A formao de recursos humanos em odontologia ...

ARTIGO

Lazeris AM, Calvo MCM, Regis Filho GI

A FORMAO DE RECURSOS HUMANOS EM ODONTOLOGIA E AS EXIGNCIAS DO SETOR PBLICO UMA CONTRIBUIO PARA SERVIOS DE SADE PBLICOS E DE QUALIDADE
THE DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES IN DENTISTRY AND THE DEMANDS OF THE PUBLIC SECTOR A CONTRIBUTION FOR HEALTHS SERVICES PUBLICS AND WITH QUALITY
Lazeris, Andra Manente* Calvo, Maria Cristina Marino** Regis Filho, Gilse Ivan***

RESUMO Necessrio se faz investigar melhor a estrutura em que se fundamenta a odontologia convencional e o setor sade em geral, analisando suas contradies e compreender as relaes entre prtica, educao e investigao em sade, e os modos de produo econmica, bem como qualificar a relativa autonomia das instituies de ensino. O objetivo geral do presente estudo avaliar a formao de recursos humanos em odontologia e frente s exigncias do setor pblico. Foi realizada pesquisa aplicada, quantitativa e exploratria, sendo classificada como tipicamente de campo, caracterizando-se como um estudo de caso. Foi aplicado um questionrio entre os cirurgies-dentistas que trabalham no Servio Pblico de Sade do municpio de Itaja-SC. Foram analisados os procedimentos realizados no municpio e na instituio formadora a Universidade Federal de Santa Catarina. A estabilidade salarial para 97,4% o principal motivo para o exerccio profissional em servio pblico. Todo o trabalho realizado sem Auxiliar de Consultrio Dentrio, apesar de a maioria se considerar apto para trabalhar a quatro mos quando se formou, (69,23%). 84,6% informaram no haver incentivo para aperfeioamento ou treinamento pela Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC. A maioria dos profissionais sugere que existe necessidade de alteraes na formao atual de odontologia, no sentido de um aperfeioamento com as questes ticas, sociais, humansticas e de integrao. Quanto natureza do trabalho executado os resultados contrastantes sugerem indicar filosofias de tratamento opostas, revelando um predomnio da viso curativa e reabilitadora em relao preventiva no exerccio pblico da profisso por parte do municpio. UNITERMOS: recursos humanos; cirurgio-dentista; sade pblica; sade coletiva; odontologia. SUMMARY A more diligent analysis of the foundations upon which conventional dentistry and the health branch as a whole are built becomes necessary, examining contradictions, understanding the link that health practice, education, and investigation have with the means of economic production, and attempting to grade the relative autonomy of teaching institutions. The overall goal of the present study is to evaluate the development of human resources in dentistry, when faced with the demands of the public sector. An applied quantitative and exploratory research was performed, being considered a typical field research and characterized as a case study. A questionnaire was answered by dental surgeons working for the Public Health Service in the city of Itaja (in Santa Catarina state). An analysis

* Cirurgi-dentista. Mestre em Odontologia em Sade Coletiva. ** Cirurgi-dentista. Doutora em Engenharia da Produo. Mestre em Sade Pblica. Professora da Universidade Federal de Santa Catarina. *** Cirurgio-dentista. Especialista em Sade Pblica, Odontologia em Sade Coletiva e em Desenvolvimento de Recursos Humanos. Mestre em Ergonomia. Doutor em Engenharia da Produo. Professor da Universidade Federal de Santa Catarina.

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was rendered of the procedures performed within the city and at the Federal University of Santa Catarina. For 97.4% of surgeons, the key reason for working in public practice is to obtain financial stability. All work is done without the aid of Dental Office Assistants, albeit the majority of surgeons confirmed their qualification for four-handed labor since they graduated (69.23%). Also, 84.6% claim there is no encouragement to train or perfect such labor. The majority of the professionals recommended modification of the current academic study in dentistry, mainly in regard to perfecting ethical, social, humanistic, and integration issues. Concerning the nature of the profession, conflicting results appear to indicate opposite treatment policies, revealing a predominant focus on the curative and rehabilitative aspects in the public practice of dentistry for the city. UNITERMS: human resources; surgeon-dentist; public health; educations; dentistry.

