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Caso 1: O Senhor Carlos Sampaio tem 61 anos de idade.

Na sequncia de uns exames de rotina foi-lhe diagnosticada Diabetes Mellitus tipo 2. Est a iniciar teraputica com antidiabticos orais e vigilncia de glicemia capilar. Comeou a ser seguido no centro de sade.

Colheita de dados: 1 Como que est a vivenciar esta situao? Esta situao no nova para mim, claro que nunca estamos espera que nos acontea a ns, mas o meu irmo tambm tem diabetes tipo 2 e eu sempre o acompanhei. Ele at j teve feridas nos ps por causa da doena, muito perigosa a diabetes se no tivermos cuidado.

2 O que que sabe sobre a diabetes? Sei que uma doena em que h excesso de acar no sangue e que pode acontecer devido obesidade, tenso alta, colesterol, idade avanada. E pode levar a complicaes como, por exemplo, nos ps como aconteceu ao meu irmo.

3 Sei que o mdico lhe prescreveu medicamentos, j tomou? Sim, tenho de tomar sempre.

4 Tem alguma dificuldade em tomar medicamentos? No, no custa nada.

5 - Sabe para que serve os medicamentos? Sim, um para a diabetes, outro para o colesterol e outro para a tenso alta.

6 Sente-se disposto a tomar sempre os medicamentos e a horas certas? Claro para o meu bem e acho que muito importante tom-los.

7 Outra prescrio mdica a pesquisa de glicemia capilar (PGC). Sabe para que serve? Sim, para saber a quantidade de acar no sangue.

8 Sabe como se faz a PGC? Sei que se tem de picar o dedo mas no sei em que parte do dedo nem sei muito bem mexer com a mquina. Sei que na farmcia fazem isso mas tenho de pagar, por isso prefiro aprender a fazer eu.

9 Pode dizer-me quantas refeies faz por dia? s vezes tomo o pequeno almoo, quando tomo quando a minha esposa est em casa, que ela muito preocupada. Almoo e janto, por isso 2 ou 3 refeies.

10 O que que costuma comer? Quando tomo o pequeno almoo bebo cevada e como uma torrada, ao almoo como a minha esposa no almoa em casa, fao coisas mais rpidas porque s para mim, por isso fao uns fritos ou como uma sandes e acompanho sempre com sopa que a minha esposa que me faz na vspera. Ao jantar, como a minha esposa a cozinhar como mais base de peixe grelhado ou cozido, que ela diz que estou muito gordo.

11 Processo clnico: Quanto pesava na ltima consulta (08-07-12)? Pesava 70 Kg.

12 Quanto pesa actualmente? Pesa 80 Kg.

13 Qual a altura do Senhor Carlos? 1,65 metros.

14 Qual o IMC? 29,4.

15 Sabe qual o regime alimentar mais adequado sua doena? No, ningum me disse nada. Sei o que o meu irmo come, e ele cumpre tudo direitinho, mas no sei se o meu caso e o dele so iguais, mas queria muito saber.

Diagnsticos (os nmeros atrs dos diagnsticos so os dados que comprovam o diagnstico.) 1, 2, 5: Consciencializao face doena facilitadora (1) 3, 4, 5, 6: Disponibilidade para aderir ao regime medicamentoso (2) 7, 8: Potencialidade para aprender sobre PGC (3) 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15: Disponibilidade para aprender sore Regime Alimentar (4)

Objectivos e intervenes: (2) Promover autovigilncia da PGC Ensinar tcnica de PGC Instruir tcnica de PGC Treinar tcnica de PGC Ensinar sobre registo do valor de GC Explicar como interpretar os valores de GC Explicar importncia da vigilncia da GC

Promover aquisio de conhecimentos sobre hipoglicemia e hiperglicemia (3) Ensinar acerca de sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia Ensinar o que uma hipoglicemia e hiperglicemia Ensinar cuidados a ter numa hipoglicemia e hiperglicemia

(4) Promover aquisio de conhecimentos face ao regime alimentar (RA) Avaliar conhecimentos so cliente sobre a alimentao mais adequada sua patologia Ensinar RA mais adequado sua patologia Planear RA Informar sobre alimentos mais adequados sua patologia Explicar influncia da alimentao na sua patologia

Caso 2: O senhor Francisco Sousa tem 66 anos de idade e, desde h 2 anos seguido no centro de sade por Diabetes Mellitus tipo 2. De acordo com a informao disponvel no processo clnico, faltou ultima consulta de enfermagem agendada. Hoje, compareceu no centro de sade, depois de ter sido contactado pelo enfermeiro de famlia.~

Colheita de dados: 1 O senhor Francisco faltou ltima consulta, aconteceu alguma coisa?

