CAP 39: PRINCIPIOS FSICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO, DIFUSIN DE O2 Y CO2 A TRAVS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

FSICA DE LA DIFUSIN DE GAS. Difusin.- Molculas simples que se mueven libremente al azar, que entrecruzan sus caminos en ambas direcciones, utilizan energa proveniente del movimiento cintico de las molculas Difusin neta de un gas en una direccin efecto de un gradiente de concentracin Presiones de gases en una mezcla gaseosa.- Presiones parciales de cada gas. La presin de un gas es proporcional a la suma de las fuerzas de impacto de todas las molculas de ese gas que golpean la superficie en un instante determinado La presin es directamente proporcional a la concentracin de molculas de gas Aire = 79 % Nitrgeno = 600 mmHg 21 % Oxgeno = 160 mmHg Total = 760 mmHg = 1 atmosfera Presiones de los gases disueltos en agua y tejidos. Factores que determinan la presin de un gas disuelto en un lquido: 1) Concentracin 2) Coeficiente de solubilidad Ley de Henry.- Presin = Concentracin de gas disuelto / coeficiente de solubilidad Algunas molculas experimentan atraccin fsica o qumica por las molculas de agua, mientras que otras son repelidas La concentracin se expresa en volumen de gas disuelto en cada volumen de agua Difusin de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase disuelta de la $ pulmonar Presin de vapor de agua. La presin que ejercen las molculas de agua para escapar a travs de la superficie, a 37 C = 47 mmHg = PH2O Difusin de los gases a travs de los lquidos. La diferencia de presin, produce una difusin neta.- N de molculas, Diferencia de presin para la difusin Cuantificacin de la tasa neta de difusin en los lquidos. Factores que afectan la tasa de difusin de un gas en un lquido. 1) Diferencia de presin 2) Solubilidad 3) rea transversal del lquido 4) Distancia a recorrer 5) Peso molecular del gas 6) T del lquido Coeficiente de difusin del gas.- S / PM Difusin de los gases a travs de los tejidos: Muy solubles en lpidos Composicin del aire alveolar.- Relacin con aire atmosfrico, causa de diferencias: 1. Sustitucin parcial del aire alveolar por el aire atmosfrico en cada respiracin 2. Absorcin continua de O2 del aire alveolar 3. Difusin continua de CO2 de la $ pulmonar a los alveolos 4. Aire atmosfrico seco que se humidifica (el vapor de agua diluye los gases del aire inspirado) TASA DE RENOVACIN DEL AIRE ALVEOLAR POR EL AIRE ATMOSFRICO. En cada respiracin normal solo se introducen en los alveolos 350 ml de aire nuevo El volumen de aire alveolar sustituido por nuevo aire atmosfrico con cada respiracin es solo la 1/7 parte del total Con una ventilacin alveolar normal aproximadamente la mitad del gas se elimina en 34 segundos y cuando la tasa de ventilacin es doble de la normal, se elimina en unos 8 segundos Importancia de la renovacin lenta de aire alveolar.- Para evitar variaciones repentinas de las concentraciones de los gases en sangre Concentracin de O2 y Presin parcial en los alveolos. La concentracin de O2 en los alveolos, as como su presin parcial, estan controlados por: 1. Tasa de absorcin de O2 a la sangre = 250 ml/min 2. Tasa de entrada de nuevo O2 a los pulmones, por la ventilacin = 4.2 L/min Concentracin y presin parcial de CO2 en alveolos.- La PCO2 alveolar: 1. en proporcin directa a la tasa de excrecin de CO2 (200 ml/min)

2. en proporcin inversa a la ventilacin alveolar (4.2 L/min) DIFUSIN DE LOS GASES A TRAVS DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA. Unidad respiratoria.- 300 millones de alveolos, dimetro medio del alveolo = 0.2 mm Membrana respiratoria o pulmonar. 0.6 micras (promedio) superficie total = 70 m2 $ en los capilares pulmonares = 60 a 140 ml dimetro medio de capil pulmonares = 5 micras 3) Capa de lquido y agente tensoactivo 2) Epitelio alveolar 1) Membrana basal epitelial 4) Membrana basal capilar 5) Endotelio capilar Factores que afectan a la tasa de difusin de los gases a travs de la membrana respiratoria. Espesor de la membrana rea de superficie de la membrana Coeficiente de difusin del gas en la sustancia de la membrana (S / PM) Diferencia de presin Capacidad de difusin de la membrana respiratoria. Se define como: El volumen de un gas que difunde a travs de la membrana por minuto para una diferencia de presin de 1 mmHg Capacidad de difusin del O2.- 21 ml/min/mmHg (reposo) 65 ml/min/mmHg (ejercicio) 1) Apertura y dilatacin de capilares 2) Relacin ventilacin-perfusin Capacidad de difusin del CO2.- 400 450 ml/min/mmHg (reposo) 1.200 1.300 ml/min/mmHg (ejercicio) EFECTO DE LA RELACIN VENTILACIN PERFUSIN SOBRE LA CONCENTRACIN DE GAS ALVEOLAR. Va /Q = Normal Va(0)/Q = 0 Va/Q(0) = Infinito (no intercambio de gases) Concepto de cortocircuito fisiolgico.- No ventilacin suficiente para oxigenar la sangre (0) Concepto de espacio muerto fisiolgico.- Flujo $ alveolar bajo, ventilacin desperdiciada () Anomalas de la relacin Va/Q. Vrtices.- Espacio muerto fisiolgico () Bases.- Cortocircuito fisiolgico (0)

CAP 40: TRANSPORTE DE O2 Y CO2 EN LA SANGRE Y LQUIDOS CORPORALES

El O2 se transporta principalmente combinado con la Hb la Hb en los GR permite a la $ transportar entre 30 y 100 veces mas O2, del que podra transportarse en forma de O2 disuelto en el agua de la $ El CO2 tambin se combina con sustancias qumicas en la $, que entre 15 y 20 veces el transporte de CO2 El transporte de O2 y CO2 depende tanto de la difusin como del movimiento de $ Presiones de O2 y CO2 en los pulmones, $ y tejidos.- Captacin de O2 por la $ pulmonar. Durante el ejercicio, el organismo de una persona puede requerir hasta 20 veces de O2 velocidad de flujo : Riesgo de en saturacin de O2 Factor de seguridad. 1) Difusin 3 veces rea superficial de capilares relacin Va/Q prxima a ideal 2) Saturacin casi completa en 1 tercio de recorrido capilar Transporte de O2 en la $ arterial. 98 % de la $ se oxigena 2 % $ de circulacin bronquial Cortocircuito = adicin de $ venosa Difusin de O2, de los capilares perifricos al lquido tisular.Efecto de la tasa de flujo $ y de la tasa metablica tisular sobre la PO2 del lquido intersticial.- La PO2 tisular est determinada por un equilibrio entre: 1) La tasa de transporte de O2 a los tejidos por la $ 2) La tasa de consumo de O2 por los tejidos Difusin de O2 de los capilares tisulares perifricos a las clulas tisulares. Normalmente solo se requieren de 1 a 3 mmHg de PO2 para el soporte de los procesos qumicos

Difusin de CO2 desde las clulas de los tejidos perifricos a los capilares tisulares y de los capilares pulmonares a los alveolos. Clulas utilizan O2 se convierte en CO2 el CO2 requiere de menores diferencias de presin, por que difunde 20 veces mas deprisa que el O2 Efecto del metabolismo tisular y del flujo $ sobre la PCO2 intersticial. de flujo $ = PCO2 tisular 60 mmHg de flujo $ = PCO2 tisular 41 mmHg Si la tasa metablica se multiplica por 10, la PCO2 metablica = PCO2 tisular 41 mmHg Transporte de O2 en la $. 97 % del O2 se transporta en combinacin qumica con la Hb 3 % circula disuelto en el agua del plasma y de las clulas Cada molcula de Hb es capaz de transportar 4 molculas de O2 Combinacin laxa y reversible.- PO2 elevada = O2 se une a Hb PO2 baja = O2 se libera de Hb Curva de disociacin de la Oxihemoglobina. Demuestra un progresivo del % de la Hb unido al O2, a medida que la PO2 $, lo que se denomina = Porcentaje de saturacin de la Hb Cantidad mxima de O2 que se puede combinar con Hb de la $.- 15 g de Hb por cada 100 ml de $ Cada g de Hb puede liberar como mximo 1.34 ml de O2 (Hb pura, pero est reducida por impurezas como la metaHb) 15 x 1.34 = 20.1 La Hb de 100 ml de $, se puede combinar con un total de 20 ml de O2 con saturacin del 100 % = 20 volmenes % Cantidad de O2 liberado de la Hb en los tejidos. Cantidad de O2 unido a la Hb en $ arterial, saturada al 97 % = 19.4 ml por 100 ml de $ Al pasar por capilares tisulares, saturada al 75 % = 14.4 ml por 100 ml de $ 19.4 14.4 = 5 ml de O2 por cada 100 ml de $ Transporte de O2 durante el ejercicio.- La PO2 de lquido intersticial a 15 mmHg 19.4 4.4 (22%) = 15 ml de O2 a los tejidos, por cada 100 ml de $ Se transportan 3 veces mas O2 por cada volumen de $ que pasa por los tejidos El GC puede 6 a 7 veces Coeficiente de utilizacin. Porcentaje de $ que pierde su O2 al pasar por capilares tisulares = 25 % ejercicio puede al 75 85 % Efecto amortiguador de la Hb sobre la PO2 tisular del O2. La Hb de la $ es la principal responsable de estabilizar la PO2 en los tejidos La PO2 tisular normalmente no por encima de 40 mmHg (lmite superior), si ello sucediera, el O2 no se liberara de la Hb En el ejercicio vigoroso la PO2 tisular baja hasta 15 a 25 mmHg, provocando liberacin de grandes cantidades de O2 Puede verse entonces que la Hb de la $ suministra O2 a los tejidos automticamente a una presin estable entre 15 a 40 mmHg Cuando la concentracin atmosfrica de O2 vara notablemente, el efecto amortiguador de la Hb mantiene una PO2 tisular casi constante Ejm.- Si la PO2 alveolar a 60 mmHg, la Hb todava satura a 89 %, los tejidos reciben 5 ml de O2 de cada 100 ml de $ y la PO2 venosa a 35 mmHg Cuando la PO2 alveolar a 500 mmHg, la saturacin sube a 100 % y tambin disuelve en el lquido de la $ y en la PO2 de $ venosa reduce a unos pocos ml mayor a los 40 mmHg normales En consecuencia, el nivel de O2 alveolar puede variar de 60 a 500 mmHg de PO2 pero la PO2 del tejido solo se desplaza unos pocos mm de lo normal, por la capacidad amortiguadora del O2 tisular de la Hb Factores que desplazan la curva de disociacin O2 Hb.- Su importancia para el transporte de O2 Aumento de la liberacin de O2 a los tejidos, cuando el CO2 y los H desplazan la curva de disociacin O2 Hb.- Efecto Bohr Pulmones.- pH curva a izquierda y arriba unin O2 Hb transporte de O2 Capilares tisulares.- pH curva a derecha unin O2 Hb se libera O2 a tejidos

Efecto del DPG.- Mantiene constantemente la curva de disociacin de la oxihemoglobina ligeramente desplazada a derecha en hipoxia, la DPG en $ libera mas O Desplazamiento de la curva durante ejercicio.- Desplaza considerablemente curva a derecha , proporcionando cantidades suplementarias de O2: Liberan mas CO2 Liberan varios cidos T del msculo, 2 a 3 C Se extrae el O2 de la Hb, el 75 85 % Uso metablico del O2 por las clulas. Los sistemas enzimticos respiratorios de la clula tienen lugar con una PO2 > a 1 mmHg El factor limitante es: La concentracin de ADP en condiciones normales, la tasa de utilizacin de O2 por las clulas, se controla por la tasa de consumo de energa en el interior de las clulas, es decir por la tasa a la que se forma ADP a partir del ATP Las clulas rara vez a distancia > a 50 micras de un capilar si > a 50 micras: uso de O2 por las clulas, limitado por la difusin Efecto del flujo $ sobre el uso metablico de O2. La cantidad total de O2 disponible cada minuto para utilizarlo en un tejido, determinado por: 1) Cantidad de O2 transportada en cada 100 ml de $ 2) Tasa de flujo $ Transporte de O2 en disolucin. A la PO2 de 95 mmHg, se disuelve 0.29 ml de O2 en cada 100 ml de agua de la $ A PO2 de 40 mmHg, permanecen en solucin o.12 ml de O2 Se transportan a los tejidos 0.17 ml de O2 en estado disuelto por cada 100 ml de $ Combinacin de la Hb con el CO.- Desplazamiento del O2. El CO se une con una fuerza 250 veces superior al O2 PCO = 0.4 mmHg Vs. PO2 = 100 mmHg en alveolos, es suficiente para que de Hb se una al CO una PCO 0.6 mmHg, puede ser mortal (0.1 % en el aire) TRANSPORTE DE CO2 EN LA $. El CO2 puede transportarse en cantidades muy superiores al O2 Relacionado con el equilibrio cido-bsico de los lquidos corporales Normal en reposo.- Promedio de 4 ml de CO2, desde los tejidos a los pulmones, por cada 100 ml de $ Formas qumicas en las que se transporta el CO2 Transporte del CO2 en estado disuelto. PCO2 en $ venosa.- 45 mmHg CO2 disuelto en lquidos = 2.7 ml/dl = 2.7 volmenes % PCO2 en $ arterial.- 40 mmHg CO2 disuelto en lquidos = 2.4 ml/dl Por tanto solo 0.3 ml de CO2 = 7 %, se transportan disueltos en cada 100 ml de $ Transporte del CO2 en forma de in bicarbonato Transporte de CO2 combinado con Hb y protenas plasmticas = Carbaminohemoglobina Reaccin con radical amino de la Hb, forma CO2Hb, reaccin reversible, enlace debil Curva de disociacin del CO2. 4 volmenes % de CO2 se intercambian de los tejidos a los pulmones PCO2 en sangre es de 50 volmenes % a 52 volmenes % cuando pasa por los tejidos y a 48 volmenes % cuando pasa por los pulmones Efecto Haldane.- Para el transporte de CO2. En los capilares tisulares produce de captacin de CO2, por que el O2 se separa de la Hb y en los pulmones produce de liberacin del CO2 por que la Hb capta O2 O2 + Hb cido mas fuerte desplaza CO2 Hb + cido = menor afinidad de Co2Hb (carbaminohemoglobina) de acidez libera H H + HCO3 = H2CO3 H2O + CO2 Variaciones de la acidez $ durante el transporte de CO2. $ arterial.- pH de 7.41 $ venosa.- pH de 7.37 diferencia de 0.04 unidades En grn actividad metablica, la del pH en $ tisular puede ser de hasta 0.50 ( 12 veces superior a lo normal), causando acidosis tisular significativa Relacin de intercambio respiratorio.- Cociente respiratorio.-

 Transporte de O2 = 5 ml CO2 = 4 ml por c/100 ml de $ R = Tasa de eliminacin de CO2 = 4 = 0.825 Tasa de captacin de O2 5 Dieta normal = R = 0.825 Carbohidratos = R = 1 O2 + HdeC = 1 ml de CO2 x 1 de O2 Grasas = R = 0.7 O2 + Grasas = O2 + H = H2O

CAP 45: ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

+El SN es excepcional por la gran complejidad de los procesos mentales y acciones de control +Recibe millones de datos, los integra y determina las respuestas que debe realizar el cuerpo ESTRUCTURA GENERAL DEL SN.- La Neurona = unidad funcional bsica del SN SNC formado por mas de 100 mil millones de neuronas seales aferentes (conexiones sinpticas entre unos cientos y doscientos mil) seales eferentes Sinapsis = seal unidireccional Las neuronas se disponen en redes nerviosas con distinta organizacin que determinan funciones SN Sensitivo.- Receptores sensitivos.- Ojos, odos, tacto, etc. Produce reaccin inmediata o se conserva como recuerdo (minutos a aos) para respuesta posterior Eje somatosensitivo.- Receptores nervios perifricos reas sensitivas: 1.- Mdula espinal 2.Sustancia reticular de bulbo, protuberancia y mesencfalo 3.- Cerebelo 4.- Tlamo 5.- reas de corteza cerebral SN Motor o efector.- Funciones motoras: Eje motor esqueltico: 1.- Contracc. de msc. esquelticos SN Autnomo: 2.- Contracc. de musc. lisos 3.- Secr. de glndulas exo y endocrinas Actividad de musc. esquelticos se controla desde: 1.- Mdula espinal 2.- Sustancia reticular de bulo, protuberancia y mesencfalo 3.- Ganglios basales 4.- Cerebelo 5.- Corteza motora Regiones inferiores: Respuestas motoras automticas e instantneas Centros superiores: Elaboran movimientos voluntarios controlados por procesos mentales PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN.- Funcin integradora del SN = Canalizacin y procesamiento de la informacin SN procesa informacin y elabora respuestas mentales y motoras adecuadas Se desecha ms del 99 % de informacin sensorial por carecer de importancia Sinapsis.- Labor selectiva: Determinan las direcciones de las seales nerviosas al propagarse por el SN, facilitan o dificultan seales facilitadoras o inhibidoras de otras reas del SN ALMACENAMIENTO DE LA INFORMACIN.- LA MEMORIA.- Tambin funcin de sinapsis Pequea parte de informacin sensorial desencadena respuesta motora inmediata Grn parte de datos se almacena para actos motores y procesos mentales posteriores Facilitacin = en capacidad de sinapsis para transmitir seales, cuando se repiten ciertas clases de seales sensoriales por dichas sinapsis el cerebro puede generar impulsos sin excitacin aferente, experimenta sensacin original con recuerdos de las sensaciones originales NIVELES PRINCIPALES DE FUNCIONAMIENTO DEL SNC.- 3 niveles 1.- Nivel espinal o medular.- Los circuitos neuronales pueden originar: 1.- Movimientos de marcha 2.Reflejos de retirada (dolor) 3.- Reflejos de contraccin forzada de piernas para sostener el cuerpo contra gravedad 4.- Reflejos para regular vasos $, mov. GI, excrecin urinaria Con frecuencia niveles superiores no actan enviando directamente seales a la periferie, envan seales a centros medulares ordenando que estos realicen sus funciones 2.- Nivel enceflico inferior o subcortical.- Actividades subconscientes bulbo raqudeo, protuberancia, mesencfalo, hipotlamo, tlamo, cerebelo, ganglios basales PA, respiracin, equilibrio, salivacin , conducta emocional, respuesta sexual, reaccin al dolor, y placer 3.- Nivel cortical o enceflico superior.- Almacn de memoria nunca funciona sola, siempre en asociacin con centros inferiores (funciones imprecisas), la corteza convierte las funciones en operaciones determinantes y precisas Esencial para la mayora de nuestros procesos mentales no funciona por si sola, los centros inferiores inician el despertar de la corteza

