ARTIGO

DE

INVESTIGAO

Percurso das necessidades em Cuidados de Enfermagem nos Clientes submetidos a Artroplastia da Anca
Nursing care needs of clients having hip arthroplasty
Maria Manuela Martins* Carla Slvia Fernandes**

Resumo Na procura da qualidade dos cuidados, a interveno do enfermeiro deve ser centrada no cliente e nas suas necessidades. Ao explanar o processo de cuidados do cliente submetido a artroplastia da anca, questionmos se as necessidades identificadas pelos clientes sero as mesmas que foram identificadas pelos enfermeiros que lhes prestaram cuidados e partimos para um estudo de caso do tipo descritivo, relacional de medidas repetidas. A amostra foi constituda por 30 clientes, questionados em trs fases distintas (printernamento, 3dia de ps-operatrio e na alta). Os resultados revelaram existir discrepncias entre as necessidades dos clientes e os cuidados prestados. A discrepncia obtida mais acentuada ao 3 dia de ps-operatrio do que no momento da alta. Sobre a continuidade de cuidados observam-se intervenes pontuais e no uniformizadas.
Palavras-chave: cuidados de enfermagem, continuidade

Abstract In order to guarantee the quality care, nursing interventions must be centred on clients and their needs. As we looked into the care process of assistance of clients having hip replacement, we questioned whether the needs identified by clients were the same as those identified by the nurses who had taken care of them and carried out a descriptive study using repeated measures. The sample was constituted by 30 clients, questioned in three distinct phases (day before admission, third postoperative day and day of discharge). The results showed discrepancies between clients needs and the care given. The discrepancy was greatest on the 3rd postoperative day. With regard to continuity of care, we found that the care was punctual but not standardized.

Keywords: nursing care, continuity of care, basic

de cuidados, necessidades bsicas, artroplastia de quadril.

needs, hip replacement arthroplasty.

* Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitao. Professora do Departamento de Sade da Pessoa Adulta e Idosa e Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem do Porto do Curso Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Reabilitao. Doutora em Cincias de Enfermagem pela Universidade do Porto. Portugal. mmartins@ esenf.pt ** Enfermeira Graduada do Centro Hospitalar Pvoa de Varzim/Vila do Conde - Servio de Ortopedia Mestre em Cincias de Enfermagem. Portugal. carlasilva@iol.pt

Recebido para publicao em: 08.08.08 Aceite para publicao em: 14.12.09

II Srie - n.11 - Dez. 2009

pp.79-92

Introduo:
A artroplastia da anca uma interveno cirrgica, na qual o cliente precisar de 4 a 6 meses para se reabilitar e voltar sua vida. Contudo, o internamento poder decorrer de 8 a 10 dias, o que implica que no momento da alta o cliente ainda apresente um grande nvel de dependncia. Para garantir a continuidade de cuidados e o bem-estar do cliente, o enfermeiro deve identificar, o mais cedo possvel, as necessidades em cuidados e desenvolver com a participao do cliente/ famlia e de todos os profissionais de sade envolvidos um planeamento da alta eficaz. A continuidade de cuidados deve ser o produto final desejvel de todo o processo da alta, que habilitar os clientes a maximizar o seu potencial de bem-estar (Santos, 2002). Para tal, o enfermeiro deve ir ao encontro das necessidades do cliente, famlia e/ou prestador de cuidados. Porm as necessidades identificadas pelos profissionais de sade podem no ser as mesmas que os clientes sentem. Ao analisar esta problemtica questionamo-nos se a prtica de enfermagem estaria a responder eficazmente s necessidades do cliente. Este estudo teve em vista contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados ao cliente submetido a artroplastia da anca. Reconhecendo a importncia da continuidade dos cuidados e os benefcios que da resultam para estes clientes, foram definidos os seguintes objectivos: - Analisar a congruncia dos cuidados de enfermagem e as necessidades expressas pelos clientes; - Descrever as caractersticas do contexto do ensino praticado pelos enfermeiros; - Conhecer o grau de satisfao dos clientes submetidos a artroplastia da anca, perante os cuidados de enfermagem, prestados ao longo do internamento; - Identificar os elos de ligao entre os enfermeiros, clientes e acompanhantes numa perspectiva de parceria. Reflectir sobre as prticas de enfermagem ao cliente submetido a artroplastia da anca; nomeadamente no mbito da continuidade de cuidados.

Artroplastia da Anca Qualidade na assistncia de enfermagem, em meio hospitalar:

O percurso sobre as necessidades dos clientes em cuidados de enfermagem em meio hospitalar

encaminha-nos para a anlise de alguns conceitos, que progressivamente foram construindo o enquadramento terico deste estudo. O nosso tema enquadrou-se no mbito da enfermagem, hospital, qualidade, enfermagem e artroplastia da anca que abordaremos de modo sucinto. Os hospitais tm sofrido grandes evolues ao longo dos tempos. Devido grande complexidade desta organizao, aos elevados custos inerentes ao seu funcionamento e aos riscos da hospitalizao prolongada, surge uma nova forma de gesto hospitalar, procurando devolver rapidamente o cliente ao seu meio. A tendncia para a deshospitalizao da sade. (Grande, 1996), contudo os hospitais continuam a ser um lugar privilegiado na assistncia em Portugal. O Hospital representa uma organizao bastante complexa, cuja principal funo consiste em dar resposta s necessidades em cuidados diferenciados da populao. A Hospitalizao constitui na maior parte das vezes uma situao de crise para o cliente, sendo descrito como despersonalizado ou impessoal. So no entanto visveis mudanas a este nvel revelando uma preocupao crescente com a qualidade dos cuidados de sade oferecidos populao. A Qualidade em sade hoje uma responsabilidade crescente. O Ministrio da Sade salienta que a qualidade em sade apresenta, no entanto, algumas caractersticas, que a diferem da qualidade noutras reas que consiste em () satisfazer e diminuir as necessidades e no responder procura, oferecendo sempre mais, () tendo uma atitude proactiva, para prevenir e dar resposta s necessidades e no para procurar novas oportunidades de mercado (.). (Ministrio da Sade, 1998). Ainda no mbito da qualidade: o ndice de satisfao do cliente um importante indicador da qualidade dos cuidados permitindo avaliar os resultados dos cuidados. Pal et al., descrevem () a satisfao como o resultado feito em funo da realizao das necessidades percebidas, das expectativas e dos resultados obtidos() (Pal et al., 1999:p.53) No caso concreto dos clientes submetidos a artroplastia da anca, procura-se que o cliente regresse o mais rapidamente ao domiclio. O Plano Nacional de Sade salienta a pertinncia da preocupao com estes clientes ao referir que: As doenas articulares, nomeadamente as artroses e a osteoporose pelo aumento da sua prevalncia e pelas incapacidades que geram merecem ateno do sistema de sade.

