TABLA 1 Principales peticiones de laboratorio en las enfermedades reumticas

Pruebas generales: Inespecficas de inflamacin o actividad Velocidad de sedimentacin globular Protena C reactiva Otras: Hemograma Orina bsica Pruebas especficas: cido rico Creatn fosfoquinasa Autoanticuerpos: Factor reumatoide Anticuerpos antiestreptolisina Anticuerpos antinucleares Complejo principal de histocompatibilidad* (HLA) Orina de 24 horas: cido rico, calcio, creatinina/albmina Anti p-anca/anti c-anca* Cuantificacin de C3, C4 y CH50* Crioglobulinas y viscosidad srica* Anticuerpos anti-cardiolipina* Estudio del lquido sinovial *De uso preferente por parte de Atencin Especializada.

TABLA 2 Causas de lectura alterada de la velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Disminucin VSG Tabaco Insuficiencia cardiaca Poliglobulia Caquexia Alteraciones morfolgicas de hemates Corticoides a dosis altas Crioglobulinemias Edad Embarazo Raza negra Anemia Heparina Anticonceptivos orales Obesidad Hiperlipemia Lactancia Elevacin fibringeno Defecto de la tcnica

Aumento VSG

TABLA 3 Valores de referencia de la velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Hombres Mujeres < 50 aos > 50 aos < 50 aos > 50 aos Hasta 15 mm/hora Hasta 20 mm/hora Hasta 20 mm/hora Hasta 30 mm/hora

TABLA 4 Causas de alteracin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Infecciones Enfermedades Osteomielitis Fiebre reumtica Artritis reumatoide Polimialgia reumtica Arteritis de la temporal Conectivopatas Mieloma mltiple Leucemia linftica crnica Linfoma Hodgkin Carcinomas

Neoplasias

TABLA 5 Causas de elevacin de la protena C reactiva

Enfermedades reumticas Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Lupus eritematoso sistmico Polimialgia reumtica Arteritis de la temporal Artritis psorisica Vasculitis Gota Fiebre reumtica Enfermedad Crohn

Enfermedades inflamatorias

TABLA 6 Valores de referencia del factor reumatoide en las diferentes tcnicas

Prueba de ltex Prueba de Waaler-Rose Inmunoturbidimetra >1/80 >1/16 1/32 1-14 UI/ml

TABLA 7 Enfermedades que pueden presentar factor reumatoide positivo

Enfermedad Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Lupus eritematoso sistmico Crioglobulinemias Sndrome Sjgren Esclerodermia Polimiositis Enfermedad de Waldestrm Tuberculosis Cirrosis Sarcoidosis Endocarditis bacteriana subaguda Porcentaje positividad 60-90% 10% 20-30% 80-90% 80-90% 20% 20% 25% 18% 40% 10% 50%

TABLA 8 Especificidad antignica de los distintos patrones de ANA por inmunofluorescencia y su asociacin clnica ms frecuente
Patrn por inmunofluorescencia Especificidad indirecta antignica Perifrico (o anular) Homogneo (o difuso) ADN nativo Diagnstico probable LES

Desoxirribonucleoprotena LES Histona LES inducido por frmacos AR ENA LES EMTC Esclerodermia AR SS Esclerodermia LES SS

Moteado

Nucleolar

ARN nucleolar

ADN: cido dexosirribonucleico, LES: lupus eritematoso sistmico, AR: artritis reumatoide, ENA: antgeno nuclear extrable, EMTC: enfermedad mixta del tejido conectivo; SS: sndrome Sjgren, ARN: cido ribonucleico. Tomado de Freire Gonzlez M, Castro B, Graa Gil J, Galdo Fernndez B. Analtica en las enfermedades reumticas. De Paulino Tevar J. Reumatologa en Atencin Primaria. Aula mdica Ediciones. 2001.

TABLA 9 Valores de referencia del ASLO en las diferentes tcnicas

Inmunoturbidimetra Unidades Todd 32-300 UI/ml Adulto <160-200 U Todd/ml Nios <250 U Todd/ml

TABLA 10 Artropatas asociadas al antgeno de histocompatibilidad HLA B27

Espondilitis anquilosante. Enfermedad de Reiter. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (con enfermedad axial). Artritis psorisica (con enfermedad axial). Artritis crnica juvenil (solo los casos que evolucionarn a espondilitis anquilosante). Artritis postgastroenteritis.

TABLA 11 Alelos HLA con asociacin a enfermedades

Patologa Espondilitis anquilosante Pnfigo vulgar Narcolepsia Sndrome de Reiter Artritis reumatoide juvenil Diabetes mellitus tipo I HLA B27 DQB1 DR2/DR15 B27 B27 DR4 DR3 Riesgo relativo (%) 90-350 100 100 37 3,9 3,6 3,3

Tomado de Crdoba Garca R. Alteraciones de las pruebas reumticas e inmunolgicas. De SemFYC. Gua de Actuacin en Atencin Primaria. Barcelona: Edide, 2002.