LAS SINAPSIS DEL SNC.- La informacin se transmite bajo la forma de potenciales de accin nerviosos = impulsos nerviosos 2 tipos de sinapsis: 1.- Qumica 2.- Elctrica Funciones sinpticas de las neuronas: Los impulsos pueden: 1.- Ser bloqueados 2.- Cambiar, de nicos a repetidos 3.- Integrarse con impulsos de otras neuronas y dar complejos impulsos Sinapsis qumica.- Sustancia transmisora o neurotransmisor (mas de 40), conduccin unidireccional Sinapsis elctrica.- Canales directos, tubulares, formados por protenas = uniones comunicantes, transmiten seales en cualquier direccin Anatoma fisiolgica de la sinapsis.- Neurona motora anterior: Soma, Axn, Dendritas Sobre dendritas (80 a 95 %) y soma (5 a 20 %), 10.000 a 200.000 o mas terminales presinpticas Las neuronas difieren en: 1.- tamao del soma neuronal 2.- tamao y n de dendritas (0 a muchos cm) 3.longitud y tamao del axn 4.- n de terminales presinpticas Estas diferencias hacen que las neuronas reaccionen de forma diferente a las seales y desempeen funciones diferentes Terminales presinpticas.- Pequeos abultamientos redondos u ovales (formas variadas) = masas o botones terminales, pies terminales o protuberancias sinpticas vesculas con transmisor, mitocondrias hendidura sinptica (200 a 300 A) receptores: excitadores, inhibidores Membrana presinptica con canales de Ca con apertura de voltaje cantidad de sustancia transmisora liberada relacionada con n de iones de Ca que penetran en la terminal Ca se une a protenas especiales en superficie interna de membrana presinptica = lugares de liberacin, esto produce exocitosis (cada vescula contiene 2.000 a 10.000 molculas de AC), vesculas suficientes para transmitir de cientos a 10.000 potenciales de accin (300.000, 125) Protenas receptoras.- 2 componentes: 1.- Componente de fijacin (se une al transmisor) 2.Componente ionforo: a) Canal inico b) Activador segundo mensajero Canales inicos.- 1.- Canales catinicos: Na, K, Ca , cubiertos de cargas (-) 2.- Canales aninicos: Cl, bloquea aniones por dimetro (iones hidratados no pasan) Transmisor excitador = sustancia que abre canales catinicos T. inhibidor = abre aninicos Canal inico se abre en fraccin de miliseg, si transmisor desaparece, se cierra con misma rapidez Sistema de 2 mensajero de la neurona postsinptica.- Cambios o efectos neuronales prolongados de segundos a meses despus de desaparecer la sustancia transmisora ejm. Memoria Protena G.- Componente alfa: : porcin activadora beta: y gamma: : unen protena 4 posibles cambios: 1.- Apertura de canales inicos especficos 2.- Activacin de AMPc o GMPc 3.Activacin de una o ms enzimas intracelulares 4.- Activacin de la transcripcin gnica Receptores excitadores e inhibidores. Excitacin.- 1.- Apertura de canales de Na 2.- de conduccin por canales de Cl, K 3.- Cambios del metabolismo intrnseco: excitan actividad celular, n de receptores excitadores o inhibidores Inhibicin.- 1.- Apertura de canales de Cl 2.- en conductancia de K 3.- Activacin de enzimas: inhiben metabolismo celular, n de receptores inhibidores o excitadores Sustancias qumicas que actan como transmisores sinpticos. Transmisores pequeos.- Canales inicos y a veces estimulan enzimas y modifican metabolismo AC.- Grandes clulas piramidales de corteza, neuronas de ganglios basales, motoneuronas de msc. Esqueltico, neuronas preganglionares autnomas, posganglionares parasimpticas y algunas simpticas efecto excitador e inhibidor NA.- Tronco enceflico e hipotlamo, locus ceruleus en protuberancia a encfalo, ayudan a regular humor, actividad global y consciencia, posganglionares simpticos excitan e inhiben Dopamina.- En sustancia negra, terminan en cuerpo estriado, en ganglios basales inhibidor Glicina.- Sinapsis de mdula espinal inhibidor GABA.- Mdula, cerebelo, ganglios basales, muchas reas de corteza inhibidoras Glutamato.- Presinpticas de vas sensitivas que penetran al SNC, reas de corteza excitador Serotonina.- Ncleos que parten del rafe medio del tronco enceflico a encfalo hipotlamo) y mdula espinal (astas dorsales) inhibidor en vas del dolor en mdula y en zonas superiores, ayudan a regular estado afectivo e inducir el sueo

xido ntrico.- Zonas responsables de memoria y comportamiento a largo plazo, diferentes formacin y efectos sobre neurona postsinptica, no altera mucho potencial de membrana, cambia funciones metablicas que modifica excitabilidad neuronal por seg, min o ms tiempo Neuropptidos.- Acciones lentas y ejecutadas de forma diferente, se liberan menos cantidades pero por lo general mil veces mas potentes, efectos prolongados: Cierre de poros de Ca, cambios en metabolismo, modificaciones de activacin o desactivacin de genes, alteracin del n de receptores excitadores o inhibidores efectos duran das, meses o aos Fenmenos elctricos durante la excitacin neuronal.- Neuronas motoras de astas anteriores medular Potencial de reposo: - 65 mv Umbral de excitacin: - 45 mv EPSP: + 20 mv Diferencias en concentracin de iones.- Na: EC=142, IC=14 mEq/L, EMF= + 61 mv K: EC=4.5, IC=120 mEq/L, EMF= - 86 mv Cl: EC=107, IC=8 mEq/L, EMF= - 70 mv Potencial de Nernst.- Todo potencial elctrico a travs de la membrana que se opone al paso de iones, a pesar de las diferencias de concentracin, siempre que dicho potencial tenga la polaridad y la magnitud adecuadas se opone exactamente al desplazamiento de cada clase de iones Distribucin uniforme del potencial elctrico dentro del soma.- LIC = grn conductividad Potencial postsinptico excitador EPSP.- De + 20 mv, permeabilidad de la membrana al Na, potencial de membrana en reposo de -65 a -45 mv, se necesita descarga simultnea o en rpida sucesin de muchas terminales (40 a 80) = Sumacin Umbral de excitacin.- Cuando el EPSP se positiviza lo suficiente, inicia un potencial de accin se inicia en el segmento inicial del axn (el soma y dendritas tienen muy pocos canales de Na con apertura de voltaje en la membrana, el axn tiene un n 7 veces mayor) El segmento inicial del axn produce potencial de accin con EPSP entre + 10 y + 20 mv en soma + 30 mv potencial de accin avanza a lo largo del axn, tambin retrocede al soma y dendritas pero desaparece Potencial postsinptico inhibidor - IPSP.- Las sinapsis inhibidoras abren sobre todo los canales de Cl, abren canales de K = Hiperpolarizacin de 65 a 70 mv IPSP = - 5 mv Inhibicin presinptica.- Inhibicin de terminales presinpticas, aparecen casi siempre antes de que el impulso alcance la sinapsis descargas de sinapsis inhibidoras en parte externa de la terminal presinptica (mayora de casos por inhibidor GABA), abre canales aninicos (Cl) Evolucin temporal de los potenciales postsinpticos.- Cuando sinapsis excita membrana, permeabilidad al Na dura 1 a 2 milisegundos EPSP potencial desciende en 15 milisegundos Inhibicin permeabilidad al K, Cl, o ambos IPSP mismas cifras que excitacin Sumacin espacial.- El EPSP inducido por la liberacin de los transmisores de una terminal no suele ser mayor de 0.5 a 1 mv mnimo necesario para umbral de descarga = 10 a 20 mv Sumacin = muchas terminales presinpticas suelen estimularse al mismo tiempo Sumacin temporal.- Descargas sucesivas de una sola terminal, con rapidez suficiente Sumacin simultnea de EPSP e IPSP.- Estos dos efectos pueden anularse mutuamente de forma total o parcial, con lo que se extingue la actividad de la neurona Facilitacin de las neuronas.- Cuando el potencial postsinptico tiene carcter excitador, pero no se eleva lo suficiente para alcanzar el umbral, pero la facilita (parcialmente excitada) Funciones especiales de las dendritas en la excitacin neuronal.- Las dendritas se extienden de 500 a 1.000 micrmetros en todas direcciones del soma (80 a 95 % de terminaciones a dendritas) La mayora de las dendritas no pueden transmitir los potenciales de accin (por pocos canales de Na con apertura de voltaje elevados umbrales), pero pueden transmitir seales mediante conduccin electrotnica (propagacin directa de la corriente por conduccin inica en los lquidos de las dendritas, sin que se genere ningn potencial de accin) Conduccin electrotnica decreciente.- Potenciales postsinpticos excitadores elevados en extremos, disminuye al llegar al soma por ser dendritas largas con membranas excesivamente permeables a K y Cl (fuga de corriente elctrica)(sumacin de excitacin e inhibicin en dendritas) Las sinapsis prximas al soma inducen efecto excitador o inhibidor mas intenso que las remotas Relacin entre estado de excitacin y velocidad de descarga de la neurona.-

El estado de excitacin se define como la suma neta del impulso excitador que llega a la neurona, si la excitacin supera a la inhibicin se dice que existe estado de excitacin lo contrario = estado de inhibicin La frecuencia de descarga ms al incrementar su estado de excitacin Caractersticas especiales de la transmisin sinptica. Fatiga de la transmisin sinptica.- Cuando se estimulan repetidas veces las sinapsis excitadoras a grn velocidad, inicialmente el n de descargas es muy elevado, progresivamente en segundos El mecanismo de fatiga consiste en agotamiento de transmisores otros factores: 1.- inactivacin progresiva de receptores 2.- aparicin lenta de concentraciones anormales de iones dentro de la neurona postsinptica (til en crisis epilptica) Efecto de la acidosis y alcalosis.- Las neuronas son muy sensibles a los cambios de pH La alcalosis en grn medida la excitabilidad neuronal (puede producir crisis convulsivas) La acidosis deprime intensamente la actividad neuronal (puede inducir estado comatoso) Efecto de la hipoxia.- Si desaparece la oxigenacin durante unos segundos, se puede anular por completo la excitabilidad de algunas neuronas (hipoxia cerebral = inconsciencia en 3 a 7 segundos) Efecto de frmacos.- Aumentan excitabilidad neuronal = cafena, teofilina, teobromina (posible reduccin en umbral de excitacin neuronal), estricnina (inhibe accin de algunos transmisores inhibidores, especialmente de glicina en mdula espinal) Mayora de anestsicos: elevan umbral de excitacin de la membrana neuronal, transmisin sinptica en muchos puntos del SN, al ser liposolubles podran alterar propiedades fsicas de las membranas, hacindolas menos sensibles a las sustancias excitadoras Retraso sinptico.- Perodo mnimo de 0.5 milisegundos: 1) descarga de sustancia transmisora 2) difusin del transmisor 3) accin transmisor-receptor 4) de permeabilidad 5) difusin de Na

CAP 46: RECEPTORES SENSITIVOS, CIRCUITOS NEURONALES PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Clases de receptores sensitivos.- 5 tipos. (convierten estmulos sensitivos en seales nerviosas) 1.- Mecanorreceptores (compresin, estiramiento) 2.- Termorreceptores 3.- Nociceptores 4.receptores electromagnticos (luz) 5.- Quimiorreceptores Sensibilidad diferencial de los receptores.- Cada tipo de receptor es muy sensible a la clase de estmulos para los que ha sido diseado, pero es casi insensible a otras Los sentidos o el principio de la lnea marcada. La especificidad de las fibras nerviosas para transmitir solamente un sentido Transduccin de los estmulos sensitivos en impulsos nerviosos.- Potenciales del receptor. Cualquiera que sea el tipo de estmulo que excite el receptor, su efecto inmediato es un cambio del potencial elctrico de la membrana del receptor Mecanismos de los potenciales del receptor.- Los distintos receptores pueden excitarse de diversas maneras, modifican permeabilidad de la membrana y abren canales inicos: 1.- Deformacin mecnica 2.- Aplicacin de sustancia qumica 3.- Modificando la T de la membrana 4.- Por efectos de la radiacin electromagntica La amplitud mxima de casi todos los potenciales de los receptores sensitivos es de unos 100 mv, aunque esta cifra solo se alcanza con estmulos sensitivos muy intensos Cuanto mas se eleva el potencial del receptor por encima del umbral, mayor resulta la frecuencia del potencial de accin Ejm. de la funcin del receptor: Corpsculo de Pacini: Compresin de cpsula deformacin de fibra central potencial del receptor circuito local de flujo de corriente pot. de accin La frecuencia de los potenciales de accin repetidos que se transmiten desde los receptores sensitivos aumentan casi de forma proporcional al incremento del potencial del receptor (intensidad del estmulo) Adaptacin de los receptores.- Caracterstica especial de todos los receptores sensitivos es que se adaptan de modo parcial o total a cualquier estmulo constante pasado cierto tiempo

El receptor responde al principio con elevada frecuencia de impulsos y a continuacin con frecuencia cada vez mas lenta hasta el mnimo o desaparecer Algunos receptores sensitivos se adaptan mas que otros algunos receptores no mecnicos como los quimiorreceptores y los receptores del dolor, no se adaptan nunca Tiempo mximo que tarda en adaptarse por completo un mecanorreceptor = 2 das (barorrecept) Mecanismos de adaptacin de los receptores: Constituye una propiedad caracterstica de cada tipo de receptor. Ejm. Mecanorreceptor (C. de Pacini).- En parte por reajustes de la estructura del propio receptor (redistribucin de presin) y en parte por acomodacin elctrica de la fibrilla nerviosa terminal (inactivacin progresiva de canales de Na) Receptores tnicos.- Los receptores que se adaptan lentamente detectan la fuerza del estmulo continuado, siguen transmitiendo impulsos al cerebro mientras persista el estmulo (al menos durante minutos a horas) Ejm. Husos musculares, aparatos de Golgi (tendones), mcula del aparato vestibular, receptores de dolor, barorreceptores, quimiorreceptores Receptores de intensidad, de movimiento o fsicos.- Los receptores que se adaptan rpidamente detectan la variacin de la fuerza del estmulo, porque solo se estimulan cuando vara la intensidad del estmulo, no sirven para transmitir una seal continua Funcin predictiva.- Importancia de los receptores de intensidad.- Si la mente conoce la velocidad con la que cambia el estado del cuerpo, puede predecir la situacin corporal unos segundos o incluso unos minutos despus (procede por anticipado con las necesarias correcciones de postura). Ejm. Correr Fibras nerviosas que transmiten distintas clases de impulsos.- Clasificacin fisiolgica. Desde transmisin de impulsos rpidos (correr), hasta lentos (dolor sordo y prolongado) Transmisin de las seales de distinta intensidad por los fascculos nerviosos: Sumacin espacial y temporal.Distintas gradaciones de intensidad se transmiten bien por medio de un n creciente de fibras paralelas, o bien enviando ms potenciales de accin a lo largo de una sola fibra Sumacin espacial.- La potencia creciente de la seal se transmite por un n cada vez mayor de fibras Campo receptor de una fibra.- El grupo completo de fibrillas procedentes de una fibra del dolor cubre generalmente un rea cutnea de hasta 5 cm de dimetro (ms intensidad en centro) Sumacin temporal.- Aumento en la frecuencia de los impulsos nerviosos de cada fibra Transmisin y procesamiento de las seales en las agrupaciones neuronales. El SNC se compone de cientos, miles o millones de agrupaciones neuronales; algunas de ellas contienen pocas neuronas y otras constan de cantidades indigentes Cada agrupacin tiene sus caractersticas propias de organizacin, el procesamiento de las seales se realiza de una manera especial a pesar de las diferencias de funcin, las agrupaciones comparten numerosos principios de funcionamiento Retransmisin de las seales a travs de las agrupaciones neuronales. Cada fibra aferente se divide cientos o miles de veces y emite un millar o ms de fibrillas terminales que se extienden por una grn rea de la agrupacin estableciendo sinapsis con las dendritas o los cuerpos celulares de las neuronas de la agrupacin Campo estimulador.- rea neuronal estimulada por cada fibra nerviosa aferente Estmulos liminar y subliminar: Excitacin y facilitacin.- La descarga de una sola terminal presinptica excitadora casi nunca origina un potencial de accin en la neurona postsinptica Estmulo supraliminar o excitador: Supera el umbral necesario para la excitacin (zona de descarga, excitada o liminar) Estmulo subliminar o facilitadas: No superan el umbral, pero facilitan (zona subumbral o subliminar) Inhibicin de agrupacin de neuronas.- Zona inhibidora algunas fibras aferentes inhiben Divergencia de las seales.- A menudo las seales que llegan a una agrupacin neuronal excitan muchas mas fibras nerviosas que abandonan la agrupacin Divergencia por amplificacin o en la misma va.- Va corticoespinal de una sola clula piramidal a msculos esquelticos Divergencia en mltiples vas.- La seal se transmite en dos direcciones a partir de la agrupacin de cordones posteriores de mdula espinal hacia cerebro y tlamo + corteza cerebral

Convergencia de las seales.- Seales procedentes de muchas aferencias se unen para excitar una sola neurona Convergencia procedente de una sola fuente.- Muchas terminales de un solo haz de fibras aferentes terminan en la misma neurona Convergencia procedente de muchas fuentes.- (excitadoras o inhibidoras).- Esta convergencia permite la sumacin de la informacin derivada de distintas fuentes y la respuesta resultante consiste en un efecto sumado de todos los tipos de informacin interneuronas de la mdula espinal que reciben de: fibras de nervios perifricos, fibras propioespinales, corticoespinales, vas largas del cerebro a la mdula Circuito neuronal de seales eferentes excitadoras e inhibidoras.- Circuito de inhibicin recproca Ejm. circuito que controla todas las parejas de msculos antagonistas Prolongacin de una seal.- Posdescarga.- En muchos casos una seal que entra en una agrupacin origina una descarga eferente prolongada, persiste de milisegundos a muchos minutos una vez extinguida la seal aferente Posdescarga sinptica.- Potencial postsinptico en la neurona que dura muchos milisegundos (serie de descargas repetidas), especialmente si se liberan algunas sustancias transmisoras de accin prolongada El circuito de reverberacin u oscilatorio como causa de prolongacin de la seal.- Es uno de los circuitos ms importantes del SNC se originan por retroalimentacin positiva dentro de un circuito neuronal, se alimenta de forma retrgrada para excitar de nuevo la aferencia del mismo circuito por consiguiente, una vez estimulado el circuito puede descargar repetidamente durante mucho tiempo Caractersticas.- El estmulo aferente a veces dura 1 milisegundo, pero el eferente puede prolongarse hasta minutos, alcanza un valor elevado al comienzo luego desciende hasta cesar (por fatiga de las uniones sinpticas que forman el circuito) Seal eferente continua de algunos circuitos neuronales.- Algunos circuitos emiten continuamente seales eferentes incluso sin que existan seales aferentes excitadoras se conocen al menos 2 mecanismos capaces de originar este efecto: 1.- descarga neuronal intrnseca continua 2.- Seales de reverberacin continuas 1.- Descarga intrnseca continua.- Potenciales de membrana lo bastante elevados para provocar emisin de impulsos continuos cerebelo, interneuronas de mdula espinal 2.- Seales de reverberacin continuas.- Un circuito reverberante que no se fatigue onda portadora = las seales excitadora e inhibidora de control no suponen la causa de la seal de salida, pero si controlan el grado cambiante de su intensidad SN autnomo: tono vascular, del intestino, FC, grado de contraccin del iris Seal eferente rtmica.- Impulso respiratorio proceden de circuitos de reverberacin o una sucesin de circuitos secuenciales de reverberacin que alimentan las seales excitadoras o inhibidoras de una va circular desde una agrupacin neuronal hasta la siguiente las seales excitadoras o inhibidoras pueden o la amplitud de la seal de salida rtmica Inestabilidad y estabilidad de los circuitos neuronales. Casi todas las partes del cerebro estan conectadas entre si de forma directa o indirecta = riesgo de ciclo continuo de reexitacin de todas las regiones Mecanismos de estabilizacin: 1.- circuitos inhibidores y 2.- fatiga de las sinapsis 1.- Circuitos inhibidores.- 2 clases: 1.- Circuitos de retroalimentacin inhibidores: se dan en todas las vas nerviosas sensitivas 2.- Algunas reservas de neuronas con control inhibidor sobre reas del cerebro (ejm. ganglios basales inhiben totalidad del sistema de control muscular) 2.- Fatiga sinptica.- La transmisin de las seales a travs de las sinapsis se debilita de forma progresiva cuanto ms se prolonga y ms intenso es el perodo de excitacin Las vas que se usan en exceso se fatigan y sus sensibilidades quedan reducidas las que apenas se usan (descansadas) o se recuperan de la fatiga, aumentan su sensibilidad Cambios a largo plazo de la sensibilidad de las sinapsis debidos al aumento o a la reduccin de los receptores sinpticos. La sensibilidad duradera de las sinapsis puede modificarse reduciendo el n de protenas receptoras en la sinapsis cuando exista hiperactividad y aumentndolas cuando la actividad resulte insuficiente

La regulacin al alza (aumento) o a la baja (reduccin) de los receptores, as como otros mecanismos de control destinados al ajuste de la sensibilidad sinptica, permite adaptar continuamente la sensibilidad de cada circuito al nivel que casi exactamente se necesita para su funcionamiento correcto