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(Plano Nacional de Sade, 2004:p.69). Na presena de doena articular, quando a dor se torna insuportvel, no cedendo ao uso de frmacos, associado ao aumento do nvel de incapacidade, leva ao recurso a uma artroplastia, o processo de dependncia surge inicialmente devido doena crnica e posteriormente devido interveno cirrgica. Os enfermeiros dispem de meios valiosos para intervir junto dos clientes submetidos a uma artroplastia da anca e sua famlia. Os padres de qualidade dos cuidados de enfermagem citam estratgias importantes entre outras para fazer face readaptao funcional, do cliente: A continuidade do processo de prestao de cuidados de enfermagem; o planeamento da alta dos clientes internados em instituies de sade de acordo com as necessidades dos clientes os recursos da comunidade; o mximo aproveitamento dos diferentes recursos da comunidade; a optimizao das capacidades do cliente e conviventes significativos para gerir o regmen teraputico prescrito e o ensino, a instruo e o treino do cliente sobre a adaptao individual requerida face readaptao funcional. (Ordem dos enfermeiros, 2001,p.14) A interveno de enfermagem tem por fim o auto cuidado, ou seja intervenes que auxiliem o cliente a atingir o mximo de independncia possvel. Esta concepo encontra-se presente na teoria do dfice de auto cuidado desenvolvido por Dorothea Orem (1980), intitulada assim, porque explicativa da relao entre as capacidades dos indivduos e as suas necessidades de auto cuidado. Estes aspectos revestem-se de particular interesse neste estudo, porque nos clientes submetidos a artroplastia da anca, a readaptao funcional constitui o ponto de relevo da actuao de enfermagem. A interveno de enfermagem deve tambm visar a continuidade dos mesmos atravs da parceria de todos os elementos envolvidos nos cuidados, apresentando todos eles, equipa multidisciplinar, cliente, famlia e outras instituies de sade, um papel predominantemente activo. O cliente deve ser o alvo principal de todas as intervenes. Para tal torna-se necessrio um planeamento da alta eficaz, identificando as necessidades em cuidados dos clientes. No entanto isto coloca-nos perante uma questo, que necessidades sero essas? Sero as

mesmas necessidades identificadas pelos enfermeiros que lhes prestam cuidados, no caso concreto dos clientes submetidos a artroplastia da anca? Neste sentido questionmo-nos: Qual a discrepncia entre os cuidados de enfermagem prestados e as necessidades do cliente submetido a artroplastia da anca, na continuidade de cuidados a estes clientes?

Mtodos:
Tendo em conta os objectivos e caractersticas da investigao enveredmos por um estudo de caso do tipo descritivo, relacional de medidas repetidas. A amostra foi constituda aleatoriamente por 30 clientes submetidos a artroplastia total da anca pela primeira vez, por cirurgia programada no servio em estudo. A tcnica de amostragem foi por convenincia, seleco das pessoas () mais prontamente disponveis, como sujeitos de um estudo, tambm conhecida como amostragem acidental. ( Polit e Hungler, 1995,p.358). Aps as primeiras reflexes e estudos consultados, partimos de um conjunto de questes que nos orientaram na consecuo deste estudo: 1. Ser que os enfermeiros registam os ensinos dos autos cuidados aos clientes submetidos a atroplastia da anca? 2. Os cuidados de enfermagem estaro a corresponder s necessidades sentidas pelo cliente submetido a artroplastia da anca? 3. Ser que as intervenes dos enfermeiros contribuem para a satisfao do cliente? 4. Que prticas especficas desenvolvem os enfermeiros na programao da alta do cliente submetido a artroplastia da anca, em parceria com ele e/ou com a famlia? 5. Ser que o cliente submetido a artroplastia da anca, sente ao longo do internamento necessidade de ser acompanhado por um familiar, face continuidade de cuidados? Que actividades deseja o cliente que se atribuam ao seu familiar? A anlise e reflexo sobre as prticas dos cuidados de enfermagem e as necessidades dos clientes so condio necessria para a implementao de uma nova dinmica de organizao dos servios. Tendo em conta os objectivos deste estudo, bem como o campo em que ele iria se desenvolver e os actores que nele iramos implicar, procurmos escolher

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para a sua consecuo, os instrumentos de recolha de dados, mais adequados. O tipo de instrumentos eleitos foi: o inqurito, escalas de medida (ndice de Barthel e escala de Satisfao) e observao do registo dos cuidados documentados. Ao longo do percurso realizado junto dos clientes que integraram o estudo (n=30), nas diferentes fases (anterior ao internamento, 3 dia de Ps-op e alta), foram sendo comparadas as necessidades destes mesmos clientes, com a informao documentada pelos enfermeiros. O inqurito por questionrio consiste, segundo Quivy e Campenhoudt (1995:p.188), () em colocar a um conjunto de inquiridos, geralmente representativos de uma populao, uma srie de perguntas relativas sua situao social, profissional ou familiar, as suas opinies, a sua atitude em relao a opes ou questes humanas e sociais, as suas expectativas, o seu nvel de conhecimentos ou de conscincia de um acontecimento ou de um problema, ou ainda sobre qualquer outro ponto que interesse aos investigadores. O inqurito foi aplicado na consulta de enfermagem anterior ao internamento, durante o internamento (3 dia de ps-operatrio) e no momento da alta. O ndice Modificado de Barthel (Shah et al., 1989) um dos instrumentos mais amplamente utilizados para a independncia funcional, uma medida genrica que valoriza o nvel de independncia do cliente em relao a determinadas actividades bsicas de vida. Este ndice permite uma graduao entre a mxima dependncia (0 pontos) e mxima independncia (100 pontos). Os clientes com pontuao abaixo de 70 necessitam de superviso ou assistncia para a maioria das actividades. Incontestvel parece-nos a ideia de que a satisfao um importante indicador da qualidade dos cuidados prestados. (Pisco, 2001; Cardoso, 2002; Ribeiro 2003) O cliente s ficar satisfeito se os servios forem de acordo com as suas necessidades e expectativas. Da, a pertinncia da utilizao de uma escala de satisfao. Elegemos como instrumento o SUCCEH21 elaborado por Ribeiro (2003). Este um instrumento capaz de sistematizar e avaliar a satisfao dos clientes com os cuidados de enfermagem em qualquer contexto de cuidados ou rea geogrfica de Portugal. (Ribeiro, 2005) O formulrio SUCCEH21, avalia as seguintes dimenses: Eficcia na comunicao, utilidade da informao, qualidade no atendimento, a prontido na assistncia, a manuteno do ambiente

teraputico e a promoo da continuidade dos cuidados. (Ibidem, 2005,p.178) Recorreu-se ainda, consulta da informao documentada pelos enfermeiros relativos a estes clientes, no SAPE (Suporte de Apoio Pratica de Enfermagem), com base na linguagem CIPE. Polit e Hungler (1995,p.189) refere que () os pesquisadores em enfermagem so particularmente felizes na quantidade e qualidade dos dados, existentes e disponveis a eles para investigao. () O uso de Informao a partir de registos traz vantagens ao pesquisador, porque eles constituem uma fonte econmica de informao (). Alm disso o pesquisador no precisa preocupar-se em obter a colaborao dos participantes. A consulta da informao documentada pelos enfermeiros, tal como a aplicao do inqurito, foi realizada nas trs fases. (na consulta de enfermagem anterior ao internamento, durante o internamento 3 dia de psoperatrio e no momento da alta). A aplicao dos instrumentos de recolha de dados, junto dos sujeitos deste estudo, assim como, a consulta do processo de enfermagem destes clientes, foi submetida a autorizao da comisso de tica do hospital onde se realizou este estudo, tendo obtido parecer positivo.