INTRODUO
O Setor Sade como segmento prestador de servios e cujas aes refletem profundamente na sociedade, deve adotar uma prtica gerencial apropriada, capaz de alterar esse quadro mrbido e preocupante, conseqente da histria do desenvolvimento sociopoltico-econmico do pas possibilitando, assim, um melhor desempenho com maior produtividade (Regis Filho et al.,8 1998). Gianesi et al.3 (1996) ressaltam a importncia que o setor prestador de servios sade vem ganhando na economia de muitos pases e prope maior profissionalismo na administrao das operaes desses servios realizados pelas empresas e, tambm, no setor pblico. Isso se justifica pelas condies de competitividade de mercado, bem como pelos avanos no ferramental que a administrao moderna dispe e utiliza para garantir melhores desempenhos. Um dos principais fatores envolvidos no processo produtivo o prprio ser humano, pois eles sero capazes de aumentar ou diminuir a produtividade, de melhorar ou piorar a qualidade de um servio e, ainda, gerar maior ou menor lucro para as organizaes. Um grande o desafio gesto de seres humanos integrar os objetivos individuais e os organizacionais, priorizando melhorar a relao entre o trabalhador e a organizao. Assim, construir uma relao satisfatria atravs da diminuio desses conflitos tem despertado especial interesse para a pesquisa e o desenvolvimento de novos conceitos em gerncia (Lopes,4 2001; Lopes et al.,5 2003). Outrossim, independente das diversas formas de abordagem e teorias sobre a gesto do capital humano nas organizaes, o importante fazer o trabalho produtivo, permitindo ser realizado com satisfao, mesmo observando os problemas do

setor pblico da sade e que, somente com a participao e o envolvimento dos diversos atores ativos nesse processo, ou seja, Trabalhadores, Estado e Sociedade, que todos estaro aptos para a adoo de medidas mais comprometidas com a realidade e mais prximos das solues (Regis Filho et al.,8 1998). Para Paim6 (1994) a reflexo sobre recursos humanos em sade requer o exame das tendncias mais gerais da economia, particularmente em seus perodos recessivos e momentos de expanso, e suas repercusses na conteno ou ampliao do emprego no setor sade, bem como nas polticas de sade e na organizao dos servios. Esses determinantes mais gerais, juntamente como o modelo pedaggico predominante nas instituies de ensino e com a forma de organizao do trabalho nas instituies de sade, conformam o perfil quantitativo e qualitativo do pessoal de sade. Da a importncia de identificar a relao entre dados de poltica de sade que expressam determinadas formas de produo de servios, com a poltica de formao dos agentes de sade, materializadas nas instituies. Durante um longo tempo a odontologia se satisfez em concentrar seus esforos no desenvolvimento e aprimoramento de refinamentos tcnicos e tecnolgicos para suas prticas operatrias. Nos cursos de graduao a formao profissional do cirurgio-dentista seguiu a mesma metodologia, ou seja, treinando profissionais voltados para uma prtica mais curativa, e que trabalham com sade sob a viso da doena (Weyne,10 1999). Entretanto, a sempre atual crise da odontologia no Brasil permite um vis mercadolgico neste questionamento, pois se acredita na crise da profisso como crise de mercado, insistindo-se em correlacionar o nmero de escolas ou de cirurgies-dentistas com o nmero de habitantes 167

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e/ou necessidade de sade bucal da populao, ou ainda pela insistncia em se correlacionar formao e realidade do mercado, o que parece uma maneira simplista de se analisar o problema. No difcil redirecionar a crise e encontrar seus fatores constituintes. O que sempre esteve em crise foi a face pblica da sade, o exerccio coletivo, a ineficcia epidemiolgica da odontologia, o dilogo e as relaes que se mantm com as demais profisses da sade. Pode-se relacionar a crise tambm ao seu modelo pedaggico, que faz com que a evidncia cientfica e a prtica sigam em direes opostas, coexistindo separadamente (Botazzo,1 2000). A literatura tem apresentado crtica quanto profisso, ao mercantilismo, ao elitismo, ao biologicismo, ptica da doena, falta de significado e de viso de sade. O desafio est em transformar essa realidade e falar de sade dentro de uma profisso que se estruturou em torno de doenas e em torn-la pblica e de qualidade se a mesma se orienta para a prtica privada. Por outro lado, um outro desafio se coloca em como obter resultados epidemiolgicos se praticamente a opo tem sido no mbito coletivo, apenas os escolares, excluindo os demais cidados como os trabalhadores. A funo do sistema formador de recursos humanos em sade formar profissionais para fornecer respostas s necessidades e demandas da sociedade. A tendncia de formar um especialista, gerada pelo ensino fragmentado, limita os alunos s questes estritamente bucais e cirrgico-restauradoras impedindo o uso de novos conhecimentos em condies multidisciplinares e interprofissionais. A tendncia atual, imposta pelo mercado de trabalho, de disponibilizar cada vez mais profissionais para o setor pblico, requer uma transformao urgente dos meios acadmicos. A maioria dos cursos de odontologia tem mostrado hesitante e at mesmo resistente em alterar os seus obsoletos currculos, para incorporar novos referenciais (Weyne,10 1999). H que investigar melhor os alicerces em que se fundamentam a odontologia convencional e os deveres do setor de sade pblica em geral, analisar quanto as suas contradies e compreender as relaes entre prtica, educao e investigao em sade, alm dos modos de produo econmica, e qualificar a relativa autonomia das instituies de ensino. A educao enquanto prtica, isto , enquanto um processo de transformao de um objeto num 168

