Investigaciones en Psicología Clínica Infantojuvenil

INVESTIGACIONES EN PSICOLOGA CLNICA INFANTO JUVENIL
PRIMER COMPENDIO DE TESIS DEL MAGISTER EN PSICOLOGA, MENCIN PSICOLOGA CLNICA INFANTO JUVENIL
INVESTIGACIONES EN PSICOLOGA CLNICA INFANTO JUVENIL

PRIMER COMPENDIO DE TESIS DEL MAGISTER EN PSICOLOGA, MENCIN PSICOLOGA CLNICA INFANTO JUVENIL
Claudia Capella y Nury Gonzlez
(Compiladoras)
Teresa Quintana, Mnica Heresi, Mara Ins Dez, Greter Macurn, Marianne de la Harpe, Flor Quiroga, Carolina Navarro, Paula Quirs, Patricia Soto, Mara Irene Lniz
Coleccin Praxis Psicolgica Serie Obras de Programas
CAPELLA, CLAUDIA / GONZLEZ, NURY (compiladoras) Investigaciones en Psicologa Clnica Infanto Juvenil. mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil Santiago, Universidad de Chile, 2011
ISBN: 978-956-19-0737-9
Primer compendio de Tesis del Magster en Psicologa, / Claudia Capella y Nury Gonzlez (compiladoras)
Correccin de edicin, diseo interior, diagramacin y diseo de portada (mnima ediciones) Impresin: Andros Impresores
Universidad de Chile, 2011 Facultad de Ciencias Sociales

Santiago de Chile
Av. Capitn Ignacio Carrera Pinto 1045
NDICE
Presentacin
Claudia Capella Seplveda

Contribuciones a la clarificacin del diagnstico diferencial entre trastorno por dficit atencional con hiperactividad y temperamento difcil en escolares entre seis y nueve aos
Teresa Quintana
Representacin de vnculos tempranos, estado de identidad y nivel de salud mental en adolescentes de primer ao universitario
Mnica Heresi
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Factores de estrs percibidos por nios de tercero bsico en el mbito escolar, y su relacin con sntomas depresivos
Mara Ins Dez
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Efectividad de la psicoterapia cognitiva constructivista evolutiva en el desarrollo de la organizacin del s mismo en nios
Greter Macurn
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Desarrollo de la organizacin del s mismo desde una perspectiva constructivista evolutiva en nios y adolescentes de ocho a veinte aos
Marianne de la Harpe
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Estudio de la organizacin de la estructura de personalidad en nios entre cinco y ocho aos de edad, que presentan un trastorno de inestabilidad emocional de tipo limtrofe, a travs del Test de Rorschach
Flor Quiroga
161
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Evaluacin de la credibilidad discursiva de nios, nias y adolescentes vctimas de agresiones sexuales Carolina Navarro Comparacin de las dinmicas familiares de familias de nios que presentan abuso sexual con otros tipos de familia Paula Quirs
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Atencin conjunta y autismo. Estudio en nios preescolares entre dos y cinco aos de edad Patricia Soto Adaptacin, aplicacin y evaluacin de un programa en reconocimiento, manejo y expresin de emociones en nios con sndrome de Asperger y sus padres Mara Irene Lniz Los Autores
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295
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PRESENTACIN
Me es muy grato presentar la publicacin del primer Compendio de Tesis del Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil, el cual es fruto del esfuerzo de estudiantes y acadmicos del Magster. El presente compendio incluye un resumen de diez investigaciones elaboradas por los alumnos como trabajo de tesis del programa. Estas, todas defendidas en sus exmenes de grado entre los aos 2000 y 2007, fueron seleccionadas debido a su alta calidad, siendo evaluadas por los docentes con altas calicaciones. El Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil, es un programa de postgrado que desarrollan conjuntamente la Facultad de Ciencias Sociales y la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, siendo la responsabilidad de la gestin del Departamento de Psicologa. Este programa, iniciado en el ao 1996, tiene como propsito principal la formacin de profesionales en el rea de la Psicologa clnica infanto juvenil, entregando una profundizacin terica para el desempeo en la prctica clnica y el mbito de la investigacin cientca. El programa entrega una formacin integral sustentada en la investigacin con nfasis en el desarrollo psicolgico normal, psicopatologa evolutiva, psicodiagnstico, intervenciones teraputicas en clnica y prevencin en salud mental, y tiene como propsito profundizar el estudio y aplicacin de la Psicologa clnica infanto juvenil en el pas y estimular el desarrollo cientco en el rea. Es por esto que la elaboracin de la tesis de grado es considerada la actividad fundamental de este programa, y debe constituir una investigacin novedosa y original que signique una contribucin relevante en el campo de la psicologa clnica infanto juvenil. Cada alumno dentro de este proceso
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Investigaciones en Psicologa Clnica Infanto Juvenil
cuenta con el apoyo de un profesor patrocinante, que gua al alumno en su proceso de investigacin, pudiendo contar en algunos casos tambin con un asesor metodolgico. Las tesis realizadas en el Magster incluyen tesis de carcter terico y aplicado, utilizando distintas estrategias cuantitativas y cualitativas de investigacin. Podemos decir con satisfaccin que el conjunto de trabajos contenidos en este libro reejan la seriedad y la calidad del proceso formativo implementado desde el Magster, as como los avances del programa a travs de los aos, que se ha traducido en su acreditacin, y actualmente en su reacreditacin hasta el ao 2014. Las tesis presentadas en este compendio se encuentran en texto completo en la biblioteca de la Facultad de Ciencias Sociales, para quienes quieran revisarlas en extenso. Este compendio se constituye en la primera de lo que pretendemos sea una serie de publicaciones. Esto debido a que uno de nuestros objetivos es que el programa de Magster cumpla una funcin de extensin, aportando a la difusin de los conocimientos elaborados por los alumnos dentro del programa, esperando que sea un aporte en el mbito de la psicologa clnica infanto juvenil. No quiero nalizar sin agradecer a todos quienes hicieron posible esta publicacin. En primer lugar, felicitar a las autoras, en tanto esta publicacin es fruto de su gran esfuerzo y dedicacin en su proceso de investigacin y formacin. Por otro lado, a los docentes del Magster y en especial a los profesores guas de tesis y asesores metodolgicos, que con su trabajo y orientacin, acompaan a los alumnos en su proceso de aprendizaje.
Coordinadora Acadmica Magster en Psicologa, Mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil Universidad de Chile Santiago, Octubre 2010
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Claudia Capella Seplveda
CONTRIBUCIONES A LA CLARIFICACIN DEL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD Y TEMPERAMENTO DIFCIL EN ESCOLARES ENTRE SEIS Y NUEVE AOS
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Teresa Quintana Pschel

Profesor Patrocinante: Patricia Eissmann Asesor Metodolgico: Iris Gallardo Fecha de Titulacin: 21 - 07 - 2000
Resumen
El diagnstico del Trastorno por Dcit Atencional con Hiperactividad (TDAH) se basa habitualmente en la identicacin de manifestaciones conductuales descritas en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV), las que no son exclusivas para dicho trastorno, puesto que tambin se presentan en nios con Temperamento Difcil (TD). Habra una superposicin de manifestaciones conductuales como actitud/humor negativo, baja persistencia, distractibilidad y dicultad de adaptacin a situaciones nuevas y cambios imprevistos. Se aplic un cuestionario de temperamento a las madres de 102 escolares entre 6 y 9 aos de edad, y a 24 nios con diagnstico neurolgico de Trastorno por Dcit Atencional con Hiperactividad (TDAH). Se compararon tres grupos, uno con TDAH, otro con TD y otro identicado por los profesores respectivos como nios Sin Problemas (S/P). Los resultados obtenidos indican que en seis de las nueve dimensiones evaluadas no hay diferencias estadsticamente signicativas entre los grupos TDAH y TD. Los TDAH se distinguen de los TD por mayor actividad general, mayor actividad durante el sueo y mayor aproximacin a situaciones y cosas nuevas. Los resultados conrman la superposicin de manifestaciones conductuales del TDAH y del TD, por consiguiente, en el diagnstico del TDAH no se estaran identicando y aislando conductas sintomticas propias del cuadro.
1. Este artculo apareci en el Boletn Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia, ao 11, n3, diciembre 2000, p. 16-23. Cuenta con la autorizacin de SOPNIA para su publicacin en este libro.
Palabras clave: Trastorno por dcit de atencin con hiperactividad, temperamento difcil, superposicin de manifestaciones conductuales.
Introduccin
El objetivo de este trabajo es comparar las caractersticas temperamentales de los nios con Trastorno por Dcit Atencional con Hiperactividad (TDAH), con las caractersticas temperamentales de los nios con Temperamento Difcil (TD). Con relativa frecuencia, los nios diagnosticados como portadores de TDAH presentan una serie de comportamientos asociados que llevan a dudar del diagnstico. En efecto, las conductas descritas para TDAH se superponen con las conductas descritas para TD, y constituyen criterios diagnsticos vagos e imprecisos, difciles de cuanticar, y no son exclusivos para TDAH.
Marco terico
El DSM IV (American Psychiatric Association, 1995) identica tres reas en el diagnstico de TDA: hiperactividad, desatencin e impulsividad, debiendo estar presentes dos o ms de ellas al mismo tiempo, tener una duracin mnima de 6 meses y presentarse antes de los siete aos de edad. Adicionalmente, se describen conductas asociadas a TDA como baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, testarudez, labilidad emocional, insistencia, disforia, entre otras, las cuales no constituyen conductas exclusivas de TDA. En relacin a la etiologa del TDAH, hay diversas hiptesis, tanto a nivel estructural, siolgico como de neurotrasmisores; sin embargo, hasta el momento no hay marcadores biolgicos conocidos. Las investigaciones ms recientes indican con mayor claridad la relevancia del factor gentico. Esto estara avalado, entre otros factores, por mayor incidencia de hiperactividad en padres de nios hiperactivos, mayor concordancia de
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hiperactividad entre gemelos monocigticos que en los dicigticos, y que entre nios con TDAH existe mayor frecuencia de hermanos que presentan este diagnstico. Por otra parte hay afecciones genticas como el sndrome de X-Frgil y la Fenilcetonuria en los que el TDAH se presenta con mayor frecuencia que en la poblacin normal. El sndrome de Gilles de la Tourette y el TDAH presentan un origen gentico comn, que afecta los mismos neurotransmisores, pudiendo manifestarse en un amplio rango de alteraciones conductuales, en donde intervienen factores medioambientales
(Corts, 1998).
Por otra parte, dada la respuesta del TDAH a los frmacos que inhiben el transporte de dopamina, se piensa que el transportador de dopamina podra llegar a ser el gen del dcit atencional. Lo que s est claro, es que no hay una causa nica y los antecedentes no explican la complejidad de la interrelacin entre los diferentes eventos, tales como factores perinatales, temperamentales, txicos, entre otros (Biederman et al., 1992). Adicionalmente, hay factores psicosociales generadores de estrs que inciden en la actividad de un nio, pudiendo expresarse como hiperactividad, que tambin inuyen en procesos atencionales. En cuanto al diagnstico, en el examen neurolgico, si bien aparecen los llamados signos blandos con mayor frecuencia en los nios que presentan TDAH que en la poblacin normal, stos no son exclusivos de TDAH. Los exmenes tomogrcos han aportado antecedentes importantes a nivel neurobiolgico, que sealan la participacin del lbulo frontal; sin embargo stos no son concluyentes (Carey, 1997; Kaplan et al., 1994; Pinto, 1998). Desde el punto de vista psicolgico, las bateras de pruebas que se utilizan actualmente no permiten identicar con exactitud indicadores de TDAH excluyentes de otros trastornos y/o sintomatologa. La evaluacin clnica tanto del mdico como del psiclogo constituyen herramientas valiosas e importantes. Sin embargo, al no contar con indicadores exclusivos, no permiten realizar el diagnstico con precisin, especialmente en forma diferencial con conductas propias del TD. Con
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frecuencia se aplica el cuestionario de Conners abreviado para identicar conductas descritas como propias del TDAH, pero estos cuestionarios no permiten realizar el diagnstico diferencial y, por otra parte, estn reejando opiniones de profesores y/o apoderados que pueden tener sesgos de error en su apreciacin (Carey, 1997; Carey et al., 1995; Carey et al., 1979). El temperamento se dene como un estilo de comportamiento, una forma caracterstica de ser que hace ser nico a un individuo. Son patrones conductuales distintivos que sealan cmo le afecta la experiencia y cmo responde a estmulos externos una persona. Es heredado, inuenciado por el medio en su expresin y desarrollo. En el temperamento participan aspectos constitucionales, pero no signica que stos sean inmutables. Aunque el temperamento sea relativamente estable, tanto la reactividad psicosiolgica como las caractersticas comportamentales ligadas al temperamento pueden modicarse, dependiendo de las caractersticas del entorno (Chess & Thomas, 1996). Hay tres niveles de anlisis del temperamento: El nivel ms externo o perifrico en donde se identica el temperamento como un patrn de conducta observable. Un nivel intermedio, relacionado con factores de la individualidad neurolgica. Esto incluye las diferencias de patrones anatmicos y funcionales del SNC. El nivel ms profundo son los factores constitucionales, relacionados con variables biolgicas ms tempranas como la gentica individual, as como tambin aspectos perinatales relevantes. Entre ellos se encuentran el estrs materno, la exposicin prenatal a hormonas, etc. (Kohnstamm,
Bates & Rothbart, 1989; Rutter, 1987).
En general, se seala que el cdigo gentico estara modelando solamente los lineamientos amplios y los parmetros iniciales de la respuesta individual a las condiciones medioambientales, otorgndole relevancia a los principios
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de autoorganizacin, lo que dara lugar a conguraciones diferentes, en concordancia con el desarrollo y la experiencia con el entorno. Se identican tres tipos de temperamento: Temperamento fcil, que es descrito como una combinacin de
regularidad en los procesos biolgicos, tendencia a aproximarse a lo nuevo, adaptacin rpida a los cambios y predominancia de estados anmicos positivos de moderada intensidad. Temperamento difcil, que es descrito como lo opuesto: existe irregularidad en los procesos biolgicos, tendencia a la evitacin de lo nuevo, baja adaptacin a situaciones nuevas y frecuentes expresiones emocionales negativas e intensas. Temperamento lento o intermedio, tambin denominado inhibido, que incluye la tendencia a la evitacin de lo nuevo, adaptacin lenta a los cambios y frecuentes reacciones emocionales negativas de moderada intensidad (Chess & Thomas, 1996). La interaccin con el entorno es de gran relevancia en la manifestacin de las conductas asociadas a un tipo de temperamento. Tal es as que Chess y Thomas (1996), acuaron el trmino bondad de ajuste o goodness of fit que se reere al calce o ajuste de las caractersticas del medio ambiente y las expectativas de la persona, sus capacidades, motivaciones y estilo de conducta. Cuando hay concordancia entre los nios y su medio, es posible un desarrollo ptimo progresivamente. La falta de ajuste o poorness of fit, se reere a la discordancia entre las oportunidades del medio ambiente y sus demandas, y las capacidades y caractersticas del nio, de tal manera que se produce una distorsin en el desarrollo y surgen funcionamientos desadaptativos. Se trata de una relacin recproca que modela la personalidad. En los ltimos aos se ha desarrollado el modelo psicobiolgico de personalidad de R. Cloninger (Cloninger, 1999a, 1999b; Cloninger, Svrakic, Przybeck, 1993) que integra la gentica, la biologa y la psicologa. En este
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modelo se aslan circuitos cerebrales especcos y se establece una estrecha relacin entre personalidad, temperamento, carcter, emociones y cogniciones. Esta perspectiva permite identicar la participacin de aspectos genticos, biolgicos y de experiencias individuales en la manifestacin de ellos, y ver los trastornos mentales desde una perspectiva diferente, ms all de la sintomatologa nicamente. En este modelo, la personalidad la componen el Temperamento y el Carcter. El Temperamento est compuesto por cuatro dimensiones independientes y hereditarias: Bsqueda de lo nuevo Evitacin del dao Dependencia de recompensa Persistencia El Carcter lo componen tres dimensiones: Autodirectividad Cooperatividad Autotrascendencia
La relacin o ms bien la delimitacin entre TDAH y TD no est clara an.
Hay investigadores que sealan que los signos de TD en preescolares seran predictores tempranos de TDAH, pero no hay antecedentes sucientes que lo respalden. Otros sealan que el TDAH no sera un trastorno sino un tipo de personalidad, en donde la capacidad de concentracin e inhibicin de impulsos sera inferior al de otras personas. Por lo tanto, stos seran rasgos de personalidad heredados y no sera pertinente modicarlos. Otro planteamiento seala que el TDAH es en gran parte una predisposicin temperamental biolgica innata, con la que hay que aprender a convivir
(Carey, 1997; Carey & Mc Devitt, 1995; Gorstegui, 1997).
De acuerdo con Cloninger, los sndromes clnicos pueden ser denidos
en trminos de conguraciones de la personalidad, que se adaptan mejor o peor a los desafos de la experiencia cotidiana. Por lo tanto la relacin entre factores de riesgo y trastornos son productos no lineales de interacciones en
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un sistema neuroadaptativo complejo. Un mismo sndrome puede surgir de mltiples conguraciones de antecedentes de riesgo y la misma conguracin puede tener mltiples resultados, variando desde el extremo de salud mental al de desviaciones menores del desarrollo (Cloninger, 1999a, 1999b; Cloninger,
Svrakic, Przybeck, 1993; Svrakic & Cloninger, 1996).
Se plantea por consiguiente la interrogante acerca de las variaciones dentro

de un rango de normalidad, y si los nios con diagnstico de TDAH podran caer en un rango de variabilidad dentro de categoras de normalidad, ms que en una dicotoma de normalidad/patologa.
Metodologa
En el presente estudio se aplic el cuestionario DOTS-R (Revised
Dimensions of Temperament Survey) de Lerner y Windle, revisado en 1986 (Windle & Lerner, 1986, 1992; Windle, 1992). Este cuestionario est basado en el
modelo biosocial de Thomas y Chess y consta de 54 temes que evalan nueve dimensiones del temperamento. El objetivo es identicar rasgos continuos del temperamento, es decir, los estilos comportamentales caractersticos que maniestan los individuos.
Las nueve dimensiones de la versin que se aplic en el presente estudio

son:
Nivel de Actividad general Nivel de Actividad durante el sueo Aproximacin/Retirada Flexibilidad/Rigidez Actitud/Cualidades del Humor Regularidad del sueo Regularidad de las comidas Regularidad de los hbitos diarios Orientacin a la tarea
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2. Esta ltima dimensin est conformada por factores de distractibilidad y persistencia.
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La muestra est compuesta por 102 escolares entre seis y nueve aos de edad, escogidos al azar, pertenecientes a niveles socioeconmicos alto medio y bajo de la ciudad de La Serena. El grupo de estudio est compuesto por 22 nios identicados con TD, provenientes de la muestra inicial, 24 nios diagnosticados por el neurlogo y/o neuropsiquiatra con TDAH, y 24 nios identicados por los respectivos profesores, de acuerdo a una descripcin previa, como sin problemas (S/P).
El anlisis de resultados se hizo por medio del programa estadstico para
las ciencias sociales (SPSS), con un criterio de corte de percentil 80. Los datos fueron sometidos a anlisis de varianza (Anova) y t de Student, con un nivel de signicatividad p<0.05.
Resultados
Tabla 1. Distribucin de los valores para Temperamento
Valor 0 1 2 3 4 N total: 102 5
Frecuencia Porcentaje 22 29 29 14 7 1 21.6% 28.4% 28.4% 13.7% 6.9% 1.0%
En la aplicacin del cuestionario DOTS-R a la muestra total, hay 22 nios
(21.6%) que puntuaron para TD. Adicionalmente, se aplic el cuestionario DOTS-R a los 24 nios con diagnstico de TDAH. Los resultados indican que 8 nios puntan adems para TD, aplicando el mismo procedimiento anterior.
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Tabla 2. Distribucin por sexo en cada grupo de estudio
Nios Nias Total
Grupos
TDAH 21 24 3
TD 12 10 22
TDAH/TD 6 2 8
S/P 15 24 9
Resultados de la comparacin de grupos TDAH/TD/SP

Tabla 3. Cuadro Resumen de los Grupos estudiados y las Dimensiones
Cuadro Resumen de los Grupos estudiados y las Dimensiones Grupos TD-TDAH
Nivel de actividad general Diferencias en dimensiones Nivel de actividad durante el sueo aproximacin/retirada
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TD-S/P
Flexibilidad/rigidez Regularidad-sueo Regularidad-comida Regularidad hbitos diarios Orientacin a la tarea
TDAH-S/P
Nivel de actividad general Nivel de actividad durante el sueo Aproximacin/retirada Flexibilidad/rigidez Regularidad-comida Regularidad hbitos diarios Orientacin a la tarea
Anlisis Diferencias entre el grupo TD y TDAH

Los resultados obtenidos indican que la dimensin Nivel de actividad general (1) es lo que distingue al TDAH. Estos resultados concuerdan con
3. Para un informe detallado de los anlisis estadsticos realizados, se sugiere consultar la versin completa de la tesis para optar al grado de magster, disponible en la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Sociales.
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el DSM IV al identicar como conducta sintomtica para diagnosticar el TDAH, el nivel de actividad del nio. Se aprecia una diferencia estadsticamente signicativa en la dimensin Nivel de actividad del sueo (2). Esta variable es algo que no se evala en el momento de consultar, pero s se describe en la infancia temprana en los nios diagnosticados posteriormente con TDAH como un ritmo de sueo anmalo, es decir, los nios duermen menos y con ms sobresaltos. La tercera dimensin es la Aproximacin/retirada (3). Una caracterstica propia de los nios con TD es su tendencia a la retirada y a la evitacin de personas o situaciones nuevas. Esto se conrma con los resultados del presente estudio, que muestra una diferencia signicativa en tal sentido. Los nios con TD tienden comparativamente a una mayor evitacin y/o retirada. Tabla 4. Cuadro Resumen de los Grupos estudiados y las Dimensiones
Cuadro Resumen de los Grupos estudiados y las Dimensiones Grupos TD-TDAH TD-S/P TDAH-S/P
(5)Actitud/Cualidades del Humor (6) Regularidad-sueo
(4)Flexibilidad/Rigidez Nivel de actividad general Actitud/Cualidades del humor Nivel de Actividad Similitudes en durante el sueo dimensiones (6)Regularidad-sueo Aproximacin/ (7)Regularidad-comida Retirada (8)Regularidad hbitos diarios (9)Orientacin a la tarea (5)Actitud/Cualidades del Humor
Similitudes signicativas entre TD y TDAH

En esta superposicin es posible identicar tres dimensiones relacionadas con ritmos biolgicos (regularidad del sueo, de las comidas y de los hbitos diarios), aspectos innatos en el nio y que orientan el estudio hacia el rea biolgica en trminos generales.
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La dimensin Flexibilidad/rigidez (4) es descrita como una caracterstica propia del TD, por lo que se esperara encontrar diferencias signicativas entre ambos grupos. Sin embargo no es as, evidenciando similitudes entre ambos. Eso signica que tanto los nios con TD como los nios con TDAH presentan una tendencia a la rigidez con dicultades para adaptarse a cosas nuevas o modicaciones y cambios imprevistos y no planicados. Este aspecto no aparece descrito como criterio diagnstico en el DSM IV, sin embargo es un aspecto cualitativamente relevante, el cual es considerado en general en forma implcita en la entrevista clnica. La dimensin Actitud o cualidades del humor (5) presenta un comportamiento similar en los tres grupos. La Actitud/humor en el nio con TD se dene en general como negativo y es una de sus caractersticas. Sin embargo, en el presente estudio la totalidad de las madres evaluaron a sus hijos con tendencia positiva. Esto podra presentar un sesgo de error al no discriminar entre los tres grupos. La posible distorsin podra relacionarse con una apreciacin subjetiva por parte de las madres y con la dicultad para denunciar reacciones emocionales negativas por parte de los nios. Por otra parte, tambin podra considerarse que la dimensin Actitud/humor es una variable independiente en el presente estudio. Esto podra ser muy importante debido a que habitualmente la alteracin del humor se describe y considera como un signo de trastorno de personalidad (DSM IV). En este caso, al encontrar que los nios de los grupos con TD, TDAH y S/P tienen las mismas conductas en cuanto a actitud/humor, el TDAH y el TD no seran causantes de patologa en tal sentido, porque cursan con humor normal. Ambos podran ser adaptaciones normales, las cuales bajo ciertas condiciones o exigencias seran catalogadas como patolgicas por los profesionales. La dimensin Orientacin a la tarea (9), compuesta por persistencia y distractibilidad, es estadsticamente similar en el grupo con TD y en el con TDAH. Estas caractersticas son sealadas en el DSM IV como criterio diagnstico para TDAH, sin embargo en el presente estudio no hay diferencias estadsticamente signicativas. Desde esa perspectiva habra una superposicin en un sntoma descrito por el DSM IV (desatencin), el cual resulta relevante,
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especialmente en el mbito educacional, en donde comienza habitualmente la derivacin de los nios. Desde el plano del temperamento, en el mbito escolar se han identicado dos conguraciones temperamentales que ponen en riesgo el rendimiento de un nio: La combinacin de baja adaptabilidad y aproximacin lenta a las personas o cosas muestra una asociacin negativa con rendimiento escolar. La baja persistencia, alta distractibilidad y alta actividad inuyen negativamente en el desempeo escolar. Esta ltima conguracin resulta particularmente importante, pues se superpone con las caractersticas del TD y del TDAH. La conguracin de estas tres caractersticas no signica necesariamente disfuncionalidad, sino que la incompatibilidad de estas conductas con las normas de la sala de clases genera un alto nivel de tensin, lo que s puede llegar a ser disfuncional (Martin, 1989). Ante esta situacin, nuevamente se presenta el tema de variaciones dentro de rangos de normalidad, los cuales podran ser considerados como patolgicos por unos y no por otros. Por otra parte, reeja la confusin y superposicin de conductas sintomticas, y las dicultades reales para delimitar si aquello que se est identicando y diagnosticando corresponde a caractersticas propias del TD o del TDAH. Al respecto, es necesario sealar que el temperamento impregna lo cognitivo tanto en su forma como en su contenido, debido a que afecta la valoracin y concepcin de mundo y de s mismo. Al haber concordancia entre temperamento y valoracin de s mismo y de su entorno, necesariamente esa cognicin es nica, individual. Esto nos lleva a reexionar acerca de la existencia de relaciones nicas muy complejas que no slo afectan las conductas maniestas, sino ms an, la concepcin y valoracin del mundo y de s mismo. Esto ltimo abre un campo tal vez poco explorado, resaltando las diferencias individuales que inuyen tanto en la forma de apreciacin y evaluacin del mundo y los eventos cotidianos, como tambin en la forma nica que los individuos responden a ellos a travs de las interacciones, la decodicacin de las claves, anlisis e interpretacin que cada uno realiza.
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Discusin y conclusiones
Actualmente la confusin y superposicin en el diagnstico del TD y TDAH se presenta porque no hay marcadores neurolgicos exclusivos para el TDAH, y porque el DSM IV describe conductas observables que no son exclusivas para diagnosticar TDAH. La clasicacin diagnstica del DSM IV para TDAH no sera excluyente para otros trastornos y/o manifestaciones conductuales, como es el caso de TD. Las investigaciones actuales estaran identicando sustratos tanto estructurales del cerebro, como siolgicos y/o biticos que intervienen en el desarrollo de la personalidad, el temperamento, las emociones y las cogniciones, que hacen de l un proceso individual. En tal sentido, el DSM IV no estara considerando aspectos neurosiolgicos y neuroqumicos compartidos por diferentes patologas, as como tampoco diferenciara entre variables psicobiticas, es decir, manifestaciones psquicas que provienen de determinaciones genticas, que en su ajuste sociocultural podran o no llegar a ser consideradas patolgicas. La superposicin en la dimensin Orientacin a la tarea, compuesta por distractibilidad y persistencia, es un antecedente relevante. Estas conductas constituyen factores importantes de trastorno y/o dicultades en el escolar, que motivan su derivacin a consultar con un especialista. Sin embargo, de acuerdo con los resultados, estas conductas no permitiran establecer un diagnstico diferencial, contribuyendo a la mantencin de la confusin existente. La dimensin Nivel de actividad (1), mencionado en el DSM IV como hiperactividad, sera aquello que distingue al TDAH. Es necesario revisar los criterios diagnsticos que se utilizan actualmente en la identicacin del TDAH, as como tambin incluir cuestionarios sobre temperamento en la evaluacin de nios. La identicacin temprana del temperamento en nios permitira realizar una labor preventiva tanto a nivel individual, familiar como tambin en el mbito escolar, entregando informacin y facilitando el ajuste mutuo, que contribuya a su vez al respeto de las diferencias individuales.
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Se plantea la hiptesis que a futuro el TDAH podra llegar a conformar un cuadro con marcadores neurolgicos propios, diferente a lo conocido hoy bajo el mismo nombre, y que las conductas identicadas para el TDAH actualmente podran congurarse como un aspecto o trastorno de la personalidad separado.
Referencias
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REPRESENTACIN DE VNCULOS TEMPRANOS, ESTADO DE IDENTIDAD Y NIVEL DE SALUD MENTAL EN ADOLESCENTES DE PRIMER AO UNIVERSITARIO
Mnica Heresi Arroyo

Profesor Patrocinante: Ps. Myriam George Fecha de Titulacin: 29 11 2000.
Resumen
El presente estudio describe, evala y analiza la asociacin entre las siguientes variables: Representacin de Vnculo Temprano, Estado de Identidad y Nivel de Salud mental de 300 sujetos de ambos sexos, entre 18 y 20 aos de edad, que cursan primer ao de una carrera universitaria, en una Universidad privada de Santiago de Chile. Para tales efectos se aplica a la muestra cuatro instrumentos: el Parental Bonding Instrument, para evaluar la representacin del tipo de vnculo temprano con ambos padres; el test de Frases Incompletas de James Marcia y el Objective Measure of Ego Identity Status (EOMEIS-II), para medir el estado de identidad; y el Cuestionario para evaluar Salud Mental en Edad Juvenil. Los resultados muestran que los adolescentes con identidad lograda constituyen un tercio de la muestra y que la mayora de ellos se encuentra en un estado moratorio de identidad. Se encontraron asociaciones signicativas entre estado de identidad y la representacin de vnculo con la madre, y en el caso de los varones se encuentra una inuencia conjunta de la representacin de vnculos tempranos y el nivel de salud mental en relacin con el estado de identidad. No se encuentra asociacin entre un estado de identidad logrado y un nivel de salud mental general que demuestre ausencia de patologa. La presencia de patologa de salud mental es independiente del estado de identidad.
Palabras claves: Vnculos tempranos, estado de identidad, salud mental, adolescencia.
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Introduccin
La teora de apego y las investigaciones de John Bowlby (1969) y de sus colaboradores, permiten comprender el desarrollo socio-emocional de los nios/as, al efectuar observaciones sobre los vnculos afectivos desde el nacimiento en adelante y demuestran cmo stos juegan un rol fundamental en la formacin de la personalidad y en el tipo de relaciones que establecen en el futuro (Bowlby, 1993). Erik Erikson (1968) postula que la tarea central de la adolescencia es el logro de la identidad, lo cual es un aspecto psicosocial fundamental de esta etapa. La bsqueda y logro de la identidad constituye un eje central en la estructuracin de la personalidad, en el desarrollo de algunas formas caractersticas de conducirse y vincularse consigo mismo y su entorno. La salud en general, y la salud mental en particular, son componentes constitutivos de la calidad de vida de los individuos y grupos, objetivables a travs de indicadores adicionales a los clsicamente utilizados para la salud en general: la capacidad de unos y otros para ejercer su libertad, hacer respetar sus opciones, obtener satisfaccin del vivir en la sociedad, ajuste social, niveles de estrs, situaciones de vida, entre otros (MINSAL, 1993). Aquellos factores que intereren la ecacia y adecuacin de estas interacciones constituyen un impedimento a la salud mental. Uno de ellos, es la presencia de trastornos mentales, lo que limita tanto al individuo que lo padece, como a su grupo social inmediato y por extensin, a la sociedad entera. Otros indicadores complementarios y muy signicativos para el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra estn orientados principalmente, por un lado, a la deteccin de condiciones vinculadas a factores de riesgo, as como de las consecuencias de los trastornos mentales; y por otro, a las condiciones favorecedoras o protectoras de la salud mental. El control de los factores de riesgo (prevencin primaria) y la promocin de los protectores (prevencin primordial) requieren de la participacin de los sectores, las disciplinas, las profesiones y las personas implicadas directamente (OPS, 1999).
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Este estudio adhiere a la idea que la familia, y en especial el tipo de vnculos que el adolescente haya establecido en etapas tempranas con sus padres o guras signicativas encargadas de su cuidado, resulta de gran impacto para el ajuste psicosocial posterior. Las preguntas que se plantean en este estudio son: 1. Existir alguna asociacin entre la representacin del tipo de vnculo desarrollado en etapas tempranas de la vida, y el estado de identidad en adolescentes que estn en una etapa en que se esperara el cumplimiento y la resolucin de las llamadas tareas de la adolescencia? 2. Dado que se conoce que existe una relacin entre el tipo de vnculo temprano y el posterior nivel de salud mental y ajustes psicosociales de los individuos, existir una asociacin entre el estado de identidad y el nivel de salud mental? 3. Considerando que Erikson plantea que la eleccin vocacional realista se sita alrededor de los 17 y 18 aos y que sta se relaciona con el logro de la identidad, presentarn, la mayora de los sujetos de la muestra, un estado de identidad logrado?
Marco terico
En este apartado se incorporarn los conceptos claves para entender los resultados de la investigacin.
Vnculos tempranos y funcin de las guras parentales en el desarrollo de la personalidad

Diversos enfoques psicolgicos han enfatizado la inuencia que tienen las relaciones tempranas en el desarrollo posterior de la personalidad. Uno de estos ha sido el Psicoanlisis, el cual sirvi de base para los estudios desarrollados por
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John Bowlby (1969). Esta teora plantea que existira una tendencia natural de todos los seres humanos a establecer relaciones ntimas y estables con personas signicativas, como un componente bsico de la naturaleza humana desde el nacimiento y que perdura a lo largo de la vida. El establecimiento de una relacin vincular nace de la necesidad del nio de encontrar afecto y seguridad en una gura que le brinde proteccin ante el peligro (Bowlby, 1993; Bretherton, 1991). Se entiende por conducta de apego a cualquier tipo de conducta, que tiene como resultado el logro o la conservacin de la proximidad con otro individuo claramente identicado: la gura de apego. La actividad que realizan estas guras para que la conducta de apego logre su objetivo se denomina conducta de atencin. La interrelacin entre la conducta de apego en el nio con la conducta de atencin del cuidador principal, dar cuenta del tipo y la calidad del vnculo (Bowlby, 1993). En sntesis, apego es el vnculo afectivo que une a una persona a otra especca, claramente diferenciada y preferida, vivida como ms fuerte y protectora, y que las mantiene unidas a lo largo del tiempo. Basndose en los postulados de Bowlby, algunos investigadores han diseado metodologas para evaluar la calidad o tipo de vnculos tempranos. Destacan los trabajos de Mary Ainsworth (1985) quien distingue tres patrones de apego: Apego seguro Apego inseguro ansioso-evitativo Apego inseguro ansioso-resistente o ambivalente Estos patrones de apego son descritos segn cuatro variables: el contacto fsico, la sensibilidad de la madre o sustituta ante las seales del beb y su habilidad para sincronizar sus intervenciones de acuerdo al ritmo del nio, un ambiente regulado que le permita al beb percibir las consecuencias de sus conductas y el deleite que sienten ambos en la compaa del otro.
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Posteriormente, Main, Kaplan y Cassidy (1985) proponen un cuarto tipo de apego, el Inseguro-desorganizado, el cual se presentara como una versin desorganizada de una de las tres pautas mencionadas. A medida que el nio crece, la pauta se convierte en una caracterstica que tiende a imponerla en las nuevas relaciones ntimas que va estableciendo. Es decir, dicha relacin tiene repercusiones e inuencias fundamentales tanto en la formacin de la personalidad como en el tipo de relacin que establecern. Esto ocurre producto del modelo de representacin interna de s mismo y de sus guras parentales, tendiendo a operar de modo inconsciente y bastante estable, an cuando en aos posteriores otras personas lo traten de manera diferente a lo adoptado por sus padres cuando era pequeo. Sin embargo, se reconoce que el lazo entre las experiencias tempranas de apego y las relaciones desarrolladas en la adolescencia y adultez puede ser modicado, por ejemplo, con una pareja o terapeuta que permita reconstruir el patrn original de un apego inseguro (Bowlby, 1989; Owens et al., 1995; Van Ijzendoorn, 1995). Basado en la Teora de Apego, en Chile existe la versin adaptada y estandarizada del Parental Bonding Instrument (PBI). Se trata de un cuestionario desarrollado por Gordon Parker, Hilary Tupling y L. Brown en la Universidad de New South Wales en Australia, en 1979, y que tiene por objetivo evaluar la percepcin del sujeto, mayor de 16 aos, sobre las conductas y actitudes de sus padres o cuidadores tempranos, en funcin de conocer la contribucin parental en el apego y establecer la representacin del tipo de vnculo temprano del sujeto con su madre y con su padre, de acuerdo a dos dimensiones: cuidado y sobreproteccin. La dimensin Cuidado est denida como la presencia de la afectuosidad, contencin emocional, empata y cercana, indicando un alto cuidado. La ausencia de cuidado estara denida como frialdad emotiva, indiferencia y negligencia. La dimensin Sobreproteccin apunta a que la presencia de este elemento implica control, intrusin, contacto excesivo, infantilizacin y la prevencin de la conducta autnoma. La ausencia de ella se muestra en un bajo grado de sobreproteccin, que implica permitir la autonoma y la independencia (Parker, 1983).
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El obtener puntajes de ambas escalas permite elaborar cuatro tipos de vnculos tempranos: Vnculo ptimo: se reere a aquellos padres que en el PBI obtienen puntajes altos en la escala Cuidado y bajos en la escala Sobreproteccin. Se caracterizan por ser afectuosos, empticos y contenedores emocionalmente, favoreciendo, al mismo tiempo, la independencia y la autonoma de sus hijos. Vnculo ausente o dbil: resulta de obtener puntajes bajos en ambas escalas (cuidado y sobreproteccin). Se trata de padres que se caracterizan por ser fros afectivamente, indiferentes y negligentes, favoreciendo al mismo tiempo la independencia y la autonoma de sus hijos. Constriccin cariosa o control con afecto: son aquellos padres que obtienen puntajes altos en ambas escalas (cuidado y sobreproteccin). En este caso, se trata de padres que han sido afectuosos, contenedores emocionalmente, empticos y cercanos, y al mismo tiempo son controladores, intrusivos, con un contacto excesivo que infantilizan y dicultan la conducta autnoma e independiente de sus hijos. Control sin afecto: se trata de padres que obtienen puntajes bajos en la escala cuidado y altos en la de sobreproteccin. Se caracterizan por presentar frialdad emotiva, indiferencia y negligencia, y al mismo tiempo son controladores, intrusivos, con un contacto excesivo, que infantilizan y dicultan la conducta e independencia de sus hijos.
Desarrollo de la identidad en la etapa adolescente

De acuerdo con los postulados de Erik Erikson (1968), la tarea central de la adolescencia es el logro de identidad, la cual es conceptualizada como
una posicin existencial, cuyo sentimiento de mismidad y continuidad resulta de la funcin sintetizadora del yo y que se realiza en el ambiente social. As, el adolescente se ve abocado a una tarea de desarrollo que lo lleva a buscar
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y a denir su propia identidad, sentirse a s mismo como alguien estable a lo largo del tiempo; constituirse y aceptarse como un ser nico y distinto a otros, pero al mismo tiempo, inserto en una dimensin histrico-temporal que delimitar el espacio donde debe realizar su propia denicin. La formacin de la identidad emplea un proceso de reexin y observacin que es simultneo, que tiene lugar en todos los niveles del funcionamiento mental. Segn este proceso, el individuo se juzga a s mismo a partir de su conocimiento de cmo le juzgan los dems, en comparacin con ellos. Asimismo, juzga la manera en que es juzgado por los otros, a la luz del modo en que se percibe en comparacin con ellos, y en relacin con otras personas que han llegado a ser importantes para l. Este proceso es fundamentalmente inconsciente. Erikson (1968) considera que la institucin que preserva, sustenta y representa a la identidad en la cultura es la ideologa, esto es, el sistema social de representaciones, creencias, actitudes y valores. El logro de la identidad se relaciona entre otros aspectos, con la denicin y la eleccin vocacional y ocupacional. En este proceso, la eleccin que el adolescente realiza al salir del colegio puede estar efectuada sin una adecuada preparacin, lo que diculta la adquisicin de una identidad ocupacional. Se ve as la relevancia de esta rea de desarrollo, tanto para que el joven asuma un sentido de s mismo junto con una identidad denida, como para el lugar social que ste obtiene de acuerdo a lo acertado de su eleccin vocacional (Adams, Benion y Huh, 1989; Adams y Fitch, 1982; Erikson, 1989). Entre los principales factores que inuyen la eleccin vocacional se encuentran: la inuencia de padres y otros signicativos, la educacin escolar, la experiencia de trabajo fuera del hogar y la inuencia sociocultural. De esta forma, el joven es guiado por el sistema social, representado en gran medida por los padres para que resuelva sus conictos vocacionales en forma exitosa. Es importante sealar que de acuerdo a los resultados de numerosas investigaciones (Adams y Gullotta, 1983; Marcia 1980), el proceso de la
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formacin de la identidad tendra caractersticas diferentes en hombres y mujeres. Otra tarea del desarrollo del adolescente que es importante de destacar, es la separacin psicolgica de su familia de origen para facilitar y dar lugar al proceso de individuacin. La necesidad de denir quin soy yo? implica un grado de conicto e incluso de rebelda en la relacin con los padres, en funcin de lograr un monto suciente de autonoma personal. En este sentido, diversos estudios han demostrado que el desarrollo de una autonoma responsable -la autoestima y el valerse por s mismo- dependen no slo del adolescente y su personalidad, sino tambin de su equipamiento biolgico y del ambiente que lo rodea. Dentro de este ltimo punto, inuyen signicativamente ciertas caractersticas de las guras parentales y la institucin educacional a la cual pertenece, de las oportunidades del medio y de lo que la sociedad espera de l (Maddaleno, 1986). Los padres que mejor fomentan la autonoma responsable son los que permiten al adolescente participar libremente en la discusin de aspectos relacionados con su conducta, inclusive en la toma de decisiones. Son padres que ejercen grados adecuados de control y autoridad, fomentan la identicacin positiva con ellos, basada en el amor y el respeto, proporcionando independencia razonable, es decir, de autonoma dentro del marco del orden democrtico. Erikson (1968) ha descrito cmo el desenlace de estas tareas o crisis normativas del perodo adolescente puede ser la consolidacin de la identidad, la cual le permitira avanzar a la etapa de adulto joven. Si esto no se logra, el adolescente queda en lo que denomina sndrome de difusin de identidad, en el cual el sujeto a lo largo de su vida adulta vuelve una y otra vez a tratar de denir sus reas de inters o elecciones vocacionales, laborales, ideolgicas y/o relaciones de pareja. A partir de las formulaciones tericas de Erikson, James Marcia (1980), entre otros, intenta operacionalizar estos planteamientos. Este autor dene cuatro estados de identidad: lograda, hipotecada o de cierre precoz, difusa
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y moratoria. Estos estados se pueden determinar a travs de una entrevista semiestructurada y un Test de Frases Incompletas. Por su parte, Adams, Shea y Fitch (1979), recogiendo el trabajo de Marcia, crean un cuestionario de medicin objetiva de los distintos estados de identidad, el Objective Measure of Ego Identity Status, EOMEIS-II (Adams, 1999). El criterio utilizado por estos instrumentos para establecer el estado de identidad de los sujetos consiste en combinar dos variables: Crisis y Compromiso, aplicados a la eleccin ocupacional, religiosa e ideolgica poltica. Crisis se reere al perodo de ajuste en elecciones entre alternativas con signicado, un momento crucial, un punto crtico necesario en el que el desarrollo debe tomar una u otra direccin, acumulando recursos de crecimiento, recuperacin y diferenciacin ulterior (Erikson, 1989). Compromiso se reere al grado de investidura que exhibe el sujeto, es una eleccin signicativa e intencionada que gua el comportamiento (Erikson,1989). Por lo tanto, estos instrumentos presentan una base terica comn, pero se diferencian en que presentan distinta metodologa de aplicacin e interpretacin que permiten evaluar el estado de identidad de un individuo dentro de los cuatro siguientes estados: Estado difuso de identidad: un sujeto con difusin de identidad es aquel que no ha reportado la necesidad de una bsqueda de respuestas personales, a la vez que no ha realizado un compromiso estable con alguna ideologa, ocupacin o sistema de valores. Puede manifestar inters por alguno de stos, pero las alternativas son poco realistas, fcilmente abandonadas o cambiadas por otra (Marcia, 1980). A menudo estos adolescentes reportan sentimientos de inferioridad, baja autoestima, alienacin y ambivalencia, autoconceptos pobres relacionados con lo fsico, tico, moral, personal y social, mientras mantienen un campo de alta dependencia (Adams y Gullotta, 1983). Sus relaciones son poco ntimas
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y poco sinceras, percibiran un desligamiento hostil por parte del padre del mismo sexo, quien tendra un papel ms pasivo que el padre del sexo opuesto, y experimentaran solamente el presente, con la sensacin de que poseen poco pasado que integrar y poco futuro que planear (Marcia, 1980). Estado de identidad cierre precoz: los sujetos en este estado maniestan un compromiso denido con metas, valores y estndares provenientes de otros signicativos, los cuales son asumidos sin cuestionamiento. La cualidad del compromiso se ve mermada, ya que no es producto de una activa bsqueda personal ni el resultado de la experiencia de crisis. Su compromiso es manejado por otros, especialmente por sus padres. De esta forma, ellos simplemente han aceptado la identidad de sus guras parentales o lo planteado por sus guras signicativas como correcto para ellos desde nios (Adams y Gullotta, 1983). Estos sujetos recrean patrones familiares en sus relaciones interpersonales actuales, y en cuanto a las emociones, inhiben sus impulsos, presentando dicultades para expresar sentimientos, tanto positivos como negativos. Estos adolescentes buscan un estilo de vida tranquilo, ordenado e industrioso y funcionan adecuadamente, en la medida en que se mantengan estables las condiciones ambientales en el tiempo; si stas cambian, se hace evidente la dicultad para adaptarse y se sienten muy amenazados (Marcia, 1980). En este sentido, se adscriben a valores autoritarios como la obediencia, liderazgo, fuerte poder, estatus y respeto a la autoridad. Son trabajadores, locuaces y constructivos, pero sin creatividad (Adams y Gullotta, 1983). Estado de identidad moratoria: los sujetos estn involucrados activamente en la crisis de identidad, en una intensa bsqueda de respuestas a sus cuestionamientos personales. Si bien sus compromisos son an vagos, es lo activo de la bsqueda lo que los diferencia de los adolescentes con identidad difusa. Por su estado de crisis son los que se muestran ms ansiosos, a diferencia de los adolescentes que pertenecen a otras categoras de identidad, a pesar de mantener una sensacin estable de autoestima.
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Estos sujetos se observan como individuos muy conscientes de s mismos, a la vez que poseen la habilidad para describir y expresar sus sentimientos de manera clara y profunda. Son emocionalmente responsivos y capaces de intimar en relaciones interpersonales (Adams y Gullotta, 1983). Estado de Identidad Lograda: los sujetos han experimentado un perodo de exploracin y cuestionamiento relacionados con temas ideolgicos e interpersonales, han considerado seriamente diversas alternativas y han llegado a una decisin en sus propios trminos, an cuando los compromisos adoptados puedan ser una variacin de los deseos parentales. Estos adolescentes poseen una visin ms equilibrada de sus padres, aunque tambin presentaran ambivalencias respecto de ellos. En comparacin con los otros grupos, son los que presentan la personalidad ms compleja, adaptativa y los ms altos desarrollos del ego. Adems, presentan mayores habilidades de razonamiento moral, alta autoestima, estilo cognitivo reexivo y reportan perspectivas orientadas al futuro. Asimismo, en los estudios o materias orientadas al logro, obtienen mayores rendimientos y maniestan alta satisfaccin con sus expectativas acadmicas (Adams y Gullota, 1983). Frente a situaciones estresantes y que ejercen fuerte presin al conformismo, tienden a rebelarse y en general, no parecen ser sobrepasados por cambios bruscos en su ambiente o responsabilidades inesperadas. Viven en general vidas ordenadas, activas y autodirigidas (Adams y Gullotta, 1983). Adems, en sus relaciones interpersonales tienden a establecer compromisos profundos con amigos de ambos sexos y relaciones de pareja estables y seguras (Adams y Gullotta, 1983). En este sentido su personalidad es altamente diferenciada y compleja, por lo que tendran ms que ofrecer en la relacin interpersonal, pudiendo establecer relaciones estables y seguras. En cuanto a la identidad ideolgica, han revaluado experiencias pasadas y logrado una resolucin que les deja la libertad para actuar (Marcia, 1980). En sntesis, la deteccin temprana de problemas en las distintas dimensiones antes sealadas permitira la orientacin de acciones formativas y/o teraputicas para favorecer la consolidacin e integracin de una identidad denida por el propio sujeto, lo que beneciara su condicin de salud mental (Kernberg, Weiner y Bardenstein, 1999).
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Salud mental y adolescencia

En el ao 1993, el Ministerio de Salud de nuestro pas incluy en sus polticas y en el Plan Nacional de Salud Mental, la denicin que sostiene el Ministerio de Salud y Bienestar de Canad: Salud mental, es la capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas, relacionales, el logro de las metas individuales y colectivas, en concordia la justicia y el bien comn. En relacin con esto, y para el propsito de este estudio, fue necesario precisar algunas diferencias entre los conceptos de trastorno mental, problemas de salud mental y nivel de salud mental. El trastorno o enfermedad mental afecta la homeostasis biopsicolgica de un individuo, determinando una limitacin en su vida de relacin. Se origina en factores mltiples, ya sea biolgicos, del desarrollo y/o propiamente psicolgicos o psicosociales. Puede ser reconocido y diagnosticado a partir de la consistencia de sus manifestaciones en el plano subjetivo, orgnico y conducta. Su curso y evolucin es generalmente predecible y puede ser modicado mediante intervenciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Problema de salud mental corresponde a una categora ms amplia e incluyente que la anterior. ste deviene tambin en una alteracin en la interaccin entre el individuo, el grupo y el ambiente, originada en factores propios del individuo o proveniente del entorno. Entre los factores del individuo se puede citar el desorden mental o la insuciencia de las habilidades para enfrentar exigencias del propio desarrollo. Los factores provenientes del entorno tienen relacin con el contexto presente o experimentado durante la vida de un sujeto, inuyendo y condicionando el desarrollo de sus capacidades personales. Pueden mencionarse aqu, a manera de ejemplo, conictos persistentes al interior de la familia, pobreza, estructuras sociales injustas, excesiva presin social, servicios de salud insucientes, entre otros. Nivel de salud mental de un individuo o de una determinada poblacin
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es un constructo til para la comunicacin con los sectores de la salud pblica, la poltica, la economa, la sociologa, etc. Se puede representar como un continuo entre dos polos: bajo y alto nivel de salud mental. La presencia o ausencia de desorden mental no es el nico factor determinante del nivel de salud mental de un individuo, sino un elemento ms dentro de un amplio conjunto de factores interconectados. En otras palabras, una persona puede tener una ubicacin relativa, buena o aceptable, dentro del continuo de salud mental, a pesar de sufrir una severa enfermedad mental compensada, si dispone de resguardos que dicen relacin con su vida familiar, social y laboral. A la inversa, una persona, a pesar de no sufrir un desorden mental reconocible, puede tener un bajo nivel de salud mental, si por ejemplo, a raz de la magnitud y cualidad de condiciones desfavorables en su ambiente familiar en etapas crticas, presenta carencias en sus habilidades psicolgicas para enfrentar estresores, lograr una sociabilidad y comunicacin satisfactoria o convivencia de pareja o social armnica. Durante el ao 2000, el Ministerio de Salud de nuestro pas plantea que toda la poblacin de un pas asume, ms all de las diferencias de ingreso, la carga psicosocial de la vida moderna. Esta se expresa en un estrs crnico asociado a la incertidumbre, las condiciones de trabajo, los accidentes, la violencia, el abuso de alcohol y drogas, el individualismo, la competitividad, entre otros. Esta carga psicosocial es mayor cuando existe insuciente control de las personas sobre lo que les sucede, situaciones que favorecen una sociedad dominada por el estatus, los prejuicios y la exclusin social, originando grupos antagnicos, conictos sociales y la estigmatizacin de los aventajados. La vida de los adolescentes transcurre en espacios como el hogar, la escuela, el barrio, entre otros; y es conocido que la susceptibilidad de las enfermedades est inuenciada por una combinacin de exposiciones a situaciones sociales estresantes (factores de riesgo) en estos entornos, y la proteccin lograda mediante las capacidades individuales y apoyos sociales (factores protectores) que se aprenden y desarrollan en ellos. Por consiguiente, las acciones para mejorar el nivel de salud mental y protegerlo son responsabilidad de todas las instituciones y organizaciones tanto pblicas como privadas que estn relacionadas con las condiciones de vida de la poblacin y la convivencia social (MINSAL, 2000).
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La salud mental de los nios y adolescentes es un aspecto bsico de la calidad de vida. La satisfaccin de las necesidades biopsicosociales de la poblacin infantil es determinante para su desarrollo. Adems, permite la generacin de adultos sensibles y preocupados de sus propios hijos, promoviendo un crculo de mayor bienestar psicosocial el que se constituye de una generacin a otra. La atencin en salud mental juvenil constituye, por lo tanto, un objetivo importante para las polticas de salud, consecuente con la priorizacin de la promocin y prevencin as como la deteccin precoz y tratamiento oportuno (MINSAL, 2000). En este sentido, cabe mencionar que, de acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (1999), el enfoque de riesgo es un abordaje conceptual y metodolgico que plantea que: a) Las personas, las familias y los grupos tienen diferentes grados de posibilidad de desviarse de la salud y el bienestar. Estas variaciones dependen del equilibrio existente entre esfuerzos, recursos y necesidades. b) Los factores que determinan los niveles de salud, bienestar y desarrollo de los nios y adolescentes son numerosos e interrelacionados. El control de los factores de riesgo y la promocin de los factores protectores requieren la participacin de los sectores, las disciplinas, las profesiones y las personas implicadas. c) El control de los factores de riesgo, por supresin o compensacin, disminuye la probabilidad de dao (prevencin primaria) y el refuerzo de los factores protectores aumenta las probabilidades de mayor salud (prevencin primordial). Por su parte, Surez, Ojeda y Krauskopf (1995) plantean que la idea fundamental de este enfoque es que el riesgo nos brinda una medida de la necesidad de atencin de la salud. El conocimiento de riesgo o la probabilidad de que se presenten futuros problemas de salud permite anticipar una atencin adecuada y oportuna a n de evitar o modicar esa eventualidad. Adems, el uso del enfoque de riesgo presupone que en trminos de la atencin
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de la salud se debe tener algo para todos, y ms para los que necesiten ms. Se llama factor de riesgo a la caracterstica o cualidad de una persona o comunidad que se sabe que va unida a una mayor probabilidad de dao a la salud. Los factores potencialmente perturbadores o factores de riesgo del desarrollo normal del adolescente pueden ser de origen biolgico o ambiental. En el mbito biolgico, los adolescentes con temperamento difcil o de lenta adaptacin, los que presentan dao orgnico cerebral, trastornos en el desarrollo de algunas funciones necesarias para el aprendizaje, son los que tienen un mayor riesgo de presentar dicultades en el proceso de adaptacin psicosocial (Florenzano, 1992; Gaete, 1996; Guajardo, 1994; Surez, Ojeda y Krauskopf, 1995). Por su parte, los factores ambientales se pueden encontrar en el sistema familiar, escolar o macrosocial. En el sistema familiar, experiencias vitales desequilibrantes como vnculos tempranos ausentes, inseguros o ansiosos/resistentes; la separacin de los padres, el fallecimiento de uno o ambos progenitores, el abandono o el embarazo de adolescente soltera constituyen factores de riesgo. La marginacin del sistema escolar, por fracaso acadmico o por problemas conductuales, y la imposibilidad de lograr el ingreso a estudios superiores, pueden constituir tambin factores perturbadores del desarrollo (Guajardo, 1994). La capacidad de los padres para ser rmes, deniendo sus expectativas en forma clara, pero con exibilidad y afecto resulta esencial para crear un clima de seguridad y estabilidad para la experiencia exploratoria del adolescente. Sin embargo, dicha tarea no es tan fcil para los padres, los que a su vez son juzgados y criticados por sus hijos. Los padres resultan especialmente vulnerables en este perodo, lo que se intensica an ms cuando sufren problemas de autoestima o enfrentan conictos personales. Esto puede llevarlos a ser intolerantes, inconsistentes o negligentes con sus hijos. Muchas veces por inseguridad se vuelven rgidos o intransigentes, cerrados a cambios de posicin y negociacin con el adolescente. Sin embargo, la adolescencia ofrece una posibilidad de cambio y renovacin, en el sentido de que los hijos tambin educan a sus padres.
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Adems de los factores de riesgo, resulta fundamental considerar un tema que en las ltimas dcadas ha surgido cada vez con mayor inters: los factores protectores. Se denomina as a las circunstancias, caractersticas, condiciones y atributos que facilitan el logro de la salud integral del adolescente y sus relaciones con la calidad de vida y el desarrollo de estos como individuos y como grupo (Serrano, 1995). Para aportar factores protectores al desarrollo es necesario que la familia apoye el crecimiento y la maduracin del adolescente, que conrme su proceso de individuacin, que sea capaz de analizar las nuevas expresiones sin estigmatizaciones y de resolver las dimensiones afectivas emergentes en el marco de una aceptacin dinmica facilitada por un sistema familiar exible. Es preciso que la familia comparta las dicultades inherentes a los nuevos papeles del adolescente y pueda, desde una perspectiva emptica, guiarlo, aconsejarlo y colaborar con l (Catao de Korin, 1992). A la luz de las transformaciones sociales de nes de siglo XX y de sus profundos efectos sobre la familia, uno de los retos cruciales que sta enfrenta es el de satisfacer los requisitos bsicos para el desarrollo sano de los adolescentes y jvenes. Para enfrentar este desafo de manera ecaz, resulta conveniente revisar las funciones familiares que son importantes para la socializacin, el desarrollo y el bienestar de los adolescentes, as como de sus familias. Al respecto, Horwitz (1995) seal las siguientes funciones y responsabilidades familiares: La provisin de los recursos bsicos y cuidado del hogar: incluye la obtencin de los recursos que son imprescindibles para satisfacer las necesidades bsicas para la supervivencia del grupo familiar, abarcando tambin el cuidado de los hijos por parte de los padres, lo cual supone un resguardo psicosocial que trasciende la obtencin de recursos materiales. La proteccin de los adolescentes: a pesar de que en la adolescencia una serie de funciones bsicas de proteccin de los hijos pasan a ser asumidas por el propio adolescente, los padres deben seguir vigilando algunas reas fundamentales de su desarrollo, tales como la salud y la nutricin.
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Adems, en este perodo los hijos comienzan a tomar importantes responsabilidades que los exponen a un abanico creciente de inuencias culturales y riesgos psicosociales, como el abuso de bebidas alcohlicas, el consumo de drogas, la actividad sexual, entre otras; los cuales son fuentes de conictos familiares y de intensos temores y angustias de los padres. Por esto se considera que un modo ecaz de cumplir con la funcin familiar de proteccin de los hijos adolescentes es a travs de la vigilancia de su conducta y la enseanza de estrategias de autoproteccin. La orientacin y promocin del desarrollo de los adolescentes: esta funcin comprende la gua y el cuidado de todos los componentes del desarrollo de los hijos, incluso los aspectos cognoscitivos, sociales, emocionales, fsicos y espirituales. La mejor manera de llevar a cabo estas tareas es que los padres compartan informacin y jen claramente los lmites de la conducta de sus hijos. Se ha demostrado que esta funcin se logra mejor en ambiente democrtico y participativo, en donde se respeten las opiniones de los adolescentes y se los consulte en cuestiones especcas de la vida familiar. Adems, un ambiente familiar caracterizado por la calidez o cercana emocional en la relacin padre-hijo o madrehijo, es fundamental para fomentar un sentimiento de conanza mutua. En el presente estudio, se evalu el nivel de salud mental en la edad juvenil a travs de un cuestionario construido y validado por Acle, Gonzlez y Montalbn (1984), el cual est destinado a discriminar de manera gruesa entre patologa y normalidad. Uno de los problemas que surge al respecto se reere al hecho de que los desrdenes mentales se distribuyen, dentro de la poblacin, en un continuo que va desde desrdenes severos hasta una normalidad hipottica, pasando por diversos grados de severidad. La existencia de este continuo presenta la dicultad de establecer el lmite de normalidad y patologa. Es as como la necesidad del diagnstico y la construccin del cuestionario de screening, requieren de una clasicacin binomial de la poblacin (Goldberg, 1991). Algunas de las categoras diagnsticas que se presentan en este cuestionario estn basadas en el Manual Diagnstico y Estadstico de los
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Trastornos Mentales (DSM III), publicado por la Asociacin Americana de Psiquiatra (1980). Se incluyen tambin desrdenes descritos de acuerdo a diversos autores.
Metodologa Tipo de estudio

