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UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EDUCAO

AUDIO EM IDOSOS APONTAMENTOS PARA UMA ABORDAGEM EDUCATIVA

CYBELLE ELIAS DIB

PIRACICABA SP 2006

AUDIO EM IDOSOS APONTAMENTOS PARA UMA ABORDAGEM EDUCATIVA

CYBELLE ELIAS DIB ORIENTADOR: PROF DR CRISTINA BROGLIA FEITOSA DE LACERDA

Dissertao apresentada Banca Examinadora do programa de Ps-Graduao em Educao da UNIMEP como exigncia parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Educao.

PIRACICABA SP 2006

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Cristina Broglia Feitosa de Lacerda Prof. Dr. Cludia Gglio de Oliveira Gonalves Prof. Dr. Helenice Yemi Nakamura Prof. Dr. Maria Ceclia Rafael de Ges

Aos meus pais, Jamil e Janete, por acreditarem em mim, permitindo realizar os meus sonhos.

Aos meus queridos irmos, Cynthia e Jamil Filho, por no me deixarem abdicar de conquistar os meus objetivos.

Ao meu amor, Pedro, agradeo pela compreenso nos momentos de ausncia e pela fora para concluir mais esta etapa da minha vida.

AGRADECIMENTOS

A DEUS, em primeiro lugar, que me proporcionou a vida. professora Dra. Cristina Broglia Feitosa de Lacerda, pelo seu conhecimento e disposio incansveis. Admiro pela pessoa e profissional que me orientou neste estudo, sem jamais menosprezar as minhas iniciativas, que mostrou-me o caminho mais vivel, conduziu minhas idias e dividiu comigo a vontade de estudar a questo do envelhecimento. s professoras Dra. Sueli Caporali e Cludia Giglio por terem acompanhado a trajetria deste estudo desde o princpio. Os meus sinceros agradecimentos pelo apoio e dedicao.

recepo da Clnica-escola de Fonoaudiologia da UNIMEP, obrigado pela disponibilidade de tempo cedido para a seleo dos sujeitos da minha pesquisa.

A secretaria para assuntos acadmicos, em especial, na pessoa de Angelise que colaborou neste processo mesmo distncia.

RESUMO

A pesquisa apresentou como objetivo conhecer, para alm do perfil audiolgico, como os idosos reagem e se organizam em relao a sua condio auditiva e de comunicao atual. Para tal, foram realizadas cinco entrevistas semi-estruturadas com idosos que realizaram avaliao audiolgica na clnica da UNIMEP e se dispuseram a colaborar no perodo da coleta. Os exames audiomtricos apontaram a perda auditiva neurossensorial como a mais presente na maioria dos casos, perda esta que torna bastante difcil o acesso quilo que dito pelo outro. Durante a entrevista, alguns sujeitos referiram a perda auditiva que apresentam como um processo natural do envelhecimento, e que as dificuldades provenientes da presbiacusia no impedem a interao social, ou seja, certos idosos sabem lidar com suas novas condies de sade e no se sentem frustrados perante uma situao comunicativa que inicialmente pode parecer embaraosa. A formao de grupos voltados para as questes dos idosos, aes educativas e teraputicas entre outras poderiam ser propostas em Piracicaba, j que o nmero de idosos, segundo o censo demogrfico na regio bastante elevado, indicando a presena de uma populao que se beneficiaria com a organizao de eventos e a realizao de projetos com este fim. Esta pesquisa, ento, revelou aspectos do perfil auditivo dos idosos desta regio e espera-se que estes achados contribuam para gerar aes educativas e novos estudos interessados em propiciar uma melhor qualidade de vida a esta populao.

PALAVRAS-CHAVE: Envelhecimento; Presbiacusia; Qualidade de vida; Promoo de sade.

ABSTRACT

The research had as objective to know not only the audiological profile of the aged ones but how they react and how they organise themselves in relation of their auditory condition and current communication skills. For that, five half-structuralized interviews had been carried out at the UNIMEPs clinic where the volunteers had been submitted to an audiological evaluation and made themselves available for the whole research process. The audiometrics examinations pointed the neurossensorial auditory loss as the most present in the majority of the cases, loss that becomes sufficiently difficult for them to access what it is being said by other people. During the interview, some subjects related their present auditory loss as a natural process of the ageing, and the difficulties proceeding from the presbyacusis do not hinder their social interaction, that is, some of them know how to deal with their new health conditions and they do not feel frustrate before this situation that could seems embarrassing for most of us. The creation of groups directed to the aged ones, the educative, therapeutical and other actions could be proposal at Piracicaba City, where the number of aged, according to demographic census, have raised substantially, indicating the presence of a population that would benefit with organization of events and projects with this purpose. This research, disclosed aspects of the auditory profile of the aged ones from this region and expects that these findings contribute to generate educative actions and new studies aiming at propitiating a better quality of life to this population.

KEYWORDS: Aging; Presbyacusis; Quality of life; Health promotion.

SUMRIO

INTRODUO 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO COM PERDA AUDITIVA POPULAO DE IDOSOS NO BRASIL O CENSO DEMOGRFICO EM PIRACICABA A POLTICA NACIONAL DO IDOSO A QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS

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1.4.1. Sade versus doena 1.4.2. Um novo paradigma em sade: a capacidade funcional 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. PRESBIACUSIA A QUESTO AUDITIVA FISIOPATOLOGIA DA AUDIO DEFINIES DESORDENS DE PROCESSAMENTO AUDITIVO EM IDOSOS O ZUMBIDO A FONOAUDIOLOGIA E OS ESTUDOS SOBRE O ENVELHECIMENTO AUDITIVO 3. CARACTERIZAO DOS SUJEITOS IDOSOS COM PERDA AUDITIVA 3.1. ANLISE DOS PRONTURIOS: CARACTERIZAO DO PERFIL AUDITIVO 3.2. 3.3. RESULTADOS AUDIOLGICOS DOS SUJEITOS ESTUDADOS O QUE RELATAM OS IDOSOS SOBRE SUA CONDIO AUDITIVA: AS ENTREVISTAS CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

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LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Distribuio de sujeitos do sexo masculino participantes da pesquisa TABELA 2 Distribuio de sujeitos do sexo feminino participantes da pesquisa TABELA 3 Distribuio do motivo da consulta segundo sexo TABELA 4 Distribuio do perfil audiolgico dos idosos por condio orelha direita/ esquerda TABELA 5 Mdia do ndice de Reconhecimento de Fala (IRF) 56 57 54 54 54

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LISTA DE QUADROS

QUADRO 1- Perfil dos idosos entrevistados

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INTRODUO

O envelhecimento uma circunstncia que no pode mais ser contestada. As pessoas esto vivendo cada vez mais tempo, provocando um aumento da populao acima dos 60 anos. O fato do nmero de pessoas idosas estar aumentando, de modo to acelerado, traz transformaes nos valores ticos, estticos e no modo como se percebe o processo de envelhecer. Assim, envelhecer, no incio do sculo, nada tem a ver, com o envelhecer, na virada do 3 milnio.

Estudos sobre o envelhecimento, no campo cientfico, passam a ser mais sistematizados a partir do sculo XVII e XVIII; mas um grande incremento ocorre na metade do sculo XIX, quando a populao comea a envelhecer e o interesse mdico, nos cuidados com essas pessoas, passa a se fazer mais presente. No Brasil, aes mais claras demonstrando o interesse pela sade do idoso tiveram inicio em 1961, quando foi fundada a Sociedade Brasileira de Geriatria, sendo chamada, posteriormente, de Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (LEME, 1996). Gerontologia definida como a cincia que estuda os processos do envelhecimento, em todos os seus aspectos: fsicos, culturais, psicolgicos, econmicos; e Geriatria, como um ramo da medicina que se interessa pela fisiologia e as alteraes orgnicas vinculadas ao processo de envelhecer, estando inserida, portanto, dentro do campo mais amplo da Gerontologia.

A Fonoaudiologia, enquanto cincia tem interesse por vrios assuntos que dizem respeito aos idosos, e dentre tais interesses destaca-se uma questo que atinge grande parte dos sujeitos que alcanam a terceira idade: a presbiacusia. A perda de audio uma das condies crnicas mais encontradas entre idosos. A deficincia auditiva e o envelhecimento implicam mudanas fsicas, psicolgicas e sociais na vida das pessoas, acarretando efeito devastador na comunicao e no ambiente familiar (MESQUITA, 2001). A Fonoaudiologia tem-se voltado para a questo do envelhecimento, objetivando contribuir para uma melhor qualidade de vida na terceira idade. Acredita-se que o atendimento a esses sujeitos auxilie a integrao social do idoso, melhorando

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suas condies de comunicao. RUSSO (1999) enfatiza a importncia do fonoaudilogo, tanto no diagnstico da deficincia auditiva, quanto na implementao de programas voltados para a promoo de sade auditiva do idoso.

BRANT e FOZARD (1990) relatam que as mudanas mais significantes nos limiares auditivos comeam a surgir entre os 40 e 50 anos e continuam progredindo at os 80 anos. Pesquisa realizada no Brasil por SANCINI et al. (2004) aponta que mais da metade dos sujeitos que se encontram na faixa etria entre 50 e 60 anos j apresentam algum tipo de comprometimento dos limiares auditivos.

Dentre as alteraes sensoriais que acompanham o processo de envelhecimento, a diminuio da funo auditiva conhecida como presbiacusia, uma das mais incapacitantes. Esta privao sensorial faz com que o idoso diminua gradativamente o seu contato social, promovendo alteraes emocionais, muitas vezes devastadoras. Assim, emerge um interesse crescente na rea em estudar o perfil audiolgico na terceira idade com o intuito de melhor conhecer como a deficincia auditiva se caracteriza nesta faixa etria, favorecendo aes norteadoras da preveno e reabilitao auditiva para o idoso.

Neste sentido, pesquisou-se a ocorrncia de alterao auditiva em sujeitos que buscaram atendimento na clinica escola de Fonoaudiologia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) no perodo entre 2001 e 2003. Foi estudada uma populao de 423 sujeitos na faixa etria de 60 a 95 anos. Os dados coletados nos pronturios para o levantamento de informaes de anamnese e anlise das audiometrias realizadas, indicaram que um nmero significativo de idosos tinha comprometimentos auditivos, que a perda auditiva freqente no idoso e caracteriza-se, em sua maioria por uma perda auditiva neurossensorial, de grau variado, bilateral e simtrica, progredindo com o aumento da idade e podendo comprometer a interao social.

Diante desta realidade, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, com cinco sujeitos que procuraram os servios da Clnica da Unimep, com o objetivo de conhecer com maior detalhamento como estes idosos lidam com as dificuldades auditivas em seu dia-a-dia e, em especial, compreender como a perda de audio in-

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fluencia nas relaes sociais e, principalmente, nos processos de comunicao e de que modo estes idosos tm lidado com tais problemas.

A partir dos resultados do perfil auditivo da populao idosa da regio e das entrevistas realizadas pretende-se discutir a pertinncia de aes educativas frente a esta realidade.

1. QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO COM PERDA AUDITIVA

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1.1. POPULAO DE IDOSOS NO BRASIL

A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a populao idosa como aquela a partir dos sessenta anos de idade, mas faz uma distino: este limite vlido para os idosos que vivem em pases em desenvolvimento, subindo para sessenta e cinco anos de idade quando se trata de idosos que vivem em pases desenvolvidos.

PASCHOAL (1996) define velhice a partir de um conjunto de condies: biolgica, social, econmica, cognitiva, funcional e cronolgica. Dessa forma, tem-se que, biologicamente, o envelhecimento se inicia no momento em que se nasce, e no numa determinada idade; socialmente, a velhice vai variar de acordo com o momento histrico e cultural vivido pelo sujeito; intelectualmente, diz-se que algum est ficando velho quando suas faculdades cognitivas comeam a falhar, apresentando problemas de memria, ateno, orientao e concentrao; economicamente, a pessoa entra na velhice quando se aposenta, ou deixa de ser produtiva para a sociedade; funcionalmente, quando o indivduo perde a sua independncia precisando de ajuda para desempenhar suas necessidades bsicas; e finalmente, cronologicamente, a pessoa idosa quando completa sessenta ou sessenta e cinco anos.

De acordo com os dados estatsticos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 1998), o Brasil est passando por uma fase de transio demogrfica, com crescente aumento da populao idosa. Segundo VERAS (1996) as questes relativas terceira idade tm se ampliado em importncia ultimamente, uma vez que o envelhecimento da populao um fenmeno global que traz repercusses nos campos econmico e social, especialmente nos pases em desenvolvimento. Entre estes, destaca-se o Brasil, cuja populao encontra-se em rpido processo de envelhecimento, j que o nmero de idosos com idade igual ou superior aos sessenta anos passou de trs milhes em 1960, para sete milhes em 1975 e quatorze milhes em 2002. Ocorreu um aumento de quinhentos por cento em quarenta anos

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e estima-se que alcanar trinta e dois milhes em 2020, fato que situar o Brasil como o sexto pas do mundo em contingente de idosos.

Segundo o IBGE (2000) h vrios aspectos importantes para explicar o crescimento da populao de idosos: Desde 1950, a esperana de vida ao nascer em todo o mundo aumentou 19 anos; Hoje em dia, uma em cada dez pessoas tem sessenta anos de idade ou mais, para 2050, estima-se que a relao ser de um para cinco para o mundo em seu conjunto, e de um para trs para o mundo desenvolvido; Acompanhando as projees, o nmero de centenrios - cem anos de idade ou mais - aumentar 15 vezes, de aproximadamente 145.000 pessoas em 1999 para 2,2 milhes em 2050; e, Entre 1999 e 2050, o coeficiente entre a populao ativa e inativa, isto , o nmero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por cada pessoa de sessenta e cinco anos ou mais diminuir em menos da metade nas regies desenvolvidas, e em uma frao ainda menor nas menos desenvolvidas.

O IBGE (2000) revela ainda que o nvel educacional um dos indicadores na caracterizao do perfil socioeconmico da populao. No caso da populao idosa, o indicador de alfabetizao considerado um termmetro das polticas educacionais brasileiras do passado. Nas dcadas de 1930 at, pelo menos, os anos 1950, o ensino fundamental era restrito a segmentos sociais especficos, da decorre o baixo saldo de escolaridade mdia dessa populao, graas a esse acesso desigual. A alfabetizao medida pela proporo de pessoas que se declararam como sabendo ler e escrever pelo menos um bilhete simples. Essa forma de investigao tem sido utilizada pelo IBGE em suas pesquisas domiciliares, o que proporciona o acompanhamento temporal desse indicador. Na ltima dcada, houve um aumento significativo neste ndice, no qual a proporo de idosos alfabetizados passou de 55,8%, em 1991, para 64,8%, em 2000, representando crescimento de 16,1% no perodo. Apesar deste avano, em 2000, o contingente de idosos analfabetos era expressivo, representando cerca de 5,1 milhes de pessoas. Os nveis de alfabetizao considerando o sexo das pessoas idosas so diferenciados. Os homens con-

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tinuam sendo proporcionalmente mais alfabetizados do que as mulheres com 67% contra 62,6%, respectivamente. Uma explicao para esse fato que no passado (at os anos 1960) os homens tinham mais acesso escola do que as mulheres.