TABLA 12 Valoracin de los grados de insuficiencia renal segn la alteracin de la aclaracin de creatinina
Grado Leve Moderada Avanzada Terminal Aclaramiento de creatinina (ml/min) 60-120 30-60 10-30 <10

TABLA 13 Valores del calcio en orina de 24 horas y significado patolgico de sus alteraciones
Cantidad (en mg 24 horas) < 100 mg Valoracin Bajo Significado Disminucin de la absorcin Osteomalacia Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo primario Neoplasias seas Intoxicacin por vitamina D

100-300 mg > 300 mg

Normal Elevado

TABLA 14 Caractersticas del lquido sinovial y su correlacin con enfermedades articulares

Clasificacin Normal Tipo I mecnico Tipo II inflamatorio moderado Tipo III inflamatorio Patologas Ausente Artrosis Traumatismo AR poco activa EA, LES Sinovitis vellonodular AR, Artritis reactiva Gota, condrocalcinosis Tipo IV sptico Hemorrgico Bacteriana, fngica, tbc Trauma, coagulopatas, tumores sinoviales Rojo Hemtico Disminuida Color Amarillo Amarillo Rosado/rojizo Amarillo Xantocrmico/ rojo Amarillo Muy reducida Amarillo/ blanco Purulento Transparente o turbio Turbio Muy reducida >50.000 2.000-100.000 0-2.000 > 90 50 < 25 < 50 50-75 > 90 5000-50000 50-90 > 75 Transparencia Transparente Transparente Sanguinolento Transparente Transparente o hemorrgico Viscosidad Alta Alta Alta Disminuida Disminuida Leucocitos/mm3 < 200 < 2000 2000-5000 PMN% < 25 < 25 < 30 Glucosa g/100 ml > 90 > 90 > 90

Modificado de: Salazar Vallinas JM. Estudios del liquido sinovial y biopsia. En: Alonso Q, Alvaro-Gracia JM, Andreu JL, Blanch J, Collantes E, Cruz J et al, editores. Manual SER de la enfermedades reumticas. Madrid: Ed. Mdica Panamericana, SA;2000. p. 120.

Principales peticiones de laboratorio en las enfermedades reumticas

Pruebas generales:
Inespecficas de inflamacin o actividad: VSG, protena C reactiva Otras: Hemograma, orina bsica

Causas de lectura alterada de la Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Disminucin VSG

Tabaco, Insuficiencia cardiaca, poliglobulia, caquexia, alteraciones morfolgicas de los hemates, corticoides a dosis altas, crioglobulinemias

Causas de alteracin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Infecciones:
Osteomielitis Fiebre reumtica Artritis reumatoide Polimialgia reumtica Arteritis de la temporal Conectivopatas Mieloma mltiple Leucemia linftica crnica Linfoma de Hodgkin Carcinoma

Pruebas especficas:
cido rico Creatn fosfoquinasa Autoanticuerpos: Factor reumatoide, anticuerpos antiestreptolisina, anticuerpos antinucleares Complejo principal de histocompatibilidad* (HLA) Orina de 24 horas: cido rico, calcio, creatinina/albmina Anti p-anca/anti c-anca Cuantificacin de C3, C4 y CH50 Crioglobulinas y viscosidad srica Anticuerpos anti-cardiolipina

Enfermedades:

Aumento VSG
Edad, embarazo, raza negra, anemia, heparina, anticonceptivos orales, obesidad, hiperlipemia, lactancia, elevacin fibringeno, defecto de la tcnica

Neoplasias:

Estudio del lquido sinovial

* Pruebas de uso preferente por parte de atencin especializada

1. Principales peticiones de laboratorio en las enfermedades reumticas.

Causas de elevacin proteina C reactiva (PCR)
Enfermedades reumticas:
Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Lupus eritematoso sistmico Polimialgia reumtica Arteritis de la temporal Artritis psorisica Vasculitis Gota Fiebre reumtica

2. Causas de lectura alterada de la velocidad de sedimentacin globular (VSG).

Enfermedades que pueden presentar factor reumatoide positivo

3. Causas de alteracin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG).

Especificidad antignica de los distintos patrones de ANA por inmunofluorescencia y su asociacin clnica ms frecuente

Enfermedades inflamatorias:
Enfermedad de Crohn

4. Causas de elevacin protena C reactiva (PCR).

Artropatas asociadas al antgeno de histocompatibilidad HLA B27
Espondilitis anquilosante Enfermedad de Reiter Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (con enfermedad axial) Artritis psorisica (con enfermedad axial) Artritis crnica juvenil (solo los casos que evolucionarn a espondilitis anquilosante) Artritis postgastroenteritis

5. Enfermedades que pueden presentar factor reumatoide positivo.

Valores del calcio en orina de 24 horas y significado patolgico de sus alteraciones

6. Especificidad antignica de los distintos patrones de ANA por inmunofluorescencia y su asociacin clnica ms frecuente.
Caractersticas del lquido sinovial y su correlacin con enfermedades articulares

Modificado de: Salazar Vallinas JM. Estudios del liquido sinovial y biopsia. En: Alonso Q, et al, editores. Manual SER de la enfermedades reumticas.. Madrid: Ed. Mdica Panaamericana, SA;2000.p.120.

7. Artropatas asociadas al antgeno de histocompatibilidad HLA B27.

8. Valores del calcio en orina de 24 horas y significado patolgico de sus alteraciones.

9. Caractersticas de lquido sinovial y su correlacin con enfermedades articulares.