CAP 47: SENSACIONES SOMTICAS

I.- ORGANIZACIN GENERAL; LOS SENTIDOS DEL TACTO Y DE LA POSICIN Los sentidos somticos son los mecanismos nerviosos que recogen la informacin sensorial Clasificacin de los sentidos somticos.- 3 tipos fisiolgicos: 1.- Sentidos somticos mecanorreceptores (tacto: tacto, posicin, vibracin, cosquilleo posicin: esttica y cintica) 2.- Sentidos termorreceptores 3.- Sentido de dolor Otra clasificacin: 1.- Sensaciones exteroceptivas 2.- S. propioceptivas (posicin, presin, equilibrio) 3.S. viscerales 4.- S. profundas (presin profunda, dolor, vibracin) Deteccin y transmisin de las sensaciones tctiles. Tacto, presin y vibracin se detectan por receptores del mismo tipo, se diferencian en tres aspectos: 1.tacto: en piel o debajo de piel 2.- presin: deformacin de tejidos mas profundos 3.- vibracin: seales repetidas con rapidez Receptores tctiles.- Se conocen al menos 6 tipos: 1.- Terminaciones nerviosas libres: tacto y presin, fibras A o C, cosquilleo y picor (dolor) 2.- Corpsculo de Meissner: piel lampia, por fibras A, rpida adaptacin, vibraciones de baja frecuencia (2 a 80 ciclos por segundo) 3.- Discos de Merkel (bulbos terminales): piel con pelo, tacto continuo, se agrupan en receptores en cpula de Iggo, fibras A, tambin determina textura de objetos 4.- Terminacin nerviosa del pelo: Se adapta fcilmente (similar a Meissner), A 5.- rganos terminales de Ruffini: capas profundas de piel y tejidos, adaptacin lenta, tacto intenso y prolongado, grado de rotacin articular, A 6.- Corpsculos de Pacini: debajo piel y tejidos fasciales profundos, adaptan rpido, A (hasta 1.000 impulsos por segundo), vibracin (de 30 a 800 ciclos por segundo) Fibras rpidas: localizar con exactitud, variaciones o cambios rpidos de intensidad Fibras lentas: impulsos toscos, presin burda, tacto mal localizado, cosquilleo, dolor Vas sensitivas que transmiten los impulsos somticos al SNC. Ingreso a mdula espinal por races dorsales de los nervios espinales (algunas por ventrales) 2 vas: 1.- Sistema Columna dorsal-lemnisco medial 2.- Sistema Anterolateral CDLM: columnas dorsales de mdula en bulbo hacen sinapsis y cruzan por lemnisco medial a tlamo (por fibras nerviosa mielnicas de 30 a 100 m/seg) alto grado de orientacin espacial, informacin con rapidez y fidelidad temporal y espacial AL: a mdula espinal sinapsis con astas dorsales de sustancia gris en mdula cruzan y ascienden por columnas anterior y lateral a tronco cerebral y tlamo (fibras mielnicas pequeas hasta 40 m/seg) no rapidez ni mucha fidelidad espacial Transmisin por sistema CDLM.- Entran a mdula se dividen en rama medial y lateral Rama medial asciende por columna dorsal hasta cerebro Rama lateral se divide muchas veces sinapsis con neuronas locales de porciones intermedia y anterior de sustancia gris medular suben hasta dorso de bulbo: ncleos de columna dorsal (cuneiforme-MsSs y grcil-MsIs) neuronas de 2 orden: decusacin a tlamo por lemnismo medial de tronco enceflico, se unen otras fibras de ncleos sensoriales del nervio trigmino en tlamo terminan en complejo ventrobasal, las fibras de CDLM terminan en ncleo ventral posterolateral, de ncleos de trigmino en ncleo ventral posteromedial parten fibras nerviosas de 3 orden y llegan a circunvolucin parietal ascendente de corteza cerebral (rea I de la sensibilidad somtica)

Neuronas locales cumplen 3 funciones: 1.- fibras que entran en columnas dorsales y suben a cerebro 2.- fibras cortas que terminan en mdula espinal (reflejos medulares locales) 3.- haces espinocerebelosos Corteza de la sensibilidad somtica.- reas de Brodmann: 50 reas por estructura histolgica La mitad anterior del lbulo parietal se ocupa de recibir e interpretar las seales somatosensitivas; la mitad posterior procede a una interpretacin mas elaborada Seales visuales termina en lbulo occipital y auditivas en temporal reas I y II de la sensibilidad somtica.- En cada una de ellas se observa una orientacin espacial distinta y caracterstica de las diferentes partes del cuerpo rea I ms amplia e importante situada detrs de cisura central, en circunvolucin parietal ascendente de corteza, reas de Brodmann 3, 1 y 2 Cada lado de la corteza recibe informacin sensorial nicamente del lado opuesto del cuerpo. Excepto una mnima del mismo lado de la cara Distintas partes del cuerpo estn representadas en reas de la corteza somtica el tamao de estas reas es directamente proporcional al n de receptores sensoriales especializados contenidos en la zona perifrica respectiva de del cuerpo rea II.- Grado de localizacin escaso, seales del tronco enceflico, seales secundarias de rea I y otras regiones sensitivas del cerebro, incluso de zonas visual y auditiva Las capas de la corteza de la sensibilidad somtica y su funcin.- 6 capas de neuronas: I a VI Las neuronas de cada capa desempean funciones distintas a las de las dems 1.- La seal sensitiva excita primero la capa IV y luego se propaga a superficie y profundidad 2.- Capas I y II reciben seal aferente difusa e inespecfica de centros cerebrales inferiores que facilitan determinadas regiones de la corteza 3.- Capas II y III envan axones a otras partes relacionadas de corteza, incluido lado opuesto del cerebro por cuerpo calloso 4.- Capas V y VI, axones a partes profundas de SN, capa V mas largas: a ganglios basales, tronco enceflico y mdula espinal, para seales de control capa VI hasta tlamo Desde una perspectiva funcional, la corteza sensitiva contiene cantidades ingentes de columnas verticales de neuronas; cada columna detecta un punto sensorial distinto del cuerpo con una modalidad sensorial especifica abarcan las 6 capas, contienen unos 10.000 somas Funciones del rea I de la sensibilidad somtica.- Su escisin bilateral provoca: 1.- No localiza sensaciones 2.- No percibe grados crticos de presin 3.- No reconoce peso de objetos 4.No determina forma de objetos por tacto = astereognosia 5.- No reconoce textura de objetos reas de asociacin de la sensibilidad somtica.- Asociacin somatosensitiva: Las reas 5 y 7 de Brodmann, en corteza parietal, detrs de rea I ayudan a descifrar la informacin sensorial que llega a las reas de sensibilidad somtica, recibe seales de: 1.- rea I 2.- ncleos ventrobasales del tlamo 3.- otras reas del tlamo 4.- corteza visual 5.- corteza auditiva La amorfosntesis.- Consecuencia de la eliminacin del rea de asociacin de la sensibilidad somtica de un hemisferio cerebral cuando se extirpa, el sujeto pierde capacidad de reconocer objetos y formas en el lado contrario del cuerpo, adems no percibe forma o partes de su cuerpo en el lado opuesto, o no es consciente de que posee ese otro lado, reconoce solo un lado de los objetos e ignora que el otro lado existe Caractersticas generales de la transmisin y anlisis de las seales en el sistema de CDLM. Se aprecian divergencias en cada estacin sinptica las neuronas corticales con mayor grado de descarga son las situadas en la parte central del campo cortical de cada uno de los correspondientes receptores Discriminacin de dos puntos.- En yema de dedos hasta 1 a 2 mm, espalda 30 a 70 mm, diferencia por distinto n de receptores tctiles especializados en esas reas la excitacin consiste en 2 picos separados por depresin, influida por inhibicin lateral o del entorno que inhiben las neuronas prximas, bloquea propagacin lateral de las seales , aumentando el grado de contraste del estmulo sensorial, realzando los picos de excitacin y bloqueando gran parte de la estimulacin difusa circundante

Transmisin de sensaciones con variacin o repeticin rpidas.- Es capaz de reconocer estmulos que cambian rpido, incluso en cuatro centsimas de segundo Sensaciones vibratorias.- se perciben hasta frecuencia de 700 ciclos por segundo (Pacini), inferiores a 200 ciclos/seg (Meissner) Interpretacin de la intensidad de los estmulos.- El n de fibras nerviosas que transmiten vehiculan la intensidad del estmulo, unido al efecto directo ejercido por la intensidad del estmulo sobre la frecuencia de los impulsos en cada fibra nerviosa y a algn otro mecanismo Estimacin de la intensidad del estmulo.- Por formulaciones: Principio de Weber- Fechner y la ley de la potencia Sentidos posturales.- o sentidos propioceptivos: 2 clases 1.- Sentido de posicin esttica.- orientacin de las partes del cuerpo respecto a las dems 2.- Sentido de movimiento, cinestesia o propiocepcin dinmica Receptores sensitivos de posicin.- El reconocimiento de la posicin esttica y dinmica, depende del conocimiento del grado de angulacin de todas las articulaciones en los tres planos del espacio y de la velocidad con la que cambian Se emplean los receptores cutneos del tacto y receptores profundos prximos a las articulaciones principales: husos musculares: para controlar los movimientos musculares, Pacini y Ruffini: ante una angulacin extrema, el estiramiento de los ligamentos y tejidos profundos que rodean las articulaciones, Golgi: en tendones musculares Pacini y husos musculares detectan velocidad de movimiento (cambios rpidos) Transmisin de las seales sensitivas menos crticas por la va anterolateral. Conduce estmulos que no precisan una localizacin precisa de la fuente y que no exige una discriminacin muy sutil de la intensidad transmite: dolor, calor, frio, tacto grueso, picor, cosquilleo y sensaciones sexuales Anatoma de la va anterolateral.- Las fibras anterolaterales nacen en la mdula espinal, en las lminas I, IV, V y VI de las astas dorsales cruzan la comisura anterior y se dirigen a las columnas blancas anterior y lateral del lado opuesto ascienden por haces espinotalmicos anterior y lateral estacin terminal superior: 1.- ncleos reticulares del tronco enceflico 2.- dos complejos nucleares del tlamo: complejo ventrobasal (en general) y ncleos intralaminares a corteza somatosensitiva junto con seales de columnas dorsales Caractersticas de transmisin en va AL.- 1.- velocidad de transmisin: 8 a 40 m/seg 2.- grado de localizacin espacial reducido 3.- gradaciones de intensidad menos exactas 4.- capacidad escasa para seales que cambian o se transmiten con rapidez Constituye un sistema de transmisin mas burdo Aspectos especiales de la funcin de sensibilidad somtica. La funcin del tlamo en las sensaciones somticas.- al destruirse la corteza de sensibilidad somtica se pierde la sensibilidad tctil mas fina, pero recupera un tacto grueso mnimo el tlamo y otros centros inferiores poseen una cierta capacidad para discriminar la prdida de la corteza apenas afecta la percepcin del dolor y moderado efecto sobre la T, el tlamo y otras regiones basales desempean un papel dominante en su discriminacin Seales corticofugas.- Seales que se conducen de forma retrgrada de la corteza a las estaciones inferiores en tlamo, bulbo y mdula, sirven para controlar la sensibilidad de las aferencias sensoriales son inhibidoras, cuando la intensidad del impulso sensorial aferente aumenta en exceso, las seales corticofugas disminuyen automticamente la transmisin en los ncleos de conexin sinptica 2 consecuencias: 1.- reduce propagacin lateral de las seales, aumenta nitidez del patrn de la seal 2.- se mantiene operativo el sistema sensitivo dentro de unos lmites de sensibilidad , para que la capacidad no se desborde y no pueda diferenciar estmulos sensoriales los usan todos los sistemas sensoriales Dermatomas.- Cada nervio sensitivo inerva un campo segmentario de la piel, los distintos segmentos se superponen, se puede usar para determinar el nivel de lesin de la mdula espinal cuando se altera la sensibilidad perifrica

CAP 48: SENSACIONES SOMTICAS II

SENSACIONES DE DOLOR, DE CEFALEA, TRMICA Casi todas las enfermedades producen dolor Dx y dolor Finalidad del dolor.- Mecanismo que protege el organismo aparece con lesin de tejido Categoras y cualidades del dolor.- Dolor agudo y sordo. Dolor agudo (intenso, punzante, elctrico).- se percibe 0.1 seg despus del estmulo, no se percibe en casi ningn tejido profundo Dolor sordo (pulstil, nauseoso, crnico).- tarda 1 seg o mas, lentamente por segundos o minutos, suele acompaarse de destruccin de tejidos, en piel y tejidos profundos Receptores del dolor y estmulos dolorosos.- Son terminaciones nerviosas libres En piel y otros tejidos internos: periostio, paredes arteriales, superficies articulares, hoz del cerebro, tienda del cerebelo, dems tejidos profundos pocas terminaciones dolorosas Estmulos que excitan receptores de dolor.- Mecnicos, trmicos y qumicos Dolor agudo.- mecnicos y trmicos Dolor sordo.- mecnico, trmico, qumico (bradicinina, serotonina, histamina, iones K, cidos, acetilcolina, , enzimas proteolticas Prostaglandinas y sustancia P, sensibilidad de terminaciones dolorosas , no las excitan directamente Los receptores de dolor se adaptan muy poco o nada en absoluto Hiperalgesia = incremento de la sensibilidad de los receptores de dolor La velocidad de la lesin tisular estimula el dolor como la intensidad de este La isquemia tisular es causa de dolor en pocos minutos; cuanto mayor la tasa metablica del tejido, antes aparece el dolor posible causa por acumulacin de cido lctico en tejido y de otras sustancias como bradicinina y enzimas proteolticas El espasmo muscular causa dolor, por estmulo mecnico directo , e indirecto por compresin de vasos e isquemia y por del metabolismo debido al espasmo y liberacin de sustancias inductoras de dolor Doble transmisin de las seales del dolor al SNC. Las terminaciones nerviosas libres utilizan 2 vas independientes para transmitir el dolor: Para el dolor rpido y agudo - Para el dolor lento y crnico Dolor agudo.- fibras A hasta la mdula Dolor crnico.- fibras C en mdula terminan en las neuronas de las astas dorsales (dos sistemas procesan las seales) Por el doble sistema de inervacin, se produce doble sensacin de dolor: agudo y un segundo despus dolor lento y prolongado Doble va para conducir el dolor en mdula y tronco enceflico.- Haz neoespinotalmico y paleoespinotalmico.- De mdula al encfalo Haz neoespinotalmico del dolor agudo.- fibras A terminan en lmina I (marginal) de astas dorsales excitan neuronas de 2 orden , cruzan ascienden por columnas anterolaterales algunas fibras acaban en formacin reticular del tronco enceflico, la mayora al tlamo en complejo ventrobasal (junto con CDLM). Otras en grupo nuclear posterior de tlamo de estas reas a otras reas basales del cerebro y corteza somatosensitiva El dolor agudo se localiza con mucha ms exactitud que el crnico, acompaado de estmulo simultneo de receptores del tacto la localizacin dolorosa crnica es mala Glutamato: neurotransmisor secretado en mdula por fibras A, excitador, dura miliseg Va paleoespinotalmica del dolor sordo.- sistema ms antiguo, fibras C, algunas A terminan en lminas II y III de astas dorsales = sustancia gelatinosa penetran a lmina V cruzan y ascienden al encfalo por va anterolateral Sustancia P.- sustancia P (liberacin lenta y elevacin en minutos) y glutamato (instantneo) secretadas por fibras C = doble sensacin del dolor o dolor agudo y crnico La va paleoespinotalmica termina en una extensa zona del tronco enceflico, una a 1/10 parte llegan al tlamo, el resto a: 1.- ncleos reticulares de bulbo, protuberancia y mesencfalo 2.- techo del mesencfalo 3.- sust gris que rodea el acueducto de Silvio

Del tronco enceflico muchas fibras de dolor parten hasta ncleos intralaminares y ventrolaterales del tlamo, partes del hipotlamo y regiones vecinas de base del encfalo La corteza es importante para la interpretacin de la calidad del dolor, los centros inferiores para la percepcin del dolor Estmulos elctricos en reas reticulares del tronco enceflico y ncleos intralaminares del tlamo (dolor sordo) poseen grn capacidad para despertar la actividad nerviosa de la totalidad del cerebro sistema de vigilia dolor intenso = alerta = insomnio Sistema de supresin del dolor (analgesia) en encfalo y mdula. La intensidad del dolor y la reaccin de la persona vara enormemente, se debe en parte a: capacidad del propio encfalo para suprimir entrada de impulsos dolorosos por activacin de un sistema de control = sistema de analgesia Sistema de analgesia = 1.- Sustancia gris perisilviana y periventriculares (3 y 4) de mesencfalo y parte superior de protuberancia 2.- ncleo magno del rafe en lnea media de protuberancia, bulbo y ncleo reticular paragigantocelular (lateral de bulbo) 3.- complejo inhibidor del dolor situado en astas posteriores de mdula Otros puntos inhibidos: ncleo reticulares de tronco y ncleos intralaminares de tlamo reas mas altas en encfalo como: ncleos periventriculares del hipotlamo y haz prosenceflico medial de hipotlamo, suprimen el dolor con menos eficacia En el sistema de analgesia intervienen sustancias transmisoras como: encefalinas (encfalo, tallo) y serotonina (astas dorsales de mdula) Se cree que encefalina produce inhibicin presinptica (bloqueo de canales de Ca) y postsinptica, de fibras dolorosas C y A La analgesia suele durar minutos u horas El sistema de opiceos del encfalo: endorfinas y encefalinas. Ciertas sustancias afines a la morfina actan en muchos puntos del sistema de analgesia, como las astas dorsales de la mdula se han descubierto una docena de sustancias, productos de 3 grandes molculas: proopiomelanocortina, proencefalina, prodinorfina muchas reas del cerebro poseen receptores de opiceos sustancias mas importantes: -endorfina, met-encefalina, leu-encefalina, dinorfina Las 2 encefalinas y dinorfina sobretodo en tronco y mdula -endorfina en hipotlamo e hipfisis Inhibicin del dolor por impulsos sensitivos tctiles.- Por estimulacin de fibras A de receptores tctiles perifricos, por un tipo de inhibicin local lateral de la mdula espinal Tratamiento del dolor por estimulacin elctrica de ncleos intralaminares del tlamo o rea periventricular o perisilviana Dolor referido.- El dolor comienza en una vscera y es referido a una regin de la superf ic corporal, puede referirse a un rea que no coincida con la localizacin de la vscera Mecanismo.- Las ramificaciones de las fibras del dolor visceral, hace sinapsis en mdula con mismas neuronas de 2 orden que reciben seales doloras de la piel, por eso las personas perciben las sensaciones como si se hubieran originado en la piel Dolor visceral.- Las vsceras solo poseen receptores sensoriales para el dolor Las lesiones poco extensas rara vez producen dolor intenso, la estimulacin difusa induce un dolor intenso Causas del dolor visceral verdadero.- isquemia de tejido visceral (productos terminales del metabolismo), lesiones qumicas (jugo gstrico), espasmo de musculatura lisa (estimulacin mecnica de terminaciones de dolor e hipoxia), distensin excesiva de vscera y distensin de ligamentos Se transmiten por fibras de dolor C, discurren con nervios del sistema autnomo, en especial simpticos Vsceras insensibles.- Parnquima heptico y alveolos pulmonares (sensibles = bronquios, pleura parietal, cpsula heptica y vas biliares) Dolor parietal debido a lesin visceral.- Las superficies parietales tienen abundantes terminaciones al dolor agudo (peritoneo, pleura, pericardio) Localizacin del dolor visceral: vas de transmisin del dolor visceral y parietal.- El dolor originado en distintas vsceras es difcil de localizar, por: 1.- el cerebro no sabe por experiencia directa que existen rganos internos distintos 2.- las sensaciones de abdomen y trax se transmiten por va visceral verdadera y va parietal

