Intensimed – Educação Continuada .

PROTOCOLO MÉDICO –ASSISTENCIAL (5)

DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA APÓS 48 HORAS

Causa 1a da RE- IOT

Data da IOT: ____/____/____
1. Obstrução de VAS.Sim ( ) Não ( )
Data da RE-IOT:____/____/____ Hora:__:__
2. SaO2 < 90% c/ FiO2 > 50% Sim ( ) Não ( )
Data da Traqueostomia:____/____/____
3. Aumento do Trabalho Resp. Sim ( ) Não ( )
4. pH < 7,30 c/ PaCO2 elevada . Sim ( ) Não ( )
Causa 1a da IOT – 5. Secreção. Sim ( ) Não ( )
1. IRpA. Sim ( ) Não ( ) 6. Falência Cardíaca. Sim ( ) Não ( )
2. RNC. Sim ( ) Não ( ) 7. Atelectasia. Sim ( ) Não ( )
3. Descompensação de DPOC. Sim ( ) Não ( ) 8. ↓ Nível de Consciência. Sim ( ) Não ( )
4. Doença Neuromuscular. Sim ( ) Não ( ) 9. Caquexia. Sim ( ) Não ( )
5. Inst. Hemodinâmica. Sim ( ) Não ( ) 10. Outras_______________Sim ( ) Não ( )

Data do desmame: ____/____/____ e Hora:_______ Data do desmame: ____/____/____ e Hora:_______

Critérios de Início de Desmame Critérios de Início de Desmame

1. FiO2 <40%. Sim ( ) Não ( ). _____ 1. FiO2 <40%. Sim ( ) Não ( ). _____
2. PEEP <10. Sim ( ) Não ( ). ________ 2. PEEP <10. Sim ( ) Não ( ). ________
3. PaO2/FiO2 >200*. Sim ( ) Não ( ). _________ 3. PaO2/FiO2 >200*. Sim ( ) Não ( ). _________
4. pH > 7,30. Sim ( ) Não ( ). _________ 4. pH > 7,30. Sim ( ) Não ( ). _________

Reavaliar Reavaliar
Sim Não em 24 horas Sim Não em 24 horas

SAS 4-5 Sim ( ) Não ( ). _______
PAS ≥ 90 mmHg. Sim ( ) Não ( ). ________
Pouca droga Vasoativa*. Sim ( ) Não ( ). ________
T oC < 38°e ≥35°. Sim ( ) Não ( ). _________
Ausência de Dist. Eletrolíticos*. Sim ( ) Não ( ).__
SAS 4-5 Sim ( ) Não ( ). _______
PAS ≥ 90 mmHg. Sim ( ) Não ( ). ________
Pouca droga Vasoativa*. Sim ( ) Não ( ). ________
T oC < 38°e ≥ 35°. Sim ( ) Não ( ). _________
Ausência de Dist. Eletrolíticos*. Sim ( ) Não ( ). __

Reavaliar Reavaliar
Sim Não em 24 horas Sim Não em 24 horas

FR < 35 m/min Sim ( ) Não ( ). ________
VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________
FR / VT < 100* . Sim ( ) Não ( ). ________
PEEP ≤ 8. Sim ( ) Não ( ). ________
Pimáx > - 25* . Sim ( ) Não ( ). _________
FR < 35 m/min Sim ( ) Não ( ). ________
VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________
FR / VT < 100 *. Sim ( ) Não ( ). ________
PEEP ≤ 8. Sim ( ) Não ( ). ________
Pimáx > - 25* . Sim ( ) Não ( ). _________

Manter em VM Manter em VM
PSV por Sim Não Checar PSV por Sim Não Checar
30 minutos em 24 horas 30 minutos em 24 horas

FR < 35 e > 8 r/min Sim ( ) Não ( ). ________
VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________
FR / VT < 100* . Sim ( ) Não ( ). ________
Ausência de Intolerância
- FC < 140 Sim ( ) Não ( ). ______
- FC < ↑ de 20% do basal. Sim ( ) Não ( ). ____
- PAS < 180. Sim( ) Não ( ). ________
- PAD > 60 . Sim ( ) Não ( ). ________
- Acordado. Sim ( ) Não ( )
- Ausência de Sudorese. Sim ( ) Não ( )
-Ausência de Agitação Sim ( ) Não ( )
-S/ sinais de ↑ do trabalho Resp. Sim ( ) Não ( )
FR < 35 r/min Sim ( ) Não ( ). ________
VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________
Não FR / VT < 100* . Sim ( ) Não ( ). ________ Não
Ausência de Intolerância.
- FC < 140 Sim ( ) Não ( ). ______
Manter em - FC < ↑ de 20% do basal. Sim ( ) Não ( ). ____ Manter em
VM - PAS < 180. Sim( ) Não ( ). ________ VM
Checar - PAD > 60 . Sim ( ) Não ( ). ________ Checar
em 24 hs - Acordado. Sim ( ) Não ( ) em 24 hs
- Ausência de Sudorese. Sim ( ) Não ( )
-Ausência de Agitação Sim ( ) Não ( )
-S/ sinais de ↑ do trabalho Resp. Sim ( ) Não ( )

Sim Data da extubação: ___/___ Hora:____ Sim Data da extubação:___/___ Hora:_____

Uso de VNI. Sim ( ) Não ( ). Uso de VNI. Sim ( ) Não ( ).
Uso de VNI vide protocolo Uso de VNI vide protocolo
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DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA APÓS 48 HORAS

Orientações Gerais

Todos os critérios devem preencher o “Sim”.

PaO2/FiO2 : Se o paciente estiver sem gasometria arterial, porém, com FiO2 ≤ 40% e
SpO2≥95% (considerar “sim”) PS: solicitar gasometria arterial ao término do teste de
respiração espontânea com sucesso).

Considerações: distúrbios eletrolíticos

•K ≤ 2,5
•P ≤ 3,5
•Mg ≤ 1,5
•Na ≤ 130

Se corrigido no período prosseguir o protocolo.

Drogas vasoativas

Uso de dobutamina em baixas doses, verificar com o intensivista e ou enfermeira se

necessário.

Uso de VNI pós-extubação

Todos os pacientes que não atingirem os critérios estabelecidos (sim) deverão ser
selecionados para a VNI. A Equipe pode contra-indicar o uso da VNI pós-extubação se
desnecessário. Os pacientes que atingirem todos os critérios de extubação (sim) devem ser
selecionados para VNI somente se preencherem indicação (protocolo VNI).

Verificação da Pimáx

Padronização da medida de Pimáx por meio do método de Marini I (25s de oclusão).

Teste de respiração espontânea (SBT)

Padronização do teste de respiração espontânea:

PS = 8 cmH2O; PEEP≤ 6 cmH2O

Índice de respiração superficial (Tobin): FR/VC médio

Os valores devem ser obtidos por meio do próprio ventilador (PSV = 0; PEEP 5; Disparo a Fluxo –
Aguardar 1° minuto e ao término do 2° minuto registrar FR e VM). Obter o Volume corrente médio
VM/Fr. Os valores devem ser obtidos por meio do ventilômetro quando disparo a fluxo não
disponível.

Obs: Forma de preenchimento do protocolo

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