Compendio de anatofisiopatologa

El aparato respiratorio

TEMA 2 EL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio es el encargado de introducir O2 de la atmsfera a los tejidos del cuerpo para que nuestras clulas puedan obtener energa: as como expulsar el CO2 (productos de desecho) de los tejidos a la atmsfera. Esta funcin la consigue realizar utilizando un serie de rganos: Fosas nasales, laringe, trquea, bronquios y pulmones ANATOMIA Fosas nasales Son dos cavidades que situadas en al centro de la cara, sirven de puerta de entrada al aparato respiratorio. Las fosas nasales son dos corredores sinuosos separados por el tabique nasal, se extienden desde las ventanas de la nariz hasta las coanas. En cada fosa nasal, distinguimos Cuatro paredes: . Bveda: Constituida por los huesos nasal, frontal, etmoides y esfenoides. . Suelo: formado por el paladar duro. . Pared interna: Tabique nasal.

Pared externa: Formadas por los cornetes (superior, medio e inferior) el cornete inferior comunica con el lacrimal, por lo que es un conducta que da salida a las lgrimas Cavidad nasal: se divide en tres partes: Vestbulo y regiones respiratoria y olfatoria. . Vestbulo: zona recubierta de piel con glndulas sebcea, sudorparas, pelosetc. tiene por objeto filtrar el aire, tamizarlo para no entren objetos extraos que pudieran alterar la funcin respiratoria. . Regin respiratoria: Zona media, muy vascularizada que tiene por objeto calentar el aire y humedecerlo, debido a la gran coloracin roja debido a la presencia de vasos sanguneos, se denomina a esta zona Pituitaria roja. . Regin olfatoria: Ocupa el tercio superior de la cavidad nasal el color caracterstico de esta zona es amarillo de ah el nombre de pituitaria amarilla. Esta mucosa est formada por clulas epiteliales y por neuronas quimio-receptoras especializadas en captar la qumica de las sustancias voltiles. Las dendritas de estas neuronas se despliegan por toda la pituitaria y los axones se dirigen hacia la lmina cribosa del etmoides por donde estos axones la atraviesan haciendo sinapsis con los bulbos olfatorios. Estos tienen forma ovoidea y estn compuestos de sustancia gris, los bulbos descansan sobre la lmina cribosa del etmoides desde donde se proyecta el nervio olfatoria hasta la zona de la corteza cerebral correspondiente.

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Laringe Ubicada en la parte anterior del cuello, sirve para unir la faringe con la trquea, paso del aire y Como rgano de la fonacin o En la pared externa encontramos los siguientes elementos: . Cartlagos que constituyen el esqueleto del rgano (Cricoides,Tiroides, aritenoides y epiglotis. . Msculos : que movilizan la laringe. . Mucosa que tapiza el interior de la cavidad larngea o En la cavidad larngea encontramos las cuerdas vocales falsas y verdaderas Trquea Tubo que conecta la laringe con los bronquios, est situado por delante del esfago y por debajo del esternn, con una longitud aproximada de entre 10 y 12 cm

Est formada por dos capas, una externa fibrocartilaginosa y otra interna mucosa. La capa fibrocartilaginosa es el esqueleto del rgano, est formado por tejido fibroelstico y 15 20 anillos cartilaginosos que tienen forma de C, la parte abierta mira hacia atrs. La misin de estos cartlagos es evitar el colapso traqueal, en la parte posterior de la trquea se encuentra el msculo traqueal (fibra lisa) que se insertan en los extremos del cartlago y en el tejido fibroso, cuando se contrae el msculo la luz traqueal disminuye. La capa mucosa : Est formada por un epitelio formado por clulas caliciformes que secretan moco que se deposita sobre la mucosa y sirve para humedecer el aire y atrapar sustancias extraas que el aire lleva en suspensin. Las clulas ciliadas tienen por misin mover el cilio en direccin ascendente para que las secreciones sean expulsadas y no taponen la trquea. 20

