TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA PEDIATRICA

Internado Internado de de Medicina Medicina 2007 2007

Dr. Andrs Ibieta Ramrez

Trauma Logos Paidos

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herida tratado nio

Traumatologa: Es el arte de la medicina

que se ocupa del estudio y tratamiento de las lesiones del aparato lococomotor.

Traumatologa

Contusiones Esguinces Desgarros musculares y tendinosos Tendinitis Fracturas y luxaciones

Contusiones

Impacto que lesiona tegumentos y provoca edema y equmosis Dolor superficial Aumento de volumen Alteracin de coloracin local Discreto aumento de temperatura local

Contusiones
Tratamiento: Aines Fibrinolticos

Esguinces

Lesin de ligamentos y cpsulas articulares Producto de excesiva demanda en desplazamiento y/o angulacin de segmento mvil Mayor frecuencia en tobillos, dedos de la mano, muecas, rodillas y codos

Esguinces
Signos y sntomas

Dolor: inicialmente es permanente, luego depende de la demanda Aumento de volumen: especialmente en dedos y tobillos Equmosis: depende de lo superficial y del compromiso de partes blandas vascularizadas Inestabilidad Impotencia funcional

Esguinces
Exmenes

Radiografas: descartar lesin osteoarticular Ultrasonografa: Resolucin cada vez mayor en lesiones de partes blandas R.N.M.

Esguinces
Tratamiento: Reposo Aines Inmovilizacin

Desgarros musculares y tendinosos

Producto de demanda exagerada o golpes directos Dolor intenso, profundo, en masa muscular, que aumenta con el uso y cede al reposo Examen fsico muy pobre en informacin Exmenes diagnsticos : Ultrasonografa y R.N.M.

Desgarros musculares y tendinosos

Tratamiento: Reposo Aines Reparacin quirrgica

Tendinitis

Lesiones por microtraumatismos del tendn, sus inserciones o su vaina Poco frecuente en nios Frecuencia en aumento por malas prcticas de preparacin deportiva y competitividad

Tendinitis

Dolor al palpar cuerpo tendneo o su insercin Dolor al movimiento contra resistencia o a la elongacin pasiva Palpacin de ndulos en el trayecto tendneo o engrosamiento de ste Retraccin musculo-tendinosa

Tendinitis

Estadios: I.- Dolor en el calentamiento II.- Dolor que aumenta durante el esfuerzo III.- Dolor importante en la vida diaria y que impide la actividad deportiva Exmenes: Ultrasonograga, R.N.M., en casos rebeldes

Tendinitis
Tratamiento: Reposo Aines Inmovilizacin Infiltracin Corticoides ?

Fracturas y luxaciones Generalidades:

Periostio es grueso y elstico ( formador de hueso y resistencia) Menor mineralizacin (> elasticidad y < resistencia) Presencia de FISIS (cartlagos de crecimiento) Ncleos de crecimiento Gran capacidad de reparacin y remodelacin

Fracturas y Luxaciones Generalidades:

Fracturas mayormente en huesos largos Areas ms comprometidas son las Metfisis Luxaciones poco frecuentes, muchas asociadas a fracturas

Fracturas y Luxaciones Sntomas y signos:

Dolor intenso Movilidad anormal Deformacin Edema localizado Crepitacin Acortamiento del segmento Compromiso circulatorio y/o nervioso Impotencia funcional

Fracturas y luxaciones Exmenes:

Radiografas: en 2 planos, incluir articulaciones vecinas, y tomar radiografas comparativas en caso de duda Tomografa axial computada: fracturas con rasgo articular o radiografa negativa con sospecha clnica de fractura

Fracturas y luxaciones Enfrentamiento inicial

Anamnesis Examen fsico general Inspeccin del segmento afectado Examen radiolgico Inmovilizacin de urgencia Hospitalizar Estabilizar y derivar

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fx. Clavcula: - ref. Moro abolido en R.N. - aumento volumen en zona clavicular - dolor a la movilizacin del hombro - impotencia funcional

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fx. Calvcula Tratamiento: Vendaje en 8 Cabestrillo Vendaje o yeso Velpeau Reduccin quirrgica + OTS ?

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas de Hmero: - subcapital - diafisaria - supracondilea (tb. considerada Fx. de codo) Dolor de acuerdo a segmento Posibilidad de lesin neurolgica y/o vascular en Fx. Supracondilea

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas de Hmero: Tratamiento: Reduccin + yeso

(Colgante, Velpeau, toracobraquial)

Red. Quirrgica +OTS

(Rush, TENS, A.K.)

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Sospechar y prevenir Sindrome Compartamental, especialmente en fracturas supracondileas del codo

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas del codo: - supracondileas - cndilo humeral - epitrclea (frecuentemente asociada a luxacin de codo) - olcranon - cuello de radio

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas del codo: - supracondileas Tratamiento:

Ortopdico Ortopdico + OTS percutanea Quirrgico + OTS

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas del codo: - cndilo humeral Tratamiento: Ortopdico OTS percutnea Red. Quirrgica + OTS

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas del codo: - epitrclea (frecuentemente asociada a luxacin de codo) Tratamiento: Ortopdico Red. Quirrgica + OTS (desp. > 1 cm.)