produto atravs do trabalho humano se realiza numa sociedade atravs de instituies ou aparelhos especficos cujo objetivo fundamental viabilizar o exerccio da hegemonia de uma dada classe para a reproduo de estrutura social. Tal prtica sendo social comporta os enfrentamentos entre classes, os diferentes projetos de sociedade e os seus respectivos intelectuais orgnicos num movimento dialtico cuja resultante um determinado modo de produzir agentes que produzem e/ou recriam as distintas prticas sociais (Paim,6 1994). Esse modo de produo de agentes de sade se encontra determinado pelo modo de produo econmica dominante na sociedade e condicionado pelo dinamismo do confronto de projetos poltico-ideolgicos entre classes e fraes de classe e pela organizao social dos servios de sade que define um determinado padro de mercado de trabalho em sade, sendo mais ou menos dentro desses limites que as possveis mudanas podem ser engendradas. Estudo, realizado por Reibnitz Jr.9 (2003), sobre o perfil dos egressos do Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal de Santa Catarina e a sua insero no mercado de trabalho com um total de 479 profissionais inscritos no Conselho Regional de Santa Catarina que colaram grau entre 1994/2 a 2001/01 e com taxa de retorno dos questionrios de 30,48%, perfazendo a amostra de 146 profissionais e abordando variveis como identificao, a formao acadmica e a ps-graduao, atividade profissional, renda, carga horria de trabalho, principais dificuldades no exerccio da profisso, satisfao com a profisso, entre outras, observou que a maioria do sexo feminino, graduou-se dentro do prazo normal de 4,5 anos, com idade entre 22 e 23 anos, levando menos de 3 meses para iniciar suas atividades profissionais. Esse mesmo estudo apontou que os egressos trabalham no Estado de Santa Catarina em apenas 1 cidade; escolheu a cidade por motivos de relacionamento pessoal e pela proximidade de centros de educao continuada; tem como atividade principal o consultrio odontolgico, generalista e trabalha com ajuda de auxiliar. A carga total de trabalho varia entre 4 a 10 horas dirias; destaca como dificuldades de mercado o excesso de profissionais aliado ao baixo poder aquisitivo da populao; tem um ganho mensal entre 1,5 mil a 3,5 mil reais e quanto a grau de satisfao com a profisso 10,9% se encontram muito satisfeitos, 41,1% satisfeitos, 43,2% parcialmente satisfeitos e 4,8% se encontram insatisfeitos.

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No presente estudo, tem-se o intuito de contribuir com esse amplo campo de debates sobre o homem e o trabalho, tendo como objetivo geral avaliar a formao de recursos humanos em odontologia frente s exigncias do setor pblico e, para tanto, apresenta-se um estudo de caso em um desses servios. importante salientar, tambm, que o presente trabalho deve ser compreendido no mbito das organizaes e dos profissionais pesquisados e que anlises mais generalizadas devem ser realizadas com cautela, observando os limites que um estudo de caso possibilita e do tipo especfico de servios oferecidos pelo setor sade em geral e pelas instituies em particular.

treinamento e desenvolvimento e inqurito pedaggico e tambm dos procedimentos realizados em ambas as instituies. Para o inqurito situacional quanto aos procedimentos realizados em Odontologia em Sade Coletiva, Estomatologia, Dentstica Restauradora, Periodontia, Cirurgia, Odontopediatria, Endodontia e Prtese, os entrevistados responderam com uma dentre as alternativas: 1. o servio no oferece condies; 2. o servio no oferece condies no momento, mas futuramente devemos estar realizando; 3. no h procura; 4. o paciente no est motivado; 5. o cirurgio-dentista no est motivado; 6. no h material disponvel; 7. no exigido pelo servio; 8. encaminhamento para a clnica de especialidades; e 9. realizado freqentemente. Para efeito da anlise das respostas, os itens foram agrupados em trs categorias: os itens 1, 2, 6 e 7 foram categorizados como procedimentos no realizados por limitaes impostas pela estrutura dos servios. Os itens 3, 4 e 5 foram categorizados como procedimentos no realizados por limitaes impostas pelos profissionais e pacientes e por fim os itens 8 e 9 foram categorizados como procedimentos realizados pelos servios. Assim, com esses agrupamentos as respostas foram consolidadas em tabelas de distribuio de freqncia para cada procedimento em cada especialidade investigada.

