ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM SUSPEITA DE INFARTO

Este artigo tem como objetivo analisar a importncia da assistncia imediata ao paciente com suspeita de infarto. Para realizao deste estudo foi feito uma de pesquisa bibliogrfica em sites, livros e manuais onde foram identificados os aspectos anatmicos do msculo cardaco, manifestaes clinicas, terapia medicamentosa e os cuidados de enfermagem utilizados nesta patologia. Desta forma espera-se com esse artigo sensibilizar os profissionais de enfermagem de forma a favorecer um atendimento preciso e tratamento adequado aos pacientes vitimas de IAM, por meio do manejo clnico apresentado neste estudo. Palavras chaves: corao, paciente, infarto, enfermagem. ABSTRACT This article aims to analyze the importance of immediate assistance to the patient with suspected heart attack. For this study was made of a literature search on sites, books and manuals have been identified where the anatomy of the heart muscle, clinical manifestations, drug therapy and nursing care used in this pathology. Thus it is expected to raise this article nursing professionals in order to favor a call and need proper treatment to patients suffering from AMI, through clinical management presented in this study. Key words: heart patient, stroke, nursing. Graduando de enfermagem pela Faculdade So Francisco de Barreiras FASB Graduando de enfermagem pela Faculdade So Francisco de Barreiras FASB Graduando de enfermagem pela Faculdade So Francisco de Barreiras FASB 1. INTRODUO A principal causa de mortalidade e morbidade no Brasil e no mundo conforme o Ministrio da Sade so as doenas cardiovasculares tendo uma estimativa, para 2020 valores entre 35 e 40 milhes de bitos. Dados da Organizao Mundial de Sade no ano de 2002 no mundo, do total de 16,7 milhes de bitos, 7,2 milhes ocorreram por doena arterial coronariana. No Brasil, em 2005, houve 196.474 internaes e 84.945 bitos registrados no Sistema de Informao de Mortalidade por doena arterial coronariana DAC. Em 2008, o sistema de informaes registrou 518 internaes por infarto agudo do miocrdio no Rio Grande do Sul (BRASIL, 2008). Segundo Feitosa (2004) o IAM considerado a causa lder de mortalidade no Mundo Ocidental, pela alta prevalncia e pela mortalidade pr-hospitalar.Baseando-se em Luca e Gun (2008) a Mortalidade por infarto agudo do miocrdio est aumentada em seis vezes entre os 75 e os 84 anos e 15 vezes aps os 85 anos, comparativamente queles com 55 a 64 anos. Assim, as mulheres apresentam as manifestaes clnicas (angina, infarto do miocrdio) em mdia 10 a 15 anos mais tardiamente que os homens. A menopausa precoce, em especial a induzida cirurgicamente, relaciona se a esses efeitos de forma pronunciada, especula-se se esse fato se deve proteo estrognica que est presente em mulheres at a idade da menopausa ou se ela decorrente de um efeito pr-aterognico dos hormnios sexuais

masculinos. A maior incidncia do infarto agudo do miocrdio (IAM) acontece entre homens, porm a letalidade hospitalar do IAM maior entre as mulheres (PASSOS et al, 1998). Este artigo tem como objetivo analisar a importncia de uma assistncia imediata ao paciente infartado, j que quanto mais rpido uso da terapia com trombolticos melhor ser o andamento na reduo na mortalidade de pacientes com suspeita de IAM. Este estudo partiu de pesquisa bibliogrfica em livros didticos e sites cientficos onde foram selecionados aps leitura analtica. 2. REFERNCIAL TERICO 2.1. Anatomofisiologia cardaca O corao uma vscera muscular oca, quesegundo Smeltzer e Bare (2005) est localizado no meio do trax (mediastino) e repousa sobre o diafragma, o bombeamento do sangue acontece pela contrao e relaxamento rtmicos de sua parede muscular: contrao do msculo (sstole), relaxamento do msculo (distole). O corao pesa 300 gramas de acordo com Smeltzer e Bare (2006) e que, durante a contrao os compartimentos do corao tornam-se menores medida que o sangue ejetado visto que no relaxamento as cmaras cardacas enchem-se com sangue na preparao para ejeo subseqente. Tortora e Grabowski (2002, p 632) afirmam que, o miocrdio estriado, composto por trs msculos cardacos: atrial, ventricular e as fibras musculares especializadas excitatrias e condutrias. Como ilustra a fala a seguir: ''o corao direito, bombeia sangue para os pulmes, e o corao esquerdo bombeia sangue para os rgos perifricos.O trio funciona como fraca bomba de escova para o ventrculo, ajudando movimentar o sangue para o ventrculo.O ventrculo fornece a fora principal que propele o sangue para circulao pulmonar,pelo ventrculo direito,ou para circulao perifrica,pelo ventrculo esquerdo''. 2.2. Infarto agudo do miocrdio (IAM) Baseado em Santoro, Pimenta (2008), o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) a necrose de uma amostra do msculo cardaco gerado pela reduo do fluxo de sangue nas artrias que nutrem o corao. Smeltzer e Bare (2006, p.776) ainda ressalta nesta fala que: '' A medida que as clulas so privadas de oxignio, a isquemia se desenvolve, ocorre a leso celular e, com o passar do tempo,a falta de oxignio resulta em infarto ou morte das clulas." Santoro e Pimenta (2008, p.302) ainda complementam que: "Esse agravo requer internao hospitalar e assistncia imediata, uma vez que o paciente corre maior risco de morte na primeira hora aps o incio dos sintomas. No Brasil, o tempo que se leva desde os primeiros sintomas at o atendimento estimado em torno de 11 horas, que considerado elevado. Apesar dos avanos tecnolgicos e da propedutica, muitas das queixas dos pacientes com dores torcicas permanecem obscuras, sem um diagnstico definido".

