Infecciones Entricas Bacterianas La patogenia de la infeccin bacteriana incluye el inicio del proceso infeccioso y los mecanismos que inducen

el desarrollo de los signos y sntomas de la enfermedad. Las caractersticas de las bacterias patgenas incluyen transmisibilidad, adherencia a las clulas del husped, toxigenicidad y capacidad para evadir el sistema inmunitario del husped. Muchas de las infecciones causadas por bacterias comnmente consideradas patgenas son imperceptibles o asintomticas. La enfermedad aparece si la bacteria o reaccin inmunitaria a su presencia producen suficiente dao a la persona.

Transmisin de la infeccin: Las bacterias (y otros microorganismos) se adaptan al ambiente, incluso a los animales y humanos, donde normalmente residen y subsisten. De esta manera, la bacteria asegura su supervivencia e incrementa su posibilidad de transmitirse. Cuando produce infeccin asintomtica o enfermedad leve, en vez de la muerte del husped, el microorganismo que normalmente vive en las personas aumenta la posibilidad de transmitirse de una persona a otra.

Bacilos gram negativos: El gran grupo de bacilos Gram negativos no exigentes incluye diferentes familias y gneros muchos de ellos muy frecuentes en patologa mdica. Comparten algunas caractersticas tales como poseer en su pared externa un lipopolisacrido (LPS), que les otorga caractersticas patognicas particulares, txicas, la llamada endotoxina de las bacterias Gram negativas. Muchos de ellos son ubicuos, encontrndose muy difundidos entre los animales y la naturaleza, pudiendo causar enfermedad en el hombre y los animales como es el caso de Salmonella; otros aunque bien adaptados al medio ambiente son patgenos humanos exclusivos

Escherichia coli:

E. coli es la abreviatura de Escherichia coli, un tipo de bacteria que vive en el intestino. La mayora de las E. coli son inofensivas. Sin embargo, algunos tipos pueden producir enfermedades y causar diarrea. Es ms, una variedad de E. coli, denominada 0157:H7, causa una diarrea hemorrgica, y a veces puede provocar insuficiencia renal e incluso la muerte, especialmente en nios y en adultos con sistemas inmunolgicos debilitados.

En 1982 se identific el primer brote de E. coli O157:H7 por comer carne de hamburguesas contaminadas con la bacteria. Desde entonces, las epidemias de E. coli O157:H7 han sido asociadas con otros tipos de alimentos, tales como espinacas, lechuga, repollo y, ahora, tambin pepino. Se pueden adquirir infecciones por E. coli al consumir alimentos que contienen la bacteria. Para ayudar a evitar la intoxicacin por alimentos y prevenir infecciones, es preciso manipular la comida con seguridad, cocinar bien las carnes a alta temperatura, lavar las frutas y verduras antes de comerlas o cocinarlas, y evitar la leche sin pasteurizar. Tambin se puede adquirir la infeccin al tragar agua en una piscina contaminada con desechos humanos. La mayora de los casos de infeccin por E. coli mejoran espontneamente en 5 a 10 das. A. Caractersticas patognicas del Escherichia coli: Escherichia coli junto a otras especies de incidencia excepcional, forma el gnero Escherichia. Constituye la especie dominante de la flora aerobia del tubo digestivo, ms de 10 serotipos coexisten normalmente en el mismo individuo. Son estas mismas bacterias integrantes de la flora normal las que pueden causar en diversas circunstancias infecciones urinarias, septicemias, meningitis etc.

B. Patogenia: Como ya fue mencionado E. Coli puede integrar la flora normal, causar diarrea, infeccin urinaria, meningitis, etc. Pero una cepa que causa diarrea no causar infeccin urinaria ni meningitis. La versatilidad de este microorganismo esta dado porque E. Coli ha adquirido conjuntos diferentes de genes de virulencia. Se ha propuesto para E. coli agente de diarrea una clasificacin de acuerdo a sus mecanismos de virulencia, los llamados virotipos. Se describen 5 virotipos: 1. E. coli enterotoxignico (ETEC): Se adhiere a la mucosa del intestino delgado, no la invade, elabora toxinas que causan diarrea. No hay cambios histolgicos en las clulas de la mucosa y muy poca inflamacin. Clnicamente hay diarrea acuosa, vmitos y se puede acompaar de fiebre. Es la llamada infeccin no inflamatoria del intestino delgado. 2. E. coli enteroagregativo (EAggEC): Son agentes de diarrea persistente en nios. Las cepas de EAggEC se parecen a ETEC en que se unen a las clulas intestinales, no son invasivas y no causan modificaciones histolgicas en las clulas de la mucosa. Difieren de ETEC en que no adhieren en forma uniforme sino que lo hacen en pequeos agregados.