Este estudio fue emprico y se utiliz un diseo descriptivo, un diseo correlacional y uno comparativo, en el que se evalu la representacin del tipo de vnculo, estado de identidad y nivel de salud mental del total de los casos, por muestras de acuerdo al sexo de los sujetos.
Muestra
La muestra de este estudio la constituyeron 300 adolescentes de ambos sexos, 132 mujeres (44%) y 168 varones (56%), de edades entre los 18 y los 20 aos, que estaban cursando regularmente el primer ao de las carreras universitarias de Psicologa e Ingeniera, durante los aos 1999 y 2000, en la Universidad Diego Portales. El estudio fue autorizado por la Comisin de Proyectos de Investigacin de esta institucin, decanos y secretarios acadmicos de dichas escuelas. La muestra fue intencionada y de grupos naturales, ya que estaban conformados con anterioridad al estudio. Si bien, se reconoce que el mejor muestreo sera uno aleatorio, la realidad que impone el sistema de educacin superior, tiene implicancias prcticas que dicultan este tipo de muestreo.
Instrumentos
Para los efectos de este estudio se aplicaron a la muestra total cuatro instrumentos:
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El Parental Bonding Instrument, para evaluar la representacin del tipo de vnculo temprano con ambos padres. El Test de Frases Incompletas de James Marcia y el Objective Measure of Ego Identity Status (EOMEIS-II) (Adams 1999), para medir el estado de identidad. El Cuestionario para evaluar Salud Mental en edad juvenil. La aplicacin de los cuatro instrumentos fue realizada por un equipo de trabajo integrado por psiclogos/as con experiencia profesional, recin egresados y estudiantes en prctica profesional de la Escuela de Psicologa de la Universidad Diego Portales, los cuales fueron entrenados para la aplicacin, correccin, digitacin y tabulacin para cada uno de los instrumentos. La administracin de los instrumentos se realiz a travs de dos modalidades: dentro del horario de clases, solicitando a los docentes de ambas escuelas ceder tiempo de su ctedra y fuera del horario de clases, mediante citaciones a los estudiantes.
Anlisis estadstico
Para el diseo descriptivo, se realiz una descripcin estadstica general (tablas de frecuencia, medias, desviaciones tpicas de las variables) de los datos de toda la muestra y de los datos por submuestras (hombres y mujeres). Para el diseo correlacional, se correlacionaron entre s las variables de representacin de vnculos tempranos, estado de identidad y nivel de salud mental, y luego se busc establecer la relacin que existe entre el tipo de vnculo temprano y el estado de identidad actual, el estado de identidad y el nivel de salud mental actual, y el tipo de vnculo temprano con el nivel de salud mental actual.
Con relacin al diseo comparativo, se compararon los hallazgos segn

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sexo de los sujetos, respecto de la representacin de vnculos tempranos, estado de identidad, nivel de salud mental y las asociaciones entre ellas. Los datos estadsticos fueron procesados con el programa SPSS para Windows Release 7.5.1 sobre los registros de la base de datos consolidada.
Resultados
Cuando se analizaron los hallazgos respecto a la representacin del tipo de vnculo temprano, se observ que la percepcin de vnculos ptimos con ambos padres se da con mayor frecuencia en las mujeres (40.4%) que en los sujetos del sexo masculino (23.4%). En contraposicin con lo anterior, un mayor porcentaje de hombres reporta percibir un vnculo ausente o vnculo con control sin afecto en relacin con ambos padres. Tambin se muestra que el 61% de los adolescentes maniestan una representacin de mayor cuidado de parte de las madres que de sus padres. Cuando la distribucin se analiza por sexo, la percepcin de la dimensin cuidado, tanto del padre como de la madre, es mayor en las mujeres que en los hombres. Respecto a la dimensin sobreproteccin, los datos reejan una similitud de la representacin de sta en ambos padres. Cuando la distribucin se analiza por sexo, se puede observar una apreciacin de mayor sobreproteccin materna que paterna en el sexo masculino. Al combinarse las dimensiones cuidado y sobreproteccin, se observa, tanto en mujeres como en los hombres, una correlacin inversa entre ambas. Es decir, a mayor cuidado, menor sobreproteccin; y a mayor sobreproteccin, menor cuidado. Con respecto al estado de identidad, se pudo observar que -de acuerdo a los resultados del test de frases incompletas- existe una mayora signicativa de sujetos que presentan un estado moratorio de identidad (78.4%), y un bajo porcentaje (10.6%) presenta un estado de identidad lograda. Segn los datos entregados por el Objective Measure of Ego Identity, se puede observar que existe un 34.3% de adolescentes en un estado de identidad moratorio y un 34.6% en un estado de identidad logrado. Cuando la
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muestra se divide por sexo, ambos instrumentos reejan resultados similares, siendo las adolescentes mujeres las que muestran un porcentaje superior de identidad lograda y en moratoria. Entre los estados de cierre precoz y difuso, existe un mayor porcentaje de adolescentes varones en estado de identidad difuso. Con relacin al nivel de salud mental, se observa que un 12% de sujetos de la muestra presenta sntomas dentro del rango patolgico. Cuando se compara entre hombres y mujeres se observa una mayor frecuencia de sntomas patolgicos en mujeres (14.8%) que en varones (10.5%). En este sentido, los desrdenes ms frecuentes son desorden de identidad, desorden distmico y desorden de dependencia. Al combinar entre s las tres dimensiones del estudio, aparecen asociaciones signicativas entre el nivel de cuidado de la madre y del padre, y el estado de identidad, en el caso de los varones sin sntomas patolgicos, segn los desrdenes de salud mental estudiados. Por otra parte, para mostrar los resultados especcos relacionados con las hiptesis de trabajo de este estudio, se mostrarn los hallazgos relacionados directamente con las mismas: Hiptesis 1: Aquellos adolescentes que maniestan un estado de identidad logrado, es porque han podido establecer una representacin
de un tipo de vnculo ptimo, de alto cuidado y baja sobreproteccin, con uno o ambos padres, lo cual ha favorecido su proceso de individuacin, autonoma e independencia personal. Los hallazgos de este estudio permiten conrmar la hiptesis planteada, dado que se observa una asociacin signicativa entre un Estado de Identidad Logrado (E.I.L.) y la Representacin de Vnculo Temprano (R.V.T) con la madre. El 92.4% de los sujetos que presentan un E.I.L. tienen una R.V.T. de alto cuidado y baja sobreproteccin con la madre, es decir un vnculo ptimo. No obstante, dentro de este porcentaje de individuos con E.I.L. tambin se presentan casos en que la R.V.T. es de tipo constriccin cariosa, es decir, alto
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cuidado y alta sobreproteccin. De acuerdo con lo anterior, se puede plantear que lo que adquiere mayor signicancia es la presencia del alto cuidado de la madre por sobre la sobreproteccin. Adems, se observa que la ausencia de cuidado de parte de la madre (control sin afecto o vnculo ausente) se asocia ms a un estado de identidad difusa o estado moratorio. En esta misma lnea, se observa una asociacin signicativa entre el E.I. Ideolgico Logrado y la R.V.T. del tipo ptimo con la madre. Por otra parte, la identidad ideolgica difusa tiene mayor relacin con el vnculo materno de tipo control sin afecto. El vnculo ausente se relaciona en mayor medida con el E.I. Ideolgico Moratorio. Los hallazgos muestran que el tipo de vnculo que ms se asocia con el E.I. difuso, es la R.V.T. de tipo control sin afecto. Cuando la muestra se separa por sexo, todo lo descrito en el punto anterior se mantiene en relacin a los varones. Hiptesis 2: Existe una asociacin signicativa entre el estado de identidad logrado y un nivel de salud mental (NSM) que demuestre ausencia de patologa en adolescentes de ambos sexos, cursando el primer ao de una carrera universitaria. Los resultados de este estudio muestran que no existe asociacin signicativa entre un E.I. y un N.S.M general que demuestre ausencia de patologa. La presencia de patologa es independiente del estado de identidad presentado por los sujetos en este estudio. Por lo tanto, la hiptesis planteada queda rechazada. No obstante, al calcular correlacin entre estado de identidad y los distintos puntajes asociados a los desrdenes reportados por el cuestionario aplicado para evaluar Salud Mental en Adolescentes, se encuentran correlaciones signicativas que permiten armar que la presencia de los desrdenes de pnico, distimia, bulimia, dependencia y estrs postraumtico podran incidir de modo negativo en el proceso de desarrollo y consolidacin de la identidad. Hiptesis 3: Un nmero signicativo de los adolescentes que constituyen la muestra presentan un estado de identidad logrado, por estar en un contexto universitario donde ya han realizado su eleccin vocacional.
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Los hallazgos muestran que los adolescentes con E.I. Logrado constituyen un tercio de la muestra. Por lo tanto, no se cuenta con evidencia suciente en los datos como para conrmar esta hiptesis. Las adolescentes mujeres presentan un mayor porcentaje de identidad lograda (21.2% versus 3.3% en varones). Se observa adems, que en el E.I. Difuso se encuentra un mayor porcentaje de hombres (10.6%) que de mujeres (2.9%). Por otra parte, se puede armar que respecto al Estado de Identidad Interpersonal, tambin prima el estado de moratoria y en la identidad ideolgica se ve el mismo porcentaje de sujetos en un estado de difusin total y en un estado de logro total. Estos resultados nos permiten pensar que una mayora importante de los adolescentes estudiados, que se encuentran en primer ao de una carrera universitaria, estn involucrados activamente en la crisis de identidad, en una intensa bsqueda de respuestas a sus cuestionamientos personales, y a pesar de que ya se han incorporado a un sistema institucional y a una carrera universitaria, que se supone que han elegido de acuerdo a sus propios intereses y habilidades, sus compromisos an son vagos. Hiptesis 4: Existe una inuencia conjunta de la representacin de vnculos tempranos y el nivel de salud mental en relacin con el estado de identidad. Con los anlisis realizados se conrma parcialmente esta hiptesis, dado que si bien se da la asociacin propuesta, sta aparece dentro del rango signicativo solamente en el caso de los varones. Es probable que en este resultado est inuyendo el nmero de datos vlidos disponibles, ya que las submuestras que responden a la combinacin de variables poseen nmeros bajos de sujetos en cada categora. Esto sugiere el proponer nuevos estudios que permitan profundizar con mayor grado de detalle y en muestras ms numerosas las relaciones entre estas variables.
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Los resultados y hallazgos de este estudio permiten hacer algunas reexiones y destacar algunos puntos relevantes en relacin al desarrollo socio-emocional, estado de identidad y nivel de salud mental. Como se ha podido observar, la mayora de las hiptesis planteadas fueron conrmadas en coherencia con el marco terico, encontrndose al mismo tiempo nuevos aspectos que surgen de los hallazgos de este estudio y que podran contribuir a una mayor comprensin de la relacin que existe entre las variables estudiadas. Estos indican: El alto cuidado proveniente de las guras parentales aparece como un factor fundamental para el desarrollo sano de la identidad de los hijos y adquiere mayor signicancia si se acompaa de una baja sobreproteccin. En este estudio, el alto cuidado tiende a depositarse en la gura materna. El adolescente criado bajo una alta sobreproteccin desarrolla escasos recursos personales para enfrentar los mltiples desafos y demandas que le impone la vida en su proceso de desarrollo, pues siempre est presente la gura que lo sobreprotege, solucionndole los problemas, y no lo deja ser persona, inhibiendo el proceso de separacin e individuacin. El tipo de vnculo control sin afecto se asocia en mayor medida con un estado de identidad difuso. El vnculo ausente, si bien puede causar estragos, deja abierta la posibilidad de que el sujeto encuentre guras signicativas con las cuales vincularse y salir adelante en su proceso de individuacin personal, con sus propios recursos y fortalezas yoicas. Se detectaron ciertos desrdenes que pueden tener una incidencia negativa relevante en el proceso de desarrollo de la identidad personal en la etapa tarda de la adolescencia. Estos desrdenes son: desorden de pnico, distimia, desorden de dependencia, bulimia y estrs postraumtico.
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No se conrma que los adolescentes en etapa tarda y que estn en el sistema de educacin superior presenten un estado de identidad logrado. Esto contrasta con la teora de Erikson y podra dar cuenta de un sistema escolar que uniforma y no facilita el despliegue de la singularidad personal, inhibiendo el proceso de consolidacin de un estado de identidad personal. Con respecto a la representacin temprana del tipo de vnculo establecido con las guras parentales, planteada en la hiptesis 1, se puede detectar claramente, que una alta sobreproteccin que implica control, intrusin, contacto excesivo, infantilizacin y prevencin de la conducta autnoma, es una actitud de los padres que no ayuda ni favorece la autonoma y la independencia necesaria para realizar un buen proceso de separacinindividuacin. Este sucede por segunda vez en la etapa adolescente, ya que el primer proceso se realiza en la temprana infancia. En contraposicin a lo anterior, lo que s aparece como favorecedor de este proceso es el alto cuidado brindado por lo menos por uno de los padres, lo cual implica demostrar afecto, contencin emocional, empata y cercana. La representacin del vnculo donde prima la sobreproteccin adquiere un signicado especial en la etapa adolescente, donde los hijos necesitan del afecto, cuidado y apoyo no intrusivo ni controlador para verse favorecidos en la resolucin de los conictos que le impone la crisis de adolescencia normal, y para enfrentar los distintos desafos de ajuste a un mundo de adultos que les genera en su mayora confusin, angustia y tendencias a experimentar situaciones nuevas. Por otra parte, es interesante comentar el hecho de que la identidad interpersonal que incorpora aspectos sociales de amistad, citas heterosexuales, roles sexuales y opciones recreativas, no se encuentra asociada de un modo signicativo a ningn tipo de vnculo con ninguno de los padres. Esto podra estar relacionado con la ausencia de asociacin -en la teora- entre vnculo paterno y estado de identidad general. Sin embargo,
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si se postula que la presencia del padre adquiere un signicado relevante, en el perodo de la primera etapa de separacin-individuacin, para que el nio se separe de su madre y comience a abrirse al mundo, estableciendo nuevas y diferentes relaciones con otros, tambin se puede postular que la representacin de un vnculo ptimo con el padre adquiere mucha relevancia para que los adolescentes lleven a cabo su segundo proceso de separacin e individuacin que le permitan consolidar su identidad interpersonal e incorporar en su vida aspectos sociales de amistad, citas heterosexuales, roles sexuales y opciones recreativas personales. Una reexin respecto a las razones que hacen plausibles los hallazgos con relacin a la representacin del tipo de vnculos con los padres que presentan los varones en la etapa tarda de la adolescencia, ya integrados en el sistema de educacin superior, es que tratan de rearmar con ms fuerza que nunca su orientacin a la autonoma e independencia, que les permita la separacin psicolgica necesaria respecto de sus padres y poder as consolidar su propia identidad, nica, diferente, original. De darse esta condicin, se podra pensar que estos jvenes se vuelven ms intolerantes a los consejos, guas u orientaciones de sus padres, transformando stos en representaciones de sobreproteccin y por lo tanto, innecesarias, porque sienten que pueden y quieren autovalerse a travs de sus propios recursos y no sentirse controlados. El adolescente necesita realizar sus propias experiencias y comunicarlas, pero no quiere, no le gusta, ni acepta que sus experiencias sean criticadas, calicadas, clasicadas o confrontadas con las de los padres. Lo ms relevante es que desean hacer valer su individualidad. Este estudio reeja que para los adolescentes son las madres y no los padres quienes son percibidas como las personas que brindan el cuidado y la proteccin, dejando as la funcin y rol del padre en un lugar secundario. Estos hallazgos generan la reexin de que, an hoy, en el contexto sociocultural de una sociedad tecnolgica industrializada, sigue presente un modelo sociocultural en el que el papel de la crianza tradicional ha estado en manos de la madre, la cual sera la responsable del cuidado de los hijos, y la gura del padre mantiene el rol de sostn primario y proveedor material.
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No obstante, la idea de este estudio es rescatar las funciones y roles de ambos padres en el proceso de crianza y formacin de los hijos, roles que son necesarios y complementarios en el desarrollo integral de las personas. El padre varn o gura masculina tiene un importante rol en el desarrollo emocional y social del nio y el adolescente. Es una importante gura de apoyo y sostn emocional de la madre en etapas tempranas de crianza, para que posteriormente, de acuerdo al proceso de desarrollo sano del nio, pueda facilitar el rompimiento de la simbiosis entre madre-hijo. Los padres tambin pueden fomentar y favorecer el desarrollo de la curiosidad del hijo, la conducta exploratoria, las habilidades intelectuales y sociales, el apoyo y la estabilidad emocional, el moldear las conductas con relacin al sexo y ser compaero de juegos, todo lo cual va a favorecer el proceso de crecimiento, desarrollo y progresin de sus hijos, lo cual se relaciona a su vez con apoyar el desarrollo de una identidad personal y un buen nivel de salud mental. En relacin a lo que plantea la hiptesis 2 de este estudio, la propuesta es que los profesionales de salud mental que trabajen con adolescentes tengan en su marco de referencia el hecho que desrdenes a nivel de salud mental, tales como los desrdenes de pnico, la distimia, la dependencia a drogas o alcohol y el estrs postraumtico, podran incidir negativamente en el proceso de desarrollo y consolidacin de la identidad de los adolescentes. De esta manera podrn proceder tanto a nivel de programas como de las intervenciones, apuntando a superar la sintomatologa relacionada con estos desrdenes para favorecer el logro de la identidad. Por otra parte, sera muy relevante detectar la presencia de estos desrdenes en los estudiantes universitarios para ofrecerles tutoras y orientacin a psicoterapia en los casos necesarios, para superar dicha sintomatologa. Con respecto a lo que se plantea en la hiptesis 3 y considerando el tipo de muestra, destacan los hallazgos que muestran que los adolescentes con identidad lograda constituyen slo un tercio de la muestra, donde las mujeres presentan un mayor porcentaje de identidad lograda que los varones, y que la identidad difusa se encuentra en mayor porcentaje en los varones que en la mujeres. Sin embargo, estos hallazgos son consistentes con el hecho de que una mayora importante de los adolescentes estudiados, que cursan un primer
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ao de una carrera universitaria, se encontraran involucrados activamente en una crisis de identidad y por tanto sus compromisos an son vagos. Considerando que por su estado de crisis son sujetos que presentan altos ndices de ansiedad, cabe preguntarse cmo se expresar esta ansiedad propia de las crisis de identidad frente a las nuevas exigencias y demandas que le impone ahora el sistema universitario, no slo en el mbito acadmico sino tambin como individuos autnomos, orientados hacia la autorregulacin. Adems, se conrma que con relacin a la identidad interpersonal (dominio de la relacin con amigos, pareja, roles sexuales y recreacin) tambin prima el estado de moratoria, y en la identidad ideolgica (dominio de la ocupacin, religin, poltica y losofa) se ve el mismo porcentaje de sujetos en un estado de difusin de la identidad que en un estado de logro de identidad. A pesar de que el porcentaje de adolescentes con identidad difusa es relativamente bajo, los varones constituyen un motivo de preocupacin y de riesgo, por cuanto la identidad difusa se relaciona con estados de confusin y de angustia frente a los cuales los adolescentes usan una gran cantidad de mecanismos de defensa para enfrentarlos. Es as como pueden escapar temporalmente involucrndose en experiencias inmediatas intensas que le provean de sentido en el aqu y el ahora, tales como el uso de drogas, el exceso de velocidad, tener comportamientos extravagantes, entre otras conductas escapatorias. Por otra parte, a menudo los adolescentes que presentan un estado de identidad difusa reportan sentimientos de inferioridad, baja autoestima, alienacin y ambivalencia, autoconcepto pobre en relacin a lo fsico, tico, moral, personal y social, mientras mantienen un campo de alta dependencia, lo cual no compatibiliza con las nuevas exigencias y demandas acadmicas y sociales, propias de los sistemas universitarios. Con estos resultados tambin se puede reexionar sobre la eleccin que el adolescente realiza al salir del sistema escolar, la que puede estar siendo resuelta sin la adecuada preparacin, lo que diculta la asuncin de una identidad denida en lo ocupacional. Por lo tanto, se observa la relevancia de esta rea del desarrollo psicosocial, tanto para que el adolescente asuma un sentido
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de s mismo, unido a una identidad denida, as como la asuncin del lugar social que ste obtiene de acuerdo a lo acertado de su eleccin vocacional. El sistema escolar pareciera no estar entregando los elementos necesarios para que los adolescentes puedan estimar el nivel de sus aspiraciones, su motivacin y las exigencias del trabajo que desean desempear en el futuro, y de esta forma desarrollar la comprensin necesaria para un adecuado equilibrio entre capacidades, expectativas, logros acadmicos y oportunidades laborales, lo que determina -en buena parte- la calidad de vida y satisfaccin personal posterior. Considerando estos resultados y de acuerdo las reexiones planteadas, es fundamental insistir en la necesidad de realizar un cambio importante en el sistema escolar y universitario, ya que pareciera existir un conicto inherente entre la cultura institucional y la cultura que aportan los alumnos, dado que las signicaciones y experiencias que dan los jvenes son consideradas por el sistema educativo como secundarias en cuanto limitan la igualacin que se produce con la escolarizacin. De lo anterior se desprende la propuesta de promover que las instituciones educacionales reconozcan e integren las diferencias individuales de intereses, expectativas, estados de identidad, nivel de salud mental, maneras de vincularse y de experiencia, entre otras. Es decir, se propone fortalecer a estos sistemas con programas que ayuden a rescatar la individualidad de cada sujeto y favorecer as los procesos de individuacin y el logro de una identidad personal. Esto implica un cambio sociocultural que tambin incluye a las familias y a los mismos adolescentes. Con el objetivo de seguir profundizando en estos temas se plantean las siguientes proyecciones para posteriores estudios: 1. Desarrollar estudios que profundicen en la relevancia del gnero de los sujetos y de los adultos signicativos con los que conforman la representacin de vnculos tempranos, con los que se identican y luego se diferencian. Para esto es relevante estudiar cmo el padre y la madre por separado y en conjunto con sus funciones, propias del gnero, pueden contribuir al
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desarrollo y progresin de sus hijos dentro del marco psicolgico social y cultural. 2. Desarrollar programas dirigidos a los padres, profesores, profesionales de la salud mental y adolescentes, de modo que: Se rescate el rol del padre (varn) como agente catalizador del desarrollo de la identidad y de buena salud mental de los adolescentes, por la importante funcin que tiene en el desarrollo social y emocional del nio y del adolescente. Se estimule, apoye y refuerce la importancia del alto cuidado de la madre. Se genere conciencia del impacto negativo que tiene la sobreproteccin en el desarrollo de los jvenes. Se refuerce la accin conjunta sobre estos aspectos entre padres, profesores y estudiantes. Fomentar el cambio del sistema educacional, desarrollando un trabajo en el plano de la afectividad y la comunicacin, el manejo adecuado de los conictos que surgen en la convivencia y el fortalecimiento de la singularidad de cada estudiante en contraposicin a la tendencia a uniformarlos, pues esto ayudara en forma concreta al proceso de individuacin y consolidacin de un estado de identidad logrado.
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FACTORES DE ESTRS PERCIBIDOS POR NIOS DE TERCERO BSICO EN EL MBITO ESCOLAR Y SU RELACIN CON SNTOMAS DEPRESIVOS
Mara Ins Dez Escobar

Profesor Patrocinante: Gabriela Seplveda Ramrez Fecha de Titulacin: 16-01-2002
Resumen
Este es un estudio descriptivo exploratorio que evala las percepciones del entorno escolar, a travs del Test de Apercepcin Escolar (TAT Escolar) de Nathan y Mauco, y la presencia de sntomas depresivos, con el Inventario de Depresin Infantil (CDI), en una muestra de escolares de tercero bsico de nivel socioeconmico alto. El objetivo fue detectar la presencia de alumnos depresivos en este rango etario y establecer su relacin con la percepcin negativa del entorno escolar, considerando esto como un factor de estrs. Como resultados se encontr un 40% de nios depresivos en la muestra total, con una distribucin similar para varones y mujeres. El 49% de las percepciones totales del entorno escolar son negativas. La percepcin de los compaeros presenta la ms alta frecuencia de percepciones negativas, con un 30% de las percepciones negativas totales. A pesar de la alta presencia de alumnos depresivos y de percepciones negativas no se encontr relacin signicativa entre ambas variables.
Palabras claves: depresin infantil, percepcin entorno escolar, stress escolar.
Introduccin
En Chile la depresin es un problema de salud de gran magnitud. Cada ao, una de cada diez personas sufre depresin y estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sealan que Santiago encabeza las capitales con ms alto nmero de depresin. La depresin tiene una alta prevalencia en los grupos etreos de 20 a 45 aos de edad, por lo que
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constituye una de las prioridades en el plan de salud mental y psiquiatra del Ministerio de Salud de Chile (2001). En nuestro medio existe preocupacin por parte de los psiclogos infantiles, por un aumento en la consulta de nios con sintomatologa depresiva. Esta inquietud tambin se observa en el mbito de la sociedad y se reeja en los relatos de padres, profesores y medios de comunicacin respecto a la presencia de nios desanimados, tristes, irritables, cansados, aburridos, sin deseos de asistir a la escuela; en suma, con caractersticas compatibles con sintomatologa depresiva. Una segunda preocupacin en el tema de la depresin infantil es poder establecer sus posibles causas. El inters por realizar est investigacin surge a travs de la inquietud de conocer si en Chile, especcamente en Santiago, este fenmeno podra asociarse a que los nios se encuentran insertos en una sociedad donde se valora el xito y se fomenta la competencia, lo que los puede exponer a altos niveles de exigencia en su vida personal y escolar. As, los nios que no logran alcanzar estos estndares, que enfrentan esta situacin como algo altamente estresante y poseen vulnerabilidad a la depresin, podran estar ms expuestos a presentar sintomatologa depresiva. De ser as, y dado que la presencia de sintomatologa depresiva se asocia con mayor probabilidad de presentar un cuadro depresivo propiamente tal, se podra plantear que los nios que estaran en mayor riesgo de presentar un trastorno depresivo en edad escolar son los que perciben su medio escolar como estresante. El presente trabajo consisti en detectar en una muestra de nios escolares que cursan tercer ao bsico en un colegio particular, privado, bilinge y mixto, la presencia de sntomas depresivos y describir cmo perciben distintos aspectos del ambiente escolar (profesor, compaeros, actividades escolares, s mismo escolar), y cmo enfrentan situaciones escolares frustrantes, adems de observar si estas percepciones resultan positivas o negativas. La presencia de percepciones negativas se consider como un factor de estrs, puesto que signica que el nio no se siente confortable o se siente
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amenazado. Finalmente, se estudi si existe relacin entre ndices de depresin y percepcin de factores de estrs en el medio escolar. El carcter de esta investigacin es exploratoria, descriptiva, e intenta aportar datos empricos a la comprensin de factores que pueden estar a la base de la depresin en nios, al mismo tiempo que aporta informacin de cmo perciben los nios su ambiente escolar, dado que generalmente se parte de supuestos que idealizan el entorno escolar o lo descalican, es decir, se le ubica en perspectivas extremas desde la visin adulta, sin considerar la percepcin de los nios. Considerando que los dos agentes de socializacin ms importantes en esta edad son la familia y la escuela, resulta relevante estudiar la depresin infantil en relacin con ambas instancias. Respecto a la familia, se han estudiado distintos aspectos que dicen relacin con la vulnerabilidad del nio a presentar depresin y tambin a los factores protectores familiares que favorecen un adecuado desarrollo y que minimizan el riesgo de depresin, temas que no son abordados en estos estudios. Existe escasa informacin respecto al rol de la escuela, y dado que sta es un importante agente de socializacin en la edad escolar, que podra tener relacin con la presencia de sntomas depresivos en los nios, se ha considerado realizar esta investigacin abordando el tema desde la perspectiva del contacto del nio con la escuela, en especial desde la percepcin del nio de los distintos aspectos del mbito escolar. En general, los escasos estudios en el tema no lo abordan desde la perspectiva del nio. Por estas razones, resulta de inters poder conocer, a partir de una muestra de nios escolares chilenos de de 9 aos de edad que cursan tercero bsico y de medio socioeconmico alto, la respuesta a las siguientes interrogantes: Presentan sntomas depresivos? Cmo perciben los distintos elementos de su entorno escolar? Perciben elementos en el mbito escolar que les resulten amenazantes?
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Qu aspectos de su relacin con los profesores, de su relacin con los pares, de su relacin con la exigencia acadmica es percibida como amenazante o estresante por los nios? Percibir factores de estrs en el mbito escolar se asocia con sntomas depresivos? Existen diferencias entre la percepcin del mbito escolar entre los nios que presentan sintomatologa depresiva y los que no la presentan? Las investigaciones han demostrado que el nimo depresivo no siempre se debe considerar como un fenmeno evolutivo temporal, sino que tiende a presentarse de un modo relativamente estable, por lo menos en una parte de la poblacin infantil (Charman, 1994 y Edelsohn et al., 1992, citados en Charman y Pervova, 1996). En nuestro pas se aprecia un aumento en la incidencia de los sndromes depresivos en la poblacin escolar. Estos tienden a presentarse de un modo relativamente estable y por perodos prolongados de tiempo. Asimismo, en esta etapa es fundamental que los nios desarrollen estrategias adecuadas para enfrentar las distintas situaciones problemticas. El nimo depresivo incide en que estos nios presenten dicultades con su entorno y en su relacin con adultos y pares. Si a esto se agrega el hecho que se ha reportado la presencia de episodios depresivos en la historia de adolescentes y adultos con trastornos depresivos y/o intentos o actos suicidas, es posible comprender la relevancia que tiene para el quehacer profesional aportar conocimientos acerca de la percepcin de factores de estrs con relacin al mbito escolar y su incidencia en sndromes depresivos infantiles, aspectos que sern de utilidad en el mbito de la prevencin e intervencin.
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Marco terico Depresin Infantil

Las investigaciones en el rea de la depresin infantil son bastante recientes. Es en las ltimas dcadas donde se han desarrollado la mayora de los estudios respecto a la depresin en nios. Hasta la dcada de los 80 se pensaba que los nios no podan presentar depresin propiamente tal, no se le reconoca como una entidad clnica, puesto que se pensaba que los nios no posean la suciente madurez emocional como para poder presentar una depresin (Fassler, 1997). Cytryn y Mcknew proponen por primera vez una clasicacin diagnstica de depresin infantil en 1977 (Wiener, citado por Cytryn y McKnew, 1998), pero no fue sino hasta la publicacin del DSM-III en 1980, que se describi y estableci la depresin infantil como una categora diagnstica especca y ocial. Los resultados de las investigaciones sealan que: La depresin infantil puede ser ms seria de lo que se pensaba. Frecuentemente se presenta con mltiples recurrencias. Aunque la mayora son unipolares, frecuentemente se desencadenan cuadros bipolares en la adolescencia o adultez joven (Cytryn y McKnew, 1998).
Prevalencia
Las estimaciones muestran amplias variaciones, no slo en lo referente al sexo y edad del nio, sino tambin respecto a los criterios e instrumentos utilizados. Como un modo de dar una visin ms detallada de la prevalencia, se describirn los resultados de distintos reportes de prevalencia en nios
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de edad escolar, los que sirven para tener una panormica de la presencia de cuadros depresivos en nios y aportan al anlisis de los resultados de este estudio. Las muestras clnicas indican que aproximadamente entre 10% a 20% de los nios de edad escolar que son referidos a tratamiento presentan un trastorno depresivo (Wenar, 1994). En muestras de poblacin general de nios en edad escolar de 6 a 12 aos, la tasa sera de menos de 2% incluyendo tanto los
episodios depresivos mayores como las distimias (Anderson et al., 1987; Costello
et al., 1988; Kashani & Simonds, 1979, citados en Haggerty, Sherrod, Garmez &
Rutter, 1996). Wenar (1994) por su parte, reere que en poblaciones no clnicas
las tasas de prevalencia varan entre 2% a 5%. El Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales [DSM IV] (APA, 1995) plantea que para las mujeres y entre el 2% y el 3% para los varones.
la prevalencia puntual para poblacin general ha variado entre el 5% y el 9%
En el Ontario Child Health Study, Flemming, Oord y Boyle (1989,

citados en Kent, Vostanis y Feehan, 1997) estiman que el trastorno depresivo
mayor se da en al menos el 3% de los nios en edad escolar, aumentando a un 6 % en la adolescencia. En un estudio de seguimiento por dos aos de 534 escolares entre 11 y 12 aos de edad, evaluados con Cuestionario
de Depresin Infantil (CDI), se encontr una alta prevalencia de sntomas depresivos que no se modic en los dos aos que dur el estudio: 9.4% y 9.7%. Adems, se observ un incremento en el sexo femenino en la etapa
puberal. La incidencia de la sintomatologa depresiva en un ao fue de 6.2%. Por lo tanto, se concluye que estos resultados sustentan la cronicidad de los
C., 1991).
sndromes depresivos (Canals, J., Domnech, E., Cliville, P., Fernndez, J., Mart,
Los estudios de Cytryn y Mcknew (1998) muestran que la incidencia de 5% al 10%. La prevalencia de trastorno depresivo mayor en este grupo etario se aproxima al 3% y a ms del doble en los adolescentes.
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los distintos tipos de trastornos depresivos en los nios oscila en un rango del
Siguiendo la clasicacin del DSM IV, Cytryn y Mcknew (1998) plantean que la mayora de los nios se ubican en la categora denominada distimia. En un estudio epidemiolgico en Nueva Zelanda del ao 1980, en una muestra de 650 nios normales de 9 aos de edad, se encontr un 1.7% de prevalencia de trastorno depresivo mayor y 3.6% para depresin menor (distimia). En el ao 1992 en Chile, en un estudio de prevalencia de Trastornos Psiquitricos en nios de primero bsico del rea occidente de Santiago, clasicados segn la Clasicacin Internacional de las Enfermedades CIE-10 (OMS, 1992), se encuentra que un 1% de los menores presenta Trastorno de Adaptacin Reaccin depresiva prolongada. Se encontr que la prevalencia de desordenes psiquitricos era de 24,2% y que el 47% de los nios presentaba sntomas aislados que no cumplan con los criterios para un diagnstico sintomtico. En el seguimiento realizado, evaluando a la misma cohorte en 1997 cuando cursaban sexto bsico, se encontr un 4% de Episodio Depresivo, y un 1.3% de presencia de estresores sociales (De la Barra, 1994-1997, citado en Minoletti y Lpez, 1999). Al estudiar la presencia de depresin -evaluada segn resultados de CDIen una poblacin escolar de nios entre 9 y 11 aos de San Bernardo, se encontr que un 38.4% de los menores presenta sintomatologa depresiva (Alvarez y Barraza, 1994). En el nivel socioeconmico alto, el 25% de los nios y el 55% de las nias presentan sintomatologa depresiva. Esto se revierte en el nivel socioeconmico medio, donde el 45% de los nios y el 25% de las nias presentan sintomatologa depresiva. En el nivel socioeconmico bajo, el 50% de los nios y el 30% de las nias presentan sintomatologa depresiva. Tomando en cuenta la variable sexo, el 40% de los varones y el 36.7% de las nias presentan sintomatologa depresiva. A manera de sntesis de los datos expuestos, se puede decir que las tasas de depresin infantil, segn estudios internacionales para la poblacin general, oscilan entre un 2% y un 10 %, con un aumento importante (casi al doble) en la adolescencia y en especial para las mujeres puberales. Para muestras clnicas se encuentra una prevalencia del 10 al 20%.
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En estudios nacionales tambin se observan uctuaciones con la edad en la presencia de depresin, desde un 1% en primero bsico (6 aos) a un 4% y un 38.4% en sexto bsico (12 aos). Se plantean diferencias segn nivel socioeconmico y sexo, donde las mujeres presentan una gradiente inversa al nivel socioeconmico de un 30 % en el nivel bajo a un 55% en el nivel alto. En los varones tambin se observa una gradiente notoria segn el nivel socioeconmico, la que es inversa a la de las mujeres, que va de un 50% en el nivel bajo a un 25% en el nivel alto.
Causas de depresin en nios

Desde una perspectiva fenomenolgica se ha descrito la conuencia de al menos tres aspectos en la aparicin de la depresin (Kovacs, 1997): Desencadenantes depresiognicos. Factores de riesgo o vulnerabilidad. Recursos de enfrentamiento a situaciones sociales inadecuados o reducidos. Otra manera de entender la depresin es como una reaccin a la prdida, considerando dos tipos de prdidas: la prdida de la persona amada, principalmente en el perodo de la primera infancia, y la prdida de la autoestima en los perodos siguientes (Wenar 1994). La depresin tambin se asocia con alteraciones siolgicas tanto del nio como de los padres. Se plantea que a la base de las distintas causas relacionada a la depresin infantil, existira un desorden bioqumico en el nio, algo que sera heredado y que lo predispone a la depresin. Segn Cytryn y Mcknew (1998) el estrs sera lo que gatillara la depresin, lo que se deduce de los datos obtenidos de pacientes adultos internados por depresin, que generalmente han pasado por un nmero de eventos estresantes
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mayores que los pacientes que han sido internados por una enfermedad no psiquitrica. Algunos de los factores que se encuentran frecuentemente en la historia de los nios depresivos son (Cytryn y Mcknew, 1998): Rechazo Desvalorizacin Un padre deprimido Prdidas tempranas de alguien signicativo Por las caractersticas de este estudio y por la edad de los nios evaluados, este trabajo se enfocar principalmente en la prdida de autoestima, tema que se desarrollar con mayor amplitud. Por lo tanto, esta investigacin no har referencia a la prdida de personas signicativas, a pesar de que es un tema ampliamente estudiado con relacin a la depresin en general y a la depresin en la primera infancia, y tambin como antecedente que puede predisponer a la aparicin de cuadros depresivos posteriores.
Depresin por prdida de autoconanza o autoestima

En la actualidad existe abundante evidencia de la relacin entre depresin infantil y baja autoestima (Hammen, 1990, citado en Wenar, 1994). Es importante destacar que la baja autoestima por s misma no es suciente para llevar a la depresin, sta debe ser intensicada por la idea que esta situacin no puede ser modicada, que continuar siempre igual. Durante la edad escolar, la asistencia a la escuela es un hito muy importante en la vida del nio, dado que introduce la posibilidad de ser evaluado positiva o negativamente por otros, particularmente por sus profesores y tambin por sus pares. As, las comparaciones sociales son usadas para evaluar la competencia, y estos patrones sociales se convertirn en forma creciente en criterios de xito. En la etapa escolar se produce un cambio con relacin al rol personal en el xito o fracaso hacindose el nio autoconsciente de su participacin en su obtencin, y evalundose en concordancia con ello, lo que puede llevar a tener sentimientos de incapacidad cuando se enfrenta a
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situaciones repetidas de fracaso (no importa lo que haga, siempre me sale mal). Evolutivamente, se ha encontrado un aumento gradual de sentimientos de incapacidad entre los 7 y los 12 aos (Papalia, 1995; Wenar, 1994). Harter (1990, citado en Wenar, 1994) describe dos fuentes distintas de baja autoestima: la autoevaluacin negativa y la evaluacin negativa por parte de los otros, estando ambas obviamente relacionadas. En cuanto a la segunda fuente de sentimientos depresivos -la evaluacin que realizan los otros signicativos- destaca que no slo los padres sino tambin los profesores y pares pueden estar enviando mensajes implcitos para el nio, tales como t no eres bueno. Es as como la edad escolar es un perodo altamente sensible a la percepcin de cmo nos evalan los dems por ser esta una etapa en que el desarrollo de la identidad est ntimamente relacionada con la competencia (Erickson, 1993), y si esta es puesta en duda por otros signicativos, o a travs de lo que se percibe como evaluacin negativa de los dems, la autoconanza y la autoestima decaen, creando un terreno propicio para el desarrollo de un cuadro depresivo. En sntesis, la depresin en las distintas edades es el resultado de factores sociales, biolgicos o ambos. Los factores sociales incluyen tanto la prdida o el rechazo de una gura signicativa, amada, como la perdida de la autoconanza o autoestima. El rechazo no necesariamente se reere a que el nio es abiertamente rechazado o ignorado por el otro, sino que simplemente puede ser que el otro falle en darle la atencin clida y amorosa que necesita para desarrollarse en forma adecuada. La prdida de autoestima, a su vez, puede estar relacionada con la imposicin de metas muy altas y la dicultad para alcanzarlas.
Estrs escolar
El estrs escolar se puede denir como cualquier situacin que el estudiante perciba como amenazante, ya sea para su sobrevivencia como para su autoimagen. Ms an, la amenaza no necesita ser real, slo necesita serlo para el sujeto. ste puede verla como amenazante a pesar de que objetivamente puede que no lo sea.
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Los estresores psicolgicos (escolares) producen un sndrome de respuestas subjetivas y objetivas. Entre las reacciones subjetivas existe una predominancia de sentimientos de ansiedad. Otras reacciones emocionales que se observan frecuentemente entre las respuestas subjetivas a los estresores psicolgicos (escolares) son la rabia, odio, depresin, miedo y culpa. Algunas respuestas objetivas caractersticas son inquietud, continua movilidad, criticismo, peleas, mentiras y llanto (Anthony y Thibodeau, 1979, citado en Schultz y Heuchert, 1983). Tenemos as que el nio en edad escolar es susceptible de percibir distintas situaciones relacionadas con el mbito escolar como situaciones estresantes y por ende susceptibles de desencadenar sntomas depresivos. Sin embargo, en general la asociacin entre agentes desencadenantes o estresores y depresin sugiere que: Los agentes desencadenantes deben interactuar con las vulnerabilidades individuales especicas de la persona para causar depresin. Algunos eventos estresantes que no desencadenan depresin pueden convertirse en factores de riesgo para la posibilidad de que este trastorno aparezca ms tarde (Kovacs, M., 1994).
Investigaciones sobre el rol del estrs en el ambiente escolar

Existen escasos estudios respecto a la relacin entre mbito escolar y depresin infantil. En la revisin bibliogrca slo se encontr un libro titulado Child Stress and the School Experience, publicado en 1983 por Schultz y Heuchert, en el que dan cuenta del resultado obtenido al interrogar a adultos y nios respecto a sus recuerdos ms dolorosos y los ms alegres con relacin a su experiencia en la escuela. En las respuestas prevalecen los recuerdos dolorosos, lo que lleva a los autores a plantear que el medio escolar es un lugar que potencialmente puede ser percibido como estresante por los nios, a partir de lo cual desarrollan estrategias para ayudar a los nios a manejar de un modo ms adaptativo el estrs escolar. Otros estudios al respecto son algunas tesis para optar al ttulo de psiclogo que dicen relacin
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con depresin infantil y factores asociados, y depresin y funcionamiento familiar, donde no se incluye el mbito escolar (Alvarez y Barraza, 1994). Al estudiar los efectos de estresores crnicos en el desarrollo emocional de nios y adolescentes, en un estudio epidemiolgico prospectivo longitudinal en nios y adolescentes de 8 a 18 aos realizado en Alemania, se concluy que los estresores actuales son ms importantes que los estresores vividos en el pasado, es decir, en la infancia. Sin embargo, el pasado tambin juega un rol en el desarrollo de algunos estresores tardos. El efecto de los estresores se asocia al sexo de la siguiente manera: los varones se afectan ms durante la educacin bsica, mientras que a las nias les afecta ms en la edad preescolar y adolescencia. Se considera que el estrs crnico es ms importante que el estrs agudo en el desarrollo de trastornos emocionales (Esser, Schmidt y Blanz, 1993). Queralt (1993) estudi los factores de riesgo asociados con suicidio en adolescentes latinos en USA, y concluye que las vctimas haban experimentado signicativamente ms estresores escolares, conductuales y familiares que los del grupo control. En una investigacin en la Republica Checa se revisaron los efectos de distintas estrategias educacionales y clima escolar en el bienestar y salud mental de los nios. Estudiaron 868 nios de educacin primaria en Praga, y utilizaron los siguientes indicadores de estrs escolar: ansiedad generalizada, ansiedad escolar, equilibrio emocional y psicosomtico, dicultades de aprendizaje, trastornos de conducta, capacidad mental, actitudes hacia el colegio y clima social de la clase, segn la percepcin de los estudiantes. Encontraron que los colegios con un clima de conanza y respeto entre la direccin, los profesores, los alumnos y los padres, presentaban las caractersticas menos negativas. Los estilos autoritarios que subyacen a los sistemas educacionales tradicionales pueden ser causa de un clima de desconanza y temor, ansiedad y problemas psicosomticos para los alumnos y sus profesores, y tambin problemas de conducta y de aprendizaje. Estas experiencias negativas pondran en peligro el desarrollo saludable de los alumnos (Havlinova y Schneidrova, 1995).
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Al estudiar los efectos de la percepcin de apoyo social de parte de la familia, colegio y pares en relacin con problemas emocionales y conductuales en adolescentes, Garnefski y Diekstra (1996) concluyen que la percepcin negativa del colegio se relaciona especcamente con problemas conductuales, la percepcin negativa de los pares se relaciona con problemas emocionales y la percepcin negativa de la familia se relaciona fuertemente tanto con problemas emocionales como conductuales. En Noruega, Natvig, Albrektsen, Anderssen y Qvarnstrom (1999) analizaron la relacin entre sntomas psicosomticos, estrs escolar y recursos personales y sociales en 862 adolescentes entre 13 a 15 aos de edad, encontrando que un aumento de la angustia escolar, considerada como indicador de estrs, se asocia con mayor riesgo de presentar un trastorno. Tambin reportan que el apoyo social del profesor disminuye el riesgo en las nias, mientras que el apoyo social de los compaeros reduce el riesgo en ambos sexos, especialmente para los varones. Garnefski (2000) present otro estudio respecto a la percepcin de la familia, colegio y pares, donde considera la relacin entre la edad y las percepciones en relacin a sntomas depresivos y antisociales, en una muestra de adolescentes entre 12 a 18 aos de edad. Sus resultados muestran que existen diferencias de edad para los tres sistemas de soporte social, donde la percepcin negativa de la familia aumenta con la edad, la percepcin negativa de los pares disminuye con la edad y la percepcin de la escuela permanece relativamente estable, luego de un aumento a la edad de trece aos. Nuevamente se reporta que la percepcin negativa de la familia tiene la ms fuerte relacin con sntomas depresivos y antisociales, adems que los sntomas depresivos tienen mayor relacin con la percepcin negativa de los pares que con la percepcin negativa del colegio, mientras que la conducta antisocial tiene una fuerte relacin con percepciones negativas del colegio. Rigby (2000) plante que la salud mental de los escolares puede ser daada por estar sometidos frecuentemente a la intimidacin o matonaje en el colegio, y que esto se exacerbara al carecer de un soporte social adecuado. Al evaluar a 845 adolescentes de colegios mixtos en el Sur de Australia, concluye
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que la exposicin frecuente a ser vctima de los pares y un bajo soporte social contribuye en forma signicativa e independiente a una relativamente pobre salud mental.
Metodologa Objetivos
1. Determinar la presencia de sntomas depresivos en nios de tercero bsico, de ocho a nueve aos de edad, de estrato socioeconmico medio alto y alto. 2. Determinar si la poblacin de nios con sintomatologa depresiva se distribuye homogneamente con relacin a edad, curso, sexo. 3. Describir cmo perciben los nios los distintos aspectos de su entorno escolar: Imagen de profesor o gura de autoridad. Imagen de los compaeros. S mismo escolar. Percepcin de las actividades escolares. Enfrentamiento a situaciones escolares frustrantes. 4. Determinar qu factores de estrs perciben los nios en el mbito escolar. 5. Establecer si existen diferencias en la percepcin de los distintos aspectos del entorno escolar entre los nios con sintomatologa depresiva y los que no la presentan. 6. Establecer la relacin entre factores de estrs percibidos por los nios y la presencia de sntomas depresivos.
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Hiptesis
La poblacin de nios escolares con sintomatologa depresiva se distribuye homogneamente con relacin a curso, edad y sexo. Los nios que perciben aspectos de su mbito escolar como amenazantes, negativos o factor de estrs, presentarn mayor sintomatologa depresiva que los nios que no lo perciben como amenazante.
Tipo de estudio
Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio, con un planteamiento de hiptesis simples y preliminares, que se reeren a estructuras bsicas del problema y a caractersticas primarias de este, dado que en la literatura no existen estudios al respecto.
Universo y muestra
El universo lo constituye la poblacin de nios escolares de enseanza general bsica de la regin metropolitana, de ambos sexos y que cursan tercero bsico, que asisten a colegios particulares pagados de nivel socioeconmico alto. Se seleccion una muestra de nios escolares de la regin metropolitana, de ambos sexos y de nivel socioeconmico alto, cuya edad es mayoritariamente de 9 aos, que asisten a un colegio particular pagado y bilinge del sector oriente de la capital y cursan tercero bsico. Los nios se distribuyen en cinco cursos. Tabla N1. Distribucin de los nios de la muestra por curso y sexo
Curso A B N total 26 24 25 24 124 25 21% 19% 20% 19% 100% 20% % N mujeres 11 11 10 11 11 54 9% 9% 8% 9% 44% 9% % N varones 15 13 15 13 14 70 12% 12% 11% 56%
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D Total E
10.5% 10.5%
El grupo total estuvo conformado por 124 alumnos, 54 mujeres y 70 varones.
Recoleccin de los datos

Se aplic en forma colectiva el Cuestionario de Depresin Infantil (CDI), a todos los nios de cada uno de los 3 bsicos del colegio en que se realiz el estudio. Adems, se administr en forma individual el Test de Apercepcin temtica Escolar (TAT Escolar).
Instrumentos utilizados en la investigacin

Inventario de Depresin Infantil (CDI): inventario del tipo autoinforme, publicado por Kovacs y Beck en 1977. En esta investigacin se utiliz la adaptacin chilena realizada por Coggiola y Guillon (1991), estandarizacin de Cceres y Collados (1994). Punto de corte: en este estudio se utiliz un punto de corte de 11, puesto que presenta una alta sensibilidad y una adecuada especicidad, para luego hacer un anlisis comparativo con puntos de corte 15 y 19, de modo de tener una visin de las caractersticas de la muestra cuando se aumenta la especicidad para depresin. Una alta especicidad permite un mnimo de falsos positivos, es decir, que una gran proporcin de los sujetos que no padecen el trastorno obtiene puntajes inferiores al punto de corte (Coggiola y Moyano, 1991). Test de Apercepcin Escolar (TAT Escolar): test proyectivo que consta de tres lminas diseadas especialmente para suscitar situaciones escolares. Para el anlisis de las respuestas se utilizaron las categoras de reas
temticas creadas por Correa y Moyano (1995), construidas a partir del anlisis lgico deductivo de las respuestas dadas en este instrumento proyectivo por los sujetos por ellos examinados. Correa y Moyano (1995) plantean
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las siguientes categoras para el anlisis de las reas temticas que mide el test, donde las tres primeras reas temticas pertenecen a las sugeridas por los autores originales del test, operacionalizadas en categoras por Correa y Moyano y las dos ltimas son las reas temticas complementarias planteadas por ellos: Imagen del profesor o Figura de autoridad. Imagen de los compaeros. Percepcin de las actividades escolares. S mismo escolar. Enfrentamiento a situaciones escolares frustrantes
Denicin de variables
Depresin
Denicin conceptual de depresin: se reere a la presencia en el nio de las siguientes caractersticas o sntomas: humor depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminucin de la vitalidad, prdida de conanza en s mismo, trastornos de apetito y del sueo. Tambin se puede acompaar de irritabilidad, inquietud y falta de concentracin. La duracin de estos sntomas requiere de una duracin de al menos 2 semanas (OMS, 1992; APA, 1995). Denicin operacional de depresin: corresponde al puntaje obtenido por cada sujeto en el cuestionario de depresin infantil de Kovacs (CDI), adaptacin chilena de Coggiola y Guilln (1991) y estandarizacin de Cceres y Collado (1994). Se considera como depresivo a los sujetos que obtienen puntajes CDI iguales o superiores a 11.
Percepcin del mbito escolar

Denicin conceptual de la percepcin del mbito escolar: se reere a la
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descripcin de la percepcin de los alumnos a partir de sus respuestas a las lminas del TAT Escolar, referidas a las reas temticas originales del Test y las creadas y operacionalizadas por Correa y Moyano (1995): profesores o guras de autoridad, compaeros, trabajo escolar en general, s mismo escolar y enfrentamiento a situaciones escolares frustrantes. Denicin operacional de variables: para denir operacionalmente estas categoras nos basamos en los criterios de deniciones operacionales utilizados para el CAT-A, desarrollados por Aburto y Orellana (1996), basados en el Cuestionario de Aspectos Psicosociales de Adolescentes realizado por Avendao, Almonte, Seplveda y Valenzuela (1983). Para cada una de las reas temticas se consideran distintas categoras de acuerdo a las cuales se clasican las respuestas dadas por los nios, en las distintas lminas donde incluyan respuestas referidas a estas categoras. Luego estas categoras se clasican en positivas, discordantes o negativas, segn los criterios previamente establecidos y explicitados.
Resultados Anlisis de los datos