METODOLOGIA PARA LEVANTAMENTO PARA TRATAMENTO DE DADOS

O presente trabalho foi um estudo de caso realizado nas instituies Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC. A UFSC foi selecionada por ser a nica Universidade Federal do Estado, sendo a mais antiga responsvel pela formao odontolgica e por se acreditar que universidade pblica cabe o papel intransfervel de formar o indivduo em concordncia com as necessidades sociais. No que as instituies de ensino superior de caracterstica privada estejam desvinculadas desta funo. Foi aplicado um questionrio entre os cirurgies-dentistas que trabalham no Servio Pblico de Sade do municpio de Itaja/SC. No foi realizada amostra da populao em estudo, pois foi realizado censo. O questionrio formado de quatro partes: a primeira de identificao do profissional; a segunda de avaliao do perfil dos profissionais entrevistados; a terceira, denominada Inqurito Situacional, buscava informaes sobre as situaes de trabalho e a quarta relacionava-se com as habilidades adquiridas durante a sua formao e denominava-se Inqurito Pedaggico. Trata-se de um questionrio aplicado, fechado e de mltipla escolha, sendo que o protocolo foi pr-testado em um estudo piloto. Paralelamente, foram agrupados por rea e tipo os procedimentos realizados pelos acadmicos do Curso de Graduao de Odontologia da UFSC e pelos cirurgies-dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Itaja. Foi realizada anlise estatstica descritiva dos aspectos identificao; perfil profissional; inqurito situacional excetuando os itens referentes aos procedimentos realizados na unidade de sade;

RESULTADOS E DISCUSSO
Inicialmente se identificou os profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC, onde variveis como sexo, idade, estado civil e local de residncia foram pesquisadas. Dos 53 questionrios distribudos foram respondidos 39, 78,0%, pois dois cirurgies-dentistas estavam de licena e um de frias e onze cirurgiesdentistas no se dispuseram participar da pesquisa. Por outro lado, 41% foram respondidos por cirurgies-dentistas do sexo feminino e os 59% restantes por cirurgies-dentistas do sexo masculino. Quanto faixa etria observou-se uma concentrao de trabalhadores entre 25 a 34 anos e entre 35 e 44 anos com 43,6% cada um, ou seja, uma parcela significativa dos cirurgies-dentistas possui experincia na sua profisso. 169

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Ao serem questionados quanto ao estado civil a maioria respondeu ser casado, 48,7%. Esse percentual equivalente quase metade da populao pesquisada coerente com a concentrao de trabalhadores entre 25 a 45 anos, ou seja, profissionais situados em uma faixa etria onde os indivduos j possuem famlia constituda e, a princpio, nveis de responsabilidade mais elevados. Entretanto, interessante ressaltar o percentual relativamente alto de solteiros, 41,0%, e que se ope aos percentuais encontrados por Lopes4 (2001) e Lopes et al.5 (2003) em torno de 18%, em pesquisa com todos os profissionais da Secretaria Municipal de Itaja. Quanto ao local da residncia 69,2% residem em Itaja, 25,6% em Balnerio Cambori, sendo que em Piarras e no respondeu 2,6% cada um. Por outro lado, com relao ao tipo de moradia, 79,5% moram em casa prpria. 7,7% em casa alugada e 12,8% em outro tipo de moradia e 94,8% dos profissionais utilizam veculo prprio como meio de transporte, sendo que carro e motocicleta e no responderam corresponde a 2,6% cada um. Quanto a distribuio dos profissionais pelas diversas faixas de renda observou-se que quase da metade dos profissionais, 48,7%, situa-se em uma faixa de renda de 10 a 20 salrios mnimos e que pode ser considerada razovel para os padres brasileiros. Estudo realizado por Reibnitz Jr.9 (2003) encontrou 63,1% de cirurgies-dentistas em Santa Catarina na faixa at 10 salrios mnimos. A segunda parte do questionrio tratava do perfil profissional, onde variveis como tempo de graduao, ano que ingressou na Secretaria Municipal de Sade de Itaja e qual a qualificao profissional foram pesquisadas. Inicialmente os profissionais foram questionados quanto o tempo de graduao, sendo que 51,2% dos profissionais possui entre 06 a 15 anos de graduao. Entretanto, ao agruparmos esses profissionais com os cirurgies-dentistas entre 11 a 15 anos de graduao, ou seja, 20,5%, observou-se que praticamente 3/4, 71,7%, so profissionais exercendo a odontologia por um tempo relativamente longo, e conhecedores da profisso. O Quadro 1 apresenta os percentuais relativos a universidade de formao dos profissionais. Verificou-se que mais de 2/3 se graduaram na Universidade Federal de Santa Catarina, o que possibilita uma maior confiabilidade para anlise e discusso quanto a formao adequada para o setor pblico regional de nossos cirurgiesdentistas. 170

QUADRO 1 Distribuio Percentual Quanto a Universidade de Graduao, dos Cirurgies-Dentistas da mais de Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC 2003.
Universidade Universidade Federal de Santa Catarina Outros Estados Universidade do Vale do Itaja No informou Total Porcentagem (%) 64,1 23,0 10,3 2,6 100,0

