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Interaccin Farmacolgica
Modificacin del efecto de un frmaco causado
Interacciones farmacolgicas
Hay 2 tipos de interacciones:
Favorables para el paciente
Interacciones farmacolgicas
Poblacin ms SENSIBLE
Ancianos
Polimedicados
Enfermos hepticos o renales
Farmacocinticas
Farmacodinmicas
FARMACOLGICOS
Interacciones farmacocinticas
Absorcin:
Alteracin de la motilidad gastrointestinal Efectos en la luz intestinal: impiden la absorcin del frmaco por medios fsicos o qumicos (cambios de pH, quelacin)
Calcio, magnesio, aluminio, bismuto pueden formar quelatos con las tetraciclinas reduciendo su absorcin y sus efectos Antimicrobianos.
Interacciones farmacocinticas
Interacciones evitables
administrando los frmacos con intervalo de tiempo de 2-3 hs
Interacciones farmacocinticas
A nivel del transporte y distribucin
El principal mecanismo es por competicin en la unin a protenas plasmticas.
Interacciones farmacocinticas
A nivel del metabolismo o biotransformacin
INDUCCIN ENZIMTICA: un Frmaco induce el metabolismo de otro Frmaco la cct plasm. la eficacia.
El FP debe ser capaz de inducir la sntesis enzimtica. Fenmeno que requiere 1-2 semanas
Interacciones farmacocinticas
A nivel del metabolismo o biotransformacin
INHIBICIN ENZIMTICA: Un frmaco inhibe el metabolismo de otro frmacos, la cct plasmtica y el riesgo de toxicidad.
Quinidina
Teofilina (fuertem. afectada por el tabaco, finaliza
Fluoxetina (inhibe s/todo otros psicof rmacos, capz de h/500v la cct pl de otros ATD tricclicos)
Alcohol (Ingesta aguda en gdes cantidades, peligroso con BZ) Jugo de pomelo (se ha usado para dosis de ciclosporina en trasplantados ya que tiene
A nivel de la excrecin
Excrecin renal:
Inhibidores anhidrasa carbnica alteran el pH renal
secrecin tubular.
Interacciones farmacodinmicas
Son las ms importantes junto con las metablicas
Interacciones farmacodinmicas
INDIRECTAS: no tienen el mismo mecanismo pero las consecuencias adversas son por la conjuncin de los efectos de los frmacos.
Ej: hidroclorotiazida o furosemida + digoxina, la hipokalemia puede precipitar intoxicacin digitlica
AINEs + antihipertensivos. AINEs inhiben PGs renales, retencin de Na y agua efectos AHT de IECAs, diurticos y BB
Interacciones farmacodinmicas
DIRECTAS: 2 frmacos que actan por el mismo mecanismo
pueden dar respuestas exageradas. Importantes con depresores del SNC (opiceos + alcohol o hipnticos) o activos a nivel CVC ( frmacos que enlentecen conduccin AV o que contractilidad)
Interacciones
Factores del paciente: Gnero, estado hormonal, condiciones
clnicas preexistentes Cisaprida y arritmias -Dosis altas a paciente con corazn normal -Dosis normales a paciente con QT prolongado+ macrlidos que inhiben CYP3A4
Administracin: Va y dosis.
Via oral es + involucrada en interacciones. En hgado e intestino hay CYP3A4. Ej : jugo de pomelo + felodipina = el 1 inhibe metabolismo intestinal felodipina entonces biodisponibilidad
(Lancet,2000, 355:1203)
Sndrome serotonnico: caracterizado por ansiedad, agitacin, confusin, hiperreflexia, mioclonos,diaforesis e hipertermia.
espasmo en el ploro.
Aumento de la perfusin gstrica e intestinal. Irritacin y prdida de integridad de la mucosa que recubre
el TGI. A los que consumen aspirina con alcohol se les advierte de la posibilidad de empeorar la irritacin gastrointestinal.
las que se producen por modificaciones, a veces recprocas, en el metabolismo las que se producen por el efecto depresor del alcohol sobre el SNC.
b)
Estas reacciones tipo disulfiram , tambin ocurren con algunas cefalosporinas (ej,. cefamandol), furazolidona, griseofulvina, ketoconazol y clorpropamida . No alcohol hasta 72 horas luego de terminar el tratamiento (en pacientes con insuficiencia renal una semana)
en el clearance de algunos medicamentos. Las consecuencias de estos cambios dependen de la extensin del dao provocado.
a los efectos de otras drogas tales como hipnticos, ansiolticos, analgsicos opioides, antidepresivos, antipsicticos, anticonvulsivantes, anti-histamnicos.
La interaccin depender de la dosis de la droga y de la cantidad de
alcohol consumida.
Los pacientes deben ser advertidos acerca de estas posibles
interacciones y como podra afectarlos ( ej. somnolencia, falta de concentracin, disminucin de habilidades para determinadas tareas)
pueden corresponder a que: los alimentos produzcan una mayor solubilidad una mejora en la dispersin que luego facilita la absorcin en el intestino, una reduccin de la fijacin a protenas o a que el aumento del flujo esplcnico contribuya a una mayor absorcin.
incrementada (A) o cuya biodisponibilidad aumente (B) cuando se administra con alimentos son los siguientes: Cefuroxima axetil (A), ciclosporina (B), espironolactona (A), ibuprofeno (A), itraconazol (A), ketoconazol (A), labetalol (B),midazolam (B), nifedipino (B) , nitrofurantona (A), propranolol (B), pseudoefedrina (A)
Conclusin
Las interacciones pueden ser infinitas
Conocer las caractersticas farmacocinticas y dinmicas de los frmacos que tienen acciones CVC, los que actan en SNC, los que tienen un margen teraputico estrecho y los ms utilizados en la practica clnica habitual. Tambin conocer los posibles frmacos precipitantes de interacciones Estos conocimientos y una adecuada anamnesis farmacolgica pueden ayudar a evitar las consecuencias clnicas desfavorables de algunas interacciones farmacolgicas