Minilaparotoma y tcnicas endoscpicas para la esterilizacin tubrica Kulier R, Boulvain M, Walker D, De Candolle G, Campana A Publicado en lnea: abril 15,

2009 La laparoscopa (ciruga "ojo de cerradura") posee menos complicaciones que otros procedimientos de ligadura tubrica (ligar las trompas de Falopio con fines anticonceptivos), pero a su vez requiere mayores destrezas y equipo especfico. La esterilizacin por medio de la ligadura tubrica es un mtodo de uso corriente para la regulacin de la fecundidad. En general, se realiza utilizando los siguientes mtodos: minilaparotoma (mediante una pequea incisin en el abdomen), laparoscopa (ciruga "ojo de cerradura", mediante una cnula que se inserta a travs del ombligo o de una incisin muy pequea) o culdoscopa (mediante una cnula, pero que se inserta a travs de la vagina). La revisin observ que, en general, la laparoscopa present menos complicaciones que la minilaparotoma, pero que requiere de equipos ms costosos y sofisticados, as como de mayores destrezas. La culdoscopa presenta tasas ms elevadas de complicaciones. Hide Resumen (haga clic para leer) Antecedentes: En todo el mundo, la esterilizacin tubrica es el mtodo que se utiliza con mayor frecuencia para la regulacin de la fecundidad. En los pases desarrollados, la esterilizacin generalmente se realiza mediante una laparoscopa en lugar de una minilaparotoma, ya que se considera que este mtodo es seguro y efectivo. En los pases en vas de desarrollo, en los cuales los recursos para la compra y el mantenimiento del sofisticado equipo laparoscpico son limitados, es posible que la minilaparotoma sea an hoy en da el mtodo ms utilizado. Tanto en los pases de escasos recursos como en los industrializados, es muy importante que se utilice la tcnica que ofrezca mayor efectividad y seguridad, as como los costos ms bajos. Aunque ambos mtodos se utilizan ampliamente, no se ha realizado una evaluacin sistemtica sobre las ventajas y desventajas de la esterilizacin laparoscpica en comparacin con la minilaparotoma. El mtodo ideal ser aqul altamente efectivo, econmico, que se pueda realizar como parte de los servicios ambulatorios, que permita reanudar rpidamente las actividades normales, que produzca una cicatriz mnima o invisible y que sea potencialmente reversible. En esta revisin se examinan los mtodos disponibles para acceder a la cavidad abdominal a travs de la pared abdominal, ya sea mediante una minilaparotoma, laparoscopa o culdoscopa, independientemente de la tcnica utilizada para efectuar la esterilizacin tubrica. Objetivos: Evaluar la esterilizacin tubrica laparoscpica, en comparacin con la minilaparotoma, en cuanto a su morbilidad y mortalidad. En esta revisin tambin se incluyeron estudios clnicos que comparan la laparoscopa o la minilaparotoma con la culdoscopa. En otras revisiones se considerarn los diferentes mtodos utilizados para interrumpir la permeabilidad tubrica (escisin, oclusin y coagulacin) y se compararn los distintos tipos de anestesia. Mtodos de bsqueda: Se identificaron estudios clnicos controlados aleatorizados mediante la estrategia de bsqueda de la Colaboracin Cochrane. La ltima bsqueda en el Registro de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) se realiz en 1999 (Biblioteca Cochrane, Nmero 4, 1999). Se realizaron bsquedas de las listas de referencias de los estudios clnicos identificados. Criterios de seleccin: Todos los estudios clnicos controlados aleatorizados en los que se realiz una comparacin entre la laparoscopa, la minilaparotoma o la culdoscopa para efectuar la esterilizacin tubrica. Todas las mujeres solicitaron esterilizacin tubrica como procedimiento de intervalo, excepto en un estudio clnico (Taner 1994), en el que cuatro mujeres se sometieron a legrado simultneamente. Obtencin y anlisis de los datos: Los estudios clnicos considerados se evaluaron en funcin de su calidad metodolgica y la conveniencia de su inclusin. Los revisores extrajeron los datos de manera independiente. Los resultados se presentan a manera de odds ratio para los resultados dicotmicos y de diferencias de medias ponderada para los resultados continuos. Resultados principales Minilaparotoma versus laparoscopa: no se observ diferencia alguna en la morbilidad severa entre los dos grupos. La morbilidad leve fue significativamente menor en el grupo laparoscopa (Odds Ratio de Peto: 1,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,38 a 2,59). La duracin de la operacin fue aproximadamente 5 minutos ms breve en el grupo laparoscopa (diferencia de medias ponderada: 5,34; IC 95%: 4,52 a 6,16).

