SEMIOLOGIA TORAX RESPIRATRIO Eva Adriana do nascimento

Interrogatrio

a) Antecendentes familiares - Mdio familiar (TBC, tosedores crnicos, antecedentes de hemoptisis, fiebres prolongadas). - Ancedentes alrgicos - Afecciones contagiososas (sarampion, coqueluche....).

b) Antecendentes personales - Antecedentes de Sarampion, coqueluche: favorece Broncopneumonia y TBC. - Antecedentes influenza: Neumonias - Antecedente de quirurgica, partos, fracturas, IC: embolia pulmonar, flebitis. - Tabaco: Ca - Fractura de costillas: neumotorax - Profision actual y anteriores (mineros, picapedreros, ind. Tubos fluorecescentes, abrasivos, algodn, cana azucar): neumoconiosis. Criadores/vendedores de pajaros, fabricantes de aticulos de limpieza, quesos, trabajadores de maderas o silos: fibrosis pulmonar. - Lugar donde h vivido: Buenos Aires: quiste hidatdico, parasitosis y micosis. - Ingestion drogas (furadantina, bleomicina): fibrosis pulmonar.

c) Enfermedad actual 1- Tos Aparece cuando existe una lesion irritativa de las vias arias, pleuras o compromisso mediastinal. Lesiones del parnquima pumonar por si solo no origina tos. El acto de las tos es um fenmeno reflejo, puede tambien ser provocada por la voluntad o inhibido. Consiste uma expiracion forzada y expulsion sbita y violenta del aire, precedida del cierre de la glotis, lo que provoca um de presion intrapulmonar. Centro de la tos esta em el bulbo raquideo que reibe impulsos de la zonas tusigenas, la zona mas sensible esta em la laringe, traquea (a nvel de la bifurcacion), brnquios, pleura parietal, faringe, base de la lngua, conducto auditivo externo (rama auricular) y nervio neumogstrio por estimulo, em zonas lejas como la piel y vsceras abdominales. Los estmulos que provocam la tos son causa variables: inflamatria, qumica, mecnica o trmica. La via aferente principal es el neumogastrico, vias acessrias: trigemio, glosofaringeo, larngeo superior o intercostales.

Caracteristicas de la Tos:

- fecha de comienzo - evolucion - si c/ anterioridad presentava, em caso afirmativo, la diferencia c/ la actual - si s seca,

- o acompaa de expectoracon, el aspecto, cantidad, color, como aparece (al despertar, o com decbitos), si s diurna, nocturna, si provoca vomito.

Tipos de Tos

Tos seca: Se observa especialmente em afecciones del mediastino (que irritam nervio neumogastrico). Tos humeda: Percibe los rales humedos, debido mobilizacion de secreciones. Tos productiva: se acompaa de expectoracon. Tipos mas frecuentes y se presenta em la bronquitis aguda, TBC, bronquiectasia, neomonia, etc. Puede haber ausncia de esputo por deglucion del mismo. Tos coqueluche: Consiste em uma srie de acesos de 3 o 5 golpes de tos seca, son efectuados durante el mismo movimento espiratorio, al final del mismo se agrega uma inspiracion profunda y prolongada. Mucha veces conduce al vomito y al final de las crisis se elimina escasa secrecon mucosa. La Tos coqueluchoidea es semejante, pero no acompana de reprise, ni de eliminacion de mucosidad al final del acesso. Se bede a la irritacin del neumogastrico por compresion de um TU o metastasis o otros processos de la region. Tos reprimida: aconpan dolor, generalmente torcico o abdominal, el pcte intenta evitarla. Es frecuente em la preuritis seca, comienzo de derrame, as veces em la neomonia, fracturas costales y posoperatorios del abdomem. Tos apagada: presenta em ausncia de la fuerza de los msculos de la respiracion, mas frecuente em la poliomilitis y em estados caquecticos. Tos afnica: se pierde su intensidad y la fuerza, mas frecuente em la TBC o Ca, paralisis bulbar. Tos emelizante: s aquella capaz de producir vmitos ps prandial, frecuente em la coqueluche, TBC. Tos sincopal: lleva a um sincope durante al acesso de tos. Patogenia: durante um intenso acesso de tos se provoca el de la presion intratorcica, que entorpece la llegada de sangre a la aurcula derecha, resultando em el brusco de la presion venosa em la vena cava sup., com cianosis em la cara, ingurgitaciones yugulares, anoxia cerebral (si la anoxia prolonga: epilepsia tusigena). Tos desencadenante por la ingesta: por la fstulas esofagotraqueales, divertculos faringoesofgico, estenosis alta del esfago, paralisis de la deglucion.

