Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do Porto Dezembro 2005 A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 1
A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular
Ana da Rocha Gonalves
Orientador: Prof. Doutor Jorge Mota
Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do Porto Monografia no mbito da disciplina Seminrio, opo Recreao e Tempos Livres
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I RESUMO
O presente estudo pretende evidenciar os benefcios da actividade fsica em relao ao risco de doena cardiovascular, nomeadamente o seu papel na preveno primria do risco desta. Sobretudo, pretende-se sensibilizar as pessoas para a prtica de actividade fsica no sentido de evitar o risco de aparecimento destas doenas.
A actividade fsica considerada como uma das 15 reas prioritrias em termos de sade pblica (Dishman, 1988), dado que um conjunto de informaes suficientemente importantes nos leva a admitir que estilos de vida activos, em conjugao com outros comportamentos, positivos, podem ser benficos para a sade (Pate et al., 1995). (2)
No entanto, uma relao de causa e efeito entre inactividade fsica e doenas coronrias nunca foi firmemente demonstrada. Alm disso, no h ainda provas conclusivas de que exerccio fsico prolongado vai de facto prevenir estas doenas ou reduzir o risco de mortalidade e morbilidade. (4)
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II AGRADECIMENTOS
A elaborao deste trabalho contou com a colaborao e apoio de algumas pessoas s quais no posso deixar de prestar os meus agradecimentos.
Ao Professor Doutor Jorge Mota, pela orientao e apoio manifestado durante a elaborao desta monografia.
Ao Telmo, por ter colaborado comigo na recolha e entrega de material de apoio a este trabalho.
Por ltimo, um agradecimento muito especial aos meus pais, s minhas irms, minha av, Catarina, Beatriz e de novo ao Telmo, pela compreenso, pelo apoio e pelo nimo que sempre me tm transmitido.
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III NDICE
I RESUMO__________________________________________________2
II AGRADECIMENTOS________________________________________3
III NDICE__________________________________________________4
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1 - INTRODUO
Desde a poca da Revoluo Industrial, a tecnologia tem avanado numa velocidade assombrosa. Daquela poca aos dias de hoje, houve uma notvel transformao; de uma sociedade rural, trabalhadora e fisicamente activa, em uma populao de ansiosos e aborrecidos habitantes das cidades e subrbios com pouca ou nenhuma oportunidade para desenvolver actividade fsica. Este avano na tecnologia moderna permitiu a nossa sociedade actual viver uma vida de relativo conforto. Elevadores ou escadas rolantes tm substitudo as escadas, a caminhada ao mercado da esquina foi substituda por uma curta passagem ao supermercado no centro comercial mais prximo. A vida est a tornar-se muito fcil, isto , do ponto de vista de conservao do esforo e da energia humana. Mas esta facilidade pode ser compatvel com uma vida melhor e mais produtiva? Em resumo, ns beneficimos desta recente aquisio de existncia sedentria ou este estilo sedentrio de vida contribui a seu modo para o aparecimento de um grupo totalmente novo de problemas?(6)
Isto conduz-nos valorizao de como o sedentarismo e o seu irresistvel aumento numa sociedade pouco estimulada pelo exerccio, unido a outros factores, leva a um aumento da mortalidade da populao em geral, ainda que reconhecendo a importncia que representa a notvel melhoria em relao ateno sanitria. Por isso, preciso destacar que as causas se encontram nas mudanas de comportamento padecidos nos ltimos anos, por suposto, tudo isto muito unido ao desenvolvimento scio - econmico, tal como assinala Mendoza e cols. (1994). No h dvida que entre estes hbitos temos que incluir aqueles que dia aps dia nos acompanham e que pouco a pouco aumentamos por viver numa sociedade totalmente stressada e mediatizada (Delgado, 1999) e cada vez mais individualizada (Ramos Gordillo, 2000), com o que j estamos a citar dois problemas ao mesmo tempo, a estes preciso acrescentar-lhes as mudanas de alimentao, a diminuio do trabalho fsico que chega muitas vezes ao
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mais absoluto sedentarismo e ao aumento do consumo das conhecidas como drogas sociais: lcool e tabaco. Para autores como Blair e Connelly (1996), o estilo de vida sedentrio domina nas sociedades industrializadas, provocando portanto, um aumento de risco de doenas crnicas, acrescentando ainda o aumento na incidncia da limitao funcional com a idade. Se a isso unirmos os hbitos j citados das mudanas na dieta, acompanhados de uma vida totalmente stressada, com a particularidade acrescentada de ser fumador e bebedor, explicmo-nos rapidamente o porqu do aumento da prevalncia dos transtornos cardiovasculares como causa de morte e incapacidade. As doenas do aparelho circulatrio constituem a primeira causa de morte de qualquer pas desenvolvido, chegando a alcanar 40-50% das causas de disfunes. (7)
As doenas cardiovasculares permanecem como a primeira causa de morte em Portugal (40.1% do total de bitos em 1997) (I.N.E., 1997b) mas, apesar das taxas padronizadas de mortalidade das mulheres e dos homens at aos 64 anos relativamente s doenas isqumicas do corao serem das mais baixas da Europa (23,4 em 1992), a descida foi, nos ltimos dez anos, menor do que a mdia europeia, sendo, ainda, anualmente vitimados 7000 portugueses por estas doenas relacionadas com o estilo de vida (I.N.E., 1999). (2)
A maioria dos estudos etiolgicos existentes sobre estas doenas, coincidem em assinalar que as causas desencadeantes costumam ser de tipo exgeno, encontrando-se entre as mesmas as relacionadas com os hbitos prprios da vida sedentria (tabagismo, tipo de alimentao, obesidade e inactividade). (7)
Este trabalho, est inserido na disciplina de Seminrio do 5 ano do curso de Desporto e Educao Fsica na rea de Recreao e Tempos Livres, possui como objectivo principal o estudo da importncia da actividade fsica e seus benefcios relacionados com o risco de doena cardiovascular.
