DESNUTRICIN INFANTIL Perdida de Protena Corporal Perdida de Masa Corporal Deterioro de las funciones corporales

FACTORES INVOLUCRADOS

FISIOPATOLOGA Y RESPUESTA DE ADAPTACIN La DPE produce un estado cambiante y dinmico del metabolismo, al cual se adapta la persona afectada para sobrevivir de una manera compensada. El costo de esta adaptacin incluye limitaciones funcionales y una disminucin en la interaccin con el ambiente fsico y social. Los cambios armnicos en el metabolismo de protenas, energa y otro nutrientes permiten una mejor adaptacin a las condiciones nutricionales del momento. Los ajustes metablicos son ms estables cuando la DPE se desarrolla lentamente, como sucede en los casos crnicos de desnutricin leve y moderada o en el marasmo, en contraste con los casos mas agudos, como el kwashiorkor de evolucin rpida. Las deficiencias severas de protenas y energa, y las sobrecargas metablicas sbitas, tales como la deshidratacin, adminis-tracin excesiva de protenas o energa e infecciones agudas, pueden producir una descompensacin metablica con deterioro funcional que puede llevar a la muerte MOVILIZACIN Y GASTO DE ENERGA Ingesta energtica reducida -> gasto energtico reducido -> perodos ms cortos de juegos y actividad fsica. GRASA CORPORAL (usada como sustrato de energa). -> reduccin de la masa adiposa y prdida de peso. MASA MAGRA (disminuye mas lentamente). -> catabolismo de protenas musculares: aminocidos libres (alanina) usados como sustratos de energa. -> protenas viscerales se conservan por mas tiempo.

MOVILIZACIN Y GASTO DE ENERGA DEFICIENCIA SEVERA PROTEINA DIETETICA -> DEPLECIN AMINOACIDOS VISCERALES -> AFECTACIN FUNCIONES CELULARES ->REDUCCIN CONSUMO DE OXIGENO METABOLISMO DE LAS PROTENAS La albmina disminuye su velocidad de sntesis y degradacin, aumentando su vida media. Pasa albmina del espacio extravascular al intravascular. Al no mantener el equilibrio proteico, disminuye la presin onctica y aparece el edema. RESPUESTA HEMATOLGICA

FUNCIN CARDIOVASCULAR Circulacin central predomina sobre la circulacin perifrica, lo que explica manos y pies fros. Dbito Cardiaco y presin arterial disminuida, lo que produce hipotensin postural y disminucin del retorno venoso. Taquicardia por compensacin hemodinmica y hematopoyesis disminuida, provoca insuficiencia circulatoria perifrica, comparable con shock hipovolmico. FUNCIN RENAL El flujo plasmtico renal y la filtracin glomerular disminuyen por la disminucin del dbito cardiaco, pero se conservan la capacidad para concentrar y acidificar la orina, as como la capacidad para depurar agua. SISTEMA INMUNOLGICO Reduccin produccin Linfocitos T Reduccin actividad complemento y Opsoninas en plasma -> Alta susceptibilidad a SEPSIS Por bacterias Gram negativas SISTEMA INMUNOLGICO Disminuida sntesis y actividad Interleukina-1 Pobre respuesta febril Bajo conteo leucocitario TNF ELEVADO -> Anorexia, Emaciacin Muscular, Alteraciones Metabolismo

FUNCIN GASTROINTESTINAL Disminuida: Actividad disacaridasas. Secrecin gstrica y pancretica. Produccin de bilis. Afecta digestin y absorcin de carbohidratos, aminocidos y lpidos. Diarreas frecuentes Motilidad intestinal irregular Sobrecrecimiento Bacteriano SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFRICO A edad temprana puede haber: Retraso del crecimiento cerebral. Retraso de la mielinizacin. Disminucin de la produccin de Neurotransmisores. Disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa. LA RUPTURA DE LA RESPUESTAAD APTATIVA Hipoglucemia. Hipotermia. Alteracin funcin circulatoria y renal. Acidosis. Coma. Muerte. Ocurre en cuestin de Horas!!!!

