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Psiquiatra. Metodologa de la investigacin (1/4)

Autor: Centre Londres 94

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Presentacin del curso

La realizacin de trabajos de investigacin es una tarea compleja y complicada. Precisa de conocimientos tericos y experiencia clnica Con este curso aprenders a metodologa de la investigacin psiquitrica y clnica. El mtodo cientfico precisa de una sistematizacin, de un ordenamiento y del cumplimiento de unas reglas La metodologa de investigacin aplicada al campo psiquitrico y clnico es de mucha importancia; simplifica y ordena el trabajo, aporta una lgica que secuencia los esfuerzos y el trabajo, facilita la acomodacin con rigor de las exigencias acadmicas con el nivel de las aportaciones personales y facilita la comunicacin y exposicin del trabajo.

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1. Metodologa de la investigacin. Conceptos bsicos

CONCEPTOS BSICOS DE PARTIDA EN LA METODOLOGA DE NVESTIGACIN 1. INTRODUCCIN El secreto del xito en la investigacin es ver lo que todos han visto y pensar lo que nadie haba pensado ALBERT SZENT-GYORGYI La Ciencia es eminentemente elitista y no se le pueden aplicar criterios democrticos SEVERO OCHOA Las nuevas verdades frecuentemente empiezan como herejas, pero muy a menudo acaban como supersticiones T. HUXLEY La realizacin de trabajos de investigacin es una tarea compleja y complicada. Precisa de conocimientos tericos y experiencia clnica, pero su posesin no implica que se posea un mtodo cientfico aunque represente un camino que ya ha sido andado en una buena direccin. El mtodo cientfico precisa de una sistematizacin, de un ordenamiento y del cumplimiento de unas reglas. Los aspectos formales tienen una gran importancia, aunque no lo son todo. Porque la grandeza del mtodo cientfico es saber/conocer que su campo de trabajo est limitado exclusivamente a lo que se investiga, las derivaciones prcticas son las aplicaciones de sus resultados y es cuando se vern las contradicciones y se completarn los planteamientos con otras ramificaciones del mismo trabajo. Vamos a intentar exponer algunas consideraciones introductorias a la metodologa de investigacin aplicada a nuestro campo de conocimiento y prctica clnica. Dado que tener una metodologa es de una gran importancia, al menos, por las siguientes razones: 1. Simplifica y ordena el trabajo. 2. Aporta una lgica que secuencia los esfuerzos y el trabajo. 3. Facilita la acomodacin con rigor de las exigencias acadmicas con el nivel de las aportaciones personales. 4. Facilita la comunicacin y exposicin del trabajo. 2. MTODOS MS COMUNES PARA LA ADQUISICIN DE CONOCIMIENTOS Sin querer simplificar vamos a enunciar los mtodos ms comnmente utilizados en la adquisicin de conocimientos de cualquier ndole: 1. Tenacidad: Consiste en aceptar una idea como vlida porque ha sido aceptada durante un largo periodo de tiempo. Un ejemplo clnico-teraputico podra ser: el abordaje de la enuresis infantil debe hacerse por mtodos de tratamiento conductual operante. 2. Intuicin: Aparece como un mtodo que opera directamente, bien sea a travs

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del esfuerzo intelectual o por percepciones sensoriales. Dos ejemplos paradigmticos podran ser las creencias religiosas y las aportaciones y explicaciones parapsicolgicas. 3. Autoridad: Una idea es vlida como conocimiento porque la formul alguna personalidad o un grupo muy respetable. Sera el caso de las formulaciones realizadas por los Organos de decisin de un Partido Poltico, o las ideas formuladas por ARISTTELES en la Filosofa o por FREUD en el Psicoanlisis. 4. Racionalismo: El conocimiento se adquiere por un proceso de razonamiento, es un mtodo muy basado en el proceso de la lgica formal. Puede llegar a unas conclusiones muy aceptables, pero tiene el peligro de querer generalizar desde esas consecuciones (sera el peligro de caer en el Silogismo deductivo). En el mtodo cientfico se utiliza para la construccin de hiptesis que deben comprobarse con criterios externos. 5. Empirismo: Obtiene los conocimientos mediante la observacin de sucesos reales, se obtiene el conocimiento a travs de nuestros sentidos. Se precisa mucha experiencia y, sobre todo, ser muy prudentes a la hora de obtener y formular las conclusiones. 6. Cientfico: Se basa en la lgica racional y la observacin de lo real, pero oscila constantemente entre la observacin emprica y el pensamiento ms racional y abstracto, y desde los principios generales a los hechos ms especficos. Por ello se podra esquematizar el siguiente camino: observacin de los hechos = utilizacin del proceso racional de pensamiento abstracto= construccin de principios generales que lo sustenten=posibilidad de crear nuevas predicciones sobre la naturaleza del hecho.

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2. Metodologa de la investigacin. Trabajo cientfico

3. LOS FUNDAMENTOS DEL TRABAJO CIENTFICO Segn la mayora de los tericos de la ciencia, el trabajo cientfico debe reunir las caractersticas siguientes: 1. Originalidad y novedad. 2. Genera y/o apoya una hiptesis, lo que representa el movimiento de la teora a la realidad y de la hiptesis al experimento. 3. Puede ponerse a prueba: Las hiptesis que explican todo, en general explican poco o no explican (casi) nada. 4. La informacin sobre el trabajo debe ser lo ms completa posible. 5. El producto que obtiene es que resulta fecundo en nuevas ideas. 4. APLICACIONES DEL MTODO CIENTFICO Fundamentalmente tres son las grandes reas de aplicacin del mtodo cientfico: 1. Desarrollo de mtodos y tcnicas para observar, registrar y analizar los fenmenos de la ciencia que son descritos como repetitivos. 2. Identificacin de entidades naturales y de los contextos en los que acontecen. 3. Incorporacin de las interrelaciones observadas de forma emprica a un sistema unificado de conceptos y teoras. 5. MODELO BIDIMENSIONAL DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA Pensamos con GRAZIANO & cols. que el modelo bidimensional de la investigacin cientfica integra, de forma didctica y operativa, el proceso de investigacin cientfica. En este modelo (Fig. 1) se establecen dos dimensiones fundamentales: las fases de la investigacin y el constructo utilizado en esa investigacin. Primer eje: Las fases del proceso de investigacin: Son siete fases que, aunque alguna de ellas pueden simultanearse, suelen ser sucesivas y con un ordenamiento muy preciso que en este trabajo ordenamos de la siguiente forma: 1. Idea generadora: Consiste en identificar el rea de inters con sus temas que la integran. 2. Definicin del problema: Consiste en redefinir las ideas generales previas acerca de la cuestin estudiada, y que esas ideas son generadas en su propio seno. 3. Proceso de diseo: Consiste en decidir los procedimientos especficos que sern usados en la recogida de los datos. 4. Observacin: Utilizacin de procedimientos para recoger diversas observaciones de los diferentes sujetos del estudio. 5. Anlisis de los datos: Seleccin de los procedimientos estadsticos ms pertinentes.