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O trabalho ir apresentar trs partes: a 1 parte consiste na definio da actividade fsica e sua importncia, a 2 parte ir abordar as doenas cardiovasculares e seus factores de riscos e finalmente a 3 parte ser constituda pelos benefcios da actividade fsica relacionados com o risco de doena cardiovascular. Ao longo de todo o trabalho sero abordadas as opinies de vrios autores.
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2 REVISO DA LITERATURA
2.1. Actividade Fsica
A Actividade Fsica (Physical activity) pode ser contemplada como o movimento corporal de qualquer tipo produzido pela contraco muscular e que conduz a um incremento substancial do gasto energtico da pessoa (Caspersen, Powell y Christenson, 1985). (7)
Actividade fsica definida como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que implica dispndio de energia. A actividade fsica moderada a actividade efectuada com uma intensidade de 3-6 METs (taxa metablica durante a realizao de trabalho/ taxa metablica em repouso) o equivalente a marcha (caminhar em passo rpido) a 5-6.7 kph para a maior parte dos adultos saudveis. Esta definio de actividade fsica est intimamente relacionada, mas difere, das definies de exerccio fsico e de forma fsica (physical fitness). O exerccio fsico definido como um movimento corporal planeado, estruturado e repetitivo efectuado para manter ou melhorar um ou mais componentes da forma/capacidade fsica. A forma fsica (physical fitness) um conjunto de atributos inatos ou adquiridos que se relacionam com a capacidade de realizar actividade fsica. (3)
Pode-se considerar como actividade fsica tudo aquilo que implique movimento, fora ou manuteno da postura corporal contra a gravidade e se traduza num consumo de energia. Este conceito muito abrangente e mostra que o espectro da actividade fsica muito vasto, quer em termos do tipo desta, quer da sua intensidade. Logo, pode-se praticar actividade fsica sem se praticar desporto. Como costumamos afirmar: ser desportista uma opo; ser activo uma necessidade. (1)
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2.1.1. Importncia da Actividade Fsica
O homem um animal e todos os animais tm padres de vida para os quais a Natureza os fez. Quando se afastam desses comportamentos entram em sofrimento, afastam-se da sade, da qualidade de vida e do seu equilbrio com a mesma Natureza e a surge a doena. Nestes padres incluem-se os alimentares e os de movimento e AF regular entre muitos outros (afectivos, sociais, de sono, sexuais, etc.). (1)
...interessa muito mais que a populao sedentria se converta em activa, do que conseguir que os j activos aumentem os seus nveis de exerccio (Haskell, Montoye e Orenstein, 1985). Para isso, devem realizar-se intervenes adequadas que permitam implantar, em cada subgrupo da populao o tipo de actividade fsica mais adequado s suas caractersticas( Cruz, 1987). (7)
A actividade fsica e desportiva preconizada como um dos meios de compensar os efeitos nocivos do modo de vida da sociedade hodierna. O aumento das exigncias de uma actividade fsica foi induzido pela degenerao do tipo de vida. O desporto (actividade fsica) percebido frequentemente como um campo onde os malefcios dos nossos comportamentos e atitudes podem ser minorados, o local onde possvel valorizar o nosso eu (corpo) to mitigado pelos problemas do quotidiano. No se pode desprezar, assim, o papel e o significado das actividades fsicas, seja no contexto escolar, seja no domnio particular das actividades de lazer e tempos livres. A diminuio do nmero de horas de trabalho fez recrudescer as preocupaes com a forma mais positiva de ocupao dos tempos livres, tendo sido reforadas as potencialidades da sua ocupao como um espao diferenciado de valorizao da actividade fsica. No pode ser descurado nesta conjectura o incremento generalizado dos clubes e ginsios de fitness que se iniciaram nos ltimos anos, expresso, provvel, da conscincia e das necessidades sociais para a fitness e sade (Hatano, 1991). A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 11
Neste aspecto, embora no existam evidncias definitivas acerca das causas - efeitos da relao entre um aumento da actividade fsica habitual e os benefcios esperados para a sade, admitir que, h, pelo menos, um conjunto de informaes suficientemente importantes para admitir que estilos de vida activos, em conjugao com outros comportamentos positivos podem ser benficos para a sade (Haskell e col.; 1985; Pate e col., 1995). O furor da actividade fsica tem sido um facto evidente desde os anos 60. At aos nossos dias o seu percurso no conheceu uma grande expanso, sendo noutros muito mais comedida. Actualmente, a aptido fsica (fitness) representa no s um valor importante na sociedade contempornea como tem um significado fundamental na inteno da actividade desportiva, realando-se aqui este estado de aptido como um elemento essencial a um incremento da sade (Brehm, 1991). (8)
Quando se analisa a importncia de algo na sade, neste caso da actividade fsica, h que faz-lo numa dupla perspectiva: A importncia da actividade fsica para manter a sade, ou seja para evitar o aparecimento de doenas vrias A isto chama-se preveno primria A importncia da actividade fsica em quem j teve diversos problemas ou doenas para evitar que se agravem ou mesmo para auxiliar sua recuperao A isto chama-se preveno secundria (1)
