ENLACE QUMICO

Un enlace qumico es el proceso qumico responsable de las interacciones atractivas entre tomos y molculas, y que confiere estabilidad a los compuestos qumicos diatnicos y poli atmicos. La explicacin de tales fuerzas atractivas es un rea compleja que est descrita por las leyes de la qumica cuntica. Sin embargo, en la prctica, los qumicos suelen apoyarse en la fisicoqumica o en descripciones cualitativas que son menos rigurosas, pero ms sencillas en su propia descripcin del enlace qumico (ver valencia). En general, el enlace qumico fuerte est asociado con la comparticin o transferencia de electrones entre los tomos participantes. Las molculas, cristales, y gases diatnicos que forman la mayor parte del ambiente fsico que nos rodea est unido por enlaces qumicos, que determinan las propiedades fsicas y qumicas de la materia. Hay que tener en cuenta que las cargas opuestas se atraen, porque, al estar unidas, adquieren una situacin ms estable (de menor entalpa) que cuando estaban separados. Esta situacin de mayor estabilidad suele darse cuando el nmero de electrones que poseen los tomos en su ltimo nivel es igual a ocho, estructura que coincide con la de los gases nobles ya que los electrones que orbitan el ncleo estn cargados negativamente, y que los protones en el ncleo lo estn positivamente, la configuracin ms estable del ncleo y los electrones es una en la que los electrones pasan la mayor parte del tiempo entre los ncleos, que en otro lugar del espacio. Estos electrones hacen que los ncleos se atraigan mutuamente. Los enlaces qumicos (determinados por la manera en la cual se comportan los electrones), dentro de la fsica, son fuerzas que permiten la unin de los tomos, para constituir molculas, que poseen mayor estabilidad; dos tomos ligados a travs de alguno de estos enlaces, conforman una molcula. La mayora de los tomos logra ser considerado estable, cuando posee ocho electrones en su ltimo nivel energtico (regla del octeto). En los enlacen qumicos tienen gran influencia el estado de oxidacin y la electronegatividad de los elementos que van a unirse. El estado de oxidacin indica la carga elctrica del ion (tomo cargado elctricamente), que puede ser positiva (catin) o negativa (anin); y expresa el comportamiento de los electrones en las uniones qumicas. La electronegatividad es la fuerza que posee cada tomo, para atraer los electrones del mismo, y de otros tomos; esto define en gran medida el tipo de enlace que se formar entre dos tomos determinados. Existen diferentes tipos de enlaces qumicos; entre ellos encontramos a: los enlaces covalentes y los enlaces inicos (enlaces fuertes), y los puentes de hidrgeno y las fuerzas de Van der Waals (enlaces dbiles).

En los enlaces covalentes, que son fuertes y estables, se comparten uno o ms pares de electrones (hallados en el ltimo orbital del tomo) entre dos o ms tomos, de elementos no metales. Los enlaces inicos se caracterizan por la transferencia de electrones entre elementos metales y no metales; el metal tiende a ceder electrones, mientras que el no metal tiende a ganar electrones. Los enlaces mediante puentes de hidrgeno son dbiles, no obstante, cuando se forman muchos de estos enlaces, adquieren una fuerza mayor, y logran tener una influencia notoria en las sustancias, respecto de su estructura y propiedades. Los enlaces por puentes de hidrgeno se forman por la unin entre un tomo electronegativo y un hidrgeno, unido de manera covalente a otro tomo electronegativo distinto. Las fuerzas de Van der Waals son un tipo de enlace qumico dbil y breve (pero aditivo), que surge entre tomos (de molculas no polares) que se encuentran cerca unos de otros, y son tiles para el mantenimiento de las estructuras de diversas sustancias valiosas.

MUESTRAS DE SANGRE
Concepto El anlisis de sangre consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre del sistema circulatorio del paciente que posteriormente ser conservada en medios adecuados y llevada a analizar en un laboratorio especializado en este tipo de estudios. En general, la muestra de sangre se extrae de una vena, de ah los nombres alternativos de ven puncin o flebotoma; pero existen situaciones especiales en las cuales la muestra de sangre se extrae de una arteria, del pulpejo de los dedos, etctera. Cmo se realiza el examen En general, la extraccin de sangre es realizada por un enfermero/a o un auxiliar de enfermera dentro de un consultorio. Durante la extraccin de sangre el paciente permanecer sentado o recostado sobre una camilla; se le pedir que mantenga extendido uno de sus brazos evitando moverlo mientras se realice la extraccin. El profesional localizar un vaso del brazo para la puncin, generalmente una vena localizada en la cara anterior a la altura de la flexin del codo, colocar una goma elstica inmediatamente por encima del punto de puncin para favorecer el llenado de la vena y la posterior extraccin de sangre. La zona de la puncin se desinfecta mediante el uso de una gasa estril empapada en alcohol. Para tomar la muestra de sangre se utilizan una aguja hipodrmica y una jeringuilla de plstico, ambas desechables. Generalmente suele extraerse una pequea muestra de sangre, de unos 10 cc, aunque estudios especiales pueden requerir una muestra mayor. Tras la puncin, se dejar un apsito estril sobre la zona