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6. Interpretacin: Comparar los resultados con otros precedentes y los formulados en las bases de la teora de referencia, es decir consiste en contestar la siguiente pregunta: Los resultados obtenidos dan soporte a la teora? 7. Comunicacin: Consiste en presentar el estudio para la crtica de la comunidad cientfica y profesional, por ello esta comunicacin debe incluir todas las fases. Segundo eje: Los constructos en la investigacin cientfica: Los constructos fundamentales usados en la investigacin cientfica en salud son los siguientes: 1. Observacin natural: Consiste en la observacin de sujetos en su entorno natural. El investigador debe limitarse a resear el cambio del entorno o la modificacin de la conducta de los sujetos. 2. Estudio de caso: Se refiere al estudio de las modificaciones del sujeto en un entorno/contexto limitado de forma moderada. El investigador interviene en muy escasa medida, sobre todo observando las respuestas concretas del sujeto. 3. Investigacin correlacional: Cuantifica el grado de relacin entre dos variables previamente definidas. Los procedimientos de medicin deben ser claramente definidos y ser seguidos de manera precisa. Se emplea correlacin cuando las variables son cuantitativas y el trmino asociacin cuando, al menos, existe una de las variables que es cualitativa. 4. Investigacin diferencial: Consiste en comparar a dos o ms grupos de sujetos previamente constituidos. El encuadre de la investigacin est altamente diseado y los procedimientos de medicin deben ser definidos con claridad y seguidos de forma precisa. 5. Investigacin experimental: Las condiciones son similares al constructo anterior, solo que los grupos a estudiar o las condiciones del contexto son establecidos previamente en las bases del estudio.

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MODELO BIDIMENSIONAL DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIN

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3. Investigacin en el sistema psiquitrico

LA INVESTIGACIN EN EL SISTEMA SANITARIO Y EN LA PSIQUIATRA 1. INTRODUCCIN Aplicar la metodologa de investigacin al sistema sanitario plantea problemas de gran inters: quiz la investigacin experimental y/o de las ciencias bsicas (anatoma, bioqumica molecular, microbiologa) responde en mayor medida a estos esquemas conceptuales y metodolgicos. Pero el sistema sanitario, fundamentalmente desde la perspectiva de la ciencia aplicada, se encuentra que los sujetos humanos son sus objetos de estudio y, por lo tanto, la variabilidad, la influenciabilidad, la mutabilidad y la relacin dinmica con el contexto (tanto interno como externo) son variables que deben ser consideradas. En efecto, las condiciones descritas por KOCH para considerar la etiologa de los procesos infecciosos no siempre es generalizable, ni siquiera para la totalidad de las enfermedades infecto-contagiosas. Pero esta dificultad metodolgica tampoco debe tender a simplificar los procedimientos o los procesos de investigacin. La complejidad debe ser definida y, sobre todo, delimitada con planteamientos rigurosos. En los trastornos psiquitricos la dificultad es an mayor: diversidad de factores que interactan, desde los derivados de los propios procesos a los que provienen de los propios profesionales (p.e. perspectiva terica, esquema referencial, concepto para la definicin de caso). En la etapa de la infancia y la adolescencia a esta complejidad hay que aadir varias caractersticas que le son peculiares: el proceso de desarrollo, la prolongada dependencia del contexto y la posibilidad de expresarse por cualquier va de comunicacin (verbal, conductual, somtica, social o psicolgica). Lo dicho hasta ahora pone en evidencia la dificultad de aceptar, en la investigacin psiquitrica y de salud mental, la linealidad causa-efecto. Los procesos psquicos vienen definidos por la complejidad, por lo tanto la modestia de los resultados obtenidos debe ser la tnica general y huir de fciles afirmaciones, por muy evidentes que parezcan. sticas de las investigaciones en el sistema sanitario y la particularidad de uno de los mtodos ms empleados: la epidemiologa clnica. Posteriormente se expondrn las reas ms especficas de la investigacin psiquitrica, as como sus caractersticas ms relevantes. 2. CARACTERSTICAS QUE DEBEN REUNIR LAS INVESTIGACIONES EN EL SISTEMA SANITARIO Las ms relevantes, segn nuestro criterio, seran las siguientes: 1. Plantear una relacin entre variables: Para lo que se precisa definir previamente las variables y, con posterioridad, evaluarlas para poder estudiar su posible relacin. Esta relacin debiera ser posible a priori y sustentarse en lo razonable y la lgica formal. 2. Las variables que se van a estudiar deben posibilitar la realizacin de pruebas empricas: En efecto las variables deben poder ser constatadas en la prctica y la realidad y deben poder medirse en esa realidad cotidiana. De esta forma se abre la

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riqueza de la replicabilidad de los estudios de investigacin, con la posibilidad de obtener resultados que ratifiquen o rectifiquen los obtenidos inicialmente. 3. Limitacin temporal y espacial: La necesaria homogeneidad de la muestra es muy compleja en el sistema sanitario, por esta razn se deben buscar investigaciones que puedan ser desarrolladas con una referencia geogrfica determinada que facilita la accesibilidad para el estudio y las variables del contexto son muy similares para el conjunto de la muestra. De igual forma la cuestin temporal es muy relevante, entre otras cosas para que el factor evolucin no distorsione los posibles resultados, salvo que sea la evolucin longitudinal lo que se pretende evaluar e investigar, pero an en esta situacin la longitudinalidad debe definir los espacios de tiempo o la periodicidad en que se va a reevaluar y la duracin total de la investigacin. 4. La formulacin debe ser clara y explcita: Cuanto ms compleja sea el rea de la investigacin, con mayor claridad deben formularse las diferentes variables. Los contenidos deben ser los explcitos y ello contribuye a dar verosimilitud y honestidad a los resultados de las investigaciones. 5. Las investigaciones deben ser factibles de ser estudiadas y de realizarse: Para lo que deben cumplir dos requisitos fundamentales: 5.1. Responder a la capacidad e inters del investigador, o del equipo de investigadores. 5.2. Poseer disponibilidad de recursos, para desarrollar la investigacin, tanto humanos como materiales y formativos.

