RESUMO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO RECM NASCIDO

Consideraes Iniciais: Peso mdio = 3300 g (aumenta 20 X aps nascimento); Comprimento (vrtice-calcneo) = 50 cm (4 vezes o tamanho da cabea, e, no adulto, de 8 vezes); Meninos so maiores e mais pesados que as meninas, em geral; Peso no RN = 80% de gua, e nos adultos = 60% No RN tem mais Liq. extra-celular (LEC) do que Lq. intra-celular (LIC). Nos adultos isto se inverte; Umbigo: Ao nascimento est a 1,5 cm abaixo do ponto mdio vrtice-calcneo, e, com o desenvolvimento, o umbigo vai subindo (adulto - 3/5 abaixo dele); Plos: Lanugo a primeira camada, e se desenvolve no 4 ms fetal Antes do nascimento boa parte deles so substitudos, e o restante, aps pouco tempo do parto (clios, sobrancelhas e couro cabeludo so os mais resistentes do lanugo, e por isso, so os ltimos a serem trocados). Os plos secundrios tambm so finos, e, os plos terminais (que vem na puberdade), so grossos . As glndulas sebceas tb desenvolvemse no 4 ms fetal, e lanam secrees que iro ser os principais componentes do vrnix caseoso (proteo contra contato freqente com lq. amnitico), que forma a camada esbranquiada que recobre o RN; Gordura: Tela subcutnea se desenvolve ao final da gravidez (RN normal = mais robusto que um RN prematuro), e esta gordura basicamente se compe de gordura marrom, e se localiza ao redor do pescoo, entre as escpulas (pescoo do RN = curto e grosso), no esterno e como massas espessas posteriores s glndulas supra-renais e aos rins (coxins adiposos). Esta gordura importante na manuteno da temperatura e na produo de calor ( tem relao com a glndula de hibernao dos mamferos). H camada fibroadiposa especialmente nas palmas e plantas (coxim adiposo = "p-chato em RN"). No h depsitos de gordura no feto, mas isso no traz problemas nutricionais, pois a placenta fornece carboidratos (CH) que a principal fonte de calorias para ele. Aps nascimento, se desenvolvem depsitos de gordura. Antes do nascimento = acmulo de grandes reservas de CH no fgado e mm. esquelticos (para suportar os 3 dias aps o nascimento, quando o RN comea a mamar); Temperatura do RN = 36,6 C, e cai logo aps o nascimento, chegando 32,7 C aps 2 h do nascimento;

Mamas: Se desenvolvem a partir da 7 semana fetal (antes dos plos!) atravs de um espessamento da ectoderme da clavcula at a prega inguinal (linha ou crista mamria). So firmes e planas. Podem eliminar um pouco de lq. cinza opalescente = colostro (resultado da estimulao hormonal materna para o filho, atravs da placenta). Com o tempo vo saindo da linha mediana em direo s laterais; Esqueleto: Pode ter 2 origens: membrancea (ex: calota craniana) ou cartilaginosa (ex: ossos longos = ossificao endocondral). O processo de ossificao comea com os centros de ossificao (6 semana), que existem em n de 800, e aps o nascimento restam apenas pouco mais da metade. Eles aparecem em 1 lugar na linha mediana da clavcula. Os ossos so formados por 2 ou + centros. Existem centros primrios (que aparecem antes do nascimento, e que formam a maior parte de um osso) e os secundrios, que aparecem aps o nascimento, e aparecem primeiro em meninas. Os ossos do RN so muito esponjosos (porosos), mais do que nos adultos (nestes, ocorre aumento da compactao por diminuio dos centros hematopoticos, que se resumem em apenas alguns ossos esponjosos). O n de ossos num RN = 270 (ossos separados), onde 172 = esqueleto axial, e 98 = esqueleto apendicular;