2) Expectoracin Cuando las secreciones broncopulmonares, ya sea com caractersticas normales o patolgicas, son explusadas por la boca. O secreciones puede ser producidas por estmulos fsicos, qumicos, infecciosos o alrgicos. Los esputos pueden ser serosos, mucosos, mucoso-negros, purulentos, mucupurulentos, hemorrgicos, ptridos, biliosos y contener clculos o membranas. Seroso: claro, transparente, fluido se observa em edema del pulmom (em este caso sanguinolento). Mucoso: claro o blando, mas consistente, viscoso, aconpaa bronquitis crnica o infecciosa. Se abdundante se denomina broncorrea, (= o > 200 cm 3 ) ocurre em el Ca bronquioalveolar. Mucoso negro: mucoso, teido com carbon inhalado. Mucopurulento: mezcla pus com muco, freqente em la bronquitis aguda, bronquiectasia, cavernas, abcessos y gangrena. Purulento: formado por casi pus puro, de color amarillo opaco, si presenta color verdoso significa que h estado estacionado por largo tiempo, dicho color se debe a la accion verdeperoxidasa de los leuccitos. Se encontra em pleuresias purulentas, abcessos pulmonares, bronquiectasia y quiste supurado. Ftidos: sospechar infeccioenes por anaerbios. Hemoptoico: esputo com estrias de sangre, pero sangre puro: hemoptisis. Herrumbrosos: color marrn rojizo, se observa em neomonia neumococica y infarto del pulmn. Uma expectoracion achocolatada debe hacer sospechar abcesso amebiano de higado abierto em el brnquio. Vmica: brusca eliminacion atravs delos brnquios de abundante cuantidad de pus o liquido, acompaado por violentos golpes de tos y sensacion de ahogo. Vomica hidatica: ruptura de um quiste no infectado da lugar a la expulsion de um liquido claro, lmpido transparente, salado, acompanado de restos de membranas. Vomica purulenta: ruptura de un brnquio de uma pleuresia purulenta, abcesso pulmonar.

3) Hemoptisis Expulsin por la boca o boca y nariz de sangre proveniente de los pulmones o de las vias arias inferiores, se produce por golpes de tos, es roja rutilante, aerada, espumosa em cauntidad > 100 cm3, puede ser masiva y provocar muerte por asfixia.

DX Diferencial: epistaxis (perdida sangre nasal), telangiectasia (dilatacion de los capilares de pequeno tamao), hemosialamesis (sangre de las encias), hematemesis (sangre de origem digestivo) que puede estar mesclado c/ alimentos y es rojizo, pero se fuera estancado em el estomago, es negrusco. Causas: TBC, personas > 40 aos Ca broncogenico, aps (1 o 2 semana despus) cirurgias o partos: embolismo pulmonar com punto partida em uma flebotrombosis de los MMII, bromquiectasias, quiste hidalitico, neomonia bacteriana, abscesso amebiano em el pulmom secundrio a um abcesso del higado, de color achocolatado. Menos frecuente: litiasis bronquial, Sx Goodpasture, enf. Hemorrgicas (leucemia, prpura, trombocitopenia, ruptura de um aneurisma de la aorta.