No, como a consulta era para eu lhe mostrar o registo dos meus valore dirios de GC eu no vim porque raramente fao a pesquisa, acho eu isso no importante.

2 Acha que isso no importante? No, a maquina diz-me os valores de acar no sangue, ela no me vai fazer nada se eu tiver uma hipoglicemia ou hiperglicemia, por isso mais vale nem saber.

3 Sabe os sintomas de uma hipoglicemia ou hiperglicemia? No, por isso que acho que no importante fazer a PGC, porque no sei o que fazer num caso destes. Eu apenas sei que hipoglicemia pouco acar no sangue e hiperglicemia excesso de acar no sangue.

4 Tem tomado os medicamentos? Sim e cumpro sempre os horrios, acho que isso muito importante.

5 Tem praticado exerccio fsico? Praticava tal como lhe tinha dito que ia fazer mas ultimamente no consigo praticar porque me doem os ps.

6 Processo clnico: Como estavam os ps na ltima consulta (08-05-13)? Sem alteraes significativas.

7 Como esto os ps actualmente? Apresentam diminuio da sensibilidade, alterao da colorao (p ligeiramente escuro na zona do hlux) e temperatura diminuda. O rastreio da sensibilidade presso, marcador preditivo de risco de ulcerao, foi efectuado com o monofilamento de 10 gramas de SemmesWeinstein, a sensibilidade vibratria com o diapaso de 128Hz, a sensibilidade tctil com o algodo e pesquisa de reflexos com martelo adequado.

8 Tem algum cuidado especial com os ps?

No, o mdico, quando me diagnosticou a diabetes, disse-me que tinha de ter cuidados com os ps e disse-me quais os cuidados, mas como no senti nenhuma alterao pensei que no fosse importante, agora vejo que era.

9 Tem tido cuidado com alimentao? Sim, tenho cumprido rigorosamente o regime alimentar que me aconselhou e fao sempre as 6 refeies por dia. A minha esposa que cozinha e como se preocupa muito comigo faz comidas que me faam bem.

10 Processo clnico: Qual o IMC na ltima consulta (08-05-13)? 29,4.

11- Qual o peso actual? 70 Kg.

12 Qual a altura? 1,65 metros.

13 Qual o IMC? 25,7.

Diagnsticos: 4: Adeso ao regime medicamentoso efectiva (1) 1, 2, 3: Consciencializao face PGC dificultadora (2) 5, 7, 8:Alterao da integridade dos ps por autocuidado dos ps diminudo (3) 9, 10, 11, 12: Adeso ao Regime alimentar efectiva (4)

Objectivos e intervenes (2) Promover adeso tcnica de PGC

Ensinar sobre relao entre autovigilncia de glicemia e preveno de complicaes

Promover aquisio de conhecimento sobre sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia Ensinar acerca de sinais e sintomas de uma hipoglicemia e hiperglicemia Ensinar cuidados a ter numa hipoglicemia e hiperglicemia

(3) Promover integridade tecidular dos ps Explicar o propsito de autocuidado com os ps Incentivar a vigilncia dos ps atravs de um espelho Ensinar sobre secagem completa dos s Ensinar sobre tcnica correcta de cortar as unhas Ensinar sobre cuidados com os calos Ensinar sobre hidratao diria a ter com os ps, com creme ou emoliente Ensinar sobre meias e sapatos mais adequados Informar sobre a relao entre neuropatia, leso, doena vascular, risco de ulcerao e amputao das extremidades inferiores em pessoas em diabetes mellitus.

