Articulo Paradigma 2000

Ortodontia: a simetria e a esttica do sorriso
Trabalhos de pesquisa e estudos clnicos Ortodontia & Esttica Ortodontia Multidisciplinar Ortoreview Marketing na Ortodontia
Apoio cultural
OrtodontiaSPO - Vol. 40, n. 3 (julho/agosto/setembro/2007) - So Paulo: VM Comunicaes - Diviso Cultural, 2005 Periodicidade Trimestral ISSN 0030-5944 1. Ortodontia. 2. Ortopedia Funcional dos Maxilares. I. VM Comunicaes - Diviso Cultural II. Ttulo
CDD 617.64 Black D4
172 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2007 | V. 40 | No 3
Editorial
D aqui h um ano estaremos reunidos em mais um congresso

voltado para a Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares. Com um novo formato, que privilegia mais cincia e informao tecnolgica para todos, o 16o Congresso Brasileiro de Ortodontia - Orto 2008-SPO promete ser um dos maiores eventos j ocorridos na especialidade. Isto foi o que pudemos sentir com a realizao do OrtoNews 2007, o encontro que lanou, ocialmente, o Orto 2008-SPO. Eventos dessa natureza so fundamentais para a atualizao dos prossionais da rea, uma vez que apresentam os ltimos avanos na Ortodontia mundial. Dessa forma, sentimo-nos honrados em
Jairo Corra Presidente da SPO
realizar um encontro desse porte e contribuir, assim, para o crescimento dos especialistas brasileiros em Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares.
PROMOVENDO O CRESCIMENTO
E dentro dessa misso de levar conhecimento e informaes atualizadas, a SPO traz, tambm, a terceira edio deste ano da revista OrtodontiaSPO, com destaque para o caderno cientco que publica trabalhos originais da produo cientca de grandes pesquisadores nacionais e internacionais. Na parte de informaes e servios, conra a entrevista sobre Ortodontia e Ocluso, com o professor Emlio Zanatta. E na
Julio Wilson Vigorito Diretor Responsvel
seo Ortodontia & Esttica, acompanhe a terceira parte da srie de matrias sobre o Tratamento Ortodntico Precoce, que aborda, desta vez, a M-Ocluso da Classe III. Em Marketing na Ortodontia, Plnio Thomaz faz interessantes Reexes para o Dia do Dentista, trazendo dicas e recomendaes importantes para o exerccio da prosso. E em Ortodontia Virtual, Moacyr Menendez fala sobre a revoluo do VoIP nas ligaes telefnicas. A revista OrtodontiaSPO est pronta e em suas mos. Boa leitura!
No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 173
173 179
Editorial
Falta ....................................................................................................................... 173
Ortopesquisa
Estudo das relaes interarcadas em modelos montados em articulador panadent: comparao entre RC e MIH Dental interarch relatioship study on panadent articulator mounting: comparison between CR and CO (Soo Young Kim Weffort, Camila Matos Santiago Reis, Solange Mongelli de Fantini) ............................................................................................ 179 Anlise da relao carga/deexo de os ortodnticos de titnio-nibio e ao inoxidvel Load/Deection relation of titanium-niobium and stainless steel arch wires (Ronaldo Alves Bastos, Flvio Augusto Cotrim-Ferreira, Paulo Eduardo Guedes Carvalho, Auro Seity Kimura, Grasiela Panassolo, Jlio de Arajo Gurgel) ...... 191 Estudo comparativo da resistncia ao cisalhamento de braquetes ortodnticos de policarbonato A comparative study about shear bond strength of polycarbonate orthodontics brackets (Mrlio Vincius de Oliveira, Matheus Melo Pithon, Antnio Carlos de Oliveira Ruellas, Fbio Loureno Romano) ..................................................................... 197 Pigmentao dentria aps remoo de braquete ortodntico Dental pigment, after orthodontic bracket removal (Srgio Ricardo da Silva, Ktia de Jesus Nevello Ferrer, Maria Helena Castro de Almeida, Renato Castro de Almeida) .......... 202
209
Ortoclnica
Tratamento ortodntico cirrgico da Classe III com decincia maxilar Surgical orthodontic treatment of the Class III and maxillary deciency (Renata de Cassia Gonalves, Ary dos Santos-Pinto, Joo Roberto Gonalves, Dirceu Barnab Raveli) ................................................................................................... 209
Capa: Imagens de paciente cedidas pelo Dr. Alexander Macedo
Indexada na: BBO - Bibliograa Brasileira de Odontologia LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
Dentes com dilacerao radicular: Reviso da literatura e apresentao de um caso clnico Tooth with root dilaceration: literature review and a case report (Snia Rodrigues Dutra, Karine Cabral, Elizabeth Maria Bastos Lages, Alexandre Fortes Drummond, Ariane Martins Saraiva Figueira) ........................................................................ 216
222 228
Ortodivulgao
Anlise cefalomtrica frontal de Ricketts: Paradigma 2000 Frontal cephalometric analysis of Ricketts: Paradigm 2000 (Joo M. Baptista) ............................................................................................... 222
Ortoinformao
Ortoreview Resumo de artigos ............................................................................................... 228 Ortodontia & Esttica Tratamento ortodntico precoce - Parte III: m-ocluso da Classe III ............... 232 Marketing na Ortodontia Reexes para o Dia do Dentista .......................................................................... 241 Ortodontia Virtual A revoluo nas ligaes telefnicas................................................................... 242 Eventos Orto2008-SPO lanado durante o OrtoNews ................................................... 244 Ortodontia Multidisciplinar Ortodontia e ocluso ........................................................................................... 246 Normas de Publicao ...................................................................................... 249
SUMRIO
REVISTA ORTODONTIASPO
DIRETOR RESPONSVEL: Prof. Dr. Julio Wilson Vigorito EDITORES DE CADERNOS ESPECIAIS: Ortocincia: Prof. Dr. Julio Wilson Vigorito Ortoinformao: Prof. Dr. Flvio Augusto Cotrim Ferreira Ortoreview: Profa. Dra. Gladys Cristina Dominguez Ortotecnologia: Prof. Dr. Moacyr Menndez Ortoservios: Prof. Ricardo Fidos Horliana Conselho editorial: Prof. Dr. Jos Rino Neto, Prof. Dr. Joo Batista de Paiva, Prof. Dr. Andr Tortamano, Profa. Dra. Solange Mongelli de Fantini Relatores: Prof. Dr. Jlio Wilson Vigorito, Profa. Dra. Gladys Cristina Dominguez, Prof. Dr. Flvio Augusto Cotrim Ferreira CONSELHO CIENTFICO Membros internacionais: Argentina: Prof. Dr. Jos Carlos Elgoyhen, Prof. Dr. Miguel Angelo Caccione Bolvia: Prof. Dr. Guillermo Aranda Chile: Prof. Dr. Jayme Koiffman, Profa. Dra. Anka Sapunar Colmbia: Prof. Dr. Guillermo Rubio, Prof. Dr. Eduardo Rodriguez Equador: Prof. Dr. Patrcio Moralez EUA: Prof. Dr. Richard Kulbersh, Prof. Dr. Richard P. McLaughlin, Prof. Dr. Valmy PamgrazioKulbersh Itlia: Prof. Dr. Santiago Isaza, Prof. Dr. Rafaele Schiavoni Japo: Prof. Dr. Fujio Miura Letnia: Profa. Dra. Ilga Urtane Mxico: Prof. Dr. Robert Justus Peru: Prof. Dr. Augusto Sato, Prof. Dr. Manuel Adriazola Pando Venezuela: Profa. Dra. Adalsa Hernandez Membros nacionais: AL: Prof. Dr. Anthony Menezes Leahy (Macei) BA: Prof. Dr. Julio Cesar Motta Pereira (Feira de Santana) CE: Prof. Dr. Pedro Csar Fernandes dos Santos (Fortaleza) MA: Prof. Dr. Benedito Viana Freitas (So Lus) MG: Prof. Dr. Marcos Nadler Gribel (Belo Horizonte), Profa. Dra. Tereza Cristina R. da Cunha (Pouso Alegre) MS: Prof. Dr. Paulo Cezar Rodrigues Ogeda (Campo Grande) PE: Prof. Dr. Luiz Garcia da Silva (Caruaru) PR: Prof. Dr. Tieo Takahashi (Londrina) RJ: Prof. Dr. Antonio Rego de Almeida (Rio de Janeiro), Prof. Dr. Paulo Cesar de Lyra Braga (Rio de Janeiro), Prof. Dr. Roberto Schirmer Wilhelm (Rio de Janeiro) RN: Prof. Dr. Rildo Medeiros Matoso (Natal) RS: Prof. Dr. Ben Hur Godolphim (Porto Alegre), Prof. Dr. Clber Bidegain Pereira (Uruguaiana), Prof. Dr. Djalma Roque Woitchunas (Passo Fundo), Prof. Dr. Luiz Eduardo Schroeder de Lima (Cruz Alta), Prof. Dr. Wilmar Antnio Ferrazzo (Santa Maria) SC: Prof. Dr. Joo Maria Baptista (Florianpolis) SE: Prof. Dr. Alexandre de Albuquerque Franco (Aracaju) SP: Prof. Dr. Alael Barreiro Fernandes de Paiva Lino (Santo Andr), Prof. Dr. Antnio Carlos Passini (Sorocaba), Prof. Dr. Camillo Morea (So Paulo), Prof. Dr. Eduardo Sakai (So Paulo), Profa. Dra. Fernanda de Azevedo Corra (So Paulo), Prof. Dr. Flvio Vellini Ferreira (So Paulo), Prof. Dr. Hugo Jos Trevisi (Presidente Prudente), Prof. Dr. Joo Grimberg (So Paulo), Prof. Dr. Jorge Abro (So Paulo), Prof. Dr. Jos Fernando Castanha Henriques (Bauru), Prof. Dr. Jurandir Antonio Barbosa (Jundia), Prof. Dr. Leopoldino Capelozza Filho (Bauru), Profa. Dra. Liliana vila Maltagliati (So Bernardo do Campo), Prof. Dr. Luis Antnio de Arruda Aidar (Santos), Prof. Dr. Marco Antonio Scanavini (So Bernardo do Campo), Prof. Dr. Mrio Vedovello Filho (Araras), Prof. Dr. Moacyr Menndez Castillero (So Paulo), Prof. Dr. Norberto dos Santos Martins (Santo Andr), Prof. Dr. Omar Gabriel da Silva Filho (Bauru), Prof. Dr. Renato Cipriano (So Paulo), Prof. Dr. Ricardo Fidos Horliana (Santos), Prof. Dr. Rubens Simes de Lima (Jundia), Prof. Dr. Sebastio Interlandi (So Paulo), Profa. Dra. Silvia Fuerte Bakor (Santo Andr), Profa. Dra. Sonia Maria de Lima (So Bernardo do Campo), Prof. Dr. Sylvio Alves de Aguiar (So Paulo), Prof. Dr. Sylvio Correa Fiuza (So Paulo), Profa. Dra. Vanda Beatriz T. C. Domingos (So Paulo), Profa. Dra. Wilma Alexandre Simes (So Paulo) RESPONSABILIDADE EDITORIAL - Todas as matrias inseridas nas edies da revista OrtodontiaSPO so de inteira responsabilidade dos respectivos autores. A Sociedade Paulista de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares no assume a responsabilidade pelas publicaes.
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Trabalho original
ESTUDO DAS RELAES INTERARCADAS EM

MODELOS MONTADOS EM ARTICULADOR PANADENT: COMPARAO ENTRE
RC E MIH
DENTAL INTERARCH RELATIOSHIP STUDY ON PANADENT ARTICULATOR MOUNTING: COMPARISON BETWEEN CR AND CO
SOO YOUNG KIM WEFFORT* CAMILA MATOS SANTIAGO REIS** SOLANGE MONGELLI DE FANTINI*** RESUMO Os tratamentos da ocluso levaram escolha da relao cntrica (RC) como posio de referncia devido sua reprodutibilidade, o que favorece maior preciso do diagnstico. Este estudo prospectivo props-se a observar as diferenas entre RC e MIH (mxima intercuspidao habitual), avaliando-se as seguintes caractersticas inter-oclusais: sobressalincia, sobremordida, relao de molares, de caninos, desvio de linha mdia dentria inferior, e posio do primeiro contato oclusal em RC. A amostra foi de 30 participantes, dividida em grupo sintomtico, caracterizado por sinais e sintomas de disfuno temporomandibular de origem muscular e outro assintomtico ou controle. Foram obtidos registros de MIH e RC, sendo este ltimo, obediente tcnica power centric (Roth). Para as comparaes entre os grupos sintomtico e assintomtico, foi utilizado o teste t, e entre RC e MIH, o teste t pareado. O teste de McNemar avaliou as associaes entre as variveis estudadas. Em RC, comparada MIH, observou-se sobressalincia signicantemente maior (p<0,001), sobremordida signicantemente menor (p<0,001), prevalncia signicantemente menor de relao de Classe I entre caninos direito e esquerdo, e molares do lado direito (p<0,05). Foi observada associao signicativa entre maior variao na sobressalincia e variaes da relao molar em ambos os lados. O primeiro contato dentrio em RC localizou-se na maioria dos casos, no segundo molar permanente, unilateralmente. No foram encontradas diferenas entre os grupos sintomtico e assintomtico quanto s variveis estudadas. Conclui-se que as discrepncias signicativas entre RC e MIH modicam o diagnstico, devendo ser consideradas sempre que visada a ocluso funcional como objetivo de tratamento. Unitermos - Sobressalincia; Sobremordida; Relao central. ABSTRACT Centric relation (CR) is considered a reference position for treatments of the occlusion due to its reproducibility, what favors accuracy for diagnosis. The objective of this prospective study was to observe differences between CR and CO(maxim intercuspation), evaluating the following occlusal characteristics: overjet, overbite, molar and canine Angles classication, inferior dental midline and initial premature occlusal contact in CR. Thirty individuals, from 19 to 30 years old, with no gender distinction, were divided into symptomatic group- characterized by signs and symptoms of TMD (temporomandibular disfunction) of muscular origin, and another group, asymptomatic or control. CR and CO bite registrations were obtained, being this last, according Roths power centric technique. For comparisons between the symptomatic and asymptomatic groups, and between CR and CO, test t and paired t were used, respectively. The test of McNemar evaluated the associations between the variables studied. A statistically signicant difference in the measurements was found, when comparing CR to CO, related to overjet increase (p <0,001) and overbite decrease (p <0,001). A signicant smaller prevalence of Cl I was found on right and left canines, and right molars (p <0,05). Signicant association was observed between greater overjet changes and molar relation changes, on both sides, rigth and left. The initial premature contact in CR was detected, in most of the cases, on the second permanent molar, unilaterally. There were not found differences between the symptomatic and asymptomatic groups for the variables studied. It is concluded that the signicant discrepancies between CR and CO modify the diagnosis, therefore, it should always be considered when functional occlusion is related as a treatment goal. Key Words - Overbite; Overjet; Centric relation.
Recebido em: out./2006 - Aprovado em: jul./2007 * Mestranda em Ortodontia - Fousp; Especialista em Ortodontia - Fundecto - USP . ** Graduada pela Fousp; Estagiria do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria - Fousp. *** Professora Doutora do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria - Fousp.
ORTOPESQUISA
SOO YOUNG KIM WEFFORT CAMILA MATOS SANTIAGO REIS SOLANGE MONGELLI DE FANTINI
INTRODUO E REVISO DA LITERATURA

Iniciar um tratamento ortodntico requer por parte do ortodontista, diagnstico minucioso e desenvolvimento de um plano de tratamento com objetivos precisos e mensurveis. A relao cntrica (RC) tem sido considerada posio de referncia para qualquer tratamento onde as relaes oclusais encontrem-se comprometidas, por permitir o registro intermaxilar de forma estvel e reproduzvel1,5-6, 10,16,23,28,31,40,48,52. Para Roth41 (1995), a RC signica no apenas uma posio de referncia, mas, principalmente, representa um objetivo de tratamento. Para este autor, a RC no uma posio de esforo, e sim, posio siolgica determinada pela musculatura, na qual os cndilos esto assentados em suas respectivas fossas articulares. Com modelos montados em articulador na posio de relao cntrica, revelam-se informaes muitas vezes no observadas na manipulao dos modelos de estudo ortodnticos tradicionais, de forma esttica, em MIH (mxima intercuspidao habitual)3,6-7,19-20,24,41,46-47,49,51. As diferenas entre as duas posies citadas podem ser observadas nos trs planos do espao, tanto no nvel condilar, por meio do instrumento IPC (indicador de posio condilar)
4,7,16,46
sentam estabilidade articular, so de difcil manipulao, e exigem desprogramadores de longo prazo para alcanar-se o necessrio relaxamento muscular e obter-se um registro com conabilidade41. A associao dos distrbios temporomandibulares com os aspectos oclusais no tem mostrado evidncia cientca suciente para ser considerada sem controvrsias18,30,33. Contudo no se pode ignorar o envolvimento da ocluso com as DTM sob o ponto de vista funcional. No intuito de melhor compreender a importncia da montagem dos modelos em articulador para o diagnstico ortodntico, o objetivo do presente estudo foi o de observar possveis diferenas entre RC e MIH avaliando-se as seguintes caractersticas oclusais: relao de molares, de caninos, sobressalincia, sobremordida e desvio de linha mdia dentria inferior em pacientes sintomticos e assintomticos. Determinou-se, ainda, a posio do primeiro contato oclusal em RC.
MATERIAL E MTODOS
A amostra foi composta por 30 participantes, no desprogramados, sem distino de gnero, com idades entre 19 e 30 anos, dividida em dois grupos, um sintomtico (n=15) e outro assintomtico ou controle (n=15). O grupo sintomtico foi caracterizado por sinais e sintomas de disfuno temporomandibular de origem muscular, com ou sem estalidos nas articulaes temporomandibulares, determinados aps anamnese e exame clnico, segundo critrio do Research Diagnostic Criteria (RDC)11. Foram excludos portadores de demais tipos de DTM. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido n 82/05, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Fousp, foi submetido e assinado por todos os integrantes da amostra aps esclarecimento dos procedimentos e objetivos da pesquisa. Foram obtidos modelos superiores e inferiores em gesso tipo Durone tipo IV, na cor verde (Dentsply), nalizados segundo a tcnica do modelo bipartido25. De posse dos modelos preparados, foram ento realizados os registros de MIH e de RC, sem desprogramao prvia, sendo este ltimo, obediente tcnica power centric descrita por Roth (ano) apud Wood et al49(1994) modicada por Fantini15 aps manipulao bimanual da mandbula8. O registro da RC segundo a tcnica mencionada realizado em duas etapas, com dois segmentos de cera Delar (Bite Registration Wax, Delar Corp., Lake Oswego, OR). O primeiro destina-se ao registro da regio anterior e o segundo, ao do
quanto no nvel dentrio, por meio do exame das
relaes interdentrias. Muitos estudos2,23,26-27,43 tm mostrado que, na maioria dos casos, o sistema neuromuscular posiciona a mandbula de forma a estabelecer o maior nmero de contatos oclusais possveis, s expensas de uma posio nal incorreta dos cndilos. O deslocamento mandibular evidencia-se freqentemente pela distrao condilar, o que ocorre devido presena de contato prematuro , usualmente localizado no setor posterior das arcadas12,29,38-39,46. A importncia do assentamento condilar na correo ortodntica foi ressaltada por Cordray5 (2002). O autor sugeriu que as discrepncias entre RC e MIH devam ser identicadas e eliminadas quando a ocluso reorganizada. Recomenda a montagem em articulador semi-ajustvel com nalidade de diagnstico e tratamento em Ortodontia, como um objetivo ideal, o que permite avaliar as variaes da posio condilar usando-se o IPC. Nesta linha de pensamento, Crawford7 (1999) pesquisou deslocamentos condilares entre RC e MIH e constatou correlao signicante com os distrbios temporomandibulares. Por esta razo, os indivduos sintomticos requerem ateno redobrada por parte dos ortodontistas, pois estes no apre180 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2007 | V. 40 | No 3
7
setor posterior das arcadas. Esta tcnica indicada especialmente para pacientes no desprogramados, pois a contrao dos msculos elevadores da mandbula, favorvel ao melhor assentamento condilar , estimulada pela associao entre a pequena resistncia ao fechamento mandibular imposta pelo operador na regio do mento, e do apoio dos incisivos inferiores na cera anterior, obtida na primeira etapa do registro, j resfriada e endurecida, que age como um ponto de fulcro (Figuras 1a e 1d).
50
Para o registro em MIH foi utilizada cera rosa extradura (Moyco Beaty Pink Wax, Moyco In., Philadelphia, PA), preparada com uma nica espessura. Aps plasticao adequada, a cera foi adaptada arcada superior e o participante, instrudo a ocluir fortemente. Aps resfriamento com jato de ar, a lmina foi retirada, os excessos foram recortados, sendo plasticada novamente, apenas nas reas edentadas, recolocada na boca e o participante instrudo a ocluir mais uma vez (Figuras 2a e 2d).
Figura 1a Manipulao bimanual da RC. Figura 1b Registro da poro anterior na tcnica power centric com cera Delar plasticada em gua a 58.
Figura 2a Registro da MIH em lmina nica de cera Beauty Pink.
Figura 2b Recorte dos excessos.
Figura 1c Resfriamento da poro posterior aps registro da mesma.
Figura 2c Aps plasticao suave das bordas do registro, a cera posicionada para nova edentao em MIH.
Figura 1d Registros de RC preparados para a montagem em articulador.
Figura 2d Registro de MIH adaptado ao modelo de gesso superior.
ORTOPESQUISA
Para padronizao da tcnica, todos os registros e montagens dos modelos foram realizados por um mesmo operador. Os modelos superiores foram montados em articulador semi-ajustvel Panadent - modelo PSH aps transferncia do arco facial (Figura 3). Os modelos inferiores foram montados utilizando-se os registros de RC. O gesso empregado na montagem foi de alta resistncia e presa ultra-rpida (Rutenium).
Figura 4c Relao molar de Classe I - lado direito.
Figura 3 Modelos montados em articulador Panadent com registros de cera em RC.
Figura 4d Relao molar de Classe I - lado esquerdo.
De posse dos modelos montados, foram observadas as seguintes caractersticas oclusais em RC e MIH: relao de molares e de caninos nos lados direito e esquerdo, sobressalincia, sobremordida e desvio de linha mdia dentria inferior (Figuras 4a e 4d e 5a e 5d). Foi demarcado tambm, o primeiro contato oclusal na posio de RC, com carbono vermelho (Arti-fol 8 - Bausch), Figura 6.
Figura 5a Sobremordida em RC.
Figura 4a Sobremordida em MIH.
Figura 5b Sobressalincia em RC.
Figura 4b Sobressalincia em MIH.
Figura 5c Relao molar de Classe II - lado direito.
Para realizar as comparaes das medidas de sobremordida e sobressalincia entre os grupos sintomtico e assintomtico, foi utilizado o teste t de Student no-pareado. A relao de molares, caninos e os desvios da linha mdia
Figura 5d Relao molar de Classe II - lado esquerdo.
entre os grupos foram comparados pelo teste qui-quadrado de homogeneidade. Para vericar a possvel associao entre as alteraes de sobressalincia e sobremordida e as mudanas de relao molar e de caninos foi adotado o mtodo Anova de dois fatores. Sendo esta anlise signicativa, realizaram-se as comparaes mltiplas de Bonferroni. As comparaes entre RC e MIH das medidas de sobressalincia e sobremordida foram feitas pelo teste t de Student pareado e adotou-se o teste de McNemar nas comparaes das categorias de relao molar, de caninos e de desvio da linha mdia. Adotou-se o nvel de signicncia de 5%.
Figura 6a e 6b Primeiro ponto de contato em RC localizado nos segundos molares permanentes do lado esquerdo.
RESULTADOS
As mdias, os desvios padro e os valores mnimo e mximo observados das medidas de sobremordida e sobressalincia em RC e MIH, e as comparaes entre os grupos sintomtico e assintomtico so apresentados na Tabela 1. As mdias e os desvios padro das medidas de sobremordida e sobressalincia, assim como as variaes das relaes de canino e de molar, da linha mdia, tanto em RC quanto em MIH e as comparaes entre elas so apresentados nas Tabelas 2 a 4, respectivamente.
TABELA 1 - VALORES MDIOS, DESVIOS PADRO, VALORES MNIMOS E MXIMOS DAS MEDIDAS DE SOBRESSALINCIA, SOBREMORDIDA EM RC E MIH E RESULTADOS DAS COMPARAES ENTRE OS GRUPOS
Medida Sobressalincia RC
Grupo Assintomtico Sintomtico Total Assintomtico
Mdia 3,37 3,76 3,57 2,45 2,37 2,41 1,71 1,15 1,43 3,29 2,83 3,06
DP 1,44 1,68 1,55 1,00 1,39 1,19 1,98 2,24 2,10 1,65 1,81 1,72
Mnimo 1,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 -1,0 -4,0 -4,0 0,0 0,0 0,0
Mximo 6,0 6,4 6,4 4,0 5,0 5,0 5,0 4,0 5,0 6,0 6,0 6,0
N 15
p 0,504
15 30 15 0,858 15 30 15 0,474 15 30 15 0,467 15 30
Sobressalincia MIH
Sintomtico Total Assintomtico
Sobremordida RC
Sintomtico Total Assintomtico
Sobremordida MIH
Sintomtico Total
ORTOPESQUISA
TABELA 2 - VALORES MDIOS E DESVIOS PADRO DAS MEDIDAS DE SOBRESSALINCIA E SOBREMORDIDA EM RC E MIH E A COMPARAO ENTRE AS DUAS POSIES
se levar em conta o impacto clnico das diferenas entre as posies de RC e MIH, observadas tanto em nvel articular como quanto oclusal. Embora as discrepncias encontradas no nvel dentrio sejam o reexo daquelas vistas nas articulaes, a magnitude e a direo dos deslocamentos no so as mesmas nestas estruturas distintas21. Ou seja, um deslocamento articular horizontal de 2 mm demonstrado pela ATM direita no resultar, obrigatoriamente, em diferena horizontal de 2 mm entre as arcadas, pois os demais deslocamentos nos planos vertical e transversal desta mesma articulao, assim como os da ATM esquerda, depois de se combinarem, resultaro no movimento nal da mandbula como um todo. Este ltimo ser a resultante da soma dos deslocamentos encontrados nos trs planos do espao em ambas as articulaes38. Portanto, partindo-se das diferenas entre as arcadas no se pode presumir quais seriam os deslocamentos condilares direito e esquerdo que
Medida RC Sobressalincia MIH RC Sobremordida MIH
Mdia 3,57 2,41 1,43 3,06
DP 1,55 1,19 2,10 1,72
N 30
p <0,001
30 30 <0,001 30
Os resultados das associaes das variaes da relao de canino e relao de molar com as variaes de sobremordida e sobressalincia em RC e MIH so apresentados nas Tabelas 5 e 6.
DISCUSSO
Muitos autores tm questionado a validade da montagem dos modelos em RC
13,30,35-37
.Para responder tal questo h que
TABELA 3 - COMPARAO ENTRE RC E MIH DA RELAO DE MOLARES E DE CANINOS, NOS LADOS DIREITO E ESQUERDO
Canino direito RC I II III Total Canino esquerdo RC I II III Total Molar direito RC I II III Total Molar esquerdo RC I II III Total 10 7 0 17 9 9 1 19 9 10 1 20 10 10 0 20
Canino direito MIH I 33,3% 33,3% 0,0% 66,7% 0 7 0 7 II 0,0% 23,3% 0,0% 23,3% 1 0 2 3 III 3,3% 0,0% 6,7% 10,0% 11 17 2 30
Total 36,7% 56,7% 6,7% 100,0% Total 3,3% 0,0% 10,0% 13,3% 10 16 4 30 33,3% 53,3% 13,3% 100,0% Total 0,0% 0,0% 13,3% 13,3% 9 16 5 30 30,0% 53,3% 16,7% 100,0% Total 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 12 13 5 30 40,0% 43,3% 16,7% 100,0%
0,004
Canino esquerdo MIH I 30,0% 33,3% 3,3% 66,7% 0 6 0 6 II 0,0% 20,0% 0,0% 20,0% Molar direito MIH I 30,0% 30,0% 3,3% 63,3% 0 7 0 7 II 0,0% 23,3% 0,0% 23,3% Molar esquerdo MIH I 33,3% 23,3% 0,0% 56,7% 2 6 0 8 II 6,7% 20,0% 0,0% 26,7% 0 0 5 5 III 0 0 4 4 III 1 0 3 4 III
0,007
0,007
0,096
TABELA 4 - COMPARAO ENTRE RC E MIH DA PREVALNCIA DE COINCIDNCIA OU DE DESVIOS PARA OS LADOS DIREITO E ESQUERDO DA LINHA MDIA INFERIOR
Linha Mdia RC Coincidente Direito Esquerdo Total
Linha Mdia MIH Coincidente 7 4 0 11 23,3% 13,3% 0,0% 36,7% 1 11 0 12 Direito 3,3% 36,7% 0,0% 40,0% 0 0 7 7 Esquerdo 0,0% 0,0% 23,3% 23,3% 8 15 7 30
Total 26,7% 50,0% 23,3% 100,0%
0,180
TABELA 5 - RESULTADO DAS ANOVAS DA SOBRESSALINCIA E SOBREMORDIDA E VARIAES DA RELAO DE CANINOS E RELAO DE MOLARES DOS LADOS DIREITO E ESQUERDO
TABELA 6 - COMPARAES MLTIPLAS PARA A MEDIDA DE SOBRESSALINCIA RC ENTRE AS VARIAES DE CLASSES DO MOLAR DIREITO
Medida
Fator Canino D E D E D E D E D E D E D E D E
Valor F 2,13 2,58 5,47 5,22 0,35 0,51 2,20 1,07 1,77 1,89 1,52 0,05 1,57 1,55 1,56 0,76
p 0,140 0,096 0,011 0,031 0,710 0,609 0,131 0,310 0,192 0,172 0,238 0,821 0,228 0,232 0,230 0,390
Comparao Inalterado vs Inalterado vs Alterao de Cl I/Cl II Alterao de Cl I /Cl III Alterao de Cl I/ClII Alterao de Cl I/ Cl III
Diferena mdia -0,97 3,41 4,38
Erro Padro 0,553 1,405 1,446
p 0,277 0,068 0,017
Sobressalincia RC Molar
Canino Sobressalincia MIH Molar
Canino Sobremordida RC Molar
pacientes exibissem caractersticas faciais diferentes, como aquelas encontradas em dlicos e braquifacias. Outro aspecto que compromete a preciso do exame clnico em RC decorre da inuncia do sistema neuromuscular, que diculta a correta localizao da mandbula durante o referido procedimento. H tambm, as limitaes importantes do campo visual impostas pelas bochechas, alm da completa impossibilidade de analisarem-se as relaes entre as arcadas numa vista lingual. Com isso, ca evidente a limitao do exame clnico sempre que se pretenda maior preciso no diag-
Canino Sobremordida MIH Molar
resultaram numa determinada relao entre arcadas. Estes s podem ser identicados e medidos por meio da montagem dos modelos em articulador que, por sua vez, possua acessrios destinados a este m. O reexo dos deslocamentos condilares entre RC e MIH descritos, sobre a face dos pacientes, tambm ser inuenciado por determinadas caractersticas morfolgicas craniofaciais. Destacam-se o tipo facial, se mais vertical ou horizontal, e o tipo de mandbula, que pode apresentar um ngulo gonaco mais agudo ou mais obtuso. Sendo assim, para deslocamentos condilares iguais poderiam ser observadas, por exemplo, aberturas de mordida anterior de magnitudes distintas, se os
nstico ortodntico, o que aponta para as vantagens do exame em modelos montados em articulador5,9,18,23,24,40,43,47-48,52. Atentos para as questes referidas, diversos estudos tm abordado o tema das discrepncias entre as posies de RC e MIH, tanto no nvel articular quanto no dentrio6-7,16,
17,20,22,32,40,46,48-49,51
No presente estudo transversal, foram comparadas algumas caractersticas interoclusais de um grupo sintomtico e outro, assintomtico, ambos no desprogramados, tais como sobremordida, sobressalincia, relaes de caninos, de molares e situao da linha mdia inferior em relao superior. Foram tambm estudadas possveis associaes entre
ORTOPESQUISA
os valores de sobressalincia e sobremordida e as mudanas das relaes de molares e de caninos, nas duas posies mandibulares consideradas. Os resultados no apontaram para diferenas estatisticamente signif icantes (p>0,05) entre os grupos sintomtico e assintomtico, em relao s medidas de sobressalincia e sobremordida (Tabela 1). Esta ausncia de associao entre magnitude da sobremordida anterior e sintomatologia de DTM foi j relatada por Pullinger, et al (1988) e Pullinger et al
34 31
al44 (1994); Cordray6 (2006),
ESTE TRABALHO DESTACA APENAS

