Asclepio. Revista de Historia de la Medicina y de la Ciencia, 2008, vol. LX, n 2, julio-diciembre, pgs.

119-142, ISSN: 0210-4466

DESPLAZAMIENTO Y AISLAMIENTO. ALIENADOS MENTALES EN LA CIUDAD DE MEDELLN. 1878-1930

lvaro Len Casas Orrego

Universidad Pablo de Olavide - Universidad de Antioquia

RESUMEN
La observacin sobre la ciudad de Medelln en el contexto de la historia urbana, gener un sorprendente cuadro de temas sobre higiene y salud pblica, entre los que encontramos el caso de los alienados mentales y los dispositivos de control propuestos por las autoridades civiles y los mdicos. De 1880 hasta 1950 Medelln vivi el proceso de modernizacin, que la convirti en polo de atraccin de los desplazamientos de poblacin al interior de la provincia de Antioquia. El Ferrocarril garantiz desde los pueblos vecinos la movilizacin masiva de poblacin, entre la que llegaron no pocos alienados mentales. A finales del siglo XIX, las autoridades crearon la Casa de Alienados para dar asilo a estas personas, esta institucin se convirti a comienzos del siglo XX en Manicomio Departamental y a mediados del siglo XX en el Hospital Mental de Antioquia. El aislamiento de los locos da cuenta del comienzo del proceso de constitucin e institucionalizacin del saber psicopatolgico, de la autoridad mdica y la medicalizacin de la demencia en Antioquia a comienzos del siglo XX. PALABRAS CLAVE: Desplazamiento. Alienacin. Aislamiento. Manicomio. Enfermedad mental.

DISPLACEMENT AND ISOLATION. MENTAL ILLNESS IN THE CITY OF MEDELLIN. 1878-1930 ABSTRACT
The observation in the city of Medelln within the framework of urban history generated a surprising picture of subjects in hygiene and public health, among which we found the case of mental illness and the control systems proposed by civilian authorities and doctors. In Medelln, between 1880 and 1950, the modernization process went on, turning its pole of attraction on population

Este artculo se inscribe en la lnea de investigacin historia de la medicalizacin e higiene, del Grupo Historia de la Salud de la Universidad de Antioquia y la Universidad Nacional de Colombia sede Medelln.

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displacements to the interior of the province of Antioch. As a result of Railroad I, there was a massive mobility of population from the neighboring towns, including some mentally ill people. At the end of the 19th century, the authorities created a house of asylum for these people, which became the Mental Hospital in the middle of the 20th century. The isolation of the mentally ill people reports both medical authority and the beginning of the constitution process and institutionalization of the psychopathology and medicalization of mental diseases in Antioquia at the beginning of the 20th century. KEY WORDS: Displacement. Alienation. Isolation. Mental hospital. Mental illness.

LA CIUDAD Un estudio de historia urbana realizado sobre la ciudad de Medelln1, revel una interesante observacin sobre la dinmica de formacin espacial urbana moderna, que entre otros actores, involucr a poblacin desplazada desde los municipios vecinos y la presencia en las calles de la ciudad de los llamados alienados mentales. Las autoridades civiles implementaron dispositivos de regulacin que comenzaron en la creacin de la Casa de Alienados Mentales en 1873, institucin que signific el comienzo de lo es hoy la E.S.E. Hospital Mental de Antioquia HOMO. La Villa de la Candelaria de Medelln2 desde su fundacin en 1670, vivi una particular dinmica de su economa que la convirti desde el siglo XIX en el primer centro econmico de la provincia, en competencia con la ciudad de Santafe de Antioquia, primera capital de la provincia y la ciudad de Santiago de Arma de Rionegro, cardinal centro comercial ubicado al oriente, en la ruta comercial del ro Magdalena, que conectaba a la provincia de Antioquia con el resto del Virreinato de La Nueva Granada. La primaca comercial que la Villa de Medelln haba alcanzado desde finales del siglo XVIII3, fortaleci a una clase social de comerciantes, mineros y terratenientes que acumularon las riquezas suficientes para lo que sera el despegue industrial de la

Cfr. BOTERO, F. (1987), Medelln, 1890-1950. Historia urbana y juego de intereses, Medelln, Universidad de Antioquia. 2 Antiguo nombre de Medelln, actualmente segunda ciudad en importancia econmica y poltica de Colombia. Con vocacin comercial, industrial y financiera, La ciudad alberga actualmente ms de dos millones de habitantes: Departamento Administrativo de Planeacin de Medelln. Unidad de Clasificacin Socioeconmica y Estratificacin, 2005. 3 Cfr. CASAS, . (1985), El comercio en las ciudades de Antioquia, Medelln, Universidad de Antioquia, Tesis, (director Vctor lvarez M.), p. 98.
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ciudad a comienzos del siglo XX4. El espritu pragmtico y emprendedor de los antioqueos5 de Medelln los condujo a convertir la villa en ciudad y en capital de la provincia de Antioquia en el ao 1830. A partir de esa fecha, la actividad comercial se ve acompaada por la actividad poltica y administradora. La ciudad es desde entonces la sede de uno de los poderes regionales ms destacados en la historia colombiana de los siglos XIX y XX6. En el proceso de modernizacin de las ciudades en Colombia, entre 1880 y 1940 aproximadamente, las autoridades civiles de la ciudad de Medelln, apremiadas por la necesidad de tener un control sobre la creciente poblacin que en ella se albergaba e incidir sobre las transformaciones urbanas, generaron simultneamente el despliegue de iniciativas privadas y proyectos municipales que tenan como una de sus bases ms destacadas, la intervencin en el proceso de desplazamiento de poblacin hacia la capital y los consecuentes problemas de higiene y salubridad que ellos provocaron a nivel urbano. La concentracin econmica, poltica y demogrfica en la ciudad de Medelln, produjo en la segunda mitad del siglo XIX, la administracin de estrategias de control social y urbano. Las autoridades civiles buscaron dar solucin a problemas de ordenamiento de la ciudad para que sta se adaptara al desarrollo econmico y crecimiento demogrfico que caus estrechez en el uso de los espacios, con la consecuente carencia de viviendas y establecimientos para el comercio y la industria. En el transcurso de la segunda mitad del siglo XIX la poblacin de Medelln se triplic. De 17.644 que sumaba la poblacin rural y urbana en 1851, paso a 59.815 en 1905, lo que signific un crecimiento anual promedio entre el 2 y 3 por ciento. La concentracin de habitantes en la ciudad de Medelln en ese mismo periodo, se ha calculado con una oscilacin entre 38.5% y 56.8%, en relacin con la poblacin del Valle de Aburr7, entre 1851 y 1905; y una oscilacin entre un 18.8% en