SISTEMA OSTEO-ARTICULAR

Os ossos da calvria do RN so finos, e separados por uma flexvel e resistente membrana ao longo das linhas de sutura do crnio = fontanela, presente em n de 6 normalmente aps o nascimento (2 medianos - anterior e posterior - e 4 laterais - dois esfenoidais e dois mastodeos). A obliterao das fontanelas ocorre a partir do 3 ms aps nascimento, e ocorre por crescimento medial dos ossos membranceos, e, aps o 2 ano, devem estar todas fechadas. Pode ocorrer: craniossinostose, que uma ossificao prematura cranial (microencfalo); escafocefalia, fechamento rpido da sutura sagital (= crnio alongado); acrocefalia, fechamento precoce da sutura coronal; craniosquise, falta da abboda craniana (anencefalia); encefalocele ou meningocele, quando o encfalo ou apenas as meninges (respectivamente) fazem protuso para fora, devido falta de alguns ossos craniais - correo cirrgica. Atravs de puno da fontanela anterior, pode-se fazer coleta de sangue, ou tb fazer hidratao. Em RN desidratados, o fontculo fica com uma depresso. -Ossos frontais: Possuem a sutura frontal mediana (metpica), que geralmente no persiste em adultos. Sem seios frontais ao nascimento (por isso no se deve fazer RX para sinusite em RN) apenas aps o 2 ano eles comeam a invadir os ossos. -Osso esfenide: No RN constitudo por 3 pores (corpo, asas menores e maiores) que se unem aps 1 ano. O corpo esponjoso ao nascimento. O seio esfenoidal s

aparece aps 5 anos. S se une ao osso occipital pela sincondrose esfeno-occipital aps a puberdade, pois antes disso h uma grande massa de cartilagem separando-os. -Osso occipital: 4 pores ao nascimento (parte basilar, 2 laterais e a poro escamosa), unidas por cartilagem, e se colocam ao redor do forame magno. A unio de todas elas pode durar at 7 anos. -Osso maxilar: Cada maxilar no RN baixo e largo. A poro alveolar tem 5 grandes alvolos, com 5 grandes dentes decduos. Crescimento posterior ocorre mais no sentido vertical, devido ao desenvolvimento dos seios maxilares, principalmente. -Osso temporal: No RN, possui 3 pores (escamosa, petrosa e timpnica), separadas por suturas. No h processo mastide, o que expe o n. facial, o que leva-o a ser propcio a sofrer leses principalmente no ato obsttrico. -Mandbula: 2 metades sseas unidas por tec. fibroso na sutura mandibular. Aps 1 ou 2 ano de vida, eles se unem. Corpo grande, com alvolos (dentes decduos e alguns j permanentes). ngulos curtos. -Crnio: predominncia no RN de Neurocrnio em relao ao Viscerocrnio. -Dentes: Ao nascimento h somente as coroas alveolares em baixo da gengiva. Quando a criana aprende a mastigar (1 ano), aparecem os primeiro molares inferiores) e, dois meses depois, os superiores. Antes deste 2, aparecem os incisivos centrais inferiores (6 meses), laterais inferiores, centrais superiores e laterais superiores. O restante dos dentes vai aparecendo com o tempo. O 3 molar pode ou no aparecer (17 a 21 anos), e tende a desaparecer.

SISTEMA MUSCULAR

Musculatura Constitui cerca de 25% do peso do RN, e isto praticamente dobra no adulto. Os msculos esquelticos tm 2 origens embriolgicas: branquiomricos (1, 2, 3 e 4 arcos branquiais) e miotnicos, derivando da camada germinativa da mesoderma, exceto os m. da ris, que derivam da ectoderme do primitivo clice ptico.

Msculos Branquiomricos: derivados do 1 arco branquial: msculos da mastigao/ventre anterior do m. digstrico = inervao pelo n. trigmio (V par ).

derivados do 2 arco branquial: msculos da mmica, ventre posterior do m. digstrico, m. estilohiideo = inervao pelo n. facial (VII par ). derivados do 3 arco branquial: msculo estilofarngeo, m. constrictor superior da faringe = inervao pelo n. glossofarngeo ( IX par ). derivados do 4 arco branquial: m. constrictor mdio e inferior da faringe (separados pelo m. estilofarngeo), mm. intrnseca da laringe = inervados pelo n. vago ( X par ). O RN possui musculatura relativamente bem desenvolvida no pescoo e tronco. A mm. dos membros superiores bem desenvolvida, ao contrrio dos inferiores. A mm. esqueltica j est formada antes do nascimento (4 ms intrauterino), e a mm. cardaca por volta do 8 ms. Portanto, aps o nascimento, ocorre apenas uma hipertrofia muscular, e no a formao de nova mm.(hiperplasia s no RN)..J os mm. da mmica esto relativamente bem desenvolvidos ao nascimento. Os mm. dos lbios, mandbula, lngua, palato e faringe esto bem desenvolvidos, devido suco e deglutio (este o 1 reflexo circunscrito que ocorre). Os m. esfncter do nus e diafragma plvico so fracos (pequena reteno de fezes). Aproximadamente no 3 ms de desenvolvimento o feto comea a deglutir material amnitico (750 ml/dia). Os msculos do RN tem menor quantidade de tec. fibroso em relao ao muscular.

