BARRERAS DE PROTECCION ENTRE OPERADOR Y PACIENTE PACIENTE OPERADOR .

INTRODUCCIN Los estudiantes del area de la Salud de la Facultad de Odontologa de la Universidad CESES ( Centro de estudios superiores en estomatologa y salud ) que presta la atencin odontolgica a sus pacientes, estn expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de las interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el instrumental, el equipo, aerosoles y las superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales. Asimismo, hay que destacar que a su vez el operador es portador de microorganismos en sus manos y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y paciente con tales caractersticas, de potenciales portadores de enfermedad, hacen necesario tomar diferentes medidas de proteccin para prevenir la infeccin cruzada. Adems, se debe considerar que el perfil de la atencin odontolgica ha cambiado enormemente en los ltimos aos, producto de la aparicin de nuevas enfermedades, incorporacin de nuevas tecnologas de tratamiento, el inters social por la calidad de los servicios de salud, la importancia de la salud ocupacional, la importancia de la proteccin del ambiente y la masificacin de la informacin han generado la necesidad revisar y actualizar los procedimientos para el control de las infecciones en la prctica odontolgica. En tal sentido se han desarrollado internacionalmente normas tcnicas de Bioseguridad en Odontologa , las que se definen como un conjunto de procedimientos bsicos de conducta que debe seguir cualquier personal de salud, de la Facultad de Odontologa de la Universidad CESES, en el curso de su trabajo diario, cuando se enfrenta a riesgos para su salud y la de la comunidad. Esta incluye, dentro de otros, cuidados del personal asistencial, manejo del material, e instrumental, manejo del ambiente odontolgico, uso de barreras protectoras, manejo de residuos contaminados y medidas bsicas frente a accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales. Las normas del Protocolo de Bioseguridad en la Facultad de Odontologa de la Universidad CESES han sido elaboradas teniendo en cuenta la bibliografa actual y la normatividad internacional vigentes. Asimismo, ser deseable que se adapten a los recursos econmicos y financieros disponibles en nuestra unidad acadmica , para que se puedan cumplir lo mejor posible. Pero no solo se requieren el diseo de normas y procedimientos efectivos y de bajo costo, sino tambin su difusin, la enseanza y la vigilancia de su cumplimiento.

No obstante, es necesaria la evaluacin peridica de este Protocolo para adecuarlo al conocimiento cientfico actualizado que marque la mejor evidencia disponible..

FINALIDAD:

El Protocolo de Bioseguridad en la Facultad de Odontologa de la Universidad CESES tiene como finalidad reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas a travs de la sangre, secreciones orales y/o respiratorias desde el paciente hacia los profesionales y colaboradores, de estos al paciente y entre pacientes del servicio odontolgico.

OBJETIVOS:

*Establecer las medidas de prevencin para evitar las enfermedades de riesgo profesional y la infeccin cruzada entre el profesional odontlogo, personal auxiliar, pacientes, personal de limpieza y personal de laboratorio. * Establecer la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a sangre y otros fluidos corporales.

VESTIMENTA DE LOS ALUMNOS: Los alumnos deben usar pantaln y bluzn de color azul en la clnica, con identificacin y logos de la Escuela y de la Universidad (manga corta o delantal que cubra completamente el brazo mientras atiendan pacientes o deambulen por el edificio clnico. Durante la atencin de pacientes los alumnos no deben usar anillos, relojes u otro tipo de joyas en sus manos. Las uas deben estar cortas y sin esmalte. En todo procedimiento de atencin el alumno debe estar con mascarilla, gorro que cubra el pelo completamente, lentes de proteccin y guantes de procedimiento. PREPARACIN DEL PUESTO DE TRABAJO: Requiere de 10 minutos para hacer el procedimiento. Colquese guantes de goma (para hacer aseo). Tome un trozo de papel absorbente, humedzcalo (con una solucin antisptica) y limpie las superficies de trabajo de su silln (incluido el cabezal), moviendo el papel siempre en un solo sentido, no movimiento de ida y vuelta, menos circular (la infeccin queda ah mismo en este caso) mesn de trabajo y todas las superficies que sirven de manillas y que eventualmente pueda tomar. Proteja el cabezal, manilla de braquet y lmpara con clean pack. El papel plstico clean pack lo debe traer el alumno.