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4. Investigacin. El clnico (1/3)

3. EL CLNICO ANTE LA INVESTIGACIN En la Tabla I se sintetizan las similitudes o equivalencias entre las actividades y tareas del proceso de investigacin y del proceso de evaluacin clnica. Baste este apunte comparativo para resaltar la importancia de ambas actividades profesionales, por lo que se debe buscar el punto de encuentro entre ambas. TABLA I: COMPARACIN ENTRE LAS TAREAS DE LA INVESTIGACIN Y DE LA ACTIVIDAD CLNICA

INVESTIGADOR * Recoleccin de datos * Sistematizacin de los datos recogidos * Establecimiento de hiptesis inciales * Establecimiento de hiptesis alternativas * Definicin del diseo de la investigacin * Interpretacin de los resultados: 1) Como hiptesis 2) Posible generalizacin conceptual

CLNICO * Propedutica clnica * Semiologa * Diagnstico de presuncin o hiptesis diagnstica inicial * Diagnstico diferencial * Plan diagnstico y teraputico * Pronstico: 1) Para el propio paciente 2) Para la familia y la comunidad 3) Para la ciencia biomdica

Ese rea comn de encuentro puede establecerse en la epidemiologa clnica (Fig. 2), como puente entre la investigacin y prctica clnica y la investigacin y prctica epidemiolgica. En este sentido la epidemiologa es una disciplina de integracin, eclctica y que deriva de conceptos y mtodos de otras disciplinas (la estadstica, la biologa, la medicina clnica y las ciencias sociales) con el fin de aplicarse al estudio de la enfermedad en una poblacin determinada. Fig. 2: EL LUGAR DE LA EPIDEMIOLOGA CLNICA

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La epidemiologa caracteriza el proceso salud-enfermedad a travs del estudio de frecuencia, distribucin y variaciones de los diferentes procesos de enfermar en las poblaciones humanas, de los factores que las determinan y del impacto que el proceso de atencin a la salud tiene sobre los orgenes, la expresin y el curso de la enfermedad. La epidemiologa clnica constituye la aplicacin, por parte de un mdico que da atencin directa a pacientes, del mtodo epidemiolgico y biomtrico para los procesos diagnsticos y teraputicos, con el fin de conseguir una mejor a en el estado de salud de sus pacientes. Por ello hay que destacar: 1. Actividades que limitan la epidemiologa clnica: 1.1. La valoracin crtica de la evidencia clnica. 1.2. La valoracin de la eficacia de los programas de deteccin precoz de los procesos. 1.3. Desarrollo de mtodos orientados a la medida de la calidad de la atencin dispensada. 1.4. Evaluacin econmica de la atencin sanitaria. 2. Caracteres de la epidemiologa clnica: 2.1. No es una disciplina en s misma, sino una orientacin o un estilo de trabajo. 2.2. Consiste en evaluar lo clnico con una visin epidemiolgica.

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5. Investigacin. El clnico (2/3)

2.3. Introduce las consideraciones epidemiolgicas sobre la causalidad, prevencin y curacin de las enfermedades en el mbito de la atencin clnica. 2.4. Posee una orientacin hacia la atencin individual de los pacientes y no es una orientacin hacia la salud poblacional. 2.5. Produce conocimientos dirigidos hacia la contextualizacin del cuadro clnico y hacia la historia natural de las enfermedades. Con estos planteamientos, consideramos con MUOZ que la epidemiologa psiquitrica investiga sobre quines, dnde, cundo y, eventualmente, porqu se llega a ser enfermo mental. Constituye, por lo tanto, un cuerpo de conocimientos fundamental dentro del campo de la psiquiatra social que va a servir, no solo para el desarrollo racional y planificado de los servicios asistenciales psiquitricos y de programas de psiquiatra preventiva, sino tambin como aportacin de informacin bsica sobre la que se puedan construir unas bases para una teora de la salud y de enfermedad mental. 3. Medidas que realiza la epidemiologa clnica: Las medidas ms importantes que aporta la epidemiologa clnica son las siguientes: 3.1. Tasa de Incidencia (anual o puntual): El nmero de pacientes de un rango determinado de edad que, por mil habitantes de esa banda de edad en el territorio en el que se investiga, han tenido contacto por primera vez con el servicio asistencial durante el periodo que se determine (anual o puntual) para la investigacin. Cuando la tasa se refiere a un ao se denomina tasa de incidencia anual, pero el periodo de recogida debe ser tres meses anterior al inicio del ao y tres meses posterior al ltimo da del ao, para evitar sesgos. Cuando la tasa se refiere a un momento determinado se denomina incidencia puntual, lo normal es referirse a la incidencia a un da concreto, lo que requiere recoger los casos durante tres meses. La tasa de incidencia descrita hace referencia a la incidencia administrativa, dado que los datos son sobre los primeros contactos (o primeras consultas) con un servicio asistencial. Si se refiriera a poblacin general sera la tasa de incidencia convencional de los trabajos de investigacin sobre poblaciones. La frmula para obtener esta tasa es:

I = Tasa de Incidencia. U1= Usuarios de la edad estudiada que consultan por primera vez en ese periodo de tiempo. N = Poblacin de ese rango de edad del territorio en el que se realiza la investigacin.

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6. Investigacin. El clnico (3/3)

3.2. Tasa de prevalencia (anual o puntual): El nmero de pacientes de un rango de edad determinado que, por mil habitantes de esa banda de edad en el territorio en el que se investiga, han sido atendidos (tanto casos nuevos como conocidos) en el servicio asistencial durante el periodo que se determine (anual o puntual) para la investigacin. Cuando la tasa se refiere a un ao se denomina tasa de prevalencia anual, pero el periodo de recogida debe ser tres meses anterior al inicio del ao y tres meses posterior al ltimo da del ao, para evitar sesgos. Cuando la tasa se refiere a un momento determinado se denomina prevalencia puntual, lo normal es referirse a la prevalencia a un da concreto, lo que requiere recoger los casos durante tres meses. La tasa de prevalencia descrita hace referencia a la prevalencia administrativa, dado que los datos son sobre los contactos habidos (primeras consultas y consultas repetidas) en un servicio asistencial. Si se refiriere a poblacin general ser a la tasa de prevalencia convencional de los trabajos de investigacin sobre poblaciones. La frmula para obtener esta tasa es:

P = Tasa de Incidencia. U1 = Usuarios de ese rango de edad que acuden a consulta por primera vez al servicio asistencial en ese periodo de tiempo. U2 = Usuarios de ese rango de edad que acuden al servicio asistencial en consultas repetidas en ese periodo de tiempo. N = Poblacin total de ese rango de edad en ese territorio en el que se realiza la investigacin. 3.3. Tasa de frecuentacin: Se entiende por tasa de frecuentacin el nmero total de intervenciones o actos que realiza un servicio asistencial en un territorio determinado a los pacientes de un rango de edad, por mil habitantes de esa banda de edad en ese territorio, durante el periodo de tiempo objeto de la investigacin. La frmula que se recomienda utilizar es la siguiente:

F = Tasa de frecuentacin. A = Total de intervenciones realizadas por parte del servicio asistencial a los pacientes de un rango de edad. N = Poblacin total de ese rango de edad en ese territorio en el que se realiza la investigacin. 3.4. Investigacin de factores de riesgo: La evaluacin del riesgo se realiza comparando los resultados existentes en una variable determinada en un grupo que tiene la categora de caso con relacin a otro grupo control. Se realiza por las pruebas siguientes: 3.4.1. ODDS RATIO (OR): relacin entre la tasa de la muestra que obtiene la

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3.4.1. ODDS RATIO (OR): relacin entre la tasa de la muestra que obtiene la categora de caso y se encuentra expuesta al factor de riesgo que se pretende estudiar y la tasa de los casos que no estn expuestos a ese factor. Esta relacin indica que los expuestos al factor sealado presentan un riesgo x veces mayor de padecer el proceso del que se trate que los no expuestos. 3.4.2. FRACCIN ETIOLGICA EN LOS EXPUESTOS AL RIESGO (FEe): Se calcula a partir de la frmula: FEe = (RR-1)/RR y traduce el porcentaje de riesgo atribuible a un factor de riesgo en la produccin del proceso que se investiga entre la poblacin expuesta. 3.4.3. FRACCIN ETIOLGICA (FE): Es la extrapolacin al total de la poblacin de la FFe. Su frmula es FE = pc * FEe y viene condicionada por la proporcin de casos que estn expuestos (pc), asumiendo que los casos del estudio sean representativos de todos los casos que se puedan presentar en ese territorio en el que se realiza la investigacin. 3.4.4. LOS RIESGOS ATRIBUIBLES a cada factor no pueden ser estimados directamente si no se conoce previamente la incidencia de ese proceso en el territorio. 3.4.5. INTERVALO DE CONFIANZA: nos puede servir para valorar los parmetros anteriores en relacin a contemplar la variabilidad biolgica y la debida al azar. Se recomienda el mtodo de Miettinen.

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7. Reas investigacin psiquitrica (1/2)

4. LAS REAS DE LA INVESTIGACIN PSIQUITRICA Segn GRAZIANO & cols. las reas fundamentales en las que se puede sistematizar la investigacin psiquitrica en la actualidad seran las siguientes: 1 Investigacin para formular la hiptesis inicial del trabajo o la investigacin: Es aquella investigacin en la que no han sido definidos la totalidad de los trminos de forma operativa o bien la relacin que se pretende expresar no ha sido totalmente demostrada, por lo tanto lo que se formula es una propuesta con el fin de comprobar y validar. La definicin operativa informa de la situacin precisa del concepto, expresada en trminos de una operacin o de un procedimiento. Las lneas generales para formular la hiptesis son las siguientes: 1.1. Utilizacin de nuevos instrumentos o tcnicas para el diagnstico de los pacientes. 1.2. Necesidades, problemas, respuestas u otras caractersticas de los pacientes. 1.3. La eficacia de las nuevas teraputicas. 2. Investigacin para desarrollar instrumentos de medida y/o evaluacin: Se deben cumplir los siguientes criterios: 1) los datos que se pretenden evaluar pueden definirse operativamente; 2) para lo que debe existir una tcnica especfica para poder medirlo, y 3) hay un acuerdo en los resultados de medida. Con estos criterios, este tipo de investigaciones deben tener las siguientes propiedades: 2.1. Objetividad: Utilizando mtodos que eliminan la subjetividad al limitar las posibilidades de eleccin, para lo que se deben fijar las alternativas posibles, de tal suerte que se requiera un mnimo de interpretacin creativa. 2.2. Estandarizacin: Es un proceso por el que se persigue que la totalidad de la recogida de datos sea similar: bien sea porque los instrumentos operativos de la prueba recogen datos iguales o porque los datos son obtenidos exactamente igual, aunque sean recogidos por diferentes personas. 2.3. Validez: Consiste en la fidelidad con la que un test clnico asegura cualquier propuesta que pretende juzgar. Implica un soporte para la evidencia objetiva. Existen tres requisitos para valorar la validez: 1) validez de contenido, en la que todos los items medidos conforman el asunto matriz; 2) validez de los criterios expuestos, se tienen medidas independientes para conceptos iguales, y 3) validez de constructo, en la que estudios de controles confirman las hiptesis. 2.4. Confianza: Consiste en la habilidad que posee una prueba clnica para medir de igual forma objetos o acontecimientos mientras est siendo administrada, desde el principio hasta el final, y obtener similares resultados al repetir la prueba por el mismo investigador o por otros. La medida de la confianza se hace por el test-retest (consiste en repetir la prueba y medir la correlacin entre los dos resultados) o por la coincidencia entre investigadores (dos pruebas paralelas y/o formas alternativas de pasarlas y evaluarlas, tras lo que se compara la coincidencia de los resultados obtenidos). 2.5. Modelo/norma/referencia: Hace referencia a la poblacin que conforma el

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criterio de los test bajo unas condiciones estndar. Sera el equivalente a lo que debe esperar el investigador como normal, cuando aplique la prueba de que se trate en el futuro. 2.6. Sensibilidad: La habilidad diagnstica que demuestra la prueba en la presencia del proceso clnico que se investiga. Matemticamente es el nmero de positivos confirmados (con los criterios clnicos de referencia) que se obtienen mediante la prueba, en relacin al nmero total de positivos que se obtienen con esa prueba (Fig. 3). La sensibilidad de la prueba, por lo tanto, mide el porcentaje de casos correctamente identificados como casos en una poblacin de estudio, por lo que Precisa un punto de corte bajo en las puntuaciones de esa prueba:

2.7. Especificidad: La habilidad que posee la prueba diagnstica para confirmar la ausencia del proceso que se investiga en el sujeto. Matemticamente consiste en la relacin entre el nmero de negativos comprobados (con criterios de exclusin clnica) en la prueba diagnstica y el nmero total de negativos que aporta la prueba en cuestin (Fig. 3). La especificidad de la prueba consiste, por lo tanto, en el porcentaje de no-casos correctamente identificados como no-casos en una poblacin determinada sobre la que se realiza la investigacin, por lo tanto se aumenta la especificidad subiendo el punto de corte de la prueba escogida:

Fig. 3: VALIDEZ PREDICTIVA DEL INSTRUMENTO DE SCREENING EN LA INVESTIGACIN

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8. Reas investigacin psiquitrica (2/2)

2.8. Valor predictivo del resultado positivo: proporcin de resultados vlidos entre los resultados positivos. 2.9. Valor predictivo del resultado negativo: Proporcin de resultados vlidos entre los resultados negativos. 3. Investigaciones que buscan la relacin existente entre variables observadas: El tipo de estudio que lo realiza es el correlacional y se deben cumplir los siguientes criterios: 3.1. Existen dos o ms medidas realizadas en cada una de las, al menos, dos variables que sean medibles. 3.2. Al acontecer cambios en una de las variables se detectan cambios en la otra, pero esos cambios detectados no guardan, necesariamente, una relacin causal. 3.3. Con los cambios detectados existen otros factores que pueden o no ser mantenidos constantes, sea o no conocida la naturaleza de esos factores. 4. Investigaciones sobre las causas de lo observado: Deben reunirse los siguientes requisitos: 4.1. Existencia de, al menos, dos variables que puedan ser medibles. 4.2. Que sobre la variable de la que se trate existan dos ms estimaciones y que estos resultados obtenidos puedan o no estar bajo el control del experimentador. 4.3. Existencia de una o ms variables dependientes. Es necesario dos o ms medidas de cada una de las variables dependientes, correspondindose con dos o ms valores de la variable de la que se trate. 5. Investigaciones acerca de las relaciones causales: Se precisa cumplir los siguientes requisitos: 5.1. Existencia de, al menos, dos variables que puedan ser medibles. 5.2. El tratamiento se aplica a un grupo experimental de pacientes/sujetos y se compara el resultado obtenido con un grupo control. 5.3. Todas las otras circunstancias posibles que sean relevantes y que el tratamiento haya dejado constantes en el grupo control, estarn consideradas, como mucho, en el grupo experimental como posibles, excepto para el tratamiento que haya sido aplicado por el investigador. Si se da este hecho, entonces hay probabilidad para que algn cambio en la variable dependiente del grupo experimental pueda ser atribuido al tratamiento. 5.4. Es preciso que una o ms variables dependientes sean observadas por el investigador despus del tratamiento efectuado, que dichas variables hayan sido medidas en ambos grupos, experimental y control y se compruebe si el grupo ha mostrado mayores cambios que el grupo control. 6. Desarrollo terico: La teora aporta una definicin operativa o una descripcin precisa para clarificar o predecir las circunstancias o acontecimientos que estn

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sujetos al control del investigador. El desarrollo terico se basa en investigaciones que hayan sido medidas, sean de las relaciones observadas o de las relaciones causales. La principal caracterstica de las investigaciones sobre desarrollos tericos consiste en que resume los resultados de diversas investigaciones e intenta, posteriormente, generalizar basndose en los resultados de sus propios descubrimientos. Un caso paradigmtico sera la Frmula de G. ALBEE (1982) para explicar la aparicin de trastornos psiquitricos en un sujeto determinado:

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9. Metodologa de investigacin cualitativa

III. BASES DE LA METODOLOGA DE INVESTIGACIN CUALITATIVA 1. INTRODUCCIN La investigacin cientfica en temas sanitarios y, por extensin, tambin en Psiquiatra y Salud Mental ha sido, histricamente, una investigacin cualitativa: descripcin de casos clnicos, comparacin de descripciones, historias de vida. Pero el desarrollo y empuje de las Ciencias Naturales hizo que se intentaran aplicar procedimientos de investigacin cuantitativos tambin a los temas sanitarios y de salud mental. La intencin era buena, pero un uso/abuso excesivo de estos procedimientos han enfriado los resultados al hacerlos demasiado racionalizados. Con el paso del tiempo se ha comprobado que las metodologas cuantitativas adolecan de importantes fallos que han condicionado una cierta percepcin de fracaso de estas metodologas cuantitativas por varias razones: 1) Los mtodos cuantitativos de las ciencias naturales aplicados a las ciencias humanas no constituan ms que una pseudo-legitimacin de los procedimientos empleados para este segundo tipo de ciencias. 2) Los aportes tericos fundamentales han sido escasos, desde las grandes modificaciones introducidas por FREUD y MARX no han existido casi nuevas aportaciones tericas fundamentales, al menos con la solidez que estos dos autores daban a sus fundamentaciones. 3) En las pocas de crisis se ponen en cuestin, con gran frecuencia, los valores pre-existentes, en estas circunstancias los resultados de las encuestas son cuestionables. 4) Los procedimientos cuantitativos poseen una dificultad para analizar ciertos valores culturales propios (p.e. honor, envidia), con lo que se abre el debate entre la razn y la emocin. 5) Lo cuantitativo representa la historia de las gentes sin historia, hoy en da interesa ms y se buscan con afn las historias de vida, tal y como expresaba de forma grfica J. de MIGUEL. 2. FUNDAMENTOS DE LA METODOLOGA CUALITATIVA El punto de partida de la metodologa cualitativa consiste en asumir que tanto el observador como lo observado son parte del mismo fenmeno. Por ello entre las metodologas cuantitativa y cualitativa existen diferencias de singular relevancia que se esquematizan en la Tabla II y que se ampliarn de forma pormenorizada a lo largo de toda esta obra. El conocimiento es til cuando permite acercarse a un principio de realidad, constituida esta realidad por tres componentes: la realidad-real, la realidad que se mide y la construccin social de la realidad. El fundamento cientfico asegura que no puede hacerse un anlisis cualitativo de los tres componentes de la realidad anteriormente citados, sin una experiencia cuantitativa previa y con un entrenamiento muy especfico en las tcnicas de observacin. Si lo anteriormente expuesto no acontece puede existir un peligro: pasar de la observacin de un hecho

