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Ensaamiento teraputico Eutanasia Los actos Testamento vital ESQUEMA Cuidados paliativos Enfermo Las personas Mdico Familiares

Preguntas
P Una persona enferma/discapacitada: es igual que una persona normal?
< Si: nivel ontolgico < No: nivel existencial

P La enfermedad no es igual que la salud

< La enfermedad se combate y elimina < La persona enferma se acoge y ayuda

P Sentido y realizacin de la persona enferma

< En s misma < Testimonio ante el mundo de valores morales y espirituales.

P La persona es corpore et anima unus P Reduccin biolgica: el dolor es un conjunto de procesos y eventos fisico-biolgicos P Reduccin espiritualista: insistiendo en la espiritualidad del hombre se olvida su dimensin encarnada.

Preguntas fundamentales
Por qu? Causa Qu sentido tiene
Blondel: La vida humana tiene un sentido? El hombre tiene un destino?

Para qu? Finalidad Vale la pena vivir?

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Sentido de la vida y del sufrimiento

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- Si es inteligible - Si tiene un por qu Tener sentido - Inteligencia - Verdad - Si es un valor (humano/cristiano) Dar sentido - Libertad - Responsabilidad

La cuestin del sentido

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Por tipos de discapacidad/enfermedad Por desarrollo de la enfermedad

Situaciones diferentes

Por la situacin de la familia: padres, hermanos... Por el estado psicolgico

Elementos para el anlisis

Cada caso es nico

Con su modalidad y sufrimiento Con su esperanza/desesperacin; tranquilidad/rabia Con sus padres/sin ellos (o uno de ellos, o los abuelos...) Con amigos o sin ellos Con experiencias sanitarias breves/largas; positivas/negativas; de confianza/desconfianza

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Factores clave del sufrimiento

Las circunstancias del sufrimiento

- Sexo (hombre/mujer) - Edad: 17, 47, 87 - Situaciones: madre, viuda - Tipo de enfermedad - Circunst. de la enferm.

El apoyo externo

Los recursos internos

- Soledad: ms difcil - Sosten: . Familia . Amigos . Comunidad, asociaciones . Ambiente de trabajo

- Psicolgicos: . Confianza, nimo, fuerza... - Culturales: literatura, deporte... - Interpersonales: dilogo... - Espirituales: virtudes teologales y cardinales...

Postura asumidas

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P El enfermo crnico o con discapacidad (no psquica) muestra respecto a los dems:
< Mayor lucidez y madurez mental por causa de la enfermedad < Mayor participacin en las terapias

P El enfermo ensea a parientes y mdicos cosas que ellos jams han ledo o aprendido en la universidad.

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El dolor
P La experiencia del dolor
< Fase diagnstico/teraputica: causado por los
procedimientos mdicos y los efectos de las terapias < Fase crnica: causado por el avance de la enfermedad < Fase terminal: dolor total con consecuencias somatopsquicas

P Evolucin/cambio en la percepcin del dolor que siente el nio

< Se pensaba que sufrian menos que los adultos debido a
su menor desarrollo neurobiolgico y psquico < An hoy no se da tanta atencin como al dolor de los adultos.
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El dolor

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Relacin psique-soma
Espacial
- moverse... - aqu, ah...

PERSONA HUMANA
Totalidad unificada CUERPO
Material
Temporal
- ao 2008 - duracin: un da

ALMA
Espiritual
No ocupa ni espacio ni tiempo

P Toda persona es una unidad psicosomtica

Actos materiales - nutrirse, crecer... - ver, or, tocar...

Actos inmateriales - pensar, razonar... - amar, decidirse... - angustiarse, temer...

Muere

Inmortal

P En el nio esta unidad se acenta debido

< A la evolucin/maduracin psicolgica < A que el cuerpo y la mente son un continuum funcional < A la no separacin dicotmica mente/cuerpo que frecuentemente se da en el adulto.

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Relacin psique-soma
P La inteligencia y la memoria
< Diferencia entre sentir y percibir < Facultades espirituales que actuan sobre base material < La comprensin de la situacin y el recuerdo de experiencias dolorosas aumentan el estado de ansian y hacen difcil las relaciones con mdicos y parientes

P Las emociones
< La experiencia dolorosa est acompaada por emociones < Controlando el dolor y manifestando cercana se crean sentimientos de esperanza.
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La expresividad

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El enfermo

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1 Desconcierto: diagnstico inicial 2 Esperanza: de curacin y vuelta a la normalidad 3 Crisis: paso de cuidados activos a paliativos: - Total devastacin: de la esperanza a la certeza de la discapacidad y de la muerte - Rabia y rechazo psicolgico de la situacin - Encarnizamiento para evitar el sentido de culpa por no haber hecho todo lo posible 4 Aceptacin/resignacin 5 Duelo Sentido de culpa Compromiso con los dems