UMA DAS FACETAS ENVOLVIDAS NO DIAGNSTICO ORTODNTICO.
cujos resultados de estudos em pacientes assintomticos tambm demonstraram medidas de sobressalincia signicantemente diferentes, quando medidas em RC e em MIH (p<0.001). Neste ltimo estudo citado, foi realizada desprogramao imediata, solicitando-se aos participantes que mordessem fortemente uma esptula de madeira por curto perodo de tempo, antes do registro de RC. Tudo indica que, se realizadas desprogramaes por tempo mais longo, as diferenas encontradas poderiam ser ainda maiores, j que Fantini15 (1999) constatou que os deslocamentos
NO SE DEVE CONSIDERAR O
ARTICULADOR COMO UM INSTRUMENTO SOFISTICADO OU DE DIFCIL MANIPULAO.
O TREINO RC E MIH
ADEQUADO PARA O USO DESTE E PARA OS REGISTROS EM PERMITE, AO LONGO DO TRATAMENTO ORTODNTICO, ANALISAR ASPECTOS FUNCIONAIS, AO COMPARAR MONTAGENS INTERMEDIRIAS COM A INICIAL, DETERMINANTES EM ALGUNS CASOS, PARA QUE SEJAM ATINGIDOS OS OBJETIVOS PROPOSTOS.
(1987), aps estudo sobre a etiologia desta disfuno. Porm em estudo onde foram avaliadas determinadas
caractersticas oclusais como fatores de risco para a DTM, Pullinger et al33 (1993) encontraram associao signicante com a mesma em casos de sobressalincia maior que 6 mm - 7 mm (p<0,05 a p <0,01), entre outras caractersticas. Na comparao dos grupos sintomtico e assintomtico quanto prevalncia das relaes de Classes I, II e III para molares e caninos, no se observou diferena estatstica signi cante (p>0,05). Tambm as variaes entre as relaes de Classes I, II e III nos molares e caninos, nos lados direito e esquerdo, e as situaes da linha mdia em RC e MIH so estatisticamente as mesmas nos dois grupos (p>0,050). Tendo em vista os resultados iniciais citados, ambos os grupos foram unicados, sendo ento, analisados sem distino quanto sintomatologia de distrbios temporomandibulares. As caractersticas oclusais foram avaliadas nos trs planos do espao - vertical (sobremordida), sagital (sobressalincia) e transversal (linha mdia) - nas posies de RC e MIH. Em RC, observou-se sobressalincia signicantemente maior (p<0,001) e sobremordida signicantemente menor (p<0,001) que na MIH (Tabela 2). Estas constataes concordam com as de Wood, Elliot (1994); Shildkraut et
49
condilares so signicantemente maiores no plano vertical, aps desprogramao neuromuscular de longo prazo, realizada por meio de placa oclusal. A autora14 j enfatizava a necessidade de observarem-se os aspectos morfofuncionais da ocluso nos tratamentos ortodnticos. Vericou-se tambm em RC, prevalncia signicantemente menor de relao de Classe I entre caninos direito e esquerdo, e molares do lado direito (p<0,05) (Tabela 3), com conseqente aumento da prevalncia das relaes de Classe II nesta posio. A possibilidade de encontrarem-se ms-ocluses de classes distintas ao examinar os pacientes em RC e MIH tem sido enfatizada h tempos por Roth41 (1981), ao explicar que as ms-ocluses de Classe III em MIH podem ser, na verdade, ms-ocluses de Classe I em RC. As de Classe I em MIH podem revelar-se como Classe II em RC, assim como as Classe II em MIH podem ser mais severas quando vistas em RC. Tal fato de grande importncia para o diagnstico ortodntico42. O ortodontista deve estar ciente de que em MIH, a mandbula poder estar acomodada, s expensas das relaes intraarticulares, numa tentativa de evitar contatos prematuros e interferncias oclusais. fundamental que o prossional tenha cincia desta acomodao mandibular e decida se
acha importante ou no, eliminar os referidos contatos e interferncias dentrias. A anlise da relao da linha mdia inferior com a superior no evidenciou diferenas entre RC e MIH quanto prevalncia dos tipos de desvio (Tabela 4), embora tenham se observado oito casos (26,6%) de linha mdia coincidente em RC e 11 (36,6%) em MIH. Vinte e um casos permaneceram sem alterao (70%). A dimenso do desvio de linha mdia inferior variou de 0 mm a 2,2 mm. Com resultados semelhantes quanto prevalncia da variao das dimenses dos desvios, Pullinger et al31 (1987) encontraram em populao assintomtica, valores entre 0 (28%) e 2 mm (26%). Por sua vez, Cordray (2006) vericou que a prevalncia de linhas mdias inferior e superior coincidentes foi signicantemente maior (p=0,002) em RC (70%) do que em MIH (65,6%). Vericou, tambm, diferena estatisticamente signicante nas alteraes entre RC e MIH, sendo que a linha mdia inferior mostrou-se sem alterao em 78,7% da amostra (p=0,002). Na comparao das mudanas das medidas de sobressalincia e sobremordida com as variaes das relaes de molares e de caninos, foi observada associao signicativa entre maior variao na sobressalincia entre RC e MIH e as variaes da relao molar dos lados direito (p=0,011) e esquerdo (p=0,031), Tabela 5. Com a anlise de comparaes mltiplas observou-se que as alteraes de relao molar entre Classes I e II esto associadas a valores mdios maiores de sobressalincia em RC, do que as variaes entre Classes I e III (p=0,017), Tabela 6. As mudanas de Classe I para Classe II (de MIH para RC) foram observadas em 11 casos (36,6%) na relao de molares e em 13 casos (43,3%) na relao de caninos, dentre eles nove foram simultneos em caninos e molares. Esses resultados concordam com os de Cordray (2006), que encontrou mudanas de relao molar e/ou de canino em 40,9% da amostra. Alm da avaliao estatstica realizada, a anlise descritiva dos dados permitiu constatar que o primeiro contato dentrio em RC localizou-se, na maioria dos casos (86,6%, n=26), no segundo molar permanente, sendo trs deles com contatos simultneos em ambos os lados. Observou-se somente um caso de primeiro contato no terceiro molar e um, em primeiro pr-molar. Os outros dois casos restantes apresentaram contato no primeiro molar permanente do lado esquerdo. Estes resultados concordam com
6 6
os de Wood, Elliot49 (1994), onde os autores encontraram predominncia (92,6%) de contato prematuro no dente mais posterior. Esta ocorrncia pode apresentar implicaes clnicas indesejveis. Roth39 (1973) j alertara em estudo de tipos espec cos de contatos dentrios, associao da severidade dos sintomas de disfuno de ATM com a localizao mais posterior das interferncias oclusais39. McCollum29 (1927); Dyer12 (1963); Stuart45 (1964) tambm vericaram a inuncia do contato prematuro como fator etiolgico primrio de DTM. Vrios autores7,18-20,24,35,44,46,48,50 concordam sobre o conceito do deslocamento condilar como resultado do contato oclusal posterior prematuro, onde este age como fulcro, sendo ento, a origem da distrao condilar8-9,31,40,42. No presente estudo, embora no tenham sido feitas as mensuraes no nvel condilar, foi possvel identicar com nitidez, as mudanas tridimensionais no nvel oclusal, avaliando-se as relaes maxilomandibulares. Naqueles casos onde as ms-ocluses no mudaram de classe, ainda assim foi possvel identicar diferenas de intensidade das mesmas. Este trabalho destaca apenas uma das facetas envolvidas no diagnstico ortodntico. No se deve considerar o articulador como um instrumento sosticado ou de difcil manipulao. O treino adequado para o uso deste e para os registros em RC e MIH permite, ao longo do tratamento ortodntico, analisar aspectos funcionais, ao comparar montagens intermedirias com a inicial, determinantes em alguns casos, para que sejam atingidos os objetivos propostos. O fato de no haver, at o momento, evidncias que comprovem a relao entre fatores oclusais e etiologia da DTM, no justica possveis negligncias em relao ocluso funcional durante os tratamentos ortodnticos. Tampouco, a complexidade tcnica envolvida nos procedimentos descritos, mencionada por alguns autores, deveria ser entendida como justicativa para minimizar a signicncia das questes funcionais.
CONCLUSO
O presente estudo permitiu as seguintes concluses: 1. A comparao entre grupos sintomticos e assintomticos no revelou diferenas estatisticamente signicantes entre os grupos, o que possibilitou a unicao da amostra. 2. As discrepncias signicativas entre RC e MIH observadas no nvel dentrio, modicaram o diagnstico, tanto no sentido vertical quanto horizontal e transversal, devendo
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ser levadas em conta sempre que visada a ocluso funcional como objetivo de tratamento. 3. As comparaes entre RC e MIH evidenciaram em RC: Aumento estatisticamente signicante da sobressalincia e diminuio da sobremordida. Prevalncia signicantemente menor de relao de Classe I entre caninos direito e esquerdo, e molares do lado direito, com conseqente aumento da prevalncia das relaes de Classe II. As variaes da relao molar dos lados esquerdo e direito apresentaram associao signicativa com maior variao na sobressalincia.
O primeiro contato dentrio localizou-se na maioria dos casos no segundo molar permanente.
Endereo para correspondncia: Soo Young Kim Weffort Av. Prof. Lineu Prestes. 2.227 - Cidade Universitria 05508-000 - So Paulo - SP Tel.: (11) 3168-4333 sookim@usp.br smfantin@usp.br
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ORTOPESQUISA
Trabalho original
ANLISE DA RELAO CARGA/DEFLEXO DE FIOS ORTODNTICOS DE TITNIO-NIBIO E AO INOXIDVEL*

LOAD/DEFLECTION RELATION OF TITANIUM-NIOBIUM AND STAINLESS STEEL ARCH WIRES
RONALDO ALVES BASTOS** FLVIO AUGUSTO COTRIM-FERREIRA*** PAULO EDUARDO GUEDES CARVALHO**** AURO SEITY KIMURA***** GRASIELA PANASSOLO****** JLIO DE ARAJO GURGEL******* RESUMO Visando comparar a relao carga/deexo de os ortodnticos retangulares de ao inoxidvel e titnio-nibio, foram selecionados os 0,019 x 0,025 pr-contornados das seguintes marcas: Abzil Lancer, 3M Unitek e Ormco, em ao inoxidvel, e da marca Ormco em titnio-nibio. A metodologia consistiu em posicionar os os pr-contornados em um manequim ortodntico, com aparelho xo colado e ausncia do incisivo central superior direito. O conjunto foi xado a uma mquina universal de ensaios, Emic 10000, provida de uma ponteira de ao, que transmitiu cargas no centro do segmento do o selecionado, correspondente ao incisivo extrado. A aplicao de foras era mensurada por um programa de computador, gerando automaticamente grcos e tabelas da relao carga/deexo. Os resultados mostraram uma menor relao carga/deexo nos os de ao inoxidvel da marca 3M Unitek, seguidos pela Ormco. No entanto, os os de titnio-nibio da Ormco apresentaram valores mdios de carga/deexo estatisticamente menores em relao a todos os os de ao inoxidvel avaliados, independentemente de suas marcas comerciais. Unitermos - Fios ortodnticos; Ligas; Ao inoxidvel; Nibio; Biomecnica. ABSTRACT Aiming to compare load/deection relation of rectangular arch wires of stainless steel(SS) and titanium-niobium, were selected pre-conformed 0.019x 0.025 arch wires of next marks: Abzil Lancer, 3M Unitek and Ormco, in stainless steel, and Titanium-niobium from Ormco. The methodology consisted in installation the arch wires in orthodontic simulator, with bond xed orthodontics appliances and absence of right maxillary central incisive. The simulator was xed in a Universal Tests Machine, Emic 10000, where a stainless steel ferrule transmitted load in the middle of arch wires segment of incisive absence. According to transmitting of loads, the software measured the deection of arch wire and automatically created graphics and tables of load/deection relation. The results showed a lower load/deection relation in 3M Unitek stainless steel arch wires, followed by Ormco samples. The Ormco titanium-niobium presented the statistically lowest load/deection relation, when compared with all stainless steel brands tested. Key Words - Orthodontic Wires; Alloys; Stainless Steel; Niobium; Biomechanics.
Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: jul./2007 * Resumo da Dissertao apresentada ao curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid. ** Professor coordenador do curso de Especializao em Ortodontia do Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro - IEPC/SP; Mestre em Ortodontia pela Universidade Cidade de So Paulo - Unicid. *** Professor doutor associado do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid. **** Professor doutor associado do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid e do curso de Especializao em Ortodontia da Universidade Metropolitana de Santos - Unimes. *****Cirurgio-Dentista especialista em Ortodontia; Aluno do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid. ****** Cirurgi-Dentista; Aluna do curso de Especializao em Ortodontia da Universidade Metropolitana de Santos - Unimes. ******* Professor doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Filosoa e Cincias da Universidade Estadual Paulista - Unesp; Mestre e doutor em Ortodontia - FOB-USP. No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 191
ORTOPESQUISA
RONALDO ALVES BASTOS FLVIO A. COTRIM-FERREIRA PAULO E. GUEDES CARVALHO AURO SEITY KIMURA GRASIELA PANASSOLO JLIO DE ARAJO GURGEL
INTRODUO
Ao longo dos anos os pesquisadores se preocuparam com a aplicao da fora ideal e a movimentao dentria dentro do espao periodontal (ligamento periodontal) com reabsoro e neoformao ssea segundo teoria clssica de presso-tenso16,24. O ideal do movimento dentrio depende da aplicao de foras leves3. Estas foras esto relacionadas com a espessura do o, seco transversal, caracterstica da liga, organizao anatmica e deformao15. A relao carga x deexo tem sido avaliada para relacionar quanto de fora liberada para cada milmetro de ativao, bem como o limite de elasticidade conhecendose o grco de determinado o13. Os testes para avaliar a relao carga x deexo dos os ortodnticos podem ser realizados por exo (dobramento transversal)1-2,5,7,22; ou por trao21,25. A rigidez representa a magnitude de fora necessria para se etir um o6 e fatores como o material, a dureza, o tratamento trmico, a forma e a medio da seo transversal, a largura do braquete, a distncia interbraquetes, o comprimento do o e a incorporao de alas, afetam a rigidez
12,28
deexo de segmentos de arcos, desempenho dos os ortodnticos foram realizados ao longo dos anos20,23,29. O ao inoxidvel, que teve apario em 1929, tem diversos trabalhos demonstrando o sucesso clnico, difundindo em todo os Estados Unidos8. Devido a sua composio tipo austentico13,23 e propriedades como resistncia a corroso e biocompatibilidade11 esta liga obteve vasta aceitao. Contudo, o ao apresenta limitaes por exibir grande variao de valores para limite elstico e mdulo de elasticidade13,23, alm da possibilidade de gerar reaes alrgicas18. A liga de titnio-nibio, considerado como metal biocompatvel19, uma liga que aceita dobras muito bem, dicilmente fratura e possui rigidez 20% menor que a exibida pelo TMA e 70% da oferecida pelo ao inoxidvel conforme informaes do fabricante. Entretanto, valores diferentes foram encontrados: rigidez 14% maior que o TMA e 50% inferior ao do ao inoxidvel10. De qualquer modo, no recomendado para mecnicas de retrao ou fechamento de espaos por deslizamento13. Tendo em vista a anlise da relao carga/deexo dos os ortodnticos retangulares de ao inoxidvel e titnio-nibio, na medida de 0,019 x 0,025 o presente trabalho avaliou e comparou os valores mdios da relao carga/deexo dos os de ao inoxidvel das marcas Abzil, 3M Unitek e Ormco, bem como dos os de TiNb da marca Ormco.
A RIGIDEZ REPRESENTA A MAGNITUDE