A actividade fsica regular considerada desde h muito como um componente preponderante de um estilo de vida saudvel. Recentemente, esta ideia tem sido reforada por novas evidncias cientficas que associam positivamente a actividade fsica regular a um vasto rol de benefcios na sade fsica e mental. No obstante esta evidncia, bem como a aceitao aparentemente generalizada da importncia da actividade fsica, milhes de pessoas optam por um estilo de vida sedentrio. luz dos conhecimentos actuais, um grupo de especialistas designado pela Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e a American College of Sports Medicine (ACSM) desenvolveu uma mensagem de sade pblica A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 12
concisa e clara no que diz respeito actividade fsica, visando a sua implementao, cada vez mais generalizada, no quotidiano do mundo ocidental. Esta mensagem preconiza que todos os adultos devem acumular 30 minutos ou mais de actividade fsica de intensidade moderada na maior parte, ou de preferncia todos, os dias da semana, j que esta prtica regular acarreta benefcios significativos, irrefutveis para a sade. (3)
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2.2. Doenas Cardiovasculares
As doenas cardiovasculares constituram a principal causa de morte nos Estados Unidos em 1980, respondendo por 1.012.150 bitos, ou 51% do total da mortalidade anual. Colocado de uma forma ligeiramente diferente, as mortes por doenas cardiovasculares isoladamente excedem soma total de todas as outras causas de morte! As doenas cardiovasculares incluem a doena arterial coronria, hipertenso arterial, acidente vascular cerebral, insuficincia cardaca congestiva, doena vascular perifrica, cardiopatias congnitas, doena cardaca valvar e a doena reumtica do corao. (6)
As manifestaes clnicas da doena cardiovascular so a morte sbita (que constitui cerca de 50 a 60% de todas as mortes relacionadas com doena arterial coronria), aguda fatal e no fatal, assim como silenciosos e irreconhecveis, casos de enfarte do miocrdio e angina peitoral. Contudo as manifestaes clnicas das doenas cardiovasculares variam em torno dos diferentes subgrupos da populao e em diferentes reas geogrficas, o mecanismo fisiopatolgico mantm-se o mesmo. (4)
A doena arterial coronria (DAC), a principal forma de doena cardiovascular, respondendo por 56% de todas as mortes por doena cardiovasculares em 1980. Aproximadamente uma em cada trs mortes ocorre por doena arterial coronria, tornado-a isoladamente a principal causa de morte nos Estados Unidos. A doena arterial coronria quase sempre o resultado de uma arteriosclerose, que provoca um estreitamento e endurecimento das artrias. Como as artrias coronrias, isto , as artrias que nutrem o miocrdio, tornaram-se estreitas e endurecidas, instala-se um desequilbrio entre a procura e oferta de oxignio. Isto ocorre mais frequentemente durante perodos de stress emocional ou exerccios fsicos, quando o corao bate a uma frequncia muito acima dos nveis de repouso. O consumo de oxignio e de energia do corao est altamente relacionado (r=0,88) com a frequncia cardaca, isto , quanto maior A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 14
for a frequncia cardaca maior ser a procura de energia e de oxignio do corao. Quando as artrias coronrias se estreitam a um determinado ponto crtico, torna-se impossvel fornecer oxignio suficiente para o corao em frequncia cardaca elevada, ento, a procura excede a oferta. Quando isto ocorre, o indivduo sentir uma presso tpica no peito, aguda ou surda, algumas vezes irradiando-se para o pescoo e para o ombro esquerdo e descendo para o brao esquerdo. Este desconforto torcico transitrio conhecido como angina peitoral e o resultado de isquemia localizada, isto , dficit de fluxo sanguneo adequado, naquela regio miocrdica distal ao ponto de obstruo da artria coronria. Este ponto (de obstruo da artria coronria) pode obstruir-se totalmente, ou um cogulo sanguneo pode alojar- se nesta rea, resultando em enfarte do miocrdio ou em ataque cardaco. Outra forma de ataque cardaco que frequentemente leva morte um distrbio no ritmo cardaco, isto , uma arritmia. No entanto uma arritmia fatal pode ocorrer na presena de artrias coronrias normais. A chamada morte silente considerada como um dos factores de risco mais importantes de morbilidade e mortalidade por doenas cardiovasculares, inclui- se dentro dos trs principais factores de risco de cardiopatia isqumica, unido hiperclorestemia e o tabagismo. A hipertenso arterial facilmente diagnosticvel (medio da mesma com o tensimetro) e tratvel (dependendo das circunstncias). Isto leva a reflectir a importante influncia deste factor de risco nas doenas cardiovasculares, assim como o factvel da sua soluo, o que conduz a Organizao Mundial da Sade a considerar a sua deteco e tratamento como uma das intervenes fundamentais para diminuir a morbilidade e mortalidade das mesmas (Plans e cols., 1992; Pardell e cols., 1994; WHO, 1996). (7)
Das doenas cardiovasculares a de maior prevalncia a hipertenso. Hipertenso simplesmente uma condio na qual a presso sangunea se mantm cronicamente elevada acima de nveis considerados normais para a idade e a altura da pessoa. No adulto, uma presso sistlica entre 140 e 160 mmHg e ou uma presso diastlica entre 90 e 95 mmHg so considerados A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 15
como hipertenso arterial limiar. Uma presso sistlica de 161 mmHg ou maior e/ou uma presso diastlica de 96 mmHg ou maior considerada como hipertenso absoluta. (6)
