Planes Finales

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No.
EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Exceso de volumen
de lquidos
relacionado con un
consumo excesivo de
sal, retencin hdrica,
alternacin en la
excrecin de sodio,
manifestado por
edema.
PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RAZONAMIENTO CIENTIFICO
Controlar la ingestin
Controlar y disminuir el de lquidos y diuresis y
efectuar registro
grado de edema en la Dieta rica en protenas
(facilita la excrecin de
paciente.
lquidos)
Dieta baja en sodio
Vendaje de miembros
inferiores o colocar
medias antiembolicas
Elevacin de
miembros inferiores
Peso diario
Colocacin de sonda
foley por indicacin
medica
Ministracin de
diurticos
Orientacin de
autocuidado y
medidas higinico
dietticas.
Reposo en cama en
decbito lateral
PERIODO DE ELABORACIN:
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____
Se mantendrn cifras
tensionales dentro de
los
normales.
parmetros
DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
Proteinuria
relacionado
con Vigilar la disminucin
afeccin
renal
disminucin
filtracin
en
de
la
filtracin
la glomerular en el rin
glomerular y mejorar la funcin
manifestado
resultados
y en
por renal.
alterados
exmenes
de
laboratorio.
Medir ingestin de
lquidos y diuresis
Ministrar hipotensores
preescritos sin
interrumpir la
administracin de
lquidos intravenosos
Guardar reposo en
cama en decbito
lateral izquierdo
Colocar sonda foley en
caso necesario
Dieta hiposdica
Recoleccin de orina
de 24 hrs.
EGO
Toma de exmenes de
laboratorio como
creatinina serica
Perfil toxmico
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Se llevara un control
estricto de lquidos y
disminuir el riesgo de
sufrimiento fetal.

DIAGNOSTICO MEDICO:
aborto
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
la Aconsejar reposo en
hemorragia, evitar en cama
Valorar y registrar
lo posible el aborto si cantidad y
se trata de amenaza caractersticas del
sangrado
de aborto
Medir y registrar
signos vitales para
Deterioro
de
la
vigilar signos y
movilidad
fsica
sntomas de choque
hipovolmico
relacionado
con
Constante vigilancia
aumento
de
la
de enfermera
Solicitar USG.
hemorragia
como
Disminuir
Riesgo de
hipovolemia
relacionado con
hemorragia vaginal.
respuesta
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Disminuir el sangrado
transvaginal y evitara el
aborto.
la
actividad uterina.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE

OBJETIVO
INTERVENCIONES
RESULTADOS
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
ENFERMERA
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Dolor relacionado con Aliviar el dolor de la

uterina paciente.
actividad
(clicos,
espasmos)
manifestado
facies
de
por
dolor,
Disminuir el dolor. Administrar

analgsicos prescritos
Vigilar signos vitales
Ofrecer confianza a la
paciente y familia
quejas

DIAGNOSTICO MEDICO:
No:_____________________________
pre-opera
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Alteracin del patrn
tolerancia al estrs
(ansiedad moderada)
relacionado con el
procedimiento
quirrgico.
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
En un lapso de 15 InInterrelacin estudiante

minutos, el paciente
de enfermera
disminuir su ansiedad
paciente.
de moderada a leve
* Informarle al paciente
despus de aplicar las
como ser el
acciones de enfermera
procedimiento de la
intervencin.
*Proporcionarle un
ambiente tranquilo,
evitando hablar en voz
alta.
*Hablarle con un tono de
voz clido y aclararle
todas las dudas.
*Proporcionarle apoyo
emocional.
*Indicarle que no va a
estar solo durante la
intervencin con el fin
de darle seguridad y
confianza al paciente.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
En un lapso de 15
minutos, el paciente
disminuyo su ansiedad
de moderada a leve
despus de aplicar las
acciones de enfermera
DIAGNOSTICO MEDICO:
Trans-oper
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
Riesgo
Durante
hemodinmico
Intervencin
relacionado
sangrado
con Quirrgica
durante conservar
el acto quirrgico
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
estado
hemodinmico
usuario
la
Observarle al escolar
continuamente pie, uas,
labios durante la
se
intervencin en busca de
el
signos de palidez.
*Monitorizarle los
del
signos vitales, en
especial la T.A. y la F.C.
*Observarle
sangramiento durante la
intervencin.
*Mantenerle la va
permeable de alto
calibre.
*Colocarle hidratacin
parenteral con Ringer
Lactato durante la
intervencin.
*Verificarle con el banco
el concentrado globular.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Durante la Intervencin
Quirrgica se conservo
el estado hemodinmico
del usuario.

DIAGNOSTICO MEDICO:
post-oper
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Al cabo de 1 hora el
Alteracin del patrn
usuario
disminuir el Interrelacin enfermera
cognoscitivo
dolor de moderado a
perceptual: dolor
paciente.
leve
despus de aplicar
moderado r/c la herida
*Medir y registrar signos
las acciones de
quirrgica e/p facies
vitales.
enfermera
de dolor y angustia del
*Administrar el
usuario
analgsico indicado por
el medico.
*Vigilar efectos adversos
del medicamento.
*Proporcionarle apoyo
emocional para que se
sienta ms tranquilo el
usuario.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Al cabo de 1 hora el
usuario disminuyo el
dolor de moderado a
leve despus de aplicar
las acciones de
enfermera

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
una
relacionado Proporcionar
fuente de oxigeno que
Colocacin
de
con
deterioro
del
disminuya
el
puntas nasales (O2
tejido
pulmonar cansancio
en
el
3lts por min)
manifestado
por proceso respiratorio.
Fatiga
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Una fuente auxiliar facilita el oxigeno Proceso

respiratorio
que no puede inspirar el paciente reestablecido.
por si en su totalidad a causa de la
fibrosis pulmonar que padece .
disnea, respiraciones
prolongadas y estrs.
El
nebulizador
adems
de
humedecer
el
aire
que
se
inspire
,
es
Conexin con el
nebulizador
un medio por el cual se pueden
administrar
medicamentos
que Equilibrio del gasto
faciliten la recuperacin del proceso energtico y actividad
respiratorio.
fsica.
Administracin
de
los
frmacos
indicados
|

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Retencin de lquidos Disminuir la retencin Control de dieta El sodio es un electrolito que tiene la Disminucin del edema
blanda, hiposdica particularidad de atraer molculas de en extremidades
lquidos
en
relacionado
con de
moderada
agua por lo que al disminuir su
extremidades .
inactividad
concentracin en los alimentos se
disminuye la retencin de lquidos.
manifestado
por
Vendaje
en
miembros inferiores La presin sutil del vendaje
edema en miembros
Mantenimiento
del
inferiores.
favorecer la absorcin del liquido equilibrio hidroelctrico
que se esta acumulando por su
Control de lquidos
exceso en el organismo
Fortalecimiento
de
msculos
Al cuantificar la cantidad de lquidos
que se ingieren y eliminan se valora
la funcin renal y la evolucin del
paciente , as como la eficacia de las
medidas tomadas en su tratamiento.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Desnutricin
relacionado

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Proporcionar una dieta
Una dieta que contenga de todos los Aumento en su peso

con adecuada segn sus Dar seguimiento de la alimentos y que adems cubra sus inicial.
inadecuada
requerimiento
dieta indicada por el requerimiento
alimentacin
energtico
nutriologo
manifestado por
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
un
energtico
va
favorecer la obtencin de su peso

ideal y equilibrio en su salud.|
IMC de 17.2, palidez

de tegumentos, baja
Adecuada
tonicidad muscular
de tegumentos
coloracin

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
INDEPENDIENTES:
Alteracin
de
la
nutricin
r/c
incapacidad
para
ingerir por VO m/p
palidez general de
tegumentos, mucosas
orales deshidratadas,
peristalsis disminuida.
(R)
Al ingreso determinar
peso y altura del
usuario.
Mantener el peso ideal
del usuario para su
edad, sexo, talla y
constitucin corporal,
mediante un aporte
diettico adecuado a
sus
necesidades
metablicas
Valorar signos de dficit

nutricional.
La valoracin fsica y somatometra

al ingreso del paciente, permite
detectar signos de dficit nutricional y
restituir requerimientos metablicos
en forma adecuada.
Muestra
una
El control de lquidos sirve para la estabilizacin de su
monitorizacin del funcionamiento estado
nutricional,
renal.
manteniendo su peso
Toma de glicemia
ideal.
El mantenimiento adecuado de
capilar.
glucosa en sangre es fundamental Muestra niveles de
INTERDEPENDIENTES: para las funciones orgnicas vitales. glucosa normales.
Control estricto de
lquidos.
Coordinarse con el
departamento de
dietologa.
Utilizar dispositivos
especiales adecuados al
estado del usuario.
Verificar con dietista la
dieta del agente de
autocuidado de acuerdo
a
sus
necesidades
metablicas.|
La verificacin de la dieta del agente

de autocuidado es importante para
mantener un buen estado nutricional
en la estancia hospitalaria
EMBARAZO DE 35 2/7 SDG por USG + A.P.P. + E.H.I.E. + OLIGOHIDRAMNIOS

COMPLICACIN E INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO.
PLAN:
VIGILANCIA,
MANEJO
DE
LA

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Dolor
abdominal
eventual
r/c
contracciones
uterinas por trabajo
de parto efectivo m/p
facies, irritabilidad y
mencin verbal.

OBJETIVO
La
agencia
de
enfermera informar a
la paciente el proceso
de trabajo de parto, las
intervenciones
de
enfermera que se
llevarn a cabo para
favorecer
el
parto
durante su estancia en
el servicio de labor y
expulsin.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1. Toma de S.V.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Evaluar el estado de salud

materna.
2.
Instalacin
de 2. La glucosa contribuye a la
Solucin Glucosa al 5% reposicin de lquidos y aporta
1000 cc + 5 UI de caloras al organismo. La oxitocina
Oxitocina.
induce el T.P. y aumenta las La paciente tiene un
contracciones uterinas.
parto
eutcico
3. Instalacin de Sol.
satisfactorio,
sin
Hartman 500 cc para 3. La Sol. Hartman acta a nivel de complicaciones y pasa
carga.
renina-angiotensina-aldosterona.
al
servicio
de
4.
Realizar
tactos 4.
Evaluar
la
dilatacin,
el obstetricia
para
vaginales cada hora.
borramiento y el plano de Hodge en vigilancia
y
5. Toma de L.C.F.
que se encuentra el feto.
recuperacin.
El
5. Evaluar el estado fetal.
neonato
pasa
a
6. Preparar material y
alojamiento conjunto
equipo para la atencin
del parto.
7. La oxitocina controla la atona del
7.
Despus
del tero.
alumbramiento,
instalacin
de
Sol.
Glucosa 5% 1000 cc +
20 UI Oxitocina.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
La
agencia
de
enfermera llevar a
cabo los cuidados
oportunos
para
detectar
alguna
anormalidad
fetal
en la
Riesgo de muerte
paciente
durante
su
fetal (s) in tero r/c
estancia
intrasufrimiento fetal.
hospitalaria.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1. Prevenir riesgos y complicaciones

1. Explicar los signos de fetales.
alarma (endurecimiento
uterino, adinamia fetal, 2. Evaluar el estado de salud fetal y
detectar oportunamente posibles
etc).
complicaciones.
2. Toma de L.C.F.
3. Acta acelerando la maduracin
3.
Ministracin
de pulmonar fetal.
Betametasona I.M.
4.
Mantiene
una
oxigenacin
adecuada en el feto y previene la
4. Colocar a la paciente aspiracin de meconio.
en
decbito
lateral
izquierdo.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
La paciente recibi la
informacin pertinente,
aclarando sus dudas.
El
personal
de
enfermera
vigila
continuamente
el
estado
de
salud
materno-fetal.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Dificultad
para
deambulacin
acumulacin
lquido extracelular
MsIs m/p signo
Godete +++.
la
r/c
de
en
de

OBJETIVO
La
agencia
de
la
paciente
los
cuidados
oportunos
que se llevarn a cabo
para
disminuir
paulatinamente
el
edema,
y
se
le
brindar la seguridad
de deambular para
favorecer a su estado
de salud durante su
estancia hospitalaria.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1. Colocar medias de
compresin en MsIs.
2.
Explicar
la
importancia
de
la
movilidad
fsica
(deambulacin),
reiterando la capacidad
de
tolerar
dichos
ejercicios.
3. Elevar los MsIs de la
mujer
embarazada
mientras descansa.
4. Informar que debe
tomar mucha agua.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Favorece la circulacin perifrica y

2. contribuye a disminuir la retencin
de lquidos.
3. Favorece
perifrico.
el
retorno
venoso
La
paciente
an
contina con edema, se
4. Contribuye a que el organismo mantiene
en
retenga menos lquidos.
observacin
5. Los productos enlatados contienen

un alto porcentaje de sodio. La sal y
el sodio provocan la retencin de
5. Se le sugiere a la lquidos.
mujer embarazada que
debe evitar en la medida
posible la sal y los
productos enlatados.
EMBARAZO DE 39 SDG + R.P.M.