Sobre consolidacin de la industria en Medelln ver BOTERO, F. (1985), La industrializacin en Antioquia: gnesis y consolidacin 1900-1930, Medelln, Universidad de Antioquia, Centro de Investigaciones Econmicas, p. 15. 5 Sobre el origen de la idea del espritu emprendedor asociado a la mentalidad religiosa de los antioqueos, cf. FAJARDO, L.H. (1966), La moralidad protestante de los antioqueos, Cali. 6 Cf. URIBE, M.T. y LVAREZ, G.J. (1987), Poderes y regiones en la Constitucin de la nacin colombiana, Medelln, Editorial Universidad de Antioquia. 7 El Valle de Aburr, corresponde a las tierras que se extienden a lado y lado del ro Medelln, en forma longitudinal, de sur a norte, en donde estaban asentadas en la segunda mitad del siglo XIX siete poblaciones importantes, que hoy forman el ente administrativo rea Metropolitana del Valle de Aburr. HERMELIN, M. (1996), Geologa y paisaje. En MELO, J. (ed.), Historia de Medelln I, Medelln, Suramericana de Seguros, pp. 3-16.
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1851 y un 15.9% en relacin con la poblacin del Departamento de Antioquia8 en ese mismo periodo9. La aglomeracin y los amontonamientos densamente concentrados en los lmites de la ciudad que conservaba en lo fundamental la estructura de los poblados y villas coloniales, asfixiaban a los habitantes en un ambiente malsano, cuya caracterstica principal la constitua la falta de un sistema moderno de abastecimiento de agua potable domiciliara, una red de evacuaciones subterrneas de las aguas servidas, la recoleccin de basuras, barrido de calles y separacin de los espacios que determinan las diferentes practicas econmicas y sociales, y la presencia de vagos, mendigos y alienados mentales en las calles de la ciudad. En este sentido en los registros documentales oficiales de los archivos locales, el historiador puede observar que el tema de la salubridad de la ciudad constituy uno de las principales motivaciones en el diseo de polticas pblicas de salud, de iniciativa pblica o privada. En el presente artculo se quiere mostrar una de las consecuencias de ese desplazamiento de poblacin, desde los pueblos hacia la capital del departamento de Antioquia; aquella que afect a algunas personas en su salud mental, hacindolas parecer alienadas mentales. Tambin, hacer una breve descripcin de las circunstancias en las que se produjo ese desplazamiento de poblacin, los efectos en la poblacin residente en la ciudad, as como las acciones y los dispositivos de control y aislamiento que las autoridades civiles y mdicas implementaron para hacer frente a ese fenmeno que a comienzos del siglo XX hizo presencia en Medelln en su proceso de modernizacin. EL DESPLAZAMIENTO El movimiento de poblacin desde los pueblos ruralizados hacia la capital, ha constituido una constante en la historia de Antioquia10, desde la primera mitad del siglo XIX. A finales de ese siglo, el mdico francs Charles Safray,
8 La antigua provincia de Antioquia, constituye hoy el ente administrativo territorial de carcter Departamental, del cual Medelln es capital desde 1830. 9 Sobre crecimiento demogrfico y concentracin poblacional en la ciudad de Medelln cf. LVAREZ, V. (1996), Poblamiento y poblacin en el Valle de Aburr y Medelln 15411951. En MELO, J. (ed.), pp. 57-84. 10 Cf. VILLEGAS, L. (1993), Poblamiento y vida diaria en el nororiente de Medelln, 1900-1957, Medelln, Universidad Nacional de Colombia sede Medelln, Tesis, [s. n.]. Sobre el impacto del movimiento demogrfico en Antioquia cf. LPEZ, T.A. (1979), Migracin y cambio social en Antioquia durante el siglo diez y nueve, Medelln, Hombre Nuevo.

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en su viaje por La Nueva Granada advirti que el comercio, la industria, la instruccin, en una palabra, toda la prosperidad de este pas, depende tan slo de una cosa: de los caminos11. El obstculo que para el desarrollo econmico y social de los pueblos instalados en la regin antioquea representaba el estado de sus caminos, no era un problema nuevo. ste se haba hecho manifiesto desde el siglo XVIII, cuando en 1785 el juez y visitador Juan Antonio Mon y Velarde, en el contexto de la aplicacin de las Reformas Borbnicas en Antioquia, intent una amplia y estratgica poltica de apertura de caminos12. Otros estudios sobre el siglo XIX tambin han constatado que en el periodo republicano, hasta bien avanzada la segunda mitad de esta centuria, las reformas del juez visitador de Antioquia, no aportaron cambios significativos. Segn Jorge Robledo, () en 1870, las vas terrestres eran solamente caminos para peatones y bestias13. Slo despus de 1870, las soluciones de transporte por va terrestre en Antioquia presentaron cambios verdaderamente significativos. La construccin del Ferrocarril de Antioquia14, como moderno medio de transporte, posibilit mantener la dinmica agro-exportadora, pero al mismo tiempo se convirti en vehculo de las personas que buscaban en la ciudad de Medelln mejorar sus condiciones de vida. Ese desplazamiento de poblacin hacia la capital del departamento, constituy una paradoja del mismo crecimiento econmico; ya que en la segunda mitad del siglo XIX, ste condujo la economa nacional a su insercin en el comercio mundial, adaptando la estructura de comunicaciones a la dinmica agro-exportadora. El crecimiento econmico de Medelln aument con la incorporacin de nuevas prcticas polticas, sociales y culturales que convirtieron a la ciudad en centro de atraccin de pobladores de toda la provincia15. En general, la apertura de caminos que conducan al Valle de Aburr coadyuv a que llegaran a Medelln todo tipo de personas en busca de futuro. Para la

SAFRAY, C. (1948), Viaje a Nueva Granada, Bogot, Biblioteca Popular de Cultura Colombiana, p. 205.
Cf. CASAS, . (1985), p. 43. ROBLEDO, E. (1954), Bosquejo bibliogrfico del seor Oidor Juan Antonio Mon y Velarde Visitador de Antioquia 1785-1788, Bogot, Banco de la Repblica, citado por FERRO, G. (1994), p. 44. 14 BARNHART, D. (1977), Auge y fracaso: La historia de la construccin de los ferrocarriles. En BEJARANO, J. (compilador) (1978), Siglo XIX en Colombia visto por historiadores norteamericanos, Bogota, La Carreta, p. 279. 15 Medelln se convierte adems en la segunda ciudad de importancia en Colombia, con 29.765 habitantes, despus de Bogot con 40.883 en 1870. Cf. LVAREZ, V. (1996), p. 75.
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segunda mitad del siglo XIX se concentraban en Medelln las actividades administrativas, econmicas, polticas de todo el Departamento, lo mismo que los servicios educativos y de salud, y la beneficencia. El crecimiento econmico y social de la ciudad la haba transformado en un centro de convergencia de diversas actividades y al mismo tiempo en un punto de destino de diferentes lneas migratorias que llegaban a la capital del departamento de Antioquia. En particular, Medelln fue receptora durante el cambio del siglo XIX al XX de un flujo migratorio que no siempre encontr las posibilidades econmicas de supervivencia. En consecuencia, entre estos inmigrantes se fue formando una masa de mendigos y desadaptados que seran el objeto de la caridad pblica, de los programas de beneficencia de la municipalidad y de otras entidades de carcter privado como la Sociedad del Sagrado Corazn y la Sociedad San Vicente de Pal16. Muchos de estos indigentes manifestaron formas de desequilibrio mental o de alienacin,entendida aqu en su significado ms amplio como extraamiento de un individuo frente a otros, a la sociedad o al trabajo. El uso de la expresin alienados mentales por parte de las autoridades civiles de Medelln en aquella poca, es asociado por el historiador con los originales de los tratados de Pinel y Esquirol. Estos libros haban sido traducidos en Espaa utilizando la palabra enagenacin en lugar de la palabra alienation mentale utilizada por Pinel, y remplazando la expresin maladies mentales en el texto de Esquirol17. Por lo menos hasta 1960, esa expresin fue usada con frecuencia en los registros de historias clnicas del Hospital Mental de Antioquia, para referirse en general a los pacientes que all ingresaban. En la ciudad de Medelln a finales del siglo XIX, se consideraba alienado a aquel que no lograba insertarse en ninguna prctica social; al descodificado, al desinstitucionalizado, al que no encajaba en la norma y para el cual era necesaria la creacin de una normativa especial; aquella que se instrumentalizaba para procurar el orden pblico, el cdigo de polica. Desde finales del siglo XIX y hasta la primera mitad del siglo XX, el trmino haca referencia a los trastornos mentales; se refera al hecho de que quien los padeca no era