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas del codo: - olcranon Tratamiento: Ortopdico (codo en extensin) Red. Quirrgica + OTS
(Obenque)

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas del codo: - cuello de radio Tratamiento: Ortopdico (Feray-Pesudo)

Reducir angulacin a 30

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Luxofractura de Monteggia: Fractura del cbito con luxacin radio-condilea Luxofractura de Galeazzi: Fractura del radio con luxacin cbito-carpiana

Siempre en Fx. hueso nico en antebrazo,verificar las articulaciones prximas

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Luxofractura de Monteggia: Fractura del cbito con luxacin radio-condilea

Siempre en Fx. hueso nico en antebrazo,verificar las articulaciones prximas

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Luxofractura de Monteggia Tratamiento: Reduccin ortopdica de la Fx. de cbito Reduccin y OTS del cbito

Pronacin dolorosa:

Laxitud del ligamento anular radio-cubital permite el pellizcamiento de ste entre cndilo humeral y cpula radial

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas de antebrazo: - radio, cbito o ambos - compromiso frecuente de la fisis - ms frecuente en radio distal izq. - cabalgamiento --> deformacin en dorso de tenedor - dolor a la flexo-extensin de dedos

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas de antebrazo Tratamiento:

Ortopdico generalmente OTS endomedular (fx. diafisaria) Red. Quirrgica (excepcin)

Fracturas y luxaciones Extremidad superior

Fracturas de mano y mueca: - ms frecuentes en dedos - severo edema - buscar compromiso articular - evaluar flexo-extensin ( Malet finger)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de pelvis: - infrecuentes, pueden concomitar con severo sangramiento interno - producidas por traumatismos de alta energa - claudicacin o imposibilidad de bipedestar - inestabilidad hemodinmica

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de pelvis Tratamiento: Estabilizacin hemodinmica Hamaca Estabilizacin osea (fijador externo)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur: - impotencia funcional - cadera o rodilla en flexin segn segmento afectado - en cuello femoral es ms frecuente lesin crnica sobre fsis (dolor en rodilla) - mayora son Fx. diafisarias oblicuas

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur Tratamiento: Traccin de Bryan (lactantes) Reduccin ortopdica + yeso pelvipdico
(Preescolares y < 8 aos, cabalgamiento < a 2 cm.)

Traccin transesqueltica supracondilea Reduccin quirrgica (TENS, Kuntcher)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur

-Traccin de Bryan:
15 dias y alta u 8 dias + yeso

-Reducin ortopdica
cabalgamiento < 2 cm. cabalgamiento < 2 cm. yeso pelvipdico traccin T.E. por 3 semanas y luego yeso PP

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur Traccin T.E. :

-fracturas subtrocantricas -fracturas cabalgadas -escolares < 9 aos Habitualmente seguidas de yeso PP

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur - Fx. de cuello femoral - epifisiolisis Tratamiento

- reduccin quirrgica o cerrada

Agujas de Kirschner Tornillos canulados

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur Fracturas diafisarias Tratamiento

Osteosntesis: abierta -> Kuntcher cerrada -> Tens

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de fmur Fracturas supracondileas Tratamiento

- reduccin cerrada - estabilizacin con A. K. - yeso PP o bota larga

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de la rodilla: - rtula, ocasionalmente desplazadas - espinas tibiales, equivalente a lesin de ligamentos cruzados del adulto - hemartrosis rodilla (choque rotuliano +) - rodilla en semiflexin

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de la rodilla: Tratamiento - rtula: rodillera de yeso

Obenque cerclaje patelectoma - espinas tibiales: puncin evacuante reduccin ortop. o artroscpica rodillera de yeso en flexin 5

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de la pierna: - tibia, peron o ambos huesos - muy inestables - mayor frecuencia de fracturas expuestas - consolidacin retardada - tendencia a cabalgarse (rasgo oblicuo)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas de la pierna Tratamiento: - ortopdico (bota yeso en 2 tiempos) - Osteosintesis endomedular (Tens) - Fijacin externa ( Fx. expuestas)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas del tobillo: - accidentes deportivos - intenso edema y equmosis - rasgo articular frecuentemente - riesgo de sindrome compartimental - futuro funcional incierto

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas del tobillo: Tratamiento - Ortopdico (Fx. Salter Harris II) - Quirrgico (rasgo articular, alt. mortaja)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas del pie: - intenso edema y equmosis - impotencia funcional - posibilidad de izquemia distal - causa frecuente son aplastamiento y golpe directo (shoot)

Fracturas y luxaciones Extremidad inferior

Fracturas del pie: Tratamiento

- ortopdico - ortopdico + OTS - reduccin quirrgica + OTS - descompresin sind. compartamental