Fases en los familiares

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El mdico hacia el enfermo

P Aliviar el dolor y el sufrimiento con alta profesionalidad P Preocuparse de l y tener una actitud emptica en la relacin profesional P Hacerle ver que le duele lo que le est sucediendo P Responder a todas su preguntas, miradas, llantos, sonrisas... P No dejarlo slo en la desorientacin que le provoca su estado; no darle la sensacin de abandono P Darle esperanzas reales, no topicas, y no considerarlo incurable o muerto antes de que eso suceda.

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El mdico hacia el enfermo

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Aspecto mdico: Suministracin de medicinas que no pueden ya curar la enfermedad, pero controlan los sntomas Aspecto humanitario: cercana y cario; sosten psicolgico y espiritual

CUIDADOS PALIATIVOS

La accin del mdico - no es curar (to cure) - sino cuidad (to care) Uso de analgsicos: son lcitos incluso si pueden abreviar la vida y hacer perder la conciencia? Respuesta: si - si la intencin directa es anlgesica - si hay el consentimiento del paciente - si no hay ningn otro medio
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Multiprofesionalidad - mdicos, enfermeros - psiclogos, sacerdotes...

CUIDADOS PALIATIVOS

Caractersticas

Globalizacin y personalizacin - se toma a la persona en su totalidad: aspectos fsicos, psicolgicos, espirituales - las terapias y la atencin se personalizan segn el paciente, su historia y sus situacin Comunicacin - entre los profesionales - con la familia - con el paciente: no mentir; decir la verdad pero en modo suave y si necesario gradual Proporcionalidad de los cuidados y rechazo del encarnizamiento teraputico

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P Se funda en la conciencia de ser un bien importante para alguien y sentirse amado por l P La esperanza es la caracterstica ms humana; el hombre no tiene esperanza, sino que es l mismo esperanza, es decir, esfuerzo congnico de ir ms all del vaco.

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El mdico hacia los familiares

P Buscar siempre el bien del enfermo y no abdicar de la buena ars medica por presiones familiares: < (encarnizamiento/eutanasia) P Ayudar (y soportar) a los padres, hermanos... P Comprender las diversas fases por las que pasan y adecuar el propio comportamiento P Tratar a cada familia en el contexto de sus tradiciones culturales, religiosas, sociales (no uniformar) P Expliarles los probables desarrollos de la enfermedad y las posibles modalidades en que se verificar la muerte P Darles confianza y aseguracin de que no sern abandonados (abandono teraptutico/psicolgico) P Ofrecerles la posibilidad de recuperarse del duelo.
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El mdico hacia s mismo

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El mdico hacia s mismo

P Incomunicacin con paciente y familiares
< Falta de preparacin para sostener el stress de un dilogo costante < Incomprensin de las actitudes del enfermo y de los familiares < Conflictos entre las decisiones personales y la eleccin teraputica de los familiares

P La imposibilidad de curar/salvar a un enfermo provoca un sentido de derrota e inutilidad. Se manifiesta:

< Desauciado: abandono, il mnimo indispensable < Activismo tcnico entregndolo a las mquinas

P Agotamiento psicolgico P Interferencias entre vida profesional y vida privada P Grande responsabilidad, profesionalismo y humanidad.

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En resumen: posturas negativas

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En resumen: posturas positivas

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Convivir con la ambivalencia

Luz - oscuridad Esperanza - desesperacin Rigidez - flexibilidad La muerte La enfermedad La fragilidad El desequilibrio Respuesta al dolor = amor Smbolos: Job, Toms Moro, Juan Pablo II

Aceptar la imperfeccin

Caminos de curacin

En busca del sentido

Cristo vive en el sufrimiento

Necesidad de tener alguien cercano Recurrir a la oracin Fiarse y confiar en Dios

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Cuidados normales

Alimentacin, oxigenacin e hidratacin incluso artificial, higiene. Aspecto mdico: Suministracin de medicinas che no pueden ya curar la enfermedad, pero controlan los sntomas

Cuidados paliativos

Aspecto humanitario: cercana y cario; sosten psicolgico y espiritual Pregunta: son lcitos incluso si pueden abreviar la vida y hacer perder la conciencia?
Respuesta: si - si la intencin directa es anlgesica - si hay el consentimiento del paciente - si no hay ningn otro medio

CUIDADOS PALIATIVOS Uso de analgsicos

La verdad al enfermo

No mentir. Decir siempre la verdad pero en modo suave y si necesario gradual

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