A escolaridade dos idosos baixa, principalmente entre as mulheres. Mais uma vez, se pode atribuir este resultado s caractersticas da sociedade e s polticas de educao prevalecentes nas dcadas de 1930 e 1940, quando o acesso escola era ainda muito restrito. Ao considerar o nmero mdio de anos de estudo dos idosos responsveis pelo domiclio, o valor encontrado para 2000 continuava sendo muito baixo, sendo apenas 3,4 anos para os homens e 3,1 anos para as mulheres. Ser importante continuar seguindo estes indicadores para conhecer os reflexos das mudanas das polticas educacionais sobre a populao em geral, e sobre a populao idosa mais especificamente, buscando conhecer de que forma as prticas educativas podem colaborar para a longevidade da populao. (LEBRAO,2003)

Todavia, o envelhecimento populacional traz uma srie de conseqncias sociais. Segundo Costa e Veras (2003) ele um dos maiores desafios da sade pblica contempornea. Em paralelo s modificaes observadas na pirmide populacional, doenas prprias do envelhecimento ganham maior expresso no conjunto da sociedade. Um dos resultados desta dinmica uma demanda crescente de idosos buscando servios de sade e outros espaos sociais para seu atendimento. O idoso consome mais os servios de sade, as internaes hospitalares so mais freqentes e o tempo de ocupao no leito maior quando comparado a outras faixas etrias. Em geral, as doenas dos idosos so crnicas e mltiplas, perduram por vrios anos e exigem acompanhamentos constantes, cuidados permanentes, medicao contnua e exames peridicos. O idoso tambm busca mais espaos para lazer e para convivncia social j que at bem recentemente esta era uma faixa etria que no era atendida por estes setores.

Sem dvida, uma das maiores realizaes da humanidade foi a ampliao do tempo de vida, que se fez acompanhar de uma melhora significativa dos parmetros de sade das populaes, ainda que estas conquistas estejam longe de se distribuir de forma eqitativa nos diferentes pases e contextos scio-econmicos. O

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que era antes o privilgio de poucos - chegar velhice - hoje passa a ser norma mesmo nos pases mais pobres.

Esta importante conquista do sculo XX se transforma, no entanto, em um grande desafio para o sculo que se inicia. O envelhecimento da populao uma aspirao natural de qualquer sociedade, mas no basta por si s. Viver mais importante desde que se consiga agregar qualidade aos anos adicionais de vida.

Dessa forma, surgem os desafios para a sade pblica, como reconhecidos pela Organizao Mundial da Sade que procuram atingir algumas metas para os sujeitos idosos tais como: manter sua independncia, autonomia e vida ativa no envelhecimento; buscar alternativas para o fortalecimento de polticas de preveno e promoo da sade, especialmente aquelas voltadas para esta faixa etria; buscar meios para conservar, bem como melhorar a qualidade de vida com o envelhecimento (PASCHOAL, 1996).

preciso encontrar formas para incorporar os idosos em nossa sociedade, mudar conceitos j enraizados e utilizar novas tecnologias, com inovao e sabedoria, a fim de alcanar de forma mais justa e democrtica a equidade na distribuio dos servios e facilidades para o grupo populacional que existe em grande escala no nosso pas.

1.2. O CENSO DEMOGRFICO EM PIRACICABA

Neste estudo, sero focalizados sujeitos idosos residentes na regio de Piracicaba, estado de So Paulo. O jornal de Piracicaba procurou conhecer alguns dados da populao geral desta regio. As informaes fornecidas pelo IBGE no ltimo censo demogrfico se mostram relevantes para melhor compreenso dos dados que emergiro neste estudo.

A populao de Piracicaba aumentou em 5.680 habitantes entre julho de 2005 e julho de 2006, segundo estimativa populacional divulgada pelo IBGE no lti-

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mo dia 30 de agosto. O nmero de habitantes que era de 360.762 no ano passado, passou para 366.442. Os ndices percentuais, baseados em clculos aritmticos feitos pelo Jornal de Piracicaba, apontaram para um crescimento de 1,57%, inferior a taxa aritmtica de 1,62% por ano, observada desde o ltimo censo demogrfico realizado em 2000. Apesar do crescimento em nmeros absolutos, Piracicaba caiu trs posies no ranking das cidades mais populosas do Brasil. Em 2005, ocupava a 59 posio e, nesse ltimo levantamento, foi rebaixada para a 62 colocao (Jornal de Piracicaba, 2006).

No censo de 2000 (IBGE, 2002) a populao de Piracicaba era de 329.158 habitantes. Diferentemente do censo, a estimativa no fornece dados precisos. Durante uma entrevista concedida pelo chefe da agncia do IBGE de Piracicaba, Jair Ananias, a estimativa obtida com base em dados do registro civil (nascimentos e mortes), da Pesquisa Nacional de Amostra de Domiclios (Pnad).

O aumento da populao de Piracicaba pode ter sido estimulado pela migrao, j que Piracicaba liderou em 2005 o ranking de gerao de emprego industrial divulgado pelo Ciesp (Centro das Indstrias do Estado de So Paulo) (Jornal de Piracicaba, 2006).

1.3. A POLTICA NACIONAL DO IDOSO

O dia nacional do idoso foi estabelecido em 1999, pela comisso de educao do senado federal, sendo comemorado no dia 27 de setembro.

Dentre as leis que asseguram os direitos sociais do idoso, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade, destacam-se: A Lei n. 8842, de 04 de janeiro de 1994 que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso (PNI) e cria o conselho nacional do idoso;

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A Lei n. 10741, de 1 de outubro de 2003, que dispe sobre o Estatuto do Idoso; A Constituio Federal de 1988 e a Lei n. 8625/93 presente na PNI, que confiam ao Ministrio Pblico a defesa dos direitos e garantias constitucionais da pessoa idosa, por meio de medidas administrativas e judiciais; O guia para estruturao e operacionalizao dos centros de referncia em sade do idoso do Ministrio da sade no qual constam desde detalhes de estrutura fsica, recursos humanos, naturais e equipamentos necessrios at as modalidades assistenciais previstas.

De acordo com o IBGE (2000), um importante indicador de que a questo do idoso tem sido alvo das preocupaes da agenda nacional foi a promulgao da lei que dispe sobre a poltica nacional para o idoso. Segundo o texto desta lei, a poltica nacional do idoso tem por objetivo assegurar os direitos sociais do idoso, criando condies para promover a sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade. As disposies do artigo 3 tratam o envelhecimento populacional como uma questo de interesse da sociedade em geral e reconhece a necessidade de se considerar as diferenas econmicas, sociais, e regionais existentes no Pas na formulao de polticas direcionadas aos idosos.

No artigo 3 da poltica nacional do idoso seguem os princpios: A famlia, a sociedade e o estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem estar e o direito a vida; O processo de envelhecimento diz respeito sociedade em geral, devendo ser objeto de conhecimento e informao para todos; O idoso no deve sofrer discriminao de qualquer natureza; O idoso deve ser o principal agente e o destinatrio das transformaes a serem efetivadas atravs desta poltica; As diferenas econmicas, sociais, regionais e, particularmente, as contradies entre o meio rural e o urbano do Brasil devero ser observadas pelos poderes pblicos e pela sociedade em geral, na aplicao dessa lei.

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A lei em questo estimula a articulao e integrao institucional para a elaborao de um plano de ao governamental pela integrao da PNI, sendo composto por nove rgos: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, da Educao, da Justia, da Cultura, do Trabalho e Emprego, da Sade, do Esporte e Turismo, do Planejamento, do Oramento e Gesto e da Secretaria de Desenvolvimento Urbano.

O pargrafo nico do artigo 8 da mesma lei comenta que os ministrios devem elaborar proposta oramentria, no mbito de suas competncias, visando ao financiamento de programas nacionais compatveis com a poltica nacional do idoso.

Foi criado tambm pela lei supracitada o Conselho Nacional do Idoso (CNI), responsvel pela viabilizao do convvio, da integrao e ocupao do idoso na sociedade, atravs da sua participao na formulao de polticas pblicas, projetos e planos destinados sua faixa etria. Suas diretrizes priorizam o atendimento domiciliar; o estmulo capacitao dos mdicos na rea da Gerontologia, a descentralizao poltico-administrativa e a divulgao de estudos e pesquisas sobre aspectos relacionados terceira idade e ao envelhecimento.

Constam na lei dispositivos que regem a prioridade de atendimento ao idoso no Sistema nico de Sade (SUS); a realizao de programas de sade e medidas profilticas especficas e a elaborao de normas padronizadas para atendimento geritrico. Dentre as aes apontadas na PNI so prioridades quando se trata de sade:

a) Garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis de atendimento do sistema nico de sade; b) Prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso, mediante programas e medidas profilticas; c) Adotar e aplicar normas de funcionamento s instituies geritricas e similares com fiscalizao pelos gestores do sistema nico de sade; d) Elaborar normas de servios geritricos hospitalares; e) Desenvolver formas de cooperao entre as secretarias de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios e entre os centros de refe-

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rncia em geriatria e gerontologia para treinamento de equipes interprofissionais; f) Incluir a geriatria como especialidade clinica para efeito de concursos pblicos federais, estaduais, do Distrito Federal e municipais; g) Realizar estudos para detectar o carter epidemiolgico de determinadas doenas do idoso, com vistas a preveno, tratamento e reabilitao e; h) Criar servios alternativos de sade para o idoso.

Na rea da promoo e assistncia social o artigo 10 da poltica nacional do idoso refere aes governamentais que visam:

a) Prestar servios e desenvolver aes voltadas para o atendimento das necessidades bsicas do idoso, mediante a participao das famlias, da sociedade e de entidades governamentais; b) Estimular a criao de incentivos e de alternativas de atendimento ao idoso, como os hospitais-dia, os centros de convivncia, centros de cuidados diurnos, oficinas abrigadas de trabalho, atendimentos domiciliares e outros; c) Promover simpsios, seminrios e encontros especficos; d) Planejar, coordenar, supervisionar e financiar estudos, levantamentos, pesquisas e publicaes sobre a situao social do idoso e; e) Promover a capacitao de recursos para atendimento ao idoso.

Na rea da educao, a lei apresenta medidas tais como:

a) Adequao dos currculos e materiais didticos para os cursos destinados aos idosos, inclusive em cursos de ensino distncia; b) Desenvolvimento de programas educativos, nos meios de comunicao sobre o processo de envelhecimento; c) Insero na educao formal de contedos voltados para o idoso, com o objetivo de reduzir o preconceito e aumentar o conhecimento sobre o assunto como, por exemplo, incluir a Gerontologia e a Geriatria como disciplinas curriculares nos cursos superiores.

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Conforme a PNI devem ser criados mecanismos que impeam a discriminao e possibilitem a participao do idoso no mercado de trabalho. Os programas de assistncia ao idoso devem elaborar critrios que garantam o acesso do idoso moradia popular bem como o desenvolvimento de condies habitacionais adaptadas s condies de acesso e locomoo, que podem ser limitadas pela idade e ainda, a diminuio de barreiras arquitetnicas e urbanas. Para possibilitar ao idoso a participao em eventos culturais, os preos de ingressos devem ser reduzidos em todo o territrio nacional; devem ser estimulados a desenvolver atividades culturais e de lazer, devendo ser possibilitada a transmisso de suas habilidades ao pblico jovem como forma de preservar e continuar a identidade cultural. Por fim, assegurado ao idoso direito de dispor bens, benefcios e penses, exceto em casos de incapacidade judicialmente comprovada. dever de todo cidado denunciar qualquer mau trato, negligncia ou desrespeito infligido ao idoso.

Apesar do carter inovador e do avano da PNI, h muito a ser feito at que os direitos sociais dos idosos sejam plenamente respeitados e levados a srio.Mesmo estabelecido em instrumentos legais como nas constituies, cdigos e estatutos, os direitos sociais s se concretizam na prtica. Em pases pouco desenvolvidos como o Brasil, o aparato legal contempla os direitos sociais, mas a realidade desmistifica a lei. O usufruto dos direitos sociais s pode ser garantido com a efetiva participao da populao atravs de instrumentos de organizao, de presso e de denncia. Vale salientar que a velhice no torna um ser humano mais ou menos importante que os demais cidados, porm o carter dbil e a falta de respeito aos direitos humanos e sociais no Brasil colocam os idosos numa posio crtica, haja vista os cuidados necessrios pertinentes a esta fase da vida. Desse modo, comum em pases nos quais os direitos sociais no so adequadamente considerados, a criao de estatutos na tentativa de assegurar e respeitar os grupos mais vulnerveis.(PEREIRA; COTTA e PRIORE, 2005)

Por isso, foi aprovado atravs do Projeto de Lei n. 3561/1997 o estatuto do idoso no Brasil. O estatuto dispe de 116 artigos, trazendo algumas novidades almejadas h tempos pela sociedade civil, como o sistema de cotas de 3% das moradias construdas com recursos federais para facilitar o acesso moradia condigna ao idoso; salrio mnimo mensal aos cidados com mais de sessenta e cinco anos de

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idade; garantia de reajuste do benefcio sempre que o salrio mnimo for reajustado sem, entretanto a ele vincular-se, para no entrar em desacordo com a constituio.

Do ponto de vista da normatizao legal, o envelhecimento est protegido no Brasil havendo diretrizes a serem seguidas e implementadas, no entanto, isso no suficiente para assegurar a implantao plena de seus direitos.

Desse modo, a mobilizao e participao dos idosos em todas as frentes, quer seja nos partidos polticos, associaes de aposentados e pensionistas, confederaes, centros de convivncia, enfim, nos mais diversos espaos da vida social, fundamental, como forma de resistncia s aes que insistem em negar direitos conquistados de forma rdua pelos movimentos sociais de aposentados desde as dcadas de 1980 e 1990.

A participao efetiva das pessoas idosas, mostrando sua fora poltica, organizando-se, criando parcerias e alianas com representantes dos poderes legislativo, executivo e judicirio, organizaes no governamentais (ONGs) entre outros rgos, tanto da esfera civil como governamental, podero contribuir de forma significativa para que a lei escrita se converta em realidade.

Ao associar sade e qualidade de vida, referimo-nos, tambm sade auditiva, uma vez que a audio um componente importante para a insero e a manuteno social do indivduo, sobretudo daquele que se encontra na terceira idade.

