25/07/2012

ESPIROMETRIA
ES LA MEDICION CRONOMETRADA DE UNA ESPIRACION FORZADA MAXIMA LUEGO DE UNA INSPIRACION MAXIMA PERMITE DETERMINAR LA DISMINUCION DEL CALIBRE BRONQUIAL (PATRON OBSTRUCTIVO)

FISIOLOGA RESPIRATORIA
Dr. Vicente Angel Girn Atoche MDICO NEUMLOGO Docente UNMSM- Pre grado Neumologia Hospital Nacional Arzobispo Loayza

ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (VEF1) RELACION VEF1 / CVF FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MAXIMO(FEF 2575%)

ESPIROMETRIA

Volmenes y Capacidades

Volmenes pulmonares dinmicos

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Curvas de Presin - Volumen

Curvas de Presin - Volumen

Curva Flujo-Volumen normal

Patrones respiratorios patolgicos

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Enfermedades respiratorias frecuentes

Difusin CO.
Aumentada. - Policitemia. - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Hemorragia alveolar. - Asma fases iniciales de crisis Disminuida. - Enfermedad pulmonar intersticial. - Enfisema pulmonar. - Anemia.

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Utilidad de Pletismografa
Volmenes pulmonares estticos (volumen residual, VTG). D.L.CO.(Difusin de monxido de carbono) R.A.W.(Resistencia de vas areas)

La espirometra slo determina la capacidad vital (VC). La capacidad pulmonar total (TLC) debe ser medida por pletismografa, para calcular el volumen residual (RV).

1. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1) < 60% de lo previsto despus de broncodilatadores y la relacin entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a:
a) Tiene una obstruccin leve. b) Tiene una obstruccin moderada. c) Tiene una obstruccin severa. d) No tiene obstruccin. e) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar

2. Cundo est indicada la medicin de volmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?:
a) En todos los pacientes con obstruccin crnica al flujo areo la primera vez que se les hace estudio funcional. b) En los pacientes en los que se sospecha restriccin. c) En pacientes con patologa neuromuscular. d) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometra convencional. e) En los asmticos en fase de inactividad clnica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crnica o enfisema.

Respuesta: D

Respuesta: B

3. Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La exploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. La radiografa de trax presenta un patrn reticular que afecta las bases pulmonares. Qu dato esperara encontrar en la exploracin funcional respiratoria?:
a) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico. b) Normalidad de la medicin de la capacidad de difusin. c) Prolongacin del tiempo espiratorio. d) Capacidad vital disminuida. e) Aumento de la Capacidad Residual funcional

4. Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas NO indica una patologa bronquial obstructiva?:
a) Disminucin de la capacidad pulmonar total. b) Aumento del volumen residual pulmonar. c) Disminucin de la relacin FEV1/FVC. d) Disminucin de la capacidad vital. e) Depresin del FEF 25-75.

Respuesta: D

Respuesta: A

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5. La cantidad de aire que puede ser expelida de los pulmones en una inspiracin mxima se conoce como:
a) Capacidad vital b) Volumen tidal c) Volumen de reserva inspiratoria d) Capacidad residual funcional e) Volumen de reserva inspiratoria

6. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequea va area, la medida ms sensible de las que recoge la espirometra es:
a) Capacidad vital forzada. b) Volumen espiratorio forzado por segundo. c) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital. d) Relacin entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada. e) Capacidad vital.

Respuesta: A

Respuesta: C

7. La capacidad de reserva inspiratoria se compone de:

a) Volumen tidal - Volumen de reserva inspiratoria b) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria c) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria + volumen de reserva inspiratoria d) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria + volumen de reserva inspiratoria + volumen residual e) Volumen tidal + volumen corriente

8. Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas NO indica una patologa bronquial obstructiva?:
A) Disminucin de la capacidad pulmonar total. B) Aumento del volumen residual pulmonar. C) Disminucin de la relacin FEV1/FVC. D) Disminucin de la capacidad vital. E) Depresin del FEF 25-75.

Respuesta: A

Respuesta: A

9. Cul de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusin de monxido de carbono (DLCO TLCO) en pacientes con una espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de haber fumado?:
a) La prueba de difusin baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. b) La prueba de difusin baja es caracterstica del asma. c) La prueba de difusin slo est baja en los pacientes con hipoxemia. d) La prueba de difusin sirve para distinguir si la obstruccin es de las vas areas centrales o perifricas. e) La prueba de difusin de monxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando.