4) Dolor torcico Puede tener X orgenes, pleura parietal, planos superficiales: piel, tejido celular subcutneo y muscular, huesos, troncos nerviosos, lesiones em el pericrdio, corazon, gdes vasos. Pleura visceral y brnquios no duele. Dolor de punta de costado: aguda em la pleura, por debajo de la tetilla, com la respiracion, s sintoma inicial de la neomonia, se observa em los infarto del pulmon. Cuando la pleura afectada es la diafragmtica, provoca um dolor referido a nvel del hombro y cuello del lado correspondiente. Dolor precordial: de angina de pecho no com la respiracion profunda, ni com los movimentos de la coluna, em cambio el dolor de pericarditis y la mediastinitis puede com los movimentos respiratrios. Dolor Ca pulmon: intenso, continuo com la noche o com exacerbacion nocturna. Tu de Pancoast: localizado em el vrtice el pulmn, acompando por intenso dolor del hombro, espalda y brazo correspondiente. Herpes zoster: por la inervacion torcica, dolor, hay tambien uma sensacin de quemazon y aparicion de zona hiperestesia cutnea, hace sospechar antes de la erupcion de las vesculas. Lesiones coluna dorsal: provoca dolor irradiado al trax, cuando hay Tu itrarraquideos aconpaa hiperestesia cutnea. Lesiones de las costillas: percibise por las creptaciones osea, cunado no es traumtica puede aparecer uno acesso de Tos, estes casos se localiza a nvel de la region axilar, se for uma fractura espontnea sospechar de mestastasis osea. Osteoporosis solo em caso de tto. Com corticides u osteomalacias (decalsificacion). Osteomielitis de cualquier origem: tifica, micosica, bacteriana, secundaria a drenajen, condritis supurada. Costocondritis o Sx Tietze: Tumefaccin dolorosa de una o ms articulaciones costocondrales. Por lo general, se manifiesta, antes de los 40 aos, como un dolor de aparicin brusca o gradual, en la parte anterior del trax, que empeora al respirar, al toser y con los movimientos de torsin del trax. Pericarditis: dolor precordial o retroesternal, que com la respiracion. La auscutacion de um frote pericrdico establece el Dx. Angina de pecho: retroesternal, opresivo, as veces irradia al cuello, hombros o brazos, curta duracion, consecuencia de esfuerzo o emocion. Dolor del IAM tiene caracteres similares pero de mayor duracion. Tu mediastinicos, mediastinitis, aneurisma disecante, aortitis sifiltica: as veces provoca dolor mediano que puede irradiarse al cuello, dorso o ambos hemitorax. El dolor pode ser uma irradiacion de um dolor provocado por uma afectacion de uma vscera abdominal (pncreas,hrnias gstricas, ulcera o Ca estomago, ulcera duodenal, coletiasis.

5) Disnea pag. 233

La disnea es una sensacin de falta de aire, como si el paciente estuviera ahogado o sofocado. Este sntoma puede derivar de problemas pulmonares, cardacos o anemias intensas. Si el paciente nota que respira mejor estando sentado o semisentado, y no tolera estar acostado plano porque presenta disnea, se dice que tiene ortopnea. En cambio, como ocurre en algunos pacientes em insuficiencia cardaca en las noches, si despus de estar acostado plano un rato necesita rpidamente sentarse en la cama, porque slo as respira mejor, se dice que tiene una disnea paroxstica nocturna (se reabsorben lquidos de edemas que sobrecargan el sistema cardiovascular).

La disnea en los pacientes com insuficiencia cardaca se caracteriza porque se presenta en relacin a la magnitud del esfuerzo fsico. Conviene precisar si aparece al caminar un nmero determinado de cuadras, al subir una escalera, al efectuar esfuerzos mnimos como ir al bao o llega a limitar tanto al enfermo que lo obliga a estar en reposo.

SEMIOLOGIA DE LA DISNEA: 1234Cuando aparece? Cuanto tiempo que lo siente? En que posicin se le quita? Intensidad? Si se acompaa o no de cianosis? tos? hemoptisis? expectoracin? dolor? Edema en los MMII?

Segn la presentacin clnica de la disnea, se clasifica en: 1. Disnea de esfuerzo: Grandes esfuerzo (grado 1): correr, subir las escaleras. Medianos esfuerzos (grado 2): barre, cocinar, lavar, caminar a paso normal. Pequeos esfuerzos (grado 3): hablar, peinarse, vestirse. 2. Disnea de reposo (grado 4): se relaciona con las posturas: Decbito: cuando el paciente se ahoga al estar en decbito dorsal. Ortopnea: cuando el paciente en decbito dorsal es obligado a adoptar la posicin de sentado. Trepopnea: cuando el paciente prefiere el decbito lateral(derecho o izquierdo). Platipnea: cuando el paciente en posicin de pie se obliga a tomar el decbito dorsal.