Resultados:
Reservamos para esta fase a discusso dos resultados obtidos, confrontando-os entre si e com o quadro terico, tendo por base as questes de investigao. O Estudo foi realizado com clientes submetidos a artroplastia da anca por cirurgia programada num total de 30, de Maro a Dezembro de 2007, num hospital do norte do pas. Observou-se uma predominncia do sexo masculino, com a seguinte distribuio: 17 do sexo masculino e 13 do sexo feminino. Os clientes pertencentes nossa amostra foram maioritariamente idosos, 20 dos mesmos tm idades superiores a 65 anos, a mdia de idades foi de 67,2 anos. O papel de prestador de cuidados foi na maior parte das vezes, assumido pelo cnjuge ou filho/a, existem no entanto, trs inquiridos que referiram no ter ningum. O tempo de internamento variou de 5 a 27 dias, sendo a mdia de 11,2 dias. De modo a obtermos uma ideia global do valor da dependncia destes indivduos, ao longo das trs

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fases, procedemos anlise dos resultados totais da finalidades: assegurar a continuidade de cuidados, do ndice modificado de Barthel. Os valores da escala monitorizao e auditoria, validade legal, ensino variam de 0 a 100, a interpretao sugerida por Shah e aprendizagem, investigao e desenvolvimento, et al. (1989) sobre o ndice de Barthel consiste: reembolso, avaliao do desempenho profissional e 0-20: Dependncia Muito Elevado ou total desenvolvimento de uma linguagem prpria. (Leal, 21-60: Dependncia Elevado 2006). Ao longo deste item abordado a informao 61-90: Dependncia Moderada documentada pelos enfermeiros sobre os ensinos ensino e aprendizagem, investigao e desenvolvimento, reembolso, avaliao do desempenho 91-99: Dependncia Reduzida no auto cuidado (s) a estes clientes, tendo sido profissional desenvolvimento de uma linguagem prpria. (Leal, 2006). Ao longo deste item 100:e Dependncia Independente considerados os auto cuidados higiene, vesturio, Abordmos os valores da dependncia destes indivduos, alimentar-se, beber, uso sanitrio, mobilizar-se, abordado a informao documentada pelos enfermeiros sobre os ensinos no auto cuidado (s) a com base nos resultados globais da escala adaptada de andar e transferir-se. estes clientes, tendo sido considerados auto cuidados higiene, alimentar-se, beber, Barthel, ao longo das trs fases. Na fase 1, a mdiaos foi de Como podemos observar vesturio, nos dados referentes 93,97; na segunda fase, existiu uma descida dos valores independncia funcional os clientes em estudo uso sanitrio, mobilizar-se, andar e transferir-se. com uma mdia de 29,9 e no momento da alta os valores apresentavam algum grau de dependncia nas trs Como subiram, podemos observar dados referentes independncia funcional os clientes no entanto, sem nos corresponder ainda aos fases, em relao ao auto cuidado (s). Segundo Martins em estudo valores entrada, a mdia foi dede 61,03. Estes resultados nas (2005), provvel que o objectivo dos ao cuidados no apresentavam algum grau dependncia trs fases, em relao auto cuidado (s). vo ao encontro do que nos refere Leal (2006), sobre diga respeito ao fenmeno, mas sim ao conhecimento Segundo Martins (2005), prtica, provvel o objectivo dos cuidados no diga respeito ao fenmeno, os pacientes cirrgicos. Na estesque indivduos que o cliente necessita para gerir a situao. Logo ser passam auto-suficientes, noque pr-operatrio, para de todo necessrio que a a interveno de enfermagem mas sim aode conhecimento o cliente necessita para gerir situao. Logo ser de todo completamente dependentes no intra-operatrio e incida sobre os ensinos sobre o auto cuidado (s) necessrio que a interveno de enfermagem incida sobre os ensinos sobre o auto cuidado (s) posteriormente, voltam a recuperar gradualmente a entre outros, de forma obteno de readaptao autonomia, medida que progride no ps-operatrio. funcional, e por conseguinte, respectivo registo entre outros, de forma obteno de readaptao funcional, e por o conseguinte, o respectivo (Leal, 2006,p.31) Este aspecto permite-nos verificar que desta interveno. registo desta interveno. os clientes no momento da alta ainda se encontram dependentes para alguns aspectos funcionais. Da consulta pr-operatria anterior ao internamento no resultou qualquer qualquer registo, no tendo no sido tendo sido Da consulta pr-operatria anterior ao internamento no resultou registo, possvel validar os resultados. No entanto visvel possvel os dos resultados. entanto depois de questionado o ensinos cliente, existirem Osvalidar registos ensinosNo sobre o visvel depois de questionado o cliente, existirem auto cuidadoneste mbito. No Grficorealizados neste mbito. Grfico 1 visvel uma ensinos realizados 1 visvel umaNo predominncia nos aspectos predominncia nos aspectos relacionados com o relacionados com o posicionar, transferir, uso sanitrio etransferir, andar. uso sanitrio e andar. Os registos constituem uma valiosa e permanente posicionar, fonte de informao que assegura diversas
Grfico 1- Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro na consulta de enfermagem
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N
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M uito P o uco N ada

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1 Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro na consulta deao enfermagem No Grfico GrFico 2 observam-se os ensinos documentados pelos enfermeiros longo do internamento,
no mbito do 2 auto cuidado (s). Destaca-se baixa frequncia de diagnsticos no mbito do diagnsticos no mbito do conhecimento/ No Grfico observam-se os ensinos documentados ade aprendizagem, que apesar de aumentar quando se pelos enfermeiros ao longo do internamento, no mbito conhecimento/aprendizagem, que apesar de aumentar quando se reporta s intervenes, o que do auto cuidado (s). Destaca-se a baixa frequncia reporta s intervenes, o que mais predomina a mais predomina a ausncia de registo. de todo provvel existir alguma continuidade nos cuidados se o objectivo dos cuidados no disser respeito ao conhecimento que o cliente necessita para fazer face situao. (Martins, 2005)
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Uso sanit rio

Transf erir Po sicio nar

A nd ar

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Ao longo da anlise realizada no internamento, constatou-se no existir por parte dos enfermeiros