Sobre instituciones de caridad y beneficencia en Medelln cfr. RUIZ, A. (1995), El discurso de las entidades de asistencia social en Medelln, 1890-1915, Medelln, Universidad de Antioquia, Tesis de antropologa. 17 PINEL, P. (1800), Trait mdico-philosophique sur llienation mentale, Paris, Caile et Ranvier; ESQUIROL, J.E.D. (1838), Des maladies mentales considrees sous les rapports mdical, hyginique et mdico legal, Paris, chez-Baillire. Referencia tomada de PLUMED J.J. (2005), La clasificacin de la locura en la psiquiatra espaola del siglo XIX, Asclepio, 57 (2), p. 224.
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dueo de s mismo, estaba fuera de s, no rega su conducta, sino que actuaba tan contra s mismo como si fuera otro quien tomara las decisiones por l o por ella18. Los registros de historias clnicas y las cartas de recomendacin con que se remitan pacientes al Hospital, muestran que las instancias de delimitacin de los estados de alienacin eran diversas: poda ser el vecino, el esposo, el prroco, el arzobispo, el alcalde, el inspector de polica o un mdico. La delimitacin de la locura desde la psicopatologa en Medelln ser posterior a 196019. Sobre la manera en que las autoridades determinaban la necesidad del asilamiento de personas, Jorge Betancur ensea una interesante descripcin sobre la presencia, en el cntrico barrio Guayaquil20, de inmigrantes con sntomas de alienacin, actitudes mentales poco fiables o desequilibradas:
Como los volados de casa, como los pordioseros, como los buscadores de trabajo, como los busca fortunas, como las putas, tambin desquiciados y estpidos hicieron de las calles de la ciudad su nuevo hogar. La figura de seres con rostros descompuestos, ropas ajadas y sucias, caminar lento y pesado, poco a poco se volvi familiar, en especial en sitios cercanos a la plaza de mercado. A menudo los guardias recogan a dementes de las calles aledaas y los llevaban a las inspecciones de polica21.

18 No se ignora aqu que desde diversas disciplinas se atribuyen al trmino otros significados: la psiquiatra considera que la alienacin es un bloqueo auto inducido o una disociacin de sentimientos que produce en la persona una reduccin de su capacidad social y emocional con las consiguientes dificultades para ajustarse a la sociedad. Algunos filsofos creen que el origen de la alienacin no est en la persona sino en una sociedad vaca y despersonalizada. Karl Marx, en su interpretacin econmica de la alienacin, sostena que las personas estaban alienadas de su propio trabajo, ya que al no poseer los medios de produccin, otra persona (el propietario o capitalista) se apropiaba de su trabajo que pasaba a ser obligatorio y no creativo. Segn Sigmund Freud, la alienacin es un distanciamiento de uno mismo causado por la separacin de las partes consciente e inconsciente de la mente. Para la sociologa la anomia o desarraigo (postulada por mile Durkheim) era la causa de la prdida de la tradicin social y religiosa. Posteriormente algunos socilogos ampliaron la teora de la alienacin de Durkheim. Los existencialistas Sren Aabye Kierkegaard, Martin Heidegger y Jean-Paul Sartre consideraban que cierto grado de autoextraamiento e impotencia ante el propio destino era algo consustancial a la condicin humana (http://usuarios.lycos.es/) (24-07-08). 19 Cfr. Archivo Histrico del Hospital Mental de Antioquia (HOMO), Historias Clnicas, Cartas de remisin y Recomendaciones, 1903-1987. 20 Guayaquil es un barrio central de los ms antiguos de la ciudad de Medelln, con la Estacin Cisneros, donde terminaba la lnea del Ferrocarril de Antioquia y funcion el mercado pblico hasta el tercer cuarto del siglo XX. 21 La Defensa, Medelln, enero 8 de 1925, citado por BETANCUR, J. (2000), Moscas de

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De hecho esta calidad de inmigrantes en la ciudad de Medelln constituy un sector social integrado por el alienado, el vago o el desadaptado, que fcilmente se asimilaba con el recin llegado. El ferrocarril carg con el peso de lo que en Europa fueron en el siglo XV los Narrenschiff; barcos que transportaban a los locos que eran expulsados de una ciudad a otra y a los que Michel Foucault se refiri como cargamentos insensatos, que eran detenidos por las autoridades municipales22. De hecho, el Ferrocarril de Antioquia contribuy en gran medida al desplazamiento general de personas, pero evidentemente tambin a la llegada de alienados que eran remitidos por los alcaldes municipales de los pueblos hacia la capital. Por lo menos tres cuartas partes de las personas asiladas en el Hospital Mental entre 1903 y 1940, procedan de fuera del Valle de Aburr y llegaban en tren, despus de hacer varios transbordos en mula o a pie23. En consecuencia, la emergencia de esa nueva realidad demogrfica y poblacional, desde finales del siglo XIX y primera mitad del siglo XX, condujo a una especial preocupacin oficial por los problemas de la salud pblica en la ciudad de Medelln, y sta cobij las cuestiones del cuerpo y las de la mente. La mayor presencia en las calles de personas alienadas que se confundan con mendigos y vagos, ocurri en un momento en el que la densidad de poblacin provocaba serias complicaciones de insalubridad e higiene24. El tema de la salud mental de los habitantes de la ciudad se fue convirtiendo en asunto de vital importancia para las autoridades civiles. Los archivos municipales abundan en registros sobre los inconvenientes causados por la aglomeracin que generaba crisis de vivienda y locales para el comercio25. Las autoridades civiles consideraron necesario prestar atencin y dar solucin a esta situacin. Sin embargo, otro poder ya tradicional, aunque todava en proceso de formacin, tendra la ltima palabra en un intento de solucin del problema de la

todos los colores. Historia del barrio Guayaquil de Medelln 1894-1934, Bogot, Ministerio de Cultura, p. 110. 22 () la Nef des Fous, la nave de los locos, extrao barco ebrio que navega por los ros tranquilos de Renania y los canales flamencos. FOUCAULT, M. (1964), Histoire de la folie a lage classique, Paris, Plon. Para este trabajo la versin en espaol de 1986, Historia de la locura en la poca clsica, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, p. 15. 23 De 2.212 asilados entre 1903 y 1940, solo 577 procedan de Medelln o poblaciones del Valle de Aburr. GOMEZ, M. (2007), Sistematizacin del Archivo de historias clnicas, Archivo Histrico (HOMO), 1903-1964. (CD-ROM, indito). 24 Cfr. REYES, C. (1996), Aspectos de la vida social y cotidiana de Medelln 1890-1930, Medelln, Tercer Mundo Editores, Premio Nacional de Cultura. 25 Cfr. Archivo Histrico de Medelln (AHM), Actas del Concejo, 1890-1950.