DE FORA NECESSRIA PARA SE FLETIR UM FIO6 E FATORES COMO O MATERIAL, A DUREZA, O TRATAMENTO TRMICO, A FORMA E A MEDIO DA SEO TRANSVERSAL, A LARGURA DO BRAQUETE, A DISTNCIA INTERBRAQUETES, O COMPRIMENTO DO FIO E A INCORPORAO DE ALAS, AFETAM A RIGIDEZ
12,28
. DESSA
FORMA FIOS COM BAIXA RIGIDEZ PRODUZEM FORAS MAIS SUAVES E FISIOLGICAS23.
. Dessa forma os com baixa rigidez produzem
foras mais suaves e siolgicas23. Ao longo dos anos, muitos pesquisadores tm se preocupado com as propriedades das ligas ortodnticas. A seleo de um o dependia da dureza do o, pois quanto maior esta fosse, maior o esforo para deformao27 ou se baseava na relao carga/deexo9. O princpio do mdulo varivel6 props que a rigidez do o deveria ser controlada pelo mdulo de elasticidade ao invs do calibre do o. As ligas de nquel-titnio demonstraram maior atividade durante o nivelamento dos arcos dentrios, os de beta-titnio durante os estgios intermedirios e os de ao inoxidvel e cromo-cobalto durante a fase de nalizao17 . Estudos das propriedades mecnicas das ligas, testes de
MATERIAL E MTODOS
Foram avaliados para o estudo cinco amostras de os de cada marca comercial, totalizando 20 os testados, nos dois diferentes tipos de liga selecionados, todos na medida 0,019 x 0,025, pr-contornados para o arco superior com o mesmo comprimento total de 180 mm divididos em dois grupos, sendo que: Grupo 1 - Formado por 15 amostras constitudas de liga de ao inoxidvel, sendo cinco exemplares de cada uma das
Figura 1 Base metlica para xao do manequim mquina de testes e ponteira de ao, com 140 mm de comprimento e 20 mm de dimetro, terminando no formato cnico com 8mm de dimetro na regio da ponta.
Figura 3 Fio ortodntico xado ao manequim ortodntico e posicionado na Mquina Universal de Ensaios. Observar o momento do teste, no qual o o apresenta 2,5 mm de deexo.
Na placa horizontal, um orifcio permite a xao da base mquina de ensaios por meio de parafusos (Figura 1). Utilizou-se tambm uma Mquina Universal de Ensaios,
seguintes marcas comerciais: Abzil, 3M Unitek e Ormco. Grupo 2 - Formado por cinco amostras constitudas de liga titnio-nibio da marca comercial Ormco. Utilizou-se um manequim ortodntico, contendo dentes em resina, alinhados e nivelados, com bons contatos interproximais. O incisivo central superior direito foi previamente removido, a m de que, no segmento de o compreendido entre a face mesial do incisivo central superior esquerdo e a face mesial do incisivo lateral superior direito, fossem aplicadas as foras de deexo. Braquetes, prescrio Edgewise, que foram colados do segundo pr-molar superior esquerdo ao segundo do lado direito e tubos com canal de encaixe 0,022 x 0,030, da mesma prescrio, que foram devidamente colados nos primeiros molares de ambos os lados. O manequim ortodntico foi xado uma base metlica, composta por duas placas de ao de 10 mm de espessura soldadas em um ngulo de noventa graus com o solo. O manequim foi apoiado na placa vertical com dois parafusos para x-lo no sentido vertical e outro parafuso frontal para proporcionar o ajuste do manequim no sentido horizontal.
Emic -10000, MUE 003, que funcionou com uma clula de carga de 50 Newtons (N), com trmino em formato cnico de 8 mm de dimetro na regio da ponta, que cou em contato com o o ortodntico e responsvel pela aplicao da fora no corpo de prova. Depois de posicionado todo o conjunto, a ponteira metlica que foi alinhada no centro do segmento de o escolhido aplicou a fora neste, de forma a distribu-la uniformemente sobre o corpo de prova. A clula de carga e a ponteira estiveram sob coordenao do programa de computador Tesc verso 2.0, que comandou todo o ensaio. O equipamento foi, ento, programado para aplicar cargas que provocassem deexes no segmento de o de 1,0 mm a 3,0 mm, com registro da fora necessria a cada intervalo de 0,5 mm de deexo. A velocidade da aplicao desta fora foi constante e de um milmetro por minuto (1 mm/min), Figuras 2 e 3. O programa de computador avaliou a quantidade de carga desprendida pela mquina de ensaios para atingir a deexo de 1,0 mm; 1,5 mm; 2,0 mm; 2,5 mm e 3,0 mm, com preciso digital de centsimos de Newtons (N), para cada corpo de prova. Os resultados geraram grcos carga/deexo. Depois que se realizou a leitura dos resultados, os mesmos foram dispostos em tabelas, sendo submetidos anlise de desvio padro e testes de signicncia estatstica.
Figura 2 Fio ortodntico xado ao manequim ortodntico e posicionado na Mquina Universal de Ensaios. Observar o momento do teste, no qual o o apresenta 1,5mm de deexo.
RESULTADOS
Os resultados obtidos foram submetidos anlise de signicncia estatstica, com a nalidade de avaliar a magnitude de relao carga/deexo, levando em considerao os dois
ORTOPESQUISA
TABELA 1 - VALORES MDIOS E DESVIOS PADRO RELATIVOS S FORAS EM GRAMA FORA (GF) PARA CADA DEFLEXO EM MILMETROS (mm) NOS INTERVALOS DE 1.0, 1.5, 2.0, 2.5, 3.0 mm DOS FIOS DE 0.019x 0.025 NAS DIVERSAS MARCAS COMERCIAIS E LIGAS ESTUDADAS
Deformao (mm) Marcas 1 Mdia Abzil (ao) dp 3M Unitek (ao) Ormco (ao) dp Mdia Ormco (TiNb) dp dp = Desvio Padro tipos de ligas e as diferentes marcas. Para comparar as diferenas de fora calcularam-se as mdias e os desvios para as grandezas estudadas. Posteriormente, utilizou-se o teste t de Student, para comparar as mdias e vericar se as diferenas existentes apresentavam signicncia estatstica. Tendo por base os valores encontrados, durante os ensaios das amostras, foram selecionados os valores mdios de deformao para cada intervalo de fora aplicada, juntamente, com os respectivos desvios padro. Estes valores podem ser visualizados na Tabela 1. Analisando esta tabela, pode-se observar para cada intervalo de deexo, que uma maior quantidade de fora necessria para deetir o o a partir das marcas comerciais: Abzil, Ormco e 3M Unitek em ordem decrescente, nas ligas de ao inoxidvel. Verica-se que a fora necessria para deetir o o de titnio-nibio, em qualquer intervalo de deexo, muito menor do que a necessria para deetir qualquer uma das marcas dos os de ao inoxidvel. A Tabela 2 apresentada a seguir, expe a anlise estatstica, mediante a aplicao do teste t de Student, para a avaliao da signicncia das possveis variaes existentes entre os dois diferentes tipos de ligas e diferentes marcas comerciais analisadas. 69,7 61,6 47 34,9 42,3 158 1175 118 1703 67 2160 54 2579 45 2987 Mdia dp Mdia 188 2254 177 2495 148 3378 147 3780 87 4002 100 4598 69 4792 88 5098 65 5198 84 5435 2517 1,5 3886 2 4694 2,5 5318 3 5734
TABELA 2 - VALORES DAS FORAS EM GRAMA FORA (GF) OBTIDOS PELA APLICAO DO TESTE T DE STUDENT E RESPECTIVOS NVEIS DE SIGNIFICNCIA PARA A COMPARAO DA RELAO CARGA/DEFLEXO ENTRE OS FIOS AVALIADOS NOS INTERVALOS DE DEFLEXO EM MILMETROS (mm) DE 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 E 3.0.
Deformao (mm) Marcas 1 Unitek ao Abzil ao Ormco ao Ormco TiNb Ormco ao Unitek ao Ormco TiNb Ormco TiNb t S t S t S t S t S t S 2,33 0,05 0,23 NS 14,95 0,001 -2,28 NS 12,66 0,001 17,8 0,001 1,5 5,45 0,001 1,26 NS 30,45 0,001 -4,74 0,01 23,52 0,001 34,78 0,001 2 8,13 1,89 NS 57,47 -7,25 41,18 66,59 2,5 10,22 5,54 0,001 79,21 -6,59 52,2 87,44 3 11,57 0,001 8,86 0,001 79,17 0,001 -5,57 0,001 52,74 0,001 88,35
0,001 0,001
0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001
Ormco ao
t = valor de Student S = Signicncia NS = No signicante
0,001 0,001 0,001 Valores limites de t: 0,05 2,31 0,01 3,36 0,001 5,04
vem sendo proposta por muitos autores, cujos experimentos variaram desde deexo e dobramento1,4-5,7,22,28-30. Visando padronizar estes ensaios, a American Dental Association, em 1977, lanou uma especicao (New American Dental Association Specication n 32 for Orthodontic Wires not Containing Precious Metals, 1977) que consistia em ensaios de exo e dobramento. No entanto, os resultados desta especicao 32 apresentaram valores diferentes, principalmente para os de calibre inferior a 0,020; em relao aos ensaios de trao e de outros ensaios de exo e dobramento que utilizavam metodologias distintas. Dessa forma, alguns autores propuseram eleger o ensaio de trao2-3,21 e metodologias diversas para os ensaios de exo e dobramento2,5,7,22,29 que fossem mais conveis para a obteno das propriedades mecnicas dos materiais. Devem-se considerar os possveis fatores que poderiam inuenciar, direta ou indiretamente, os resultados obtidos: espessura do o; composio do o; espao entre os braquetes; atrito ou frico dentro da canaleta de encaixe do braquete. A composio do o outro fator de extrema relevncia. O ortodontista possui, hoje, uma gama de opes de os
DISCUSSO
A busca por um mtodo capaz de orientar a escolha de uma determinada liga adequada em cada situao clnica,
fabricados com diversas ligas metlicas que apresentam grandes variaes em relao s propriedades mecnicas dos materiais. Este fato decorre de cada liga possuir um mdulo de elasticidade, gerando uma diferena na elasticidade entre dois os de mesmo calibre e comprimento. Esta armativa torna-se visvel quando, ao se relacionar os valores obtidos entre as ligas de ao inoxidvel e titnio-nibio (Tabelas 1 e 2), observa-se uma grande diferena entre a fora necessria para exionar, em um mesmo intervalo de deexo, um o ortodntico de ao inoxidvel de qualquer marca comercial analisada e um o ortodntico de titnio-nibio. Estudos com relao distncia interbraquetes20 revelaram que dentes maiores e/ou braquetes menores permitem uma maior extenso de o livre, gerando foras menores. Ao contrrio, dentes menores e/ou braquetes maiores geram foras maiores. Fatores como espessura e formato do o utilizado, superfcie da liga metlica que compe o arco ortodntico, forma do contorno do arco ortodntico, empresa fabricante dos os ortodnticos e outros, inuenciam o deslize do o pela canaleta do braquete, durante ensaios de deexo. Neste sentido, estudos realizados por Taylor26 (1996) concluram que um espao maior ou igual a 0,003 necessrio para mecnica de deslize, revelando que aumentado-se a espessura do o, aumentam-se as foras friccionais, dicultando a movimentao dentria. Analisando a Tabela 2, observou-se que no houve diferena signicante entre os os de ao inoxidvel entre as marcas Abzil e Ormco nos intervalos de deexo em milmetros de 1,0, 1,5 e 2,0, bem como quando comparadas as marcas 3M Unitek e Ormco na deexo de 1,0 mm. Estudando as Tabelas 1 e 2, pode-se notar que as ligas de titnio-nibio apresentaram uma rigidez em mdia 50% menor que a exibida pelas ligas de ao inoxidvel analisadas. Este fato vem a concordar com os resultados apresentados por Dalstra et al10 (2000) e a discordar com o fabricante (Ormco) que armou ser a rigidez 70% menor que a oferecida pelo ao inoxidvel. A sensibilidade ao uso clnico da liga de titnio-nibio mostrou-se de fcil manipulao na confeco de dobras e alas sendo, dessa maneira, indicada para ajustes de nalizao de casos
10,13
FATORES COMO ESPESSURA E FORMATO DO FIO UTILIZADO,

SUPERFCIE DA LIGA METLICA QUE COMPE O ARCO ORTODNTICO, FORMA DO CONTORNO DO ARCO ORTODNTICO, EMPRESA FABRICANTE DOS FIOS ORTODNTICOS E OUTROS, INFLUENCIAM O DESLIZE DO FIO PELA CANALETA DO BRAQUETE, DURANTE ENSAIOS DE DEFLEXO.
NESTE SENTIDO, ESTUDOS REALIZADOS POR TAYLOR26 (1996) CONCLURAM

QUE UM ESPAO MAIOR OU IGUAL
0,003 NECESSRIO PARA MECNICA DE DESLIZE, REVELANDO QUE AUMENTADO-SE A ESPESSURA DO FIO, AUMENTAM-SE AS FORAS FRICCIONAIS, DIFICULTANDO A MOVIMENTAO DENTRIA.
A
CONCLUSO
De acordo com a metodologia empregada neste trabalho, vericou-se uma tendncia de menores valores mdios de carga/deexo dos os de ao inoxidvel, respectivamente, nas marcas comerciais 3M Unitek seguida pela Ormco e Abzil, em todos os intervalos de deexo. Analisando comparativamente a relao carga/deexo dos os de ao inoxidvel e titnionibio, observou-se que estes ltimos apresentaram valores mdios estatisticamente inferiores, nos mesmos intervalos de deexo que os os de ao inoxidvel, independentemente da marca do o de ao inoxidvel comparada.
Endereo para correspondncia: Ronaldo Alves Bastos Praa Serzedelo Correa, 15 - apto. 202 - Copacabana 22040-050 - Rio de Janeiro - RJ Tel.: (21) 2711-1161 rnabastos@hotmail.com
. Como limitao, ter-se-ia baixa
rigidez e o atrito desconhecido, no sendo assim, recomendado para mecnicas de retrao ou fechamento de espao por deslizamento14. Fica claro que a liga de titnio-nibio apresenta-se ainda com um vasto terreno a ser explorado devido a quase inexistente pesquisa a seu respeito.
ORTOPESQUISA
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Trabalho original
ESTUDO COMPARATIVO DA RESISTNCIA AO CISALHAMENTO

DE BRAQUETES ORTODNTICOS DE POLICARBONATO
A COMPARATIVE STUDY ABOUT SHEAR BOND STRENGTH
OF POLYCARBONATE ORTHODONTICS BRACKETS
MRLIO VINCIUS DE OLIVEIRA* MATHEUS MELO PITHON** ANTNIO CARLOS DE OLIVEIRA RUELLAS*** FBIO LOURENO ROMANO****
RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a resistncia ao cisalhamento da unio e o ndice de Remanescente do Adesivo (IRA) de braquetes de policarbonato Composite (Morelli, Sorocaba, Brasil). Foram utilizados 45 incisivos inferiores permanentes bovinos divididos em trs grupos (n=15). As colagens foram realizadas com compsito Transbond XT seguindo as recomendaes do fabricante, ou seja, condicionamento do esmalte com cido fosfrico 37%, lavagem, secagem, aplicao de XT primer e colagem propriamente dita, diferenciando apenas os brquetes utilizados. No Grupo 1 (Controle), foram utilizados braquetes metlicos (Morelli, Sorocaba, Brasil), nos Grupos 2 e 3 foram utilizados braquetes de policarbonato, sendo que no Grupo 3 as bases dos braquetes foram jateadas previamente com xido de alumnio (50 m). Aps a colagem, os corpos-de-prova foram armazenados em gua destilada a 37C em estufa por 24 horas. Em seguida realizou-se o ensaio de resistncia ao cisalhamento de toda amostra velocidade de 0,5 mm por minuto em mquina Instron de ensaios mecnicos. Os resultados (MPa) mostraram no haver diferenas estatsticas signicantes entre os Grupos 1, 2 e 3 (p>0,05). Os resultados do IRA evidenciaram maior nmero de fraturas na interface braquete/compsito. Unitermos - Resistncia ao cisalhamento; Colagem dentria; Braquetes ortodnticos. ABSTRACT The objective of the present study was to evaluate the shear bond strength and the Adhesive Remnant Index (ARI) of polycarbonate brackets Composite (Morelli, Sorocaba, Brasil). Forty-ve bovine permanent lower incisors divided into three groups (n = 15). The bonded to the enamel surfaces using Transbond XT composite according to the manufacturers recommendations, that is, 37% phosphoric acid etching, washing, drying, application of primer XT and, nally, the bonding procedure itself, different only the brackets. In Group 1 (control), metallic orthodontic brackets were used (Morelli, Sorocaba, Brasil), in Groups 2 and 3 polycarbonate brackets were used. In Group 3 the bases of polycarbonate brackets were sandblasted with (50 m) aluminium oxide particles. After bonding, the samples were stored in distilled water at 37oC for 24 hours and then submitted to shear bond strength test at a crosshead speed of 0.5 mm/min. The results (MPa) showed no statistically signicant difference between Groups 1,2 and 3 (P > 0.05). A greater number of fractures in the bracket/composite interface were evidenced by the ARI scores. Key Words - Shear strength; Dental bonding; Orthodontic brackets.
Recebido em: ago./2006 - Aprovado em: jul./2007 * Especialista em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal. ** Especialista em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal; Mestrando em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ. *** Mestre e doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Professor adjunto de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Professor do curso de Especializao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal. **** Mestre e doutorando em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas - Unicamp; Professor do curso de Especializao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal.
ORTOPESQUISA
MRLIO VINCIUS DE OLIVEIRA MATHEUS MELO PITHON ANTNIO CARLOS DE OLIVEIRA RUELLAS FBIO LOURENO ROMANO
INTRODUO
O emprego do condicionamento cido da superfcie dentria, proposto por Buonocore4 (1955), possibilitou aumento na unio entre a superfcie do esmalte e o material resinoso, proporcionada pelo embricamento mecnico da resina nas microporosidades produzidas pelo cido. Diante disto, Newman11 (1965) idealizou a colagem de braquetes de policarbonato na face vestibular dos dentes com a nalidade de eliminar as bandas metlicas, e comprovou que a colagem desses acessrios no esmalte dentrio condicionado com cido apresentava resistncia adesiva suciente para ser utilizado clinicamente, revolucionando, assim, a instalao dos aparelhos ortodnticos. O advento da colagem de braquetes simplicou a montagem do aparelho ortodntico xo e promoveu a reduo das fases e do tempo de tratamento, proporcionando avano signicativo na teraputica ortodntica . Alm disso, apresentou importantes vantagens como maior facilidade de remoo da placa bacteriana com conseqente reduo das gengivites e hiperplasias, no utilizao de separadores, ausncia de espaos gerados pelas bandas aps a remoo do aparelho, possibilidade de colagem de braquetes em dentes parcialmente irrompidos, menor probabilidade de descalcicaes geradas por inltraes, maior facilidade na deteco de crie, alm de melhora acentuada na esttica . A queda de braquetes em conseqncia de fatores como falhas na tcnica de colagem, pouca retentividade de determinadas bases de braquetes, ao da fora mastigatria e reduo do tamanho das bases dos braquetes por motivos estticos7, constitui problema rotineiro na clnica ortodntica e resulta em atrasos no tratamento e aumento do custo da manuteno do aparelho ortodntico xo. Com o objetivo de minimizar esses problemas foi introduzido recentemente no arsenal odontolgico um dispositivo condicionador micromecnico Microetcher, que acoplado ao equipo odontolgico possibilita o jateamento com xido de alumnio (25 m 100 m de dimetro) das superfcies dentrias ou das bases dos braquetes. O jateamento da base do braquete com xido de alumnio uma tcnica simples, de baixo custo, que proporciona melhora da reteno devido formao de micro rugosidades que aumentam a rea da superfcie de contato com o sistema adesivo
7-8,10,14-15,18-20 15 3 15
A QUEDA DE BRAQUETES EM
CONSEQNCIA DE FATORES COMO FALHAS NA TCNICA DE COLAGEM, POUCA RETENTIVIDADE DE DETERMINADAS BASES DE BRAQUETES, AO DA FORA MASTIGATRIA15 E REDUO DO TAMANHO DAS BASES DOS BRAQUETES POR MOTIVOS ESTTICOS7, CONSTITUI PROBLEMA ROTINEIRO NA CLNICA ORTODNTICA E RESULTA EM ATRASOS NO TRATAMENTO E AUMENTO DO CUSTO DA MANUTENO DO APARELHO ORTODNTICO FIXO.
cermicas15. Diversos autores vericaram melhora na adeso quando as bases dos braquetes foram jateadas previamente a colagem9-10,17, 22. O objetivo deste trabalho foi avaliar as qualidades adesivas de braquetes metlicos, de policarbonato convencionais e de policarbonato com a base jateada com de xido de alumnio.
MATERIAIS E MTODOS
Neste estudo in vitro, foram utilizados 45 incisivos inferiores permanentes bovinos, devidamente limpos, armazenados em soluo de formol a 10% e estocados em geladeira temperatura aproximada de 6C. Os dentes foram includos em anis de PVC (Tigre, Joinville, Brasil) com gesso pedra especial tipo V (Durone Dentsply, Petrpolis, Brasil), de forma que apenas suas coroas caram expostas. Na incluso, as superfcies vestibulares dessas coroas foram posicionadas perpendicularmente base do troquel com o auxlio de esquadro de vidro em ngulo de 90 com nalidade de possibilitar correto ensaio mecnico. Aps a remoo dos excessos e cristalizao do gesso, todos os corpos-de-prova foram armazenados em gua destilada em geladeira. Previamente colagem, as superfcies vestibulares dos dentes receberam prolaxia com taa de borracha (Viking, KG Sorensen, Barueri, Brasil), com pedra-pomes extrana (S.S.White, Juiz de Fora, Brasil) e gua por 15 segundos; em
. Essa tcnica tambm pode ser

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utilizada com a nalidade de reciclar braquetes e facilitar a colagem em dentes restaurados ou com coroas metlicas ou
seguida procedeu-se lavagem com spray ar/gua por 15 segundos e secagem com jato de ar livre de leo e umidade pelo mesmo perodo de tempo. A cada cinco prolaxias a taa de borracha foi substituda para padronizao do procedimento. Aps a prolaxia foi realizado o condicionamento do esmalte com cido fosfrico a 37% (Dentsply, Petrpolis, Brasil) por 15 segundos, lavagem e secagem pelo mesmo tempo. Os corpos-de-prova foram divididos aleatoriamente em trs grupos (n=15) como detalhado abaixo: Grupo 1: Aplicao de XT primer no esmalte, leve jato de ar, colocao do compsito Transbond XT na base do braquete metlico, posicionamento e remoo dos excessos. Grupo 2: Aplicao de XT primer no esmalte, leve jato de ar, colocao do compsito Transbond XT na base do braquete de policarbonato, posicionamento e remoo dos excessos. Grupo 3: Jateamento prvio da base do braquete de policarbonato, aplicao de XT primer no esmalte, leve jato de ar, colocao do compsito Transbond XT na base do braquete de policarbonato jateada, posicionamento e remoo dos excessos. As bases dos braquetes do Grupo 3 foram jateadas com xido de alumnio com partculas de 50 micrmetros a distncia de 5 cm do braquete por dez segundos2,20, utilizando o aparelho microjato (Bio-art, So Carlos, Brasil). Todas as colagens foram fotoativadas com aparelho de luz halgena XL 1500 (3M ESPE, St. Paul, USA) a distncia de 1 mm da base do braquete por 40 segundos, dez segundos em cada face mesial, distal, incisal e gengival). A intensidade de luz foi aferida a cada fotoativao com radimetro (Demetron, Danbury, USA), mantendo intensidade de 550 mW/cm2. No Grupo 1 (Controle) foram utilizados braquetes metlicos de incisivos centrais superiores, cdigo 10.30.201 (Morelli, Sorocaba, Brasil) com rea da base de 14,02 mm, e nos Grupos 2 e 3 braquetes de policarbonato Composite de incisivo centrai superior direito, cdigo 10.17.001 (sistema Roth, Morelli, Sorocaba, Brasil), com a mesma rea de base. Aps a colagem, os corpos-de-prova foram armazenados em gua destilada e mantidos em estufa durante 24 horas, temperatura de 37C. O teste de resistncia ao cisalhamento foi realizado em mquina universal de ensaios mecnicos (Instron Corp, Canton, USA), operando a uma velocidade de 0,5 mm/min, atravs de ponta ativa em cinzel. Os resultados de resistncia ao cisalhamento,
foram obtidos em Kgf, transformados em N e divididos pela rea da base do braquete fornecendo resultados em MPa (MegaPascal). Aps realizao do teste de resistncia ao cisalhamento, a superfcie vestibular de cada corpo-de-prova foi avaliada em lupa estereoscpica (Carl Zeiss, Gttingen, Alemanha) com aumento de oito vezes para ser quanticado o ndice de Remanescente do Adesivo (IRA), conforme os escores preconizados por Artun, Bergland1 (1984), ou seja, 0= nenhuma quantidade de compsito aderido ao esmalte; 1= menos da metade de compsito aderido ao esmalte; 2= mais da metade de compsito aderido ao esmalte; 3= todo o compsito aderido ao esmalte. Os resultados do teste de resistncia ao cisalhamento da unio foram submetidos anlise de Varincia (Anova) e, posteriormente, ao teste de Tukey para comparao do controle com os demais tratamentos. Na avaliao dos escores do IRA foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis.
RESULTADOS
Na comparao dos valores de resistncia ao cisalhamento (Tabela 1) no foram encontradas diferenas estatsticas signicantes entre os Grupos: 1 Braquetes metlicos, 2 Braquetes de Policarbonato e 3 Braquetes de policarbonato com bases jateadas com xido de alumnio.
TABELA 1 - VALORES DE RESISTNCIA AO CISALHAMENTO E ANLISE ESTATSTICA DOS GRUPOS AVALIADOS
Grupos 1 2 3
Mdia (desvio-padro) 13,45 (3,5) 10,86 (3,4) 13,22 (4,3)
Anlise estatstica (Tukey 5%) a a a
Letras iguais ausncia de diferena estatstica signicante (p>0,05)
Na avaliao do ndice de Remanescente do Adesivo (IRA), no houve diferena estatstica signicante entre os grupos como mostrado na Tabela 2.
TABELA 2 - VALORES MDIOS DO NDICE DE REMANESCENTE DO ADESIVO (IRA) E COMPARAO ESTATSTICA
Grupos 1 2 3
Mdia 2,0 2,0 1,1
Anlise estatstica a a a
Letras iguais ausncia de diferena estatstica signicante (p>0,05)
ORTOPESQUISA
DISCUSSO
Na busca pela esttica dos aparelhos ortodnticos, as indstrias de materiais se esforam ao mximo na tentativa de se conseguir braquetes ortodnticos esteticamente aceitveis e que permitam movimentao dentria semelhante aos braquetes metlicos. Essa preocupao se deve principalmente maior procura de tratamento ortodntico por pacientes adultos. Os braquetes de policarbonato apresentam esttica aumentada quando comparado aos braquetes metlicos; no entanto, outras caractersticas apresentadas pelos metlicos tambm devem estar presentes nestes braquetes Dentre essas caractersticas citam-se a resistncia fratura, menor frico, estabilidade dimensional e resistncia de colagem adequada superfcie dentria. A preocupao com a resistncia de colagem superfcie dentria dos braquetes de policarbonato j preocupava os pesquisadores a um certo tempo. Newman
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utilizao clnica, uma vez que superaram os seis a oito MPa propostos por Reynolds, Fraunhofer16 (1976) para suportar as presses mastigatrias. Com relao ao grupo, utilizando-se a base do braquete de policarbonato jateada, com xido de alumnio associada a aplicao do Orthoprimer na superfcie dos dentes, no houve diferena estatstica entre o grupo o qual foi apenas jateado base; logo, a aplicao do Orthoprimer nessa condio se torna desnecessria. Apresentando dessa forma o jateamento um mtodo eciente no aumento da resistncia de braquetes de policarbonato. A anlise dos resultados do IRA revelou ausncia de diferenas estatsticas signicantes entre os grupos. No entanto pode-se notar, em mdia, que os Grupos 4, 5 e 6 mostraram um IRA diminudo numericamente em relao aos Grupos 1, 2 e 3. Isto se deve as modicaes feitas nas superfcies dos braquetes de policarbonato, levando a uma maior reteno de material base. Apesar disto, a maioria das fraturas ocorreu na interface braquete/compsito, restando material aderido a superfcie do esmalte.
OS BRAQUETES DE POLICARBONATO
APRESENTAM ESTTICA AUMENTADA QUANDO COMPARADO AOS BRAQUETES METLICOS; NO ENTANTO, OUTRAS CARACTERSTICAS APRESENTADAS PELOS METLICOS TAMBM DEVEM ESTAR PRESENTES NESTES BRAQUETES
DENTRE ESSAS CARACTERSTICAS CITAM-SE A RESISTNCIA FRATURA, MENOR FRICO, ESTABILIDADE

DIMENSIONAL E RESISTNCIA DE COLAGEM ADEQUADA SUPERFCIE DENTRIA.
(1973) na tentativa de se conseguir melhor adesividade dos braquetes de policarbonato, lixou suas bases obtendo melhora na resistncia colagem. O presente trabalho se props avaliar a resistncia ao cisalhamento de braquetes de policarbonato Composite convencionais e tambm aps suas bases terem sido jateadas com xido de alumnio. Os resultados do presente estudo demonstraram no haver diferenas estatsticas signicantes entre os grupos, o que discorda dos trabalhos de Newman et al10 (1994); Newman et al13 (1995); Velasquez22 (1998); Sant`Anna et al17 (2002); Mondelli (2004). Por outro lado, corroboram com os achados de Newman12 (1973); Hanson et al5 (1983), Julien6 (1994), que no evidenciaram diferena estatstica signicante. Apesar do jateamento no ter aumentado signicativamente a fora de adeso na interface estudada, esse tratamento no a prejudicou. Cabe ressaltar que todos os tipos de tratamento utilizados obtiveram valores que possibilitam a sua
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CONCLUSO
Os braquetes metlicos e os de policarbonato obtiveram resultados adequados de resistncia ao cisalhamento. O jateamento da base do braquete de policarbonato com xido de alumnio no aumentou a resistncia adesiva deste braquete em relao aos demais. Outras pesquisas necessitam ser realizadas avaliando outras caractersticas dos braquetes de policarbonato.
Endereo para correspondncia: Matheus Melo Pithon Rua Mxico, 78 - Recreio 45020-390 - Vitria da Conquista - BA Tel.: (77) 3421-2750 matheuspithon@bol.com.br
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progress report. Am J Orthod. 1965; 51(3): 901-12. 12. Newman GV . Current status of bonding attachments. J Clin Orthod 1973;7(7): 425-49. 13. Newman GV , Newman RA, Sun BI, Ha JLJ, Ozsoylu SA .Adhesion promoters, their effect on the bond strength of metal brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;108(3):237-41. 14. Penido SMMO et al. Avaliao da resistncia ao cisalhamento de brquetes reciclados e novos recolados. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial 1998; 3(3):45-52. 15. Pinto AS, Pinto LAMS, Cilense M, Melo ACM, Terra AMV. A reciclagem de brquetes na clnica ortodntica. Ortodontia 1996;29(2): 63-7. 16. Reynolds IR, Fraunhofer JA. Direct bonding in orthodontics: a comparison off attachments. Br J Orthod 1976;4(2):65-9. 17. SantAnna EF, Monnerat ME, Chevitarese O, Stuani MBS. Bonding brackets to porcelain in vitro study. Braz Dent J 2002;13(3):191-6. 18. Sonis AL. Air abrasion of failed bonded metal brackets: a study of shear bond strength and surface characteristics as determined by scanning electron microscopy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;110(1): 96-8. 19. Tavares SW, Consani S, Nouer D, Magnani MBBA, Pereira Neto JS, Romano F. Evaluation in vitro of the shear bond strenght of aluminum oxide recycled brackets Braz J Oral Sci 2003; 2(7): 378-81. 20. Tavares SW. Estudo in vitro da resistncia ao cisalhamento de braquetes reciclados e novos [Tese Doutorado]. Piracicaba: FOP/Unicamp; 2002. 21. Tavares SW. Resistncia ao cisalhamento de brquetes metlicos colados em superfcie de resina composta. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004; 9(2): 25-30. 22. Velasquez NZ. Estudo comparativo das unies braquete/ resina/ dente; braquete / resina / cobre alumnio; braquete / resina / nquel cromo; braquete / resina / porcelana, mediante testes de cisalhamento, utilizando as resinas Enforce e Concise [Dissertao Mestrado]. Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo; 1998. 140p.
ORTOPESQUISA
Trabalho original
PIGMENTAO DENTRIA APS REMOO DE BRAQUETE ORTODNTICO*