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ausncia de registo. de todo provvel existir alguma Ao longo da anlise realizada no internamento, A usncia N 15 continuidade nos cuidados se o objectivo dos cuidados constatou-se no existir por parte dos enfermeiros Diagn stico s S ateno: nas interven es no disser respeito ao conhecimento que o cliente distino na documentao entre os focos de 10 Grfico 2Distribuio do ensino registado pelo enfermeiro no necessita para fazer face situao (Martins, 2005). conhecimento e aprendizagem.
5 30 0 25 Higiene Vesturio Alimentar B eber Uso sanit rio Transferir Posicionar A ndar

internamento

Embora estes sejam os resultados da informao documentada pelos enfermeiros, quando se 20 observaram os ensinos referidos pelo cliente no mbito do auto cuidado (s), ao 3 dia de psA usncia operatrio e alta, os resultados foram discordantes (Grfico 3 e 4).
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Diagn stico s S nas interven es

Nos Grficos 3 e 4, referentes aos ensinos, ao 3dia de ps-operatrio e no momento da alta, de

5 acordo com o cliente, os mesmos revelaram uma maior frequncia da prtica educativa dos

enfermeiros, 0 principalmente no mbito do transferir, posicionar e andar. Ou seja, alguns ensinos

rio so realizados mas no documentados,sanit embora essa realidade se encontre mais presente no Embora estes sejam os resultados da informao documentada pelos enfermeiros, quando se 2 Distribuio do ensino pelo enfermeiro no internamento momento da alta.GrFico Num estudo realizado por registado Martins (2005:p.132), no mesmo local deste estudo, observaram os ensinos referidos pelo cliente no mbito do auto cuidado (s), ao 3 dia de pssobre o foco conhecimento, a autora afirma quemomento a ()da frequncia de documentao Embora estes sejam os resultados da informao alta. Num estudo realizado por Martinsencontrada operatrio e documentada alta, os resultados foram discordantes (Grfico 3 e 4). pelos enfermeiros, quando (2005:p.132), nofoi mesmo local deste estudo, sobre ainda no condizente com a prtica no se servio, o que validado pelos enfermeiros. Leal observaram os ensinos referidos pelo cliente no mbito o foco conhecimento, ae autora afirma que a () Nos Grficos 3 e 4, referentes aos ensinos, ao 3dia de ps-operatrio no momento da alta, de salienta dada relevncia eprtica educativa na interveno de enfermagem peridoque auto cuidado (s), pouca ao 3 dia de ps-operatrio alta, frequncia de documentao encontrada ainda acordo com os oresultados cliente, os mesmos revelaram uma maior frequncia da prtica educativa dos foram discordantes (Grfico 3 e 4). condizente com a prtica no todo servio, que foi operatria (2006). Por isso, premente registar, no necessrio documentar ootipo de cuidados Nos Grficos 3 e 4, referentes aos ensinos, ao 3dia de validado pelos enfermeiros. Leal salienta que dada enfermeiros, principalmente no mbito do transferir, posicionar e andar. Ou seja, alguns ensinos prestados, garantir a continuidade dos cuidados, assim como permitir avaliao da qualidade dos ps-operatrio e no momento da alta, de acordo com pouca relevncia prtica educativa na interveno so realizados mas no documentados, embora essa realidade se encontre mais presente no o cliente, os mesmos revelaram uma maior frequncia de enfermagem peri-operatria (2006). Por isso, mesmos. prtica educativa dos enfermeiros, momento dada alta. Num estudo realizadoprincipalmente por Martins (2005:p.132), mesmodocumentar local deste premente registar, no necessrio todoestudo, o no mbito do transferir, posicionar e andar. Ou seja, tipo de cuidados prestados, garantir a continuidade sobre o foco conhecimento, a autora afirma que a () frequncia de documentao encontrada alguns ensinos so realizados mas no documentados, dos cuidados, assim como permitir avaliao da ainda no embora condizente comsea prtica no servio, que foi essa realidade encontre mais presente no o qualidade dosvalidado mesmos. pelos enfermeiros. Leal Higiene Vesturio Alimentar B eber Uso Transferir Posicionar A ndar

salienta que dada pouca relevncia prtica educativa na interveno de enfermagem perioperatria (2006). Por isso, premente registar, necessrio documentar todo o tipo de cuidados prestados, garantir a continuidade dos cuidados, assim como permitir avaliao da qualidade dos
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Grfico 3- Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro, segundo o cliente, ao 3dia

mesmos.
N

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Muito Pouco Nada

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5 Grfico 3- Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro, segundo o cliente, ao 3dia

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Higiene
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Vesturio

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Uso sanitrio

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GrFico 3 Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro, segundo o cliente, ao 3dia

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N Pouco Grfico 4- Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro segundo o cliente, na alta
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Muit o Nada

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0 Hi gi ene Vestur i o Al i mentar Beber Uso sani tr i o Tr ansf er i r Posi ci onar Andar

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Muit o Pouco Nada

Das necessidades aos cuidados documentados

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As necessidades so complexas e distintas de indivduo para indivduo. Perante a complexidade das necessidades humanas a misso da enfermeira exigente (Adam, 1994). Os cuidados de
0 enfermagem devem-se adequar a cada cliente, indo ao encontro das suas necessidades, ao longo

do internamento, tendo sempre presente a identificao das necessidades em cuidados para depois da alta.

Hi gi ene

Vestur i o

Al i mentar

Beber

Uso sani tr i o Tr ansf er i r

Posi ci onar

Andar

GrFico 4 Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro segundo o cliente, na alta

as necessidades aos cuidados documentados

pelos enfermeiros 3 dia de ps-operatrio e alta uidados que no se diferenciaram muito ao no grau de dependncia ao longo das duas fases. 30
3 dia- Grau Elevado Alta- Grau Elevado 3 dia- Grau Reduzido Alta- Grau Reduzido