Deteccin de sntomas depresivos: se realiz un anlisis de los datos en base a los puntajes obtenidos en el CDI, segn punto de corte 11, recomendado para screening. Luego se aument su especicidad, disminuyendo su sensibilidad, utilizando puntos de corte 15 y 19 para determinar la presencia de sntomas depresivos y su intensidad.
Descripcin de presencia o ausencia de nios con sntomas depresivos segn puntaje CDI (punto de corte 11)
Descripcin de presencia o ausencia, de nios con sntomas depresivos por curso, en base a distribucin de frecuencia absoluta y relativa, en relacin al
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total de alumnos depresivos y no depresivos, lo que se muestra en tabla N2. Tabla N2. Frecuencia absoluta y relativa de alumnos con y sin sntomas depresivos intra e intercursos
CDI 11 o ms: con sntomas depresivos Curso A B Frec. 17 9 9 7 7 % intra curso 65% 38% 36% 29% 28% CDI 10 o menos: sin sntomas depresivos Frec. 15 16 17 18 9 % intra curso 35% 63% 64% 71% 72%
% inter cursos 35% 18% 18% 14% 100% 14%
% inter total cursos alumnos 12.0% 20.0% 21.0% 23.0% 24.0% 100% 26 24 25 24 25
100% 100% 100% 100% 100%
D E
En este cuadro se detectan alumnos con sintomatologa depresiva en todos los cursos estudiados y su proporcin vara considerablemente desde un 35% en el curso A, a un 14% en los cursos D y E. Del anlisis de la tabla N2, se puede establecer que existen diferencias en cuanto al nmero de alumnos depresivos por cursos, observndose una gradiente en la que el curso A presenta el mayor nmero de nios depresivos. El curso A presenta el mayor porcentaje de alumnos depresivos, en relacin al total de alumnos de cada curso (35%). Tambin presenta la mayor proporcin de alumnos depresivos intracurso, es decir, en este curso la proporcin de alumnos depresivos es mayor que la de alumnos sin sntomas depresivos, 65% y 35% respectivamente. Dados estos resultados, se investig si el colegio distribua los nios de alguna manera particular en los distintos cursos, a lo que respondieron que el criterio utilizado era la equiparacin, en lo posible, del nmero de varones y mujeres por curso, sin otro criterio en especial, por lo que la distribucin responde al azar.
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Descripcin de presencia de alumnos con sntomas depresivos por sexo

Tabla N3. Distribucin de frecuencia absoluta y relativa de varones depresivos respecto a la muestra total de varones depresivos y no depresivos
Varones
Curso A C E B
Depresivos Frec. 26 24 25 24 124 25 21% 19% 20% 19% 20% %
No Depresivos 11 11 10 11 11 54 9% 9% 8% 9% 44% 9% %
Frec.
Total varones N 15 13 15 13 14 70
D Total
100%
Tabla N4. Distribucin de frecuencia absoluta y relativa de mujeres depresivas respecto a la muestra total de mujeres depresivas y no depresivas
Depresivas Frec. 26 24 25 24 124 25 21% 19% 20% 19% 100% 20% % Mujeres No Depresivas 11 11 10 11 11 54 9% 9% 8% 9% 44% 9% % Total varones N 15 13 15 13 14 70
Curso A C E B
Frec.
D Total
Del anlisis de las tablas 3 y 4 se concluye que los cursos A y B agrupan el mayor porcentaje de varones depresivos, representando el 62% del total de varones depresivos.
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En las mujeres se observa que los cursos A y C agrupan el mayor nmero de mujeres depresivas representando el 55% del total de mujeres depresivas de la muestra.
Descripcin de presencia de alumnos con sntomas depresivos en la muestra total y por sexo
Grfico 1: Alumnos depresivos en la muestra total y por sexo
Se observa que el 40% de los sujetos de la muestra presentan sntomas depresivos. Los varones presentan mayor proporcin de alumnos depresivos en relacin a las mujeres (41% vs 37%), diferencia que no resulta estadsticamente signicativa.
Descripcin de presencia, o ausencia de nios con sntomas depresivos segn puntaje CDI (puntos de corte 15 y 19)
Al aumentar la especicidad del punto de corte a 15 y 19, se obtienen los resultados que se exponen en la tabla N 6.
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Tabla N 6. Frecuencia absoluta y relativa de alumnos con sntomas depresivos (puntajes CDI 15 o ms y 19 o ms, intra e intercursos)
Curso A B Total alumnos 26 24 25 24 124 25 Frec. 6 6 4 2 20 2 CDI 15 o ms % Intra % Inter curso curso 23% 30% 25% 16% 8% 8% 30% 20% 10% 100% 10% Frec. 2 2 1 0 2 7 CDI 19 o ms % Intra % Inter curso curso 8% 29% 8% 4% 0% 5,7% 8% 29% 14% 29% 0%
D Total E
16%
100%
Al aumentar la especicidad a 15, se aprecia que todos los cursos presentan alumnos con este puntaje, es decir, un 16 % de los alumnos se pueden denir como depresivos. Al aumentar la especicidad a 19 encontramos que un 6% de los alumnos se ubican en esta categora.
Anlisis Comparativo de presencia de sntomas depresivos (con puntos de corte 11, 15 y 19)
Anlisis comparativo de frecuencia con Punto de corte 11 Para probar la hiptesis (la distribucin de nios con sintomatologa depresiva se distribuye homogneamente por sexo y curso) se utiliz la prueba de Chi Cuadrado. Tabla N5. Signicacin (p) de acuerdo a la prueba de X2
Muestra total Varones A vs BCDE Total Mujeres Total varones Cursos 0,0419 0.0226 0,0047 0,0015 0,3675 0,1778 0,9323 0,6199 p g.l. 4 4 1 1 4 1 1 1 significancia * * * n.s. n.s. n.s. n.s. *
Varones A+B vs CDE Mujeres A vs BCDE Varones vs Mujeres
Mujeres A+B vs CDE
(*) Significativo (n.s.) no signicativo
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Se encuentran diferencias signicativas en la presencia de alumnos con sntomas depresivos en la muestra. Por lo tanto, hay heterogeneidad de depresin entre los cursos, dada por la alta frecuencia de nios con puntajes sobre 11 en los cursos A y B en varones. Por lo que se rechaza la hiptesis de homogeneidad por cursos y sexo. En los varones existe relacin signicativa entre presencia de depresin y curso. En las mujeres no existe diferencia signicativa entre presencia de depresin y curso.
Anlisis comparativo de frecuencia con puntos de corte 15 y 19 Al analizar con la prueba de signicancia de Chi Cuadrado, se obtienen los resultados que se muestran en la tabla N 7. Tabla N7. Anlisis de signicancia para la muestra total con puntos de corte 15 y 19
Total de la muestra CDI 15 CDI 19 p g.l. 4 4 significancia n.s. n.s.
0,328129846 0,673742053
Estos resultados muestran que al aumentar la especicidad a 15 y 19, no se observan diferencias signicativas en la presencia de alumnos con sntomas depresivos en la muestra total. Por lo tanto a este nivel hay homogeneidad de depresin entre los cursos. Percepcin del entorno escolar: se realizar una descripcin de las variables percepcin del profesor, de los compaeros, de las actividades escolares, del s mismo escolar y enfrentamiento a situaciones escolares
frustrantes, en trminos de frecuencia absoluta y relativa por categoras, por cursos, por sexo y para la muestra total.
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Percepcin de Imagen del profesor

Grfico 1: Comparacin percepcin imagen profesor por cursos
Grfico 2: Comparacin imagen profesor. Muestra total y por sexo
El curso A presenta la menor proporcin de percepciones positivas de profesor (42%) y la mayor proporcion de percepciones negativas (38%). Se aprecia que un 54% de la muestra presenta una percepcion positiva del profesor: 53% de los varones y 56% de las mujeres tienen una percepcion positiva del profesor.
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Percepcin Imagen de los compaeros

Grfico 3: Comparacin percepcin imagen de compaeros por cursos
Grfico 4: Comparacin imagen de compaeros. Muestra total y por sexo
Se aprecia que un 72 % de la muestra presenta una percepcin negativa de los compaeros, siendo el curso A el que presenta la mayor proporcin de percepciones negativas de los compaeros (85%). Esto se da en forma ms acentuada en las mujeres, quienes presentan un 76% de percepciones negativas en relacin al 69% de los varones.
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Percepcin Actividades escolares

Grfico 5: Comparacin percepcin actividades escolares por cursos
Grfico 6: Comparacin de actividades escolares. Muestra total y por sexo
Se observa un predominio de percepciones negativas de las actividades escolares, con un 44% de alumnos con una visin negativa, en relacin a un 34% de percepciones positivas. Esto es ms acentuado en los varones, con un 53% en esta categora. En las mujeres se observa que un 31% tiene una percepcin negativa de las actividades escolares y un 43% tiene percepciones positivas.
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Percepcin S mismo escolar

Grfico 7: Comparacin por cursos percepcin si mismo escolar
Grfico 8: Comparacin percepcin s mismo escolar. Muestra total y por sexo
En relacin a la percepcin del s mismo escolar, el 49% de los alumnos presenta una percepcin negativa, donde el 51% de los varones y el 46% de las mujeres tienen percepciones negativas.
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Percepcin Enfrentamiento a situaciones escolares frustrantes

Grfico 9: Comparacin percepcin enfrentamiento situaciones escolares frustante. Muestra total y por sexo
El 52% de la muestra enfrenta en forma negativa las situaciones escolares frustrantes. Los varones y mujeres no dieren entre s en este tem, en ambos predomina el modo negativo, 53% y 52% respectivamente.
Resumen de percepciones del entorno escolar de todas las variables estudiadas en la muestra total
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Se observa un predominio de percepciones negativas en todos los cursos, las que en total representan un 49% en relacin al 38 % de percepciones positivas.
Deteccin de factores de estrs percibidos por los nios en el medio escolar

Frecuencia relativa de percepciones negativas
Se observa que el mayor porcentaje de percepciones negativas para
la muestra total se reere a la imagen de compaeros, le siguen en orden decreciente enfrentamiento a situaciones escolares frustrantes, s mismo escolar, percepcin de actividades escolares y percepcin del profesor.
Anlisis comparativo de variables

Para probar la hiptesis: los nios que perciben aspectos de su mbito escolar como amenazantes y negativos, que es un factor de estrs, presentarn mayor sintomatologa depresiva que los nios que no lo perciben como amenazante. Se compararon las distintas categoras de percepcin del entorno escolar
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entre los alumnos depresivos y no depresivos, por curso y por sexo. Este anlisis comparativo se realiz utilizando la prueba de Chi cuadrado, con un nivel de signicancia de 0.05. Los resultados de este anlisis muestran que no existen diferencias signicativas, en relacin a curso y sexo, entre los sujetos depresivos y no depresivos en relacin a su percepcin del entorno escolar.
Dado que este es un estudio exploratorio de la presencia de depresin en escolares, se efectu un anlisis ms detallado de los resultados obtenidos en el CDI con punto de corte 11, donde se encontr que el 40 % de los alumnos de tercero bsico en la muestra estudiada pueden ser considerados como depresivos. A este nivel, no se observan diferencias signicativas en relacin al sexo, encontrando un 41% de varones depresivos y un 37% de mujeres. Al aumentar la especicidad en la deteccin de sintomatologa depresiva con puntos de corte 15 y 19, observamos que el nmero de alumnos que se ubican en categora depresiva es de 16% y 5,7% respectivamente. Con punto de corte 15, la proporcin de varones y mujeres se mantiene constante. Al usar punto de corte 19, las mujeres duplican en proporcin a los varones: 8% y 4% respectivamente. Con los puntos de corte 15 y 19, se acepta hiptesis de homogeneidad de depresin entre los cursos, es decir, que estar en un curso u otro no incide en presentar depresin, lo que permite analizar que en este nivel lo depresivo sera independiente de factores relacionados con la variable escolar curso. Respecto al sexo, se aprecia que a medida que aumenta la especicidad para trastorno depresivo, aumenta considerablemente la proporcin de mujeres en relacin a varones, lo que podra indicar que ya a esta edad, en esta muestra en particular, las mujeres presentan una tendencia mayor que los varones a estar en riesgo de presentar un trastorno depresivo.
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Al comparar los resultados con puntos de corte 11, 14 y 19 -en que las tasas de depresin son 40%, 16% y 6%, respectivamente- con los reportados en la bibliografa, los resultados de la presente investigacin muestran una proporcin de alumnos depresivos mucho ms alta que la esperada. En estudios realizados con muestras de nios escolares en poblacin general, similares a este estudio, se han encontrado tasas de prevalencia que varan entre 2% a 5% (Anderson et al., 1987, Costello et al., 1998; Kashani &
Oord y Boyle, 1989, citados en Kent, Vostanis y Feehan, 1997; Wenar, 1994).
Simonds, 1979, citados en Haggerty R, Sherrod, L & Rutter, 1996; Flemming,
Los resultados del estudio de Alvarez y Barraza (1994) con escolares entre 9 y 11 aos, realizado en San Bernardo, Chile, respecto a presencia de depresin con CDI punto de corte 11, son similares a este estudio, obteniendo 39% de alumnos con sintomatologa depresiva. Con punto de corte 11 se rechaza la hiptesis de homogeneidad por curso y sexo, es decir que estar en un curso u otro, y ser varn o mujer, inuye en la posibilidad de presentar depresin. Esto est dado por la alta frecuencia de varones en los cursos A y B con sintomatologa depresiva. El curso A es el que presenta un mayor nmero de alumnos depresivos y el mayor nmero de varones depresivos. Al explorar las distintas variables de percepcin del entorno escolar se encuentra que el curso A es el que presenta la mayor proporcin de percepciones negativas del profesor, lo que diere de los otros cursos en que las percepciones positivas de profesor son mayores que las negativas. Tambin se observa que el curso A tiende a percibir ms negativamente a sus compaeros que los otros cursos.
Si bien estadsticamente no se encontraron diferencias signicativas entre
los alumnos depresivos y no depresivos en relacin a percepciones negativas del entorno escolar, desde el punto de vista de lo que seala la literatura se podra hipotetizar que la percepcin negativa de pares y profesores en este curso puede estar inuyendo en la presencia de un mayor nmero de alumnos depresivos. Dado que se ha relacionado la percepcin negativa de pares con problemas emocionales (Garfenfski y Diekstra, 1996), los sntomas depresivos tendran mayor relacin con la percepcin negativa de los pares que con la
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percepcin negativa de otras variables del entorno escolar (Garnefski, 2000). El carecer de soporte social, junto a una visin negativa del profesor, contribuyen en la aparicin de problemas emocionales (Rigby, 2000). Segn datos aportados por el colegio, se detecta que en el curso A haba un par de alumnos disruptivos que perturbaban la convivencia al interior del curso. Adems, otro factor que puede haber contribuido a los resultados, en especial al alto nmero de nios depresivos en la muestra total, es que en tercero bsico se mezclan los alumnos y tienen un mayor nmero de compaeros, dado que de seis cursos de segundo bsico se pasa a cinco cursos en tercero. Con este estudio se ha contribuido a aportar datos respecto a la prevalencia de depresin en un grupo de nios de nueve aos de edad que cursa tercero bsico, conrmando lo que se percibe tanto en el mbito de padres y medios de comunicacin, como en especialistas en salud mental, respecto a que la poblacin de escolares que presentan sntomas depresivos en una tasa considerable se sita en la categora de depresivos o en riesgo de desarrollar un Trastorno Depresivo. Adems, se ha podido entregar la visin de los nios respecto a su entorno escolar, la que resulta negativa en una proporcin preocupantemente alta en las distintas categoras exploradas. Estos datos indican que se debe prestar atencin a la evolucin longitudinal de cuadros depresivos propiamente tal y a un incremento de ellos en esta poblacin, dado que se plantea que estar expuestos a estresores mantenidos en el tiempo y el presentar sintomatologa depresiva que tiende a mantenerse o a reaparecer a lo largo del tiempo, sita a esta poblacin en categora de riesgo para su desarrollo emocional y su salud mental. Como medida preventiva se deben estudiar las relaciones interpersonales de los alumnos, para generar intervenciones que favorezcan una mejor integracin, que se reeje en una percepcin ms positiva de sus compaeros, y asi mismo, con respecto a las dems variables estudiadas. Sera necesario revisar la poltica de mezcla de alumnos y disear estrategias que favorezcan una mejor convivencia al interior
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de la escuela, de modo que los alumnos se sientan acogidos y aceptados por sus compaeros. Si bien estos datos no se pueden generalizar a toda la poblacin escolar, los resultados de esta investigacin exploratoria ponen en alerta respecto a la incidencia de depresin en este grupo de la sociedad. Sera necesario estudiar otras muestras de caractersticas similares en distintos colegios de Santiago, para establecer si estos resultados se repiten o son slo el resultado de ciertas caractersticas especiales del medio escolar estudiado.
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EFECTIVIDAD DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA CONSTRUCTIVISTA EVOLUTIVA EN EL DESARROLLO DE LA ORGANIZACIN DEL S MISMO EN NIOS
Greter Macurn Nodarse

Profesor Patrocinante: Gabriela Seplveda Ramrez Fecha de Titulacin: 22 01 2003
Resumen
La tesis se enmarca en una lnea de investigacin en psicoterapia cognitivo constructivista evolutiva. El objetivo principal de la investigacin consiste en establecer la efectividad de la psicoterapia de orientacin cognitivo constructivista evolutiva en el desarrollo de la organizacin del s mismo en nios, sistematizando los conocimientos en torno al modelo en un sistema coherente que dene los elementos esenciales que constituyen la psicoterapia, destacando el aporte de la teora piagetana. Conjuntamente se revisa la teora de Robert Kegan, quien aporta a la comprensin del desarrollo de la organizacin del s mismo y propone un instrumento diagnstico para su evaluacin, planteando tambin una alternativa psicoteraputica. En este contexto se presentan dos casos clnicos con quienes se realiz un proceso psicoteraputico de orientacin cognitivo constructivista evolutiva y que fueron evaluados antes y despus de la intervencin utilizando la Entrevista Sujeto-Objeto. Se comparan los resultados antes-despus de la psicoterapia y se analizan los cambios producidos desde la perspectiva terica, rescatando el aporte del modelo al desarrollo de la organizacin del s mismo y a la disminucin de la psicopatologa en estos nios.
Palabras claves: Psicoterapia cognitiva constructivista evolutiva, desarrollo, s mismo.
Introduccin
Dentro de la Psicologa es posible encontrar una amplia gama de modelos tericos, cada uno con su propio sistema psicoteraputico y con sus distinciones en cuanto a procedimientos, tcnicas y efectividad. En el nivel
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actual de desarrollo de la investigacin en psicoterapia, contina siendo un problema claricar la efectividad de los modelos existentes en el tratamiento de las alteraciones psicolgicas y en la potenciacin del desarrollo infantojuvenil, resultando notoria la escasez de publicaciones en los ltimos diez aos en esta rea. Los estudios sobre efectividad de la psicoterapia son escasos. En la dcada del 60, Eysenck gener gran polmica al armar que la mayora de las psicoterapias no eran ms efectivas que un grupo de espera (Eysenck 1952, citado por Martnez-Taboas y Francia-Martnez, 1992). En este sentido, el eje central de esta investigacin tiene que ver con uno de los principales planteamientos de la investigacin en psicoterapia que hace referencia a que los nuevos modelos, a diferencia de los clsicos, deben preocuparse por probar su efectividad, dado que la misma no puede ser generalizada a partir de los estudios metatericos existentes (Feixas y Mir, 1993). En el modelo cognitivo constructivista evolutivo, se parte del supuesto de que la teora piagetana puede ser concebida para la construccin de una teora y mtodo teraputico que permitan examinar el cambio y desarrollo tanto en el nio como en el adulto (Rosen, 1985). El modelo cognitivo constructivista evolutivo aparece como una propuesta que tiene como base la teora piagetana, y se orienta al tratamiento de nios y adolescentes considerando su nivel evolutivo y los mecanismos de construccin del conocimiento que en cada uno de ellos opera, lo que en trminos de intervencin debera permitir un abordaje ms centrado y efectivo de la problemtica psicolgica. Dentro de esta metateora constructivista, la organizacin del s mismo constituye un elemento central del desarrollo de la personalidad. Esta organizacin constituira el eje que organiza e integra la experiencia, a partir de la cual se realiza la asignacin de signicado, regulando y orientando la relacin de la persona con el contexto y consigo misma. Su intervencin debiera permitir dirigir el trabajo hacia cambios estructurales profundos y duraderos que propicien una organizacin del s mismo integrada, integradora y en equilibrio.
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Marco Terico Psicoterapia Cognitiva Constructivista Evolutiva

La psicoterapia de orientacin constructivista evolutiva centra su preocupacin en los elementos evolutivos y en el desarrollo humano. El modelo enfatiza la comprensin del proceso dinmico y dialctico que da origen a las estructuras del conocimiento concebidas como esquemas cognitivos. Estas estructuras son entendidas como elementos productores y a la vez resultantes de la actividad personal e histrica de construccin de signicado. Desde este modelo, se considera que la realidad objetiva no existe, tal como el positivismo la entiende. Siguiendo a Piaget (1969: 26), se plantea que los conocimientos no constituyen una copia del medio, sino que son un sistema de interacciones reales que reejan la organizacin autorreguladora de la vida tanto como a las cosas mismas.
El problema de la equilibracin
El concepto de equilibrio tiene un lugar muy importante dentro del sistema psicoteraputico constructivista evolutivo, ya que el logro de ste se dene como el objetivo ms integrador. Dentro de la obra piagetana la equilibracin de las estructuras cognitivas es considerada como el problema central del desarrollo, siendo entendida la equilibracin como proceso y como una propiedad intrnseca de los sistemas vivos. Piaget (1998) dene tres formas distintas de actividad equilibradora: entre asimilacin y acomodacin, en las relaciones entre subsistemas, entre la diferenciacin y la integracin. Aunque la actividad de equilibracin es concebida como respuesta a las perturbaciones, este hecho no garantiza el desarrollo y la transformacin. Piaget dene como equilibraciones maximizadoras aquellos procesos que tienen esta propiedad que permite la autoorganizacin y la autorregulacin de los sistemas. Una equilibracin maximizadora implica una nueva calidad de la relacin del sujeto consigo mismo y con su contexto, lo que podra signicar una mejora en la solucin
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de los conictos, y en trminos psicopatolgicos podra signicar un cambio en la cualidad del experienciar.
Egocentrismo, centracin, descentracin y reversibilidad

En principio el egocentrismo es comprendido como una indiferenciacin entre el punto de vista propio y el de los dems. Como caracterstica evolutiva, gracias a los procesos de equilibracin a travs de las compensaciones, el egocentrismo desaparece y la complejizacin de las estructuras y funciones cognitivas llega incluso a permitir la reexin consciente acerca del s mismo. La centracin y la descentracin se reeren a procesos antagnicos que perturban o facilitan la apertura a la experiencia: A este escape de lo que percibimos con el propsito de conocer, de pensar sobre los diversos aspectos de lo que percibimos, Piaget lo denomina descentracin (o el acto de descentrar); aferrarse slo a lo que se percibe (esquematiza) se denomina centracin (o el acto de centrar) (Rychlak, 1988: 498). Hablamos de reversibilidad para referirnos a un proceso que dene las posibilidades de permeabilidad y movilidad de las estructuras cognitivas, pues requiere de la existencia de las compensaciones y negaciones como mecanismos equilibradores. Segn Piaget (1962: 240): cuando existe una reciprocidad permanente entre la asimilacin y la acomodacin (de modo que no haya distorsin en una construccin), puede hablarse de reversibilidad.
La problemtica del cambio

Rosen (1991) plantea que la teora piagetana promueve un modelo terico para la comprensin del cambio y la transformacin en cualquier instancia teraputica. Esta teora promueve un modelo dialctico de la comprensin del desarrollo psicolgico, que lo entiende como un proceso de construccin en la gnesis de mejores equilibrios. Comprender la psicoterapia desde la perspectiva del desarrollo, supone el cambio como inherente a la actividad de
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construccin de signicados, partiendo de la base de que cada construccin se realiza sobre la base de modicaciones estructurales de distintos niveles de jerarqua e importancia.
El setting teraputico
El modelo constructivista tiende a concebir la psicoterapia como una ciencia personal (Neimeyer, 1995, citado por Neimeyer y Mahoney, 1998: 37), donde se le asigna al sujeto un papel importante al reconocrsele la experticia en su propia vida. Por su parte, Kegan (1982) ofrece una interesante interpretacin del proceso psicoteraputico constructivista evolutivo, a lo que l llama Terapia Natural. Partiendo de las consideraciones acerca de la probada ecacia de la psicoterapia frente a otras formas de intervencin, en el modelo se desarrolla la idea central de que la psicoterapia debe ser capaz de reproducir la calidad de los apoyos naturales que participan en el desarrollo del sujeto como la familia y el grupo de pares. Por lo tanto, la relacin psicoteraputica debe cumplir con aquellas funciones que caracterizan los ambientes contenedores naturales del sujeto, con el n de comprenderlo, contenerlo y contribuir al cambio. Desde esta perspectiva, la psicoterapia debe cumplir tres funciones: conrmacin, contradiccin y continuidad.
Objetivos psicoteraputicos
En primer lugar, el objetivo de la psicoterapia tiene que ver con la salud, comprendiendo que es una alternativa de tratamiento psicolgico. En este sentido el proceso teraputico, an cuando se oriente hacia la persona y no hacia la enfermedad, debe ser capaz de modicar la psicopatologa y eliminar o disminuir el sufrimiento asociado a la conictividad psicolgica. Por otra parte, la psicoterapia tiene un objetivo tico y objetivos evolutivos en relacin con la determinacin de los cambios que son deseables y preferibles. Basndose en este marco integrador, Seplveda (1998) ofrece una denicin de los objetivos de la psicoterapia constructivista evolutiva para las reas cognitiva, afectiva, social y moral.
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El papel del terapeuta

Algunos autores sealan que la caracterstica ms relevante del psicoterapeuta es que intenta ayudar al paciente (Feixs y Mir, 1997). Rosen (1991) dene al terapeuta constructivista como tico, lo que signica que reconoce la relatividad del conocimiento y est comprometido con sus valores sin ser dogmtico. Dentro del modelo constructivista evolutivo el papel del terapeuta est denido como un acompaante en el desarrollo (Seplveda, 1998) que debe guiar a la persona hacia mejores equilibrios, explorando las posibilidades de enfrentamiento y resolucin de los problemas.
Fases de la psicoterapia constructivista evolutiva

Desde la perspectiva trabajada, y siguiendo la premisa de que el proceso psicoteraputico debe constituir un modelo de investigacin cientca, en conjunto con los postulados de Kegan acerca de la naturalidad de las intervenciones teraputicas, Seplveda (1998) dene las tres fases o etapas de la psicoterapia constructivista evolutiva que dan cuenta de los pasos para el logro de los objetivos en este modelo. Estas fases son: autoobservacin, experimentacin e integracin.
Desarrollo de la organizacin del s mismo

El concepto de organizacin del s mismo constituye un elemento central dentro de las teoras constructivistas, siendo comprendido como una estructura articuladora que -de manera ms o menos consciente- participa de la regulacin psicolgica (Guidano, 1995, citado por Neimeyer y Mahoney, 1998). En relacin con el concepto del s mismo, la lnea constructivista evolutiva utiliza la teora piagetana como eje articulador de las distintas miradas. En este sentido, Rychlak (1988) plantea que para Piaget la identidad del s mismo constituye un desarrollo tardo que proviene de las equilibraciones anteriores y de las construcciones resultantes de las interacciones consigo mismo y con
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los otros, vinculado a los conceptos de egocentrismo y centracin (Piaget, 1970). En la perspectiva neopiagetana, Kohlberg (1987) concibe al s mismo como un eje organizador, una unidad de la personalidad que se desarrolla como un todo y que liga toda la experiencia conjunta y el desarrollo del individuo. Por su parte, la teora de Kegan (1982: 15) plantea que la evolucin de la actividad de construccin del signicado es el centro del desarrollo de la personalidad. Considerando la teora piagetana y su modelo biolgico evolutivo de sistemas abiertos, Kegan centra su atencin en el proceso de equilibrio donde el desarrollo es concebido y explicado a partir de la interrelacin dialctica entre los procesos de diferenciacin e integracin. De tal manera, el desarrollo implica un movimiento de diferenciacin, donde a partir de la emergencia de la centracin o descentracin se crea o se descubre el objeto, y un movimiento de integracin, proceso a travs del cual se establece una relacin con el objeto. El equilibrio entre diferenciacin e integracin da lugar a diversos estadios de constitucin del s mismo que permiten describir algunas de las estructuras del signicado y del conocimiento que organizan la experiencia cognitiva y emocional, las cuales pueden ser regulares y ordenadas evolutivamente en el contexto del desarrollo. Cada balance evolutivo supone un modelo cualitativamente distinto de culturas contenedoras, modelo que resulta de la relacin entre contextos inter e intrapersonales que suponen contradiccin, y los recursos evolutivos del individuo en la permanente tarea de conseguir y mantener el equilibrio de la organizacin psicolgica. Los balances denidos por Kegan son el incorporativo, impulsivo, imperial, interpersonal, institucional e interindividual.
Visin constructivista evolutiva de la psicopatologa

Desde esta perspectiva la psicopatologa o salud mental se reere no a grados de integracin o coexistencia de organizaciones mentales, sino a la cualidad de la relacin implcita en la idea de un estadio especco de diferenciacin. Se considera la perturbacin psicolgica en trminos de cmo las personas se maltratan a s mismas (Kegan y Rogers, 1991: 135). A
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su vez se entiende que esta cualidad de las relaciones sujeto-objeto se origina en el particular intercambio entre los sujetos y sus ambientes contenedores. Desde la perspectiva evolutiva, Jean Piaget ofrece en distintos momentos de su obra ideas a travs de las cuales puede comprenderse el signicado del desarrollo anormal en el contexto del desarrollo del sujeto epistmico. Desde su visin, el proceso de equilibracin genera adaptaciones cada vez ms precisas a la realidad y desequilibrios durables constituyen estados patolgicos orgnicos o mentales (Piaget, 1970: 193). De acuerdo con esto, si no se logran los equilibrios entre asimilacin y acomodacin en cualquiera de los niveles jerrquicos, el sujeto no lograra satisfacer sus necesidades y se producira la anormalidad. Por otra parte, si los desequilibrios se resuelven el individuo necesariamente progresa desarrollando niveles cada vez ms complejos de la estructura. De acuerdo con Rychlak (1988), para Piaget los criterios que denen una conducta anormal seran los siguientes: la no adquisicin de una imagen personal e identidad del s mismo realista, la jacin y el estado de permanente desequilibrio de las estructuras. En la misma lnea, Kegan concibe la experiencia de la depresin como una amenaza al equilibrio evolutivo, especialmente en etapas de transicin, deniendo cinco tipos de depresin: de abandono o desamparo, de desilusin, de sacricio del s mismo, de dependencia y autoevaluativa.
Metodologa
El presente estudio se ubica dentro de la metodologa cualitativa. El mtodo de investigacin utilizado fue el estudio de caso, con un diseo del tipo pretest-postest. La hiptesis de trabajo sostuvo que el enfoque cognitivo constructivista evolutivo permite elaborar intervenciones psicoteraputicas que produzcan cambios positivos en el desarrollo de la organizacin del s mismo en nios que presentan trastorno depresivo.
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El objetivo general consisti en determinar la efectividad de la psicoterapia cognitivo constructivista evolutiva en el desarrollo de la organizacin del s mismo en nios, mientras que los objetivos especcos fueron: Describir el nivel de desarrollo de la organizacin del s mismo en nios que inician una psicoterapia de orientacin cognitivo constructivista evolutiva. Describir, desde cada sujeto, los objetivos del proceso psicoteraputico cognitivo constructivista evolutivo. Determinar los cambios en el balance evolutivo y en el equilibrio producidos por la psicoterapia cognitivo constructivista evolutiva. Relacionar los cambios producidos en el desarrollo de la organizacin del s mismo con los objetivos teraputicos. Como diseo experimental se realiz un estudio descriptivo, para lo cual se evalu el desarrollo de la organizacin del s mismo, antes y despus de una intervencin psicoteraputica de orientacin cognitivo constructivista evolutiva, durante un perodo de 16 sesiones, con frecuencia semanal a lo largo de cinco meses. Se trabaj con una muestra de dos nios, un sujeto masculino de 9 aos y un sujeto femenino de 11 aos, diagnosticados con Trastorno Depresivo, segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), residentes en la comuna de Pealoln en Santiago. El instrumento utilizado para la evaluacin fue la Entrevista sujeto-objeto, creada por Lahey, Souvaine, Kegan, Goodman, y Felix en 1988.
Resultados Sujeto N1: Yeny

Motivo de consulta y antecedentes relevantes
Yeny es una nia que en el momento de asistir a consulta psicolgica
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tiene 11 aos y 11 meses. Es derivada por el mdico endocrinlogo al que asiste por las dicultades en el ambiente escolar y familiar. En el colegio mantiene una conducta inapropiada en clases, los profesores explican que es oja, trabaja descuidadamente y sin preocuparse por la limpieza, es rebelde, generalmente est de mal humor y con baja motivacin y no hace tareas. Este cuadro se viene presentando desde el ao anterior, y aunque ha consultado a un psiclogo, no ha recibido atencin permanente y no se han producido cambios. La revisin de los antecedentes familiares muestra que Yeny y su madre fueron abandonadas por su padre cuando ella tena cuatro aos, rerindose antecedentes de violencia intrafamiliar del padre biolgico hacia la madre. Luego de la separacin, madre e hija van a vivir con la abuela materna. Durante el proceso de intervencin la nia vivi en un departamento con la madre de 31 aos, el hermano menor de 7 aos y el conviviente de la madre de 32 aos, ocupando una habitacin para cada hermano. Se reere un ambiente familiar disfuncional, con peleas permanentes entre Yeny y su madre, especialmente por la negativa o demora de la nia en cumplir con las normas y reglas familiares. No se reeren antecedentes de maltrato fsico. La madre de Yeny reere que tuvo un embarazo deseado, el nacimiento fue por parto normal de trmino, con un desarrollo psicomotor normal durante los primeros aos de vida. No existen enfermedades crnicas en la nia, as como tampoco uso de medicamentos por largos perodos. Actualmente la nia duerme poco y se alimenta por lo menos tres veces al da, ingiriendo grandes cantidades de comida. ltimamente, segn la madre, ha descuidado su aseo y ojea para baarse. Tuvo menarquia a los nueve aos y desde ah ha menstruado regularmente. En relacin con sus antecedentes escolares, cursa el 6 bsico y no ha repetido ningn ao. Sobre su vida social, Yeny reere sentirse rechazada actualmente, aunque antes tena amigos y tambin pololeaba. En relacin con su tiempo libre, lo dedica a hacer deporte, especcamente aerbica, y a ver televisin. Reere sentirse triste y sola, y adems sostiene que nadie la entiende.
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Aspectos evolutivos y psicopatolgicos

La evaluacin de los aspectos cognitivos e intelectuales, a travs de la escala de Inteligencia de Wechsler para Nios (WISC-R), Pruebas Piagetanas y entrevista clnica, arroj que Yeny presenta un nivel intelectual normal dentro del promedio para su edad. Su pensamiento es de tipo operacional concreto, distinguiendo caractersticas principales de las accesorias y con adecuada capacidad de sntesis. Posee habilidad para formar conceptos y adecuado nivel de comprensin. Se observan indicadores de atencin multifocal, lo que disminuye la capacidad de concentracin, visin de realidad y de s misma bsicamente negativa y locus de control externo. En el rea emocional mostr dicultades en el reconocimiento y diferenciacin emocional, as como una expresin disfuncional de las emociones, bsicamente negativa con connotaciones depresivas: ansiedad, pena, tristeza, vivencias de soledad y tensin. Sus principales necesidades se referan a la bsqueda de afecto y seguridad emocional. Se observaron indicadores de baja tolerancia a la frustracin, dicultades de autoestima y escasa conanza en s misma. Sus relaciones interpersonales eran parcialmente satisfactorias, tendiendo a mostrarse inestable en sus contactos. La relacin con los pares se encontraba motivada por la bsqueda de afecto, aceptacin e integracin. Se constataron vivencias de no aceptacin, aislamiento y exclusin. En el rea moral se encontr una moralidad heternoma, de orientacin hacia el castigo y la obediencia; toma de perspectiva subjetiva, centrada en sus propias necesidades e intereses, lo que signica que aunque Yeny est en condiciones de reconocer otra perspectiva, no es posible relacionarla con la propia para relativizar el propio punto de vista.
Aspectos diagnsticos
El cuadro mostrado por Yeny fue diagnosticado segn criterios DSM-IV como:
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Eje I : Eje II : Eje III : Eje IV : Eje V :
Trastorno Distmico. Ninguno. Acn juvenil vulgar. Vctima de abandono paterno. EEAG = 57
Evaluacin pre-tratamiento (Anlisis de la Entrevista sujeto-objeto, primera aplicacin)

Las tarjetas elegidas por la nia fueron Tristeza y Cambio. Sus respuestas a la entrevista mostraron un s mismo con dicultades de conrmacin y poco integrado, apuntando la descripcin mayoritariamente hacia caractersticas negativas que reeren una posicin de descontrol en relacin con las inuencias del contexto, junto con la vivencia de tristeza, soledad y pena. La evaluacin que hace Yeny de su comportamiento en la situacin es negativa focalizando la atencin en aquellos elementos que dan cuenta de su propia incapacidad para reconocer a los otros, frente a la necesidad de ser reconocida y conrmada. Asimismo, la vivencia de coartacin y no conrmacin junto a los sentimientos de aislamiento, hablan de las fallas en las funciones de la cultura bsica que inuye en las vivencias de desconrmacin y discontinuidad en las que este se mueve. Las respuestas muestran tambin el intento que hace Yeny por defender su propio comportamiento y explicar las contradicciones existentes entre la satisfaccin de sus propios deseos y las expectativas de los otros sobre su conducta; contradiccin que se relaciona con verse en la disyuntiva de optar de acuerdo a las propias necesidades e intereses o considerar las necesidades de los otros, en correspondencia con la naciente habilidad para coordinar puntos de vista. Conjuntamente se observa una vivencia de no tener control, junto con una percepcin egocntrica que la lleva a focalizarse slo en aquellos aspectos del contexto que constituyen un obstculo para la satisfaccin de los propios deseos. Como muestran sus respuestas, Yeny tiene dicultades para reconocer el papel que otras personas tienen en las situaciones a las que se enfrenta.
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Las caractersticas de su toma de perspectiva le permiten slo considerar la relacin con los otros desde su propio punto de vista. Sus expresiones dan cuenta de la respuesta frente al cuestionamiento del papel que otras personas jugaron en las situaciones narradas, lo que demostr la imposibilidad de analizar la situacin desde el punto de vista del otro. Conjuntamente, se observa un nfasis marcado por responsabilizar a otros por la insatisfaccin de sus deseos y la dicultad para regularse con los lmites del ambiente, mostrando una conducta generalmente opositora y que se expresa en los sentimientos de ser invadido y amenazado por los otros. Sus respuestas suponen una dicultad para incluir la visin de los otros en su denicin de s misma, mostrando la tensin entre el sentimiento de incapacidad para postergar la satisfaccin de las propias necesidades y la necesidad de mostrarse conable ante los otros que es caracterstica de esta etapa. Por otra parte, sus expresiones hacen referencia a la emergencia de una comprensin de la realidad como socialmente construida. Se observ tambin la referencia a caractersticas egocntricas y dicultades de toma de perspectiva, expresando, adems, dudas acerca de s misma junto a sentimientos de rabia y temor. En sntesis, la primera aplicacin de la Entrevista sujeto-objeto arroj que, en cuanto a la orientacin del s mismo, Yeny se encontraba en la categora de Necesidades, deseos e intereses personales. En relacin con el balance evolutivo se constat la presencia de una depresin evolutiva, mostrndose un estado de desequilibrio evolutivo correspondiente a la categora: Deprivado, controlado, interferido al actuar que corresponde a la depresin de desilusin que, segn Kegan, caracteriza al balance Imperial. En relacin con las Funciones de la Cultura, la entrevista permite observar que la cultura contenedora de Yeny falla principalmente en las funciones de Conrmacin y Continuidad, lo que tiene relacin con los sentimientos de exclusin, abandono y soledad y con las necesidades ms demandantes: la bsqueda de afecto y seguridad. No se encontraron indicadores de psicopatologa, ya que si bien es posible observar una imagen no realista de s misma en este momento, esta tiene que ver principalmente con el desequilibrio evolutivo y no con una cronicidad del desequilibrio entre asimilacin y acomodacin.
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Objetivos generales de la psicoterapia

De acuerdo al diagnstico, el psiclogo de Yeny propuso, desde la perspectiva cognitiva constructivista evolutiva, el siguiente plan de tratamiento: Fortalecer el s mismo, logrando una concepcin positiva e integrada. Promover la superacin del egocentrismo, potenciando la descentracin y la reversibilidad en las relaciones interpersonales. Desarrollar estrategias alternativas de resolucin de problemas. Promover una adecuada vinculacin parento-lial.
Evaluacin post-tratamiento (Anlisis de la Entrevista sujeto-objeto, segunda aplicacin)

Las tarjetas elegidas por la nia fueron nuevamente Tristeza y Cambio. Las respuestas de Yeny permitieron comprender que la nia continuaba encontrndose en la categora de Necesidades, deseos e intereses personales que corresponde al estadio Imperial de la teora del desarrollo de la organizacin del s mismo. Al contrario de la primera situacin, no se encontraron indicadores de desequilibrio en esta segunda medicin, que es posterior al proceso psicoteraputico. La pena referida por Yeny se relacion directamente con un suceso de duelo, lo que hace coherente su expresin emocional. Sus expresiones mostraron, desde una perspectiva imperial, un sentimiento de inclusin en el mundo y de vinculacin positiva con los otros. De igual manera, Yeny es capaz de sentirse parte de su familia e identicar y aceptar afectivamente que otras personas se preocupaban por ella, lo que puede ser interpretado como una mejora en la funcin conrmadora de la cultura que permite la vivencia de sentirse parte del ambiente, relacionndose ms adaptativamente con l.
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Fue posible observar que la organizacin del s mismo de Yeny haba sufrido algunas transformaciones en el sentido de exibilizarse y permitir un mejor equilibrio en su relacin con el contexto. La concepcin del s mismo haba comenzado a incorporar elementos positivos y se observ la apertura a la vivencia contradictoria y la aceptacin de las diferencias entre la realidad y los deseos. Por otra parte, luego de la intervencin psicoteraputica fue posible observar dentro de los lmites de la orientacin sujeto-objeto propia del balance imperial que Yeny es capaz de una mayor responsabilidad en relacin con las consecuencias de su conducta, observndose mayor desarrollo de la capacidad emptica, lo cual redunda en una mejora de las relaciones vinculares dentro de la familia, lo que tambin implica el desarrollo del sentido de continuidad promocionado desde la cualidad del contexto teraputico. Las expresiones de Yeny tambin mostraron la transicin hacia una orientacin moral ms instrumental. De la preocupacin por el castigo y la obligacin de obediencia para evitar las consecuencias desagradables, la nia ha comenzado a trasladarse a una orientacin donde el cumplir la norma moral signica adems una recompensa en trminos de mantener una buena imagen frente a los otros. An cuando continuaron mostrndose los intentos por conseguir la conrmacin del s mismo, propios del balance Imperial, para Yeny comenz a abrirse la posibilidad de considerar la participacin de otras personas en sus situaciones vitales. Si bien continu mostrndose una centracin en s misma a la hora de valorar la participacin de los otros, con la exibilizacin de las estructuras psicolgicas y los adelantos en trminos de descentracin le fue posible tomar en cuenta ms de una perspectiva y, si no integrarlas, por lo menos mantenerlas paralelamente. En relacin con el cuadro depresivo se observ una franca disminucin de la sintomatologa. Aunque en la entrevista aparecen contenidos depresivos y evaluaciones negativas de las vivencias, stas estn relacionadas con episodios coherentes y pueden ser identicadas e integradas dentro de la organizacin
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del s mismo. En sntesis, la aplicacin de la entrevista luego de 16 sesiones de psicoterapia informa que Yeny contina encontrndose en la categora Necesidades, intereses y deseos correspondiente al balance Imperial, en estado de equilibrio psicolgico relacionado con la adecuada organizacin de las funciones de la cultura y sin mostrar indicadores psicopatolgicos.
Sujeto N2: Jorge

Motivo de consulta y antecedentes relevantes
Jorge llega a atencin psicolgica con 9 aos y 4 meses. La atencin psicolgica es solicitada por la madre ya que el nio se muestra rebelde, tiene pesadillas, no quiere ir al colegio, tiene mal rendimiento escolar y se lleva mal con sus compaeros. El nio reere que todo le sale mal y aunque l quiere hacerlo bien no lo consigue. Reere estar muy sensible y que nadie lo comprende, todo lo cual comenz hace aproximadamente ocho meses. La revisin de sus antecedentes personales informa que Jorge naci de parto normal y ha sido un nio de desarrollo psicomotor normal. Se reeren antecedentes de consumo de ansiolticos a los tres aos por un tic en el ojo derecho. En relacin con los antecedentes familiares, Jorge vive con sus padres y dos hermanas menores de 6 y 4 aos. Su madre, de 31 aos, es educadora de prvulos y su padre de 36 aos trabaja como constructor civil. Se reeren antecedentes de alcoholismo paterno y depresin de la madre y abuela materna. En relacin con los hbitos, la madre informa que Jorge tiene dicultades con el sueo, que no puede quedarse dormido y se pone ansioso. Realiza tres comidas diarias pero come muy poco, por lo que la madre cree que no se est alimentando muy bien. Jorge reere que est preocupado por lo que le pasa y su mam tambin porque es muy enojn y sensible. Sobre la socializacin, la madre reere que ella se encarga de las normas dentro del hogar y que slo tiene problemas con Jorge porque ste se niega
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a cumplir con sus obligaciones en la casa, preere estar en la cama sin hacer nada o jugando play station. Jorge reere que en ocasiones su mam le pega al pap y a l tambin. Las relaciones fraternas son percibidas como poco satisfactorias y con dicultad de estructuracin. En lo referido a las relaciones interpersonales, Jorge se considera aceptado por sus amigos, pero tiene pocos y no pasa mucho tiempo con ellos. Su tiempo libre lo emplea en practicar deporte varias veces a la semana y ver televisin. Quiere ser futbolista cuando grande. Jorge cursa 3 bsico y pese a no haber repetido ningn curso, la profesora y los padres reeren que ha bajado su promedio en la mayora de las asignaturas, llegando a reprobar algunas. Tambin se destacan sus problemas conductuales: protesta constantemente, se niega a hacer lo que se le pide, es irritable.
Aspectos evolutivos y psicopatolgicos

Los resultados del diagnstico psicolgico, obtenido a travs del WISC-R y de las pruebas piagetanas, informan para el rea cognitivo-intelectual que Jorge presenta un nivel intelectual normal dentro del promedio para su edad. Se observa un desarrollo adecuado de la capacidad de comprensin de situaciones sociales, de conocimientos generales, de conceptualizacin, de la memoria, de la capacidad de anlisis y sntesis a partir de estmulos concretos. Denota un menor desarrollo en la comprensin de instrucciones verbales que impliquen capacidad de abstraccin, capacidad de razonamiento aritmtico aplicado a situaciones sociales problemticas, capacidad de atencin y concentracin y capacidad de anticipacin en el contexto social. Su pensamiento se ubica en la etapa de las operaciones concretas. La visin de realidad y de s mismo es predominantemente negativa con rasgos depresivos. El locus de control es externo y el estilo de resolucin de problemas es impulsivo.
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En relacin con los elementos afectivos, se observa un pobre desarrollo del reconocimiento y diferenciacin emocional, as como una expresin emocional fundamentalmente negativa: tristeza, temor, rabia, abandono. Se muestran indicadores de ansiedad por el rendimiento, dicultades en la toma de perspectiva y poca capacidad emptica. Se observa un deciente control de los impulsos, baja tolerancia a la frustracin y poca capacidad para postergar graticaciones. Su esfera de intereses y motivaciones se muestra poco desarrollada, sus principales necesidades tienen que ver con la bsqueda de afecto y proteccin. Las relaciones sociales son parcialmente satisfactorias. Sus interacciones familiares y sociales son, en su mayora, rgidas e inestables, guiadas por la bsqueda de afecto. En relacin con el rea moral se observa heteronoma, con orientacin hacia el castigo y la obediencia y toma de perspectiva egocntrica.
Objetivos generales de la psicoterapia

De acuerdo con el diagnstico anterior y con los elementos evolutivos, la psicloga deni los siguientes objetivos teraputicos: Fortalecer el s mismo, promoviendo la diferenciacin y la exibilizacin de las estructuras. Promover la diferenciacin y expresin emocional. Favorecer el control de los impulsos a travs del desarrollo de estrategias de resolucin de conictos. Favorecer la toma de perspectiva. Promover el desarrollo de la organizacin del s mismo hacia una etapa de mayor integracin.
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Evaluacin post-tratamiento (Anlisis de la Entrevista sujeto-objeto, segunda Aplicacin)

