HISTORIA DE ENFERMERA

I.- DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido_______________________________________Edad_______
Sexo___________Religin____________Ocupacin o Profesin_____________
Idioma___________________________Nacionalidad______________________
Direccin__________________________________________________________
Motivo de Ingreso___________________________________________________
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SIGNOS VITALES
Temperatura_______________________________Pulso____________________
Respiracin___________________________Tensin Arterial________________

EXMENES DE LABORATORIO
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PATRONES FUNCIONALES
1.)

MANEJO PERCEPCIN DE LA SALUD

a) Cmo est su estado de salud?

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b)

Enfermedades de la infancia: A qu edad?

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c)

Cree saber lo que le caus la enfermedad?

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d) Qu hizo al presentar los sntomas?
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e) Cmo le afect la enfermedad?
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f) Los medicamentos que recibe son beneficiosos?
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g) Ha seguido los consejos mdicos y de enfermera?
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h) Fue difcil seguir esos consejos?
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i) Hbitos de tabaco y alcohol. Con qu frecuencia y cantidad?
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j) Antecedentes de diabetes, problemas renales, del corazn etc.?
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k) Qu hace para mantenerse saludable?
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2.) NUTRICIONAL METABLICO

a) Nmero de comidas al da?
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b) Cantidad, horas de las comidas antes del ingreso?

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c) Hace meriendas en casa, en el hospital?
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d)

Comidas de su preferencia?

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Cantidad de lquidos que ingiere. Vasos por da?
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e) Usa vitaminas y suplementos vitamnicos?
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f) Condicin de la piel, ua y cabellos?
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g) Uso de prtesis dental?
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h) Peso y Talla?
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3.) PATRN DE ELIMINACIN

a) Cuntas veces defeca al da? En casa/hospital

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b) Qu cantidad y color?
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c) Suda con el exceso del calor o ejercicio?

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d) Usa laxantes?
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e) Cuntas veces orina al da? En casa/hospital

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4.) ACTIVIDAD Y EJERCICIO

a) Practica algn deporte?

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b) Qu tiempo dedica a la rutina?

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c) La prctica del deporte le produce mareos, palpitaciones calambres, u otros?

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d) Cul es su hobby o pasatiempo?

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e) Nivel de tolerancia de las Actividades Nivel de Autocuidados
Nivel I. Camina a pasos regulares y 0.- Realiza autocuidados
sube escaleras____________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
Nivel II.- Camina 200 Metros, sube
escaleras lentamente sin parar.
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________________________________
________________________________
Nivel III. Camina 50 metros y es
incapaz de subir escalera sin parar
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________________________________

1) Requiere equipo y ayuda

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________________________________
________________________________
2) Supervisin y asistencia de otros
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5.) DESCANSO Y SUEO

a) A qu hora se acuesta y se levanta?

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b) Duerme durante el da? En casa / hospital

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c) Usa almohada? Qu posicin adopta?

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d) Se levanta en la madrugada para ir al bao?

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e) Duerme igual que en el hospital? Qu ha cambiado?

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f) Tiene pesadillas con frecuencia en sueos?

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g) Toma pastillas para dormir?

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6.) COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL

a) Oye bien?, Usa ayuda auditiva?

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b) Usa lentes para leer? Para el sol? Correctivos?

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c) Qu sabe de su enfermedad?
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d) Sabe para qu toma las medicinas?, Cul es el nombre?

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e) Tiene seguro social? Hospitalizacin privada?

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f) Quin le cuidar al egresar?

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g) Volver a su trabajo?
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h) Cmo afect a su trabajo la enfermedad?

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i) Los problemas familiares cmo son tratados?, Con qu frecuencia?

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j) Sabe leer y escribir?

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7. AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO

a) Cmo se siente anmicamente con la enfermedad?

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b) Cmo le ha afectado? econmicamente, emocionalmente

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c) Cmo es usted? Alegre, callado, reservado

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d) Qu hace cuando se deprime?

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e) Cundo algo le disgusta, qu hace?

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8. ROL / INTERVENCIN

a) Nmero de personas que conviven con usted?

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b) Jefe de familia?
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c) Nmero de personas que trabajan? Cuntas aportan econmicamente?

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d) Cul es su ingreso, semanal / quincenal?

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9. ADAPTACIN Y TOLERANCIA AL ESTRS

a) Su trabajo es agotador?

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b) Se siente tenso o tensa con frecuencia?

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c) Toma vacaciones?
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d) Le gusta su trabajo?
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10. SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

a) Quin le habl de sexo por primera vez?

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b) Mantiene vida sexual activa?

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c) Edad de sus primeras relaciones sexuales?

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d) Nmero de hijos?
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11) VALORES / CREENCIAS

a) Religin que profesa?

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b) En qu cree?
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c) La religin es importante para usted?

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d) Cmo cree usted que influye Dios en la vida de los Hombres? En la salud?
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e) La hospitalizacin interfiere en las prcticas religiosas?

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f) Qu valores son ms importantes para usted? (Respeto, honestidad,

amabilidad, rectitud)
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g) Por qu son importantes esos valores para usted?

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h) Existen todava esos valores? Se han ido perdiendo?

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i) Qu ha influido en la sociedad para que se pierdan esos valores?

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