Caso 3: A Dona Margarida Soares tem 58 anos. Sofreu um AVC isqumico h cerca de 12 dias, tendo tido alta hospitalar ontem. Neste momento comeou a ser acompanhada por uma ECCI do seu centro de sade.

Colheita de dados: 1 (Documentado no processo clinico) Dfices provocados pelo AVC: parsia MS e MI esquerdo com movimento articular activo contra a gravidade e ligeiro aumento do tnus muscular, sendo que este mais marcado no MSE. 2 Apresenta algum tipo de alterao quando realiza flexo e extenso dos MI com resistncia ao movimento? A D. Margarida quando solicitada para fazer flexo e extenso dos membros inferiores com resistncia aos movimentos, verifica-se que com o membro inferior esquerdo no consegue vencer a mesma. J com o membroinferior direito a utente vence a resistncia sem qualquer problema.

3 - Apresenta algum tipo de alterao quando realiza flexo e extenso dos MS com resistncia ao movimento? A D. Margarida quando solicitada para fazer flexo e extenso dos membros superiores com resistncia aos movimentos, verifica-se que com o membro superior esquerdo no consegue vencer a mesma. J com o membro superior direito a utente vence a resistncia sem qualquer problema.

4 Consegue realizar aduo e abduo dos membros inferiores com resistncia feita pelo enfermeiro? Verifica-se que a D. Margarida quando solicitada para realizar aduo e abduo dos membros inferiores com resistncia feita pelo enfermeiro, consegue fazer o movimento activo com xito com o membro inferior direito. Contudo com o membro inferior esquerdo no consegue vencer a resistncia.

5 - Consegue realizar aduo e abduo dos membros superiores com resistncia feita pelo enfermeiro? Verifica-se que a D. Margarida quando solicitada para realizar aduo e abduo dos membros superiores com resistncia feita pelo enfermeiro, consegue fazer o movimento activo com xito com o membro superior direito. Contudo com o membro superior esquerdo no consegue vencer a resistncia

6 - Quando solicitada para levantar os braos manifesta movimento activo contra a gravidade com ambos os membros superiores? Observa-se que a D. Margarida quando solicitada para levantar os braos manifesta movimento activo contra a gravidade com ambos os membros superiores. No entanto, o membro superior esquerdo desce relativamente ao membro superior direito.

7 Processo clnico: Qual a zona do crebro afectada pelo AVC? Crtex motor.

8 H alguma alterao da fora quando solicitada para apertar as mos do enfermeiro? Existe uma diminuio da fora no mo esquerda, relativamente direita.

9 Como que est a vivenciar esta situao? No uma situao fcil mas tambm no o fim do mundo. Se isto me aconteceu, tenho de aprender a viver com isto e seguir em frente. Ainda bem que existem equipamentos que me podem ajudar.

10 Como disse, existem equipamentos que a podem ajudar, nomeadamente para se alimentar, tomar banho, transferir-se, andar, sente-se disposta a us- los?

Claro, quero muito ser autnoma. No hospital falaram-me da tbua de deslizamento, do andarilho, de uma cadeira de banho, objectos que me ajudam na alimentao e eu at j comprei alguns.

11 Apresenta dificuldade em andar sozinha? Sim, tenho de me apoiar no meu marido.

12 Consegue comer sozinha? Sim, porque o meu marido comprou-me uns equipamentos adaptativos que me aconselharam no hospital, que tenho muita vontade de fazer as coisas sozinha.

13 Consegue tomar banho sozinha? Sim, o meu marido comprou-me uma cadeira de banho e uns equipamentos que me facilitam tomar banho.