Las tarjetas elegidas por el nio fueron xito y Cambio. Las expresiones de Jorge han comenzado a reportar acerca de sus propias caractersticas personales y de sus reexiones acerca de cmo stas, controladas internamente, pueden inuenciar en los resultados de sus actos, lo que nos muestra como las caractersticas propias del balance Imperial han comenzado a potenciarse y aparece una centracin en la satisfaccin de las necesidades e intereses, junto con la conrmacin del s mismo a travs de una orientacin instrumental, donde la escuela pasa a ser un contexto importante para la conrmacin personal. La primera tarjeta elegida, xito, da cuenta de una reexin adecuada sobre las cualidades personales y los elementos del contexto de interaccin que se relacionaron con la signicacin atribuida a la situacin, mostrando un anlisis adecuado de las cualidades del s mismo involucradas en la situacin. Jorge logra, adems, evaluar la participacin de su madre en la situacin, mostrando una signicacin positiva de su relacin con los otros, pudiendo sentirse reconocido, apoyado, validado. Esto resulta un avance en relacin con sus construcciones pre-psicoteraputicas, haciendo referencia a las vivencias de conrmacin. En su relato de la situacin relacionada con el Cambio se presentan tambin indicadores de equilibrio, puesto que la conducta permite la conrmacin del s mismo. Esto muestra cmo se ha enriquecido la visin de s mismo que Jorge presenta y cmo, adems, se ha podido establecer una instancia de reexin reguladora y mediadora de la conducta personal. Los logros del equilibrio evolutivo se muestran tambin en su relacin con los pares. De una conducta centrada en el impulso y en los intentos por controlarlos, se observa una conducta centrada en la conrmacin del s mismo, que intenta y consigue establecer lmites entre los otros y el s mismo, que le permitan conrmarse a travs de sus respuestas. Los cuestionamientos sobre la posibilidad de otra manera de actuar frente a una situacin con los
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compaeros de colegio nos informan, a travs de las respuestas de Jorge, como se ha modicado el proceso de toma de perspectiva y como se aprecia una intencin emergente por considerar el punto de vista de la otra persona. Si bien esta orientacin no regula la conducta personal, lo cual es esperable para el balance Imperial, si supone un cambio signicativo en relacin con el estado evolutivo al inicio de la psicoterapia. En sntesis, la interpretacin de la entrevista informa que las respuestas de Jorge se ubican en categora Necesidades, deseos e intereses personales, concordante con el nivel Imperial en la teora de Kegan. Lo anterior evidencia un movimiento evolutivo signicativo, si tenemos en cuenta que en la primera aplicacin de la entrevista Jorge se encontraba en un nivel transicional. No aparecen en Jorge indicadores de desequilibrio evolutivo. En relacin con las funciones de la cultura se observan expresiones que dan cuenta de cmo el proceso teraputico fue capaz de promover un contexto conrmador que permiti las vivencias de mayor conocimiento y estima del s mismo. En este sentido, brind tambin un espacio de continuidad desde donde Jorge trata de proyectarse al futuro en los intentos por explicar su experiencia vital. En relacin con los indicadores de psicopatologa, sin embargo, es posible encontrar en Jorge una vivencia depresiva que se muestra permanentemente a travs de la duda sobre s mismo y sobre sus propias posibilidades, que contina requiriendo de un contexto teraputico que conrme y que acompae la construccin de nuevos signicados. De tal manera, si bien el egocentrismo ha disminuido y podemos hablar de un estado de equilibrio evolutivo, persiste en este nio una cualidad de la relacin consigo mismo y con el mundo que lo lleva a polarizar las vivencias fenomenolgicas, concluyendo en una visin de s mismo a ratos polarizada y que intenta organizarse de manera realista.
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De acuerdo con el anlisis de los resultados, puede armarse que se conrma la hiptesis: el enfoque congnitivo constructivista evolutivo permite la elaboracin de intervenciones psicoteraputicas que provoquen cambios positivos en el desarrollo de la organizacin del s mismo en estos nios. En relacin con el nivel de desarrollo previo al proceso psicoteraputico, de acuerdo con la teora de Robert Kegan podemos decir que el primer sujeto (Yeny) se encontraba en un nivel evolutivo adecuado para su edad, el balance Imperial, lo que signica que el sujeto est centrado en sus necesidades e intereses mientras que los impulsos constituyen los contenidos objetivizados. De igual forma, al iniciar el proceso psicoteraputico se observan indicadores de desequilibrio que corresponden al desequilibrio propio de la etapa Imperial. Aparecen los indicadores de sacricio del s mismo representantes del estadio, los comportamientos opositores contrarios a las normas y la vivencia de rabia y temor. De acuerdo con lo esperado, en la aplicacin posterior al proceso psicoteraputico se evidenciaron modicaciones signicativas en el desarrollo de la organizacin del s mismo. Si bien se mantuvo el nivel evolutivo, esto es, el balance Imperial, se consigui la reposicin del equilibrio evolutivo, y con ello la emergencia en el sujeto de los sentimientos de conrmacin e inclusin del s mismo que aparecen referidos en el anlisis de resultados junto con la aparicin de contenidos interpersonales. Desde la psicoterapia cognitivo constructivista evolutiva, desarrollar una concepcin positiva e integrada del s mismo permite una mejora sustancial de las relaciones con el contexto. A partir de que estas relaciones son ms adaptativas, permiten la conrmacin del s mismo derivada de estas interacciones. De igual forma, estos logros permiten al sujeto construir la realidad desde otra perspectiva en la que el s mismo no es vctima de la realidad sino un constructor responsable.
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Por otra parte, el objetivo de promover la superacin del egocentrismo potenciando los procesos de equilibrio se dirige a lo que constituyen las mayores dicultades de este balance en trminos evolutivos. La conrmacin del s mismo que caracteriza al balance Imperial implica una importante centracin en s mismo, buscando la satisfaccin de las propias necesidades y donde las construcciones de signicados son altamente dependientes de las propias percepciones. En este sentido, el proceso de acomodacin se rigidiza y los sujetos tienen pocas posibilidades de integrar las contradicciones propias de sus relaciones intra e interpersonales. De acuerdo a lo anterior, el desarrollo de los procesos acomodativos en psicoterapia permiti al primer sujeto comenzar a tomar en cuenta e integrar los elementos resultantes de sus relaciones con el contexto, para descubrir y manejar los mecanismos que podan hacer ms adaptativa su conducta, en el sentido de reportarle sentimientos de inclusin y pertenencia en el mundo. Asimismo, los intentos por superar el egocentrismo le van permitiendo separar la satisfaccin inmediata de sus deseos y la realidad, lo que implica vivenciar y aceptar psicolgicamente la imposibilidad de controlar la realidad. La exibilizacin del pensamiento es otro logro importante derivado del objetivo que pretenda desarrollar estrategias alternativas de resolucin de problemas. Este logro le permiti al primer sujeto mediatizar su conducta por la reexin y analizar varias alternativas frente a un conicto. La aparicin de empata como parte de los resultados parciales de este tratamiento, implic un sentimiento vinculado con la vivencia de la participacin de otras personas en la construccin compartida de la realidad. En este sentido, la psicoterapia orientada a fortalecer el s mismo en este balance tambin apoy la integracin que implica la utilizacin de los recursos diferenciados en la relacin con los otros y consigo mismo. Por cierto, recuperar el equilibrio no signica la reposicin del nivel anterior, apelando a la individualidad del estadio impulsivo, sino que en la medida en que una funcin es el acompaamiento del desarrollo, reponer el equilibrio tiene que ver con fomentar los recursos que van a permitir una relacin con el contexto en un nivel de mayor complejidad, para lo cual reviste
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vital importancia el diseo del setting teraputico constructivista evolutivo considerando las funciones naturales de la psicoterapia. Se trat de fomentar una integracin desde la diferenciacin, lo que en este caso implic promover que el sujeto fuera capaz de reconocer a los otros y aceptar las limitaciones de los deseos y necesidades personales que son inherentes a las relaciones humanas. Si bien por caractersticas evolutivas es difcil que este sujeto pase en este momento a un estadio ms avanzado, s fue posible, al fortalecer su organizacin psicolgica, que las construcciones de signicado resultantes de su accin fueran ms adaptativas y le permitieran la vinculacin con los otros y no el aislamiento. De tal manera, el primer sujeto podr vivenciar la emergencia de la consideracin de los otros en la denicin de su s mismo como un elemento que apoya su desarrollo, que ayuda, valida, acoge y potencia sus construcciones de signicado. En sntesis, en el caso del primer sujeto el diseo psicoteraputico utilizado permiti el cambio del desequilibrio evolutivo mostrado a travs de una depresin de sacricio del s mismo, hacia el equilibrio evolutivo dentro de los lmites propios de sus posibilidades estructurales con la consiguiente adaptacin personal y social y la remisin de la sintomatologa depresiva. En relacin con el segundo sujeto ( Jorge), la evaluacin inicial arroj que se encontraba en un estado de transicin entre el balance Impulsivo e Imperial, lo que supone un estado de desequilibrio caracterizado bsicamente por sentimientos de desilusin, de ser dejado de lado, no incluido en el mundo con los otros. Conjuntamente se encontraron fallas en las funciones de la cultura y presencia de indicadores de psicopatologa. Este sujeto mostraba al inicio del tratamiento fuertes sentimientos vinculados con su incapacidad para controlar sus impulsos y poder satisfacer adecuadamente sus propios deseos. Asimismo, la primera aplicacin evidenci las fallas de la cultura contenedora, mostrando dicultades para propiciar la conrmacin y la continuidad de la experiencia psicolgica del sujeto. De tal manera, la
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desorganizacin es vivenciada fenomenolgicamente con un fuerte sentido de aislamiento y de no pertenencia al mundo interpersonal ms cercano. La segunda aplicacin de la entrevista, luego del proceso psicoteraputico, muestra que el segundo sujeto ha superado la transicin evolutiva y se encuentra en el balance Imperial, lo que se corresponde tericamente con su edad cronolgica. Por otra parte, no aparecen -como se seala en los resultados- indicadores de desequilibrio psicolgico. En este caso el trabajo psicoteraputico fue dirigido a promover el desarrollo hacia una etapa superior, ya que esta transformacin cualitativa era posible y necesaria por encontrarse en etapa de transicin. El desarrollo de este nio se encontraba bloqueado, rigidizado, interferido, y como resultado de lo anterior, se mostraban los indicadores de desequilibrio. En estos casos la intervencin psicoteraputica debe dirigirse a promover los niveles de desarrollo que favorezcan el equilibrio (Piaget, 1998) y a disminuir los sntomas depresivos. Las dicultades en la transicin experimentadas por Jorge tienen que ver con sus dicultades de diferenciacin y su imposibilidad de separarse psicolgicamente de los impulsos. El trabajo psicoteraputico dirigido a promover la diferenciacin permiti en este sujeto el reconocimiento de sus caractersticas, lo que produce una organizacin del s mismo ms conciente y mejor organizada. Lo anterior supone disponer de una mayor cantidad de recursos para el establecimiento de relaciones ms adaptativas, tanto intra como interpersonalmente. Conjuntamente con la exibilizacin del pensamiento y una organizacin del s mismo ms avanzada, le permiten a este nio pensar acerca de sus propias necesidades y organizarlas de acuerdo a los procesos ms demandantes. El trabajo diferenciador tambin abarc los sentimientos y las emociones, as como el desarrollo de estrategias para el control de los impulsos, lo que permiti al sujeto la incorporacin de mediadores de la accin; es decir, instancias de reexin y evaluacin que permitan analizar su responsabilidad y la de los otros en los actos. Respecto a la toma de perspectiva, los avances se entienden como la posibilidad de reconocer que el otro tambin tiene un punto de vista sobre cualquier situacin, sin que sea posible considerar ese
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punto de vista para la regulacin de la conducta personal como suceder evolutivamente ms adelante. Sin embargo, llama la atencin en el caso del segundo sujeto que conjuntamente con lo anterior contine presentndose un matiz depresivo, de duda acerca de las propias posibilidades de los propios recursos y de la propia organizacin, que tie la actividad de construccin de signicados. Desde el punto de vista terico se necesitaran equilibraciones maximizadoras de tercer nivel, es decir, equilibraciones que impliquen transformaciones estructurales completas que en el tiempo y a travs del tipo de trabajo con este sujeto no fueron posibles de alcanzar. Resulta necesario considerar, a modo de nalizacin de estas conclusiones, que los cambios producidos en el desarrollo de la organizacin del s mismo de estos nios no han podido deberse al desarrollo natural, puesto que estos contextos no tuvieron transformaciones signicativas durante el perodo de la intervencin. Por otra parte, las transformaciones producidas por la intervencin psicoteraputica cognitivo constructivista evolutiva tienen sus lmites, tanto como su origen, en el momento evolutivo. De este modo, las transformaciones provocadas en el desarrollo de la organizacin del s mismo no se dirigen a un estado psicolgico ideal sino a la potenciacin de los recursos en un sujeto especco y en un momento especco. Como plantea Kegan (1982), hablamos de conrmar a la persona en su proceso de construccin de signicados, y esperar que al posibilitarle las condiciones deseables para el desarrollo psicolgico cada individuo pueda -de acuerdo con sus recursos y potenciales- continuar el camino de su propia constitucin como ser humano. En denitiva, este trabajo de tesis tuvo por objetivo fundamental establecer la efectividad de la psicoterapia de orientacin cognitivo constructivista evolutiva en el desarrollo de la organizacin del s mismo en nios. Tal como aparece en las conclusiones, esta armacin es posible para los dos anlisis de casos realizados.
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Desde los planteamientos aqu sustentados, la ecacia del modelo radica en varios elementos. En primer lugar, en la cienticidad del proceso de psicoterapia, que opera de acuerdo a un marco terico slido y consolidado (la teora piagetana) y los aportes realizados sobre esta base por psiclogos de distintas latitudes que incorporan la experiencia del ejercicio clnico. Lo realizado en esta tesis constituye un intento sistematizador de las diversas posturas dentro del paradigma. En este caso, ms que respuestas esta investigacin abre interrogantes sobre la posibilidad de este enfoque para provocar otros tipos de cambios en otras condiciones. Por otra parte, la preocupacin dentro de este modelo por intervenir en las estructuras psicolgicas y en los procesos que las forman, protege al terapeuta de perderse en registros de contenidos, ubicando el centro de la atencin no en los contenidos construidos, sino en el mecanismo que los construye. Esto implica trasladar el eje central de la experiencia psicolgica desde los productos del desarrollo a la interaccin de la persona consigo mismo y con el contexto, apuntando en primer lugar a la persona que construye signicados (Kegan, 1982). Lo anterior nos permite entender las expresiones y frases de las personas como representativas de un movimiento evolutivo de la personalidad, de una particular forma de interaccin humana que resulta cualitativamente modicable debido al propio desarrollo o a la intervencin psicoteraputica. Este movimiento evolutivo, como plantea Garca (2002), supone una particular relacin entre las estructuras y procesos psicolgicos dependiendo del momento del desarrollo. La comprensin de estos movimientos y de los mecanismos de transformacin que en ellos ocurren ofrece al psiclogo la gua necesaria para la intervencin psicoteraputica. La comprensin de los mecanismos ontolgicos del ser humano y su traduccin psicolgica en los principios de diferenciacin e integracin, permite a este modelo psicoteraputico el abordaje holstico del fenmeno psicolgico. Superada la divisin entre lo afectivo y lo cognitivo, el modelo cognitivo constructivista evolutivo nos ofrece la posibilidad de comprender la esencia de la conducta humana, los mecanismos comunes que estn en la base
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de todas las experiencias psicolgicas y las vas para su transformacin. Resulta bastante aclarador desde la perspectiva piagetana cmo las transformaciones cognitivas implican a su vez transformaciones en los procesos afectivos, formando ambos procesos una unidad indisoluble. La comprensin dialctica del ser humano y de la sociedad permite a este modelo de psicoterapia entender el desarrollo como una sntesis de progresivas contradicciones que suponen el logro de recursos cada vez ms complejos para responder a las nuevas demandas interaccionales. El nfasis cognitivo constructivista evolutivo por promover los equilibrios supone una concepcin psicolgica y losca profundamente ecolgica, que no se preocupa slo por los procesos de la individualidad sino que propone la bsqueda del sentido de la existencia en un espacio social co-construdo. Tal y como plantea Bruner (1991: 73), slo podremos comprender los principios que rigen la interpretacin y elaboracin de los signicados en la medida en que seamos capaces de especicar la estructura y coherencia de los contextos ms amplios en que se crean y transmiten signicados especcos. En este contexto, se propician los avances en el desarrollo en aquellos casos en que signican una relacin de equilibrio entre lo que el individuo puede dar y lo que la sociedad demanda. De acuerdo con esto, la labor del terapeuta dentro de este modelo debe promover las funciones de los contextos naturales del sujeto y dar curso al desarrollo personal, permitiendo los espacios para las construcciones alternativas de realidad. La claridad del foco de intervencin que resulta de la cienticidad y la fundamentacin terica de este enfoque, permite un abordaje centrado de la problemtica psicolgica, lo que redunda en tratamientos ms breves y ms ecientes, lo que a su vez tiene incidencia directa en la formacin de los nuevos terapeutas. Desde casi todos los enfoques clsicos de psicoterapia se le otorga especial importancia a la formacin de los psicoterapeutas. Los conocimientos elementales sobre la personalidad, las reas del desarrollo y la psicopatologa que ofrecen los estudios de pregrado en la mayora de las universidades en
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Amrica Latina resultan insucientes para el ejercicio de la psicoterapia. En este sentido, el modelo cognitivo constructivista evolutivo entrega un enfoque coherente de los fenmenos psicolgicos y el tratamiento de las alteraciones, ofreciendo a su vez un espacio novedoso y pertinente para la formacin cientca de los futuros terapeutas. En sntesis, este trabajo de tesis incorpora varios de los logros y las deciencias de los estudios relativos al tema de la efectividad de la psicoterapia, especcamente las dicultades con los diseos muestrales, la validez de los instrumentos y lo relativo a la orientacin terica del investigador. Se han tratado de sortear estos inconvenientes de la misma manera que lo han hecho otras investigaciones. Por una parte se eligi el estudio de caso, que al ser un mtodo cualitativo permiti dar cuenta de los elementos estudiados. En cuanto a los instrumentos se seleccion la Entrevista sujeto-objeto, que al tener validez de constructo garantizaba su cienticidad al ser interpretada en los marcos de la teora del desarrollo de la organizacin del s mismo. La entrevista demostr ser un instrumento de gran valor clnico, su aplicacin permite efectivamente tener el reporte de la forma en la cual el sujeto construye sus signicados y visualizar la forma particular de relacin con el mundo y consigo mismo en la que el sujeto se mueve. De tal manera, la entrevista ahorra tiempo en el diagnstico, pues nos permite comprender con bastante rapidez algunos aspectos claves de la psicopatologa que se presenta y los mecanismos que garantizan su mantenimiento. De igual forma, permite visualizar los recursos con que cuenta el sujeto y los lmites evolutivos. El elemento de orientacin terica del investigador es infranqueable y supone un sesgo de error, a estas alturas, admisible. En tanto esta investigacin no ha pretendido mostrar la superioridad de este enfoque por sobre ningn otro, los conocimientos tericos son una ventaja, ya que han permitido la profundizacin en los mecanismos que hacen posible las transformaciones psicoteraputicas. De acuerdo con los elementos expuestos, se abren preguntas de futuras investigaciones que tienen que ver tanto con aspectos tericos como
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instrumentales. En relacin con la teora, la denicin de los estados de desequilibrio y la diferenciacin entre los desequilibrios evolutivos y psicopatolgicos demanda mayor claridad. Tal como se mostr en el anlisis de los resultados, los estudios de caso presentados muestran elementos para la discusin del punto anterior. El primero de los sujetos estudiados se ubicaba dentro de un balance evolutivo determinado, presentando indicadores de desequilibrio propios de las transiciones anterior y posterior a este balance. En el caso del segundo sujeto, hablamos de un nivel transicional al inicio de la psicoterapia. Desde la teora de Kegan parece bien denido el problema de los desequilibrios psicolgicos durante las transiciones evolutivas, puesto que los movimientos transicionales son iniciados y mantenidos por las amenazas al equilibrio existente. Sin embargo, la explicacin en torno a la aparicin de indicadores de desequilibrio psicolgico al interior de un balance consolidado no aparece tan claramente delineada. Podra suponerse que lo que sucede es que un balance no se consolida mientras aparezcan indicadores de desequilibrio, pero ese supuesto no parece probable si tomamos en cuenta que incluso en la adultez pueden aparecer indicadores de desequilibrio propios de balances bastante ms tempranos en el desarrollo. No siendo la fundamentacin terica muy clara en este sentido, este trabajo propone la continuacin de la investigacin en esta lnea, siguiendo el supuesto sugerido durante esta tesis de que estaramos frente a dos tipos de desequilibrios distintos: uno que podra llamarse evolutivo y otro que podra denirse como psicopatolgico. En todo caso, ms que una solucin, esta es una de las interrogantes nales. De manera especial me parece necesario insistir en el impacto que tiene la construccin de un setting teraputico que reproduzca la calidad de los apoyos naturales del sujeto. Partiendo de la esencia de la teora piagetana podemos comprender que el desarrollo se produce en la interaccin social. La psicoterapia constructivista evolutiva asume el desafo de denirse en este contexto, en primer lugar, como una interaccin humana. Desde esta
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perspectiva, la comprensin de los mecanismos de los ambientes ptimos o protectores del desarrollo y su utilizacin en terapia permiten la formacin, correccin o consolidacin del desarrollo psicolgico. Algunos investigadores en psicoterapia (Feixs y Mir, 1977) sealan que los xitos teraputicos estn directamente relacionados con la calidad de la interaccin entre paciente y terapeuta. En este sentido, el diseo cognitivo constructivista evolutivo resulta muy potente, al propiciar la comprensin de la psicoterapia como un importante contexto alternativo para el desarrollo humano y el tratamiento de la psicopatologa. Por otra parte, resulta necesario recalcar el valor de la teora piagetana, especialmente de la teora de la equilibracin (Piaget, 1998) en la psicoterapia. Comprender la psicoterapia como un proceso de co-construccin en el sentido de lograr equilibrios, ofrece una puerta de entrada para el anlisis de las transformaciones que son posibles y necesarias para el xito teraputico. La teora de la equilibracin permite comprender que, ms all del nivel cognitivo, los movimientos de organizacin de los procesos psicolgicos ocurren en diferentes niveles, que lejos de ser compartimentos estancos constituyen sistemas de diferentes niveles de complejidad (Garca, 2000) que organizan y determinan la cualidad de la experiencia. Desde esta perspectiva, la psicoterapia puede producir cambios en niveles elementales que signiquen adaptaciones bsicas o menos inteligentes, o puede llegar a provocar equilibraciones de tercer nivel que impliquen un cambio en la cualidad de la relacin del sujeto con el mundo expresados a travs de transformaciones profundas en las construcciones de la identidad personal. En este sentido, la comprensin de la psicoterapia desde la teora de la equilibracin crea un espacio de investigacin en el sentido de comprender los alcances para el desarrollo psicolgico y psicopatolgico de la promocin de equilibraciones en cada uno de los distintos niveles de complejidad de la organizacin de los procesos psicolgicos, lo que implicara avanzar en una de las lneas de investigacin actual en psicoterapia.
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En relacin con el tema de la psicopatologa, Kegan plantea que la depresin constituye una patologa evolutiva, que aparece en momentos transicionales y que supone una determinada conictividad psicolgica originada en la vivencia de amenaza frente a la inmimente prdida de la organizacin del s mismo lograda. Si tomamos en cuenta el resto de los cuadros psicopatlogicos de la infancia y la adolescencia, nos parece ms claro hablar de la dimensin evolutiva de todos los trastornos mentales. En rigor todos seran patologas evolutivas, en el sentido de que se originan, presentan y mantienen bajo una determinada forma de organizacin del s mismo que les otorga un cierto sello diferencial. En este sentido, el valor que este trabajo de tesis conere a la teora de la organizacin del s mismo de Robert Kegan, es considerar que la teora nos permite ir ms all del propio cuadro psicopatolgico para entender cmo cualquier elemento psicolgico forma parte de una unidad cuyo centro es el proceso de desarrollo. En este contexto, no basta slo la consideracin de las caractersticas de las distintas edades, como en la tradicional psicologa evolutiva. La comprensin actual de la Psicologa del Desarrollo implica no slo el conocimiento de las caractersticas, sino adems la comprensin de las dinmicas de generacin de signicados durante el ciclo evolutivo y como stas son capaces de mostrar la particular relacin que establece cada individuo consigo mismo y con su cultura. En relacin con el propio proceso psicoteraputico, este trabajo es slo el inicio y debera permitir -si aceptamos su efectividad- profundizar en la comprensin y descripcin de los tipos de interacciones que propician cada tipo de transformacin. Este trabajo de tesis nos ha permitido obtener informacin acerca de la efectividad que tiene el modelo cognitivo constructivista evolutivo como conjunto, con todos sus elementos en accin. Sin embargo, sera interesante desagregar los elementos que lo forman y profundizar en el estudio de la efectividad del modelo desde los diferentes elementos que intervienen: el tipo de cliente, la postura y funciones del terapeuta, as como el diseo de los objetivos.
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DESARROLLO DE LA ORGANIZACIN DEL S MISMO DESDE UNA PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA EVOLUTIVA EN NIOS Y ADOLESCENTES DE OCHO A VEINTE AOS
Marianne de la Harpe Zubiaur

Profesor Patrocinante: Gabriela Seplveda Ramrez Profesor asesor metodolgico: Dr. Carlos Valenzuela Fecha de Titulacin: 21 10 2005
Resumen
La presente investigacin estuvo orientada al estudio de la organizacin del s mismo en las distintas etapas evolutivas, teniendo a la base la Teora del Desarrollo Humano de Robert Kegan (1982), desde una perspectiva constructivista evolutiva. Se busc contrastar dicha teora en una muestra de la realidad chilena conformada por nios y adolescentes entre los ocho y veinte aos, correspondiente al nivel socioeconmico medio, con el n de establecer si efectivamente se observaban los distintos niveles de organizacin del s mismo planteados por Kegan en los diferentes grupos evaluados, categorizados segn las etapas del desarrollo establecidas por Remplein. El instrumento utilizado para la realizacin del estudio es concordante con el enfoque constructivista, consistente en la ejecucin de narrativas autobiogrcas realizadas por cada uno de los sujetos, y posteriormente sometidas a un anlisis cualitativo donde las categoras y unidades de anlisis se basaron en la Teora de Robert Kegan. Los resultados indican que existe correspondencia entre las distintas etapas del desarrollo, establecidas segn los criterios de Remplein, y la secuencia evolutiva del desarrollo del s mismo planteada por Kegan. Lo anterior puede armarse al observarse la existencia de distintos estados de desarrollo del s mismo en los diferentes grupos etarios evaluados, aprecindose una tendencia de avance en las etapas del desarrollo del s mismo conforme aumenta la edad, por lo que se contrasta positivamente la teora planteada por Robert Kegan en la realidad estudiada.
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Palabras claves: Organizacin del S Mismo, Teora del Desarrollo Humano de Robert narrativas autobiogrfcas.
Kegan, perspectiva constructivista evolutiva, etapas del desarrollo segn Remplein,
Introduccin
La psicologa del desarrollo ha constituido un rea fundamental dentro del estado dirigidas al estudio de los procesos psicolgicos en las distintas etapas mbito de la ciencia de la psicologa. Gran parte de las investigaciones han de la vida, al mismo tiempo que desde las distintas corrientes psicolgicas han surgido teoras que intentan explicar y caracterizar la evolucin del comportamiento humano.
Dentro de los grandes pensadores en esta rea, podemos mencionar a losca y psicolgica del constructivismo. El construccionismo otorga un rol activo al individuo en la construccin de signicado (Lyddon, 1998), y por lo tanto, considera que el conocimiento es una actividad ms que un interaccin con el medio (Piaget, 1998a). estado, la cual implica procesos y transformaciones en el sujeto a partir de la
Piaget y otros autores a partir de los cuales se ha desarrollado la corriente
Robert Kegan es uno de los autores contemporneos cuyo pensamiento se enmarca dentro de este paradigma, especialmente inspirado en los planteamientos de Piaget y Kohlberg. Su teora se centra en el desarrollo de la organizacin del s mismo, el cual es concebido como una estructura adaptativa que organiza la experiencia y que integra el desarrollo cognitivo, afectivo y moral que conlleva al descubrimiento del otro y al establecimiento de relaciones de objeto, a partir de la interaccin progresiva entre organismo y ambiente (Kegan, 1982). Por lo tanto, constituye un aporte importante el avanzara en forma paralela a los estadios cognoscitivos de Piaget y morales de Kohlberg (Kohlberg, 1987). abocarse de manera especial al estudio de esta estructura, cuyo desarrollo
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Existiendo pocos estudios empricos abocados a la investigacin del s mismo, y dado que los planteamientos tericos de Robert Kegan no han sido sometidos a prueba en nuestro medio, parece interesante contrastar sus postulados. Ha surgido el inters de revisar la correspondencia de las etapas
planteadas en la teora de Kegan con las etapas postuladas por Remplein en su Tratado de Psicologa Evolutiva (1974), en el contexto de nuestra realidad chilena. Es as que el objetivo de esta tesis es determinar si existen diferencias evolutivas en el estado de desarrollo del s mismo, entre grupos de nios y
adolescentes entre los ocho y veinte aos, ubicados en las distintas etapas evolutivas del desarrollo, teniendo en cuenta los criterios planteados por Robert Kegan en su teora del Desarrollo Humano. La hiptesis plantea que las distintas etapas del desarrollo evolutivo en que se encuentran nios y
existen diferentes estados de desarrollo de la organizacin del s mismo segn adolescentes de ocho a veinte aos, observndose correspondencia de estas mismo planteada por Robert Kegan.
etapas con la secuencia evolutiva del desarrollo de la organizacin del s
La organizacin del s mismo constituye un aspecto fundamental del con importantes alcances tanto en el mbito preventivo como teraputico de
desarrollo humano, estrechamente ligado al desarrollo de la personalidad, la psicologa. De ah la necesidad de conocer la evolucin que tiene a lo largo
de la vida, estudiando su manifestacin en las distintas etapas del desarrollo. En cuanto a la eleccin metodolgica adoptada en este estudio, esto es, las narrativas autobiogrcas como instrumento orientado a evaluar el estado de desarrollo del s mismo, corresponde a una opcin concordante con el
enfoque constructivista, donde la evaluacin est orientada a observar los procesos personales de construccin de signicado, y donde se considera a los seres humanos como tericos incipientes (Kelly,1955, citado en Neimeyer, y por lo tanto se plantea como objetivo principal en el proceso de evaluacin el identicar y reformular las metforas centrales que constituyen la narrativa
1998) o narradores de su experiencia (Howard, 1991, citado en Niemeyer, 1998),
personal de la persona (Goncalces, 1994, Woolum, 1994, citados en Niemeyer, 1998).
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Segn Ivey (1991, citado en Lyddon y Alford, 1993), para autores como Kegan y Bowlby un aspecto central en el proceso de evaluacin lo constituye la forma en que el individuo da sentido a su historia evolutiva y de relaciones. Es as como la narrativa cumple el objetivo de captar esta signicacin personal que da cuenta de una determinada forma de relacin del sujeto con el mundo, y por lo tanto de una determinada orientacin del s mismo. Tal como ya se ha planteado, el presente estudio ha sido circunscrito al tramo de edad que comprende nios y adolescentes de ocho a veinte aos. La eleccin de este tramo tiene relacin con el instrumento utilizado: narrativas autobiogrcas que deben ser escritas por los sujetos, por lo que no son aplicables a nios menores de ocho aos, puesto que an no poseen una escritura consolidada. Por otra parte, tambin quedan fuera del estudio aquellos sujetos con ms de veinte aos, lo cual se produce por una decisin prctica en funcin de acotar la investigacin, quedando el desafo de darle continuidad para los grupos etarios restantes.
Marco terico Enfoque Constructivista Evolutivo

El constructivismo es una perspectiva epistemolgica cuyo planteamiento principal es que los seres humanos son constructores activos de las realidades a las que responden (Mahoney, 1991, Niemeyer, 1993, citado en Lyddon, 1998). Este pensamiento se origina en la tradicin losca y psicolgica que presta especial atencin al rol activo de la mente humana al momento de organizar y crear signicado. Como ya se dijo anteriormente, uno de los principales autores que ha contribuido al desarrollo de esta perspectiva ha sido Piaget desde la epistemologa gentica, donde el conocimiento constituye siempre un proceso y jams un estado (Piaget, 1998a). Dicho autor seala que Los conocimientos no constituyen una copia del medio, sino que son un sistema de interacciones reales que reejan la organizacin autorreguladora de la vida tanto como las cosas mismas (Piaget, 1969: 26). En la misma lnea, Piaget (1969: 7) plantea: Conocer no consiste en copiar lo real, sino en obrar sobre
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ello y en transformarlo (en apariencia o en realidad), a n de comprenderlo en funcin de los sistemas de transformacin a los que estn ligados estas acciones. Por lo tanto, para Piaget los conocimientos no parten ni del sujeto ni del objeto, sino de las interacciones entre ambos, planteando que todo conocimiento est sujeto a acciones cuyo desenvolvimiento supone una coordinacin (Piaget, 1969). El constructivismo evolutivo se ubica dentro de lo que se conoce como constructivismo nal, ya que supone que el desarrollo avanza siempre en la direccin de una mayor abstraccin y complejidad de los procesos y funciones. En ello se asume la perspectiva de Piaget (1998b) respecto de que el desarrollo avanza siempre en el sentido de lograr mejores equilibrios (Macurn, 2003). Por otra parte, a diferencia de los modelos de dualismo losco que separan cuerpo y mente, afecto y cogniciones, la postura constructivista tiene una visin integradora de la condicin humana. Segn Piaget (1983: 107), en realidad la tendencia ms profunda de toda actividad humana es la marcha hacia el equilibrio, y la razn, que expresa las formas superiores de dicho equilibrio, rene en ella inteligencia y afectividad. Finalmente es posible concluir que el constructivismo entiende el desarrollo psicolgico como un proceso dinmico, de cambios cuantitativos y cualitativos que se producen a travs del tiempo; como un proceso creativo, mediante el cual la persona est en constantes reestructuraciones de su organizacin personal en interaccin con el medio (Seplveda, 1997). Durante el proceso de desarrollo psicolgico se van congurando entidades organizadas, denominadas estructuras psicolgicas, que van cambiando a travs del tiempo y progresan durante el desarrollo dando lugar a los estadios estructurales, en una secuencia invariante y jerrquica, lo que implica intrnsecamente un desplazamiento desde los estadios ms bajos a los ms altos (Seplveda, 1997). Robert Kegan es uno de los representantes del constructivismo. Su teora se desarrolla en torno a un elemento central, el cual es la relacin del sujeto con el objeto (o mundo externo) a partir de procesos de diferenciacin e
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integracin que se dan a lo largo del desarrollo evolutivo, alcanzndose distintas etapas (o balances) en los cuales se van logrando distintos estados de equilibrio. Para una mejor comprensin de esta teora se desarrollan a continuacin algunos conceptos piagetanos de gran relevancia.
Conceptos Piagetanos Fundamentales

Desarrollo Evolutivo
Para Piaget el desarrollo mental o psquico se inicia al nacer, siendo comparable al crecimiento orgnico, ya que al igual que este ltimo consiste esencialmente en una marcha hacia el equilibrio. De esta forma plantea que el desarrollo sera un progresivo equilibrarse, un paso perpetuo de un estado menos equilibrado a un estado superior de equilibrio (Piaget, 1983). Para Piaget (2000) dicho proceso se lleva a cabo a partir de operaciones, a travs de las cuales se generan transformaciones en la realidad, las que estn reguladas por principios de estabilidad y cambio, y determinan distintas etapas en el desarrollo evolutivo. Dichas etapas responden a los siguientes criterios (Piaget, 2000): Su orden de sucesin es constante, aunque las edades promedio pueden variar de un sujeto a otro, segn sus grados de inteligencia o dependiendo del contexto social. Cada estadio se caracteriza por una estructura de conjunto, a partir de la cual pueden explicarse las principales reacciones particulares. Esas estructuras de conjunto son integrativas y no se sustituyen unas a otras: cada una resulta de la precedente, integrndola como estructura subordinada, y prepara la siguiente, integrndose antes o despus en ella. Piaget (2000) plantea que la evolucin afectiva y social del nio obedece a las leyes de un mismo proceso evolutivo, ya que los aspectos afectivos, sociales y cognoscitivos de la conducta son en realidad indisociables. Agrega
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que la afectividad constituye la energtica de la conducta, cuyas estructuras corresponden a las funciones cognoscitivas, no pudiendo funcionar ninguna sin la otra.
Equilibrio
Para Piaget (1998b) el tema central del desarrollo y de la formacin de los conocimientos es el proceso de equilibracin, entendido como un proceso que conduce de ciertos estados de equilibrio aproximado a otros, cualitativamente diferentes, pasando por mltiples desequilibrios y reequilibraciones. Piaget (1969: 13) dene el equilibrio como una compensacin activa opuesta por el sujeto a las perturbaciones exteriores sufridas o anticipadas. Un sistema nunca constituye una realizacin absoluta, derivndose siempre nuevos objetivos a partir de un equilibrio alcanzado, inestable e incluso estable. Por lo tanto, no es correcto concebir la equilibracin como una marcha hacia el equilibrio, ya que constituye una constante estructuracin hacia un equilibrio mejor: ninguna estructura permanece en un estado denitivo incluso si ms tarde conserva sus caracteres especiales sin modicaciones (Piaget, 1998b: 35).
Teora constructivista evolutiva de Robert Kegan

La piedra angular de la perspectiva de Kegan es constructivista en su naturaleza. El crecimiento individual es visto como una construccin de los propios signicados del self, del mundo y de los otros, a travs de procesos de autorregulacin del self sobre la interaccin con el entorno. Se reexiona sobre las propias acciones y el mundo externo, y desde esta reexin derivan nuevos signicados que conllevan a interpretaciones sucesivamente ms adaptativas del self, los objetos, los otros y los acontecimientos (Rosen, 1991). Kegan (1982) en su teora del desarrollo de la Organizacin del S Mismo integra los aportes tanto de Piaget como de Kohlberg, y dene el desarrollo de esta estructura como el proceso evolutivo que conlleva al descubrimiento del otro y al establecimiento de relaciones de objeto, dando cuenta de los
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procesos y transformaciones que constituyen la experiencia psicolgica, y el papel que desempea la cultura en esta construccin. La teora de Robert Kegan (1982) plantea al hombre como una actividad, la cual, ms que estar orientada hacia lo que ste hace, lo est hacia lo que el hombre es. Dicho autor plantea que la nocin sobre lo que el hombre es, ha sido principalmente representada por dos grandes ideas surgidas a partir del pensamiento de Piaget. Estas son las ideas del constructivismo, consistente en que las personas o sistemas constituyen o construyen la realidad, y del desarrollo, consistente en que los sistemas orgnicos evolucionan de acuerdo a principios regulares de estabilidad y cambio. Kegan (1982) se reere a la construccin de signicado sealando que la actividad de ser persona es la actividad de hacer signicado, la que constituye el contexto desde donde surgen sentimientos, pensamientos, experiencias, entre otros. Para Kegan la evolucin de la actividad de hacer signicado es tomada como el principal movimiento de la personalidad. En este sentido, plantea que en sus orgenes es una actividad fsica (agarrar, mirar), social (requerir a otro, ser reconocido por otro) y de sobrevivencia, por lo que desde esta perspectiva, signicado es el primer movimiento humano irreductible, no puede ser separado del cuerpo, de la experiencia social o de la supervivencia del organismo. De este modo, la teora de Kegan constituye una teora explicativa de la naturaleza evolutiva de los procesos cognitivos y afectivos respecto a la interaccin progresiva y cambiante entre organismo y ambiente, enfatizando el activo proceso a travs del cual los individuos denen su relacin con el mundo, a partir de sus construcciones de l (Kegan 1982; Kegan et al., 1982, citado en Strand 1997). Si bien Piaget se reri a la inseparabilidad de la cognicin y el afecto, en su trabajo se destaca especialmente el desarrollo cognitivo, con un especial nfasis en la construccin del conocimiento en el mundo fsico. El paradigma de Kegan identica el proceso de equilibracin como el constructo superior que tiene una existencia a priori, sin favorecer la cognicin ni el afecto, cada uno de los cuales son aspectos constituyentes de esta actividad de hacer signicado. El sentimiento se deriva a partir de la actividad de hacer signicado, que corresponde a la actividad del s mismo (Rosen, 1991).
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Para Kegan el desarrollo humano es la transformacin que va ocurriendo en la experiencia del balance sujeto-objeto, la transformacin psicolgica del s mismo (Kegan, 1982: 42). Contempla una sucesin de etapas o balances, dados por la relacin sujeto-objeto, no perdindose los estadios anteriores a medida que la persona avanza en su desarrollo (Seplveda, 1999, citado en Martin 2000). El proceso de desarrollo a lo largo de la vida es presentado esquemticamente por Kegan como un espiral, donde los estadios 1, 3 y 5 tienden hacia la integracin y la inclusin, y los estadios 2 y 4 se inclinan hacia la separacin y la independencia. Finalmente, el estadio 5 constituye la cspide del desarrollo, en la cual intimidad e interdependencia pueden ser alcanzadas. Los estadios no deben ser imaginados slo como una progresin jerrquica lineal, sino tambin como una serie de relaciones balanceadas o equilibradas horizontalmente. Con el desarrollo, cuando cada balance es perturbado, sigue una fase transicional que culmina en un nuevo balance o estadio re-equilibrado. La perturbacin es el resultado del reconocimiento de la persona de que su presente estadio o forma de construir signicado es inadecuada para resolver nuevos conictos y tareas del medio. Cada nuevo estadio recientemente equilibrado otorga una mayor amplitud en la capacidad de resolucin de conictos y adaptacin ecolgica (Rosen, 1991). El movimiento evolutivo, en tanto proceso de equilibracin, existe en forma previa y abarca tanto la emocin como la cognicin. Cmo el individuo experimente la emocin en un determinado estadio va a estar dado por la forma de la relacin sujeto-objeto en dicho estadio. An ms, las fases de transicin del desarrollo proveen un terreno especialmente frtil para producir estados emocionales disfricos, ya que en la medida que la persona avanza de un estadio hacia otro se produce un sentido de prdida al alejarse progresivamente del antiguo self o s mismo, pudiendo generarse tanto sentimientos depresivos como de ansiedad (Rosen, 1991). Kegan (1982) se reere al balance sujeto-objeto no slo como una profunda estructura en la evolucin de signicado, sino que tambin plantea una regularidad en el proceso de evolucin, donde el crecimiento siempre implica un proceso de diferenciacin o emergencia desde el encajamiento (Schachtel 1959, citado en Kegan 1982), creando afuera del sujeto un nuevo objeto para
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ser tomado por la nueva subjetividad. Este movimiento implica lo que Piaget llama descentracin o la prdida de un viejo centro y una recentracin, o la recuperacin de un nuevo centro. Kegan (1982) destaca los postulados de Piaget respecto de los procesos de equilibrio, sealando que se trata de un modelo de sistemas biolgicos abiertos que evolucionan, por lo que la fuerza de la vida no se ubica slo en el individuo o slo en el entorno, sino que en un contexto mayor. Por lo tanto, el primer objetivo del individuo no es cambiar en un equilibrio interno, sino en un equilibrio en el mundo, el cual se produce entre un self progresivamente ms individualizado y el terreno cada vez mayor de la vida. Esta interaccin dinmica est marcada por perodos de estabilidad dinmica o balance, seguido por perodos de inestabilidad y cualitativamente un nuevo balance. El principio que guiara en cada tregua o balance, el punto que est siempre en disputa y que es renegociado en la transicin de cada nuevo balance, es denir qu constituye el objeto y qu el sujeto desde el punto de vista del organismo. La pregunta es siempre: En qu grado est diferenciado el organismo del mundo? Este movimiento evolutivo sera el mayor fenmeno de la personalidad, la principal fuente y el contexto unicador para los pensamientos y sentimientos, el cual es observable, investigable y averiguable intersubjetivamente, no estando sujeto a las parcialidades del sexo, clase, cultura o perodo histrico. Visto desde el punto de vista psicolgico, este proceso es sobre el desarrollo del conocer (cada tregua evolutiva o balance sujeto-objeto es una forma de conocer el mundo). En este sentido, la palabra signicado adquiere simultneamente el valor de actividad epistemolgica y ontolgica: conocer y ser, hacer teora e investidura y compromiso del self. En este proceso el sujeto establece distintas construcciones de signicado respecto del s mismo y su relacin con el mundo, cambiando en cada etapa la signicacin que otorga a la realidad. Kegan (1982) describe seis niveles de relacin sujeto-objeto a lo largo de la vida que sealan aquellos periodos de equilibrio en el proceso vital de evolucin. La orientacin del s mismo se desarrolla desde la infancia a la adultez en los balances Incorporativo, Imperial, Interpersonal, Institucional e Interindividual, cada uno de los cuales puede encontrarse en equilibrio o en transicin hacia el prximo balance.
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Cada orientacin del s mismo implica un contexto psicosocial al que Kegan denomina cultura bsica, que debe ser capaz de cumplir las funciones de conrmacin o contencin, contradiccin y de continuidad. La primera funcin se reere a la contencin y proteccin del individuo, reconociendo sus necesidades y habilidades, otorgndoles espacio para su manifestacin y satisfaccin. La segunda funcin se reere a aquellas acciones que favorecen en el sujeto el proceso de diferenciacin del medio, estimulando la bsqueda y el paso hacia la prxima organizacin de signicado. Finalmente, la tercera funcin se relaciona con la permanencia de una cultura contenedora durante el proceso por el cual el sujeto emerge de un balance y se instala paulatinamente en la etapa siguiente. Etapa 0: balance incorporativo (hasta los 2 aos). Este nivel se caracteriza por la ausencia de lmites entre el s mismo y el otro, sea ste interpersonal o intrapsiquico, es decir an no se ha logrado la diferenciacin de objeto, por lo cual quienes se ubican en esta etapa consideran todos los fenmenos de la experiencia como una extensin de s mismo. Cognitivamente, supone la existencia de una cognicin pre-representacional, basada en la incorporacin asimilativa, donde el s mismo se encuentra centrado en sensaciones y movimientos propios, quedando conformada la identidad por los propios reejos. Durante este perodo la cultura contenedora tiene la funcin de reconocer y conrmar al infante, para lo cual es necesario que la gura maternal permanezca presente y disponible, pero al mismo tiempo estimule progresivamente la naciente autonoma del nio. La transicin al Estadio 1 est marcada por el logro de la nocin de objeto permanente, hacia los 18 meses, pudiendo organizar el sujeto sus reejos como partes de un sistema ms complejo y de este modo poder controlarlos en lugar de estar dominado por ellos. Etapa 1: balance impulsivo (de 2 a 5 aos). En esta etapa el nio pasa a tener reejos y a poder coordinarlos, en lugar de ser stos y su s mismo pasa a estar conformado por las percepciones y los impulsos, quedando centrado en ellos al no poder tomarlos como un objeto de atencin. Surge el nacimiento del objeto, gracias a la capacidad del nio de descentracin.
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El nio logra reconocer objetos separados de s mismo, pero stos estn sujetos a la percepcin que el menor tiene de ellos, lo que corresponde a la etapa pre-operacional planteada por Piaget. Esto signica que si la percepcin de un objeto cambia para el nio, el objeto ha cambiado en su experiencia. Por lo mismo, en esta etapa existe una gran labilidad cognitiva y emocional, con un pobre control tanto de sus percepciones como de sus impulsos, no siendo capaz el nio de considerar en forma simultnea y coordinada dos percepciones o dos impulsos, no existiendo an la habilidad de experimentar ambivalencia o conicto interno. Se pueden experimentar vivencias de frustracin y descontrol frente a la imposibilidad de poder expresar los impulsos. El reconocimiento del otro va a estar inuido por la satisfaccin o no de sus impulsos. Durante esta etapa la funcin de la cultura contenedora est dada por la actitud de los padres de reconocimiento de la fantasa infantil, otorgando espacios para la expresin de los impulsos, junto con la generacin de los lmites que frustren los impulsos, favorecindose la responsabilidad con los propios comportamientos. La transicin al estadio 2 se produce cuando el sujeto comienza a poder controlar sus impulsos y percepciones, con una mayor orientacin hacia la realidad, observndose conductas ms maduras tanto en el rea motora, como en el rea afectivo-social a travs de la voluntad y perseverancia, reorientando sus esfuerzos hacia la satisfaccin de sus propias necesidades e intereses. Etapa 2: balance Imperial (de 6 a 11 aos). El comienzo de esta etapa est marcado por el logro de la capacidad cognitiva-social de tomar el rol de otra persona. Al interior del ncleo familiar, el nio es capaz de asumir en forma adecuada su rol de nio en relacin al de sus padres. Se desarrolla la capacidad cognitiva de conservacin tanto del mundo fsico como de la experiencia interna, surgiendo el auto-concepto con una nocin ms consistente y estable sobre lo que el sujeto es, junto con el desarrollo de un sentido de permanencia y pertenencia social. A partir del logro de la capacidad de tomar el control sobre los impulsos, se genera una nueva sensacin de libertad, poder e independencia, como tambin una mayor constancia en el modo de sentir, distinta a la labilidad del estadio anterior. El s mismo est centrado en sus necesidades, intereses
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y deseos, y por lo tanto, el nio organiza impulsos y percepciones en contenidos u objetos de su experiencia, de acuerdo a sus necesidades y hbitos ms estables. Estas necesidades, intereses y deseos se insertan en la cultura bsica conformada por escuela y familia, las que segn Kegan constituyen instituciones de autoridad, en las cuales se generan roles diferenciados, de igual forma que al interior del grupo de pares, de un modo ms informal. El rol de la cultura est dado por el reconocimiento y conrmacin de la nueva organizacin de signicados, posibilitando los sentimientos de autosuciencia, competencia y diferenciacin de roles. Por otra parte debe estimular en el pre-adolescente la emergencia desde la centracin en las propias necesidades hacia la consideracin de los otros. Finalmente, la familia debiera asumir un segundo plano frente a la importancia que adquiere el grupo de iguales. La transicin hacia el siguiente estadio se produce durante la adolescencia y va acompaada del sentimiento de prdida de la autonoma e independencia propias del balance anterior, al volverse la persona capaz de coordinar necesidades, surgiendo la mutualidad, empata y reciprocidad, habilidades que son vivenciadas por el adolescente como una intrusin no grata sobre la experiencia del propio control y la gestin personal. Etapa 3: balance interpersonal (adolescencia). El nuevo s mismo, en lugar de ser necesidades, reconoce que tiene necesidades, tomando stas como objeto de atencin y pudiendo coordinarlas con las necesidades de otras personas, construyendo as una relacin sujeto-objeto de tipo interpersonal. Por lo tanto, el s mismo participa de una realidad compartida donde se coordinan puntos de vista. El adolescente se convierte en un coordinador interpersonal e intrapsquico entre necesidades y perspectivas, orientado a la construccin de relaciones recprocas, de obligaciones compartidas y de expectativas mutuas, reconociendo las reglas y normas como facilitadoras de la igualdad social. Gracias a la emergencia del pensamiento formal se posibilita la reexin autorreferencial, generndose la experiencia de la subjetividad y el sentido de estados internos, junto con la habilidad de hablar de los propios sentimientos.
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Respecto al plano afectivo, desde este balance siempre hay otro -imaginado o real- implicado en la emocin. Sin embargo, segn Kegan, esta etapa si bien es interpersonal, no conduce exactamente a la intimidad, ya que no existe s mismo independiente del contexto, que pueda ser compartido con otro; sino que se requiere que el otro le de origen al s mismo. En este sentido el sujeto necesita del otro para crear el contexto donde se asignarn los signicados, caracterizndose as esta etapa por la bsqueda de la integracin. En cuanto a la funcin de la cultura, sta debe propiciar el reconocimiento de la dependencia colaborativa con la colectividad, junto con promover la emergencia desde un anclaje en las relaciones interpersonales hacia el asumir la responsabilidad por las iniciativas propias y las preferencias personales, aceptando la independencia del otro. La transicin al siguiente estadio est dada por la creciente necesidad de autonoma e independencia, junto a la prdida de la centracin en la mutualidad, pasando a un segundo plano las relaciones con el grupo de pares. Por otra parte, se genera conicto entre la denicin del s mismo que surge en el contexto de las expectativas de los otros y una orientacin emergente en que la persona se dene de manera independiente de dichas expectativas. Etapa 4: balance Institucional. Aqu se logra un s mismo que logra un sentido de identidad independiente del contexto. El s mismo est centrado en la autonoma personal y la identidad de autosistema, producindose un movimiento desde yo soy mis relaciones hacia yo tengo relaciones, adquiriendo los sentimientos una mayor independencia, relativizndose de acuerdo al contexto. En este estadio la persona considera ambos aspectos de un sentimiento en forma simultnea, a diferencia del estadio anterior en que se poda experimentar slo un aspecto a la vez. Es una caracterstica del balance institucional la capacidad para regular los propios sentimientos. Las implicancias sociomorales de este balance son la construccin de un sistema normativo legal de la sociedad. Por lo tanto, estas construcciones sociales son reejo de esta estructura ms profunda que construye al s mismo como un sistema y establece como lo ms importante el mantenimiento de su integridad. Lo ms propio de
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este estadio es la nueva capacidad de la persona para la independencia y autoadministracin, dejando de depender su identidad o autoconcepto de los distintos contextos de los que participa. La simpata o grado de aceptacin que provenga de stos estar mediada por el propio auto-sistema. La vida emocional en el balance institucional parece ser ms internamente controlada. La inmediatez de los sentimientos interpersonales es reemplazada por la regulacin de lo interpersonal. La regulacin, ms que la mutualidad es aqu fundamental. La trascendencia de lo interpersonal no signica que las relaciones con los otros se pierdan al emerger desde el anclaje en lo interpersonal, pero stas se ubican en un nuevo contexto, mantenindose un auto-sistema personal. La funcin de la cultura consistir en el reconocimiento y conrmacin de la independencia y autodenicin en el logro de la competencia en la carrera profesional y la vida personal, lo que implica aspectos como la asuncin de autoridad, el ejercicio de mejoramiento personal y la ambicin o logro. Etapa 5: balance interindividual. Este balance se caracteriza porque el self se separa de la institucin, crendose el individuo. Este self puede tomar como objeto las regulaciones y propsitos de la administracin psquica, que anteriormente constituan el sujeto de nuestra atencin. Hay ahora un self que dirige la organizacin en lugar del self que era la organizacin. En este balance, el s mismo es capaz de moverse entre sistemas psquicos dentro de su propia organizacin, lo que permite que los conictos emocionales sean reconocidos y tolerables, apareciendo la capacidad de intimidad. El s mismo est centrado en la interpenetracin de sistemas, por lo que sostiene que todas las teoras o sistemas de pensamiento son incompletos, siendo cada perspectiva individual nica, portadora de un conjunto de valores e ideas que no pueden ser reducidas o anticipadas por otras perspectivas. Segn Kegan (1982: 104), la capacidad de coordinar lo institucional le permite a la persona ahora, unirse a otros no como compaeros instrumentalistas, propio del estadio 2, no como socios en la fusin, propio del estadio 3, ni como ciudadano leal, propio del estadio 4; sino como individuos,
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personas que son conocidas ntimamente en relacin a su reconocimiento potencial o real de ellos mismos y de otros como individuos que originan valores, generan sistemas y construyen historias. La comunidad es por primera vez universal, donde todas las personas, en virtud de ser personas, son elegibles para ser socios. La cultura en esta etapa se maniesta en los dominios del amor y del trabajo. Debe favorecer una sntesis de los procesos de integracin y diferenciacin, permitiendo la renuncia al s mismo autnomo y la aceptacin de la interdependencia dentro de la comunidad.
Evaluacin Constructivista
La evaluacin constructivista est orientada a travs de diversos procedimientos a observar los procesos personales de construccin de signicados, basndose en la idea que las personas construyen activamente su realidad personal, de modo que crean sus propios modelos representativos del mundo (Meichenbaum, 1997).
Por otra parte, la investigacin sobre el desarrollo de la capacidad narrativa ha demostrado de un modo bastante consistente que las narraciones son las herramientas primeras y ms utilizadas para describir los acontecimientos vitales, as como para comprender el presente y predecir el futuro (Van den Broek y Thurlow, 1991, citados en Meichenbaum, 1997). Las preferencias metodolgicas en este enfoque son coherentes con sus compromisos epistemolgicos, y por lo tanto, al conceptualizar a los seres humanos como tericos incipientes (Kelly,1955, citado en Neimeyer, 1998) o narradores de su experiencia (Howard, 1991, citado en Neimeyer, 1998), los constructivistas plantean como objetivo principal en el proceso de evaluacin el identicar y reformular las metforas centrales que constituyen la narrativa personal del cliente (Goncalces, 1994; Woolum, 1994, citados en Neimeyer, 1998). Segn Ivey (1991, citado en Lyddon y Alford, 1993), en el contexto de las teoras de Robert Kegan y de Bowlby, un tema central para la evaluacin y
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la asesora psicolgica es la forma en que el sujeto da sentido a su historia evolutiva y de relaciones. As, desde la perspectiva evolutiva-epistmica, las historias de los sujetos reejan sus intentos actuales para crear una estructura coherente, una manera de dar sentido a la vida. Desde esta perspectiva, la narrativa es una estrategia de evaluacin a travs de la cual el observador o evaluador puede aproximarse a la signicacin personal que un individuo hace de su historia vital, de sus relaciones y con ello a la signicacin de los constructos nucleares de identidad y sentido de s mismo, que a su vez tendrn un rol fundamental en la construccin de signicado de sus experiencias presentes y futuras (Martin, 2000). Desde el punto de vista de la teora de Robert Kegan, el signicado que la persona atribuye a su Yo o a s mismo debera modicarse de acuerdo a los distintos balances del desarrollo, al redenirse en cada uno de ellos la relacin sujeto-objeto, vindose reejados en la narrativa que una persona haga en un determinado momento de su historia vital.
Metodologa
Objetivo General: determinar si existen diferencias evolutivas en el estado de desarrollo del s mismo, entre grupos de nios y jvenes entre los ocho y veinte aos, ubicados en las distintas etapas evolutivas del desarrollo, teniendo en cuenta los criterios planteados por Robert Kegan en su teora del Desarrollo Humano. Objetivos Especcos: Evaluar, mediante el anlisis de narrativas autobiogrcas, el estado de desarrollo del s mismo en nios de 8 aos, ubicados en la etapa evolutiva de la niez media, segn los criterios de Remplein. Evaluar, mediante el anlisis de narrativas autobiogrcas, el estado de desarrollo del s mismo en nios de 12 aos, ubicados en la etapa evolutiva de la niez tarda, segn los criterios de Remplein.
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Evaluar, mediante el anlisis de narrativas autobiogrcas, el estado de desarrollo del s mismo en pberes de 16 aos, ubicados en la etapa evolutiva de la pubertad, segn los criterios de Remplein. Evaluar, mediante el anlisis de narrativas autobiogrcas, el estado de desarrollo del s mismo en adolescentes de 20 aos, ubicados en la etapa evolutiva de la adolescencia segn Remplein. Hiptesis: existen diferentes estados de desarrollo de la organizacin del s mismo segn las distintas etapas del desarrollo evolutivo en que se encuentran nios y jvenes de ocho a veinte aos, observndose correspondencia de estas etapas con la secuencia evolutiva del desarrollo de la organizacin del s mismo planteada por Robert Kegan.
Diseo de investigacin
El presente estudio tendra dos niveles de anlisis: uno cualitativo y uno cuantitativo. El primero est orientado a denir en cada uno de los sujetos de la muestra el nivel del desarrollo del s mismo, a partir del anlisis de contenido de sus narrativas. El segundo tiene como objetivo determinar si los sujetos que se ubican en una misma etapa de desarrollo evolutivo se encuentran predominantemente en un determinado nivel del desarrollo del s mismo, comparndose los resultados observados en las narrativas de los distintos grupos etarios de la muestra. Universo: nios/as y jvenes de ocho a veinte aos de un colegio particular de Santiago, de nivel socioeconmico medio, y de los primeros aos de carrera de una universidad del mismo nivel socioeconmico. Muestra: 80 nios/as y jvenes de un colegio y universidad de Santiago, de nivel socioeconmico medio, con un desempeo normal en cuanto a su rendimiento, es decir, que no presenten retraso escolar o acadmico. Dentro de esta muestra, 20 corresponden a nios y nias de 8 aos, 20 a nios y nias de 12 aos, 20 a pberes de 16 aos, y 20 a adolescentes de 20 aos.
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Tabla N 1. Distribucin de la muestra
12 aos 16 aos 20 aos
8 aos
Mujeres 10 10 10 10
Hombres 10 10 10 10
Instrumento de Medicin
Autobiografas: para la evaluacin de cada uno de los sujetos de la muestra, se utilizarn autobiografas que debern ser escritas por cada uno de los sujetos. La instruccin ser la siguiente: Escribe una historia sobre tu vida, haciendo una presentacin personal en cuanto a quin eres, cules han sido los hechos o situaciones ms signicativos de tu vida y cmo imaginas tu futuro. Unidades de anlisis: las autobiografas sern analizadas segn la tcnica del anlisis del discurso (Iiguez y Antaki, 1994), teniendo como referencia los planteamientos de la Teora del Desarrollo Humano de Robert Kegan. Es decir, a partir de las narrativas de cada uno de los sujetos de la muestra, se determinar la presencia de elementos (frases, oraciones, referencias, etc), alusivos a la orientacin del s mismo en los distintos balances evolutivos planteados por Kegan. Las categoras de anlisis se han establecido de acuerdo a los criterios establecidos por Martin (2000), modicados por Condemarn y Macurn
(2003):
Sensaciones y movimientos propios: cualquier referencia, frases u oraciones que denoten fuerte indiferenciacin del individuo con el ambiente, con dicultad para diferenciar sus sensaciones y movimientos propios. Dicultad para reconocerse como fsicamente distinto de los otros.
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Impulsos y percepciones: cualquier referencia, frases u oraciones que reejen la centracin egocntrica del sujeto en la fantasa y dicultad para controlar los impulsos, sindole difcil poder diferenciar entre sus percepciones y la realidad. Necesidades, deseos e intereses personales: cualquier referencia, frases u oraciones que expresen centracin en las propias necesidades e intereses, con imposibilidad para regular la conducta a partir de la consideracin del punto de vista de los otros. Expresiones que reejan la tendencia a la autoarmacin de la naciente organizacin psicolgica. Relaciones Interpersonales y respeto mutuo: cualquier referencia, frases u oraciones que demuestren inters y preocupacin por la opinin de los otros con respecto a s mismo, tendiendo a sentimientos y estados de nimo dependientes de los otros. nfasis en la mutualidad, imposibilidad de manejar simultneamente la propia perspectiva y la del otro. Autonoma, identidad e ideologa: cualquier referencia, frases u oraciones que reejen autonoma del sujeto respecto de los otros y una identidad sostenida en principios y creencias individualmente construidas, ideolgicamente sustentadas en conformidad con lo social. Se observa la construccin de un sistema valrico que conrma y protege a s mismo. Interdependencia e intimidad: cualquier referencia, frases u oraciones que expresen el reconocimiento de s mismo y de los otros como individuos con identidades distintas, que construyen y se transforman a travs de sus historias individuales y sociales. Aseveraciones que muestren exibilidad, reconocimiento y aceptacin de las contradicciones.
Resultados
A partir del anlisis cualitativo de cada una de las autobiografas se obtuvo un nivel de orientacin del s mismo para cada uno de los sujetos evaluados,
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lo que se graca en la tabla N 2, en la cual se clasica a la totalidad de los sujetos de acuerdo a su balance evolutivo, entregndose el nmero (N) y porcentaje (%) de sujetos identicados para cada balance, en cada uno de los grupos etarios, y ms especcamente el nmero y porcentaje de hombres y mujeres en cada uno de ellos. Para realizar el anlisis cuantitativo se aplic la prueba Likelihood ratio chi-square, que constituye una alternativa al uso de la prueba stndar Pearson chi-square (Howell, 1997), ms apropiada en este caso segn la distribucin de los resultados, ya que se ajusta mejor a valores esperados inferiores a cinco. Este anlisis se llev a cabo con el n de establecer si las diferencias arrojadas por el anlisis cualitativo respecto del estado de desarrollo del s mismo en los distintos grupos evaluados, eran estadsticamente signicativas. Al realizar comparaciones respecto del estado de desarrollo del s mismo entre todos los grupos evaluados, se observa que existe una heterogeneidad en la distribucin de los estados de desarrollo del s mismo segn la edad, consistente que a mayor edad hay tambin avance en los estados de desarrollo del s mismo (Log ratio X29 = 127,7; p<10-6). Esta distribucin se cumple tambin si se realiza el anlisis por separado segn gnero. Es decir tanto en las mujeres (Log ratio X29 = 76,11; p<<10-6) como en los hombres (Log ratio X29 = 58,4; p<10-6) se observa la tendencia anterior. Al realizar comparaciones especcas en forma secuencial entre pares de grupos mixtos, se aprecian diferencias signicativas en el desarrollo del s mismo entre nios/as de 8 aos y pberes de 12 (Log ratio X21 = 11,387; p = 0,000739) entre pberes de 12 y adolescentes de 16 (Log ratio X3= 48,749; p<10-6) y entre adolescentes de 16 y adolescentes de 20 (Log ratio X22 = 14,19; p = 0,000826). Al realizar comparaciones especcas en forma secuencial entre pares de grupos de mujeres, se aprecian diferencias signicativas en el desarrollo del s mismo entre nias de 8 aos y pberes de 12 (Log ratio X21 = 14,72; p = 0,0001245) entre pberes de 12 y adolescentes de 16 (Log ratio X23 = 27,72; p<10-6) y entre adolescentes de 16 y adolescentes de 20 (Log ratio X21 = 5,93; p = 0,0148).
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Al realizar comparaciones especcas en forma secuencial entre pares de grupos de hombres, se aprecian diferencias signicativas en el desarrollo del s mismo entre pberes de 12 y adolescentes de16 (Log ratio X22 = 21,22; p = 0,0000246) y entre adolescentes de 16 y adolescentes de 20 (Log ratio X22 = 9,47; p = 0,00875). No se encontraron diferencias signicativas entre nios de 8 y pberes de 12 aos. Al realizar comparaciones entre hombres y mujeres, slo se observan diferencias signicativas de gnero a la edad de 12 aos (Log ratio X21 = 14,72; p = 0.0001246), donde el 90% de los hombres se ubica en la etapa imperial y el 90% de las mujeres est en transicin hacia la etapa interpersonal. En el resto de las edades se observa un estado de desarrollo del s mismo similar en ambos sexos. Al otorgar a cada etapa un nmero natural, proporcional al estado de desarrollo del s mismo, siendo imperial n1, transicin a interpersonal n2, interpersonal n3, transicin a institucional n4, se puede calcular un promedio del estado de desarrollo del s mismo para cada uno de los grupos evaluados, observndose una tendencia de mayor desarrollo del s mismo a mayor edad, segn el test t de Student (r = 0,98; p = 0,021). Al realizar la correlacin edad con promedio de desarrollo del s mismo en hombres, se observa un aumento signicativo del estado de desarrollo del s mismo conforme aumenta la edad (r = 0,95; p = 0,047). Del mismo modo, al realizar la correlacin edad con promedio de desarrollo del s mismo en mujeres, se observa un aumento signicativo del estado de desarrollo del s mismo conforme aumenta la edad (r = 0,99; p = 0,0108).
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Tabla N 2. Orientacin del s mismo en los distintos grupos etarios