1.4. A QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS

1.4.1. Sade versus Doena

Carlos (1994) e Papaleo Netto (1996) discutem sobre a necessidade das pessoas em assumir que o Brasil no mais um pas de jovens, e ainda, da impor-

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tncia de valorizar o significado que os idosos tm na sociedade, permitindo mudanas no atual panorama social, o qual colabora para a desvalorizao do idoso. Os idosos tm vivido mais nos ltimos anos, pensam em projetos de vida e tm mais esperana de viver com sade. Acreditam que as atividades fsicas so necessrias para uma boa qualidade de vida, pois apresentam maior disposio para o trabalho, considerado menos insalubre, seja em casa ou nas ruas; aposentados ou no eles procuram na medida do possvel exercitar o corpo e a mente, realizando tarefas que exigem cada vez mais raciocnio e concentrao.

Os idosos tm tambm se beneficiado das descobertas cientficas no campo farmacutico tais como drogas para o tratamento dos acidentes vasculares cerebrais do tipo isqumico e hemorrgico, aneurisma cerebral; de complicaes cardacas como crise hipertensiva, insuficincia coronariana, infarto agudo do miocrdio, e ainda dos distrbios sistmicos cito, diabetes melitus que vo ao encontro das expectativas mdicas que buscam um bom prognstico das patologias supracitadas bem como de outras doenas que podem comprometer o bem estar dos idosos entre as famlias e com todas as pessoas que os cercam. O segredo est na longevidade, em viver com felicidade sem doenas incapacitantes.

Neste contexto, interessa compreender como o conceito de sade vem sendo construdo na sociedade atual. A sade tem sido entendida de diferentes modos desde a ausncia de doenas, forma mais comum de se ver esta condio vital, at a definio da Organizao Mundial de Sade (OMS) que a define como uma condio de perfeito bem-estar fsico, mental e social do sujeito. Questiona-se a definio de sade da OMS, primeiramente, por visar a uma perfeio inatingvel, atentandose s prprias caractersticas da personalidade. Discute-se a validade da distino entre soma, psique e sociedade, unindo o conceito de homem integrado e registrando situaes em que a interao entre os trs aspectos citados absolutamente cristalina. Esta priorizao e proposta de resgate do subjetivismo revertem a um questionamento da atual definio de sade, toda ela embasada em avaliaes externas e objetivas dessa situao. Poder-se-ia assim falar de bem-estar, felicidade ou perfeio para um sujeito que, dentro de suas crenas e valores, desse sentido a tal uso semntico, e, portanto, o legitimasse. Para os autores sade seria, ento, um estado de razovel harmonia entre o sujeito e sua prpria realidade.

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Em relao ao conceito de doena, h duas formas de identificar esta condio. Uma est amparada no conceito clinico, antomo-patolgico, que reconhece a doena enquanto alterao morfofuncional do corpo. Biologicamente tratado este corpo perde outras caractersticas que possui, tais como suas especificidades sociais ou culturais, enquanto corpo de pessoas que dele se utilizam segundo demandas da vida social. Esta conceituao de doena localiza as alteraes anatmicas e fisiolgicas do corpo patolgico, no mbito restritivo de corpos individuais.

A outra faz referncia base epidemiolgica, enquanto evento coletivo, caracterstico da vida em sociedade e de seus diferentes grupamentos num dado momento histrico. Vista como uma complementao do olhar clinico, a epidemiologia ultrapassa a abordagem epidemiolgica na direo da doena como fenmeno coletivo e ento se apropria das questes referentes s causas que a determinam, mesmo que a doena se manifeste individualmente.(GROISMAN, 2002)

Gao (2001) apontou que vida e sade so aspectos inseparveis. O que interessa para a sade deve fazer parte de qualquer conceituao de qualidade de vida, principalmente para os idosos. Ter uma boa sade implica em uma qualidade de vida boa tambm. A longevidade vem trazendo mudanas nos padres de sade em todos os pases, com o aumento da prevalncia das condies crnicas, transformando assim o perfil de morbi-mortalidade. Nessa situao de ocorrncia aumentada de doenas crnicas, o principal objetivo das condutas e polticas de sade no seria mais a cura e sim, a manuteno de boa qualidade de vida. Atualmente, o resultado das condutas e tratamentos deve ser avaliado por variveis subjetivas, que incorporem as percepes dos sujeitos em relao ao seu bem-estar.

Segundo Paschoal (2002), viver cada vez mais tem implicaes importantes para a qualidade de vida. A longevidade pode ser um problema, com conseqncias srias para as diferentes dimenses da vida humana, fsica, psquica e social. Esses anos vividos a mais podem ser anos de sofrimento para os sujeitos e suas famlias, anos marcados por doenas, declnio funcional, aumento da dependncia, perda da autonomia, isolamento social e depresso. No entanto, se os sujeitos envelhecerem mantendo-se autnomos e independentes, com participao na sociedade, cumprin-

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do papis sociais significativos, com elevada auto-estima e encontrando um sentido para suas vidas, a sobrevida aumentada poder ser plena de significado. Assim, as pessoas desejam viver cada vez mais, desde que essa sobrevida aumentada lhes proporcione uma vida com boa qualidade.

1.4.2. Um novo paradigma em sade: a capacidade funcional

Jordo Netto (1997) afirmou que durante muitos sculos, o envelhecimento humano foi tratado, principalmente, como questo biolgica, com nfase no prolongamento da vida das pessoas. Entretanto, a partir do sculo XX, o envelhecimento passou a ser amplamente estudado, relevando as suas condicionantes sociais e psicolgicas, isso porque, junto s transformaes corporais, as pessoas apresentavam mudanas de comportamento, de papis, de valores, de status, de crenas, de acordo com as diferentes fases e grupos etrios a que pertenciam e, tambm, em funo de suas escolhas e adaptaes individuais ao longo da vida. O autor ressaltou, ainda, que, no envelhecimento, o organismo sofre modificaes na forma do corpo, modificaes nas funes orgnicas e transformaes nas reaes qumicas presentes no organismo. No processo biolgico, o envelhecimento influenciado por fatores de natureza interna, geralmente abrangendo caractersticas genticas, condies nutricionais e traos psicolgicos e de natureza externa, comumente associados ao meio ambiente e s condies materiais em que cada indivduo vive.

A capacidade funcional surge como um novo paradigma de sade, particularmente um valor ideal para que o idoso possa viver independente, sendo esta a capacidade do indivduo realizar suas atividades fsicas e mentais necessrias para a manuteno de suas atividades bsicas e instrumentais, como tomar banho, vestirse, realizar higiene pessoal, alimentar-se, manter a continncia, preparar refeies, tomar remdios, arrumar a casa, fazer compras, ter controle financeiro, usar transporte coletivo, usar telefone e caminhar uma certa distncia. A capacidade funcional um dos marcadores de um envelhecimento bem sucedido, indicando a qualidade

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de vida dos idosos. A perda da capacidade est associada predio de fragilidade, dependncia, institucionalizao, risco aumentado de quedas, morte e problemas de mobilidade, trazendo complicaes ao longo do tempo e gerando cuidados de longa permanncia e alto custo (RAMOS, 2003).

A capacidade funcional influenciada por fatores demogrficos, socioeconmicos, culturais, psicossociais e biolgicos. Todos estes aspectos devem levar os profissionais envolvidos com as pessoas da terceira idade desde geriatras, gerontlogos, fisioterapeutas, agentes de sade, educadores fsicos, fonoaudilogos, entre outros reflexo de que h uma histria de vida permeada por aspectos sociais e culturais, e que o envelhecer da pessoa no um fato meramente biolgico. A pessoa que envelhece reflete estes aspectos por meio de sua prpria constituio como sujeito, de sua linguagem, de sua forma de comunicao, de seus valores, conceitos e preconceitos que se inserem na sua formao. Alm disso, as relaes comunicativas que ele estabelece com o mundo podem vir a ser uma das formas de constatao e anlise destes contedos.

Embora o conceito de capacidade funcional seja bastante complexo abrangendo outros como a deficincia, incapacidade, desvantagem, bem como autonomia e independncia, na prtica trabalha-se muitas vezes apenas com os conceitos de capacidade e incapacidade. A velhice uma realidade social, psicolgica e biolgica que j no podemos ignorar e que exige novas proposies. As transies e dificuldades no envelhecimento apresentam um potencial de perda e disfuno, como tambm de transformao e crescimento.

Segundo Teixeira (1998), a maneira como os sujeitos percebem e lidam com as situaes de vida e com as transformaes, caractersticas do processo de envelhecimento, determina, na maioria das vezes, uma velhice social ou patolgica. Por outro lado, muitos dos sofrimentos fsicos, econmicos e psicolgicos que acompanham o envelhecimento so produtos da forma como est estruturada a sociedade, que influencia negativamente as condies de vida daqueles que envelhecem.

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O modo de produo capitalista incentiva apenas os jovens, que so produtivos economicamente, menosprezando os velhos que so pouco produtivos e considerados decadentes. A velhice marcada pela perda dos projetos de vida, pela falta de reconhecimento, pelo fim das responsabilidades parentais e por negao das possibilidades de realizao das etapas anteriores. comum aparecerem sentimentos de fragilidade, incapacidade, baixa estima, dependncia e solido.

De acordo com Assis (1998), as alteraes de sade decorrentes do envelhecimento contribuem, de modo considervel, para o estreitamento da insero social dos idosos. As perdas sensoriais sejam visuais ou auditivas, os problemas articulares, os dficits cognitivos entre outros, so fatores que interferem na autonomia e independncia dos que envelhecem, prejudicando a sociabilidade e bem-estar. Alm disso, as ms condies de sade dos idosos retratam, por sua vez, os problemas gerais da vida da populao e as dificuldades de acesso assistncia a sade. Os servios de sade, mesmo dando prioridade para a cura, so pouco eficientes, deixam de valorizar a preveno e promoo da sade dificultando a conquista de uma vida de qualidade.

Segundo Gatto (1996), uma srie de perdas significativas provoca o desequilbrio emocional nos idosos. Podemos citar episdios somados a doenas crnicas que deterioram a sade, tais como: a viuvez, a morte dos amigos e parentes prximos, ausncia de papis sociais valorizados, isolamento crescente, dificuldades financeiras decorrentes da aposentadoria e modificaes orgnicas, que indicam a passagem do tempo. Contudo, o enfrentamento dessas perdas depende dos recursos internos e externos de cada idoso. A autora considera, ainda, que mais provvel que o idoso supere certas doenas se tiver acesso a um tratamento adequado, e mais provvel que no sinta os efeitos do preconceito e do isolamento se tiver amigos e familiares que o respeitem. No entanto, com maior ou menor intensidade, ressente-se de tais perdas.

Na verdade, os idosos em nosso pas so pessoas com possibilidades menores de uma vida digna, dada no apenas a imagem social de velhice, vista como poca de perdas, incapacidades, impotncia e dependncia, mas tambm, pela si-

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tuao objetiva de aposentadoria insuficiente, analfabetismo, oportunidades negadas, desqualificao tecnolgica e excluso social. Destaca-se que, mesmo em condies to adversas, encontramos idosos que se sentem felizes, que se dizem contentes com suas vidas (PASCHOAL, 2004).

Mas os idosos podem continuar ativos em seu meio, contribuindo para o bem estar de si, de sua famlia e da sociedade. No necessariamente se tornam um nus, podendo assumir papis sociais diversos na comunidade. Porm, podem necessitar do cuidado de outras pessoas, pois o envelhecimento funcional, inexorvel e universal, predispe, medida que os anos passam, necessidade de alguma ajuda para desempenhar suas atividades do dia a dia. O grau de dependncia varivel, desde os que no precisam de nenhuma ajuda, at os totalmente dependentes. Na situao de dependncia, o grande desafio respeitar a individualidade e a autonomia da pessoa.

Em nosso pas, os esteretipos da velhice comprometem a possibilidade de uma qualidade de vida melhor, em nosso meio a velhice est associada perda, incapacidade, dependncia, impotncia, doena, desajuste social, baixos rendimentos, solido, viuvez, entre outras caractersticas que generalizam a idia que se faz desta fase de vida. Tal viso estereotipada, aliada a dificuldade de se distinguir entre senilidade1 e senescencia2, normal3 e patolgico4, leva a negao da velhice ou a negligncia de suas vontades, necessidades e desejos.

O conceito de senilidade refere-se ao envelhecimento normal, pode se manifestar por um conjunto de modificaes que afetam tanto a estrutura fsica e as funes fisiolgicas como as atividades cognitivas. As mudanas cognitivas que sobrevm com o envelhecimento natural relacionam-se na maioria das vezes, s funes superiores: linguagem, gnosias, praxias e memria.(GROISMAN, 2002) 2 Senescencia significa declnio da capacidade funcional ou envelhecimento. Pode ser causado por alteraes moleculares e celulares que resultam em perdas funcionais progressivas dos rgos como um todo. Esse declnio se torna perceptvel ao final da vida reprodutiva, muito embora as perdas funcionais do organismo comecem a ocorrer muito antes. (MANSUR e VIUDE, 1996) 3 Na senilidade a degenerao, as infiltraes, a atrofia, a hipertrofia, a ossificao, a calcificao, a esclerose, a contrao, a compresso, as mudanas na forma e na constituio de novos tecidos seriam todas uma parte normal do processo do envelhecimento.(GROISMAN, 2002) 4 O patolgico a variao quantitativa do normal. Segundo Caguilhem (1978) a alterao do estado normal, ao nvel da totalidade orgnica, e em se tratando do homem ao nvel da totalidade individual consciente, em que a doena torna-se espcie de mal. Ser doente , realmente para o homem, ter uma vida diferente, mesmo no sentido biolgico da palavra. A velhice e a doena esto interligadas.

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As alteraes de sade provenientes do envelhecimento interferem na insero social dos idosos. Os dficits visual, auditivo e cognitivo, os problemas steoarticulares, dentre outros, so fatores que interferem negativamente na autonomia e independncia dos que envelhecem, causando prejuzos para sua vida social e para o seu bem estar (ASSIS, 1998). Neste estudo ento focalizar-se- com maior detalhamento aspectos do dficit auditivo, em especial, a presbiacusia que acomete os idosos.

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2. A PRESBIACUSIA 2.1. A QUESTO AUDITIVA

Durante a vida ativa, entre outras coisas as pessoas trabalham em condies no muito saudveis, expostas a nveis elevados de rudo, substncias qumicas txicas, estresse freqente e alimentao inadequada, o que pode, na velhice, acarretar problemas de sade, em geral e, tambm prejudicar o funcionamento do rgo auditivo (CARLOS, 1994).

De acordo com Veras (1996), a manuteno da autonomia do idoso est fortemente relacionada sua qualidade de vida. Analisar como os idosos se saem nas atividades de vida diria uma boa maneira de averiguar como est a qualidade de vida destes indivduos. Segundo Bess e Humes (1998), a perda da sensibilidade auditiva e os problemas associados compreenso da fala interferem na qualidade de vida dos sujeitos idosos.