14 Consegue vestir-se/despir-se sozinha? Algumas roupas sim mas, por exemplo, roupas com botes o meu marido ajuda.

Diagnsticos: 9, 10, 12: Consciencializao face doena facilitadora (1) 1, 2, 4, 11: Dependncia parcial para andar (2) 1, 3, 5, 6, 8, 12: Dependncia parcial de equipamento para alimentar-se (3) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 13: Dependncia parcial de equipamento para tomar banho (4) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8:Parsia do MSE e MIE cm movimento articular activo contra a gravidade (5) 1: Espasticidade (6) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 14: Dependncia parcial de pessoa e equipamento para vestir/despir (7) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 11: Dependncia parcial da pessoa para se transferir com potencialidade para melhorar com uso de dispositivo: andarilho e tbua de transferncia (8)

Objectivos e intervenes (2) Promover autonomia no andar com recurso a dispositivo: andarilho Ensinar sobre marcha com recurso a andarilho Instruir sobre marcha com recurso a andarilho Treinar sobre marcha com recurso a andarilho Ensinar MFPC e cliente sobre tcnica e exerccios de recuperao da mobilidade Instruir tcnica e exerccios de recuperao da mobilidade Treinar tcnica e exerccios de recuperao da mobilidade

(3) Promover aquisio de habilidades no uso de dispositivos adaptativos para alimentar-se Advogar o uso de equipamentos adaptativos para alimentar-se Supervisionar uso de equipamentos adaptativos para alimentar-se

(4) Promover aquisio de habilidades no uso de dispositivos adaptativos para tomar banho Advogar o uso de equipamentos adaptativos para tomar banho Supervisionar uso de equipamentos adaptativos para tomar banho

(5) Aumentar fora muscular Ensinar tcnica de exerccios musculares (isotnicos) Instruir tcnica de exerccios musculares (isotnicos) Treinar tcnica de exerccios musculares (isotnicos) Vigiar fora muscular

(6) Dotar MFPC de competncias para preveno de agravamento da espasticidade Ensinar tcnica de posicionamento anti-espstico Instruir tcnica de posicionamento anti-espstico Treinar tcnica de posicionamento anti-espstico

(7) Promover autonomia no vestir-se/despir-se Aconselhar calado adequado, sem cordes Aconselhar roupa adequada: sem botes e fechos

(8) Promover autonomia na transferncia

Ensinar sobre transferir-se com recurso a andarilho Instruir a transferir-se com recurso a andarilho Treinar a transferir-se com recurso a andarilho Ensinar sobre transferir-se com recurso a tbua de transferncia Instruir a transferir-se com recurso a tbua de transferncia Treinar a transferir-se com recurso a tbua de transferncia

Caso 4: O senhor Duarte Lopes tem 74 anos e, h cerca de 2 semanas, teve um AVC. Regressou a casa ontem. Hoje, foi visitado pelo enfermeiro da ECCI do seu centro de sade e diz: nunca pensei dar este trabalho minha mulher e minha filha.

Colheita de dados: 1 (Documentado no processo clinico) Dfices provocados pelo AVC: parsia MS e MI esquerdo com movimento articular activo contra a gravidade e ligeiro aumento do tnus muscular, sendo que este mais marcado no MSE. 2 Apresenta algum tipo de alterao quando realiza flexo e extenso dos MI com resistncia ao movimento? Quando solicitado para fazer flexo e extenso dos membros inferiores com resistncia aos movimentos, verifica-se que com o membro inferior esquerdo no consegue vencer a mesma. J com o membro inferior direito a utente vence a resistncia sem qualquer problema.

3 - Apresenta algum tipo de alterao quando realiza flexo e extenso dos MS com resistncia ao movimento? Quando solicitado para fazer flexo e extenso dos membros superiores com resistncia aos movimentos, verifica-se que com o membro superior esquerdo no consegue vencer a mesma. J com o membro superior direito a utente vence a resistncia sem qualquer problema.

4 Consegue realizar aduo e abduo dos membros inferiores com resistncia feita pelo enfermeiro? Verifica-se que quando solicitado para realizar aduo e abduo dos membros inferiores com resistncia feita pelo enfermeiro, consegue fazer o movimento activo com xito com o membro inferior direito. Contudo com o membro inferior esquerdo no consegue vencer a resistncia.

5 - Consegue realizar aduo e abduo dos membros superiores com resistncia feita pelo enfermeiro?