s necessidades so complexas e de indivduo indivduo. Perante complexidade numpara realizado com clientesa submetidos Das necessidades cuidados menor dependncia foramaos o distintas auto cuidado alimentar eestudo o Auto Cuidado: Beber. (Grfico 5) aNo artroplastia total da anca refere que A necessidade documentados as necessidades a misso da enfermeira exigente (Adam, 1994). Os cuidados de entanto, nohumanas momento da alta o cliente, apresenta um grau de dependncia elevado para diversas de higiene e calar, uma actividade em que os actividades, nomeadamente no auto higiene e vesturio. (2000:p.197) num ao estudo nfermagem devem-se adequar a cada cliente, indo encontro dasBrito suas necessidades, longo referiram dificuldades. As necessidades so complexas e cuidado distintas de aoinquiridos Analisando a informao pelos para realizado com clientes submetidos artroplastia total da anca refere quedocumentada A necessidade de indivduo para indivduo. Perante a a complexidade o internamento, tendo sempre presente a identificao das necessidades em cuidados enfermeiros ao 3 dia de ps-operatrio e no momento das necessidades humanas a misso da enfermeira higiene referiram dificuldades. epois da alta. e calar, uma actividade em que os inquiridos exigente (Adam, 1994). Os cuidados de enfermagem da alta, relativamente aos autos cuidados, observa-se Analisando a informao documentada pelos enfermeiros ao 3 dia de ps-operatrio e no Grfico 5 que existiram cuidados queobtiveram no se devem-se adequar a cada cliente, indo ao encontro das do o 3 dia de ps-operatrio a dependncia foi elevada em maior parte dos auto itens, os que momento da alta, relativamente aos autos cuidados, observa-se dono Grfico que existiram auto muito grau de 5 dependncia ao longo suas necessidades, ao longo do internamento, tendo diferenciaram enor dependncia foram o auto cuidado alimentar das e o Auto Cuidado: Beber. (Grfico 5) No duas fases. (Higiene,ao vesturio, Martins sempre presente identificao das necessidades em cuidados que no ase diferenciaram muito no grau de dependncia longotransferir). das duas fases. (2005,de p.97) justifica referindo: A sistemtica da ntanto, no momento da alta o alta. cliente, Martins apresenta um grau dependncia elevado para diversas cuidados para depois da (Higiene, vesturio, transferir). (2005, p.97) justifica referindo: A sistemtica da documentao uma outra dimenso do problema. Ao 3 dia de ps-operatrio a dependncia foi elevada ctividades, nomeadamente auto cuidado e vesturio. Brito os (2000:p.197) num estudo documentao uma no outra dimenso do higiene problema. Verificou-se diagnsticos, sobretudo que que os diagnsticos, sobretudo as em maior parte dos itens, os que obtiveram menor Verificou-se alizadoas com clientes submetidos a artroplastia total da anca refere que A necessidade alteraes na sua condio, e consequentemente, as intervenes de enfermagem para lhesde alteraes na sua condio, e consequentemente, dependncia foram o auto cuidado alimentar e o Auto as intervenes de durante enfermagem para lhes dar Cuidado: Beber (Grfico 5). No entanto, no momento resposta, no eram sistematicamente registados. Isto verificou-se o internamento e no giene edar calar, uma actividade em que os inquiridos referiram dificuldades. da alta o cliente, apresenta um grau de dependncia resposta, no eram sistematicamente registados. Isto momento da alta clnica do doente. pelos enfermeiros ao 3 dia de ps-operatrio e no nalisando aelevado informao documentada para diversas actividades, nomeadamente no verificou-se durante o internamento e no momento da alta clnica do do doente. cuidado higiene e vesturio. Brito (2000,p.197) omento da auto alta, relativamente aos autos cuidados, observa-se Grfico 5 que existiram auto Grfico 5- Comparao do grau e tipo de necessidade de auto cuidado documentado

Ao 3 dia de ps-operatrio a dependncia foi elevada em maior parte dos itens, os que obtiveram

dia- Grau Moderado Alta-sistemtica Grau Moderado Higiene, vesturio, transferir). Martins (2005, p.97) justifica 3 referindo: A da 25
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ocumentao uma outra dimenso do problema. Verificou-se 3 que os diagnsticos, sobretudo dia- Nenhuma Alta- Nenhuma
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s alteraes N na sua condio, e consequentemente, as intervenes de enfermagem para lhes

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ar resposta, no eram sistematicamente registados. Isto verificou-se durante o internamento e no

5 0 Grfico 5- Comparao do grau e tipo de necessidade de auto cuidado documentado Higiene Alimentar Beber Uso sanitrio Transferir Andar pelos Vesturio enfermeiros ao 3 dia de ps-operatrio e alta Posicionar

omento da alta clnica do doente.

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3 dia- documentado Grau Elevado Alta- enfermeiros Grau Elevado GrFico 5 Comparao do grau e tipo de necessidade de auto cuidado pelos 3 diaGrau Moderado AltaGrau Moderado ao 3 dia de ps-operatrio e alta 3 dia- Grau Reduzido 3 dia- Nenhuma Alta- Grau Reduzido Alta- Nenhuma

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Na prtica, estes clientes passam de independentes, para completamente dependentes e depois voltam a recuperar gradualmente a independncia, se tivermos em conta que tudo isto pode ocorrer em menos de 5 dias, fcil ser compreender que complicado produzir registos completos e que demonstrem com exactido todos os dados relevantes. (Leal, 2006) Ao longo deste item so comparados os cuidados de enfermagem prestados, tendo por base a informao documentada pelos enfermeiros, e as necessidades identificadas pelo cliente no 3 dia de ps-operatrio e na alta, no mbito do auto cuidado (s) e alguns focos de ateno no domnio da funo. O Quadro 1 ilustranos com clareza a discrepncia entre as mesmas.

Salientando-se os seguintes aspectos: As diferenas foram mais acentuadas ao 3 dia de psoperatrio do que na alta; As necessidades que obtiveram maior discrepncia no 3 dia de ps-operatrio foram: beber, posicionar, sono, dor, vesturio, eliminao, higiene, uso sanitrio; As necessidades que obtiveram maior discrepncia na alta foram: eliminao, beber, sono, dor e posicionar; O grau de dependncia atribudo na informao documentada pelos enfermeiros, em mdia inferior s necessidades identificadas pelos clientes, excepo da eliminao no 3 dia de ps-operatrio, e na alta, do uso sanitrio, transferir e andar.

Quadro 1 Discrepncia entre as necessidades de cuidados dos clientes e os registos dos enfermeiros.
Diferenas na distribuio das duas medidas 3 dia de Pos-op. Higiene Vesturio Alimentar Beber Uso sanitrio Transferir Posicionar Andar Eliminao Dor Sono Conforto Sim** Sim** No* Sim** Sim** No* Sim** No* Sim** Sim** Sim** No* Alta No* No* No* Sim** No* No* Sim** No* Sim** Sim** Sim** No* Mdia das diferenas entre os valores 3 dia de PosAlta op. -0,33 -0,10 -0,37 -0,2 -0,1 -0,27 -1,63 -1,2 -0,33 0 -0,18 +0,1 -0,93 -0,63 -0.03 +0,03 +0,37 -1,33 -0,70 -0,63 -0,8 -0,8 -0,03 -0,03

Necessidades

Podemos depreender da observao do quadro 1, que o que reconhecemos para o outro, ou seja para o cliente, pode no ser aquilo de que ele realmente necessita. Os enfermeiros devem estar conscientes destas divergncias, reconhecendo o cliente de quem cuidam, como algum nico e mpar no processo de cuidados.

A Satisfao como medida da qualidade dos Cuidados de enfermagem

A avaliao feita pelos clientes permite aos profissionais de sade, identificar reas que necessitam de aperfeioamento indo ao encontro das necessidades dos clientes, no sentido da melhoria dos cuidados.

