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NORTE
MODULO DE
REUMATOLOGIA
DR. CARLO VINICIO
CABALLERO
Revisado por
Roberto Guzmán MD.
Adriana Díaz
Carolina Fontalvo
Roxanna Garavito
Juan David Gómez
1. Qué estudia la Reumatología
8. Padecimientos extraariculares
Miositis polimiositis
2-Mark H. Beers et al; Manual de merck; Merck Sharp & Dohme de España, S.A;
Madrid, España. 2005; Seccion 5
Nivel de evidencia:
Grado de recomendación:
Histologicamente:
FIBROSAS: Sinartrosis ( Escasa o nula movilidad) Los huesos se mantienen
unidos directamente por tejido conjuntivo fibroso, No hay cavidad articular.
Pueden ser suturas, gonfosis y sindesmosis
1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen físico del paciente reúmatico,
Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigaciones
biológicas. 6xta edición Medellín- Colombia 2005 Cap 8 P ag 63-64
Es el dato guía es el más objetivo y especifico posible. Con base a este dato
se debe hacer un diagnostico diferencial apropiado. es esencial que la
historia clínica este enfocada en la lesión principal o dato pivote, ya que la
presentación de cualquier caso accesorio que sea tomado como principal
puede confundir al clínico llevándolo a cometer errores de diagnostico.
1. Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S.,
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2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico, tratamiento
y control diario. Ediciones Granica S.A. buenos aires argentina. 2005 Pag 143
1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. Manual SER
de las Enfermedades Reumáticas. : Panamericana; 4a ed. Madrid. 2004. p. 189-
196.
1. Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. Louis
Missouri. 2009. Pag 801
CREST se refiere a:
1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellín: CIB; 2005. p.
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3-Roca LA. Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.
3-Roca LA. Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.
1-Roca LA. Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.
2-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellin: CIB; 2005. p.
147- 159.
Ausencia de fatiga
1-Roca LA. Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.
2-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellin: CIB; 2005. p.
147- 159.
Síntoma más importante Inflamación en los tejidos blandos. Dolor que aparece al iniciar el
movimiento y cesa con el reposo
Hallazgos radiológicos Osteopernia periarticular y Esclerosis subcondral, osteofitos y
erosiones marginales. disminución del espacio articular
asimétrico.
Hallazgos Factor Reumatoideo, anemia, Normal la mayoría de las veces
leucocitosis, VSG.
2. Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellin: ed. CIB;
2005. p. 147- 159.
3. Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The
Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en:
http://www.rheumatology.org/publications/classification/ra/ra.asp
Niveles de VSG/PCR
Factor reumatoide
Hemograma completo
Niveles de electrolitos
Uroanalisis
HAQ
Roca LA. Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p. 169-179.)
Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellin: ed. CIB;
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Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The Classification
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Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The
Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en:
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Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede
web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en:
http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home
Severidad de la enfermedad.
Comorbilidad asociada
1. Martin Mola E. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Abelló J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 180-186.
2. Gibbons LJ, Hyrich KL. Biologic therapy for rheumatoid arthritis: clinical efficacy and
predictors of response. BioDrugs. 2009; vol 23(2) (111-24.) Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489652?
ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Def
aultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
2. Clase funcional II a IV
Para que un paciente sea candidato a recibir tratamiento anti TNF debe reunir
las primeras cuatro condiciones y/o presentar contraindicación para el uso de
metotrexate y otros DMARD.
1. Martin Mola E. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Abelló J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 180-186.
2. Gibbons LJ, Hyrich KL. Biologic therapy for rheumatoid arthritis: clinical efficacy and
predictors of response. BioDrugs. 2009; vol 23(2) (111-24.) Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489652?
ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Def
aultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
38. ¿Cuáles son las contraindicaciones de la terapia anti-TNF?
3. Embarazo y lactancia
39. ¿Cuáles son las precauciones para el uso de la terapia anti TNF?
Rasa caucásica
Potencialmente modificables Alteraciones en la visión que
facilita traumatismos y
Tabaquismo fracturas
Bajo peso Caídas recurrentes
Deficiencia estrogénica Actividad física inadecuada
Menopausia precoz (< 45 Mala alimentación
años) u ovariectomía bilateral
Amenorrea premenopáusica
prolongada (> 1 año)
Alcoholismo
2. A.Torrijos Osteoporosis Zulema Man, Maria Silvia Larroude. Abelló J, editor. Manual SER
de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p.456-481.
Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva fractura es igual o mayor que el
de fractura inicial en las mujeres diez años mayores. A pesar de las evidencias
que indican que la presencia de una fractura previa eleva el riesgo de
presentar nuevas fracturas, menos del 30 por ciento de las postmenopáusicas
y del 10 por ciento de hombres que han sufrido una fractura, reciben
tratamiento para disminuir el riesgo. De hecho, el riesgo de sufrir una nueva
fractura es similar en los adultos de ambos sexos.
2. Arturo Zárate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM
(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible en:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf
2. Arturo Zárate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM (Marzo-
Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible en:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf
a) Osteogénesis imperfecta
b) Síndrome de Ehlers-Danlos
c) Síndrome de Marfan
Velocidad del Sonido: SOS (Speed Of Sound): Mide la velocidad con que
atraviesa la onda de sonido el hueso en metros por segundo. Su resultado
parece depender de la elasticidad y densidad ósea.
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
54.Què es la osteoartritis?
55.Clasificación de la osteoartritis
1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatología. 6º
ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
-Incremento de edad
-Obesidad
-Ausencia de Osteopenia
-Hipertensión
1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatología. 6º
ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343.