A avaliao audiolgica convencional nos fornece apenas dados referentes configurao da perda que o sujeito apresenta, seja do tipo condutiva, quando a alterao auditiva acomete a orelha externa envolvendo pavilho auricular e meato acstico externo podendo alcanar estruturas da orelha mdia como membrana timpnica e ossculos, ou de natureza neurossensorial quando ocorre o prejuzo na cclea ou no nervo auditivo. Os problemas de audio podem ainda ser mistos quando afetam tanto componentes externos como estruturas internas da orelha.

Nos trs casos encontramos dificuldades para estabelecer uma boa comunicao que pode ser representada como problema de ateno, memria, localizao sonora e de processamento auditivo central. importante conhecer tambm o modo como esta perda afeta a qualidade de vida nas dimenses emocionais, sociais e cognitivas de seu portador, atravs de outros meios, alm da avaliao audiolgica

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convencional, tais como entrevistas e questionrios que revelem como os sujeitos se sentem diante desta condio.

A logoaudiometria ou audiometria vocal ocupa importante lugar na avaliao auditiva bsica. Quando se testa a funo auditiva, avalia-se tambm a capacidade de comunicao, ou seja, a possibilidade de compreenso da fala. Esta funo necessita da integridade das estruturas perifricas e centrais do sistema auditivo, as quais so responsveis por um processo fisiolgico complexo que envolve atividades sensoriais e corticais. Este teste apresenta diversos objetivos, dentre eles: A mensurao da capacidade de deteco e discriminao da palavra atravs da porcentagem de acertos de repetio de fonemas ouvidos; A confirmao das respostas obtidas para tom puro nas freqncias que se relacionam com a energia dos sons da fala; A correlao entre os achados logoaudiomtricos e as hipteses diagnstica e topodiagnstica; A colaborao na deteco de perdas auditivas funcionais ou de origem psicognica; A indicao de prteses auditivas e; A avaliao do rendimento social-auditivo do indivduo (FROTA e SAMPAIO, 1998).

Entende-se por ndice de Reconhecimento de Fala (IRF) a medida de inteligibilidade de fala em uma intensidade fixa na qual o sujeito consegue repetir corretamente o maior nmero de palavras. Quando testamos a funo auditiva, avaliamos tambm a capacidade de comunicao, ou seja, a possibilidade de compreenso e expresso da fala. Esta funo necessita de integridade das estruturas perifricas e centrais do sistema auditivo, as quais so responsveis por um processo fisiolgico complexo que envolve atividades sensoriais e corticais. Em sujeitos normais o maior ndice de reconhecimento de fala obtido em uma intensidade de 40 dB acima da mdia tonal de 500, 1000 e 2000 Hz. Quando o sujeito apresenta alteraes de orelha interna, a discriminao mxima pode ser baixa, mesmo em intensidades de som mais elevadas.

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Outro aspecto relevante e bastante presente nos relatos dos idosos a presena de hipertenso arterial, comentada por ambos os sexos. A hipertenso arterial tem sido reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e mortalidade precoces causadas por doenas cardiovasculares. Estudos epidemiolgicos indicam que nveis elevados de presso arterial aumentam o risco de doena vascular cerebral, doenas coronarianas, insuficincia cardaca congestiva e insuficincia renal crnica. De acordo com Mackbryde e Blacklow(1975) a presso arterial a fora com que o sangue pressiona a parede das artrias. Ela medida em dois momentos quando o corao se contrai para bombear o sangue e quando descansa entre duas batidas. A presso sistlica sempre mais elevada que a diastlica, qualquer das duas batidas que esteja acima da media caracteriza a hipertenso. A hipertenso no pode ser considerada como enfermidade, mas sim um sinal fsico de distrbio cardiovascular. Sabe-se que o sistema auditivo irrigado por veias, vasos, artrias e arteriolas e qualquer alterao de presso dos mesmos poder acarretar eventuais problemas auditivos.

As implicaes da deficincia auditiva no idoso segundo Kricos e Lesner (1995) consistem na reduo da percepo da fala em vrias situaes e ambientes acsticos. Dentre as alteraes psicolgicas destacam-se a depresso, o embarao, a frustrao, a raiva e o medo causados por incapacidade pessoal de comunicarse com as pessoas. Outro fator o isolamento social, no qual a interao com a famlia, amigos e com a comunidade, esto seriamente afetados.

Os achados psicoacsticos confirmam a questo de que os idosos podem experenciar dificuldades em comunicao oral conforme os efeitos da presbiacusia se tornam mais pronunciados. Conseqentemente, um declnio na eficincia em comunicao tende a enfraquecer a habilidade individual em manter relaes interpessoais e freqentar atividades culturais (CORSO, 1977).

comum observarmos o declnio da audio acompanhado de uma diminuio frustrante na compreenso de fala no idoso, comprometendo sua comunicao com os familiares, amigos, enfim, todas as pessoas que o cercam. O isolamento da pessoa idosa, particularmente em relao sociedade mais jovem, e o conseqente

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declnio na qualidade de sua comunicao, devido aos dficits sensoriais, geram um impacto psicossocial profundo (WEINSTEIN e VENTRY, 1982). Vrios autores concordam que a perda auditiva no idoso significa muito mais que a diminuio da sensibilidade auditiva como tambm a impossibilidade de uma comunicao mais efetiva (CALLAHAN e PARIS, 1997; SALCE, 2000; SIEG, 2002; ALMEIDA e FREIRE, 2003).

Freqentemente, respostas inadequadas de sujeitos idosos presbiacsicos geram uma imagem de senilidade, a qual, pode no condizer com a realidade. A queixa tpica destes sujeitos a de ouvirem, mas no entenderem o que lhes dito (RUSSO, 1988).

Carlos (1994) aponta que a eficincia comunicativa poder ser dificultada de acordo com o grau da perda auditiva, uma vez que haver queda na percepo, ocasionando situaes difceis para o idoso que no ser capaz de compreender a mensagem. Os sujeitos portadores de presbiacusia, freqentemente, se queixam de dificuldade de perceber a fala principalmente em ambientes ruidosos. Todavia, a resposta ao dano auditivo individual, pois depender de fatores como sade fsica, mental, e socializao entre outros.

Com o aumento da idade, a taxa de processamento de informao se reduz devido deteriorao no desempenho da comunicao do sujeito. O declnio na qualidade de comunicao segundo Almeida e Russo (1995) geram um impacto profundo no idoso uma vez que o fluxo constante de informao mantm o sujeito ativo na sociedade em que vive. Este declnio chega a provocar tenso no ambiente familiar, pois, de um lado possvel encontrar um idoso que acredita que ningum se esfora para estabelecer uma comunicao efetiva e espera que as pessoas compreendam suas dificuldades, o que geralmente no acontece. Por outro lado, comum encontrar membros da famlia que se queixam de desateno do idoso, complementando ainda que ele no se esfora para ouvir ou que ouve apenas quando quer.

Para Mansur e Viude (1996), a capacidade de se comunicar tem merecido crescente ateno de pesquisadores e estudiosos como indicadores de qualidade de

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vida dos idosos. Quando duas pessoas se encontram e comeam a conversar, entra em jogo muito mais do que o simples conhecimento da lngua que utilizam para se comunicar. Um dos fatores que dimensionam o encontro descrito a idade, sendo este um dos aspectos que mais interferem na maneira como os interlocutores se colocam. A sociedade tem uma viso estereotipada das caractersticas da comunicao dos idosos: egocntrica, presa somente a fatos do passado, distrada, com dificuldade para entender o que lhe dito, surda, repetitiva, que pode cristalizar atitudes pr-determinadas e preconceituosas em relao ao idoso.

Na verdade, o envelhecimento no provoca deteriorao generalizada nas habilidades lingsticas do idoso, embora sejam verificadas dificuldades de comunicao. Em relao a isso, duas hipteses so apresentadas, os idosos no utilizam estratgias de tratamento da informao ou o declnio da performance se justifica por uma diminuio de recursos que o sistema cognitivo toma emprestado para o tratamento da informao, principalmente ateno e memria. O idoso tem dificuldades para selecionar estmulos que se apresentam ao mesmo tempo, alternar a ateno entre dois estmulos diferentes e dividir a ateno entre dois estmulos ininterruptos (PASCHOAL, 2002).

freqente, tambm, que alguns idosos apresentem problemas de comunicao com mdicos e profissionais afins para relatar suas dificuldades e problemas de sade em geral. Observam-se ainda problemas de alerta e defesa no momento em que o idoso refere incapacidade para ouvir pessoas e veculos aproximando-se, panelas fervendo, alarmes, telefone, campainha da porta, anncios de emergncia em rdio e televiso.

A extenso da incapacidade que o indivduo experimenta, no pode ser prevista, portanto, apenas a partir dos limiares auditivos que este possui. A incapacidade pode ser quantificada, uma vez que tal medida visa traduzir a dimenso do impacto que a perda auditiva acarreta sobre a qualidade de vida do indivduo. Portanto, todas as dimenses da funo auditiva devem ser avaliadas e incluem: a deficincia auditiva e a falta de capacidade funcional.

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Uma forma de minimizarmos estes efeitos negativos da perda auditiva nestes sujeitos a utilizao de aparelhos de amplificao sonora junto leitura labial e o uso de estratgias para uma comunicao mais efetiva nesta nova condio. Devemos confiar no valor da amplificao como determinante no processo de reabilitao do idoso deficiente auditivo e procurar desenvolver nele a motivao necessria ao uso do aparelho por meio da criao e implementao de programas de reabilitao que possam auxili-lo, bem como a seus familiares, a lidar com as desvantagens e incapacidades geradas pela deficincia auditiva. Um programa abrangente de reabilitao auditiva no vai apenas lidar com questes como o uso de pistas visuais compensatrias na comunicao, mas tambm vai se voltar melhora da funo auditiva central, da forma como ela se relaciona velocidade e preciso da sntese, localizao e compreenso auditivas.

A seleo e adaptao de prteses auditivas para deficientes auditivos idosos demandam habilidades especficas por parte do fonoaudilogo as quais incluem, desde o conhecimento atualizado sobre a tecnologia eletrnica disponvel at a compreenso dos aspectos biolgicos e psicolgicos que influenciam o processo de envelhecimento.

A satisfao com a amplificao e a melhora das habilidades de comunicao dos indivduos idosos podem ser metas perfeitamente possveis de serem alcanadas, desde que o fonoaudilogo realmente se empenhe na tarefa de auxili-lo a ouvir e viver melhor.

O fonoaudilogo deve se lembrar de que est provavelmente lidando com um sujeito que ouviu normalmente no passado, levou uma vida social comum, era o principal contribuinte e provedor da famlia e tinha muitos amigos. Agora este idoso pode estar aposentado e vivendo de uma renda fixa e menor. O sujeito pode ter poucos amigos ainda vivos, alm de apresentar considervel dificuldade de comunicao com a famlia por causa da deteriorao da funo auditiva, e pode estar frustrado e zangado com todo o processo de envelhecimento.

Apesar do avano tecnolgico alcanado pela indstria fabricante de prteses auditivas em todo o mundo, tendo miniaturizado os instrumentos e, ao mesmo

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tempo, aperfeioado sua qualidade sonora, ainda grande a resistncia oferecida pelos idosos para a amplificao.

As frustraes dos idosos no que se refere comunicao, associadas a qualquer desconforto fsico, podem lev-los a impresso de estar irritados ou de ficarem intolerantes durante a sesso de avaliao para indicao de prteses auditivas. Os idosos podem negar tanto a dificuldade auditiva aparente como a necessidade de amplificao, colocando a culpa nos outros que no falam claramente.

A falta de necessidade alegada pela maioria dos idosos pode estar relacionada ao no reconhecimento da existncia da perda auditiva, aliado ao estigma social de que o uso da prtese chama mais ateno para o problema e torna o sujeito ainda mais velho (RUSSO; ALMEIDA; FREIRE, 2003).

A dificuldade financeira um outro fator decisivo e determinante para algum que se encontra em uma fase da vida na qual dispe de algumas economias ou conta apenas com o pagamento da aposentadoria para a sobrevivncia. Atualmente, podemos observar o movimento de polticas de sade auditiva dando suporte ao idoso, oferecendo um programa de sade auditiva que inclui a doao de prteses auditivas.

O Ministrio da Sade, gestor federal do SUS, em um regime de responsabilidade compartilhada com os estados e municpios, tem como competncia a formulao e implementao de polticas pblicas. Atua primordialmente como rgo responsvel pela regulamentao das aes de sade incluindo a ateno s pessoas portadoras de deficincia auditiva, cabendo aos estados e municpios o atendimento na rede de servios contratada e conveniada do SUS.

O Ministrio da Sade, diante da necessidade de viabilizar a ateno integral sade das pessoas com deficincia auditiva, com vistas incluso social desses cidados instituiu em 28 de setembro de 2004 a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva (Portaria GM/MS 2.073) que estabelece como principais diretrizes para a formulao de aes e programas a serem executados pelos estados e municpios:

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1) a promoo da qualidade de vida dessas pessoas; 2) a ateno integral sade auditiva; 3) o aprimoramento da coleta de dados e disseminao de informaes nessa rea; 4) qualificao da assistncia mediante a educao continuada dos profissionais envolvidos com o atendimento dessa populao.

Assim, o acesso s prteses auditivas tem sido cada vez mais facilitado, principalmente nos grandes centros, o que, todavia, no garante o acesso uniforme de toda a populao. Alm disso, no se pode esquecer que estes programas, em geral, doam as prteses, mas no oferecem manuteno continuada, o que no caso dos idosos carentes, pode ser um empecilho para o uso efetivo.

Outro aspecto que desestimula o uso dos aparelhos pode ser a dificuldade de manipulao e ajuste dos mesmos, muitas vezes relacionada diminuio progressiva da capacidade visual e das habilidades motoras muito freqentemente encontradas nos idosos.

Para alm do uso de prteses auditivas, importante que o idoso faa uso de estratgias durante a comunicao a fim de diminuir os aspectos conflitantes como a relao sinal rudo deficiente, pista visual pobre, importncia da mensagem, grande quantidade de interlocutores, baixa qualidade de produo da mensagem e o tipo do interlocutor, no intuito de melhorar a performance enquanto estiver conversando.

Boechat (1992) apontou sete estratgias utilizadas pelos sujeitos idosos de sua pesquisa que facilitam a recepo dos sons promovendo uma maior perseverana na manuteno da comunicao oral. Para cada aspecto conflitante seja na relao sinal rudo, pista visual, importncia da mensagem, qualidade da produo da mensagem, quantidade de interlocutores ou tipo de interlocutor so relatadas no uma, mas vrias estratgias, o que leva a crer que os sujeitos precisam buscar vrios recursos at conseguir um que facilite sua comunicao ou que ao menos favoream que a comunicao seja o menos embaraosa possvel.