2.2.1. Factores de Risco das Doenas Cardiovasculares
Citamos que a doena cardiovascular a responsvel principal da mortalidade. Mas estas doenas do corao e os vasos so por sua vez consequncia fundamental da arteriosclerose. Por isso, preciso saber quais so os factores de risco que desde o ponto de vista epidemiolgico favorecem a apario desta, ou de saber se realmente esses factores de risco so fictcios ou obedecem a uma relao causa efeito, o qual fica demonstrado atravs dos distintos estudos epidemiolgicos realizados tanto desde o ponto de vista observacional (o de Framingham, o de Manresa, o Cronicar, o Procan, etc.), como desde o experimental (o de Oslo, o de antigos alunos de Havard, o Multicntrico de Finlandia, etc.). Os factores de risco podem ser classificados como no modificveis e modificveis. O conhecimento, actuao e controlo sobre os modificveis vai permitir a preveno das principais doenas cardiovasculares (Tresserras e cols., 1992; Puska, 1996; Villar, 1997). Estes factores de risco considerados imprescindveis desde a abordagem preventiva pela evidncia do seu efeito negativo so: - A alimentao (a hipercolesterolemia). - A hipertenso arterial (HTA). - O tabagismo. - O sedentarismo. - O stress. - A obesidade. - A diabetes. - O lcool. (7)
Existe, actualmente, consenso geral ao nvel das autoridades mdicas e de sade pblica relativamente ao axioma de que nveis reduzidos de actividade A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 16
fsica no trabalho e no tempo de lazer (associados comummente com os estilos de vida modernos da sociedade ocidental) aumentam o risco de eventos fatais e no fatais de doena aterosclertica coronria (CAD), bem como a mortalidade por outras causas. Diversos estudos nos E.U.A. durante a dcada passada relataram de um modo consistente que aproximadamente 80% da populao adulta americana tinha actividade fsica insuficiente e, portanto, incompatvel com os benefcios de sade que esta pode acarretar. Deste modo, a American Heart Association (AHA), a ACC, a Centers for Disease Control and Prevention, a ACSM, os National Institutes of Health e o US Surgeon General declararam que um estilo de vida sedentrio constitui um factor de risco coronrio major, modificvel. Outros factores de risco so o tabaco, a hipertenso arterial, nveis plasmticos elevados de lipoprotenas de baixa densidade (LDL), nveis plasmticos reduzidos de lipoprotenas de elevada densidade (HDL), nveis plasmticos elevados de triglicerdeos, a obesidade, a diabetes mellitus, factores trombognicos e o estado ps- menopusico. O exerccio aerbico regular tem um impacto favorvel nestes factores de risco, bem como um efeito independente noutros factores. (3)
Um nmero de factores foi repetidamente demonstrado em investigaes epidemiolgicas estando associado com doenas cardiovasculares clnicas numa melhor frequncia do que na populao em geral. Estes so reconhecidos como os factores de risco cardiovasculares. Os factores de risco mais importantes so a hipertenso, hiperlipemia e o tabagismo. A experincia de Framingham demonstrou que com o aumento do nmero dos factores de risco h um aumento exponencial no risco de um evento coronrio. lgico assumir que a eliminao ou reduo de um ou mais destes factores pode levar a um correspondente decrscimo no risco de desenvolver doenas cardiovasculares. Se um programa de treino fsico regular pode modificar favoravelmente estes factores de risco, o seu potencial para preveno primria das doenas cardiovasculares uma possibilidade razovel. (4)
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2.3. Benefcios da Actividade Fsica
So muitas as vantagens que decorrem da prtica regular de actividade fsica e no se limitam ao controle do peso nem aos benefcios cardiovasculares. O quadro 1 apresenta as principais vantagens para a sade de ser fisicamente activo. Quadro 1 Efeitos benficos da actividade fsica regular (1)
Efeitos benficos da actividade fsica Regular Nas doenas cardiovasculares
Nas doenas metablicas
No sistema locomotor
Na Imunidade
Na sade psicolgica
No desenvolvimento infantil
Na qualidade de vida Melhora a presso arterial Previne as doenas das artrias coronrias Melhora o colesterol e outras gorduras do sangue Fundamental no controle do peso Fundamental na preveno da diabetes Evita a osteoporose (perda de peso) Msculos ficam mais fortes Postura mais correcta Previne e melhora as dores crnicas das costas Melhora a capacidade de lutar contra as infeces Menos cancros (da mama, do clon, etc.) Mais auto - estima e auto - confiana Combate e evita a ansiedade Descarrega o stress Previne e ajuda a tratar a depresso Melhora certas capacidades intelectuais Promove a socializao Pode auxiliar na luta contra a droga Importante no crescimento bio - psico - social Aumenta o repertrio psicomotor Melhor rendimento escolar Aumenta a capacidade funcional para as tarefas da vida diria Gera sensao de bem estar A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 18
a ningum que esteja saudvel se pode negar (o exerccio), visto que nada to danoso e prejudicial sade dos homens e dos animais, como o no usar de algum movimento e permanecer em total inaco... Hyeronimus Mercurialis (1569;1973). (7)