Disnea paroxstica es aquella que comienza y termina de forma abrupta. Puede ser: De causas bronquiales : asma bronquial y de causas cardiacas: Insuficiencia ventricular izquierda, tambin llamada asma cardaca.

Causas:

PULMONAR: por alteracin en la relacin V/Q o en la difusin (neumona, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraos)

CARDIACA: por congestin (I.C), comunicacin A-V, I-V, estrechez mitral. SANGUINEA: por dficit en el transporte de oxigeno (anemia).

Apnea: cesacin del flujo areo durante 10 segundos o ms. Se clasifica em apnea central de origen neurognica, la ausncia de esfuerzo inspiratrio s total. Apnea perifrica, el esfuerzo inspiratrio existe y se realiza em contra de uma via aeria farngea abstruida, y apnea mixta em que ambos mecanismos actuam de forma escalonada o conjunta. Hipopnea: disminucion e 50% del flujo de aire basal, se produce em portadores de bronquites crnica y otras enf. Obstructivas, asma, fibrosis interticial y transtornos SNC. SI apnea durante el sueo: ocurrencias > 5 apneas o hipopneas por hora, obstructivas o mixtas, o mas de 30 por noche encuanto el pcte. Durme. s frecuente em personas > 60 aos, obesos. Esta relacionado afactores estructurales de la via aerea superior, obstrucion nasal, control neural de los msculos faringo-laringeos, homonios, AAL y sedantes. Clinica se manifesta por despertar por la noche, ronquido acentuado, somnolencia diurna, cambio personalidad, cefalias diurnas, HTA sistemica y pulmonar, policetemia e impotncia. Dx polisomnografia. Ronquido: sonido originado por la turbulncia del aire durante la inspiracion al pasar por uma via estrechada que origina la vibracin de la vula, paladar blando y pilares posteriores, esta relacionado com la apnea durante el sueo.

TOPOGRAFIA

Superficie torcica externa: cara anterior, posterior y dos laterales o axilares. Puntos de reparo p/ determinar el numero que correponde a cada costilla

Pared anterior Superior: primer lugar, se coloca el pulpjo del dedo ndice em el hueco supraesternal deslizandolo hacia abajo hasta encontrar el ngulo de Louis y la segunda costilla. Inferior: ngulo epigstrico (ngulo charpy). Pared Posterior Superior: punta del omoplata correspondente a VII costilla y la espina del mismo al segundo o tercer espacio intercostal. Inferior: duodcima costilla.

Puntos para determinar numero de vertebras La apofisis Espinosa de la VII vrtebra dorsal se encontra a la altura de la punta del omoplato, la vrtebra tiene la apofisis Espinosa mas prominente.

Lineas convencionales y regiones que delimitam Se traza lneas verticales, horizontales em los 3 planos: anterior, axilar y posterior. Region supraesternal: entre los bordes anterior EICHM a ambos os lados y borde superior de la orquilla esternal, se proyecta em la laringe y parte de la traquea. Region infraclavicular: entre la lnea clavicular y la 3era. Intercostal, contiene derecho: lbulo sup. Y el izq. mitad del lbulo sup. Region mamaria: entre las lneas que pasan por el 3ro. Y 6to. espacio intercostal. Lado derecho contiene lbulo mdio y pequena porcion lbulo inferior. Lado izq. Contiene porcion inf. Lbulo sup. el restante igual al lado derecho. Hipocondrios: por debajo del 6to. Espacio, contiene porcion del lbulo inf. Y fondo de saco pleural anterior.

Regiones: 1- Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa 6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa 10- Infraescapular interna 11- Axilar (lateral) 12- Infraaxilar (lateral)

Regiones axilar e infraaxilar derecha e izquerda Region axilar derecha: lbulo superior e mdio Infraaxilar: lbulo mdio, pequena porcin lbulo inf. Y fondo saco pleural. Region axilar izquerda: lbulo sup. infraaxilar: lbulo inf. Y fondo saco pleural.

Pared posterior Supraespinoso interna: la traquea Supraespinoso externo: lobulo sup. Zona de alarma punto de auscutacin TBC Escapulovertebral: lbulo sup. , vrtice lbulo inf. Y brnquio. Escapular: lbulos sup. y inf., rea de difcil percusion. Infraescapular: lbulo inf. Y fondo saco pleural.