10. Respecto a la capacidad de difusin pulmonar medida con el test de transferencia alveolocapilar de monxido de carbono (DLCO), seale qu afirmacin, de las siguientes, NO es correcta:
A) Aumenta en el enfisema. B) Disminuye en el embolismo recurrente. C) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica. D) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture. E) Disminuye en la hipertensin pulmonar primaria.

Respuesta: A

Respuesta: A

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11. El parmetro de la espirometra que representa la funcin de la pequea va area es:

A) FVC. B) FEV1. C) Cociente FEV1/FVC D) MMEF (o FEF 25-75%). E) Ninguno de ellos.

12. Respecto a la pequea va area (PVA), seale la afirmacin falsa:

A) Comprende las vas respiratorias de un dimetro inferior a 2 mm. B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la resistencia total de la va area en un 20%. C) Carecen de glndulas submucosas. D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se puede valorar la disfuncin de la PVA (ofrece resultados no interpretables). E) En la EPOC la disfuncin de la PVA es responsable del aumento de la resistencia de la va area slo en el caso de agudizacin por infeccin.

Respuesta: D

Respuesta: E

13. La alteracin funcional ms precoz que suele detectarse en el tabaquismo es:

A) FEV1/FVC > 70% y MMEF disminuido. B) FEV1 normal y FEV1/FVC < 70%. C) Disminucin en el FEV1. D) No se encuentra ninguna alteracin hasta que se detecta un patrn obstructivo. E) Una vez que se detecta la disfuncin de la PVA, aunque se abandone el hbito, existe progresin de las alteraciones funcionales respiratorias.

Respuesta: A

Ventilacin
Ventilacin Pulmonar: conocido tambin como ventilacion minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP = VT x FR VT = VD + VA Ventilacin Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incliur el espacio muerto):
Bronquiolo respiratorio. Saco alveolar. Conductos alveolares. Alvolos.

Ventilacin
Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso:
VD anatmico VD alveolar VD fisiolgico
PO2= 100

}
Zona Respiratoria
PCO2= 40 PN2 ~ 600 PH2O= 47

Espacio Muerto

VA = (VT-VD) x FR

El VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml. Variacin de la ventilacin de acuerdo a la profundidad y a la frecuencia.

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La ventilacin voluntaria mxima (MVV = Maximal Voluntary Ventilation)

Se calcula indicando al enfermo que respire durante 15 segundos a volumen y frecuencia respiratoria mximos (la cantidad de aire espirado se expresa en lt/min) En general, el valor de la MVV es paralelo al del FEV1, y puede aplicarse una frmula simple para comprobar la uniformidad interna de la prueba y valorar el grado de cooperacin del enfermo. Es posible predecir la MVV a partir del espirometria, multiplicando el FEV1 (en lt) x 35 o 40 .

ESPACIO MUERTO : V/Q > 1

SHUNT (CORTOCICUITO): V/Q < 1

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14. El alvolo ventilado pero no perfundido:

a) Contribuye a aumentar la mezcla venosa b) Contribuye a aumentar el espacio muerto c) Contribuye a disminuir la mezcla venosa d) Contribuye a disminuir el espacio muerto e) No altera la mezcla venosa venosa ni el espacio muerto

15. El mayor volumen de gas que puede entrar y salir de los pulmones en un minuto, por esfuerzo voluntario, se denomina:
a) Capacidad vital cronometrada b) Ventilacin Voluntaria mxima c) Volumen de ventilacin pulmonar d) Volumen minuto e) Capacidad total pulmonar

Respuesta: B

Respuesta: E

Por qu entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO

Palveolar = Patmosfrica
2. INSPIRACION

Palveolar < Patmosfrica

3. ESPIRACION

Palveolar > Patmosfrica

Intercambio gaseoso

16. En qu momento hay un mayor volumen sanguneo pulmonar?

a) Al inicio de la inspiracin b) Al final de la inspiracin c) Al inicio de la espiracin d) Al final de la espiracin e) Al final de la inspiracin y espiracin

Respuesta: B

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Anatoma Descriptiva del Sistema Respiratorio

Espiracin Inspiracin

Los msculos respiratorios modifican el volumen de la caja torcica

REPOSO INSPIRACIN Diafragma FORZADA Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoideo Serratos anteriores Escalenos Rectos abdominales Intercostales internos.

17. Cul de los siguientes no es msculo inspiratorio?:

A) Intercostales externos . B) Intercostales internos. C) Paraesternales intercartilaginosos. D) Esternocleidomastoideo. E) Escaleno

ESPIRACIN

Retroceso elstico de la pared del trax.