Pesquisas nacionais sobre a categoria actividade fsica durante os ltimos 20 anos referiram com consistncia uma alta prevalncia de inactividade fsica nos adultos Americanos. Cerca de 24% a 40% so referidos como completamente sedentrios; 40% a 54% fazem alguma actividade fsica mas no suficiente para melhorar a condio cardiorespiratria; e apenas cerca de 20% a 22% referem uma quantidade e intensidade suficiente de actividade fsica ou exerccio para melhorar a condio cardiorespiratria (i.e., actividade fsica rtmica envolvendo grandes grupos musculares, tal como andar rpido, correr, andar de bicicleta, ou nadar durante 15 a 60 minutos contnuos ou intervalados, 3 a 5 vezes por semana, a uma intensidade de 40% a 85% do consumo mximo de oxignio (VO2 mx) ou 50% a 90% da frequncia cardaca mxima). Estes dados sugerem que um baixo nvel de actividade fsica o maior factor de risco prevalecente nos Estados Unidos. Foi estimados que cerca de 250,000 mortes por ano nos Estados Unidos (aproximadamente 12% da taxa total de mortes) so atribudas falta de actividade fsica. (5)
Existe, actualmente, consenso geral ao nvel das autoridades mdicas e de sade pblica relativamente ao axioma de que nveis reduzidos de actividade fsica no trabalho e no tempo de lazer (associados comummente com os estilos de vida modernos da sociedade ocidental) aumentam o risco de eventos fatais e no fatais de doena aterosclertica coronria (CAD), bem como a mortalidade por outras causas. Diversos estudos nos E.U.A. durante a dcada passada relataram de um modo consistente que aproximadamente 80% da populao adulta americana tinha actividade fsica insuficiente e, portanto, incompatvel com os benefcios de sade que esta pode acarretar. (3)
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Muitos estudos epidemiolgicos e observacionais evidenciaram uma relao inversa entre a actividade fsica e/ou forma fsica/fitness e o risco de doena aterosclertica coronria (CAD), bem como de um enfarte do miocrdio fatal ou no fatal. (3)
Mais frequentemente, tem sido expressa a ideia de que actividade fsica regular, em conjugao com outros comportamentos redutores de risco, vai ajudar a proteger contra eventos cardacos iniciais (preveno primria). Durante o passado meio - sculo, cerca de 10 estudos foram publicados referentes associao entre o nvel habitual de actividade fsica ou nvel de condio fsica e a prevalncia ou incidncia de manifestaes clnicas iniciais de doenas cardiovasculares, especialmente enfarte do miocrdio ou morte sbita cardaca. A impresso geral obtida do resultado de uma reviso compreensiva dos relatrios cientficos contendo dados sobre o efeito da actividade fsica na preveno primria que pessoas mais activas devolvem menos doenas cardiovasculares do que o seu correspondente inactivo, e quando eles desenvolvem doenas cardiovasculares, acontece numa idade mais tardia e tende a ser menos severa. Os resultados de numerosos relatrios so bastante variveis, com alguns estudos a demonstrar um alto significativo efeito benfico do exerccio, outros demonstrando uma favorvel mas no significativa tendncia a favor dos mais activos, e alguns no demonstrando diferenas nas taxas das doenas cardiovasculares. Relatrios recentes tambm demonstraram que um aumento da actividade fsica ou forma fsica por volta da meia idade ou em homens mais velhos est associada com uma menor taxa de mortalidade do que para homens que se mantm em baixo de forma ou inactivos. De maior importncia a consistncia encontrada de que ser fisicamente activo no aumenta o risco individual de doena cardiovascular. Com populaes onde a mortalidade por doena cardiovascular excepcionalmente alta e onde os maiores factores de risco como a hipertenso, e o tabagismo so prevalecentes, nem nveis muito altos de actividade fsica parecem exercer um maior efeito protector. Estes resultados debatem-se A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 20
fortemente por uma abordagem multifactorial da preveno das doenas cardiovasculares. A concluso da anlise de vrios estudos que demonstram um risco reduzido de doenas cardiovasculares em indivduos mais activos que a maior diferena no risco encontrada entre aquelas pessoas que no fazem quase nada e aquelas que praticam quantidade moderada de exerccio numa base regular. Diferenas muito mais pequenas no risco so observadas quando indivduos moderadamente activos so comparados com os participantes mais activos. Estudos publicados durante a ltima dcada observaram que homens e mulheres com nveis mais altos de resistncia fsica ou cardiovascular calcularam atravs de testes de exerccios submximos ou mximos menos doenas cardiovasculares e todas as causas de mortalidade nos prximos 3 a 16 anos do que indivduos com menor forma fsica. Se um nvel maior de actividade fsica habitual causa uma reduo na morbilidade e mortalidade cardiovascular, ento uma associao similar deve ser observada num clculo apurado e consistente da forma fsica. Os resultados destes estudos so muito similares aos resultados de muitos estudos de actividade fsica, em que as maiores diferenas na mortalidade das doenas cardiovasculares ocorrem entre os menos condicionados e as pessoas moderadamente condicionadas quando comparadas com as diferenas observadas entre pessoas moderadamente condicionadas e muito condicionadas. Uma incidncia mais baixa de hipertenso foi detectada nas pessoas mais velhas mais activas, e um treino de resistncia elevada tende a baixar a presso arterial sistmica. Acima de tudo, o corpo humano tende a funcionar perto de um nvel ptimo de sade e performance fsica e psicolgica quando participa na maioria dos dias em actividades fsicas moderadas ou vigorosas que requerem o uso de grupos musculares maiores.