Dada a estreita relao entre a satisfao perante os cuidados e em que medida estes foram ao encontro das necessidades do cliente, foi utilizada a escala de satisfao para os cuidados de enfermagem a nvel hospitalar (SUCEH21) de Ribeiro (2005). Da aplicao da escala aos clientes em estudo, observaram-se valores de satisfao acima dos 50% nas dimenses em anlise, com excepo da dimenso continuidade de cuidados (Grfico 6). Os valores oscilaram entre 89,26% e 46,67%, a satisfao global foi de 77;83%. As dimenses dos cuidados de enfermagem em que os clientes referiram estar menos satisfeitos foram a Promoo da continuidade dos cuidados (46,67%). Cabral et al. (2002) salienta que observam-se avaliaes positivas constantes, mesmo em sistemas de sade to

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correr o risco de afastar aqueles cuja tarefa tratar deles num determinado contexto hospitalar. Cabral et al. (2002) refora ainda que este desvio de positividade est ligado quilo a que certos autores do o nome de Gratitude bias. No entanto, na actualidade parece impensvel que os divergentes. Morrison (2001:p.117) justifica referindo este desvio de positividade est ligado quilo a que profissionais sade funcionem para si, abstraindo-se do que os queosde doentes esto dependentes apenas de outros, voltados para certos autores do o nome de Gratitude bias . utilizadores No tanta coisa, que queixar-se de qualquer aspecto dos entanto, na actualidade parece impensvel que os pensam e o impacto dos cuidados. (Ribeiro, 2005) cuidados, correr o risco de afastar aqueles cuja profissionais de sade funcionem apenas voltados tarefa tratar deles num determinado contexto para si, abstraindo-se do que os utilizadores pensam e hospitalar. et al. (2002) refora ainda que da o satisfao impacto dos cuidados. (Ribeiro, 2005) Grfico 6- Cabral Descrio das mdias das dimenses dos clientes com os cuidados de
enfermagem
81,67
100 80 60 40 20 0 Eficcia na comunicao

89,26

88,67

72,89

69,4 46,67

77,83

Qualidade no atendimento Prontido na assistncia

Manuteno do ambiente teraputico Promoo da continuidade dos cuidados

Utilidade da informao Satisfao global

GrFico 6 Descrio das mdias das dimenses da satisfao dos clientes com os cuidados de enfermagem
Prticas especficas na preparao da alta Para garantir a continuidade um tardia plano alta que deve institudo o Prticas especcasde cuidados, deve existir numa fase dode internamento e que ser existem na preparao da alta discrepncias entre as datas documentadas pelos mais precocemente possvel. O sucesso do plano de alta, independentemente do quadro do enfermeiros, e as identificadas pelo cliente. Na utente, vai dos profissionais envolvidos e principalmente momento seu incio. Paradepender garantir a continuidade de cuidados, deve informao documentada do pelos enfermeiros,do a data existir um plano de alta que deve ser institudo que obteve maior frequncia foi o Dia anterior (Nogueira, 2003:p.76) o mais precocemente possvel. O sucesso do (N=11), enquanto, que por parte dos clientes A preparao daalta, altaindependentemente deve ser um processo que dias deve ser na admisso, ou plano de do quadro contnuo do foi Dois antes iniciado (N=23). logo Estes resultados utente, se vai possvel. depender dos profissionais envolvidos demonstram aguardar-se uma deciso exteriorse realiza anteriormente No entanto no Grfico 7 observam-se, quepor este planeamento e principalmente do momento do seu incio. para que sejam dados como curados. As equipas numa fase tardia do e que quer existem discrepncias entre as datas documentadas programadas deinternamento ensino quer ao doente aosde familiares (informao, demonstrao e treino), e (Nogueira, 2003,p.76). sade, devem promover aces programadas A preparao alta identificadas deve um processo contnuo de ensino quer aodocumentada doente quer na aos familiares informar e da orientar o ser doente e pelo os familiares sobre os recursos disponveis comunidade. pelos enfermeiros, e as cliente. Na informao pelos enfermeiros, que deve ser iniciado logo na admisso, ou (informao, demonstrao e treino), e informar e (Santos, 2002) a data que obteve maior frequncia foi o Dia anterior (N=11), enquanto, que por parte dos anteriormente se possvel. No entanto no Grfico orientar o doente e os familiares sobre os recursos 7 Grfico observam-se, que este planeamento se realiza disponveis comunidade (Santos, 2002). clientes foi Dois7dias antes a(N=23). Estes resultados demonstram porda uma Relao entre referncia ao registo da alta, por parte dosna enfermeiros eaguardar-se conhecimento da data alta deciso exterior para que sejam dados como curados. As equipas de sade, devem promover aces
25 23

pelo cliente.

11

20

15

N
10

11 9 6 2 2 0 0
Prprio dia Nunca

0
> de dois dias Dois dias antes Dia anterior

Referncia alta nos registos

Conhecimento da alta, segundo o Cliente

GrFico 7 Relao entre a referncia ao registo da alta, por parte dos enfermeiros e conhecimento da data da alta pelode cliente. No Grfico 8, verifica-se uma baixa incidncia ensinos referentes a orientaes para a alta.
Observa-se que realizada uma pequena abordagem ao assunto, na altura da consulta, e s na altura da alta esta orientaoMARIA obtm uma frequncia mais elevada. Martins (2003:p.190) lembra, MANUELA MARTINS, et al. Revista Referncia - II - n.11 - 2009

87 Que cada profissional presta cuidados indiferenciados no havendo na sua maioria inteno
explcita de programao da alta, nem de continuidade de cuidados..

No Grfico 8, verifica-se uma baixa incidncia de ensinos referentes a orientaes para a alta. Observa-se que realizada uma pequena abordagem ao assunto, na altura da consulta, e s na altura da alta esta orientao obtm uma frequncia mais elevada. Martins (2003:p.190) lembra, No Grfico 8, verifica-se uma baixa incidncia de Martins (2003:p.190) lembra, Que cada profissional Que cada profissional presta cuidados indiferenciados no havendo na sua maioria inteno ensinos referentes a orientaes para a alta. Observa- presta cuidados indiferenciados no havendo na explcita de da alta, nem de continuidade de cuidados.. se programao que realizada uma pequena abordagem ao sua maioria inteno explcita de programao da assunto, na altura da consulta, e s na altura da alta alta, nem de continuidade de cuidados.. esta orientao obtm uma frequncia mais elevada.
Grfico 8- Relao do ensino realizado pelo enfermeiro sobre a alta ao longo das trs fases, segundo o cliente.
29
30 25 20