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Bronquios La trquea se divide en dos bronquios principales izquierdo y derecho estos son extrapulmonares, una vez en el pulmn se ramifican en conductos cada vez ms finos, es decir, van perdiendo los elementos cartilaginosos y ya en los bronquiolos no existen, los bronquiolos dan a los conductos alveolares y estos terminan en unas dilataciones en forma de saco (los alvolos) que estn rodeados de tupidas redes de vasos sanguneos. Las paredes de los alvolos estn constituidas nicamente por una capa de epitelio plano, entre este epitelio hay tejido conjuntivo que sirve de sostn, las paredes de los alvolos estn en contacto con el epitelio capilar, as, los gases slo tendrn que atravesar la pared alveolar y la capilar para realizar el intercambio de gases. Pulmones

Son dos rganos ubicados en la caja torcica, descansan sobre el diafragma, estn separados por el mediastino (que aloja al corazn, esfago y la trquea). Los pulmones son ligeros, elsticos y de consistencia blanda. El pulmn derecho es ms grande y tiene dos cisuras que dividen al pulmn en tres lbulos (superior, medio e inferior) El pulmn izquierdo slo tiene una cisura que divide al pulmn en dos lbulos superior e inferior. El pulmn presenta una cara costal, una cara diafragmtica, una cara mediastnica, presenta tambin un vrtice en la parte superior estructuralmente un pulmn est constituido por: o Ramas bronquiales. o Vasos sanguneos o Vasos linfticos. o Nervios o Tejido conjuntivo que une todas estas estructuras que penetran y salen del pulmn por el Hilio. Cada pulmn se halla envuelto por una doble capa serosa llamada pleura; hay por tanto dos pleuras, una visceral y otra parietal La hoja visceral se adhiere al pulmn lo rodea entero excepto el hilio, all se gira sobre s y forma la hoja parietal, que reviste la cavidad donde se halla el pulmn y la cpula diafragmtica. Entre ambas hojas existe una cavidad virtual que est rellena de un lquido que fabrica la pleura visceral y que tiene por misin evitar el roce durante el movimiento de los pulmones.

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FISIOLOGA La funcin principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, para ello, se realizan una serie de procesos: Ventilacin, difusin y control. Ventilacin La ventilacin se lleva a cabo por dos movimientos respiratorios: La inspiracin y la espiracin. La inspiracin : En este movimiento, el aire entra desde la atmsfera hasta los alvolos, pasando por todas las vas respiratorias. Es un movimiento activo, ya que intervienen los msculos intercostales y el diafragma. La contraccin de estos msculos (intercostales) hace aumentar el dimetro anteroposterior y transversal de la caja torcica, el diafragma al contraerse hace descender la cpula diafragmtica aumentando el lmite inferior del trax. Debido a este movimiento, la hoja de la pleura parietal se mueve con la caja torcica y esta tira tambin de la hoja visceral que est ntimamente adherida al pulmn provocando que se distienda, creando una presin inferior en los alvolos que en la atmsfera, lo que genera un gradiente de presin desde el exterior hasta los espacios alveolares. Espiracin: En este movimiento se gestiona aire rico en CO2, Es un proceso pasivo, no se genera un trabajo (contraccin) si no que se produce una relajacin de los msculos hacia su posicin normal, esto hace que los pulmones distendidos, se retraigan y expulsen al exterior el contenido pulmonar. Difusin
El fenmeno de la difusin se basa en que los gases se desplazan desde donde estn ms concentrados (mayor presin parcial) hasta donde hay menos (menor presin parcial) En el aire alveolar la presin de O2 de 100mm de Hg y la del CO2 es de 40mm de Hg. En la sangre capilar la PpO2 es e 40 mm de Hg y la PpCO2 es de 45 mm de Hg Debido al diferente gradiente de presiones entre alvolos y capilares, se produce un traspaso de gases que transforma la sangre venosa en arterial que ir hacia el corazn y a partir de aqu se repartir por todo el organismo.