Verifica-se que quando solicitado para realizar aduo e abduo dos membros superiores com resistncia feita pelo enfermeiro, consegue fazer o movimento activo com xito com o membro superior direito. Contudo com o membro superior esquerdo no consegue vencer a resistncia

6 - Quando solicitado para levantar os braos manifesta movimento activo contra a gravidade com ambos os membros superiores? Observa-se que quando solicitado para levantar os braos manifesta movimento activo contra a gravidade com ambos os membros superiores. No entanto, o membro superior esquerdo desce relativamente ao membro superior direito.

7 Processo clnico: Qual a zona do crebro afectada pelo AVC? Crtex motor.

8 H alguma alterao da fora quando solicitada para apertar as mos do enfermeiro? Existe uma diminuio da fora no mo esquerda, relativamente direita.

9 Como est a vivenciar esta situao? Com a situao da doena estou a lidar bem, sei possveis complicaes, tento saber o mximo sobre o meu problema, mas sinto que estou a cansar muito a minha esposa. que sempre ela a cuidar de mim, a minha filha tambm ajuda, coitada, mas a minha esposa est sempre comigo, nem rua vai.

10 Existem equipamentos que o podem ajudar, nomeadamente para se alimentar, tomar banho, transferir-se, andar, sente-se disposto a us- los? Claro, quero muito ser autnomo. No hospital falaram-me da tbua de deslizamento, do andarilho, de uma cadeira de banho, objectos que me ajudam na alimentao e eu at j comprei alguns.

11 Apresenta dificuldade em andar sozinha? Sim, tenho de me apoiar na minha esposa.

12 Consegue comer sozinho?

Sim, porque a minha esposa comprou-me uns equipamentos adaptativos que me aconselharam no hospital, que tenho muita vontade de fazer as coisas sozinho.

13 Consegue tomar banho sozinho? Sim, a minha esposa comprou-me uma cadeira de banho e uns equipamentos que me facilitam tomar banho.

14 Consegue vestir-se/despir-se sozinho? Algumas roupas sim mas, por exemplo, roupas com botes a minha esposa ajuda.

15 Como est a vivenciar a situao do seu marido? Est a ser muito complicado ver o meu marido nesta situao, nunca pensamos que isto nos pudesse acontecer. Eu quero muito ajud-lo mas muito difcil estar 24 horas sobre 24 horas a cuidar dele, quase nem tenho tempo para respirar, sinto-me exausta.

16 Sabe como ajudar o seu marido de forma menos exaustiva para si e para ele? Sei minha maneira, fao como der mais jeito. Mas se existiram formas melhores eu queria muito aprender, ia ajudar imenso, certamente.

Diagnsticos 9, 10, 12: Consciencializao face doena facilitadora (1) 1, 2, 4, 11: Dependncia parcial para andar (2) 1, 3, 5, 6, 8, 12: Dependncia parcial de equipamento para alimentar-se (3) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 13: Dependncia parcial de equipamento para tomar banho (4) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8:Parsia do MSE e MIE cm movimento articular activo contra a gravidade (5) 1: Espasticidade (6) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 14: Dependncia parcial de pessoa e equipamento para vestir/despir (7) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 11: Dependncia parcial da pessoa para se transferir com potencialidade para melhorar com uso de dispositivo: andarilho e tbua de transferncia (8) 9, 15: Sobrecarga do MFPC (9)

16: Potencialidade para aprender sobre prestao de cuidados (10)

Objectivos e intervenes (2) Promover autonomia no andar com recurso a dispositivo: andarilho Ensinar sobre marcha com recurso a andarilho Instruir sobre marcha com recurso a andarilho Treinar sobre marcha com recurso a andarilho Ensinar MFPC e cliente sobre tcnica e exerccios de recuperao da mobilidade Instruir tcnica e exerccios de recuperao da mobilidade Treinar tcnica e exerccios de recuperao da mobilidade

(3) Promover aquisio de habilidades no uso de dispositivos adaptativos para alimentar-se Advogar o uso de equipamentos adaptativos para alimentar-se Supervisionar uso de equipamentos adaptativos para alimentar-se

(4) Promover aquisio de habilidades no uso de dispositivos adaptativos para tomar banho Advogar o uso de equipamentos adaptativos para tomar banho Supervisionar uso de equipamentos adaptativos para tomar banho