22

16 12 7 2 Consulta
Muito Pouco Nada

15 10 5 0

1
0 3 dia de Ps.Op. Alta

GrFico 8 Relao do ensino realizado pelo enfermeiro sobre a alta ao longo das trs fases, segundo o cliente. Perante a observao da informao documentada pelos enfermeiros no Grfico 9 observam-se
os diagnsticos sobre o daconhecimento/aprendizagem documentados pelos Sobre enfermeiros, o Perante a observao informao documentada a baixa ocorrncia destes diagnsticos. este pelos sobre enfermeiros Grfico 9 observam-se os tema, Martins (2005) salienta que elevada, o objectivo no dos entanto conhecimento pr no e o ps-operatrio (N=27) obtm uma frequncia diagnsticos sobre o conhecimento/aprendizagem cuidados diz respeito ao conhecimento para gerir a reala-se, documentados pela negativa, baixa ocorrncia destes situao. diagnsticos. Sobre este atema, pelosaenfermeiros, o conhecimento Este pode estar associado todos osMartins focos de (2005) sobre e o ps-operatrio (N=27) diz obtm uma ateno desde que o cliente esteja gerir consciente. Logo, a salienta que o pr objectivo dos cuidados respeito ao conhecimento para a situao. Este frequncia elevada, no entanto reala-se, pela negativa, frequncia dos mesmos deveria ser mais elevada. pelos Grfico 9Descrio dos diagnsticos sobre o conhecimento/aprendizagem documentados pode estar associado a todos os focos de ateno desde que o cliente esteja consciente. Logo, a frequncia dos mesmos deveria ser mais elevada. 27 30
25 20 13

enfermeiros

N 15
10 5 0 Con hec ime nto s ob re pr e p s - ope rat rio A pr end iz a gem de c ap ac idad es A nd ar Con hec ime nto s ob re auto c u iadd o Higie ne Co nhe c imento s o bre Pr tes e d a A nc a Co nhe c imento s o bre Tr ans f er nc ia Co nhe c imento s o bre A u toc uida do V es tu rio 2 1 1 1

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GrFico 9 Descrio dos diagnsticos sobre o conhecimento/aprendizagem documentados pelos O esforo de reabilitar um deficiente circunscreve-se sua reintegrao familiar devendo enfermeiros

significar no apenas a reincluso e permanncia do cliente em casa, mas antes a O esforo de reabilitar um deficiente circunscreve- e verificando-se neste estudo ocorrer dependncias reintroduo no familiar sistema familiar, com em todos afigurem algunsos autoajustes cuidados, que fomos se apurar como era necessrio se sua reintegrao devendo esta significar cuidador ou os cuidadores envolvidos neste no apenas a reincluso e permanncia doe cliente em o das cumprimento das suas tarefas retoma suas funes. (Martins, 2002). Conscientes casa, mas antes a sua reintroduo no sistema familiar, processo. A famlia o recurso mais acessvel realidade eajustes verificando-se neste estudo alguns auto cuidados, prestao dependncias de cuidados tendoem de facto, em muitas com todos os que se afigurem necessrios ao ocorrer de os prestar escassez de cumprimento dasera suasotarefas e retoma das cuidadores suas circunstncias, apurar como cuidador ou os envolvidos neste devido processo. A famlia o re funes (Martins, 2002). Conscientes desta realidade servios organizados. (Nogueira, 2003,p.47). mais acessvel prestao de cuidados tendo de facto, em muitas circunstncias, de os p devido escassez de servios organizados. (Nogueira, 2003:p.47).
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Na amostra em estudo, o papel de prestador de cuidados foi vulgarmente assumido pela fa 88

Os enfermeiros necessitam de ter presente a importncia do envolvimento da famlia no pro

Grfico 10- Descrio dos diagnsticos sobre o papel de prestador de cuidados documentados pelos enfermeiros
6 6 5 4

Na amostra em estudo, o papel de prestador de cuidados foi vulgarmente assumido pela famlia. Os enfermeiros necessitam de ter presente a importncia do envolvimento da famlia no processo de cuidados. Destaca-se que dos 30 clientes inquiridos, 20 referiram que nunca foi esclarecido o seu prestador de cuidados sobre as suas necessidades para depois da alta, 9 referiram s vezes e apenas um referiu sempre. Cabral et al. (2002,p.232) considerou existir ()um ntido dfice de informao aos familiares dos pacientes internados nos hospitais pblicos. Os diagnsticos referentes ao prestador de cuidados apresentam-se pouco documentados, sendo referido

em 8 dos processos analisados (Grfico 10), o diagnstico que obteve maior frequncia, foi o Conhecimento sobre equipamento adaptativo andar. Segundo Martins (2003,p.191) Existe j alguma preocupao por parte dos enfermeiros em incluir a famlia nos cuidados (), seja de uma forma activa ou passiva, como forma do os preparar No entanto a documentao ainda no traduz regularmente essa preocupao. Sobre este tema Carapinheiro refere (1993,p.214) que () a famlia no integrada no processo de internamento como protagonista vlido de negociao com o hospital.

3 2 1 1 1 1

N 3
2 1 0 Conhecimento Conhecimento Conhecimento Conhecimento sobre sobre sobre sobre

equipamento adaptativo A ndar A utocuidado V esturio autocuiaddo A limentar-se movimento articular instvel

Conhecimento Conhecimento Conhecimento Conhecimento

sobre sobre sobre sobre

autocuiaddo Higiene A utocuidado Transf erir-se A utocuidado Uso Sanitrio posicionamentos

10 Descrio dos diagnsticos as sobre o papel de prestador dedevem cuidados documentados Na procura GrFico da continuidade de cuidados, equipas de sade () desenvolver com a pelos enfermeiros participao do doente e dos familiares planos de cuidados apropriados que minimizem o risco de Na procura da continuidade de cuidados, as 2002:p.73) acompanhante nos no consensual entre readmisses ou de complicaes. (Santos, Oscuidados enfermeiros necessitam de ter equipas de sade devem () desenvolver com a os doentes, pois para uns seria positivo e para outros presente a utilidade da famlia no processo de cuidados. Contudo esta realidade ainda enfrenta participao do doente e dos familiares planos de no. Os aspectos identificados como positivos foram cuidados apropriados que minimizem o risco de o maior -vontade, uma acreditam ajuda sempre disponvel para grandes obstculos por parte de alguns profissionais () que que a presena dos readmisses ou de complicaes. (Santos, 2002:p.73) no ter que incomodar os profissionais; quanto aos familiares junto do necessitam doente significa que o trabalho estnegativos a ser observado e avaliado, sentindo-se Os enfermeiros de ter presente a utilidade aspectos foram a falta de preparao do famlia no processo cuidados. Contudo esta acompanhante, e o hospital possuir quem seja pago por issoda ameaados () de (Cunha, 2003:p.62) realidade ainda enfrenta grandes obstculos por parte para o efeito. (Ibidem, 2003) Quando questionado o cliente sobre o desejo de participao do acompanhante nos cuidados, dos de alguns profissionais () que acreditam que a As dimenses em que o cliente desejava ter obtido 29 que presena responderam a esta 17 referiram s vezes, 1 referiu Sempre, no dos familiares juntoquesto, do doente significa que participao por parte do acompanhante, dosentanto 11 o trabalho est a ser observado e avaliado, sentindo- 18 inquiridos que responderam questo, 16 referiram que No. Num estudo realizado por Cunha (2003:p.139) sobre o tema, a autora refere se por isso ameaados () (Cunha, 2003,p.62) responderam o aprender a transferir, 7 o aprender a que A participao do acompanhante nos cuidados no e 4consensual entre os doentes, Quando questionado o cliente sobre o desejo de posicionar a higiene e alimentao. Estes aspectos pois para participao cuidados, dos denotam necessidadescomo no mbito do conhecimento uns seria positivodo e acompanhante para outros nos no . Os aspectos identificados positivos foram o maior 29 que responderam a esta questo, 17 referiram s e aprendizagem de capacidades associadas prpria vontade, uma ajuda sempre disponvel para no ter que incomodar vezes, 1 referiu Sempre , no entanto 11 referiram que cirurgia, artroplastia da anca.os profissionais; quanto aos No . Num estudo realizado por Cunha (2003,p.139) do Na acompanhante, opinio dos clientes e() o facto possuir de ver os quem seja aspectos negativos foram a falta de preparao o hospital sobre o tema, a autora refere que A participao do enfermeiros a prestar determinado cuidado e pago para o efeito. (Ibidem, 2003)
As dimenses em que o cliente desejava ter obtido participao por parte do acompanhante, dos 18 inquiridos que responderam questo, 16 responderam o aprender a transferir, 7 o aprender a 89
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posicionar e 4 a higiene e alimentao. Estes aspectos denotam necessidades no mbito do