Quanto ao tempo de efetivo exerccio profissional, 48,7% dos profissionais possuem entre 06 a 15 anos de graduao. Entretanto, ao agruparmos esses profissionais com os cirurgiesdentistas entre 16 a 20 anos aos de graduao, ou seja, 20,5% e verifica-se que praticamente 3/4, 69,2%, so profissionais exercendo a profisso por um tempo relativamente longo, estando compatvel com os percentuais encontrados quanto ao tempo de graduao. Quanto ao exerccio exclusivo de uma especialidade odontolgica 89,74% responderam que no e 10,26% informaram que sim, sendo que a endodontia foi a opo para 50% dos entrevistados e implantodontia e odontopediatria aparecem com 25% para cada uma delas. O tempo de exerccio da especialidade se distribui uniformemente entre 3, 7, 8 e 10 anos com 25% para cada um. A distribuio da freqncia do ano de ingresso na Secretaria Municipal de Sade de Itaja se encontra no Quadro 2. Observou-se que 17,9% dos profissionais ingressaram na Instituio a mais de 13 anos e que talvez possam ter uma formao diferenciada em relao odontologia pblica.
QUADRO 2 Distribuio Percentual do Ano de Ingresso na Instituio, dos Cirurgies-Dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC 2003.
Ano 1986 a 1990 1991 a 1999 2000 em diante No respondeu Total Porcentagem (%) 17,9 48,7 30,8 2,6 100,0

Quanto ao tempo de servio na Secretaria Municipal de Sade de Itaja observou-se que 43,5% esto mais de 6 anos vinculados a Instituio e, portanto, adaptados s exigncias e normas de trabalho.

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Por outro lado, 61,5% dos profissionais dedicam entre 15 a 20 horas semanais para o setor pblico e 38,5% entre 30 e 40 horas semanais, ou seja, praticamente 2/3 dedicam apenas tempo parcial para a Instituio. Entretanto, 51,3% dos profissionais possuem carga horria semanal total de trabalho maior que 40 horas semanais, sendo que praticamente 80% exercem a clnica privada como um segundo trabalho. Os percentuais relativos carga horria semanal total de trabalho esto compatveis com os encontrados por Reibnitz Jr.9 (2003), ou seja, 34,7% entre 20 a 40 e 61,1% com mais que 40 horas semanais de trabalho. Quanto qualificao profissional 74,4% informaram serem graduados, 17,9% especialistas, 2,6% mestres e 5,1% doutores. Por outro lado, dentstica a rea predileta de atuao para 53,8% dos profissionais entrevistados seguida de preventiva e odontologia social com 38,5%, o que uma caracterstica interessante a ser requerida para um profissional do setor pblico. Reibnitz Jr.9 (2003) observou que em Santa Catarina 55,6% dos cirurgies-dentistas trabalham na clnica privada, 19,4% na rede pblica, 10,8% exerce o magistrio e 14,2% so assalariados em outros postos de trabalho. Para 97,4% a principal razo para trabalhar no setor pblico foi o salrio fixo, o que coerente com o ambiente de alta competitividade em que hoje est inserida a odontologia. Porm, para quase 1/4 a oportunidade de trabalhar no setor pblico foi a razo apontada, demonstrando certa identificao da classe com a odontologia pblica. O terceiro grupo de perguntas relaciona-se especificamente com a situao de trabalho e foi denominado Inqurito Situacional. Com relao ao trabalho com Auxiliar de Consultrio Dentrio 100% dos profissionais trabalham sem assistente. Esse fato vai contra uma organizao do trabalho onde critrios ergonmicos devam ser os elementos orientadores e que um fato preocupante, pois se relaciona com o desenvolvimento de doenas de carter ocupacional bem como com uma menor produtividade e uma pior qualidade dos servios ofertados. Por outro lado, no h incentivo para participao em cursos, jornadas e congressos para 71,8% dos entrevistados, sendo que 28,2% afirmaram que sim. Ao serem perguntados se a Instituio propiciou algum tipo de treinamento no momento da admisso 97,4% responderam que no e 2,6% que houve treinamento relacionado com os aspectos da biossegurana. Polticas de

treinamento e desenvolvimento so essenciais para adequar os profissionais no s s exigncias diferenciadas de trabalho do setor pblico, mas para possibilitarem reciclagens peridicas. Com relao ao questionamento sobre a situao dos procedimentos odontolgicos realizados na unidade de sade em que o profissional trabalha, observou-se que os procedimentos da rea de odontologia em sade coletiva somente os de abordagem individual possuem alta realizao, os da rea de estomatologia alta e mdia realizao, da rea de dentstica restauradora alta e baixa dependendo do procedimento, periodontia com alta realizao de maneira geral, da rea de cirurgia alta realizao apenas exodontia, odontopediatria mdia e baixa, endodontia e prtese baixa realizao. O Quadro 3 apresenta os nveis de realizao dos procedimentos descriminados, onde A = alto, M = mdio e B = baixo. O Quadro 4 apresenta os percentuais dos procedimentos mais e menos realizados pelos profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC. Finalmente, ao serem questionados se a Instituio propicia atualmente algum treinamento, 15,4% indicaram que sim e 84,6% informaram que no. Os percentuais esto de acordo com a poltica de treinamento e desenvolvimento da Instituio. A ltima parte do questionrio denominada Inqurito Pedaggico perguntava inicialmente se o profissional se encontrava preparado para trabalhar a quatro mos ao completar o curso de graduao, sendo que 69,23% informaram que sim, entretanto 30,77% responderam que no se encontravam preparados. Esses percentuais podem estar relacionados com o tempo de formao dos profissionais entre 06 e 15 anos de graduao, 69,2%. Uma outra questo pesquisada refere-se s atividades a serem implantadas durante a graduao para preparar melhor o futuro profissional para o exerccio da profisso no mbito pblico. Observa-se que de maneira geral as atividades sugeridas com porcentagem superior a 50% so aquelas mais relacionadas com as questes humansticas, ticas, sociais e de integrao, o que deve apontar para alguma deficincia do projeto pedaggico dos cursos odontologia, alm de uma ampliao do vnculo universidade e setor pblico. Estas alteraes caminham na direo de uma maior integrao entre a universidade e a realidade do trabalho em odontologia em sade coletiva. 171