(5) Aumentar fora muscular Ensinar tcnica de exerccios musculares (isotnicos) Instruir tcnica de exerccios musculares (isotnicos) Treinar tcnica de exerccios musculares (isotnicos) Vigiar fora muscular

(6) Dotar MFPC de competncias para preveno de agravamento da espasticidade Ensinar tcnica de posicionamento anti-espstico Instruir tcnica de posicionamento anti-espstico Treinar tcnica de posicionamento anti-espstico

(7) Promover autonomia no vestir-se/despir-se Aconselhar calado adequado, sem cordes Aconselhar roupa adequada: sem botes e fechos

(8) Promover autonomia na transferncia Ensinar sobre transferir-se com recurso a andarilho Instruir a transferir-se com recurso a andarilho Treinar a transferir-se com recurso a andarilho Ensinar sobre transferir-se com recurso a tbua de transferncia Instruir a transferir-se com recurso a tbua de transferncia Treinar a transferir-se com recurso a tbua de transferncia

(9) Promover diminuio da sobrecarga do cuidador Providenciar suporte para substituio temporria do papel Aconselhar grupos de apoio Auxiliar no encontro de estratgias para lidar com emoes e conflitos Negociar com os servios de sade e apoio social

(10) Promover aquisio de conhecimentos sobre prestao de cuidados Avaliar conhecimento do MFPC sobre prestao de cuidados Ensinar sobre prestao de cuidados

Caso 9: A Dona Alzira Lopes tem 64 anos de idade. Devido ao facto de manter valores de PA acima do normal e excesso de peso foi encaminhada para o programa de sade grupos de risco.

Colheita de dados:

1 Como que est a vivenciar o facto de manter a PA acima dos valores normais? um pouco complicado para mim saber que tenho as tenso altas porque sei que perigoso. O mdico disse-me muitas complicaes da tenso alta como, por exemplo, diabetes, AVC e enfarte, por isso queria prevenir estas complicaes mas no sei muito bem como, s sei que pode estar relacionado com o meu excesso de peso.

2 Como disse, o excesso de peso pode estar relacionado com a tenso alta. Ento, se concordar, fala-me um pouco do seu regime alimentar pode ser?

Claro, quero muito ficar bem.

3 Quantas refeies faz por dia? Quando tenho tempo tomo o pequeno almoo, que de manh levo os meus netos escola e quase me levanto em cima da hia porque prefiro estar deitada e como passo em sem o pequeno almoo nunca me preocupei muito. Almoo e janto, por isso 2 ou 3 refeies por dia.

4 O que que costuma comer? Quando tomo o pequeno almoo bebo cevada e como uma torrada, ao almoo como o meu marido no almoa em casa, fao coisas mais rpidas porque s para mim, por isso fao uns fritos ou como uma sandes e acompanho sempre com sopa que fao na vspera. Ao jantar, como o meu marido est em casa, fao mais base de peixe grelhado ou cozido, que ele muito saudvel.

5 Processo clnico: Quanto pesava na ltima consulta (08-07-12)? 68 Kg.

6 Quanto pesa actualmente? 80 Kg.

7 Qual a altura da cliente? 1,65metros.

8 Qual o IMC? 29,4.

9 Sabe qual o regime alimentar mais adequado sua situao? No, ningum me disse nada. uns tempos o mdico disse-me para ter cuidado com a alimentao mas no me disse o que podia ou no comer. Tambm no perguntei, fiquei com a sensao que me estava a despachar.

10 Sente-se disposta a alterar o seu regime alimentar? Claro, se para o meu bem.

11 Toma sempre os medicamentos? Sim, sempre e s horas certas, isso muito importante que eu sei.

Diagnsticos:

1: Consciencializao face doena facilitadora (1) 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10: Disponibilidade para aprender sobre regime alimentar (2) 11: adeso ao regime medicamentoso efectiva (3)

Objectivos e intervenes (2) Promover aquisio de conhecimentos face ao regime alimentar (RA) Ensinar RA mais adequado sua patologia Planear RA Informar sobre alimentos mais adequados sua patologia Explicar influncia da alimentao na sua patologia