SISTEMA LINFTICO

Linfonodos Quantidades variantes de linfonodos, porm os inguinais formam a maior massa. Os linfonodos, ao nascimento so rseos (depois mudam de cor conforme a regio). O tamanho dos linfonodos aumenta muito at a idade adulta (20x), porm o n deles no aumenta muito (3x). A formao de linfcitos no feto ocorre no fgado, medula ssea e timo. Eles param de se formar no fgado antes do nascimento. Aos quatro meses de desenvolvimento, so produzidos nos linfonodos. O ducto torcico esquerdo bem visvel no feto, j o direito no.

Tonsilas Tonsilas farngica (adenide), tubricas e lingual formam o anel de Waldeyer, que protege da entrada de infeces nos sistemas respiratrio e digestrio. A tonsila tubria importante pois protege o stio farngeo da tuba auditiva (comunicao com a cavidade timpnica)

Timo

Possui peso de 10 g, e isto aumenta at a puberdade, atingindo o mximo do peso nesta fase (30 g). Depois, vai diminuindo. Aos 2 anos de idade, adquire o tamanho mximo. O tipo bilobar o mais comum de timo. Sua poro cervical repousa sobre a superfcie anterior da traquia e das bainhas carotdeas. Ela coberta pelos m. esternohiideo e esterno-tireideo. Sua poro torcica, no RN coberta pela metade superior do esterno e tambm pelas 3 primeiras cartilagens costais. A veia braquioceflica tem ntima relao com o timo, e pode inclusive estar mergulhada nele. Na infncia, o timo se torna mais comprido e estreito(poro cervical vai ficando menor). Primariamente, constitudo de linfcitos (amadurecimento do SI), e depois, gordura. Ele desenvolve a polpa branca do bao.

SISTEMA RESPIRATRIO

Coanas Em RN so estreitas e, por isso, ocorre facilmente obstruo (principalmente devido ao tecido linfide)

Septo Nasal Em RN reto, porm em adultos, tende a desviar para o lado direito

Tuba auditiva Ponto de comunicao da cavidade timpnica com a cavidade nasal. importante, pois as mucosas destes 2 lugares so iguais, e avanam e revestem a orelha mdia, e, deste modo, pode originar infeces (otite mdia). O stio farngeo da tuba auditiva baixo (quase intranasal), e tb pode receber infeces. Com o tempo este stio vai subindo, e ir se colocar atrs da concha nasal inferior, onde permanecer na idade adulta.

Laringe J bem desenvolvida

Traquia

Como nos adultos, mais larga em cima do que em baixo. Os anis traqueais j esto prontos ao nascimento (cerca de 16 a 20), e os ligamentos traqueais tambm existem, porm at a infncia crescem na mesma proporo que os anis traqueais, vindo a ter seu crescimento maior (em largura, levando a um crescimento em comprimento) apenas na puberdade (por isso difcil de se realizar traqueotomia em RN). Por isso, no RN, a traquia mais estreita do que nos adultos. A bifurcao da traquia no RN ocorre acima do que nos adultos.

Brnquios e alvolos Como nos adultos, o Brnquio Principal Direito mais curto, grosso e vertical do que o esquerdo. As ramificaes bsicas dos brnquios e a ramificao segmentar dos vasos pulmonares j esto estabelecidas em fetos de 5-6 semanas(1 ms e 1-2 semanas). O n de alvolos e bronquolos cresce at a puberdade. Antes do RN comear a respirar, os bronquolos terminais e os alvolos esto cheios de lquidos ( =secreo glandular, clulas descamadas e lquido amnitico), isto , no esto colabados. No 6/7 ms formada a subst. surfactante, que diminui a tenso superficial alveolar e protege contra a ao direta e txica do oxignio. Em RN prematuros, pode ocorrer morte devido no produo desta substncia, e isto chamado de doena da membrana hialina. Por este motivo a freqncia respiratria muito mais alta do que em adultos ( 40/44 rpm contra 12 rpm em mdia).

Pulmes e Pleura

No RN, o peso do pulmo 20x menor do que em adultos. Os pulmes so mais curtos e largos. A pleura parietal em RN possui o recesso costomediastinal muito afastado ( o que tambm faz com que a rea nua do esterno seja maior do que em adultos).