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QUADRO 3 Distribuio percentual dos procedimentos executados pelos acadmicos do Curso de Graduao em Odontologia, da UFSC 2003.
rea Odontologia em Sade Coletiva Procedimento Procedimentos preventivos de abordagem individual Procedimentos de diagnstico de risco de abordagem individual Procedimentos de carter coletivo Procedimento de carter coletivo que implicam interao com grupos sociais e outros profissionais Estomatologia Exames clnicos de leses cancerizveis Bipsias de leses cancerizveis Encaminhamento de leso ao Laboratrio de Patologia Anamnese criteriosa e adequada em todos os pacientes Preveno de cncer bucal Encaminhamento ao clnico geral quando necessrio Dentstica Restauradora Restauraes provisrias Restauraes com resinas autopolimerizveis Restauraes com resinas fotopolimerizveis Restauraes com amlgama Restauraes com porcelanas Facetas com porcelana ou resina Colagem de fragmento dental Clareamento dental Periodontia (RAP) Raspagem, alisamento e polimento Cirurgias periodontais Profilaxia Cirurgia Exodontia unirradicular Exodontia multirradicular Exodontia de dente incluso Apicetomia Reimplante dental Esplintagem Odontopediatria Pulpotomia Pulpectomia Coroa de ao Mantenedor de espao Ortodontia preventiva e interceptativa Prescrio de flor sistmico para gestantes Prescrio de flor tpico de acordo com o risco Promoo de sade para gestante Promoo de sade na escola, creche e associaes Endodontia Endodontia unirradicular Endodontia multirradicular Retratamento endodntico Prteses Prteses provisrias Prteses definitivas Nvel A A/B B B A M M A M A A M A A B B B B A B A A B B B B B M B B B B B M M M B B B B B

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QUADRO 4 Distribuio percentual dos procedimentos mais e menos executados, em cada rea, pelos profissionais da Prefeitura Municipal de Sade de Itaja/SC 2003.
rea Odontologia em Sade Coletiva Procedimentos Aplicao tpica de flor individual Orientaes domiciliares Estomatologia Encaminhamento ao clnico geral quando necessrio Bipsias de leses cancerizveis Dentstica Restauradora Restauraes com amlgama Facetas com porcelana ou resina Periodontia Profilaxia Cirurgias periodontais Cirurgia Exodontia unirradicular Esplintagem Odontopediatria Pulpotomia Coroa de ao Prescrio de flor tpico de acordo com o risco Endodontia Endodontia unirradicular Endodontia multirradicular Retratamento endodntico Prteses Prteses provisrias Prteses definitivas 15,4 15,4 53,8 33,3 33,3 25,6 53,8 17,9 94,9 28,2 100,0 17,9 100,0 5,1 87,2 43,6 Porcentagem (%) 97,4 2,6

Foram citadas principalmente atividades de estgio supervisionado em servio pblico, maior integrao com outras reas da sade e com a comunidade, projetos de extenso e maior nfase na prtica de sade pblica ao longo do curso. O Quadro 5 discrimina as atividades sugeridas.
QUADRO 5 Distribuio percentual das atividades a serem implantadas nos cursos de Graduao em Odontologia, sugeridas pelos cirurgies-dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC 2003.
Atividades sugeridas Estgio supervisionado em servio pblico Atividades de integrao com outras reas de sade Maior nfase a questes ticas e humansticas Participao em projetos de extenso Mudanas na grade curricular Atividades de integrao com a comunidade Maior nfase na prtica em sade pblica ao longo do curso Aprendizado em planejamento e administrao de servios comunitrios Aumento no nmero de semestres Outras atividades Incluso de novas disciplinas No h necessidade de implementao Porcentagem (%) 76,9 74,4 61,5 56,4 53,8 51,3 48,7 46,2 28,2 7,7 5,1 zero