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2.2. FISIOPATOLOGIA DA AUDIO

Os efeitos do envelhecimento atingem todas as estruturas auditivas, assim nenhuma parte fica de fora de seus efeitos. Na orelha externa, a inspeo visual do pavilho auricular revela um aumento de tamanho, devido diminuio da elasticidade da pele e da tonicidade muscular, embora tal mudana no produza maiores efeitos para a sensibilidade auditiva. possvel observar ainda um aumento do tamanho do meato acstico externo bem como a diminuio da sensibilidade ttil e dolorosa. A perda de elasticidade na poro cartilaginosa do meato acstico externo pode levar ao colabamento, introduzindo uma perda condutiva falsa nas altas freqncias, resultante da presso exercida pelo fone do audimetro quando se faz o exame auditivo. comum o aumento na produo de cerume e na quantidade de plos, principalmente nos sujeitos do sexo masculino.

Na orelha mdia poder ser observada a reduo da elasticidade do tecido muscular, calcificao dos ligamentos e dos ossculos, que resultam em diminuio das caractersticas de transmisso, as quais, entretanto, no levam a alteraes audiolgicas significativas.

Na orelha interna, encontra-se a degenerao ou destruio das clulas ciliadas. Essas clulas tm funo altamente especializada e so nicas, uma vez lesionadas no podem ser restauradas. O envelhecimento do ouvido acontece devido ao desgaste do sistema auditivo e numerosos efeitos contribuem para esta deficincia, entre eles podemos citar o metabolismo do indivduo, a nutrio, a exposio ao rudo, o uso de drogas ototxicas, traumas, infeces entre outras (RESS e col, 1999). No processo degenerativo, observa-se tambm atrofia do rgo de Corti,

perda de clulas de sustentao; perda de fibras do VIII par; atrofia de estria vascular e desequilbrio bioeletroqumico; alteraes da membrana basilar e do movimento do ducto coclear.

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2.3. DEFINIES

Os rgos sensoriais mais afetados pelo processo do envelhecimento natural do organismo so a viso e a audio. Zwaardemarker (1981) foi o primeiro pesquisador a descrever a perda auditiva para freqncias altas e, mais tarde, a utilizar o termo presbiacusia (imitando o termo presbiopia utilizado pelos oftalmologistas, que significa decrscimo fisiolgico da viso com a idade).

A presbiacusia descrita como uma perda bilateral da audio para sons de alta freqncia, progressiva devido a mudanas degenerativas e fisiolgicas no sistema auditivo com o aumento da idade (CORSO, 1977). O autor ainda aponta que a acuidade auditiva declina com a idade, tanto no homem quanto na mulher, sendo o zumbido uma queixa freqente, acompanhando a queda de audio.

A perda auditiva nos quadros de presbiacusia descendente e simtrica, acompanhada, por uma perda desproporcional do reconhecimento de fala, sem histria prvia de doena sistmica ou auditiva severa. Em condies ideais a inteligibilidade de fala sofre leve declnio, porm piora em situaes adversas como quando a conversao se d em ambiente ruidoso nas conversas em grupo, nestes contextos, o sujeito precisa aumentar os recursos de ateno e realizar maior nmero de inferncias contextuais, pois ocorre maior perda de contedo verbal, o que compromete suas interaes sociais.

Jerger e Jerger (1989) relatam a presbiacusia como alteraes auditivas desencadeadas por fatores ambientais e genticos, sendo que os fatores ambientais ocorrem devido ao desgaste natural, enquanto que os genticos devem-se aos processos hereditrios.

Idosos portadores de presbiacusia experimentam uma diminuio da sensibilidade auditiva e uma reduo na inteligibilidade de fala, o que vem a comprometer seriamente o seu processo de comunicao verbal. A intolerncia a sons de grande

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intensidade outra queixa bastante freqente indicando a presena de recrutamento, principalmente nas leses sensoriais. O recrutamento definido como um aumento desproporcional da sensao de intensidade em relao ao aumento de intensidade fsica, implicando em uma reduo, do campo dinmico da audio (SANTOS; RUSSO, 1993).

A diferena entre o que o indivduo detecta em seu limiar auditivo mnimo, e o que ele tolera, em seu limiar de desconforto, bastante reduzida. Assim, comum que pessoas com presbiacusia no compreendam uma conversao quando em intensidade normal, e quando as pessoas elevam a voz para se fazerem ouvir estas pessoas se queixem de que esto gritando e incomodando-as. O mecanismo fisiolgico do recrutamento coloca estas pessoas em situao difcil diante das relaes sociais que antes eram facilmente enfrentadas.

Tavares (2001) relata que a perda de informaes acsticas diminui a probabilidade de entender a fala; alm disso, o idoso precisa de maior tempo para processar a interpretao dos sinais complexos. Um declnio na eficincia da comunicao, devido a esses fatores, possibilita menor habilidade em manter relaes de dilogo, resultando, no indivduo reaes psicolgicas srias como o isolamento, a frustrao pessoal e o estresse, comprometendo sua relao com seus familiares, amigos e a prpria sociedade. Isso se torna cada vez mais difcil, conforme os efeitos da presbiacusia se tornem mais pronunciados.

2.4. DESORDENS DE PROCESSAMENTO AUDITIVO EM IDOSOS

Entende-se por processamento auditivo um conjunto de habilidades especficas do qual o sujeito depende para dar significado ao que ouve. uma atividade mental e, assim sendo, no pode ser vista e estudada como um fenmeno isolado, mas sim como uma resposta multidimensional aos estmulos recebidos por meio da audio. A funo auditiva mediada pela ao do sistema auditivo central, cujo funcionamento, assimilando grupos de informao e analisando suas igualdades e diferenas, decisivo para os processos perceptuais auditivos (NEVES, 2002).

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Os processos auditivos centrais so os mecanismos e processos do sistema auditivo responsveis pelos seguintes fenmenos comportamentais: localizao e lateralizao sonora; discriminao auditiva; reconhecimento de padres auditivos; aspectos temporais da audio, incluindo resoluo temporal, mascaramento temporal, integrao temporal e ordenao temporal; desempenho auditivo na presena de sinais competitivos e desempenho auditivo com sinais acsticos degradados (ASHA, 1996).

Esses processos ocorrem nos centros auditivos, localizados no tronco enceflico e no crebro, e podem ser subdivididos em reas gerais como a ateno, envolvendo habilidades relacionadas maneira pela qual o sujeito atenta fala e aos sons do seu prprio ambiente; discriminao, envolvendo habilidades relacionadas capacidade de distinguir caractersticas diferenciais entre os sons; associao, envolvendo habilidades relacionadas capacidade de estabelecer uma correspondncia entre o estmulo sonoro recebido e outras informaes j armazenadas de acordo com as regras da lngua; integrao, envolvendo habilidades relacionadas unio de informaes de diferentes modalidades sensoriais; prosdia, envolvendo habilidades relacionadas associao e interpretao dos padres supra-segmentais, no verbais, da mensagem recebida, como ritmo, entonao, nfase e contexto; e organizao da resposta, envolvendo um conjunto de habilidades de seriao, organizao e evocao das informaes auditivas recebidas para o planejamento e emisso de respostas. O processamento auditivo inclui funes neuropsicolgicas como ateno, memria e cognio (MISORELLI, 2005).

A avaliao do sistema nervoso auditivo central no paciente idoso representa um desafio mpar ao fonoaudilogo. Este desafio est relacionado com o fato de existirem vrios locais que so afetados pelo envelhecimento nos pacientes idosos que podem comprometer a avaliao do processamento auditivo. As alteraes auditivas podem estar relacionadas com a atrofia do rgo de Corti e degenerao das clulas ciliadas comeando no giro basal da cclea e dirigindo-se ao pice, o que caracteriza a presbiacusia sensorial; a perda auditiva pode ter uma relao com a perda de neurnios nas vias auditivas e do oitavo nervo determinando a presbiacusia neural. Os problemas auditivos ainda podem estar associados atrofia da estria vascular no giro apical da cclea, sendo identificados como presbiacusia metablica.

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Por fim, pode ocorrer um aumento na rigidez das estruturas de suporte do ducto coclear denominado presbiacusia de orelha interna do tipo condutiva (BARAN; MUSIEK, 2001).

Uma srie de estudos tm sido feitos com o objetivo de avaliar quais os dficits causados pelo envelhecimento no processamento auditivo. Pesquisas apontam para o fato de que o envelhecimento pode acarretar uma progressiva assimetria do crebro , causando uma diminuio da informao auditiva, que pode ser explicada por uma ineficincia na transferncia inter-hemisfrica desta informao.(JERGER e JERGER et al (1989); JERGER(1997) e JERGER e ESTES,2002).

Outros estudos buscam associar os resultados de diversos exames, buscando uma possvel correlao entre eles. No estudo que analisou os Potenciais Evocados Auditivos de Longa Latncia Endgeno- P 300 , a audiometria tonal limiar e exames do Processamento de idosos no sofreu alterao em relao ao sexo,

nem nas derivaes centrais avaliadas. As alteraes observadas no P300, podem apenas ser correlacionadas a doenas sistmicas e s alteraes na audiometria tonal limiar. Isto sugere que uma alterao de Processamento Auditivo, no necessariamente, deve vir acompanhada de uma leso estrutural do Sistema Nervoso Central( NUNES,2002; BARAN e MUSIEK, 2001).

O indivduo idoso pode apresentar uma desordem de processamento auditivo central mesmo sem haver uma leso estrutural que a explique diretamente. Neves e Feitosa(2003) afirmaram que as dificuldades de compreenso de fala em idosos no podem ser associadas somente perda de audio perifrica. Os autores estudaram especificamente o envelhecimento temporal auditivo e observaram que existem diferenas de resoluo temporal entre jovens e idosos, que no so explicveis pela presena ou ausncia de uma perda auditiva.

A presbiacusia considerada uma alterao auditiva multidimensional porque causa uma mudana gradual na sensibilidade auditiva para todas as freqncias, acompanhada por um decrscimo na discriminao da fala. O idoso pode apresentar audio normal para as freqncias baixas e perda auditiva para as freqncias mdias e altas; isso explica porque a maior dificuldade para a discrimina-

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o da fala e no para a sua deteco. O que ocorre nas pessoas mais velhas um declnio complexo da funo auditiva central que se manifesta atravs do aumento da dificuldade nas habilidades como fuso auditiva, ateno auditiva, julgamento auditivo, comportamentos variados e uma reduo na velocidade de fechamento e sntese auditiva (HULL, 1999).

Mansur (1990) sustenta a idia de que embora o idoso apresente sinais de dificuldade de acesso lexical, h a permanncia de uma competncia comunicativa demonstrada pela capacidade de prever as conseqncias dos prprios erros, identificar a necessidade de correes e manejar os rituais pertinentes evitando as possveis sanes sociais decorrentes da incorreo.

Juncos-Radabn (1998) analisa a relevncia da linguagem e diz que graas a ela possvel ao sujeito idoso participar da sociedade, reconhecendo os fatores scio-culturais, biolgicos e cognitivos como determinantes da comunicao e da linguagem. O afastamento do sistema produtivo, na maioria das vezes, modifica a rede de relaes sociais construdas ao longo da vida, reduzindo as possibilidades de interaes a um pequeno ncleo, o que redunda na diminuio das oportunidades do uso da comunicao.

O autor relata que na velhice foi comprovada uma deteriorao cognitiva geral que afetaria a capacidade de processamento. Conseqentemente, ocorreria uma deteriorao da linguagem associada idade, que afetaria o lxico, a sintaxe e a organizao discursiva, ficando a organizao semntica e conceitual e a estruturao do lxico fonolgico livre de dificuldades. Mas, com o aumento da idade pode ocorrer a deteriorao de um dos sistemas centrais, tais como a memria operacional ou memria de trabalho, que afeta aspectos da linguagem em que a capacidade de memria mais solicitada. Gamburgo (2006)5 relata esquecimentos benignos que ocorrem em pessoas saudveis que uma vez ou outra sentem dificuldade para lembrar um nome ou esquecem o que pretendiam fazer quando chegam a um lugar. Uma das causas mais
5

GAMBURGO, L.J.L (2006). Texto no publicado.

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freqentes para estes lapsos seria o envelhecimento, o risco maior ocorrendo em idades mais avanadas, perodo no qual pode ocorrer o desenvolvimento de algum tipo de demncia, da a necessidade de diagnsticos diferenciais, para o esclarecimento da origem de tais problemas.

2.5. O ZUMBIDO

Um dos efeitos perifricos presentes entre os portadores de perda auditiva e comumente referidos pelos idosos o zumbido. Definido como sendo a presena de um ou mais sons nas orelhas ou na cabea e ausncia de estmulo sonoro externo correspondente, o zumbido visto como um sintoma que pode estar presente em diversas doenas otolgicas, em alteraes sistmicas e psicolgicas (WISE; RIEFF; GOEBEL, 1997), assim como em sujeitos com audio normal e sem histrico que justifique tal queixa (NIESCHALK; HUSTER; STOLL, 1998).

O zumbido ou a percepo de som na ausncia de estimulao acstica um sintoma freqentemente associado com a deficincia auditiva neurossensorial. Uma vez que a atividade espontnea ocorre na ausncia de estimulao acstica, foi sugerido que os portadores de perda auditiva poderiam apresentar regies cocleares que produzam padres aberrantes de atividade espontnea que poderiam explicar a sensao de zumbido.

Para Sanchez (2002), o zumbido, antes de ser uma doena, um sintoma que sempre reflete alguma anormalidade subjacente. O paciente portador desse sintoma deve ser sempre submetido avaliao mdica para diagnstico e tratamento de possvel patologia de base. Quase sempre pode ser associado perda auditiva, mas tambm pode ocorrer em pacientes com audio normal.(SANCHES e FERRARI, 2004). Por ser considerado uma sensao fantasma, percebida unicamente pelo paciente difcil de ser mensurado.

O zumbido pode ser subjetivo, uma vez percebido apenas pelo paciente, ou objetivo, quando outras pessoas tambm podem ouvi-lo. As causas etiolgicas so

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variadas, e em grande parte dos pacientes no se consegue encontrar uma explicao para o fenmeno. No zumbido subjetivo, h dificuldade na investigao dos fatores que o cercam, pois existem diversas variveis como localizao, caractersticas do som, etiologia e prejuzo para a vida do paciente. A subjetividade da sensao auditiva e a falta de testes para validar a presena do zumbido dificultam ainda mais a busca por um tratamento especfico.

No que se refere intensidade, pode ser considerado leve, quando for percebido apenas pelo paciente, moderado, quando o paciente sabe de sua existncia, porm no o incomoda, intenso quando a sensao desagradvel o incomoda, prejudicando-o em certas situaes ou atividades e incapacitante, quando a manifestao torna-se insuportvel.

