mais frequente. Muitas vezes, at pelo telefone se consegue fazer a distino, principalmente quando a criana est com diarreia e existem outras pessoas na famlia a queixarem-se dos mesmos sintomas. Mas, em alguns casos, necessrio a criana ser observada pelo mdico, para se poder chegar a uma concluso sobre a causa do sofrimento. E, se a situao for realmente de cuidado, pode ser necessrio fazer anlises ou outros exames, como uma ecografia. A apendicite j no o bicho papo de outros tempos, se for detectada a com tempo e a criana operada, no origina outros problemas. Quando a dor uma constante. O meu filho est sempre com dores de barriga ou h meses que ele se queixa destas dores so frases de pais desesperados com as queixas dos seus filhos. E o pior que so situaes frequentes e que, muitas vezes, se arrastam durante vrios meses. Estas crianas sofrem daquilo a que os mdicos chamam de dor abdominal recorrente, isto , de dores de barriga que se repetem diversas vezes ao longo do tempo. Nem preciso falar da ansiedade que muitas vezes vivem estes pais. O seu filho est sempre a queixar-se de dores de barriga, de manh. tarde, noite. E, pior que tudo, so mais as vezes em que diz que no quer comer. Esta situao frequente. E so cada vez mais as crianas que apresentam estas queixas, para desespero dos pais. importante distinguir o trigo do joio, pois na maioria dos casos a situao no grave. As crianas em que estas queixas so frequentes so as crianas em idade escolar e, principalmente, do sexo feminino. Que fazer nestes casos? A primeira noo fundamental que todos os pais devem ter a de que, na maioria dos casos, no existe razo para alarme. Que quer isto dizer? Que, na maioria dos casos no existe nenhuma doena por trs. Para terem uma noo, por cada cem crianas com queixas de dores de barriga repetidas, s em trs se consegue

encontrar uma razo fsica (doena) para as dores. Em todos os outros casos, a causa psicolgica. Quando a dor est na cabea. Com j perceberam, a causas psicolgica , de longe, a razo mais frequente para estas dores de barriga repetidas. No existe nada de anormal na barriga, mesmo quando se fazem os exames mais complicados e dispendiosos. A criana queixa-se, mas no tem realmente dores. Apenas simula. s vezes com tanta perfeio que os pais no acreditam que no exista qualquer doena. Como suspeitar destes casos? Quando a dor no tem causa orgnica e apenas psicolgica, apresenta geralmente caractersticas tpicas: A localizao no sempre a mesma, varia de dia para dia ou mesmo de episdio para episdio de dor. A dor acontece em alturas de stress para a criana, como sejam de manh antes de ir para a escola, antes das refeies ou na hora de ir para a cama. A dor de barriga acompanhada de outras dores, como as dores de cabea ou nas pernas. A criana no interrompe uma brincadeira de que gosta muito para se queixar de dores de barriga. Parece que nessas alturas se esquece das dores. A criana no acorda de noite com dores. Estas crianas vivem habitualmente situaes que lhes provocam stress, como alteraes no ambiente familiar (pais a discutirem, situaes de divrcio, nascimento de irmos) ou dificuldades na escola. Muitas vezes, so crianas introvertidas com dificuldade em fazer amigos na escola ou entre vizinhos, frequentemente, quando o mdico comea a investigar outras doenas na famlia, descobre que existem ou existiram outros casos de dores de cabea ou de barriga (s vezes por dores menstruais) e que levaram a criana a uma forma de imitao, com o objectivo de chamar a ateno para receber mais mimos. () Quando existe algo mais. S em poucas situaes existe realmente uma causa fsica que justifica as queixas da criana. Nestes casos a dor apresenta-se sempre com a mesma localizao, isto , a criana queixa-se sempre na mesma zona da barriga. No tem habitualmente relao com qualquer acontecimento dirio ou situao de stress. Um aspecto muito importante o facto de, por vezes a criana interromper brincadeiras de que gosta porque sente dores e, mais importante ainda, a criana acordar a meio da noite a queixar-se com dores de barriga. Nada disso completamente seguro, mas estes dados so muito sugestivos da existncia de uma causa real para a dor e levam o mdico a querer investigar melhor o que se passa. () Que tratamento? Todos os casos precisam de tratamento. Se a causa psicolgica, muito importante investigar as causas das queixas. Da minha experincia, posso dizer-lhe que o mais difcil convencer os pais de que a criana no sofre de nenhuma doena fsica e que a dor apenas uma manifestao de ansiedade e stress em que vive. A maioria dos pais tem muita dificuldade em aceitar este facto, mesmo depois de uma l longa conversa em que explico tudo o que aqui j disse. Mas, vencida esta primeira resistncia, necessrio investigar qual a acusa da ansiedade e elimin-la. Quando os pais percebem a origem psicolgica, meia batalha est ganha, pois, sem o seu apoio, escusado ter alguma coisa. Pode mesmo ser necessrio algum apoio psicolgico. igualmente importante que os pais no alimentem as queixas, sobrevalorizando-as. Pelo contrrio, necessrio no lhes dar ateno para que criana sinta que, por se queixar, consegue alguns proveitos. E no esquecer que as crianas actuam muitas vezes por imitao. Deve ser proibido nessa casa que os adultos pais ou avs) se queixem de dores de barriga, de cabea ou de cansao em frente da criana. ()

Em concluso. Muitas crianas queixam-se frequentemente de dores de barriga. E as queixas so por vezes to frequentes que levam os pais a ficarem preocupados. A maioria dos casos ocorre em crianas em idade escolar, muitas vezes antes da adolescncia. Quase sempre no existe uma causa fsica para as queixas e vem a descobrir-se que a criana sofre de ansiedade por dificuldades de adaptao ao ambiente, em casa ou na escola. As caractersticas da dor e a observao pelo mdico normalmente conseguem identificar estes casos e, por isso, raramente necessria qualquer investigao mais detalhada. O tratamento deve ser sempre dirigido ao que provoca a dor, seja a causa psicolgica ou fsica. Se um dos seus filhos sofre de dor de barriga recorrente, importante que discuta o caso com o Pediatra, sem ideias pr-concebidas.
Pedro Oom, Pediatra, in Revista Pais & Filhos, 2002