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presencia de personas consideradas dementes en las calles de la ciudad: la medicina y el cuerpo mdico de la ciudad organizado en la Academia de Medicina de Medelln, fundada en 1887. EL AISLAMIENTO A finales del siglo XIX la medicina en Antioquia extendi su accin de medicalizacin al terreno de las enfermedades mentales aplicando medidas de exclusin, pero antes es el cdigo de polica el instrumento que contempla unas disposiciones para el secuestro de los locos o dementes que circulan por la ciudad26. Claudia Montagut ha encontrado en los cdigos de polica de 1878 y de 1914, disposiciones de control que unificaron criterios de accin frente a vagos, mendigos, dementes e indigentes. Sobre el indigente y el loco afirma se procede de la misma manera, en la medida en que sobre ellos se tiene de inmediato poder absoluto de intervencin para el cuidado del orden pblico27. Siempre que apareca en un lugar de la ciudad un individuo como indigente o loco ante la mirada pblica, la polica proceda a su reconocimiento para asegurarlo. Si el individuo era forastero, el escrpulo era ms fuerte. Tal vez por esta razn los alrededores de la estacin de trenes de Cisneros, en el barrio Guayaquil, era el lugar donde con mayor frecuencia se detena a los sospechosos. Una escena cotidiana reportada por el historiador en 1925, debi repetirse de ordinario antes y despus en aquel sector del centro de la ciudad, desde la llegada del Ferrocarril a la Plaza de Cisneros.
El jueves 26 de febrero de 1925 en las horas de la tarde, varias personas de la ciudad, de las que acostumbraban sentarse en las cercanas de la estacin Cisneros del Ferrocarril de Antioquia a disfrutar la brisa en espera del tren, vieron bajar de uno de los vagones a un hombre extrao. Varios policas constataron su extravo, despus de hacerle preguntas a las que respondi con incoherencias. No supo decir a los uniformados su nombre. Lo clasificaron como un nuevo demente que llegaba a la ciudad28.

La diferencia entre esta escena de 1925 y otra similar antes de 1878, consistira en la forma del aseguramiento o aislamiento de los individuos. Antes

26 MONTAGUT, C. (1997), Formacin del discurso psiquiatrico en Antioquia 1870-1930. Una cartografa de la exclusin, Tesis Universidad Nacional de Colombia sede Medelln, (director Alberto Castrilln), p. 140. 27 MONTAGUT, C. (1997), p. 143. 28 BETANCUR, J. (2000), p. 109.

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de 1878 el espacio de confinamiento era la crcel municipal, mientras que a partir del segundo momento lo fue la Casa de Alienados Mentales, Hospital de Locos o Manicomio. Algunos estudios sobre la locura han sealado que antes de 1878 la demencia era consideraba enfermedad del alma y no disfuncin del cerebro29. Los indicios que se han reunido en la presente investigacin indican que al parecer esta fue la concepcin que de esa enfermedad se tuvo en Antioquia hasta la primera mitad del siglo XX, cuando se consideraba la alienacin, en tanto que transgresin, objeto del discurso judicial. Slo as se explica que la polica municipal, respaldada en el cdigo, hubiese actuado como instancia de delimitacin. Con la creacin en 1878 de la Casa de Alienados Mentales en Medelln, la delimitacin de la locura comenz su desplazamiento hacia la autoridad mdica. Sin embargo, el cdigo de polica no perdi vigencia; por el contrario, la conserv a favor de la determinacin mdica. Diagnsticos como delirio alcohlico y mana agresiva, a los que se agregaba en su mayora la observacin de incurable, registrados en las historias clnicas del Hospital Mental de Antioquia por lo menos hasta 1960, asociaron al loco o alienado mental con el vago, el degenerado sexual, el alcohlico y hasta con el delincuente peligroso, al que era necesario separar temporal o definitivamente del cuerpo social, mediante el asilamiento30. El hallazgo de obras de Freud, Farlet, Dieulafoy y Truosseau, entre los libros de la pequea biblioteca que se form en el Manicomio Departamental a partir de la llegada del mdico Lzaro Uribe Calad a la direccin, hace pensar al psiquatra Pedro Snchez Gaviria en las tendencias que pudieron orientar el saber y la prctica de los mdicos de Medelln en la primera mitad del siglo XX31. Sin embargo, psiclogos actuales del Hospital Mental de Antioquia, no han podido identificar en los diagnsticos de ingreso, antes de 1920, alguna nosologa o convenciones mdicas en las que stas puedan encajar. Hasta 1930, la mana en sus diversas formas constituy el diagnstico ms frecuente, asociado con agitacin, delirio mstico, melancola, alcoholomana, dipsomana y alucinaciones auditivas. No obstante, la decisin del asilamiento fue policial y no clnica32. En las primeras historias clnicas que se conservan en el Hospital Mental de Antioquia, segn el examen realizado por Snchez Gaviria, coordinador de

Pinel psicologista, referido por PLUMED (2005), p. 225. GOMEZ, M. (2007). 31 SANCHEZ, P.L. (.1995), Las primeras veinte historias clnicas del Hospital Mental de Antioquia, Revista Hospital Mental de Antioquia HOMO, (vol. #), pp. 16-17. 32 GOMZ, M. (2007), Hallazgos Clnicos, historias clnicas, HOMO, p. 4, (indito).
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la consulta externa de dicho hospital en 1995, no existe ninguna nota sobre fundamento de tipo clnico para formar el diagnstico inicial de ingreso, ni para formar el diagnstico final de baja; es decir, que en esos registros hay ausencia total de historia clnica. Hasta 1920, no se consignaban en la historia clnica los tratamientos empleados, fuesen stos fsicos o qumicos33. La nica teraputica que all se registraba, sobre todo hacia 1930 estaba asociada con enfermedades del cuerpo y no de la mente34. En los cdigos de polica de 1878 y 1914, que regan para la determinacin del asilamiento en la Casa de Alienados y en el Manicomio, se observan diferencias en el tratamiento de los enajenados mentales. En 1878, lo que se buscaba con el loco era implementar los medios para mantenerlo, proveer a su subsistencia y cuidado; mientras que en 1914, se esperaba seguridad y, aunque no se especificaban las enfermedades, procurar su curacin35; sin embargo, una vez ingresadas en el Hospital, a la mayora de las personas se les considera incurables36. La prctica pericial de loco, que hizo de la polica una instancia de delimitacin de la locura, apareca en los dos cdigos con el nico fin de determinar si se coartaba la libertad, como forma de autorizar el asilamiento y la reclusin. Desde luego, en los casos en que haba duda acerca de la locura o demencia, se haca reconocer al individuo por peritos. Esta especificidad que limitaba la accin policial a favor de la medicalizacin fue mucho ms clara en el cdigo de 192737. El mdico haca su presentacin. La autoridad mdica en tanto que dispositivo para establecer obligaciones, licencias y prohibiciones, anteriormente a merced de la Iglesia catlica38, tuvo una expresin palpable en esta experiencia de la medicalizacin de los alienados mentales en Medelln desde principios del siglo XX. En esta poca, el mdico comenz a tener cierta autoridad y autonoma dentro del Manicomio; pero por fuera no desplaz a la polica ni a otras autoridades reponsables de remitir personas, y establecer la caracterizacin de las diferentes manifestaciones de la alienacin. Las historias clnicas, que en la mayora de los casos se limitan a una ficha de ingreso y una nota de salida por muerte o mejora,