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expuesto no acontece puede existir un peligro: pasar de la observacin de un hecho a la racionalizacin de la irracionalidad. Frente a lo anterior se contrapone la corriente antihumanitaria de la ciencia, ya que existen variables que no son medibles, p.e. felicidad, amor, odio. Un segundo factor a considerar es que no existe una observacin neutral, pues de resultados parciales se extrapola a lo ms global con el sesgo ideolgico dominante de la educacin y la cultura del investigador. La contradiccin que hay que saber superar es que la observacin es la base de la metodologa cualitativa. Existen tres grandes bloques de ideas que deben tenerse en cuenta en cuanto a la metodologa cualitativa: 1. Beneficios de la metodologa cualitativa: Lo cualitativo ms que analizar la realidad lo que analiza es aqullo que tenemos socialmente asumido. En ocasiones puede detectarse un fallo metodolgico: intentar explicar la normalidad desde posiciones que se separan de lo normal. Lo cuantitativo solo sirve para confirmar el saber pre-establecido de una teora, mientras que lo cualitativo puede aportar una alternativa. En particular se pueden enunciar como beneficios los siguientes: 1.1. El objetivo de la metodologa cualitativa es la realidad socio-cultural, intentando pasar resultados de lo anormal a lo normal, lo que hace sin tener una teora previa. En definitiva: el mtodo cualitativo recrea la intuicin, pero lo hace desde dos posiciones: si aparecen contradicciones con la teora hay que replantear el proceso y, en segundo lugar, permite la unin entre la historia observada y las realidades simblicas que provienen de la cultura. TABLA II: CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS METODOS DE INVESTIGACION CUANTITATIVO Y CUALITATIVO

PARADIGMA CUALITATIVO * Aboga por emplear mtodos cualitativos * Comprensin fenomenolgica: interesado en comprender la conducta humana desde el propio marco de referencia de quien acta * Observacin naturalista y sin control * Subjetivismo * Proximidad a los datos Perspectiva desde adentro * Fundamentado en la realidad: 21

PARADIGMA CUANTITATIVO * Aboga por emplear mtodos cuantitativos * Positivismo lgico: busca los hechos o causas de los fenmenos sociales, prestando escasa atencin a los estados subjetivos de los indivduos * Medicin penetrante y controlada * Objetivismo * Al margen de los datos Perspectiva desde afuera

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* No fundamentado en la realidad: Orientado a los descubrimientos Exploratorio Expansionista Descriptivo Inductivo * Orientado al proceso * Vlido: datos reales, ricos y profundos * No generalizable: Estudio de casos aislados * Busca explicaciones holistas * Asume una realidad dinmica Orientado a la comprobacin Confirmatorio Reduccionista Inferencial Hipottico-deductivo * Orientado al resultado * Fiables: datos slidos y repetibles * Generalizable: Estudio de mltiples casos * Particularista * Asume una realidad estable
1.2. El mtodo cualitativo no define variables, ni hiptesis, ni relaciones causales, ya que consiste en investigar y teorizar desde la prctica. 1.3. La metodologa cualitativa es de un coste barato, pero precisa una gran dedicacin por parte del investigador. 2. Problemas de la metodologa cualitativa: Solo se van a formular para establecer las bases con vista en iniciar un debate: 2.1. Puede pasar a ser un mtodo conservador porque no intenta cambiar nada, solo observa y describe. 2.2. Requiere que el investigador se site en el lugar del que sufre para comprender y describir ese sufrimiento, pero plantea una pregunta de difcil respuesta: qu hacer para que el investigador tome la suficiente distancia? 2.3. No se pone en duda el tema del poder. 2.4. Puede tener el error de comunicar que la realidad global es la suma de las realidades individuales. 3. Qu hacer con los datos cualitativos? Sita el problema de la recogida y transmisin de los datos, para lo que debe tenerse en cuenta: 3.1. La observacin no es algo intuitivo, la observacin debe aprenderse y este aprendizaje y entrenamiento es algo costoso. 3.2. En el momento actual se est introduciendo una cierta cuantificacin bsica. 3.3. Se precisan estudios comparativos de diferentes tendencias tericas y desde distintas perspectivas.

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3.4. Es preciso poner lmites para que persista el sentido crtico y una cierta distancia con la observacin.

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10. Metodologa cualitativa. Metodologa bsica (1/2)

3. RECORRIDO METODOLGICO BSICO EN LA METODOLOGA CUALITATIVA DE INVESTIGACIN 1. Pre-requisitos bsicos: 1.1. En toda investigacin cualitativa no cabe ignorar hecho alguno en beneficio de poder encontrar una explicacin ms ntida para el fenmeno que se pretende investigar. 1.2. Todas las hiptesis, cuando puedan formularse, han de ser expresadas en una forma que pueda ser refutable. 1.3. Se deben especificar previamente las condiciones bajo las que se abandonar una opinin que, hasta ese momento, se mantena. 1.4. Las hiptesis que se demuestren como falsas han de ser reemplazadas por otras explicaciones alternativas que, a su vez, sern comprobadas. 2. Pasos de la induccin analtica: 2.1. Desarrollar una definicin aproximada al fenmeno a explicar. 2.2. Formular una hiptesis para explicar ese fenmeno (puede basarse en datos propios, en otras investigaciones o en la comprensin o intuicin del investigador). 2.3. Estudiar un caso para comprobar el ajuste de la hiptesis. 2.4. Si la hiptesis no explica el caso, reformularla o redefinir el fenmeno. 2.5. Buscar activamente casos negativos que refuten la hiptesis. 2.6. Cuando se encuentren casos negativos, reformular la hiptesis o redefinir el fenmeno. 2.7. Continuar hasta que se ha puesto a prueba adecuadamente la hiptesis examinando una amplia gama de casos posibles (es lo que algunos investigadores denominan como relacin universal). 3. Bases para la estrategia analtica cualitativa: La estrategia analtica es lo que mejor y ms esencialmente realiza al mtodo cualitativo de investigacin y consiste en: 3.1. Describir incidentes clave en trminos descriptivos que sean funcionalmente relevantes. 3.2. Situar esos incidentes en una cierta relacin con un contexto social que debe tender a ser lo ms amplio posible. 3.3. El incidente clave se emplea como ejemplo concreto de funcionamiento de principios ms abstractos de la organizacin social. 3.4. La informacin se transmite excepcionalmente en forma numrica y suele ser registrada en el propio lenguaje de los sujetos observados.