Examen fsico - Se debe realizar em sus 4 caras INSPECIN: 1-Piel: Coloracin: normocorada, hipocorada, hipercorada Hidratacin Lesiones: ausentes, presencia de: manchas, cicatrizes, mcula, nevos, pstulas, tubo drenagen, telangectasias (araa vasculares)heridas, (describir el local, tamao e a color). Distribucin pilosa: presentes, ausentes, regular, irregular 2- Conformacin Simetria (Asimtrico a expensas {debido a}.... tumoracin, retracin). Biotipo: Astenico/longilneo (dimetro anteroposterior disminuidos y aumento del vertical), Hiperestenico/brevilineo (cambio del astenico) y Atltico/normolineo.

Patologico: Trax raqutico dficit vitamina D, rosrio costal (engrosamiento costilla em la union c/ el cartilago costal. Tonel: inspiracn constante, costillas horizontales, aumento ngulo Charpet (enfisema pulmonar) pode presentarse tambien em la cifosis. Pectus excavatum/infundibuliforme: depresin Trcio inferior del esternon, corazon desplazado a la izquerda, se observa en pctes c/ bronquitis. Zapatero: generalmente adquirido Carena/pecho pollo: esternon conseqncia raquitismo, mala nutricion, asociada a infecciones bronquiales. sobresalle hacia adelante,

Paralitico o tsico: disminucion dimetro AP y aumento vertical, clavcula supersaltada, ngulo charpet agudo(Ang. Epigstrio reducido) Piriforme: semejante a uma pra invertida. Coluna vertebral: Cifose (acentuada convexidade posterior-concavidad anterior), Mal de Pott: deformacion angular (TBC extrapulmonar) Escoliosis Cifoescoliosis Lordosis. 3- Tipo de respiracin: Torcico superior (mujer), Abdominal/toracoabdominal (hombre), em los ninos s toracoabdominal. 4- Excursin respiratria: Presente/conservada, alterada. Enfermedades q/ provocan distensin de la Base torax: derrames pleurales, neumotorx, hepatomegalias, hidatidosis. Distensin bilateral: enfisema, crisis de asma, derrame bilateral extratorcico. Grandes derrames pleurales o neumotorax, el esternon se desvia al lado afectado (Signo de la cuerda Piltres). Depresin inspiratria de las ultimas costillas, se observa en casos de aplanamiento del diafragma, em lugar de expandir, el trax lo deprime (Signo de Hoover) se observa em el enfisema pulmonar severo. 5- Presencia o No tiragem (depresin inspiratria de las fosas supra e infraclaviculares y de los espacios intercostales debido al aumento de la presin intrapleural (EPOC). Causas: asma, bron- quitis, obstruciones, neomonias graves, derrame masivo.

PALPACIN:

Mano de escultor Sensibilidad (Superficial y profunda) Temperatura Elasticidad Tono muscular y Trofismo Expansin torcica Vibraciones vocales

Mano de escultor: A travs de este mtodo se realiza la palpacin general del trax, confirmando o enriqueciendo los hallazgos de la inspeccin. Sensibilidad: Se investiga el dolor torcico. Primer: exame global apretando com la palma de la mano toda la superfcie del trax, si no despierta dolor hacer pequenos golpes com el puo, si despertar dolor, debe localizarlos palpandose el trayecto de las costillas y de los espacios intercostales. Elasticidad: El examinador hace una compresin em sentido anteroposterior com el talon de la mano em el Trcio inferior del esternon y el outro en la coluna dorsal (Manobra de Lasgue).

Expansin torcica: explora la amplitud y simetria de los movimientos del trax durante la respiracin. Se debe investigar en los vrtices, las bases y las regiones infraclaviculares (Maniobra de Ruault). En condiciones normales la amplitud es simtrica en ambos hemitrax. Maniobra de Ruault: a) Maniobra de vrtices: Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe en sus manos, lo mismo que observ con la maniobra de bases. y evaluar as, la expansibilidad torcica a nivel de los vrtices.

b) Maniobra de bases: Coloque sus manos sobre la regin posterolateral del trax como si estuviera agarrndolo, con los pulgares a nivel de la dcima costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ngulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torcica a nivel de las bases.