DENTAL PIGMENT AFTER ORTHODONTIC BRACKET REMOVAL
SRGIO RICARDO DA SILVA** KTIA DE JESUS NEVELLO FERRER*** MARIA HELENA CASTRO DE ALMEIDA**** RENATO CASTRO DE ALMEIDA*****
RESUMO A preocupao com a esttica o grande motivo que leva pacientes a procurarem tratamento ortodntico, fazendo com que os prossionais busquem cada vez mais conhecimento para suprir a principal expectativa de seus pacientes, mas tambm a preveno de possveis iatrogenias, como a alterao da cor original da superfcie dentria, que pode ocorrer aps a remoo dos braquetes. O objetivo deste estudo foi avaliar alteraes cromticas do esmalte bovino, aps remoo de braquetes ortodnticos, e depois da realizao do teste de envelhecimento laboratorial utilizando dois sistemas de unio resinosos, a resina Fill Magic Ortodontic e o sistema de unio com Transbond XT mais resina TPH incisal. As leituras de colorimetria foram feitas em trs tempos diferentes: T1 (inicial antes colagem), T2 (aps remoo dos braquetes) e T3 (aps envelhecimento laboratorial equivalente a quatro anos). Conclumos que no ocorreram alteraes no Grau de Amarelo, estatisticamente signicante, aps remoo de braquetes; contudo, aps a realizao do teste de envelhecimento laboratorial, houve aumento do Grau de Amarelo, ou seja, escurecimento dos dentes, estatisticamente signicante e clinicamente relevante, para os grupos experimentais. Unitermos - Ortodontia; Iatrogenia; Sistemas de unio; Colorimetria. ABSTRACT The concern with the esthetics is the great reason that take patient they seek it orthodontic treatmen, doing with that the professionals look for knowledge more and more to supply their patients main expectation, but also the prevention of possible iatrogenesis, as the alteration of the original color of the dental surface, after the removal of the brackets can happen. The objective of this study was to evaluate chromatic alterations of the bovine enamel, after removal of orthodontic brackets and after the accomplishment of the test of aging laboratorial using two resinous union systems, the resin Fill Magic Ortodontic and the union system with Transbond XT more resin TPH incisal. The colorimeter readings were made in three different times: T1 (initial before collage), T2 (after removal of the brackets) and T3 (after laboratory aging equivalent to four years). we Concluded that didnt happen alterations in the degree of yellow, signicant estatisticamente, after brackets removal, however, after accomplishment of the test of laboratory aging, there was increase of the degree of yellow, in other words, darkening of the teeth, signicant statistics and clinically relevant, for the trial groups. Key Words - Orthodontia; Iatrogenesis; Union systems; Colorimetry.
Recebido em: dez./2006 - Aprovado em: jul./2007 * Resumo da dissertao de Mestrado apresentada ao CPO - So Leopoldo Mandic. ** Especialista em Periodontia pela Unigranrio; Mestre em Ortodontia, pelo CPO So Leopoldo Mandic; Professor assistente da Clnica Integrada Unigranrio. *** Especialista em Prtese e Ortodontia e mestre em Ortodontia pela Unicastelo; Doutora em Ortodontia pela FOP - Unicamp; Coordenadora e professora do Programa de Mestrado em Odontologia, rea de Ortodontia, do CPO So Leopoldo Mandic. **** Especialista em Ortodontia pelo CFO.; Doutora, livre docente, professora adjunta e professora titular em Ortodontia pela FOP - Unicamp (aposentada); Membro da Fundao Tweed/USA; Professora do Programa de Mestrado em Odontologia, rea de Ortodontia, do CPO So Leopoldo Mandic. ***** Especialista em Ortodontia pelo CFO; Especialista em Radiologia pela FOP -Unicamp; Mestre e doutor em Ortodontia pela FOP - Unicamp; Membro da Fundao Tweed/USA; Coordenador e professor do Programa de Mestrado em Odontologia, rea de Ortodontia, do CPO So Leopoldo Mandic. 202 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2007 | V. 40 | No 3
SRGIO RICARDO DA SILVA KTIA DE JESUS NEVELLO FERRER MARIA HELENA CASTRO DE ALMEIDA RENATO CASTRO DE ALMEIDA
INTRODUO
A preocupao com a esttica o grande motivo que levam pacientes a procurarem tratamento ortodntico. Visto que atualmente a valorizao da aparncia signica para muitas pessoas um bem-estar incondicional, fazendo com que os prossionais busquem cada vez mais conhecimento para suprir a principal expectativa de seus pacientes. Alteraes de cor do esmalte podem ocorrer aps a descolagem dos acessrios e polimento da superfcie, pois, prolongamentos do material de colagem, chamados tags, permanecem no esmalte, apresentando extenso de at 170 m. Estes prolongamentos podem absorver pigmentos derivados da alimentao ou produtos resultantes da corroso do acessrio ortodntico. Estas alteraes cromticas podem ser resultantes, ainda, de produtos em degradao de componentes do material que no participam da reao de polimerizao.
Magalhes5 (2003) em seu estudo sobre a avaliao da utilizao do sistema adesivo autocondicionante em esmalte bovino, utilizou trs grupos com 26 dentes bovinos cada, um controle e dois experimentais, no qual avaliou duas marcas distintas de sistema de colagem de braquetes: Transbond XT com primer Transbond e Transbond XT com Transbond Plus Self Etching Primer. Foi feita anlise colorimtrica no espectrofotmetro em trs tempos diferentes T1 (inicial), T2 (aps remoo do acessrio ortodntico) e T3 (aps procedimento de envelhecimento). Conclui que, foi observado o aumento do Grau de Amarelo, estatisticamente signicante, nos trs grupos, embora a alterao apresentada no tenha sido signicante clinicamente; e que, aps o envelhecimento laboratorial, com luz ultravioleta, houve diminuio do Grau de Amarelo apenas para o Grupo Controle.
PROPOSIO REVISO DA LITERATURA

Nakamichi et al (1983) no estudo sobre teste de adesividade em dentes bovinos compararam a adeso de compsitos e ionmero de vidro quanto a resistncia de adeso. Utilizaram uma Autographc Machine com velocidade 0,8 mm/min e microscopia eletrnica de varredura para analisar e comparar a histologia dos dentes humanos e bovinos. Concluram que comparativos anatmicos e histoqumicos revelaram que os dentes dos mamferos so essencialmente similares Os incisivos bovinos podem ser facilmente obtidos e tornaramse importantes para estudos na rea de materiais dentrios e tambm relataram no existir diferena estatisticamente signicante na fora de adeso de compsitos entre dentes humanos e bovinos, apesar dos valores mdios serem ligeiramente menores quando o esmalte bovino testado. Arikawa et al2 (2000) investigou um mtodo para avaliar a estabilidade de cor de compsito resinoso fotopolimerizvel, usando um ltro experimental simulando o esmalte humano. O coeciente de transmisso de luz e suas distribuies so de 400 nm at 600 nm. Seus resultados indicam que o efeito atenuante da luz no esmalte afeta a estabilidade da cor das resinas compsitas fotopolimerizveis. Concluram que independente dos diferentes procedimentos de irradiao, a maioria dos materiais exibiu signicante alterao de cor no teste de estabilidade. Vilella et al10 (2001) alertaram os ortodontistas para o risco de alterao de cor dos dentes, devido a resduos de remanescentes de compsitos aps descolagens de braquetes.
No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 203 Figura 1 Corpo de prova.
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Este trabalho teve por objetivo vericar a ocorrncia de alteraes cromticas aps a remoo de braquetes ortodnticos, quando utilizamos diferentes materiais de colagem e aps realizarmos teste de envelhecimento laboratorial com irradiao ultravioleta, na superfcie de esmalte bovino.
MATERIAL E MTODO
Para constituio da amostra, utilizamos 60 dentes bovinos, preparados em 60 anis de PVC, de 40 mm de dimetro e 20 mm de altura. Os dentes foram includos em resina acrlica autopolimerizvel, de modo a carem no centro dos anis de PVC, com a sua face vestibular voltada para cima, e esta o mais prximo possvel da superfcie. A superfcie superior do corpo de prova (face vestibular do dente) foi aplainada numa politriz, de modo que, apenas uma pequena poro de esmalte de cada dente casse exposta (Figura 1). Os corpos de prova caram imersos em saliva articial, em estufa (37 1oC), simulando a temperatura da cavidade bucal.
ORTOPESQUISA
CORPO DE PROVA
Os 60 corpos de prova foram divididos em trs grupos iguais. No primeiro grupo (Grupo Controle) no realizamos nenhum tipo de preparo na superfcie ou mesmo colagem de acessrio ortodntico, enquanto que no Grupo A utilizamos a resina Fill Magic Ortodontic (Vigodent), e no Grupo B usamos a resina TPH incisal (Dentsply), que, por sua vez, faz uso da resina lquida Transbond XT (3M). Submetemos todos os corpos de prova prolaxia, para remover qualquer resduo que possa ter permanecido sobre o dente aps o seu preparo. Em seguida foi feita a primeira leitura no espectrofotmetro (T1) nos trs grupos. Na seqncia os corpos de prova dos Grupos A e B receberam a colagem do braquete ortodntico. Ambos os grupos foram submetidos ao preparo da superfcie do esmalte com cido fosfrico Magic Acid (Vigodent) 37%, por 15 segundos, lavados por 20 segundos, e secados por 20 segundos. Continuando, os elementos do Grupo A foram submetidos colagem dos braquetes, com uma pequena quantidade Fill Magic Ortodntic (Vigodent). Realizamos a remoo do excesso de resina com uma sonda clnica e polimerizamos a resina com o fotopolimerizador, por 40 segundos, sendo dez segundos de cada lado dos braquetes, a uma distncia aproximada de 2 mm. Para os elementos do Grupo B realizamos a colagem do mesmo tipo acessrio ortodntico, porm, utilizando o adesivo Transbond XT e a resina TPH Incisal (Dentsply). Portanto, no Grupo B, aps condicionamento com cido fosfrico, e antes da colagem do acessrio, aplicamos o adesivo Transbond XT, que polimerizamos por 20 segundos. Realizadas as colagens dos braquetes nos Grupos A e B, os mesmos caram armazenados juntamente com os elementos do Grupo Controle, em saliva articial, por 24 horas, temperatura de 37 1oC, em estufa (Figura 2). Passado este perodo, removemos os acessrios ortodnticos, utilizando um alicate de How reto. Prosseguindo com a pesquisa, realizamos a segunda leitura da cor de cada dente dos Grupos A e B (T2).
Aps a realizao de T2, todos os dentes, inclusive os do Grupo Controle, foram submetidos a um processo de envelhecimento, realizado em uma mquina especca para essa nalidade (Figura 3). O envelhecimento simulou o equivalente a quatro anos, as especicaes da norma 27 da American Dental Association (ADA) de 1994. Decorrido os procedimentos de simulao do envelhecimento, os dentes de todos os grupos foram submetidos a uma terceira leitura no espectrofotmetro computadorizado (T3).
Figura 3 Mquina de envelhecimento.
RESULTADOS
Aps a coleta e tabulao dos dados, os mesmos foram enviados para o tratamento estatstico, onde foram avaliadas as suas alteraes cromticas no decorrer deste estudo. Espao de cor, desenvolvido em 1976, com a nalidade de promover diferenas de cor mais uniforme, em relao s diferenas visuais, representam uma anlise tridimensional de cor, tendo como componente L* (variao na claridade), possui valores de 0 e 100, sendo que, quanto mais prximo o valor de 100, mais prxima a amostra estar do branco puro; quanto mais prxima de 0, mais escura a amostra, ou seja, mais prxima do preto (Minolta6 1998). Foram desenvolvidos tambm, mtodos para clculo de cor de amostras, brancas ou amarelas (Grau de Amarelo). Este clculo deve ser realizado apenas para se comparar amostras que apresentem, em avaliao visual, cor amarela ou branca, vista luz do dia, por um observador com viso normal. Alm disso, as amostras devem ser do mesmo material e mesma aparncia geral, no que se refere textura, ao brilho, espessura e a translucncia (ASTM3, 1998). Os resultados da mensurao do valor de L* e Grau de Amarelo nos tempos T1, T2 e T3, referentes aos Grupos
Figura 2 Corpos de prova 37 1oC.
Controle A e B, encontram-se nas Tabelas 1, 2 e 3, esto demonstrados a mdia e desvio padro dos mesmos valores obtidos para todos os grupos estudados.
so observadas ocasionalmente, aps remoo do aparelho

TABELA 1 - MDIA E DESVIO PADRO DO VALOR DE L* E GRAU DE AMARELO DO GRUPO CONTROLE NOS TEMPOS T1, T2 E T3
ortodntico, por descuido do paciente com a higiene bucal durante o tratamento (Gwinnet et al4, 1992). Materiais como cimentos de ionmero de vidro modicados por resina, para colagem de acessrios ortodnticos, tm se mostrado e-
T1 (Inicial) Mdia L* G.A. 77,05 13,53 DP 1,78 4,09
T2 (PsDescolagem) Mdia 73,86 14,39 DP 2,08 4,05
T3 (Ps-Envelhecimento) Mdia 78,66 15,83 DP 1,61 4,12
cientes na preveno de leses cariosas (Wright et al11, 1996; Ortendahl et al8, 1997). Vilella et al10 (2001) relataram um caso clnico de alterao de cor do esmalte dentrio, aps a utilizao do compsito da marca Alpha Plast aps a remoo do braquete ortodntico. No entanto, os relatos existentes na bibliograa a respeito dessas alteraes do esmalte, aps o tratamento ortodntico, resultam, principalmente, de comunicaes pessoais. So
TABELA 2 - MDIA E DESVIO PADRO DO VALOR DE L* E GRAU AMARELO DO GRUPO A NOS TEMPOS T1, T2 E T3
T3 (Ps-Envelhecimento) Mdia 76,08 20,49 DP 2,75 4,38
relatos de prossionais que, aps acompanhar pacientes ao longo de vrios anos, e aps o trmino do tratamento, observam que alguns deles apresentam manchas sugestivas de alterao cromtica do material que permaneceu impregnado na estrutura dentria. O teste de envelhecimento realizado nesta pesquisa utilizou equipamento do laboratrio de pesquisa de controle de qualidade de uma indstria de materiais odontolgicos, que
TABELA 3 - MDIA E DESVIO PADRO DO VALOR DE L* E GRAU AMARELO DO GRUPO B NOS TEMPOS T1, T2 E T3
T3 (Ps-envelhecimento) Mdia 75,57 21,56 DP 2,76 4,42
simulou a degradao do material, tal qual como pode ocorrer a longo dos anos, o envelhecimento corresponde a quatro anos. A metodologia empregada neste trabalho foi a mesma utilizada por Uchida et al9 (1998), que, por sua vez, seguiu as normas estabelecidas pela American Dental Association
Observamos aumento no valor de L*, quando realizada comparao entre as mdias dos valores nos tempos T1 T3, para o Grupo Controle estudado. Assim houve tendncia de clareamento dos dentes, estatisticamente signicante. No Grupo B houve diminuio do valor de L* entre os tempos T1 T3 mostrando evidncias de escurecimento dos dentes estatisticamente signicante. A comparao entre as mdias dos tempos T1 T2 mostra diminuio do valor de L*. O aumento do Grau de Amarelo foi observado entre as mdias dos valores nos tempos T1 - T3 e T2 - T3 para os Grupos A e B, estatisticamente signicante, ou seja, tendncia de amarelamento dos dentes entre as leituras: inicial, psdescolagem e envelhecimento.
(ADA1, 1994). Optamos por utilizar o valor de L*, que identica o grau de clareamento e de escurecimento do dente, como um dos fatores a ser analisado no estudo colorimtrico do esmalte bovino. Alm disso, como os dentes possuem uma cor branco-amarelada foi tambm utilizado o clculo do Grau de Amarelo, para analisar as diferenas entre os diferentes tempos do estudo. Este parmetro utilizado em colorimetria foi utilizado com o objetivo de facilitar a compreenso dos resultados do estudo (ASTM3, 1998). Constatamos aumento da mdia do valor de L* entre T1 e T3 para o Grupo Controle estudado; os dentes tornaram-se mais claros que anteriormente realizao da colagem e a cor aps o envelhecimento. No Grupo B houve diminuio do valor de L* entre os tempos T1 e T3, enquanto que, no Grupo A o valor de L* no sofreu alterao. Podemos considerar que a aplicao do adesivo implicou alterao de cor somente no Grupo B e, provavelmente, a tendncia dos dentes tornarem-se mais claros, no Grupo Controle, deveu-se
DISCUSSO
As alteraes cromticas resultantes de degradao do material de colagem que permaneceu na estrutura dentria, sob forma de tags, em longo prazo, podem comprometer o sorriso do paciente. Manchas de descalcicao dentria
ORTOPESQUISA
ao armazenamento em saliva. Magalhes5 (2003) encontrou resultados parecidos com os achados do Grupo B, utilizando Primer Tranbond, pois, em seu estudo, as amostras submetidas colagem com este adesivo apresentaram signicante escurecimento dos dentes. Quanto ao Grau de Amarelo, vericamos que, este valor aumentou entre a leitura inicial e ps-envelhecimento, ou seja, os dentes tornaram-se mais escuros nos Grupos A e B. Observamos que no houve alteraes estatisticamente signicativa no Grupo Controle em relao ao Grau de Amarelo. Vericamos tambm, atravs da anlise do Grau de Amarelo, que os processos aplicados aos dentes dos Grupos A e B produziram efeito indesejvel de alterao de cor.
dos braquetes ortodnticos, porm, ocorreu alterao cromtica aps a realizao do teste de envelhecimento laboratorial, a saber: a. Quanto a alteraes cromticas aps remoo de braquetes ortodnticos, no foi observado aumento do Grau de Amarelo, estatisticamente signicante, para os trs grupos estudados. b. Quanto a alteraes cromticas, aps realizao do teste de envelhecimento laboratorial, houve aumento do Grau de Amarelo, ou seja, escurecimento dos dentes, de modo estatisticamente signicante e clinicamente relevante para os Grupos A e B.
Endereo para correspondncia: Ktia J. Novello Ferrer Rua Caputira, 48 - Mirandpolis 04052-070 - So Paulo - SP Tels.: (11) 5071-1578 katiaferrer@apcd.org.br
CONCLUSO
Aps a realizao deste estudo experimental pudemos concluir que no houve alterao cromtica aps a remoo
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Trabalho original
TRATAMENTO ORTODNTICO CIRRGICO DA CLASSE III COM DEFICINCIA MAXILAR

SURGICAL ORTHODONTIC TREATMENT OF THE CLASS III AND MAXILLARY DEFICIENCY
RENATA DE CASSIA GONALVES* ARY DOS SANTOS-PINTO** JOO ROBERTO GONALVES** DIRCEU BARNAB RAVELI**
RESUMO A Classe III uma discrepncia ntero-posterior esqueltica, dentria e funcional. O Tratamento ortopdico a protrao maxilar; o tratamento ortodntico a camuagem e o tratamento cirrgico o avano maxilar. O objetivo relatar um caso de correo por cirurgia ortogntica de m-ocluso de Classe III com decincia maxilar. Unitermos - M-Ocluso de Classe III; Ortodontia corretiva; Cirurgia. ABSTRACT Class III is a skeletal, dental and functional anteroposterior discrepancy. The orthopedic treatment is maxillary protraction; the orthodontic treatment is camouage and the surgical treatment is the maxillary advance. The aim is to relate a case of orthognatic surgical correction of a Class III malocclusion and maxillary deciency. Key Words - Class III malocclusion; Corretive orthodontics; Surgery.
INTRODUO E PROPOSIO
A prevalncia da m-ocluso de Classe III varia entre os diferentes grupos tnicos. Nos caucasianos, a incidncia varia de 1 a 4%10,13,17. Nos indivduos asiticos, a freqncia de mocluso de Classe III maior devido grande porcentagem de indivduos com decincia de maxila. A incidncia nos japoneses varia de 4% a 5% e nos chineses de 4 a 14%6,13,17. Silva-Filho et al15 (1997) citaram a ocorrncia da Classe III em 3% da populao brasileira. A m-ocluso de Classe III descrita como uma discrepncia ntero-posterior com envolvimento esqueltico, dentrio ou funcional. A Classe III esqueltica devida decincia de crescimento maxilar, excesso de crescimento
mandibular ou ambos3,8,12. A Classe III dentria caracterizada por protruso dos incisivos inferiores e retruso dos incisivos superiores. Em ambas, os pacientes apresentam perl facial cncavo2,7. A Classe III funcional diferencia-se das duas primeiras por proporcionar um perl facial reto e boa relao esqueltica maxilomandibular na posio de relao cntrica, estando os incisivos numa posio de topo-a-topo. Da posio de relao cntrica para a de mxima intercuspidao habitual, existe um deslocamento funcional anterior da mandbula que determina um perl facial cncavo3. O tratamento ortopdico da m-ocluso de Classe III com decincia da maxila em pacientes na fase crescimento a protrao da maxila, que tem como objetivo estimular seu
Recebido em: abr./2007 - Aprovado em: ago./2007 * Mestranda em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp. ** Professor da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp e dos cursos de Especializao da Faepo, Gestos. No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 209
ORTOCLNICA
RENATA DE CASSIA GONALVES ARY DOS SANTOS-PINTO JOO ROBERTO GONALVES DIRCEU BARNAB RAVELI
Figuras 1a, 1b, 1c, 1d Paciente com oito anos de idade, fase de dentadura mista ...
Figuras 1e, 1f, 1g ... no incio do tratamento ortodntico preventivo.
Figura 1h Telerradiograa lateral inicial - paciente com 8 anos de idade.
deslocamento anterior. Este tratamento indicado na primeira fase de dentio mista, boa esttica facial, leve desarmonia esqueltica, ausncia de prognatismo familiar, presena de mordida cruzada anterior funcional, padro facial favorvel, crescimento condilar favorvel, pacientes em crescimento com boa colaborao4,6,12-13
O tratamento ortodntico da Classe III com decincia maxilar na dentadura permanente consiste na camuagem do problema esqueltico por meio de compensaes dentrias conseguidas com extraes mltiplas, vestibularizao dos incisivos superiores e lingualizao ou verticalizao dos incisivos inferiores. indicado para boa esttica facial, leve/moderada desarmonia esqueltica, padres faciais favorveis e desfavorveis, contra-indicao ou no-aceitao de procedimentos cirrgicos2,7,13. O tratamento cirrgico da m-ocluso de Classe III com decincia de maxila consiste no avano maxilar. indicado nos casos de esttica facial pobre, severa desarmonia esqueltica, prognatismo familiar estabelecido, padro facial desfavorvel, assimetria condilar, crescimento completo, pobre cooperao13. O objetivo deste trabalho relatar o tratamento ortodntico-cirrgico de um caso de m-ocluso de Classe III com decincia maxilar.
no estgio cinco de Lamparski de maturao ssea. Neste estgio, havia uma expectativa de 5% a 10% de crescimento puberal remanescente9 (Figuras 2a, 2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g, 2h e 3).
A ORTOCLNICA B
Figuras 2a, 2b, 2c, 2d Paciente com 16 anos de idade, fase de dentadura permanente ...
RELATO DE CASO CLNICO

O paciente leucoderma, do gnero masculino, com oito anos e seis meses de idade, apresentando as seguintes caractersticas: m-ocluso de Classe III, decincia de maxila, padro de crescimento dolicofacial, mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior unilateral direita, perl reto, simetria facial, procurou a clnica de Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp. Numa avaliao das vrtebras cervicais, observou-se que o paciente estava no estgio dois de maturao da vrtebra cervical, na fase de acelerao do crescimento puberal proposto por Lamparski9 (1972). Neste estgio de maturao ssea, havia uma expectativa de 65% a 85% de crescimento puberal remanescente (Figuras 1a, 1b, 1c, 1d, 1e, 1f, 1g e 1h). Foi iniciado o tratamento precoce com aparelho ortodntico removvel com torno expansor e grade lingual para correo da mordida aberta anterior e da mordida cruzada posterior. Aps a correo e conteno, o paciente foi acompanhado clinicamente, sendo observadas seqncia e cronologia corretas de esfoliao dos dentes decduos e a erupo dos permanentes. Aos 16 anos, aps o crescimento tardio da mandbula, observou-se que o paciente apresentava uma m-ocluso de Classe III, com trespasse horizontal negativo de 3 mm, com decincia de maxila, mordida aberta anterior, perl cncavo. Atravs da anlise das vrtebras cervicais vericou-se que o paciente estava
E
Figura 3 Sobreposio das telerradiograas laterais 8 e 16 anos; observa-se crescimento mandibular normal e crescimento maxilar deciente. Figuras 2e, 2f, 2g ... no incio do tratamento ortodntico corretivo.
Aos 20 anos de idade, o exame radiogrco mostrava que o paciente estava no estgio seis de maturao ssea, na fase de nalizao do crescimento puberal, caracterizada por concavidades vertebrais aprofundadas e corpos das vrtebras mais altos que largos. Nesta fase o crescimento puberal estava completo9 (Figuras 4 e 5).
Figura 4 Telerradiograa lateral na fase pr-cirrgica do tratamento ortodnticocirrgico. Paciente com 20 anos de idade. Figura 5 Sobreposio das telerradiograas laterais 16 e 20 anos; vericase, nesta fase, discreto crescimento mandibular.
Figura 2h Telerradiograa lateral intermediria - paciente com 16 anos de idade.
Aparelho ortodntico xo foi instalado no paciente. As arcadas superiores e inferiores foram alinhadas e niveladas, eliminando compensaes dentrias. Foram requisitadas as extraes dos quatro terceiros molares.
O planejamento cirrgico foi realizado juntamente com o cirurgio. No predictivo, vericou-se o planejamento do avano maxilar (Figura 6). O avano maxilar foi executado atravs de osteotomia total da maxila do tipo Le Fort I e a
xao rgida da maxila foi realizada com miniplacas de titnio (Figuras 7a, 7b e 8). Na sobreposio pr e ps-cirrgica, observa-se o avano maxilar realizado (Figura 9).
10e, 10f, 10g e 10h. Na sobreposio nal, nota-se pequena recidiva na posio da maxila (Figura 11).
Figura 6 Predictivo pr-cirrgico para planejamento da cirurgia de avano maxilar.
Figura 9 Sobreposio pr e ps-cirrgica; verica-se o avano maxilar realizado.
A A
Figuras 7a e 7b Fotograas pr e ps-cirurgia ortogntica.
B
Figuras 10a, 10b, 10c Paciente com 24 anos de idade ...
Figura 8 Telerradiograa lateral na fase ps-cirrgica do tratamento ortodnticocirrgico. Paciente com 20 anos de idade.
A fase ativa do tratamento foi encerrada e o aparelho xo foi removido. A conteno foi realizada atravs de um aparelho removvel superior e de uma barra colada nos caninos inferiores (o de ao 0,7 mm), Figuras 10a, 10b, 10c, 10d,
ORTOCLNICA
D
Figura 11 Sobreposio das telerradiograas laterais 20 e 24 anos; observa-se pequena recidiva na posio da maxila.
Figuras 10d, 10e, 10f, 10g ... nal do tratamento ortodntico - cirrgico.
DISCUSSO
O padro facial de Classe III denido precocemente antes da puberdade11,16. O diagnstico precoce determina o potencial de crescimento maxilomandibular, estima o grau de severidade e auxilia no plano de tratamento13. Se diagnosticados precocemente, 2/3 dos casos de Classe III leve ou moderado podem ser corrigidos com aparelhos ortopdicos de expanso e ou avano maxilar, apenas 1/3 dos casos evoluem para problemas esquelticos severos e a interveno cirrgica indicada5, 11,13,16. O tratamento precoce de pacientes Classe III com decincia de maxila por meio da mscara facial realizado com o intuito de eliminar mordida cruzada anterior e maximizar o potencial de crescimento do complexo nasomaxilar13. Os pacientes que deveriam ser submetidos cirurgia
ortogntica, podem ser tratados apenas ortodonticamente por meio da camuagem, que consiste na extrao e retrao do segmento ntero-inferior. Este tratamento traz resultados limitados quanto ocluso e a esttica e no envolve riscos cirrgicos e suas complicaes.
OS PACIENTES QUE DEVERIAM SER