3. E. coli enteropatgeno (EPEC): EPEC es causa de diarrea severa en nios pequeos, de gran trascendencia en pases subdesarrollados. EPEC exhibe un patrn de adherencia en parches, pero no forma el mismo tipo de agregados que EAggEC. A diferencia de las anteriores la adherencia de EPEC produce alteraciones importantes en la ultraestructura de las clulas del husped. Las clulas a las que EPEC est adherida alargan las microvellosidades donde EPEC no se encuentra y estas desaparecen en el sitio donde la bacteria est adherida. EPEC es ms invasora que las anteriores y se produce una reaccin inflamatoria. 4. E. coli enterohemorrgico (EHEC): Se ha reconocido recientemente a EHEC como responsable de cuadros graves. Estas cepas causan una enfermedad que clnicamente se parece a la disentera producida por Shigella, aunque probablemente no invade las clulas de la mucosa. La enfermedad producida por EHEC puede complicarse con sndrome urmico hemoltico (HUS) que puede llevar al paciente a la muerte por falla renal aguda. O157:H7 es el serotipo predominante en este grupo de EHEC. 5. E. coli enteroinvasor (EIEC): EIEC produce una enfermedad indistinguible de la disentera producida por Shigella. Los pasos en la invasin y diseminacin clula a clula parecen ser idnticos a los de Shigella. A diferencia de Shigella no produce toxina de Shiga. Al igual que Shigella muchos de los genes involucrados residen en un gran plsmido de virulencia.

Shigella:

Es un gnero de bacterias con forma de bacilo Gram negativas, no mviles, no formadoras de esporas e incapaces de fermentar la lactosa, que pueden ocasionar diarrea en los seres humanos. Esta infeccin es ms frecuente durante los meses de verano y raramente afecta a los lactantes de menos de 6 meses, aunque es frecuente en nios de 2 a 4 aos, especialmente los que asisten a centros de preescolar. Existen cuatro tipos de especies: 1. Shigella dysenteriae (12 serotipos): Es un tipo que se encuentra en los pases del mundo en desarrollo donde ocasiona epidemias mortferas. 2. Shigella flexneri (6 serotipos)

3. Shigella boydii (23 serotipos). 4. Shigella sonnei (1 serotipo): Conocida tambin como Shigella del grupo D, que ocasiona shigelosis en pases desarrollados y se est aislando en pases en vas de desarrollo por factores como el turismo etc. A. Patogenia: Comienza por contaminacin fecal-oral. Dependiendo de la edad y la condicin del hospedador, puede que solo sea suficiente alrededor de 200 organismos para causar una infeccin. La Shigella causa disentera, resultando en destruccin de las clulas epiteliales de la mucosa intestinal a nivel del ciego y el recto. Invaden su hospedador penetrando las clulas epiteliales del intestino delgado. Usando un sistema de secrecin especfico, la bacteria inyecta una protena llamada Ipa, en la clula intestinal, lo que subsecuentemente causa lisis de las membranas vacuolares. Utiliza un mecanismo que le provee de motilidad en la que se dispara una polimerizacin de actina en la clula intestinal, como un chorro de propulsin lo hara en un cohete, contagiando una clula despus de la otra.

Salmonella:

Son bacterias que, para la mayora de los serotipos habitan el intestino del hombre y los animales. Hay algunos serotipos que se encuentran adaptados a una sola especie animal, como por ejemplo Salmonella typhi, responsable de la Fiebre Tifoidea que se encuentra solamente en el hombre. Son bacterias mviles que producen cido sulfhdrico. Emplean glucosa por poseer una enzima especializada, pero no lactosa, y no producen ureasa. No tienen metabolismo fermentativo. Es un agente productor de zoonosis de distribucin universal. Se transmite por contacto directo o contaminacin cruzada durante la manipulacin, en el procesado de alimentos o en el hogar, tambin por va sexual. Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas y de muchos reptiles, lo cual puede ser importante cuando se manipulan a la vez este tipo de mascotas y alimentos. El hbitat natural de esta especie normalmente es en los intestinos de los animales y los seres humanos.