El dolor visceral verdadero se transmite por fibras de SN autnomo (simptico y parasimptico) y las sensaciones son referidas a zonas superficiales del cuerpo a veces alejadas del rgano que duele Las sensaciones parietales se conducen directamente a los nervios raqudeos, estas sensaciones suelen estar localizadas directamente en la zona dolorosa Localizacin del dolor referido transmitido por las vas viscerales.- La persona generalmente lo localiza en el segmento del dermatoma a partir del que se desarroll dicha vscera en el embrin y no en el sitio que ocupa luego dicha vscera Corazn.- nervios simpticos, C3 y D5 estmago.- D7 al D9 El dolor que se origina en una vscera suele localizarse en dos zonas superficiales del cuerpo al mismo tiempo, debido a la doble transmisin del dolor: visceral referida y parietal directa apndice: visceral referida: D10 o D11, parietal dir: fosa ilaca der Algunas alteraciones clnicas del dolor y otras sensaciones somticas. Hiperalgesia.- A veces una va nerviosa del dolor se torna demasiado excitable = sensibilidad excesiva al dolor Causas: Hiperalgesia 1.- sensibilidad excesiva de los receptores de dolor 2.- facilitacin de la transmisin sensitiva Sdr. Talmico.- Oclusin de rama posterolateral de arteria cerebral posterior, que irriga porcin posteroventral del tlamo ncleos de la regin degeneran prdida de casi toda la sensibilidad contralateral, posible ataxia (no precisin en movimientos) Herpes Zster (culebrilla).- Infeccin de un ganglio de las races dorsales por virus dolor intenso en dermatoma de dicho nervio (por infeccin vrica), erupcin por transporte del virus hasta terminacin cutnea Tic Doloroso.- Dolor lancinante o como descargas elctricas en cara, correspondiente a 5 o 9 nervios = neuralgia del trigmino o del glosofarngeo Sdr. De Brown- Squard.- Seccin de un lado de la mdula se pierden algunos tipos de sensibilidad en lado seccionado (tacto superficial, sensaciones cinestsicas y de posicin, vibracin, localizacin, discriminacin) y otras en el lado opuesto (dolor, calor, frio) Cefalea.- Constituye un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza , de estructuras profundas, otras nacen fuera del crneo. reas de la bveda sensibles al dolor.- El encfalo es casi insensible Causan dolor: Estiramiento de senos venosos, lesiones de la tienda del cerebelo, distensin de la duramadre en base de encfalo, traumatismo, aplastamiento o estiramiento de los vasos $ de las meninges (arteria menngea media) Cefalea referida a la mitad frontal.- dolor en bveda craneana, por encima de tienda del cerebelo (afecta porcin cerebral de nervio trigmino) Cefalea occipital.- por estmulos dolorosos subtentoriales y zona de cuero cabelludo (nervios glosofarngeo, vago, C2) Cefalea intracraneal.- Cefalea de meningitis.- dolor en toda la cabeza Por hipotensin del LCR.- La extraccin de solo 20 cc se elimina parte del estado de flotacin que el LCR confiere al encfalo Jaqueca.- Migraa, hemicrnea.- Se atribuye a fenmenos vasculares anormales comienza con sensaciones prodrmicas (30 min a 1 hora antes de la cefalea), vasoespasmo reflejo de arterias isquemia agotamiento de contraccin y flacidez de vasos presin $ induce dilatacin y pulsacin intensas Otras teoras: depresin cortical, alteraciones psicolgicas, vasoespasmo por exceso de K en LCR Cefalea alcohlica.- irritacin txica directa de meninges Cefalea por estreimiento.- Por absorcin de productos txicos o por cambios del aparato circulatorio secundarios a la pedida de lquidos intestinales Cefalea extracraneal.- Debida a espasmo muscular.- Por tensin emocional Por irritacin de estructuras nasales y paranasales.- Las mucosas de la nariz y senos paranasales son sensibles al dolor detrs de los ojos, frente, cara Debida a transtornos oculares.- Las dificultades de la acomodacin ocular , contrae en exceso los msculos ciliares para mejorar la nitidez, espasmo reflejo de varios msculos faciales; exposicin a radiacin luminosa excesiva cefalea retroorbitaria

Sensaciones trmicas.- Receptores trmicos y su excitacin.- Los seres humanos perciben distintos grados de frio y calor: frio de la congelacin, frio, fresco, temperatura normal, tibieza, calor y calos abrasador Existen 3 a 10 veces ms receptores del frio que del calor Receptores de frio y calor independientes, rea estimulable de aproximadamente 1 mm2 Terminaciones nerviosas libres para el calor, fibras C Terminacin nerviosa especial para el frio, fibras A, algunas C (terminaciones libres) Grados extremos de frio o de calor resultan dolorosos Los receptores se adaptan en gran medida, pero la adaptacin nunca es total Los receptores trmicos responden intensamente a los cambios de temperatura y adems son capaces de responder a los estados de temperatura constante Mecanismo de estimulacin de los receptores trmicos.- Se estimulan mediante cambios de su metabolismo basal, estas variaciones obedecen a que la T duplica la velocidad de las reacciones qumicas IC por cada cambio de 10 C Sumacin espacial de las sensaciones trmicas.- Cuando se estimula simultneamente una extensa zona de la piel se detectan cambios rpidos de la T de tan solo 0.01 C Transmisin de las seales trmicas por el SN. Se transmiten por haces que discurren paralelos a las vas que conducen los estmulos dolorosos al entrar a la mdula las seales ascienden o descienden por el haz de Lissauer y terminan en las lminas I, II, III, de las astas dorsales, lo mismo que el dolor cruzan a la va sensorial AL del lado opuesto terminan en: 1.- reas reticulares del tronco enceflico 2.- complejo ventrobasal del tlamo algunas seales son retransmitidas hasta la corteza sensorial somtica La extirpacin de la circunvolucin parietal ascendente disminuye (no anula), la capacidad del ser humano para distinguir las gradaciones de la T.

CAP 54: FUNCIONES MOTORAS DE LA MDULA ESPINAL

REFLEJOS MEDULARES La informacin sensitiva se integra en todos los niveles del SN y produce respuestas motoras apropiadas, que comienzan en la mdula espinal con reflejos musculares relativamente simples y se extienden al encfalo, donde se controlan las respuestas mas complejas Sin los circuitos neuronales de la mdula, hasta los sistemas de control motor mas complejos del cerebro no podran inducir movimiento muscular voluntario alguno El cerebro proporciona las directrices para el control de las actividades medulares, por seales analticas y de mando: giro, inclinacin durante aceleracin , cambio de marcha a salto, equilibrio Organizacin de la mdula espinal para las funciones motoras.- La sustancia gris medular es una zona integradora de los reflejos medulares Seales sensitivas penetran a la mdula por las races posteriores sigue dos destinos: 1.- una rama sensitiva termina en la sustancia gris de la mdula y desencadena reflejos segmentarios locales 2.- otra rama transmite a niveles mas altos del SN (mdula, tronco o corteza) La sustancia gris de cada segmento de la mdula (correspondiente al plano de cada nervio espinal) tiene varios millones de neuronas: Neuronas sensitivas de relevo, motoneuronas anteriores e interneuronas Motoneuronas anteriores.- Varios miles de neuronas, 50 a 100 % mayores, fibras nerviosas anteriores que inervan las fibras musculares esquelticas 2 tipos: Motoneuronas alfa y gamma Motoneuronas alfa.- originan fibras A, se ramifican muchas veces al entrar a las fibras musculares esquelticas (excita de 3 a cientos de fibras) = unidad motora Motoneuronas gamma.- pequeas, en astas anteriores junto a alfa, mitad de las alfa, A, para fibras pequeas intrafusales (centro del huso muscular) Interneuronas.- Presentes en todas las zonas de la sustancia gris medular, 30 veces mas numerosas que motoneuronas anteriores, pequeas, muy excitables, muestran actividad espontnea, conducen hasta 1,500 impulsos/seg, muchas interconexiones entre si y con motoneuronas anteriores , presentan circuitos (divergentes, convergentes, de descarga repetitiva) solo algunas de las seales sensitivas de los nervios espinales termina

directo en las anteriores, la mayor parte se transmite primero por las interneuronas , donde se procesan de forma adecuada Clulas de Renshaw.- en asta anteriores de mdula, ntima relacin con motoneuronas, transmiten seales inhibidoras a las motoneuronas vecinas = inhibicin recurrente (inhibicin lateral) Fibras propioespinales.- discurren de un segmento de mdula a otro (de 1, 2 a muchos segmentos) proporcionan vas para los reflejos multisegmentarios Receptores sensitivos musculares husos musculares y rganos tendinosos de Golgi. El verdadero control de la funcin muscular requiere: excitacin por motoneuronas anteriores y retroalimentacin sensitiva de cada msculo (informa estado del msculo) 2 tipos de receptores: 1.- Husos musculares: en vientre del msculo, informacin sobre longitud muscular o velocidad de cambio 2.- rganos tendinosos de Golgi: en tendones de msculos, sobre tensin tendinosa o velocidad de su cambio transmiten informacin a mdula, cerebelo, corteza Funcin receptora del huso muscular.- Se erige alrededor de 3 a 12 fibras musculares intrafusales, adheridas a fibras esquelticas extrafusales circundantes La regin central o medial de estas fibras, posee pocos filamentos de actina y miosina la parte central no se contrae cuando lo hacen sus extremos funciona como un receptor sensitivo Los extremos estimulados por fibras motoras gamma (A) = fibras eferentes gamma las fibras eferentes alfa (A) inervan el msculo esqueltico extrafusal Inervacin sensitiva del huso muscular.- la porcin receptora del huso es la parte central (sin elementos contrctiles) las fibras sensitivas se originan en esta zona, estimuladas por el estiramiento (de parte media del huso) se excita de dos maneras: alargamiento de todo el msculo, contraccin de extremos de fibras intrafusales tensa la parte media y excita el receptor La porcin receptora central alberga terminaciones sensitivas 1 y 2 Terminacin 1 o anuloespiral.- en parte mas central, fibra de tipo Ia, 70 a 120 m/seg, fibras Ia Terminacin 2.- mas pequeas, tipo II, en ocasiones rodea fibras intrafusales (igual que Ia), termina en terminacin de rastreo o en aspersor Divisin de fibras intrafusales: respuestas dinmicas y estticas del huso.- 2 tipos: 1.- fibras de la bolsa nuclear (1 a 3 en cada huso), en porcin central 2.- fibras de la cadena nuclear (3 a 9) La terminacin 1 se excita por fibras intrafusales de la bolsa nuclear y cadena nuclear Las terminaciones 2, solo se estimulan por fibras de cadena nuclear Respuestas de terminaciones 1s y 2s a la longitud del receptor: La respuesta esttica.- cuando la porcin receptora del huso se estira lentamente = el n de impulsos transmitidos por varios minutos, terminaciones 1s y 2s fibras de cadena nuclear son responsables Respuesta dinmica.- respuesta de terminacin 1 (no 2), mas intenso que esttico, responde a la velocidad rpida de cambio en la longitud del huso, a fibra Ia Solo las terminaciones 1s transmiten la respuesta dinmica , fibras de la bolsa nuclear Control de intensidad de las respuestas dinmica y esttica por nervios motores gamma. Gamma d (dinmicos) (para fibras de bolsa nuclear) y gamma s (estticos) (para fibras de cadena nuclear), potencia la respuesta esttica Descarga continua de los husos musculares en condiciones normales.- Seales positivas = mayor n de impulsos por estiramiento muscular creciente Seales negativas = menor n de impulsos, indica que el msculo deja de estirarse Reflejo de estiramiento muscular.- Reflejo miottico.- La manifestacin mas simple de la funcin del huso muscular cuando se estira un msculo, la excitacin de los husos provoca contraccin refleja de los grandes msculos esquelticos y de los sinrgicos asociados Circuito neuronal del reflejo de estiramiento.- Fibras propioceptivas de tipo Ia (algunas tipo II) originadas en huso a mdula una rama directa sinapsis a motoneurona anterior (retorno) = va monosinptica mayora de tipo II en interneuronas de sustancia gris medular y seales retardadas a motoneuronas anteriores u otras funciones Reflejo de estiramiento dinmico frente al esttico.- Dinmico = seal por terminaciones sensitivas primarias de husos a mdula tras estiramiento rpido del msculo respuesta: contraccin refleja

poderosa se opone a cambios sbitos de longitud del msculo (a continuacin aparece un reflejo esttico: debil y prolongado) Reflejo de estiramiento negativo.- Se opone al acortamiento del msculo, reduccin de impulsos nerviosos de los husos, tiende a mantener el estado de la longitud del msculo Funcin amortiguadora de los reflejos de estiramiento dinmico y esttico.- funcin amortiguadora o suavizadora, suaviza la contraccin muscular, evita oscilaciones, tambin conocida como funcin de promediacin de la seal del reflejo del huso muscular Participacin del huso muscular en la actividad motora voluntaria.- 31 % de las fibras motoras del msculo son eferentes gamma, en lugar de motoras alfa de tipo A coactivacin de las motoneuronas alfa y gamma hace que las fibras musculares extrafusales e intrafusales se contraigan al mismo tiempo (caso contrario la porcin receptora del huso estara flcida o hiperdistendida, no operara en condiciones ptimas para la funcin del huso) reas enceflicas reguladoras del sistema motor gamma.- El sistema gamma se excita en particular con seales procedentes de regin bulborreticular facilitadora del tronco enceflico (interviene de forma particular en las contracciones antigravitatorias) de forma secundaria: cerebelo, ganglios basales, corteza cerebral Una de las funciones ms importantes de sistema del huso muscular es estabilizar la posicin del cuerpo durante la tensin los husos a ambos lados de cada articulacin se activan al mismo tiempo y la excitacin refleja de los msculos esquelticos de ambos lados hace que se opongan entre si = mayor estabilidad de la articulacin, con ello se facilitan otros movimientos voluntarios adicionales que se necesitan para los actos motores mas difciles Aplicaciones clnicas del reflejo de estiramiento.- La finalidad es determinar el grado de excitacin basal o tono que el cerebro est enviando a la mdula espinal Reflejo rotuliano y otros reflejos musculares.- Rotuliano.- percusin del tendn rotuliano (o vientre muscular), estira el msculo cudriceps e inicia un reflejo dinmico de estiramiento Los neurlogos se sirven de estos reflejos para determinar el grado de facilitacin de los centros de la mdula espinal cuando hay gran n de impulsos facilitadores de centros superiores a mdula, los reflejos musculares se exacerban si impulsos facilitadores se deprimen o suprimen, los reflejos musculares se debilitan o estan ausentes detectan la presencia o ausencia de espasticidad muscular tras lesiones de las reas motoras del encfalo (ictus, tumores, exacerban los reflejos de los msculos contralaterales) Clono.- Oscilacin de reflejos musculares, se produce solo si el reflejo de estiramiento est muy sensibilizado por impulsos facilitadores procedentes del cerebro Reflejo tendinoso de Golgi.- El rgano tendinoso de Golgi, es un receptor sensorial encapsulado a cuyo travs pasa un pequeo haz de fibras tendinosas musculares (hay cerca de 10 a 15 fibras conectadas en serie con cada rganos de Golgi), se estimulan por la tensin producida por este haz de fibras el huso detecta la longitud del msculo y los cambios de la misma, el rgano tendinoso detecta la tensin muscular tambin tienen una respuesta esttica y otra dinmica Transmisin de impulsos del rgano tendinoso al SNC.- por fibras nerviosas Ib, al igual que las terminaciones nerviosas 1s, envan seales tanto a reas locales de la mdula como a la corteza por vas largas tipo haces espinocerebelosos del cerebelo y otros haces despus de entablar sinapsis en una asta dorsal de la mdula la seal local de la mdula excita una sola interneurona inhibidora (inhiben directo msculo sin afectar msculos adyacentes) impiden el desarrollo de una tensin excesiva en el msculo = reaccin de alargamiento, mecanismo protector para evitar desgarro de msculo o arrancamiento de insercin del tendn otra posible funcin es igualar las fuerzas contrctiles de fibras musculares separadas Reflejo flexor y reflejos de retirada.- Reflejo flexor.- Estmulo sensorial cutneo que provoca contraccin de msculos flexores y retirada del miembro estimulado, mas potente por estimulacin de terminaciones dolorosas (reflejo doloroso o nociceptivo), tambin por el tacto, pero mas debil Va para reflejo flexor, primero va a reserva interneuronal de la mdula (no directo a motoneurona anterior), secundaria a motoneuronas, el circuito mas corto posible consta de 3 o 4 neuronas (circuitos divergentes, de inhibicin recproca, para causar posdescargas prolongadas) la posdescarga mantiene la

parte irritada alejada del estmulo durante 0.1 a 3 segundos despus de que cesa la irritacin (y otros reflejos alejan el cuerpo del estmulo doloroso) Patrn de retirada.- sucede tras un reflejo flexor, aparta la parte dolorida del cuerpo (principio del signo local) Reflejo de retirada.- Estimulacin dolorosa de otra parte del cuerpo que no sean las extremidades, este se aparta del estmulo Reflejo extensor cruzado.- 0,2 a 0,5 segundos despus que un estmulo provoque un reflejo flexor, el miembro opuesto comienza a extenderse Mecanismo neuronal.- muchas interneuronas participan entre la neurona sensorial aferente y las motoneuronas del lado opuesto de la mdula, reflejo prosigue por posdescarga Inhibicin recproca e inervacin recproca.- Excitacin de un grupo de msculos asociado a inhibicin de otro el circuito neuronal que causa esta relacin recproca se llama inervacin recproca Reflejos posturales y de locomocin. Reaccin positiva de sostn.- si se comprime la pata de un animal descerebrado, el miembro se extiende contra la presin aplicada comprende circuito complejo de interneuronas reaccin magntica: la presin sobre un lado provoca la extensin en esa direccin Reflejos medulares de enderezamiento.- Gato o perro espinal recostado, recuperado, intenta adoptar una posicin erecta reflejo postural complejo en mdula Movimientos de marcha y deambulacin.- Las extremidades de animales espinales manifiestan con frecuencia movimientos rtmicos de marcha reflejo de traspi: pasar un obstculo = mdula es un controlador inteligente de la deambulacin Marcha recproca con extremidades opuestas.- Si no se secciona mdula lumbar hasta el centro, cuando una extremidad avanza, la opuesta retrocede (inervacin recproca de ambas extrem) Marcha en diagonal de las 4 extremidades: el reflejo de marcar el paso.- animal espinal curado, suspendido con patas colgando, el estiramiento ocasiona reflejo de marcha diagonal, manifestacin de inervacin recproca entre extremidades anteriores y posteriores Reflejo de galope.- extremidades anteriores avanzan, posteriores retroceden (mov. opuestos) Reflejo de rascado.- iniciado por sensacin de picor o cosquilleo, comprende dos funciones: un sentido de posicin y un movimiento de rascado de un lado a otro Reflejos medulares que producen espasmo muscular.- Espasmo muscular por fractura sea.- impulsos dolorosos en bordes del hueso fracturado, msculos circundantes se contraen Espasmo muscular abdominal de la peritonitis.- por reflejo medular, el alivio del dolor relaja Calambres musculares.- factor irritador local o anomala metablica del msculo: resfriado intenso, falta de riego $, ejercicio excesivo reflejo medular de retroalimentacin positiva Reflejos autnomos de la mdula espinal.- 1.- cambios de tono vascular por variaciones de T cutnea local 2.sudoracin secundaria 3.- reflejos intestinales 4.- reflejos peritoneointestinales 5.- reflejos de evacuacin 6.reflejo en masa (medula espinal hiperactiva por estmulo nociceptivo o replecin excesiva de una vscera: efectos: espasmo flexor, evacuacin, PA , sudoracin profusa Seccin de mdula espinal y shock medular.- por parte superior del cuello funciones medulares se deprimen de forma inmediata (bloqueo de haces reticuloespinales, vestbuloespinales, corticoespinales al cabo de horas a semanas las neuronas medulares recuperan gradualmente su excitabilidad ( su grado de excitabilidad natural para compensar la prdida de impulsos facilitadores) Shock: PA , reflejos esquelticos integrados bloqueados, reflejos sacros suprimidos