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2.3.1. Efeitos do Exerccio Fsico
Vrios estudos epidemiolgicos e experimentais tambm identificaram mltiplos mecanismos biolgicos que ajudam a explicar os efeitos aparentes da actividade fsica e capacidade cardiorespiratria contra a CAD. Estes efeitos podem ser classificados da forma seguinte: Efeitos antiaterognicos Efeitos anti-isqumicos
Efeitos Antiaterognicos
O exerccio regular tem efeitos benficos directos e indirectos sobre a aterosclerose coronria. Muitos destes efeitos benficos parecem dever-se atenuao de factores de risco coexistentes pelo exerccio tais como: reduo da adiposidade, particularmente nos indivduos com excesso de gordura abdominal e na metade superior do corpo; diminuio da presso sangunea elevada; reduo dos nveis plasmticos elevados de triglicerdeos (e do colesterol LDL); aumento dos nveis plasmticos de colesterol HDL; aumento da sensibilidade insulina e consequente uso de glicose, reduzindo o risco de diabetes mellitus tipo 2.
Efeitos Anti-isqumicos
Existem vrios mecanismos pelos quais o exerccio de resistncia pode melhorar o equilbrio relativo entre o suprimento e as necessidades miocrdicas de oxignio, resultando deste facto um efeito antiisqumico. O aumento da capacidade metablica e a melhoria da performance mecnica do miocrdio so adaptaes resultantes do exerccio de resistncia. A diminuio da frequncia cardaca e da presso sangunea sistlica durante o exerccio submximo reduzem o trabalho miocrdico, diminuindo deste modo as A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 22
necessidades e as exigncias miocrdicas de oxignio no que diz respeito ao fluxo sanguneo coronrio. Nos doentes com CAD isto permite realizar maior trabalho antes de atingir o limiar de isquemia. Alm disso, a diminuio da frequncia cardaca induzida pela prtica corrente de exerccio permite uma distole mais prolongada, permitindo uma melhor perfuso do miocrdio pelo fluxo coronrio.
Hipertenso
Dois estudos de coorte demonstraram que o exerccio regular reduz a incidncia de hipertenso arterial. Alm de prevenir a hipertenso, o exerccio regular diminui a presso sangunea em indivduos hipertensos.(3)
Enquanto alguns estudos relataram um melhoramento na presso sangunea de repouso em pacientes com hipertenso seguindo um trino de exerccio, outras investigaes falharam ao tentar demonstrar uma mudana significativa seguindo condicionamento. Estas aparentes inconsistncias parecem ser explicadas em parte pela falta de grupos de controlo adequado, o fracasso em segregar sujeitos normais de hipertensos ou o concomitante uso de medicao hipotensiva. A tabela I apresenta os dados da presso sangunea de repouso para sujeitos normais e hipertensos nos dois grupos de controlo e treinados antes e depois de um programa de treino. de notar que os sujeitos ditos normais treinados no tm uma mudana significativa na presso sangunea sistlica de repouso a partir dos seus valores de controlo. A acrescentar, ambos os sujeitos normais e hipertensos tm uma reduo significativa da presso sangunea diastlica de repouso tanto nos grupos de controlo como nos treinados. Por conseguinte, a reduo da presso diastlica no pode ser atribuda ao treino fsico e pode simplesmente reflectir a reduo da ansiedade resultante de repetidas avaliaes. Hipertenso sistlica, no entanto, reduziu significativamente apenas nos indivduos treinados. Os mecanismos fisiolgicos responsveis por esta reduo no so conhecidos. Embora os mecanismos precisos para a reduo da presso sangunea sistlica seguindo um treino fsico so obscuras, est A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 23
bem claro de que exerccio fsico prolongado pode produzir uma reduo substancial da presso sangunea independentemente de qualquer outra modalidade teraputica em pacientes hipertensos. (4)
Diabetes Mellitus
A actividade fsica tem efeitos benficos no metabolismo da glicose e na sensibilidade insulina. Assim, determina um aumento da sensibilidade insulina, um decrscimo da produo de glicose pelo fgado, um maior nmero de clulas musculares esquelticas que usam mais glicose em detrimento do seu uso pelas clulas do tecido adiposo e a reduo da obesidade. O efeito da actividade fsica independente, mas potenciado pela diminuio de peso.
Obesidade
A composio corporal e a distribuio do tecido adiposo correlacionam-se com a mortalidade cardiovascular. Estes dois factores de risco cardiovascular so atenuados pela prtica de exerccio fsico. Os homens e as mulheres activos fisicamente apresentam um ratio cintura-anca/waist-to-hip mais favorvel, ou seja, menor obesidade central relativamente aos indivduos sedentrios. Geralmente, o objectivo o gasto/dispndio calrico, que mais facilmente atingido atravs da prtica de exerccio de moderada intensidade (marcha rpida e andar de bicicleta), durante largos perodos de tempo, de modo frequente. Este tipo de exerccio deve envolver um compromisso de longo termo por parte do indivduo de forma a atingir e manter a perda de peso.
