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DEFINICIN DE FIEBRE
temperatura corporal por encima de los valores considerados normales. Temperatura central normal: 37--38 Temperatura cavidad bucal y recto : 37--37,5 Temperatura cutnea: 37 La distincin febrcula/fiebre es un artificio.
La fiebre no es un sntoma privativo del ser humano como respuesta a las infecciones sino que se puede considerar como una respuesta universal, presente en otros escalones filogenticos como mamferos, anfibios, peces y hasta en algunos insectos. A lo largo de la historia de la medicina se ha visto a la fiebre como sntoma y a la vez como enfermedad, como posesin diablica sujeta a exorcismos o como una respuesta beneficiosa como ya lo entendieron en la Grecia Clsica.
La fiebre se inicia por el reconocimiento celular de antgenos bacterianos o virus que activan la liberacin de pirgenos (citocinas, IL-1, IL-6, factor de necrosis tumoral, TNF, interfern, etc.), que actan sobre el rea preptica del hipotlamo y mediante liberacin de prostaglandinas desencadenan los mecanismos fisiolgicos de termognesis, controlados de manera exquisita por el centro termorregulador. La contraccin muscular y la vasoconstriccin perifrica son los mecanismos termognicos ms importantes.
Efectos de la Interleuquina 1
Aumento de quimiotaxis Incremento metablico (oxidacin) Aumento de lactoferrina y disminucin de hierro srico. Proliferacin de Linfocitos B y de anticuerpos. Activacin de Linfocitos T y de su capacidad citxica. La fiebre potencia la respuesta inflamatoria.
La fiebre es un importante aliado para el diagnstico mdico y la evaluacin del tratamiento. Es un signo que requiere investigar la causa. Puede ser acusada por un trastorno intrascendente o puede deberse a un proceso fatal.
Fobia a la fiebre
Ocurre principalmente entre el personal de enfermera, los padres y algunos mdicos. Los primeros reaccionan ante esa fobia, apresurndose en inyectar metamizol ( Im o EV) o al menos administrando paracetamol. No importa si el paciente no tenga molestias importantes, sienten que hacen mal si dejan al paciente con temperatura de 38 C o algunas dcimas ms.
Fobia a la fiebre
Algunos mdicos ( o muchos) no se sienten bien si no prescriben un antibitico, no importa si pueda ser un proceso viral y si el paciente est estable. Peor an si sospechan sepsis, prescriben un antibitico de amplio espectro, generalmente ceftriaxona (Emergenciomicina). Lo ms grave es que no solicitan cultivos, si la fiebre es viral y remite al da siguiente, continuan el ATB, porque ha sido efectivo. Si la fiebre persiste, al no tener cultivos, se pierde tiempo al realizar la ventana ATB.
En los pacientes hospitalizados se producen picos febriles aislados, asociados a pirgenos exgenos que contaminan soluciones endovenosas o asiciados a frmacos. Si por un pico febril nico, se prescribe ATB, la no continuacin de la fiebre se interpretar como buena respuesta al antibitico y se prolongar la administracin innecesaria y la necesidad de continuar hospitalizado.
1. Constatar la persistencia de fiebre, en controles cada dos o cuatro horas. 2. Solicitar un hemograma para correlacionar y documentar si hay SRIS. 3. Si hay fiebre en dos controles espaciados y sospecha de sepsis, solicitar cultivos antes de ATB empricamente. 4. Si paciente estaba recibiendo ATB, considerar pertinencia de ventana ATB para solicitar cultivos.
1. siempre que el paciente tenga molestias asociadas a la fiebre (escalofros, cefalea, malestar general agudo) 2. Si temperatura es mayor de 39C y paciente tiene cardiopata, insuficiencia respiratoria y lesin cerebral aguda.
Fiebre por frmacos. Pirgeno exgeno. Hematoma extenso. Mordedura de araa. Politraumatizado. Pancreatitis aguda. Hipertiroidismo agudo Tumores Enfermedades del tejido conectivo.
En los nios la fiebre es frecuente por varios procesos virales al ao, debido a que su sistema inmunolgico recin va identificando y respondiendo a infecciones diversas, generalmente virales. La mayora son de corta duracin y autolimitadas. La eliminacin de la fiebre puede enmascarar el diagnstico y reducir la eficacia de la respuesta inflamatoria.
El uso de antitrmicos debe considerarse en nios con fiebre que estn molestos o no se sientan bien. No deben usarse rutinariamente con el nico objetivo de bajar la fiebre en nios que de todas formas estn bien. No administrar paracetamol e ibuprofeno al mismo tiempo. El uso de una droga alternativa puede ser considerado en quienes no responden al primer agente.
Insuficiencia pulmonar
Neumopatas
Respuesta adaptativa
Inestabilidad metablica
Consumo de Oxigeno
Produccin de CO2 Gasto cardiaco
6 m a 5 a: Epilepsia
Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.
Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.
manifestaciones clnicas
Pico febril nico:
no asociado a infeccin. Procedimientos, drogas, manipulacin, infusin de productos sanguneos
T menor a 36C:
Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.
manifestaciones clnicas
Fiebre intermitente
Fiebre terciana Fiebre hctica o sptica Fiebre cuartana
Fiebre sostenida: variacin menor a 0,5C/da Fiebre bifsica (fiebre en joroba de camello) Fiebre remitente Fiebre peridica Fiebre recurrente
1589 nios
Infecciones agudas
Grupos etreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5, 5 12a. Rangos de temperatura: Menor a 37C, 37 37,9C, 38 38,9C, Mayor a 39C. 54% infecciones respiratorias agudas 13% Enfermedades virales inespecficas 9,9 a 14 latidos/minuto por cada C
Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.
Tratamiento
Menor a 39C en nios sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO Mejora el malestar general
Inhibidores de ciclo-oxigenasa
Tratamiento
Tratamiento
Metamizol 6 a 16mg/Kg/dosis x 4. Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 4/da. (febrax)
Bckstrm, M.; Hgg S, Mjrndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). Utilization pattern of metamizole in northern Sweden and risk estimates of agranulocytosis..
La liberacin de citoquinas induce la produccin hipotalmica de prostaglandina E conn una demora de 60 a 90 minutos. Por lo anterior se sugiere que los hemocultivos se tomen antes de la elevacin de la temperatura porque el patgeno ya est en circulacin antes del pico febril.
Gracias