Ministerul Sntaii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu,, Catedra Stomatologie Terapeutica

Referat la tema:
Diagnosticul diferential si tratamentul leziunilor mucoasei cu fenomene de cheratinizare

Conducator: Nastase C. Studenta: Ionitel Ina Grupa 3504 Chiinu, 2013

1

Introducere Keratinizarea reprezinta in norma o functie de aparare a mucoasei bucale pentru eliminarea microorganismelor. Patologic are loc o cheratinizare fara eliminarea m/o. In norma cornificare avem la virful papililor linguale filiforme, mucoasa palatului dur. La nivelul mucoasei bucale se pot intalni o serie de afectiuni caracterizate din punct de vedere histologic prin perturbarea procesului normal de keratinizare a celulelor epiteliale si incluse, din acest motiv in categoria diskeratozelor. Aceste leziuni pot apare deseori sub forma unor ulceratii sau a unor placarde sau zone albicioase, hiperkeratozice, cunoscute sub numele de diskeratoze. Ele pot preceda cu mult inainte sau pot coexista cu carcinomul. Din cauza acestei legaturi, s-a presupus ca aceste leziuni ar fi etiologic legate de cancer. Aceasta presupunere este sustinuta pe de o parte de faptul ca, foarte frecvent, carcinoamele mucoasei bucale prezinta in vecinatate zone hiperkeratozice asemanatoare cu leucoplaziile, iar pe de alta parte faptul ca, la randul lor, leucoplaziile pot suferi uneori transformari maligne. Nu este mai putin adevarat ca foarte multe carcinoame nu sunt precedate de modificari leucoplazice ale mucoasei iar in unele leucoplazii, chiar cu grade inalte de displazie, nu se malignizeaza, chiar dupa un numar mare de ani. Cu toate acestea, coexistenta leziunilor leucoplaziforme cu carcinoamele mucoasei bucale. a facut ca numerosi specialisti sa le considere leziuni "premaligne". Acest fapt este characteristic pentru urmatoarele afectiuni ca Leucoplazia, Lupus eritematos, Lichen rosu plan, boala Bowen etc. Diferentiere: 1. Leucoplazia afecteaza barbatii si femeile, fumatorii cel mai des , intre 41 si 55 ani; afecteaza numai mucoasele( buzele, mucoasa bucala, laringelui, esofagului etc.) 2. Lichen rosu plan afecteaza mai mult femeile, intre 30 si 50 ani; afecteaza pielea si mucoasa bucala, conjunctivei, stomacului etc. 3. Lupus eritematos afecteaza 3 femei la 1 barbat, intre 20 si 50 ani; intereseaza pielea si mucoasa buzelor, bucala. 4. Boala Bowen afecteaza mai mult barbatii, 20 si 80 ani; include pielea, mucoasele buzelor si bucala. Leucoplazia- leziunea elementara pata alba, placa cornificata pe care apar veruci albe si dure, aparitia de eroziuni in sectoarele cheratinizate, ulceratii, are contur clar, usor reliefat. Papula de dimensiune 0.2-0.5mm, ce conflueaza intre ele.
2

Lichen rosu plan- papule eroziuni, ulceratii, sunt inconjurate la distant de mici papule de culoare alb violacee, placile de culoare alb laptoasa la cornificare. Lupus eritematos- pata inflamatorie eritem, hiperkeratoza, apar ulceratii inconjurate de hiperkeratoza,pe fonul eritemei apa cicatrici atrofice. b. Bowen- eritem pronuntat, pata rosietica, in cav buc eritem catifelat. In leucoplazie mucoaza lezionata apare des neschimbata in culoare sau usor inflamata. In lichen rosu plan mai des persista inflamatia. Lupus eritematos prezinta un process inflamator, cu eritem violaceu. b. Bowen eritem, nodozitatiin regiunea pielii. Sediul Leucoplazia afecteaza mucoasa regiunii retro-comisurale poate afecta rosu buzei inferioare, palatal dur, limba etc. Lichenul rosu plan afecteaza mucoasa jugala, partile laterale a limbii, mucoasa bucala Lupus afecteaza marginea rosie a buzelor si mucoasa bucala oriunde. b.Bowen dupa datele unor autori afecteaza buza superioara, dar cel mai des se intilneste afectarea buzei inferioare.