Lpidos
Uma meta-anlise de 95 estudos concluiu que o exerccio leva a uma reduo de 6,3% no colesterol total, 10,1% no colesterol LDL e 13,4% no ratio colesterol total/colesterol HDL e a um aumento de 5% no colesterol HDL. A intensidade de treino requerida para atingir uma melhoria modesta no perfil lipdico muito
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inferior quela necessria para perder peso e melhorar a forma fsica/fitness fsico. De facto os nveis de colesterol HDL parecem aumentar em funo de
um vasto espectro de intensidades de exerccio. Um estudo recente demonstrou que a adio de um programa de exerccio a uma dieta originava redues significativas do colesterol LDL, que a dieta por si s no conseguia produzir. Nestes doentes os nveis de triglicerdeos eram normais e no sofriam qualquer alterao com o exerccio. Contudo, em doentes com hipertrigliceridemia pode ocorrer um decrscimo de cerca de 15-30%, particularmente naqueles que apresentam insulino-resistncia. Apesar destes estudos sugerirem uma melhoria do perfil lipdico com a actividade fsica, estes efeitos so relativamente modestos. No entanto, estas alteraes podem ter efeitos favorveis no risco cardiovascular, com excepo para os indivduos com dislipidemias de raz gentica, nas quais o exerccio no exerce quaisquer alteraes nos nveis de colesterol. (3)
2.3.2. Inactividade Fsica
Baixa forma fsica um dos preditores independente mais forte de todas as causas de mortalidade no Estudo Longitudinal do Centro Aerbio. Steven N. Blair apresentou recentemente os dados de mortalidade de um grupo de investigao de um seguimento de 25341 homens e 7080 mulheres. As concluses primrias deste estudo so que a baixa condio cardiorespiratria um preditor independente de todas as causas de mortalidade, de fora similar ao tabagismo, e pode ser um preditor mais forte do que presso sangunea elevada ou colesterol. A evidncia desenvolvida sobre a associao independente de actividade ou condio fsica com risco de mortalidade avaliada em recentes estudos atravs da mudana da actividade ou condio fsica. Nestes relatrios, inicialmente homens sedentrios ou em baixo de forma que melhoraram a sua condio nessas variveis tiveram uma reduo substancial nas taxas de mortalidade quando comparadas com homens que no melhoraram a sua actividade ou condio fsica. Inicialmente alunos de liceu sedentrios que A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 25
aumentaram a sua actividade fsica para 2,000 Kcal/Week em desportos moderadamente vigorosos tiveram uma reduo de 41% de risco de morte por doena cardiovascular quando comparados com homens que permaneceram
sedentrios. Homens da Clnica de Cooper que inicialmente se encontravam no quinto da populao menos condicionada, mas que se foram tornando pelo menos moderadamente condicionados sob o tempo de uma subsequente avaliao, tm uma taxa de todas as causas de morte cerca de 60% mais baixa do que homens em baixo de forma que assim se mantiveram. Esta reduo de risco com aumento da actividade ou condio fsica so comparveis com a reduo de risco associadas com o deixar de fumar, 44% a 50% para os dois estudos, respectivamente. Estas anlises incluem ajuste para a idade, histria familiar de doenas cardiovasculares, condio de sade, e outros factores de risco. Cerca de dois teros de estudos observacionais entre 1950 e 1990 sustentam uma relao inversa da actividade fsica ou condio crdio - respiratria com o risco de doena cardiovascular, que normalmente persiste depois de ajustes estatsticos para a idade e outras potenciais variveis confutveis. Whaley e Blair reviram recentemente 18 estudos adicionais publicados desde 1990, e 17 deles mostraram uma associao inversa entre actividade fsica ou condio fsica e risco de doena cardiovascular. Os resultados destes estudos mais recentes mantm-se consistentes com o relatrio prvio aumentando duplamente o risco de doena cardiovascular , quando os homens menos activos fisicamente so comparados com aqueles que eram mais activos. No entanto, um estudo recente que envolveu ambos, actividade fsica e condio fsica, mostrou que homens sedentrios com capacidades aerbias altas tm um risco maior de doena cardiovascular do que homens com nveis de condio fsica mais baixos, que praticam pelo menos quatro horas por semana de actividade fsica leve a moderada. Deve ter-se em conta que a condio cardiorrespiratria tambm est relacionada com os hbitos de exerccio, e tambm altamente influencivel por factores genticos e pelos hbitos de vida. (5) A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 26
2.3.3. Tipo e Quantidade de Actividade Fsica para reduzir o Risco de Doena Cardiovascular
Qualquer actividade fsica deve ser avaliada em termos de intensidade, frequncia, durao, modo e progresso. A dose refere-se quantidade total de energia despendida em actividades fsicas que requerem movimento muscular repetitivo (usualmente exprime-se em kilojoules ou kilocalorias). A intensidade pode ser definida em termos absolutos ou relativos. A intensidade absoluta reflecte a taxa de dispndio de energia durante o exerccio e usualmente expressa em METs. A intensidade relativa refere-se percentagem relativa da capacidade aerbica mxima que mantida durante o exerccio e expressa como uma percentagem da frequncia cardaca mxima ou percentagem de VO2mx. Por exemplo, a marcha rpida a 4,8 km/h tem uma intensidade absoluta de cerca de 4 METs. Em termos relativos, esta intensidade considerada ligeira para uma pessoa saudvel de 20 anos de idade, mas representa uma elevada intensidade para um idoso de 80 anos de idade. (3)