SUBMETIDOS CIRURGIA ORTOGNTICA, PODEM SER TRATADOS APENAS
ORTODONTICAMENTE POR MEIO DA CAMUFLAGEM, QUE CONSISTE NA EXTRAO E RETRAO DO SEGMENTO NTERO-INFERIOR.
Figura 10h Telerradiograa lateral no nal do tratamento ortodntico-cirrgico. Paciente com 24 anos de idade.
ESTE TRATAMENTO
TRAZ RESULTADOS LIMITADOS QUANTO OCLUSO E A ESTTICA E NO ENVOLVE RISCOS CIRRGICOS E SUAS COMPLICAES.
O tratamento ortocirrgico propicia grandes benefcios estticos, melhora o equilbrio oclusal e, conseqentemente, a funo mastigatria2. Casos de Classe III esqueltica com discrepncia negativa acentuada ou problemas localizados, como agenesias, dentes inclusos, assimetrias dentrias ou outros devem ser tratados com preparo ortodntico com extraes dentrias. Casos de pequenas discrepncias so corrigidos durante o processo de remoo das compensaes dentrias. No presente caso, o paciente Classe III, padro dolicofacial e decincia maxilar foi acompanhado desde a fase de surto de crescimento at a fase ps-surto de crescimento, iniciado com tratamento precoce e nalizado com tratamento ortocirrgico7, 14.
CONCLUSO
O diagnstico precoce da m-ocluso de Classe III fundamental para diferenciar se o plano de tratamento ortodntico ou cirrgico. O tratamento ortopdico resolve problemas esquelticos leves e moderados e minimiza a extenso de problemas severos. O tratamento ortocirrgico propicia maior esttica e melhor funo ao paciente.
Endereo para correspondncia: Renata de Cssia Gonalves Rua Antonio de Almeida Leite, 649 - Vila Prado 13574-290 - So Carlos - SP renatacgoncalves@yahoo.com.br
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ORTOCLNICA
Trabalho original
DENTES COM DILACERAO RADICULAR: REVISO DA LITERATURA E APRESENTAO

DE UM CASO CLNICO
TOOTH WITH ROOT DILACERATION: LITERATURE REVIEW AND A CASE REPORT
SNIA RODRIGUES DUTRA* KARINE CABRAL** ELIZABETH MARIA BASTOS LAGES*** ALEXANDRE FORTES DRUMMOND**** ARIANE MARTINS SARAIVA FIGUEIRA*****
RESUMO A dilacerao radicular uma alterao de forma anatmica, geralmente associada a fatores etiolgicos traumticos que acomete cerca de 3% dos dentes permanentes. O tratamento de dentes impactados com dilacerao radicular controverso e o planejamento sempre que possvel deve ser o tracionamento do dente visando o posicionamento correto dentro do arco dentrio. O presente trabalho apresenta um caso clnico de incisivo central superior permanente impactado e dilacerado cuja opo de tratamento foi o tracionamento ortodntico. Unitermos - Ortodontia; Traumatismo; Dilacerao. ABSTRACT Dilacerated root is an anatomic anomaly, usually associated with traumatic injury. It includes approximately 3% of the permanent teeth. The treatment of dilacerated impacted teeth is a controversy. The treatment objective should be, if possible, the orthodontic traction to the correct position into the arch. This study report a clinical case where the pacient had an impacted and dilacerated upper central incisor whose treatment was ortodontic traction. Key Words - Orthodontics; Trauma; Dilaceration.
Recebido em: jul./2006 - Aprovado em: jul./2007 * Cirurgi-Dentista graduada pela FOUF/MG; Aluna do curso de Especializao em Ortodontia pela FOUF/MG. ** Cirurgi-Dentista graduada pela Faculdade de Odontologia da Universidade Tiradentes/MG; Aluna do curso de Ortodontia Preventiva e Interceptativa da FOUF/MG. *** Especialista, mestre e doutora em Ortodontia; Professora do curso de Especializao em Ortodontia da FOUF/MG. **** Especialista e mestre em Ortodontia pela FOB - USP; Professor assistente na Disciplina de Ortodontia da FOUF/MG. ***** Especialista em Ortodontia pela ABO/MG. 216 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2007 | V. 40 | No 3
SNIA RODRIGUES DUTRA KARINE CABRAL ELIZABETH MARIA BASTOS LAGES ALEXANDRE FORTES DRUMMOND ARIANE MARTINS SARAIVA FIGUEIRA
INTRODUO E REVISO DA LITERATURA

Pode-se denir dilacerao como uma curvatura anormal entre a coroa e a raiz de um dente completamente desenvolvido. Essa anomalia de desenvolvimento atribuda a um distrbio de formao podendo ocorrer tanto na coroa quanto na raiz, onde a parte j calcicada deslocada em relao parte no calcicada
4-6,10,12-13,19
Um dos primeiros sinais clnicos de dilacerao observado na erupo de apenas um incisivo central, sem acometimento semelhante com relao a seu homlogo. O forte impacto causado pela ausncia clnica do incisivo central superior permanente sobre a esttica, nos obriga a reetir sobre a interveno ortodntica precoce, ainda na dentadura Com relao ao diagnstico, a radiograa cefalomtrica a que fornece com maior preciso a direo da raiz dilacerada, ou seja, se est voltada para vestibular ou lateral9. J para a determinao da posio vestibulopalatina do dente impactado, pode-se utilizar a tcnica de Clark ou lmes oclusais10. Segundo alguns autores16,19 a radiograa cefalomtrica em norma lateral utilizada como diagnstico diferencial, pois em alguns casos, nas radiograas periapicais e panormicas, a imagem se confunde com a de um dente que sofreu reabsoro radicular. Dois tipos de dilacerao radicular so descritos: dentes malformados com angulao vestibular da raiz, os quais cam geralmente impactados e dentes com angulao lateral da raiz que em sua maioria erupcionam espontaneamente1. A teraputica atribuda a dentes impactados e dilacerados pode ser a exodontia do dente, ou ortocirrgico, o qual envolve a exposio cirrgica do dente no erupcionado e o seu tracionamento ortodntico9. Duas tcnicas cirrgicas usadas para o tracionamento de dentes impactados so citadas na literatura: a tcnica do retalho gengival reposicionado apicalmente e a tcnica do retalho reposicionado em sua posio original. Dessas duas, a segunda tem oferecido melhores resultados tanto do ponto de vista periodontal quanto esttico10,20. O tratamento dos dentes dilacerados depende da intensidade da alterao. A opo mais comumente encontrada na literatura tem sido a exodontia4. Com relao ao tracionamento ortodntico, alguns cuidados devem ser tomados, como a utilizao de foras suaves, para no comprometer a vitalidade do dente e a perda de osso na regio cervical, obtendo ao nal do processo, alm do sucesso uma esttica agradvel8-11,14. A taxa de sucesso para o tratamento destes dentes impactados e dilacerados depende do grau de dilacerao, da posio do dente e do estgio de formao radicular do mesmo. Uma raiz dilacerada com ngulo obtuso, posio baixa e incompleta formao radicular teria um melhor prognstico para tracionamento ortodntico. Os insucessos para este tipo de tratamento se
ou na coroa de um dente formado pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do comprimento radicular (poro apical, mdia ou cervical), dependendo do estgio da formao radicular, quando ocorrido o trauma15. O termo dilacerao dentria pode ainda ser encontrado na literatura como acotovelamento dentrio, fratura traumtica intrafolicular e luxao traumtica intrafolicular3. Como fator etiolgico geral atribui-se o trauma dos dentes decduos, que por sua proximidade com o germe permanente pode provocar seu deslocamento durante a odontognese, deslocando a parte j calcicada do restante no calcicado, do dente em formao
3,7,10-11,18
. Entretanto,
isso controverso, pois muitos pacientes no relatam histria de trauma na infncia e essa deformidade j foi observada em pacientes com agenesia dos dentes decduos12. Alm do trauma na dentio decdua, acredita-se tambm que o tecido de cicatrizao, desenvolvido aps a perda prematura de um incisivo decduo, possa ser um obstculo para a erupo normal do permanente sucessor, o qual altera sua trajetria normal de erupo ocorrendo a dilacerao . Encontra-se citao de presso exercida por abcessos comprimindo a rea radicular de dentes que esto evoluindo na proximidade destes processos inamatrios3. Alguns autores concluram em seus estudos que a dilacerao se deve simplesmente ao desenvolvimento ectpico do germe do dente permanente 2,15,18. A dilacerao uma alterao que acomete aproximadamente 3% de todos os dentes permanentes, com uma freqncia seis vezes maior nos pacientes do sexo feminino. A posio mais freqente da coroa inclinada para cima e vestibular12. Os incisivos centrais superiores so os dentes mais acometidos (70,6%), seguido dos laterais (20,6%) e dos incisivos inferiores (8,8%) . O diagnstico precoce da dilacerao de extrema importncia, devendo-se reposicionar o dente permanente em fase de formao radicular, o mais rpido possvel. Quando isto ocorrer, o tracionamento lento contribui para a reticao da raiz, podendo a poro calcicada alinhar-se com a poro em calcicao do dente10.
16 10
ORTOCLNICA
. A angulao acentuada na raiz
mista, com o objetivo de compor a harmonia do sorriso17.
deve, principalmente, a processos de anquilose, reabsoro radicular externa e exposio radicular vestibular ou lingual aps tracionamento ortodntico9. Devido ao fato dos dentes dilacerados e impactados representarem um grande desao clnico para os ortodontistas, o presente trabalho apresenta um caso de incisivo impactado e dilacerado, cuja opo de tratamento foi o tracionamento ortodntico realizado aps a cirurgia, levando em considerao os cuidados necessrios para atingir o prognstico favorvel, ou seja, funo e esttica agradveis.
Figura 4 Fotograa oclusal superior inicial.
RELATO DE CASO CLNICO

Paciente RACS, nove anos de idade, sexo masculino, foi encaminhado para tratamento ortodntico devido a no erupo do incisivo central superior direito. Ao exame clnico, o paciente apresentava m-ocluso de Classe I, falta de espao para o dente 11, dente 12 e 21 inclinados para mesial (Figuras 1 a 5). Ao exame radiogrco foi diagnosticado que o incisivo
Figura 5 Fotograa oclusal inferior inicial.
central superior direito apresentava dilacerao (Figuras 6 e 7). Nesta primeira fase do tratamento foi realizada expanso do arco superior com disjuntor palatino tipo Haas e da inferior com PLA. Aps a realizao da disjuno adaptou-se uma placa com mola digital para recuperar o espao do dente 11.
Figura 1 Fotograa intrabucal frontal inicial.
Aps conquista do espao, realizou-se a exposio cirrgica do dente 11 para futuro tracionamento (Figuras 8 a 13).
Figura 2 Fotograa intrabucal lateral esquerda inicial.
Figura 6 Radiograa panormica inicial.
Figura 3 Fotograa intrabucal lateral direita inicial.
Figura 7 Telerradiograa em norma lateral inicial.
Figura 9 Fotograa intrabucal lateral direita aps tratamento ortodntico interceptativo.
Figura 14 Corte de telerradiograa no incio do tracionamento.
Figura 10 Fotograa intrabucal lateral esquerda aps tratamento ortodntico interceptativo.
Figura 11 Fotograa intrabucal oclusal superior aps tratamento ortodntico interceptativo.
Figura 15 Radiograa periapical no incio do tracionamento.
Figura 12 Fotograa intrabucal oclusal inferior aps tratamento ortodntico interceptativo.
Figura 16 Radiograa periapical aps 11 meses de tracionamento.
ORTOCLNICA
Figura 8 Fotograa intrabucal frontal aps tratamento ortodntico interceptativo.
Figura 13 Radiograa panormica aps exposio cirrgica e colagem de acessrio para tracionamneto do elemento dental 11.
Na fase corretiva do tratamento foi realizada a montagem do aparelho xo Straigh Wire em ambas arcadas para alinhamento, nivelamento e incio do tracionamento (Figuras 14 e
Figura 17 Fotograa intrabucal frontal em fase de nalizao ortodntica.
15). Decorrido 11 meses, o dente irrompeu, possibilitando a colagem do braquete na coroa e seu conseqente alinhamento (Figura 16). Ao nal de dez meses, o dente j se encontrava bem posicionado no arco dentrio. Durante o tratamento realizou-se a palpao do processo alveolar vestibularmente, na expectativa de que o pice radicular casse protrudo ou houvesse perfurao da cortical ssea nessa regio. Isto no ocorreu, talvez
Figura 18 Fotograa intrabucal lateral direita em fase de nalizao ortodntica.
devido a uma remodelao da raiz ou do processo alveolar, no sendo assim necessria a realizao de apicotomia. Ao nal do tratamento nenhum sinal de reabsoro radicular foi observado nos dentes vizinhos e/ou no prprio incisivo tracionado e o teste de vitalidade foi positivo, caracterizando tambm o sucesso do tratamento (Figuras 17 a 21).
CONCLUSO
No caso clnico relatado, obteve-se um bom resultado
Figura 19 Fotograa intrabucal lateral esquerda em fase de nalizao.
clnico e funcional do incisivo central dilacerado aps o tracionamento. O tratamento combinado ortodntico-cirrgico de dentes com dilacerao radicular uma alternativa vivel e deve ser tentado sempre que possvel, pois na maioria das vezes envolve a esttica. A exodontia do elemento dental dilacerado apresenta-se como uma postura radical que resultar num tratamento reabilitador futuro para o paciente. O planejamento sempre possvel deve ser o tracionamento do dente para a posio correta dentro do arco dentrio. A exodontia, apesar de radical, no deve ser descartada nos casos onde a falta de espao ir requerer a remoo de um elemento dental saudvel.
Figura 20 Radiograa periapical em fase de nalizao ortodntica.
Endereo para correspondncia: Snia Rodrigues Dutra Rua Silva Ortiz, 36 - Bairro Floresta 30150-130 - Belo Horizonte - BH Tel.: (31) 3226-6462 soniardutra@ig.com.br
Figura 21 Radiograa panormica em fase de nalizao ortodntica.
Referncias 1. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. 3a ed. St. Louis: Mosby,1994 apud Faerman K, Campos V, Souchois MWM, Carneiro MAS, Alexandre GC. A importncia do exame radiogrco na dilacerao do incisivos centrais superiores permanentes aps traumatismo dentrio. JBP 2002;5(26):328-35. 2. Chadwick SM, Millet D. Dilaceration of a permanent mandibular incisor: a case report. Br J Orthod1995;22(3): 281-2. 3. Cunha ES. Dilacerao Dentria. Revista Brasileira de Odontologia 1958;16:237-41. 4. Daud EH, Daue E, Aidar LAA. Tratamento multidisciplinar de um incisivo central superior dilacerado-relato de um caso clnico. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial 2000;5(4):77-81. 5. Davies PHJ, Lewis DH. Dilaceration - a surgical/orthodontic solution. Br Dent J 1984;156(16):16-8. 6. Edmonson HD, Crabb JJ. Dilaceration of both upper central incisor teeth: a case report. Journal of Dentistry 1975;3(5):223-4. 7. Faerman K, Campos V, Souchois MWM, Carneiro MAS, Alexandre GC. A importncia do exame radiogrco na dilacerao do incisivos centrais superiores permanentes aps traumatismo dentrio. JBP 2002;5(26):328-35. 8. Kolokithas G, Karakasis D. Ortodontic movement of dilacerated maxillary central incisor: report of a case. Am j Orthod 1979;76(3):310-5. 9. Lin YTJ. Treatment of an impacted dilacerated maxillary centralincisor. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;115(4):406-9. 10. Locks A, Ritter DE, Morona AR, Haertel GB, Ribeiro GLU, Menezes LM. Tratamento ortodntico-cirrgico de incisivo central superior impactado com dilacerao acentuada- caso clinico. R
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ORTOCLNICA
Trabalho original
ANLISE CEFALOMTRICA FRONTAL DE RICKETTS: PARADIGMA 2000

FRONTAL CEPHALOMETRIC ANALYSIS OF RICKETTS: PARADIGM 2000
JOO M. BAPTISTA*
RESUMO Este trabalho tem por objetivo a descrio, passo a passo, da Anlise Cefalomtrica Frontal de Ricketts: Paradigma 2000, a m de que possa ser empregada como exame complementar ligado s doenas transversais faciais e maxilomandibulares. Procurou-se expor a referida anlise de modo a facilitar o uso clnico e a pesquisa. Unitermos - Anlise cefalomtrica; Cefalometria frontal; Ricketts. ABSTRACT The porpuse of this study is a step by step description of the Ricketts Frontal Cephalometrics Analysis : Paradigm 2000, so that it hall be employed as an auxiliary tool to describe transverse facial (maxillary-mandibular) problems. The analysis was presented in such a way to facilitate research as well as clinical handling. Key Words - Cephalometric Analysis; Frontal cephalometric; Ricketts.
INTRODUO
A cefalometria frontal tem sido objeto de vrios estudos que culminaram com o seu emprego na pesquisa cientca e na clnica ortodntica. Dentre os autores que se ocuparam do assunto destaca-se Robert M. Ricketts4,5 com as Anlises Frontais Sumria e Completa, e agora com a Anlise Paradigma 2000. As principais indicaes para avaliao das doenas transversais podem ser resumidas como se segue: 1. Diagnstico das anomalias transversais que provocam displasias esquelticas na face. 2. Na determinao da espessura dos ramos ascendentes da mandbula nos casos cirrgicos. 3. Na avaliao da necessidade ou no de disjuno maxilar. 4. No diagnstico diferencial dos desvios da linha mediana. 5. Nas assimetrias faciais de natureza esqueltica.
4,6
Obteno da telerradiograa
Ricketts4 et al (1982) nos ensinam que a obteno da telerradiograa para Anlise Frontal feita numa tomada pstero-anterior (PA), com o paciente no cefalostado e, com sua cabea na posio postural (Figura 1).
Figura 1 Posicionamento do paciente para tomada da telerradiograa psteroanterior. Fonte: Ricketts4 (1982).
Recebido em: ago./2006 - Aprovado em: jul./2007 *Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pelo CFO. Professor de Ortodontia da ABCD/SC, Funorte e Universidade Estcio de S/SC.
JOO M. BAPTISTA
Os Centros de Documentao Ortodntica oferecem a anlise frontal computadorizada, por intermdio de programas especialmente desenvolvidos com o objetivo de oferecer facilidades no diagnstico e planejamento de casos clnicos que exigem avaliaes transversais. O programa Ortomanager, objeto de vrios estudos, tem-se mostrado eciente na obteno do traado e gravao de tabelas das cefalometrias frontal de Ricketts - sumria, completa e Paradigma 2000.
na borda interna da cavidade nasal na sua margem mais lateral. 5. Pontos jugais (Jd e Je) - Pontos bilaterais determinados no cruzamento do processo zigomtico da maxila com o contorno da tuberosidade. Representam os ossos basais da maxila. 6. Ponto da espinha nasal anterior (Ena) - Para a marcao do ponto Ena na telerradiograa frontal h necessidade de se localizar o centro do palato duro na juno com o septo nasal. A identicao da sutura mediana da maxila pode ajudar na obteno do ponto Ena. 7. Pontos vestibulares dos dentes 16 e 26 (16v e 26v) vestibulares dos dentes 16 e 26. 8. Pontos posteriores de Downs (PpDd e PpDe) - Pontos - Pontos localizados na maior convexidade das faces
Figura 2 Desenho anatmico e demarcao das referncias cefalomtricas.
determinados no centro dos entrecruzamentos dos dentes 16 com o 46 e do 26 com o 36. 9. Pontos vestibulares dos dentes 36 e 46 (36v e 46v) - Pontos localizados na maior convexidade das faces vestibulares dos dentes 36 e 46. 10. Ponto da protuberncia mentual (Pm) - Ponto localizado no pice do trgono mentual. 11. Pontos antegnios (AGod e AGoe) - Pontos pares situados na incisura antegonial. 12. Ponto Infradental (Id) - Ponto mpar localizado na altura dos pontos de contato dos incisivos centrais inferiores, tambm, denido como um ponto localizado na papila interdentria na juno das coroas dos referidos dentes. 13. Cspides dos dentes 33 e 43 (33d e 43e).
Desenho anatmico
Conforme se v na Figura 2 o desenho anatmico realizado sobre papel tipo Ultraphan, estando a telerradiograa no negastocpio ou sendo digitalizada na tela do computador, aps seu escaneamento.
Descrio das referncias cefalomtricas

Sobre o desenho anatmico procede-se a demarcao das referncias cefalomtricas, conforme as denies que se seguem (Figura 2):
Traado cefalomtrico
1. Ponto Crista-Galli (CG) - Ponto mpar localizado logo acima do ponto Glabela. A Crista Galli densa e normalmente aparece na telerradiograa frontal. A extremidade empregada como um ponto. Quando ela no visvel a sua base ou o topo do septo empregado como um ponto na linha mediana. 2. Pontos zigomtico frontal direito e esquerdo (ZFd e ZFe) - Localizados na parte interna do contorno externo da rbita e determinados pela sutura zigomtico-frontal. 3. Pontos do arco zigomtico (ZAd e ZAe) - Pontos situados no cruzamento transversal dos arcos zigomticos. O centro dever ser selecionado por inspeo. 4. Pontos da cavidade nasal (CNd e CNe) - Localizados 1. Linha interzigomticos frontais direito e esquerdo. Traar ponto a ponto. 2. Linha interarcos zigomticos direito e esquerdo. Ponto a ponto. 3. Linha unindo os pontos Cnd at Cne. 4. Linha ZF-AGo, lados direito e esquerdo. 5. Linha interjugais: traadas at tocarem ZF-AGo direita e esquerda. 6. Linhas J-AGo direita e esquerda. Traar ponto a ponto. 7. Linha indicativa do plano oclusal frontal: traada de PpDe
A Figura 3 mostra o traado cefalomtrico de acordo com as linhas e planos a seguir descritos:
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at PpDd, sendo estendida at tocar as linhas J-AGo direita e esquerda. 8. Linha interantegnios direito e esquerdo, traada de ponto a ponto. 9. Linha vertical mediana: aps exame minucioso da Crista Galli e da espinha nasal anterior traa-se uma vertical paralela vertical verdadeira partindo de CG e estendendo-se at a regio mentual. 10. Linha unindo a Ena at protuberncia mentual (Pm). 11. Linha unindo os pontos 36V at 46v. 12. Linha unindo os pontos 34v at 44v. 13. Linha unindo as cspides dos dentes caninos inferiores. 14. Linha horizontal estendendo-se dos pontos 36v e 46v at s linhas J-AGo direita e esquerda. 15. Traar duas perpendiculares partindo de 16v e 26v at o plano oclusal frontal. 16. Traar duas perpendiculares partindo de 36v e 46v at o plano oclusal frontal. 2. Dimenso transversal maxilar (Jd-Je): medida horizontal entre os pontos Jd e Je. Norma clnica: 55,0 mm aos trs anos de idade. Este fator aumenta 1,0 mm/ano. Desvio clnico: 2,0 mm. Interpretao: a distncia interjugal tomada para representar o osso basal e, conseqentemente, a dimenso transversal da maxila. Clinicamente, trata-se de um fator que ajuda na deciso sobre a quantidade de disjuno maxilar quando indicada (Figura 5).
Figura 4 Fator 1 - Dimenso transversal nasal (CndCne).
Figura 3 Traado cefalomtrico frontal. Figura 5 Fator 2 - Dimenso transversal maxilar (Jd-Je).
Fatores cefalomtricos e interpretaes

Medidas esquelticas 1. Dimenso transversal nasal (Cnd-Cne): medida horizontal entre os pontos Cnd e Cne. Norma clnica: 25,0 mm aos 8,5 anos de idade. Este fator aumenta 0,5 mm/ano. Desvio clnico: 2,0 mm. Interpretao: o espao transversal respiratrio e a simetria nasal, segundo Ricketts (2001) so de preocupao imediata. Os casos indicados para disjuno maxilar merecem uma correlao entre a largura maxilar e a largura nasal (Figura 4).
5
3. Dimenso transversal mandibular (AGod-AGoe): medida horizontal ponto a ponto. Norma clnica: 76,0 mm. Aumenta 1,35 mm/ano a partir dos nove anos. Desvio clnico: 3,0 mm. Interpretao: este fator importante na avaliao dos tipos faciais(morfologia da mandbula). Nos padres braquifaciais esta medida se mostra aumentada, ao contrrio nos padres dolicofaciais (Figura 6).
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Interpretao: o centro do mento pode estar fora do plano sagital mediano devido causa morfolgica e/ou funcional. As assimetrias faciais devido mandbula podem ser avaliadas com segurana, atravs deste fator. Observao: a linha traada da Ena at Pm representa um plano entre as linhas medianas maxilar e mandibular. Por sua vez ela forma um ngulo com o plano sagital
Figura 6 Fator 3 - Dimenso transversal mandibular (AGodAGoe).
mediano quando a mandbula se encontra desviada. A norma clnica para este ngulo seria de zero grau. Qualquer alterao direita ou esquerda mostrar um ngulo com valor positivo ou negativo (Figura 8).
4. Dimenso maxilomandibular direita (Jd-ZFd/AGod): medida entre o ponto jugal direito (Jd) at a linha facial frontal (ZFd/AGod), Figura 7. Norma clnica: 10,0 mm aos oito anos de idade. Aumenta 0,4 mm por ano. Desvio clnico: 1,5 mm. Interpretao: a maxila normal apresenta-se com 80% da largura da mandbula. A largura da maxila aumenta com o crescimento numa taxa de 2,0 mm a cada cinco anos. Informa sobre a natureza esqueltica das mordidas cruzadas. 5. Dimenso maxilomandibular esquerda (Je-ZFe/ AGoe): nos moldes do fator 4 realizar a mesma avaliao para o lado esquerdo (Figura 7). 7. Simetria do maxilar: medida realizada do ponto da espinha nasal anterior (Ena) ao plano sagital mediano. Norma clnica: 0,0 mm Interpretao: Ricketts arma que as maxilas podem ser assimtricas. A Ena em vista frontal considerada como estando no topo da sutura maxilar mediana. O sinal ser positivo quando o desvio para direita e negativo quando esquerda (Figura 9).
Figura 8 Fator 6 - Simetria postural da mandbula.
Figura 7 Fatores 4 e 5 - Dimenso transversal maxilomandibular direita e esquerda.
6. Simetria Postural Mandibular: medida que vai da protuberncia mentual (Pm) ao plano sagital mediano. Pm direita dever ser anotado com sinal positivo e esquerda com sinal negativo. Norma clnica: 0,0 mm
No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 225 Figura 9 Fator 7 - Simetria maxilar.
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Medidas dentrias 8. Dimenso transversal intermolares: medida realizada entre os pontos 36v e 46v. Norma clnica: 56,5 mm Desvio clnico: 2,0 mm Interpretao: a largura do arco dentrio inferior orienta na determinao da quantidade de expanso vestibular. Os primeiros molares inferiores so facilmente identicados e delineados com o gabarito na telerradiograa frontal (Figura 10).
Norma clnica: 25,5 mm Desvio clnico: 1,0 mm Interpretao: esta medida se reveste de importncia para a tomada de deciso sobre o aumento ou a diminuio dessa distncia. Ricketts4 (1982) considera vivel um aumento da distncia intercaninos sem incorrer na possibilidade de recidiva (Figura 12).
Figura 10 Fator 8 - Dimenso transversal intermolares.
Figura 12 Fator 10 Dimenso transversal intercaninos.
11. Posio do primeiro molar inferior direito (46v) ao plano frontodental: o plano frontodental traado do ponto Jd at AGod. Norma clnica: 5,0 mm aos sete anos de idade. Aumenta aproximadamente 1,0 mm/ano. Aos 13 anos ca em torno de 10,0 mm. Interpretao: este fator relaciona o molar inferior com o esqueleto maxilomandibular. Esta dimenso muda com a idade devido ao crescimento da mandbula. 12. Posio do primeiro molar inferior esquerdo (36v) ao plano frontodental: o raciocnio idntico ao fator 11 (Figura 13).
9. Dimenso transversal interpr-molares: distncia entre os pontos 34v at 44v. Norma clnica: 40,0 mm Desvio clnico: 1,5 mm Interpretao: os primeiros pr-molares tm grande inuncia na forma do arco. Esta dimenso ligeiramente menor no gnero feminino (Figura 11).
Figura 11 Fator 9 - Dimenso transversal interpr-molares.
10. Dimenso transversal intercaninos: distncia entre os pontos 43d at 33e.