SANCHEZ (.1995), pp. 15-16. Cfr. GOMZ (2007). 35 MONTAGUT (1997), p. 146. 36 Cfr. GOMZ (2007). 37 Art. 281, Cdigo de Polica del Departamento de Antioquia, Ordenanza N 12 de 1927. Medelln, Imprenta Oficial, p. 64. 38 OBREGN, D. (1989), Ritos de Exclusin y mitos acerca de la contaminacin y de la higiene, Colombia, ciencia y tecnologa, 7 (3), pp. 13-16.
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conservan como diagnstico aquel caracterizado por las autoridades remitentes, entre las que hasta 1930 no hubo mdicos. Sin embargo, el mdico del Manicomio se sirvi de ellos para justificar y garantizar la exclusin de los supuestos enfermos mentales del ncleo social39. La ms antigua historia clnica que se conserva actualmente en el Archivo Histrico del Hospital Mental, es muy significativa respecto de los diagnsticos utilizados para justificar el asilamiento. Leocadia Clavijo, mujer de 57 aos de edad, mestiza, soltera, que hasta 1902 se desempeaba como maestra de escuela en la poblacin de Abejorral40, fue remitida al Manicomio el 6 de febrero de 1903 con el diagnstico de melancola crnica con delirio alimentario; como antecedentes se sealaron penas morales, y se hizo un pronstico de incurable. Leocadia estuvo asilada hasta el 15 de octubre de 1920 cuando se le dio de baja por muerte. Nunca se le hizo un registro de historia clnica y en consecuencia, le correspondi al mdico Lzaro Uribe Calad, que haba asumido como mdico jefe del Manicomio en 1920 hacer una reconstruccin a posteriori de los diagnsticos y las observaciones de los comportamientos de los internos. Sobre el caso de Leocadia, el da de su muerte, anot lo siguiente: En los ltimos meses el estado ansioso predomin. Al fin, infecciones de la piel la redujeron a la cama. A consecuencia de esto se presentaron escaras sangrado y trocanterismo y muri por caquexia infecciosa41. La observacin sugiere el tratamiento. El proceso hacia la caquexia infecciosa podra tener dos causas: aquella que produce el estado depresivo y la falta total de apetito, presente en la mayora de los pacientes42; pero tambin podra ser provocada por la aplicacin muy comn de los abscesos de retencin, con inyecciones de trementina; tratamiento muy doloroso que impeda cualquier movimiento y reduca al interno a la cama43. Como puede verse, la observacin sobre la enfermedad mental tena sus lmites en el cuerpo del paciente. Slo a partir de 1920, con la llegada a la direccin del Manicomio Departamental del mdico Lzaro Uribe Calad, podr hablarse en Medelln del nacimiento de un discurso psiquitrico lo que marc una clara diferencia entre

Cfr. GMEZ, M. (2007), Sistematizacin del Archivo de historias clnicas del Hospital Mental de Antioquia, HOMO, 1903-1964. 40 Abejorral, poblacin de la Colonizacin Antioquea, actualmente a cuatro horas al suroccidente de Medelln. 41 Archivo Histrico (HOMO), Historia clnica, N 1, 1920. 42 GMEZ, M. (2007). 43 Sobre estos tratamientos cfr. ROSSELLI, H. (1968), Historia de la psiquiatra en Colombia, Bogot, Horizontes.
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la Casa de Alienados Mentales, el Manicomio y el Hospital Mental. El doctor Uribe comenz a confrontar los diagnsticos de las cartas de remisin y recomendacin, con los comportamientos y las observaciones hechas por la mirada mdica al interior del Manicomio. En el caso del paciente Luis Mara Montoya, mulato, de 27 aos de edad, soltero de profesin agricultor, remitido desde el municipio de Andes44 el 4 de noviembre de 1920, con el diagnstico de traumatismo en el crneo; al ser atendi por Uribe, se puso en evidencia la necesaria observacin mdica practicada durante el tiempo de asilamiento en el Manicomio. Uribe haba traducido traumatismo en el crneo por psicopata traumtica, pero se reserv la declaracin de cualquier pronstico que comprometiera la tica mdica, sealando que a pesar de lo dicho en el certificado, no presenta durante su permanencia aqu, ninguna de las manifestaciones aludidas 45. A la salida del paciente, el 7 de diciembre de ese mismo ao, Lzaro Uribe anot en la ficha de registro la siguiente observacin: Desde su llegada se mostr calmado (), guard toda clase de conveniencias buen juicio, buena memoria, buen fondo moral mejorado somtico y psquicamente, fue dado de baja (). Por mejora46. Con la presencia de este nuevo mdico en la direccin del Manicomio, variaron el aseguramiento, el diagnstico clnico y la curacin de los pacientes. Sin embargo, fue slo a partir de 1930 cuando la fuerza de la polica para el mantenimiento de los enajenados comenz a ser desplazada por el diagnostico cientfico y el uso de teraputicas especializadas propias de la prctica mdica, como la administracin del sedante intravenoso y los electrochoques47. EL DISPOSITIVO En el ao 1875, cuando Recaredo de Villa era presidente del Estado Soberano de Antioquia, se inici una campaa para recoger de las calles de Medelln a los alienados mentales. Se hizo una colecta, cuyo resultado fue de $7.416 pesos48, y con el apoyo de la Junta Suprema del Hospital del Estado se

44 Municipio de produccin cafetera, situado actualmente a cuatro horas al suroeste de Medelln. 45 Archivo Histrico (HOMO), 1903-1987, Historia clnica N 19, 1920. 46 dem. 47 Archivo Histrico (HOMO), 1903-1987. 48 LATORRE, L. (1934), Historia e historias de Medelln, Medelln, Imp. Departamental, p. 11.

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intent fundar una casa para recluir a los alienados mentales de la ciudad. El funcionamiento de esta casa, fue realmente muy incierto. El historiador local Latorre Mendoza49 le reconoce vida de tres aos hasta 1878 cuando, de manera formal, la corporacin municipal dispuso la creacin de un Hospital para Locos con un personal de planta permanente50. Sin embargo, la historiadora profesional Claudia Montagut Meja se inclina por creer que se trat de un intento fallido, pues los dineros recaudados entre los particulares, dice, se destinaron a la guerra y la atencin a problemas de salud pblica51. Cualquiera que sea la fecha de comienzo del funcionamiento de la institucin, lo que s se ha determinado histricamente es que en 1878 se nombr al mdico Tomas Quevedo Restrepo como director de la Casa de Alienados, y a la seora doa Mara Jess Upegu como administradora. Adems, para esa fecha era muy claro el compromiso de la corporacin municipal para entregar un aporte de $0.15 pesos diarios por cada loco all asilado52. Con la seguridad de estos recursos, se buscaron los primeros pacientes y se hallaron en la crcel municipal53, a donde anteriormente eran llevadas todas aquellas personas que deambulaban sin sentido por el espacio urbano y reciban el mismo trato que los delincuentes detenidos; pues hasta la creacin del manicomio, el tratamiento a estas personas era simplemente punitivo; sin embargo, por estar detenidos de cuenta del municipio, resultaron ser los primeros favorecidos con tal determinacin. Por eso cuando se resolvi su traslado a la Casa de Alienados, la corporacin municipal que en 1878 presida Alejandro Barrientos, aprob lo siguiente: Pguese a la Casa de Enajenados las cuotas que determina el presupuesto vigente, una vez que pasen a ella los dementes que hoy existen en la crcel que son de cuenta del Distrito y desde el da en que entren en aquel establecimiento54. De cualquier manera, la tarea de hacer funcionar una institucin para el asilamiento de los locos en Medelln, estuvo sesgada por los recursos econmicos, y la municipalidad se dispuso a acoger a los locos de la ciudad de Me-