de la puncin y se pedir al paciente que realice una suave presin durante unos minutos hasta que el punto de puncin no presente sangrado. Preparacin para el examen El anlisis de sangre no requiere de ninguna preparacin especial por parte del paciente. Con frecuencia, al paciente se le solicitar que permanezca en ayunas entre 810 horas previas a la extraccin dado que algunos valores del estudio pueden verse modificados con la toma de alimentos. En ocasiones, dependiendo de las razones por las cuales se realiza el anlisis de sangre, el mdico del paciente le solicitar que evite tomar una medicacin o un alimento en concreto unas horas o das previos al examen. En el momento de la realizacin de la extraccin, el paciente deber indicar al profesional si est realizando algn tipo de tratamiento, especialmente con anticoagulantes, o si ha padecido algn tipo de infeccin en los das previos al examen. Qu se siente durante y despus del examen La extraccin de sangre es levemente dolorosa dado que el tipo de aguja utilizado es de un calibre pequeo. El paciente puede sentir una leve presin en el antebrazo al colocar la banda elstica y como un pequeo pellizco en el momento de la puncin. El examen suele durar unos 5 minutos. No es esperable la presencia de mareo o de prdida de conocimiento del paciente tras la puncin dado que la cantidad de sangre extrada en la mayor parte de los casos es muy pequea; en las escasas ocasiones en las que se produce suele ser debido al temor del propio paciente ante una prueba sencilla y prcticamente indolora o al ayuno prolongado. Riesgos del estudio Los riesgos son mnimos y fcilmente tratables por su mdico:

Molestia en el punto de la puncin Pequeo sangrado en pacientes con alteraciones de la coagulacin Hematoma en la zona de la puncin Flebitis (inflamacin/infeccin de la vena utilizada en la puncin)

Contraindicaciones del estudio

El paciente debe consultar con su mdico antes de realizar el examen en caso de:

Toma o uso de anticoagulantes

Para qu se realiza el estudio El anlisis de sangre es una de las herramientas ms bsicas, tiles y comnmente utilizadas en el campo de la Medicina debido a que la tcnica de extraccin es relativamente sencilla y el anlisis de le muestra por parte de laboratorios especializados aporta una muy valiosa informacin sobre el estado de salud de la persona. Permite conocer el grupo sanguneo de una persona, saber si una mujer est embarazada y el momento de su embarazo; as como descartar y/o diagnosticar mltiples patologas de tipo sistmico como diabetes, disipemos, enfermedades renales, enfermedades metablicas, procesos infecciosos, etctera. OBJETIVOS Proporcionar los conocimientos necesarios para obtener muestras de sangre venosa del paciente para determinaciones diagnsticas. PRIMER OBJETIVO: a) Obtener experimentalmente datos que nos permitan conocer hasta qu valores de la Concentracin en sangre, es sensible la prueba de Adler. b) Analizar las diferencias de efectividad debidas al tipo de soporte sobre el que se realizan las Pruebas de identificacin de la muestra. c) Contrastar los resultados obtenidos con los que se han encontrado en la bibliografa Revisada. SEGUNDO OBJETIVO: a) Demostrar que es posible obtener falsos resultados negativos al aplicar la prueba de Adler. b) Comprobar que el zumo de limn mezclado con la muestra de sangre que se va a Identificar, puede actuar impidiendo que la reaccin de ADLER de un resultado Positivo, llevando a la conclusin de que la muestra analizada no contiene Sangre.