Oliveira e Spiandorello (2001) afirmam que, os ndices elevados de mortalidade esto associados ao desconhecimento dos sintomas e o procedente demora na procura de socorro. Escostegus et al(2005) complementam que o infarto agudo do miocrdio um acontecimento agudo e que odiagnstico clnico relativamente simples e bem estabelecido,geralmente baseado no trip: histria clnica, evoluo eletrocardiogrfica e curva enzimtica. De acordo com Avezum et al(2004) o infarto acontece emdois momentos: 1-No perodo prhospitalara) do incio da dor e reconhecimento dosintoma do IAM pelo paciente at a procura por socorro; b) daprocura por socorro at o deslocamento ao hospital mais prximo. 2-Na fase pr-hospitalar Onde o interesse no atendimento fundamental, pois a maioria das mortes por IAM ocorre antes da chegada do paciente ao hospital. O tempo decorrido entre oincio da dor e a recanalizao coronria, qumica ou mecnica, crucial para o benefcio do tratamento, tanto imediato quanto tardio, no que se refere mortalidade e morbidade, em pacientes tratados em at 12 horas do incio da dor. Diversas variveis tm sido utilizadas para prever a evoluo e orientar o tratamento dos pacientes acometidos pelo infarto agudo do miocrdio, entre as quais destacam-se: idade, sexo, histria de hipertenso arterial sistmica e diabetes mellitus, tamanho e localizao do infarto, hipotenso arterial sistmica, presena de disfuno ventricular, dimenses do ventrculo esquerdo e grau de ativao neuro hormonal ( Leonardoet al,2002). 2.3. Quadro clnico De acordo Goldman e Ausielo (2005), as manifestaes clnicas do IAM consistem na trade: desconforto tracico, anormalidades do ECG e marcadores cardacos sricos elevados; sendo que os dois ltimos desses sintomas apresentados considera-se sugestivo de IAM. O desconforto torcico considerado o sintoma mais comum entre os pacientes acometidos, caracterizado por: qualidade, localizao (retroesternal), durao, irradiao (na parte anterior do pescoo, na mandbula,nos braos e /ou epigstrico), fatores precipitantes e de alivio. Smeltzer e Bare (2006) compreendem que outros sintomas podem ser apresentados como: falta de ar; ansiedade; pele fria, plida e mida alm de frequncia cardaca e respiratria mais rpidas do que o normal podendo estar presente em um curto intervalo de tempo ou ainda ocorrer apenas um deles podendo ser confundida com angina instvel. De acordo com o Brasil (2009), a dor do paciente com IAM localizada em precrdio, tem durao superior a 20 minutos, geralmente do tipo aperto, s vezes do tipo peso ou queimor e, dificilmente relatada do tipo pontada. Em geral, irradiada para o membro superior esquerdo e, s vezes, para o dorso ou mandbula. A presena de sudorese fria, palidez, nuseas ou vmitos como sinais e sintomas concomitantes comum. Em presena da suspeita clnica, o paciente dever ter um ECG realizado nos primeiros 10 minutos do atendimento. Smeltzer e Bare (2005), afirma que no IAM o paciente pode apresentar ansiedade e inquietao. Goldman e Ausielo (2005) justificam que o IAM ocorre geralmente durante o estresse fsico ou emocional ou em poucas horas ao despertar, porm alguns infartos acontecem de forma tambm silenciosa ou atpicos.