16 AO, 411 G: 1

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1. Toma de S.V.
Riesgo de infeccin
en corion r/c salida de
lquido
transvaginal
de
14
hrs
de
evolucin.
La
agencia
de
la
paciente
la
importancia de iniciar
esquema
de
antibiticos con la
finalidad de prever
complicaciones
del
estado
de
salud
durante su estancia
hospitalaria.
2.
Instalacin
de
Solucin Glucosa al 5%
1000 cc + 5 UI de
Oxitocina.
3.
Realizar
tactos
4. Toma de L.C.F.
5. Ministrar ampicilina 1
gr. IV c/ 6 hrs.

materna.
2. La glucosa contribuye a la
reposicin de lquidos y aporta
caloras al organismo. La oxitocina
induce el T.P. y aumenta las
3.
Evaluar
la
dilatacin,
el
borramiento y el plano de Hodge en
4. Evaluar el estado de salud fetal.
5. Antibitico de amplio espectro,
eficaz
contra
algunos
microorganismos gramnegativos.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
La paciente contina
con
esquema
de
antibioticoterpia y en
vigilancia continua.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1. Toma de S.V.
2. Toma de PSS.
Riesgo de aspiracin
de meconio r/c lquido
amnitico insuficiente.
La
agencia
de
enfermera llevar a
cabo los cuidados
oportunos
para
detectar
alguna
anormalidad fetal en la
paciente durante su
estancia
intrahospitalaria.
3.
Instalacin
venoclisis.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Evaluar el estado de salud de la

paciente.
2. Evaluar las aceleraciones de la
F.C.F.
que
acompaan
los
de movimientos fetales.
3. Mantener un acceso directo

4. Ministracin de Sol. permeable para infundir soluciones y
Glucosa 5% 500 cc p/ evitar las punciones intravenosas
carga.
continuas en la paciente.
4. La glucosa favorece la motilidad
5. Colocar a la paciente fetal y mantiene al feto activo y
en
decbito
lateral reactivo.
izquierdo.
5.
Mantiene
una
oxigenacin
adecuada en el feto y previene la
aspiracin de meconio.
La
paciente
se
encuentra inquieta por
el estado de salud de
su beb.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1. Toma de S.V.
2.
Instalacin
de
Solucin Glucosa al 5%
1000 cc + 5 UI de
Oxitocina.
Dolor
abdominal
eventual
r/c
contracciones
uterinas por trabajo
de parto efectivo m/p
facies, irritabilidad y
mencin verbal.
La
agencia
de
la paciente el proceso
de trabajo de parto, las
intervenciones
de
enfermera que se
llevarn a cabo para
favorecer
el
parto
durante su estancia en
el servicio de labor y
expulsin.
3.
Realizar
tactos
4. Preparar material y
equipo para la atencin
del parto.
5.
Despus
del
alumbramiento,
instalacin
de
Sol.
Glucosa 5% 1000 cc +
20 UI Oxitocina.
6.
Ministracin
de
Sulfato Ferroso 200 mg
VO c/12 hrs.

materna.
2. La glucosa contribuye a la
reposicin de lquidos y aporta
caloras al organismo. La oxitocina
induce el T.P. y aumenta las
3.
Evaluar
la
dilatacin,
el La paciente se tiene un
borramiento y el plano de Hodge en parto
eutcico
satisfactorio,
sin
complicaciones y pasa
5. La oxitocina controla la atona del al
servicio
de
tero.
obstetricia
para
vigilancia
y
recuperacin, continua
6. Favorece la produccin de con
esquema
de
hemoglobina y a su vez el antibioticoterpia.
El
incremento del volumen sanguneo.
neonato
pasa
a
alojamiento conjunto.
7. Mantiene la eritropoyesis.
7. Ministracin de cido
Flico 5 mg VO c/ 24
hrs.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
EMBARAZO DE 39 5/7 SDG + PREECLMPSIA (Sndrome HTA severo)

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Hipertensin arterial
elevada secundaria a
trastorn hipertensivo
del
embarazo
manifestado
por
170/110 mm/Hg
OBJETIVO
La Agencia de auto
cuidado llevara a cabo
las
medidas
teraputicas para el
monitoreo
de
la
tencin arterial, as
como la vigilancia de
la
evolucin
del
tratamiento
y
las
posibles
complicaciones
que
presente
la
Sra.
M.C.G.C.R durante el
turno.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Toma y registro de
curva de T/A.
Ministrar MgSO4 4gr en
1000cc
solucin
fisiolgica
p/30min
posteriormente MgSO4
1gr en 50cc pp/1hr
hasta completar 16gr.
(de acuerdo a indicacin
mdica)
La HTA durante el embarazo puede
presentar una elevacin de la misma.
Valores
absolutos
de
Presin
sistlica mayores de 140 mm. Hg
pueden ser niveles razonables para
iniciar el monitoreo de la madre y el
feto, es la presin diastlica igual
mayor de 90 mm. de Hg, el valor que
sirve en forma simple y prctica para
definir HTA en el embarazo.
El MgSO4 se usa para Tx. del control
de convulsiones.
Produce
vasodilatacin
cerebral disminuyendo la isquemia
cerebral
La
paciente
sigui
presentando una TA
elevada mostrando en
3 tomas de 15min. De
diferencia
170/110mm/Hg para lo
cual se le comienza
tratamiento
farmacolgico y se
sigue con el monitoreo
y la vigilancia
Posteriormente a la
ministracin del MgSO4
se realiza la toma de
TA 15min. Presentando
una disminucin de la
Inhibira
una
enzima TA y posterior mente
disminuyendo el dao hipxico recuperando
celular.
parmetros normales la
ultima toma fue de
Bloquea el impulso del nervio 125/80mmHg

motor al msculo perifrico
Accin depresora central y perifrica.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
Patrn
respiratorio
ineficaz relacionado
con
compresin
diafragmtica
por
estado fisiolgico del
embarazo de 35 5/7
SDG manifestado por
fatiga, agitacin al
minimo
esfuerzo,
Fr.25x
y
respiraciones
superficiales.
La
agencia
de
enfermera orientara a
la paciente por medio
de demostraciones y
apoyo educativo a
realizar una eficiente y
adecuada tcnica de
respiracin
para
favorecer
su
frecuencia respiratoria
y la oxigenacin del
producto.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Posicionar a la paciente
en
decbito
lateral Al permanecer la paciente en esta
izquierda.
posicin la vena aorta y cava queda
de
preferencia
en libre de compresin lo cual permite
que all una mejor oxigenacin
decbito lateral a fin de materno fetal.
mejorar perfusin teroplacentaria
La
paciente
se
mantiene
hermticamente
estable, se mantiene en
vigilancia estrecha
DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
La
agencia
enfermera
apoyo
La
paciente
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
de
brindara
educativo
Es recomendable que para facilitar La paciente demostr
se implementando
mantiene
hermticamente
Fomentar
el
sueo los patrones de sueo se tenga un gran inters y atencin
horarios horario establecido
tcnicas de relajacin estabilizando
acerca
de
la
para dormir.
para lograr conciliar
informacin
brindada
estable, se mantiene del sueo as como la

en vigilancia estrecha
por
disminucin de estrs
el
personal
enfermera
y ansiedad durante su

DIAGNOSTICO MEDICO:
de
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Limpieza ineficaz de la
va area relacionado
con acumulo excesivo
de
secreciones
manifestado
por
campos
pulmonares
con
estertores
gruesos.
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Ayuda a hidratar las secreciones, Mediante las acciones

aflojandola de las paredes,haciendolas realizadas el Neonato
mediante
las Micronebulizaciones
menos viscosas y su eliminacin sea mantiene una via aerea
mejor
intervenciones
Fisioterapia Pulmonar
permeable disminuyendo
especificas mejore la
Ayuda a aflojar las secreciones y las
secreciones
y
Aspiracin de secreciones
movilizarlas
permeabilidad
aerea, PRN
aumentando la entrada de
obteniendo una mejor
Permite
terner
las
vias
aereas O2, mejorando su FR a
O2 en incubadora.
oxigenacin
y
una
permeables
libre
se
secresiones 58x.
aumentando
el
flujo
de
O2.
Fisioterapia
Pulmonar
frecuencia
respiratoria
Lograr que el Neonato
adecuada y no presente
complicaciones.
La administracin de O2 restablece la
concentracin normal de sangre,la
difusin de O2 a travs de las paredes
alveolares hacia corriente sangunea, y
la difusin del CO2 desde sangre a
alveolos se efectua por diferencia de
presin entre ambos gases.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Fax tibia y perone
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Dolor relacionado con

lesin en tejido blando
manifestado
por
facias de dolor y
verbalmente.
OBJETIVO
La pasante de la
licenciatura
en
enfermera
realizara
los
cuidados
correspondientes para
disminuir el dolor.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Elevacin de la parte La elevacin del miembro afectado

afectada.
favorece la circulacin sanguinea.
Aplicacin de compresas Para
producir vasoconstriccin,
fras durante las primeras disminuir el edema y aliviar el dolor.
24 hrs. (Durante 20 a 30
minutos cada vez),
Aplicar calor a la zona
afectada cuando ya han Para favorecer la circulacin y la
pasado 24 hrs. (Durante absorcin.
20 a 30 minutos cada
vez) cuatro veces al da,
Aplicar
vendajes
Para controlar alguna hemorragia y la
compresivos
tumefaccin.
Valoracin del estado
neurovascular
de
la
extremidad
lesionada,
cada una a cuatro hrs.
Dependiendo el estado
del paciente.
Administracin
de
analgsicos
segn
prescripcin medica.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
El
paciente
refiere
disminucin del dolor;
se
encuentra
ms
tranquilo y pasa el
turno sin alteracin.
DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Perfusin
tisular
ineficaz relacionado
con lesin en tejido
blando
manifestado
por llenado capilar
mayor de 3 segundos
y alteracin de la
sensibilidad.

OBJETIVO
La pasante de la
licenciatura en
enfermera realizara
los cuidados
pertinentes para
fomentar una perfusin
tisular adecuada.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Elevacin
de
la
extremidad lesionada
por encima del nivel
del corazn.
Vigilar si aparecen
datos
de
tromboembolia.
Valorar
funcin
neurovascular de la
extremidad lesionada.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
El
paciente
refiere
mayor
sensibilidad,
aumento
de
la
temperatura
de
la
extremidad, se observa
mejor coloracin de la
piel.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo de infeccin
relacionado
con
alteracin
de
las
barreras primarias de
proteccin.
OBJETIVO
La pasante de la
licenciatura
en
enfermera
realizara
los
cuidados
pertinentes para evitar
algn
dato
de
infeccin.
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Reducir a un mnimo
las posibilidades de
que se infecte herida,
tejido
blandos
y
hueso.
Realizar
asepsia,
desbridar e irrigar la
herida para disminuir
la
posibilidad
de
infeccin.
Mantener la herida
seca.
Observar y registrar la
temperatura
del
paciente a intervalos
regulares
para
descubrir
complicaciones
spticas.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
El paciente no presenta
datos
de
infeccin
durante el turno.

DIAGNOSTICO MEDICO:
EMBARAZO DE 40 5/7 SDG + DIABETES GESTACIONAL
No:_____________________________
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
La
agencia
de
del La
enfermera llevaba a Dextrostix postprandial
metabolismo
cabo
las
relacionado
con intervenciones
Diabetes Gestacional teraputicas para el
A2 manifestado por control y registro de la
glucosa en la paciente
glucosa de 172mg/dl as como valorar la
prepandial,
poliuria, efectividad y evolucin
visin
borrosa
y del tratamiento durante
el turno.
polidipsia.
Alteracin
glucemia
postprandial
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
est
determinada por la absorcin de Se le realiza la toma de

carbohidratos,
la
secrecin
de glucemia a la paciente,
insulina y la de glucagn, y sus arrogando

efectos
coordinados
sobre
como
el resultado 172mg/dl por
metabolismo de la glucosa en hgado lo que inmediatamente

y tejidos perifricos.La magnitud y la se le brinda tratamiento
duracin del pico de glucosa en farmacolgico.
plasma dependen de una variedad
de factores, de la comida.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE

OBJETIVO
INTERVENCIONES
RESULTADOS
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
ENFERMERA
Ministracion
Alteracin
del
metabolismo
relacionado
Diabetes
A2
con
Gestacional
manifestado por
glucosa
de
preprandial,
visin
172mg/dl
poliuria,
borrosa
polidipsia.
La
agencia
de
enfermera llevaba a
cabo la ministraran de
insulina
(a indicacin
mdica) y las medidas
teraputicas
para
el
control de la glucosa en
la paciente para evitar
inconvenientes durante
el turno.
ESPERADOS
(EVALUACIN)
de
medicamentos
La insulina va a ayudar a que se pueda
Insiluna
cumplir el metabolismo, en el cual los Se
le
ministra
alimentos digeridos son transformados puntualmente la insulina a
NPH 18 UI
en la energa que el organismo necesita.
Insulina rpida
la
paciente
as
como
tambin el EISC cada que

lo requera, presentando
10 UI
un equilibrio glusemico.
Preprandial del desayuno

Insiluna
NPH 10 UI
Insulina rpida 4 UI
Prepandial cena

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERA)
Dolor en hipogastrio
relacionado
con
prdromos
del
trabajo
de
parto
manifestado
por
contracciones
de
Braxton Hicks, dolor
en
parte baja del
abdomen, intensidad
+.
La
agencia
de
enfermera
aplicara Apoyo educativo sobre

medidas teraputicas tcnicas de respiracin
para el manejo del
por medio de mtodos
dolor:
y
orientacin
psicoprofilactica
(EVALUACIN)
El ir y venir del aire en los pulmones

ayudar a relajar a la paciente, a
controlar mejor el dolor y mandar
mayor oxgeno al producto.
La
paciente
comprende el manejo
de
su
respiracin,
manejando mejor los
episodios de dolor.
que
faciliten el manejo del

dolor
durante
el
trabajo de parto.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERA)
(EVALUACIN)
La agencia de enfermera
administrara 30 mg de
Dolor
en
herida
ketorolaco
IV
cada
quirrgica en zona de
Ketorolaco antiflmantorio no esteroideo

analgsico
para
dolor
moderado
severo.
horas.
La
agencia
de
hipogastrio relacionado enfermera disminuir el
con
procedimiento dolor con analgsico,
quirrgico manifestado masaje uterino
La agencia de enfermera
por fascies, clicos.
enseara
masajes
al El masaje estimula al tero para ganar
agente
para
El agente de autocuidado
tiene mayor conocimiento
acerca de su autocuidado
durante
su
instancia
hospitalaria
se
disminuir
dolor
el
logro
con
analgsico disminuyo el
dolor con masaje uterino,
autocuidado tono y descienda paulatinamente a su el agente de autocuidado

involucin uterina, estado natural. los clicos se presentan manifest toda sus dudas
de
a
desciende y respecto
sintomatologa
la desaparecern gradualmente.
explica los clicos que de manera que el tero

percibir
durante
duracin del puerperio.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
su
Riesgo de infeccin La
agencia
de
de herida quirrgica enfermera evitara el

relacionado
con riesgo
de
infeccin
procedimiento
aplicara
quirrgico
antibioticoterapia
La
agencia
enfermera
lavado
de Enfatizar sobre los signos de alarma

realiza al agente de autocuidado genera Durante
de
herida conductas de cuidado para su salud
mantener
agente la tcnica
quirrgica
realizara al egresar del Ceftriaxiona
antibitico
hospital.
tercera
espectro
Explica los signos de

infeccin
de
de
logro
herida
libre
generacin presentando un buen
abraca gram positivos y cocos.
proceso
cicatrizacin.
Vendaje
cubre
herida
evitando
Administrara ceftriaxona infecciones, ejerce presin sobre los

1gr IV cada 8 hrs.
msculos
Se realiza vendaje en
herida
enseando
al
familiar
tcnica
de
para
su
tonificacin
evitando flacidez
vendaje