Paralelamente, buscou-se conhecer e comparar os procedimentos odontolgicos realizados nas duas Instituies. Com relao aos tipos de procedimentos realizados pela Secretaria Municipal de Sade se verificou que os com amlgama aparecem com 10,45%, praticamente 5,3 vezes maior que os procedimentos realizados com materiais dentrios fotopolimerizveis e duas vezes maior aos realizados com compsitos. Outro aspecto que deve ser observado que os procedimentos restauraes com amlgama e exodontias, alveolites e hemorragias, aparecem cada um com percentuais praticamente iguais aos procedimentos preventivos, ou seja, podem indicar uma prtica odontolgica mais curativa. Por outro lado, dos procedimentos realizados pelos profissionais da Instituio tem carter provisrio, ou seja, indica uma resolutividade relativamente baixa. H mesmo a existncia de procedimentos realizados com silicato, material dentrio que h mais de duas dcadas caiu em desuso e que talvez poucos profissionais saibam como utiliz-lo, pois no so mais estudados nos cursos de graduao em odontologia. Outro aspecto importante a se analisar que os procedimentos realizados com compsitos so 2,6 vezes maiores do que os realizados com ma173

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teriais dentrios fotopolimerizveis que so mais modernos, porm exigindo equipamento especial. Deve-se observar que os procedimentos restauraes autopolimerozveis e fotopolimerizveis, constantes no Quadro 6, e com nveis mdio e alto de realizao, respectivamente, o que contraria os valores encontrados para procedimentos realizados. Como nem todos os profissionais foram estudados pode haver uma concentrao de cirurgiesdentistas pesquisados em unidades de sade em que se realizam mais procedimentos com materiais fotopolimerizveis. O Quadro 6 apresenta o resumo dos procedimentos odontolgicos.
QUADRO 6 Distribuio percentual dos procedimentos executados, pelos cirurgies-dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC 2003.
Procedimento Restauraes e selamentos provisrios Consulta odontolgica (1 consulta) Outros procedimentos Exodontia, alveolites e hemorragias Odontologia preventiva Restauraes com amlgama Restauraes com compsitos Restauraes fotopolimerizveis Total
Fonte: PMI (2003).

isso ocorre em virtude de que so realizados diversos trabalhos de prteses, cirrgicos, endodnticos e ortodnticos, entre outros, que no so realizados pelos profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Itaja e que no tem influncia na anlise comparativa.
QUADRO 7 Distribuio percentual dos procedimentos executados pelos acadmicos do Curso de Graduao em Odontologia, da UFSC 2003.
Procedimento Restauraes e selamentos provisrios Consulta odontolgica (1 consulta) Outros procedimentos Exodontia, alveolites e hemorragias Odontologia preventiva Restauraes com amlgama Restauraes com compsitos Restauraes fotopolimerizveis Total
Fonte: UFSC (2003).

Porcentagem (%) 5,33 11,40 67,08 2,92 5,92 1,48 0,59 5,38 100

Porcentagem (%) 25,46 18,08 17,26 10,83 10,67 10,50 5,24 1,96 100

Com relao aos tipos de procedimentos realizados pelo Curso de Graduao em Odontologia, verificou-se que os realizados com amlgama aparecem com 1,48%, praticamente 4 vezes menor que os procedimentos realizados com materiais dentrios fotopolimerizveis. Outro aspecto que deve ser observado que os procedimentos de odontologia preventiva so 1/4 maior que os de restauraes com amlgama e exodontias, alveolites e hemorragias, ou seja, podem indicar uma prtica odontolgica mais equilibrada e com uma ateno mais centrada na preveno. Por outro lado, apenas 5,33% dos procedimentos realizados pelos profissionais da Instituio tm carter provisrio, ou seja, indica uma resolutividade relativamente alta. Outro aspecto importante a se analisar que os procedimentos realizados com compsitos so 9,1 vezes menores do que os realizados com materiais dentrios fotopolimerizveis. O Quadro 7 apresenta o resumo dos procedimentos. Deve-se ressaltar que outros procedimentos so 2/3 dos procedimentos analisados, 174

Entretanto, o que se observa uma discrepncia entre os percentuais dos procedimentos analisados nas duas Instituies, podendo caracterizar filosofias de tratamento diferentes. Enquanto uma prioriza o uso de materiais dentrios estticos e os mais modernos a outra utiliza materiais dentrios no estticos e quando utiliza os estticos no os de ltima gerao. O Quadro 8 apresenta os percentuais comparativos entre os procedimentos realizados em ambas as Instituies.
QUADRO 8 Comparativo percentual dos procedimentos executados pelos cirurgies-dentistas, da Prefeitura Municipal de Itaja/SC (PMI) e pelos acadmicos do Curso de Graduao em Odontologia (CGO), da UFSC 2003
Procedimento Restauraes e selamentos provisrios Consulta odontolgica (1 consulta) Outros procedimentos Exodontia, alveolites e hemorragias Odontologia preventiva Restauraes com amlgama Restauraes com compsitos Restauraes fotopolimerizveis Total
Fontes: CGO (2003); PMI (2003).

CGO (%) 5,33 11,40 67,08 2,92 5,92 1,48 0,59 5,38 100

PMI (%) 25,46 18,08 17,26 10,83 10,67 10,50 5,24 1,96 100

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Deve-se observar que embora os procedimentos de odontologia preventiva sejam realizados em um percentual de praticamente o dobro pela Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC eles possuem em sua essncia uma abordagem individual.