2.4. Diagnstico 2.4.1. Avaliao inicial Em nosso pas apesar dos avanos tecnolgicos e da propedutica, o tempo transcorrido desde os primeiros sintomas at o atendimento estimado em torno de horas, o que se considera elevado para o prognstico do paciente com IAM, sem um diagnstico definido, pois muitas das queixas dos clientes com dores torcicas permanecem obscuras (SANTORO; PIMENTA, 2008). A avaliao inicial do paciente com suspeita de IAM de carter imprescindvel para evoluo do tratamento por meio da obteno da histria clnica sobre as caractersticas da dor e histria pregressa de cardiopatia isqumica associados ao eletrocardiograma e dosagem de enzimas sricas, pois uma esta trade proporciona um tratamento rpido e eficaz (AVEZUN; PIEGAS; PEREIRA, 2004). Smeltzer; Bare (2005, p.771) ainda acrescentam: "Um dos mais importantes aspectos do cuidado do paciente com IM o histrico. Ele estabelece a linha de base para o paciente, de modo que quaisquer desvios possam ser identificados, identifica sistematicamente as necessidades do paciente e ajuda a determinar a prioridade dessas necessidades. A colaborao entre o paciente, a equipe de enfermagem e o mdico primordial na avaliao da resposta do paciente terapia e na modificao adequada das prescries". Esta avaliao inicial deve ser precisa e identificada rapidamente, pois o tempo crucial para a sobrevida do paciente conforme Melo; Travassos; Carvalho (2007, p. 121): A discusso do tempo tem papel de destaque na assistncia ao paciente infartado, geralmente exposto a um maior risco de morte na primeira hora aps o incio dos sintomas, portanto, antes da chegada ao hospital. O intervalo de tempo decorrido entre o incio dos sintomas e o atendimento extremamente relevante para a sobrevida. Mais de 50% dos bitos ocorrem na primeira hora de evoluo. Considerando-se que o benefcio do uso da terapia com trombolticos tempodependente, o retardo no tratamento de pacientes com suspeita de IAM um fator crtico de reduo na sobrevida. Problemas de acesso tendem a aumentar o tempo decorrido at a admisso, diminuindo a letalidade hospitalar esperada e aumentando a extra-hospitalar. indiscutvel, nesse caso, o impacto da distribuio espacial eficiente de servios de emergncia na sobrevida de pacientes infartados. Para Panizzon; Luz; Fensterseifer (2008, p. 392) o profissional da unidade de emergncia destaca-se: "a escuta da queixa e expectativas dos usurios; identificar a vulnerabilidade e os riscos; responsabilizar-se por uma resposta cabvel ao problema por meio de protocolos conforme a classificao de risco". 2.4.2. Eletrocardiograma (ECG) Ramos; Souza (2007) define o eletrocardiograma (ECG) como "o registro dos fenmenos eltricos que se originam durante a atividade cardaca por meio do aparelho denominado

eletrocardigrafo". obtido dentro de 10 minutos a partir do momento da queixa de dor ou chegada na unidade de emergncia com objetivo de diagnosticar e monitorar o paciente com IAM. Goldman; Ausiello (2005) diz que o ECG "exerce um papel relevante na estratificao inicial, na triagem e no tratamento. As modificaes instveis visualizadas no ECG de um paciente com IAM so geralmente identificadas nas derivaes que figuram a superfcie comprometida do corao como a inverso da onda T, elevao do segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal que se alteram a medida que o infarto evoluiAdicionalmente, tem a vantagem de ser um recurso de rpida obteno e de baixo custo (SMELTZER;BARE, 2005). 