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
de
amplio infecciones
herida
quirrgica
instancia
hospitalaria
quirrgica y explica al
que
la
RESULTADOS
ESPERADOS
de
ENFERMERA)
materna La
Lactancia
ineficaz
con
relacionada enfermera
para
lactar afectivo binomio
proceso
por
su
instancia
hospitalaria se observo
en
alimentacin completa, el calostro posiciones que realizo
Se enfatiza que debe de

amamantar
inadecuado,
insatisfaccin
Durante
enseara que realizara el agente
en fomentara el vinculo amamantar.
manifestada
aporte
de Se ensea los masajes
de tcnica de lactancia y de autocuidado antes de La leche materna proporciona una la tcnica de lactancia y
dficit
conocimientos
tcnica
agencia
(EVALUACIN)
cada
horas o alibre demanda
el
intercalando cada 10-20
de
minutos en cada seno;
amamantamiento del
contiene anticuerpos que protege al el
para
lograr
que
posibilidad de cncer de mama y congratulando sobre la

tero evita la congestin de
los efectividad
senos.
masaje
buena
apoyo de formula. se
siguieron
se muestra la
de
la
su leche suficiente sin
el
aclarando
dudas del agente de
manera de estimular por

medio
lactancia
de
tcnica refiriendo que
lactante eructe y evitar

clicos.
de
lactante. el amamantar reduce la autocuidado
se ensea las tcnicas
lactante.
agente
autocuidado.
al
lactante para lograr una

buena succion

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
IRC
OBJETIVO

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERA)
los Disminuir
Alteracin
de
procesos
familiares pronto
lo
posible
(EVALUACIN)
ms
Al platicar con la paciente ayudamos El
la Platicar
mantenerla a que no se sienta sola y poder interaccin
en relacin con las tristeza
ocupada
medidas
actividades sencillas.
de
de
motivo
la
a
con motivarla a que continu con su poder hablar ms con

tratamiento para poder salir pronto el personal del hospital
del
aislamiento
manifestado
resultado
hospital
con
actividades y poner mas empeo
sencillas demostrarle que es muy til en su tratamiento.
por
y hacer que deje de pensar un
tristeza.
momento en su situacin familiar.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
IRC
OBJETIVO

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Alteracin del patrn Que la paciente en
Al proporcionar
de sueo relacionado corto tiempo duerma y Proporcionar

con
dormir
por
dificultad
para descanse
manifestado normalmente.
cansancio
agradable
a la paciente un La
paciente
pudo
un lugar lugar cmodo y agradable la paciente conciliar el sueo con

cmodo se relaja y con una posicin cmoda un
poco
para poder conciliar el incita el sueo.
facilidad
sueo, as como una
horas.
mas
de
durante
posicin favorable.
fatiga.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
la Disminuir la presencia
Alteracin
de
eliminacin
urinaria de edema en poco Restringir la ingesta de

lquidos.
con el tiempo.
relacionado
Al restringir la ingesta de lquidos

disminuimos que el edema continu.
Se logro disminuir el
edema
presente
en
Al deambular la paciente, favorece extremidades
deterioro de la funcin
Hacer que la paciente que los lquidos concentrados en su inferiores.
renal manifestado por
deambule de acuerdo cuerpo, se excreten ms fcilmente
edema en miembros
con sus posibilidades.
en la dilisis.
inferiores y parpebral.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
IRC
OBJETIVO

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
la Disminuir la presencia
Alteracin
de
integridad
cutnea de prurito.
relacionado
con
excrecin
la
de
elementos azoados a
travs
de
la
manifestado
prurito
piel
por
rascado
Con el tallado durante el bao

eliminamos la gran cantidad de
cristales de urea en la piel.
La paciente se relajo y
seso el prurito.
Pedir a la paciente que
se bae y que se talle
con un poco de fuerza la
Con el masaje estimulamos la
mayor parte del cuerpo.
circulacin y con la crema hidratamos
Aplicar por medio de un
la piel para evitar resequedad, prurito
masaje
corporal
y comezn.
completo
crema
hidratante
secundario a este.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Alteracin
de
la
Platicar con la paciente

Que el paciente ingiera de cmo los alimentos
relacionado con la alimentos lo ms
puede beneficiar su
pronto
posible.
estado de salud.
falta de ingesta de
nutricin por defecto
alimentos
manifestado
fatiga,
nauseas
Insistir
por
en
que
debe
Al platicar con ella sobre el tema de

la alimentacin, reforzamos la cultura
de la paciente para que tome en
cuenta que las vitaminas, minerales,
y protenas son las que necesita ya
que con la dilisis se pierden muchos
nutrientes.
Se
logro
que
la
paciente comiera
as
como ingerir la cantidad

de lquido sealado.
probar bocado de la
comida.
vomito.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
DM
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Es
Alteracin
de
los
Patrones
de
Descanso y Sueo
relacionado
a los
ruidos
intrahospitalario,
manifestado
por
insomnio
lograr
que
el
La paciente recupero
1.Mediante este proceso se obtienen su patrn de descanso

datos subjetivos y objetivos para
patrn usual de sueo 1.Valoracin y entrevista elaborar el plan de atencin
y sueo en un lapso
a
travs
de
una
y descanso en un comunicacin
menor de 20 horas a
2.Por
medio
de
esta
Tcnica
aplicada
lapso menor de 20 teraputica- enfermera a
travs de las acciones
paciente
al paciente se le es mas fcil
horas
de enfermera.
restablecer el sueo
2. se brinda comodidad
paciente recupere el
y confort por medio de

posiciones,
colocaciones
almohadas,
de
procurar
que la luz no moleste y

respetando sus horas
de sueo

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
DM
OBJETIVO

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. mantiene
mejorar
la relacin
Alteracin de la Es
teraputica
imagen
corporal imagen corporal de enfermera
por el diagnostico la paciente a travs paciente
de
rechazo
ulceracin
del
en
el
inferior
derecho
en
el Signos Vitales
inferior
Ceftriaxona
V.E.V
Clindamicina
mg.
4. se realiza esta atencin a la

piel diabtica para controlar y
4.
se
50
realiza
ausentar las infecciones de la
mg piel
una
atencin correcta en
la
cura
miembro
de
dicho
inferior
derecho a las 10 am.
aplicacin
adecuada
tratamiento
del
y
la
granulacin de la
piel a travs de las
y la Ranitidina para que curas practicadas

gr. proteja las paredes gstrica
de
los
antibiticos
administrados.
900
V.E.V
Ranitidina
V.E.V
objetivo
1. esto permite conocer los

a datos subjetivo y objetivo del alcanzado en corto
paciente
plazo
es
la
2. se controlan los 2. nos permite saber si existe

algn tipo de alteracin en
miembro
ellos
3. Se administra a
derecho
en
un
las
9
am
los 3.
se
administran
los
periodo no mayor siguientes
antibiticos para que pueda
antibiticos:
de 5 semanas
ceder la infeccin presentada
enfermera
manifestado por el
miembro
El
Diabetes de los cuidados de
Mellitus
injerto
una

DIAGNOSTICO MEDICO:
FX Expuesta Femur
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
personal
de
la El
enfermera mantendr
movilidad
fsica
el
alineamiento
relacionada
con corporal y la movilidad
fsica
(funcin
restricciones
msculo-esqueltica)
mecnicas,
por
medio
de
(incapacidad
fsica) intervenciones
de
manifestado
por enfermera durante su
salida de secrecin hospitalizacin
Deterioro
de
serosa, discretamente
ftida
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
1.- Mantener la traccin:
Valorar la lnea de
tensin y la relacin
entre los fragmentos
proximal y distal.
Valorar la funcin
- Posicin de vendas,
bastidores y frulas
- Cuerdas: en el centro de
las
poleas,
sin
deshilacharse,
nudos
seguros.
- Poleas: en posicin,
moverse con libertad.
- Pesas: Peso adecuado,
cuelgan libremente y en
posicin segura.
2.- Valorar la posicin de
la cama.
3.Mantener
el
alineamiento corporal
4.- Lavar y secar la piel al
menos una vez al da
5.Realizar
cambios
posturales al menos cada
2 horas, para aliviar la
presin.
6.Valorar signos de
infeccin
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
La traccin tiene como funcin Un

tejido
cutneo
alinear e inmovilizar los fragmentos integro
y
funcin
seos cuando existe una fractura.
msculo-esqueltica
El aseo de la zona Qx ayuda a evitar normal.
la propagacin de agentes patgenos
en el organismo.
El cambio de posiciones continuo
evita la presencia de Sx y Sx del
Reposo Prolongado.

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Sufrimiento
psicolgico
incapacidad
participar
en

OBJETIVO
hospitalaria,
m/p fomentando
Escuchar con atencin y

las comprensin.
preocupacin, temor y relaciones importantes

llanto.
atendiendo
inquietudes.
significativamente
que
la paciente exprese un
incremento
de
su
sentido de la esperanza
y el bienestar as como
actitud
positiva.
Manifiesta satisfaccin
y bienestar.
Permitir y estimular la
libre eleccin y toma de
decisiones.
la
comunicacin afectiva
Favoreci
su
Observar y ser
sus consiente de su
comportamiento.
Favorecer
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Favorecer a que el Proporcionar un

El bienestar y sufrimiento pueden
ambiente
tranquilo
y
diferir de un da a otro, en relacin al
r/c paciente experimente
privado para que el
ejercicio y la ayuda psicolgica.
de
para sentimientos
paciente exprese su
las bienestar durante su dolor y preocupaciones.
actividades de la vida estancia

diaria
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
riesgo
de
relacionado
prdida
infeccin
con
la
de
continuidad de la piel
abdominal.

OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Observar
herida
quirrgica
y
Disminuir los factores
La
observacin
permite
corroborar
la
distinguir caractersticas de
de riesgo para la
presencia de signos
una herida quirrgica limpia y
infeccin post
de infeccin.
la de una infectada.
quirrgica.
Cuantificar
La
medicin
de
la
temperatura corporal
temperatura corporal permite
El paciente identificara
cada 4 horas.
identificar de forma oportuna
los cuidados que debe Auxiliar
al
cliente
la presencia de infeccin.
tener con la herida.
durante el bao de
El bao de regadera permite
regadera.
el arrastre mecnico de
Realizar curacin y
microorganismos patgenos
cambio de aposito.
adems
de
proporcionar
Sealar los signos y
Asegurar un medio
bienestar.
sntomas de infeccin.
ambiente limpio.
Las hojas de enfermera constituyen
Registrar en la hoja de
el documento legal que permite la
enfermera datos de
comunicacin entre los integrantes
Realizar los cuidados
valoracin,
del equipo sanitario y respalda las
para la prevencin de
diagnostico
de
acciones de enfermera.
la infeccin en herida.
enfermera y acciones
realizadas.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
La cicatrizacin de la
herida
no
presentan
signos ni sntomas de
infeccin.

DIAGNOSTICO MEDICO:
Apendicitis
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
Riesgo de peritonitis Obtener los resultados

de laboratorio, de Rx
secundario
a
de abdomen, en
apendicitis
tiempo mximo de 2
horas para confirmar el
diagnostico de
apendicitis.
El riesgo de peritonitis
disminuir
con
realizacin
apendicectomia.
la
de
Registrar los
signos vitales.
Obtener y enviar
muestras de
laboratorio BH,
QS, ES, EGO,
TP y TPT.
Enviar al
paciente a
radiografa de
abdomen.
Realizar
tricotomia.
Vendaje de MI
Retirar
dentaduras y
otras prtesis.
Traslado a
quirfano.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
el monitoreo de signos vitales

nos permite valorar el estado
hemodinmica del paciente.
Un recuento de leucocitos
mayor de 10, 000 refleja una
infeccin.
La radiografa refleja la
distensin de asas
intestinales en fosa iliaca
derecha y presencia de
fecalitos.
Se confirmo
oportunamente el
diagnostico de
apendicitis y se decidi
realizar
apendicectomia.
La
intervencin
quirrgica
evito
el
peritonitis.
oportuna
riesgo
de

DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
dolor
secundario

OBJETIVO
apendicectomia
manifestado
taquicardia
y diaforesis
por El paciente presentara
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Ministracion de
analgsicos (metamizol
1g. IV c/8 hrs.)
Produce anestesia al aumentar el

umbral al dolor en las neuronas
perifricas del organismo.
La
deambulacion
estimula
Manifest
Fomentar
de
dolor y la deambulacion
la se lleva a cabo sin
la
deambulacion
temprana.
estado
bienestar al disminuir el
circulacin
inquietud disminucin del dolor

de herida quirrgica.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
ningn problema.
DIAGNOSTICO MEDICO:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
riesgo
desequilibrio
secundario

OBJETIVO
de Mantener
hidrico hdrico
a
hemesis.
el
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
estado
Instalar
venoclisis y
solucin mixta
1000 para 8
horas.
Valorar signos
de
deshidratacin.
Control de lquidos.
La venoclisis constituye una

va de aporte de lquidos y
electrolitos.
La valoracin permite
identificar factores que se
relacionan con
deshidratacin.
La medicin de ingresos y
egresos de lquidos permite
valorar el estado de
hidratacin.
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
No presento alteracin
en el equilibrio hdrico.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7612/89 __GENERO: Femenino ___EDAD: 46 aos___SERVICIO:
Medicina Interna______
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Alteracin
excrecin
de
la La
agencia
de
urinaria enfermera
de
funcin
la el equipo de salud
renal mediante
por intervenciones
hipertensin
especficas
anuria.
1. Monitorizacin de
1. La T/A indicara la disminucin El agente de cuidado
2. Ministracin
lquidos.
lograr
y una T/A menor de
de
de
antihipertensivos
3. Control
manifestado
(160/120)
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
T/A horaria
con conjuntamente con
relacionado
deterioro
OBJETIVO
de
la
misma
ministracin
tras
de
la dependiente
los mostrara
medicamentos
2. Los
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
disminucin
antihipertensivos T/A
ayudaran
la
glomerular, diurticos inhiben 30)
la
uresis
disminuyendo
para
resistencia
evitar
dao
misma forma se disminuye la
posterior
dems
el
de
los
3. El control de lquidos nos
sistemas
permitir verificar la filtracin
servicio
medicina interna.
de
presentara
glomerular su aumento.
estancia
la interna.
tensin arterial
durante su estancia
en
vascular
cifras
durante
en
el
la servicio de medicina
glomerular,
metablico
la
(120/80
la reabsorcin de sodio y micciones

permiten el aumento de la su
un
las
filtracin normales
140/100 y aumentar
filtracin
de
PERIODO DE ELABORACIN: 10 Agosto 31 Octubre del 2009

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE:
Viviana Gonzalez Campos_____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9820/34 __GENERO: Masculino ___EDAD: 27 aos___SERVICIO:
Cirugia______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Colesistectonia
PLAN DE CUIDADOS
No:_________________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Riesgo
infeccin
de Evitar que en el 1. Toma de signos 1. Son registros oportunos, El

R/C agente de cuidado
alteracin de las dependiente
vitales
se 2. Curacin
barreras
de produzca
una
defensas
infeccin
en
primarias.
herida
los
oportunos que la
infeccin
durante 5. Ministracin
de
salud
o dependiente
un signo
diagnostico.
de
secreciones
evita
en
un
uso
proceso endurecimiento)
herida
de
limpias
previene
4. Antibitico
de
quirrgica
vendad durante su estancia

la en
contaminacin
ciruga.
infeccin
y/o
3. El
antibiticos
ningn
por primera instancia y purulentas

infeccioso.
de
de
no
(enrojecimiento,
y 2. Favorece la cicatrizacin dolor,
abdominal
su estancia en el
servicio
de
de 4. Vendaje
enfermera
de
establecer
sntomas
brindara
estado
quirrgica
cuidados
agencia
de
enfermedad y ayudar a presentara
signos
de
que permiten valorar el cuidado
herida
quirrgica 3. Vigilancia
mediante
agente
el
servicio
ciruga.
bactericida
amplio
espectro,
particularmente
eficaz
contra microorganismos
gran negativos

de
Medicina Interna_____
PLAN DE CUIDADOS
No:_________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
Alteracin de la La
eliminacin
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
agencia
de 1. Ministracin
cuidado
urinaria relaciona dependiente

con el deterioro disminuir
de
la
renal manifestado intervenciones

con edema (++) especficas
en
miembros durante
plvicos
palpebral.
y estancia
servicio
en
de 1. La restriccin de lquidos Se lograra disminuir
medicamentos
se evita el aumento del el edema palpebral
diurticos del asa
edema,
de
manera
los
el 2. Vendaje
funcin edema mediante
de
de sodio y permiten el del
ingesta
de
el
lquidos
dieta
hiposdica.
paciente
venoso de los miembros durante su estancia

en
deambular
paciente, favorece que

lquidos
de
concentrados
en
deambulacion de
cuerpo
excreten
acuerdo
mayor facilidad.
su
se
el
servicio
la medicina interna.
los
de
vendaje apoya el retorno dependiente
de los beneficios
la
agente
aumento de la uresis, el cuidado
al 2. Al
acerca
miembros
reabsorcin o eliminar el edema
plvicos.
4. Explicar
de
diurticos plvicos de ++ a +
plvicos
su
medicina interna.
misma y
inhiben
la
la
la
miembros
3. Restringir
de
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
su
de
padecimiento
actual.