Figura 13 Fatores 11 e 12 - Posio dos primeiros molares inferiores direito e esquerdo.
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13. Ocluso entre os primeiros molares no lado direito: sobre o plano oclusal frontal projeta-se ortogonalmente os pontos 16v e 46v. Norma clnica: 2,0 mm Interpretao: as relaes dentrias maxilomandibulares avaliadas por intermdio deste fator fornecem subsdios para o diagnstico das mordidas cruzadas. 14. Ocluso entre os primeiros molares no lado esquerdo: o raciocnio idntico ao fator 13 (Figura 14).
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
sinal positivo e esquerda com sinal negativo. Sempre que houver desvio deve-se pesquisar se devido a problemas funcionais ou estruturais (Figura 15).
TABELA DOS FATORES Fatores Dimenso transversal nasal* Dimenso transversal maxilar** Dimenso transversal mandibular*** Dimenso maxilomand. direita**** Dimenso maxilomand. esquerda**** Simetria postural mandibular Simetria maxilar Dimenso transversal intermolares Dimenso transv. interpr-molares Dimenso transv. intercaninos Posio molar esquerda***** Posio molar direita***** Ocluso molar esquerda Ocluso molar direita Linha mediana inferior Norma 25,0mm 55,0mm 76,0mm 10,0mm 10,0mm 0,0mm 0,0mm 56,5mm 40,0mm 25,5mm 5,0mm 5,0mm 2,0mm 2,0mm 0,0mm D/P 2mm 2mm 3mm 1,5mm 1,5mm Pac.
Figura 14 Fatores 13 e 14 - Ocluso entre os primeiros molares direito e esquerdo.
15. Linha mediana inferior: juno dos incisivos inferiores (Id) ao plano frontal mediano. Norma clnica: 0,0 mm Interpretao: o desvio direita deve ser anotado com
Observaes: * Norma aos 8,5 anos. Aumenta 0,5 mm/ano. ** Norma aos trs anos. Aumenta 1,0 mm/ano. *** Norma aos nove anos. Aumenta 1,35 mm/ano. **** Norma aos oito anos. Aumenta 0,4 mm/ano. ***** Norma aos sete anos. Aumenta 1,0 mm/ano.
CONCLUSO
Para maior preciso nas medies, Ricketts5 (2001) recomenda que o grau de magnicao da imagem radiogrca seja conhecido. Os fabricantes de aparelhos de raios-x, normalmente, informam a referida quantidade de ampliao. Dentro da losoa de diagnstico personalizado, Baptista1 (2004) enfatiza que a solicitao de exames complementares deve subordinar-se aos sinais clnicos do caso em particular. O costume na solicitao de uma documentao bsica para todos casos, indistintamente, nos parece errneo.
Figura 15 Fator 15 - Linha mediana inferior. Endereo para correspondncia: Joo M. Baptista Rua So Vicente de Paula, 320 - Agronmica 88025-330 - Florianpolis - SC profbaptista@ortodontiapersonalizada.com.br
Referncias 1. Baptista JM. Ortodontia Personalizada,1a ed. So Paulo: Ed. Santos; 2004. 2. Petrelli NE, Baptista JM. Ortodontia: Fundamentos em Cefalometria Clnica. Editek; 1997. 3. Petrelli NE, Baptista,JM. Anlise Cefalomtrica de Ricketts Parte 4 - Anlise Frontal. Ortodontia Paranaense 1987;7(2):1-57. 4. Ricketts RM, Roth RH, Chaconas SJ, Schulhof RJ, Engel GA.
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ORTODIVULGAO
2mm 1,5mm 1,0mm
Ortoreview
RESUMOS DE ARTIGOS
Neste espao so apresentados resumos cientcos internacionais selecionados.
* Colaborao do Dr. Fernando Penteado CRISTINA DOMINGUEZ Professora doutora da Disciplina de Ortodontia da Fousp.
IMAGENS DA ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR DE PACIENTES COM

APARELHO ORTODNTICO POR MEIO DE RESSONNCIA MAGNTICA
MAGNETIC RESONANCE IMAGING DIAGNOSIS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN PATIENTS

WITH ORTHODONTIC APPLIANCES
OKANO Y ET AL ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL ORAL RADIOL ENDOD 2003;95:255-63.
Introduo - A relao entre disfunes temporomandibulares (DTMs), presena de m-ocluso e tratamento ortodntico vem sendo amplamente debatida nos ltimos anos, no havendo ainda um consenso entre os prossionais. Entretanto, sabida a necessidade de cuidados especiais em relao aos pacientes portadores de DTMs ou com tendncia para tal, principalmente queles com indicao para tratamento ortodntico. O diagnstico preciso dessas disfunes no de fcil execuo, exemplo disto o fato de cerca de 30% dos pacientes com deslocamento de disco articular no apresentarem nenhum tipo de sintoma. O exame de ressonncia magntica (RM) , portanto, de grande valia nessas situaes. Contudo, muitas vezes os aparelhos ortodnticos podem criar um campo magntico e, como conseqncia, artefatos de tcnica que comprometem a correta interpretao desses exames, bem como o diagnstico. Objetivo - Vericar a conabilidade das imagens das articulaes temporomandibulares (ATMs) por meio de ressonncia magntica, comparando-se exames de pacien-
tes com e sem aparelhos ortodnticos. Material e Mtodos - A amostra foi constituda por dez pacientes, e os exames, realizados antes e aps a instalao do aparelho ortodntico. Para uma anlise quantitativa do metal presente nos aparelhos, foram utilizadas seis diferentes combinaes de acessrios ortodnticos, incluindo braquetes cermicos, metlicos, tubos colados e bandas com tubos soldados, alm da presena ou no do o ortodntico ligado aos acessrios. Essa diferenciao possibilitou determinar-se a correlao entre a quantidade de metal presente e a qualidade das imagens obtidas. Resultados e Concluso - A conabilidade dos exames foi testada avaliando-se a nitidez dos contornos do disco articular e cndilo mandibular. Os exames mostraram-se sucientemente conveis em quatro das seis categorias avaliadas, o que viabiliza a realizao da RM em grande parte dos casos. Os melhores resultados foram obtidos em pacientes que utilizaram braquetes de porcelana nos dentes anteriores e tubos colados nos molares, aps remoo de seus arcos ortodnticos.
TRATAMENTO COM O APARELHO DE HERBST E A POSIO DO DISCO ARTICULAR:

ESTUDO PROSPECTIVO LONGITUDINAL POR MEIO DE RESSONNCIA MAGNTICA
HERBST APPLIANCE THERAPY AND TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISC POSITION: A PROSPECTIVE LONGITUDINAL MAGNETIC RESONANCE IMAGING STUDY
AIDAR LAA, ABRAHO M, YAMASHITA HK, DOMINGUEZ GC. AM J ORTHOD DENTOFACIAL ORTHOP 2006;129:486-96
Introduo - A resposta das estruturas das ATMs frente ao avano mandibular ortopdico tem sido amplamente debatidas. Apesar de muitos estudos demonstrarem que
tal abordagem no causa prejuzos s referidas estruturas, alguns casos podem apresentar respostas inesperadas. O avano mandibular contnuo, conseguido pelo aparelho de
AVALIAO DA POSIO, MOBILIDADE E MORFOLOGIA DO DISCO ARTICULAR POR MEIO DE RESSONNCIA MAGNTICA, ANTES E APS QUATRO MODALIDADES DE TRATAMENTO
DE DISFUNES TEMPOROMANDIBULARES
EVALUATION OF THE POSITION, MOBILITY, AND MORPHOLOGY OF THE DISC BY MRI BEFORE AND AFTER FOUR
DIFFERENT TREATMENTS FOR TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS
OHNUKI T ET AL. DENTOMAXILLOFACIAL RADIOLOGY, 2006 MARCH;35(2):103-9.
Introduo - Existem atualmente diferentes formas de tratamento para os desarranjos internos ou mesmo para a osteoartrite das ATMs. A relao entre o alvio de sintomatologia dolorosa e a posio ou anatomia do disco articular ainda controversa. Alm disso, no existem ainda estudos que avaliem as estruturas das ATMs no pr e ps-tratamento em diferentes modalidades teraputicas. Objetivos - Avaliao, por meio de ressonncia magntica (RM), das alteraes ocorridas na posio, mobilidade e anatomia (forma) do disco articular em pacientes portadores de disfunes temporomandibulares (DTMs) tratados de quatro formas distintas: splint intermaxilar, manipulao mandibular, artrocntese e artroscopia.
Material e Mtodos - A amostra foi constituda por 85 pacientes portadores de DTMs, ou com osteoartrite controlada. A amostra foi ento dividida em quatro grupos, de acordo com as modalidades de tratamento j citadas. Foram realizados exames de RM no pr e ps-tratamento, para avaliao das alteraes discais ocorridas. Resultados - Nos pr-tratamentos, todos os discos articulares apresentavam-se deslocados anteriormente, sem reduo. Desses, apenas 10% evoluram para um deslocamento anterior com reduo no ps-tratamento, independente da modalidade empregada. Pacientes tratados por meio de artroscopia apresentaram discos articulares mais
ORTOINFORMAO
Herbst, pode resultar numa inamao subclnica dos ligamentos posteriores das ATMs. Conseqentemente, pode haver diminuio da viscosidade dos udos sinoviais, provocando alteraes na lubricao do compartimento superior da articulao. Tal fato pode predispor certos pacientes ocorrncia de disfunes nas ATMs. Apesar da grande prevalncia de deslocamentos do disco articular em pacientes assintomticos, h uma clara relao entre tais deslocamentos e a ocorrncia de disfunes. Por essa razo, so necessrios estudos com mtodos mais apropriados de diagnstico para avaliao das disfunes tmporo-mandibulares (DTMs). Objetivos - Vericar o comportamento do disco articular por meio de ressonncia magntica (RM) em pacientes adolescentes tratados com o aparelho de Herbst. Material e Mtodos - Foram avaliados 20 pacientes portadores de m-ocluso de Classes II/1 e retrognatismo mandibular, tratados com o referido aparelho. Os exames de RM foram realizados em trs fases: antes da instalao do aparelho de Herbst (T1), oito a dez semanas aps (T2) e no momento de retirada do aparelho, aps 12 meses (T3). Resultados - Do ponto de vista dentoalveolar, observou-se
uma relao de Classe I ou mesmo uma sobrecorreo, aps a remoo do aparelho de Herbst. A avaliao qualitativa dos exames mostrou uma posio do disco articular dentro dos limites de normalidade em T1, em todos os pacientes da amostra. Em T2, observou-se leve deslocamento do disco em direo posterior, fato atribudo ao deslocamento mandibular em direo anterior. Contudo, em T3, toda a amostra obteve uma posio discal prxima aos valores iniciais, ou seja, dentro de parmetros de normalidade. Por meio da avaliao quantitativa dos exames, foram estudados cortes centrais, mediais e laterais (RM parasagital). Os cortes mediais e laterais no mostraram diferenas signicantes em relao posio do disco articular quando comparados T1 e T3. J os cortes centrais denotaram uma posio discal mais retruda em T3, se comparado a T1. Concluso - Pacientes que apresentavam normalidade na posio do disco articular previamente ao tratamento com o aparelho de Herbst no mostraram diferenas signicativas em relao posio do mesmo durante os 12 meses de tratamento. As alteraes encontradas nesse perodo foram suaves e consideradas dentro de parmetros siolgicos.
Ortoreview
anteriorizados no ps em relao ao pr-tratamento. Nas tomadas de RM ps-tratamento, toda a amostra apresentou discos com maior mobilidade. O grau de alterao de forma desses discos aumentou nos pacientes tratados com artrocntese e artroscopia. Concluso - Mesmo com a eliminao da sintomatologia dolorosa em toda a amostra, a maioria (90%) dos discos articulares permaneceu com deslocamento anterior sem reduo no ps-tratamento. No grupo tratado com splints intermaxilares, a morfologia dis-
cal manteve-se sem alteraes. Nenhuma das terapias empregadas corrigiu a posio ou anatomia do disco articular, e somado a isso, a artroscopia cirrgica aumentou o deslocamento discal anterior, bem como sua deformao. Houve aumento na mobilidade discal em praticamente toda a amostra, associado ao alvio dos sintomas. Concluiu-se portanto que o alvio da dor no mostrou correlao com a posio ou morfologia discal, porm o aumento em sua mobilidade esteve associado melhora dos sintomas.
ESTUDO DA EFETIVIDADE DO SPLINT INTERMAXILAR POR MEIO DE IMAGENS

DE RESSONNCIA MAGNTICA
THE EFFICACY OF ANTERIOR REPOSITIONING SPLINT THERAPY

STUDIED BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING
EBERHARD D ET AL. EUROPEAN JOURNAL OF ORTHODONTICS, 2002 AUG;24(4):343-52.
Introduo: Os splints oclusais, usados especicamente para recaptura do disco articular, so conhecidos como splints de reposicionamento mandibular anterior. Tais dispositivos propiciam uma posio mandibular teraputica, induzindo modicaes na relao cndilodisco, sendo de extrema importncia no tratamento de desordens intra-capsulares causadas pelo deslocamento do disco articular. Dentre os diversos exames existentes para avaliao dessas estruturas, a ressonncia magntica (RM) a que fornece melhores resultados, devido sua capacidade de diferenciao entre os diversos tecidos das ATMs. Objetivos - Avaliar, por meio de imagens de RM, a efetividade da terapia com splints de avano mandibular, na tentativa de recaptura do disco articular em pacientes com DTMs. Material e Mtodos - O estudo foi realizado avaliando-se 30 pacientes portadores de DTMs, sendo que a amostra total foi constituda por 52 articulaes (ATMs). Os exames foram realizados antes e logo aps a instalao de splints para avano mandibular. As DTMs encontradas no pr-tratamento foram: deslocamento anterior do disco articular com ou sem reduo, alm de deslocamentos sem reduo associados osteoartrose. Associados a isso, os sinais clnicos mais encontrados foram os estalidos, sintomatologia dolorosa e desvios durante os movimentos
mandibulares, e crepitao. Resultados - As imagens de RM aps a instalao dos dispositivos mostraram a recaptura do disco articular em 15 das 18 articulaes que possuam deslocamentos com reduo no pr-tratamento. Contudo, no houve recaptura discal nos casos com deslocamentos que no apresentavam reduo. Tambm nos casos mais severos com osteoartrose associada, o avano mandibular no obteve sucesso na tentativa de reduzir o deslocamento discal. O acompanhamento a curto prazo (uma semana) mostrou reduo signicante na sintomatologia dolorosa, mesmo com o baixo ndice de recaptura discal. Concluso - A possibilidade de recaptura do disco articular depende de fatores como a relao cndilo-disco, sua congurao anatmica e, principalmente, a integridade dos tecidos retrodiscais. Alm disso, o grau de degenerao intra-articular como a eroso condilar e achatamento do disco articular devem ser levados em considerao como fatores desfavorveis ao prognstico. Tais informaes referentes ao diagnstico exercem forte inuncia sobre decises no tratamento de uma determinada disfuno. Nos casos de deslocamento anterior do disco sem reduo, ou naqueles em estgio avanado de desarranjos articulares internos, no foi possvel restabelecer uma correta relao cndilo-disco por meio do uso de splints para avano mandibular.
Ortodontia & Esttica
Coordenao de contedo: Prof. Dr. Flvio Augusto Cotrim-Ferreira Colaborao na matria: Prof. Carlos Alberto Aiello Prof. Hideo Suzuki Dra. Daniela Garib
TRATAMENTO ORTODNTICO PRECOCE PARTE III: M-OCLUSO DA CLASSE III

Em 1899, Angle publicou sua classicao da m-ocluso, tendo como base apenas o relacionamento dos arcos dentrios usando modelos de gesso. Conforme a classicao, a m-ocluso da Classe III ocorre quando os dentes inferiores se posicionam mesial do relacionamento normal. Com o surgimento da radiograa cefalomtrica, 32 anos depois, foi possvel distinguir o padro esqueltico da m-ocluso de Classe III, que pode advir do prognatismo mandibular, do retrognatismo maxilar ou da associao de ambas as irregularidades esquelticas. Essas discrepncias esquelticas apresentam repercusses no contorno do perl tegumentar, de modo que atualmente a anlise facial constitui pea chave para o diagnstico das bases sseas envolvidas na arquitetura da mocluso de Classe III. Para corrigir essas anomalias, o tratamento ortodntico precoce tem sido indicado com maior freqncia. Mas, embora existam vrias formas de tratamento para a correo precoce da m-ocluso da Classe III, esta ainda representa um desafio para o ortodontista. Nesse contexto, novos sistemas de classicao foram propostos com nfase primria na anlise morfolgica da face, alm das arcadas dentrias e, buscando elucidar o envolvimento esqueltico e/ou dentrio desta chamada m-ocluso e aprimorar a sua
NA EDIO PASSADA, A SEO ORTODONTIA & ESTTICA ABORDOU A M-OCLUSO DA CLASSE II, DENTRO DO TRATAMENTO ORTODNTICO PRECOCE. DANDO SEQNCIA A ESTA
SRIE DE MATRIAS SOBRE O ASSUNTO, TRATAMOS, NESTA EDIO, DA MOCLUSO DA
CLASSE III.
capacidade de diagnstico. Isto se fez necessrio, porque ms-ocluses diagnosticadas puramente pela relao dentria podem levar a erros de diagnstico e, conseqentemente, de tratamento. Assim, uma m-ocluso de Classe III no necessariamente implica em uma deformidade esqueltica, podendo estar presente em um indivduo com bom padro facial que, segundo a classicao proposta por Capelozza Filho, deve ser considerado Padro I e apresentar um comprometimento puramente dentoalveolar. Ao passo que, quando houver o envolvimento esqueltico, seja ele maxilar, mandibular ou a associao de ambos, o termo Padro III deve complementar a sua classicao para elucidar o envolvimento esqueltico desta m-ocluso. Portanto, uma anlise morfolgica tanto dos arcos dentrios quanto da face se faz necessria para um correto diagnstico, complementa Carlos Alberto Aiello, ortodontista do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo - HRAC (Centrinho) - Bauru e professor do curso de Ortodontia Preventiva e Interceptiva da Pros. H muito considero o tratamento das ms-ocluses com envolvimento esqueltico um desao, principalmente quando o objetivo melhorar a esttica facial concomitante a correo dentria, arma Aiello. Em se tratando da m-ocluso de Classe III com envolvimento da base ssea maxilar, a previsibilidade de sua correo em curto prazo, por meio de terapias j consagradas na literatura, nem sempre ocorre em mdio e longo prazos. Esse o grande paradoxo do tratamento precoce. Se por um lado, melhores resultados ortopdicos so obtidos quando os pacientes so
tratados precocemente, por outro, a sua manuteno em longo prazo so imprevisveis. Talvez, essa imprevisibilidade seja compreensvel se adotarmos o conceito sugerido por Capelozza Filho, que reconhece a m-ocluso como uma doena, ou um sinal da doena quando o indivduo apresenta um distrbio de crescimento, argumenta.
contre no estgio de dentadura decdua, porque acredito na estreita relao entre desvios funcionais e as DTMs (Distrbios Temporomandibulares). Desse modo, com o tratamento, elimina-se um desvio funcional e se adquire uma ocluso funcional adequada, esclarece Aiello. Aiello arma ainda que nos casos de m-ocluso de Classe III com envolvimento esqueltico, a poca de tratamento e o seu prognstico devem levar em considerao a base ssea envolvida, a idade do paciente, o grau de discrepncia entre as bases e o seu carter hereditrio. Nos casos em que a m-ocluso de Classe III tiver um envolvimento maxilar, uma retruso maxilar propriamente dita, de grau leve a moderado e/ou um prognatismo mandibular de grau leve, prefervel atuar a partir do primeiro perodo transitrio da dentadura mista, perodo de crescimento intrnseco e ativo da maxila, no intuito de obter maiores resultados ortopdicos e menores resultados ortodnticos, ressalta. Muito embora considero que o tratamento adotado pelo Dr. Haas, iniciado no perodo de dentadura permanente precoce, por meio de um mtodo teraputico prprio, tambm traz resultados favorveis sobre a base ssea maxilar, tanto quanto quele iniciado precocemente. Segundo Daniela Garib, professora associada de Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo, quando a m-ocluso de Classe III caracterizada essencialmente pelo retrognatismo maxilar ou quando a decincia maxilar est envolvida na origem do Padro esqueltico III, a interceptao deve ser feita precocemente, a partir dos cinco anos de idade. A literatura tem
TRATAMENTO PRECOCE
OU TARDIO
Mas, a m-ocluso de Classe III puramente dentria tambm ocorre, muito embora esteja geralmente relacionada ao Padro III. Com base nessa premissa, se a m-ocluso de Classe III for a doena, ela pode ser tratada tanto precocemente quanto tardiamente. Isso no far diferena porque o problema dentrio e no esqueltico e, provavelmente, estaremos diante de um indivduo com m-ocluso de Classe III, com Padro I de crescimento onde o prognstico de tratamento sempre favorvel. Porm, prero tratar sempre que o problema for diagnosticado ou a partir do primeiro perodo transitrio da dentadura mista, completa Aiello. Por outro lado, considerando que a m-ocluso de Classe III, diagnosticada na dentadura decdua e mista pela relao sagital de canino e na permanente pela relao de pr-molar ou molar, tem como caracterstica a mordida cruzada anterior, podendo estar acompanhada ou no da mordida cruzada posterior, e que em alguns casos pode ser funcional, ou seja, em relao cntrica, adquire assim um carter clnico de topo a topo com desvio para mxima intercuspidao habitual. Neste caso, encontro justicativa suciente para uma interveno precoce, mesmo que o paciente se en-
ORTOINFORMAO