A. Caractersticas patognicas de la Salmonella: Son tan variadas como su hbitat natural. Se pueden dividir segn las presentaciones clnicas en:

1. Formas digestivas, gastroenteritis: El ms frecuente de los cuadros clnicos causados por Salmonella. Estas son las diarreas del nio pequeo y las clsicas toxiinfecciones alimentarias, consecutivas a la ingestin de alimentos contaminados con una cepa de Salmonella. Los sntomas aparecen 6 a 24 horas luego de la ingestin del alimento o agua contaminados y pueden durar hasta una semana o ms. Nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea, son los sntomas principales. La severidad vara de una persona a otra, pudiendo llegar a presentar dolores que hagan pensar en apendicitis y diarreas severas inclusive con sangre. La mayora de los casos ocurren en nios menores de 10 aos y los sntomas pueden ser ms severos en este grupo. La infeccin puede volverse sistmica, y est es ms frecuente en lactantes o enfermos inmunocomprometidos (cncer, SIDA). 2. Formas septicmicas: Graves, prototipo de las cuales es la Fiebre Tifoidea. 3. Formas diversas de gravedad variable: Meningitis, ostetis, etc., mucho menos frecuentes.

B. Salmonella Typhi: Es el serotipo especfico que causa la Fiebre Tifoidea. El hombre la adquiere por consumir alimentos o agua contaminados por heces humanas. La contaminacin de los alimentos puede tambin ocurrir durante su preparacin con manipuladores de alimentos portadores de S. Typhi y que eliminan gran nmero de bacterias en sus materias fecales. Infectados asintomticos y portadores que han padecido la enfermedad previamente son los que mantienen la fuente de infeccin. El perodo de incubacin es de 1 semana a 1 mes. Puede presentar diarrea, posteriormente el paciente presenta fiebre y anorexia que puede durar hasta 2 o 3 semanas. La enfermedad sin tratamiento antibitico puede llevar al paciente a la muerte.

Es sorprendente lo limitado del conocimiento en la patogenia de las infecciones causadas por Salmonella.

S. Typhi atravesara la mucosa por medio de las clulas M, se multiplicara en la submucosa y de all se diseminara. Las bacterias se multiplican en hgado y bazo y pasaran desde all a la circulacin general. No es claro el mecanismo por el que se produce la diarrea. Salmonella al igual que otros patgenos digestivos, induce a las clulas del husped a englobarlos, pero parece algo diferente a la fagocitosis inducida de otros patgenos, ya descrita.

Klebsiella:

Es un frecuente patgeno humano, los organismos bacteriales del gnero Klebsiella pueden encabezar un amplio rango de estados infecciosos, sobre todo neumona; puede causar infecciones graves que a menudo pueden ser fatales. Resistente a los frmacos para la neumona, las infecciones crnicas nasales, infecciones de las vas urinarias, bronquitis e incluso gangrena son algunas de las infecciones por esta bacteria comn que puede ser la causa en las personas susceptibles.

Enterobacter Serratia:

Estos dos gneros comprenden diversas especies presentes en general en el tubo digestivo del hombre y los animales, en el suelo, vegetales y en aguas. Son patgenos oportunistas. Al igual que Klebsiella los aislamientos hospitalarios generalmente presentan resistencias a mltiples antibiticos.

Proteus - Morganella Providencia:

Habitan el tubo digestivo del hombre y los animales, encontrndose tambin en el suelo, vegetales y aguas. Las especies ms frecuentemente aisladas en cada gnero son Proteus mirabilis, Morganella morgagnii, Providencia rettgeri. Desde el punto de vista patognico, son agentes de infecciones urinarias, pudiendo causar infecciones sistmicas en huspedes inmunocomprometidos. P. mirabilis ha sido ms estudiado, encontrndose factores de virulencia para el aparato urinario, tales como adhesinas y una hemolisina; se ha sostenido por aos el papel de la ureasa producida por Proteus y Morganella en la patogenia de pielonefritis.

Yersinia:

Este gnero comprende varias especies entre ellas Y. pestis, agente de la peste o plaga bubnica o neumnica, comnmente llamada la muerte negra, enfermedad de los roedores, trasmitida ocasionalmente al hombre por las pulgas, con pandemias histricas desde el siglo VI, donde mat a un tercio de la poblacin en Europa. Luego de la Edad Media ha habido brotes en diversas partes del mundo, sobre todo en relacin con las guerras. Se han denunciado en 1995 y comienzos de 1996 casos en India, Madagascar y otros pases africanos, en Brasil y Per. Otra especie, Y. enterocolitica, se ingiere con agua o alimentos contaminados.