Tono muscular y trofismo: avaliacin del comportamiento muscular del trax de el paciente: hipotonia, hipertonia, atrofia, etc. Se puede visualizar em el msculo trapzio. Vibraciones vocales: percepcion tctil de las vibraciones del sonido producido a nvel de la laringe y transmitido por la coluna area traqueobronquial hasta el parnquima pulnonar, o seja es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisin de la voz del paciente y registradas mediante la palpacin de la pared torcica. Tecnica: se pide al paciente que cada vez que se palicque la mano sobre el torax repita el numero 33 o ferrocarril con el torax descubierto, ejerciendo presin moderada, explorar as zonas simetricamiente, de arriba hacia abajo empezar por vrtices, primeiramiente la pared posterior, regin axilar y a la pared anterior. Aumento de las vibraciones vocales: condensacin pulmonar y en cavernas. Disminucion de las vibraciones vocales: aumento panculo adiposo, lesiones de la laringe, bilateral en enfisema, unilateral en el enfisema ampolloso, quistes arios, neumotrax y derrames pleurales.

PERCUSIN: Es la exploracin de las variaciones de la sonoridad, con el propsito de evaluar el estado del contenido del trax y fijar los lmites y contornos de los rganos. La percusin del trax se efecta con la tcnica universal digito-digital, los sonidos obtenidos en el trax normal son 3 fundamentales: sonoridad pulmonar o sonido claro pulmonar, matidez y timpanismo, 2 son intermdios: submatidez o hipofonesis y hipersonoridad. Sonoridad pulmonar: se obtiene em la region infraclavicular, s um rudo intenso, grave, prolongado y sin timbre. (Corresponde a la mayor parte del trax, incluyendo el esternn y la columna vertebral). Mate: hiponcondrio derecho, rudo intenso, agudo, breve y sin timbre. Submatidez: es intermdio entre los dos anteriores. Hipersonoridad: rudo mas intenso que el sonoro y mas grave. Timpanismo: tiene timbre y sonido, hiponcondrio izquerdo sobre el espacio de Traube. (Corresponde a grandes cavidades con aire).

Se debe praticar diariamente percutindo: 1) Regin infraclavicular: sonoro 2) HD regin heptica: mate 3) HI espacio de Traube. Ruidos Patologicos: sonido metalico y olla cascada (ruido de escape de aire).

Percusin de los pulmones - (Observacin falta las hojas 243, 244 del libro).

1. Percusin de campos de Krnig. Investiga la sonoridad de los vrtices pulmonares. 2. Percusin de la regin posterior del trax. Se realiza de arriba haca abajo a partir del lmite inferior de los campos de Krnig, siguiendo una lnea que pasa por el espacio interescapulovertebral y contina por debajo del ngulo inferior de la escpula. Una vez realizada la percusin de ambos hemitrax por separado, se complementa con la percusin simtrica y comparativa. 3. Percusin de la regin superior del trax. Se inicia con la percusin digital directa de las clavculas, desde la articulacin esternoclavicular hasta la acromioclavicular. A continuacin se percuten ambos hemitrax de arriba hacia abajo, siguiendo la lnea hemiclavicuar. pag. 245: Causas de Matidez: Atelectasia Condensacin Derrame pleural (Del vrtice pulmonar): TBC, foco neumonico, atelectasia, cncer. Causa de Hipersonoridad: Puede ser transitrio em casos de crisis de asma, relajacion del parnquima pulmonar o permanente: enfisema y neumotorax. Causas de Timpanismo: (Aire encerrado), neumotorax, cavernas pulmonares. Causas de sonidos metlicos: Cavernas superficiales > 6cm, o neumotorax, rara veces em la condensacion. Causas de rudos Olla de cascada: Caverna superficial em comunicacion com el brnquio. Causa de signo de moneda de Pitres: Derrames pleurales serosos y serofibrinosos (combinacion de percusion y ascultacion, se utiliza uma moeda em la parte anterior del hemitorax y com outra moeda da golpes sobre la misma moeda y el medico se ausculta por detrs, com el paciente sentado de espaldas p/ el medico), normalemente se ausculta rudos secos, em casos de rudo metlico: derrame. Se escucharse um rudo como sonar uma campana de bronce: es el Signo de bronce de Trousseau.