Imperial GRUPO 1 Hombres GRUPO 2 Hombres GRUPO 3 Hombres GRUPO 4 Hombres Mujeres (20 aos) Mujeres (16 aos) Mujeres (12 aos) Mujeres (8 aos) 19 / 95% 10 / 100% 10 / 50% 9 / 90% 1 / 10% 1 / 5% 9 / 90% (N / %) En transicin a 1 / 5% Interpersonal (N / %) En transicin a Institucional (N / %)
Interpersonal(N / %)
Institucional(N / %)
10 / 50% 1 / 10% 9 / 90% 18 / 90% 9 / 90% 9 / 90% 9 / 45% 5 / 50% 4 / 40% 1 / 5%
1 / 10%
1 / 10%
1 / 10% 11 / 55% 5 / 50% 6 / 60%
A partir de los resultados obtenidos, es posible concluir que se conrma la hiptesis planteada en este estudio; es decir, existen diferentes estados de desarrollo de la organizacin del s mismo segn las distintas etapas del desarrollo evolutivo en que se encuentran nios y jvenes de ocho a veinte aos, observndose correspondencia de estas etapas con la secuencia evolutiva del desarrollo de la organizacin del s mismo planteada por Robert Kegan. Lo anterior puede armarse al observar la existencia de distintos estados de desarrollo del s mismo en los diferentes grupos etarios evaluados, o bien una heterogeneidad en la distribucin de los estados de desarrollo del s mismo segn la edad. En sntesis: a mayor edad hay tambin avance en los estados de desarrollo del s mismo; es decir, se aprecia una tendencia de mayor desarrollo del s mismo a mayor edad, lo que es concordante con la secuencia evolutiva del desarrollo de la organizacin del s mismo planteada por Robert Kegan.
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A pesar de no estar todos los grupos en forma categrica en un determinado balance, existiendo estadios ms puros y otros ms heterogneos debido a los perodos de transicin, puede apreciarse una tendencia evolutiva que avanza de acuerdo a los criterios planteados por Kegan, por lo que se correlaciona positivamente su teora con la realidad de la poblacin evaluada (chilenos/as, de ocho a veinte aos, de un nivel socioeconmico medio). Respecto de los perodos de transicin, tambin son concordantes con lo establecido por dicho autor, quien se reere en sus planteamientos a dichas etapas. En cuanto a las edades planteadas por Kegan, no existe en su teora mucha rigurosidad en establecer claramente los perodos etarios en que se ubica cada etapa. Sin embargo, a grandes rasgos se aprecia cierta concordancia con las etapas evolutivas denidas de acuerdo a Remplein. Es as como la etapa imperial, establecida por Kegan entre los 6 y 11 aos, en la muestra coincide plenamente con el grupo de nios que tiene 8 aos. En cuanto al grupo de 12 aos, edad que para Kegan ya no corresponde a la etapa imperial, claramente reeja la existencia de un movimiento de transicin, el que se produce justo un ao despus del perodo etario de la etapa imperial. Luego, la etapa interpersonal, que para Kegan comienza en la adolescencia, coincide plenamente con el grupo de 16 aos, que si bien para Remplein corresponde a la pubertad, segn otros criterios evolutivos, la pubertad constituye la primera etapa de la adolescencia, por lo que existira una correspondencia. Finalmente, en relacin al ltimo grupo en estudio, de 20 aos, en que nuevamente se aprecia un movimiento de transicin, es concordante con los criterios planteados por Kegan para denir la etapa Institucional, al ligarla tcitamente a la etapa de la adultez, ya que es all donde la persona es capaz de consolidar una relacin de pareja e integrarse al mundo laboral. Claramente estos aspectos no se han logrado a los 20 aos, y es esperable, por lo tanto, que este grupo se encuentre en una transicin hacia dicha etapa. Rerindonos a las diferencias de gnero, en el primer grupo no se observan diferencias signicativas. Slo cabe mencionar que el 10% de las mujeres se encontrara en transicin hacia la etapa siguiente, en cambio la totalidad de los hombres se ubica en la etapa imperial. En el grupo 2, de 12 aos, es interesante la marcada diferencia que puede observarse entre hombres y
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mujeres, donde el 90% de los hombres permanece en la etapa imperial, y el 90% de las mujeres se ubica en el perodo de transicin hacia la etapa interpersonal, por lo que son stas las que en denitiva ubican al grupo en una etapa de transicin. Se concluye la existencia de diferencias signicativas entre hombres y mujeres, a la edad de 12 aos. Respecto del grupo 3, al igual que en el 1, tampoco se aprecian diferencias signicativas. Sin embargo, vale la pena destacar las diferencias entre el 10% de los hombres y el 10% de las mujeres que no se ubican en la etapa interpersonal. En el caso de los hombres, este porcentaje se ubica en la etapa imperial; en las mujeres, en cambio, este porcentaje se ubica en la etapa de transicin hacia la institucionalidad, por lo que se mantiene esta tendencia (aunque en mucho menor grado, sin llegar a ser signicativa), a un ritmo ms avanzado en el desarrollo del s mismo en el caso de las mujeres. Tambin puede apreciarse este fenmeno en el ltimo grupo, donde es levemente mayor el porcentaje de mujeres que se encuentra en transicin hacia la etapa institucional. Resulta interesante analizar las diferencias de gnero antes mencionadas, observadas principalmente a la edad de 12 aos, a la luz de los planteamientos de Piaget respecto del desarrollo evolutivo y ms especcamente a la luz del concepto de equilibrio. Como ya fue abordado en la revisin terica de este estudio, para Piaget el desarrollo implica un proceso de construccin continuo entendido como un progresivo equilibrarse, avanzndose de un estado menos equilibrado a un estado superior de equilibrio. Dicho proceso que determina distintas etapas en la evolucin mental del nio y adolescente responde a ciertos criterios. Uno de ellos, y que claramente se aplica en este caso, es que el orden de sucesin de las etapas es constante; sin embargo, las edades promedio en la aparicin de stas pueden variar de un sujeto a otro, dependiendo de factores constitucionales o del contexto social. Por lo tanto, pudiramos plantear que las diferencias de gnero observadas en esta investigacin pueden responder a distintos factores. Por una parte pueden estar asociadas a diferencias madurativas biolgicas propias de la etapa de la pubertad, pero tambin es posible que las diferencias en el desarrollo del s mismo tengan relacin con factores socio-culturales. En este
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sentido, y de acuerdo a Kegan, tal vez la cultura contenedora est estimulando de manera distinta en hombres y mujeres la emergencia desde la centracin en las propias necesidades hacia la consideracin de los otros, y por lo tanto, el desarrollo de las capacidades de empata, reciprocidad y mutualidad, para as dar paso a la etapa interpersonal. Lo anterior pudiera tener relacin con los estndares sociales que existen en nuestra sociedad y cultura respecto de lo que es ser hombre y lo que es ser mujer, donde las capacidades antes mencionadas de la empata, reciprocidad y consideracin de las necesidades del otro estn ms asociadas al rol femenino, muy relacionado con la maternidad. Si bien los hombres han avanzado hacia una paternidad que integra en mayor grado los afectos, an prima en ellos el cumplimiento de su rol paterno proveedor, centrado en la satisfaccin de las necesidades materiales por sobre las afectivas, con un nfasis en el desempeo de las competencias en al mbito laboral. Como ya se ha dicho, el objetivo de esta tesis consisti en contrastar la teora de Kegan en un determinado segmento de la poblacin chilena, obtenindose un resultado positivo. Ahora bien, es interesante analizar qu signica que existan estas diferencias evolutivas de la organizacin del s mismo y en qu sentido constituye esta teora un aporte para la psicologa del desarrollo. En primer lugar, podemos destacar cmo desde el constructivismo esta teora explica la forma en que el s mismo se va construyendo en interaccin con el medio: cada paso en la secuencia evolutiva implica no slo un progreso en la manera de conocer y sentir, desde lo ms concreto e instintivo hacia lo ms abstracto y complejo, sino que adems determina cmo el sujeto se sita frente al mundo, cmo percibe y delimita su propia existencia, quin considera que es l y qu considera que son los otros, a la vez que se describe la forma en que se da la relacin sujeto-objeto. La teora de Kegan se reere a la dinmica de la construccin de signicado a partir de la interaccin del sujeto con el objeto, y muestra cmo se va construyendo el sujeto a partir de la creacin de objetos; es decir, al construir
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una realidad externa, se dene tambin una realidad interna, y por lo tanto el conocimiento de s mismo y del mundo avanzan en forma conjunta, y cada uno depende del otro. Efectivamente en los contenidos de las narrativas se aprecia esta evolucin en la organizacin del s mismo, observndose algunos balances en forma pura y aprecindose tambin algunos perodos de transicin. Se van construyendo en cada etapa nuevos signicados del self, del mundo y los otros, avanzndose en interpretaciones sucesivamente ms adaptativas a partir de la interaccin del sujeto con el entorno. Esto indicara que en general la cultura est estimulando este avance de acuerdo a los planteamientos de Kegan. Sin embargo, vale la pena hacer alusin a un contenido que se repite en las distintas etapas, cuando se les pregunta a los sujetos cmo se imaginan su futuro, donde se reeren, con distintos matices, al logro de una carrera profesional, lo que indica la fuerte inuencia que ejerce la cultura en este aspecto, muy ligado al desempeo y rendimiento -al hacer ms que al sery en funcin de satisfacer las propias necesidades o cumplir las propias metas. Esto lleva a pensar que existe una fuerte tendencia en la cultura a estimular los procesos de diferenciacin y autonoma, propios del balance imperial y en algn aspecto del institucional. Relacionado con lo anterior y respecto de aquellos sujetos del grupo 4 -de 20 aos- que se encuentran en transicin hacia la etapa institucional, vale la pena destacar cules son los elementos que predominan en sus autobiografas respecto de esta etapa. Se observan contenidos que aluden fundamentalmente a la propia identidad e independencia, pero muy ligado a lo imperial, en cuanto a lograr autosatisfacer las propias necesidades, traducidas a metas, considerando en mucho menor grado aquellos aspectos ms ligados a la ideologa y formulacin de principios. Lo anterior tiene relacin con los planteamientos de Seplveda (2001), quien plantea una preocupacin por las posturas individualistas de la sociedad actual, que llevan al hombre a armar su identidad mediante la libertad, lo que se traduce en dar curso a los deseos y necesidades, encerrndose en s mismo y la vida privada.
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Podemos realizar entonces un cuestionamiento sobre la funcin que est ejerciendo la cultura contenedora, al estimular procesos que si bien conducen a la autonoma e independencia, lo hace desde una visin de mundo imperial, centrada en los propios intereses y sin favorecer la bsqueda y construccin de principios que trasciendan las necesidades individuales. Surge as el desafo para la cultura, y en particular para el sistema educacional, de estimular procesos que se orienten a la construccin de una ideologa basada en principios, estimulando una institucionalidad no slo orientada al desempeo y rendimiento y por lo tanto al hacer, sino tambin a aspectos ms esenciales que tienen relacin con el ser de la persona y la construccin de planteamientos valricos frente a la existencia, que no deben faltar para que el hacer est bien orientado, hacia la consecucin de objetivos que trasciendan la individualidad. Respecto del aporte realizado por esta investigacin, puede plantearse en primer lugar una mayor delimitacin de las etapas establecidas por Kegan en cuanto a la denicin de grupos etarios donde estas etapas se maniestan en forma pura o heterognea. Podra decirse que las edades establecidas en este estudio son al menos vlidas para la realidad chilena correspondiente a un nivel socioeconmico medio. Por otra parte, los resultados de esta investigacin pueden ser un aporte signicativo para la elaboracin de programas (de prevencin o tratamiento) en el mbito psicosocial, ya que otorga un mayor conocimiento de la organizacin del s mismo en las edades estudiadas, y por lo tanto arroja informacin signicativa respecto del desarrollo afectivo, cognitivo, social y moral. De manera especial, surge el desafo de realizar intervenciones en etapas de transicin, para favorecer un adecuado paso a la fase siguiente. En este caso, de acuerdo al estudio realizado, la edad de 12 aos y de 20 aos seran perodos crticos para estimular -en el primer caso- elementos asociados a la reciprocidad y mutualidad interpersonal; y en el segundo, aspectos relacionados con la propia identidad, autonoma e ideologa.
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Dado que los grupos estn establecidos con una diferencia de 4 aos de edad, la que determina cambios importantes en la organizacin del s mismo (siguiendo la secuencia planteada por Kegan), es posible predecir que al menos a la edad de 24 aos -o tal vez antes- las personas debieran ubicarse en la etapa institucional, al encontrarse ya en transicin hacia dicha etapa por lo menos la mitad de la muestra a los 20 aos. Respecto de aquellas etapas que no aparecieron en este estudio (incorporativa e impulsiva), se conrma lo planteado por Kegan respecto de que corresponden a perodos etarios previos, y a su vez demuestran la normalidad de la muestra en trminos psicopatolgicos, ya que como lo establecen estudios previos (Martin, 2000), es posible encontrar estados de desarrollo del s mismo distintos a los esperados de acuerdo a la edad, en grupos que presentan algn tipo de psicopatologa (por ejemplo, consumo abusivo de drogas). Por otra parte, se plantea el desafo de realizar este estudio ms all de la edad lmite establecida en esta investigacin (20 aos), para ver cmo evoluciona la organizacin del s mismo y en qu momento se establece la etapa interindividual.
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ESTUDIO DE LA ORGANIZACIN DE LA ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD EN NIOS ENTRE CINCO Y OCHO AOS DE EDAD, QUE PRESENTAN UN TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE TIPO LIMTROFE, A TRAVS DEL TEST DE RORSCHACH
Flor Quiroga Ortega

Profesor Patrocinante: Gabriela Seplveda Ramrez Fecha de Titulacin: 30 - 11 - 2005
Resumen
La presente tesis se enmarca en una lnea de investigacin en psicoterapia constructivista evolutiva del Departamento de Psicologa de la Universidad de Chile. El objetivo principal de la investigacin consiste en evaluar el desarrollo de personalidad desde un marco constructivista piagetano en nios entre cinco y ocho aos de edad, que presentan un Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad de tipo Limtrofe, diagnosticados segn los criterios de la Clasicacin CIE-10, y evaluados a travs del Test de Rorschach. La muestra fue de 42 nios (22 nias y 20 nios) entre cinco y ocho aos que presentan este tipo de trastorno en su personalidad. Se relacionaron los criterios psicopatolgicos planteados por Piaget con los indicadores psicopatolgicos encontrados en el Test de Rorschach aplicado a los nios de la muestra. Finalmente se compararon los resultados obtenidos en este estudio con las caractersticas que describe el CIE-10 para los adultos que presentan este mismo trastorno.
Palabras claves: Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad Limtrofe en nios, Test de Rorschach, Teora Piagetana.
Introduccin
La salud mental infanto-juvenil ha ido adquiriendo mayor relevancia en Chile y en todo el mundo, al existir un aumento de problemas psicolgicos
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y psiquitricos en nios y adolescentes. Dentro de stos, los trastornos de personalidad representan uno de los problemas de mayor complejidad para quienes se dedican a la atencin en salud mental (Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000). A pesar de dicha complejidad, la preocupacin por el estudio de la frecuencia y distribucin de los trastornos de personalidad ha sido reciente en la literatura. Durante bastante tiempo, los avances de la epidemiologa psiquitrica se centraron en la prevalencia de los trastornos sintomticos, y slo en la ltima dcada se han publicado revisiones centradas en la epidemiologa de la organizacin de la personalidad. Dicho inters se ha incrementado por el conocimiento de que los trastornos de personalidad son frecuentes en diversos pases y ambientes socioculturales. Su existencia puede afectar negativamente a individuos, familias, comunidades y sociedades, y asimismo parece ser una variable predictora de la evolucin de otros cuadros psiquitricos (Florenzano, 1999). En este sentido, por una parte, si miramos la psicopatologa infanto-juvenil podemos observar que se le ha brindado an menos atencin al desarrollo de trastornos de personalidad en nios y adolescentes, siendo la prevalencia en estas etapas del desarrollo, igualmente importante (Egan y Kernberg, 1984, citados en Kernberg, Weinwe, Bardenstein, 2000). Por otra parte, la mayora de los estudios epidemiolgicos de trastornos mentales en nios y adolescentes no buscan por lo comn la presencia de un trastorno de personalidad. Segn Kernberg, Weinwe y Bardenstein (2000), algunos investigadores y clnicos quiz eviten hacer un diagnstico de trastorno de personalidad en edades tempranas del desarrollo, precisamente por el escaso fundamento emprico existente. Otros clnicos, tanto por razones personales como tericas, han tenido cierta reserva para etiquetarlos con un diagnstico que en s implica gravedad y falta de exibilidad, ya que una suposicin a priori es que los nios son exibles y que el proceso de desarrollo propulsa al nio hacia el cambio, hacia un resultado saludable para s mismo, en el que muchos problemas psicolgicos y conductuales pueden solucionarse con la edad. Asimismo a los clnicos les preocupa que esta
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etiqueta afecte negativamente el s mismo del nio (o la familia) o perjudique su futuro (Kernberg, Weinwe, Bardenstein, 2000). A esto se suma la creencia de algunos cientcos y clnicos que consideran que la personalidad no ha cristalizado an en nios y adolescentes, por lo que no tendra sentido pensar en la existencia de un trastorno de personalidad en estas etapas del desarrollo. Pero este enfoque bsicamente va en contra del desarrollo porque no toma en cuenta el proceso mediante el cual, en cada fase del mismo, se forman una identidad y personalidad apropiadas para la edad. Segn Kernberg, Weinwe y Bardenstein (2000: 6) ignorar las lneas de desarrollo en la estructuracin de la identidad signica hacer de lado la forma en que el desarrollo de la personalidad puede ser afectado negativamente a cualquier edad. A pesar que la controversia en torno a la existencia y conveniencia de diagnosticar los trastornos de personalidad en la niez, no est del todo resuelta entre clnicos e investigadores; el no diagnosticar de manera adecuada este trastorno en un nio, tambin puede signicar un riesgo y puede poner en peligro su futuro, haciendo difcil o imposible que obtenga el tratamiento apropiado (Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000). Asimismo, un tratamiento que no se realiza tempranamente, empeora el pronstico de la evolucin del cuadro, ya que en la medida que el desarrollo avanza, se va produciendo una mayor rigidez de los rasgos desadaptativos de la personalidad. La dicultad por reconocer estos trastornos en su verdadera dimensin ha signicado que el diagnstico y tratamiento no lleguen en el momento en que es ms probable lograr cambios a largo plazo. Por todo lo anterior, resulta muy importante que los trastornos de la personalidad sean reconocidos y tratados temprana, oportuna y ecientemente, pues tienen un impacto serio en la mayora de las esferas de la vida del nio, que se expresa generalmente en severas alteraciones en varias reas del desarrollo, tales como conducta, interaccin con pares y familia, y en el funcionamiento cognitivo y emocional, aprecindose por tanto, fallas en la organizacin del si mismo, en la relacin con los otros, y en su relacin con la realidad en general (Almonte y Repeteur, 2003; Florenzano, 1999; Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000).
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Por otra parte, los estudios realizados a partir de datos epidemiolgicos muestran que los nios tienden a mantener sus perturbaciones psicolgicas, especialmente cuando no se les ofrece tratamiento, existiendo por tanto una persistencia y generalizacin de los rasgos desadaptativos (Cohen et al.,
1993; Costello & Angold, 1995 y Mot et al., 1996, citados en Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000).
El difcil tratamiento que tienen estos trastornos en nios, y la cronicidad del cuadro, hacen pensar en la utilidad de encontrar tempranamente los indicadores del desarrollo que se encuentran en desequilibrio en el nio, y por tanto reejan la psicopatologa. Esto permitir realizar intervenciones clnicas ms tempranas y oportunas, favoreciendo la reorganizacin de las estructuras del desarrollo psicolgico y su equilibrio, lo cual facilitar en denitiva, la adaptacin del nio en su contexto. La mayora de los clnicos que ha estudiado estos trastornos y los ha seguido a travs de la niez, adolescencia y la adultez temprana, tienen la impresin general que el sndrome asociado al trastorno de personalidad representa una alteracin del desarrollo (Anthony, 1994). El dejar de lado el estudio evolutivo de estos nios diculta tener una visin completa e integrada del fenmeno, y tener as la suciente claridad de los objetivos a plantearse en una psicoterapia. En el tratamiento psicolgico es fundamental la consideracin de los elementos evolutivos y no slo los psicopatolgicos para realizar una adecuada planicacin de la psicoterapia (Almonte y Repeteur, 2003; Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000).
Marco terico Trastornos del desarrollo de la personalidad

Los trastornos del desarrollo de la personalidad, para Almonte y Repeteur (2003), representan una categora abarcativa que incluye desde los trastornos leves a los graves y se expresan en la etapa evolutiva, en torno a rasgos o grupos
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de rasgos que no evolucionan en forma adaptativa con relacin a la edad, repercutiendo en la relacin del individuo consigo mismo y con los dems. Estos rasgos patolgicos pueden ser de excesiva desconanza, inseguridad, aislamiento, inhibicin, oposicionismo, dependencia, independencia y otros, que de persistir constituirn los variados ncleos en que se organizan las personalidades anormales del adulto. El sello de los trastornos de personalidad es su inexibilidad y su falta de adaptacin, que se maniesta continuamente en el funcionamiento personal. Aunque una caracterstica en particular cambie con el desarrollo que es esperable el impacto desadaptativo del trastorno de personalidad permanece tanto en el individuo como en los otros. Estas cualidades desadaptativas son posiblemente menos evidentes cuando el nio o el adulto se encuentran en situaciones estructuradas, no amenazantes o predecibles, y es ms factible que aparezcan en periodos de cambio y estrs (Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000: 11). Sin embargo, como se ha visto anteriormente, estos trastornos no son el simple resultado de estresores actuales sino que representan un patrn duradero de vida enraizado en la organizacin de la personalidad (OMS, 1992). Los aspectos evolutivos que inciden en el desarrollo de la personalidad incluyen el surgimiento del sentido de identidad, la modulacin de los afectos, la forma del pensamiento y la relacin con el mundo externo, las que tienen implicaciones para el desarrollo de los trastornos de personalidad en los nios (Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000). En esta investigacin se estudiarn los trastornos de personalidad limtrofe en la infancia. Las primeras descripciones clnicas de los nios que presentaban este trastorno enfatizaban rasgos comunes amplios, ms que signos y sntomas discretos (Lewis, 1991). Segn Rutter (1985), los trastornos de personalidad limtrofe parecen ser una categora diagnstica relativamente estable, aunque el trmino puede representar un sndrome de alteracin del desarrollo emocional con una variedad de orgenes completamente distintos.
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En este estudio se utilizar la Clasicacin de los Trastornos Mentales y del Comportamiento CIE-10, de la Organizacin Mundial de la Salud (1992). Dentro de los Trastornos Especcos de la Personalidad se ubica el Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad, ya sea de tipo Impulsivo o Limtrofe. El Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad es aquel Trastorno de Personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planicacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos (OMS, 1992: 253). Se diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control de s mismo: Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad Impulsivo: este trastorno se caracteriza predominantemente por inestabilidad emocional y ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las expresiones de violencia o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros, por lo tanto incluye dentro de este diagnstico a la personalidad explosiva y agresiva, y al trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad Limtrofe: en este trastorno se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque estos pueden presentarse tambin sin claros factores precipitantes). Este subtipo incluye la personalidad limtrofe y trastorno limtrofe de personalidad.
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De modo caracterstico, los nios con este trastorno especco exhiben una variedad de sntomas que abarcan todos los aspectos del funcionamiento psicolgico, incluyendo las funciones motoras. Asimismo muestran un desarrollo temprano disarmnico y dcit en la ejecucin acadmica (Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000). Su estilo cognitivo es rgido e inexible. Se aprecia una prueba de realidad conservada a pesar de tener tendencia hacia la ideacin paranoide (que a veces se maniesta en temores y otros sntomas ms all de lo apropiado para su edad). Sin embargo, a pesar de que mantienen una percepcin bsicamente objetiva de la realidad, siendo capaces adems de enjuiciarla adecuadamente y de compartir consensos comunes, s maniestan la dicultad en la capacidad para observarse a s mismos, la que es pobre y restringida. Asimismo destaca que ante situaciones de mucha ansiedad puedan presentar episodios de micropsicosis transitorias, con productividad alucinatoria y/o deliroide (Almonte y Repeteur, 2003). En estos nios se observa adems una persistencia de mltiples sntomas neurticos y comportamentales -incluso obsesiones, fobias, compulsiones y rasgos histricos- que debieran haber pasado con la edad, as como conductas acting-out (actividad antisocial, abuso de drogas, entre otras) y dicultades en la separacin de los padres. En ocasiones, los padres presentan caractersticas de personalidad igualmente de tipo limtrofe, apareciendo generalmente patrones desviados de comunicacin familiar (Masterson, 1973, citado en Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000; Rutter, 1985). Aunque no exista un solo reactivo que resulte patognomnico de los trastornos de personalidad de tipo limtrofe, las alteraciones de la organizacin del s mismo y la identidad se consideraron el mejor reactivo diferenciador por s mismo, entre los nios con trastornos limtrofe de personalidad (en quienes est presente) y los nios con trastornos neurticos (en quienes no se encuentra). La alteracin de este aspecto del desarrollo es por lo tanto, un criterio diagnstico bsico para la organizacin limtrofe de personalidad (Rosenfeld & Sprince, 1963, citados en Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000). En sntesis, aquellos autores que hipotetizan la presencia de psicopatologa limtrofe en nios, plantean la existencia de una perturbacin grave, con una sintomatologa en que predominan bsicamente: trastornos de identidad,
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inestabilidad afectiva, impulsividad, conductas desadaptativas, supercialidad en las relaciones interpersonales y predominio de defensas primitivas frente a la angustia (Heimann y Habinger, 1983).
Teora piagetiana
Piaget aporta a la comprensin del desarrollo y organizacin de la personalidad con una visin evolutiva dinmica, siendo el concepto del s mismo un esquema relativo a la forma de conciencia de s, al reconocimiento de un yo (Seplveda, 2005). Para Piaget (2001: 50) la conciencia de s no es, desde el punto de vista gentico, contempornea a la accin motora sobre los objetos. El recin nacido no tiene conciencia de su yo, ni tiene conciencia inmediatamente de su cuerpo en tanto cuerpo propio. Menos an puede discernir en un estado de consciencia entre lo que le pertenece y lo que pertenece al mundo exterior. Para Piaget, por lo tanto, existe una indiferenciacin en el origen del yo y del no yo. La personalidad para Piaget (2001) implica la superacin del egocentrismo y por tanto el equilibrio en las relaciones sociales. Con el trmino personalidad, Piaget describe el sistema total de esquemas y operaciones interrelacionados que de ah en adelante ocurren entre los niveles sensoriomotor, intelectual y afectivo (Rychlak, 1988: 504). Asimismo, Piaget emplea un trmino ms especco de personalidad para referirse al carcter de una persona, es decir, a la capacidad que tiene la persona para seguir un curso estimado de accin cuando siente la tentacin de abandonarlo (Rychlak, 1988: 504). El desarrollo de la personalidad se inicia en la infancia y se completa en la adolescencia con la organizacin autnoma de las reglas, de los valores y la armacin de la voluntad como regulacin y jerarquizacin moral de las tendencias inidividuales (Piaget, 1991). Por lo tanto, el objetivo de la evolucin segn Piaget consiste en adaptar activamente a la persona tanto al ambiente fsico como al social. Todo comportamiento es una adaptacin y toda adaptacin el restablecimiento del equilibrio entre el organismo y el medio. La nocin de equilibrio tiene una signicacin fundamental, tanto desde el punto de vista afectivo como intelectual. De esta manera, los desequilibrios
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durables, constituyen estados patolgicos orgnicos o mentales (Piaget, 1991: 146). De acuerdo con esto, si no se logran los equilibrios entre asimilacin y acomodacin en cualquiera de los niveles jerrquicos, el sujeto no lograra satisfacer sus necesidades y se producira la anormalidad. En el caso de los trastornos de la personalidad el desequilibrio es permanente, el que interere en las posibilidades de regulacin del comportamiento, en el ajuste social y en la adquisicin de una visin realista de s mismo. Finalmente, para Piaget los criterios de una conducta anormal o psicopatolgica son la no adquisicin de una imagen personal e identidad de s mismo realista, la jacin de las estructuras de pensamiento en etapas anteriores del desarrollo y el estado de permanente desequilibrio de las estructuras.
Test de Rorschach y evaluacin de la personalidad

El Test de Rorschach es un instrumento clsico en la evaluacin proyectiva de la personalidad. Este instrumento ha demostrado a lo largo del tiempo ser extremadamente til y eciente para dicho propsito. Al mostrar estmulos ambiguos e inestructurados, es singularmente poderoso en elicitar el funcionamiento patolgico del individuo, siendo sensible y revelador de las perturbaciones afectivas de la percepcin, y puede dirigirse a aspectos cognitivos, afectivos, interpersonales e ideacionales. El Test de Rorschach puede verse como una tarea perceptual/cognitiva que examina cmo una persona estructura y organiza la ambigedad (Erdberg, 1990, citado en Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000). El supuesto es que el nio se acercar a esta tarea como cualquier otra, por lo cual se espera que despliegue sus mecanismos usuales de enfrentamiento. Los procedimientos normales de administracin del Test de Rorschach pueden ser usados a partir de los 5 aos, junto con los procedimientos de puntuacin bsicos y la interpretacin de respuestas (Leichtman 1998, citado en Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000).
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Metodologa
El estudio se realizar a partir de un marco constructivista evolutivo piagetano, ya que ste considera los procesos de construccin y dinmica del fenmeno psicopatolgico, a la luz del desarrollo del sujeto. La preocupacin de Piaget por los elementos evolutivos y su nfasis en el desarrollo humano proporciona un marco terico y metodolgico de gran valor en las intervenciones con nios y adolescentes. Lo constructivista apunta a una epistemologa que reconoce que el conocimiento es producto de procesos constructivos cuya naturaleza debe ser objeto de investigaciones empricas. Ello nos permite comprender cmo se organiza el desarrollo humano y cmo esto se produce en etapas especcas que denen formas de signicacin de la realidad. El objetivo principal de la investigacin consiste en evaluar el desarrollo de personalidad desde un marco constructivista piagetano en nios entre cinco y ocho aos de edad, que presentan un Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad de tipo Limtrofe, diagnosticados segn los criterios de la Clasicacin CIE-10, y evaluados a travs del Test de Rorschach. Para tal efecto se sistematizaron los aportes de la teora piagetana al estudio de la personalidad y la psicopatologa, aportes poco difundidos dentro de la psicologa infanto-juvenil. Esta investigacin pretende ser un aporte para la psicologa clnica, a travs de un esfuerzo de sistematizacin terica en la lnea de investigacin de los trastornos de personalidad en nios, especcamente del trastorno limtrofe de personalidad. Asimismo se destaca la utilidad de ocupar el Test de Rorschach como un instrumento que permita detectar indicadores psicopatolgicos evolutivos, los que sern analizados a la luz de la teora Piagetana. En trminos sociales esta investigacin se perla como un aporte para la prevencin en salud mental, fundamentalmente en la infancia y adolescencia, al mostrar elementos acerca de la gnesis y transformacin de la personalidad.
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Participantes
La muestra estuvo constituida por 42 nios entre los 5 y 8 aos 10 meses de edad (22 nias y 20 nios) de la Regin Metropolitana, que consultaron a tres psiclogas clnicas infanto-juveniles, que atienden tanto en el mbito publico como privado, entre los aos 1996 y 2003. Estos nios cumplieron con los criterios diagnsticos denidos para el Trastorno de Inestabilidad Emocional Limtrofe segn la CIE-10 (OMS, 1992), y se les aplic el Test de Rorschach. Tabla N 1. Distribucin de la muestra
NIAS 5 AOS 6 3 9 6 AOS 5 7 7 AOS 3 7 8 A OS 8 3 52,4 47,6 100 %
TOTAL
NIOS
12
10
11
La edad promedio de la muestra alcanz los 6 aos 5 meses (D.E. = 1,1). El 47,6 % eran varones y el 52,4% eran mujeres.
Estudio
El estudio se dene como descriptivo y correlacional, en un diseo de investigacin no experimental, transversal y expostfacto. Es descriptivo porque se intenta conocer y describir los indicadores psicopatolgicos que se alteran en el trastorno de personalidad limtrofe en nios entre 5 y 8 aos. Es no experimental y expostfacto, ya que es una investigacin sistemtica y emprica, en la cual la variable en estudio (trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad limtrofe) ya se ha presentado en forma natural en los nios. De acuerdo al criterio de temporalidad, es transversal dado que la recoleccin de la informacin se realizar en un momento dado (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998). Asimismo, se dene como correlacional, pues se intenta medir el grado de relacin existente en dos o ms conceptos o variables, que en este caso es el sexo y la edad de los nios evaluados con las variables del Test de Rorschach.
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Instrumentos
Se utiliz el Test de Rorschach, prueba proyectiva que evala aspectos centrales de la personalidad. Con el objeto de describir el desarrollo de los nios evaluados y poder determinar si presentan ndices psicopatolgicos, as como diferencias por edad y sexo, se utiliz la sistematizacin de variables de Ana Mara Alessandri para el Test de Rorschach (1983). Se decidi utilizar esta sistematizacin pues permite ordenar las posibilidades de interpretacin del protocolo en funcin de las principales reas psicolgicas de inters diagnstico. Tabla N 2. Sistematizacin de variables en el test de Rorschach segn Ana Mara Alessandri (1983) rea del pensamiento y actividad intelectual
1.1. Tipo de Pensamiento 1. Terico / 2. Prctico
3. Equilibrado / 4. Detallista 5. Dcit de Sentido Comn 6. Suspicaz
1.2. Capacidad Planificadora 1.4. Inseguridad Intelectual 1.6. Potencial Creativo lgica de la realidad 1.8. Imaginacin
7. Poco Concreto y poco Realista 1. Buena / 2. Deciente 1. Adecuada / 2. Inadecuada 1. Ausencia / 2. Presencia
1.3. Efectividad de Rendimeinto
1.5. Originalidad del Pensamiento 1. Existencia / 2. Ausencia 1.7. Conocimiento y comprensin 1. Adecuada
1. Creativo / 2. No creativo 2. Inadecuada
1. Productiva, Fantasa Creadora 2. Confabulatoria 3. Escasa Imaginacin
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rea de la afectividad
2.1. Tipo Vivencial 1. Introversivo
2. Extratensiva
2.a. Adaptativo
3. Ambigual 4. Coartado 2.2. Tipo de Afectividad 2.3. Profundidad y/o
2.b. Desadaptativo
5. Coartativo 1. Adaptada 2. Desadaptada
Superficialidad de las emociones
1. Emociones Profundas y Positivas
2. Emociones Profundas y Negativas 3. Emociones Superciales Positivas 4. Emociones Superciales Negativas
2.4. Agresividad 2.5. Vida Impulsiva
5. Ausencia de Expresin Emocional 1. Ausencia
2. Presencia de Contenidos Agresivos 1. Adecuada 2. Inadecuada, Sobrecontrolada 3. Inadecuada, Impulsiva
rea de relaciones interpersonales

3.1. Inters por los dems 1. Adecuado / 2. Inadecuado 1. Bueno 2.Deciente por menor Consideracin de los Dems 1. Adecuada / 2. Inadecuada
3.2. Grado de socializacin
3.3. Actitud frente a los dems
3.Deciente por excesiva Consideracin de los Dems
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Resultados Indicadores Psicopatolgicos en el Test de Rorschach, segn el anlisis de Ana Maria Alessandri (1983)
rea del pensamiento y actividad intelectual
Se observaron indicadores psicopatolgicos en las siguientes variables: Efectividad del rendimiento intelectual. Se observa una clara tendencia hacia la inefectividad en el rendimiento en el grupo de nios evaluados que presentan un Trastorno Limtrofe de Personalidad (95,2% del total de la muestra), tendencia que se manifest en sentido crtico en ambos grupos (excepto en 2 nias), por lo que no existen diferencias estadsticamente signicativas segn el sexo. La Prueba no Paramtrica U de Mann-Whitney entrega un U = 200 y un p = 0,172. Asimismo no existen diferencias estadsticamente signicativas segn edad, lo que se puede observar a travs de la Prueba no Paramtrica utilizada que indica un X = 3,582 y un p = 0,058. Originalidad del pensamiento. Un 61,9% de los nios de la muestra mostraron ideas y pensamientos no originales, predominando en ellos un pensamiento ms bien perseverativo. En aquellos nios en los que se observa cierto grado de originalidad, sta se caracteriza por presentar fallas en el sentido crtico (28,6% del total de la muestra). Se observaron diferencias segn la edad de los nios evaluados, ya que aparece un X = 6,747 y un p = 0,034. Los nios de ambos sexos que presentan originalidad del pensamiento sin falta de sentido crtico tienden a tener mayor promedio de edad (X = 7,75; s = 0,5), que aquellos con ausencia de originalidad, quienes tienen un promedio de edad menor al anterior (X = 6,27; s = 1,116), o los que presentan originalidad pero con falta de sentido crtico (X = 6,75; s = 0,965). Potencial creativo. Un 83,3% de los nios evaluados muestra un potencial creativo inadecuado. No se observaron diferencias estadsticamente
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signicativas segn la edad (X =0,2098 y un p=0,058). Es decir, tanto los varones como las nias que presentan el Trastorno de Inestabilidad Emocional Limtrofe muestran un potencial creativo inadecuado, en todas las edades consideradas en el estudio. Conocimiento y comprensin lgica de la realidad. Un 95,2% de los nios evaluados mostr una tendencia marcada hacia un conocimiento y comprensin inadecuada de la realidad, sin que existan diferencias estadsticamente signicativas segn sexo (U=200 y p=0,172). Asimismo, tampoco se observan diferencias estadsticamente signicativas en relacin a la edad, pues las fallas en la comprensin lgica de la realidad se presentaron de modo similar en todas las edades consideradas en este estudio, lo que se evidencia con un X =2,098 y p=0,058. Imaginacin. El 61,9% de los nios de la muestra mostraron ndices elevados de imaginacin, sin embargo, sta es predominantemente de tipo confabulatoria. En esta variable no se observaron diferencias estadsticamente signicativas segn la edad (X =2,098 y p=0,350. Sin embrago, s se aprecian diferencias estadsticamente signicativas en cuanto al sexo de los nios de la muestra, ya que slo en las nias se observ la presencia de una imaginacin fantasiosa y creadora (U=150; p=0,042).
rea de la afectividad
Se observan indicadores psicopatolgicos en todos los aspectos del desarrollo afectivo evaluados en el grupo de nios que presenta Trastorno de Inestabilidad Emocional Limtrofe. Tipo vivencial. El tipo vivencial ms caracterstico de los nios evaluados en el estudio es el Extratensivo Desadaptativo Egocntrico (54,8% del total de la muestra), no observndose diferencias estadsticamente signicativas por sexo (U=212 y p=0,825). Tampoco se observaron diferencias estadsticamente signicativas segn la edad (X=6,888
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y p=0,229). Si bien las diferencias por sexo no fueron de signicancia estadstica, es importante destacar que en la poblacin de nios sin patologa predominan los afectos ms desadaptativos entre los varones, mientras que en las nias se observa una tendencia a presentar un mayor control y adaptacin afectiva, sin embargo, en este estudio, tanto las nias como los varones mostraron predominio de afectos desadaptativos. Tipo de afectividad. Un 90, 5% de la muestra evaluada present una afectividad de tipo desadaptativa, caracterstica que se observ tanto en los varones como en las nias (U=201 y p=0,347). Esta afectividad se present en todas las edades, X =0,142 y p=0,707. Profundidad o superficialidad de las emociones. Un 61,9% de los nios de la muestra presentaron emociones profundas de tipo negativas y no se observaron diferencias estadsticamente signicativas segn sexo (U=197 y p=0,504) ni edad (X = 1,923 y p=0,750). Agresividad. La mitad de los nios evaluados presentaron contenidos de tipo agresivos y la otra mitad no los present, distribuyndose entre los 5 y 8 aos de modo similar (X =0,951 y p=0,330). Cabe destacar que en esta variable s aparecen diferencias estadsticamente signicativas en relacin al sexo (U=136 y p=0,015), pues en los varones destaca una mayor presencia de contenidos agresivos que en el grupo de las nias. Vida impulsiva. Un 76,2% de los nios evaluados mostr un control de impulsos inadecuado, por exceso de impulsividad, en ambos sexos (U=194 y p=0,611) y en todas las edades (X =1,664 y p=0,435).
rea de relaciones interpersonales

Se observa que en esta rea aparecen indicadores psicopatolgicos en todas las variables evaluadas. Inters por los dems. El 50% de los nios evaluados mostr real inters
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por los dems y la otra mitad present un inters inadecuado por los otros, no siendo estadsticamente signicativas las diferencias por sexo (U=178 y p=0,222). S aparecen diferencias estadsticamente signicativas segn la edad (X =0,327 y p=0,038). Los nios de ambos sexos de la muestra que mostraron inadecuado inters por los dems, tienden a tener un promedio de edad menor (X=6,9; s=1,04). Grado de socializacin. Un 76,2% de los nios evaluados mostr un grado de socializacin inadecuado por no considerar adecuadamente el derecho y bienestar de los dems, situacin que se observ en ambos sexos (U=201 y p=0,531), y en todas las edades de la muestra (X = 3,762 y p=0,152). Actitud frente a los dems. Un 90,5% de los nios evaluados present una actitud inadecuada frente a los dems, en ambos sexos (U=201 y p=0,347) y en todas las edades (X =332 y p=0,565).
Criterios psicopatolgicos piagetanos en relacin a los indicadores psicopatolgicos del Test de Rorschach
Los indicadores psicopatolgicos encontrados en el Test de Rorschach en los nios que presentan un Trastorno de Inestabilidad Emocional Limtrofe se relacionaron con los criterios psicopatolgicos Piagetanos. Tabla N 3. Criterios psicopatolgicos piagetanos e indicadores del Test de Rorschach
Criterios psicopatolgicos segn Piaget Indicadores psicopatolgicos en nios con Trastorno de Inestabilidad Emocional Limtrofe segn el Test de Rorschach 1.1 Imagen de s mismo no integrada. El nio no incorpora aspectos que desagradan, existiendo tendencia a la sobrevaloracin de s. 1.2 Predominio de contenidos humanos incompletos por sobre los contenidos humanos completos. 1) No adquisicin de una imagen personal e identidad de s mismo realista 1.3 Presencia de conceptos humanos irreales, asociados a contaminaciones y combinaciones confabulatorias, observndose asimismo una escasa integracin del esquema corporal de los conceptos humanos dados, los que pueden aparecer incluso desintegrados. 1.4 Presencia de conceptos cuasi-humanos idealizados (ngeles, dioses, superhroes, etc.) y humanos idealizados (reyes, reinas, etc.) asociados a fantasas omnipotentes.
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1) No adquisicin de una imagen personal e identidad de s mismo realista
1.5 Conceptos humanos irreales amenazantes (brujas, diablos, fantasmas, monstruos, extraterrestres, etc.). 1.6 Predominio de movimientos inanimados y animales por sobre los movimientos humanos. Rigidez en todas las estructuras 2.1 rea Cognitiva: 2.1.1 Predominio de pensamiento preoperatorio: fantasioso, con fallas en la lgica y en la objetivacin de la realidad. 2.1.2 Imaginacin elevada pero confabulatoria: respuestas contaminadas, combinaciones confabulatorias y respuestas que muestran una lgica peculiar. 2.1.3 Presencia de pensamientos originales pero con fallas en el sentido crtico de la realidad: respuestas originales negativas (O-) por sobre las positivas (O+), debido a las alteraciones en la lgica del pensamiento, existiendo un bajo potencial creativo. 2.1.4 Buena productividad ideoasociativa pero con fallas en la efectividad del rendimiento. 2.2 rea Afectiva: 2.2.1 Afectividad desadaptativa, por exceso de egocentrismo, impulsividad, escasa tolerancia a la frustracin de necesidades y deseos, predominio de afectos desadaptativos por sobre los adaptativos y fallas en la capacidad emptica. 2.2.2 Predominio de emociones negativas, que se expresan inadecuadamente, existiendo adems mal manejo de la agresividad. 2.3 rea Interpersonal: 2.3.1.Deciente inters por los dems, al no lograr una imagen integrada de los dems; sus preceptos humanos son predominantemente incompletos e irreales, con gran cantidad de respuestas de defecto, reejo y de uno, lo que apunta a egocentrismo y dicultad para percibir al otro como tal, distinto y diferenciado de si mismo. 2.3.2 Fallas en el contacto con el otro y en la vinculacin, pues predominan vnculos dependientes, simbiticos y demandantes, con elevados montos de agresividad en el vnculo, que se expresan en forma poco controlada: destacan respuestas de unin y simbiosis, as como temticas centradas en la separacin, prdida, amenaza y destruccin. 2.3.3 Por lo tanto, no consideran adecuadamente el derecho ni el bienestar de los dems, siendo su grado de socializacin muy bajo.
2) Fijacin
3) Estado de permanente desequilibrio de las estructuras
3.1 La jacin de las estructuras cognitivas, afectivas y sociales en etapas anteriores del desarrollo, preoperatorios, las torna vulnerables a presentar desequilibrios duraderos.
A partir del anlisis de datos se conrma la hiptesis de trabajo: Los nios entre cinco y ocho aos de edad que presentan un Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad Limtrofe, muestran indicadores psicopatolgicos segn los criterios Piagetianos y los indicadores psicopatolgicos encontrados a travs del Test de Rorschach.
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En los estudios realizados en nios con este tipo de trastorno en su personalidad, y que han sido evaluados a travs del Test de Rorschach, se observa que presentan en sus protocolos los mismos indicadores Rorschach encontrados en esta investigacin. Dentro de los ms importantes destacan las dicultades en el rea del pensamiento, que en el Test de Rorschach se maniestan a travs de perturbaciones en el contenido de las respuestas (Passalacqua, 2005), fenmenos que denotan lmites laxos entre fantasa y realidad (Bemporad, 1982, citado en Micheli, 1996). En el rea afectiva, los ndices de psicopatologa que aparecen en los nios con Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad Limtrofe, desde el Test de Rorschach son totalmente concordantes con lo descrito en la bibliografa. En ella se puede apreciar que una de las caractersticas centrales de este trastorno es la dicultad en la regulacin de los afectos. Segn Shapiro (1980, citado en Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000) los nios con este trastorno experimentan afectos y angustias intensos y cambiantes, que emergen de modo repentino, con escasa posibilidad de control consciente, siendo las emociones que experimentan, principalmente negativas y profundas, situacin que se present igualmente en este estudio. Este autor adems de mencionar la presencia de emociones negativas, como la ira y la desesperacin, menciona adems la agresividad, pues evidencian dicultades en la regulacin de la agresin, lo que se puede observar a travs de las imgenes que perciben en el test, las que son crudas, vvidas y muy cargadas de fantasa. Las respuestas violentas y sanguinarias que dan los nios con este trastorno de personalidad pueden ser seguidas de otras ms adecuadas o an superiores, como si nada hubiera pasado. Este tipo de respuestas aparecieron en el grupo de nios de la muestra, variando entre los distintos protocolos en la viveza e intensidad. Cabe destacar que en este estudio se observaron dicultades en el manejo y expresin de la agresin en la mitad de la muestra, existiendo una mayor tendencia en los varones del grupo a presentar este tipo de emociones. La impulsividad es una caracterstica frecuentemente mencionada entre los autores que han estudiado el trastorno de personalidad limtrofe, pues es
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uno de los rasgos ms distintivos del cuadro. En los nios evaluados en este estudio, se aprecian las dicultades en la regulacin de los impulsos, a lo que se suma la falta de tolerancia a la frustracin.
Resulta relevante comentar la importancia que tiene el Tipo vivencial desde nio tanto en el aspecto cognitivo, afectivo e interpersonal. En este estudio
el Rorschach, pues da cuenta de modo simultneo acerca de caractersticas del se observ que los nios de ambos sexos y en todas las edades muestran un
tipo vivencial predominantemente extratensivo desadapativo, lo que signica que a nivel cognitivo tienen dcit en las funciones lgicas. En lo afectivo aparece egocentrismo, impulsividad y obstinacin. En lo social, destacan dicultades en la capacidad emptica, entre otras caractersticas. no existe un control intelectual adecuado sobre la afectividad, por lo tanto
A los nios evaluados en esta investigacin en general les cuesta establecer contacto con los otros. A veces, esta dicultad es por temor a establecer lazos estrechos, tendiendo a la evitacin de vnculos directos y a la cautela en la relacin interpersonal. En otras situaciones puede suceder que esta la impresin que provocan en los dems. Paralelo a esto, pueden presentar actitudes hostiles y crticas hacia los dems. actitud inadecuada hacia los otros, sea porque estn muy preocupados por
Los resultados en esta variable de estudio son concordantes con lo que aparece en la bibliografa, pues la mayora de los autores plantea que los nios con este trastorno de personalidad maniestan a travs de sus respuestas al test, una especial preocupacin por los estados de separacin y prdida, por lo que sus vnculos oscilan entre ser simbiticos, dependientes y tremendamente
1995; Kernberg, Weinwe y Bardenstein, 2000).
rabiosos y hostiles (Ames et al., 1972; Leichtman et al., 1980, citado en Campo,
Las serias alteraciones que mostraron los nios evaluados en el desarrollo de su personalidad, que se caracteriza por dcits en el funcionamiento Test de Rorschach, constituiran indicadores psicopatolgicos.
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cognitivo, afectivo e interpersonal, segn lo que se pudo observar a travs del
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A la luz de la teora Piagetana podramos concluir que en las estructuras
cognitivas, afectivas y sociales se observa una jacin en estructuras rgidas. Estas estructuras se encuentran jadas a etapas anteriores del desarrollo, especcamente en etapas preoperatorias, pues estos nios no logran lo que se espera para su edad. Un reejo de esto, es el exceso de fantasa que se
encuentra en ellos, que aparece en episodios de confusin fantasa/realidad; pues la productividad ideacional y la imaginacin al ser predominantemente confabulatoria al Test de Rorschach, tiende a ser distorsionada, poco ajustada a la realidad e incluso bizarra en algunos casos.
La jacin de las estructuras las hara ms vulnerables a desequilibrios que pudieran convertirse en duraderos. Esto se observa en el hecho de presentar dicultad de conocer y comprender la realidad de modo objetivo, y Esto se puede reejar en dicultades de rendimiento intelectual.
el presentar una imaginacin y originalidad del pensamiento distorsionada.
En el aspecto afectivo, la no superacin del egocentrismo les impide controlar adecuadamente las emociones y expresarlas en forma emptica.
En el aspecto social e interpersonal, desde la perspectiva constructivista
piagetana podemos observar alteraciones en la estructura social. Los nios
de la muestra mostraron altos niveles de egocentrismo, lo que indicara por lo que no lograra el ajuste social (Rychlak, 1988). A esto se suma el escaso desarrollo de la capacidad emptica que presentan. Es decir, su siendo una de las razones de tales dicultades su incapacidad para reconocer al otro como tal y como diferente de s. Es por ello que estos nios no son propios impulsos emocionales.
segn Piaget que el nio piensa la realidad de manera sincrtica y prelgica,
funcionamiento social es pobre, con relaciones interpersonales perturbadas,
capaces de lograr un equilibrio entre la consideracin de los dems versus sus
A partir del anlisis de resultados, se puede concluir que se conrma la hiptesis de trabajo: Los nios entre cinco y ocho aos de edad que segn los criterios de la CIE-10 presentan el Trastorno de Inestabilidad Emocional
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de la Personalidad Limtrofe concuerdan con el Trastorno de Personalidad Limtrofe del adulto, segn los indicadores psicopatolgicos de Rorschach.
El haber comprobado que las caractersticas del Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad Limtrofe en nios son similares a las del adulto, signica un aporte no slo en la deteccin temprana sino adems en el tratamiento precoz de este tipo de trastornos, pues con esta similitud se puede
apreciar que es evidente que si los nios no son tratados tempranamente, evolucionarn hacia la adultez con el mismo cuadro psicopatolgico. Por lo resultar en la etapa adulta, pues las estructuras estarn an ms rgidas y desequilibradas. tanto, si ya es complejo el tratamiento en la niez, ms complejo y dicultoso
El considerar los aspectos evolutivos permite a su vez comprender claramente el fenmeno psicopatolgico en todas sus dimensiones, lo que facilita el planteamiento y jerarquizacin de objetivos teraputicos y de las intervenciones clnicas y ambientales a realizar con estos nios.
El poder analizar los indicadores psicopatolgicos encontrados en el Test
de Rorschach desde un marco constructivista piagetano constituye un gran
aporte para la psicologa, pues Piaget en su teora considera los procesos
de construccin y dinmica de la personalidad, as como del fenmeno Esto permite comprender de manera ms clara cmo se estructura y organiza
psicopatolgico, considerando siempre los aspectos evolutivos del sujeto. el desarrollo y de qu modo va otorgndole signicado a la realidad. Y en distorsionado y desadaptativo.
el caso de la psicopatologa, cmo se va signicando la realidad de modo
Por lo tanto, este estudio representa un esfuerzo terico de integracin de los aportes del enfoque constructivista piagetano a la comprensin del fenmeno psicopatolgico en los trastornos de personalidad, y como primera aproximacin adolece probablemente de algunas falencias de integracin terica.
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Flor Quiroga Ortega
La claridad que entrega el enfoque constructivista piagetano en su visin de la psicopatologa permite no slo una comprensin distinta, evolutiva e integral del trastorno de personalidad, sino que adems permite determinar con mayor exactitud el foco de intervencin clnico y teraputico, centrndose en la problemtica psicolgica especca del nio, lo que puede favorecer tratamientos ms breves y ecientes.
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EVALUACIN DE LA CREDIBILIDAD DISCURSIVA DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES VCTIMAS DE AGRESIONES SEXUALES
Carolina Navarro Medel