DIAGNSTICO ANAMNESIS. EXAMEN FISICO. LABORATORIO. ANAMNESIS: Identificar condiciones de riesgo de desnutricin. EXAMEN FSCO Toma de medidas: Peso, talla, Circunferencia ceflica, Circunferencia media de brazo izquierdo y otros. Evaluacin Nutricional Antropomtrica. ndice Kanawati-Mc Laren. Clasificacin Mc Laren y col. EVALUACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA

INDICE DE KANAWATI-MC LAREN Nios entre 3 meses y 5 aos. Circunferencia media brazo izquierdo/ circunferencia ceflica CMBIzq CC INTERPRETACIN. > 0,31 NORMAL. 0,31 - > 0,28 DESNUTRICIN LEVE. 0,28 - > 0,25 DESNUTRICIN MODERADA. < 0,25 DESNUTRICIN GRAVE.

CLASIFICACIN DE MC LAREN Y COLS

Tipos de Desnutricin DPE LEVE Y MODERADA Prdida de peso Adelgazamiento, con reduccin del tejido celular subcutneo P/T e IMC bajo la referencia Aplanamiento curva peso/edad Sedentarios Nios mayores y adolescentes, poco trabajo fsico Palidez Apata Acortamiento perodos de atencin Episodios frecuentes de diarrea Exmenes de laboratorio clnico no contribuyen al diagnstico. DESNUTRICIN GRAVE Kwashiorkor. Marasmo. Kwashiorkor-Marasmo. MARASMO Marcada emaciacin muscular Reduccin extrema de grasa subcutnea 60% menos del peso esperado y baja talla Cabello seco, escaso, delgado, sin brillo Piel seca, delgada, poco elstica, se arruga fcilmente al pellizcarla

 Apata con consciencia de su alrededor Mirada de ansiedad y tristeza Cara de anciano o mono (hundimiento de las mejillas con pmulos resaltados) Poco apetito o hambre No toleran grandes cantidades de alimentos Vomitan con facilidad Marcada debilidad Presin arterial baja Temperatura corporal baja Pulso normal o elevado Hipoglucemia (despus de ayunos prolongados) Vsceras pequeas Puede haber distensin abdominal Ganglios linfticos palpables Complicaciones: gastroenteritis, deshidratacin, infecciones respiratorias, lesiones oculares por hipovitaminosis A. KWASHIORKOR Edema suave, depresible, sin dolor en pies, tobillos y piernas, pero que puede entenderse. Lesiones cutneas pelagroides en sitios de edema y reas de presin Piel eritematosa y brillante en regiones de edema, alternando con zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentacin con tendencia a confluir. Epidermis fcilmente desprendible en colgajos Se preserva grasa subcutnea Deficiencia de peso despus de corregir por el peso del edema, no es tan severa como en el marasmo Talla baja o normal Palidez Extremidades fras y cianticas Apata e irritabilidad Lloran fcilmente Expresin de tristeza y malestar Anorexia, vmitos post-prandiales y diarrea Hepatomegalia por hgado graso Abdomen protruido: asas intestinales y estomago distendido Peristalsis irregular y lenta Tono y fuerza muscular reducidos Taquicardia Hipotermia hipoglucemia Cabello seco, quebradizo, sin brillo, se arranca fcilmente sin dolor El cabello rizado se torna lacio Signo de la bandera discromotriquia Complicaciones: diarrea, infecciones respiratorias y cutneas Pueden tener infecciones sin fiebre, taquicardia, leucocitosis o dificultad respiratoria Causas de muerte ms frecuentes: edema pulmonar, bronconeumona, sepsis, gastroenteritis, trastornos hidroelectrolticos

