Neurosis General

Conjunto de perturbaciones del funcionamiento mental que tienen como caractersticas ms generales: Inhibiciones, sntomas y angustia. El paciente mantiene relacin una realidad exterior diferenciada de una realidad interior (su si mismo) al que percibe como dividido entre lo que piensa que es y lo que le est pasando, vivido como disvalor (Egodistona) Clnica Es til considerar dos mbitos: a) El Yo neurtico. Se produce en el paciente un malestar que se expresa en su apreciacin egodistnica (lo que l est sintiendo, inclusive pensando no coincide con su apreciacin de s mismo). Manifiesta incapacidad para tolerar las frustraciones y, manejarse con plasticidad. Pone al otro (por ejemplo el mdico) en el lugar del que sabe por l. b) Fenmenos comunes a todas las neurosis. 1. Ansiedad y/o angustia: Constituye el sntoma capital de toda neurosis y es el ms fiel indicio de conflicto. Consiste en una sensacin de inestabilidad y disarmona unida a tensin interior, con sensacin de urgencia no definida. La angustia opera como un estmulo inconsciente indeseable para el Yo pues lo desorganiza, despertando la necesidad de implementar Mecanismos de Defensa para desembarazarse de ella. 2. Trastornos del sueo: Son muy frecuentes y pueden presentarse como dificultad para conciliar el sueo, o como alteraciones en su continuidad. Los sueos suelen expresar deseos inconscientes. Las alteraciones en la continuidad del dormir obedecen a que se vuelve insoportable para el durmiente la presin de las pulsiones. El despertar obra como una huda hacia el estado de vigilia en el que la actividad consciente establece una represin ms intensa y una posibilidad de descarga a travs de la actividad muscular. 3. Manifestaciones de agresividad inconsciente: Las principales son: humor inestable, mal carcter. Ni el paciente ni los que lo rodean pueden explicarse estos trastornos y no es infrecuente que aqul construya interpretaciones fatalistas acerca del destino adverso, adjudicando as a un elemento inasible y omnipotente (el destino) la hostilidad descargada sobre s y los dems. Se puede vehiculizar la hostilidad desde una posicin activa (directa o indirectamente la descarga sobre los otros) o pasiva (se convierte en objeto de descarga; por ejemplo: auto punicin), constituyendo lo primero la forma sdica y lo segundo la forma masoquista de la hostilidad. 4. Astenia. Se denomina as a la fatiga psicolgica. Expresa la lucha contra los impulsos sexuales o los hostiles. caractersticas: a) No desaparece con el reposo. b) Est en desproporcin con las causas alegadas. c) Transcurre con el contexto de fondo de un teln ansioso. Muchas veces la astenia acta como sntoma de: Depresin encubierta, y en estos casos la pista est dada por la coexistencia de sentimientos peyorativos de s mismo. En los cuadros Histricos la astenia sobreviene bruscamente y es variable, a diferencia del Obsesivo, cuya astenia forma parte de su lucha interminable. Cuando la astenia se constituye en un nico elemento clnico, es frecuente ubicarla como una entidad nosogrfica que se designa con el nombre de Neurastenia.

5. Anomalas de la actividad sexual : El paciente puede o no ser consciente de su existencia, pero se las debe contar como potencialmente presentes, an cuando el paciente no las refiera. Las ms importantes son: Masturbacin: Es una prctica propia de una etapa de la maduracin sexual y constituye un mecanismo normal de canalizacin del impulso sexual cuando el individuo no puede acceder a otra forma de lograrlo (por ejemplo, en la pubertad, adolescencia, situaciones de aislamiento). La descarga obtenido por la autosatisfaccin masturbatoria sirve como alivio de tensiones y angustias; y esto, adquirido en aos tempranos, puede haber quedado como prctica que se actualiza en situaciones en que no se sabe (o no se puede) buscar alivio a una tensin que se es incapaz de soportar. Como elemento clnico, la masturbacin es considerada patolgica slo cuando es preferida al acto sexual, y est aceptado por todos los autores modernos que en ninguna circunstancia podemos considerarla causa de enfermedad, sino, por el contrario: cuando adquiere caractersticas patolgicas se convierte en un signo de que algo patolgico lo provoca. Cabe una consideracin ms: la masturbacin parece ser una prctica mucho ms culposa en la mujer que en el varn y en esto pareciera tener incidencia considerable el factor cultural, pues nuestras costumbres esperan de la mujer un papel pasivo y receptor. Impotencia: Es producido por conflictos inconscientes en general referidos a deseos agresivos. Es frecuente que el paciente intente disim ularlo al referirse a sus sntomas. Podemos encontrar alteraciones en: la ereccin, la eyaculacin o el orgasmo. Es rara la total falta de ereccin pero es frecuente que se retarde el lograrla, producindole al individuo impotencia y desazn. En cuanto a la eyaculacin precoz suele constituirse por s sola en motivo de consulta y entonces exige gran cautela de parte del mdico pues genera tanta afliccin y se vuelve tan imperiosa la demanda del paciente, que puede ser considerada como la enfermedad y no un sntoma. No es, en cambio, frecuente que suceda as en la eyaculacin retardada, pues suele asociarse con sensacin de mayor capacidad sexual frente a su compaera. Frigidez: Es el equivalente en la mujer de la impotencia en el hombre y se compone de grados variables de trastornos en la sensacin voluptuosa, llegando frecuentemente a la falta de orgasmo. Es frecuente observar casos en los que las dificultades para la excitacin durante el coito coexisten sin embargo con sensibilidad para la estimulacin clitoridiana. En estos casos, las investigaciones de sexlogos tienden a considerarlas variaciones en los estilos de sensibilidad y modos de excitacin no considerndolas, en consecuencia, una anormalidad. 6. Estigmas o trastornos funcionales del desarrollo psicomotor: Enuresis: es rara en el adulto pero se la puede encontrar como fenmeno llamativo de su niez junto con tendencia al sonambulismo y angustias nocturnas. Tartamudez: es un trastorno del aprendizaje del lenguaje en cuya causalidad intervienen en variada proporcin, segn los casos, factores psicolgicos, somticos, sociales, hereditarios, etc. Tics: Se considera que han quedado como cicatrices de episodios neurticos. Pero no siempre pueden ser atribuidos con exclusividad a causas psquicas, ciertos tics raros pueden ser secuelas de encefalopatas.