Profesor Patrocinante: Ps. Myriam George Lara Profesor Colaborador: Fernando Prez Fuentes Fecha de Titulacin: 27 - 03 - 2006
Resumen
Se presenta la primera investigacin de campo realizada en Chile sobre evaluacin de credibilidad discursiva en vctimas de agresin sexual. Corresponde a un estudio descriptivo y correlacional sobre la validez de dos mtodos para evaluar credibilidad discursiva: uno extranjero, el Anlisis de Contenido Basado en Criterios (CBCA), y otro nacional, la Metodologa CAVAS-INSCRIM. Como hiptesis se plante que los mtodos permitiran discriminar entre relatos comprobados y no conrmados de agresin sexual infantil, y que existira una relacin entre las variables desarrollo cognitivo y frecuencia del abuso y las caractersticas del relato. La muestra estuvo compuesta por 32 relatos de posibles vctimas de entre 4 y 18 aos: 22 sobre abuso comprobado y 10 sobre abuso sin conrmacin. Los relatos fueron analizados en forma independiente por tres juezas expertas y sus resultados sometidos a pruebas estadsticas. Los hallazgos apuntaran a la validez de los dos mtodos como herramientas para la evaluacin de la credibilidad discursiva en posibles vctimas infantiles y adolescentes de agresin sexual. La prueba de hiptesis mostr una relacin entre la variable edad y las caractersticas de los relatos sobre abusos comprobados, no as respecto de la variable frecuencia del abuso. En el anlisis comparativo de los mtodos se identicaron criterios caractersticos por rangos de edad y criterios de bajo valor predictivo. Se concluye la utilidad de los mtodos y su posibilidad de integracin.
Palabras claves: credibilidad discursiva, agresin sexual.
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Introduccin
Estudios epidemiolgicos internacionales, as como las estadsticas nacionales, coinciden en sealar que el fenmeno de las agresiones sexuales afecta en forma mayoritaria a menores de edad, siendo el rango etario de mayor prevalencia la edad escolar -entre los 8 y 12 aos- (CAVAS, 2004; Larran, Vega y Delgado, 1997; MINSAL, 1998; Nahuelpn, 2002). Estos datos empricos permiten situar el problema de las agresiones sexuales como una temtica de la infancia y, por lo tanto, de relevancia para la Psicologa Clnica Infanto-Juvenil, tanto en el rea preventiva, como de evaluacin y tratamiento. En relacin a la evaluacin psicolgica de la agresin sexual, sta presenta importantes desafos diagnsticos, identicndose limitaciones ligadas, por un lado, al diagnstico sintomatolgico y que se derivan de la ausencia de conductas o trastornos especcos en las vctimas; y por otro, limitaciones para el psicodiagnstico a travs del uso de pruebas proyectivas, derivadas de los problemas de validez en su interpretacin lo que las convertira en instrumentos poco objetivos. Esta aparente debilidad de la Psicologa para ofrecer tcnicas y herramientas vlidas para la evaluacin en estos casos, cobra especial relevancia cuando consideramos el hecho de que las agresiones sexuales constituyen delito y grave vulneracin de derechos, lo que lleva necesariamente a la Psicologa a vincularse con mbitos jurdicos. Esto es vlido para todo psiclogo que en el ejercicio de su rol profesional se vea enfrentado a detectar, diagnosticar y/o tratar a un nio vctima de agresin sexual. En respuesta a esta necesidad, desde mediados de siglo pasado se ha desarrollado una lnea de investigacin dentro de la Psicologa, fuertemente ligada al mbito judicial y que se basa en la evaluacin de los testimonios. De esta Psicologa del Testimonio, han surgido a nivel internacional y nacional, metodologas para el anlisis de la credibilidad discursiva de testimonios infantiles de posibles vctimas de agresin sexual. Tradicionalmente se ha dudado de la veracidad del testimonio de un nio que declara haber sufrido abusos sexuales. Este cuestionamiento se basa tanto
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en el sentido comn, como en planteamientos que la propia Psicologa ha hecho respecto de las (in)competencias cognitivas de los nios. Al respecto, estudios realizados sobre el recuerdo infantil han mostrado una mayor susceptibilidad a la sugestin en nios preescolares. Sin embargo, autores como Poole & Lamb (1998) y Bull (1988), entre otros, han mostrado que la sugestibilidad no es condicin slo de los nios, sino una caracterstica de los procesos mnmicos de recuperacin que presentan tambin los adultos. Estos autores subrayan que las declaraciones falsas o inexactas no son consecuencia de los posibles dcits cognitivos de los menores, sino del modo en que se realizan las entrevistas y el carcter inductivo o abierto de las preguntas que se le formulen al nio (Bull, 1988; Poole & Lamb, 1998; citados en Cantn y Corts, 2000). Por otro lado, diversos estudios nacionales e internacionales estiman que la tasa de acusacin no comprobada estara entre un 15% y un 20% del total de casos denunciados de agresiones sexuales contra menores (Alhambra y Miranda, 2003; Steller, 1989; Vzquez, 2003), apuntando as a que mayoritariamente cuando un nio acusa haber sido vctima de abuso, efectivamente la agresin ha ocurrido. Pese a esto, la desconanza en el discurso infantil persiste expresndose en la demanda hacia los psiclogos para que de un modo dedigno evalen si la declaracin de un nio se corresponde o no con la realidad. Al respecto, se han desarrollado, tanto a nivel nacional como internacional, metodologas para el anlisis de la credibilidad discursiva de los testimonios de menores en casos de agresin sexual. La variante ms conocida e investigada es el Anlisis de Contenido Basado en Criterios (CBCA), desarrollado en Alemania (Steller y Koehnken, 1994). A nivel nacional el Equipo Pericial del Centro de Asistencia a Vctimas de Atentados Sexuales (CAVAS) perteneciente al Instituto de Criminologa (INSCRIM) de la Polica de Investigaciones de Chile, ha desarrollado una metodologa propia para la evaluacin forense de estas vctimas, la Metodologa CAVAS-INSCRIM. En cuanto al desarrollo y aplicacin de estas metodologas, se observan algunos aspectos problemticos. Por una parte, la literatura especializada
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ha identicado factores intervinientes en la evaluacin de la credibilidad discursiva (Steller, 1989; Steller y Koehnken, 1994), dos de ellos destacan como signicativos: los factores evolutivos del testigo, y los factores fenomenolgicos asociados a las caractersticas de la agresin relatada. Al respecto, la teora operatoria de la memoria (Piaget e Inhelder, 1969, 1985), seala que los progresos evolutivos en la memoria, especcamente las mejoras en la capacidad de recordar, estn determinados por el nivel operatorio del nio. Paralelamente, los estudios sobre la memoria, han mostrado que factores no operatorios -como por ejemplo, la naturaleza del estmulo a recordar- afectaran el recuerdo (Brown, 1982 citado en Marchesi, 1999; Marchesi, 1999; Ruiz, 2004; Ruiz-Vargas, 1998; Snchez y Beato, 2001), sealando una relacin entre la frecuencia de los eventos a recordar y la capacidad de registro de los mismos. De este modo, el conocimiento proveniente de la disciplina psicolgica, avalara la importancia de la consideracin de los factores intervinientes en los procesos de recuperacin de recuerdos involucrados en la evaluacin de credibilidad. Pese a esto y aunque no se han protocolizado rangos de aplicacin para ninguno de los mtodos mencionados, en la prctica su utilizacin abarca un rango etario amplio (4 a 18 aos), aplicndose adems en cualquier situacin de abuso, sin consideracin a las variables evolutivas o a las caractersticas fenomenolgicas diferenciales de los distintos tipos de abuso. Lo anterior, reeja una distancia entre el uso del mtodo y el desarrollo terico e investigativo sobre el tema. Por otro lado, respecto de la utilizacin de estas metodologas en Chile, hasta el momento no se han desarrollado estudios nacionales que validen su uso en nuestra poblacin, en el caso del CBCA, o que demuestren la validez del mtodo, en el caso de la metodologa CAVAS-INSCRIM. Si bien a diferencia de este ltimo, respecto del CBCA se han realizado un nmero importante de estudios en distintos pases que apuntan a validez global del mtodo, la carencia de estudios nacionales de validez ha signicado importantes cuestionamientos a su uso en la poblacin chilena. A partir de estos aspectos que pueden considerarse como decitarios respecto de la aplicabilidad de los mtodos de anlisis de credibilidad en nuestra poblacin, es que se desarrolla el presente estudio. ste corresponde a
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la primera investigacin de campo nacional sobre evaluacin de credibilidad discursiva en posibles vctimas de agresin sexual, teniendo como objetivo general iniciar una lnea de investigacin sobre la validez de dos metodologas desarrolladas para este n. Este trabajo constituye a la vez, el primer estudio internacional conocido que aborda especcamente el problema de la aplicabilidad diferencial de los mtodos de validacin de testimonios segn criterios evolutivos y fenomenolgicos; para esto se plante como objetivos especcos determinar el modo en que las variables desarrollo cognitivo y caractersticas de la situacin abusiva, afectan las caractersticas del relato de las vctimas de agresin sexual infanto-juvenil. Por ltimo, importaba tambin iniciar le estudio de la validez de los criterios que componen cada mtodo, por lo que se plante adems como objetivo especco, determinar la existencia de criterios de validacin de relatos discriminantes.
Marco Terico Evaluacin de la credibilidad discursiva en casos de agresin sexual infanto-juvenil

Los primeros planteamientos respecto de la evaluacin de la credibilidad de los testimonios de vctimas de agresiones sexuales, los realiz Udo Undeutsch (1989), quien se plante el problema de cmo validar los testimonios infantiles. Posteriormente, a partir de la descripcin de declaraciones convincentes que permiti la sistematizacin de las observaciones empricas de distintos psiclogos alemanes en casi 40 aos entrevistando testigos menores de edad en casos de agresin sexual, la tarea que se plantearon Undeutsch y sus colaboradores fue transformar estas caractersticas en criterios de realidad o criterios de contenido, que permitieran diferenciar las declaraciones falsas de las verdaderas. De este modo, los criterios de anlisis de testimonio correspondan a las caractersticas que ms frecuentemente se haban observado en testimonios convincentes de testigos infantiles, vctimas de delitos sexuales. Estos criterios conformaban un patrn que permita evaluar el grado de ajuste de un determinado testimonio a este patrn previamente denido.
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Distintos autores generaron propuestas de listados de criterios y slo en 1989, con el trabajo de Steller y Koehnken, se logr una integracin de los distintos desarrollos. Estos autores propusieron un sistema unicado de criterios que denominaron CBCA: Anlisis de Contenido Basado en Criterios. Este sistema provea de una denicin especca de cada uno de los criterios incluidos, aminorando as su grado de imprecisin. Posteriormente, algunos autores han propuesto una reformulacin del mtodo (Horowitz et al., 1997, citados en De Pal, 2003); sin embargo, el CBCA sigue mayoritariamente utilizndose en su versin original.
Anlisis de Contenido Basado en Criterios (CBCA)

El Anlisis de Contenido Basado en Criterios (CBCA) es la variante ms conocida e investigada en el enfoque de los indicadores verbales para la evaluacin de la credibilidad discursiva, y corresponde a un intento de construir un procedimiento estandarizado que permita determinar el valor que tiene como prueba una determinada declaracin (Cantn y Corts, 2000). El CBCA corresponde a un listado de criterios para el anlisis de los testimonios de nios/as posibles vctimas de delitos sexuales. La lgica del mtodo consiste en evaluar si un determinado testimonio se ajusta a las caractersticas que se ha observado mayoritariamente en casos reales de vctimas de agresiones sexuales. Si bien algunos autores lo describen como un sistema de evaluacin que permite inferir respecto de la credibilidad de un testimonio de manera posterior al anlisis cualitativo del mismo (Fabian, 2001; Miotto, 2001), los propios autores del CBCA plantearon tempranamente su aspiracin a que el sistema llegara a transformarse en un mtodo objetivo de anlisis. A partir de esta idea, los desarrollos posteriores derivaron en un trnsito hacia la valoracin de los resultados en base a parmetros cuanticables expresados en puntuaciones, basados en la premisa de que cuanto mayor sea el nmero de criterios presentes en una declaracin, ms probable ser que se ajuste a la realidad. Esta orientacin cuantitativa del mtodo fue recogida ampliamente
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en los estudios cientcos del CBCA, mientras que en la prctica profesional, el CBCA ha sido utilizado indistintamente con un enfoque cuantitativo o cualitativo. En relacin a la poblacin a la que es aplicable el CBCA, sus autores sealan que su uso debe restringirse a la evaluacin de declaraciones infantiles en casos de agresin sexual (Steller y Koehnken, 1994). El rango de edad en que puede utilizarse el CBCA, no ha sido claramente explicitado; sin embargo, en las investigaciones realizadas sobre el mtodo se ha aplicado a testigos de entre 2 a 18 aos, con resultados diferenciales en los distintos rangos etarios. El mtodo de anlisis de testimonio que propone el CBCA, se basa en 19 criterios agrupados en 5 categoras, tendientes a analizar el contenido de la declaracin de un/a nio/a y su nivel de ajuste a la realidad. Tabla 1. Criterios CBCA
CARACTERSTICAS GENERALES 1. Estructura lgica.
2. Elaboracin no estructurada. 3. Cantidad de detalles. 4. Incardinacin en contexto.
CONTENIDOS ESPECFICOS
5. Descripcin de interacciones.
6. Reproduccin de conversaciones.
PECULIARIDADES DEL CONTENIDO
7. Complicaciones inesperadas durante el incidente. 8. Detalles poco usuales. 9. Detalles superuos.
10. Incomprensin de detalles relatados con precisin. 11. Asociaciones externas relacionadas. 12. Alusiones al estado mental subjetivo del menor.
CONTENIDOS RELACIONADOS CON LA MOTIVACIN
13. Atribucin del estado mental del agresor. 14. Correcciones espontneas. 15. Admisin de falta de memoria. 17. Autodesaprobacin.
16. Dudas respecto del propio testimonio. 18. Perdn del agresor.
ELEMENTOS ESPECFICOS DE LA AGRESIN
19. Detalles caractersticos.
Fuente: Steller y Koehnken, 1994.
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Respecto de los fundamentos cientcos del CBCA, desde su formulacin el estudio del mtodo ha avanzado en cuanto a la comprobacin de su capacidad para diferenciar testimonios reales y falsos, a travs de estudios de simulacin y de campo. En conjunto los resultados de estos trabajos apuntan coincidentemente a que el CBCA permitira diferenciar relatos verdicos y no verdicos. Asimismo, los resultados apuntan a que el CBCA sera ms eciente para validar testimonios verdicos que para identicar declaraciones falsas. Especcamente, los resultados de los estudios de campo fortalecen la idea de que el CBCA sera una herramienta til y respaldada cientcamente para la evaluacin de testimonios infantiles en casos de agresin sexual. El estudio cientco de la validez global del mtodo ha sido, sin duda, el que ha aportado mayores avances. No ha ocurrido lo mismo con el estudio del valor predictivo de cada criterio o de la validez del sistema de puntuacin, los que permanecen an como temas sin esclarecer. El ao 1991, Raskin y Espln proponen utilizar el CBCA en el contexto de una metodologa ms amplia que se conoce como Valoracin de la Validez del Testimonio (SVA) la que incorpora aspectos relevantes para la valoracin de credibilidad y que no estn presentes en el CBCA.
Metodologa de Evaluacin Clnico-Pericial CAVAS-INSCRIM: una metodologa basada en la experiencia nacional

El Centro de Asistencia a Vctimas de Atentados Sexuales (CAVAS), desde su creacin el ao 1987, ha sido el nico centro a nivel nacional especializado en la atencin a vctimas de delitos sexuales. Este Centro corresponde a la Unidad Victimolgica del Instituto de Criminologa (INSCRIM) de la Polica de Investigaciones de Chile y ha cumplido un importante rol como organismo colaborador del sistema de justicia a travs de la elaboracin de informes psicolgicos de las vctimas, en causas criminales, civiles y proteccionales. Desde el ao 1996 y con un crecimiento progresivo exponencial, las solicitudes del sistema judicial se encaminaron a la elaboracin de informes psicolgicos que permitiesen establecer la veracidad
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de los dichos acusatorios de las vctimas. Este aumento de la especicidad de la demanda del sistema de justicia, empuj al equipo clnico del CAVAS a alcanzar un mayor nivel de especializacin en la prctica forense, pasando de ser un equipo puramente asistencial a desempearse adems en el rea pericial. A partir de una rica base terico-prctica, proporcionada tanto por la experiencia clnica acumulada en la atencin a mas de 10 mil vctimas, as como por la investigacin sistemtica del fenmeno de las agresiones sexuales, se ha construido en el CAVAS un conocimiento colectivo del cual han resultado el desarrollo de modelos de intervencin y de evaluacin. Es as que se ha ido desarrollando y perfeccionando una metodologa propia de evaluacin clnico-pericial en la que convergen distintos conocimientos interdisciplinarios (CAVAS, 2004; Navarro, 2004, 2005; Navarro et al., 2004). La Metodologa Clnico-Pericial CAVAS-INSCRIM, como sistema integrado de evaluacin, tiene como uno de sus tres componentes el anlisis de la credibilidad discursiva, el que se realiza a partir de un mtodo desarrollado en este Centro: la Metodologa CAVAS-INSCRIM para la Evaluacin de la Credibilidad Discursiva. Esta metodologa se enmarca en la evaluacin de testimonios en base a criterios de credibilidad que facilitan el anlisis cualitativo del relato, siendo un elemento central el desarrollo de criterios propios para la evaluacin de la credibilidad discursiva de los relatos de posibles vctimas de agresiones sexuales. La construccin de las categoras de anlisis de la metodologa, surge de un proceso inductivo de generacin de conocimientos basado en observaciones clnicas en una gran cantidad de casos evaluados. En este sentido, las categoras de anlisis corresponden a las recurrencias observadas en los relatos sobre agresin sexual, las que al ser denidas para el anlisis de relatos, se constituyen en criterios de anlisis o indicadores de credibilidad. Se trata de caractersticas que se espera estn presentes en un relato sobre una experiencia real, as como de aspectos especcos caractersticos que, si bien no se espera se den en todo relato verdico, su presencia resulta altamente signicativa como indicador de credibilidad.
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Los criterios desarrollados corresponden a aspectos formales y de contenido de un relato que guan el anlisis cualitativo de los testimonios (INSCRIM, 2005). Tabla 2. Criterios Metodologa CAVAS-INSCRIM para la Evaluacin de la Credibilidad Discursiva
FORMA DEL RELATO 1. Coherencia. 2. Consistencia 3. Tipo narrativo 4. Modo discursivo 5. Ubicacin temporal 6. Ubicacin espacial
CONTENIDO DEL RELATO 7. Descripcin del espacio fsico 8. Identicacin del agresor 9. Circunstancias previas relacionales y situacionales 10. Contenidos sexuales explcitos 11. Elementos idiosincrticos 12. Referencias a estados subjetivos internos de la vctima 13. Referencias a estado subjetivo del agresor 14. Reproduccin de verbalizaciones 15. Elementos analgicos o gestuales 16. Reporte de registro mnmico sensorial 17.Inuencias externas en contenido y signicado
La utilizacin de estos criterios ha sido enmarcada dentro de un enfoque comprensivo interpretativo, estando excluida hasta ahora de su uso la constatacin de la presencia o ausencia de cada criterio, con una lgica de cuanticacin. En este modelo de anlisis, la capacidad del evaluador para interpretar no slo la presencia o ausencia de un determinado criterio en un relato, sino el signicado de ste, resulta un elemento caracterstico y sensible de la metodologa.
Metodologa
La presente corresponde a una investigacin que se inserta dentro de la corriente de estudios de campo sobre credibilidad de testimonios, con casos reales en muestras forenses. El estudio es de tipo descriptivo-comparativo y correlacional (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1991). Se describe el modo en que se presentan las caractersticas de los relatos de posibles vctimas de
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agresiones sexuales, evaluados segn criterios de validacin de testimonio alemanes y nacionales, comparando dos grupos conformados de acuerdo a pruebas externas de conrmacin: un grupo de relatos de casos comprobados de agresin sexual, y otro grupo de relatos de casos no conrmados; lo anterior bajo la hiptesis de que los dos mtodos en estudio permitiran discriminar ambos grupos. Se trata tambin de un estudio correlacional en que se busca probar las hiptesis respecto de la existencia de una relacin entre las variables independientes: desarrollo cognitivo y frecuencia del abuso, y la variable dependiente: caractersticas de los relatos, de casos comprobados de agresin sexual infanto-juvenil, y la posibilidad de establecer criterios discriminantes para cada categora. La variable desarrollo cognitivo se estim a partir de la edad de los sujetos de la muestra, denindose operacionalmente segn las etapas del desarrollo de la inteligencia establecidas por Piaget (Nivel pre-operatorio -2 a 7 aos-, Nivel Concreto -8 a 12 aos- y Nivel Abstracto Formal -13 a 18 aos-). A su vez, la variable frecuencia del abuso, se operacionaliz segn el nmero de episodios de abuso categorizados en aislado (evento nico) o crnico (reiterados episodios ocurridos en un perodo superior a dos meses). Por su parte, la variable independiente se deni operacionalmente como la presencia o ausencia en los relatos estudiados, de los criterios para la evaluacin de testimonios denidos en el CBCA y en la Metodologa CAVAS-INSCRIM. La muestra global estuvo compuesta por 32 relatos de posibles vctimas de entre 4 y 18 aos con un promedio de 11 aos de edad, mayoritariamente de sexo femenino (87,5%). El grupo de casos con abuso comprobado , incluy un total de 22 casos y su conformacin se intencion a partir del control de las dos variables independientes del estudio, asegurando la construccin de grupos numricamente comparables.
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Tabla 3. Distribucin de casos con abuso comprobado

Frecuencia/Edad Nivel Pre-operatorio (4-7 aos) Nivel Concreto (8-12 aos) Nivel Abstracto (13-18 aos) Total % Aislado Crnico 4 3 3 10 45,5% 2 6 4 12 54,5% Total 6 9 7 22 100% % 27, 3% 40,9% 31,8% 100% -
1. De acuerdo a pruebas externas de conrmacin, planteadas en esta misma seccin.
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El grupo de los casos de abuso no conrmado se conform en base nicamente a las pruebas externas, sin control de las variables independientes, quedando constituido por un total de 10 casos, todos de sexo femenino. Tabla 4. Distribucin de casos con abuso no conrmado
Frecuencia/Edad Nivel Pre-operatorio (4-7 aos) Nivel Concreto (8-12 aos) Nivel Abstracto (13-18 aos) Total % Aislado Crnico 0 1 1 2 20% 3 3 2 8 80% Total 3 4 3 10 100% % 30% 40% 30% 100% -
Las transcripciones de los 32 relatos fueron analizadas en forma independiente y ciega por tres juezas expertas, y posteriormente estos resultados fueron sometidos a los siguientes anlisis estadsticos: Determinacin de la concordancia interjueces (r de Spearman). Determinacin de la validez concurrente entre los dos mtodos (r de Spearman) Comparacin del comportamiento del CBCA entre los dos grupos (dcima U de Mann-Whitney). Comparacin del comportamiento de la Metodologa CAVASINSCRIM entre los dos grupos (dcima U de Mann-Whitney). Para el grupo de casos con abuso comprobado: Comparacin del comportamiento de los dos mtodos en los tres rangos de edad establecidos para (Chi Cuadrado). Comparacin del comportamiento de los dos mtodos en las dos categoras establecidas para la variable dependiente frecuencia del abuso (Chi Cuadrado corregido por continuidad con un grado de libertad).
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Determinacin del grado de signicacin con que se presentan individualmente los criterios de los dos mtodos, de acuerdo a los tres rangos de edad (comparacin de proporciones)
Resultados Validez concurrente

Se encontr una validez concurrente positiva y altamente signicativa (p < 0,01) entre los dos mtodos, lo que signica que evalan de manera muy similar la credibilidad discursiva. Por otro lado, el porcentaje de varianza comn es de 76%, por lo que existe un 24% restante de varianza no comn, valor que representa aquellos aspectos que distinguen a los dos mtodos.
Concordancia interjueces
Con el objeto de probar la consistencia de los mtodos, se analiz la concordancia entre los jueces que asignaron la puntuacin. Los resultados muestran que existi una concordancia entre los jueces altamente signicativa tanto para los dos mtodos (p < 0,01), relacin que result mayor en la Metodologa CAVAS-INSCRIM donde se encontr una concordancia casi perfecta entre dos de los jueces (Rsp=0,92). De este modo, se comprob que los criterios de ambos mtodos aplicados por diferentes evaluadoras entregaron resultados similares. Estos resultados concuerdan con los estudios sobre la conabilidad interjueces del CBCA, y que muestran que sta sera alta para el mtodo global, existiendo eso s, diferencias entre los criterios (Anson, Golding y Gully, 1993; Horowitz et al., 1997, en De Pal, 2003).
Comparacin entre grupo con abuso comprobado y grupo con abuso no conrmado
Los resultados indican que los dos grupos resultaron claramente distintos cuando se los evalu a travs de los dos mtodos, relacin que result
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altamente signicativa (p < 0,0001), con un Z=3,35 para el CBCA y con un Z=3,68 para la Metodologa CAVAS-INSCRIM. Estos hallazgos aportaran evidencia hacia la aceptacin de la hiptesis de que estas dos metodologas permitiran discriminar entre relatos comprobados y no conrmados de abuso. Por otro lado, se conrma tambin la hiptesis de que los resultados de la aplicacin del CBCA a una muestra nacional seran similares a los resultados que informan los estudios de validacin del CBCA en poblaciones extranjeras, y que sealan su validez para discriminar testimonios verdicos y no verdicos.
Efecto de la edad en el grupo de casos con abuso comprobado

Para probar el efecto de la variable independiente desarrollo cognitivo sobre las caractersticas de los relatos con abuso comprobado, el grupo categorizado en los tres rangos de edad establecidos se dividi entre los casos que se encontraron bajo y en o sobre la mediana general para cada mtodo. Los datos apuntan a que las caractersticas de los relatos resultaron distintas de acuerdo a la edad de los sujetos. Esta relacin de diferencia se encuentra en los rangos etarios extremos (4-7 aos y 13-18 aos), donde la frecuencia de casos cuyo puntaje total en los dos mtodos fue mayor que la mediana, se concentr en el rango superior (13-18 aos), mientras que la mayor frecuencia de puntajes bajo la mediana se produjo en el rango inferior (4-7 aos); en el rango intermedio la distribucin result simtrica. En ambos mtodos el efecto de la variable edad result similar y con un nivel alto de signicacin, aunque levemente ms alta en el CBCA, diferencia no signicativa estadsticamente. De este modo, se conrma la hiptesis de que los criterios de validacin de testimonio se presentaran de modo diferencial en los relatos de casos comprobados de agresin sexual, en funcin del desarrollo cognitivo de los sujetos, comprobndose que las mayores diferencias se presentan entre los rangos etarios extremos.
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Efecto de la frecuencia del abuso en el grupo de casos con abuso comprobado

Se prob el efecto de la variable independiente frecuencia del abuso sobre las caractersticas del relato, comparando los resultados de la aplicacin de los dos mtodos para los casos de abuso aislado y de abuso crnico. No se encontraron diferencias entre los dos grupos, resultados que fueron similares para el CBCA y la Metodologa CAVAS-INSCRIM, por lo que se puede decir que la frecuencia del abuso, no afect las caractersticas de los relatos sobre casos de abuso comprobado, independiente del mtodo de evaluacin. De este modo, no se prob la hiptesis respecto de que los criterios de validacin de testimonio se presentaran de modo diferencial en los relatos en funcin de la frecuencia de las agresiones sexuales sufridas por los sujetos.
Relacin de los criterios del CBCA y de la Metodologa CAVAS-INSCRIM con la edad

Ya que de las dos variables independientes, la edad fue la nica que result signicativa en su relacin con la variable dependiente, se estudi la relacin de esta variable con los 19 criterios del CBCA y con los 17 criterios CAVASINSCRIM en el grupo de casos con abuso comprobado. Se buscaba identicar la presencia diferencial de los criterios en los tres rangos de edad y determinar la posible existencia de criterios discriminantes para cada etapa evolutiva. Para la aplicacin de la prueba de diferencia de proporciones se seleccionaron los criterios que presentaron una aparente diferencia basado en la observacin de las frecuencias en los tres rangos de edad; luego se transformaron las diferencias en proporciones para ver si eran estadsticamente signicativas. En el CBCA se encontr una alta frecuencia, similar en los tres rangos etarios, en 4 de los 19 criterios: estructura lgica, elaboracin no estructurada, cantidad de detalles y adecuacin contextual. Estos 4 criterios se encontraron presentes en prcticamente todos los relatos de este grupo, de modo que se los puede considerar como criterios caractersticos de los relatos sobre abuso comprobado de la muestra, independiente de la variable edad.
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Cinco de los 19 criterios del CBCA presentaron baja frecuencia, es decir, que se encontraron presentes en menos de la mitad de los relatos en los tres rangos etarios. stos fueron: detalles mal interpretados, correcciones espontneas, admisin de falta de memoria, dudas sobre el propio testimonio y perdn al agresor. Estos criterios no se presentaron de manera caractersticas en los relatos con abuso comprobado, independiente del factor edad. Estos resultados concuerdan con lo sealado por anteriores estudios tanto respecto de los criterios identicados como caractersticos, como los de baja frecuencia en testimonios crebles (Boychuk, 1991; Casado et al., 2003; Lamb, et al., 1997, Orbach y Lamb, 1999, citados en De Pal, 2003). Para el presente estudio import analizar los criterios en que se observaban diferencias en su frecuencia entre los tres rangos de edad. Se observ una diferencia aparente en la frecuencia de aparicin de 7 de los 19 criterios del CBCA: descripcin de interacciones, reproduccin de conversaciones, detalles inusuales, asociaciones externas, alusiones al estado mental de la vctima, autodesaprobacin y detalles caractersticos. Respecto de estos criterios se hizo el clculo de proporciones el que arroj resultados dismiles entre ellos y para los distintos rangos de edad. Se encontr una diferencia signicativa entre los grupos etarios en 5 de los 7 criterios analizados; ninguno de estos criterios present diferencias signicativas para los 3 rangos de edad al mismo tiempo. En los dos criterios restantes, las diferencias observadas no fueron signicativas, de modo que se puede decir que la probabilidad que se encuentren presentes en los distintos rangos de edad es igualmente baja para el criterio detalles inusuales, e igualmente alta para el criterio detalles caractersticos. Las mayores diferencias se encontraron entre los rangos de edad inferior (4-7 aos) y superior (13-18 aos), para los criterios descripcin de interacciones (Z=2,5 p<.05), reproduccin de conversaciones (Z=4,17 p<.01), asociaciones externas (Z=3,16 p<.01), alusiones al estado mental de la vctima (Z=2,45 p<.05) y autodesaprobacin (Z=6,6 p<.01). Para estos criterios, la probabilidad de encontrarse presentes es mayor para el rango etario superior, siendo poco probable que se observen en los relatos de nios ms pequeos.
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Cuatro de los criterios analizados presentaron diferencias signicativas entre dos pares de rangos etarios. Tanto el criterio alusiones al estado mental de la vctima, como autodesaprobacin presentaron diferencias entre el rango inferior (4-7 aos) y el intermedio (8-12 aos), y paralelamente entre el inferior (4-7 aos) y el superior (13-18 aos). Esto signica que es ms probable que estos criterios se presenten en los rangos intermedio y superior respecto del rango inferior, en el que presentaran baja frecuencia, no resultando caractersticos de los relatos sobre casos comprobados de abuso en nios de entre 4 y 7 aos. Por otro lado, la probabilidad de que estos criterios se presenten en los rangos intermedio y superior sera igualmente alta, resultando criterios caractersticos de relatos entre los 8 y 18 aos. Los criterios reproduccin de conversaciones y asociaciones externas, por su parte, presentaron diferencias signicativas entre el rango intermedio (8-12 aos) y el superior (13-18 aos), al mismo tiempo que entre este ltimo y el rango inferior (4-7 aos). Esto indicara que los dos criterios tienen una probabilidad mayor de presentarse entre los 13 y 18 aos, respecto de los otros dos rangos de edad, siendo criterios caractersticos para el grupo etario superior. Respecto de la Metodologa CAVAS-INSCRIM, se encontr una frecuencia alta en los relatos de los tres rangos de edad en 7 de los 17 criterios: coherencia, consistencia, ubicacin espacial, identicacin del agresor, ubicacin temporal, circunstancias previas y ausencia de inuencias externas; de stos, los primeros cuatro se encontraron en todos los relatos de este grupo. Estos 7 criterios resultaron caractersticos de los relatos sobre abuso comprobado de la muestra, independientemente de la variable edad. No se encontraron criterios de esta metodologa cuya frecuencia fuera baja (menos de la mitad de su rango) en los tres rangos etarios y que, por lo tanto, pudiesen considerarse como no caractersticos de los relatos de este grupo. Se identicaron 5 criterios que mostraban una frecuencia irregular entre los tres rangos de edad, por lo que se les aplic la prueba de diferencia de proporciones. Las diferencias aparentes observadas no resultaron estadsticamente signicativas para cuatro de estos criterios: descripcin
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del espacio fsico, referencias al estado subjetivo del agresor, elementos analgico gestuales, memoria sensorial. La probabilidad de encontrarse presente en los relatos de los tres rangos de edad fue igualmente alta para el criterio descripcin del espacio fsico, mientras que los tres criterios restantes mostraron una probabilidad igual de presentarse con una frecuencia intermedia. El nico criterio en que se encontr una diferencia signicativa fue reproduccin de interacciones verbales (Z= 2,24 p<.05), diferencia que se encontr entre el grupo etario inferior (4-7 aos) y superior (13-18 aos). No se encontr diferencia entre los grupos superior e intermedio, lo que signica que la probabilidad de encontrar este criterio en los relatos sera mayor para los nios de entre 8 y 18 aos, y de baja probabilidad para los nios ms pequeos (4-7 aos). De este modo, la hiptesis que planteaba que los criterios de validacin de testimonio se presentaran de modo diferencial en los relatos de casos comprobados de agresin sexual en funcin de las edades de los sujetos de la muestra, se comprob para el CBCA. Asimismo, se estableci la existencia en este grupo de criterios del CBCA discriminantes por edad, a partir de la identicacin de criterios caractersticos o altamente probables, y criterios de baja probabilidad para cada rango etario. No ocurri lo mismo con la Metodologa CAVAS-INSCRIM, en la que la mayora de los criterios resultaron caractersticos de los relatos sobre abuso comprobado, sin distincin de la edad de los sujetos.
Discusin y Conclusiones Sobre la validez de los mtodos

La presente investigacin tuvo como objetivo principal, iniciar el estudio sobre la validez de dos metodologas para la evaluacin de la credibilidad discursiva en posibles vctimas de agresin sexual infanto-juvenil. Para esto, en primer lugar se busc establecer la validez concurrente entre un mtodo
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diseado, aplicado e investigado en una cultura distinta (CBCA), y otro desarrollado y aplicado en nuestro pas (Metodologa CAVAS-INSCRIM). Se mostr que los dos mtodos midieron la credibilidad discursiva en la misma direccin y con una correlacin casi perfecta estadsticamente. Posteriormente, se comprob que esta cualidad comn consiste en la capacidad que mostraron los mtodos para diferenciar relatos de casos comprobados y no conrmados. De esto se derivan al menos dos conclusiones relevantes; primero, los resultados de esta investigacin apuntaran a que la variable cultural no sera un factor que limite la aplicacin del CBCA en nuestro pas, en tanto los resultados de su aplicacin son similares en la cultura original y en la nuestra. Esta conclusin guarda importantes implicancias para el uso del CBCA en contextos judiciales, donde hasta ahora haba sido cuestionado por no contar con estudios que validaran su uso en nuestra poblacin. En ese sentido, los resultados de esta investigacin representan la primera evidencia de la validez del CBCA para su uso en la poblacin chilena. En segundo trmino, ya que se comprob que los dos mtodos evaluaran la credibilidad discursiva de manera similar (validez concurrente), se puede plantear que la validez del CBCA demostrada en estudios anteriores, sera extrapolable a la Metodologa CAVAS-INSCRIM. Ambas conclusiones permiten enmarcar el inicio del estudio de la validez de los mtodos en nuestra poblacin, dentro de una tradicin de investigacin anterior que ya ha aportado consistentes evidencias de validez. Un aspecto importante en el establecimiento de la validez de los mtodos, dice relacin con el estudio de la conabilidad interjueces en su aplicacin. En esta investigacin se encontraron indicadores signicativamente altos respecto de esta variable para ambos mtodos. Estos resultados pueden interpretarse en dos direcciones: en relacin a las caractersticas de los mtodos o de los jueces. Respecto de los mtodos, los resultados seran evidencia de una adecuada precisin y claridad en la denicin de los criterios que los componen. En este sentido, la constatacin de una concordancia interjueces ms alta en la Metodologa CAVAS-INSCRIM, podra relacionarse con el hecho de que los criterios de este sistema fueron identicados y denidos
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consensuadamente por el Equipo Pericial de esta institucin, siendo las tres juezas expertas de la investigacin participantes activas de este proceso; este factor favorecera una comprensin colectiva comn de cada criterio de este mtodo, esperndose por lo tanto una mayor precisin en su identicacin. En relacin con las caractersticas de los jueces, las tres psiclogas que actuaron como juezas contaban con una amplia experiencia previa en la evaluacin pericial de posibles vctimas de delitos sexuales, variable que pudiese haber facilitado una mayor precisin en la utilizacin de los mtodos. Para concluir que la experiencia previa de los jueces resulta un factor que explica la alta conabilidad interjueces, sera necesario un futuro estudio que compare los resultados de la aplicacin de los mtodos por parte de jueces expertos y de codicadores entrenados, pero sin experiencia. Lo mismo en relacin a la aplicacin de los criterios en forma independiente por un juez, versus la valoracin consensuada de cada criterio por dos evaluadores, tal como se recomienda se aplique en la prctica profesional. En conclusin, los resultados obtenidos en la presente investigacin aportan datos empricos que avalaran la validez tanto del CBCA como de la Metodologa CAVAS-INSCRIM en su aplicacin para la evaluacin de la credibilidad discursiva de posibles vctimas infantiles de agresiones sexuales en nuestro pas. Particularmente relevantes resultan estas conclusiones para el estudio cientco de la Metodologa CAVAS-INSCRIM, siendo los resultados sealados la primera evidencia emprica que avalara su validez para los nes que fue diseada.
Sobre los factores que afectan la credibilidad discursiva

Como objetivos especcos, el estudio se plante probar dos hiptesis respecto de dos factores que pudiesen afectar los resultados de la aplicacin de los mtodos a los relatos sobre abusos comprobados: el desarrollo cognitivo de los sujetos estimado a travs de su edad y la frecuencia de los abusos. Estas hiptesis derivadas del marco terico, suponan que se encontraran resultados diferentes en la aplicacin de los mtodos en funcin de estas
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dos variables independientes. Los resultados mostraron que la edad fue una variable que afect signicativamente la presencia de criterios en los relatos para los dos mtodos, no as la frecuencia. Esta ltima se prob considerando las frecuencias extremas posibles de abuso (nico o crnico), sin embargo, desde un punto de vista terico podra suponerse que esta relacin negativa se mantendra para las frecuencias intermedias. En otras palabras, la edad de los sujetos, no as de la frecuencia del abuso, afectara signicativamente las caractersticas de los relatos, lo que se evidenciara cuando se los evala a travs del CBCA o de la Metodologa CAVAS-INSCRIM. Estos resultados se relacionan positivamente con la teora operatoria de la memoria planteada por Piaget e Inhelder (1969, 1985), quienes sealan que es el nivel operatorio del nio el que determina los cambios y progresos evolutivos en la memoria, y no otros mecanismos no operatorios, entendindose dentro de stos las caractersticas del objeto a recordar, en este caso, la frecuencia del abuso. Estos hallazgos tienen importantes implicancias para la valoracin cuantitativa de resultados de las dos metodologas. Para ambas los resultados de este estudio permiten proyectar que se espera que los nios menores cuando entregan relatos sobre casos verdaderos, no presenten puntajes altos, lo que se esperara slo para los adolescentes. Esta conclusin coincide con la teora operatoria de la memoria, en tanto los nios de la etapa preoperatoria contaran con menos recursos cognitivos que daran lugar a funciones mnmicas menos desarrolladas; mientras que en los adolescentes, el logro de un pensamiento basado en el uso de operaciones abstractoformales les permitiran un mejor rendimiento en las tareas de memoria. En relacin al CBCA, los hallazgos apuntaran a que la utilizacin de una escala nica de valoracin de puntajes, como la que se encuentra en la literatura, sera inconveniente. Esta escala asigna una valoracin de credibilidad mayor a los puntajes ms altos (altamente creble), la que decrece en tanto descienden las puntuaciones (creble, probablemente creble, increble). Los resultados de la presente investigacin apuntan a que la aplicacin de esta escala perjudicara a los pre-escolares, y favorecera a los nios mayores, principalmente a los adolescentes. En el grupo de pre-escolares de la muestra de casos con abuso comprobado, los puntajes totales en el CBCA se
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distribuyeron entre los 3 y los 12 puntos, de modo que, valorados segn esta escala, ninguno de los relatos sera considerado altamente creble, mientras que uno de ellos sera valorado como increble entregando un falso negativo. Estos hallazgos son coincidentes con los resultados de diversos estudios que sealan que a mayor edad es probable encontrar ms cantidad de criterios presentes (Anson, Golding y Gully, 1993; Horowitz et al., 1997; Boychuk, 1991; Orbach y Lamb, 1999; citados en De Pal, 2003). De conrmarse estos resultados con estudios posteriores, se contara con evidencia cientca para proponer la necesidad de valoracin diferenciada de puntuaciones obtenidas a partir de la aplicacin de los mtodos, de acuerdo a la etapa evolutiva de los sujetos. Respecto de la variable frecuencia del abuso, no se prob la hiptesis de que existira una relacin entre sta y las caractersticas de los relatos sobre abusos comprobados. Este hallazgo permitira plantear que tanto el CBCA como la Metodologa CAVAS-INSCRIM podran utilizarse como mtodos para la evaluacin de la credibilidad discursiva de relatos sobre agresiones sexuales de cualquier tipo de frecuencia. De conrmarse estos hallazgos, se podra descartar la necesidad de adaptar la valoracin de resultados cuantitativos de los mtodos en funcin de esta variable. Sin embargo, y debido a la evidencia aportada por los estudios de la Psicologa de la memoria, no es posible descartar que factores no operatorios intervengan en la adquisicin y recuperacin de recuerdos, siendo necesario tal vez, profundizar el estudio de estas variables no desde su efecto individual, sino en su interaccin con el desarrollo cognitivo de los sujetos.
Sobre los criterios

Adems de iniciar el estudio sobre la validez de las metodologas, la presente investigacin se propuso iniciar tambin un estudio sobre el comportamiento individual de los criterios que componen los dos mtodos. El objetivo era identicar criterios discriminantes para las categoras edad y frecuencia del abuso en el grupo de relatos sobre abuso comprobado, para lo cual, primero se identic la existencia de criterios caractersticos para el grupo total.
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En primer trmino, se encontr en la muestra de casos comprobados la existencia de criterios caractersticos de ese grupo tanto en el CBCA, como en la Metodologa CAVAS-INSCRIM, independiente de la variable edad. En el caso del CBCA, y de manera coincidentes con estudios anteriores; 5 de los 19 criterios resultaron caractersticos de los relatos de este grupo: estructura lgica, elaboracin no estructurada, cantidad de detalles y adecuacin contextual y detalles caractersticos. Por su lado, para la Metodologa CAVAS-INSCRIM el nmero de criterios caractersticos de este grupo fue 8 de un total de 17 criterios: coherencia, consistencia, ubicacin espacial, descripcin del espacio fsico, identicacin del agresor, ubicacin temporal, circunstancias previas y ausencia de inuencias externas. Ya que estos criterios se presentaron de manera caracterstica en los relatos respecto de los cuales se tena certeza de su veracidad, podran considerarse como criterios de validacin de relatos verdicos, en tanto se tratara de caractersticas necesarias de un relato creble. No es posible aventurar una aseveracin respecto de que su ausencia sera indicador de no veracidad. Considerando los elementos comunes que evalan los criterios que resultaron caractersticos en los dos mtodos, se podra decir que se espera que un relato verdico sea lgico, que incorpore detalles especcos sobre tiempo, espacio, circunstancias y personas, y que su contenido y lenguaje se ajuste al nivel de desarrollo de la vctima. En un sentido inverso al anterior, se encontraron en los relatos del grupo con abuso comprobado, criterios que presentaron una baja frecuencia en los tres rangos de edad, por lo que se les consider como no caractersticos de este grupo. En el caso del CBCA, a esta categora correspondieron 6 de los 19 criterios: detalles inusuales detalles mal interpretados, correcciones espontneas, admisin de falta de memoria, dudas sobre el propio testimonio y perdn al agresor. Estos criterios han sido considerados en estudios anteriores como de baja frecuencia, mientras que los dos ltimos se encuentran dentro de los cinco criterios que Horowitz y otros (1997) propusieron que deban eliminarse por presentar baja abilidad interjueces. Para la Metodologa CAVAS-INSCRIM no se encontraron criterios que pudiesen considerarse como no caractersticos de los relatos de este grupo. El anlisis de las deniciones de estos criterios muestra que se trataran de
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caractersticas muy especcas de una agresin sexual, las que pueden ser muy signicativas en el anlisis de un caso, pero que por su especicidad su frecuencia sera baja. Sera necesario, entonces un estudio mayor que permitiera vericar si la baja frecuencia de estos criterios se relaciona con una baja capacidad para discriminar entre relatos verdicos y no verdicos y as establecer su utilidad. De este modo, se encontraron diferencias entre los dos mtodos respecto del nmero de criterios que pueden considerarse caractersticos y no caractersticos de los relatos sobre abuso comprobado. La superioridad en nmero de los criterios del CAVAS-INSCRIM que resultaron con alta frecuencia (8) en relacin a los del CBCA (5), sumado a la ausencia de criterios no caractersticos en el primer mtodo, podra indicar que la Metodologa CAVAS-INSCRIM contiene criterios referidos ms bien a caractersticas generales de los relatos verdicos, mientras que el CBCA contendra ms criterios que evalan aspectos muy especcos, por lo que resultaran no relevantes para la mayora de los casos. Esta diferencia tambin podra indicar que, en la Metodologa CAVAS-INSCRIM, una misma caracterstica es evaluada por ms de un criterio entregando, por lo tanto, resultados saturados. De cualquier modo, resulta necesario profundizar el estudio comparativo de los criterios de contenido. Respecto de los criterios caractersticos para los distintos rangos de edad, se encontr que la probabilidad de que se encontraran presentes en los relatos, variaba segn la edad. En el caso de los nios pequeos (4-7 aos), no se encontraron criterios en ninguno de los dos mtodos que fueran caractersticos de este rango, es decir, que se presentasen con mayor frecuencia en relacin a los otros dos rangos. Por el contrario, se encontraron criterios que no seran caractersticos de los relatos de este grupo. En el CBCA, 5 criterios resultaron no caractersticos de los relatos de los nios pequeos: descripcin de interacciones, reproduccin de conversaciones, asociaciones externas, alusiones al estado mental de la vctima y autodesaprobacin. Los dos primeros criterios corresponden a los que Lamers-Winkelman y Bung (1996; citados por Cantn y Corts, 2000 y de Pal, 2003) encontraron como de baja frecuencia en los relatos de nios pequeos (menos del 10%); los autores
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apuntaron que estos criterios requieren de habilidades verbales y cognitivas que no se maniestan antes del estado operacional concreto. Si a los criterios identicados como no caractersticos para el rango etario inferior, se suman los 5 no caractersticos del grupo total, encontramos que 10 de los 19 criterios del CBCA presentaran una baja frecuencia en este grupo. En la Metodologa CAVAS-INSCRIM el criterio no caracterstico de este rango fue reproduccin de interacciones verbales, el que coincide con reproduccin de conversaciones del CBCA, indicando que esta no sera una caracterstica de la recuperacin mnmica de los nios de este rango etreo. Para todos estos criterios, la probabilidad de encontrarse presentes en los relatos con abuso comprobado es mayor para los rangos etario superiores, siendo poco probable que se observen en los relatos de nios ms pequeos, por lo que su ausencia en un relato determinado en este rango de edad, no sera signicativa. Por otro lado, estos mismos criterios corresponden a los caractersticos de los rangos etarios superiores. El grupo de relatos correspondientes al rango etario superior (13-18) fue el nico en que se encontraron criterios caractersticos que slo se dieron en este rango. Los criterios del CBCA, reproduccin de conversaciones y asociaciones externas, aparecen con una mayor probabilidad en los relatos sobre casos comprobados de abuso de menores de entre 13 y 18 aos. De este modo, los anlisis realizados permitieron identicar la existencia de criterios discriminantes (caracterstico o no caractersticos) para cada etapa evolutiva en la muestra de casos comprobados de agresin sexual infantojuvenil. Estos resultados podran explicarse de acuerdo a la teora operatoria de la memoria (Piaget e Inhelder, 1969, 1985), de modo que la capacidad diferencial de entregar relatos que se ajusten a los criterios establecidos como caractersticos de los relatos crebles, estaran en funcin del desarrollo producido en los esquemas operatorios de los sujetos, los que no existiran en los pre-escolares y se desarrollaran a lo largo del tiempo en la adquisicin de esquemas operatorios cada vez ms elaborados. En este sentido, la constatacin de diferencias signicativas en la identicacin de criterios en el grupo de pre-escolares respecto de los escolares y adolescentes, estara en
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directa relacin con la adquisicin del pensamiento operatorio en la edad rangos etarios extremos (pre-escolares y adolescentes), se relacionaran con las carencias operatorias en el rango inferior y la utilizacin progresiva de operaciones cada vez ms complejas y elaboradas en los adolescentes, y que determinaran un rendimiento superior.
escolar. Asimismo, la constatacin de diferencias ms signicativas entre los
Por ltimo, cabe destacar que si bien se advirti una relacin entre la edad de
los sujetos y las caractersticas de sus relatos evaluados a travs de la Metodologa entre esta variable y los criterios del mtodo. En otras palabras, al analizar si los criterios de esta metodologa se presentaron de manera diferencial en relato se diluye. En este punto se advierte un comportamiento diferente de los
CAVAS-INSCRIM, esta relacin no se observ cuando se estudi la relacin
los tres rangos etarios estudiados, la relacin entre edad y caractersticas del dos mtodos estudiados el que pudiese estar relacionado con las diferencias componen. Al contar la Metodologa CAVAS-INSCRIM con criterios que
ya mencionadas respecto del nivel general o especco de los criterios que lo mayoritariamente incluyen caractersticas generales de los relatos, es posible que las diferencias por edad resulten menos evidentes, siendo necesario un anlisis factorial con muestras mayores que permita identicar relaciones ms nas, en trminos de agrupaciones de criterios.
Consideraciones sobre los mtodos: anlisis comparativo

Las similitudes encontradas entre los mtodos respecto de su capacidad para diferenciar entre relatos verdicos y no verdicos, se relacionan directamente con el origen comn que une las dos metodologas: ambas son resultado de un proceso inductivo de produccin de conocimiento, basado en el trabajo evaluativo de un nmero considerable de vctimas de agresiones sexuales, con un signicativo respaldo emprico mayor en el caso del CBCA. Este proceso deriv del mismo modo en la generacin de criterios de contenido para el anlisis cualitativo de relatos. La identicacin y denicin de los criterios en
base a los cuales realizar el anlisis, presenta signicativas coincidencias en las

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dos metodologas, de modo que la mayora de los contenidos estn de alguna manera incluidos en los criterios de los dos sistemas.
Sin embargo, un dato muy interesante que arrojan las pruebas estadsticas, es el que constata que si bien ambos mtodos son comparables, existe entre ambos una varianza (26%) que se explica por los aspectos en que se diferencian. Este resultado indica que se tratara de mtodos que no son reemplazables entre s, por lo que sera altamente interesante una profundizacin en el estudio de sus diferencias con miras a establecer la posibilidad de complementacin de los mtodos. Las diferencias ms evidentes se relacionan con el hecho de que ambas metodologas incluyen criterios no considerados por la otra. Por contarse con diversos estudios sobre la validez individual de los criterios del CBCA, parece interesante referirse a los criterios de la Metodologa CAVAS-INSCRIM que no estn considerados en el CBCA.
Sobre dichos criterios, en primer trmino estn aquellos que apuntan a la consideracin del relato como una construccin lingstica en la que se analizan los elementos que la caracterizan en trminos de estructura (coherencia, consistencia, tipo y modo narrativo). Los otros criterios no presentes en el CBCA, corresponden a contenidos especcos de la descripcin de la situacin abusiva que contiene el relato (contenidos sexuales explcitos, elementos analgicos o gestuales, memoria sensorial, inuencias externas) y que, desde la experiencia clnica, han sido considerados como altamente informativos en cuanto a la credibilidad discursiva de un relato. De estos cuatro criterios, cabe destacar dos de ellos que reejan algunas de las diferencias ms signicativas entre las dos metodologas. El criterio elementos analgicos o gestuales, se reere a la inclusin espontnea en un relato de elementos gestuales y/o representacionales (por ejemplo: dibujo, simulacin de posiciones, reproduccin de movimientos, entre otros) por parte del evaluado/a, que complementan o reemplazan el reporte verbal, y a travs del cual ampla su capacidad referencial respecto de la situacin abusiva. Esta denicin se enmarca dentro de la consideracin del relato como una construccin discursiva que se genera en el contexto de una interaccin y con una intencionalidad comunicativa. Esta nocin permite
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considerar como relevantes no slo los elementos de la literalidad textual, como lo hace el CBCA al trabajar sobre transcripciones, sino tambin, y con el mismo carcter informativo, los elementos no verbales que forman parte del acto de comunicar una experiencia. A partir de lo anterior, resulta altamente signicativa la presencia de elementos analgicos o gestuales en un relato. Tericamente pudiese haberse pensado que estos elementos seran ms relevantes en el caso de nios menores de 12 aos, cuyas carencias conceptuales y de vocabulario pudiesen llevarlos a requerir de elementos de comunicacin no verbal. Sin embargo, los resultados de este estudio indicaron que este criterio tendra una probabilidad similar de encontrarse en los tres rangos de edad estudiados, lo que sugerira que el uso de elementos analgicos o gestuales es un recurso de recuperacin mnmica que utilizan de manera similar los nios de entre 4 y 18 aos. Lo anterior podra indicar que su inclusin espontnea en un relato, o automtica en el caso de los gestos, ms que dar cuenta de carencia de recursos verbales, pudiese tener relacin con la reedicin de aspectos traumticos de la memoria que inhibiran el control consciente manifestndose de manera no verbal. Por ltimo, el criterio memoria sensorial, representa la consideracin de los procesos de memoria que sustentan un relato y que han sido descritos por los estudios sobre Psicologa de la Memoria. Estos estudios han mostrado que los aspectos sensoriales de una experiencia, son los elementos ms bsicos de todo registro mnmico y lo menos sujeto a elaboracin cognitiva. Esta caracterstica no slo apunta a su mejor conservacin como contenido de un recuerdo, sino a su dicultad de falseamiento dada su esencia no elaborativa de tipo cognitiva. De este modo, su presencia en un relato aporta viveza descriptiva altamente idiosincrtica y caracterstica. En consonancia con lo anterior, este ha sido una de las caractersticas ms importantes identicadas por los estudios experimentales sobre falsos recuerdos, en la diferenciacin de stos respecto de los recuerdos de origen externo, basados en la percepcin (Diges, 1997; Schooler, Gerhard y Loftus, 1986). De acuerdo a los hallazgos de este estudio, al igual que el anterior, este criterio tendra una probabilidad similar de encontrarse en los tres rangos de edad estudiados. Los resultados del presente estudio entregan datos iniciales sobre los criterios de la Metodologa CAVAS-INSCRIM no presentes en el CBCA.
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De probarse en futuras investigaciones la validez de estos criterios para la identicacin de relatos crebles, constituiran un aporte que pudiese complementar el anlisis de contenido que hoy incluye el CBCA.
Proyecciones
Las evidencias sobre la validez de los mtodos encontradas en esta investigacin, se presentaron consistentemente con un fuerte respaldo estadstico y en concordancia con estudios anteriores sobre la validez del CBCA; sin embargo, todos los resultados obtenidos necesitan vericarse y profundizarse en estudios mayores, con el n de alcanzar mayor solidez y conabilidad, y de consolidar la lnea de investigacin iniciada en nuestra poblacin. Los resultados de la presente investigacin resultan alentadores respecto de la validez de las dos metodologas estudiadas. Sin embargo, las limitaciones que presentan los estudios anteriores realizados sobre el CBCA, particularmente el que no sean comparables metodolgicamente, diculta establecer relaciones concluyentes. En este sentido, uno de los desafos para la profundizacin del estudio de los mtodos en nuestro pas, es el desarrollo de diseos similares de investigacin; slo la obtencin de hallazgos reiterados en estudios comparables metodolgicamente, permitir establecer conclusiones cientcas slidas respecto de la validez de los mtodos. Un elemento central a considerar sera el control del posible sesgo metodolgico que representa el hecho de que no se utilicen pruebas externas de conrmacin del abuso para la conformacin del grupo en estudio. Sin duda, la complejidad de esta condicin, se relaciona con las dicultades que presenta el estudio cientco de las agresiones sexuales contra nios. Un elemento a profundizar respecto de la validez global del mtodo, es el relacionado con la conabilidad interjueces. Del estudio de esta variable podran resultar conclusiones relevantes respecto de las condiciones en que los mtodos entregan resultados ms precisos. Estas condiciones podran relacionarse con la experiencia y entrenamiento de los evaluadores y con el
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uso de la valoracin consensuada de ms de un evaluador en la aplicacin de los criterios. Sin duda, el rea ms compleja y que requiere mayor investigacin, es la del estudio de los criterios individuales que componen los mtodos, la que necesita profundizarse con el n de perfeccionarlos. Al respecto, sigue siendo un desafo el establecer la capacidad diferencial especca de cada uno de los criterios con la nalidad de establecer su utilidad diagnstica y su importancia relativa respecto del mtodo en su conjunto. Los resultados de este estudio y de otros anteriores conrman que algunos de los criterios no resultaran caractersticos de los relatos sobre abuso comprobado. Es necesario vericar esta conclusin en estudios con muestras mayores, la que de conrmarse apuntara a la necesidad de adaptar las propuestas originales eliminando los criterios no discriminantes o incorporando otros que muestren su valor predictivo. Sobre este ltimo punto, de especial relevancia resultara poder establecer la capacidad discriminante especca de algunos criterios de la Metodologa CAVAS-INSCRIM que no se encuentran presentes en el CBCA, y que pudiesen signicar un aporte a una futura adaptacin del mtodo en una perspectiva de integracin. Respecto de la utilizacin cuantitativa de los mtodos a partir de la puntuacin de la presencia/ausencia de cada criterio en un relato, un mbito a estudiar y desarrollar sera la posibilidad de generar un sistema de puntuacin diferencial en base a la utilidad diagnstica de cada criterio. Este permitira superar el sesgo que representa el que la presencia de criterios generales esenciales en todo relato verdico, como son la logicidad y consistencia de ste, tengan el mismo valor de puntuacin que una caracterstica altamente especca y no esperable en todo relato verdico, como perdn al agresor, por mencionar uno. En tanto este desarrollo no se produzca, la valoracin cuantitativa de resultados en el ejercicio profesional, a la luz de estos hallazgos, constituira un error metodolgico. En relacin a los criterios, una de las conclusiones ms relevantes de esta investigacin es la que seala que los criterios de anlisis de relatos, se presentaran de manera diferencial de acuerdo a la variable edad. Como ya se
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mencion, es necesario vericar estos resultados con el n de determinar la necesidad de proponer una modicacin de las escalas para la valoracin de las puntuaciones que considere la evidencia sobre el efecto de esta variable. De especial relevancia para el uso prctico de las metodologas es poder determinar cules criterios no son caractersticos de cada etapa evolutiva de manera que su ausencia en un relato en particular no sera signicativa. En relacin tambin con los factores evolutivos, resulta necesario establecer empricamente el rango etreo de aplicabilidad del mtodo, identicando claramente los lmites inferiores y superiores de edad. Un rea poco explorada que requerira un estudio sistemtico es el relativo a los relatos que no cumplen los criterios de validacin de testimonios y que, como sealan los resultados de este estudio, no seran directamente vinculables a no ocurrencia del abuso. Respecto de estos relatos, resulta necesario un primer estudio exploratorio y/o descriptivo que los caracterice de acuerdo a parmetros propios, ya que los criterios derivados de la caracterizacin de las declaraciones convincentes no resultan adecuados para este n. Una opcin terica y metodolgica surge de la tradicin experimental del estudio de las falsas memorias, cuyos estudios han identicado caractersticas que diferencian los reportes de memoria basados en la percepcin de los resultados de la sugestin o de la autosugestin. Para terminar, es posible sealar algunas reexiones en torno a las implicancias para la prctica profesional que se derivan del estudio, considerando que su principal propsito fue abordar la dicultad y desafos diagnsticos que presenta la agresin sexual infanto-juvenil. Al respecto, los resultados obtenidos guardan fuertes implicancias para la tarea de los psiclogos forenses que hasta ahora no contaban con evidencia cientca nacional que avalara sus prcticas en la evaluacin de testimonios en casos de delitos sexuales. Por otro lado, es posible identicar en estos hallazgos importantes aportes para la prctica clnica en el mbito infanto-juvenil. Al respecto, de los resultados de este estudio se deriva que la utilizacin de indicadores verbales para el anlisis de narrativas de posibles vctimas infantiles y adolescentes de agresin sexual, se constituye en una herramienta que se suma a otros recursos clnicos, como la deteccin de indicadores
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proyectivos y sintomatolgicos que cuentan con un amplio respaldo cientco. En este sentido, los resultados aportan a los psiclogos clnicos un recurso diagnstico complementario para su prctica profesional, as como un respaldo a apreciaciones profesionales que pudiesen utilizarse en contextos judiciales. Un ltimo elemento que se deriva con claridad del estudio y que se relaciona con la aplicabilidad de los resultados, es la necesidad de utilizar una perspectiva evolutiva en la valoracin de relatos, lo que implica una consideracin sobre los sujetos de evaluacin, sus caractersticas y necesidades. Por lo tanto, es el psiclogo quien debe ajustarse a las caractersticas del nio, y no ste a los requerimientos de herramientas diagnsticas que invisibilizan sus diferencias evolutivas y que relevan sus dcits cognitivos. Estas conclusiones ponen de relieve el papel del sujeto de evaluacin por sobre la consideracin del relato como objeto de anlisis. En relacin con lo anterior, la utilizacin de criterios de credibilidad generales y abiertos, que abran espacio a la consideracin de aspectos relativos a la subjetividad y la construccin de signicados por parte de los nios evaluados, aparece como un mbito necesario a desarrollar frente a la pretensin de acercarnos a conocer y validar experiencias personales tan dolorosas como difciles de nombrar.
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COMPARACIN DE LAS DINMICAS FAMILIARES DE FAMILIAS DE NIOS QUE PRESENTAN ABUSO SEXUAL CON OTROS TIPOS DE FAMILIA
Paula Quirs Bustamante

