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* Complicaciones :
+ Hipoventilación si hay CPAP excesivo lo cual lleva a retención de CO2 e
hipoxemia.
+ Disminución de débito cardíaco y flujo pulmonar.
+ Aumento de shunt extrapulmonar derecha – izquierda +
Ruptura alveolar.
* Indicaciones de IPPV:
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a) Clínicas:
+ Aumento o disminución de frecuencia respiratoria acompañadas
por aumento en el esfuerzo respiratorio o en el distress respiratorio.
+ Apnea prolongada con cianosis, bradicardia o ambos.
+ Cianosis que no mejora con oxígeno
+ Hipotensión, palidez, perfusión periférica disminuída.
+ Taquicardia después de bradicardia
+ Respiración periódica con pausas respiratorias prolongadas.
+ Silverman- Anderson £ 6
Score de Silverman-Anderson:
0 1 2
Movimientos tóracoabdominales Rítmicos y regulares Tórax inmóvil, Disociación Abdomen en movimiento
tóraco abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y
constante
Retracción xifoídea No Leve Intensa
Aleteo nasal No Leve Intensa
Quejido espiratorio No Leve e inconstante Intenso y
constante
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3.- Fisiología :
a) Eliminación del CO2: depende de ventilación alveolar
V. ALVEOLAR = VOLUMEN CORRIENTE x Frecuencia Respiratoria
( 5 - 7 ml/kg)
VENTILACION MINUTO = Volumen Corriente (PIM) x Frecuencia
Respiratoria.
Ventilación Minuto = 6.5 ml/kg x 40 resp/min = 260
ml/kg/min
Ventilación Minuto normal en R. Nacido = 240 - 360 ml/kg/min.
b) CAPTACION DE O2: depende de la presión media de las vías aéreas
( PMVA ) y de la Fi O2
Una PMA muy elevada puede distender mucho los alvéolos causando :
- corto circuito derecha izquierda - disminución débito
cardíaco
Una PMVA bajo 10 cmH2O se asocia con bajo riesgo de barotrauma.
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preestablecido de acuerdo con la compliance pulmonar variable.
- PEEP: es el mismo de la ventilación controlada por presión.
- PMVA: Son los mismos límites superiores (10-15 cm H20)
6.- Manejo del Ventilador : Para ventilar a un neonato hay que tener en
cuenta la patología a tratar, el peso, la edad y los factores intrínsecos de
cada paciente :
d) Frecuencia (FR)
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Con FR altas se pueden acortar el Ti y Te con la hipoventilación o
atrapamiento aéreo consiguientes.
( Ti x FR )
Te = 1 - --------------
60
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7) Parámetros Ventilatorios Iniciales:
PULMON EDS SAM HPP NEUMONIA ENFISEMA
PULM.
SANO ( < 1500 >1500 )
INTERSTICIAL
(Apnea)
PIM 12-15 15-20 20-30 20-25 20-40 20-30 12-
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Mín.necesaria
PEEP 2-3 3-4 4-5 2-3 2 3-4
1
94 – 96 %
8) Ajuste de Parámetros :
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+ Relación PaO2/PAO2
+ Indice de Oxigenación (IO)
+ Otros indicadores :
- PMVA x FR > 1000 =====> mal pronóstico
- Curva de Pontopidan (shunt)
Evaluación:
+ Fi02 disminuida a 50% con mantención de Pa02 = 50-80 mmHg.
+ Indice Oxigenación con a/A >0,40.
+ A-a DO2 gradiente < 250 mmHg.
+ Aumento del número de respiraciones espontáneas
+ El monitoreo de volumen corriente debería mostrar una disminución
progresiva de PIM requerida (por ejemplo de 28 a 15 cm H20).
+ Aunque controversial, el pretratamiento con aminofilina (teofilina) se
cree que facilita la respuesta del niño al destete.
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El estado de la enfermedad, edad gestacional y el aporte calórico
influencian que el niño requiera horas o días para el destete.
El paso desde IPPV a CPAP es controversial para algunos clínicos pues
el respirar
contra CPAP requiere aumento del trabajo respiratorio lo cual puede
cansar al niño sobre todo en recien nacidos con MBPN (< 1500 gramos).
En estos casos si la
condición del niño lo permite puede extubarse directamente si está con
parámetros
mínimos para el retiro. En otros casos el uso de presión positiva continua
nasal en
niños de menos de 1.000 gr. como una medida de mantenerlos extubados,
una vez que ha pasado la fase aguda del distress respiratorio es muy
importante y es muy efectivo.
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+ Si el niño muestra un aumento en el requerimiento de oxígeno o
presenta
deterioro clínico hacer Rx Tórax AP a las 6 hrs. postextubación
para descartar atelectasia.