Eritroplazia (maladia Bowen) Boala Bowen - prezinta leziuni discoide, usor infiltrate, usor hemoragice si aplatizate, de dimensiuni diferite, de culoare rosu inchis, acoperite de scuame si creste.In cavitatea bucala eritem catifelat, cu micropapilome Se manifesta prin 2 forme distinct: granular si atrofica. Dg diferential: Cu lichenul rosu plan forma atrofica eroziva, Trebuie facut cu stomatitele congestive, stomatitele de sub proteze, candidozele cronice ale mucoaselor, leziunile tuberculoase sau luetice, traumatismele de diverse naturi (chimice sau fizice). Un element de orientare diagnostica este faptul ca leziunile eritroplazice apar mai frecvent in zonele de "mare risc" ale cavitatii bucale, fiind posibila existenta a mai multor astfel de leziuni ca rezultat al tenditei de aparitia multifocala a cancerului.

Tratament. Suprimarea factorilor presupusi cauzali (Traumatisme) si instituirea, pentru 7-10 zile a unui tratament antiinflamator nespecific (colutorii, irigatii cu solutii alcaline). Tratament chirurgical asociat cu radio si chimioterapie. Daca fenomenele nu se remit complet, se impune efectuarea unei biopsii (eventual biopsie exereza), singura care poate preciza diagnosticul.
3

Leucoplazia Este o leziune cronica a mucoasei buzelor si a cavitatii bucale, caracterizata printro keratoza a epiteliului.O leziune precanceroasa. Se intilneste mai frecvent la fumatori. Se dezvolta pe mucoasele bucala, mai ales pe comisurile bucale si pe fata interna a obrajilor, mai rar pe limba, pe palatul bucal sau pe gingii. Originea sa trebuie sa fie cautata in intoxicatia tabagica. Leziunile cuprind uneori levuri din tipul Candida albicans. Doar evolutia lor sub tratament antifungic dezvaluie daca ele sunt cauzate de o ciuperca sau daca leucoplazia s-a instalat pe o leziune preexistenta. Leucoplazia reprezinta aparitia unei leziuni albicioase, ferm atasata de mucoasa orala, care nu poate fi indepartata prin stergere. Leziunea elementara este placa hiperkeratozica , omogena. Cauze Etiologia precisa a bolii ramane pana in prezent necunoscuta. Printre factorii de risc ce predispun la dezvoltarea afetiunii se numara:

fumatul (conteaza atat numarul de tigari fumate zilnic cat si numarul de ani de fumat) consumul cronic de alcool asociat cu fumatul intensifica efuctul nociv al acestuia din urma traumatismele cronice locale (ex. dinti ascutiti, resturi radiculare, proteze dentare incorecte) care lezeaza mucoasa orala deficiente nutritionale (ex. deficit de fier) infectiile cu Candida albicans Semne si simptome Leucoplazia se caracterizeaza prin aparitia unor pete albe (uneori albe-rosietice) la nivelul mucoasei orale. Cel mai frecvent sunt interesate mucoasa jugala, limba, planseul bucal, gingiile si buza inferioara. Leziunile prezinta un risc crescut de transformare maligna, in special cand sunt localizate la nivelul planseului bucal si fetei ventrale a limbii. Procentul mediu de transformare maligna variaza intre 4-6%. Evolutia bolii este imprevizibila. Majoritatea cazurilor se intalnesc la persoane cu varste de peste 50 de ani. Diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe efectuarea unei biopsii tisulare (examinare histopatologica). Diagnosticul diferential se face cu: lichenul plan bucal, maladia Bowen, candidoza cronica, leucoplazia paroasa, leziunile cauzate de traumatisme cronice, keratoza,sifilide papuloase, leucoedemul, arsurile chimice, unele genodermatoze, si cu lupus eritematos discoid. Tratament Volumul si durata tratamentului depinde de forma, caracterul leucoplaziei, dimensiunea procesului. Se recomanda abandonul fumatului, alcoolul. - Inlaturarea factorilor excitanti - La necessitate slefuire selective a dintilor - Corectia protezelor si protezare rationala - Asanarea cav buc - Aplicatii topice keratoplastice, keratolitice In forme keratotice se aplica sol. 3-5-10% acid salicylic, nbenzotef, tiotef, fluorbenzotef sub forma de aplicatii sau electroforeza. Forme verucoasa si eroziv- ulceroase se administreaza analgetice, antibiotic, sulfanilamide, trihopol, flagil- 0.25 g 3 ori in zi , 7 zile, hiposensibilizante, polivitamine, microelemente ( general ). Irigari cu substante antiseptic, badijonari cu sol.H2O2 de 3% , sol. KMnO4 oxigenoterapie, aplicatii cu enzyme proteolitice, antiinflamatoare. Dupa care se efectueaza masuri chirurgicale, crioterapie.