Vibrionaceae:

La Familia Vibrionaceae agrupa diferentes gneros de bacilos Gram negativos con un hbitat primario acutico. Se los encuentra en el mar en aguas frescas y en relacin con animales acuticos. Diversas especies son patgenas para el hombre, peces, as como otros vertebrados e invertebrados. A. Patogenia: Produce una enfermedad en el hombre porque es capaz de colonizar el intestino delgado luego de ingerido. Se adhiere a la superficie mucosa y produce una enterotoxina, la toxina colrica que acta en las clulas mucosas intestinales. Altera el balance hidroelectroltico de las clulas, disminuyendo la entrada de Sodio y aumentando la salida de Cloro y agua hacia la luz intestinal, resultando en diarrea importante y desbalance electroltico, que puede llevar al paciente a la muerte por shock hipovolmico.

Bacilos gram negativos no fermentadores: Este gran grupo de bacilos Gram negativos incluye grmenes pertenecientes a diferentes familias y otros gneros de incierta clasificacin. Pseudomonas, Flavobacterium, Alcaligenes, Acinetobacter, son algunos de ellos, en general desprovistos de grandes atributos de virulencia demostrables, no producen enfermedad en el individuo sano pero pueden comportarse como oportunistas en enfermos inmunodeprimidos.

Pseudomonas:

De las numerosas especies de Pseudomonas descritas slo unas pocas tienen importancia en patologa humana. Pseudomonas mallei y P. pseudomallei causan enfermedad severa en el hombre pero se aslan raramente en el Hemisferio Occidental. Por otra parte P. cepacia es un oportunista poco frecuentemente asociado con enfermedad en el hombre. Es un microorganismo verstil, ampliamente distribuido en el suelo, agua, plantas e intestino de animales. Puede causar enfermedad en el hombre, ciertos animales, plantas e insectos. El agua contaminada puede ser una fuente de infeccin para el hombre. Es susceptible a la desecacin, pero sus habilidades metablicas le permiten sobrevivir y multiplicarse en lquidos y ambientes hmedos de los hospitales. Sus requerimientos nutricionales son variados, se ha aislado P. aeruginosa de aguas termales, e incluso de soluciones desinfectantes en el hospital. P. aeruginosa desarrolla bien en medios simples, utilizndose para su aislamiento los medios de cultivo de uso corriente en el laboratorio clnico. La identificacin de cepas de P. aeruginosa tpicamente productoras de pigmento no es difcil, pero las cepas no pigmentadas pueden presentar un problema. La mayora se identifican por la produccin de un pigmento, pyocyanina, soluble en agua, azul, no fluorescente. P. aeruginosa produce adems otro pigmento, pyoverdina, soluble en agua, verde-amarillento, fluorescente; otras especies del gnero Pseudomonas tambin producen pyoverdina. A. Patogenia de la Pseudomonas: Las defensas inespecficas del husped son en general suficientes para prevenir la infeccin por P. aeruginosa, pero brechas en esta barrera permiten a P. aeruginosa invadir y causar infecciones de diversa gravedad. Producen el 10% de las infecciones nosocomiales, infectan heridas y quemaduras y causan infecciones pulmonares, sobre todo neumona nosocomial e infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis qustica.

Acinetobacter:

Son bacilos gram negativos no fermentadores de la glucosa, no mviles, oxidasa negativos. Crecen bien en todos los medios de cultivo de rutina, siendo su temperatura ptima de crecimiento de 33 a 35 C.

La especie que se asla con ms frecuencia de infecciones en humanos es A. baumannii. 1. Acinetobacter baumannii: Es un patgeno oportunista implicado en numerosas infecciones nosocomiales. En los ltimos aos ha desarrollado, con extraordinaria facilidad, resistencia a la mayora de los antimicrobianos, lo que supone un serio problema para el tratamiento de las graves infecciones que produce.

Bacilos Gram positivos: Se trata de bacilos Gram positivos largos y ramificados, delgados y delicados, bajo ciertas circunstancias, frotis o cultivos pueden fragmentarse simulando bacilos del tipo difteroides. Actinomyces israelii Actinomyces naeslundii Actinomyces bovis Actinomyces odontolyticus Actinomyces viscosus

Lactobacillus:

Mltiples especies asociadas con la flora habitual normal de boca y en gran cantidad en flora vaginal, poseen un poder patgeno mnimo; se trata de bacilos largos, Gram positivos netos, de bordes paralelos y extremos rectangulares.