Figura 1 Paciente com sete anos e seis meses ao incio da terapia de expanso e protrao maxilar. Pela anlise facial de perfil corroborada pelas anlises radiogrca e da ocluso, foi diagnosticado uma m-ocluso de Classe III Padro III por deficincia maxilar.
Figura 2 A anlise da telerradiograa evidncia a discrepncia entre as bases sseas maxilomandibular.
Figura 3 Aparelho Haas modificado para o estgio de dentadura mista ou decdua. Contm apenas as duas bandas na regio posterior, adaptadas no segundo molar decduo5, com extenso da barra de conexo que abraa os caninos decduos6 semelhana de um grampo em C. Estgio imediatamente aps o trmino da expanso rpida da maxila. Observem a sobrecorreo necessria aps a ativao do parafuso expansor. Geralmente se esgota o limite de ativao do parafuso para obtermos uma desarticulao da base ssea maxilar e torn-la mais vulnervel a ao do tracionamento anterior realizado pela mscara facial.
Figura 4 Mscara facial. Constituda por uma armao metlica rgida com apoios nas regies do mento e da testa, tem como objetivo principal servir de ncora para o tracionamento sagital da maxila por meio da utilizao de elsticos. Aps a observao da evidncia clnica da disjuno maxilar, observada pela separao dos incisivos centrais superiores, a mscara facial adaptada ao aparelho expansor por meio de elsticos e solicitado ao paciente que a use por um perodo mnimo de 14h/dia at a sobrecorreo necessria.
Figura 5 Anlise radiogrca dos efeitos ortopdicos obtidos com essa mecanoterapia aps um perodo de nove meses.
Figura 6 Paciente aos 13 anos e quatro meses. Apresentou a menarca aos 11 anos e nove meses. A anlise morfolgica da face na vista de perl, aps o perodo de monitoramento do crescimento, deixa clara a eccia do tratamento em longo prazo.
Figura 7 A anlise morfolgica radiogrca conrma o bom resultado obtido com esta mecanoterapia.
Figura 8 A sobreposio dos traados cefalomtricos pr-tratamento, ps-tratamento imediato e em longo prazo (aps o trmino do crescimento), deixam evidente o timo resultado obtido durante o perodo de tratamento e a sua manuteno aps o trmino do crescimento.
Imagens cedidas pelo doutor Carlos Alberto Aiello.
evidenciado que quanto mais precoce o tratamento da m-ocluso de Classe III, maiores os efeitos ortopdicos. No entanto, o Padro esqueltico III, caracterizado essencialmente pelo prognatismo mandibular apresenta um pobre prognstico de tratamento precoce. Neste ltimo caso, os resultados mais previsveis e com melhor resultado facial envolvem o tratamento ortodntico-cirrgico, realizado somente quando o paciente alcana a maturidade esqueltica, explica. De acordo com Hideo Suzuki, especialista e mestre em Ortodontia e coordenador do curso de especializao da ABO So Lus/MA, e Selly Sayuri
Suzuki, mestre em Ortodontia da So Leopoldo Mandic, quanto mais cedo intervir, isto , iniciar o tratamento ortodntico interceptivo da m-ocluso de Classe III, melhores resultados podero ser alcanados, principalmente quando a m-ocluso de Classe III devida ao envolvimento dentoalveolar combinado com a decincia maxilar. importante citar que o resultado deste tratamento depender da cooperao do paciente e do potencial e direo de crescimento favorvel. Um prognstico menos favorvel encontrado em casos de envolvimento basal, o prognatismo mandibular. Neste caso, a maior diculdade ocorre quando o erro esqueltico
severo, podendo ser agravado pelo fator gentico e esgotamento da capacidade de compensao dos processos dentoalveolares, informa Suzuki.
OUTROS FATORES
Baseado nos estudos epidemiolgicos de Silva Filho, que leva em considerao a mordida cruzada anterior, uma das caractersticas da m-ocluso de Classe III, a interveno precoce se justica, ainda, em outras situaes, como o aumento da prevalncia da mocluso de Classe III de 3,57%, quando avaliada na dentadura decdua, para 7,6%, quando avaliada na dentadura mista. O aumento observado permite
Figura 1 Imagem mostrando o disjuntor tipo Haas com bandas em segundos molares decduos e mscara facial de Petit.
Figura 2 Fotograas iniciais ao tratamento ortodntico interceptivo e nais do tratamento ortodntico compensatrio.
Figura 3 Imagem mostrando uso da mentoneira.
Figura 4 Telerradiograas inicial e aps fase interceptiva do tratamento ortodntico onde foi feita expanso rpida da maxila e trao maxilar. Nota-se a melhora no perl com leve projeo da maxila e mandbula se deslocou para baixo e para trs.
Imagens cedidas pelo professor doutor Hideo Suzuki.
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deduzir que este tipo de m-ocluso no se autocorrige e justica a sua correo precoce em estgios precoces do desenvolvimento da ocluso. No entanto, o prprio autor esclarece que a correo de uma mordida cruzada na dentadura decdua no garante estabilidade durante a passagem para a dentadura mista com a irrupo dos incisivos superiores e inferiores permanentes, uma vez que esses dentes poderiam apresentar um trajeto irruptivo para lingual (incisivos superiores) e/ou vestibular (incisivos inferiores) ou ainda a manifestao dentria do Padro III a partir da dentadura mista, comenta Aiello. Alm disso, existem evidncias de que a terapia ortopdica sobre a maxila, por meio de expanso e trao reversa em fase tardia, proporciona maiores efeitos dentoalveolares e menores alteraes esquelticas. Assim, liberar o crescimento maxilar em perodos mais precoces, trabalhando a favor dele, recomendvel, embora o resultado obtido com a mecanoterapia possa no ser estvel em longo prazo. Em casos onde a recidiva ou a retomada ao padro de crescimento, que determinado geneticamente, se manifestar antes de cessar o crescimento, o ortodontista poder reavaliar o paciente e decidir por uma nova tentativa de tratamento ortopdico e/ou compensatrio por meio de tratamento ortodntico, ou ortodntico descompensatrio seguido de cirurgia ortogntica combinada, explica Aiello. Aiello lembra ainda que nos casos em que a m-ocluso de Classe III Padro III for exclusivamente por prognatismo mandibular de grau moderado a severo, a sua opo teraputica recai por um tratamento ortodntico descompensatrio seguido de cirurgia ortogntica aps o trmino do crescimento mandibular: haja vista que, como regra, ele no utiliza a mentoneira como recurso teraputico primrio para a correo do Padro III com envolvimento mandibular, a no ser que esteja diante de um paciente Padro I limtrofe para III, manifestando uma relao dentria de Classe I em fase de crescimento. Neste caso, ele diz que talvez possa utilizar a mentoneira como um recurso teraputico primrio; porm, esclarecendo ao paciente que se trata de um tratamento longo e que dever ser conduzido at o trmin o do seu crescimento. Esclarece, ainda, que o resultado alm de pobre incerto, e no traz melhoras ao aspecto esttico facial. Ele esclarece que inclue a mentoneira no seu arsenal teraputico, apenas como coadjuvante ao tratamento de expanso e protrao maxilar em pacientes com retruso maxilar (envolvimento maxilar real) e prognatismo mandibular de grau leve, geralmente aps o perodo de conteno da protrao maxilar, ou mesmo em pacientes com prognatismo mandibular de grau leve apresentando mordida cruzada anterior sem participao da maxila (envolvimento relativo) que tambm so submetidos terapia de expanso e protrao prvia. Nesses pacientes, aps o perodo ativo e de conteno da expanso e protrao maxilar, que no mximo deve durar um ano, ele utiliza a mentoneira por um ano ou mais, explica Aiello. Para Suzuki, o tratamento interceptivo da m-ocluso de Classe III dentoalveolar, m-ocluso de Classe III com decincia maxilar real ou prognatismo mandibular suave considerado como decincia maxilar relativa a expanso rpida da maxila (ERM) acompanhado pela trao maxilar. Neste processo, a maxila se move para frente e para baixo e a mandbula gira no sentido horrio, aumentando o tero inferior da face. Alm disso, os incisivos superiores vestibularizam, os molares superiores mesializam e os incisivos inferiores tendem a lingualizar, comenta. J o tratamento ortopdico, realizado precocemente, tem como objetivo estabelecer ou restabelecer um ambiente de crescimento mais favorvel, modicando a direo, a quantidade e a qualidade desse crescimento, a m de se obter resultados mais satisfatrios, tanto do ponto de vista esttico quanto funcional e aumentar a possibilidade de uma correo no cirrgica desta m-ocluso. Dessa forma, o tratamento deve ser direcionado para a maxila, tentando reposicion-la nos trs sentidos do espao, especialmente no transversal e no ntero-posterior, por meio de mecnica ortopdica como a expanso e protrao maxilar usadas concomitantemente, diz Aiello. Ele informa que o aparelho utilizado para a correo da decincia transversal da maxila baseia-se no prottipo anunciado por Haas, com suas modicaes quando empregado para a dentadura mista ou decdua. De ancoragem mucodento-suportada, esse aparelho constitudo por uma estrutura metlica sucientemente rgida, construda com o de 1,2 mm de espessura, pelo apoio de resina acrlica justaposto mucosa palatina e pelo parafuso ex-
TRATAMENTO DA CLASSE III

A m-ocluso de Classe III com envolvimento maxilar real ou relativo pode ser interceptada precocemente, e o protocolo de tratamento, segundo Daniela, inclui a expanso rpida da maxila associada trao reversa da maxila com o auxlio de mscaras faciais.
Figura 1 Incio do tratamento - sorrindo.
Figura 2 Incio do tratamento - perl.
Figura 3 Incio do tratamento - frontal.
Figura 4 Incio do tratamento - lateral direita.
Figura 5 Incio do tratamento - lateral esquerda.
Figura 6 Incio do tratamento - oclusal frontal.
Figura 7 Ps-Tratamento - frontal.
Figura 8 Ps-Tratamento - perl.
Figura 9 Ps-Tratamento - lateral direita. Imagens cedidas pela doutora Daniela Garib.
Figura 10 Ps-Tratamento - lateral esquerda.
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pansor. Outro tipo de expansor que ele tambm utiliza, porm em menor escala, o Hyrax, que difere do anterior por no apresentar o boto acrlico. Geralmente indicado para pacientes com fissura labiopalatina, onde a profundidade do palato no suciente para a colocao do boto acrlico, recomenda Aiello. Ele acrescenta que a nalidade dos aparelhos expansores consiste, alm da correo da mordida cruzada posterior quando presente, na desorganizao das suturas circumaxilares, tornando a maxila mais susceptvel ao efeito sagital imposto pela trao reversa. Para a correo da deficincia sagital ele utiliza a mscara facial, que interligada ao expansor maxilar por meio de elsticos considerados elementos ativos da mecnica sagital, que dispostos bilateralmente devem exercer uma fora mnima de 350 gramas cada um. Aiello lembra que a mscara facial, este dispositivo extrabucal utilizado para correo da decincia sagital da maxila, foi descrita h mais de cem anos por Potpeschnigg, porm reintroduzida para o tratamento ortopdico da maxila por Delaire (1976), sofrendo modicaes por Petit (1983) que a tornaram popular. Aiello orienta os pacientes para utilizar a mscara facial por um perodo mnimo de 14 horas por dia, considerado perodo ativo, durante toda a fase de correo da mordida cruzada anterior e obteno da sobrecorreo desejada. Aps esse tempo, os pacientes so reorientados a utiliz-la por um perodo de conteno noturno, considerado perodo passivo, que dever corresponder ao mesmo perodo necessrio para a sua correo. Atualmente peo aos pacientes o mximo de colaborao possvel, principalmente nos trs primeiros meses de terapia ps-expanso rpida da maxila, a m de obter o mximo de efeito ortopdico possvel, porque acredito que a partir desse perodo os efeitos dentoalveolares se sobrepem aos ortopdicos. Desse modo procuro atingir os objetivos desta terapia, se possvel num perodo de seis meses, pois um dos fatores relacionado recidiva dessa terapia reside justamente nos seus efeitos dentoalveolares indesejveis, acrescenta. que a terapia deve estender-se por um perodo demasiadamente prolongado e, ao nal, no obstante, uma boa ocluso dentria seja conseguida, o resultado facial pode ser esteticamente indesejvel, completa Daniela.
ALTERAES VERTICAIS
Convm destacar que o protocolo de tratamento precoce, envolvendo expanso rpida da maxila associada trao reversa da maxila, aumenta a altura facial ntero-inferior (Afai) ao promover uma rotao da mandbula no sentido horrio. Esta alterao vertical bem-vinda durante o tratamento precoce, uma vez que diminui a expresso anterior do mento e contribui para reduo da concavidade facial. , por esta razo, que os pacientes com padro horizontal ou equilibrado apresentam um prognstico de tratamento precoce melhor que o paciente com padro vertical, arma Daniela. De acordo com Aiello, se um indivduo que for submetido terapia de expanso e protrao maxilar, apresentar uma reduo da Afai, esse efeito colateral observado na mandbula deve ser considerado benfico ao tratamento e deve ser utilizado a favor. Nestes casos, devemos posicionar os ganchos, que iro receber os elsticos, no aparelho expansor, na regio dos molares, a m de induzir ou potencializar, por meio da extruso dos molares superiores e rotao do plano palatino no sentido anti-horrio, maior rotao mandibular no sentido horrio. Isso, alm de induzir um aumento na Afai, traz melhora signicativa para a relao sagital entre as bases sseas maxilomandibular que o objetivo principal desta mecanoterapia. H autores que consideram esta rotao
MAXILA - MANDBULA
Para Daniela e Suzuki, o aparelho de preferncia para a disjuno maxilar tambm o expansor tipo Haas, por permitir ancoragem em dentes e osso alveolar, modicado com bandas nos segundos molares decduos. A trao maxilar feita com a mscara facial de Petit ou de Delaire com fora em torno de 450 g. O perodo mais adequado dos seis aos sete anos, com apoio do disjuntor tipo Haas, sendo necessrio em alguns casos repetir o procedimento aos nove e aos 12 anos, orienta Suzuki. Por outro lado, nos casos com prognatismo mandibular marcante, o uso da mentoneira pode ser indicado. O protocolo deste aparelho envolve o uso por longo perodo, desde a dentadura mista at o nal de crescimento, porm nos deparamos com a diculdade do uso desse aparelho pelo paciente por todo o tempo. O prognstico do paciente que apresenta prognatismo mandibular desfavorvel e ter indicao de cirurgia ortogntica ou tratamento ortodntico de compensao no nal do crescimento pubertrio, dependendo da magnitude da discrepncia esqueltica, adverte Suzuki. De fato, o prognstico de tratamento precoce com a mentoneira pobre, considerando-se
como fator primrio da correo sagital, informa. Aiello esclarece ainda que, embora o efeito seja benco nos pacientes com altura facial reduzida, no se deve deixar de considerar que ele transitrio, pois os planos horizontais maxilares e mandibulares tendem a retornar aos valores originais. Tambm, por isso, a terapia pode ser aplicada em pacientes com Afai normal ou at mesmo com ligeiro aumento.Porm, se estivermos diante de um indivduo com aumento signicativo da altura facial ntero-inferior (Afai), essa terapia indesejvel porque aumentaria ainda mais a altura. Assim, a melhor opo para esses pacientes seria o tratamento ortodntico-cirrgico combinados, argumenta. As alteraes verticais como rotao horria da mandbula, segundo Suzuki, ocorrer em resposta mecnica aplicada no tratamento interceptor da m-ocluso de Classe III, o que favorece a correo do problema sagital juntamente com a projeo da maxila pelo uso da mscara facial. A somatria de trao da maxila que projeta o
Ponto A para frente e a expanso rpida da maxila que promove uma rotao horria da mandbula so os efeitos desejados para a mudana de direo do crescimento, destaca. J em pacientes que apresentam m-ocluso de Classe III e mordida aberta com normalidade esqueltica, isto , Padro I dolicofacial, as mudanas verticais decorrentes da ERM+TM com rotao horria da mandbula podem prejudicar a correo da mocluso. Isso implica na necessidade, posterior, de controle vertical com barra transpalatina ou bite block, para proporcionar rotao anti-horria da mandbula, naliza Suzuki. Segundo Aiello, o futuro aponta novas concepes teraputicas para a utilizao da protrao maxilar, como a anquilose intencional de caninos decduos, cujos efeitos positivos foram relatados por Silva Filho. Esse procedimento visa permitir melhor ancoragem durante o tracionamento da maxila com a mscara facial, aumentando sua efetividade na tentativa de eliminar os efeitos dentoalveolares
indesejveis. Assim como esta possibilidade teraputica, tambm podemos utilizar dispositivos de ancoragem temporria (miniimplantes ou miniplacas) no intuito de obter maior efeito ortopdico. Outro possvel fator de questionamento ser a respeito do procedimento de ativao do parafuso do aparelho expansor maxilar, no intuito de melhor estimular ou continuar estimulando por um maior perodo de tempo as suturas circumaxilares. Ele dever ser ativado mais lentamente e por maior perodo de tempo? Ele dever ser ativado at quase o seu esgotamento e depois desativado e reativado novamente? Embora os efeitos da terapia de expanso e trao reversa da maxila alguns pesquisadores sugerem um maior perodo de controle dos casos tratados, enfatizando a necessidade ainda presente de um maior conhecimento a respeito da seleo dos pacientes, magnitude e durao das foras a serem aplicadas e da fase de crescimento em que os pacientes se encontram. tenham sido considerados bencos,
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ORTOINFORMAO
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Marketing na Ortodontia
PLNIO AUGUSTO REHSE TOMAZ Cirurgio-Dentista ps-graduado em Marketing; Consultor, scio-diretor da Tomaz Marketing Solutions; Autor dos livros: Marketing para Dentistas, Consultrio-Empresa e Alcanando o Alvo!.
REFLEXES PARA O DIA DO DENTISTA
No dia 25 de outubro, comemoramos mais um dia do cirurgio-dentista. E como toda data comemorativa, sempre uma boa oportunidade para reetirmos sobre o que a classe vem fazendo e conquistando e avaliar em que ainda precisamos evoluir. Por conhecer e visitar prossionais de todo o Pas, de todos os tipos e portes de clnicas que se possa imaginar, constato que, de um modo geral, o cirurgio-dentista brasileiro: no v o consultrio como uma empresa. acha que s ser dentista de fato se tiver consultrio prprio, nem que seja meio falido. no sabe ou no gosta de administrar nem de lidar com nmeros e com questes legais (que muitos chamam de burocrticas). no sabe ou no gosta de vender seus servios, cando incomodados e at constrangidos ao apresentar preos dos tratamentos aos clientes, por exemplo. est com baixa auto-estima, desanimado com a prosso e um tanto sem esperana. acha que o sucesso diretamente proporcional quantidade de ttulos conquistados e dos equipamentos que possui. muito isolado; no freqenta associaes de classe nem apia aes inovadoras. Esse perl, de certa forma, nos ancora onde estamos e diculta entendermos e nos adaptarmos nova realidade da Odontologia. Tal mudana de paradigma e de comportamento se faz urgente e necessria! H cerca de dez anos, chegamos a formar mais de 12 mil novos prossionais por ano. Hoje, o negcio da graduao em Odontologia, apresenta mais de 170 faculdades com autorizao para funcionar (apesar de estimar ter apenas 120 destas funcionando atualmente, com turmas ativas). Como o nmero de alunos por turma tambm vem diminuindo radicalmente, formamos cerca de oito mil prossionais por ano. Se somarmos isso ao fato de que a populao do Brasil cresce velocidade de 1,8% ao ano e que somos mais de 205 mil colegas formados, podemos projetar que, em 15 anos, a Odontologia voltar a ter um certo equilbrio em termos de
concentrao por habitante. Hoje, h um prossional para cada 936 habitantes, enquanto a OMS recomenda 1/1500. Ao invs de espalharem-se pelo interior dos Estados, os colegas costumam aglutinar-se em grandes centros urbanos. Segundo pesquisas, 47% dos colegas estariam dispostos a mudar da capital para o interior caso lhe fossem oferecidos incentivos scais para isso. Alm disso, parece que todos querem atender ao mesmo pblico-alvo e fazer a mesma coisa. o estilo eu tambm que domina a classe. Que tal cada um procurar um nicho especco? Trabalhar com um nicho especco muito bom para quem o faz e ainda melhor para a classe como um todo. Chegamos s vsperas de 2008, sculo 21, mas a popuOdontologia, ou seja, o que surgiu na prosso em termos de tcnica, tecnologia, equipamentos, materiais e acessrios. Como no podemos divulgar quase nada do que fazemos e ningum faz isso por ns de modo coerente e organizado, camos refns do ecaz, mas insuciente, boca-a-boca. As pessoas precisam conhecer do que a Odontologia moderna capaz. Precisam ser despertadas para a necessidade de prevenir e cuidar da sade bucal. Precisam tambm ser alvo de aes coordenadas para aumentar o desejo de realizar acompanhamento odontolgico. Segundo pesquisa feita por mim, em 2004, com pessoas de So Paulo, Belo Horizonte e Rio de Janeiro, 17% dos entrevistados no sabiam que existe clareamento a laser; 33% no sabiam que o tratamento endodntico pode ser feito em seo nica; 62% no sabiam que j possvel se fazer prtese xa sem metal e, mesmo nestas importantes capitais, 6% no sabiam que se pode fazer restauraes em dentes posteriores sem ser com amlgama! Como deixamos as coisas chegarem a esse ponto? Que miopia essa? A Odontologia vem melhorando muito, crescendo e sendo reconhecida internacionalmente, mas ainda temos problemas estruturais e de base para resolver. Precisamos fazer nossa lio de casa e no deixar as coisas acontecerem apenas pelo acaso. Acredito na capacidade dos colegas em dar a volta por cima, para reverter este quadro enquanto h tempo.
ORTOINFORMAO
lao brasileira ainda no conhece o que chamo de a nova
Ortodontia Virtual
A REVOLUO NAS
LIGAES TELEFNICAS
MOACYR MENNDEZ Cirurgio-Dentista; Mestre e doutor em Prtese Dental e ex-professor titular da Disciplina de Informtica Odontolgica do curso de Odontologia da Universidade de Guarulhos.
Certamente voc j sentiu no seu bolso a sensao de estar desperdiando o seu dinheiro ao receber as altas contas de telefone. Mas existe uma tecnologia j no to recente, mas ainda pouco explorada, que chamada de VoIP ou Voz sobre Protocolo Internet. O VoIP converte o sinal de voz de seu telefone em um sinal digital que enviado pela Internet, sendo novamente convertido em sinais de voz no destino, isto permite que possamos falar com qualquer pessoa no mundo a um custo muito baixo. O VoIP pode ser utilizado de trs formas diferentes, uma delas que est ao nosso alcance a conexo de computador para computador. Neste caso, precisamos de um software, um Kit Multimdia com caixas de som e microfone, (em alguns casos podemos utilizar a webcam para uma videoconferncia), alm claro, da sua conexo internet que deve ser uma conexo rpida em banda larga (cabo ou modem DSL) para ter um melhor resultado. Utilizando s a conexo atravs de computadores no precisamos pagar nada alm da nossa mensalidade com o provedor de internet, no h custos para ligaes de computador para computador, somente os dois terem instalado o mesmo software. Existem empresas que oferecem software gratuito Skype - http://www. skype.com , Gizmo
http://www.gizmoproject.com/intl/pt/ para serem utilizados neste tipo de conexo. Outra forma de se conectar atravs de um ATA (adaptador telefnico analgico) que possibilita a conexo do seu telefone comum ao seu computador ou a sua conexo de internet. O ATA um conversor analgico-digital. Pega o sinal analgico de seu telefone e converte em dados digitais para transmisso pela internet. Como terceira opo temos os Telefones IP, estes telefones especcos so semelhantes aos telefones comuns. Mas ao invs de ter os conectores telefnicos padro RJ-11, tm conectores RJ-45 Ethernet e mais recentemente um adaptador Bluetooth USB para computador/laptop. Os telefones IP podem conectar-se diretamente em qualquer ponto da sua rede e contm todo o hardware e software integrado para fazer uma ligao IP. Com o telefone Bluetooth H500 da Motorola os usurios do Skype no precisam mais de os para realizar e receber suas ligaes; com a tecnologia Bluetooth, podem-se comunicar com facilidade, comodidade e com as mos livres a uma distncia de at 10 metros do computador. Existem telefones IP Wi-Fi (Wireless Fidelity) disponveis, que permitem que os assinantes possam fazer ligaes VoIP de qualquer ponto ativo Wi-Fi. O Telefone Wi-Fi SPH101 da Netgear permite que voc faa ligaes gratuitas para outros usurios Skype, em qualquer lugar e a qualquer hora, atravs de uma rede Wi-Fi, sem a necessidade de um PC.
Com o sistema VoIP podemos fazer ligaes para qualquer nmero local, ligaes de longa distncia - DDD e ligaes internacionais - DDI, alm dos telefones celulares. Este sistema ainda nos permite falar com vrias pessoas ao mesmo tempo. Para este tipo de ligao, geralmente precisaremos comprar crditos do provedor do servio. Um dos mais conhecidos o Skypeout. Estas ligaes so em torno de 40 a 90% mais baratas que a telefonia convencional. Agora nos perguntamos qual o melhor sistema a utilizar nos nossos consultrios ou residncias? Por questes de custo seria melhor utilizar um dos software VoIP (Skype - Gizmo). Mas se pensarmos em termos de facilidade de uso e comodidade, a nossa escolha seria para a compra de um aparelho VoIP, neste caso, no precisaramos ter um computador, seria s plugar a uma conexo de internet para podermos ligar para qualquer pessoa no mundo. Os dois programas mais utilizados na atualidade so o Skype e o Gizmo, a seguir uma breve descrio de ambos: Gizmo Project um telefone para Internet que trabalha com a j conhecida tecnologia VoIP . Com ele voc pode fazer todas suas chamadas no conforto do seu desktop sem pagar nada fora a sua conexo com a Internet, desde que ligue para pessoas que usem o programa, a qualidade das ligaes igual ou melhor de telefones convencionais e o programa muito fcil de ser utilizado. Voc pode dizer um oi para qualquer pessoa on-line em qualquer lugar do mundo! E ainda se quiser pode deixar mensagens de voz (voicemail), colocar efeitos no som, gravar conversas e at mesmo ver onde est a pessoa com quem voc est falando atravs de um mapa mundi. A qualidade de voz impressionante e o software ainda promete receber chamadas de telefones celulares e convencionais. Este servio ainda no funciona no Brasil, apenas nos EUA e Reino Unido a uma tarifa reduzida (US$ 35,00 por ano). O Skype um programa que realiza ligaes telefnicas e videoconferncias pela Internet, sem custo algum para ligaes entre usurios do programa e com custo baixssimo para quem liga pelo computador usando Skype para telefones xos
e celulares, com a funo chamada Voz por IP (VoIP). A qualidade das ligaes tima, o programa extremamente simples de usar e funciona inclusive em redes protegidas por rewall. Outro ponto forte do Skype a segurana, pois as ligaes trafegam criptografadas pela rede P2P do programa. O software tem suporte a videoconferncia para at quatro participantes, trabalhando com webcam em tempo real. possvel criar salas de bate-papo com limite de at 100 participantes simultneos. Para fazer ligaes gratuitas para outras pessoas preciso que elas tambm tenham o programa instalado e que ambos possuam placas de som e microfones no computador. O fato do Skype ser completamente gratuito no influencia na qualidade das ligaes, muito pelo contrrio, a qualidade das conversas tima e no fica devendo nes. E voc pode, inclusive, ligar para telefones celulares e nmeros xos atravs dos crditos Skype - muito mais baratos do que qualquer ligao para telefone celular, DDD ou DDI - que no requerem assinatura. Para utilizar um destes programas v at os links listados anteriormente; faa o download do aplicativo e o instale no seu computador; divulgue o seu Skypename e diminua a sua conta telefnica. muito fcil e prtico fazer chamadas via VoIP. O meu Skypename moacyrmenendez. S como uma dica: ao colocarmos os nmeros telefnicos no Skypeout ou outro software devemos usar o sistema internacional. Por exemplo, para o Brasil, devemos digitar 0055 + cdigo da cidade - 11 + o nmero do telefone. Para ligaes para o Panam, o nmero digitado seria 00507 + nmero do telefone. Para maiores informaes consulte estas referncias: Robert Valdes. HowStuffWorks - Como funciona o VoIP. Publicado em 9 de maio de 2001 (atualizado em 11 de junho de 2007) http://eletronicos.hsw.com.br/voip.htm (6 de outubro de 2007) http://www.comprevoip.com.br/site/?modulo=conteudo&int_ seq_conteudo=5 http://www.voipbra.com.br/
POSSVEL CRIAR SALAS DE BATE-PAPO COM LIMITE DE AT 100 PARTICIPANTES SIMULTNEOS. PARA FAZER LIGAES
GRATUITAS PARA OUTRAS PESSOAS PRECISO QUE ELAS TAMBM TENHAM O PROGRAMA INSTALADO E QUE AMBOS POSSUAM PLACAS DE SOM E MICROFONES NO COMPUTADOR.
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nada aos tradicionais telefo-
Eventos
ORTO2008-SPO LANADO DURANTE O ORTONEWS
OrtoNews 2007: sucesso de pblico e qualidade tcnico-cientco.
ENCONTRO MAIS DA ORTODONTIA