LATORRE, L. (1934), p. 12. Archivo Histrico Medelln (AHM) (1878), Ordenanzas, T. 10, pp. 2 y 51. 51 LONDOO, J.B. y URIBE ANGEL, M. (1933), Manicomio Departamental: Documentos histricos, Repertorio Histrico, XII (123), p. 39. Citado por MONTAGUT, C. (1997), p. 155. 52 Atendiendo a la cronologa de la historia oficial, la administracin actual del Hospital Mental de Antioquia, como Empresa Social del Estado, conmemorar en 2008, los 130 aos de funcionamiento. 53 (AHM), Actas del Concejo (1878). T. 30, pp. 2, 16 y 51. Acuerdos (1878), T. 2181, abril, fol. 136. 54 (AHM), Alcalda (1878), Correspondencia General, T. 17.
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delln, pero resistiendo a los llegados de otros distritos o que no estuvieran cobijados por el artculo 411 del Cdigo de Polica de 187855. Tampoco a aquellos cuyos parientes pudieran contribuir a su subsistencia. En esta perspectiva se entiende la solicitud hecha por Alejandro Barrientos al jefe municipal, para que trasladaran a los municipios de origen, a todos aquellos locos que no reciban ningn tipo de ayuda de sus respectivos jefes municipales, con el argumento de que aqullos no contribuan con la casa de enajenados de Medelln, y que el tesoro de esta ciudad estaba en situacin crtica56. La intencin de austeridad buscaba ahora diferenciar al loco y demente del vago o el borracho que eran excluidos de ese insipiente sistema de proteccin social. Sin embargo, la influencia de las demandas de atencin, con las permanentes remisiones de pacientes desde los diferentes municipios del Departamento de Antioquia, hizo de esta primera casa para el asilo de los alienados mentales de la ciudad una institucin de carcter regional. Para aquella poca, Medelln viva ya una situacin delicada, pues su crecimiento urbano atraa a muchos enajenados de otros distritos. En 1885, segn el informe de Elas Upegu sndico de la Casa de todos los locos all asilados, apenas la mitad eran de Medelln y el resto provena de otros distritos o con familiares que les ayudaban econmicamente. De acuerdo con la resolucin de la corporacin Municipal, el Distrito de Medelln debera hacerse cargo nicamente de 50% de los enajenados, pero en la prctica atenda a todos los asilados, y reciba de los particulares nicamente las ayudas de los familiares pudientes. En algunas oportunidades se hicieron excepciones como en el caso de Epifanio Meja57, poeta que fue recluido en el Manicomio de Medelln en 1878, a la edad de cuarenta aos, y permaneci ah hasta el da de su muerte, en 1913; segn el doctor Jaime Meja, quien lo visitara en el

CODIGO DE POLICA (1878). El Artculo 411 del ttulo X Beneficencia, cobijaba a los nios desamparados, adultos sin domicilio, mendigos, locos y dementes. El ttulo V Moralidad y Buenas costumbres, sealaba la ociosidad, la embriaguez y la prostitucin como objetos punibles en el cdigo. Cf. MONTAGUT, C. (1997), p. 142. 56 (AHM), Alcalda (1878), Correspondencia General, T. 17. 57 Epifanio Meja (1838-1913). Destacado personaje de las letras en la ciudad de Medelln a finales del siglo XIX. Nacido en la poblacin de Yarumal al norte de Antioquia, su familia se desplaz a la ciudad de Medelln, atrada por el auge de la economa comercial. Fue escritor y poeta, y public en importantes revistas de la poca como El Oasis. Es el autor del Himno Antioqueo. Por su prolongado asilamiento, su nombre ha permanece ligado al de la historia del Hospital Mental. Cfr. ROSSELLI, H. (1987), La locura de Epifanio y otros ensayos. De historia, medicina, psiquiatra y psicoanlisis, Bogot, Ediciones Tercer Mundo.
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manicomio en 1882, vctima de una cruel melancola58. A solicitud de familiares del poeta y en atencin a sus mritos como compositor y escritor, se le concedi por resolucin del jefe municipal, la exoneracin de todos los costos de su asilamiento. En los cdigos de polica, entre 1878 y 1914 se mantuvo una constante:
No se podr obligar a la familia del loco o demente a tenerlo en su hogar; por otro lado, la polica tiene el poder de compeler a la persona que crea deba correr con los gastos, con multas o mediante el poder judicial (Cdigo de polica 1914, Art. 166 y 168)59.

En ambos cdigos se dispuso arresto en primera instancia, pero slo en el cdigo de 1914 apareca el hospital en el artculo del captulo locos y dementes. El artculo 170 del cdigo de 1914 expresaba lo siguiente:
() cuando en el municipio donde aparezca un loco o demente no hubiere establecimiento alguno apropiado para tenerlo en seguridad, el jefe de polica ordenar que sea conducido al manicomio del departamento. Los gastos de conduccin se harn por cuenta de los deudos del loco o demente, si estos pudieran hacerlo; o en caso contrario del municipio de donde procede60.

Una proporcin de la procedencia de los internos en la casa de enajenados mentales en la fecha de su primera fundacin se puede apreciar en el siguiente cuadro:
LOCOS ASILADOS EN LA CASA DE ALIENADOS MENTALES DE MEDELLN EN 1885
Sexo Ignorada Hombres Mujeres 1 1 Procedencia Medelln* 6 9 15 Otros distritos 3 1 4 7 2 9 16 13 29 Con familia Total

* Se incluye en los de Medelln, tambin a los de las fracciones de Beln y el Poblado. Fuente: Archivo Histrico de Medelln (AHM), Alcalda (1885), T. 17.

MEJA, M.J. (1960), Historias mdicas, Medelln, Editorial Bedout, p. 68. Citado por ROSSELLI (1987), p. 21. 59 MONTAGUT, C. (1997), p. 147. 60 Artculo citado por MONTAGUT (1997), p. 147.
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Resulta importante sealar que la accin de la municipalidad de Medelln sobre el asunto de los enajenados mentales no es simplemente cuestin de civismo o la mera bsqueda de una esttica urbana. Con ello, se estaba expresando la emergencia de un nuevo dominio de medicalizacin en la ciudad de Medelln. La intervencin de la medicina como instrumento de control social se enfocaba a la regulacin de los comportamientos, a la delimitacin de los mismos, y a la separacin de los alienados del cuerpo social. Entre finales del siglo XIX y comienzos del XX la medicina adquiri un matiz social. Ya no se trataba de la relacin entre un paciente, la enfermedad y las teraputicas curativas, sino de la relacin con el espacio pblico. Para ello no solamente se hizo necesaria la transformacin de las estructuras urbanas en aras de la salubridad pblica, sino que se reconsideraron las prcticas frente a los alienados mentales y otros personajes de la anomia de la ciudad (ancianos, nios hurfanos, vagos, prostitutas, mendigos). Se trataba de la expresin de la medicina social en tanto que medicina urbana. En el mbito de la ciudad de Medelln, la medicina social y la transformacin de las formas de tratamiento en las enfermedades mentales, evolucion desde la exclusin coercitiva hacia la clasificacin de los enajenados, mediante un insipiente registro clnico y su separacin de los enfermos no mentales y de los delincuentes, con miras a aplicar una terapia curativa basada en el asilamiento. Se dio entonces un sentido distinto a las formas de control social heredadas desde la Colonia por la ciudad republicana, que atendan simultneamente y sin distincin al conjunto de necesidades bsicas que abarcaban el cuidado del cuerpo, de la moral y del alma61. Podra decirse entonces, que la medicina social apareci en Medelln como producto del crecimiento de la ciudad. Para fines del siglo XIX, cuando los procesos de urbanizacin se vieron acompaados por la presencia notoria de locos; aument tambin la preocupacin de la municipalidad por ejercer un control sobre los llamados enajenados mentales. La demencia fue considerada una enfermedad que deba ser tratada de forma especializada, por cuenta de instituciones estatales, con la colaboracin de los particulares y las comunidades religiosas, para lograr la mxima eficacia. La accin de esa medicina urbana sobre las enfermedades mentales, llev a una rpida evolucin de los conceptos y formas institucionales de tratamiento; aunque en un comienzo se hubieran aplicado tpicas formas de la medicina de exclusin62.
Cf. VARGAS, J. (1988), Santa Fe y Bogot: Evolucin histrica y servicios pblicos. Bogot 450 aos. Retos y realidades, Bogot, Foro Nacional por Colombia e Instituto Francs de Estudios Andinos, p. 11. 62 Cfr. FOUCAULT, M. (1977), Historia de la medicalizacin, Educacin mdica y salud, 11 (1).
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As, en 1875 naci la Casa de Alienados; la misma que en 1878 y bajo la direccin del mdico Toms Quevedo Restrepo, sera el Hospital de Locos63; despus el Manicomio, por ordenanza de 1888; y en 1892, bajo la direccin de Ricardo Escobar Ramos, pasara a un edificio especialmente diseado para el aislamiento de los enajenados mentales o locos, y al que se conocera con el nombre de Manicomio de Bermejal64. Con este nombre funcion, con ocho directores consecutivos, hasta 1951, cuando fue creado el Hospital Mental de Antioquia, con programas integrales para el tratamiento de los enfermos all internados. A diferentes nombres, correspondieron momentos conceptuales distintos de la medicina que se ocupaba de las enfermedades mentales en el medio urbano. En un primer momento, los locos estuvieronn incluidos al lado de los mendigos, los pobres de solemnidad, las mujeres de vida desordenada, las viudas sin familia, los nios hurfanos, las personas afectadas por enfermedades contagiosas y los viejos entre las personas a quienes iba dirigida la caridad cristiana y la asistencia social. Pero con el desarrollo de la ciudad moderna, el tratamiento para ellos cambi y se establecieron instituciones especialmente destinadas a darle una solucin social a la presencia de los dementes65. La demencia exhibida o callejera, se convirti en un problema social urbano y, en consecuencia, dej de estar regulada por la caridad, es decir, por el azar, y comenz a ser codificada y luego medicalizada. En 1914, el Manicomio funcionaba como una institucin del Departamento de Antioquia y asilaba no slo a pacientes de Medelln, sino de otros municipios. Estaba regido por la Junta del Manicomio, que a su vez dependa de la Junta de Higiene del Departamento, cuyos programas dependan de la Asamblea Departamental y la Gobernacin. Ese ao, se produjo la segunda reglamentacin del Manicomio, desde que la Gobernacin lo asumi como regio-