Lichen rosu plan Maladie inflamatorie caracterizata prin eruptia de papule marunte cornificate. O keratoz cutaneo-mucoas, cu un polimorfism lezional accentuat, cu aparitia papulelor keratozice. Poate apare si ca o afectiune independenta a mucoasei bucale, care este interesata la aproximativ 22-60% din pacientii cu lichen plan cutanat. Afectiunea este mai frecventa la sexul feminin,. Leziunile bucale prezinta multiple forme clinice hiperkeratozice, atrofice, ulceroerozive si buloase. Localizare: afecteaza mucoasa jugala in 1/3 medie si posterioara, partile laterale a limbii, pe mucoasa bucala. Semnele si simptomele de lichen plan oral includ: Lichenul plan oral-lichenul plan al cavitatii bucale-poate aparea inainte de aparitia leziunilor cutanate si poate fi singura manifestare a bolii. - zone sau papule mici, elevate care formeaza o retea dantelata la nivelul limbii sau
5

a partii interne a obrajilor; - placi usor elevate, rosii, stralucitoare la nivelul limbii sau obrajilor; - zone deschise, inflamate, la nivelul cavitatii bucale; - durere, zone sensibile, senzatie de arsura sau mancarime la nivelul cavitatii bucale; - uscaciunea cavitatii bucale; - gust metalic sau o senzatie de gust alterat. Diagnostic diferential. Se facela general cu leucoplazia, lupusul eritematos, leziunile luetice, manifestarile bucale ale unor dermatoze buloase; leziunile atrofico-ulcerative trebuie diferentiate de eritroplazie. Formele keratozice se diferentiaza de leucoplazia si stomatitele micotice; Formele erosive- de candidomicoza acuta si lupus eritematos; Formele ulceroase- de pemficus, pemfigoid, stomatite virale, manifestari sifilitice; Formele verucoase- de cancer si leucoplazii. Tratament Local asanarea cavitatii bucale; inlaturarea factorilor traumatic; renuntarea la proteze dentare necorespunzatoare; combaterea fenomenelor electrogalvanice etc. Se administreaza ung. Solkoseril ,ectericid , spedian, vulimuzan, caratolin, kamillosan etc, igiena cav.buc. La necessitate prep sedative, tranchilizante. General forme eroziv- ulceroase : imunosupresoare ( Delarghil ), hormone corticosteroizi si preparatele potasiului, vit.C, vit. Din grupul B; Presocil; complex de vit si microelemente; Metisazon; preparate antihistaminice ca Bifarken, Tineset, Fencarol, Clemastin etc.; vit.E. Metode fizico-terapeutice: crioterapie, electroforeza ci acid nicotinic, laser, eltrasunet.

Lupus eritematos Afeciune cronica inflamatoare autoimun. - boal lupic- dou forme principale - lupusul eritematos cronic discoid sau cutaneo-mucos, care este forma benign a bolii i - lupusul eritematos acut sistemic sau diseminat, care se mai numete lupoerimato-viscerit malign. Afecteaz cu preponderen sexul feminin ntre 20 - 40 de ani.Evolueaza benign. Afecteaza marginea rosie a buzelor, mucoasa bucala oriunde.
6

Caracteristica este desenul de future prin zonele afectate: fruntea, nasul,obrajii. Pata inflamatorie este eritemul violaceu, hiperkeratoza, aparitia ulceratiilor inconjurate de hipercheratoza. Diagnosticul diferenial - cu lichenul plan i cu leucoplazia - eritemul exudativ multiform - lupusul tuberculos - pemfigus Tratamentul General dietoterapie cu micsorarea cantitatii de protein ingerate (Antimalarice) Delaghil; Cloroquina; Ciclosporin; Metotrexat ; Chinina ; Acrichina ; Rezohina ; Cite 0.25 g de 2 ori pe zi. Prednisolon cite 10-15 mg pe zi; Triamcinolon; Dexametazon; Vitamine ( gr.B, A, PP ) Hormoni ; Local igiena, asanarea cav bucale, unguente hormonale. Tratament calmant, creme calmante sau creme cu chinin. Simptomatic Fogem.

Hiperkeratoza precanceroasa circumscrisa a marginii rosii a buzelor Este o boala de sinestatatoare a rosului buzelor. Afecteaza des barbatii pina la 30 de ani, localizinduse pe rosul buzei inferioare, usor lateral. Are forma poligonala aproximativ 2 mm sau mai mare. Diagnostic diferential: - Leucoplazie - Lichen rosu plan; - Lupus eritematos

Tratament Este chirurgical, cu control histologic al tesuturilor extirpate.

Bibliografie: 1. Eni Ana Afectiunile complexului mucoparodontal, Chisinau,2007. 2. V. Ghicavii, S. Sirbu, Farmacoterapia afectiunilor stomatologice. 3. Prelegeri Stomatologia Terapeutica S. Sirbu