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3.5. Se exige una cierta cercana con la investigacin que se va a realizar, por lo que deben cumplirse los siguientes pre-requisitos: 3.5.1. Detenida formacin y adiestramiento. 3.5.2. Posibilidad de tomar distancia de la situacin. 3.5.3. Supervisin por personal con mayor experiencia, para cada paso. 3.5.4. Retorno a la situacin de origen del investigador para el anlisis, interpretacin y redaccin del informe. 4. El trabajo con los datos: 4.1. Leer repetidamente los datos obtenidos. Antes del inicio del anlisis se deben conocer los datos casi de memoria. Suele ser una buena idea leer los datos varias personas de un grupo de investigacin. 4.2. Seguir la pista de determinados temas, intuiciones, interpretaciones e ideas. Se recomiendan la redaccin de memorandum para determinados temas y para un grupo de investigadores, ya que ayudan a mantenerse al da con lo que en cada da y cada situacin va aconteciendo. 4.3. Buscar los temas emergentes: Temas de conversacin, vocabulario empleado, actividades recurrentes, significados, sentimientos, dichos y argot empleado. 4.4. Elaborar tipologas: Son tiles para identificar temas o desarrollar conceptos o teoras. Una clase de tipologa se relaciona con el modo con el que las personas clasifican a los otros y con los objetos de sus vidas. Se puede seguir un esquema de clasificacin pre-establecido o bien el grupo de investigadores puede definir su propia clasificacin de tipologas. 4.5. Desarrollar conceptos y proposiciones tericas: 4.5.1. Los conceptos, como ideas abstractas generalizadas a partir de hechos empricos, son utilizados en la investigacin como instrumentos sensibilizantes, lo que proporciona un sentido de referencia general y sugiere direcciones para la observacin (BLUMER). El desarrollo de conceptos es un proceso intuitivo, puede ser aprendido, pero no puede ser objeto de una enseanza formal. Se puede sugerir tres pasos: buscar palabras y frases propias de los informantes (conceptos concretos); comparar los enunciados y acciones sobre un mismo tema de los datos recogidos buscando algo que los unifique y, por fin, a medida que se identifican temas diferentes se buscan las semejanzas subyacentes.

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11. Metodologa cualitativa. Metodologa bsica (2/2)

4.5.2. La proposicin es un enunciado general de hechos, basado en los datos. Las proposiciones son verdaderas o errneas, aunque el investigador podra estar en condiciones de no poder demostrarlo. 4.6. Lectura del material bibliogrfico existente. De esta lectura se obtienen, con gran frecuencia, proposiciones y conceptos que ayudan a interpretar los datos. Hay que tener sumo cuidado para no forzar nuestros datos para que encajen en el marco de algn trabajo previo. Es importante conocer marcos tericos durante la etapa de los anlisis intensivos de la investigacin, ya que por el denominado interaccionismo simblico nos ayuda a buscar perspectivas, significados y definiciones. El denominado interaccionismo simblico se interesa por preguntas del tipo de: . Cmo se definen las personas a s mismas y a los otros, a sus escenarios y a sus actividades? . Cmo se desarrollan y cambian las definiciones y perspectivas de la gente? . Cul es el ajuste entre las diferentes perspectivas de distintas personas? Cul es el ajuste entre las perspectivas de la gente y sus actividades? Cmo tratan las personas con las discrepancias entre sus perspectivas y actividades? 4.7. Desarrollar una gua de la investigacin: Constituye la hebra analtica, en expresin bien acuada por TAYLOR & BOGDAN, que une e integra a los principales temas de los datos. Sera aproximarse a responder la pregunta: sobre qu trata este estudio? 4.8. Codificar los datos: La codificacin es un modo sistemtico de desarrollar y refinar las interpretaciones de los datos. El proceso de codificacin incluye: reunin y anlisis de todos los datos que se refieren a temas, ideas, conceptos, interpretaciones y proposiciones. Se puede aportar un esquema de codificacin de los datos cualitativos: 4.8.1. Desarrollar categoras de codificacin: Redactar listado de temas, conceptos, interpretaciones, tipologas y proposiciones identificadas o producidas durante el anlisis inicial. Intentar ser lo ms especfico, aunque muchas ideas estarn con una formulacin vaga. El nmero de categoras depender de la cantidad de datos recogidos y de la complejidad de nuestro esquema analtico. Se asignar un nmero a cada categora, teniendo en cuenta que con ms de un smbolo se pueden indicar relaciones lgicas (p.e. subapartados de una categora determinada). 4.8.2. Codificar todos los datos: tanto las notas como las transcripciones, documentos u otro tipo de materiales. Codificar tanto los incidentes negativos como los positivos que se relacionen con la categora que se trate. La regla cardinal de la codificacin es que la codificacin en el anlisis cualitativo consiste en hacer que los cdigos se ajusten a los datos y no a la inversa: Si algunos fragmentos de los datos pueden entrar en una o varias categoras, se les debe asignar cdigos en todas ellas. 4.8.3. Separar los datos pertenecientes a las diversas categoras de codificacin: Es una operacin mecnica, no interpretativa. Un ejemplo claro es que la pregunta del entrevistador debe acompaar a la respuesta del informante. Se aconseja conservar una copia intacta de todos los materiales tal como se recogieron originalmente.

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4.8.4. Repasar los datos que no han podido ser codificados: Ver si se ajustan a alguna de las categoras existentes o se debe abrir una nueva categora. No obstante hay que saber que ningn estudio utiliza la totalidad de los datos recogidos. 4.8.5. Refinar el anlisis: En el conjunto de los datos suelen aparecer datos negativos y contradicciones. Aunque casi todos los investigadores lo soslayan, se deben analizar los casos negativos para profundizar la comprensin de los temas que se estn investigando, ya que estos casos negativos suelen ser una fuente fructfera de informacin y de comprensin. Hay que saber que en una investigacin cualitativa no existen guas previas que determinen la cantidad de datos necesarios para refrendar una conclusin o interpretacin. Capitulo 10 .Metodologa cualitativa. Metodologa bsica (2/2) 4.9. Relativizar los datos: Consiste en interpretar los datos en el contexto en el que fueron recogidos, ya que como DEUTSCHER seala, todos los datos son potencialmente valiosos si sabemos evaluar su credibilidad. En principio no se descarta ningn dato, pero se modifica su interpretacin segn sea el contexto, para lo que se debe considerar: 4.9.1. Datos solicitados y datos no solicitados: Se debe observar si la gente al responder nuestras preguntas dice cosas diferentes a cuando habla por propia iniciativa. 4.9.2. Influencia del observador y del escenario: Los observadores influyen sobre el escenario que investigan y viceversa. 4.9.3. Quin estaba en el estudio? Muchas otras personas presentes durante el proceso de informacin pueden influenciar las respuestas del informante. 4.9.4. Datos directos e indirectos: Cuanto ms se tiene que leer en los datos y extraer inferencias basadas en los datos indirectos, me nos seguro se puede estar acerca de la validez de las interpretaciones y conclusiones, segn la regla formulada en 1.957 por BECKER & GEER y que guarda hoy da toda su vigencia. 4.9.5. Fuentes: Existe el peligro potencial de generalizar sobre un grupo sobre la base de lo que dice una persona de ese grupo. Est bien recurrir a informantes claves para las comprensiones esenciales, pero conviene distinguir entre las perspectivas individuales de las grupales. Por ello en la transcripcin debe sealarse una aproximacin cuantitativa de los informantes (Una, varias , una minora o una mayora). 4.9.6. Nuestros propios supuestos: El investigador inicia el estudio con un mnimo de supuestos, adems nuestros propios pre-conceptos son difciles de evitar. Los datos nunca se explican a s mismos, todos los investigadores se basan en sus propios supuestos tericos y en sus conocimientos culturales y cientficos para obtener sentido de los datos. La supervisin del trabajo es un buen mtodo para abordar con seriedad este punto. 4. AMENAZAS A LA VALIDEZ DE UNA INVESTIGACIN CUALITATIVA 1. La verdad encontrada no tiene porqu ser toda la verdad: Cada situacin puede generar varias preguntas que, a su vez, posibilitan distintas respuestas. De ello se desprende que se debe desconfiar de la existencia de afirmaciones contradictorias,