(AHM), Acuerdos (1878), T. 2181, fol. 136. MONTAGUT, C. (1997), p. 156. 65 Otras experiencias de medicalizacin de la locura, muestran este proceso institucional hospitalario, cf. PATLAN, M.E. (1997), El hospital para hombres dementes: San Hiplito en el siglo XIX. En ARBOLEDA, L. y OSORIO, C. (eds.), Nacionalismo e internacionalismo en la historia de las ciencias y la tecnologa en Amrica Latina, Cal, Universidad del Valle, 217-222. Tambin, CARBAJAL, A. (2001), Mujeres sin historia. Del Hospital de La Canoa al Manicomio de la Castaeda, Secuencia: Revista de historia y ciencias sociales, 51 (sep.-dic.), pp. 31-56. SACRISTN, C. (2005), Por el bien de la economa nacional: trabajo teraputico y asistencia pblica en el Manicomio de La Castaeda de la ciudad de Mxico, 1929-1932, Histria, Cincias, Saude-Manguinhos, 12, 675-692. AMARANTE, P. (1994), Uma aventura no manicmio: a trajetria de Franco Basaglia, Histria, Cincias, Saude-Manguinhos, Out, 1 (1), 61-77.
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nal en 1892, en el sitio de Bermejal. La primera la haban hecho en el ao 1896, los doctores Eduardo Zuleta y Juan B. Londoo, comisionados por la Academia de Medicina, por encargo directo del gobernador del Departamento66. La presencia de la sociedad cientfica no era incompatible con la participacin de las religiosas en la administracin del manicomio, en el reglamento de 1914, ya que ste defina lo concerniente a la administracin del establecimiento en manos de laicos y de religiosas de la siguiente manera: Todos los empleados [del Manicomio] subalternos, exceptuando las hermanas de la caridad y los que de ellas dependen, deben ser nombrados y removidos por el Director de la Junta del Manicomio67. En esta materia era evidente la armona de instituciones mdicas civiles con las comunidades religiosas, en la administracin del control y tratamiento de los enfermos mentales de la ciudad. En el Reglamento, el Distrito seal que las bases para la internacin de los asilados seran la Ley Francesa de junio de 1838 y la Ordenanza de la Asamblea Departamental de 1839 en lo que sea adaptable68. El sistema de organizacin impuso tambin un registro de las actividades administrativas en varios libros que daban informacin sobre el movimiento de los pacientes en el hospital, las prescripciones sobre cada enfermo, los inventarios y la contabilidad. Desde el punto de vista mdico, el reglamento de 1914 expres una filosofa que propona la utilizacin de mtodos de libertad antes que formas coercitivas o de fuerza. Se recomendaba igualmente la implementacin de tratamiento hidroterpico y las ms estrictas medidas de higiene, sobre todo en la prevencin y control de moscas y parsitos como niguas, chinches y pulgas. Se definieron tambin las bases para la alimentacin de los enfermos mentales, y la separacin entre stos y los afectados por enfermedades no mentales, como las contagiosas, y en general su separacin de las personas con las que inicialmente compartan su aislamiento. De esta idea de la separacin es que surgi la necesidad de construir un pabelln exclusivo para los enfermos mentales y su tratamiento en Medelln. Por otro lado, el reglamento contempl tambin la actividad de los internos dentro del proceso de tratamiento y asilo. Se recomend entonces mante-

(AHM) (1896), Informes, Junta Departamental de Higiene, pp. 52, 53, 54. Reglamento del Manicomio Departamental (1914). En Gaceta Departamental, Medelln, 13 de agosto, p. 41. 68 (AHM) (1839), Ordenanzas. Acerca de la experiencia francesa, cf. PERROT, M. (1991), Sociedad burguesa: aspectos concretos de la vida privada. En Historia de la vida privada, T. 8, Madrid, Taurus, pp. 131-139.
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nerlos trabajando en talleres, y ocuparlos en oficios domsticos, el cultivo de jardines y rboles, y la agricultura en general. En materia de recreacin, se recomend en este reglamento la proyeccin de pelculas y sesiones con gramfono, pues se aseguraba: La msica tiene una feliz influencia en estas enfermedades69. Las bases generales de este reglamento mostraban una clara orientacin clnica para el control de los enfermos mentales de todo el Departamento desde el Manicomio, el cual estaba regido por cuatro instancias administrativas: la Junta del Manicomio, la Junta de Higiene, la Asamblea Departamental y la Gobernacin de Antioquia. A juzgar por una noticia divulgada en el peridico local La Defensa de 1937, el reglamento de 1914 se haba hecho inoperante: al parecer, el manicomio continuaba siendo en muchos aspectos un lugar de aseguramiento de los alienados y no un espacio para el tratamiento clnico, y el aumento considerable de la poblacin de asilados exiga cambios. Segn esa noticia la poblacin de asilados haba aumentado a alrededor de quinientas personas, las cuales permanecan encerradas en jaulas70. La noticia anunciaba adems la implementacin de variaciones en los mecanismos de regulacin de la institucin. La toma de decisiones se dej en manos del director del Manicomio, que a partir de ese ao fue designado mdico-jefe. El nuevo reglamento seal que ningn enfermo podra entrar ni salir sin el permiso del director, que deba ser un mdico. Adems, el servicio mdico, en todo lo concerniente al rgimen fsico y moral, y a la polica mdica y paramdica, qued tambin a cargo del director. La concentracin de funciones y responsabilidades fue tal, que la misma reforma al reglamento contemplaba la residencia del mdico jefe dentro del Manicomio. Otro aspecto importante de la reglamentacin de 1937 es que no incluy nada sobre la participacin de las comunidades religiosas en el proceso de la administracin del hospital o de la atencin a los enfermos. En 1937 se reafirmaron las funciones de la Junta de Inspeccin y Vigilancia del Manicomio, creada por la Ordenanza 25 de 1914 y compuesta por el gobernador del Departamento, los miembros de la Junta Departamental de Higiene y el mdico jefe del Manicomio71.