Cirugia______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Cronica + Dialisis peritoneal ambulatoria_____PLAN DE
CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
Alteracin de la La
agencia
de
1. Toma de signos 1. Son
integridad
cuidado
vitales
cutnea
dependiente
2. Ministracin
el
medicamentos
la excrecin de prurito
la
3. Bao asistido
elementos
azoados
necesidad
de
a rascarse
agente
de
de
salud o enfermedad y ayudar a dependiente

establecer un diagnostico
relajara
se
y cesara
2. Con el tallado durante el bao el prurito de igual
tpica
de urea en la piel disminuyendo mejor
higiene
el prurito.
durante
de
manifestado por mediante
masaje.
rascado
que El
elimina gran cantidad de cristales forma tendr una
hidratante
prurito
oportunos,
4. Ministracin
travs de la piel excesivamente

la
registros
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
permiten valorar el estado de cuidado
relacionado con disminuir

y
crema
con
personal
3. Con el masaje se estimula la su estancia en el
y higiene
del
5. Explicar al agente
circulacin
agente
de
de
hidratamos la piel para evitar
cuidado
con
la
crema servicio de ciruga.
secundario
a cuidado
este.
dependiente
dependiente
durante
estancia
en
servicio
necesidad
su
higiene
el
(bao).
la
de
resequedad, prurito y comezn.
la 4. El agente de cuidado entender
personal
la
necesidad
de
la
higiene
personal para as tener un mejor
de
aseo de si mismo.
ciruga.

Obstetricia___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Fisiologico
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Sangrado
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
La
agencia
de
1. Toma
de
S.V.
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
antes, 1. Evaluar el estado de El
agente
de
excesivo uterino enfermera
brindar
relacionado con informacin

insercin
la
de paciente acerca de la
placenta en el importancia
segmento
consumir
inferior
con
de
alimentos
alto
aporte
manifestado por nutricional de hierro,

palidez
tegumentos
estudios
laboratorio
alterados:
de adems
de
recibir
y transfusiones
salud materno y vigilar cuidado
transfusin sangunea.
reacciones
2. Puncin
intravenosa
toma
de
muestras
de
laboratorio (B.H.).
(previamente
por
el
directo
continuas
Ferroso 200 mg V.O. c/
paciente.
le
presentara
un
evitar
las de
en
tegumentos
pruebas
la
mostraran
enfermedades
y Hto.
alimentos que se deben
hematolgicas.
Adems
consumir
24.5%.
favorecer su estado de
frecuencia,
salud
carnes rojas, verduras de
vez el incremento del vitaminas
estancia en el servicio
hoja
volumen sanguneo.
de gineco-obstetricia.
principalmente.
durante
su
verde
mayor 4. Favorece la produccin consumir
son:
lcteos
en
de
8.35 g/dl y Hto: personal mdico) para
como
un
para el diagnstico de los niveles de Hb
paciente los grupos de

con
de
la laboratorio
3. La B.H. es primordial incrementen

menciona
una
acceso buena coloracin
punciones intravenosas las
3. Ministracin de Fumarato
4. Se
al dependiente
tratamiento.
semi-permanente para la 2. Mantener
24 h.
de sanguneas
Hb: informada
durante y despus de la
de hemoglobina y a su dieta
5. Estos
rica
una
en
y
minerales.
alimentos
contienen
un
alto
porcentaje en hierro.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE:6529/09 __GENERO:Femenino ___EDAD: 35 aos___SERVICIO:

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio quirurgico (PxQx)
CUIDADOS No:_________________
PLAN DE
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
Riesgo
de
infeccin
OBJETIVO
Que
agente
al
de
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
1. Tricotoma abdominal
2. Colocarle
capelina
la
traumatismo
autocuidado
paciente antes de entrar a
R/C
se le brinden
quirfano
parto
abdominal
todas
las
3. Realizar sondeo vesical
medidas
de
4. Lavado
asepsia
manos
quirrgico correcto
5. Uso
antisepsia
de
estricto
de
gorro,
bata
tanto
para
cubreboca
prevenir
para
cualquier
enfermera como mdico
tipo
de
infeccin
lesin
traumatismo
el
personal
de
6. Mantener la puerta cerrada

de quirfano
7. Realizar
aseo
abdominal
con todos los principios de

asepsia y
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
antisepsia
8. Vigilar que no se contamin

la mesa de instrumental
1. Evita llevar agentes fisicos a cavidad
Todos
2. Evita microorganismos en el aire
procedimientos
3. El
pacientes
que se brindaron
preoperatorios disminuye el peligro de
en el servicio de
cortar la vejiga
gineco-obstetricia
vaciar
4. Evita
la
vejiga
llevar
en
microorganismos
al
se
los
realizaron
paciente, ya que se utilizan medios
siempre
mecnicos y qumicos para eliminar y
manteniendo
los
destruir los microorganismos
principios
de
5. Evita
la
diseminacin
de
asepsia.
Las
microorganismos ya que filtra el aire
intervenciones
inspirado
4,5, 6, 7 y 8 se
conservar estril el equipo y evita
llevaron a cabo en
microorganismos en la herida abierta.
quirfano
6. Evita corrientes de aire y de ah la
teniendo
espirado,
ayudan
propagacin de microorganismos
7. Por
medio
del
barrido
se
elimina
microorganismos
8. Debido a que el instrumental entra a

cavidad anatmica y as se evita el
riesgo de una infeccin
certeza
la
que
realizaron
correctamente.
se

PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Riesgo
R/C
epidural
de
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
1. Brindar apoyo educativo sobre la 1. El
lesin
Evitar que el agente de
bloqueo
autocuidado se mueva
posicin que debe adoptar y las
fomenta
el
epidural correctamente y
durante la realizacin
consecuencias que puede tener si
conocimiento al agente
sin complicaciones en una
del bloque epidural
se mueve
de autocuidado sobre
posicin
su estado de salud
lateral. Pidiendo apoyo al
2. Una correcta relajacin
personal de enfermera del
2. Tranquilizar a la
paciente
relajarla, por medio de platica y
apoyo
educativo
Se
realizo
hace que los signos
rea
vitales se mantengan
poder
paciente para que al momento del
en
intervencin 3.
procedimiento
normales
ejercicios respiratorios
3. Agarrar
perfectamente
no
ningn movimiento
vaya
la
hacer
parmetros
3. Permite evitar lesiones

en columna vertebral y
brindar
mayor
confianza al agente de
autocuidado.
de
de
el
bloqueo
decbito
quirfano
realizar
para
la

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8612/06 __GENERO: Femenino ___EDAD: 36aos___SERVICIO:
___PLAN DE
CUIDADOS No:____________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
Riesgo de dficit de Evitar que el agente 1. Mantenerla

volumen de lquidos de autocuidado tenga
R/C
procedimiento una
quirrgico
perdida
lquidos mayor
de
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
1. La
solucin Se mantuvo al agente
durante la ciruga
Hartman
con
distender volumen solucin
solucin
Hartman
permite de autocuidado con
arterial
y
ms
se durante
2. Obtener
muestra
mantiene
para
conocer
nivel intravascular
grupo sanguneo
2. El
Hartman
el
a procedimiento
quirrgico y no fue
grupo necesaria
la
sanguneo permite transfusin sangunea

realizar
una ya
que
tuvo
una
correcta
perdida
sangunea
transfusin
durante
el
sangunea en caso procedimiento

de
una
perdida quirrgico
sangunea
aproximadamente de
abundante
300 ml y se mantiene
con
signos
vitales
estables.

___PLAN DE
CUIDADOS No:____________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
Intolerancia a Motivar
la
R/C
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
la 1. Brindar apoyo educativo 1. El apoyo educativo El
actividad paciente para que

parto descanse
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
para
agente
sobre la importancia que
fomenta
el autocuidado
tiene el descansar cuando
conocimiento
al descansar
de
pudo
y
quirrgico
M/P
ligero
posteriormente
fatiga, alimentar
su 2. Apagar
dolor, bebe
adormecimie
nto
el bebe est dormido
de
las
luces
agente
del
servicio
3. Tapar
los
pies
de recuperarse
autocuidado sobre su fatiga,

estado de salud
al
agente
permite
que
perfectamente
cerebro
envi
4. Brindar
comodidad
agente de autocuidado
durante
al
la
ese
periodo se tuvo que
de 2. Brinda tranquilidad y apoyar
autocuidado
de
el formula
brindando
al
recin
una nacido debido a que
menor cantidad de este estaba inquieto

estmulos
3. Recupera
impeda
la descanso
de
el
la
temperatura corporal madre.

del
agente
de
autocuidado
4. Permite
descanso
el
libre
y
relajacin

DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 28.9 SDG + APP
CUIDADOS No:______________________
PLAN DE
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
Riesgo de muerte fetal La
agencia
de
R/C disminucin en el enfermera

transporte de oxgeno llevar
materno-fetal.
los
cuidados
oportunos
1. Toma de F.C.F.
para
de
Betametasona I.M.
3. Explicar
los
de
signos
alarma
detectar alguna
(endurecimiento
anormalidad
uterino,
fetal
en
la
paciente
fetal, etc).
adinamia
su
estancia
intra-
hospitalaria.
paciente
de salud fetal y recibi

detectar
informacin
oportunamente
pertinente,
posibles
aclarando
complicaciones.
dudas.
la
sus
El
2. Acta acelerando personal

la
maduracin enfermera
pulmonar fetal.
durante
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Evaluar el estado La
2. Ministracin
cabo
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
3. Prevenir
de
vigila
continuamente el
riesgos estado de salud
y complicaciones materno-fetal.
fetales.

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Fisiologico
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Dificultad
para
la La
deambulacin
prdida
de
agencia
la
paciente
M/P cuidados
debilidad muscular, que

mareo,
cefalea
palidez
tegumentos.
se
los
oportunos
llevarn
y cabo
de incrementar
para
debe
permanecer
en
favorece
reposo
relativo
las
recuperacin
medidas
de
oportunas,
con
seguridad
explicando
la
existencia de barandales.
pronta;
seguridad
demabular.
y se le brindar la
(deambulacion), reiterando
2. Contribuye
para
la
capacidad
de
tolerar
dichos ejercicios.
R/C disminucin de favorecer a su estado 3. Se
le
menciona
los
la
grupos
de
consumir
hierro.
frecuencia,
como
mayor
son:
carnes rojas, verduras de

hoja
verde
principalmente.
lcteos
de
para seguridad con las

que
cuenta
a habitacin.
lquidos.
porcentaje
obstante
mayor medidas
de
alimentos que se deben
deambula, con las
retencin
con
los no
la
paciente
poco
an
poco se recupera,
disminuir
de salud durante su
paciente
una contina
barandales
fsica
de
movilidad
ofrecen
los 2. Explicar la importancia de
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. El reposo relativo La
la
deambulacin deambular
hierro en sangre.
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
niveles de Hb y Hto,
Riesgo de cada en seguridad

la
de 1. Informar a la paciente que
R/C enfermera informar
excesiva a
sangre
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE ENFERMERA)
OBJETIVO
3. Contienen un alto
en
la

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Quirurgico (Px Qx)
PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
Dficit de conocimientos: La paciente describir

puerperio
quirrgico, los cuidados generales
cuidados
al
recin que
debe
tener
1. Valorar
que
la
sobre
informacin
tiene
la
el
paciente
puerperio
nacido
lactancia durante el puerperio
quirrgico,
materna
r/c
falta
R/N y lactancia materna.
oportunidades
de quirrgico,
escolaridad)
m/p previa
de
informacin
insatisfaccin
propia
como
previas los cuidados al R/N y
de aprendizaje (edad y lactancia

bsqueda
as
capacidad
orientacin
la educacin
e de
con
materna
la
por
agencia
parte
de
la enfermera durante su
para estancia hospitalaria.
manejar el autocuidado.
2. Educar
cuidados
sobre
la
el
al
paciente
y
valoracin
permite
la La paciente tiene
enfermera (o) planificar un programa el
conocimiento
educativo orientado a satisfacer las acerca

necesidades
educativas
para
la temas
de
sus
sta al aprendizaje.
enfermera,
2. Si la paciente comprende el proceso adems

fisiolgico
del
puerperio
al
seguir los cuidados para conservar la surgieron
lactancia
materna.
salud.
3. Asesorar a la paciente en
el
cuidado
del
R/N
momento.
3. El conocimiento de los cuidados del