2.4.3. Marcadores cardacos sricos Conforme Goldman; Ausiello (2005) os marcadores sricos CK total, CK-MB e a troponina (T e I) so considerados parte integrante para o diagnstico do IAM. So enzimas liberadas pelos micitos que esto presente no soro. A CK liberada pelos msculos esquelticos sendo assim no especfica para o IAM, j que at um trauma mnimo como uma intramuscular pode elevar seus nveis. A presena da CK-MB especfica para o diagnstico do IAM por ser liberada pelo msculo cardaco. As troponinas so indicativas do prognstico do paciente com sndrome isqumica aguda sendo solicitada na admisso entre 3 a 4 horas do inicio da sintomatologia do cliente e aps 8 a 12 horas de evoluo por no ser detectvel em pessoas saudveis. Os mesmos autores ainda citam que os aumentos dos "nveis da CK-MB acontecem a partir de 3 ou 4 horas aps incio do infarto, maximamente sensveisem 8 a 12 horas, fazem um pico em 12 a 24 horas e retornam ao normal em 2 a 4 dias". 2.5.Terapia farmacolgica 2.5.1. cido acetilsaliclico (aas) O uso do AAS uma estratgia bastante custo-efetiva, conforme Goldenzwaig (2006) quando comparada com outras intervenes teraputicas avaliadas no cenrio do IAM. Com ao antiplaquetria e antitrombtica em torno de 1 a 7,5 minutos, deve ser administrado de acordo com o Formulrio Teraputico Nacionala todos os pacientes com IAM to rpido quanto possvel aps o diagnstico ser considerado provvel, na dose 200mg devendo a 1 dose preferencialmente ser mastigada para facilitar sua absoro (BRASIL,2008). 2.5.2.Nitratos O dinitrato de isorssobida 5mg SL utilizado para alvio da dor em crise anginosa tendo incio de ao de 2 a 10 minutos. A nitroglicerina um vasodilatador coronariano indicada para alivio de angina persistente para pacientes com PA maior ou igual a 100mmHg iniciando com dose de 5-10mg/min em infuso contnua, aumentando a dose em 10mg/min a cada 5-10 minutos at o conforto de sintomas ou o manifestao de efeitos adversos como cefalia, hipotenso com PA sistlica menor ou igual90mmHg, queda maior que 30% em relao aos nveis pressricos inicias (Goldenzwaig ,2006;Brasil,2008; Brasil, 2009). 2.5.3.Morfina

Definida pelo formulrio teraputico nacional como um analgsico narctico de escolha para dor intensa, aguda e crnica, dor relacionada ao cncer, adjuvante anestsico ou analgsico ps-operatrio, age no SNC e na musculatura lisa em administrao IV em 5 a 10 min. No tratamento do IAM inicia-se com dose de 10 mg IV, diluda, seguido de doses adicionais de 5 a 10mg, se necessrio, at o alvio completo da dor ou surgimento de efeitos txicos: hipotenso, depresso respiratria, vmitos (BRASIL,2008). 2.5.4. Heparina O efeito anticoagulante da heparina de acordo Brasil (2008) tem sido considerado de melhorevoluo no quadro clnico do IAM associado ao usodo AAS. Apresenta efeito de 1 a 2 horas na administrao com dose de 5.000 UI SC e efeito imediato na administrao IV em bolus na dose de 5.000 UI seguida de 1.000 U/hora em infuso contnua em 48 horas. 2.6. Cuidados de enfermagem Para o cuidado inicial do cliente com IAM deve-se, a menos que existam alergias ou contraindicaes, administrar oxignio a 2 ou 4 L/min nas primeiras 12 horas ou por perodo maior conforme prescrio mdica; usar mscara ou cateter nasal; providenciar ECG; acesso calibroso hidrolisado; administrar medicaes conforme prescrio mdica; proporcionar repouso no leito; oferecer dieta de acordo prescrio, normalmente dieta zero nas primeiras 12 horas; monitorao cardaca envel de conscincia, comunicando qualquer alterao pois alteraes no nvel de conscincia pode ser indicio de choque cardiognico, m perfuso cerebral ou ainda, conseqncia de medicaes; aferir sinais vitais estando atento hipotenso, depresso respiratria e freqncia e ritmo cardaco; atentar-se, comunicar e anotar inicio e durao de dor torcica , palpitaes, dispnia, sncope ou sudorese; fazer balano hdrico devido a necessidade de evitar sobrecarga cardaca e pulmonar; referencia de volume urinrio de (>40 ml/h) estando atento para a oligria que manifesta um sinal precoce de choque cardiognico; promover cuidado individualizado garantindo conforto fsico (ARAUJO;ARAUJO,2009). 