participar nesse cuidado, familiariza com esse procedimento facilitando o seu regresso a casa( )(Cunha, 2003,p.140). Estes resultados revelam o receio inerente ao regime teraputico associado cirurgia, de modo a evitar complicaes, e ainda a falta de preparao do prestador de cuidados para a continuidade dos mesmos. Para o cuidador poder dar continuidade aos cuidados, o enfermeiro no deve apenas limitar-se a fornecer informaes sobre o diagnstico ou estado do doente, necessrio ensinar o que os familiares podem e devem fazer (.), sem que o doente corra riscos e eles prprios sofram sobressaltos. (Nogueira, 2003,p.176). O sucesso do plano de alta reside em considerar os familiares e cliente, como aliados no processo de recuperao do cliente, investindo na participao dos mesmos reforando as suas capacidades e autoestima, e por ltimo responsabilizando-os pelo sucesso da recuperao. Neste contexto, pretendese que o cliente e seus familiares tenham um papel activo, convergente e em coerncia com o processo de cuidados. (Conceio et al., 2004,p.57). A participao do cliente/famlia importante mas no podemos esquecer a importncia da parceria de outras instituies envolvidas. Na carreira de enfermagem referido entre outros a necessidade do enfermeiro em participar nas aces que visem a articulao entre os cuidados primrios e diferenciados. Muitas vezes esta articulao s obtida atravs da carta de alta, que constitui um excelente instrumento de comunicao, pois d informaes importantes ao enfermeiro para que este possa continuar a prestar cuidados de sade. (Luz, 2003,p.36). No entanto esta pode nunca ter sido realizada, ou mesmo nunca ter sido entregue. Neste estudo verificou-se que apenas 7 dos inquiridos levavam carta de enfermagem, data da alta, no podendo garantir que esta tenha chegado ao enfermeiro de cuidados de sade primrios. Pois tal como refere Martins (2003,p.192). A articulao entre ambas as instituies, vista sob o ponto de vista dos enfermeiros do centro de sade, fixa-se na carta de alta de enfermagem oriunda do hospital, que nem sempre chega a ponto seguro. necessrio intervir quanto articulao entre o centro de sade e hospital, de modo a obter maior informao e cooperao. De algo estamos convictos a continuidade de cuidados s ser uma realidade, quando os profissionais de sade, cliente e famlia trabalharem em parceria,

planeando a alta, participando nos cuidados, indo ao encontro das suas necessidades. Mas para tal pertinente saber exactamente o que necessitam os nossos clientes, porque muitas vezes, ns enfermeiros presumimos saber o que melhor para eles.

Consideraes nais:
A interveno do enfermeiro deve ser centrada no cliente e nas suas necessidades e no nas necessidades/ desejos/interesses dos profissionais. (Santos, 2002) Torna-se ento pertinente identificar as necessidades dos clientes, e orientar os servios para a concretizao das mesmas. Precisamos de prestar mais ateno ao cliente, para ter a certeza que as preocupaes deste fazem parte integrante dos cuidados que recebem (Morrisson, 2001) Estes aspectos reflectem a centralidade da nossa investigao. Dos achados do estudo, destaca-se o facto de no existir uma atitude implcita de programao da alta, existindo intervenes pontuais e no uniformizadas. Tanto os clientes como os enfermeiros so conhecedores da alta, na maioria das vezes, um a dois dias antes da mesma, o que explicar que algumas das intervenes no mbito da preparao para a alta nomeadamente o recurso ao prestador de cuidados se realize na fase final do internamento. Existindo uma articulao deficitria com os cuidados de sade primrios, sendo a carta de alta realizada apenas em situaes pontuais. E, A carta de alta surge como a nica forma de articulao entre o hospital e os centros de sade.(Martins a, 2003,p.191). No mbito dos ensinos, os aspectos mais focados pelos enfermeiros so o transferir, posicionar e andar. Quanto ao registo dos ensinos para alm de no existir registo da consulta pr-operatria, destaca-se a baixa frequncia de diagnsticos no mbito do conhecimento/ aprendizagem, que apesar de aumentar quando se reporta s intervenes, o que mais predomina a ausncia dos mesmos. A informao documentada pelos enfermeiros, como o caso dos ensinos sobre os auto cuidados, revelam existir diferenas entre aquilo que foi feito e o que foi registado. necessrio atribuir a devida importncia aos registos, pois tal como refere Buresh e Gordon (2003) necessrio dizer ao Mundo o que Fazemos! Existe discrepncia entre as necessidades em cuidados de enfermagem segundo o cliente, e os cuidados documentados pelo

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enfermeiro, que se revelam mais acentuadas ao 3 dia de ps-operatrio do que na alta, e em geral, o grau de dependncia atribudo na informao documentada pelos enfermeiros em mdia inferior s necessidades identificadas pelos clientes. No entanto, os clientes na generalidade encontram-se satisfeitos, porm essa satisfao no extensiva dimenso continuidade de cuidados. Em suma, podemos afirmar que existem discrepncias entre o que o cliente necessita e o que lhe prestado, para colmatar esta realidade os enfermeiros necessitam de compreender e percepcionar as necessidades dos clientes. No resta outro caminho, h interveno de enfermagem, que no seja o de Caminhar com o outro (Hesbeen, 2001), neste percurso realizado em comum. Bibliograa:
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