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Corao

relativamente grande ao nascimento ( bem maior em relao ao trax e aos pulmes do que em adultos). As freqncias de pulso no so fixas, variando bastante, porm, so bem mais altas do que em adultos. Apesar do VE pesar + do que o VD, ocorre preponderncia funcional do VD durante os 2-3 primeiros meses aps o nascimento. Ocorre aumento em tamanho das fibras musculares e no em n. As do VE crescem muito mais, chegando a pesar 2x o VD em adultos. At o 3 ms, a espessura das paredes igual (5 mm), porm aps isto, o VE se torna mais espesso. Ao final da 8 semana ele atinge sua estrutura definitiva de desenvolvimento, portanto, qualquer anormalidade resultante da falta de formao e diviso das cmaras e grandes vasos deve ocorrer antes desta data. Forame Oval : Abertura que une a parte posterior do AD (que recebe sangue oxigenado da placenta pela V. Cava Inferior *, e sangue no oxigenado vindo da V. Cava Superior) com AE, no decorrer da vida fetal, e por um perodo varivel aps nascimento. medida que os pulmes aumentam de tamanho, aumenta o fluxo de sangue para ele, e diminui a passagem de sangue pelo forame oval. O fluxo de sangue pulmonar limitado durante a gestao devido resistncia vascular pulmonar, decorrente de os tbulos respiratrios ainda estarem cheios de lquidos. Com a 1 respirao, os pulmes se expandem e o fluxo sangneo sofre aumento rpido de 200% ou mais. Isto fora o fechamento da vlvula do forame oval (fechamento funcional) O fechamento anatmico ocorre na maioria dos casos por volta do 4 ms. * OBS: a veia cava inferior, na realidade, traz sangue tambm no oxigenado, porm este sangue se torna oxigenado devido juno com a V. umbilical (pelo ducto venoso, em boa parte), que traz sangue arterial, e, assim, quando as 2 se juntam, formando a V. cava inferior, dizemos ser sangue oxigenado, mas na realidade, misturado.

Ducto Arterial

um curto vaso arqueado que liga o tronco pulmonar com a parte superior descendente da aorta torcica. Origina-se como uma continuao direta do tronco pulmonar no local onde este se divide nas artrias pulmonares direita e esquerda. Durante o desenvolvimento fetal, quando o fluxo sangneo atravs dos pulmes em desenvolvimento quase inexistente, o ducto arterial ajuda o VD a funcionar com toda a sua capacidade de modo que sua musculatura se desenvolva ao mximo. Assim, todo o sangue do VD lanado na aorta, sangue este que iria para a rvore pulmonar. Na 1 respirao, diminui a resistncia pulmonar, aumenta o fluxo sangneo pulmonar, e aumenta o nvel de Oxignio no sangue. Isto tudo, associado ao ar inalado pelo RN est relacionado com a contrao da musculatura lisa do ducto arterial. O hormnio bradicinina aparece no sangue do RN para desencadear esta contrao. O ducto no fecha-se na hora, podendo at levar alguns dias. No fechamento, a camada ntima do ducto fica espessada, e, alm disso, ocorre substituio da parede do ducto por tecido conjuntivo do tipo colgeno.

Artrias Umbilicais

No RN, so continuaes diretas das aa. ilacas internas (elas levam sangue misto). Ao passarem ao longo da parede abdominal anterior, elas elevam o peritnio nas chamadas pregas umbilicais mediais. Imediatamente aps o funculo umbilical ser seccionado, as artrias sofrem uma contrao de modo que o fluxo sangneo interrompido mesmo que o funculo no seja ligado., isto graas bradicinina (constrictor) , que forma-se no sangue do funculo, quando a temperatura deste baixa, logo aps o nascimento. A obliterao segue ao longo do funculo, de modo que no 2-3 ms ps nascimento, ocorre o fechamento total, formando os chamados ligamentos umbilicais mediais.

Veia Umbilical

Leva sangue oxigenado. Quando passa atravs do umbigo, ela estende-se at a porta heptica, onde se junta com o ramo esquerdo da veia porta, (antes disso, ela emite vrios e calibrosos ramos intra-hepticos que se distribuem diretamente no parnquima heptico; de 40 a 60% do sangue passa por este caminho, o restante atravs do ducto venoso) formando um seio. Ao longo da maior parte de seu curso, ela est inserida

dentro do ligamento falciforme do fgado. Ao nascimento, e conseqente queda de temperatura corporal do RN, a bradicinina age fechando esta veia (formando o chamado ligamento redondo do fgado).

