Anlisis de hechos crticos El caso es acerca del cuidado a los pacientes, en especial, a aquellos que presentan enfermedades muy

graves. Se hace referencia a una situacin que se dio en Espaa, en donde la atencin hacia los pacientes era paternalista (en algunos hospitales), es decir, no se informaba a los enfermos sobre la dimensin de su padecimiento y se les obligaba a seguir un tratamiento sin consultarles en si estaban de acuerdo o no en llevarlo a cabo. Sin embargo, en 1986 con la Ley General de Sanidad, el respeto hacia los enfermos pas a ser fundamental y con ello, el hecho de informarles sobre su condicin de salud y los posibles tratamientos mdicos. As, la situacin que se presenta hace referencia a una persona que padece esclerosis mltiple, dicha enfermedad ha ido acabando con su vida a lo largo de 9 aos por lo que su actitud se ha tornado negativa, ha perdido la fe hacia el rgimen de cuidados que debe seguir, en tanto estos no le han sido tiles. Entonces, a una enfermera le asignaron ayudar a la paciente a realizar una serie de ejercicios para mejorar su condicin ante el deterioro que le ha ido produciendo la enfermedad. Pero, como ya se dijo, la enferma no quiere realizar el tratamiento. Por ello, la enfermera se encuentra en una encrucijada: si obliga a la paciente a llevar a cabo los ejercicios que le ayudarn afrontar de mejor forma su enfermedad, estara atetando contra su voluntad y la ley; por otro lado, si la paciente no hace los ejercicios, su estado se deteriorar an ms y la enfermera no estar cumpliendo con su labor. Personajes El caso se da entorno a Mara y Teresa. La primera, era una enfermera que tuvo que dejar su labor porque ha padecido durante 9 aos esclerosis mltiple. Esta enfermedad se ha desarrollado gradualmente y los sntomas han sido severos: prdida de coordinacin al caminar, dificultad para hablar, espasmos, micciones involuntarias, entre otros. Todo esto le ha obligado a estar postrada en una cama, sin poder hacer nada ante ello ya que considera que los tratamientos mdicos no le han sido tiles. Por tanto, su actitud se ha vuelto negativa, considera que es una carga para su familia. Su esposo no se ha encargado de su cuidado directamente y su hija no vive con ella. Mientras que sus cuatro hermanos se han preocupado por su cuidado. Adems, su posicin econmica le permite tener personal calificado que est al tanto de sus necesidades. Por otro lado, Teresa es una enfermera que supli a Mara, lleva poco tiempo laborando (apenas tiene 23 aos), se preocupa por la aplicacin adecuada de los tratamientos mdicos y, a su vez, respeta el derecho de los pacientes a estar informados sobre su padecimiento y a decidir si se les debe aplicar o no un tratamiento. Considera que su interaccin con los pacientes es buena por lo que piensa que no tendr problemas con Teresa. Dilema Durante muchos aos el trato a los pacientes en los hospitales fue autoritario, no se tena en cuenta la opinin que podan llegar a tener sobre el tratamiento al que iban a ser sometidos por lo que no se les informaba nada acerco de ello. Sin embargo, esa situacin se modific. As el paciente tiene el derecho a ser informado sobre su salud y decidir si quiere seguir un determinado tratamiento mdico. Pero esta libertad que tiene la persona enferma puede ser perjudicial porque en pacientes con enfermedades graves (cncer, sida, esclerosis mltiple, etc.) el grado de dao

que presenten influir en su estado de nimo y con ello en su actitud hacia la vida. De esta forma, una persona que presenta un deterioro muy grande en su salud y que no ve mejoras con la aplicacin de los tratamientos, puede llegar a decidir el no someterse a ms cuidados mdicos. Estara ejerciendo su derecho, su libertad; pero los argumentos sobre los que fundamenta su decisin podran no ser tan vlidos por el hecho de responder nicamente a su estado emocional. Adems, con una decisin de este tipo los mdicos veran obstaculizada su labor porque deberan respetarla y hacerse a un lado, aun sabiendo que el no llevar a cabo el tratamiento perjudicar el estado de salud del paciente. Entonces, surge un dilema entre respetar la autonoma del paciente y el juicio mdico profesional sobre el tipo y la necesidad u oportunidad de una intervencin. Perspectiva De acuerdo a Fernando Savater la tica tiene que ver con la cuestin de la libertad pero enfatiza que sta no est relacionada con dejarse llevar, ni realizar una accin nada ms porque s, por costumbre o capricho. Asimismo establece, libertad es decidir, pero tambin,darte cuenta de que ests decidiendo (Savater, 1991). Esto quiere decir que antes de tomar una decisin, de decidirse por algo, es necesario pensar por qu se est haciendo. De este modo, en una situacin como la presentada en el anlisis de caso, una persona con una enfermedad que le ha provocado tanto sufrimiento, es posible que su estado emocional sea inestable y no le permita tomar buenas decisiones ya que las personas que se encuentran en este tipo de situaciones, suelen tener una actitud fatalista, nihilista. Porque consideran que ya no hay nada que valga la pena para seguir viviendo. Existe una falta de respeto a la vida porque de forma indirecta se est atentando contra sta, la cual es un valor universal y por ello no puede ser minimizada por nadie. Por otra parte, en el caso de los doctores, muchas veces aplican tratamientos muy fuertes a pacientes que ya estn desahuciados o su enfermedad est muy avanzada, causndoles un sufrimiento mayor al provocado por la enfermad, lo cual va en contra de la dignidad humana. No hay un lmite de hasta donde tratar de curar a una persona. As el hecho de no reconocer el derecho del paciente a decidir si va a llevar a cabo un determinado tratamiento, es inmoral porque los doctores no estaran obedeciendo una norma ya estipulada y aceptada. Adems de mostrar su egosmo. Es as que se requiere de la tica para abordar esta situacin ya que ayuda: A comprender el porqu de nuestra respuesta conductual frente a las diversas situaciones que demandan elegir entre lo correcto e incorrecto, entre lo bueno y lo malo. Nos ofrecen una explicacin de cmo se desarrolla el carcter moral, que a su vez sirve de motivacin para el comportamiento humano (Coln, 2004). Informacin Eleg al autor Juan Masi Clavel, miembro de la facultad de teologa de la Universidad de Sophia, en Tokyo. Debido a que en su texto, Dignidad humana y situaciones terminales, trata de forma muy clara el tema presentado en el anlisis de caso. Toma un enfoque puramente tico y filosfico, presenta una serie de perspectivas orientadas a deshacer los malentendidos en los debates sobre este tema y a revisar el enfoque bsico de su tratamiento tico. Se ubica en la poca actual y menciona que los avances mdicos han prolongado la vida por lo que es necesario tener una mayor conciencia acerca del efecto de los procedimientos mdicos en los pacientes. Su