CAP 55: CONTROL DE LA FUNCIN MOTORA

POR LA CORTEZA Y EL TRONCO ENCEFLICO Casi todos los movimientos voluntarios que inicia la corteza cerebral se realizan por la activacin cortical de patrones de funcin que se almacenan en reas cerebrales inferiores (mdula, tronco, ganglios basales, cerebelo), estos centros inferiores envan la mayor parte de seales a msculos La corteza motora y el haz corticoespinal.- Corteza motora: anterior al surco central y ocupando casi un tercio posterior de los lbulos frontales 3 subreas.- 1.- corteza motora primaria 2.- rea premotora 3.- rea motora suplementaria La corteza motora primaria.- Se localiza en la primera circunvolucin de los lbulos frontales, delante del surco central, de la cisura de Silvio a la parte mas superior del cerebro y se mete en cisura longitudinal (rea 4 de Brodmann) La organizacin topogrfica muestra los grados de representacin de las diferentes reas musculares de la corteza motora segn el mapa de Penfield y Rasmussen La excitacin de una motoneurona cortical, excita un movimiento concreto, estimulando un patrn de diferentes msculos, cada uno de los cuales contribuye al movimiento muscular con su direccin y potencia, as como secuencias para la contraccin de msculos separados rea premotora.- Se localiza justo anterior a la corteza motora primaria, la organizacin topogrfica de la corteza premotora es la misma que de la motora primaria Las seales nerviosas generadas en el rea premotora producen patrones de movimiento mucho ms complejos que los de la motora primaria La corteza premotora, los ganglios basales, el tlamo y la corteza motora primaria constituyen un sistema global complejo para el control de muchos de los patrones complejos de actividad muscular coordinada del cuerpo rea motora suplementaria.- Se localiza principalmente en la cisura longitudinal Las contracciones desencadenadas por la estimulacin de esta rea a menudo son bilaterales en lugar de unilaterales en general funciona junto con el rea premotora y proporciona movimientos posturales, de fijacin de los diferentes segmentos del cuerpo, movimientos posicionales de cabeza y ojos como base para un control motor ms fino de brazos y manos reas especializadas del control motor, en la corteza motora humana. rea de Broca y habla.- delante de corteza motora primaria y encima de cisura de Silvio = formacin de la palabra activacin respiratoria de cuerdas vocales simultneas con movimientos de boca y lengua durante el habla (actividades muy complejas) su lesin impide pronunciar palabras enteras Campo de movimiento ocular voluntario.- encima del rea de Broca, la lesin impide el movimiento voluntario de los ojos a diferentes objetos (movimiento involuntario por corteza visual occipital), tambin controla movimientos de los parpados rea de rotacin de la cabeza.- superior al rea de asociacin motora, para rotacin de cabeza, asociada con campo de movimientos oculares rea de la destreza manual.- Justo delante de la corteza motora primaria para las manos y dedos, destruccin produce apraxia motora = movimiento de manos incoordinado, sin propsito Transmisin de las seales de la corteza motora a los msculos.- Directa: por va corticoespinal (movimientos concretos y detallados, ms en manos y dedos) Indirecta: vas accesorias.- ganglios basales, cerebelo, ncleos del tronco enceflico Va corticoespinal (haz o va piramidal).- La va eferente mas importante 30 % se origina en corteza motora primaria, 30 % en reas premotora y motora suplementaria, 40 % reas somticas pasa por el limbo posterior de la capsula interna (entre ncleos caudado y putamen de ganglios basales) tronco enceflico (pirmide del bulbo raqudeo) se cruzan en mdula inferior y descienden a los haces corticoespinales laterales de mdula terminan en interneuronas de regiones intermedias de sustancia gris medular (otras en neuronas sensitivas de transmisin en asta dorsal o en motoneuronas anteriores) los que no cruzan descienden por haces corticoespinales ventrales (quizs responsables del control de movimientos posturales bilaterales del rea motora suplementaria)

Fibras mielnicas, 70 m/seg, derivan de Clulas piramidales gigantes de Betz (de corteza motora 1), 34.000 macrofibrillas = 3 %, 97 % = fibras menores: conducen seales tnicas, de retroalimentacin para control de intensidad de seales sensoriales aferentes Otras vas nerviosas de la corteza motora.- Fibras ms pequeas a regiones profundas del cerebro y al tronco enceflico 1.- Axones que retornan a propia corteza, inhiben adyacentes estrechando lmites excitadores 2.- Al ncleo caudado y putamen, otras a tronco enceflico y mdula 3.- A ncleos rojos, descienden a mdula por haz rubroespinal 4.- A sustancia reticular o ncleos vestibulares del tronco, a mdula por haces retculoespinales y vestbuloespinales, otros al cerebelo por haces retculocerebelosos y vestbulocerebelosos 5.- Sinapsis en ncleos pontinos, dan lugar a fibras pontocerebelosas 6.- Colaterales en ncleos olivares inferiores, fibras olivocerebelosas Vas nerviosas aferentes a la corteza motora.- Las funciones motoras de la corteza estn controlados principalmente por sistema sensitivo somtico y otros como odo y vista 1.- Fibras subcorticales de regiones adyacentes a corteza: reas sensitivas de corteza parietal, de corteza frontal, fibras subcorticales de cortezas visual y auditiva 2.- Fibras subcorticales de hemisferio opuesto por cuerpo calloso 3.- Del complejo ventrobasal del tlamo (principalmente seales tctiles cutneas, articulares y musculares de la periferie) 4.- De ncleos ventrolaterales y ventroanteriores del tlamo, estos reciben de los ganglios basales y cerebelo (para coordinacin de funciones motoras de la corteza) 5.- De ncleos intralaminares del tlamo (controlan el grado general de excitabilidad de la corteza motora) El ncleo rojo acta como va alternativa para la transmisin de seales corticales a la mdula: Funciona en ntima relacin con el haz corticoespinal: Recibe fibras por haz corticorrubral y algunas de haz corticoespinal sinapsis en porcin magnocelular (porcin inferior del ncleo rojo) haz rubroespinal, cruza a lado opuesto curso adyacente y anterior al haz corticoespinal, por columnas laterales de mdula terminan en interneuronas de reas intermedias de sustancia gris medular Tambin relacin con cerebelo Funcin del sistema corticorrubroespinal.- La porcin magnocelular del N. rojo posee representacin somatogrfica de todos los msculos corporales funciona como una va accesoria, se relaciona mucho con el sistema corticoespinal el haz rubroespinal situado en columnas laterales de la mdula espinal (junto con corticoespinal) termina en interneuronas y motoneuronas que controlan msculos mas distales de las extremidades Los haces corticoespinal y rubroespinal son conocidos como: sistema motor lateral de la mdula El sistema vestbulorretculoespinal, en la parte medial de la mdula, conocido como: sistema motor medial de la mdula El sistema motor extrapiramidal.- Todas las porciones del cerebro y del tronco que contribuyen al control motor, pero no forman parte del sistema corticoespinal-piramidal directo Vas que pasan por ganglios basales, formacin reticular, tronco enceflico, ncleos vestibulares, ncleos rojos funciones neurofisiolgicas no concretas Excitacin de reas de control motor de mdula espinal por corteza motora primaria y N, rojo: Las clulas de la corteza motora estn organizadas en columnas verticales cada columna funciona como una unidad, estimula un grupo de msculos sinrgicos cada columna dispuesta en 6 capas (5 capa = cl piramidales, 2 a 4 = seales de aferencia, 6 = fibras intercomunicantes con corteza) Suele ser necesaria la excitacin simultnea o en rpida sucesin de 50 a 100 clulas piramidales para lograr la contraccin muscular Seales dinmicas y estticas por neuronas piramidales.- Seal inicial para contraccin rpida (neuronas dinmicas = desarrollo inicial y rpido de la fuerza), luego debil (neuronas estticas = perpetuar la fuerza), para mantener contraccin por mucho tiempo Las neuronas del ncleo rojo tienen caractersticas dinmicas y estticas similares, ntima relacin con cerebelo

Retroalimentacin sensitiva somtica para la corteza motora en el control de la contraccin muscular.- Seales sensitivas de: husos musculares, rganos tendinosos, receptores tctiles de piel sobre msculos Estimulacin de motoneuronas medulares.- El haz corticoespinal y rubroespinal ocupan porciones dorsales de las columnas laterales terminan en interneuronas de rea intermedia de sustancia gris, directo en motoneuronas en ensanchamiento cervical de mdula (manos y dedos) La corteza motora primaria posee un grado sumamente alto de representacin para el control fino de las acciones de la mano, dedos de la mano y pulgar La mdula espinal puede proporcionar patrones reflejos especficos de movimiento en respuesta a una estimulacin nerviosa sensitiva otros mecanismos medulares reflejos: huida, marcha y deambulacin, rascado y mecanismos posturales, pueden activarse por comandos de cerebro El rea piramidal es imprescindible para la iniciacin voluntaria de los movimientos finos, sobretodo de las manos y dedos de las manos Extirpacin de corteza motora 1 produce hipotona Espasmo: por lesin de vas accesorias no piramidales que normalmente inhiben a los ncleos vestibulares y reticulares del tronco Funcin del tronco enceflico en el control de la funcin motora.- Bulbo, protuberancia y mesencfalo (ncleos reticulares y vestibulares) Contiene los ncleos motores y sensitivos responsables de las funciones motoras y sensitivas de la cara y regiones de cabeza Funciones especiales: Control de respiracin, del sistema CV, de funcin GI, control de movimientos estereotipados del cuerpo, equilibrio, movimientos oculares Sirve de estacin intermedia para los comandos de centros nerviosos superiores Soporte antigravitatorio del cuerpo.- Ncleos reticulares y vestibulares: N. reticulares.- 2 grupos: 1.- Ncleos reticulares pontinos 2.- Ncleos reticulares bulbares Actan en principio como antagonistas Pontinos: excitan musculos antigravitatorios, por haz reticuloespinal pontino, excitan msculos axiales: de columna vertebral y extensores de los miembros, poseen alto grado de excitabilidad natural Bulbares: inhiben, por haz retculoespinal bulbar (de columna lateral) aferencias: corticoespinal, rubroespinal, otros Ncleos vestibulares.- Actan junto con ncleos reticulares pontinos, excitando msculos antigravitatorios N. vestibulares laterales por haces vestbuloespinales lateral y medial de columna anterior de mdula, controla selectivamente los distintos msculos antigravitatorios axiales y mantiene equilibrio en respuesta a seales del aparato vestibular SENSACIONES VESTIBULARES Y MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO. El aparato vestibular es el rgano que detecta las sensaciones de equilibrio compuesto por laberinto seo y membranoso: Cclea, 3 conductos semicirculares y 2 grandes cmaras: utrculo y sculo (los 3 ltimos son parte del mecanismo de equilibrio, cclea la audicin) Las mculas son los rganos sensoriales del utrculo y sculo para detectar la orientacin de la cabeza con respecto a la gravedad en superficies internas la mcula del utrculo en plano horizontal = orientacin de la cabeza con respecto a la direccin de la fuerza gravitatoria en posicin erecta la mcula del sculo en plano vertical = equilibrio en persona tumbada Mcula.- cubierta por estatoconia (cristales de carbonato clcico) miles de clulas ciliadas, proyectan cilios hacia la capa gelatinosa, base y lados hacen sinapsis con nervio vestibular Clula ciliada.- 50 a 70 estereocilios, mas 1 cinocilio, unidos por conexiones filamentosas diminutas cuando se inclinan hacia el cinocilio, se abren canales y despolarizacin (impulsos nerviosos: 100 /seg) lejos del cinocilio: hiperpolarizacin el peso de la estatoconia (densidad 2 a 3 veces de los tejidos circundantes), inclina cilios Las diferentes clulas ciliadas de cada mcula se orientan en sentidos diferentes cada posicin de la cabeza genera un patrn de excitacin diferente, este patrn informa al cerebro de la orientacin de la cabeza con respecto a la gravedad Conductos semicirculares.- anterior, posterior y lateral (horizontal) perpendiculares entre si y representan los 3 planos del espacio ampollas: engrosamientos en uno de sus extremos, llenos de endolinfa, el flujo de este hacia ampolla excita el rgano sensorial de la ampolla cresta acstica cubierta por masa gelatinosa laxa = la cpula (la cpula se inclina por circulacin de lquido), en cpula se proyectan cientos de cilios de clulas ciliadas a lo largo de cresta acstica cinocilio hacia lado de cpula

= despolarizacin, al otro lado = hiperpolarizacin informan cambios de velocidad y direccin de rotacin de la cabeza en los 3 planos Funcin del utrculo y sculo en el mantenimiento del equilibrio esttico.- las distintas clulas ciliadas se orientan en todas las direcciones diferentes (de las mculas de los utrculos y sculos) para que se estimulen clulas ciliadas distintas con las distintas posiciones de la cabeza informan al SNC de la posicin de la cabeza con respecto al empuje de la gravedad funciona eficaz para el mantenimiento de l equilibrio cuando la cabeza est casi vertical Deteccin de la aceleracin lineal por las mculas de utrculo y sculo.- Cuando el cuerpo se impulsa bruscamente hacia delante las mculas actan manteniendo el equilibrio durante la aceleracin lineal, de la misma manera que lo hacen para el equilibrio esttico la inclinacin se produce por la presin del aire al actuar sobre rganos terminales de presin de la piel, que inician los ajustes apropiados del equilibrio para evitar la cada Deteccin de la rotacin de la cabeza por los conductos semicirculares.- Cuando la cabeza comienza a girar = aceleracin angular, provoca flujo de endolinfa que inclinan los cilios el conducto semicircular transmite una seal de una polaridad determinada cuando la cabeza comienza a rotar y de polaridad opuesta cuando deja de hacerlo Funcin predictiva de los conductos semicirculares en el mantenimiento del equilibrio.- Detectan si la cabeza de la persona est empezando a rotar o est dejando de hacerlo (su funcin no consiste en mantener el equilibrio) predice el desequilibrio antes de que este ocurra, de este modo ordena una correccin anticipada La extirpacin de los lbulos floculonodulares del cerebelo impide la funcin normal de los conductos semicirculares por lo tanto el cerebelo acta como rgano predictivo de los movimientos rpidos del cuerpo y de los relacionados con el equilibrio Mecanismos vestibulares para la estabilizacin de los ojos.- Cada vez que la cabeza gira de forma brusca, seales de los conductos semicirculares rotan los ojos en direccin igual y opuesta a la rotacin de la cabeza se debe a reflejos transmitidos por ncleos vestibulares y del fascculo longitudinal medial hacia los ncleos oculares Otros factores relacionados con el equilibrio. Propioceptores cervicales.- El aparato vestibular solo detecta la orientacin y movimientos de la cabeza propioceptores cervicales = orientacin de la cabeza respecto al cuerpo transmitida por propioceptores del cuello y cuerpo a ncleos vestibulares y reticulares del tronco enceflico, e indirectamente a travs del cerebelo (receptores articulares del cuello debido a la inclinacin del cuello) transmiten seales que se oponen a las emitidas por el aparato vestibular, pero cuando todo el cuerpo se inclina en una direccin, los impulsos vestibulares no sufren oposicin de propioceptores cervicales la persona percibe un cambio en el estado de equilibrio de todo el cuerpo Informacin propioceptiva y exteroceptiva procedente de otras partes del cuerpo. Presin de las plantas de los pies: distribucin de peso entre ambos pies, peso delante o detrs Presin del aire contra la parte delantera del cuerpo Mecanismos visuales Conexiones neuronales del aparato vestibular con el SNC.- Fibras nerviosas vestibulares terminan en ncleos vestibulares (unin de bulbo con protuberancia), otros a los ncleos reticulares del tronco, ncleos fastigial, la vula y los lbulos floculonodulares del cerebelo La va primaria para los reflejos del equilibrio comienzan en los nervios vestibulares, ncleos vestibulares y cerebelo siguen a los ncleos reticulares del tronco y descienden por mdula: haces vestbuloespinales y retculoespinales Lbulos floculonodulares = se ocupan de seales de equilibrio procedentes de semicirculares vula del cerebelo = papel importante en equilibrio esttico Seales ascendentes de ncleos vestibulares y cerebelo por fascculo longitudinal medial, originan movimientos correctores de los ojos cada vez que rota la cabeza, terminan en un centro cortical primario para el equilibrio en lbulo parietal (fondo de cisura de Silvio) Ncleos vestibulares.- 4 grupos: Ncleos vestibulares superiores y mediales: seales de conductos semicirculares, envan seales por fascculo longitudinal medial (ojos), haz vestbuloespinal medial (para movimientos adecuados de cuello y cabeza), N. vestibular lateral (a mdula por haz vestbuloespinal lateral), N. vestibular inferior: enva a cerebelo y reticular

CAP 56: CEREBELO, GANGLIOS BASALES Y CONTROL MOTOR GENERAL

Adems de las reas corticales cerebrales, son tambin esenciales el cerebelo y los ganglios basales para una funcin motora normal siempre actan asociadas con otros sistemas de control motor El cerebelo es conocido como el rea silente del encfalo ayuda a secuenciar las actividades motoras, tambin vigilar y efectuar las adaptaciones correctoras de las actividades motoras del cuerpo es vital para el control de actividades musculares rpidas El cerebelo compara los movimientos reales indicados por la informacin sensitiva con los movimientos indicados por el sistema motor, si la comparacin da error, se transmiten seales correctoras al sistema motor el cerebelo tambin aprende de sus errores reas funcionales anatmicas del cerebelo.- 3 lbulos: Lbulo anterior, posterior y floculonodular El lbulo floculonodular es el ms antiguo, funciona junto al sistema vestibular (equilibrio corporal) Del punto de vista funcional, los lbulos anterior y posterior se organizan segn el eje longitudinal Vermis.- La mayor parte de funciones de control cerebeloso de los movimientos musculares del esqueleto axial, cuello, hombros y caderas A los lados del vermis hemisferios cerebelosos = Zonas intermedia y lateral Zona intermedia del hemisferio.- Responsable del control de las contracciones musculares de las porciones distales de las extremidades, especialmente manos y dedos (de manos y pies) Zona lateral del hemisferio.- Colabora con la corteza cerebral en la planificacin general de los movimientos motores secuenciales (sin esta se pierde cronologa, secuenciacin = coordinacin) El vermis y las zonas intermedias poseen representaciones topogrficas del cuerpo (no las laterales) La corteza cerebelosa constituye una lmina grande y plegada , cada pliegue se denomina circunvolucin los ncleos cerebelosos profundos se sitan en la profundidad de la masa cortical Vas de entrada al cerebelo.- Vas aferentes de otras regiones del cerebro.- Corticopontocerebelosa, olivocerebeloso (oliva inferior), vestibulocerebeloso, retculocerebelosas (al vermis) Vas aferentes de la periferie.- Seales sensoriales directas de la periferie por 4 haces, 2 dorsales de la mdula y 2 ventrales los 2 mas importantes: haz espinocerebeloso dorsal y ventral dorsal al vermis y zonas intermedias, de husos musculares y de Golgi, receptores tctiles de piel y articulares (contraccin, tensin, posicin, velocidad, fuerzas que inciden sobre el cuerpo) el ventral a los lados del cerebelo, excitados por seales motoras que llegan a las astas anteriores de mdula (de cerebro y propios de mdula), esta retroalimentacin se denomina copia de eferencia Las vas espinocerebelosas transmiten impulsos a mas de 120 m/seg Otras vas aferentes.- Espinorreticular, espinoolivar, de estos al cerebelo Seales de salida del cerebelo.- Ncleos cerebelosos profundos y vas eferentes: 3 ncleos cerebelosos profundos: Dentado, interpuesto (globoso y emboliforme), fastigial, los ncleos vestibulares del bulbo pueden actuar en algunos aspectos como cerebelosos todos reciben seales de 2 fuentes: 1) Corteza cerebelosa 2) haces sensoriales aferentes para el cerebelo Toda seal aferente al cerebelo, sigue 2 direcciones: 1) Directo a ncleos profundos 2) A la corteza cerebelosa y esta enva seales eferentes inhibidoras a las ncleos profundos Eferentes: Va originada en vermis ncleos fastigiales, bulbo raqudeo y regiones pontinas relacin con el equilibrio (ncleos vestibulares) control de actitudes posturales (formacin reticular) Va originada en zona intermedia ncleo interpuesto ncleos ventrolaterales y ventroanteriores del tlamo corteza cerebral diversas estructuras de la lnea media del tlamo ganglios basales ncleo rojo y formacin reticular ayuda a coordinar las contracciones recprocas de msculos agonistas y antagonistas (periferie de extremidades) Va que se origina en corteza de zona lateral ncleo dentado cerca de ncleos del tlamo corteza cerebral coordinacin de actividades motoras secuenciales iniciadas por corteza cerebral Unidad funcional de la corteza cerebelosa.- Clula de Purkinje y clula nuclear profunda. Cerca de 30 millones de unidades funcionales casi idnticas (30 mill de clulas de Purkinje) 3 capas de la corteza: Molecular, de clulas de Purkinje, de clulas granulares por debajo se encuentran los ncleos profundos Circuito neuronal de la unidad funcional.