AUSCUTACIN RUIDOS PULMONARES

10

Coloca-se al paciente en una posicin cmoda, de preferencia sentado, con los pies colgando al borde de la mesa de exploracin y la palma de las manos sobre sus piernas. El paciente debe tener el trax descubierto para evitar que el roce de las prendas de vestir interfiera con la interpretacin de los sonidos que puedan percibirse. Se indica a la persona que respire de manera pausada y profunda ,de preferencia con la boca entreabierta y sin hacer ruido. Empezar en cara anterior del trax, regiones laterales y por ltimo la regin posterior. SONIDO Soplo Traqueal ZONAS DE AUSCULTACION Zona de proyeccin de la trquea

Soplo Bronquial

Segundo espacio intercostal derecho e izquierdo

Regiones costales pices pulmonares Murmullo Vesicular Murmullo Broncovesicular Bases pulmonares Regin esternal superior Regin interescapulovertebral

Estertores

Bases pulmonares

Sibilancias

Vrtices pulmonares Cara anterior del trax

Roncus

Zona traqueal Cara anterior y posterior de trax Zona traqueal

Estridor

Segundo espacio intercostal derecho e izquierdo

CLASIFICACION DE RUIDOS PULMONARES 1. Ruidos Normales:

11

a) Ruidos laringotraqueal o Soplo gltico Se auscuta la laringe, traquea y en el dorso sobre la coluna cervical Es originado por la turbulencia que provoca el aire en la laringe y grandes bronquios. Patologicos: Soplo tubarico (podese escutar somente en la expiracin, as veces en la inspiracin podemos encontrar en la condensacin pulmonar, TBC, fibrosis), Soplo cavernoso emitar colocando ambas las manos juntas, hacer una cavidad y respirar atravs (mas comum en cavernas TBC > 4cm y abcesso pulmonar), Soplo anfrico se transmite como un timbre musical es mas sonido do que ruido (se auscuta en neumotrax a tensin, cavernas TBC superficiales > 6cm). b) Murmullo vesicular Los ruidos respiratorios que se escuchan en la mayor parte del trax se deben a la turbulencia del aire circulante al chocar contra las partes salientes de las bifurcaciones bronquiales y al pasar de una cavidad a otra de dimetro diferente, como de los bronquiolos a los alveolos y viceversa. Pueden estar presentes, disminuidos, aumentados o abolidos. (Neumotorax, enfisema, extenso derrame pleural, fibrosis disminuidos o bolidos), (aumentado en los nios: disnea de origen central, acidosis metabolica). c) Respiracin broncovesicular En este sonido se suman las caractersticas de la respiracin bronquial con las del murmullo vesicular. Se escucha predominantemente en la regin interescapulovertebral.

2. Ruidos Anormales a) Estertores secos: - Roncus - Sibilancias - Estridor/Cornagen

b) Estertores hmedos: - Crepitantes - Bollosos: a) Finos (pequeas burbujas) b) Gruesos (medianas y grandes burbujas)

c) Continuos: Roncus, Sibilancias y Estridor/Cornagen d) Descontinuos; Crepitantes y bollosos.

a) Roncus -Son ruidos graves e intensos que se originan por la vibracin de las paredes bronquiales y del contenido gaseoso cuando hay estrechamiento en estos conductos, por espasmo, edema de la pared o presencia de secreciones adheridas a las paredes de la va respiratoria. -Ocurren en la inspiracin y espiracin -Son fugaces, cambiantes y aparecen y desaparecen en breves periodos

b) Sibilancias -Son ruidos agudos originados por el paso del aire a travs del rbol traqueobronquial que han disminuido su calibre por obstruccin o constriccin -Aparecen en la inspiracin y espiracin -Generalmente son mltiples y diseminadas por todo el trax -Se auscultan principalmente en la regin de los pices pulmonares y cara anterior de trax -Caractersticos del asma -Cuando las sibilancias son circunscritas a determinada regin indican la presencia de obstruccin parcial por neoplasia o cuerpo extrao