c) Estudiar en qu condiciones de concentracin de la muestra y del contaminante se Produce la interferencia, as como las diferencias en el grado de influencia del Contaminante dependiendo de si la muestra sobre la que se realizan las pruebas Es lquida, se trata de una mancha, o una huella de Taylor. TERCER OBJETIVO: a) Conocer qu efecto produce el cido ascrbico cuando se aade a una muestra de Sangre sobre el resultado de la prueba de Adler. b) Comprobar que acta dando lugar falsos negativos. c) Determinar, para los diferentes tipos de muestras sobre las que trabajamos (lquida, Mancha y huella de Taylor), y a diferentes diluciones de sangre, qu Concentracin de cido ascrbico es capaz de impedir que se observe el resultado Positivo de la prueba. CUARTO OBJETIVO: a) Estudiar muestras de sangre que se han sometido a un proceso de conservacin. b) Obtener datos que nos indiquen posibles diferencias con respecto a la sensibilidad de La prueba, por comparacin con los que se han determinado en el primer Objetivo. c) Comprobar si el hecho de utilizar conservantes y haber mantenido a la muestra a bajas Temperaturas durante un determinado periodo de tiempo, influye en los Resultados de la prueba. d) Estudiar tambin sobre estas muestras la capacidad de interferencia del cido Ascrbico. e) Repetir las experiencias realizadas para muestras de sangre recin extrada a las que se Les ha aadido contaminante, con las muestras procedentes del banco de sangre.

f) Comprobar si existen diferencias en los datos que se obtienen en los dos casos y Analizar las causas. QUINTO OBJETIVO: a) Determinar si la antigedad de la muestra que se somete a las pruebas de Identificacin, influye en la sensibilidad de la reaccin de ADLER. b) Estudiar tambin, en el caso de que la muestra contenga contaminantes, el efecto del Tiempo transcurrido desde que se obtuvo la muestra, hasta que se analiz. c) Si se demuestra que existen diferencias con respecto a los resultados obtenidos en las Experiencias que se han realizado para verificar los objetivos anteriores, Comprobar si se deben a la alteracin de la sangre que contiene la muestra, o al Deterioro del contaminante. d) Obtener los resultados para muestras lquidas, manchas y huellas, llegando a Conclusiones que nos indiquen de qu forma se debe realizar la prueba, cuando Se trata de sangre antigua, para conseguir una mayor efectividad e impedir la Accin de los posibles contaminantes de la muestra SEXTO OBJETIVO: a) Conocer cmo acta el cido ascrbico en la prueba de Adler. b) Realizar diferentes reacciones redo sencillas en las que intervengan el reactivo de ADLER y el cido ascrbico junto con un agente oxidante fuerte. c) Comparar los resultados obtenidos con los correspondientes a las pruebas realizadas Con muestras de sangre. d) Determinar si la accin del cido ascrbico como interferencia en la reaccin se debe A una alteracin del enzima que cataliza la descomposicin del perxido de Hidrgeno, o a su intervencin en la reaccin de oxidacin-reduccin que Debera conducir a la oxidacin de la bencidina, por ser un agente reductor

Fuerte, bien bloqueando directamente la oxidacin de la bencidina al consumir el Oxgeno liberado por el perxido, o, reduciendo rpidamente a la bencidina una Vez ha sido oxidada impidiendo que se pueda observar el color azul caracterstico De la reaccin positiva en la prueba de Adler PROCEDIMIENTO Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parmetros relevantes para el xito de la Puncin, tales como: Las condiciones fsicas y psicolgicas que trae el paciente. Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento (lo que es esencial para disminuir La ansiedad). Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado o en camilla. Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento. Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infeccin. Pg. 2 / 2 As estaremos en condiciones de realizar la actividad. Los tipos de tcnicas a usar son mariposa, jeringa y sistema al vaco y su uso depende de varios factores Tales como los recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el Sistema de vaco no se recomienda en nios, ni ancianos por su fragilidad capilar) Ahora pasaremos a describir la tcnica: -Identificacin positiva del paciente. Se le preguntar cmo se llama? -Revisar la peticin de analtica y comprobar, tipo (urgente o normal) , cantidad (una o ms peticiones), Determinaciones, datos del paciente, datos mdicos como diagnstico o tratamiento, servicio solicitante, Servicio de destino, CNP y firma del facultativo. -Explicar el procedimiento al paciente.