R/N, as como la tcnica de lactancia
materna ayudar a la integracin del
Riesgo de aumento en la
4. Registrar en la hoja de
temperatura corporal en
enfermera los datos de
la madre r/c salida de
valoracin,
secrecin
emprendidas
binomio
dar
seguridad
de
sus aclaradas
posibles complicaciones se animar a dudas
R/N
los
expuestos
complicaciones; cuidados
lactancia.
serohemtica
1. Esta
paciente y estimar la disposicin de por la agencia de
puerperio
quirrgico
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN
)
la
paciente en su nuevo rol.
acciones
4. Estar al pendiente de los cuidados
que la paciente brinda al R/N, le
ser
las
que
en
el
en herida quirrgica y/o

acumulacin
lctea
respuestas de la paciente.
proporciona
en
guiarla
glndulas mamarias.
seguridad
haciendo
las
permite
correcciones
necesarias.
5. Las notas de enfermera constituyen
el documento legal que facilita la
comunicacin entre los integrantes
del equipo de salud

DIAGNOSTICO MEDICO: Puerperio Quirurgico (Px Qx) + HTA
PLAN DE
CUIDADOS No:_________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACION)
Hipertensin
La
arterial
auto
elevada
llevara
secundaria
Agencia
a las
1. Toma y registro
1. La HTA durante el embarazo La paciente sigui
cuidado
de curva de T/A.
puede presentar una elevacin presentando
cabo
2. Ministracin
medidas
medicamentos
Valores absolutos de Presin mostrando en 3
hipertensivos
sistlica mayores de 140 mm. tomas de 15min.
3. Hidralacina 50gr
Hg
VO c/ 8hrs.
razonables
trastorn
teraputicas
hipertensivo
para
del
de
el
embarazo monitoreo de la
manifestado
por
mm/Hg
tencin arterial, (De
170/110 as
como
acuerdo
la indicacin mdica)
vigilancia
de la
evolucin
del
de
de
la
pueden
misma. T/A
ser
para
niveles De
iniciar
una
elevada
diferencia
el 170/110mm/Hg
monitoreo de la madre y el para lo cual se le

feto, es la presin diastlica comienza
igual mayor de 90 mm. de tratamiento
Hg, el valor que sirve en forma farmacolgico
tratamiento y las
simple y prctica para definir se sigue con el
posibles
HTA en el embarazo.
complicaciones
2. Vasodilatador
que presente la
hidralacina se usa para tratar la
Sra.
M.C.G.C.R
presin arterial alta. Acta al
durante el turno.
relajar los vasos sanguneos, de
perifrico
monitoreo
la
La vigilancia
modo que la sangre pueda

circular ms fcilmente por el
cuerpo.

DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 16.4 por USG + probable diabetes gestacional
PLAN DE CUIDADOS
No:___________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
Glicemia
Tratar de que 1. Toma
capilar
el
elevada
autocuidado
relacionado
disminuya
las 3. Aplicacin de Insulina
con
cifras
de
diagnostico
glucosa, con la
agente
mdico (DM aplicacin
de
de
signos 1. Son
vitales.
2. DxTx. Con esquema
registros
objetivos En
mas
puntualizad
paciente.
los
mtodo
el cual nos va mg/dl.
gestacional), insulina.
(diabtico 1800 Kcal;
que experimenta en ese
manifestado
divida en quintos con
momento
por cifras de
colacin)
para
(DxTx)
la
la
paciente.,
aplicacin
del
tratamiento
3. Esquema:
de
180 mg/dL
140-170:2UI;
171-200:4UI;
+de
200:6UI.
4. Llevar una dieta es un
tratamiento bsico para
paciente diabticos
capilar,
niveles
N.P.H. con respecto a 2. La puncin capilar es un glucosa

su esquema (4 UI)
segunda
la se logro nivelar
indicar la cifra de glucosa
capilar
la
que nos permiten valorar puncin
de 4. Seguir dieta correcta
puncin
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
de
a 130

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia respiratoria Aguda_____________________PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Limpieza ineficaz de la Lograr que la

va area relacionado
paciente
con acumulo excesivo
recupere
la
de
secreciones
integridad
y
manifestado
por
permeabilidad
campos
pulmonares
de la va area.
con estertores gruesos Evitar que caiga
diseminados
y
en un estado de
crepitaciones
dificultad
respiratoria mas
Patrn
respiratorio
severa.
ineficaz
relacionado Lograr que la
con debilidad de los
paciente
no
msculos respiratorios
produzca
manifestado
por
grandes
disminucin
de
la
atelectasias
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
1. Drenaje
postural
2. Terapia
pulmonar
3. Palmo
percusin
4. Aspiracin de
secreciones
5. Mecnica
corporal
6. Atencin
especial a la
ventilacin
mecnica.
7. Nebulizacione
s
Favorece de forma
importante
la
respiracin y as
evitar
que
se
produzcan
zonas
atelectasicas
severas.
Adems
de
que
cuando
hay
un
acumulo importante
de secreciones en la
va
area
el
intercambio
gaseoso se vuelve
ineficaz y las clulas
se quedan sin O2.
Rango respiratorio
mas eficaz.
Respiracin eficaz y
autnoma.
Retiro
de
la
ventilacin
mecnica.
facultad para inspirar y

expirar.
8. Ministracion
de
medicamento
s.
Entonces se debe
hacer una correcta
terapia pulmonar.

Cirugia______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de femur derecho y rotura de clavo endomedular previo_____PLAN DE CUIDADOS
No:____________
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Riesgo
infeccin
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE ENFERMERIA)
OBJETIVOS
de Cuidar en el
agente
relacionado con cuidado

tratamiento
sitio
invasivo
incisin.
de
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
1.
Cuidados del sitio de incisin
2.
Vigilar el sitio de incisin por si valorar y cuidar curacin
el
hubiera
de
importante Se
signos
de contexto
dehiscencia.
en
que se produce, signos
Limpiar la zona que rodea la as

adecuada.
que
las alarma.
ponen
Limpiar desde la zona mas peligro

limpia hasta la menos limpia.
5.
Aplicar
bandas
tiras
del
la
en
vida
paciente
de tienen prioridad
sujecin de la va, as como un sobre el cuidado

vendaje adecuado para proteger local
la incisin
6.
Instruir al paciente de cmo

cuidar la incisin.
7.
Vigilar el color de la piel y si

no hay fuentes de presin y
friccin
la
de
el turno y vigilaron
incisin con solucin antisptica complicaciones

4.
realizo
enrojecimiento, la lesin en el herida durante el
inflamacin
3.
Es
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
herida.
de
la
de

Cirugia______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis Hepatica Alcolico Nutricional (CHAN)
PLAN DE CUIDADOS
No:______________________________
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
inmovilizacin
y intestinal
eliminacin
insuficiente,
manifestado
por excretas.
disminucin
en
la
frecuencia
de
defecacin
en
1. Manejo intestinal.
Puede
ltimo movimiento intestinal.

3.
de
Controlar
haber Aumento de la
debido
incluyendo
la vaciado
que
en,forma y color,
deposicin
comidas
el
ayudan
al
paciente
especficas
a
conseguir
adecuado ritmo intestinal.
de evacuaciones
retardado normales.
consistencia,frecuencia,volum
4. Ensear
una intestinal
los movimientos combinacin
intestinales
patrn abdominal.
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
2. Tomar nota de la fecha del obstruccin intestinal perstasis
fsica adecuada
actividad
cambios
una
con estabilidad
relacionado
una
OBJETIVOS
Mantener
Estreimiento
INTERVENCIONES
provoca
las tumor
una
dura
intestinal
que pelvico.
Hay
un reduccin
de
motilidad
del
5. Administrar estimulantes para intestino, por lo tanto

las heces.(enemas)
6. Fomentar
la
ingesta
lquidos
7. Identificar
hay que actuar sobre

de este
con
ejercicios
los
factores estimulantes.
lquidos,
y
(medicamentos, reposo
en
cama, dieta)

Medicina interna______
DIAGNOSTICO MEDICO: Encefalopatia Hepatica
PLAN DE CUIDADOS
No:___________________________
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
Deterioro
de
la Prevenir
integridad cutnea ulceras

relacionado
con presin.
las
por
1. Registrar el estado de la
piel a diario
2. Eliminar
la
humedad
inmovilizacin
excesiva en la piel causada
fsica
por la transpiracin y la
algunos
factores
incontinencia
mecnicos.
urinaria
(presin)
fecal
3. Inspeccionar la piel de las

prominencias
seas
realizan
permite Se
todas
las
evaluar
la
intervenciones
integridad cutanea planeadas
el
e
identificar durante
turno
y
alteraciones
realizan
2. La humedad factor cambios
de
de
riesgo
para posicin cada
4 horas
infecciones
1. Nos
3. La presin en algun
dems puntos de presin al
traumatismo
cambiar
ocaciona
la
presencia
de
de
posicin
al
menos una vez al da.

4. Mantener
la
ropa
cama: limpia, seca

arrugas.
5. Hidratar la piel seca
de
la
y sin
ulceras
4. Permite que ocurra
una mejor ciracin
de
los
traumatismos
en
pacientes
encamados
5. Evita lesionar ms
los traumatismos

DIAGNOSTICO MEDICO: Lesiones tisulares de segundo grado
CUIDADOS No:________________
PLAN DE
DIAGNOSTIC
O
INETERVENCIONES
OBJETIVO
DE ENFERMERIA
ENFERMERO
Riesgo
de Lograr que el
lesin
profesional
cutnea
de
en enfermera
otros
puntos evite
de
apoyo, deterioro
1. Alineacin
segmentos
2. Movilizacin
el
de
1. La
alineacin
permite
de
articulaciones
de
movilizar
segmentos La
fcilmente
2. La
escara
movilizacin
de
3. Proteger puntos de
causada
apoyo con cojines
funcionalidad,
de al piste
movilidad de los mismos.
piel,
con
por presin, y
inmovilidad
falta
fsica
movilidad
fsica,
de
4. Aplicacin de aceite
mineral
prevenir
en
miembros
complicaciones
compresivas
miembros inferiores
6. Cambios
en
de
se
con
sacra,
se
las realizaron
las
articulaciones, permite mantener la intervenciones

o
recuperar
la enfermera
3. Los cojines son un medio para

evitar
disminuir
de
para
evitar la laceracin
la
continua
de
la
presin misma, adems en
ejercida en los puntos de apoyo del otros
5. Vendaje o medias
paciente
al encuentra
paciente.
de
relacionado
EVALUACION
puntos
de
cuerpo, y disminuye el riesgo de apoyo, por lo cual

lesin
por
isquemia
del
tejido se mantienen estos
cutneo
cuidados
4. El vendaje y medias compresivas
posicin,
favorecen el retorno de circulacin
continuamente
sangunea
5. Evitan presin en un mismo sitio del
cuerpo
circulacin
asi
lograr
una
mejor
siguiente turno.
al

Medicina Interna_____
PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
Deficit
OBJETIVO
de Lograr que el
volumen de agente
de
liquidos
autocuidado
relacionado
conserve
con
un
cuadro adecuado
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
1. Valorar
el
potenciales
liquidos
electroliticos
manifectado
hidroelectrolit
deben
por
ico
disminuadas
en la orina y
restricin
liquidos
alimentos
de
y
equilibrio
que
ser
o
eliminadas
3. Administrar
antiacidos
1. Sirven
como
base
de
comparacin
fuentes
patologico
disminucion
estado
hidroelectrolitico
2. Identificar
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
electrolitos
ininterrumpida
identificar
para
cambios
alteraciones
de
sodio,
potacio o calcio
2. Pueden
sericos
son
aceptables
2. El ingreso de
alimentos
identificarse
liquidos
y
esta
causas ocultas de exceso
dentro de los
de liquidos, sodio, potasio,
limites
fosfato
restriccin
otros
electroliticos.
4. Ministrar alimentos y
1. Los niveles de
3. Los antiacidos estimulan la
3. Se
de
ingieres
antiacidos
liquidos
permitidos
union de fosfato en los
bajo
dentro
de
intestinos y la calcemia y
preescripcin
las
restricciones
de
la
fosfatemia normales
dieta
mdico
4. Evita que ayan exceso de

electrolitos

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9823/23 __GENERO: Masculino __EDAD: 28 aos___SERVICIO:
Medicina Interna ______
DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura por electricidad
PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
Riesgo
de
OBJETIVO
Disminuir
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE ENFERMERIA)
en
1. Lavarse las manos antes de
infeccin
el agente de
cada contacto con el paciente
relacionado
autocuidado el
con
riesgo
quemadura de
presentar
segundo grado
sepsis
de
2. Evaluar
en
busqueda
de
signos iniciales de choque y

sepsis
heridas
antibacterianos
aplicacin
tpica
de
segn
indicaciones mdicas
5. Prevenir
cruzada
1. Se
la
contaminacin
minimiza
el
riesgo
de
contaminacin cruzada
signos de choque
llevan
al
1. Se encuentran
heridas
2. Se posibilita el diagnostico de los

3. Se
3. Evitar la preseion sobre las

4. Usar
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
limpias,
pequeas
minimo
los
abiertas.
traumatismos y se garantiza el
2. Las
heridas
riego sanguineo adecuado de las
son
de color
areas quemadas
rosado y estn
4. Facilita los efectos adecuados de
reepitelizando
los antibacterianos de aplicacin
tpica
infeccin .
5. Disminuye
el
riesgo
de
libres
de
6. Utilizar
bata,
guantes,
cubreboca caundo se entre
colonizacin cruzada
6. Se reduce o elimina las fuentes
con el paciente
de bacterias o contaminacin
7. Se minimiza la contaminacin de
las
heridas
patgenas
provenientes
por
bacterias
no
patgenas
del
personal
asistencial

Cirugia______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Posoperada de colesistectomia
PLAN DE
CUIDADOS No:_____________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
Riesgo
OBJETIVO
de Proporcionar al
infeccin
agente
relacionado
autocuidado
con
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
ciruga todas
de
1. Drenaje
cuantificacion
y
de
penrose
las
2. Curacin de herida.
posoperatori
intervenciones
3. Control de ingresos y
requeridas para
egresos de lquidos
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Nos permite que no haya La evolucin del

derramen en la cavidad agente
peritoneal
autocuidado
2. Principalmente
el
para sido satisfactorio
evitar infecciones
3. Observar
de
ya
que
en
balance ningn momento
(colecistecto
evitar posibles
4. Observar diariamente
ma)
complicaciones
color de las heces y
esto durante su
enviar al laboratorio
estancia
muestras
intrahospitalari
4. Para
ha
cuantificacin
surgido
de alguuna
pigmentos biliares.
complicacin.
5. Para cuando el paciente
5. Dar apoyo educativo
hidroelectrolitico
sea dado de alta y los
a los familiares y al
familiares
paciente sobre como
atenderlo
sepan
como
manipular el sistema
de
drenaje
entre
otras cosas

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE:6529/09 __GENERO:Femenino ___EDAD:35 aos___SERVICIO:

Cirugia_______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de femur izquierdo
PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
Deterioro de
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
Aliviar
el
1. Evaluar
las
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. La valoracin del dolor permite El
paciente
la movilidad
dolor en el
fisica
agente
relacionado
autocuidado
de
con perdida
de
la
molestias
tener datos de base para la mantiene
2. Inmovilizar
apoyar el area
lesionada
3. Elevar
planeacin de las actividades de elevada

enfermera
2. Se
la
extremidad
previenen
lesiones durante el turno
adicionales y se minimizan los y logra disminuir
continuidad
extremidad
movimientos de los fragmentos ligeramente
osea
lesionada
seos
manifestado
por dolor
4. Vigilar
el
edema
estado
la
el
dolor
3. Se controla el edema al facilitar

el drenaje
4. El edema y hemorragia en los
neurovascular
5. Administrar
analgesicos
tejidos
traumatizadoscausasn
molestia
5. Los analgsicos alivian el dolor
posfractura,
el
control
del
sintoma es ms eficaz al inicio

del ciclo del dolor

Viviana Gonzalez Campos___
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9012/35 __GENERO: Femenino ___EDAD: 3 dias___SERVICIO:
Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Prematuro de 26 SDG
No:__________________________
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
del La
Deterioro
agencia
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
de
gaseoso enfermera
intercambio
del
1. Ventilacin mecnica con
mediante
de
medicamentos
3. Regulacin
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Un aporte suficiente El receptor de

de
2. Administracin
factor con el equipo de
surfactante manifestado salud
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
FiO2 al 100 %.
con conjuntamente
relacionado
disminucin
OBJETIVO
O2 proporciona cuidados
una
mayor disminuir
perfusin tisular, de CO2

de
los
la
misma
forma aumentara
por PH: 7.02, PCO2: 65, intervenciones
mecanismos
ayuda al cerebro a niveles
PO2: 40, HCO3: 15. Sat: especificas
ventilatorios.
un
65%,
lento.
llenado
capilar lograra equilibrar

el
intercambio
gaseoso
equilibrio
el
4. Toma de gasometra por

turno.
5. Signos vitales
acido-
6. Balance
base para evitar
lquidos.
un
dao
rganos
los
los
control
7. Aspiracin
de
secreciones.
estar
9. Evaluar
medio acido.
de
niveles
neurolgico
aumentara
mantener
hemoglobina
la
de
mantener
y
O2
los
y niveles del Ph
va de 7.02 a 7. 35
permeable
travs
los
como
tambin
intervenciones
de
de
desarrollo
rea
8. Mantener eutermia
un
optimo as
2. Proporcionar
cuales no pueden
en
el
a en
un
tiempo
las no mayor a 3
y dias.
una
adecuada
ventilacin.
hematocrito
PERIODO DE ELABORACIN: 2 Noviembre 2009 29 Enero 2010________NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE:

Viviana Gonzalez Campos____
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 7623/89 __GENERO: Masculino ___EDAD: R/N___SERVICIO:
Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Hipoglucemia
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMER
A
Riesgo
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
de La
agencia
de 1. Ministracin
enfermera
lesin
de 1. Un
glucosa intravenosa
secundaria a conjuntamente con 2. Ministracin

hipoglucemia el equipo de salud
de
oxigeno 3lts x min
intervenciones
agotamiento
especficas lograra 4. Toma de glicemia 2. La
reservas
de reservas
glucgeno
oral
30 min. Post-parto
los
alimentacin
una
oral
presentara
constante
padecimiento
del
nos indicara la mejora del
los
sistemas
recin nacido y la
recin nacido y su estado
su
necesidad de que
nutricio de estas.
el
participen
servicio
neonatos
de
plan
alimentacin
desarrollo
el 4. Explicar
los
padres
confianza
les
de
brindara
su
tratamiento y disminuir su
ansiedad.
no
glicemias
el servicio de neonatos.
el 3. La valoracin de la glicemia
en
lesin
nutricin durante su estancia en
evitar un dao a
en
de
se menores de 80 mg/dl
padres
estancia
sntoma
el oxigeno proporciona una neurolgica
nutrimentales para
durante
no
desarrollo mostrara ningn signo
mantendr
a
un dependiente
mejor perfusin al cerebro
capilar.
5. Explicar
proporciona
de El agente de cuidado
neurolgico de igual manera o
con
las
suficiente
optimo
mediante
las equilibrar
aporte
glucosa
relacionado
de
3. Alimentacin
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
el
psicolgico

Pedriatria_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Faringoamigdalitis
PLAN DE CUIDADOS
No:_______________________________
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERIA)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
Patrn respiratorio Lograr que la paciente
1. Ejercicios
ineficaz
respiratorios
intercambio
2. Drenaje
ycon
acumulo excesivo area.
postural
ventilacin
respiratoris Se logran
de
3. Terapia
espontanea
disminuir
relacionado
recupere la integridad y
con permeabilidad de la va
secreciones
manifestado
por
campos
1. Se obtiene un mejor Se
pulmonar
2. El
una pero
permite la salida por
percusin
gravedad
estertores gruesos
5. Mecnica
secreciones retenidas
diseminados
corporal
en
6. Nebulizacione
pulmonares hacia los
bronquios y la traquea
con
y
crepitaciones
7. Toma
de 3. Nos
los
con
dificultad
los
postural estertores
4. Palmo
pulmonares
una
gaseoso respiracin autonoma
ello
drenaje
logra
de
las
segmentos
permite
un
Signos vitales
desprendimiento y asi
8. Ministracion
una
de
expectoracin de las
medicamentos
secreciones
mejor
acumuladas

Neonatos_______________
DIAGNOSTICO MEDICO: Asfixia perinatal
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________________
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
Patrn
La
respiratorio
enfermera,
ineficaz
agencia
transferencia
cianosis
de
brindara
R/C al paciente peditrico
alteracin de la los
gaseosa
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERIA)
cuidados
requeridos,
M/P manteniendo
buena
durante el turno y su
succin lenta a instancia en el rea

la
alimentacin, hospitalaria.
descenso
del
gasto cardiaco.
1. El oxigeno permite Se
oxigeno 2 litros
un
por minuto.
intencambio
2. Vigilar
posicin.
de
succin
vida para identificar alimentacin
la
broncodilatado
de
res
presion
4. Son
la
sin
patron apoyo del oxigeno,
respiratorio
3. Evita
de
de
oxigeno y logrando
el
4. Administracin
la
nivel saturacin
2. Es un signo vital de la
3. Variabilidad de
5. Toma
aumentando
alveolar
respiratoria.
encuentra
mejor estable,
gaseoso
frecuencia
en saturacin de oxigeno
tegumentos,
1. Administrar
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
adems
de
presencia coloracin
ulceras
la
de
por tegumentos
encontrndose
medicamentos ligeramente rosada.
gasometra
para
dilatar
arterial
bronquios
los
asi
lograr un adecuado
intercambio
gaseoso
5. Permite valorar los

gases en arterias

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1365/68 __GENERO: Masculino ___EDAD: 3 dias
DVE___SERVICIO: Neonatos__________
DIAGNOSTICO MEDICO: Hiperbilirrubinemia
No:______________________________
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTI
COS DE
ENFERMER
IA
Aumento
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERIA)
OBJETIVOS
de La
agencia
de
bilirrubina en enfermera,
sangre
R/C mantendr
bilirubinemia
total
R/N
con
de fototerapia,
15.8mg/dl
hematocrito
y logrando
1. Exposicin del R/N a una luz

fluorescente intensa.
al
la
descomposicin
la
luz
Se
logra
la
disminucin
2. Colocar antifaz.
3. Colocar
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
de
bilirrubina en sangre,
a
una
por lo cual se retira
distancia de 40-50cm. Del
fototerapia
se
R/N.
mantiene estable con
4. Vigilar curva trmica.
buena coloracin de
de 59.1% M/P de bilirrubina en
5. Bao y lubricacin de piel.
tegumentos.
tegumentos y sangre
6. Cambio
conjuntivas
medio
ictricas.
oxidacin
por
de
la
y
de
posicin
(decbito ventral y dorsal).

7. Proteger genitales.
excrecin de la
8. Toma de muestra de sangre.
piel, durante su
9. Controlar densidad urinaria.
instancia
servicio
en
el
de
neonatos

IDENTIFICACION
DEL
PACIENTE:
No.
EXPEDIENTE:
1204/54
__GENERO:
Masculino
___EDAD:
meses___SERVICIO: Pediatria____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeumonia
PLAN DE CUIDADOS
No:________________________________
DIAGNOSTI
COS DE
ENFERMER
IA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERIA)
Patrn
Que el agente de
1. Administrar oxigeno por
respiratorio
autocuidado
ineficaz
R/C dependiente
la
va transito de aire
area
e en
inflamacin
transmural
M/P disnea e
hipernea
2. Colocar al paciente en
mejorare el libre
obstruccin
de
casco ceflico
las
respiratorias
vas
posicin semi Fowler

3. Realizar valoracin de
Silverman - Andersen
4. Vigilar FR y saturacin
de oxigeno
EVALUACION
(RESULTADOS
ESPERADOS)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
1. Proporciona el oxigeno que Que el paciente logre

de manera fisiolgica no una
funcin
puede
normal
obtener
ambiente,
el
del respiratoria
casco durante su estancia
ceflico debido a su etapa hospitalaria

de
crecimiento
desarrollo.
2. Esta posicin favorece la
respiracin
3. La valoracin nos muestra
la funcin respiratoria con
datos
de
dificultad
respiratoria.
4. Dichos
parmetros
nos
ayudaran a tener un mejor

control de las respuestas
que presente el paciente
en su funcin respiratoria.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 1204/54 __GENERO: Masculino ___EDAD: 9
meses___SERVICIO: Pediatria___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeunomia
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTICO
DE
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERIA
Lograr
Incapacidad
para
ENFERMERIA)
que
eliminar agente
el
1.Ejecutar drenaje
de
eficazmente las autocuidado
postural
2.Ministrar nebulizaciones
secreciones de dependiente
con salbutamol
las vas areas disminuya

R/C
etapa
crecimiento
3.Realizar
de paulatinamente
y la
acumulacin
M/P de
secreciones
acumulacin de de
manera
desarrollo
secreciones
asistida
traqueobronqui
agencia
ales
por
palmopercuciones
4.Aspiracin de
secreciones
5.Administracin de
la
de
y autocuidado.
antibitico
(EVALUACIN)
1. Se aprovecha la fuerza de Que se aclaran las
gravedad
para
eliminar secreciones de las
secreciones pulmonares
vas
2. Estas humedecen el aire y
respiratorias
los
ruidos
para aflojar las secreciones respiratorios sean

y mejorar la expulsin y normales,
as
ventilacin, y el salbutamol
como una buena
evita un broncoespasmo
respuesta
3. Ya
que
la
vibracin
percusin
al
y tratamiento.
desplaza
las
expulsar
las
secreciones
4. Ayuda
estertores
secreciones cuando estas
sibilantes
no
pueden
expectoradas
de
ser
manera
natural
La penicilina es el frmaco
ms
indicado
para
el
tratamiento de la neumona

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 6156/34 __GENERO: Femenino ___EDAD: 1 ao, 2
meses___SERVICIO: Pediatria_______
DIAGNOSTICO MEDICO: Bronquiolitis
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
Patrn
Lograr
respiratorio
relacionado
con
proceso
de
mantenga la via
monitorizacin.
min.,
adecuada
ventilacin
una
ceflico)
5. Drenaje postural
retraccin
6. Aspiracin
aleteo
tiros
intercostales,
piel marmrea y
cianosis general.
c/
de
secreciones PRN
de medios fsicos.
8. Balance
3. Para vigilar la presin ms contina de la va

4. La accin farmacolgica, lograra una respuesta
de
las
respiratorias
(posicin semifowler).
Valoracin
Silverman - Andersen
de
de su estancia
agente
el
de
eficaz para el logro de una respiracin adecuada
autocuidado una
(limpiar campos mas rpidamente).
ventilacion
5. Permite la salida por gravedad de las secreciones

bronquios y la trquea.
7. La perdida de calor se utiliza , para disminuir el
trmico
permeabilidad
planeadas. Para
hospitaria
estado de hipertermia y que llegue a normo-
9. Mantener
las
que con el paso
6. Lograra tener una va limpia
hdrico
(Ingresos, Egresos)
10.
intervensiones
retenidas en los segmentos pulmonares hacia los
7. Control de T a travs
vas
de Autocuidado.
area.
4. Micronebulizaciones
bronquial,
nasal,
(casco
realizaron
todas
suficiente
oxigenoterapia
Se
determinar el estado general de salud del agente

2. La ventilacin, auxilia en una aporte de aire
3. Administrar
frmacos
estridor
xifoidea,
1. Proporcionan datos los cuales se utilizan par
2. Asegurar aporte de O2
autocuidado
ello
1. Signos vitales
mediante
manifestado por
40
el
aerea despejada
infeccioso,
FR
que
agente
ineficaz;
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
RESULTADO
S
ESPERADOS
(EVALUACI
N)
8. Nos ayuda a mantener el equilibrio de lquidos y

electrlitos
del
paciente,
para
prevenir
complicaciones.
9. Permite ventilar adecuadamente la va area
10. La valoracin de Silverman ayuda a tener un
panorama a cerca del patrn respiratorio
espontanea.

Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Bajo peso
No:__________________________
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVO
Riesgo del dficit

del
desarrollo
relacionado
con
bajo peso al nacer
La agencia de
cuidado
teraputico
logre
incrementar el
peso
del
neonato, para
favorecer
un
crecimiento
y
desarrollo en el
recin nacido,
evitando
problemas
nutricionales y
de crecimiento
en el neonato
INETERVENCIONES DE
ENFERMERIA
1. Control de peso
2. Mantener en cuna de calor
radiante o incubadora
3. Manipulacin
del
neonato
mnimo.
4. Mantener
temperatura
corporal mnimo 36.5 C

5. Cambios de posicin
6. Alimentacin oral, por succin
con calostro de su madre.
7. Integrarlos al programa Mama
canguro
8. Vigilar sueo fisiolgico.
9. Vigilar glicemia capilar
10.
Vigilar patrn respiratorio
11.
Control de lquidos
12.
Vigilar
reflejos
recin nacido
en
el
1. El control de peso es necesario

para observar el incremento de
peso por da del neonato.
2. La cuna de calor radiante e
incubadora
mantiene
la
temperatura ideal para el recin
nacido, ya que esto favorece el
incremento de peso, y la
hipotermia disminuye el peso
corporal del recin nacido.
3. Las tomas va oral para valorar
el reflejo de succin en el recin
nacido, adems el calostro y
leche materna contiene los
nutrimentos necesarios para su
desarrollo y ms fcil de
metabolizar.
4. La glicemia capilar ayuda a
valorar la glucosa en sangre e
identificar
estado
de
hipoglucemia en el recin
nacido debajo peso
5. Es necesario valorar el estado
neurolgico y respiratorio ya
que todos sus rganos y
sistemas estn inmaduros.
EVALUACION
El recin nacido se
encuentra
hidratado,
sin
presencia
de
quemaduras por la
exposicin en la
cuna
de
calor
radiante.
Se
mantiene
su
temperatura
corporal en 37.5C,
se
encuentran
presentes reflejos
de
succin
y
deglucin,
tolera
va oral,
Hay un incremento
en su peso de
100gr
aproximadamente
por da.
Su glucosa capilar
se encuentra en
72mmdl

Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Apnea en estudio_____
PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
ENFERMERO
Interrupcin de La
la
agencia
lactancia enfermera,
materna
brindar
relacionado
educativo,
del
con
nacer
de
manifestado
al
por
de
tcnica
lactancia materna.
materna, favorece la 100gr.
la
2. Extraccin de la
para
y
la
proporcionar
neonato
ausencia nutrientes
la contiene
los
que
la
EVALUACION
madre la tcnica de
la leche materna, para

poder
CIENTIFICO
logre
al conservacin de
madre
ENFERMERIA
1. Dar a conocer a la
neonato extraccin
apnea
RAZONAMIENTO
de
apoyo
con separacin madre
INETERVENCIONES DE
leche
1. El dar a conocer la El peso del recin

de lactancia
nacido
incremento
Se
est
alimentacin
alimentando
con
leche materna y su
saludable,
calostro
conservacin.
crecimiento, desarrollo madre, cuando ella
3. Alimentar
recin
al
nacido
con
leche materna.
4. Estimular
lactancia
materna
su
en el recin nacido y no est presente y

hace ms estrecho el es
alimentado
vinculo de la madre y seno

la
de
del hijo.
2. La
cuando
extraccin
conservacin
alimentacin al materna.
fortalecer el vinculo
leche materna permite horario
seno materno.
de la madre y del
alimentar
hijo
nacido
en
de
materna.
de
recin alimentacin
el
se
rea recin
la
del
nacido,
se
nutrientes, encuentre presente.
necesarios
contiene
ella
la se informa sobre el
hospitalaria, y brinda paraqu

los
materno
y encuentra presente,
en visita familiar y
al
al
que
la
leche

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2573/90 __GENERO: Femenino ___EDAD: R/N___SERVICIO:
Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Sx. Dificultad Respiratoria + Prematurez_____
PLAN DE CUIDADOS
No:_____________________________
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
ENFERMERO
Patrn
La
respiratorio
cuidado vigilara los
ineficaz
inmadurez
pulmonar
agencia
de
R/C cambios
presente
que
el
INETERVENCIONES
RAZONAMIENTO
DE ENFERMERIA
CIENTIFICO
1. Evaluar
cambios
los
y
aumento
el
del
1. Los cambios en el patrn El

respiratorio
indicar
signos
trabajo respiratorio
agravamiento
M/P nacido mediante la
cada 1 o 2 hrs o
enfermedad.
la continua
inspeccin
necesaria
identificando
frecuencia
oxigeno
la
respiratoria,
utilizando al mximo la
respiracin
retracciones,
capacidad
coloracin,
durante
su
estancia
en
area hospitalaria.
el
presencia
de
la
el
a
aporte
los
de
sangre
de estable
tejidos turno.
trasporte
arterial,
gemido espiratorio,
garantizando
aleteo nasal
eliminacin de dixido de
2. Mantener
una
oxigenacin
adecuada
carbono,
la
mejorando
la
calidad del aire inspirado

por
los
oxigenoterapia manteniendose
aumenta
de
con
signos de valoracin
persistente
(Color,
2. La
de
auscultacin
en
razn
de
de dependiente
taquipnea
alteraciones
por
agente
pueden autocuidado
recin
e
EVALUACION
para disminuir la energa
casco ceflico 5 Lt
que
invierte
respiracin
nacido.
el
en
su
recin
durante
el

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 015/10 __GENERO: Femenino ___EDAD: R/N___SERVICIO:
Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Probable Sindrome De Adaptacin Pulmonar_____
No:________________________
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Riesgo
de Se
desequilibrio
ENFERMERIA
le
proporcionar al
de volumen de paciente
lquidos
INETERVENCIONES DE
OBJETIVO
la
R/C atencin
1. Mantener limpias las

vas areas.
2. Mantener estabilizada
la temperatura
demora en la adecuada segn
Axilar 36.5 37
reabsorcin del sus necesidades
Piel: 36 - 36.5
lquido
fsicas,
del
pulmonar
por recin
parte
los proporcionndol
de
nacido,
linfticos
soluciones
pulmonares.
para mantenerla
hidratada por el
tiempo
que sea
requerido
3. Balance
1. La
obstruccin
areas
de
superiores
aumento
del
las
EVALUACION
vas Se mantiene al
produce agente
esfuerzo cuidado
respiratorio, comprometiendo la dependiente

respiracin.
con
soluciones
2. Mantener el ambiente trmico intravenos y en

neutro estable y promueve la incubadora.
hidroelctroltico.
conservacin calrica, adems Pasando
Ajustar la infusin IV
de disminuir la demanda de estable
al
oxigeno, factor importante para siguiente turno.

el paciente.
3. Mantener los lquidos segn las
necesidades del paciente. La
utilizacin de la cuna de calor
durante
su
radiante,
la
el
factores
que
area
prdida
insensible de agua,
hospitalaria.
hecho que genera la necesidad
estancia
de
en
taquipnea
aumentan
son
la
de un ajuste en la cantidad de
lquidos a ser administrados.

Neonatos_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Pretermino de 31.5 SDG
CUIDADOS No:________________________
_____
PLAN DE
DIAGNOSTI
CO
INETERVENCIONES
OBJETIVO
ENFERMER
EVALUAC
DE ENFERMERIA
ION
O
Nutricin
Vigilar
deficiente,
tolerancia
menor
1. Se recomienda utilizar agua durante las Se inicia la
la
1. Iniciar la prueba oral
oral
administrando agua a
primeras tomas debido a que provoca menos
via
del paciente, para
la hora
complicaciones
requerimiento
su
posteriormente
con
alimentacin
a los
del
inicio
de
la
por
de
edad
suministrar glucosa al
organismo
succin de leche
5%
R/C
materna,
pronto a formula.
metabolismo
de
acelerado del
horas
neonato para
durante
la
estancia
edad
las
prximas
de
gestacional
servicio
M/P
pediatra.
llanto,
hipoglucemia,
palidez
de
tegumentos.
dentro
vida,
en
agua,
cambiar
2. Iniciar alimentacin
cuando el paciente
pulmonares
en
caso
de
aspiracin.
2. Para el mantenimiento y la promocin del
crecimiento y el aporte de nutrientes que
proporcionaran al recin nacido
un aporte
de energa que evite la hipoglucemia.

3. Para
la
identificacin
de
posibles
oral
dificultade
s
en
la
succin,
por que se
brinda por
su
este estabilizado
alteraciones en la glucosa, esta no debe ser
sonda
el
3. Toma de Destrostix
menor a 40 mg/dl puesto que al tratarse de
orogastric
un RN macrosomico
de
por turno.
puede cursar con
4. Vigilar peso diario
hipoglucemia ya que los niveles de glucosa
5. Valorar el permetro
disminuyen
abdominal
durante
los
primeros
30
60minutos de vida
6. Cambios de posicin
4. Identifica el aumento o perdida de peso,
7. Agrupar los cuidados
favoreciendo el crecimiento y desarrollo del

recin nacido, disminuyendo su estancia
hospitalaria.
5. Con la medicin del permetro abdominal, se
identifica
la
ausencia
presencia
de
distensin abdominal.
6. Evita y previene la presencia de ulceras por
presin.
7. Evitar la manipulacin innecesaria, ya que
esto puede provocar una perdida importante
de energa en el neonato.

Quirofano___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Apendicitis
___________PLAN DE CUIDADOS
No:__________________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERA
y La
Miedo
ansiedad
agencia
R/C enfermera
de
brindar
de informacin
dficit
conocimiento
del
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
adecuada a su nivel
proceso cultural
1. Toma de S.V.
1.Son
2. Ayuno
que
3. Vendaje
para
que
de
registros
permiten
estado
procedimiento
(fc:120x),
de
quirrgico
verbalizacin
preoperatoria por el
manera puntual y lo
circulacin
de
que
que
necesario
sentimientos
disminuir el miedo y
mientras
la ansiedad durante
encuentre
su
quirfano.
rea de quirfano.
ayudar
a presentara
por contenido gstrico por la pruebas
los diversos aspectos
el
o dependiente
2.Evitara
taquicardia
en
salud
5. Se le explica al
paciente
estancia
el cuidado
establecer un diagnostico,
proceso quirrgico y
para
valorar
4. Tricotoma
M/P
cursara
agente
enfermedad
comprenda
rutina
de
oportunos, El
Ms.Ps.
operatorio
la
el
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
el
buena
suceder
3.Existe
coloracin
de
laboratorio
una
menor mostraran
un
de los Ms.Ps. es incrementen en los

prevenir
un niveles
se
tromboembolismo mediante Hto.
el
el vendaje
4.Prevenir
una
broncoaspiracion de tegumentos las
regurgitacin
de
en
de
de
Adems
toda
Hb
y
de
posible consumir una dieta
infeccin y el bello es un rica en vitaminas y

factor de riesgo por lo cual minerales.
es necesario eliminar de la
regin doned se realizara la

HxQx
PERIODO DE ELABORACIN: 1 Febrero 30 Abril DEL 2010

Viviana Gonzlez Campos_____
Quirofano___________
PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
Riesgo
de
infeccin
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
Que al agente
9. Tricotoma abdominal
9. Evita llevar agentes fisicos a cavidad
Todos
de
10. Colocarle capelina a la
10. Evita microorganismos en el aire
procedimientos
11. El
pacientes
que se brindaron
preoperatorios disminuye el peligro de
en el servicio de
cortar la vejiga
gineco-obstetricia
traumatismo
autocuidado
paciente antes de entrar a
R/C
se le brinden
quirfano
parto
abdominal
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
todas
las
11. Realizar sondeo vesical
medidas
de
12. Lavado
asepsia
manos
quirrgico correcto
13. Uso
antisepsia
de
estricto
de
gorro,
para prevenir
cubreboca y bata tanto
cualquier tipo
para
de infeccin y
enfermera como mdico
lesin
el
14. Mantener
personal
la
de
puerta
vaciar
12. Evita
la
llevar
vejiga
en
microorganismos
al
se
los
realizaron
paciente, ya que se utilizan medios
siempre
mecnicos y qumicos para eliminar y
manteniendo
los
destruir los microorganismos
principios
de
13. Evita
la
diseminacin
de
asepsia.
Las
microorganismos ya que filtra el aire
intervenciones
inspirado
4,5, 6, 7 y 8 se
espirado,
ayudan
llevaron a cabo en
traumatismo
cerrada de quirfano
conservar
15. Realizar aseo abdominal

con todos los principios
de asepsia y
16. Vigilar
contamin
la
no
se
mesa
de
instrumental
el
equipo
evita
microorganismos en la herida abierta.

14. Evita corrientes de aire y de ah la
antisepsia
que
estril
propagacin de microorganismos
15. Por
medio
del
barrido
se
quirfano
teniendo
la
certeza
que
se
realizaron
elimina
correctamente.
microorganismos
16. Debido a que el instrumental entra a

cavidad anatmica y as se evita el
riesgo de una infeccin

Unidad Tocoquiruegica_
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 39.1 SDG + TDP
PLAN DE
CUIDADOS No:____________________
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
OBJETIVO
paciente
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
1. Apoyo educativo
Riesgo de
La
edema
aprender a
sobre tcnicas
cervical R/C
realizar
respiratorias.
esfuerzos
adecuadame
de pujo.
nte el pujo,
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. El apoyo educatico es una intervecin La

en la que las pacientes pueden aplica
interactuar sobre el tema. Las tcnicas
paciente
correctamente
tcnicas
de respiratorias ayudan a evitar la las
y
presin del diafragma sobre el tero respiratorias
mediante la
contrctil
nace
producto
explicacin
sin
grafica
dificultad
ni
presencia
de
durante
tiempo
el
que
ninguna
desgarro
se encuentre
en la UTQ.

Unidad Tocoquiruegica_
DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 38.9 SDG + Periodo expulsivo
PLAN DE CUIDADOS No:_________
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
Riesgo
infeccin
OBJETIVO
de Prevenir
todas
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
1.Preparar bulto de 1,2,3,4.

las
Son
parto con tcnica enfermera
intervenciones
que
previenen
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
de Se realizan las
la intervensiones
relacionad
o
posibles
esteril
con entradas de
embarazo
infeccin
contaminacin de un procedimiento adecuadament
2.Asistir
en
el invasivo, aunado con el nacimiento e,
con
la
lavado genital sin del producto
ansiedad de la
en periodo mediante
tocar
paciente
expulsivo
procedimien
esteriles
tos
3.Brindar
apoyo
tcnica
educativo
esteril
paciente para que
con
campos
toca
campos
esteriles
la
evite tocar campos

esteriles
4.Proporcionar
material
con
adicional
pinza
de
traslado

Urgencias____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Traumatismo Craneoencefalico
CUIDADOS No:___________________
PLAN DE
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
OBJETIVO
Alteracin
del La
estado
de cuidado
conciencia
agencia
aumento
de
en
con conjunto con equipo
de
la multidisciplinario
prevendr
el
intracraneana
desarrollo
de
trauma
a lesiones
Glasgow de 10.
al
aumento de la PIC y
manifestado por establecer

estupor
2. Valoracin
de
la
escala de Glasgow
6. Ministracin
profilcticos
y condiciones ptimas
7. Ministracin
inmovilizacin
nos
permitir El agente de cuidado
en la columna vertebral
mantendr
inmvil
de
de
predisponente del aumento de la escala

PIC. Por lo cual es fundamental la aumentara
anticonvulsivos
las
1. La
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
patrn cervicales, la sat. O2 se

respiratorio y la sat. O2 nos ayudara mantendr dentro de
parmetros
a identificar un aumento de la PIC, los
el dolor y la agitacin son factor normales (90-100%) la
4. Pulsioximetria
5. Ministracin
disminuir los riesgos de lecciones dependiente
analgsicos
crneo secundarias
enceflico
de
3. Patrn respiratorio
presin
secundario
1. Colocacin
collarn rgido.
dependiente
relacionado
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
2. Valoracin
neurolgica,
Glasgow
a
un
analgesia. Ya que puede existir un puntaje de 11 a 13, no

dao cerebral puede crear crisis referir dolor de igual
del tejido lesionado
8. Mantener eutermia
Puede forma no presentara

existir hipertensin intracraneal y el crisis convulsivas ni
uso de diurticos osmticos apoya a signos y sntomas de
durante su estancia
9. Toma de glicemia
disminuir la PIC.
para la recuperacin
en
el
servicio
urgencias.
de
de
manitol
capilar
convulsivas
posteriores.
dao
neurolgico
3. La fiebre puede llegar a producir metablico,