Rodillas
Caderas
9. Líquido sinovial de
osteoartritis:
Los datos se analizaron en forma separada por análisis por protocolo o por
intención de tratar. En los pacientes tratados con placebo se demostró una
reducción en el espacio femoro tibial de 0,08 - 0,1 mm/año. No se observó
disminución del espacio en el grupo glucosamina.
-Clínicos:
Edema de manos
Miositis
Fenómeno de Raynaud
Acroesclerosis.
1. SINTOMAS OCULARES
2. SINTOMAS ORALES
3. SIGNO OCULARES
4. HALLAGOS HISTOPATOLOGICOS
6. AUTOANTICUERPOS
Tratamiento.
http://www.upmc.com/HealthAtoZ/Pages/HealthLibrary.aspx?
chunkiid=177912 . Copyright © 2009. EBSCO Publishing. All rights
reserved
1.2Tendinitis bicipital
Enfermedades oligo o
poliarticular.
2.1Artritis reumatoide
2.2Artritis microcristalina
2.3Artrosis
2.4Espondiloartropatias
inflamatorias
Dolor referido 2.5Artritis infecciosa
2.6Artropatía neuropatica
3.3 Cervicobraquilgia
4.1 Traumatismo
4.7 Hemodiálisis
76. ¿Cuales los Metodos Diagnosticos del hombro doloroso?
Las radiografias deben ser parte del estudio inicial del paciente con
problemas del hombro, la llamada “serie de trauma del hombro” que
permite la evaluación ortagonal de la articulación glenohumeral
identificando fracturas.
1
Jaramillo JC. Dolor de Hombro. En Molina J. Fundamentos de Medicina – Reumatologia. Ed. CIB Medellin,
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7
Charrizo E. Dolor Localizado en articulaciones perifericas. En: Blanco FJ. Manual SER de enfermedades
reumaticas 4 Ed. Madrid, Medica Panamericana 2004. Pag 104 – 106.
lugar de unión dependiente de calcio, para la fosforilcolina. Es una medida
directa de la respuesta de la fase aguda, no varía con la edad, morfología de
los hematíes ni por las variaciones de otras proteínas. La PCR puede
incrementarse durante la inflamación hasta 1000 veces. En individuos con
ciertos procesos inflamatorios puede que no se detecte un aumento de la
PCR, ya que los inmunoanalisis que se suelen emplear actualmente tienen
una sensibilidad de 5mg/dl.
8
Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid.
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Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatología en la Clínica. [modulo virtual
uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumáticas
11
Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid.
Medica Panamericana. 2004. Pag 50 – 52.
12
Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatología en la Clínica. [modulo virtual
uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumáticas
80. ¿Cuál es el valor normal de la velocidad de
sedimentación globular (VSG)?
13
Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid.
Medica Panamericana. 2004. Pag 50 – 52.
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82. Como se forma la célula LE?
cromosom
a
Anti-DIIP(LE)
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Negativa
Lupus Neonatal
Anti-Scl70 Esclerodermia
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Nelson P.N., Hay F. C. Rheumatoid Factors: what's new?. Rheumatology. 2006 Jan. 17. Vol. 45 (4):
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Caballero-Uribe CV y colaboradores: Laboratorio Delas enfermedades Reumáticas .Fundamentos de
Reumatología en la Clínica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Pag 60.
El sistema del complemento, un importante componente soluble del sistema
inmunitario innato, está compuesto por una serie de enzimas plasmáticas,
proteínas reguladoras y proteínas que se activan en forma de cascada, que
dan lugar a la lisis celular.
30
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser,Longo,Jameson. Introducción al Sistema Inmunitario. Kasper D. Et al
Editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 16° Edición. McGraw-Hill.2005. Pag.2107-2108
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Kasper D. Et al Editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 16° Edición. McGraw-Hill.2005.
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Solomon S, Kassahn D, Illges H. The role of the complement and the FcγR system in the pathogenesis
of arthritis. Arthritis Res Ther. 2005 May 16; Vol. 7(4): 129–135.
92.¿Cuáles son las indicaciones de la Densitometría ósea por
técnica de Densitometría Dexa y por ultrasonido?
93. Describa el mecanismo de acción de los aines.
MEDICAME DOSIS
NTO
36
Paul A. Insel. Analgésicos-Antipiréticos y Antiinflamatorios, y fármacos antigotosos. Hardman J, editor.
Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9°ed. McGraw Hill; 1996. P. 661 – 705.
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Odete M, Hilário E, Terreri M, Len C. Nonsteroidal anti- inflammatory drugs: cyclooxygenase 2
inhibitors. J Pediatr . 2006 Nov; Vol. 82(5):S206-12
Acetil 3-5 gramos
Salicilato
Naproxeno 1 gramo
Meloxican 7,5 – 15 mg
Diclofenaco 75 – 150 mg
39
Marco González, MD. Analgésicos, Antiinflamatorios No esteroideos, esteroides.
Adolfo León González Director. Fundamentos de Medicina. Manual de terapéutica.
13° ed; 2008. p. 1-28
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96. Mencione las diferentes clases de esteroides, tiempos
de acción, dosis equivalentes de prednisolona.
• Exacerbaciones de la enfermedad
42
Elias Forero, MD. Philipe Chalam, MD. Glucocorticoides orales, parenterales y locales. Molina J editor.
Reumatología. 6º ed. Medellín: CIB; 2005. p. 117 – 125.
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98. ¿Cuáles son las contraindicaciones de la terapia
hormonal?
44
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Reumáticas.4° Edición. Edit.Panamericana. 2004.Pág.131-134.
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100. ¿Cuáles son las indicaciones de la artrocentesis?