69 (AHM) (1914). Ordenanza Departamental 25. Junta de Inspeccin y Vigilancia del Manicomio. Reglamento del Manicomio Departamental. En Gaceta Departamental, Medelln, 13 de agosto, p. 15. 70 La Defensa, nov. 17 de 1928, citado por BETANCUR, (2000), p. 113. 71 Ibd.

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DESPLAZAMIENTO Y AISLAMIENTO. ALIENADOS MENTALES EN LA CIUDAD DE MEDELLN

Se tiene as, que la regulacin de la salubridad pblica, en materia de enfermedades mentales, pas en Medelln de la municipalidad al Departamento, pues ms all del control social sobre los vecinos de Medelln, el Manicomio se vio obligado a recibir a muchos alienados, locos o dementes que llegaban de otras regiones del Departamento. Podra decirse entonces, que en 1892, apenas a 17 aos de la creacin de la Casa de Alienados de Medelln como una expresin de la forma de la medicina urbana, las demandas que acosaban a la capital del Departamento y la presin de las migraciones desde otros distritos, convirtieron esta clnica para la atencin en la ciudad en receptora de los enajenados del Departamento y en centro de atencin mdica en el nivel regional. Se aprecia desde esta perspectiva, un crecimiento de las demandas regionales y urbanas por la salud mental, y el aumento de la capacidad medicalizadora con forma de aislamiento centralizado en la ciudad de Medelln. Uno de los factores que hicieron posible la centralizacin de la medicalizacin de las enfermedades mentales, fue la existencia de la Academia de Medicina de Medelln y de la Escuela de Medicina de la Universidad de Antioquia. La primera, como se dijo arriba, formul el reglamento de 1896, como expresin del peso y la influencia que el cuerpo mdico, organizado en sociedad cientfica, tena en la municipalidad, en su funcin de regulador de la salud pblica en Medelln y el Departamento. Las polticas pblicas en materia de salud estaban mediadas tambin por la medicalizacin que se ejerca tanto desde la Universidad, por medio de la Clnica de Enfermedades Mentales, ctedra fundada en la Escuela de Medicina de la Universidad de Antioquia en cumplimiento de la Ordenanza 25 de 1914, y que fue proyectada directamente en el Manicomio, en la medida en que tena como responsable a su director72. De esta manera, el director del Manicomio estaba comprometido con una instancia importante de la regulacin de la salud mental, que inclua la formacin de nuevos mdicos especializados, y de la investigacin. La dedicacin del director del Manicomio a la Clnica de Enfermedades Mentales fue reafirmada en 1915, cuando la Ordenanza 51 de ese ao cre nuevos cargos en el Manicomio. Se nombr un mdico auxiliar y se cre el cargo de sndico-contador; se conserv a las hermanas de la presentacin de Tours para el cuidado del establecimiento y de los pacientes, merced que les haba dado desde 1905 el gobernador Teodonio de Villa, cuando quedaron encargadas de la direccin interior del establecimiento, particularmente en los referente al buen orden, aseo y a la moralidad y vigilancia de los sirvientes73.

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Ibd. (AHM) (1915), Ordenanza 15.

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LVARO LEN CASAS ORREGO

Una prueba de esta participacin religiosa en las funciones de regulacin en el cuidado de la salud, se ve en la descripcin que Juan B. Londoo hace del Manicomio en 1906, en la que destaca muy especialmente la funcin cumplida all por las hermanas de la caridad74. Hasta 1913, cuando se alcanz una mayor identificacin de los propsitos clnicos del aislamiento, las funciones del director se limitaban a las de simple mdico; mientras que las funciones de direccin y administracin del establecimiento quedaban en manos de las monjas y otros empleados. Durante esos aos no se produjeron registros clnicos. Desde su emergencia en la ciudad de Medelln, el Manicomio se organiz desde la iniciativa de la municipalidad o de la Gobernacin, niveles estatales que regulaban la salud y la higiene pblica. Sin embargo, las iniciativas religiosas se involucraban siempre con las actividades asistenciales y de salud; concretamente, como ya se mencion arriba, para el caso del Manicomio, era clara la participacin de monjas que cumplan funciones de cuidado, higiene y recreacin dentro de los programas reglamentarios. En el nivel administrativo, frente a la regulacin oficial, sociedades de un definido corte religioso, como la San Vicente de Pal, estuvieron atentas, a finales del siglo XIX, para tomar por su cuenta las riendas del Manicomio. Como producto de esta participacin, en 1898 se suspendieron los contratos con el sndico y la directora; y se celebr un nuevo contrato, para la administracin del Manicomio, con el doctor Escobar Ramos, presidente de la Sociedad San Vicente de Pal75 . Esta conservacin de la intervencin religiosa en la administracin, hasta mediados del siglo XX, marc lo religioso como factor delimitador de la locura al lado del mdico. Sin embargo, hasta 1952, la marginacin que causa el encierro, no produce un verdadero aislamiento de los dementes con respecto a la ciudad. La cercana administrativa del Manicomio con la crcel y su ubicacin en el mapa de la ciudad, expresaba an la integracin de los cuerpos. Una de las primeras gestiones administrativas de la casa para locos en 1878 fue el prstamo de cadenas para amarrar a los locos, solicitadas a la direccin general del presidio76. Igualmente los miembros del Consejo de la ciudad dispusieron la construccin de tapias de altura para la seguridad e independencia de los edificios ocupados por el hospital de locos77.

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(AHM) (1906), Junta de Inspeccin y Vigilancia del Manicomio, p. 55. (AHM) (1898), Actas y Asuntos Varios, T. 33, pp. 52, 53, 54. (AHM) (1878), Tomo 2181, 23 junio, fol. 436. Citado por MONTAGUT, C. (1997), p. 157. (AHM) (1892), Tomo 2181, 26 oct., fol. 282. Citado por MONTAGUT, C. (1997), p. 158.
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Slo en los informes del mdico Juan B. Londoo comenz a hablarse de curacin de la locura desde la medicina, con la exclusin social como terapia. La descripcin del mdico Juan B. Londoo que fue director del Hospital en dos ocasiones, de 1902 a 1904 y de 1914 a 1917, exalt la calidad del Manicomio Departamental y lo compar con el Manicomio de Parra de Bogot y con el de Santa Ana de Pars. Un buen Manicomio, deca Londoo, deba incluir la ciruga entre sus servicios pues muchas de las locuras tenan su origen en daos orgnicos curables.
Despus de los medios fsicos: aire puro, luz abundante, hidroterapia, electroterapia y ejercicio (trabajo) y buena alimentacin; viene la ciruga a perfeccionar el tratamiento de la locura, pues, como lo ha demostrado con multitud de hechos Lucien Piaqu (Doctrinas y Hechos) en la generalidad de las locuras esenciales, el rgano menos afectado es el cerebro () para hacer un buen Manicomio, () debe dotarse de los elementos que tiene el simptico Asilo de Santa Ana de Pars; y hacer en otro lugar adecuado la granja agrcola, sin la cual no se puede curar la mayora de los locos78.

Esta referencia a la practica de la ciruga, y al ambiente de granja agrcola en la bsqueda de una solucin mdica para los enajenados, significaba el surgimiento de una nueva forma de intervencin mdica; aquella que desplazaba el pensamiento religioso y la intervencin policial. Una prctica ms cientfica, en tanto que reconoca el saber y la experiencia de la medicina; si bien ser slo a partir de 1920, con el mdico Lzaro Uribe, una experiencia en el campo de la psicopatologa.
Fecha de recepcin: 24 de septiembre de 2007. Fecha de aceptacin: 5 de mayo de 2008.

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(AHM). LONDOO, J.B. (1914), Correspondencia, pp. 55, 56, 57.

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