As pessoas que sofrem de zumbido atribuem a ele muitos de seus problemas do dia-a-dia, tais como irritabilidade, dificuldade de concentrao, insnia, problemas na sade geral, depresso e dificuldades de percepo de fala. O zumbido compromete de tal maneira a qualidade de vida das pessoas que pode, em casos extremos, lev-las ao suicdio. Assim, alm das dificuldades em ouvir que o idoso enfrenta prejudicando sua participao social, ainda pode estar presente o zumbido que tambm colabora para dificultar um relacionamento social mais adequado.

O zumbido considerado um problema que afeta cerca de 17% da populao geral, aumentando a incidncia para 33% em idosos (JARTEBOFF; GRAY; GOLD, 1996). Em 20% dos casos adquire forma extremamente severa e incapacitante.

Este sintoma tem sido investigado em inmeras pesquisas que focalizam os aspectos neurofisiolgicos, audiolgicos, teraputicos, farmacolgicos e psicolgicos, e os profissionais da rea da sade esto cada vez mais envolvidos na busca de uma avaliao mais precisa do paciente e de alternativas teraputicas eficientes e definitivas.

Para Mor e Azevedo(2005), a avaliao auditiva o primeiro e mais importante passo na investigao do zumbido, pois estabelece a base a partir da qual se-

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ro apoiados os procedimentos clnicos e/ou cirrgicos e o fonoaudilogo tem um papel importante na equipe multidisciplinar responsvel pela avaliao, diagnstico, desenvolvimento de estratgias de interveno e tratamento. Por meio das emisses otoacsticas (EOA) , mais especificamente do papel do sistema olivococlear medial na contrao das clulas ciliadas externas possvel considerar a cclea como um dos provveis locais de gerao do zumbido.

Alguns estudos tm referido melhora de zumbido aps adaptao de prtese auditiva( SIQUEIRA e ASSENCIO- FERREIRA, 2002, FERRARI et al(2003).e terapia de habituao do zumbido. Bartnik et al( 2001) observaram melhora em 70 % dos pacientes com zumbido aps uma ano de terapia.

2.6. A FONOAUDIOLOGIA E OS ESTUDOS SOBRE O ENVELHECIMENTO AUDITIVO

Uma srie de autores brasileiros e internacionais direcionou seus trabalhos para o estudo da audio no idoso e as implicaes da perda auditiva na comunicao. Lders (1999), por exemplo, enfocou as dificuldades enfrentadas por familiares de deficientes auditivos idosos no processo de comunicao. Mesquita (2001) fez uma anlise da efetividade de um inventrio auditivo para idosos e Sieg (2002) estudou a qualidade de vida de idosos com perda auditiva, em um servio pblico de sade focalizando a anlise fonoaudiolgica.

Tais estudos indicam a importncia de investigaes nesta rea convocando a Fonoaudiologia para trabalhar para a melhoria da qualidade de comunicao dos sujeitos, em especial para os idosos que apresentam perda de audio, populao crescente que merece maior ateno.

Embora a Fonoaudiologia esteja apenas comeando a atuar nos caminhos do envelhecimento humano, h uma preocupao constante em no deixar que o idoso se isole do convvio social e familiar, procurando preservar sua comunicao, seja atuando na rea de voz, audio, motricidade ou linguagem.

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Novos estudos reforam o interesse da Fonoaudiologia pelos aspectos biopsicossociais envolvidos na audio dos idosos, refletindo maior preocupao com a qualidade de vida desses sujeitos. De certa forma, os problemas de comunicao com o idoso portador de deficincia auditiva poderiam advir, entre outros fatores, da falta de entrosamento no processo de interao, o que dificulta a conversao em qualquer instncia.

Porm, a falta de informao sobre o que acontece no envelhecimento, os problemas que uma deficincia auditiva pode acarretar, a influncia do ambiente e a necessidade de uma boa articulao ao falar, sem dvida so alguns dos aspectos a serem discutidos e trabalhados pela Fonoaudiologia, atravs de programas de orientao e aconselhamento, no somente com o idoso, mas tambm com as pessoas que com ele convivem. fundamental atuar junto populao informando sobre os cuidados bsicos para a manuteno da sade auditiva, para conseqente qualidade das relaes de comunicao e qualidade de vida.

Assim, foram trazidas inicialmente informaes relativas ao conhecimento sobre fatores determinantes para a identificao da perda auditiva no que se refere fisiopatologia da presbiacusia e de outras doenas freqentes nos idosos. A ateno e o cuidado frente a estas alteraes tm sido bastante discutidos, e a atuao preventiva tem sido destacada como muito importante.

Atuar de forma preventiva, detectando mais cedo as doenas no sentido de preservar a qualidade de vida e maximizar o tempo de vida do idoso fundamental, se almeja a melhoria da qualidade de vida dos idosos. A interveno fonoaudiolgica junto ao idoso pode trazer benefcios se existirem programas de preveno e reabilitao especficos.

A promoo da sade auditiva vista como uma das reas de atuao da audiologia que se abre e seu estudo pode colaborar para a deteco mais precoce dos problemas auditivos, em se tratando de idosos, na medida em que almejamos conhecer melhor a realidade desta populao que convivem com a perda de audio.

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3. CARACTERIZAO DOS SUJEITOS IDOSOS COM PERDA AUDITIVA

Considerando a deficincia auditiva como a terceira condio crnica mais comum na populao idosa e em decorrncia do crescimento desta populao, h interesse pelo estudo do perfil audiolgico na terceira idade com o intuito de melhor conhecer como a presbiacusia se caracteriza possibilitando nortear prticas de preveno para o impacto na comunicao e de reabilitao auditiva para o idoso portador de alteraes auditivas, pois destas alteraes decorrem tambm distrbios de comunicao, para alm, da diminuio da sensao auditiva, convergindo para dificuldades de relacionamento interpessoal. O interesse em se conhecer melhor esta realidade, em um dado contexto social, qual seja idosos que residem na regio de Piracicaba, se justifica j que conhecendo melhor esta situao torna-se possvel pensar em formas mais adequadas de preveno e interveno.

O municpio de Piracicaba localiza-se na regio oeste do Estado de So Paulo e faz limite com Rio Claro, Limeira, Anhembi, So Pedro, Charqueada, Santa Brbara d Oeste, Rio das Pedras, Tiet, Laranjal Paulista, Conchas, Santa Maria da Serra, Santa Gertrudes e Iracempolis. A populao estimada em 2005 era de 360.762 habitantes de acordo com o IBGE e passou para 366.442 em 2006 (IBGE, 2000). Em Piracicaba, cerca de 10% da populao idosa, segundo dados do ltimo censo do IBGE, com aproximadamente 35 a 40 mil pessoas na terceira idade. Os sujeitos que participaram da pesquisa6 so idosos que passaram pelo setor de Audiologia da Clnica Escola de Fonoaudiologia da Unimep no perodo compreendido entre 2001 e 2003. Esta clnica referncia na regio, recebendo moradores da cidade e de municpios vizinhos.

Cabe esclarecer que os sujeitos que utilizam a clnica escola so encaminhados predominantemente pelo SUS. O levantamento de dados se deu a partir da documentao (anamnese e resultados do audiograma - limiares por via area nas

Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da UNIMEP em 16/02/2004 com protocolo n. 88/03.

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freqncias de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz e por via ssea, nas freqncias de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000Hz nos casos em que houve perda auditiva) de 423 sujeitos. O critrio de normalidade, considerando na maioria das classificaes foi de 0 a 25 dB7 NA (Nvel de Audio) (padro ANSI, 1969) em todas as freqncias testadas.

Os audiogramas foram classificados segundo o tipo de perda auditiva e analisados em funo da faixa etria e dos sintomas auditivos e no-auditivos relatados. Os valores encontrados na audiometria tonal e logoaudiometria passaram por uma anlise quantitativa levando-se em considerao o tipo, grau de perda auditiva e a configurao audiomtrica.

O Conselho Federal de Fonoaudiologia (CFFa) elaborou um manual de orientao ao fonoaudilogo (RIBAS; COSTA, 2004) cujos parmetros foram adotados neste estudo. Quanto ao tipo de perda auditiva, esta pode ser classificada em: Perda auditiva condutiva: qualquer afeco na orelha externa e/ ou mdia. Perda auditiva neurossensorial (ou sensorioneural): devido a qualquer leso da cclea ou nervo auditivo. Perda auditiva mista: usado para descrever casos nos quais a perda auditiva condutiva e neurossensorial coexistem na mesma orelha. Perda auditiva funcional ou psicognica: existe a de causa histrica, gerada por uma gama de fatores psicolgicos, sendo uma condio rara para a sua prevalncia. Dentre os casos de perdas funcionais os mais comuns so os de simulao. Perda auditiva central: determinada por uma alterao nas vias centrais da audio. Para o estabelecimento deste diagnstico necessrio exame complementar a avaliao audiolgica bsica, como por exemplo: Potencial Evocado Auditivo do Tronco Enceflico (PEATE) ou avaliao do Processamento Auditivo.
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O Decibel uma medida de nvel de intensidade do som. Zero decibis correspondem ao limiar absoluto de deteco de um som, o nvel mnimo detectvel de um som, na ausncia de qualquer outro som externo, ou seja, o limite abaixo do qual um som tipicamente no perceptvel. Trinta decibis correspondem a um sussurro baixo, e sessenta decibis a intensidade da voz a um metro de distncia, quando se est falando normalmente.

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Para a classificao das perdas auditivas quanto ao grau, no Brasil ainda existe uma certa divergncia sobre qual seria a classificao mais adequada. A mais utilizada e a que a maioria dos autores se refere a de Davis e Silverman (1970). Baseia-se na determinao do grau a partir da mdia de trs freqncias8 (500, 1000 e 2000 Hz). Dessa forma tem-se: audio normal at 25 dB, perda auditiva leve de 21 a 40 dB, perda auditiva moderada de 41 a 70 dB, perda auditiva severa de 71 a 90 dB, perda auditiva profunda acima de 91 dB e anacusia quando apresenta ausncia de respostas em todas as freqncias avaliadas.

3.1. ANLISE DOS PRONTURIOS: CARACTERIZAO DO PERFIL AUDITIVO

Quanto ao sexo e faixa etria dos idosos estudados, a pesquisa apontou: 423 sujeitos sendo 210 homens e 213 mulheres A idade dos sujeitos variou entre 60 e 96 anos, com mdia de 70,67 anos e desvio padro de 7,24. importante destacar que quanto mais velho o sujeito maior ser a prevalncia de problemas auditivos. S a ttulo de ilustrao, h estudos relatando a ocorrncia de perda auditiva em sujeitos entre 50 e 60 anos de idade (SANCINI e COL, 2004), sendo que a pesquisa foi realizada em sujeitos da terceira idade. A distribuio a seguir (Tabelas 1 e 2) referem-se ao nmero de sujeitos do sexo masculino e feminino documentados e selecionados para esta pesquisa.

A freqncia corresponde ao nmero de perodos de uma onda sonora que ocorrem em um segundo. medida em ciclos por segundo, ou Hertz (Hz). Freqncias altas correspondem a sons mais agudos, e freqncias baixas a sons mais graves.

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TABELA 1 Distribuio de sujeitos do sexo masculino participantes da pesquisa Faixa Etria 60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 Nmero 47 53 51 33 13 07 06 Porcentagem(%) 22,38 25,23 24,28 15,71 6,19 3,33 2,86

TABELA 2 Distribuio de sujeitos do sexo feminino participantes da pesquisa Faixa Etria 60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 Nmero 53 56 45 30 22 05 03 Porcentagem(%) 24,88 26,29 21,12 14,08 10,32 2,34 1,40

A faixa etria de 66-70 anos prevaleceu tanto nos homens bem como entre as mulheres totalizando 25,23% no sexo masculino e 26,29% no sexo feminino dos casos estudados.

A literatura refere que a perda auditiva tende a aumentar com a idade, acometendo 25,98% entre 66 e 70 anos no sexo masculino e 26,76% no sexo feminino.

TABELA 3 Distribuio do motivo da consulta segundo sexo Motivo No-Referido Refere Perda Auditiva M 63 50 % 30 23,80 F 68 48 % 32,22 22,74 (N)Total 210 213

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Os dados apresentados na Tabela 3 foram aqueles disponveis nos pronturios, todavia cabe destacar que na maioria no constavam informaes sobre a razo para a procura pela clinica-escola para a realizao da audiometria e quando o dado aparecia o motivo mais encontrado referiu-se a queixa de perda auditiva. Dos 210 sujeitos do sexo masculino estudados, 63 pronturios de avaliao auditiva no tinham anexado anamnese, totalizando 30% dos casos. Do total de 213 mulheres, em 68 pronturios no constavam a entrevista inicial com dados da histria auditiva, o que corresponde a 32,22% dos casos. A falta de dados impede de compreender o motivo pelo qual os sujeitos procuram pelo atendimento na clnica de audiologia.

3.2. RESULTADOS AUDIOLGICOS DOS SUJEITOS ESTUDADOS

Os audiogramas referentes aos dados em questo revelaram um predomnio de perda auditiva neurossensorial com 656 orelhas afetadas, correspondendo a 77,54% das orelhas analisadas. 127 orelhas foram acometidas por perda auditiva mista (15,01%) enquanto que em 16 orelhas detectou-se perda auditiva do tipo condutiva (1,89%). O estudo apontou ainda 47 orelhas com audio normal (5,56%). Veja Grfico 1.

700 600 500 77,54

90% 80% 70% 60%

400 300 200 15,01 100 0 5,56 47 1,89

50% 40% 30% 20% 10% 16 127 656 0%

Valores absolutos Valores percentuais

Audio Normal

Perda Auditiva Condutiva

Perda Auditiva Mista

Perda Auditiva Neurossensorial

Grfico 1 Demonstrao do perfil audiolgico de 846 orelhas pesquisadas

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O nmero de idosos com perda auditiva neurossensorial maior do que nos demais tipos de perda auditiva. Os dados so concordantes com os estudos idealizados por Russo (1988) e Mesquita (2001) quando analisaram o perfil auditivo dos idosos em outras regies do Brasil. No presente estudo, 77,54% das orelhas analisadas em idosos apresentaram perda auditiva neurossensorial.

TABELA 4 Distribuio do perfil audiolgico dos idosos por condio orelha direita/ esquerda Classificao/ condio Orelha direita Orelha esquerda Total (N) Porcentagem Audio normal 27 20 47 5,56 Perda auditiva con- Perda dutiva mista 09 62 07 65 16 127 1,89 15,01 auditiva Perda auditiva neurossensorial 323 332 656 77,54

O perfil audiolgico dos idosos foi analisado por condio orelha direita e orelha esquerda. As perdas auditivas detectadas eram bilaterais e simtricas em todos os tipos sendo evidenciadas nas alteraes neurossensoriais. Todavia, em alguns casos, tanto os sujeitos do sexo masculino quanto os do sexo feminino apresentaram perda auditiva em vrias freqncias isoladas. Segundo a classificao de Davis e Silvermann (1970) a alterao pode ser leve, moderada, moderadamente severa, severa e profunda. Ainda no h estudos sobre parecer fonoaudiolgico em freqncias isoladas, de carter descendente.