Minilaparotoma versus culdoscopa: las mujeres que se sometieron a culdoscopa presentaron un ndice ms elevado en morbilidad severa en comparacin con las mujeres a quienes se les practic minilaparotoma (Odds Ratio de Peto: 0,14; IC 95%: 0,02 a 0,98). La duracin de la operacin fue aproximadamente 5 minutos ms breve en el grupo culdoscopa (diferencia de medias ponderada: 4,91; IC 95%: 3,82 a 6,01). Laparoscopa versus culdoscopa: en el nico estudio clnico que compar estas dos intervenciones, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a morbilidad severa. Un nmero significativamente mayor de mujeres sufri morbilidad leve en el grupo culdoscopa en comparacin con el grupo laparoscopa (Odds Ratio de Peto: 0,20; IC 95%: 0,05 a 0,77). Conclusiones de los autores Aparentemente la morbilidad severa es un resultado poco frecuente tanto de la laparoscopa como de la minilaparotoma. Los estudios incluidos tuvieron poca potencia estadstica para demostrar diferencias significativas, en particular para los resultados relativamente poco frecuentes, pero potencialmente graves. La preferencia de la mujer o del cirujano pueden servir como gua para seleccionar la tcnica de eleccin. Se deben analizar aspectos prcticos como ser el costo, el mantenimiento y la esterilizacin de los instrumentos, antes de poner en prctica tcnicas endoscpicas ms sofisticadas en sitios con recursos limitados. No se recomienda utilizar la culdoscopa, debido a que conlleva una tasa de complicaciones ms elevada. Esta revisin debera citarse como:Kulier R, Boulvain M, Walker D, De Candolle G, Campana ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library Resultados principales: Minilaparotoma versus laparoscopa: no se observ diferencia alguna en la morbilidad severa entre los dos grupos. La morbilidad leve fue significativamente menor en el grupo laparoscopa (Odds Ratio de Peto: 1,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,38 a 2,59). La duracin de la operacin fue aproximadamente 5 minutos ms breve en el grupo laparoscopa (diferencia de medias ponderada: 5,34; IC 95%: 4,52 a 6,16). Minilaparotoma versus culdoscopa: las mujeres que se sometieron a culdoscopa presentaron un ndice ms elevado en morbilidad severa en comparacin con las mujeres a quienes se les practic minilaparotoma (Odds Ratio de Peto: 0,14; IC 95%: 0,02 a 0,98). La duracin de la operacin fue aproximadamente 5 minutos ms breve en el grupo culdoscopa (diferencia de medias ponderada: 4,91; IC 95%: 3,82 a 6,01). Laparoscopa versus culdoscopa: en el nico estudio clnico que compar estas dos intervenciones, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a morbilidad severa. Un nmero significativamente mayor de mujeres sufri morbilidad leve en el grupo culdoscopa en comparacin con el grupo laparoscopa (Odds Ratio de Peto: 0,20; IC 95%: 0,05 a 0,77). Conclusiones de los autores: Aparentemente la morbilidad severa es un resultado poco frecuente tanto de la laparoscopa como de la minilaparotoma. Los estudios incluidos tuvieron poca potencia estadstica para demostrar diferencias significativas, en particular para los resultados relativamente poco frecuentes, pero potencialmente graves. La preferencia de la mujer o del cirujano pueden servir como gua para seleccionar la tcnica de eleccin. Se deben analizar aspectos prcticos como ser el costo, el mantenimiento y la esterilizacin de los instrumentos, antes de poner en prctica tcnicas endoscpicas ms sofisticadas en sitios con recursos limitados. No se recomienda utilizar la culdoscopa, debido a que conlleva una tasa de complicaciones ms elevada. Este documento debe ser citado como: Kulier R, Boulvain M, Walker D, De Candolle G, Campana A. Minilaparotoma y tcnicas endoscpicas para la esterilizacin tubrica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). - See more at: http://summaries.cochrane.org/es/CD001328/minilaparotomia-y-tecnicas-endoscopicas-para-laesterilizacion-tubarica#sthash.uqmQ6qEy.dpuf