Las eferencias de la unidad funcional parten de la clula nuclear profunda estas reciben seales excitadoras de conexiones directas del cerebro o periferie (por fibras trepadoras o musgosas) seales inhibitorias de las cl de Purkinje, de corteza del cerebelo (ligera inclinacin a excitacin) Las entradas aferentes al cerebelo son de 2 clases: Clase de fibra trepadora y otra fibra musgosa Todas las fibras trepadoras se originan en la oliva inferior del bulbo raqudeo (1 fibra trepadora por cada 5 a 10 clulas de Purkinje) emiten ramas para distintas clulas nucleares corteza cerebelosa unas 300 sinapsis con clulas de Purkinje un solo impulso produce siempre un potencial de accin, singular , prolongado, peculiar en cada clula de Purkinje con la que entra en contacto = potencial en punta compleja Fibras musgosas, entran en el cerebelo de diversos orgenes (cerebro, tronco, mdula) emiten colaterales a clulas nucleares profundas sinapsis con centenares de clulas granulares, estas envan axones a capa molecular en corteza cerebelosa, que se convierten en las fibras nerviosas paralelas y hacen sinapsis con cada cl de Purkinje (500 a 1000 cl granulares por cada Purkinje) se requiere estimulacin simultnea de grandes cantidades de fibras musgosas para excitar una de Purkinje Potencial de accin debil, corto = potencial en punta simple Tanto las cl de Purkinje como las nucleares profundas, emiten descargas continuas (50 a 100 potenciales de accin por seg), las nucleares con frecuencias mas elevadas Las cl nucleares profundas envan una seal excitadora rpida a la va motora, seguida a los pocos milisegundos de una inhibidora = seal inhibitoria de retardo de retroalimentacin negativa parecida a la de amortiguamiento impide una exageracin del movimiento u oscilacin motora Otras cl inhibidoras del cerebro.- Cl en cesta, estrelladas, de Golgi cesta y estrelladas en capa molecular = inhibicin lateral de cl de Purkinje de Golgi debajo de las fibras paralelas = inhiben cl granulares por retroalimentacin, limita duracin de seal transmitida a corteza cerebelosa desde las clulas granulares La funcin caracterstica del cerebelo es facilitar seales rpidas de excitacin para msculos agonistas y recprocas de inhibicin para antagonistas, cuando se inicia un movimiento La seal adicional secundaria de sostn (refuerzo cerebeloso), hace quela contraccin muscular de excitacin sea mucho mas fuerte Las cl de Purkinje aprenden a corregir errores motores.- Participacin de fibras trepadoras. La cronologa de refuerzo motor inicial del cerebelo y de inhibicin final, resulta casi siempre incorrecta para una ejecucin precisa, pero tras la repeticin, estos actos son cada vez mas precisos Se piensa que le complejo olivar inferior acta como un elemento de comparacin para analizar en que medida la ejecucin real se equipara a la deseada Funcin del cerebelo en el control motor general.- Funciones de control motor a 3 niveles: 1.- El cerebelo vestibular.- Formado por lbulos floculonodulares y vermis adyacente aporta circuitos neuronales para movimientos de equilibrio corporal en cambios rpidos, movimientos posturales funcin junto a tronco y mdula vas rpidas (120 m/seg haces espinocerebelosos) calcula de antemano a partir de velocidades y direcciones donde se encontraran las partes del cuerpo los prximos milisegundos, clave para la progresin al siguiente movimiento secuencial proporciona la correccin anticipadora para mantener el equilibrio 2.- El cerebelo espinal.- Vermis de cerebelo anterior y posterior y lbulos intermedios adyacentes + ncleo interpuestos circuito que coordina los movimientos suaves y coordinados de partes distales de extremidades por control de retroalimentacin recibe informacin de corteza y ncleo rojo (plan secuencial de movimientos deseados) y de retroalimentacin de la periferie (indican los movimientos reales) seales correctoras a los orgenes de las aferencias 3.- El cerebelo cerebral.- Zonas laterales de hemisferios y sus ncleos profundos dentados aferencias de corteza eferencia al cerebro funciona como retroalimentacin con el sistema sensoriomotor cortical para planificar (cronologa y secuenciacin) y ejecutar cronolgicamente los patrones secuenciales complejos de movimientos voluntarios corporales y de extremidades, programndolas dcimas de segundos antes del movimiento real = ingeniera motora se ocupan de lo que va a ocurrir durante el siguiente movimiento secuencial funcin predictiva extramotora (ejm. Rapidez de aproximacin de un objeto por cambios en escena visual)

El cerebelo evita exageracin de movimientos y los amortigua.- Casi todos los movimientos del cuerpo son pendulares , debido a la inercia estos tienden a exagerarse = temblor de accin o intencional (sin cerebelo) Control cerebeloso de los movimientos balsticos.- Son movimientos rpidos del cuerpo (ejm. dedos la escribir a mquina, movimientos sacdicos de ojos) estn planificados de antemano sin cerebelo: movimientos de progresin lenta, no impulso inicial, debil, tardan en detenerse, se pierde automatismo Anomala clnicas del cerebelo.- Para producir una disfuncin grave y continua, la lesin ha de afectar uno o mas de los ncleos cerebelosos profundos adems de la corteza cerebelosa Dismetra y ataxia.- Los movimientos exceden del punto deseado, da lugar a mov incoordinados Falta de progresin.- Disdiadococinesia, no se observa una progresin ordenada del movimiento movimientos evasivos, confusos, hacia arriba y abajo Disartria, falta de progresin al hablar, lenguaje casi ininteligible Temblor intencional o de accin.- Movimientos tienden a oscilar, especialmente cuando se acerca al punto deseado, se debe a incapacidad de amortiguar los movimientos Nistagmo cerebeloso, temblor de los globos oculares, sobre todo cuando lesin de lbulos floculonodulares Hipotona.- La destruccin de los ncleos profundos, sobre todo dentado e interpuesto, el tono de la musculatura perifrica del mismo lado de la lesin resultado de la prdida de facilitacin GANGLIOS BASALES.- FUNCIONES MOTORAS.- Constituye otro sistema motor accesorio Reciben casi todas sus seales de entrada de la corteza y sus seales de salida a la corteza Ncleo Caudado, Putamen, Globo Plido, Sustancia Negra, Ncleo Subtalmico Circuito neuronal de los G. basales.- 2 principales: Circuito del putamen y del ncleo caudado Circuito del Putamen.- Una de las misiones principales radica en su asociacin con el sistema corticoespinal para controlar patrones complejos de actividad motora ejm. Escritura de letras del alfabeto, cortar papel con tijeras, poner clavos con martillo, meter baln de baloncesto, quitar suciedad con pala, vocalizacin, movimientos controlados de los ojos, cualquier movimiento habilidoso Va nerviosa.- Las aferencias del circuito del putamen provienen del cerebro adyacente a la corteza motora 1, las eferencias retornan a las cortezas motoras (1, premotora y suplementaria) Anomalas del circuito del putamen.- Atetosis: lesin del globo plido, movimientos continuos de contorsin Hemibalismo: lesin subtalmica, movimientos violentos sbitos de una extremidad Corea: lesiones del putamen, movimientos parpadeantes de manos, cara y otros Enfermedad e Parkinson: lesiones de la sustancia negra, rigidez, acinesia y temblores Circuito del ncleo caudado.- El trmino conocimiento (cognicin), se refiere a los procesos de ideacin del cerebro que se sirven de las aferencias sensoriales y de lo almacenado en memoria La mayor parte de nuestros actos motores son consecuencia de ideas generadas en la mente, proceso denominado control cognitivo de la actividad motora El ncleo caudado se proyecta a todos los lbulos del cerebro El control cognitivo de la actividad motora determina de forma subconsciente los patrones de movimiento que se emplearan juntos y en que secuencia, para lograr un objetivo complejo. Ejm. Frente a un len: alejarse, correr, trepar a un rbol Funcin de los G. basales para modificar cronologa y graduar intensidad de los movimientos.- Su lesin grave, presenta una deficiencia para las funciones de cronologa y proporcionalidad Funciones de los neurotransmisores especficos del sistema de G. basales. 1.- Una va de la dopamina, de la sustancia negra hasta el N. caudado y putamen 2.- Va del GABA del N. caudado y putamen, hasta el globo plido y sustancia negra 3.- Va de la acetilcolina, de la corteza al N. caudado y putamen 4.- Vas generales mltiples desde el tronco enceflico, secretan noradrenalina, serotonina, encefalina, Va del glutamato: seales excitadoras Inhibidoras: dopamina, GABA, serotonina Sndromes clnicos secundarios a lesiones de G. basales. Enfermedad de Parkinson.- o parlisis agitante destruccin difusa de parte de la sustancia negra fibras secretoras de dopamina (inhibidor) al N. caudado y putamen rigidez, temblor no intencionado (temblor intencionado es cerebeloso), acinesia (dificultad para iniciar movimiento), por hiperactividad del caudado y putamen que excitan el control motor corticoespinal, debido a falta de inhibicin Tx: L-

Dopa, L-Deprenilo, trasplante de clulas dopaminergicas fetales, destruccin de parte del circuito de retroalimentacin de los g. basales Enfermedad de Huntington.- trastorno hereditario que suele causar sntomas en 3r o 4 decenio de vida, se caracteriza por movimientos rpidos de articulaciones aisladas, torsin progresiva de todo el cuerpo , demencia grave se debe a destruccin de mayor parte de cuerpos celulares de las neurona secretoras de GABA en N. caudado y putamen y de las neuronas secretoras de acetilcolina de muchas partes del encfalo Las neuronas GABA provocan normalmente inhibicin del globo plido y sustancia negra, la desinhibicin provoca actividad espontnea explosiva del globo plido y sustancia negra que causan los movimientos de torsin la demencia probablemente obedece a la destruccin de neuronas secretoras de acetilcolina en las reas del pensamiento de la corteza cerebral Que nos pone en accin? Nos saca de la inactividad y pone en marcha nuestro tren de movimientos: El sistema lmbico del encfalo: Abarca hipotlamo, amgdala, hipocampo, tlamo, corteza cerebral todos actan en forma conjunta para motivar la mayor parte de las funciones motoras y de otro tipo.

CAP 64: FUNCIONES SECRETORAS DEL APARATO DIGESTIVO

De boca a distal de leo.- Enzimas digestivas Boca a ano.- Glndulas mucosas Cantidad secretada en cada segmento es casi igual a la cantidad necesaria para digestin adecuada PRINCIPIOS GENERALES DE LA SECRECIN.- Diapositiva 14 Tipos anatmicos de glndulas. Miles de millones de glndulas mucosas unicelulares = clulas mucosas o caliciformes accin lubricante protectora frente a excoriacin y digestin Depresiones en superficie de intestino delgado = Criptas de Lieberkn (cl. Secretoras especializadas) Diapositiva 12 Estmago y proximal de duodeno = Gl. tubulares (estmago: secretoras de cido y pepsingeno) Gl. Complejas asociadas al tubo digestivo = Salivales, Pncreas, Hgado Mecanismos bsicos de estimulacin de las glndulas. Efecto del contacto directo de los alimentos.- Las presencia mecnica de los alimentos La estimulacin epitelial local activa tambin el SN Entrico Tipos de estmulos que causa efectos: 1) Tactil 2) Irritacin qumica 3) Distensin de pared Estimulacin autnoma de la secrecin. Parasimptica.- secrecin glandular Parte alta = IX, X salivales, esofgicas, gstricas, pncreas, Brunner Distal de grueso = Nervios plvicos Simptica.- vasoconstriccin, leve de secrecin glandular en ausencia de parasimptico Regulacin hormonal de la secrecin glandular. Hormonas GI.- Por presencia de alimentos; son polipptidos o derivados Ejm. jugo gstrico, pancretico y biliar Mecanismos bsicos de secrecin de las clulas glandulares Secrecin de sustancias orgnicas.- 1) Sustratos de capilares a base de clulas glandulares 2) Mitocondrias: ATP 3) Sntesis en SER y A. de Golgi Ribosomas 4) En A. de Golgi se modifican y pasan al citoplasma como vesculas secretoras 5) Exocitosis por ingreso de Ca Secrecin de agua y electrlitos.- 2 funcin de glndulas 1) Estimulacin nerviosa a zona basal transporte activo de Cl al interior 2) Electronegatividad jala iones (+) : Na 3) Exceso de iones: Fuerza osmtica jala agua al interior y la clula se hincha 4) Presin intracelular roturas en borde secretor * Potencial de membrana en base de clula glandular: - 30 a 40 mv = > negativizacin en 10 a 20 mv por ingreso de Cl Propiedades lubricantes y protectores del moco. Moco = Secrecin densa = compuesta por agua, electrolitos, glucoprotenas (polisacridos + prote)

1) Adherente (se fija sobre alimentos) 2) Consistencia suficiente para cubrir pared GI 3) Resistencia al deslizamiento escaso 4) Por adherencia, partculas fecales crean masa 5) Resistente a digestin por enzimas GI 6) Las glucoprotenas tienen propiedades anfteras (amortiguan pequeas cantidades de cidos y lcalis, tienen cantidades moderadas de bicarbonato) Resumen.- Facilita deslizamiento alimentos a lo largo del epitelio y evita excoriacin o dao qumico del epitelio Secrecin de saliva.- Gl. Salivales. Caractersticas.- Partidas, submandibulares, sublinguales, gl bucales pequeas. Secrecin diaria normal.800 y 1500 ml (media: 1.000 ml) 2 tipos de secreciones proteicas. 1) Secrecin serosa Ptialina ( amilasa) = digiere almidones 2) S. mucosa Mucina Lubricacin y proteccin de superficie Partidas: Saliva serosa Gl bucales: Moco Sub mandibulares y sublinguales: Mixta pH.- 6.0 a 7.0 favorecen accin de Ptialina Secrecin de iones en saliva.- En reposo.- Na y Cl.- 15 mEq/L (1/7 a 1/10 de plasma) K.- 30 mEq/L (7 veces > a plasma) HCO3.- 50 a 70 mEq/L (2 a 3 veces > que plasma) Salivacin mxima.- Secrecin acinar , acondicionamiento ductal Secrecin excesiva de Aldosterona.- NaCl casi se anula y K Diapositiva 13 Funciones de la saliva en relacin a higiene bucal.- Secrecin basal.- 0.5 ml/min Funcin de preservacin de tejidos bucales.- Contra bacterias 1.- Lava y arrastra grmenes patgenos y partculas alimenticias 2.- Factores que destruyen bacterias: In tiocianato y enzimas proteolticas (lisozimas): 1) Atacan bacterias 2) Favorecen penetracin de in tiocianato para accin bactericida 3) Digiere partculas alimenticias 3.- Anticuerpos que destruyen bacterias Regulacin nerviosa de la secrecin salival.- Diapositiva 15 Gl controladas por seales parasimpticas procedentes de ncleos salivales superior e inferior del tronco enceflico estimulados por estmulos gustativos y tctiles de lengua, boca y faringe Gustativos amargos (cidos) = salivacin tctiles lisos en boca = salivacin, rugosos = rea del apetito del encfalo en proximidad de centros parasimpticos de hipotlamo anterior, responde a seales de reas del gusto y olfato de la corteza cerebral o amgdala Salivacin en respuesta a reflejos originados en estmago y parte alta de intestino, por irritantes, nauseas diluye o neutraliza la sustancia irritante Estimulacin simptica.- moderado de salivacin de ganglios cervicales superiores Aporte $ de las glndulas.- salivacin parasimptico dilata vasos saliva = vasodilatacin por calicreina secretada en clulas salivales, enzima que escinde 2 globulina en plasma para formar bradicinina Secrecin esofgica.- Solo mucosa lubricacin gl mucosas simples y compuestas Secrecin gstrica.- Caractersticas: Clulas mucosecretoras, Glndulas tubulares Gl tubulares.- 1) Gl Oxnticas, gstricas.- Ac Clorhdrico, Pepsingeno, F. Intrnseco y Moco (80% ) Diapositiva 16 2) Gl Pilricas.- Moco, Pepsingeno, Gastrina (20 %) 1) Secreciones de las Gl Oxnticas.- 1) Cl Mucosas del cuello = Moco y poco pepsingeno 2) Cl Ppticas o Principales = Pepsingeno 3) Cl Parietales u Oxnticas.- Ac Clorhdrico, F. Intrnseco Diapositiva 17 Mecanismo bsico de la secrecin de Ac Clorhdrico.- pH = 0.8 H 3 millones > que en $ arterial 160 mmoles de c clorhdrico por litro, casi isotnica con los lquidos orgnicos Diapositiva 18 Secrecin y activacin del Pepsingeno.- por cl ppticas o principales y mucosas El pepsingeno no posee actividad digestiva contacto con pepsina preformada y c clorhdrico = Pepsina (enzima proteoltica activa en medios cidos pH ptimo: 1.8 a 3.5) Secrecin de otras enzimas.- Lipasa gstrica, Tributirasa (Tributirina), Amilasa gstrica: papel menor en digestin de almidones, Gelatinasa: lica algunos proteoglucanos de la carne Secrecin de Factor Intrnseco.- Por clulas oxnticas o parietales, para absorcin de B12 en leon, para maduracin de eritrocitos anemia perniciosa

2) Gl Pilricas, secrecin de moco y gastrina.- Estructura similar a oxnticas contienen pocas clulas ppticas, casi ninguna clula parietal, muchas clulas mucosas secretan = moco, poco pepsingeno, gastrina Cl mucosas superficiales.- Segregan moco mucho mas viscoso, insoluble, capa de gel > a 1 mm Funcin: escudo protector, lubrica, facilita desplazamiento Caracterstica: Alcalinidad Regulacin de secrecin gstrica por mecanismos nerviosos y hormonales.- Diapositiva 19 Factores bsicos que estimulan la secrecin gstrica.- A. Colina, Gastrina e Histamina A. Colina.- Estimula secrecin de todas las glndulas Gastrina e Histamina.- Estimula secrecin solo de cido clorhdrico Estimulacin de la secrecin gstrica de cido.- Por clulas parietales operan en ntima relacin con cl enterocromafines = secretan histamina La tasa de formacin y secrecin de c clorhdrico, se relaciona con cantidad de histamina liberada Las clulas enterocromafines son estimuladas por: 1) Gastrina: en respuesta a protenas de carne 2) AC (vagos) 3) Quiz otras sustancias hormonales menos conocidas Estimulacin de secrecin de cido por la gastrina.- Por clulas G o de gastrina en Gl pilricas Gastrina.- Polipptido, G-34, G-17 estimula clulas cromafines Regulacin de la secrecin de pepsingeno.- Cl ppticas respuesta a dos tipos de seales: 1) AC (vagos o plexo nervioso entrico) 2) cido gstrico: Indirecto, reforzamiento nervioso Inhibicin por retroaccin de la secrecin gstrica.- de cido y pepsingeno por hiperacidez de jugo gstrico, cuando pH < 3.0, se bloquea estimulacin de secrecin gstrica dependiente de la gastrina consecuencia de 2 factores: 1) Hiperacidez suprime secrecin de gastrina 2) Reflejo nervioso inhibidor que impide secrecin gstrica Fases de la secrecin gstrica.- Secrecin gstrica diaria total = 1.500 ml Fase Ceflica.- Visin, olor, tacto o gusto de alimentos seales neurgenas originadas en corteza cerebral o centros del apetito de la amgdala o hipotlamo aporta 20 % de secrecin Fase Gstrica.- Al ingreso de alimentos, aporta 70 % de secrecin, excitan: 1) Reflejos vago-vagales largos 2) Reflejos entricos locales 3) Mecanismo de gastrina Fase Intestinal.- por presencia de alimentos en duodeno por pequeas cantidades de gastrina liberada por mucosa duodenal Inhibicin de secrecin gstrica por factores intestinales. El quimo intestinal estimula secrecin gstrica en fase intestinal, pero inhibe secrecin durante fase gstrica por 2 efectos: 1) Presencia de alimentos en intestino delgado inicia reflejo enterogstrico SN Mientrico, simpticos extrnsecos, vagos inhibe secrecin gstrica 2) Presencia en 1 porcin de intestino delgado, de cido, grasas, productos de degradacin de protenas, lquidos hipo e hiperosmticos, factor irritante provoca liberacin de hormonas intestinales: Secretina, Pptido inhibidor gstrico, PIV, somatostatina = inhibidores ligeros o moderados de secrecin gstrica y de la motilidad Secrecin gstrica durante fase interdigestiva. Escasa o nula.- escasos ml de jugo gstrico por hora: Moco, escasa pepsina y casi nada de cido Estmulos emocionales fuertes.- secrecin gstrica interdigestiva a 50 ml/hora o mas (cido y pptico) SECRECIN PANCRETICA. Enzimas digestivas y bicarbonato sdico Quimo en duodeno estimula el pncreas Conducto pancretico heptico duodeno papila de Vater esfnter de Oddi Enzimas digestivas del pncreas.- Degradan, digieren, hidrolizan 1) Proteolticas.- Tripsina, Quimiotripsina, Carboxipolipeptidasa, Elastasa, Nucleasa Inactivas: Tripsingeno, quimiotripsingeno, procarboxipolipeptidasa Tripsingeno se activa por tripsina ya formada y por enterocinasa Inhibidor de Tripsina impide la digestin del pncreas.- secretadas por clulas secretoras de enzimas digestivas Pancreatitis: Lesin pancretica, obstruccin de conductos 2) H. de Carbono.- Amilasa (almidones, glucgeno, H de C, excepto celulosa di y trisacridos )