Respuesta: B

18. Durante la fase de espiracin del ciclo respiratorio:

a) Se contrae el diafragma y asciende b) Se contrae el diafragma y desciende c) Slo se contrae el diafragma si la espiracin es activa d) Se relaja el diafragma y desciende e) Todas las afirmaciones son falsas

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
La ventilacin alveolar permite reponer a la sangre el oxgeno consumido por los tejidos y eliminar el CO2 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles normales de PaO2 y de PaCO2. Cuando la ventilacin alveolar es globalmente insuficiente para mantener esta homeostasis, existe hipoventilacin alveolar

Respuesta: E

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HIPOVENTILACION ALVEOLAR

19. En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del mar, una elevacin de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial de oxgeno normal, significa:
a) Hipoventilacin alveolar. b) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin. c) Alteracin de la capacidad de difusin alveolocapilar. d) Efecto shunt. e) Respiracin hiperbrica

Respuesta: A

20. Qu mide una pulsioximetra?:

A) Frecuencia del pulso arterial. B) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial. C) Saturacin arterial de oxgeno. D) Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre arterial. E) Contenido de oxgeno en sangre arterial

Insuficiencia Respiratoria
Diagnostico es bsicamente por gasometra Clasificacion : Hipoxemica : PO2 < 60 mmhg y PCO2 Normal Hipercapnica : PCO2 > 50 mmhg, PO2 baja

Respuesta: C

HIPOXEMICA
SHUNT ALTERACION V/Q DISMINUCION DE FIO2 HIPOVENTILACION ALTERACION DE LA DIFUSION

HIPERCAPNICA
Aumento de la produccin de dixido de carbono (fiebre, sepsis ) Aumento del espacio muerto Hipoventilacion

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Gradiente alveolo arterial

Tanto el shunt como la alteracin de la relacin V/Q producen un aumento del gradiente alveolo arterial de oxigeno, mayor a 15 mmHg.

21. Seale cul de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia:
a) Metstasis pulmonares. b) Crisis de miastenia. c) Neumona lobar. d) Tromboembolismo pulmonar. e) Edema pulmonar.

Respuesta: B

22. Un individuo que reside largo tiempo a gran altura presentar uno de los hallazgos siguientes. Selelo:
A) Hipoventilacin. B) Hipercapnia. C) Acidosis respiratoria. D) Aumentos del bicarbonato urinario. E) Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno

Respuesta: D

23. Respecto a los quimiorreceptores, es falso que:

A) La hipercapnia es el estmulo ms importante para los quimiorreceptores centrales. B) Para los quimiorreceptores perifricos el estmulo ms importante es la hipoxemia. C) La acidosis metablica se compensa mediante la hipoventilacin. D) Los quimiorreceptores centrales detectan cambios en el pH del LCR. E) Ante una hipoxemia con una acidosis respiratoria grave (pH inferior a 7,25), no es conveniente corregir la acidosis pues se elimina un estmulo respiratorio.

Respuesta: C

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24. Durante el da (vigilia) el control de la ventilacin se realiza por 3 sistemas de control (el voluntario, el metablico y la estimulacin tnica inespecfica de la vigilia). Cul es el estmulo ventilatorio ms importante durante el sueo?
A) Control voluntario. B) PaO2. C) PaCO2. D) pH. E) Sistema activador reticular ascendente

Respuesta: C

25. Si se seccionan los nervios vagos, la frecuencia respiratoria

A) Se incrementa B) Disminuye C) Permanece constante D) Cesa E) No responde a las alteraciones en el contenido de gases en sangre

FUNDAMENTO TERICO
UNIDAD RESPIRATORIA Constituida por:
Bronquiolo respiratorio Conducto alveolar Saco alveolar Alvolos

Respuesta: B

FUNDAMENTO TERICO

26. El bronquiolo respiratorio difiere del bronquiolo terminal en que el primero

A) Carece de cilios B) Contiene "globet cells C) Tiene una pequea cantidad de cartlago D) Est cubierto por epitelio columnar ciliado E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios

Respuesta: E

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REFLEJO HERING-BREUER
Regulacin respiracin, tambin previene posibles lesiones pulmonares debidas a un incremento excesivo en la insuflacin pulmonar.

27. El efecto del reflejo de Hering Breuer es:

A) Aumentar el volumen de aire corriente y tambin aumentar la frescura respiratoria B) Aumentar el volumen de aire corriente y disminuir la frescura respiratoria C) Disminuir la frecuencia respiratoria sin modificar el volumen de aire corriente D) Aumentar la frecuencia respiratoria sin modificar el volumen de aire corriente E) Disminuir el volumen de aire corriente

Respuesta: E

28. Cul de los siguientes datos define una hipoventilacin alveolar:

A) Hipoxemia normocpnica. B) Hipercapnia. C) La presencia de confusin y temblor fino distal (asterixis) en un paciente con una EPOC. D) Una frecuencia respiratoria menor de 13 respiraciones/minuto. E) PaCO2 por encima de 65 mmHg.