12

c) Estridor/Cornagen -Es un ruido agudo y sibilante producido por obstruccin parcial de la laringe o la traquea y puede deberse a difteria, laringitis aguda, cncer larngeo y estenosis traqueal -Se ausculta en la zona traqueal y esternal superior

d) Crepitantes son los ruidos respiratorios accesorios producidos por el paso del aire a travs de los bronquios o alveolos con sustancias lquidas o semilquidas muy fluidas. -Se producen por la abertura secuencial de las vas areas cuando existe lquido o exudado presentes en el parnquima pulmonar -Se escucha en ambos tiempos de la respiracin -Se modifican con la tos -Pueden compararse al ruido producido por el roce de un puado de cabellos junto al odo -Se escuchan principalmente en zonas pulmonares sometidas a influencia de la fuerza de gravedad (bases pulmonares)

Subcrepitantes: (discontinuos, tonos bajos, se modifican con la tos, se producen en los bronquios y bronquiolos) Burbuja gruesa, media o fina: se relaciona con el sitio de produccin, causas, Hemptisis, Neumona, Bronquitis, Edema Agudo De Pulmn, TBC (vrtices)

Crepitantes: Origen alveolar, homogneos, al fin de la inspiracin, causas, neumona, Edema agudo de pulmn, infarto de pulmn, en Abrojo: Fibrosis Pulmonar

3. Ruidos vocales (Devemos colocar o ouvido prximo a boca do paciente, solicitando a ele que, com a boca entreaberta, respire algumas vezes. Nas pessoas normais a inspirao no audivel). a) Egofona: voz de cabra o polichinela, ocurre en los derrames pleurales. b)Pectoriloquia: Las silabas quedan mas ntidas, ocurre por la presencia de cavernas o condensacin pulmonar. c) Broncofonia: exageracin de la resonancia de la voz (retumbancia), tornase confusa, las silabas son indistinguibles, y indica la presencia de condensacon voluminosa del parnquima. d) Voz afnica: como se el pcte. Hablara en la boca de un nfora, ocurre en casos de neumotrax (a tensin). e) Pectoriloquia afona: como se el enfermo pronuncie en cuchicheando o en secreto, ocurre en los derrames pleurales (fenmeno de Bacceli), condensacin pulmonar.

SINDROMES RESPIRATRIOS 1-SINDROMES OBSTRUCTIVOS Compreendem a los sntomas signos delaumento de la resistencia de la via area al pasaje de gas, se clasifica en 2 grupos: Sx obtructivo de la via area superior e Inferior/perifrica. Obstrucion via area superior: desde la boca hasta la carina, puede ser aguda o crnica, originada de causas extrinsicas o intrnsecas.

13

Causas: Congnitas: malformaciones de la mandibula, faringe, laringe, traquea, como traqueobroncomegalia, traqueomalacia. Inflamatorias: de la epiglotis por H. influenzae, TBC, lepra, sfilis. Tumorales: CA de faringe, laringe, traquea, TU benignos: ndulos, papilomas, fibromas, TU de tiroides. Paralisis de cuerdas vocales por lesiones recurrenciales, granalumatosis de Wegener, deposito grasa, lesiones cicatrizales de la traquea (traqueostomia).

Obstrucion de la via area inferior: entre la carina y los bronquios terminales, puede ser aguda o crnica, localizada o difusa, completa o imcompleta, las causas pueden ser de fuera de los bronquios en su pared o dentro de la luz. Causas: Congenitas: bronquiomalacia, estenosis bronquiales congnita. Inflamatrias: bronquitis, bronquiolitis virales, estenosis secundaria y TBC bronquial. Tumorales Otros: asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, bronquiolitis obliterante, bronquiectasias.

Sintomas: Tos casi constante, seca o productiva, expectoracin blanca, purulenta o hemoptoica nocturna. Disnea, taquipneia, espiracin prolongada, ruidos respiratorios por la boca, simbilos. Torax insuflado, tiraje supraesternal e intercostal.

2- INSUFICIENCIA RESPIRATRIA Incapacidad de ventilacion, situacin en la que existe una hipoxemia con o sin hipercapnia. En concreto existe insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 es inferior a 60 mmHg y/o la PaCO2 igual o superior a 45 mmHg estando en reposo y a nivel del mar. 3- SX ATELECTASIA 4- SX DE CONDENSACION PULMONAR 5-SX DE RAREFACCION PULMONAR 6-SX PLEURALES

RESUMO DE LAS SNDROMES PLEUROPULMONARES DE ACUERDO CON CELMO CELENO PORTO

SX. BRONQUIALES:

SINDROMES PULMONARES:

14

SINDROMES PLEURALES:

15