3) Grasas.- Lipasas (grasas neutras a cidos grasos y monoglicridos), Colesterol esterasa (hidroliza esteres de colesterol), Fosfolipasa (separa cidos grasos de fosfolpidos) Secrecin de iones bicarbonato.- Diapositiva 20 Regulacin de la secrecin pancretica.- Estmulos bsicos de la secrecin pancretica. 1) A. Colina (enzimas pancreticas) 2) Colecistocinina (duodeno y yeyuno enzimas) 3) Secretina (duodeno y yeyuno Na HCO3) Los diversos estmulos se multiplican o potencian Diapositiva 21 Fases de la secrecin pancretica. 1) Fase ceflica y gstrica.- AC de las terminaciones vagales del pncreas, 20 % de la secrecin de enzimas, escasa agua y electrolitos Fase gstrica.- Estimulacin nerviosa, 5 a 10 % de la secrecin enzimtica despus de una comida, poco agua 2) Fase intestinal.- Quimo Secretina y colecistoquinina 70 a 80 % de secrecin enzimtica Secretina.- Clulas S = prosecretina estimula secrecin de bicarbonato , hasta 145 mEq/L, que neutraliza el quimo cido cuando pH < a 4.5 o 5.0, cidos grasos (en menor grado) Resultado en contenido intestinal.- H Cl + Na HCO3 Na Cl + H2CO3 = CO2 y H2O La accin ptima de las enzimas pancreticas se logra en medios neutros, pH 7.0 a 8.0 pH del Na HCO3 = 8.0 Colecistocinina.- Clulas I, control de secrecin pancretica, estmulo de alimentos en parte alta de intestino delgado presencia de proteosas y peptonas (de degradacin de protenas), de cidos grasos de cadena larga, cido clorhdrico y jugo gstrico SECRECIN DE BILIS POR EL HGADO.- Funciones.- Secrecin.- 600 a 1.000 ml/da 1 Funcin.- Digestin y absorcin de grasas por cidos biliares 1) Ayuda a emulsionar grandes partculas de grasas a diminutas, para ser atacadas por lipasas 2) Ayuda a la absorcin de los productos finales de la digestin de las grasas 2 Funcin.- Bilis como medio para excrecin de varios productos de desecho: Bilirrubina (Hb) y exceso de colesterol Anatoma fisiolgica de la secrecin biliar.- Secrecin de bilis en 2 fases.- Diapositiva 22 1) Hepatocitos cidos biliares, colesterol y otros compuestos orgnicos pasa a canalculos biliares que forman trabculas hepticas 2) Bilis fluye por los canalculos a los tabiques interlobulillares desembocan en conductos biliares terminales conducto heptico y coldoco duodeno o conducto cstico y vescula A lo largo de los conductos biliares se aade una solucin acuosa de Na y HCO3, segregados por clulas epiteliales que revisten los conductos, puede duplicar la cantidad de bilis por secretina Almacenamiento y concentracin de la bilis en la vescula biliar. La capacidad mxima de la vescula es de 30 a 60 ml La capacidad que puede almacenarse en ella equivale a la producida en 12 horas = 450 ml la mucosa vesicular absorbe: Na, H2O, Cl y otros electrolitos concentra: sales biliares, colesterol, lecitina, bilirrubina de este modo la bilis se concentra casi 5 veces, mximo de 20 Composicin de la bilis.- Sales biliares (1/2 de los solutos), bilirrubina, colesterol, lecitina, electrolitos Diapositiva 23 Vaciamiento vesicular.- Funcin estimuladora de la CCK por grasa en duodeno contraccin vesicular + relajacin del esfnter de Oddi Adems estimulan las contracciones en menor medida, las fibras vagales y del SN Entrico Funcin de las sales biliares en la digestin y absorcin de las grasas. Sntesis.- 0.6 g de sales biliares al da precursor: colesterol cido clico o quenodesoxiclico + glicina y taurina = cidos biliares gluco y tauroconjugados las sales de estos cidos, principalmente las sales sdicas se excretan por la bilis Efectos en tubo digestivo.- 1) Funcin emulsionadora o detergente 2) Ayudan a la absorcin de: cidos grasos, monoglicridos, colesterol y otros lpidos forman micelas con los lpidos (diminutos complejos), por la carga elctrica de las sales biliares son solubles en el quimo En ausencia de sales biliares, se excretaran con las heces hasta 40 % de los lpidos ingeridos Circulacin enteroheptica de las sales biliares.-

Casi 94 % de las sales biliares se reabsorbe, por difusin en primeras porciones del intestino y el resto por transporte activo en mucosa de leon por termino medio las sales recirculan unas 18 veces antes de su eliminacin fecal Cuanto mayor la cantidad de sales biliares presentes en la circulacin enteroheptica (de ordinario solo 2.5 g en total), mayor la tasa de secrecin biliar la secrecin diaria est controlada activamente por la disponibilidad de sales biliares en la circulacin enteroheptica Colaboracin de la secretina en el control de la secrecin biliar. Secretina secrecin biliar a mas del doble, por mayor secrecin de solucin acuosa rica en HCO3 secretada por clulas de conductillos Secrecin heptica de colesterol y formacin de clculos biliares.- Se secreta colesterol: 1 a 2 g/da a la bilis funcin inespecfica el colesterol es insoluble en agua, se combina con sales biliares, lecitina y forma micelas solubles En condiciones anmalas el colesterol precipita: Factores: Diapositiva 24 1) Absorcin excesiva de agua 2) Absorcin excesiva de sales biliares y lecitina 3) Secrecin excesiva de colesterol 4) Inflamacin del epitelio de la vescula SECRECIONES DEL INTESTINO DELGADO. Secrecin de moco por las glndulas de Brunner del duodeno .- Secretan grn cantidad de moco alcalino en respuesta a: 1) Estmulos tctiles o irritantes 2) Estimulacin vagal 3) Hormonas GI: Secretina Funcin del moco.- Protege pared duodenal, contiene HCO3 para neutralizar cido clorhdrico La estimulacin simptica puede producir lceras ppticas en bulbo duodenal por inhibir Gl Brunner Secrecin de jugos digestivos por criptas de Lieberkhn.- Diapositiva 25 Criptas entre vellosidades: Cubiertas por epitelio, con 2 tipos de clulas 1) Clulas caliciformes (moco) 2) Enterocitos (agua y electrolitos) Enterocitos de criptas.- Secretan H2O y electrolitos: 1.800 ml/da, pH: 7.5 a 8.0 Enterocitos de vellosidades.- Reabsorben H2O, electrolitos y productos finales de digestin Mecanismo de secrecin del lquido acuoso.- Criptas de Lieberkhn.- 2 procesos activos 1) Secrecin activa de iones Cl 2) Secrecin activa de iones HCO3 arrastran Na y movimiento osmtico de H2O Enzimas digestivas contenidas en la secrecin del intestino delgado.- Los enterocitos de la mucosa, sobretodo de las vellosidades, contienen enzimas: Digieren mientras se absorben: 1) Peptidasas.- Fraccionan pptidos en aminocidos 2) 4 enzimas que descomponen di en monosacridos: Sacarasa, Maltasa, Isomaltasa, Lactasa 3) Lipasa intestinal.- Escinde grasas neutras en glicerol y cidos grasos Estas enzimas se encuentran en el ribete en cepillo de los enterocitos catalizan hidrlisis de los alimentos antes de su absorcin Las clulas epiteliales de la profundidad de las criptas de Lieberkhn, se dividen y migran ciclo vital de enterocitos = 5 das Regulacin de las secreciones del intestino delgado.- 1) Estmulos locales.- Reflejos nerviosos locales por tctiles o irritantes 2) Regulacin hormonal.- Secretina, CCK SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO. Tiene criptas de Lieberkhn sin vellosidades, no enzimas, solo moco y cantidades moderadas de HCO3 por estimulacin tctil y reflejos nerviosos locales N. plvicos secrecin de moco Moco.- Protege pared, une materia fecal, gran actividad bacteriana, pH 8.0, mantiene cidos fecales alejados de la pared intestinal Diarrea por secrecin de agua y electrlitos como respuesta a la irritacin

CAP 74: INTRODUCCIN A LA ENDOCRINOLOGA

Coordinacin de las funciones corporales por los mensajeros qumicos.- Diapositiva 8 1) Nervioso.- Neurotransmisores local 2) Endcrino.- Hormonas en otras regiones 3) Neuroendocrino.- Neurohormonas en otras regiones 4) Parcrino.- Por clulas afectan clulas vecinas 5) Autcrino.- Por clulas Afectan su propio funcionamiento Estructura qumica y sntesis de las hormonas.- 3 clases generales de hormonas: 1) Protenas y polipptidos 2) Esteroides 3) Derivados del aa tirosina Las hormonas proteicas se almacenan en vesculas secretoras hidrosolubles La mayora de hormonas del organismo son protenas, desde 3 aa hasta 200 aa Protenas = 100 aa Pptidos = < a 100 aa Se sintetizan en RER prehormonas A. de Golgi vesculas secretoras (hormonas y fragmentos inactivos) secrecin o exocitosis Diapositiva 11 Exocitosis= Ingreso de Ca (por estimulacin de un receptor de superficie de clulas endcrinas), AMPc activa protein cinasa liberacin de hormonas Las H. esteroideas se sintetizan normalmente a partir del colesterol y no se almacenan. Son liposolubles, formados por 3 anillos de ciclohexilo y 1 de ciclopentilo Con estmulo se movilizan los grandes depsitos de steres de colesterol de las vacuolas del citoplasma para la sntesis de esteroides, el colesterol proviene del citoplasma o es sintetizado de novo Las H. amnicas derivan de la tirosina. Dos grupos: Tiroides y Mdula Suprarrenal Tiroides.- La hormona se incorpora a protena tiroglobulina liberada a $, unida a globulina fijadora de la tiroxina Ad y NA.- En mdula suprarrenal exocitosis Secrecin, transporte y eliminacin de las hormonas de la $. El inicio y duracin de la accin es distinto para cada hormona, depende de su funcin Ejm. Ad y NA, se secreta a segundos de su estimulacin, accin a segundos o minutos Tiroxina, H. de crecimiento, tardan varios meses en ejercer todo su efecto Concentracin hormonal en $ y tasa de secrecin hormonal. Concentraciones necesarias reducidas 1 picogramo a algunos microgramos ml/$ Control de la secrecin hormonal por retroaccin. La retroaccin negativa impide la hiperactividad de los sistems hormonales La retroaccin positiva origina cantidades elevadas de hormonas.- Ejm. Sntesis de LH por estimulacin de adenohipofisis por estrgenos, antes de la ovulacin el LH secretado acta sobre ovarios que secretan ms estrgenos, con el tiempo alcanzan una concentracin adecuada y se ejerce una retroaccin negativa Variaciones cclicas de la liberacin hormonal. Dependen de cambios de estacin, de distintas etapas de desarrollo, envejecimiento, ciclo circadiano, cambios de actividad de las vas nerviosas Transporte de las hormonas en la $. Hormonas hidrosolubles.- Pptidos y catecolaminas, se disuelven en plasma H. esteroideas y tiroideas.- Circulan en $ unidas a protenas plasmticas (tiroxina 99 %) menos del 10 % en forma libre las unidas a protenas carecen de actividad biolgica hasta que se disocian (unidos no pueden difundir por capilares) unidas a protenas actan como depsito y reponen concentraciones de H. libre Eliminacin de las hormonas de la sangre.- 2 factores que o la concentracin en $ 1) Tasa de secrecin hormonal en la $ 2) Tasa de eliminacin hormonal de la $ o tasa de eliminacin metablica Tasa de eliminacin metablica = Tasa de desaparicin de la hormona del plasma / concentracin de la hormona en cada ml de plasma

Para la medicin se marca con sustancia radioactiva Eliminacin por: 1) Destruccin metablica por los tejidos 2) Unin a los tejidos 3) Excrecin heptica en la bilis 4) Excrecin renal en la orina H. esteroideas en hepatopatas acumulan en $ se conjugan en hgado, excretan en bilis En ocasiones las hormonas se descomponen en las clulas sobre las que actan por procesos enzimticos que provocan endocitosis del complejo hormona-receptor de la membrana celular, la hormona se metaboliza en la clula y los receptores se reciclan de nuevo y pasan a la membrana celular Las H. Peptdicas y catecolaminas son hidrosolubles, se degradan en $ y tejidos, por enzims y se excretan por riones e hgado Semivida: AT II.- < a 1min unidas a protenas.- permanecen en $ horas a das esteroides suprarrenales.- 20 a 100 min H. tiroideas unidas a protenas.- 1 a 6 das Mecanismos de accin de las hormonas:: Receptores hormonales y su activacin. La accin de una hormona comienza con su unin a un receptor especfico de la clula diana, en la membrana, citoplasma o ncleo, desencadenando reacciones en la clula Receptores hormonales.- Cada clula posee entre 2.000 y 100.000 receptores, cada receptor suele ser muy especfico para una nica hormona 1) En o sobre la superficie de membrana celular.- H. proteicas, peptdicas, catecolaminas 2) En citoplasma celular.- H. esteroideas 3) En ncleo celular.- H. tiroideas, se cree que estan unidos a uno o varios cromosoms El nmero de receptores activos , por unin con hormona, inactivacin o < produccin Regulacin a la baja de receptores.- capacidad de respuesta del tej diana a la hormona Regulacin a la alza.- H. estimulantes inducen formacin de > N de receptores sensibilidad del tejido diana a los efectos estimulantes de la hormona Sealizacin intracelular tras la activacin del receptor hormonal.- Compl horm-receptor 1) Algunas hormonas modifican la permeabilidad de la membrana neurotransmisores: AC y NA cambian estructura del receptor con apertura o cierre de canales 2) Algunas hormonas activan o inactivan enzims intracelulares cuando se combinan con receptores .Insulina + receptor cambio estructural del receptor parte interna de la molcula se convierte en cinasa activada desencadena fosforilacin de diversas sustancias dentro la clula Otro ejm.- Hormona-receptor transmembrana se convierte en enzima activada adenil ciclasa cataliza formacin de AMPc (2 mensajero) GMPc del P. Natriurtico Auric 3) Algunas hormonas activan genes mediante unin con receptores intracelulares.- Esteroides y tiroideas.complejo hormona-receptor en interior de clula se une a segmento especfico de las cadenas de ADN del ncleo celular lo activa inicia transcripcin de genes especficos y se forma ARNm minutos, horas o das despus aparecen protenas recin formadas que controlan funciones celulares nuevas o Mecanismos de 2 mensajero que participan en funciones hormonales intracelulares. Hormona 2 mensajero (AMPc) efectos intracelulares 2 mensajeros.- 1) AMPc 2) Iones de Ca, calmodulina 3) Productos de degradacin de fosfolpidos de membrana El sistema de 2 mensajero Adenil Ciclasa AMPc. Diapositiva 13 Diapositiva 14 El sistema de 2 mensajero de los fosfolpidos de la membrana celular. Diapositiva 15 Diapositiva 16 El sistema de 2 mensajero Calcio Calmodulina.- La entrada de Ca puede iniciarse: 1) Por cambios de potencial de membrana que abre los canales de Ca de la membrana 2) Por interaccin de una hormona con receptores de membrana que abren canales de Ca Al ingresar a la clula Ca + Calmodulina (4 lugares de unin con Ca), cambia de forma e inicia efectos como: Activacin o inhibicin de las protenas cinasas activan o inhiben la fosforilacin de las protenas que participan en la respuesta celular

Funcin especfica de la Calmodulina activar la miosina cinasa que acta sobre la miosina del msculo liso para su contraccin Hormonas que actan principalmente sobre la maquinaria gentica de la clula. Las hormonas esteroideas incrementan la sntesis proteica.- Secretadas por corteza suprarrenal, ovarios y testculos las protenas actan como: enzims, protenas transportadoras o estructurales Diapositiva 17 La accin de la H. esteroidea dura al menos 45 minutos a horas o das 1) Hormona entra a citoplasma y se une a receptor 2) Complejo hormona-receptor difunde o es transportado a ncleo 3) Complejo se une a puntos especficos de las cadenas de ADN de los cromosoms activan proceso de transcripcin de genes especficos para formar ARNm 4) ARNm difunde a citoplasma y activa proceso de traduccin en ribosoms para formar nuevas protenas Las H. tiroideas la transcripcin gnica en el ncleo celular. - T4, T3 Aumentan la transcripcin de genes especficos en el ncleo se unen a receptores del ncleo en el complejo cromosmico que controla la funcin de los promotores u operadores genticos 1) Activan mecanismos genticos para la formacin de numerosos tipos de protenas celulares (100 o ms), muchas de ellas enzims que potencian la actividad metablica IC 2) Una vez unidas a receptores intranucleares, siguen expresando sus funciones de control por das o semanas Medicin de la concentracin hormonal en $.- Cantidades minsculas.- 1 picogramo/ml Radioinmunoanlisis.- Se produce un Anticuerpo con grn especificidad para hormona que se desea medir

CAP 80: FUNCIONES REPRODUCTORAS Y HORMONALES DEL VARN

FUNCIN DE LA GLNDULA PINEAL Funciones reproductoras.- 1) Espermatognesis 2) Acto sexual 3) Regulacin Anatoma fisiolgica. Testculo.- 900 tbulos seminferos (cada uno de 0.5 m de longitud) epiddimo (6 m) conducto deferente (ampolla, vesculas seminales, prstata) conducto eyaculador uretra (glndulas uretrales y bulbouretrales o de Cowper) Espermatognesis.- En tbulos seminferos, se inicia a los 13 aos Etapas: Clulas epiteliales germinales (espermatogonias) penetran en capa de clulas de Sertoli (espermatocito primario) divide en 2 espermatocitos secundarios espermtides espermatozoides En fase de espermatocito a espermtide, los 23 pares de cromosomas (46), dividen en 23 Desde cl germinal a espermatozoide: 64 das Cromosomas sexuales.- 1 de 23 pares: X, Y en dos diferentes espermtides Formacin del espermatozoide.- Cabeza y cola Cabeza.- Acrosoma (hialuronidasa, proteoglucanos, enzimas proteolticas) Cola.- Flagelo.- 1) Axonema (11 microtbulos), membrana, mitocondrias mov flagelar Espermatozoides se mueven 1 a 4 mm/min Factores hormonales que estimulan espermatognesis. 1) Testosterona.- Secretada por clulas de Leydig en el intersticio testicular, esencial para crecimiento y divisin de clulas germinales 2) LH.- Estimula secrecin de testosterona por clulas de Leydig 3) Estrgenos.- A partir de la testosterona, por las clulas de Sertoli estimuladas por FSH, 4) FSH.- Estimula clulas de Sertoli conversin de espermtides en espermatozoides 5) GH.- Controla funciones metablicas bsicas de testculos promueve espermatognesis Maduracin del espermatozoide en el epiddimo.-