E
Mais do que revisar conceitos, tcnicas e prticas para a atualizao de conhecimentos clnicos, o OrtoNews 2007, o Encontro Mais de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, realizado em setembro, serviu para lanar, ocialmente, o Orto2008-SPO - 16o Congresso Brasileiro de Ortodontia, que acontecer de 9 a 11 de outubro de 2008, no Anhembi, em So Paulo. Este evento, cujo tema ser Esttica atravs da Ortodontia, contar com a presena de consagrados especialistas internacionais e 400 especialistas brasileiros especialmente convidados.
ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES REUNIU MAIS DE
500 PROFISSIONAIS NO ANHEMBI,

EM
SO PAULO.
De acordo com Jairo Corra, presidente da SPO Sociedade Paulista de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, o OrtoNews atingiu os objetivos propostos e conrmou mais uma vez a fora da entidade, garantindo pleno sucesso para o prximo evento. A maior misso do encontro foi, sem dvida, o lanamento do Orto2008-SPO que, sob a presidncia do professor Flvio Cotrim-Ferreira, vem sendo preparado de forma entusistica e equilibrada, agregando um grande nmero de jovens e de prossionais ligados especialidade, destaca. O primeiro dia do OrtoNews no Anhembi ofereceu um Ciclo de Conferncias especiais com temas e ministradores de vanguarda que enriqueceram o conhecimento dos participantes. J no segundo dia, os especialistas tiveram a oportunidade de participar do curso de imerso com o professor Leopoldino Capelozza. Os professores convidados so de primeira linha, razo pela qual o nmero de adeses superou as nossas expectativas, arma Osny Corra, coordenador cientco do evento. De fato, reunir grandes nomes da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares para o OrtoNews foi um
importante atrativo para a participao dos prossionais da rea. O quadro de ministradores, que contou com a presena de grandes mestres, foi o principal motivo que me levou a aderir ao evento, informa Edivaldo Pereira, ortodontista h 20 anos em Uberlndia (MG). O encontro uma forma de estar se atualizando e veio ao encontro daquilo que eu vinha buscando, acrescenta Andrea Trigo, de Ribeiro Preto (SP), ortodontista e ortopedista funcional dos maxilares h dez anos. Paralelo ao evento foi realizado o Workshop Marketing em Odontologia, com Fbio Bibancos, especialista em Odontopediatria e Ortodontia e presidente da ONG Turma do Bem, que falou sobre o tema O dentista precisa de Marketing?. J a parte social do encontro cou a cargo do espetculo Humor de Quinta, sucesso do Teatro Procpio Ferreira, com Srgio Rabello, ngela Dip e Octvio Mendes (Tat). Durante o OrtoNews, os participantes puderam conferir ainda todas as novidades apresentadas pela Expornovos produtos com tecnologia de ponta aos prossionais da rea. tonews. Nela, 20 empresas selecionadas mostraram seus
Exposio Paralela durante o OrtoNews 2007: novidades em produtos e servios.
ORTOINFORMAO
Ortodontia Multidisciplinar
ORTODONTIA E OCLUSO
EMLIO CARLOS ZANATTA Especialista em Prtese Dentria - Unimes, Santos; Mestre em Prtese Bucomaxilofacial Unesp; Doutor em Materiais Dentrios - USP; Professor responsvel pelo contedo de Ocluso no Curso de Especializao em Ortodontia da Universidade Santa Ceclia - Unisanta.
A ocluso numa posio mandbula-maxila estvel dita ecincia, longevidade e aceitao biolgica do tratamento ortodntico.
Na Ortodontia, a funo principal do tratamento restabelecer a ocluso dentria, ou seja, o perfeito relacionamento dos dentes superiores e inferiores, condio indispensvel para a correta mastigao e, conseqentemente, a adequada nutrio e sade bucal. Com o restabelecimento da ocluso, problemas com respirao, deglutio, fala e articulao tmporo-mandibular podem ser facilmente minimizados. Porm, para o correto encaixe entre os dentes, necessrio considerar, tambm, a relao dinmica, morfolgica e funcional entre os componentes do aparelho mastigatrio, constitudo por dentes, estruturas de suporte dos dentes, sistema neuromuscular, articulaes temporomandibulares e esqueleto craniofacial. No sculo passado, a ocluso na Ortodontia ganhou importncia quando Kingsley (1880) armou que a ocluso dos dentes o fator mais importante para a estabilidade da nova posio dentria. No entanto, a estabilidade do resultado do tratamento ortodntico considerada um dos grandes problemas enfrentados pelo ortodontista e, por este motivo, a busca por respostas tem sido uma constante. Segundo Emlio Carlos Zanatta, especialista em Prtese Dentria Unimes (Santos) e professor responsvel pelo contedo de Ocluso no curso de Especializao em Ortodontia da Universidade Santa Ceclia Unisanta, do ponto de vista da ocluso, no planejamento do tratamento ortodntico dos indivduos com a segunda dentio completa fundamental ter a chamada pasta completa do paciente, solicitada junto ao servio de documentao ortodntica. Zanatta acrescenta, ainda, a utilizao de exames complementares, como manipulao da mandbula, utilizao do Dispositivo Anterior Funcional DAF (que registra a trajetria e a amplitude do movimento mandibular no plano horizontal e orienta o registro interoclusal de relao central RC), modelos de gesso xados no articulador semi-ajustvel Dependendo do caso, o prossional que ir atuar na correo ortodntica dene a necessidade de anlise mais detalhada da ocluso. A jurisprudncia v o tratamento odontolgico como de resultado e no de meio e uma das metas estabelecer relaes oclusais em cntrica e excntrica mandibular em concordncia com o funcionamento de todo o sistema mastigatrio, seja esttico, fontico e mastigatrio, alm de contribuir na homeostase das estruturas anatmicas, justica Zanatta. Deste modo, entendo que para o momento do planejamento, seja totalmente oportuno dirimir, ao mximo, as dvidas quanto ao caso que est sendo estudado, acrescenta. Embora o diagnstico, o planejamento e o prognstico na posio mandbula-maxila de relao central e utilizao de placa interoclusal nos casos de desordem temporomandibular DTM ou quando houver dvida quanto posio mandibular em relao base do crnio. Em certos casos, como os de indivduos com DTM, esses exames poderiam alcanar o status de principais. O movimento dental, por meio do tratamento ortodntico, ainda que considerado pequeno, resulta especialmente em signicativas modicaes nas relaes dentais, com conseqncia na dinmica mandibular. A mudana da posio dental, objetivando melhor ocluso em cntrica mandibular e, desocluso na excntrica, deve-se ter, por base, em qual relao mandbula maxila se programou a conduta da mecnica ortodntica. Estabelecer nova posio dental com o tratamento ortodntico e deixar a adaptao estrutural e funcional exclusivamente por conta do ligamento periodontal, msculo, ligamentos e articulaes, uma segunda e infeliz escolha, argumenta Zanatta.
ARTICULADOR
sejam feitos com o auxlio do articulador semi-ajustvel, instrumento mecnico para esse m, para chegar ao nal do tratamento muitas variveis podem acontecer at a concretizao de todas as etapas. Contudo, o par de modelos no articulador e na posio de relao central oferece a oportunidade de melhor estabelecer os critrios a serem aplicados, bem como a logstica das etapas e, conseqente previsibilidade. Quanticar as alteraes sagitais, verticais e transversais, dos diferentes tipos de m-ocluso decide o planejamento, ordena a seqncia e racionaliza o tempo de concluso do caso. A viso tridimensional dos modelos no articulador, neste momento, uma grande aliada, arma. De acordo com Zanatta, os articuladores semi-ajustvel (ASA), fabricados no Brasil (Bio Art), aceitam plenamente a transferncia de dados clnicos necessrios para a montagem de modelos de gesso na posio de relao central. Desses articuladores, alguns como Panadent, SAM e Denar tm sido mais difundidos no meio ortodntico. Existem ainda articuladores de outros fabricantes, como Dentatus, Hanau, KaVo e Whip Mix, que tambm produzem ASA de excelente qualidade. As principais diferenas entre os articuladores podem ser vericadas quanto metalurgia mais aprimorada; viso posterior mais ampla dos modelos de gesso; desenho que facilita o manuseio; distanciamento maior entre os ramos superior e inferior (favorece estudo na cirurgia ortogntica); trava eciente para manter os modelos relacionados em RC; parafusos de ajuste rme e preciso; arco facial com encaixe confortvel na orelha externa; e acessrios que facilitam o manuseio ou ainda so utilizados para quantificar as discrepncias sagitais, transversais e verticais. A escolha na utiliza-
o de modelos de ASA com recursos que permitam a realizao de converso cefalomtrica, estojos condilares com ngulo de Bennett imediato, estojos condilares de conformao que se assemelham anatomia humana, depende exclusivamente do modo de pensar e acreditar de cada prossional. Dentro da limitao de cada articulador, o instrumento aceita qualquer informao nele inserida, ressalta Zanatta.
DURANTE E PS-TRATAMENTO
As relaes maxilo-mandibulares e dentais que se mostram relevantes para o planejamento e conduta do caso podem ser estudadas exclusivamente pelo ortodontista ou de forma interativa com o prossional que ir trabalhar a nalizao com desgaste seletivo e/ou restauraes. Conforme Zanatta, a vericao de modelos de gesso durante o tratamento ortodntico est indicada para qualquer momento da mecnica ortodntica/ortopdica, com o intuito de conrmar a conduta ou indicar sua modicao e at mesmo confeco de guias cirrgicos (cirurgia ortogntica). Aps a retirada do aparelho ortodntico no h tempo certo para estudo de modelos de gesso no ASA, se outras avaliaes tiverem sido realizadas e o sistema mastigatrio estiver bem clinicamente. Assim, a avaliao poder aguardar melhor denio
AS PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE OS

ARTICULADORES PODEM SER VERIFICADAS QUANTO METALURGIA MAIS APRIMORADA; VISO POSTERIOR MAIS AMPLA DOS MODELOS DE GESSO; DESENHO QUE FACILITA O MANUSEIO; DISTANCIAMENTO MAIOR ENTRE OS RAMOS SUPERIOR E INFERIOR (FAVORECE ESTUDO NA CIRURGIA ORTOGNTICA); TRAVA EFICIENTE PARA MANTER OS MODELOS RELACIONADOS EM
do periodonto e fechamento de espaos das bandas, pondera. Entretanto, segundo Zanatta, ainda, sabe-se pela ocluso que determinado contato oclusal interferente como o do tipo equilbrio (vertente distal de cspide inferior e mesial de superior) contribui para manter o espao da banda de dente superior, ou fecha com rotao dental modicando a nalizao cuidadosa. O planejamento, neste momento do desgaste seletivo de diagnstico (so-
RC;
PARAFUSOS DE AJUSTE FIRME E PRECISO; ARCO FACIAL COM ENCAIXE CONFORTVEL NA ORELHA EXTERNA; E ACESSRIOS QUE FACILITAM O MANUSEIO OU AINDA SO UTILIZADOS PARA QUANTIFICAR AS DISCREPNCIAS SAGITAIS, TRANSVERSAIS E VERTICAIS.
ORTOINFORMAO
Ortodontia Multidisciplinar
bre modelos no articulador), desejvel antes de realizar na boca, completa. Apesar de todas as vantagens e facilidades promovidas pelo articulador, ele no o nico instrumento utilizado para ver a ocluso. Clinicamente, o prossional dispe de recursos que devem ser amplamente utilizados, como a manipulao da mandbula para constatao que a meta naquele momento, aps certo tempo de ativao do aparelho, est sendo cumprida. Alm disso, o uso de marcadores oclusais (carbonos) de diferentes espessuras e cores, exemplo o BK51 e BK31 (Bausch), simultneo com a manipulao e a vericao com lminas de cera 7 de marcas de cspides que possam indicar interferncia oclusal nas diversas posies de deglutio, lateralidade esquerda, direita e tambm de protruso mandibular so procedimentos recomendados.
QUANDO EU EXAMINO CLINICAMENTE UM INDIVDUO, BUSCO QUANTIFICAR ONDE EST

A INTERFERNCIA DE CNTRICA E DE EXCNTRICA E, ISTO, NA MAIORIA DAS VEZES, POSSVEL SABER.
O QUE DIFCIL PRECISAR QUAL SER

A NOVA POSIO MANDIBULAR AO SE REMOVER DETERMINADA INTERFERNCIA DIRETO NA BOCA E AINDA QUAL DENTE TOCAR EM SEGUIDA, COMENTA
ZANATTA. O QUE TAMBM OBSERVO
DE BOM NO ARTICULADOR QUE ELE OFERECE A PREVISIBILIDADE DE AO SOBRE A POSIO DO DENTE.
HOJE, POR EXEMPLO, J SE PRATICA
BASTANTE OS MINIIMPLANTES E MODELOS DE GESSO COM SEGMENTAO DOS DENTES POSTERIORES QUE OFERECEM A VISO
CRITRIOS
Para Zanatta, o articulador deve fazer parte do planejamento como a documentao completa faz (com panormica, periapicais) ou ainda a anlise facial. Caso este exame de modelos no articulador no faa parte do dia-a-dia e, eventualmente, atrapalhe a logstica do consultrio, ele sugere associar-se com um colega que seja criterioso e possa acrescentar este estudo antes, durante e aps o tratamento ortodntico. Quando eu examino clinicamente um indivduo, busco quanticar onde est a interferncia de cntrica e de excntrica e, isto, na maioria das vezes, possvel saber. O que difcil precisar qual ser a nova posio mandibular ao se remover determinada interferncia direto na boca e ainda qual dente tocar em seguida, comenta Zanatta. O que tambm observo de bom no articulador que ele oferece a previsibilidade de ao sobre a posio do dente. Hoje, por exemplo, j se pratica bastante os miniimplantes e modelos de gesso com segmentao dos dentes posteriores que oferecem a viso necessria para decidir quais dentes devem ser intrudos e o quanto, alm de demonstrar o aspecto favorvel ou no dos dentes anteriores, acrescenta. De fato, o ASA um aparelho que atua como facilitador da compreenso da m-ocluso do indivduo adulto, que hoje a maior parcela de pacientes nos consultrios dentrios.
NECESSRIA PARA DECIDIR QUAIS DENTES DEVEM SER INTRUDOS E O QUANTO, ALM DE DEMONSTRAR O ASPECTO FAVORVEL OU NO DOS DENTES ANTERIORES, ACRESCENTA.
Acredito que a recusa em se utilizar esse recurso deve-se mais ao trabalho necessrio para completar a montagem de modelos e mudana de rotina de atendimento do que propriamente entender que a anlise da ocluso no seja importante, destaca Zanatta. Colocando que a meta na Odontologia o bem-estar e conforto do paciente, outros exames como axiograa, tomograa e ressonncia magntica, tambm devem ser considerados, enumera. Na verdade, o critrio para estabelecer qual exame e em que momento solicitar no deve se basear, to somente, na losoa de trabalho ou na tcnica para executar determinado procedimento (se estou apto ou no), comodismo ou ainda custo. O bom senso do prossional deve ser levado em conta, tambm, na deciso. A Odontologia ainda considerada como sendo de resultado e a mecnica ortodntica somente (no que seja pouco) o meio que se dispe para alcanar as metas estabelecidas, no planejamento, conclui Zanatta.
Normas de Publicao
1. OBJETIVO A revista OrtodontiaSPO, um rgo ocial da Sociedade Paulista de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, destina-se publicao de artigos originais, resumos de teses, artigos de divulgao e relato de casos clnicos no campo da Ortodontia e cincias ans, bem como a divulgao, promoo e intercmbio de informaes cientcas. 2. NORMAS 2.1. Os trabalhos enviados para publicao devem ser inditos, no sendo permitida a sua apresentao simultnea em outro peridico. 2.2. Os trabalhos devero ser enviados em disquete (Word for Windows) acompanhados de uma cpia em papel com endereo completo. Recomendando-se que os autores retenham uma cpia em seu poder. 2.3. Os originais e as ilustraes publicados no sero devolvidos. 2.4. A revista OrtodontiaSPO reserva todos os direitos autorais do trabalho publicado. 2.5. A revista OrtodontiaSPO receber para publicao trabalhos redigidos em portugus e/ou ingls. 2.6. A revista OrtodontiaSPO submeter os originais apreciao do Conselho Cientco, que decidir sobre a sua aceitao. Os nomes dos relatores permanecero em sigilo e estes no tero cincia dos autores do trabalho analisado. 2.7. Os originais devero ser entregues juntamente com o Termo de Cesso de Direitos Autorais, assinado pelo(s) autor(es). 2.7.1. Termo de Cesso de Direitos Autorais Eu (ns), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho intitulado [ttulo do trabalho], o qual submeto(emos) apreciao da revista OrtodontiaSPO para nela ser publicado, declaro(amos) concordar, por meio deste suciente instrumento, que os direitos autorais referentes ao citado trabalho tornem-se propriedade exclusiva da revista OrtodontiaSPO desde a data de sua submisso, sendo vedada qualquer reproduo, total ou parcial, em qualquer outra parte ou meio de divulgao de qualquer natureza, sem que a prvia e necessria autorizao seja solicitada e obtida junto revista OrtodontiaSPO. No caso de no-aceitao para publicao, essa cesso de direitos autorais ser automaticamente revogada aps a devoluo denitiva do citado trabalho por parte da revista OrtodontiaSPO, mediante o recebimento, por parte do autor, de ofcio especco para esse m. [Data/assinatura(s)] 2.8. As informaes contidas nos trabalhos publicados so de responsabilidade exclusiva de seus autores. 2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituies ociais de ensino e/ou pesquisa devero conter no texto: a. referncias aprovao pelo Comit de tica; b. termo de consentimento do paciente nos casos clnicos. 3. APRESENTAO 3.1. Trabalho cientco - Ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou reviso da literatura, proposio, material(ais) e mtodo(s), resultados, discusso, concluses, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrcas. Limites mximos: 14 pginas de texto, 4 tabelas ou quadros, 4 grcos e 16 guras. 3.2. Reviso de literatura - Ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou proposio, reviso da literatura, discusso, concluses, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrcas. Limites mximos: 10 pginas de texto, 4 tabelas ou quadros, 4 grcos e 16 guras. 3.3. Relato de caso(s) clnico(s) - Ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou proposio, relato do(s) caso(s) clnico(s), discusso, concluses, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrcas. Limites mximos: 7 pginas de texto, 2 tabelas ou quadros, 2 grcos e 32 guras. 3.4. Especicao de pgina: margens superior e inferior: 2,5 cm; margens esquerda e direita: 3 cm; tamanho do papel: carta; tipo de fonte: courier ou courier new; tamanho da fonte: 12; alinhamento do texto: justicado; recuo especial da primeira linha dos pargrafos: 1,25 cm; espaamento entre linhas: 1,5 linhas; controle de linhas rfs/vivas: desabilitado; as pginas devem ser numeradas. 3.5. Ttulo em portugus: mximo de 90 caracteres 3.6. Titulao do(s) autor(es): citar at 2 ttulos principais. 3.7. Resumos em portugus e ingls: mximo de 250 caracteres 3.8. Unitermos e key words: mximo de cinco. Consultar Descritores em Cincias da Sade, Bireme, site www.bireme. br/decs/ 3.9. Citaes de referncias bibliogrcas no texto: 3.9.1. Seguir o sistema numrico de citao, no qual somente os nmeros-ndices das referncias, na forma sobrescrita, so indicados no texto. Nmeros seqenciais devem ser separados por hfen; nmeros aleatrios devem ser separados por vrgula. No citar os nomes dos autores e o ano de publicao. Ex.: Vrios autores 5, 17, avaliaram que a sade geral e local do paciente necessrio para o sucesso do tratamento. 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: mximo de 30. A exatido das referncias bibliogrcas de responsabilidade dos autores. 4.1. Sua apresentao deve seguir a normatizao do Estilo Vancouver, conforme orientaes fornecidas pelo International Committee of Medical Journal Editors no Uniform
Normas de Publicao
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals (www.icmje.org). 4.2. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo com o List of Journals Indexed in Index Medicus (www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impressos sem negrito, itlico ou grifo. 4.3. As referncias devem ser numeradas em ordem alfabtica pelos sobrenomes dos autores, que devem ser seguidos pelos seus prenomes abreviados sem ponto ou vrgula. A vrgula s deve ser usada entre os nomes dos diferentes autores. Nas publicaes com at seis autores, citam-se todos; nas publicaes com sete ou mais autores, citam-se os seis primeiros e, em seguida, a expresso latina et al. Incluir ano, volume, nmero (fascculo) e pginas do artigo logo aps o ttulo do peridico. 4.4. Deve-se evitar a citao de comunicaes pessoais, trabalhos em andamento e os no publicados; caso seja estritamente necessria sua citao, no devem ser includos na lista de referncias, mas citados em notas de rodap. 5. EXEMPLOS: 5.1. Livro: Naert et al. Osseointegration in rehabilitation. 1a ed. London: Quintessence, 1993. 5.2. Captulo de livro: Prott WR. O planejamento do tratamento ortodntico da lista de problemas ao plano especco. In Prott WR. Ortodontia Contempornea. 2 ed. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan; 1995. Cap. 7; p.170-205. 5.3. Artigo de peridico: Andreasen GF, Bishara SE. Comparison of Alastik chains with elastics involved with intra-arch molar forces. Angle Orthod 1970;40(3):151-8 5.4. Dissertaes e teses: Rgio MRS. Propriedades Mecnicas de elsticos para fins ortodnticos [Dissertao Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 1979. 79p e Apndice. 5.5. Trabalho apresentado em evento: Brzin F. Estudo eletromiogrco da hipoatividade de msculos da mastigao em pacientes portadores de desordem cranio-mandibular (DCM), com dor miofacial. In: Anais do 5 Simpsio Brasileiro e Encontro Internacional sobre Dor,2001. So Paulo p.292. 6. TABELAS OU QUADROS 6.1. Devem constar, respectivamente, sob as denominaes de Tabela ou Quadro e ser numerados em algarismos arbicos e fornecidos em folha parte. 6.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro e ser posicionada abaixo destes. 6.3. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto, sucessivamente, na ordem de sua numerao e auto-explicativos. 6.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos em nota colocada abaixo do corpo da tabela ou do quadro ou em sua legenda. 7. FIGURAS 7.1. Devem constar sob a denominao de Figura e ser numeradas com algarismos arbicos. 7.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em folha parte. 7.3. Devem ser citadas no corpo do texto, sucessivamente, na ordem de sua numerao. 7.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua legenda. 7.5. Devem possuir boa qualidade tcnica e artstica. 8. IMAGENS Fotogrcas 8.1. Slides, devem trazer a correta identicao em apenas um dos lados de sua moldura, de maneira que permita a inequvoca distino entre frente e verso, lado esquerdo e direito e lado superior e inferior. 8.2. Fotograa em papel brilhante com formato mnimo 5 x 7 cm. 8.3. Na apresentao de imagens e texto, deve-se evitar o uso de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O paciente no poder ser identicado ou estar reconhecvel em fotograas, a menos que d por escrito o seu consentimento, o qual deve acompanhar os originais. 8.4. No caso de imagens obtidas atravs de cmera fotogrca digital, deve-se utilizar o recurso de resoluo mxima do equipamento. Digitais 8.5. Quando originalmente capturadas por cmera digital, devem ter cores corrigidas por programas grcos (Photoshop, CorelPaint etc), resoluo mnima de 300dpi, gravadas no formato TIF ou JPG e tamanho mnimo de 10 x 6 cm. 9. GRFICOS 9.1. Devem constar sob a denominao de Grco e ser numerados com algarismos arbicos e fornecidos em folha parte. 9.2. A legenda deve acompanhar o grco e ser posicionada abaixo deste. 9.3. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto, sucessivamente, na ordem de sua numerao. 9.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos em sua legenda. 9.5. As grandezas demonstradas na forma de barra, setor, curva ou outra forma grca devem vir acompanhadas dos respectivos valores numricos para permitir sua reproduo com preciso. ENCAMINHAMENTO DOS ORIGINAIS: Os originais devero ser enviados com registro e de preferncia via Sedex, com porte pago para: Ana Lcia Zanini Luz Rua Capito Rosendo, 33 - Vila Mariana 04120-060 - So Paulo - SP

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Ortodontia: a simetria e a esttica do sorriso

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D aqui h um ano estaremos reunidos em mais um congresso

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Capa: Imagens de paciente cedidas pelo Dr. Alexander Macedo

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No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 175

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SOCIEDADE PAULISTA DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES

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ESTUDO DAS RELAES INTERARCADAS EM

No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 179

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA

quanto no nvel dentrio, por meio do exame das

Figura 2a Registro da MIH em lmina nica de cera Beauty Pink.

Figura 2b Recorte dos excessos.

Figura 1c Resfriamento da poro posterior aps registro da mesma.

Figura 1d Registros de RC preparados para a montagem em articulador.

Figura 2d Registro de MIH adaptado ao modelo de gesso superior.

No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 181

Figura 3 Modelos montados em articulador Panadent com registros de cera em RC.

Figura 4d Relao molar de Classe I - lado esquerdo.

Figura 4a Sobremordida em MIH.

Figura 5b Sobressalincia em RC.

Figura 4b Sobressalincia em MIH.

Figura 5c Relao molar de Classe II - lado direito.

182 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2007 | V. 40 | No 3

Grupo Assintomtico Sintomtico Total Assintomtico

15 30 15 0,858 15 30 15 0,474 15 30 15 0,467 15 30

Sintomtico Total Assintomtico

Sintomtico Total Assintomtico

No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 183

Medida RC Sobressalincia MIH RC Sobremordida MIH

Mdia 3,57 2,41 1,43 3,06

DP 1,55 1,19 2,10 1,72

.Para responder tal questo h que

184 | OrtodontiaSPO | Jul-Set 2007 | V. 40 | No 3

Linha Mdia RC Coincidente Direito Esquerdo Total

Total 26,7% 50,0% 23,3% 100,0%

Diferena mdia -0,97 3,41 4,38

Erro Padro 0,553 1,405 1,446

p 0,277 0,068 0,017

Canino Sobressalincia MIH Molar

Canino Sobremordida RC Molar

Canino Sobremordida MIH Molar

al44 (1994); Cordray6 (2006),

ESTE TRABALHO DESTACA APENAS

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ANLISE DA RELAO CARGA/DEFLEXO DE FIOS ORTODNTICOS DE TITNIO-NIBIO E AO INOXIDVEL*

A RIGIDEZ REPRESENTA A MAGNITUDE

. Dessa forma os com baixa rigidez produzem

0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

t = valor de Student S = Signicncia NS = No signicante

FATORES COMO ESPESSURA E FORMATO DO FIO UTILIZADO,

NESTE SENTIDO, ESTUDOS REALIZADOS POR TAYLOR26 (1996) CONCLURAM

. Como limitao, ter-se-ia baixa

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ESTUDO COMPARATIVO DA RESISTNCIA AO CISALHAMENTO

No 3 | V. 40 | Jul-Set 2007 | OrtodontiaSPO | 197

. Essa tcnica tambm pode ser