Faculdade de Medicina UNIGRANRIO

Disciplina de Parasitologia Mdica

Toxoplasmose

Prof. Vinicius M. Menezes Agosto, 2013

Agente etiolgico
Espcie: Toxoplasma gondii (Nicolle e Manceau, 1909). Subfilo: Apicomplexa Classe: Esporozoa. Coccdio intracelular obrigatrio 3 gentipos: I, II, III. Apresentam-se na natureza sob diversas formas: oocistos, cistos teciduais e taquizotas A C B

Fig. A: Oocisto no esporulado. B: oocisto com dois esporocistos e 4 esporozotos C: Taquizota

Fonte: Fig. A e B: Parasitologia Mdica. David Neves.11 ed Fig. C: Principles and Practice of infectious disease. Mandell, Douglas and Benett. 7 ed

Epidemiologia
Distribuio mundial Prevalncia de soropositivos cresce com a idade Soroprevalncia em humanos: 20- 80 %. Em So Paulo: 54%, Belo Horizonte: 50% e no Rio de Janeiro: 78%. Erechim (RS): 95% de soroprevalncia. Toxoplasmose congnita: 0,1 a 2/ 1000 nascidos vivos (EUA e Europa) e 4/ 1034 (Rio de Janeiro).

Epidemiologia

Hospedeiro definitivo: gatos e outros felinos Hospedeiro intermedirio: homem e outros mamferos. Formas de transmisso: Ingesto de alimentos contaminados com oocistos: um
gato excreta at 100 milhes de oocistos/dia.

Ingesto de carne com cistos: Transplacentria: 15% no 1 trimestre e 65% no 3 trimestre Transfuso Transplantes

Ciclo biolgico

Patognese
Ingesto de cistos ou oocistos Resistem ao suco gstrico e liberao de taquizotos Invadem o trato gastrointestinal do hospedeiro Disseminao linftica e hematognica Parasitam diversos rgos: sistema linftico, musculoesqueltico, SNC, miocardio, retina e placenta

Replicao e invaso das clulas vizinhas: morte celular e necrose focal.

Patognese
Resposta imune do hospedeiro: Os taquizotas so fagocitados pelas clulas do sistema imune inato, onde multiplicam-se em vacolos parasitforos. Nas primeiras 2 semanas, h o desencadeamento da resposta imune adaptaiva Resposta imune celular de perfil Th1 com liberao de citocinas inflamatrias principalmente INF- gama e TNF- alfa. Resposta humoral: IgM (na primeira semana da infeco aguda). IgG, IgE e IgA (a partir da segunda semana)

Toxoplasmose aguda
Assintomtica em 80-90% dos casos Apresentao mais comum: febre baixa e linfoadenopatia, principalmente em cadeias cervicais e occiptais. Sndrome de mononucleose Geralmente autolimitada: poucas semanas dois meses. Adenomegalia pode persistir por meses. Pelo hemograma: linfocitose com linfcitos atpicos Diagnsticos diferenciais: linfomas, outras causas de sndrome de monucleose. Casos graves: miocardite, pneumonite e encefalites (raros)

Toxoplasmose
Retinocoroidite a leso mais frequente Usualmente a transmisso congnita. Acomete indivduos imunocompetentes e imunossuprimidos (HIV). Sintomas: turvao visual, fotofobia, escotomas cintilantes. Diagnstico: presena de leso retiniana focal ativa, branco amarelada (necrose), com margens pouco distintas, eventualmente associadas a reas de cicatrizes de aspecto hiperpigmentados

Principles and Practice of infectious disease. Mandell, Douglas and Benett. 7 ed

Toxoplasmose em pacientes imunossuprimidos

Encefalite a apresentao mais comum Principal causa de leso focal em pacientes com AIDS. Reativao de doena adquirida no passado Sintomas: cefaleia, alterao mental, afasia, alteraes motoras, paralisia facial convulses e coma.

Principles and Practice of infectious disease. Mandell, Douglas and Benett. 7 ed

Toxoplasmose congnita
A probabilidade de transmisso aumenta com o tempo de gravidez. A gravidade do quadro inversamente proporcional ao tempo de gravidez (quanto mais precoce, mais grave). Nascidos sos devem ser acompanhados pois podem apresentar alguma manifestao nas duas primeiras dcadas de vida, principalmente retinocoroidite, retardo psicomotor, hidrocefalia. Doena aguda ao nascer: febre, hepatoesplenomegalia, ictercia, exantema, adenomegalias, encefalite, pneumonite. Sequela ao nascer de doena aguda na gestao: calcificaes cerebrais, microcefalia, macrocefalia por hidrcefalia, amaurose. Diagnstico diferencial: sfilis, rubola, CMV, herpes vrus e outras doenas congnitas.

Toxoplasmose congnita

Diagnstico laboratorial
Exames sorolgicos:
ELISA, IFI, Hemaglutinao IgG: surgem na 2 semana ps primo- infeco, atingem o mximo no primeiro ou segundo ms e permanecem positivos por toda a vida. IgM: aparecem na primeira semana, atingem o mximo no fim do primeiro ms e desaparecem aps 6 a 12 meses. IgA e IgE: indicam infeco aguda Teste de avidez de IgG:
Alta afinidade: infeco passada > 4 meses Baixa afinidade: infeco recente

Diagnstico laboratorial
PCR de lquido amnitico Histopatolgico

Tratamento
Toxoplasmose aguda: na maioria das vezes, no tratada. Toxoplasmose ocular: Sulfadiazina + pirimetamina + cido folnico + prednisona por 1 ms Neuro toxoplasmose: Sulfadiazina ( clindamicina= alternativa) + pirimetamina + cido folnico por 6 semanas. Grvidas at 18 semana: Espiramicina 3 g dia Aps 18 semana: sulfadiazina + pirimetamina

Preveno
Cuidados com os alimentos Evitar consumo de carne mal cozida Profilaxia primria em pacientes HIV positivos com associao SMX- TMP