Haskell analisou extensivamente dados de estudos epidemiolgicos para determinar as caractersticas e quantidades de actividade fsica relacionadas com consequncias para a sade, incluindo reduo do risco de doena cardiovascular. Ele observou que na maioria desses estudos, a reduo do risco de mortalidade por doena cardiovascular foi associada com actividade fsica predominantemente ligeira a moderada ( i.e., < 6 METs [ 1 MET a taxa metablica de repouso e aproximadamente igual a 3.5 ml de consumo de oxignio por kg de peso corporal por minuto] ou 7.5 kcal por minuto de intensidade para homens de estatura mdia), praticada geralmente numa base intermitente do que continua. Isto inclui actividades fsicas tais como andar, subir escadas, jardinagem, e actividades de governo da casa, em que os adultos praticam geralmente mais frequentemente do que exerccios ou desportos condicionantes enrgicos. A diferena estimada em dispndio de energia entre os participantes menos activos com um risco de mortalidade por doena cardiovascular aumentado e participantes moderadamente activos com A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 27
uma taxa de risco de mortalidade por doena cardiovascular menor nestes estudos foi cerca de 150 a 400 Kcal/dia ou 1,050 a 2,800 Kcal/wk para pessoas de estatura mdia, com a maior parte da actividade fsica classificada como intensidade moderada (3-6 METs ou 4-7 kcal/min para um homem de estatura mdia). (5)
Pollock recentemente resumiu as pesquisas existentes relativas frequncia, durao e intensidade de um programa de exerccio. Parece que 3 a 4 dias por semana, 20 a 40 minutos por dia uma ptima frequncia e durao. Isto no dizer que uma maior ou mais frequentes sesses de exerccio no vo resultar num melhor aperfeioamento, que vo. Olhando para a intensidade do exerccio, parece que h um mnimo, abaixo do qual um efeito condicionante no ocorre. Parece ser algures por volta de 50% da capacidade de resistncia do participante. Um intensidade de treino de 50% a 80% da capacidade de resistncia da pessoa parece ser ptimo.(4)
Estudos como os de Blair e cols. (1984), Blair e Kohl (1988), Blair e cols. (1989), Blair e cols. (1991), Blair e cols. (1992), Duncan e cols. (1985), Paffenbarger e cols. (1983), tambm mantm a tese sobre os benefcios da actividade fsica moderada e o risco de doenas cardiovasculares. O Estudo Britnico do Corao, citado por Blair (1991), realizado sobre 7.735 homens de idades entre 40 59 anos, demonstra, numa investigao de carcter longitudinal de oito anos de seguimento, que taxas de mortalidade por ataques cardacos diminuem com a prtica de actividade fsica. Recentes estudos confirmam estas afirmaes, demonstrando que a actividade fsica moderada reduz de forma considervel a probabilidade de desenvolver doenas coronrias. Inclusive a prtica de uma actividade ligeira como a marcha, reporta considerveis benefcios para a sade cardiovascular (Rippe e cols., 1988). Um estudo realizado na Dinamarca por Hein e cols. (1992) durante 17 anos numa populao de 4.999 pessoas de 40 59 anos de idade, ps prova que nos homens sedentrios no existe relao entre o nvel de condio fsica A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 28
(fitness) e a mortalidade por doena cardaca, mas sim existe uma relao inversa entre ambos factores entre as pessoas fisicamente activas, destacando o feito de que, em cada nvel de condio fsica das pessoas activas, a taxa de mortalidade mais baixa que a dos sujeitos inactivos do mesmo nvel de condio fsica. (7)
A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular Ana Gonalves 29
3 CONCLUSES
Aps a reviso bibliogrfica efectuada chegamos s seguintes concluses:
- A AF considerada como uma das 15 reas prioritrias em termos de sade pblica (Dishman, 1988), dado que um conjunto de informaes suficientemente importantes nos leva a admitir que estilos de vida activos, em conjugao com outros comportamentos, positivos, podem ser benficos para a sade (Pate et al., 1995). (8) - a AF como uma actividade realizada durante o tempo discricionrio (perspectiva objectiva do lazer), favorece que os comportamentos ocorridos durante esse tempo potenciem a diminuio, da morbilidade e mortalidade. (8) - Os mecanismos precisos para a reduo presso sangunea sistlica seguindo um treino fsico so obscuros, est bem claro que exerccio fsico prolongado pode produzir uma reduo substancial da presso sangunea independentemente de quaisquer outras modalidades teraputicas em pacientes hipertensos. (4) - Baixa actividade ou condio fsica parece ser um de risco de doena cardiovascular independente, e tem um efeito no risco comparvel pelo menos to bom como outros precursores de mortalidade estabelecidos. (5)
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4 BIBLIOGRAFIA
1. http//:cardiologia.browser.pt/PrimeiraPagina.aspx?ID_Conteudo=51 2. http//:fcdef.up.pt/recreacao/Investigacao/Index.html 3. http//:fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/Execcio.pdf 4. Amsterdam, Ezra A.; DeMaria, Anthony N.; Wilmore, Jack H.: Exercise in Cardiovascular Health and Disease. Yorke Medical Books,1997. 5. Arthur S. Leon: Physical Activity and Cardiovascular Health. A National Consensus. Human Kinetics, 1997. 6. Fox III, Samuel M.; Pollock, Michael L. ; Wilmore, Jack H. : Exerccios na Sade e na Doena. Avaliao e Prescrio para Preveno e Reabilitao. MEDSI, 1986. 7. Gordillo, A..: Actividad fsica e higiene para la salud. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Servicio de publicaciones,2003. 8. Mota, J.: A Actividade Fsica No Lazer. Reflexes sobre a sua prtica. Livros Horizonte, 1997. 9. Pollock, Michael L.; Schimdt, Donald H.: Heart Disease And Rehabilitation. Human Kinetics, 1995.