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Control de la respiracin La respiracin se halla controlada por el centro respiratorio (El bulbo raqudeo) este tiene receptores en alveolos y arterias donde captan la presin parcial de O2 y de CO2. As, si se detecta menos O2 del normal, el bulbo raqudeo ordena a los msculos respiratorios que aumenten su frecuencia para compensar el dficit y al revs si se detecta ms O2 del normal el bulbo reducir la frecuencia respiratoria par a equilibrar la relacin entre el CO2 y el O2. PATOLOGA RESPIRATORIO Insuficiencia respiratoria aguda

Es el fracaso de los mecanismos fisiolgicos pulmonares para mantener los niveles normales de O2 en sangre arterial con retencin o no de CO2 ( hipoxemia acompaada o no de hipercapnia) Etiologa: Cualquier fallo en la ventilacin, difusin y perfusin. IRA por fallo en el mecanismo de ventilacin: si es de mecanismo obstructivo cualquier patologa EPOC. Si es de mecanismo restrictivo hay una incapacidad para expandir el tejido pulmonar, son ejemplos la intoxicacin por sedantes, cifoescoliosis, pleuritis, fibrosis pulmonaretc, IRA por fallo en la difusin: generalmente la provocan fenmenos que engrosan el tabique alvolo-capilar, como una fibrosis, neumonasetc. IRA por fallo en la perfusin: Una atelectasia o una embolia pueden dificultar la relacin alveolo-capilar y evitar que se produzcan los intercambios de manera adecuada. Clnica: Los sntomas vienen dados por la hipoxia y la hipercapnia; la hipoxia produce: confusin, incoordinacin motora, obnubilacin, estupor y coma. La hipercapnia: Confusin, sedacin, hipersudoracin y salivacin (la acidosis provova la expulsin de los radicales libres por el sudor). Asma bronquial Obstruccin generalizada de las vas respiratorias (reversible) debido a un estrechamiento de las vas respiratorias que ocasiona un cuadro de disnea. La etiologa suele ser por infecciones en la zona o exposicin a alrgenos. Clnica cursa con Disnea, sibilancias, tos, esputos a veces fiebre. . Si dura menos de 1h se considera una crisis asmtica. . Si dura entre 1h y un da, se denomina Ataque asmtico. . Si dura ms de un da: Estado asmtico.

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Enfisema pulmonar Es la distensin, agrandamiento irreversible de los sacos alveolares con destruccin de los tabiques alveolo-capilares quedando el pulmn permanentemente distendido por perdida de la elasticidad tpica de esta zona. Etiologa: Tabaquismo, infecciones bronquiales, exposicin profesional a gases o productos qumicos, herencia(dficit de antitripsina) Clnica: Disnea de esfuerzo que progresivamente se convertir en disnea en reposo, Trax en forma de tonel por aumento del dimetro anteroposterior del trax y aplanamiento del diafragma, espiracin prolongada y en estados avanzadoscianosis.

Trax en forma de tonel

Atelectasia Colapso parcial del pulmn con falta de aire el alveolo a causa de de una TBC, Neoplasias o como resultado de una intervencin quirrgica, el encamamiento prolongado, la presin con las costillasetc Bronquiectasia Son dilataciones irreversibles e los bronquios que presentan signos de inflamacin crnica y atrofia ciliar . Las causas tabaquismo, exposicin profesional, infeccionesetc Clnica: esputos malolientes, estertores hmedos, dedos en palillo de tambor, fiebre

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Bronquitis crnica

Es la inflamacin de la mucosa bronquial , suele venir precedida de rinitis, laringitis faringitis La causa ms frecuente son los agentes infecciosos ,le sigue el tabaco, el clima, la exposicin al polvo, contaminacin Clnica: tos seca que evoluciona a productiva, roncus, sibilancias, en estados avanzados pueden provocar cianosis y disnea. Generalmente es crnica cuando se presenta durante tres veces al ao , durante dos aos consecutivos. Neumona Inflamacin de carcter agudo o crnico de los pulmones Que afecta a la cavidad alveolar y a sus intersticios. Se desencadena por la accin de grmenes como el neumococo, estafilococo, estreptococo. Cursa con : Tos con esputos, escalosfrios, fiebre, dolor torcico, respiracin difcil

Pleuritis Es la inflamacin de la pleura visceral o parietal (o las dos a la vez) puede presentarse con derrame (exudativa, donde la pleura visceral es la implicada) o sin derrame (pleuritis seca) producida por los agentes infecciosos que provocaran la TBC. Los sntomas son: opresin local, alteracin respiratoria , descenso del murmullo vesicular, fiebre

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