Os estudos ressaltam, ainda, que o grau variado da perda auditiva deve-se suscetibilidade de cada sujeito, pois cada um possui uma histria de vida diferente e, portanto, vrios fatores podem afetar a audio de formas diferenciadas (SANCINI,2004). Em relao aos idosos da regio de Piracicaba no foram encontrados nas anamneses relatos sobre sua histria de vida social que justificassem dados to diversos para o perfil audiolgico.

Dentre as audiometrias que no se enquadraram nas categorias de perda auditiva horizontal ou plana e de perda auditiva maior nas altas freqncias ou curva descendente, 35 orelhas analisadas apresentaram perda auditiva neurossensorial em

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250, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz o que corresponde aos traados irregulares, com prejuzo nas freqncias baixas, mdias e altas, afetando a compreenso da fala.

Na logoaudiometria os valores do (IRF) encontrados nos pronturios pesquisados foram bem variados, situando-se entre 4% e 100%. Os valores altos encontrados no desvio padro Veja Tabela 5.

TABELA 5 Mdia do ndice de Reconhecimento de Fala (IRF) Classificao Mdia do Desvio PaMediana IRF OD(%) dro(OD) OD Normal 96,89 3,73 50,31 Perda Auditiva Con48,52 88,44 8,59 dutiva Perda Auditiva Mista 74,13 17,52 45,83 Perda Auditiva Neu43,46 72,44 14,47 rossensorial Mdia do Desvio PaMediana IRF OE(%) dro(OE) OE 97 4,28 50,64 50,83 96 5,66 74,13 72,44 17,52 14,47 45,82 43,45

Devido falta de padronizao na lista de palavras utilizadas para a aplicao do teste de fala, ou seja, a logoaudiometria, os valores encontrados do desvio padro e da mediana foram bastante alterados.

A deficincia auditiva no idoso afeta a percepo da fala em situaes e ambientes desfavorveis, podendo provocar alteraes psicossociais e comprometer a interao social. No total, 77,54% dos sujeitos da pesquisa apresentaram alteraes neurossensoriais. O efeito disso est evidenciado nos distrbios de comunicao que os idosos com perda auditiva queixam quando vo falar e ouvir o que o outro tem a dizer.

Os idosos pertencentes ao sexo masculino, entre 66 e 75 anos, apresentaram mais sintomas auditivos do que nas demais faixas etrias. Entre as mulheres possvel identificar a presena destes sintomas entre 60 e 70 anos.

Os sintomas auditivos mais relatados entre os sujeitos da pesquisa foram o zumbido, a tontura, a otalgia (conhecida como dor de ouvido) e o prurido, sendo o

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zumbido o sintoma auditivo que mais incomoda os idosos representando 50,47% das queixas no sexo masculino e 56,39% no sexo feminino. O zumbido visto como a percepo de som na ausncia de estimulao acstica. um sintoma freqentemente associado com a deficincia auditiva neurossensorial.

Em relao tontura, percebe-se que muitos pacientes que procuram um fonoaudilogo no se queixam de perda auditiva, mas de desequilbrio, tontura ou vertigem. Tais queixas esto relacionadas com fraqueza ou perda de conscincia e no so de origem otolgica. O quadro clnico da doena de Menire, por exemplo, inclui episdios de vertigem rotatria, zumbido, sensao de plenitude auricular (sensao de ouvido tampado), nuseas e vmitos. comum encontrar idosos que se queixam da trade dos sintomas auditivos presente na patologia supracitada bem como otalgia, acompanhada ou de infeco ou de prurido (desconforto, coceira).

Dentre as alteraes metablicas mais referidas pelos sujeitos da pesquisa esto o diabetes e a hipertenso arterial. Na anamnese, apesar dos dados no estarem bem relatados, h apontamentos que referem alteraes clnicas que implicam na qualidade de vida dos idosos, principalmente quando esto bem comprometidos.

Os idosos entre 66 e 75 anos pertencentes ao sexo masculino reclamaram mais que as demais faixas etrias no que se refere aos sintomas na comunicao oral. Escutam, porm no entendem o que lhes dito. Esta dificuldade percebida pelos idosos pode ser caracterizada pela desordem ou disfuno do processamento auditivo ou pela alterao auditiva perifrica,, conforme discutido anteriormente. Esta inabilidade pode ser o resultado de um prejuzo da capacidade biolgica inata do organismo de um sujeito ou a falta de experienciao em um ambiente acstico. Tem como provveis causas alteraes neurolgicas ou alteraes sensoriais auditivas (perdas auditivas neurossensoriais e condutivas, mesmo as transitrias decorrentes de episdios de otite media na infncia). Nesta pesquisa, percebe-se que as idosas entre 76 e 85 foram as que mais se queixaram de dificuldades na compreenso da mensagem oral, principalmente perante situaes competitivas, bastante evidenciada em sujeitos que apresentam desordens de processamento auditivo central. Com base nos dados apresentados passou-se a indagar como estes idosos lidavam,

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em seu cotidiano, com estas perdas de audio e com as conseqentes dificuldades de comunicao.

Assim, o objetivo central desta pesquisa conhecer, para alm da caracterizao do perfil audiolgico, como os idosos reagem e se organizam em relao a sua condio auditiva e de comunicao atual. Para tal, foram realizadas cinco entrevistas semi-estruturadas com idosos que realizaram avaliao audiolgica na clnica da UNIMEP e se dispuseram a colaborar no perodo da coleta.

3.3. O QUE RELATAM OS IDOSOS SOBRE SUA CONDIO AUDITIVA: AS ENTREVISTAS

A tcnica da entrevista representa um dos instrumentos bsicos para a coleta de dados, e se constitui como uma das principais tcnicas de trabalho em muitos tipos de pesquisa utilizados em cincias humanas e sociais. MINAYO (2000) argumenta que na entrevista podem ser obtidos dados que se referem diretamente ao sujeito entrevistado, pois, apontam para suas atitudes e opinies. Estes dados s podem ser conquistados com a contribuio dos atores sociais envolvidos.

Em uma entrevista, as perguntas tendem a focalizar um ou mais temas que, para os entrevistados, talvez nunca tenham sido alvo de reflexo, podendo gerar prticas discursivas diversas, no diretamente associadas ao tema originalmente proposto. Nessas pesquisas os participantes so convidados produo de sentidos (SPINK, 2000).

A forma de entrevista semi-estruturada foi escolhida neste estudo para dar condies ao entrevistado de falar de forma livre sobre o tema que lhe proposto, e ao mesmo tempo, levantar pontos de interesse do pesquisador. Esta modalidade permite ao entrevistador uma maior flexibilidade, na medida em que se pode alterar a ordem das perguntas e se tem ampla liberdade para fazer intervenes, de acordo com o andamento da entrevista (BLEGER, 1993).

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No sentido de conhecer melhor como os idosos se sentem diante de sua perda de audio e como eles lidam com ela em seu cotidiano, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com cinco sujeitos visando investigar tais aspectos. Dois dos sujeitos entrevistados eram provenientes do Lar dos Velhinhos de Piracicaba e trs residentes em domiclio prprio no municpio, vivendo sozinhos ou com a famlia. Todos os sujeitos passaram pelo setor de audiologia da Clnica de Fonoaudiologia da Unimep no perodo entre 2001 e 2003 para uma avaliao auditiva. A escolha destes sujeitos se deu de forma aleatria, pela facilidade de contato via telefone com os mesmos, bem como via servio social no caso dos idosos residentes no Lar dos Velhinhos, e por estes se disporem a colaborar participando da entrevista no perodo da coleta de dados. As entrevistas foram udio-gravadas e transcritas integralmente, buscando conhecer melhor como os idosos se sentem diante de sua perda de audio, como eles lidam com ela em seu cotidiano, e como se d sua comunicao com a famlia ou com outros interlocutores de seu espao social.

importante conhecer um pouco da histria do Lar dos Velhinhos de Piracicaba para situar melhor alguns dos sujeitos entrevistados. Trata-se de um espao no qual residem idosos de diversas classes sociais. Os mais abastados tm casas prprias e moram sozinhos ou com seus familiares, gerenciado suas vidas de forma mais autnoma. Os menos abastados, que so a maioria, moram em pavilhes ou em alojamentos conjuntos, mantidos por organizaes no governamentais e pela comunidade. No ano de 2006 o Lar dos Velhinhos9 completa cem anos de existncia. A comunidade do Lar objetiva proporcionar o melhor atendimento possvel aos idosos desde a nutrio, assistncia social, tratamento fisioterpico, trabalho psicolgico at o acompanhamento espiritual com amor e doao (publicao cedida pelo servio social do Lar dos Velhinhos. Jan/2006).

Foram realizadas entrevistas com idosos com o seguinte perfil:

O Lar dos Velhinhos a primeira instituio geritrica do Brasil.

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Sujeito 1

DLR

73 anos

Sujeito 2

MRD

95 anos

Sujeito 3

PG

87 anos

Sujeito 4

OPG

83 anos

Sujeito 5

MJS

74 anos

Lar dos perda auditiva velhinhos - neurossensorial pavilhes bilateral em todas as freqncias com exceo da freqncia de 1000 hz Lar dos Perda auditiva velhinhosneurossensorial casa com moderada bilafamlia teral Mora sozi- Perda auditiva nho neurossensorial na OD a partir de 1000 Hz e perda auditiva na OE a partir de 500 Hz Mora sozi- Perda auditiva nho moderada bilateral Mora sozi- Perda auditiva nho mista na OD e perda auditiva neurossensorial a partir de 2000 Hz na OE

Metalrgico e tecelo

Office boy, arquivista e motorista. Joalheiro

No relatada Auxiliar de produo

Os sujeitos residentes no Lar dos Velhinhos foram entrevistados no prprio Lar, em seu local de moradia. Os demais foram convidados a comparecerem na clnica de Fonoaudiologia para entrevista em data e horrios previamente agendados.

Todos os idosos entrevistados apresentavam comprometimento auditivo que em alguma medida interfere em sua comunicao e nas relaes sociais que estabelecem pelo dilogo. A disposio para participar da entrevista proposta pela pes-

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quisadora indica, em si, o interesse deles em estabelecer uma comunicao efetiva, em colocarem-se como interlocutores ativos e participarem de eventos sociais, ainda que o interlocutor fosse um estranho munido de um gravador. Durante a entrevista pode-se observar que eles usam estratgias para manter a comunicao quando sua audio no suficiente como, por exemplo, aproximar-se mais do falante solicitando repetio ou ainda, fazendo meno de ter entendido o que foi dito, mesmo que a compreenso no tenha sido integral. Eles buscavam manter a comunicao e trocar com seus interlocutores apesar das dificuldades.

Em relao ao nvel de escolaridade, percebeu-se que em sua grande maioria os sujeitos entrevistados no chegaram a completar o ensino fundamental. Estes dados coincidem com aqueles apresentados pelo IBGE que indicam que o nvel de escolaridade da populao idosa atualmente baixo em funo da restrita oferta educacional nas dcadas em que estes sujeitos estavam em idade escolar.

Cabe ressaltar que as atividades exercidas pelos idosos eram diversas, indicando diferentes envolvimentos com nveis elevados de rudo. Nas entrevistas aqueles que tiveram contato mais prximo com rudos (suj 01, suj 02 e suj 05)se queixaram de forma mais enftica das dificuldades auditivas, ou referiram o ambiente de trabalho ruidoso como um problema.

Para compreender melhor a realidade enfrentada por estes sujeitos sero apresentados pequenos trechos das entrevistas nos quais possvel fazer uma aproximao com as experincias e solues alcanadas por eles diante de suas dificuldades de comunicao. Para tal, as anlises indicaram dois aspectos que merecem ser discutidos a saber: sobre as atividades cotidianas e as relaes de comunicao e como os idosos avaliam sua audio. Em seguida sero apresentados trechos das entrevistas10 e a anlise.

Sobre as atividades cotidianas e as relaes de comunicao

Sujeito 1, D.L.R.
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Nos trechos de entrevistas C a pesquisadora e os sujeitos esto representados pela primeira letra inicial de seus nomes.

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C - O senhor tem amigos aqui? D - Tenho muitos, mas na hora que vai conversar com eles duro, converso pouco, porque eu falo uma coisa e eles entendem outra.

C - Como a comunicao do senhor com as pessoas que convive aqui no lar dos velhinhos? D - Tem algumas pessoas aqui que no d para conversar porque elas so muito surdas! No entendem muito, no tm boa compreenso das coisas, umas eu acho que no tiveram infncia enquanto outras no tiveram famlia, muito triste!

Nestes trechos o sujeito 1 revela as dificuldades de comunicao com seus pares. Assim como ele, outros idosos tm dificuldades de audio que interferem nas relaes de comunicao e o dilogo fica bastante prejudicado. Ele mostra perceber isto, perceber as dificuldades encontradas e, muitas vezes, parece no encontrar sada para vencer os entraves de comunicao que se instalam. importante notar que ele refere s dificuldades de audio e compreenso do outro, mas no fala das suas dificuldades, indicando que talvez seja mais fcil perceber aquilo que se passa fora dele, sem reconhecer suas prprias limitaes auditivas.

Sujeito 3, P.G. C - O que o senhor faz no dia a dia? P - Eu canto, fao aulas de canto, no d pra conciliar o instrumento para tocar e cantar ao mesmo tempo as duas coisas, porque pensar em duas coisas junto no d, porque uma sai melhor e a outra sofre. Ento ou faz uma coisa ou faz outra. Ento eu falei no, eu tinha comeado violo, mas parei.

C - Achou melhor o canto? P - Sim, porque gosto mais. T a agora assim o que que vai acontecer com a minha vida?

J o sujeito 3 fala que faz aulas de canto e que gosta delas. Trata-se de uma atividade que implica um bom funcionamento da funo auditiva e ele parece satisfeito com os resultados que alcana. Ele narra ter encontrado uma atividade

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prazerosa que realiza bem (segundo seu julgamento) sem que as questes auditivas o prejudiquem.

Sujeito 3, P.G. C - O senhor tem vizinhos, amigos prximos, algum pra conversar, sair um pouco? P - Olha, eu tenho vizinho que tem uma loja de automveis que, quando eu preciso, estou muito s, eu vou l. L eu sento perto da mesa dele e a gente fica papeando. Eu tambm tenho uma empregada que vem em casa pra cuidar da minha roupa, ela cuida da minha roupa, da minha casa, ela tambm cozinha pra mim, prepara alguma coisa...