Sugestes para as instituies

O compromisso da pesquisa com a prtica. Deve-se exigir o comprometimento diante da situao estudada, no sentido de aliar conhecimento mudana, atravs da reflexo. Portanto, a seguir algumas sugestes para as instituies. Sugere-se que haja um maior relacionamento com os servios pblicos de odontologia procurando enfatizar questes humansticas, sociais e ticas, alm de integrao com as demais reas da sade e comunidade e participao em projetos de extenso. Por outro lado, deve tambm ampliar o exerccio da prtica odontolgica quanto aos procedimentos tradicionais e de efetividade comprovada, como restauraes com amlgama. Sugere-se que haja implantao de programas de treinamento e desenvolvimento para os cirurgies-dentistas. Os programas devem objetivar a ampliao de competncias como: maior desenvolvimento em tomada de decises, responsabilizao pelo servio, mudanas na organizao do trabalho e formao de equipes, e nfase no desempenho e sua avaliao. Deve-se, tambm, instituir condies de trabalho com critrios ergonmicos, como o trabalho com Auxiliar de Consultrio Dentrio, que permite alm do aumento da produtividade e melhor qualidade dos servios a preveno de doenas de carter ocupacional.

CONCLUSES
Os cirurgies-dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Itaja/SC so em sua maioria do sexo masculino, ou seja, 59%. Situam-se preferencialmente na faixa etria de 25 a 44 anos, 87,2%, e praticamente 50% so casados. Sua renda se situa entre 10 a 20 salrios mnimos, 48,7%. Por outro lado, quanto ao exerccio profissional, 51,2% apresenta de 6 a 15 anos de formao universitria, sendo que 2/3 se graduou na Universidade Federal de Santa Catarina, sendo clnicos gerais em 89, 74% dos casos. 80% exercem tambm a clnica privada e a jornada de trabalho semanal maior que 40 horas para 51,3%.

53,8% tm at 5 anos de servio pblico e de acordo com 97,4% o principal motivo para o exerccio profissional pblico a estabilidade salarial. Todo o trabalho realizado sem Auxiliar de Consultrio Dentrio, apesar de a maioria se considerar apta para trabalhar a quatro mos quando se formou, ou seja, 69,23%, sendo que para 84,6% no h incentivo para aperfeioamento ou treinamento por parte da instituio. Com relao s mudanas na formao atual do cirurgio-dentista os dados obtidos sugerem alteraes no sentido de integrar universidade e sociedade e, principalmente atividades de estgio supervisionado em servio pblico. Com relao demanda de servios na Prefeitura Municipal de Itaja, conclui-se existir um predomnio do tratamento reparador ou curativo em detrimento do preventivo. Abordagens clnicas desta natureza, como restauraes, exodontias, tratamento de alveolites e hemorragias superaram os procedimentos preventivos. Especificamente, observa-se a opo por materiais restauradores como o amlgama de prata e os compsitos. Os materiais provisrios so amplamente utilizados o que pode indicar baixa resolutividade no tratamento. Por outro lado, na Universidade Federal de Santa Catarina predominam procedimentos preventivos. Quanto aos materiais dentrios restauradores as resinas fotopolimerizveis constituem a opo mais utilizada. Portanto, a universidade forma o profissional para uma odontologia mais voltada para o uso de novas tcnicas e materiais dentrios, embora prevalea o aspecto preventivo, enquanto o setor pblico pratica uma filosofia de tratamento curativo utilizando tcnicas e materiais dentrios mais tradicionais. Cabe insistir, ainda, na perseguio de evidncias adicionais para o presente estudo, pois possvel que, em outras situaes, as caractersticas dos fatores pesquisados estejam associadas com outros elementos. Essas possibilidades no devem ser descartadas, a princpio, mas pelo contrrio estimuladas a se constituir em hipteses a serem testadas. A formao do profissional de sade, especialmente em universidades federais, deve estar sintonizada com a realidade epidemiolgica em sua rea de influncia e as condies de servio disponibilizadas na prtica pblica. Recomenda-se, tambm, a realizao de estudos dessa natureza com um maior ou menor grau de controle sobre as variveis independentes, de 175

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forma a melhorar o nvel de preciso das anlises e concluses, independente do desafio que tem caracterizado esses tipos de estudos no setor pblico. Por fim, maiores investigaes devem ser realizadas no sentido de que fatores externos como condies polticas, econmicas e sociais sejam pesquisadas e que de alguma forma possam interferir nas instituies analisadas.
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Recebido para publicao em: 17/10/2006; aceito em: 10/01/2007. Endereo para correspondncia: GILSE IVAN REGIS FILHO Rua Frederico Thieme, 140/102 Centro CEP 88303-024, Itaja, SC, Brasil Fone: (47) 344-2525 (47) 8405-6946 E-mail: gregis@brturbo.com.br

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