29. El principal factor que regula la ventilacin alveolar durante el reposo es:
A) Rendimiento nervioso de la juntura propioceptora B) PO2 arterial C) PCO2 arterial D) pH arterial E) ninguna anterior

Respuesta: B

Respuesta: C

Curva de disociacin de la hemoglobina

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30. La curva de disociacin de la oxihemoglobina se desviar a la derecha cuando:

A) Aumenta la concentracin del 2-3 difosfoglicerato B) Disminuye la PCO2 C) Aumenta el pH D) Disminuye la temperatura E) Disminuye la concentracin del 2-3 disfosfoglicerato

HCO3 Carbamnicos Disuelto en plasma

: 60% : 30% : 10%

Respuesta: A

31. El CO2 se transporta en la sangre en su mayor parte como:

A) Grupos carbaminos unidos a la hemoglobina B) Bicarbonato intraeritrocitario C) Bicarbonato plasmtico D) CO2 plasmtico E) Ninguna anterior

32. No podr Ud. normalizar la saturacin arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un post-operado presenta:
A) Anemia importante. B) Crisis asmtica severa con hipoxemia. C) Sndrome de distress respiratorio del adulto. D) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin de anestsicos opiceos. E) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.

Respuesta: C

Respuesta: C

VIA AEREA PEQUEA

Cambios a nivel de las estructuras y funcin de la pequea va area desempean un papel fundamental en la limitacin del flujo areo en el EPOC . A este nivel donde se producen los primeros efectos del tabaco .

La Espirometra es incapaz de detectar su afectacin hasta que la enfermedad est avanzada.

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Cuando hablamos de pequea va area nos referimos a los bronquios membranosos y bronquiolos de menos de 2 mm de dimetro, y su inflamacin da lugar a la bronquiolitis y bronquiolitis respiratoria. La importancia de la pequea va area se debe a Hogg et al al demostrar que las vas areas con un dimetro interno inferior a 2 mm contribuan en no ms de un 25 % a la resistencia total del flujo areo pulmonar en el pulmn sano. Es la regin con mayor tejido muscular de la va area pulmonar y no cuenta con tejido cartilaginoso que limite los efectos de constriccin .

Asociacin entre el humo del tabaco y los cambios patolgicos en las vas areas perifricas, da lugar a la hiptesis de que estas lesiones podran ser causantes de los sutiles cambios fisiolgicos que se observan en fumadores jvenes. Qu pruebas existen para valorar la pequea va area? El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital forzada (flujo espiratorio mximo [FEF] 25-75 % [FEF25-75]). Aunque no muestra resultados concluyentes, ya que mediciones seriadas del mismo presentan alta variabilidad y su resultado est influido por obstruccin y por cambios en volmenes .

33. La alteracin funcional ms precoz que suele detectarse en el tabaquismo es

A) FEV1/FVC > 70% y MMEF disminuido. B) FEV1 normal y FEV1/FVC < 70%. C) Disminucin en el FEV1. D) No se encuentra ninguna alteracin hasta que se detecta un patrn obstructivo. E) Una vez que se detecta la disfuncin de la PVA, aunque se abandone el hbito, existe progresin de las alteraciones funcionales respiratorias.

34. Respecto a la pequea va area (PVA), seale la afirmacin falsa:

A) Comprende las vas respiratorias de un dimetro inferior a 2 mm. B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la resistencia total de la va area en un 20%. C) Carecen de glndulas submucosas. D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se puede valorar la disfuncin de la PVA (ofrece resultados no interpretables). E) En la EPOC la disfuncin de la PVA es responsable del aumento de la resistencia de la va area slo en el caso de agudizacin por Respuesta: E infeccin

Respuesta: A

35. Respecto a la accin del tabaco sobre las vas respiratorias, sealar la respuesta falsa:
A) Inhibe la accin de los macrfagos alveolares. B) Aumenta la resistencia de la va area. C) Produce hipertrofia de las glndulas bronquiales. D) Estimula la constriccin del msculo liso bronquial. E) Disminuye la densidad de cilios pero aumenta su movilidad.

Respuesta: E

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GRACIAS POR LA ATENCIN

neumogiron@hotmail.com

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