-Sentar o tumbar al paciente. -Preguntar si viene en ayunas o cualquier otro dato necesario previo a la extraccin. -Reunir todo el material necesario en la bandeja y llevarlo al lado del paciente. -Lavado de manos. -Colocarse los guantes. -Colocar la ligadura entre 7,5 cm o 10 cm por encima del punto de puncin. Forma de hacer el torniquete: se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos Hacia nosotros; se cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el Hombro, manteniendo la tensin mientras que se hace un lazo en la seccin del torniquete que rodea el Brazo; esta forma de asegurarlo permite soltarlo con una sla mano. Tensin del torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las Venas prominentes pero que no comprometa la circulacin. Si est muy apretado la piel se pondr Blanca alrededor y si est muy flojo se escurrir, sultelo y asegralo otra vez. El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulacin anormal de Fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del anlisis. Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea ms prominente. Tiempo del torniquete: la ligadura no debe ponerse ms de 1 minuto y si en ese tiempo no se Localiza la vena, sultelo y pngalo de nuevo pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga. -Colocar el brazo hiperextendido, de manera que la mano est ms baja que el codo; si es necesario Ayudarse con una toalla o rodillo. -Seleccionar la vena por palpacin cuidadosamente. Recordar que las venas ms utilizadas para la ven puncin se localizan en el rea ante cubital:

a) vena cubital: es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura Del brazo. b) vena ceflica: tiene iguales caractersticas que la anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena baslica: es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, Por lo que su puncin supone ms riesgo y su rea es ms sensible y dolorosa para el Paciente. Pg. 3 / 2 La palpacin se har con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una Consistencia esponjosa y rebotar bajo la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor Profundidad y palpitan; los tendones estn duros, son como cuerdas, resistentes a la presin. Las venas Trombos das sobresalen como vasos normales pero no poseen elasticidad. Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin y profundidad. Con la experiencia se Desarrolla un buen sentido del tacto para escoger la ms adecuada. Nunca asuma que una lnea azul es una vena que le dar sangre. -Desinfectar la zona elegida: Limpieza con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o qumica. Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera. Dejar secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmeda el paciente sentir Quemazn durante la puncin y si el alcohol penetra en el sistema de extraccin de sangre se producir Una hemlisis que alterar los resultados. Si tiene que volver a palpar la vena, limpie su dedo con alcohol pero no toque la zona de Puncin. -Rompa el sello de la funda de la aguja e insrtela con un giro en el receptculo hasta el tope si usa

Sistema vacutainer. Si usa jeringa, encaje la aguja firmemente. En ambos casos compruebe que la aguja No contenga bordes speros o toscos, pero nunca la toque. -Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de puncin y tense la piel; as se Impide que la vena se escurra en el momento de la puncin, el resto de los dedos se ponen detrs del Codo para evitar que ste se doble o prevenir cualquier movimiento. -Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. La pared superior de la Vena debe ser puncionada y el bisel debe quedar en el interior de la vena; cuando la aguja est asegurada Se conecta el primer tubo o se aspira para que la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el Torniquete. -Si se usa sistema de vaco se encajar el tubo en el extremo y ste se llenar inmediatamente de sangre Con un volumen hasta agotar el vaco del tubo .El tubo no se llenar nunca en su totalidad. Mientras se Llena el tubo coloque el conjunto del receptculo entre su dedo pulgar e ndice para, apoyando sus dedos Libres en el brazo del paciente para evitar que se movilice. El orden a la hora de extraer las muestras es el siguiente: 1 muestras esterilizadas (hemocultivos). 2 muestras puras sin aditivos. 3 muestras con aditivos. Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Si se Hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientemente Producir coagulacin -Una vez llenado todos los tubos (sistema de vaco) retiraremos la aguja, con un movimiento rpido y Suave hacia atrs y se aprieta la zona con el fin de evitar la formacin de un hematoma. La presin en la

Zona se har durante ms de cinco minutos o el tiempo necesario segn el tipo de paciente, manteniendo Recto el brazo. -Se retira todo el material, colocando cada uno en el contenedor correspondiente. -Se despide al paciente. Pg. 4 / 2 Recomendaciones: -No sondee. Es doloroso para el paciente y puede provocar un hematoma. Si no se puede extraer la Sangre, retire el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el Sitio de puncin y presionar esa zona. -Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una Hemorragia y producir un hematoma. -Nunca puncione en una zona azulada. -Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena. -Nunca puncione a un enfermo ms de dos veces. Explique al paciente que no ha podido extraer una Muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer. Use un equipo limpio que incluya Jeringuilla, tubos, antispticos y algodn. Si el segundo intento no tiene xito, que otro flebotomista Obtenga la muestra de sangre. -Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra MATERIAL Y EQUIPO -Bandeja. -Algodn. -Antisptico. -Jeringa (segn cantidad de muestra), mariposa o sistema Vacutainer. -Aguja I.V. -Ligadura. -Esparadrapo.

-Guantes. -Tubos de recogida de muestras. -Impreso de peticin de analtica. -Etiquetas identificativas. -Resguardo informativo. -Hoja de registro de enfermera. -Contenedor de objetos punzantes.