Sobre suas relaes sociais conta sobre amigos com os quais conversa e no refere qualquer dificuldade diante desta atividade. Neste sentido, suas dificuldades de audio no parecem interferir significativamente em seu contato social e ele consegue manter amizades e contatos.

Sujeito 4, O.P.G. C - Quando o senhor est em um grupo de amigos, como se comporta: passa a maior parte do tempo calado ou extrovertido? O - Eu falo pouco porque s vezes, meus amigos perguntam alguma coisa eu respondo outra. Todos riem e eu fico com vergonha, ento eu prefiro ficar ouvindo e tentando adivinhar o que esto dizendo.

O comportamento que o sujeito 4 refere ter quando est num grupo de amigos evidencia que os problemas auditivos refletem diretamente em seu modo de

ser. Ele diz sentir vergonha e esquivar-se das conversas, ou apenas ficar ouvindo para no se expor. No relato dele possvel ver os impedimentos que as dificuldades auditivas trazem, como se cala e como as relaes de comunicao vo ficando prejudicadas. Cabe dizer, que ele no parece conhecer alternativas para contornar esta situao, indicando que uma ao educativa, auxiliando-o a construir estratgias para lidar com esta nova condio auditiva poderia ser muito valiosa, visando

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melhorar sua participao nas relaes sociais e conseqentemente sua qualidade de vida.

Sujeito 05, M.J.S. C - Como que o senhor se comunica em casa? O senhor encontra dificuldades para conversar com seus filhos ou com sua esposa? Como anda sua audio? M - Tenho dificuldade mesmo! A audio o doutor j olhou e disse que o esquerdo melhor para escutar, eu tinha que usar o aparelho, mas eu no tinha como pagar.

Tambm o sujeito 5 refere dificuldades de comunicao. Ele parece conhecer uma alternativa para contornar o problema (uso de prteses), todavia refere dificuldades financeiras para adquirir este recurso. Segundo o relatrio mdico encontrado no pronturio, o sujeito apresenta na orelha esquerda um resduo auditivo onde seria possvel adaptar uma prtese auditiva.

Assim, estes quatro sujeitos revelam modos diferentes de se relacionarem com suas capacidades auditivas. O sujeito 1 revela problemas e incmodos, porm, focalizando-os no outro. No relata dificuldades prprias, mas refere problemas de compreenso (porque o outro no ouve bem e responde errado!) que o fazem, muitas vezes desistir de conversar. O sujeito 3, parece ter organizado sua vida com atividades que implicam em uma boa condio auditiva (aulas de canto) e narra estar satisfeito com esta atividade e com as possibilidades de contato social que desenvolve. J os sujeitos 4 e 5 declaram suas dificuldades auditivas e os impedimentos ou constrangimentos que elas impem a eles. Alguns mostram conhecer estratgias para contornar estes problemas, outros no, revelando que um trabalho poderia ser desenvolvido com esta populao favorecendo sua percepo do problema enfrentado e construindo estratgias para lidar com ele.

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Pode-se perguntar se um contato mais demorado com estas pessoas, uma entrevista mais longa, que estabelecesse um vnculo maior, favoreceria que eles narrassem detalhes de suas relaes sociais que evidenciassem outros problemas. Falar da dificuldade de audio implica em admitir que funes nobres humanas esto falhando e isso nem sempre fcil de ser assumido.

Como os idosos avaliam sua audio

Sujeito 1, D.L.R. C - Em relao aos problemas de sade o que me conta? D - Eu andava com uma gripe mas agora tomei um remedinho. O nico problema que eu tenho foi quando ainda estava trabalhando entrava muito p de algodo e muito barulho no meu ouvido. Acho que isso atrapalhou um pouco a minha audio.

Refere que suas condies de trabalho anteriores talvez tenham colaborado para as dificuldades de audio que enfrenta na atualidade. O sujeito 1 atuou como metalrgico e tecelo por 22 anos em Santos- SP. Russo (1997) relata que a dificuldade auditiva ocasionada principalmente pela interao de fatores bio-psicosociais e o rudo, gerado pela civilizao industrial, e pelo ambiente de trabalho certamente um deles.

Sujeito 01, D.L.R. C - S pra finalizar, como o senhor considera a sua audio hoje? D - Escuto bem, de longe que no d. Se conversa baixo tambm no entendo, s vezes, a pessoa fala e a gente nem entende o que est falando, tem que disfarar, deixar de lado.

Ele mostra ter conscincia das dificuldades auditivas em relao ao interlocutor. Sabe relatar as situaes mais complicadas e estratgias que usa para escapar destas situaes problema como disfarar, no deixando o outro perceber o que no entendeu durante uma conversa.

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Cabe ressaltar que pelos relatos possvel identificar que alguns idosos percebem seu problema auditivo enquanto, outros parecem no reconhecer sua dificuldade para escutar e/ou compreender. Para estes ltimos, no se trata de uma dificuldade auditiva, mas de um fato natural do envelhecimento, conseqncia da idade avanada. Neste sentido, o uso de estratgias facilitadoras visto como algo natural, que deve ser usado para ir superando os obstculos que a idade vai colocando, buscando manter sua interao social.

Sujeito 2, M.R.D C - O que o senhor me diz da sua audio? M - A minha audio boa, eu no percebo nada de diferente. s vezes, algum est falando comigo e eu ouo um som muito grosso e meio enrolado, mas eu acho que a pessoa que no est falando direito.

O sujeito 2 refere no ter problema auditivo. O mesmo considera que as dificuldades que enfrenta na comunicao no esto em sua capacidade auditiva propriamente dita, mas sim, no modo de falar do interlocutor. Certamente este modo de compreender as dificuldades de comunicao interferem em como ele se coloca diante do outro e em como soluciona seus impasses comunicativos. Se o problema do outro ele no precisa desenvolver estratgias ou buscar alternativas para melhorar esta situao.

Sujeito 3, P.G. P - Desculpe a pergunta , mas voc t fazendo um questionrio para? C - Estou fazendo uma pesquisa com pessoas da terceira idade, que procuraram a clnica de audiologia por alguma queixa auditiva. P - Pelo que eu entendi, o meu problema que pude perceber est no crebro, que no transforma as mensagens, s vezes tenho dificuldade pra entender o que as pessoas falam , da eu digo, fale um pouco mais devagar, chegue mais perto, outras vezes peo pra repetir. Da vi que no tenho muito o que fazer, mas acredito que hoje estou bem pela idade que tenho, aprendi uns estudos que temos estgios de conscincia...por exemplo como tenho dificuldade pra fazer duas tarefas ao mesmo tempo, eu fao uma coisa de cada vez.

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O sujeito 3, neste depoimento, revela conhecer aspectos de sua dificuldade, reproduzindo inclusive o discurso mdico/fonoaudiolgico que deve ter ouvido aps realizar exames auditivos. Ele assume sua dificuldade e se diz bem para a idade, mostrando, por um lado, conformar-se com sua nova condio e, ao mesmo, tempo buscar novos modos de lidar com ela.

Assim, os depoimentos dos sujeitos so bastante diferentes, revelando mltiplas compreenses com relao s situaes vivenciadas. Alguns reconhecem os problemas de comunicao como uma dificuldade prpria e buscam alternativas; outros reconhecem como uma dificuldade do outro e se isentam de qualquer responsabilidade; outros ainda no referem ter problemas de comunicao tendo organizado suas vidas de tal modo que a dificuldade auditiva no traz incmodos maiores. importante conhecer esta diversidade para poder intervir sobre ela. Aes educativas, preventivas ou de tratamento precisam considerar esta realidade plural (de como diferentes sujeitos vivenciam sua perda de audio) para buscar modos adequados de agir sobre ela.

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CONSIDERAES FINAIS

Os dados desta pesquisa mostram que a perda auditiva, de alguma forma, contribui para a queda da qualidade de vida dos idosos, uma vez que a falta de interao com a sociedade e tambm com a famlia favorece o isolamento comunicativo e a conseqente privao social. Os exames audiomtricos apontaram a perda auditiva neurossensorial como a mais presente na maioria dos casos, perda esta que torna bastante difcil a informao que chega pelo outro.

As pessoas que apresentam dificuldades auditivas e os ouvintes, ou seja aquelas que podem se ouvir, estigmatizam freqentemente ou avaliam negativamente a perda de audio. Muitos indivduos que tm problemas para ouvir negam ou minimizam as desvantagens comunicativas e sociais relacionadas habilidade reduzida de ouvir-se (CHARTRAND, 2000; HETU, RIVERIN, GETTY, LALANDE, e ST. CYR, 1990; SORKIN, 1997; STIKA, 1997). Esta negao expressa evitando grupos sociais, fingindo compreender uma comunicao entendida mal, e outros comportamentos que mascaram a raiva, o depresso, e a frustrao.

Durante a entrevista, os idosos (que em sua maioria apresentavam perda neurossensorial) utilizaram estratgias tais como: falar mais alto, solicitar repetio, falar mais perto e ignorar uma situao caso no estivesse entendendo o que a entrevistadora estivesse dizendo. Tais estratgias foram usadas de forma mais ou menos consciente pelos sujeitos, j que alguns pareciam saber que estas estratgias favoreceriam a relao, e outros as usavam sem se ater a elas, como algo transitando naturalmente pela relao comunicativa.

Alguns sujeitos referiram a perda auditiva que apresentam como um processo natural do envelhecimento, e que as dificuldades provenientes da presbiacusia no impedem a interao social, ou seja, certos idosos sabem lidar com suas novas

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condies de sade e no se sentem frustrados perante uma situao comunicativa que inicialmente pode parecer embaraosa.

O contato com os idosos para a entrevista revelou o interesse deles por conversar e participar de uma atividade nova. Assim, um apontamento importante que poderiam ser propostas a eles atividades que visassem contornar as dificuldades de comunicao diminuindo os prejuzos que eles enfrentam cotidianamente. Uma destas atividades poderia ser a dinmica de grupos.

O objetivo do trabalho em grupo poderia ser discutir o envelhecimento dentro da perspectiva da promoo de sade. O grupo d a possibilidade de ampliao da rede social, e funcionando como apoio social, configura-se como lugar pertinente para a ressignificao dos valores negativos associados ao processo de envelhecimento, vencendo esteritipos associados velhice (TEIXEIRA, 2002).

Assim, um grupo de idosos e jovens pode se configurar como espao de construo da capacidade de controlar as situaes da vida, na medida em que evoca o cuidado com a sade; configura-se como espao de pertencimento, de referncia, portanto de apoio emocional, permitindo potencializar talentos atravs dinmicas que favoream as trocas de experincias entre sujeitos jovens que realizam as aes e idosos que podem narrar experincias mais amadurecidas sobre elas.

Os encontros do grupo podem ser semanais, para no se tornarem cansativos e para serem produtivos para todos. Nesses encontros podem ocorrer palestras, dramatizaes, diversas tcnicas de animao, jogos interativos nos quais haja um intercmbio proveitoso e ldico, onde os jovens aprendam coisas novas e os idosos acrescentem motivao s suas vidas.

Isso se torna possvel atravs da autenticidade das relaes sociais, suscitadas pelo dilogo interativo e pela conscientizao crtica dos valores associados ao envelhecimento. Desta forma, permitiria aos idosos a renovao dos espaos de convivncia social, o que remete ao resgate do sentido da vida, no qual, finalmente, a velhice pode ser vivida com maturidade.

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Nesse ponto, pode-se refletir sobre a situao dos idosos, que tem sua rede social reduzida, devido aos processos associados ao envelhecimento, necessitando estabelecer novos vnculos sociais. Assim, para se pensar no desenvolvimento de uma autonomia na velhice necessrio, tambm, se pensar nas relaes sociais, que favoream o desenvolvimento dos laos afetivos. Assim, o engajamento dos idosos em grupos, que promovem a sade, poderia fazer com que houvesse uma ampliao de sua rede social e, portanto, se constituiria como estratgia de promoo da sade.

O envelhecimento deve ser visto como uma conquista. Alguns recortes das falas dos idosos comprovam que possvel envelhecer com autonomia, entendida como a manuteno do desejo de viver e ser de acordo com o momento de vida. Assim, o impedimento auditivo pode e deve ser contornado, almejando uma vida digna e saudvel.

Com a promoo de sade, tem -se um novo conceito de sade. A sade percebida, no como um objetivo em si, mas como um recurso da vida cotidiana. Trata-se, portanto de um conceito positivo, que enfatiza os meios sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. A promoo da sade , ento, o maior auxlio para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, bem como uma importante dimenso da qualidade de vida. Desse modo, a promoo de sade no concernente apenas ao setor sanitrio, mas pelo contrrio, so requisitos para a sade: a paz, a educao, a habitao, a alimentao, a renda, o ecossistema estvel, a justia social e a equidade (Carta de Ottawa, 1986).

Com a Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988) a sade passa a ser um direito de todos os cidados. A partir de ento, a sade vista como um indicador de qualidade de vida, e determinada, por sua vez, pelas condies gerais da existncia. Isto envolve um processo educacional, pois a educao procura sempre desencadear mudanas de comportamento e exige conhecimento da viabilidade das reas de interveno e a compreenso das funes e dos papis de cada indivduo dentro de um contexto.

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Assim, atuar em Educao em Sade, se refere a qualquer combinao de experincias de aprendizagem delineadas visando facilitar aes voluntrias conducentes sade. Nela se enfatiza a importncia de combinar vrios determinantes do comportamento humano com mltiplas experincias de aprendizado e intervenes educativas.

Enfim, preciso pensar em alternativas que favoream o bem estar dos idosos para que possam desfrutar desta fase da vida. Trata-se de uma fase nova, recentemente alcanada pela humanidade e necessrio aprender a conviver com ela, e torn-la agradvel. Deve-se deixar de lado a idia de que a velhice um momento triste, marcado por doenas e frustraes. O importante viver cada momento da vida com qualidade.

A Fonoaudiologia, enquanto rea do conhecimento, pode atuar como agente favorecedor de interao entre as pessoas que apresentam problemas de audio e a sociedade como um todo, proporcionando uma melhor qualidade de vida. Com um trabalho teraputico e educativo estas pessoas se sentiro confiantes para se comunicar com liberdade, certos de que a compreenso e a interao entre eles possvel.

A formao de grupos voltados para as questes dos idosos, aes educativas e teraputicas entre outras poderiam ser propostas em Piracicaba, j que o nmero de idosos, segundo o censo demogrfico na regio bastante elevado, indicando a presena de uma populao que se beneficiaria com a organizao de eventos e a realizao de projetos com este fim.

Esta pesquisa ento, revelou aspectos do perfil auditivo dos idosos desta regio e espera-se que estes achados contribuam para gerar aes educativas e novos estudos interessados em propiciar uma melhor qualidade de vida a esta populao.

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