Debe tener en su puesto los guantes, mascarilla, eyectores y vaso desechables, adems debe contar con lentes de proteccin para el operador y paciente. Servilleta con pechera grande para el paciente (debe tener disponibles varias pecheras limpias en su puesto de trabajo). Instale el vaso y el eyector en presencia del paciente. Al iniciar la sesin de trabajo debe preocuparse de tener todo el instrumental y materiales que va a necesitar en su puesto de trabajo, es decir, Ud. ha efectuado una planificacin de la sesin clnica que va a iniciar y por lo tanto ha evaluado todo lo que va a necesitar (es recomendable hacer esta planificacin por escrito): - Ficha y radiografas del paciente - Trabajos de laboratorio (si corresponde) - Modelos de estudio (si corresponde) - Instrumental - Piezas de mano debidamente desinfectadas Todo el instrumental que ser utilizado en el paciente debe venir estril, con sus respectivos controles y empaquetado y debe abrir las cajas delante del paciente. Las piezas de mano, si son susceptibles de esterilizar en autoclave deben estar esterilizadas, en su defecto debe hacer desinfeccin de nivel intermedio con alcohol de 70. Para hacerlo, asegrese de que las piezas de mano estn libres de materia orgnica limpindolas con detergente enzimtico. Luego pase una toalla de papel absorbente con agua y despus envuelva la pieza de mano en papel absorbente empapado en alcohol de 70 y pngalos en una bandeja Instale al paciente en el silln, colquele la servilleta con la pechera, acomode el silln a la posicin de trabajo, instale el vaso y el eyector. En este momento debe hacer todas las anotaciones, trmites administrativos y solicitud de materiales. Cuando se instale a trabajar con su paciente no debe salir de su rea de trabajo a menos que sea estrictamente necesario. Si requiere la presencia de su ayudante en su puesto de trabajo encienda la luz de llamado EXAMEN DEL PACIENTE: Todos los procedimientos de examen o de trabajo clnico debe estar predecedido por un lavado de manos prolijo. Y luego colocarse guantes. Si debe anotar en su ficha algn antecedente, debe hacerlo con un lpiz al que le ha puesto una barrera de plstico y que manejar en el rea de trabajo clnico indirecto. La ficha la ubicar en el rea administrativa colgada en la tablilla y anotar en ella sin tocar la ficha con los guantes. Alternativa de procedimiento 1: Solicite a un compaero que est sin paciente que tome nota de lo que dicta para la ficha.

 Alternativa de procedimiento 2: Con una grabadora pequea puede registrar los datos y copiarlos en su ficha al trmino de la sesin. Alternativa de procedimiento 3: Cada vez que anote algo y tome la ficha, squese el guante de la mano derecha (o la que usa para escribir) y lo pone en la mano contraria invertido. Escriba con la mano sin guante y luego proceda a colocarse el guante antes de reiniciar procedimientos de examen.

Todos los procedimientos que realice en boca debe hacerlos con guantes de examen nuevos. Los procedimientos que requieren de campo estril debe hacerlos con guantes estriles. El uso de los guantes debe entenderse como una barrera entre el paciente y el operador, por lo tanto debe cuidar de no tocar elementos que no sean de uso directo en la boca del paciente y para su atencin especifica.
Una de las premisas bsicas de la Bioseguridad es brindarle una excelente atencin Odontolgica a nuestros pacientes sin diferenciar el tipo de patologa que porta, es decir atendemos a todos los pacientes por igual sin condicionamientos Muchas de las personas que se acercan a la consulta odontolgica tienen una apariencia sana Otras pueden ser portadoras de algn tipo de enfermedad infecciosa o presentar una resistencia inmunolgica disminuida (inmunosupresin), como es el caso de: Ancianos Fumadores Alcohlicos Pacientes con transplantes HIV Cncer Diabetes Enfermedades autoinmunes Con desordenes orgnicos crnicos