Profesor Patrocinante: Sandra Titelman Fecha de Titulacin: 26 - 04 - 2006
Resumen
El abuso sexual infantil, y especialmente el abuso que ocurre al interior de la familia, constituye una problemtica de elevada envergadura y con efectos a corto y largo plazo en la vctima y su familia, lo cual lo hace muy difcil de abordar. Este problema constituye un fenmeno altamente complejo, donde existen muchas formulaciones tericas pero poca evidencia emprica que lo sustente. La mayora de las investigaciones en el tema son ms bien descriptivas y retrospectivas, existiendo escasos estudios comparativos y que aborden el fenmeno desde una perspectiva transgeneracional. Considerando lo anterior, esta investigacin busc conocer y comparar las caractersticas de las pautas relacionales y de funcionamiento que tienen lugar en las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar, con familias que consultan por otros problemas psiquitricos infanto-juveniles y con familias no consultantes, utilizando para ello el Genograma como instrumento de evaluacin familiar. En el anlisis de datos para establecer las diferencias entre los grupos, se utiliz el anlisis de comparacin entre grupos chi cuadrado. Se encontraron diferencias signicativas entre los tres tipos de familias en cuanto a las pautas vinculares y de funcionamiento, tanto en la familia nuclear como con la familia de origen, observndose en las familias con abuso sexual una disfuncionalidad en el cumplimiento parental asociado a una disfuncionalidad previa en los procesos vinculares y trastornos de apego que se transmiten de generacin en generacin.
Palabras claves: abuso sexual intrafamiliar, dinmicas familiares, pautas familiares nucleares y multigeneracionales.
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Introduccin
El abuso sexual al interior de la familia es una manera particular de abuso
de poder por parte del adulto hacia el nio(a), y se reere a todo contacto o interaccin sexual realizada en forma voluntaria por un adulto que es miembro de la familia de la vctima, incluidos los parientes no biolgicos (Bravo, 1994; Barudy, 1998).
El abuso sexual infantil, especialmente el abuso que ocurre al interior de la
familia, es un problema de considerables proporciones no slo en trminos epidemiolgicos sino tambin por las consecuencias psicolgicas y sociales que trae consigo (Martnez, 2000). Se ha encontrado una alta prevalencia de agresiones sexuales que ocurren en el mbito familiar, tanto en la familia nuclear como en la familia extensa. Por otra parte, las vctimas de agresiones sexuales intrafamiliares no slo sufren un abuso fsico y un dao en su identidad personal, sino concomitantemente el abuso de conanza y muchas veces un abuso de afecto, lo que perturba signicativamente su desarrollo y su salud mental.
El abuso sexual intrafamiliar afecta no slo a la vctima sino que a todos
los miembros de la familia, teniendo consecuencias emocionales para todo el sistema familiar (Navarro, 1998; Vzquez, 1995). Es un fenmeno altamente complejo que se ha intentado abordar desde diversas perspectivas tericas. Sin embargo, en la actualidad el conocimiento respecto a cmo se inicia y se mantiene el abuso sexual al interior de la familia no est lo sucientemente claro y existe poca evidencia emprica que lo sustente (Abarza y Olivares, 2000; Bravo, 1994; Finkelhor, 1980). La mayora de los estudios realizados se han llevado a cabo con mujeres adultas que han sido vctimas de abuso sexual en su infancia, abusadores sexuales o a travs del anlisis de casos clnicos, no existiendo en Chile estudios comparativos transgeneracionales ni con las familias de los nios abusados sexualmente (Abarza y Olivares, 2000; Madonna et al., 1990). Debido a la falta de datos empricos se hace relevante el poder realizar investigaciones que permitan establecer las similitudes y/o diferencias de los patrones interaccionales, actuales e histricos, en las familias donde ocurre abuso sexual con otros tipos de familia, evaluando si esos patrones son
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especcos de las familias donde hay abuso. Lo anterior es importante para la temprana deteccin, proteccin y tratamiento de las vctimas, as como para disear programas de prevencin que fortalezcan relaciones familiares ms saludables. Es por esto que la presente investigacin busc conocer y comparar las caractersticas de las pautas relacionales y de funcionamiento que tiene lugar en familias de nivel socioeconmico bajo donde ocurre abuso sexual intrafamiliar, con familias donde este tipo de abuso no se presenta. Para ello, se realiz una evaluacin clnica de las familias, utilizando el Genograma y se compararon los procesos familiares nucleares y multigeneracionales presentes en las familias donde se haba develado una situacin de abuso sexual intrafamiliar, con familias que consultaban por otros sntomas psicolgicos y/o psiquitricos y tambin con familias no consultantes.
Marco Terico Abuso sexual

Hasta la fecha no existe una denicin sucientemente precisa ni aceptada sobre lo que se entiende por abuso sexual en los nios, existiendo gran variabilidad cultural respecto a lo que se considera como un contacto fsico aceptado (Aracena et al., 2002). Se han planteado diversas conceptualizaciones desde los distintos mbitos: legal, psicolgico, mdico, social, y aunque tienen elementos comunes dieren en su nfasis (Capella y Miranda, 2003). Se entender por abuso una violacin de los lmites permitidos o saludables para los individuos (Bravo, 1994), y el concepto de abuso sexual incorpora la idea de una accin sexual transgresora e impuesta por parte de un agresor hacia una vctima sin su consentimiento o voluntad, enfatizando el carcter relacional de este fenmeno (Bravo, 1994; Capella y Miranda, 2003). Se han establecido distintos criterios para denir el trmino abuso sexual infantil. Dentro de los criterios ms utilizados se encuentran la edad de la vctima y del agresor, las conductas que el agresor pone en juego para someter
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a la vctima y el tipo de conductas sexuales que tiene lugar entre ambos. As se plantea que para que un contacto sexual sea considerado abusivo debe existir una diferencia de edad entre el agresor y la vctima de alrededor de cinco aos o ms, establecindose como caracterstica esencial del abuso la existencia de una relacin asimtrica y de dependencia. Por otra parte, tambin se considera que el acto abusivo implica solamente la satisfaccin sexual del adulto, tomando al nio como objeto y, por lo tanto, el contacto sexual no deseado es otro elemento incluido en las deniciones (Barudy, 1998; Capella y Miranda, 2003; Finkelhor, 1984; Lpez Snchez, 2000). Por otra parte, las conductas abusivas pueden o no implicar contacto fsico, incluyendo toda conducta en que el agresor toque zonas de claro signicado sexual (como por ejemplo los frotamientos, los tocamientos, el sexo oral, el sexo vaginal y el sexo anal), hasta otras conductas que no incluyen el contacto fsico, pero que tambin pueden tener carcter abusivo como son las insinuaciones, el exhibicionismo, el vouyerismo, la pornografa, entre otros. (Lpez Snchez, 2000; SENAME, 2004). Un elemento central al denir los distintos tipos de agresiones sexuales es el vnculo previo que la vctima tiene con el agresor (Barudy, 1999; PDI, 2004). Tomando en cuenta esta variable, se distingue el abuso sexual intrafamiliar del abuso sexual extrafamiliar. Se trata de abuso sexual extrafamiliar cuando el agresor no pertenece al medio familiar del nio(a), pudiendo ser un sujeto totalmente desconocido para l (ella) y su familia, o algn conocido que pertenece a su entorno (Capella y Miranda, 2003). Por su parte, el abuso sexual intrafamiliar se reere al contacto sexual entre un nio y un familiar consanguneo: padre, hermanos, abuelos, tos, padrastros y hermanastros (Almonte y Montt, 2003). En este caso la agresin presenta caractersticas distintivas que dicen relacin con que el agresor manipula el vnculo familiar a travs de la utilizacin del poder que le conere su rol. Generalmente se trata de una agresin reiterada en el tiempo, se impone la dinmica del secreto, siendo tarda su revelacin. Adems, suele darse en familias disfuncionales y son el resultado de mltiples factores que bloquean o perturban los mecanismos naturales que regulan la sexualidad al interior de la familia (Barudy, 1998; PDI, 2004).
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Teora de los Sistemas Naturales de Bowen

La teora de los Sistemas Naturales est compuesta de siete conceptos esenciales e interrelacionados: Diferenciacin del s mismo: el concepto de diferenciacin del s
mismo descrito por Bowen se reere a dos procesos distintos, pero interrelacionados. El primero se reere a la capacidad del individuo para tener conciencia de la diferencia entre su funcionamiento emocional y su funcionamiento intelectual, y la habilidad de elegir entre guiar el propio funcionamiento por los pensamientos o por los sentimientos. El segundo proceso se reere a la variacin que existe entre las personas en trminos de su habilidad para conservar su autonoma emocional dentro de sistemas relacionales (Astorga y Cruzat, 1998; Luna et al., 2003). Tringulos: desde la Teora de los Sistemas Naturales, el tringulo, unidad compuesta por tres personas, constituye la unidad emocional bsica de cualquier sistema relacional y se reere a las fuerzas emocionales que uyen entre tres personas que se encuentran dentro de un mismo campo emocional (Bowen, 1989; Guerin et al., 2000; Kerr et al., 1988; Luna et al., 2003). El tringulo central ms importante en la vida de una persona es el que est formado por l (ella) mismo(a) y sus padres, a partir del cual la persona desarrolla pautas relacionales que tienden a mantenerse en el tiempo (Luna et al., 2003). Procesos emocionales de la familia nuclear: este concepto hace referencia a los patrones de funcionamiento emocional que operan o circulan dinmicamente al interior de la familia nuclear (Bowen, 1989). Bowen plantea que ante un estado de tensin crnica, la pareja tiene cuatro mecanismos para mantener el equilibrio del sistema. Estos son: Distancia emocional: patrn de procesos automticos que van dirigidos a reducir la ansiedad emergente por una excesiva cercana del otro, a travs de la evitacin fsica o mediante la activacin de diversos mecanismos intrapsquicos de retirada emocional (Bowen, 1989; Kerr y Bowen, 1988).
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Conflicto marital: patrn bsico de desacuerdo y mutua recriminacin, en que ningn miembro de la pareja acepta ceder ante el otro (Astorga y Cruzat, 1998). Disfuncin de un esposo: patrn relacional en que un miembro de la pareja asume un rol activo, dominante y en sobrefuncionamiento, mientras que el otro adopta un rol pasivo y en subfuncionamiento (Astorga y Cruzat, 1998; Luna et al., 2003). Empeoramiento de uno o ms hijos (proceso de proyeccin familiar): patrn de funcionamiento emocional a travs del cual la indiferenciacin y ansiedad de la pareja son proyectadas desde los padres hacia uno o ms hijos (Kerr y Bowen, 1988). Proceso de proyeccin familiar: este proceso de alude a un patrn relacional automtico, a travs del cual la indiferenciacin familiar es proyectada o transmitida a los hijos. Es un proceso que utiliza una estructura triangular para proyectar el conicto sobre un tercero, de modo que los problemas y la culpa que surge entre los padres es externalizada y proyectada hacia el hijo(a) (Bowen, 1989). Transmisin multigeneracional: este concepto describe el uir y reuir de los procesos emocionales a travs de las generaciones, dando cuenta de cmo el proceso de Proyeccin familiar se expande ms all de la familia nuclear, y tiene relacin con la pauta que se desarrolla a travs de varias generaciones cuando los hijos emergen de la familia parental con niveles de diferenciacin ms altos, iguales o ms bajos que la de sus padres (Astorga y Cruzat, 1998).
Corte emocional: el corte emocional se reere a la manera como las personas manejan sus asuntos emocionales no resueltos con otros signicativos por medio de una reduccin o corte total del contacto emocional con ellos (Bowen, 1989).
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Sibling position (posicin entre hermanos): este concepto fue desarrollado por Bowen a partir de los planteamientos de Walter Toman (1961) respecto de los perles de personalidad relacionados con la posicin que las personas ocupan entre sus hermanos(as), y se entiende como la posicin que un individuo tiene entre todos los hermanos, teniendo en cuenta el sexo y la edad de stos (Mc.Goldrick y Gerson, 1987).
Metodologa Objetivos
Objetivo general: conocer y comparar las dinmicas familiares que tienen lugar en familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar, con familias que consultan por otros sntomas psiquitricos y con familias que no consultan. Objetivos especcos: Comparar los niveles de ansiedad relacional presentes en las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar, en relacin con familias que consultan por otros problemas psiquitricos y con familias que no consultan. Comparar las pautas vinculares y de funcionamiento de la familia nuclear que se presentan en familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar respecto a aquellas familias que consultan por otros sntomas psiquitricos y con familias que no consultan. Comparar las pautas vinculares y de funcionamiento que se repiten a travs de las generaciones, en familias con abuso sexual intrafamiliar, en relacin con familias que consultan por otros sntomas psiquitricos y familias que no consultan.
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Hiptesis
El planteamiento general que gua la formulacin de las hiptesis, es que los patrones relacionales en las generaciones anteriores proporcionan modelos implcitos para el funcionamiento familiar en las generaciones siguientes, y por lo tanto, entender los procesos emocionales familiares a travs de las generaciones, permitir comprender el funcionamiento actual de la familia nuclear. Desde esta perspectiva, se entender que el abuso sexual intrafamiliar reiterado es resultado de un proceso relacional que se transmite a travs de las generaciones, existiendo diferencias en las pautas vinculares y de funcionamiento nucleares y multigeneracionales entre las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar y otros tipos de familias. A partir de este supuesto, se plantean las siguientes hiptesis especcas: Hiptesis 1: en las familias donde existe abuso sexual intrafamiliar se encontrarn niveles de ansiedad relacional signicativamente ms altos que en las familias que consultan por otros sntomas psiquitricos, y que en las familias no consultantes. Hiptesis 2: en las familias donde existe abuso sexual se encontrarn conictos de pareja signicativamente ms severos y ms crnicos que en las familias que consultan por otros sntomas, y que en las familias no consultantes. Hiptesis 3: en las familias donde se presenta abuso sexual se encontrarn relaciones fusionadas y dependientes entre los distintos miembros de la familia nuclear signicativamente ms frecuentes que en las familias que consultan por otros sntomas, y que en las familias que no consultan. Hiptesis 4: en las familias donde se presenta abuso sexual se observarn niveles de violencia y un subfuncionamiento parental con una frecuencia
signicativamente mayor que en las familias que consultan por otros sntomas, y que en las familias que no consultan.
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Hiptesis 5: en las familias donde ocurre abuso sexual se encontrarn relaciones signicativamente ms distantes y aisladas de la familia de origen que en las familias que consultan por otros sntomas y que en las familias que no consultan. Hiptesis 6: en las familias donde se presenta abuso sexual se encontrarn con mayor frecuencia historias de abuso sexual y violencia que en las familias que consultan por otros sntomas y que en las familias no consultantes.
Diseo de la Investigacin
Esta investigacin corresponde a un estudio no experimental de corte transversal de comparacin entre grupos. Es un estudio descriptivo donde se comparan tres grupos y se establecen diferencias entre grupos de acuerdo a las variables del estudio. Se utiliz una muestra intencionada conformada por 30 familias, todas de nivel socioeconmico bajo de la comuna de Pudahuel, y todas en la misma etapa del ciclo vital (familias con hijos escolares). Se compararon los siguientes grupos: Grupo de familias con abuso sexual: 10 familias donde se haba develado una situacin de abuso sexual intrafamiliar en el sistema judicial o de salud en el ltimo ao y que haban sido evaluadas psicolgicamente en el Cosam Pudahuel. En esta investigacin se consider abuso sexual indistintamente a los nios(as) vctimas de abuso sexual como de violacin, y donde el agresor poda haber sido cualquier miembro de la familia (padre, hermano, abuelo, to, etc.). Grupo de familias que consultan por otros problemas psiquitricos: 10 familias que consultaron al mismo Centro Comunitario de Salud Mental Familiar por otros problemas psiquitricos infanto-juveniles y donde, a travs de una evaluacin clnica, se descart que existiese una situacin de abuso sexual intrafamiliar.
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Grupo de familias que no consultan: 10 familias pertenecientes a escuelas municipalizadas y/o particular subvencionadas de la comuna de Pudahuel que no haban consultado al COSAM ni a ningn centro de atencin psicolgica, neurolgica ni psiquitrica, y donde no se presentaban sntomas clnicos signicativos entre sus miembros.
Procedimiento
A todas las familias participantes se les realiz una entrevista semiestructurada, diseada en base a la pauta de evaluacin familiar establecida por Kerr y Bowen (1988) y Mc. Goldrick y Gerson (1987), de tres sesiones de duracin. Los datos obtenidos a travs de las entrevistas permiti construir los Genogramas (instrumento de evaluacin familiar basado en la Teora de los Sistemas Naturales de Bowen) de las distintas familias, informacin que luego fue ordenada en una pauta para codicar la informacin, en base a las categoras propuestas por Kerr y Bowen, Mc. Goldrick y Gerson, para interpretar el Genograma y de un anlisis clnico de las familias entrevistadas. Se estableci la conabilidad en el registro y codicacin de los datos, utilizando un procedimiento de jueces hasta llegar a un 85% de acuerdo en las puntuaciones. Posteriormente, a las respuestas se les asign un puntaje y se establecieron rangos o categoras para las distintas variables. Los datos obtenidos a partir de la interpretacin del Genograma se sometieron primero a un anlisis de frecuencia y luego a un anlisis de chi cuadrado, con un nivel de signicacin de 0,05.
Resultados
El objetivo de la presente investigacin fue el de conocer y comparar las dinmicas familiares nucleares y multigeneracionales de las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar con otros tipos de familia. Para ello se utiliz el Genograma como instrumento de evaluacin familiar (Santelices, 1999) y se compararon las siguientes dimensiones:
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Ansiedad relacional. Pautas vinculares de la familia nuclear. Pautas de funcionamiento de la familia nuclear. Repeticin de pautas vinculares a travs de las generaciones. Repeticin de pautas de funcionamiento a travs de las generaciones. Respecto a las variables estudiadas, los resultados fueron los siguientes: Ansiedad relacional
Ansiedad relacional Sin ansiedad relacional Presencia de ansiedad relacional Presencia de niveles muy altos de ansiedad relacional Total 10 Valor chi cuadrado 12,000 10 Significacin 0,002 10 30 Familias con abuso Familias con otros problemas sexual (n=10) 0 5 5 clnicos (n=10) 0 10 0 Familias no consultantes (n=10) 0 10 0 0 25 5 Total
Chi cuadrado < 0,05
De acuerdo a los resultados de la tabla se puede observar que existen diferencias signicativas entre los tres tipos de familia en cuanto a la variable ansiedad relacional (p = 0, 002). De esta manera, aunque los tres tipos de familia muestran la presencia de ansiedad en sus relaciones, las familias con abuso sexual intrafamiliar presentan niveles significativamente ms altos de ansiedad relacional que las familias con otra sintomatologa psiquitrica y que las familias no consultantes. Pautas vinculares en la familia nuclear
Pautas vinculares de la familia nuclear Pautas vinculares funcionales Pautas vinculares disfuncionales Pautas vinculares muy disfuncionales Total 10 Valor chi cuadrado 8,750 10 Significacin 0,013 10 30 Familias con abuso sexual (n=10) 0 5 5 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 0 9 1 Familias no consultantes (n=10) 0 10 0 0 24 6 Total
Chi cuadrado < 0,05
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Al comparar los tres tipos de familia se pudo observar que se presentan
diferencias signicativas entre ellas en cuanto a las pautas vinculares al interior de la familia nuclear (p = 0,013). De esta manera, aunque en los tres tipos de familia se observan pautas vinculares nucleares disfuncionales, las familias con abuso sexual presentaron pautas vinculares nucleares signicativamente ms disfuncionales que los otros dos tipos de familias. Respecto a esta variable, las diferencias entre los tres tipos de familia se observaron en los siguientes aspectos: Tringulo padre-hijo (a)
Familias con abuso sexual (n=10) Fusin del padre con el hijo/ madre distante Fusin de la madre con el hijo/ padre distante Ambos padres fusionados con el hijo Ambos padres distantes con el hijo Equilibrio en la relacin padre-hijo Total 10 10 10 30 0 0 2 2 8 2 2 12 0 2 1 3 1 5 5 11 1 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 1 Familias no consultantes (n=10) 0 2 Total
Chi cuadrado < 0,04
Se pueden observar diferencias signicativas entre los tres tipos de familia respecto a la pautas vinculares entre padres e hijos(as) (p = 0,044), observndose como patrn vincular ms frecuente en las familias con abuso sexual, una relacin distante de ambos padres con el hijo(a), mientras que las familias que consultan por otros problemas y las familias no consultantes muestran con mayor frecuencia un patrn caracterizado por la fusin de la madre con el hijo(a) y el padre distante.
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Tringulo de pareja
Familias con abuso sexual (n=10) Relacin de pareja fusionada Relacin de pareja conflictiva Inclusin de un hijo en la relacin de pareja Separacin o divorcio Relacin extramatrimonial 6 6 0 3 5 4 0,012 0,387 0 7 3 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 1 3 6 Familias no 1 1 1 Chi 0,585 0,018 0,058 consultantes (n=10) cuadrado
En relacin a los tringulos de pareja, se pudo observar que las familias con abuso sexual intrafamiliar presentan diferencias signicativas con los otros dos tipos de familia respecto a la relacin de pareja conictiva (p = 0,018), observndose este tipo de pauta vincular en el 70% de las familias con abuso. Otros tringulos de pareja frecuentemente observados en este tipo de familia son la separacin o divorcio y la relacin extramatrimonial. Tringulo de pareja
Pautas nucleares de funcionamiento Pautas funcionales Pautas disfuncionales Pautas muy disfuncionales Total Familias con abuso sexual (n=10) 0 3 7 10 Valor chi cuadrado 10,622 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 0 6 4 10 Significacin 0,005 Familias no consultantes (n=10) 0 10 0 10 0 19 11 30 Total
Chi cuadrado < 0,05
De acuerdo a la tabla es posible observar diferencias signicativas entre los tres tipos de familia respecto a las pautas de funcionamiento en la familia nuclear (p = 0,005). As aunque se observan pautas de funcionamiento disfuncional en la familia nuclear en los tres tipos de familia, las familias donde ocurre abuso sexual presentan patrones de funcionamiento significativamente ms disfuncionales que los otros dos tipos de familias. Respecto a esta variable las diferencias entre los tres tipos de familia se observaron en los siguientes aspectos:
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Mecanismos de resolucin de conictos

Familias con abuso sexual (n=10) Distancia emocional Disfuncin de un cnyuge Proyeccin familiar Conflicto conyugal 0 0 8 10 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 4 0 9 4 Familias no 0 0 1 7 Chi 0,010 1,000 0,000 0,014 consultantes (n=10) cuadrado
De acuerdo a la tabla, se observan diferencias signicativas en la forma de resolver la fusin y tensin en la familia nuclear entre los tres tipos de familia. Todas las familias con abuso sexual intrafamiliar entrevistadas resuelven la fusin y tensin a travs del conicto conyugal (p = 0, 014) y el 80% de stas familias tambin utiliza el proceso de proyeccin familiar. Estilo de funcionamiento
Familias con abuso sexual (n=10) Un miembro de la pareja subfunciona y el otrosobrefunciona Ambos miembros de la pareja subfuncionan Ambos miembros de la pareja sobrefuncionan 0 0 0 1,000 9 3 3 0,008 1 4 7 0,024 Familias con otros problemas clnicos (n=10) Familias no Chi consultantes (n=10) cuadrado
Respecto al nivel y estilo de funcionamiento en la familia nuclear se pudo observar que existen diferencias signicativas entre los tres tipos de familia. Las familias con abuso sexual intrafamiliar presentaron como estilo de funcionamiento ms frecuente el que ambos miembros de la pareja subfuncionan, adoptando otros miembros de la familia los roles que a ellos le corresponde. Este estilo de funcionamiento se present en el 90% de las familias con abuso sexual entrevistadas (p = 0,008). Pautas de funcionamiento
Familias con abuso sexual (n=10) Abuso sexual Violencia conyugal Maltrato infantil 10 8 6 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 0 2 2 Familias no 0 1 0 Chi 0,000 0,002 0,008 consultantes (n=10) cuadrado
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En relacin a las pautas de funcionamiento en la familia nuclear se pudo observar que las familias con abuso sexual intrafamiliar presentan diferencias signicativas con los otros tipos de familia en cuanto a la presencia de abuso sexual intrafamiliar (p = 0,000), violencia conyugal (p = 0,002) y maltrato infantil (p = 0,008). De acuerdo a la tabla se puede observar que en el 80% de las familias con abuso sexual existe violencia en la pareja, y que el 60 % de estas familias ejerce maltrato hacia sus hijos(as). Pautas multigeneracionales de funcionamiento
Pautas multigeneracionales de funcionamiento Pautas funcionales Pautas disfuncionales Pautas muy disfuncionales Total Familias con abuso sexual (n=10) 0 3 7 10 Valor chi cuadrado 6,240 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 0 6 4 10 Significacin 0,044 Familias no consultantes (n=10) 0 10 0 10 0 19 11 30 Total
Chi cuadrado < 0,05
Respecto a las pautas multigeneracionales de funcionamiento se pudo observar que existen diferencias signicativas entre los tres tipos de familia (p = 0,044), ya que, aunque los tres tipos de familias muestran la repeticin de pautas disfuncionales de funcionamiento, las familias con abuso sexual muestran pautas multigeneracionales de funcionamiento signicativamente ms disfuncionales que los otros tipos de familias. Con respecto a la repeticin de pautas de funcionamiento a travs de las generaciones se pudo observar las mayores diferencias entre los tres tipos de familias en los siguientes aspectos: Pautas multigeneracionales de funcionamiento
Familias con abuso sexual (n=10) Abuso sexual Violencia conyugal Maltrato infantil 8 9 7 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 1 8 3 Familias no 1 3 3 Chi 0,001 0,010 0,114
consultantes (n=10) cuadrado
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Al comparar los tres tipos de familia en cuanto a las pautas multigeneracionales de funcionamiento en la familia materna, se pudo observar que las familias con abuso sexual intrafamiliar presentan diferencias signicativas con las familias que consultan por otros problemas y con las familias no consultantes respecto a la presencia de abuso sexual intrafamiliar (p = 0,001), encontrndose en el 80% de ellas la repeticin del abuso sexual a travs de las generaciones. No se observan diferencias estadsticamente signicativas entre los tres tipos de familia con respecto a la repeticin de violencia intrafamiliar ni maltrato infantil en la familia materna. Repeticin de pautas en la familia paterna
Familias con abuso sexual (n=10) Abuso sexual Violencia conyugal Maltrato infantil 5 4 3 Familias con otros problemas clnicos (n=10) 1 6 3 Familias no 0 5 4 Chi 0,013 0,670 0,861
consultantes (n=10) cuadrado
Respecto a las pautas de funcionamiento de la familia paterna, se pudo observar que las familias con abuso sexual intrafamiliar presentaron diferencias signicativas con los otros tipos de familia en cuanto a la presencia de abuso sexual intrafamiliar (p = 0,013), encontrndose en el 50% de ellas la repeticin de abuso sexual intrafamiliar a travs de las generaciones. No se observan diferencias estadsticamente signicativas en la transmisin de violencia intrafamiliar ni maltrato infantil en la lnea paterna. Pautas vinculares multigeneracionales
Pautas vinculares multigeneracionales Pautas vinculares funcionales Pautas vinculares disfuncionales Pautas vinculares muy disfuncionales Total 10 Valor chi cuadrado 14,700 10 Significacin 0,001 10 30 Familias con abuso sexual 0 2 8 Familias con otros problemas clnicos 0 6 4 Familias no consultantes 0 9 1 0 20 10 Total
Chi cuadrado < 0,05
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De acuerdo a la tabla es posible sealar que existen diferencias signicativas en las pautas vinculares multigeneracionales presentes en los tres tipos de familia (p = 0,001). De esta manera, se puede observar que, aunque los tres tipos de familias presentan una repeticin de pautas vinculares disfuncionales a travs de las generaciones, las familias con abuso sexual presentan una transmisin de pautas vinculares signicativamente ms disfuncionales que los otros tipos de familias. Respecto a esta variable, las diferencias se observan en los siguientes aspectos: Repeticin de pautas en la familia materna
Familias con abuso sexual (n=10) Relaciones distantes o conflictivas entre el padre y los hijos Relaciones distantes o conflictivas entre la madre y los hijos Relaciones fusionadas entre los miembros de la familia Relaciones de conflicto entre los miembros de la familia 8 2 2 0,007 5 5 8 0,287 7 2 0 0,002 5 1 1 0,051 Familias con otros problemas clnicos (n=10) Familias no Chi consultantes (n=10) cuadrado
Respecto a la repeticin de pautas vinculares de la familia materna fue posible observar que las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar presentan diferencias signicativas con los otros tipos de familia en cuanto a la existencia de una pauta multigeneracional de relaciones de desavenencia entre la madre y los hijos, observndose a lo largo de las generaciones relaciones distantes o conictivas entre la madre y los hijos (p = 0,002), as como en la existencia de una pauta multigeneracional de relaciones de conicto entre los distintos miembros de la familia (p = 0,007).
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Repeticin de pautas en la familia paterna

Familias con abuso sexual (n=10) Relaciones distantes o conflictivas entre el padre y los hijos Relaciones distantes o conflictivas entre la madre y los hijos Relaciones fusionadas entre los miembros de la familia Relaciones de conflicto entre los miembros de la familia 6 2 1 0,036 6 6 3 0,301 4 2 5 0,366 5 4 3 0,659 Familias con otros problemas clnicos (n=10) Familias no Chi consultantes (n=10) cuadrado
En cuanto a la repeticin de pautas vinculares multigeneracionales en la familia paterna fue posible observar diferencias signicativas en las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar respecto a las relaciones de conicto entre los miembros de la familia (p = 0,036), patrn vincular que se observ en el 60% de las familias entrevistadas.
Discusin y Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede establecer que las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar presentan las siguientes caractersticas generales respecto a las pautas nucleares y multigeneracionales: Altos niveles de ansiedad relacional, crnica y aguda (H 1). Conicto Conyugal (H 2). Distancia en la relacin padres-hijo(a) (H 3). Presencia de abuso sexual, violencia intrafamiliar y maltrato infantil en la familia nuclear (H4). Subfuncionamiento de ambos padres en el cumplimiento del rol parental (H 4). Repeticin de pautas multigeneracionales de relaciones de distancia y conicto entre los distintos miembros (H 5). Repeticin de pautas vinculares de distancia en la relacin madre-hijo(a) (H 5). Transgeneracionalidad del abuso sexual intrafamiliar (H 6).
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Las familias con abuso sexual intrafamiliar presentaron altos montos de ansiedad en sus relaciones, tanto en la familia nuclear como con la familia extensa, observndose la presencia de un apego ansioso extremo en las relaciones, siendo tan intensa la reactividad emocional entre los distintos miembros de la familia, que la proximidad y la cercana entre ellos se vuelve incmoda, tendiendo al rechazo y la distancia. De acuerdo a la teora de Bowen ( Jones, 1997), a mayores niveles de ansiedad crnica y permanente, menor diferenciacin con la familia de origen, y por lo tanto, el funcionamiento de sus miembros es ms dependiente de la relacin establecida entre ellos. Tanto las pautas de extrema unin como de extrema distancia emocional, son los polos de las pautas vinculares, indicando ambos la existencia de un lazo sobredependiente que une a la familia. De esta manera, se puede hipotetizar que las familias con abuso sexual son menos diferenciadas de sus familias de origen, y por lo tanto, presentan un alto grado de necesidad emocional y son ms reactivos emocionalmente frente a los otros, siendo menos tolerantes y ms irritables por las diferencias, lo que lleva fcilmente al desacuerdo y la rabia, volvindose defensivos y contraatacantes (Titelman, 1999). As, se puede pensar que las familias con abuso sexual entrevistadas tienen dicultad para diferenciarse de su familia de origen, pero esta indiferenciacin se traduce en relaciones de distancia, conicto y la utilizacin del corte emocional en la resolucin de conictos. Respecto al estilo de relacin y al funcionamiento observado en las familias con abuso sexual intrafamiliar, se encontr que stas mostraron un funcionamiento disfuncional dentro de la familia nuclear, caracterizado por el conicto conyugal, una confusin en los roles ejercidos por los distintos miembros de la familia, y un funcionamiento disfuncional en los roles parentales. El patrn vincular ms frecuentemente observado en las familias con abuso sexual intrafamiliar fue el de la relacin de pareja conictiva, observndose una relacin de pareja inestable y negativa, con serios conictos frecuentes y habituales y donde existe una alta ocurrencia de episodios de violencia conyugal, observndose tambin un alto porcentaje de separaciones.
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Al respecto Bowen (1989) plantea que mientras ms bajo el Nivel de diferenciacin, ms intensa la fusin emocional entre los miembros de la pareja, lo que genera mayor ansiedad entre ellos, siendo la caracterstica de la pauta de relacin de los matrimonios conictivos, los ciclos de perodos de intensa intimidad seguidos de periodos de distancia emocional, y reconciliacin, la cual pone en marcha otro ciclo de intensa intimidad, repitindose circularmente. Con el aumento de la ansiedad, las relaciones aumentan en simetra, y bajo estas condiciones, los miembros de la familia perciben a los otros como amenazantes, respondiendo a aquella amenaza con agresividad y conductas violentas. As, la violencia se constituye en un intento de controlar los hechos estresantes y la ansiedad en la relacin. Algunos autores han planteado que en las familias donde se presenta abuso sexual, al interior de la familia existira una estructura patriarcal de poder, caracterizado por la dominacin-sumisin en la relacin de pareja, producto de las creencias culturales (Lewis, 1996; Mc Intire, 1981). De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio, es posible apreciar una relacin complementaria entre ambos miembros de la pareja respecto a la funcin parental, donde ambos padres no cumplen adecuadamente con su rol, y una relacin de pareja ms bien asimtrica, donde el conicto y la violencia conyugal estn presentes en las relaciones. Por lo tanto, estos resultados apoyan los planteamientos de estos autores de que a la base de la fragilidad de los vnculos familiares, existen valores y creencias que avalan los abusos de poder y la dominacin al interior de la familia. Respecto al rol parental, las familias con abuso sexual intrafamiliar presentaron un estilo de funcionamiento caracterizado por el hecho de que ambos miembros de la pareja subfuncionan, adoptando otros miembros de la familia los roles parentales que los padres no logran cumplir. Ambos padres presentan dicultades en el empoderamiento de su rol parental, resultando poco congruentes en las funciones normativas y de proteccin de sus hijos(as). Barudy y Dantagnan (2005) plantean que los padres de hijos vctimas de abuso, no pudieron desarrollar las competencias parentales necesarias para cuidar a sus hijos porque tambin crecieron en familias carenciadas y violentas, donde las historias de vida cargadas de prdidas, rupturas y experiencias traumticas
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no elaboradas, juega un rol fundamental en la transmisin de una cultura de malos tratos. En cuanto a la relacin entre los padres y sus hijos(as), en las familias con abuso sexual entrevistadas, el vnculo ms frecuentemente observado fue el de la distancia emocional, observndose una escasa vinculacin entre ellos, y una dicultad de los padres para conocer y cubrir las necesidades afectivas de sus hijos. Por otra parte, tambin se encontr la presencia de maltrato infantil, lo cual es similar a lo sealado por Dong, Anda, Dube, Giles y Felitti (2003), quienes encontraron que el abuso sexual a los nios est fuertemente asociado con la presencia de mltiples formas de experiencias adversas en la infancia. As, se puede entender el abuso sexual al interior de la familia como un patrn global de vulneracin de los derechos de los nios. Barudy (1998) plantea que el abuso sexual incestuoso es una manera particular de abuso de poder por parte del adulto hacia el nio(a), existiendo un fenmeno de cosicacin de los nios, los cuales son utilizados por los adultos para compensar sus carencias y/o reparar las consecuencias de traumatismos de su propia historia vital. En este aspecto Bowen plantea que el proceso a travs del cual la indiferenciacin de los padres daa a uno o ms hijos(as) se produce en el tringulo padre-madre-hijo, el cual parte de la ansiedad de la madre. Se plantea que cuando las parejas llegan a estar ms polarizadas, los padres pueden cambiar su foco hacia un hijo(a) para satisfacer las necesidades de armona y control que no se logran en las relaciones adultas (Svedin et al., 2002). En las familias donde hay violencia crnica, existe una escasa capacidad de los miembros para manejar los altos niveles de ansiedad y las amenazas percibidas, sin daar ni controlar las acciones de los otros. El abuso a los nios disminuye la tensin en el matrimonio, reestableciendo la calma y la armona en la pareja. Dentro de este contexto, el abuso sexual puede ser visto como una forma de explotacin, donde el sexo y la dominacin se confunden, sustituyndose los contactos afectuosos por respuestas sexuales y utilizndose estas respuestas sexuales para armar el control y el poder sobre el otro (Glaser, 1998).
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Tambin se pudo observar que en las familias con abuso sexual intrafamiliar existe una repeticin de pautas entre la familia nuclear y la familia de origen, tanto en el nivel de funcionamiento como en las pautas vinculares y de relacin entre los distintos miembros. Esto es congruente con lo planteado por diversos autores que han sealado que el abuso incestuoso es un fenmeno relacional con races transgeneracionales que dan cuenta de las experiencias de carencias afectivas tempranas de los adultos involucrados (Barudy, 1998; Koch y Jarvis, 1987; Navarro, 1998). Respecto a las pautas multigeneracionales de funcionamiento, tanto en la familia materna como en la paterna, se encontr que en las familias con abuso sexual intrafamiliar el abuso sexual fue una experiencia que estuvo presente en la mayora de las familias de origen. En cuanto a esta transmisin intergeneracional del abuso sexual, diversas investigaciones han encontrado en las historias de las madres de vctimas de abuso sexual intrafamiliar, vivencias de continuas experiencias de abuso, carencias y maltratos en la niez, siendo ellas mismas frecuentemente vctimas de abuso sexual en su infancia. Barudy (1991) seala que el abuso de poder y los comportamientos transgresivos, como el maltrato infantil y el abuso sexual, surgen de sistemas de creencias compartidos por todos los miembros de la familia, que legitiman el abuso y mantienen la cohesin de la familia transgeneracionalmente. Dicho sistema de creencias, a su vez, est inserto en un contexto cultural donde se tolera y acepta la violencia, y que potencia la creacin y regulacin de las interacciones y sistemas de signicados que se mantienen al interior de la familia, reeditando y reforzando los hechos abusivos (Bentovim, 2000). De acuerdo a Barudy (1991), los abusadores utilizan su relacin de poder para imponer sus creencias y representaciones de la realidad a travs de las cuales se niega el carcter abusivo de las relaciones, vindolas como normales, teniendo la vctima que aceptar que el abuso intrafamiliar no es abuso. Perrone y Nannini (1997) plantean que en los sistemas familiares donde se producen abusos sexuales, todos los miembros de la familia se relacionan basados en la ley del silencio, estando prohibido hablar acerca de las conductas abusivas, encontrndose la familia bajo la inuencia del
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dominio abusivo del abusador, quien controla la relacin poniendo en un estado de trance a toda la familia, los cuales producto de la interaccin abusiva, pueden llegar a justicar y/o negar la violencia del otro. Bowen plantea que las disfunciones severas en el mbito fsico, emocional o social son el resultado nal de un problema emocional que se ha estado desarrollando en la familia por muchas generaciones. En el curso de mltiples generaciones, el contraste entre el nivel bsico de Diferenciacin de varios segmentos de la familia es cada vez mayor, teniendo algunas ramas de la familia menores niveles de Diferenciacin que sus ancestros, mientras que otras tienen un mayor nivel de Diferenciacin que ellos. Los cambios en los niveles bsicos de Diferenciacin a travs de las generaciones se pueden manifestar de diversas formas, teniendo los miembros menos diferenciados mayores niveles de ansiedad crnica, menos adaptabilidad al estrs y mayor posibilidad de experimentar un amplio rango de problemas humanos, los cuales pueden ser progresivamente internalizados, como la esquizofrenia, o progresivamente actuados, como las disfunciones sociales (Kerr, 1981). Desde esta perspectiva, los comportamientos abusivos pueden ser vistos como un sntoma del funcionamiento de la familia en el tiempo, como uno de los muchos sntomas posibles relacionados a estas condiciones en las relaciones familiares. En relacin a las pautas vinculares multigeneracionales, fue posible observar que en las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar las relaciones con la familia extensa de ambos progenitores son esencialmente negativas, presentando un patrn de relaciones distantes y conictivas entre los distintos miembros de la familia, y por lo tanto, son familias que presentan menos relaciones vinculares con las respectivas familias de origen. En la literatura tambin se ha planteado que el aislamiento social y las escasas redes externas de apoyo, seran caractersticas de las familias donde se produce abuso sexual (lvarez, 2003; Morales, 2001; Serrano, en Abarza y Olivares, 2000). De acuerdo a la teora de Bowen, la falta de contacto emocional con la familia de origen promueve niveles ms bajos de adaptabilidad al estrs, aumentando los niveles de ansiedad y la vulnerabilidad a desarrollar sntomas
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y disfunciones (Bowen, 1989; Kerr, 1992). Se puede pensar que en las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar el aislamiento de la familia extensa aumenta los niveles de ansiedad crnica y la fusin y dependencia en las relaciones familiares nucleares, lo que favorece el que los miembros de la familia perciban la distancia y los cambios en las relaciones como amenazas, y utilicen la agresin para manejar y responder a las amenazas percibidas. Bowen (1989) plantea que existen muchos tipos de patrones relacionales en las familias que se transmiten a travs de las generaciones, siendo una de las ms importantes las pautas de distancia relacional. Estos patrones reejan la reactividad de los miembros de la familia unos con otros, y por lo tanto, mientras menos diferenciados estn los miembros de la familia, mayor son las escaladas de ansiedad, aumentando las respuestas automticas y espontneas en las relaciones; lo que favorece la agresin, la distancia y la triangulacin en las respuestas relacionales a travs del tiempo. Mientras ms bajo el nivel de diferenciacin, mayor la vinculacin no resuelta, y mayor vulnerabilidad para repetir la pauta seguida con los padres, con sus hijos(as), y mayor la probabilidad de desconexin emocional entre ellos (Smith, 1998). Un patrn vincular que se repite en la familia materna de las familias con abuso sexual entrevistadas, son las relaciones distantes o conictivas entre la madre y sus hijos, vindose alterada la relacin de apego entre ellos, lo cual se transmite de generacin en generacin. Este patrn vincular no estuvo presente en la lnea paterna de las familias con abuso sexual entrevistadas. Adems se observa que al no cumplir ninguno de los padres adecuadamente con su funcin parental de nutricin y cuidado, otras personas de la familia de origen asumen este rol, confundindose los lmites entre las generaciones, pauta de relacin que tambin es transmitida a travs de las generaciones, repitindose las relaciones triangulares entre los padres y los abuelos. Los resultados indican en las historias de crianza de las familias maternas de las familias con abuso sexual entrevistadas, han predominado elementos negativos en las relaciones con las guras de apego o no han existido guras de apego estables, siendo vctimas de varias situaciones de desproteccin y de malos tratos. Navarro (1998) observ en las madres de vctimas de abuso
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sexual incestuoso un modelo de apego inseguro y un vnculo altamente conictivo y de gran relevancia con la gura materna. Las madres entrevistadas compartan como elemento comn el no sentirse queridas ni aceptadas por sus madres, percepcin que se mantena hasta adultas, existiendo una dependencia emocional respecto de sus propias madres. As, un elemento clave en la comprensin de los patrones relacionales abusivos, es la alteracin intergeneracional en el patrn de apego entre madres e hijos. De esta manera, los resultados corroboran lo expuesto tericamente respecto a que el vnculo materno-lial es un factor crucial para romper el crculo abusivo, y la transmisin transgeneracional del abuso sexual intrafamiliar. A partir de los resultados obtenidos, es posible sealar la necesidad de desarrollar estrategias de promocin y prevencin que apunten al fortalecimiento de las relaciones de apego madre-hijo(a) y madre-abuela, tanto en los sistemas de salud como educacionales, trabajando con mujeres embarazadas y en el sistema preescolar, ya que las experiencias tempranas contribuyen a determinar el modo en que construimos nuestros patrones de interaccin y vinculacin posteriores. Otro aporte de la investigacin radica en pensar la terapia desde un enfoque sistmico multigeneracional. As, las intervenciones teraputicas deberan incluir los procesos familiares, parentales y de pareja involucrados. Tanto en las intervenciones individuales como grupales, sera muy importante el poder trabajar con la historia vital de victimizacin de las madres, con sus historias personales, a travs del relato de vida o la utilizacin del genograma como herramienta teraputica, trabajando en el proceso de diferenciacin con su familia de origen y en la resignicacin y reconstitucin de los vnculos daados con la familia nuclear y extensa. Tambin incluir al padre en algunas sesiones familiares para poder abordar el tringulo central de la familia nuclear que contribuye a la mantencin de las situaciones de abuso sexual al interior de la familia. El trabajo teraputico debiera abordar no slo los patrones interaccionales que mantienen las situaciones de abuso, sino tambin el sistema de signicados e historias familiares que se generan a partir de ellas.
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El trabajo con los vnculos de apego e historia transgeneracional conlleva una nueva perspectiva, lo cual requiere de mayor especializacin y ms recursos econmicos para poder realizar un buen trabajo. Es por este motivo que el tratamiento de las vctimas de abuso sexual infantil intrafamiliar debiera ser una preocupacin de salud pblica. Por otra parte, un componente esencial al momento de entender sistmicamente los abusos al interior de la familia, es el de desarrollar un modo satisfactorio de describir y evaluar las familias. Con esta investigacin tambin se pretende avanzar en el desarrollo de una metodologa que permite evaluar y comparar familias, que cumple con los requisitos de la investigacin psicolgica, y que permite describir la familia como un sistema total de relaciones por parte de un observador ajeno participante, criterios esenciales para poder realizar una evaluacin familiar que sirva como instrumento de investigacin.
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ATENCIN CONJUNTA Y AUTISMO. ESTUDIO EN NIOS PREESCOLARES ENTRE DOS Y CINCO AOS DE EDAD
Patricia Soto Icaza

Profesor Patrocinante: Dr. Ricardo Garca Seplveda Profesor gua metodolgico: Ps. Iris Gallardo Rayo Fecha de Titulacin: 05 - 12 - 2007
Resumen
La presente tesis aborda la descripcin y anlisis de las diferencias de la habilidad de la atencin conjunta entre nios preescolares que presentan un trastorno autista, con nios que presentan trastornos de la expresin y/o comprensin del lenguaje y con nios que presentan un desarrollo normal, aceptando la hiptesis de que el dcit de la atencin conjunta es un elemento diferencial entre un trastorno de autismo, un trastorno especco del lenguaje y un desarrollo normal. La investigacin aqu descrita es un estudio de tipo cuantitativo y transversal, entre una muestra de 30 dadas madre-hijo de nios hombres cuyas edades se encuentran entre los dos y cinco aos; 10 de los cuales son nios que presentan un diagnstico de trastorno de la expresin y/o comprensin del lenguaje; 10 que presentan un desarrollo normal; y 10 nios con diagnstico de autismo, segn los criterios diagnsticos descritos en la Dcima Revisin de la Clasicacin Internacional de las Enfermedades Mentales y del comportamiento CIE-10. El diseo metodolgico que sigui el estudio es el de una investigacin no experimental, de carcter expost-facto y retrospectivo, descriptivo y comparativo, dado que pretende establecer diferencias de las variables entre los grupos descritos sin atribuir causalidad alguna. Los resultados obtenidos fueron analizados siguiendo la prueba estadstica de distribucin t de Student, a partir de los cuales pudo comprobarse la hiptesis planteada en la presente tesis, a saber, que las alteraciones presentes en nios preescolares entre dos y cinco aos son un elemento diferencial
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entre los trastornos del espectro autista, los trastornos especcos del lenguaje y el desarrollo normal. Asimismo, a partir de los datos analizados pudo concluirse que las principales alteraciones en la habilidad de la atencin conjunta presentes nicamente en los nios autistas y que contribuyen as al diagnstico diferencial, son: conductas de inicio de la atencin conjunta (disminucin signicativa de la cantidad de alternancias visuales, disminucin signicativa de la cantidad de conductas de apuntar); conducta de respuesta a la atencin conjunta (alteracin en la capacidad de seguimiento de la mirada de un punto prximo, alteracin en la capacidad de seguimiento de la mirada de un punto distal).
Palabras claves: trastornos generalizados del desarrollo, autismo, atencin conjunta, trastornos del desarrollo en el preescolar.
Introduccin
Los desrdenes del espectro autista, y especialmente el autismo, constituyen
un fenmeno misterioso para la mayora de quienes se han acercado a l por las ms diversas razones. Las distintas teoras explicativas del autismo han intentado dar cuenta de aquello que ocurre dentro de estas crpticas y selladas mentes que nos niegan la entrada. La aparente falta de conducta volitiva y con sentido, la ausencia de intencin comunicativa, de contacto social, de comunicacin no verbal, de seguimiento de la mirada, de juego imaginativo y espontneo, etc. (Garca, 2000), son signos que han despertado el inters de los curiosos ms ingenuos hasta los investigadores cientcos ms experimentados.
Especcamente, el tema del autismo, as como ocurre con muchos otros
tpicos en psicologa, no est fuera de controversia. Las dicultades para poder llegar a una claridad descriptiva respecto de las caractersticas relacionadas con los dcits del lenguaje asociadas a este cuadro, han abierto la discusin de muchos tericos e investigadores en torno a poder establecer y denir, cul sera la naturaleza y el carcter distintivo de dichos daos comunicacionales y sociales presentes en el autismo.
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En este marco es que la presente tesis se presenta como un esfuerzo por
aportar informacin que contribuya a incrementar el conocimiento terico y sintomtico descriptivo de las caractersticas distintivas de las alteraciones especcas del cuadro del autismo, esperando poder contribuir as tanto a la comprensin del cuadro como a los diagnsticos diferenciales con cuadros aparentemente similares como lo son, por ejemplo, los trastornos especcos del lenguaje. Considerando que los esfuerzos clasicatorios y diagnsticos son centrales para el trabajo epidemiolgico, todo intento sistemtico y responsable por denir elementos diferenciales de los cuadros se vuelve importante, dado que las intervenciones y planes preventivos y de tratamiento en salud se basan en dichos estudios (Oord & Fleming, 1996). Al respecto, la presente tesis intentar dar cuenta de que el escenario epidemiolgico actual de la salud mental de la infancia en nuestro pas es complejo (MINSAL, 1999), por lo que el esfuerzo de distinguir diferencialmente ciertas caractersticas de un cuadro psicopatolgico, en este caso especco el del autismo, puede llegar a tener repercusiones interesantes de considerar.
Lo anterior justicara que el presente estudio se haya realizado en una
muestra de nios de edades tan tempranas, como lo es el perodo comprendido entre los dos y los cinco aos de edad, poca de la vida en donde si bien el diagnstico de los trastornos generalizados del desarrollo y especcos del lenguaje ya puede realizarse (OMS, 1992), reviste un escenario de gran dicultad diagnstica. Esta tesis puede ser un aporte que tambin llegue a los clnicos, y ayude en su prctica clnica a la deteccin, diagnstico diferencial, prevencin y tratamiento eciente de un cuadro psicopatolgico tan invasivo del desarrollo como el autismo. Finalmente, cabe sealar que este estudio reconoce la existencia de bases neurobiolgicas explicativas al cuadro del autismo, por lo que se hace necesario especicar que el nfasis est puesto slo en un supuesto explicativo cognitivo, y en ello, psicolgico, de las hiptesis aqu presentadas. Ello no implica una jerarquizacin de importancia de las diferentes explicaciones sino nicamente, el inters en enfoques que corresponden a niveles tericos
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distintos. Lo anterior plantea que los resultados y las conclusiones que aqu se expondrn, se encuentran nicamente en el plano de los supuestos tericos, y no se basan en hallazgos neurobiolgicos ni constituyen explicaciones de etiologa neuropsicolgica del fenmeno a investigar, sino nica y exclusivamente al abordaje de funcionalidades alteradas en el cuadro autista. Epistemolgicamente entonces, la presente tesis corresponde a un enfoque que intenta interpretar y entender fenomenolgicamente el suceder del fenmeno del autismo (Valenzuela, 2005).
Marco Terico Clasicacin diagnstica