escrito es importante porque se trata de un experto en biotica, lo cual ser de gran ayuda para el anlisis del caso, sobre todo en lo que respecta a la autonoma y el respeto hacia los pacientes. La perspectiva filosfica seleccionada, es la vulnerabilidad porque conlleva a la necesidad de cuidado, que es un proceso en el que se da la conjuncin entre el ser que cuida y el ser cuidado. La enfermedad es representan por la enfermedad y la hospitalizacin. Al experimentar la vulnerabilidad, el ser desencadena un proceso filosfico () al padecer de algn mal, el ser humano filosofa, pues necesita de encontrar sentido al sufrimiento, a la enfermedad y a la muerte; como una forma de responder a la vulnerabilidad. (Borges, Waldow, 2008) Esta perspectiva ser muy til para el anlisis del tema porque trata el tema del cuidado del paciente de forma filosfica, lo cual ayuda a comprender la relacin que se da entre aquel que cuida y quien es cuidado. Esto es esencial, porque en el dilema que se quiere analizar, el trato hacia el paciente es fundamental porque al tratar a la persona adecuadamente se puede lograr que siga su tratamiento y no decaiga en el intento por curarse. Por ello, sirve como una orientacin para aquellos que se dedican a esa labor, como las enfermeras para que puedan comprender mejor a los enfermos y establezcan mejores relaciones con ellos. La informacin la encontr en el texto: el proceso de cuidar segn la perspectiva de la vulnerabilidad, de Vera Waldow y Rosario Borges.

Fuentes de informacin Borges, R. & Waldow, Vera (2008). El proceso de cuidar segn la perspectiva de la vulnerabilidad. Recuperado el 7 de junio del 2012 de http://www.scielo.br/pdf/rlae/v16n4/es_18.pdf Coln, O (2004, marzo). Fundamentos psicolgicos de la moral. Recuperado el 6 de junio del 2012 de http://ponce.inter.edu/nhp/contents/Inter_Ethica/pdf/fundamentos_psicologicos_de_la_moral.p df Masi, J. (2007). Dignidad humana y situaciones terminales. Recuperado el 7 de junio del 2012 de http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol30/sup3/suple4a.html Savater, F. Haz lo que quieras. tica para Amador. Barcelona, Espaa: Ariel.

PARA MI, creo que de ninguna manera puede obligarla a hacer los ejercicios, pues est en su total libertad de negarse, sin embargo, tampoco considero bueno que se desentienda por completo de ella. Yo creo que la nica manera en que puede intervenir es, en pedir para Mara, un psiclogo o psicloga especialista en los casos, para ayudar primeramente a Mara con su estado emocional y dar conocimiento a sus familiares de la situacin en la que se encuentra la paciente tanto emocional como fsicamente. Teresa tiene otros casos que atender, por lo que no puede estar de tiempo completo en el caso de Mara, pero aunque ella no est asistiendo psicolgicamente a la paciente, puede ir siguiendo su avances y dems, y continuar con sus visitas. Pienso que nadie puede obligar a alguien a hacer algo en contra de su voluntad aunque sea para su beneficio propio, y Es muy complicado tomar una buena decision cuando tu estado de nimo esta cado Se debe respetar la decisin del paciente porque es un reflejo de su autonoma, de la libertad que su naturaleza humana le otorga para elegir lo que quiere hacer. Sin embargo, para tomar una decisin es necesario tener argumentos y una persona en el estado en que se encuentra Mara es difcil que lo haga. Por ello, se debe respetar su decisin pero no darla como un hecho, es decir, deben ayudarla a decidir mediante algn psiclogo que le brinde apoyo emocional.