MARASMO-KWASHIORKOR Combina clnica de ambos Edema con o sin lesiones cutneas y emaciacin muscular con reduccin de grasa subcutnea Caractersticas bioqumicas de ambos, pero predominan alteraciones por dficit severo de protenas TRATAMIENTO Manejo del nio desnutrido grave. 1. Fase Aguda 2. Fase de Rehabilitacin. FASE AGUDA 1. Corresponde a la primera semana 2. Mortalidad ms alta 3. Decisiones teraputicas mdicas 4. Mal manejo de los mecanismos fisiopatolgicos = Complicaciones hemodinmicas, cardiacas o renales 5. Objetivo: Corregir los desequilibrios hidroelectrolticos y las patologas asociadas para salvar la vida del nio. TRATAMIENTO DE LOS DESEQUILIBRIOS HIDROLECTROLTICOS 1. Agua y Sodio: el medio interno se caracteriza por: 1.1. Hipoosmolaridad con moderada hiponatremia. 1.2. Exceso de sodio intracelular. 1.3. Hipokalemia corporal total con potasio intracelular bajo 1.4. Potasio plasmtico normal o bajo 1.5. Reducida adaptacin bomba Na-K. 1.6. Alta vulnerabilidad a cargas de electrolitos = Hiperconcentracin de solutos. 1.7. Deshidratacin Hipertnica, acidosis metablica e hipokalemia. 1.8. En rin: Disminuida velocidad de filtracinglomerular, concentracin y dilucin. 1.9. El metabolismo de los electrolitos por va parenteral es diferente a la va oral. TRATAMIENTO DE LOS DESEQUILIBRIOS HIDROLECTROLTICOS La restitucin Hdrica puede ser: A. Va Oral: PREFERIBLE. B. Va Parenteral: 1. Clculos en base al peso REAL. 2. Emplear soluciones que suministren: - 2-3 mEq Na/Kg/da - 6 mEq K /Kg/da - 1 mEq Mg/Kg/da - 2-3 mEq Ca /Kg/da - 20-30 kcal / Kg/da - Osmolaridad 200-280 mOsm/L - Aumentar requerimientos de Na+ en 3-4 mEq/Kg/da, si hay vmitos(12 mEq/L Na+) y diarrea (35 mEq/L Na+ y 10 mEq/L K+) -Anuria e hipovolemia: plasma fresco congelado 10 ml/Kg en 1-2 horas y continuar con 10-30 cc/Kg/hora de una mezcla de 2 partes de dextrosa al 5% y una de salina isotnica en 2 horas. Repetir de acuerdo a evaluacin clnica. - Debe permitir diuresis de 1,5 cc/Kg/hora.

2. Hipopotasemia: 6-8 mEq/Kg/da. Si hay vmitos o diarrea aumentar a 10 mEq /Kg/da. - Iniciar despus de diuresis. - Rehabilitacin: alimentos ricos en K+ 3. Hipocalcemia: 500-1000mg IV lento en 1 hora o 100 mg/Kg/dosis. 4. Hipomagnesemia: Sulfato de Mg 50% Dosis: 1-2 mEq/Kg/da c/12 horas IM o IV Mantenimiento por 3 semanas 1-2 mEq/Kg/da. 5. Fsforo: 1-4 mEq/Kg/da ALTERACIONES HIDROLECTROLTICOS La deshidratacin no es bien diagnosticada, pues ellos pueden mostrar: Ojos hundidos, Piel poco elstica, Sequedad de la lengua y mucosas, Ausencia de lagrimas y estar BIEN hidratados............. En otras oportunidades, pacientes edematizados y aparentemente bien hidratados pueden estar hipovolmicos requiriendo tambin atencin inmediata. EN NIOS DESNUTRIDOS, LOS SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO DE DESHIDRATACIN Historia de diarrea profusa y/o vmitos Sed Diuresis disminuida Pulso radial dbil y rpido Tensin arterial baja Extremidades fras y hmedas Deterioro gradual en el estado de conciencia. REHIDRATACIN ORAL Puede utilizarse SUERO ORAL(90mmol/l Na y 20 mmol/l K). SRO modificada(45mmol/l Na y 40mmol/l K y 3mmol/l Mg, 0,3mmol/l Zinc, 0,04 mmol/l Cu. SOLUCIN CONCENTRADA DE MINERALES

PREPARACIN DE LA SROMODIFICADA 1 sobre SRO (SUERO ORAL) 2 litros de agua 40 ml solucin concentrada de minerales 50 gramos de azcar COMPOSICIN DE LA SRO MODIFICADA

DESEQUILIBRIO ACIDO BASE TRATAMIENTO Slo se tratar la acidosis metablica cuando: 1. pH sanguneo menor de 7.2 2. pH urinario menor de 5.0 3. Bicarbonato srico menor de 10 mEq/L 4. Signos clnicos de acidosis.

mEq bicarbonato= Bicarbonato ideal actual x0.6 x Kg peso actual.

TRATAMIENTOS ESPECFICOS TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES. Ampicilina + Gentamicina. Cloranfenicol + Trimetroprim/Sulfam. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA. Transfundir: Hb bajo 5 g%, Hipoxia(PO2 menor 30mmHg). Utilizar: Sangre completa 10cc/Kg/ en marasmo, Concentrado globular 6cc/Kg en edematosos lento 2-3 horas, vigilando FC y TA. COMPLICACIONES 1. Hipotermia. 2. Hipoglicemia. 3. Insuficiencia Cardaca. 4. Diarrea recurrente. 5. Insuficiencia renal. 6. Sepsis. 7. Sndrome de Realimentacin.