Una vez formados, tardan varios das en recorrer el epiddimo, son inmviles e incapaces de fecundar un vulo despus de 18 a 24 horas en el epiddimo, desarrollan capacidad de motilidad, pero no hay movimiento real por protenas inhibidoras Almacenamiento de los espermatozoides.- Los 2 testculos forman 120 millones diarios, se almacenan en epiddimo y deferente, por lo menos 1 mes, inhibidos por sustancias de conductos Tras eyaculacin, espermatozoides mviles y capaces de fecundar (maduracin) las clulas de Sertoli y el epitelio del epiddimo secretan estrgenos y testosterona, enzimas, nutrientes Espermatozoide maduro.- movimiento = 1 a 4 mm/min, medio neutro a ligeramente alcalino del semen, actividad y metabolismo con temperatura , acortando su vida Espermatozoides duran semanas en conductos, 1 a 2 das en genitales Funcin de las vesculas seminales.- Tbulo tortuoso, lobulado, revestido por epitelio secretor sustancia mucoide: fructosa, cido ctrico, sustancias nutritivas, prostaglandinas, fibringeno Prostaglandinas ayudan de 2 maneras a fecundacin 1) Reacciona con moco cervical para ser mas receptivo al movimiento de espermatozoides 2) Posible contraccin peristltica invertida de tero y trompas de Falopio Funcin de la glndula prosttica.- Secreta lquido lechoso, denso, contiene: citrato, Ca, fosfato, una enzima de coagulacin, una profibrinolisina, ligeramente alcalino Espermatozoide.- motilidad ptima con pH 6.0 a 6.5 (vagina: 3.5 a 4) Semen.- Espermatozoides = 10 %, Lquido de V. seminales = 60 %, L. prosttico = 30 % y poco de glndulas mucosas V. seminales: ltimas en ser eyaculadas lava uretra pH del semen: 7.5 eyaculacin cogulo de fibrina se disuelve en 15 a 30 minutos por fibrinlisis y espermatozoides empiezan a moverse sobreviven 24 a 48 hrs a T corporal Capacitacin de los espermatozoides.- Al contacto con lquidos genitales femeninos se produce la capacitacin (requiere 1 a 10 horas) Cambios: 1) Lquidos del tero y trompas eliminan factores inhibidores de espermatozoides 2) En conductos masculinos los espermatozoides expuestos a vesculas de colesterol que fortalecan membrana celular (del acrosoma) en vagina no colesterol 3) Membrana espermatozoide permeable a Ca activa flagelo, altera membr cel en acrosoma Reaccin del acrosoma y penetracin en el vulo.- Fecundacin o fertilizacin Hialuronidasa.- Despolimeriza cido hialurnico del cemento intercelular que une clulas granulosas del ovario vulo expulsado con muchas capas de clulas granulosas Enzimas proteolticas.- Digiere protenas estructurales de tejido Espermatozoide debe atravesar capa granulosa y zona pelcida libera sustancias del acrosoma al unirse a protenas receptoras de zona pelcida en min abre va de penetracin en 30 min fusin de cabeza de espermatozoide y ovocito (membranas) forman 1 sola clula material gentico se combina (genoma nuevo) = Fecundacin o Fertilizacin Por que penetra solo 1 espermatozoide? - Penetra 1 espermatozoide difunde Ca por membrana del ovocito se liberan grnulos corticales del ovocito al espacio perivitelino impregnan zona pelcida impiden unin de otros espermatozoides Espermatognesis anormal.- Fertilidad del varn.- Degeneracin del epitelio tubular congnita Destruccin de tbulos seminferos.- Ejm: Orquitis bilateral por parotiditis T excesiva de testculos.- Degeneracin de clulas de tbulos seminferos y espermatogonias, T normal en testculos: 2 inferior a T interna Criptorquidia.- Falta de descenso de 1 testculo testculo deriva de crestas genitales en abdomen 3 sem a 1 mes antes de RN descienden por testosterona Recuento de espermatozoides.- Normal: 120 mill/ml (35 a 200 mill), semen: 3.5 ml, promedio: 400 mill no frtil = N menor a 20 mill Efecto de morfologa y motilidad de espermatozoides sobre fertilidad El acto sexual masculino.- Estimulacin neuronal: Fuente mas importante de seales nerviosas: Glande sensacin sexual: nervio pudendo plexo sacro asciende a reas no definidas del encfalo Tambin

impulsos de reas prximas al pene (canal escrotal, perineal), estructuras internas rganos sexuales llenos de secreciones, infeccin o inflamacin leve Afrodisacos Elemento psquico de estimulacin.- Pensamiento, sueo = eyaculacin nocturna El acto sexual masculino es el resultado de mecanismos reflejos intrnsecos, integrados en la mdula espinal sacra y lumbar por estimulacin psicolgica o sexual real de rganos sexuales Etapas del acto sexual masculino. Ereccin.- Causada por impulsos parasimpticos sacros, via nervios plvicos ON, PIV, AC Oxido ntrico relaja arterias de pene y fibras musculares lisas del tejido erctil (fuerte revestimiento fibroso) de cuerpos cavernosos y esponjosos (sinusoides cavernosos) Lubricacin.- Por impulso parasimptico gl uretrales y bulbouretrales secretan moco Emisin y eyaculacin.- Impulsos simpticos de T12 a L2 a rganos genitales, via plexos simpticos hipogstricos y plvicos inician emisin (preludio de eyaculacin) Emisin.- Contraccin de conducto deferente y ampolla, prstata y v. seminales empujan espermatozoides hasta uretra interna Eyaculacin.- Llenado de uretra interna emite seales sensitivas por pudendos a zona sacra estimulan contracciones rtmicas de rganos genitales internos contraccin de msculos isquio y bulbocavernosos que comprimen las bases del tejido erctil peneano Tambin ayudan contraccin rtmica del msculos plvicos y del tronco Resolucin.- Orgasmo masculino.- Despus de emisin y eyaculacin, en 1 a 2 min, ereccin termina Testosterona y otras hormonas sexuales masculinas. Secrecin de testosterona por clulas intersticiales de Leydig de los testculos. Andrgenos: Testosterona, dihidrotestosterona y androstendiona Testosterona en tejidos diana es convertida a dihidrotestosterona (mas activa) Cl intersticiales de Leydig.- 20 % de masa de testculos (casi inexistentes en niez) Secrecin de andrgenos en otros lugares del organismo. Gl suprarrenales.- 5 andrgenos, 5 % del efecto masculinizante crecimiento del vello axilar y pubiano Arrenoblastomas.- Tumor de clulas de restos embrionarios en el ovario. Ovario normal.- Cantidades mnimas no significativas Qumica de andrgenos.- A partir de colesterol o acetil Co A Metabolismo de la testosterona.- 97 % se liga en forma laxa a albmina plasmtica, globulina (globulina ligadora de hormonas sexuales) y circula en $ por 30 min a varias horas se fija a tejidos degradada a productos inactivos excretada Degradacin y excrecin.- Testosterona no fijada a tejidos se convierte (hgado) en: Androsterona y deshidroepiandrosterona conjugada a glucornidos o sulfatos excretados con bilis u orina Produccin de estrgenos en el varn.- Pequeas cantidades ( 1/5 que en no gestantes) no se sabe proced exacta: concentr elevada en lquido de t. seminferos; papel en espermatognesis se cree que se forman en cl de Sertoli por conversin de parte de la testosterona en estradiol La mayor parte se forma a partir de la testosterona y androstendiol en otros tejidos, en especial hgado que supone 80 % del total de estrgeno en el varn Funciones de la testosterona.- Responsable de caractersticas de cuerpo masculino En vida fetal, estimulados por gonadotropina corinica placentaria para producir moderada testosterona, durante desarrollo fetal y 10 semanas posteriores posnacimiento cesa hasta 10 a 13 aos de edad y mayor a 50 aos 80 aos = 20 a 50 % del valor mximo Funcin de la testosterona durante desarrollo fetal.- Testosterona elaborada por testculos a partir de la 7 semana de vida embrionaria (por cresta genital 1) responsable de desarrollo de caractersticas masculinas, gl prosttica, v. seminales, conductos genitales y suprimen formacin de rganos sexuales femeninos Testosterona y descenso de testculos.- Descienden durante ltimos 2 a 3 meses de gestacin Efecto sobre desarrollo de caracteres sexuales 1 y 2 en adulto. Sobre distribucin de pelo corporal, calvicie efectos sobre voz piel y acn formacin de protenas y desarrollo muscular crecimiento seo y retencin de Ca efecto sobre metabolismo basal ( hasta

15 %) eritrocitos ( 15 a 20 %) ( 700.000 GR/mm3 + que ) equilibrio hidro-electroltico: tras pubertad volumen $ y LEC en , en relacin con de peso (5 a 10 %) reabsorcin de Na renal Mecanismo IC bsico de accin de la testosterona.- tasa de formacin de protenas en cl diana Testosterona entra a clula se convierte en dihidrotestosterona (por 5 reductasa) se liga a receptor citoplasmtico emigran a ncleo y se ligan a protena nuclear transcripcin de ADN en ARN Hipotlamo y adenohipfisis.- GnRH Gonadotropinas: LH, FSH LH.- estmulo 1 para secrecin de testosterona por testculos, estimula clulas intersticiales de Leydig, secrecin cclica ( = a GnRH) FSH.- estimula principalmente espermatognesis, solo y leve con fluctuaciones de GnRH GnRH- secrecin intermitente durante minutos c/1 a 3 h LH y FSH actan sobre tejido diana por 2 mensajero AMPc Inhibicin de secrecin de LH y FSH por testosterona, efecto directo sobre GnRH , retroaccin (-) Regulacin de espermatognesis por FSH y Testosterona.- FSH se liga a receptores en clulas de Sertoli en tbulos seminferos hacen crecer y secretar varias sustancias espermatognicas mas testosterona y dihidrotestosterona Retroaccin (-) sobre adenohipofisis por hormona Inhibina (por clulas de Sertoli) inhibe FSH y menor efecto de GNRH Factores psicolgicos que actan sobre el hipotlamo, especialmente del sistema lmbico, influyen tasa de secrecin de GnRH y actividad sexual La placenta secreta hormona hCG con efectos idnticos sobre rganos sexuales que la LH durante gestacin Pubertad y regulacin de su comienzo.- Por razones desconocidas, el momento de la pubertad la secrecin de GnRH se libera de la inhibicin y se inicia la vida adulta Vida sexual del varn adulto y el climaterio masculino.- Se produce gonadotropinas por toda la vida tras pubertad pero funciones sexuales despus de 50 a 60 aos (promedio de finalizacin de relaciones sexuales = 68 aos), relacionado con de testosterona a veces: sofocos, sensaciones de ahogo y transtornos psicolgicos Anomalas de las funciones sexuales masculinas. Glndula prosttica.- Tamao estacionario entre 20 y 50 aos: Involucin al testosterona, fibroadenoma prosttico benigno, Ca (2 a 3 % de muertes en varones) Hipogonadismo.- Caracterstica gentica del feto es formar rganos sexuales femeninos en ausencia de hormonas sexuales. Castracin , eunuquismo Hipogonadismo por incapacidad gentica del hipotlamo para secretar normal GnRH, asociado a anomala del centro de la alimentacin (en hipotlamo) = obesidad + eunuquismo Sdr. Adiposo-genital, Sdr. De Frohlich o eunuquismo hipotalmico Tumores testiculares e hipergonadismo.- Tumores de clulas de Leydig 100 veces testosterona Tumores del epitelio germinal Teratoma: tejido placentario, pelo, diente, hueso piel, etc Placenta: hCG: Estrgenos y ginecomastia

CAP 81: FISIOLOGA FEMENINA ANTES DE LA GESTACIN Y HORMONAS FEMENINAS

Anatoma fisiolgica de los rganos sexuales femeninos. Ovarios, Trompas de Falopio, tero, Vagina Durante vida fetal: Ovario revestido de epitelio germinal vulos primordiales se rodean de clulas de la granulosa (del estroma ovrico) el vulo rodeado = Folculo Primordial + 2 divisiones celulares para madurez = Ovocito Primario Vida reproductiva.- 13 a 46 aos 400 a 500 folculos primordiales expulsan sus vulos cada mes, el resto degenera (atrsicos) Sistema hormonal femenino. 1) GnRH 2) FSH, LH 3) Estrgeno y Progesterona GnRH y , secretada en pulsos breves, cada 90 minutos

Ciclo ovrico mensual y funcin de gonadotropinas. Ciclo sexual mensual femenino = ciclo menstrual c/28 das (20 a 45 das) 1 vulo c/mes A los 9 a 12 aos se comienza a secretar FSH y LH a los 11 a 15 aos inician ciclos mensuales (Pubertad, Menarquia) FSH, LH = Glucoprotenas receptores 2 mensajero: AMPc protein cinasa fosforilacin de enzimas esenciales sntesis de hormonas sexuales Crecimiento de folculo ovrico. Folculo primordial (vulo + granulosa) durante niez: Inhibidor de maduracin del ovocito por la granulosa Folculos Primarios.- Pubertad Folculo antral y vesicular.- Teca interna y externa FSH: crecen 6 a 12 folculos primarios cada mes LH: lquido folicular Folculo maduro.- 1 de 5 a 11 crecen, resto atresia (1 a 1.5 cm el momento de la ovulacin) Ovulacin.- Ciclos de 28 das = 14 folculo estigma rompe: vulo + corona radiada por de progesterona La LH es necesaria para el crecimiento folicular final y la ovulacin clulas de granulosa y teca secrecin de progesterona, estrgeno 1.- Teca externa libera enzimas proteolticas de lisosomas 2.- Crecimiento de nuevos vasos y secretan prostaglandinas (vasodilatacin) 3.- Folculo se hincha, rompe y expulsa vulo El cuerpo lteo.- Fase lutinica.- Por LH Clulas granulosas y teca interna = Clulas lutinicas dimetro, se tornan amarillas por inclusiones lipdicas (luteinizacin) = Cuerpo Amarillo o Lteo cl de granulosa :forman progesterona y estrgeno cl de teca: andrgenos (androstendiona y testosterona) Cuerpo lteo a los 7 a 8 das alcanza 1.5 cm de dimetro 12 das despus involuciona = Corpus Albicans (tejido conjuntivo y reabsorbido) Antes de ovulacin no se produce luteinizacin por factor inhibidor de luteinizacin La gonadotropina corinica acta sobre el cuerpo lteo para prolongar su vida por los 2 a 4 primeros meses de gestacin (similar a LH) Las clulas luticas secretan inhibina: inhiben FSH y LH se produce involucin del cuerpo lteo (a los 26 das del ciclo) Funciones de hormonas ovricas: Estradiol y Progesterona. Estrgenos.- Promueven proliferacin y crecimiento de clulas especficas del cuerpo (caracteres sexuales 2) -estradiol, estrona, estriol Progestgenos.- Preparacin final del tero para gestacin y de las mamas para lactancia progesterona, 17--hidroxiprogesterona Sntesis de estrgenos y progesterona.- Esteroides Ovarios: Colesterol y Acetil CoA progesterona y testosterona estrgenos Estrgenos y progesterona transportados en $, ligados a albminas y globulinas especficas unin laxa, liberan en 30 minutos Degradacin de estrgenos.- En hgado: Forma glucornidos y sulfatos (1/5 bilis, orina) Degradacin de progesterona.- En hgado: a esteroides que carecen efecto progestgeno = Pregnandiol 10 % se excreta por orina Funciones de los estrgenos.- Transforman rganos sexuales femeninos de tamao.- T. de Falopio, tero y Vagina desarrollo del estroma mamario, conductos y depsito de grasa de la actividad osteoblastica en huesos ligero de protenas totales del organismo ligero de tasa del metabolismo corporal de depsito de grasa en tejidos subcutneos Dan a la piel textura blanda y tersa, vascularizacin Como la Aldosterona, retiene Na y H2O por tbulos renales Funciones de la progesterona.- Promueve alteraciones secretoras en endometrio frecuencia e intensidad de contracciones uterinas secrecin de revestimiento de T. de Falopio promueve desarrollo de lobulillos y alveolos mamarios, tamao de mamas Ciclo endometrial mensual y menstruacin.-

Fase proliferativa o estrognica.- Antes de la ovulacin, 11 das iniciales las clulas del estroma y epiteliales proliferan reepiteliza 4 a 7 das tras comienzo de menstruacin Fase secretora o progestacional.- Tras ovulacin, endometrio con espesor de 5 a 6 mm produce endometrio secretor, con nutrientes, adecuado para implantacin Fecundacin.- 3 a 4 das de la ovulacin implantacin: 7 a 9 das de la ovulacin (en estado de blastocisto Menstruacin.- 5 das, si vulo no es fecundado 1 a 2 das antes de terminar ciclo menstrual, el cuerpo lteo involuciona estrgenos y progesterona estimulacin celular, involucin endometrial, vasoespasmo, necrosis Menstruacin normal pierde 40 ml de $ y 35 ml de lquido seroso, fibrinolisina Leucorrea durante menstruacin.- Leucocitos + $ y material necrtico, hace al tero resistente a infeccin Regulacin del ritmo mensual femenino. Secrecin de GnRH en pulsos de 5 a 25 minutos, cada 1 a 2 horas produce liberacin intermitente de LH cada 90 minutos Centros hipotalmicos de liberacin de GnRH = Hipotlamo mediobasal ncleo infundibular sistema lmbico Retroaccin (-).- Estrgenos y Progesterona inhiben produccin de LH y FSH, accin directa sobre adenohipfisis, en menor medida sobre hipotlamo Inhibina.- Por clulas granulosas del cuerpo lteo, inhibe FSH y en menor medida LH (al final del ciclo) de LH por 1 o 2 das, 24 a 48 horas antes de ovulacin por retroaccin (+) de estrgeno o por de progesterona por folculo Ciclos anovulatorios.- Si pico preovulatorio de LH no es de suficiente magnitud Pubertad y Menarquia.- Pubertad.- Comienzo de la vida sexual adulta gradual de FSH y LH ( 8 ao) Menarquia.- Comienzo de la menstruacin: 11 a 16 aos (promedio = 13) Menopausia.- Entre 40 y 50 aos, ciclos irregulares, no ovulacin en muchos de ellos Los ciclos cesan y hormonas agotamiento de ovarios En toda la vida 400 folculos primordiales crecen y ovulan y cientos de miles de ovocitos degeneran a los 45 aos solo quedan pocos folculos primordiales Sofocos (rubefaccin extrema de piel) sensaciones psicolgicas de disnea irritabilidad fatiga ansiedad transtornos psicticos de resistencia y calcificacin de huesos Anomalas de la secrecin ovrica. Hipogonadismo.- Ovarios malformados, falta de ovarios, genticamente anormales Si faltan ovarios o dejan de funcionar antes de pubertad = eunuquismo femenino Hipersecrecin de ovarios.- Raro, Ejm. Tumor de clulas de la granulosa Acto sexual femenino.- Depende de estimulacin psicolgica y sexual local Ereccin y lubricacin femeninas.- Tejido erctil controlado por parasimptico Gl de Bartolino (bajo labios menores), secretan moco Orgasmo femenino o clmax.- Contraccin rtmica de msculos perineales motilidad de tero y T. de Falopio, dilatacin de crvix por 30 min, tensin muscular en todo el cuerpo, sensacin de satisfaccin, plcida relajacin (resolucin) Fertilidad femenina.- vulo viable y capaz de ser fecundado, no mas de 24 hrs Espermatozoides frtiles en aparato reproductor femenino, hasta 5 das Mtodo rtmico de anticoncepcin. Supresin hormonal de la fertilidad - La pldora.- Estrgenos o progesterona en 1 ciclo, inhibe pico preovulatorio de LH y no se produce ovulacin Situaciones anormales que provocan esterilidad femenina.- Fracaso de la ovulacin por hiposecrecin gonadtropa, ovarios anormales, endometriosis, salpingitis, secrecin de moco anmalo por el cuello uterino, anomalas del cuello uterino