Ducto Venoso

No RN, um tronco vascular considerado com o uma continuao direta da veia umbilical. Termina na V. cava inferior. De 60 a 40% do sangue vindo da veia umbilical passa pelo ducto venoso. Depois da ocluso, vira ligamento venoso (incio na 2 semana aps o nascimento e acaba no 3 ms).

SISTEMA DIGESTRIO

Estmago

Quando o RN chora, ele deglute grande quantidade de ar, que vai para o estmago, e, assim, ele pode aumentar de 4 a 5x o seu tamanho. Todas as subdivises esto presentes no RN. Ao nascimento, a capacidade dele de 75 ml, e, nos adultos, de 1 L. A mucosa e a submucosa so relativamente mais espessas que nos adultos. Onda peristltica progressiva est ausente em RN (apenas contraes no peristlticas ). obs: pode ocorrer o mecnio (sofrimento fetal) = o feto no elimina no liquido amnitico .

Apndice Vermiforme

relativamente grande em RN. Apendicites so raras.

Intestino Grosso

mais liso que em adultos. Possui tnias, mas no possui haustros (apenas aps 6 meses eles aparecem ).

Fgado

enorme ao nascimento, podendo chegar a 150 g (cerca de 4% do peso total da criana). No 1 ano, duplica seu peso, e no 2, triplica. Ele ocupa cerca de 2/5 da cavidade abdominal.

Vescula Biliar

Muito pequena, com 2 cm de comprimento.

SISTEMA UROGENITAL

Rins

Ao nascimento, podem apresentar de 5 a 20 lbulos, que podem sumir ou persistir no adulto. Durante a vida fetal, possuem pouca funo excretora (graas placenta, que tb exerce esta funo). At 6 semanas, os rins funcionam mal, porm aps o 2 ms comeam a funcionar plenamente

Ureteres

Permitem o refluxo vesico-ureteral, por isso, crianas tem muitas infeces urinrias.

Prstata

No RN muito grande

RESQUCIOS DA CIRCULAO PLACENTRIA

Veia Umbilical Artrias Umbilicais raco ->

-> ->

Ligamento Redondo do Fgado Ligamentos Umbilicais Mediais

Ligamento Umbilical Mediano Ligamento Venoso Fossa Oval -> Ligamento Arterioso

Ducto Venoso -> Forame Oval -> Ducto Arterioso

CRONOLOGIA DA ANATOMIA DO RECM-NASCIDO

(itens citados no resumo apenas)

1 ms e duas semanas (6 semanas) - incio da ossificao (centros de ossificao) 1 ms e trs semanas (7 semanas ) - mamas; estabelecimento das ramificaes bsicas dos brnquios e tambm da ramificao segmentar dos vasos pulmonares. 2 ms - estrutura definitiva do corao j formada. 3 ms - deglutio do lquido amnitico. 4 ms - lanugo, glndulas sebceas (vrnix caseoso); formao da mm. esqueltica; produo dos linfcitos j pelos linfonodos. 6 ms - incisivos, substncia surfactante (ver tb 7 ms) 7 ms - produo de substncia surfactante (perigo em prematuros!!!) 8 ms - formao final da mm. cardaca antes do nascimento/final da gravidez - substituio do lanugo; tela subcutnea; acmulos de grande quantidade de CH no fgado e mm. esquelticos (para suportar os 3 dias aps o nascimento, quando o RN comea a mamar); parada de formao de linfcitos pelo fgado. logo aps parto - queda da temperatura (at 32, 7C aps 2 horas), o que faz com que a bradicinina haja interrompendo o fluxo sangneo das aa. umbilicais e tambm da veia umbilical; 1 respirao (=expanso pulmonar, aumento de fluxo sanguneo para os

mesmos, fechamento funcional do forame oval e incio do fechamento do ducto arterial - junto com bradicinina). 2 semana ps parto - incio da ocluso do ducto venoso. 2 ms ps parto - funcionamento pleno dos rins 3 ms ps parto - fechamento das fontanelas (incio); espessura das paredes ventriculares cardacas ainda igual (at este ms, quando o VE passa a ficar bem maior); ainda ocorre (at este ms), preponderncia funcional do VD sobre o VE; ocluso total das aa. umbilicais (formao dos ligamentos umbilicais mediais); fim da ocluso do ducto venoso. 4 ms ps parto - fechamento anatmico do forame oval. 6 ms ps parto - aparecimento dos haustros intestinais 1 ano ps parto - juno das 3 partes do osso esfenide; Primeiros molares inferiores (mastigao) 2 ano ps parto - fechamento total das fontanelas; incio do aparecimento dos seios frontais; prazo mximo para juno das 2 partes da mandbula 5 ano ps parto - aparecimento do seio esfenoidal 7 ano ps parto- data mxima para juno das 4 partes do osso occipital