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una cosa es la flexibilidad y la aceptacin de nuevas premisas y otra bien distinta es que las afirmaciones de partida sean contradictorias. 2. La verdad no quedar comprobada con una sola investigacin, ni por un cierto nmero de ellas consideradas en s mismas. Se precisa de la confluencia de varios aspectos parciales de cada situacin. Adems se necesitan aportaciones complementarias (p.e. documentos, entrevistas, imgenes). 3. Nunca se podr estar totalmente seguros de la verdad de una afirmacin: El punto de partida consiste en reconocer que el conocimiento es parcial y, por ello, falible. Se pueden encontrar nuevos datos que demuestren que una afirmacin que era considerada como verdadera resultar ser parcial o totalmente falsa. 4. No existe una sola norma de validez que resulte aceptable para todos los grupos sociales y para todos los fines: El escepticismo de al gunos grupos puede deberse a razones muy diversas (p.e. inclinaciones profesionales, intereses personales o de grupo). Se debe valorar cules sern las posibles repercusiones para la accin de las conclusiones que se hayan obtenido. Capitulo 11 Combinacin de metodologa cuantitativa y cualitativa 5. LA COMBINACIN DE METODOLOGAS CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS PARA LA INVESTIGACIN Es una opcin que hemos repetido en varias ocasiones precedentes. Pero existen aspectos que deben ser tenidos en cuenta para defender esta postura y, sobre todo, conocer los inconvenientes para intentar analizar la viabilidad de desarrollar este procedimiento mixto. 1. Ventajas de la utilizacin conjunta de metodologas y procedimientos cuantitativos y cualitativos de investigacin: 1.1. La presencia de objetivos mltiples exigen el empleo de una gran variedad de mtodos y no circunscribirse a una metodologa en exclusividad. 1.2. Cuando ambos mtodos de utilizan en conjunto y para un mismo propsito, se vigorizan mtuamente al prestarse percepciones y, por lo tanto, obtener resultados sinrgicos que por separado ninguna de las dos metodologas sera capaz de obtener. 1.3. Ningn mtodo est libre de sus propios prejuicios, por lo que al emplear procedimientos mltiples y tcnicas diferentes, el investigador consigue realizar una triangularizacin (buscar un tercero de referencia), al intentar conseguir que esas tcnicas sean convergentes. 1.4. Ya que ambas metodologas poseen sesgos diferentes y que le son propios, al emplear conjuntamente los procedimientos de ambas, puede ser posible someter a cada uno a un proceso de comprobacin mtua y aprender de esa comprobacin, de sus resultados y de sus conclusiones. 2. Obstculos para el empleo conjunto de metodologas y procedimientos cuantitativos y cualitativos de investigacin: 2.1. Encarece los costes, pues suele representar una concatenacin de los elementos ms costosos de cada uno de los mtodos, cuando stos se desarrollan por separado.

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por separado. 2.2. Enlentece la investigacin por las comprobaciones sucesivas y los posibles enfrentamientos y/o estriles confrontaciones permanentes y mantenidas en el tiempo. Puede solventarse si las actividades de las dos metodologas pueden tener un lugar simultneo donde realizar la investigacin. 2.3. Insuficiente formacin y entrenamiento de los investigadores en ambos mtodos conjuntamente. Por lo tanto son investigaciones que deben basarse en equipos multidisciplinares diferentes y, por ello, las relaciones entre ambos equipos puede que no sea lo fluida que se deseara. 2.4. Moda y adhesin a y en la forma dialctica del debate por parte de los integrantes de los grupos de investigadores. 3. Planteamiento metodolgico para el empleo conjunto de metodologas y procedimientos cuantitativos y cualitativos de investigacin: Los procedimientos cuantitativos estn acostumbrados a funcionar con una metodologa general hipottico-deductiva, consistente en formular una hiptesis, definir el marco de trabajo y con los resultados obtenidos deducir un tipo de conclusiones desde donde se extrapola a la realidad. Esta metodologa est muy extendida en los mbitos acadmicos. Pero la combinacin de procedimientos, sobre todo en el anlisis de los sistemas complejos, se debe introducir una modificacin sensible en la orientacin metodolgica, que es la metodologa dialctica y que esquematizamos en la Fig. 3: La hiptesis del equipo investigador funciona como tesis, que debe confrontarse con los datos obtenidos empricamente de la realidad y que, por lo tanto, funciona como anttesis. De esa confrontacin se debe obtener una sntesis: la formulacin del trabajo con sus conclusiones. Pero estas conclusiones solo tendrn validez si son capaces de abrir nuevas preguntas y posibilitan la formulacin de nuevas hiptesis, con lo que se vuelve a iniciar el proceso. Nos parece que este camino es muy difcil y complejo, pero enriquece de manera importante el proceso de investigacin, sobre todo para investigaciones clnicas y de con perspectiva longitudinal (p.e. de gran aplicacin en investigaciones de psicopatologa del desarrollo o de eficacia de tratamientos en determinados procesos clnicos). Fig. 3: ESTRUCTURA DIALCTICA DEL PROCESO DE INVESTIGACIN CIENTFICA

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