3. Referncias bibliogrficas: ARAUJO,A;ARAUJO,N.Hospital Distrital de Lamego.Infarto agudo do miocrdio. Portugal,2009.Disponvel em:http://br.geocities.com/araujopt1/2009.Acesso em:25/07/09. AVEZUM, A; PIEGAS, L. S; PEREIRA, J.C. R. Fatores de risco associados com infarto agudo do miocrdio na regio metropolitana de So Paulo: uma regio desenvolvida em um pas em desenvolvimento. Arq. Bras.Cardiol. [online]. 2005, vol.84, n.3, pp. 206-213. ISSN 0066782X.Disponvel em:www.scielo.com.br. Acesso em:25/07/09. BRASIL.MINISTRIO DA SADE.Formulrio teraputico nacional 2008:Rename 2006.Ministrio da sade, secretaria de cincia, tecnologia e insumos estratgicos Braslia: Ministrio da Sade, 2008. BRASIL.MINISTRIO DA SADE.Protocolo do manejo dos pacientes com sndromes coronarianas agudas com supradesnvel do segmento ST. Braslia:Ministrio da Sade,2009.Disponvel em:www.saude.gov.br/consulta

publica/cardiol/protocolos.Acesso em: 20/O7/09. ESCOSTEGUY,C.C et al.O sistema de informaes hospitalares e a assistncia ao infarto agudo do miocrdio.Rev sade publica 2002;36(4):491-9.Disponvel em:www.fsp.usp.br/rsp.Acesso em: 20/07/09. GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. Cecil Tratado de Medicina Interna. 22ed. So Paulo. Elservier, 2005. LEONARDO,A.M. et al.Perfil clnico, preditores de mortalidade e tratamento de pacientes aps infarto agudo do miocrdio em hospital tercirio universitrio.Arq bras cardiol, vol 78 (4), 396-400,2002.Disponvel em:www.scielo.com.br.Acesso em: 22/07/09. LUCA,F.A;GUN,C. Treinamento integrado em medicina de emergncia.Infarto agudo do miocrdio com supra de ST em idosos e mulheres .cap.09.Braslia:Ministrio da Sade,2008.Disponvelem:www.saude.gov.br/projetotime/cap.09.pdf.Acesso em : 20/07/09. MELO, E. C.P; TRAVASSOS, C.M.R; CARVALHO, M. S. Prmio de incentivo ao desenvolvimento e aplicao da epidemiologia no sus 1 lugar doutorado .Infarto agudo do miocrdio no Municpio do Rio de Janeiro: qualidade dos dados, sobrevida e distribuio espacial. Epidemiol. Serv. Sade, June 2007, vol.16, no.2, p.121-123. ISSN 1679-4974.Disponvel em : www.scielo.com.br. Acesso em:22/07/09. MICHEL,M.H.M.Metodologia e pesquisa cientfica em cincias sociais.So Paulo:Atlas,2005. OLIVEIRA,E.M;SPIANDORELLO,F.S.A.Sndromes coronarianas agudas:protocolo de avaliao e manejo inicial de pacientes com dor torcica.Revista cientfica AMECS, vol. 10, n 1, 2001.Disponvel em:www.scielo.br. Acesso em: 23/07/09. PANIZZON, C;LUZ, A.M.H; FENSTERSEIFER, L.M. Estresse da equipe de enfermagem de emergncia clnica. Rev Gacha Enferm. Porto Alegre (RS) 2008 set; 29 (3) 391(9).Disponvel em:seer.ufrgs.br/index.php./Revistagauchadeenfermagem/ article/view.Acesso em:25/07/09. PASSOS, L.C.S. et al. Por que a letalidade hospitalar do infarto agudo do miocrdio maior nas mulheres?. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 1998, vol.70, n.5, pp. 327-330. ISSN 0066782X. doi: 10.1590/S0066-782X1998000500004.Disponvel em:www.scielo.br.Acesso em:28/07/09. RAMOS,A.P;SOUZA,B.S.Eletrocardiograma:princpios, conceitos e aplicaes. Centro de estudos da fisiologia do exerccio, 2007. Disponvel em:http://www.centrodeestudos.org.br/pdfs/ecg.pdf.Acesso em:25/07/09. SANTORO, B. D.C, PIMENTA ,C.A.M. Semelhanas e diferenas da dor nas sndromes torcicas:reviso da literatura.Rev Gacha Enferm.,Porto Alegre (RS)2008jun:29(02):301-

7.Disponvel em:www.seer.ufrgs.br/index.php./Revistagauchadeenfermagem/article/view.Acesso em: 22/07/09. SMELTEZER, S.C; BARE, B.G. Brunner & Sudarter: tratado de enfermagem mdicocirurgica. V.1. 10ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004. SOUZA, R. B;SILVA, M.J.P;NORI,A.Pronto socorro: uma viso entre a interao entre profissionais de enfermagem e pacientes. Revista gacha de enfermagem:2007 ;28(2):2429.Disponvel em:www.seer.ufrgs.br/index.php./Revistagauchadeenfermagem/article/view.Acesso em:22/07/09. TORTORA, G.J; GRABOWSKI, S.R. Principios de Anatomia e fisiologia. 9 Ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2002.