HTIC refractaria, por ello debe de mantendr
ni
se
eutermico
inmediatamente.la (temp. 36.5 a 37.5), no

hiperglucemia puede agravar las presentara
hiperglucemia durante
lesiones isqumicas.
tratarse
su
estancia
en
servicio de urgencias.
el
PERIODO DE ELABORACIN: 3 Mayo - 30 Julio del 2010

NOMBRE DEL PASANTE:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 4502/54 __GENERO: Masculino __EDAD: 34 aos___SERVICIO:
Urgencias_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Herida por arma blanca, miembro toracico izquierdo______________PLAN DE
CUIDADOS No:________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
infeccin
OBJETIVO
de Evitar
Riesgo
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
que
en
el 1. Toma de S.V.
1. Son registros oportunos, que El
R/C agente de cuidado 2. Ministracin
alteracin de las dependiente

barreras
primarias
produzca
se
de
analgsicos
de 2. Ayudar
antibiticos
establecer
un mostrara ningn
diagnostico, dado que es un signo ni sntoma
incisa mediante los 4. Curacin de herida
proceso
incisa)
cuidados oportunos 5. Inmovilizacin
importante el manejo del la
que la agencia de 6. Sutura
dolor
enfermera brindara 7. vigilancia del
urgencias
estado 3. Con
de la piel
en el servicio de 8. vacuna
le
inflamatorio
es de infeccin en
antitetnica
la
solucin
puerta
de
bacterias
explica
paciente
procedimiento
manera puntual
al
asepsia
el
coadyuva
de
y lo
herida
durante
de
la estancia
continuidad cutnea es una servicio
profilactica
9. Se
de
dependiente no
defensa(herida
durante su estancia
agente
permiten valorar el estado cuidado

de salud o enfermedad
una 3. Ministracin
de infeccin en herida
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
riesgo
conjunto
por
y
a
de
entrada
a urgencias.
lo
la
cual
antisepsia
disminuir
infeccin
con
el
en
antibiticos
su
en
el
de
que suceder mientras
Aminoglucsidos y la sutura,
se
los cambios en la piel nos
encuentre
en
el
servicio de urgencias .
indicara
si
existe
alguna
infeccin,

NOMBRE DEL PASANTE:
Urgencias_____________
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia respiratoria
PLAN DE CUIDADOS
No:_________________________
DIAGNOSTI
CO DE
ENFERMERI
A
INTERVENCIONE
S
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
Alteracin del
Lograr
patrn
agente
respiratorio,
autocuidado
relacionado
normalice
con infeccin
patrn
de
respiratorio por
vas
que
el
de
1. Signos vitales
2. Ministracin
1. Permiten valorar el funcionamiento de rganos

de
medicamentos
su
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN
)
vitales,
as
como
alguna
alteracin
de
los
Se
logro
disminuir
la
frecuencia
mismos.
de hipertermia y que
respiratoria a 37
supositorio, 300
llegue a normo- trmico, de esta forma se lograra
x en un lapso
mg)
estabilizar mas rpido.
de 40 minutos.
(paracetamol
2. Para disminuir el estado
3. La perdida de calor o termlisis se regula
Se da de alta
temperatura por
fsicamente mediante la conduccin, radiacin,
con tratamiento
oportunas
medios
convencin y evaporacin de agua.
farmacologico
intervenciones
(bao regadera)
respiratorias
medio
altas,
adecuadas
manifestado
por adinamia,
de
y
3. Normalizar
fiscos
4. Es un dato objetivo (estadstico para valorar la
hipertermia,
de
enfermera,
taquicardia,
en un lapso no
diaforesis
mayor
30
4. Curva
trmica
perdida de temperatura en el cuerpo y ver
cada 15 minutos
5. Ayuda a tener un menor esfuerzo y favorece a
5. Posicin
minutos
avances en el estado del paciente.
semifowler.
una buena ventilacin.
6. Exudado
faringeo,
6. Favorece a tener con certeza el diagnstico y

(para
deteccin
identificacin de
influenza)
de
influenza,
para
una
correcta
vigilancia epidemiolgica.
7. Nos dar datos objetivos y subjetivos, de lo que
7. Estrecha
pasa y evoluciona el paciente.
vigilancia.

NOMBRE DEL PASANTE:
Urgencias ___________
DIAGNOSTICO MEDICO: Post Legrado Uterino Instrumental (LUI) . Pb septicemia
PLAN DE
CUIDADOS No:______________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
Alto
INTERVENCIONES
(SISTEMAS DE
ENFERMERIA)
OBJETIVO
riesgo Evitar
que
el 1. Administracin
de
agente
de
septicemia,
autocuidado se
relacionado
produzca
de 1. Nos
brinda
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
una Se
soluciones
reposicin de liquidos
parenterales
2. Identificar la causa real fiebre
una 2. Toma de muestras de de la infeccin
logro
disminuir
y
abdominal
la
dolor
con
septicemia,
procedimien
mediante
to invasivo
cuidados
oportunos
laboratorio
los 3. Ministracin
medicamentos
que 4. Curva trmica
3. Forma
parte
de
una durante el turno.
de nueva clase de frmacos Pasando

eficaces contra una amplia siguiente
variedad
de
incluidas las causantes de valoracin
enfermera
le
infecciones
brindar
urinarias.
identificar
la
4. El adecuado control de
temperatura,
valorar
turno
bacterias, esperando
la agencia de 5. Signos vitales
causa real.
al
de
las
nos
cuando
desequilibrio
con
vas ginecobstetricia
permite
hay
en
un
el
organismo.

NOMBRE DEL PASANTE:
DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura de segundo grado en cara y cuello
PLAN DE
CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
Deterioro
del Garantizar en el 1. Aspiracin
intercambio
agente
de
gaseoso
autocuidado
relacionado
libre flujo de aire
de
secreciones
1.Permite
despejar
la
area baja
el 2. Posicin
2.Brinda
semifowler
ventilacin
una
va El paciente respira
espontneamente
mejor durante el turno no

se presenta disnea,
tisular
respiratorias y la
de oxigeno por
frecuencia
3.Se proporciona humedad a la
se
los tejidos lesionados y respiratoria
manifestado
funcin
puntas nasales
aporte adecuado de oxigeno
insuficiencia
respiratoria
respiratoria,
adecuada
con
lesin por
edema
vas 3. Administracin
irritabilidad
4. Evaluar ruidos,
frecuencia,
encuentra
4.Se tienen datos de base parmetros

para evaluaciones ulteriores, normales al igual
profundidad
los
as como de las dificultades que
sanguneos
respiratorias crecientes
respiratorios
5. El aumento de Pco2 y la
ritmo
5. Medir
gases
sanguneos
en
gases
disminucin de Po2 indican

necesidad de ventilacin
PERIODO DE ELABORACIN: 3 Mayo -30 Julio del 2010

NOMBRE DEL PASANTE:
DIAGNOSTICO MEDICO: Probable Infeccin de Vias Urinarias
CUIDADOS No:___________________
PLAN DE
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERA
Termoregula
cin
Lograr
en
ineficaz agente
relacionado
con
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
temperatura,
autocuidado
cardiaca
o intermitente) y el grado de encuentran

gravedad
de
proceso escalofros
infeccioso
frecuencia
proceso una
infeccioso
normotermia
respiratoria
manifestado
en un lapso no
intervalos
por
mayor
regulares
temperatura
horas
2. Brindar
de 38.5 oC
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Es til para identificar el tipo Se logra disminuir

de fiebre (continua, remitente la fiebre, no se
el 1. Medir
de
2. Enfra
el
sudoracin. Se da
cuerpo
evaporacin de agua
bao
en
regadera
3. Ministracin
por de alta al agente

de autocuidado con
3. Auxilian a disminuir la fiebre tratamiento

farmacolgico
con mayor rapidez
de
medicamentos
antipirticos

NOMBRE DEL PASANTE:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9062/28 __GENERO: Masculino ___EDAD: 2 aos 3
meses___SERVICIO: Urgencias_____
DIAGNOSTICO MEDICO: Gastroenteritis Probablemente Infecciosa (GEPI)
PLAN DE
CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
volumen de balance hdrico
bsqueda
liquidos
en
deshidratacin
la Se brinda plan de
deshidratacin grave pueden hidratacin
originar obnubilacin mental y satisfactorio
relacionado
de
(sed, sequedad de
colapso circulatorio
con
autocuidado
mucosas, turgencia 2. La fiebre aumenta las prdidas ofrece dieta liquida

la
cual
acepta
de
la
piel,
de lquidos
Deficit
de Lograr
respuesta
el
un 1. Evaluar
agente
en 1. Estos
de
son
signos
de
posterior a ello se
manifestado
lquidos favorablemente,
pasando
al
pulsos)
especficamente electrolitos.
turno
2. Medir temperatura 4. Identificar con mayor precisin siguiente
bajo
estas
y peso
el agente infeccioso
por diarrea y
3. Brindar
del cerpo al
proceso
infeccioso
vomito
reduccin
de 3. Permite
plan
de 5. Determinar
reponer
agente condiciones
el
hidratacin A con
infeccioso
vida suero oral
tratamiento correcto
4. Evaluar
caractersticas
las evacuaciones
5. Toma de BAAF
de
para
indicar
un

NOMBRE DEL PASANTE:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 2304/56 __GENERO: Femenino ___EDAD: 34___SERVICIO:
Urgencias____
________
DIAGNOSTICO MEDICO: Colon Espastico
PLAN DE
CUIDADOS No:___________________
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
OBJETIVO
Mantener
Estreimiento
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
una
relacionado con estabilidad

actividad fsica intestinal
y adecuada
insuficiente
mala
eliminacin
alimentacin
excretas.
de
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
1. Estimulan el intestino grueso Se
1. Administrar
realizan
enemas
estimulantes para
y facilitar las evacuaciones
las heces (enemas
2. Lograr hacer un diagnostico teniendo
evacuantes)
preciso
2. Evaluar
la
consistencia,
los
evacuantes
evacuaciones
3. La fibra e ingesta de lquidos liquidas, se brinda el

incrementa el transito intestinal
apoyo educativo pero
manifestado
frecuencia,
se
por
volumen, forma y
renuente el paciente
color,
al aprendizaje.
una
disminucin en
frecuencia
3. Apoyo educativo al
de defecacin y
paciente sobre las
cambios en el
comidas
patrn
especficas
abdominal.
ayudan
la
conseguir
que
a
un
encuentra
adecuado
ritmo
intestinal.
4. Fomentar
la
ingesta de lquidos

NOMBRE DEL PASANTE:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 9714/45 __GENERO: Masculino ___EDAD: 84___SERVICIO:
Urgencias____
______
DIAGNOSTICO MEDICO: Hipoglucemia

CUIDADOS No:___________________
PLAN DE
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERA
Perturbacin
INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
La
agencia
de 1. Ministracin de glucosa
del campo de enfermera

energa
agotamiento
2. Hidratacin intravenosa
mediante
glucgeno intervenciones
3lts x min
4. Toma
M/C adinamia y especficas
1. Un aporte suficiente El
un
glicemia
capilar.
neurolgico
muestra
signos vitales
3. El
de
proporciona una mejor mantiene
severa
las
perfusin al cerebro
nutrimentales
6. Valorar
para
evitar
un
dao
los
Glaswo
escala
de
ningn
lesin
oxigeno neurolgica y se
lograra equilibrar 5. Toma de signos vitales

horarios
no
elevar signo o sntoma
somnolencia
reservas
de
optimo desarrollo dependiente
2. Permite
de
agente
de glucosa proporciona cuidado
con el equipo de 3. Ministracin de oxigeno
de las reservas salud

de
intravenosa en carga
R/C conjuntamente
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
RAZONAMIENTO
CIENTIFICO
servicio
en
el
con
4. La valoracin de la glicemias
glicemia nos indicara menores
la mejora del paciente 80mg/dl
sistemas durante
y su estado nutricio de
su estancia en el
estas.
servicio
5. Signos
nuestra
que
el
nos
estado
general del paciente

6. Valora
neurologica
lesin
de

NOMBRE DEL PASANTE:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: 8316/67 __GENERO: Femenino ___EDAD: 24___SERVICIO:
Modulo Mater____
DIAGNOSTICO
____
MEDICO:
Embarazo
de
38.2
SDG
FUM
PLAN DE CUIDADOS No:___________

DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERA
INTERVENCION
ES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
OBJETIVO
Inicio
del Realizar un tacto 1. Toma de
trabajo
de vaginal
parto
R/C valorando
borramiento
dilatacin
cuello
el
y descenso
del producto,
M/P
borramiento
contracciones
cervix,
uterinas
decidir
fuertes
constantes
y ingreso
hospital.
del
1. Por medio de la toma de signos Se manda a la

vitales,
vitales.
de riesgo, ya que
la 3. Realizar
uterino dilatacin
constantes
del 2. Tacto vaginal.
maniobras de
Leopold
RESULTADOS
ESPERADOS
(EVALUACIN)
identificamos
alteracin
del
factores paciente
ante alguna caminar y se cita
organismo,
se en 2 horas ya que
modifican.
presenta 4 cm de
2. Al realizar el tacto vaginal, se dilatacin y 50%

valorara
el
descenso
se 4. Valorar FCF.
producto,
la
su
borramiento
al
vigilando la evolucin de trabajo frecuencia
dilatacin
del
del de
y
borramiento
el con
producto
cervix, cefalico y buena
de parto
3. Idenfificar la presentacin del
producto
4. Valorando la FCF, se identificara
posibles variaciones y por ende
cardiaca
la
presencia
de
sufrimiento
fetal.

NOMBRE DEL PASANTE:

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IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No.

EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

con Vigilar la disminucin

glomerular y mejorar la funcin

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

Dolor relacionado con Aliviar el dolor de la

Disminuir el dolor. Administrar

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

En un lapso de 15 InInterrelacin estudiante

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

Una fuente auxiliar facilita el oxigeno Proceso

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

Proporcionar una dieta

Una dieta que contenga de todos los Aumento en su peso

dieta indicada por el requerimiento

favorecer la obtencin de su peso

IMC de 17.2, palidez

NOMBRE Y FIRMA DEL PASANTE: _____

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: __GENERO: ___EDAD: ___SERVICIO:_____

PLAN DE CUIDADOS No:_____________________________

Valorar signos de dficit

La valoracin fsica y somatometra

EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: No. EXPEDIENTE: GENERO: _EDAD: _SERVICIO:___