O cuidar neonatal faz necessrio uma abordagem multiprofissional, onde todos atuaro de maneira conjunta com o fim de possibilitar uma recuperao adequada e com o mnimo de sequelas possveis. Assim, uma das profisses atuantes nesse pblico a Fisioterapia e dentre as muitas atenes ofertadas ao recm-nascido com alguma intercorrncia perinatal, umas das assistncias lhe ofertada por meio do respirador mecnico, tcnica invasiva que permite oferta intermitente de oxignio com o fim de suprir dentre outros tecidos, o crebro e assim impedir uma hipxia nessa regio e prejuzos neuromotores no recm-nascido, sendo que a administrao e desmame desse aparelho ficam a cargo do Fisioterapeuta. Dessa forma, a avaliao da mecnica respiratria de auxlio aos pacientes que foram expostos por um longo tempo ventilao mecnica. Essa avaliao permite identificar a fora de contrao dos msculos respiratrios, tais como diafragma e os acessrios (escalenos, esternocleidomastideos e paravertebrais), mecnica torcica e o drive respiratrio.

Porm, muitos so os fatores naturais que influenciam o trabalho respiratrio do recmnascido. Dentre eles esto: a forma horizontalizada dos arcos costais, onde esto fixados os msculos respiratrios, pondo-os em desvantagem mecnica pela relao curvatenso; A diminuio da zona de aposio do diafragma tambm diminui a capacidade

de contrao dessa musculatura, provocando distores durante a respirao por aumento da instabilidade do pulmo; a pouca mineralizao dos arcos costais tambm compromete o trabalho respiratrio por diminuir a estabilidade pulmonar diante de diferentes foras de tenso. Esses fatores ficam evidentes na respirao assncrona desempenhada pelos recm-nascidos.

Ainda, o recm-nascido sob ventilao mecnica necessita de avaliao da presso que est sendo transferida dos circuitos do ventilador para suas vias areas superiores bem como a concentrao equilibrada no alvolo. Para tanto, a Constante de Tempo estabelecida pela relao Complacncia x Resistncia calculada, sendo dela dependente o insuflar e desinsuflar dos pulmes.

Desenvolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC)

O processo de desenvolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC) tem incio no perodo embrionrio e a maturao, organizao e mielinizao das clulas perdura inclusive aps o nascimento. Porm, no 22 -23 dia de gestao ocorrem a clivagem do prosencfalo ou induo ventral. Por volta do 24 dia de gestao. Nesse mesmo perodo os hemisfrios cerebrais, o diencfalo e os bulbos olfatrios so desenvolvidos 35 dias aps o crebro e o cerebelo, de forma rudimentar, j podem ser notados. A esse perodo sege a migrao (34-36 semana de gestao), organizao (Ajuste das conexes sinpticas. Esse momento ocorre entre o 5 e o 6 ms de gestao e perdura at o nascimento e um perodo crtico do desenvolvimento do recm nascido. Esse processo necessrio, pois possibilita estabilidade autonmica, maturao motora, estado de ateno, interao e auto regulao mental) e mielinizao (Estabelecimento da mielina em torno dos axnios possibilitando uma maior velocidade do impulso nervoso. Inicia-se no 6 ms de gestao e perdura at a vida adulta). Mas em partos prematuros, esses fatos sero influenciados pelas condies observadas na UTI Neonatal, visto que a imaturidade do Sistema Nervoso Central provoca alterao nessa dinmica e pode afetar o desenvolvimento normal do Recm-nascido.

Sono Profundo (REM)

Sono REM (Rapid Eye Moviments) o sono predominante do recm-nascido. o sono de maior predominncia . caracterizado por irregularidade no padro e frequncia da respirao, bem como no volume corrente. A menor intensidade do reflexo intitulado Hering- Breuer e da menor resposta diminuio de O2 (hipxia) e aumento da

concentrao de CO2 (Hipercapenia) aumento esse perodo do sono. Alm disso, contribui para esse padro irregular respiratrio o tnus diminudo dos msculos intercostais, a atividade lentificada do diafragma com distoro torcica, assincronia dos movimentos respiratrios e menor tnus dos msculos respiratrios, com favorecimento do trabalho respiratrio e a ruptura pulmonar