Dada la cercana que tenemos con el paciente en la atencin odontolgica (menos de 30 cm), estamos sumergidos en una nube de microorganismos donde la proteccin es fundamental. Al accionar los elementos rotatorios, ya sea la turbina, el micromotor, el uso de la jeringa triple, etc., producimos una aerosolizacin de microorganismos en el ambiente que en principio afectan directamente la cara, cabeza, cuello, y pechera del operador.

Algunos de estos microorganismos quedan suspendidos por varios segundos en el aire y al precipitar se depositan en mesadas, mdulos rodantes, y todo el mobiliario. Cabe recordar que 1mm3 de saliva de un sujeto sano contiene 750 mil microorganismos. Nuestra responsabilidad es proteger al paciente, al personal y a nosotros mismos del contagio y transmisin de infecciones cruzadas. Estas se pueden producir por material descartable que se rehusa, por deficiente asepsia y desinfeccin del mbito de trabajo, por instrumental mal esterilizado o por fuentes microambientales (aerosoles- salpicaduras) Antes de comenzar la atencin del paciente es conveniente que este realice un enjuague bucal con una solucin antisptica a fin de disminuir la carga bacteriana durante la atencin. Se recomienda el uso de enjuagatorios aprobados por la ADA, como es el caso de la Clorhexidine al 1,2% o los compuestos fenlicos, durante 30 segundos y sin diluir. Poseen una efectividad de reduccin microbiana entre un 70 a 90%. Barreras protectoras Todo profesional que sabe protegerse, sabe proteger a sus pacientes, es por eso que implementamos las siguientes barreras: Barreras de Proteccin Directa para Profesionales Vestimenta Ambo con pechera o cuello cerrado No usar anillos, relojes, pulseras, aros u otro tipo de accesorios. Uso de guantes descartables (Ltex o Vinilo) Barbijo triple capa Camisoln sobre ambo Cofia Lavado de manos: antes de colocar y despus de retirar los guantes. Uso de jabones antispticos (Iodopovidona al 2% o Clorhexidine al 4%) De este modo protegemos las 4 vas de entrada de microorganismos a saber: lagrimal, nasal, bucal y parenteral o inoculacin. El uso del barbijo debe cubrir toda la nariz quedando el protector ocular por fuera del mismo para evitar que se empae, como muestra la foto. Barreras de Proteccin Indirecta para Profesionales Inmuno- Terapia Activa: Vacunas Obligatorias

Hepatitis B ( Ley 24151) Ttano Influenza Ttulos Anticuerpos contra Rubola Inmuno- Terapia Pasiva Sueros Gammaglobulinas especficas en caso de puncin accidental. Barreras de Proteccin Directa para Pacientes Barreras Descartables Vaso descartable con solucin antisptica Eyector de saliva Babero Compresa Goma dique Cubre silln Capuchn para ciruga Protector ocular Barreras de Proteccin para nuestro lugar de Trabajo Debemos reducir la cantidad de superficies expuestas a la contaminacin por aerosoles usando barreras descartables. No debemos exponer al medio ambiente algodoneros, freseros, vasos, portarollos, etc. Se deben cubrir las superficies ms expuestas al contacto por parte del operador como son: silln, platina, foco, etc. Tampoco debemos abandonar el lugar de trabajo con los guantes colocados ni tocar parte del mobiliario o servirse los materiales con los guantes de atencin. Para ello es de utilidad tener a mano toallitas descartables o manoplas transparentes que colocamos sobre los guantes evitando as la contaminacin. Finalizada la atencin del paciente todos los elementos descartables utilizados se desechan como residuos patognicos.

