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EDITORIAL

Monitorizacin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica a domicilio: es posible?


PATRICIA SOBRADILLO ECENARRO 1 Y MARTA INCHAUSTI IGUIIZ 2 1 Servicio de Neumologa. Hospital Universitario Araba. Sede Txagorritxu. Vitoria (Araba). 2 Servicio de Neumologa. Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo (Bizkaia).

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una afeccin caracterizada por una limitacin no completamente reversible al flujo areo con elevada prevalencia, que aumenta con la edad y con una importante morbimortalidad asociada. Se asocia con un elevado riesgo de discapacidad y un alto uso de los recursos sanitarios1, derivado fundamentalmente de las exacerbaciones de la enfermedad (AEPOC) y la prescripcin farmacolgica. En trminos generales, la telemedicina consiste en la provisin de servicios mdicos a distancia, usando procedimientos electrnicos y de telecomunicaciones. Inicialmente se asociaba a la prctica mdica realizada a distancia como nica forma de vencer las barreras geogrficas. El desarrollo, la integracin y la convergencia de las diferentes tecnologas de la comunicacin (telefona, radio, televisin, fibra ptica, etc.), as como el espectacular desarrollo de Internet, han dado lugar a las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC). Dentro de la telemedicina se incluyen dos vertientes: a) la teleconsultatelediagnstico, que aporta la capacidad de realizar consultas remotas entre pacientes y facultativo o entre diferentes facultativos para la elaboracin de un diagnstico comn y b) la telemonitorizacin-teleasistencia, que permite conocer y realizar un seguimiento a distancia de la situacin de un paciente y de sus parmetros vitales y de esta manera aportar asistencia a los pacientes en su entorno habitual. La telemonitorizacin de pacientes con EPOC se ha basado en el envo de sus sntomas y de variables fisiolgicas buscando identificar y tratar de una manera precoz las exacerbaciones y evitar as los ingresos hospitalarios por este motivo. Recientemente tambin se han incorporado tecnologas de reconocimiento de movimientos, como Kinect o Wii, para promover y supervisar la actividad fsica de los pacientes. A pesar de que los diferentes gobiernos han comenzado a promover la telemonitorizacin como un modo para detectar y tratar las AEPOC con la idea de reducir el uso de recursos sanitarios, la evidencia cientfica disponible hasta la fecha no es fuerte y se basa fundamentalmente en estudios de usabilidad y estudios no aleatorizados. Recientemente se han publicado tres revisiones sistemticas del tema. Todas ellas sugieren efectos beneficiosos, con reduccin de los ingresos hospitalarios (entre el 20 % y el 40 %) y de las visitas a urgencias (entre el 20 % y el 50 %) y, en menor medida, con aumento en la calidad de vida

PubEPOC. 2013;6:3-4

PUBEPOC - MONITORIZACIN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA A DOMICILIO: ES POSIBLE?

y descenso de la mortalidad2. Sin embargo, todas concluyen que no hay suficiente evidencia para obtener conclusiones sobre el coste-efectividad de estas acciones. Las revisiones sobre teleasistencia presentan dos limitaciones mayores: por un lado, la heterogeneidad de las intervenciones (desde seguimiento mediante simples llamadas telefnicas a monitorizacin sofisticada de sntomas y medidas fisiolgicas), y por otro, la dificultad para diferenciar si el efecto conseguido es debido a la telemonitorizacin en si o al soporte adicional aadido, como el papel de las enfermeras especializadas en neumologa. Prximamente se publicarn los resultados de dos estudios sobre telemedicina. El primero de ellos, el Whole System Demonstrator (WSD), es el mayor estudio aleatorizado llevado a cabo en telemedicina, y en una muestra heterognea de pacientes con diabetes, EPOC e insuficiencia cardaca ha demostrado una reduccin significativa en la mortalidad y significativas, aunque modestas, mejoras en otros parmetros como la reduccin en los ingresos hospitalarios3. En breve se publicarn los resultados especficos de los pacientes con EPOC. El otro estudio es el Telescot trial, llevado a cabo en Escocia y que se ha completado recientemente. Los avances tecnolgicos, por novedosos y deslumbrantes que puedan ser, no constituyen ms que una herramienta y como tal debe tenerse en cuenta la valoracin de las personas implicadas. Desde el punto de vista de los pacientes con EPOC4, distintos estudios cualitativos han puesto de manifiesto que estos se muestran positivos sobre la tecnologa, ya que perciben que les capacita para reconocer ms precozmente las exacerbaciones y les mejora el control de la enfermedad. El principal motivo para no querer participar en los estudios suele ser el miedo a perder autonoma. Por otro lado, los clnicos participantes en estos estudios se muestran preocupados por las alarmas que no acarrean una respuesta clnica, por el sobretratamiento y por la sobrecarga de trabajo5. En conclusin, podemos afirmar que la telemonitorizacin tiene el potencial para mejorar la prctica clnica en pacientes con EPOC. La evidencia a da de hoy sugiere que la telemedicina es factible y bien aceptada por estos pacientes y los clnicos implicados. Sin embargo, son necesarios estudios ms robustos y meticulosos para demostrar la eficacia de la telemedicina en la reduccin de la utilizacin de recursos y los costes, y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EPOC.

Bibliografa
1. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:532-55. 2. McLean S, Nurmatov U, Liu JLY, Pagliari C, Car J, Sheikh A. Telehealthcare for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;CD007718. 3. Steventon A, Bardsley M, Billings J, Dixon J, Doll H, Hirani S, et al. Effect of telehealth on use of secondary care and mortality: findings from the Whole System Demonstrator cluster randomised trial. BMJ. 2012;344:e3874. 4. Fairbrother P, Pinnock H, Hanley J, McCloughan L, Sheikh A, Pagliari C, et al.; TELESCOT programme team. Continuity, but at what cost? The impact of telemonitoring COPD on continuities of care: a qualitative study. Prim Care Respir J. 2012;21:322-8. 5. Ure J, Pinnock H, Hanley J, Kidd G, McCall Smith E, Tarling A, et al. Piloting telemonitoring in COPD: a mixed methods exploration of issues in design and implementation. Prim Care Respir J. 2012;12:57-64.

PubEPOC. 2013;6:3-4