El instrumental para ser rehusado debe seguir el Ciclo del Producto Sanitario Estril, mientras que para los equipos y superficies realizamos una limpieza y desinfeccin con desinfectantes aprobados por la ADA, y cambiamos todas las barreras de proteccin del consultorio. Conclusin: La Prevencin y la Bioseguridad son un cambio de conducta y actitud que debemos incorporar para evitar una contaminacin inadvertida en nuestro lugar de trabajo. La implementacin del uso de Barreras de Proteccin nos ayuda a preservar nuestro ambiente de la contaminacin minimizando el riesgo infeccioso. TERMINO DE LA SESION DE TRABAJO: 1. Asegrese de retirar todos los elementos extraos de la boca de su paciente (instrumental, cuas, matrices, restos de obturaciones, restos de cemento, trulas de algodn etc.). 2. Saque sus guantes y deschelos en el depsito de desperdicios. 3. De a su paciente las indicaciones correspondientes al tratamiento realizado 4. Anote en su ficha la evolucin del tratamiento. Despida a su paciente. 5. Colquese guantes de goma para asear su puesto de trabajo. 6. Coloque todo el instrumental utilizado en un depsito plstico con tapa roja. 7. Retire desechos del rea clnica directa, cierre la bolsa plstica y deposite la bolsa en los depsitos de material contaminado de la clnica. 8. Elimine el material corto punzante (agujas, hojas de bistur, tubos de anestesia, etc.) que haya utilizado en las cajas de material contaminado disponibles ad-hoc para estos elementos, no son... en la clnica. Siga las normas de bioseguridad del Ministerio de Salud para el manejo de material corto punzante. 9. Tome una compresa de papel absorbente mojada en solucin antisptica y proceda a limpiar las superficies de rea clnica directa, indirecta y administrativa. Limpie la jeringa triple y el salivero. 10. Retire vaso, eyector y servilletas y colquelos en depsitos de basura 11. Con el eyector de saliva aspire 50 cc de solucin antisptica. Al menos la mitad del contenido de un vaso desechable. 16 Si Ud. tiene que atender a un nuevo paciente repita todos los pasos de preparacin del puesto de trabajo. 12. Al trmino de la sesin lleve su instrumental ocupado al rea sucia de la clnica, sumerja el instrumental por 3 minutos en detergente enzimtico, luego lave prolijamente su instrumental, recuerde tener puestos los guantes de goma. (guantes de procedimiento o guantes para este efecto. 13. Seque el instrumental y empquelo para esterilizacin.

14. Despus de retirar sus guantes y depositarlos con el material contaminado, lave prolijamente sus manos.

Las normas contenidas en este documento y las contenidas en los manuales de normas de bioseguridad del Ministerio de Salud son obligatorias para los alumnos y docentes de nuestra Escuelay de todas de mas ellas que se refieran al area odontolgica . Quienes no cumplan con esta normativa sern suspendidos de la clnica y se harn responsables de las consecuencias que su inobservancia provoque.
Los Jefes de Clnica y Profesores Responsables de rea podrn dictar normas especiales en sus respectivas asignaturas.

BIBLIOGRAFA: 1. Adelina LO BUE y Col. Manual de Bioseguridad. Gobierno de Mendoza. Ministerio de Desarrollo Social y Salud. Repblica Argentina. 1999. 2. Jaime Otero M. y Jaime Ignacio Otero. Manual de Bioseguridad en Odontologa. Lima Per. 2002. 3. Margarita Serra y Col. Normas de Bioseguridad. Ministerio de Salud Pblica, Uruguay. Noviembre 1997. 4. Ministerio de Salud Chile. Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y Manual para su aplicacin. Gobierno de Chile. 27 de Noviembre del 2001. 5. Ministerio de Salud. Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolucin Ministerial N 452-2003 SA/DM. MINSA. Per - 2003. 6. Ministerio de Salud Manual de Bioseguridad para Laboratorios. Instituto Nacional de Salud Resolucin Jefatural N 447-2002. OPD/INS. MINSA. Per -2002. 7. Ministerio de Salud Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Hospitalaria. MINSA. Per 2002.