Tradicionalmente, al abordar el tema del autismo la literatura se reere
a los Trastornos Generalizados del Desarrollo. Especcamente, respecto de las pautas para el diagnstico, la Dcima Revisin de la Clasicacin Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (OMS, 1992) ubica al cuadro psicopatolgico del autismo junto a otros sndromes tales como el Sndrome de Rett (F84.2), el Trastorno Desintegrativo de la Infancia (F84.3), y el Sndrome de Asperger (F84.5), entre otros. Cuadros que bajo esta clasicacin tratan de un grupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitativas caractersticas de la interaccin social, de las formas de comunicacin y por un repertorio repetitivo, estereotipado y restrictivo de intereses y actividades [] Es habitual, aunque no constante, que haya algn grado de alteracin cognoscitiva general, aunque estos trastornos estn denidos por la desviacin del comportamiento en relacin a la edad mental del nio (retrasado o no) [] El trastorno debe diagnosticarse por sus caractersticas comportamentales, con independencia de la presencia o no de anomalas somticas (OMS, 1992: 308-309). Para efectos de la presente investigacin, se hace necesario especicar que slo el cuadro sindromtico del autismo ser incluido, excluyendo as a los dems trastornos aqu referidos.
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Segn el CIE-10 (OMS, 1992: 309), el autismo (F80.0) se trata de un trastorno generalizado del desarrollo denido por la presencia de un desarrollo alterado o anormal, que se maniesta antes de los tres aos y por un tipo caracterstico de comportamiento anormal que afecta a la interaccin social, a la comunicacin y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas, especicando respecto de su descripcin clnica que por lo general no hay un perodo previo de desarrollo inequvocamente normal, pero, si es as, el perodo de normalidad no se prolonga ms all de los tres aos. Hay siempre alteraciones cualitativas de la interaccin social que toman la forma de una valoracin inadecuada de los signos socioemocionales, puesta de maniesto por una falta de respuesta a las emociones de los dems o por un comportamiento que no se amolda al contexto social, por un uso escaso de los signos sociales convencionales y por una integracin escasa del comportamiento social, emocional y de la comunicacin, de un modo especial por una falta de reciprocidad socio-emocional. Asimismo, son constantes las alteraciones cualitativas de la comunicacin. Consisten en no utilizar el lenguaje para una funcin social, debido a una alteracin de la actividad ldica basada en el juego social imitativo y simulado, a una pobre sincronizacin en la expresin del lenguaje, a una relativa falta de creatividad y de fantasa de los procesos del pensamiento, a una falta de respuesta emocional a los estmulos verbales y no verbales de los dems, a defectos de la cadencia o entonacin necesarias para lograr una modulacin de la comunicacin y, como es de esperar, a la ausencia de gestos acompaantes para subrayar o precisar la comunicacin verbal. El comportamiento en este trastorno se caracteriza tambin por la presencia de formas de actividad restrictivas, repetitivas y estereotipadas, de restriccin de los intereses y de la actividad en general, en los que destaca la rigidez y rutina para un amplio espectro de formas de comportamiento [] Adems de estas caractersticas diagnsticas especcas, es frecuente que en los nios con autismo aparezcan otros trastornos sin especicar, tales como temores, fobias, trastornos del sueo y de la conducta alimentaria, rabietas y manifestaciones agresivas. Son bastante frecuentes las autoagresiones sobretodo cuando el autismo se acompaa de un retraso mental grave. La mayora de los nios autistas carecen de espontaneidad, iniciativa y creatividad para organizar su tiempo libre y tienen dicultad para aplicar conceptos abstractos a la ejecucin de sus trabajos [] Para hacer el diagnstico, las anomalas del
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desarrollo deben haber estado presentes en los tres primeros aos, aunque el sndrome puede ser diagnosticado a cualquier edad (OMS, 1992: 309-310). Es interesante destacar que el mayor inters de las discusiones y teorizaciones contemporneas (Bishop & Norbury, 2002) respecto del autismo recae en las fallas del lenguaje. Ello resulta lgico al considerar que el cuerpo de investigaciones en torno al cuadro autista y a otros desrdenes del desarrollo, sugeriran que los daos comunicacionales y sociales deniran el fenotipo autista (Tager-Flusberg, 1999). Lo que ha ocupado a los distintos tericos de manera tan intensa a lo largo de las investigaciones acerca del autismo, tiene que ver con que los dcits del lenguaje de este cuadro van mucho ms all que la simple adquisicin del vocabulario o una falla en la pronunciacin o en la comprensin de lo que se habla. Las dicultades mencionadas aluden a alteraciones que si bien incluyen fallas en el lenguaje -entendido como el cdigo lingstico formal que adquirimos como nuestros signicados primarios en la comunicacin, incluyendo el discurso, los sonidos, los signicados y los componentes gramaticales (Tager-Flusberg, 1999)-, tambin incluyen las habilidades comunicativas del lenguaje, es decir, a la comunicacin como el rango amplio de signos y smbolos verbales/ lingsticos y no-verbales, que adquieren sentido en la interaccin con otros. As, han surgido diversos intentos explicativos que han intentado dar cuenta del fenmeno del dcit del lenguaje que aqu se ha delimitado, y que pueden agruparse como apuntando hacia dos direcciones tericas principalmente: Por una parte, aquellas hiptesis provenientes de la perspectiva psicolgica y cognitiva del autismo, que plantean que los daos sociales y comunicacionales reejaran dicultades fundamentales en el entendimiento de los otros como seres, y que ha sido conocidas como la hiptesis de la teora de la mente (Lord & Bailey, 2002; Rivire, 1997, Tager-Flusberg, 1999). Por otra parte, aquellas hiptesis que sealan a la habilidad para atender a pares sociales y compartir el foco atencional entre los objetos y los eventos, como aquella que precedera al inicio del primer lxico en los
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nios. Dicha habilidad se le ha llamado atencin conjunta. Adems, estas hiptesis sealan que estos actos prelingsticos de atender conjuntamente a objetos, eventos y pares, tambin apareceran como relevantes para el aprendizaje de la socializacin (Bruisna, Koegel & Koegel, 2004; Lord & Bailey, 2002). La presente investigacin se centrar en la evaluacin de este ltimo grupo de hiptesis.
Atencin Conjunta
Segn Paparella & Kasari (2004), la atencin conjunta describe un foco mental mutuo entre dos o ms individuos con el objeto de compartir una experiencia. Lo que hace a la atencin conjunta particularmente social es la naturaleza intersubjetiva del intercambio comunicacional. Tericamente, la atencin conjunta se basa en el marco de la comunicacin intencional, la cual requiere de la habilidad para entender signos propositivos producidos por otros y usar signos expresivos para afectar el comportamiento o actitudes de los otros (Harding, 1983, citado por Paparella & Kasari, 2004). As, Paparella & Kasari (2004) sealan que la comunicacin intencional puede ser analizada desde 2 dimensiones principales: La primera dimensin alude al intento o funcin especcos de comunicacin. El intento deseado de un acto de comunicacin social atencin conjunta, podra simplemente, compartir el inters con ella. podra regular la conducta de otra persona o, como en el caso de la
La segunda dimensin reere al uso que hacen los nios de la expresin
de esos intentos. Los signicados comunicativos podran ir desde los gestos prelingsticos (como el dar, sealar, apuntar, etc.) hasta la conducta vocal del uso del lenguaje (tales como el comentar y el preguntar).
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La presente investigacin incorporar ambas especicaciones. Los estudios de atencin conjunta incluyen tanto el abordaje de la alternancia de la mirada del nio, y el uso de protodeclarativos y protoimperativos, como la hiptesis de que la atencin conjunta sera un predictor de la adquisicin del lenguaje (Bruinsma et al., 2004).
Atencin conjunta y autismo

No es posible sealar un momento distintivo en el desarrollo en el que la comunicacin del nio se convierta en una comunicacin intencionada, dado que la evolucin desde una conducta no intencionada hacia otra dirigida hacia un objetivo se encuentra en un continuo (Bruinsma et al., 2004). Sin embargo, entre los seis y los nueve meses de edad, el nio lentamente aprende que la conducta tienen efectos consistentes y predecibles (Wilcox et al., 1996, citado por Bruinsma et al., 2004), como resultado de la atribucin de signicados a las acciones por parte de los padres o de otros pares comunicativos (Bruinsma et al., 2004). Trevarthen (1979, citado por Bruinsma et al., 2004), por su parte, seala que el nio juega un rol mucho ms activo en el proceso de atencin conjunta, y que el surgimiento de la intencionalidad sera resultado de las conductas del nio que ya se pueden observar desde tan temprana edad como los dos o tres meses de vida. Describe que no es meramente la madre quien atribuye signicado a las acciones del nio, sino que el nio est en s mismo hablndole a ella. Asimismo, Bates (1979, citado por Bruinsma, et al., 2004) sita el surgimiento de la comunicacin intencional alrededor de los nueve meses de edad, sealando, sin embargo, que los nios se dirigen a los objetos desde una edad muy temprana, pero no comienzan a alternar la mirada entre el objeto deseado y el rostro del compaero de comunicacin sino hasta los once o doce meses de edad (Bates, 1975, citado por Bruinsma et al., 2004). Bates (1979, citado por Bruinsma et al., 2004) dene la comunicacin intencional de acuerdo a tres caractersticas centrales:
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La primera, reere a la aparicin de la atencin conjunta, especcamente, a la alternancia de la mirada entre un objeto y un compaero de comunicacin durante el intercambio comunicativo. La segunda, reere a la consistencia en la capacidad de gesticular o en la verbalizacin hasta que el objetivo comunicativo es alcanzado. Finalmente, Bates not que la vocalizacin del nio durante los intentos de comunicacin intencional comienza a estar ms cerca de asemejarse a patrones de discurso y/o sonidos convencionales. Segn Bates (1979, citado Bruinsma et al., 2004), la comunicacin intencional podra ir cambiando de acuerdo al siguiente camino: un tem referido con anterioridad, como por ejemplo un objeto (una botella), deja de ser requerido mediante una vocalizacin de una sola slaba (eeehh), comenzando a acercarse a la palabra actual (booboo); esto se combina con una alternancia de la mirada entre la madre y el objeto (la botella en el caso de este ejemplo) y esfuerzos persistentes que podran incluir alcanzar o sealar el objeto hasta que ste sea obtenido. De esta forma, los estudios en comunicacin intencional demostraran que sta involucra una compleja serie de interaccin social, persistencia y retroalimentacin del ambiente (Bruinsma et al., 2004). Segn Palacios, Marchesi y Carretero (1999), pareciera que para el nio de seis meses de edad, el mundo de los objetos y el mundo de las personas seran excluyentes, dado que a medida que el nio comienza a interesarse en los objetos, disminuye drsticamente sus contactos cara a cara con el adulto. Esta mutua exclusin tendra su explicacin en que el nio sera incapaz de incorporar ambos mundos en una misma actividad consciente (por ejemplo, el infante no podra mirar al adulto cuando toma un objeto). Sin embargo, hacia los 8-10 meses de edad, el nio integrara ambos mundos en su actividad, consiguiendo alternar su mirada del objeto al adulto y viceversa, vocalizando en muchas ocasiones. As entonces, esta funcin (basada en la atencin conjunta) prelude a la funcin del lenguaje y, en consecuencia, al uso de frases declarativas (Palacios et al., 1999: 98).
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Para comprender cabalmente las consecuencias asociadas a las deciencias en la atencin conjunta es necesario conocer el desarrollo esperado de esta comunicacin intencional. Cuando un nio se compromete en la atencin conjunta, su comunicacin evoluciona desde una interaccin nicamente didica entre el nio y su compaero de comunicacin, hacia una comunicacin coordinada entre la atencin del nio ahora dividida y la alternancia entre el compaero de comunicacin y un objeto (Bakeman & Adamson, 1984; Mundy & Willoughby, 1998, citados por Bruinsma et al, 2004). Segn estos autores, un componente clave en la atencin conjunta es la divisin y la alternancia de la atencin del nio entre el compaero comunicativo y el objeto. Esta alternancia involucra uno de los dcits ms reportados en los nios que presentan autismo. Los autores han sealado que la frecuencia y la duracin del mirar a otra persona fue el mejor predictor singular de un posterior diagnstico de autismo. En sntesis, los estudios indican que nios jvenes con autismo tiene severas dicultades con el uso del contacto visual, tanto como referencia como en el mirar a otras personas (Bruinsma et al., 2004). Asimismo, diversos estudios sugieren que, aunque los nios con autismo s pueden comprometerse en algn tipo de formas de apuntar, stas no alcanzan los niveles vistos en el desarrollo normal o tpico (Baron-Cohen, 1989; Goodhart & Baron-Cohen, 1993, citados por Bruinsma, 2004). Las investigaciones sealan, por otro lado, que los nios con autismo dieren de los nios de desarrollo normal y de nios con retraso, en que utilizan signicativamente ms acercamientos centrados en los objetos y signicativamente menos acercamientos a personas percibidas como sujetos. As tambin, se encontr que los autistas usan menos gestos, como por ejemplo, apuntar para una peticin, en comparacin con estos otros dos grupos de nios (Bruinsma et al., 2004). As, los actos comunicativos producidos por un nio con autismo primariamente estaran al servicio de la regulacin de la conducta (peticin, protesta). En comparacin, los nios de desarrollo normal prontamente usaran las tres funciones de un acto comunicativo: regulacin de la conducta, interaccin social y atencin conjunta. Asimismo, estos resultados
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sugeriran que los nios con autismo, independiente de la edad y del nivel de funcionamiento, no tenderan al uso de la comunicacin con propsitos sociales, como s lo hacen los nios de desarrollo normal (Bruinsma et al., 2004). As tambin, Stone et al. (1997, citados por Bruinsma et al., 2004) encontraron que los nios con autismo piden y comentan menos que aqullos de desarrollo normal. Adems, tenderan en menor medida a comprometerse en conductas de atencin conjunta, como el apuntar, mostrar, o la alternancia de la mirada, y tenderan en mayor medida a manipular la mano del examinador. Respecto del tema de la presente investigacin, es posible sealar que los estudios describen que la aparicin de conductas de atencin conjunta, tales como la alternancia ojo-mirada, las peticiones no verbales, indican que surgen de la comunicacin intencional, por lo que son de gran relevancia en el esclarecimiento del rol que juegan como precursores en la adquisicin de las primeras palabras. En efecto, un importante cuerpo de investigaciones sealaran la existencia de una relacin entre los aspectos de la comunicacin intencional y la adquisicin posterior del lxico en nios de desarrollo normal (Bruinsma et al., 2004). Autores como Tomasello & Todd (1983, citados por Bruinsma et al., 2004) encontraron que la cantidad de tiempo que gastaban las dadas en episodios de atencin conjunta estaba positivamente relacionado con el tamao del vocabulario del nio en aos posteriores. Las investigaciones concluyen que nios con autismo muestran un dcit en habilidades no verbales de atencin conjunta, adems de que las variaciones en gestos de atencin conjunta predeciran el desarrollo del lenguaje, tanto expresivo como receptivo (Bruinsma et al, 2004). En conclusin, las investigaciones sugieren que las habilidades de atencin conjunta podran ser un prerrequisito para la adquisicin de la comunicacin intencional y de un discurso funcional. Por otro lado, segn Tager-Flusberg (1999), la interaccin social y la comunicacin estaran, en algunos aspectos, inextricablemente relacionadas la una con la otra, especialmente durante etapas cruciales de desarrollo, en las que es posible sealar el punto en que el autismo se vuelve evidente.
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Las interacciones tempranas con pares durante los aos preescolares se enfocan en el juego, comenzando con la simple imitacin o acciones que mueven hacia la incorporacin del juego y actividades imitativas o pretendidas. La ausencia de estos comportamientos seala los rasgos y caractersticas de los daos en lo social, la comunicacin y actividades imaginativas que son el corazn del diagnstico del autismo en estas etapas del desarrollo. En el contexto de esta investigacin, considerar al lenguaje como basado en una experiencia social, en tanto intencin comunicativa, resulta esencial. Los estudios provenientes de la llamada losofa del lenguaje con autores como Austin, Grice y Searle, enfatizan el concepto de acto de habla (Palacios et al., 1999). Estos autores acentan la importancia del uso del lenguaje, estudiando cmo una intencin comunicativa modula la produccin lingstica para ser reconocida por el oyente, destacando el papel de la pragmtica en la propia estructura del lenguaje. El lenguaje, adems de ser un conjunto de reglas sintcticas, semnticas y fonolgicas, requiere del contexto, en el sentido amplio del trmino, para formar sus producciones. En consecuencia, aprender a hablar no implica nicamente conocer unas reglas, sino algo, probablemente, igual o ms importante: aprender a usarlas. Esto signica reconocer el lenguaje como un instrumento en manos de la especie humana para garantizar los intercambios de naturaleza social y, en denitiva, para la comunicacin. Especcamente, la atencin conjunta alude como concepto a una orientacin pragmtica-funcional que provee de un signicado al anlisis de conductas interpersonales especcas o metas comunicativas (Mundy et al., 2003). Dicho concepto, involucra diversos componentes necesarios de diferenciar (Mundy et al., 2003): Conductas de atencin conjunta: se reeren a la habilidad del nio para utilizar conductas no verbales para compartir con otros la experiencia de objetos o eventos.
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Peticiones conductuales: se reeren a la capacidad del nio para utilizar conductas no verbales con el n de obtener y elicitar ayuda para la obtencin de objetos o acontecimientos. Conductas de interaccin social: se reeren a la capacidad del nio para comprometerse en interacciones ldicas, cambios de turnos (turntaking) afectivamente positivos con otros. Para efectos de la presente investigacin, es de vital importancia sealar que el concepto de atencin conjunta que se utilizar como base para la operacionalizacin del concepto, es la que ha quedado denida como conductas de atencin conjunta. Esto se basa en la especicacin que realizan Mundy et al. (2003) respecto de la funcin de las conductas de atencin conjunta, la que consiste en compartir la atencin con un compaero interactivo o monitorear la atencin del compaero. Se diferencia de las peticiones conductuales en que stas no serviran para un propsito instrumental imperativo (como por ejemplo, tratar de conseguir o activar un objeto o acontecimiento), sino que al parecer la funcin de la atencin conjunta estara ms asociada a buscar compartir con otros, experiencias acerca de los objetos o situaciones. As por ejemplo, una conducta prototpica de este tipo de peticiones conductuales es la de mostrar. Asimismo, las conductas de atencin conjunta se diferenciaran de las conductas de interaccin social en que los ofrecimientos comunicativos presentes en las conductas de Interaccin social referiran a los objetos en menor medida que en la atencin conjunta y en las peticiones conductuales, estando relacionadas con la regulacin cara-a-cara que involucra objetos. Es decir, el foco de inters no se encuentra en referencia a los objetos, sino precisamente en la interaccin, puesto que la funcin de las conductas de interaccin social es la de elicitar o mantener un juego de cambio de turno (turn-taking game) con el compaero de interaccin (Mundy et al., 2003). Sin embargo, y en benecio de la construccin clara tanto de concepto terico de la atencin conjunta como de su operacionalizacin, se hace necesario poder diferenciar que dentro de las conductas de atencin conjunta, como de las peticiones conductuales y de las conductas de interaccin social,
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pueden clasicarse los tipos de comportamiento del nio dependiendo de si ste inicia el ofrecimiento o si responde a la oferta realizada por su interlocutor (Mundy et al., 2003). As entonces: Conductas de atencin conjunta: Iniciar la atencin conjunta: reere a la frecuencia con la cual el nio utiliza el contacto visual, el apuntar y mostrar para iniciar la atencin compartida de objetos o acontecimientos. Responder a la atencin conjunta: reere a la capacidad del nio para seguir la lnea del evaluador en consideracin a los gestos de apuntalamiento. Peticiones conductuales: Iniciar las peticiones conductuales: reere a la habilidad del nio para usar el contacto visual, el alcanzar, el dar o apuntar con el objeto de conseguir la ayuda para obtener un objeto especco o un objeto relacionado con una situacin. Responder a las peticiones conductuales: reere a la habilidad del nio para responder a las rdenes simples, gestuales o verbales, usadas por el evaluador para obtener un objeto o accin del nio. Conductas de interaccin social Iniciar las conductas de interaccin social: reere a la habilidad del nio para iniciar una secuencia de cambios de turnos (turn-taking) y a la tendencia a tentar o molestar al evaluador. Responder a las conductas de interaccin social: reere a la frecuencia de contacto visual, gestos y cambios de turno (turn268
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taking) exhibida por el nio en respuesta a las interacciones de cambios de turnos (turn-taking) iniciadas por el evaluador. Adems, es posible e importante distinguir las conductas de atencin conjunta de la imitacin, entendida como una imitacin social de comunicacin. sta queda denida como las veces en las que el nio imita los gestos de sealamiento (apuntar) y/o de aplausos, exhibidos por el evaluador. Concluyendo, la atencin conjunta incluira elementos tales como (Slaughter & McConnel, 2003): Seguimiento de la mirada: que alude operacionalmente al movimiento de giro de la cabeza del nio hacia el lugar sealado por el interlocutor. Referencia social: reere a la respuesta a los estados emocionales del otro, en tanto sentimientos positivos o negativos hacia objetos o situaciones especcas. Reere a una suerte de contagio emocional. Imitacin dirigida al objeto: reere a la imitacin de un modelo. Segn las investigaciones realizadas (Slaughter & McConnel, 2003), el seguimiento de la mirada sera el elemento identicado ms plenamente en relacin con la adquisicin de la mirada, resultado en el que el presente estudio se basar para la operacionalizacin de las variables en juego en la atencin conjunta. En sntesis, cabe destacar entonces el carcter central de la atencin conjunta, a saber, la funcin de slo compartir la experiencia. Siller & Sigman (2002) la denen como las conductas o comportamientos utilizados para seguir o dirigir la atencin de otra persona hacia un acontecimiento u objeto, para compartir un inters en ese evento u objeto determinado.
Trastornos especcos del lenguaje

Para efectos de esta investigacin, se utilizarn dos trastornos del lenguaje que constituirn el grupo comparativo para el cuadro de autismo, a saber, el
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diagnstico que corresponde al de Trastorno de la Expresin del Lenguaje (F80.1), y el que corresponde al de Trastorno de la comprensin del lenguaje (F80.2) (OMS, 1992). El Trastorno de la Expresin del Lenguaje se trata de un trastorno especco del desarrollo en el que la capacidad del nio para la expresin del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental, pero en el que la comprensin de lenguaje est dentro de los lmites normales. Puede haber o no alteraciones de la pronunciacin (OMS, 1992: 291). Segn las descripciones psicopatolgicas, el Trastorno de la Expresin del Lenguaje incluira la Disfasia o Afasia del Desarrollo (de tipo expresivo), y excluira la Disfasia o Afasia del Desarrollo de tipo receptivo, los Trastornos Generalizados del Desarrollo, donde se encuentra el Autismo, la Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Klener), y el Mutismo selectivo (OMS, 1992). La CIE-10 (OMS, 1992) seala como pautas para el diagnstico del Trastorno de la expresin del lenguaje, el considerar que aunque hay una considerable variacin individual del lenguaje, la ausencia de la expresin de palabras simples (o aproximaciones de palabras) alrededor de los dos aos y el fracaso en la elaboracin de frases sencillas de dos palabras hacia los tres aos, deben ser tomados como indicios signicativos de un retraso. Ms tarde se presenta una limitacin del desarrollo del vocabulario, un recurso al uso excesivo de un escaso nmero de palabras generales, dicultades en la eleccin de las palabras adecuadas, la sustitucin de unas palabras por otras, la utilizacin de frases cortas, la estructuracin inmadura de las frases, errores sintcticos, en especial omisiones de sujos o prejos y errores u omisiones de elementos gramaticales concretos, tales como preposiciones, pronombres, artculos, formas verbales y derivados de sustantivos. Pueden presentarse tambin generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales y tambin una falta de uidez de las frases o de la capacidad de ordenar adecuadamente en el tiempo acontecimientos pasados (OMS, 1992: 291). Resulta particularmente interesante destacar que esta revisin contempla que el recurso a signos no verbales (sonrisas y gestos) y el lenguaje interior
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(imaginacin y juegos de la fantasa) estn relativamente intactos, as como la capacidad para la comunicacin no verbal en sociedad (OMS, 1992: 292). Este aspecto es de suma importancia para el diagnstico diferencial con el autismo; sin embargo, es necesario contemplar que no son raras las dicultades de las relaciones con los compaeros, los problemas emocionales, el comportamiento desorganizado o hipercintico y dcits de la atencin (OMS, 1992: 292). Pero a pesar del dcit del lenguaje, el nio intenta comunicarse y tiende a compensar la carencia lingstica mediante el uso de expresiones demostrativas, de gestos, de la mmica y de vocalizaciones no lingsticas (OMS, 1992: 292), aspecto que coincidira con el marco terico expuesto con anterioridad. Por otro lado, el Trastorno de la comprensin del lenguaje se trata de un trastorno especco del desarrollo en el que la comprensin del lenguaje por parte del nio es inferior al nivel adecuado a su edad mental. Prcticamente en todos los casos existe adems un deterioro notable de la expresin del lenguaje y son frecuentes las alteraciones en la pronunciacin de los fonemas (OMS, 1992: 293). Segn las descripciones psicopatolgicas, el Trastorno de la comprensin del lenguaje incluira la Afasia o disfasia del desarrollo (de tipo receptivo), la sordera verbal, la Agnosia auditiva congnita y la Afasia del Desarrollo de Wernicke. Asimismo, excluira la Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Klener), los Trastornos Generalizados del Desarrollo, donde se encuentra el Autismo, el Mutismo selectivo, el Retraso Mental, el Retraso del lenguaje secundario a sordera, la Disfasia o afasia sin especicacin y la Disfasia o afasia de tipo expresivo (OMS, 1992). Es necesario que para determinar los indicios de retraso se consideren elementos tales como un fracaso para responder a nombres familiares (en ausencia de claves no verbales) hacia el duodcimo mes de la vida y la incapacidad para reconocer los nombres de al menos algunos objetos corrientes a los 18 meses y para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos aos. Ms tarde se presentan otras dicultades, tales como incapacidad de comprensin de ciertas formas gramaticales (negativas,
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interrogativas, comparativas, etc.) y falta de comprensin de los aspectos ms sutiles del lenguaje (tono de voz, gestos, etc.) (OMS, 1992: 293). Estos ltimos elementos son importantes de considerar comparativamente tanto con los daos del lenguaje propios del autismo como con los propios del Trastorno de la expresin del lenguaje. Dado lo anterior, es relevante destacar que el diagnstico debe hacerse slo cuando la gravedad del retraso de la compresin del lenguaje excede los lmites de la variacin normal para la edad del nio, cuando la inteligencia no verbal est dentro de los lmites normales y cuando no se satisfacen las pautas del trastorno generalizado del desarrollo. En casi todos los casos est tambin retrasado de un modo muy importante el desarrollo de la expresin del lenguaje y son frecuentes las alteraciones de la pronunciacin de los fonemas. De todas las variedades de trastornos especcos del desarrollo del habla y del lenguaje, sta es la que ms suele acompaarse de problemas sociales, emocionales y del comportamiento, los cuales no tienen ninguna forma especca, pero son relativamente frecuentes la hipercinesia y los dcits de atencin, la inadaptacin social y el aislamiento de los compaeros, la ansiedad, la hipersensibilidad y la excesiva timidez. Los nios que presentan las formas ms graves de trastorno de la comprensin del lenguaje pueden presentar un cierto retraso de su desarrollo social, pueden imitar un lenguaje que no comprenden y pueden tener intereses muy limitados. Sin embargo, se diferencian de los nios autistas en que normalmente son capaces de participar en una interaccin social y en representaciones ldicas normales, de conseguir respuestas de los padres para satisfacer sus necesidades, de recurrir casi normalmente a la mmica y presentar slo leves dcits en la comunicacin no verbal. No es raro cierto grado de prdida auditiva para los tonos altos, pero sin que el grado de sordera llegue a ser suciente como para justicar el dcit del lenguaje (OMS, 1992: 293-294).
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Metodologa Diseo
Esta investigacin se plantea como un estudio de tipo cuantitativo y transversal o transeccional (Hernndez et al., 1991) entre una muestra de las dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con diagnstico de Trastorno de la expresin del lenguaje (F80.1) y/o de Trastorno de la comprensin del lenguaje (F80.2) (OMS, 1992), y una muestra de las dadas madre-hijo entre dos y cinco aos con desarrollo normal, con una muestra de las dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con diagnstico de autismo (F84.0) (OMS, 1992). As entonces, cabe especicar que el diseo metodolgico del presente estudio queda denido como una investigacin no experimental, dado que no existe manipulacin deliberada de las variables, de carcter expost-facto, dado que dichas variables o hechos presentes ya ocurrieron, por lo cual se caracteriza por ser retrospectivo. Asimismo, su carcter es descriptivo y comparativo, dado que pretende establecer diferencias de las variables entre los grupos del estudio sin atribuir causalidad (Hernndez et al., 1991).
Hiptesis
El dcit en la atencin conjunta es un elemento diferencial entre un Trastorno de autismo, un trastorno especco del lenguaje y un desarrollo normal.
Objetivos
Objetivo General: describir y analizar las diferencias de la habilidad de la atencin conjunta en nios preescolares que presentan un trastorno autista con nios que presentan trastornos de la expresin y/o comprensin de lenguaje y nios que presentan un desarrollo normal.
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Objetivos Especcos Describir la habilidad de la atencin conjunta en cada uno de los grupos de nios entre 2 y 5 aos de edad con diagnstico de autismo, con diagnstico de Trastorno de la expresin y/o comprensin del lenguaje y de desarrollo normal. Comparar la forma en la que se presenta la atencin conjunta en los grupos de nios entre 2 y 5 aos de edad con diagnstico de autismo, con diagnstico de Trastorno de la expresin y/o comprensin del lenguaje y de desarrollo normal. Discutir y analizar los alcances de los resultados obtenidos, explorando las consecuencias conceptuales y clnicas de los hallazgos encontrados.
Muestra
La muestra evaluada es una muestra no probabilstica, tambin llamada muestra dirigida o intencionada, y est compuesta por los siguientes sujetos tipo (Hernndez et al., 1991): 10 dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con diagnstico de autismo. 10 dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con diagnstico Trastorno de la expresin y/o comprensin del lenguaje. 10 dadas madre-hijo entre dos y cinco aos de edad con un desarrollo normal. La muestra de nios con autismo fue seleccionada en su totalidad de la Asociacin de Padres y Amigos de los Autistas (ASPAUT), sede San Miguel, institucin que se dene por ser una Escuela Municipal Subvencionada. En
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dicha institucin, el diagnstico de autismo se realiza siguiendo un Informe Integral, el que se construye basado en los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales [DSM IV] (APA, 1995). En general, la consulta a esta institucin es realizada va derivacin de profesionales que, en un contacto anterior e inicial con el nio, estiman la posibilidad de la ocurrencia de un Trastorno del espectro autista. Dichas derivaciones provienen en su mayora de mdicos neurlogos, mdicos psiquiatras, las propias escuelas de lenguaje, jardines infantiles donde estos nios eran alumnos, etc.; en cuyo caso la hiptesis diagnstica inicial se conrma o no. El diagnstico realizado en ASPAUT considera la opinin clnica especializada de un equipo multidisciplinario conformado por: Psiquiatra Infantil: profesionales mdicos residentes de psiquiatra de nios y adolescentes del Hospital Barros Luco, quienes realizan el diagnstico clnico siguiendo los criterios diagnsticos del DSM IV (APA, 1995). Psiclogo: diagnstico que incluye: Una evaluacin del nivel de madurez psicosocial a travs del Test de Vinneland. Una evaluacin del funcionamiento intelectual, en la medida en la que el desarrollo cognitivo del nio as lo permita, a travs del WISC-R. Anamnesis completa del nio. Hora de juego diagnstico. Fonoaudilogo: el resultado del diagnstico fonoaudiolgico concluye qu tipo de trastornos del lenguaje se encuentran presentes en el nio. Kinesilogo: quien determina los trastornos psicomotores asociados.
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Terapeuta ocupacional: quien determina dcits asociados. Los nios con Trastornos Especcos de Lenguaje fueron seleccionados en su totalidad de la Escuela Especial Abelardo Iturriaga Jamett, ubicada en la comuna de Providencia, institucin que se dene por ser una Escuela Municipal Subvencionada. Los nios que ingresan a esta escuela provienen tanto de una motivacin espontnea de sus familias (que se percatan de las deciencias en el lenguaje) o por derivacin de especialista, en cuyo caso, el diagnstico inicial se conrma o no. A su vez, dicha institucin se vuelve en s misma una fuente de derivaciones hacia otras escuelas especiales en caso de deteccin de psicopatologa asociada a trastornos generalizados del desarrollo. En dicha institucin el diagnstico es realizado por: Fonoaudiloga: la profesional diagnostica de acuerdo a criterios diagnsticos del DSM IV (APA, 1995), y a travs de la utilizacin de los instrumentos especcos del Screening Test of Spanish Grammar (STSG), y un Test de Habilidades Receptivas y Expresivas. Psicloga: realiza una evaluacin social y cognitiva a travs de entrevistas y juego con el nio y sus padres o cuidadores. Educadora Diferencial: es la Jefa de la Unidad Tcnico Pedaggica (UTP) de la Escuela y entrevista a la familia del nio y al nio. Cabe sealar que la totalidad de la muestra de nios con trastornos del lenguaje presenta un Trastorno Mixto del Lenguaje segn los instrumentos y criterios antes sealados, en ausencia de otro diagnstico psiquitrico. Por ltimo, la muestra de nios de desarrollo normal fue seleccionada en su totalidad del Jardn Infantil San Antonio Mara Zaccara, de la comuna de San Miguel, el que es un Establecimiento Educacional Municipal Subvencionado. El criterio de seleccin de los nios de este grupo consider el que al momento de la participacin del estudio el nio no reportara
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problemas de lenguaje, diagnstico neurolgico o psicolgico/psiquitrico, ni tratamiento asociado a problemas de salud mental. Se intent homologar el nivel socioeconmico de las familias de los nios del estudio a travs de la seleccin de establecimientos educacionales que tuviesen la condicin de ser municipales subvencionados. Finalmente, cada madre participante del estudio estuvo en conocimiento de las caractersticas de la investigacin a travs de la entrega de una Carta de Invitacin al estudio y un Consentimiento Informado, el cual fue rmado por cada madre, directora y jefa de UTP de cada institucin educacional, adems de la psicloga encargada del estudio.
Procedimiento
La evaluacin contempl 2 sesiones por cada nio, cada una con las siguientes caractersticas: Sesin de juego libre entre la madre y el hijo: tipo de juego que fue denido como una interaccin social libre, sin otra motivacin ms que la de la interaccin en s misma (Peery & Stern, 1976). La duracin de esta sesin de juego libre fue de 30 minutos (Slaughter & McConnel, 2003), la cual fue observada y grabada por la psicloga evaluadora, quien no particip de dicho juego. Sesin de evaluacin entre la psicloga y el nio (descrita a continuacin).
Instrumentos
La medicin y recoleccin de datos, tanto de la sesin de observacin de la hora de juego libre, como de la sesin de evaluacin de las conductas de atencin conjunta realizada por la psicloga, se construy, adapt y tradujo al espaol en la presente tesis en base a los aportes descritos en A Manual
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for the Abridged Early Social Communication Scales (ESCS) creado por Mundy et al. (2003). Este es utilizado por algunas de las investigaciones de lenguaje (Delgado & Delgado, 2002; Delgado et. al., 2002;Siller et. al., 2002; Travis et. al., 2001) en nios de desarrollo normal cuyas edades oscilan entre los 8 y 30 meses de edad, y en nios con retrasos del desarrollo cuyas edades verbales caen en rangos entre dichas edades (Mundy et al., 2003). Dado lo anterior, los nios con trastornos del lenguaje y con autismo sern evaluados bajo estos criterios. Para efectos de comparacin, los nios de desarrollo normal sern evaluados bajo los mismos parmetros.
Resultados
Siguiendo la jerarquizacin propuesta por Mundy et al. (2003), y de acuerdo a la prueba estadstica de distribucin de t de Student, los resultados obtenidos se pueden sistematizar de la siguiente manera:
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Tabla 1. Resultados conductas de menor complejidad

Grupo de nios/ Variable Conductas de Inicio Atencin Conjunta Duracin de la mirada Contacto Visual Desarrollo Normal Trastornos del lenguaje TrastornoAutista
Alternancia Visual Conducta Respuesta Atencin Conjunta Seguimiento de un punto prximo
Sin diferencias entre Sin diferencias entre Sin diferencias entre los distintos grupos los distintos grupos los distintos grupos Sin diferencias con Diferencias con nios Sin diferencias con autistas normales ambos grupos Diferencias con lenguaje Mayor que ambos Menor que ambos grupos grupos Menor que ambos grupos
1. Para un informe detallado de los anlisis estadsticos realizados, se sugiere consultar la versin completa de esta tesis, disponible en la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile.
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Tabla 2. Resultados conductas de mayor complejidad

Grupo de nios/ Variable Conductas de Inicio Atencin Conjunta Apuntar Mostrar Conducta Respuesta Atencin Conjunta Seguimiento de un punto prximo Mayor que ambos grupos Desarrollo Normal Trastornos del lenguaje TrastornoAutista
Menor que anteriores Sin diferencias con Trastornos lenguaje Menor que anteriores
En conclusin, las principales alteraciones en la habilidad de la atencin conjunta presentes en los nios autistas y que contribuyen as al diagnstico diferencial, resultaron ser: Conductas de inicio de atencin conjunta: Conductas de niveles inferiores (contacto visual, alternancia visual). Conductas de niveles superiores (apuntar, mostrar). Conductas de respuesta de atencin conjunta: Conductas de niveles inferiores (seguimiento de punto prximo). Conductas de niveles superiores (seguimiento de punto distal).
Segn Mundy et al. (2003), las conductas de atencin conjunta que aqu se han evaluado pueden ordenarse jerrquicamente siguiendo una gradiente de complejidad, la que se especica a continuacin, desde la conducta de menor complejidad a la de mayor complejidad:
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Conductas de inicio de atencin conjunta Niveles Bajos/Inferiores de conducta de atencin conjunta: Contacto visual: se determinara cuando el nio mira la regin orbital superior del rostro del interlocutor, comparado con mirar a la porcin inferior del rostro. Alternancia (entre un objeto y los ojos del interlocutor): se determinara cuando el nio cambie su mirada desde el objeto hacia los ojos del interlocutor. Niveles Altos/Superiores de Conducta de Atencin Conjunta: Apuntar: se determinara esta conducta slo cuando el dedo ndice del nio est extendido y los dedos adyacentes se encuentren notablemente inclinados hacia abajo o lejos del dedo ndice y hacia la palma de la mano. Mostrar: referido a la conducta de direccionar un objeto con la mano hacia el rostro del interlocutor. El objeto debe ser presentado por un mnimo de uno a dos segundos. Conductas de respuesta a la atencin conjunta Niveles Bajos/Inferiores de conducta de atencin conjunta: Siguiendo un punto prximo: denido como el claro seguimiento del nio hacia el gesto de apuntar del interlocutor a travs del cambio inmediato de su cara y ojos hacia el rea sealada. Niveles Altos/Superiores de conducta de atencin conjunta: Siguiendo la lnea de peticin: a travs del cambio o giro de los ojos o de la cabeza del nio de forma tal que indique claramente
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que el nio est mirando hacia la direccin correcta sealada por el interlocutor con su dedo ndice y ms all del n de ste, aproximadamente 45-90 grados de la lnea media.del nio hacia el gesto de apuntar del interlocutor a travs del cambio inmediato de su cara y ojos hacia el rea sealada. Si consideramos esta jerarqua, especcamente con relacin a las conductas de inicio de la atencin conjunta, y respecto de la cantidad de contactos visuales que podran realizar los nios autistas, los resultados revelaron que no exista una diferencia estadsticamente signicativa al ser comparados con los nios de desarrollo normal ni con los nios con trastornos especcos del lenguaje en una situacin de contacto no direccionado o no guiado (como lo era el juego libre y espontneo con la madre). Tampoco se detectaron diferencias estadsticamente signicativas en el nmero de contactos visuales entre nios autistas y nios de desarrollo normal bajo situaciones de contacto social dirigido y guiado (como lo era la sesin de evaluacin con la psicloga). Estos resultados pueden resultar confusos y distractores si es que se los analiza desconectados del resto de las conductas de inicio de la atencin conjunta, pues aunque pueda decirse que los nios de desarrollo normal miran en promedio la misma cantidad a su interlocutor que los nios con autismo, ello no debera de constituir un elemento diagnstico de peso en tanto el contacto visual queda denido como la conducta de menor complejidad dentro de la gradiente jerrquica, por lo que podra pensarse que no debera de constituir un desafo cognitivo o emocional mayor. Lo anterior, no por minimizar su signicancia sino porque al tomar en consideracin las conductas de mayor complejidad en la gradiente, las diferencias comienzan a ser notorias y posiblemente, de mayor peso diagnstico. De esta forma, respecto del nmero de alternancias que presentan los nios evaluados en la muestra, son los nios autistas quienes alternan una cantidad de veces signicativamente menor que el resto de los nios. Ahora bien, al incluir en el anlisis a los nios con trastornos especcos del lenguaje, sera coherente pensar que si la teora seala que la habilidad de la atencin conjunta no se encuentra deteriorada en ellos, entonces no se diferencien
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notablemente de los nios de desarrollo normal. Las pruebas estadsticas los ubican sin diferencias signicativas con los nios de desarrollo normal respecto de la cantidad de alternancias y contactos visuales, pero slo durante un juego libre y espontneo, porque habra diferencias signicativas tanto en los contactos como en las alternancias visuales bajo un contexto de evaluacin dirigida. Sin embargo lo anterior, respecto de la variable de la alternancia, los nios con diagnstico de autismo siempre mostraron el menor nmero de conductas de alternancia visual, quedando los nios con trastornos especcos del lenguaje en un nmero superior a ellos, pero menor que al ser comprados con los nios de desarrollo normal nicamente en la sesin de evaluacin dirigida. Esto podra tener relacin quizs con elementos no controlados por la evaluadora, tales como las caractersticas de la madre, o bien, podra hipotetizarse como diferencias propias del cuadro del trastorno de lenguaje, elementos que se espera poder dilucidar a lo largo de la presente discusin. En esa misma lnea es que al considerar comparativamente la cantidad de veces en las que el nios autista mira preferentemente al objeto presentado en las sesiones dirigidas, resulta de gran inters resaltar que los nios con autismo no miraban al objeto un nmero signicativamente mayor de veces que el resto de los nios evaluados. Es decir, el nmero de veces en las que los nios de la muestra miraban al objeto eran similares entre todos los nios. Estos resultados, contrarios a lo sealado por la teora y los manuales psiquitricos, deben poder contextualizarse cualitativamente, porque cabe destacar que efectivamente los nios de desarrollo normal nunca miraron exclusivamente al objeto, mostrando una clara y explcita preferencia por la persona ms que por el objeto. Es decir, estadsticamente, el nmero de miradas slo al objeto es igualmente bajo y escaso, tanto en nios con autismo como en nios de desarrollo normal y en nios con trastornos del lenguaje, razn por la cual los resultados no resultan estadsticamente signicativos, pero por estas razones distintas. As entonces, al comparar las miradas nicamente al objeto versus las alternancias visuales, o conductas de an mayor complejidad (analizadas ms adelante en este apartado), como por ejemplo, las de apuntar o mostrar, puede decirse que los nios de desarrollo normal y nios con trastornos especcos del lenguaje miraban a su interlocutora en un nmero signicativamente mayor que los nios autistas para alternar
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con ella, manifestando as una clara tendencia por la persona ms que por el objeto. Ello se encuentra en concordancia con lo sealado por algunos autores (Bruinsma et al., 2004), cuyas investigaciones sugeran que los nios con autismo, independiente de la edad y del nivel de funcionamiento, no tenderan al uso de la comunicacin con propsitos sociales, como s lo hacen los nios de desarrollo normal, en tanto sus estudios mostraron que los nios con autismo piden y comentan menos que aqullos de desarrollo normal, adems de que tenderan en menor medida a comprometerse en conductas de atencin conjunta, como el apuntar, mostrar o la alternancia de la mirada, y tenderan en mayor medida a manipular la mano del examinador (Bruinsma et al., 2004), conducta esta ltima que cualitativamente la investigadora de este estudio pudo observar nica y exclusivamente en los nios con autismo. En efecto, y en la misma lnea terica, los nios del grupo con diagnstico de autismo, imitan un nmero signicativamente menor de veces que el resto de los nios evaluados. De hecho, los nios de desarrollo normal y los nios con trastornos especcos del lenguaje, presentan un nmero similar de imitaciones de un modelo social de interaccin, mostrando una clara preferencia o tendencia a imitar la conducta modelada por la evaluadora, participando activamente de la bsqueda de contacto con ella y tambin con la madre, a la que frecuentemente incluan en el juego. A pesar de que Mundy et al. (2003) no incluye en su jerarquizacin de conductas la de imitacin, otros autores han referido la importancia que sta tiene para el desarrollo humano. Rescatando el inters de la presente investigacin, es relevante destacar que efectivamente las habilidades de la atencin conjunta tienen una funcin central en el desarrollo socioafectivo del nio, que es un rea fuertemente daada en el cuadro del autismo, en tanto, y tal como lo seala Tager-Flusberg (1999), las interacciones tempranas con pares durante los aos preescolares -que es la edad de la muestra aqu evaluada- se enfocan en el juego, el que comienza con la simple imitacin o acciones que mueven hacia la incorporacin del juego y actividades imitativas o pretendidas. Como sealaba con anterioridad, es la ausencia de estos comportamientos la que va mostrando los rasgos y caractersticas de los daos en lo social, la comunicacin y actividades imaginativas centrales para el diagnstico del autismo en estas etapas del desarrollo. En este sentido, se hace necesario
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no olvidar que las investigaciones sugieren que las habilidades de atencin conjunta podran ser un prerrequisito para la adquisicin de la comunicacin intencional y de un discurso funcional (Bruinsma et al., 2004), que es una conclusin interesante de ser considerada. Ahora bien, respecto de la duracin de la mirada aparece un tema interesante de anlisis, puesto que la prueba estadstica utilizada revel que la duracin de la mirada en los nios autistas no mostraba diferencias signicativas con la de los nios del resto de la muestra evaluada. Es importante destacar que quizs este tampoco sea un elemento diferencial de peso, dado que estudios acerca de la duracin de la mirada revelan que ya alrededor de los 2-3 meses las capacidades acomodativas visuales del nio alcanzan el nivel del adulto, permitindole establecer contactos cara-a-cara, sostener la mirada, evitarla, etc. (Palacios et al., 1999). Quizs sea interesante observar que Peery & Stern (1976), en su investigacin respecto de la mirada entre 10 dadas madrehijo, evaluaron la duracin de la mirada en gemelos de 3 meses de edad de desarrollo normal, en tres tipos de actividades madre-hijo, a saber: durante el juego (interaccin social libre), durante el amamantamiento (perodo en el que el pezn de la madre est en la boca del nio), y durante la alimentacin por cuchara. El estudio describi tres categoras de miradas: Mirada de duracin entre 0,3 segundos y 6,3 segundos de duracin. Mirada de duracin entre 6,9 segundos y 24,3 segundos. Mirada de duracin de 24,3 segundos y ms. Cabe sealar que los datos recolectados en la presente tesis dieron cuenta de que en esta muestra la mirada de mayor duracin alcanzaba slo el rango de los 12 segundos aproximadamente. Los resultados mostraron que durante el juego el 80% de los lactantes miraba a su madre en un rango entre 0,3 segundos y 6,3 segundos (primera categora). El 17% entre 6,9 y 24,3 segundos (segunda categora), y slo un 3% de las miradas se encontraban entre los 24,6 segundos y ms (tercera categora). Por cierto, se entiende como mirada al gesto de mirar hacia el rostro de la madre. Estos hallazgos se encuentran en concordancia con el estudio de Stern respecto de la duracin del ujo de comunicacin de las unidades
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de vocalizaciones entre la madre y su hijo de 4 meses de edad, las cuales presentaban un rango de extensin aproximada entre los 2 y los 7 segundos. Sin embargo, lo interesante de esta investigacin es que, respecto de la actividad del juego, si bien el mayor nmero de miradas correspondan a miradas de corta duracin, el tiempo total de miradas se divida en partes aproximadamente iguales entre los tres tipos de categoras (dada la diferencia de segundos). De esta manera, el 3% de las miradas de 24,6 segundos y ms de duracin produca un tercio del total de miradas. Adems, los autores describen que las dadas madre-nio presentan igual cantidad de tiempo de juego comprometido en miradas, pero tambin de no-mirada. As, no slo un tercio del tiempo se gastaba en miradas, sino que tambin se pasaba similar cantidad de tiempo mirando lejos uno del otro. Lamentablemente, la limitacin de dicha investigacin es que no plantea un patrn evolutivo de desarrollo, por lo que no puede llegar a determinarse si es que la no diferencia hallada entre los grupos de la muestra de la presente tesis o si la duracin de la mirada entre ellos resulta esperable o no. Sin embargo, quizs s podra hacerse el alcance de que si ya estudios sealan la existencia de una capacidad de sostener la mirada a los 3 o 4 meses de edad (Palacios et al., 1999; Peery & Stern, 1976; Stern, s/f ), probablemente sea una habilidad o que se conserva en el autismo sin afectarse o que no exige un desarrollo evolutivo signicativo. Ahora bien, tambin podra pensarse que si se considera que las edades de la muestra aqu evaluada es la de nios preescolares, es decir, entre dos y cinco aos de edad, podra pensarse que la capacidad de sostener la mirada por tiempos superiores a los aqu detectados, es decir, mayores a los 12 segundos, se sigue desarrollando con la edad? Es decir, quizs podra pensarse que ningn nio es capaz de desarrollar plenamente su habilidad de sostener la mirada a la edad de 5 aos, y que entonces podra observarse que en nios mayores las diferencias s puedan volverse un criterio signicativo. Quizs en edades escolares podra encontrarse una diferencia notoria de desarrollo de esa habilidad, revelndose que la capacidad de sostener la mirada sera una habilidad que se seguira desarrollando. Sin embargo, si incluimos en el anlisis aquellas conductas de respuesta a la atencin conjunta, considerando las pruebas de seguimiento de la mirada, en donde se evala la capacidad de
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sostener la mirada, pero tambin exige la capacidad de dirigirla a voluntad en respuesta a una peticin de un interlocutor, es decir, que involucra un contacto social, las diferencias encontradas en este estudio se vuelven estadsticamente signicativas, y la hiptesis antes sealada perdera sentido, puesto que el rendimiento de los nios de desarrollo normal y de nios con trastornos especcos del lenguaje resulta signicativamente superior al de los nios autistas. As, mientras que la tasa de respuesta a las pruebas de seguimiento de la mirada de los nios de desarrollo normal y de los nios con trastornos especcos del lenguaje alcanz el 100%, en nios con autismo en la prueba de mayor complejidad alcanz el 40%, mientras que en la prueba de menor complejidad lleg al 30%. Cabe sealar que estas diferencias se encontraron nicamente en la sesin de evaluacin con la psicloga, bajo un contexto dirigido y estandarizado de repeticin de la prueba para todos los nios, manteniendo controlada variables de parte del interlocutor, porque cuando la capacidad de seguimiento de la mirada, tanto de un punto prximo como de un punto distante fue evaluada en un contexto de juego con la madre, libre, espontneo y donde no pueden controlarse variables del interlocutor, la diferencia entre los grupos no resulta estadsticamente signicativa. Ello, podra estar en relacin directa con un elemento no posible de ser controlado como lo era las caractersticas de personalidad de la madre, elemento que en una situacin de juego espontneo y libre es imposible de mantener constante, y que en el caso especco de la presente investigacin, no constitua un objetivo a evaluar, pero que por lo mismo, podra constituir lneas para futuras investigaciones. Finalmente, y volviendo a analizar las conductas de inicio de la atencin conjunta, pero ahora aquellas de mayor complejidad como lo son las conductas de apuntar y mostrar, las diferencias que tambin se vuelven estadsticamente signicativas toman un rumbo interesante y diferente. Al parecer, a medida que las conductas van adquiriendo un mayor grado de complejidad, las diferencias entre los grupos se comenzaran a acentuar de manera tal que el grupo de los nios de desarrollo normal comienza a distanciarse diferencialmente tanto de los nios autistas como de los nios con trastornos especcos del lenguaje. Ello quizs podra estar reejando falencias propias de los nios con trastornos especcos del lenguaje,
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deciencias que la presente tesis no ha negado bajo ningn punto de vista, sino que por el contrario, el presente estudio armara que los nios con trastornos especcos del lenguaje presentan alteraciones en la atencin conjunta. El punto central es determinar de qu manera stas seran cualitativamente diferentes a las que presentaran los nios con cuadros del espectro autista. Sin embargo, y a pesar de que el foco de inters investigativo est colocado sobre este ltimo cuadro ms que sobre el anterior, denir qu elemento diferencial caracterizara a los trastornos del espectro autista y que, en consecuencia, se encontrara ausente en los nios con trastornos especcos del lenguaje, llevara por defecto a vislumbrar lneas de posibles investigaciones destinadas a incrementar el conocimiento de estos ltimos cuadros. De esta manera, respecto de la cantidad de veces en las que los nios de la muestra evaluada presentaran una de las conductas ms complejas de iniciacin de la atencin conjunta como es la de apuntar, seran los nios autistas quienes mostraran un nmero signicativamente inferior al ser comparados con los nios de desarrollo normal y con nios con trastornos especcos del lenguaje, quienes estadsticamente no presentaran diferencias signicativas con los nios de desarrollo normal. Pero respecto de la ms compleja de las conductas de inicio de la atencin conjunta, a saber, la conducta de mostrar, los nios de desarrollo normal mostraron una superioridad estadsticamente signicativa al ser comparados con el resto de los nios de la muestra. Sin embargo, ello no presentara quizs inters diagnstico alguno si no se hubiera dado el siguiente fenmeno: los nios con trastornos especcos del lenguaje presentaran un nmero similar de conductas de mostrar que los nios autistas. Es decir, respecto de la conducta ms compleja de iniciacin de la atencin conjunta, los nios con trastornos especcos del lenguaje tendran, en promedio, un nmero similar de conductas de mostrar que los nios autistas. Resulta natural pensar que los nios autistas presenten un bajo nmero de conductas de mostrar, pero resulta interesante reexionar respecto de ese fenmeno en los nios con trastornos especcos del lenguaje. Claramente que no sera adecuado entregarle un peso nico a esta conducta por sobre
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las otras en trminos de diagnstico, dado que en el resto de las conductas, en promedio los nios con trastornos especcos del lenguaje se comportan de manera ms similar que diferente a los nios de desarrollo normal, pero tambin resulta interesante de considerar la ocurrencia de este resultado en la ms compleja de las conductas de iniciacin de la atencin conjunta. Sin embargo, probablemente este resultado estara mostrando un elemento an ms importante de destacar, que es el riesgo de entregar un carcter diagnstico exclusivo a una nica variable, error en el que se ha incurrido durante mucho tiempo respecto del cuadro del autismo, al utilizar como nico elemento diagnstico algo tan poco denido como la mirada. La hiptesis aqu presentada, a saber, que las alteraciones presentes en la atencin conjunta en nios preescolares entre dos y cinco aos de edad son un elemento diferencial entre los trastornos del espectro autista, los trastornos especcos del lenguaje y el desarrollo normal, se comprobara. En efecto, se comprob estadsticamente que las principales alteraciones que caracterizaran a la muestra de nios con diagnstico de autismo aqu evaluados, y que no estn presentes ni en los nios con trastornos especcos del lenguaje ni -claramente- en los nios de desarrollo normal, son: Conductas de inicio de la atencin conjunta: Disminucin signicativa de la cantidad de alternancias visuales.
Disminucin signicativa de la cantidad de conductas de apuntar. Conducta de respuesta a la atencin conjunta: Alteracin en la capacidad de seguimiento de la mirada de un punto prximo. Alteracin en la capacidad de seguimiento de la mirada de un punto distal. Es de esperar que el esfuerzo de esta tesis ayude a satisfacer en parte la necesidad que revelan las distintas investigaciones acerca de la atencin conjunta respecto de estudiar el rol que ella juega en nios con autismo, dada
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la escasez de acercamientos empricos publicados que permitan predecir los resultados del lenguaje basados en las conductas de atencin conjunta en nios con este tipo de patologa. Al respecto, el conocimiento obtenido hasta el momento es fragmentario, por lo que se convierte en evidencia insuciente para poder establecer explicaciones (Paparella & Kasari, 2004). Sin embargo, las limitaciones que presenta este estudio son variadas, las cuales surgen especialmente al considerar la atencin conjunta como un modelo interaccional de desarrollo, es decir, al considerar la necesidad de determinar la naturaleza de la relacin multidireccional entre el nio y su ambiente (Bruinsma et al., 2004). En este sentido, el papel de la madre o del cuidador principal en la atencin conjunta puede ser de gran importancia si entendemos la atencin conjunta como un proceso interaccional y vincular. Lo anterior, basndonos en lo que han arrojado los estudios realizados en situaciones de mirada mutua y sostenida con nios de uno a tres meses, las cuales revelan que el nio no puede sostener la mirada hacia y con la madre hasta el innito, estando limitado por constricciones biolgicas que le obligan a retirar la cara, mientras que la madre se pasa casi todo el rato mirando la nio, aprovechando los momentos de atencin de ste hacia ella, para realizar una serie de conductas (exageracin facial, vocalizaciones, entre otras) que consiguen prolongar su perodo de atencin. Por ello, no es descabellado pensar en el adulto como principal responsable de la acomodacin mutua (Palacios et al., 1999: 90-91). En ese sentido, ni el rango ni las estrategias utilizadas por las madres para acomodarse a las necesidades comunicativas de sus hijos, ni las asociaciones entre las estrategias especcas, ni los diversos contextos comunicativos, ni los aspectos del desarrollo del lenguaje han podido ser an establecidos (Paparella & Kasari 2004). Lamentablemente, este estudio tambin presenta dicha limitacin terica, la que sin embargo, pretende ser establecida como una posibilidad real de futuras lneas de investigacin. Sin embargo, es relevante lo que aqu se ha logrado establecer: existen alteraciones en la habilidad de la atencin conjunta en nios con autismo, que son distintivas de dicho cuadro, y que dicen relacin con las conductas de alternar visualmente, de apuntar y de seguir con la mirada tanto un
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punto prximo como un punto distal. Aqu radica un aporte fundamental incorporadas como elementos clnicos del proceso diagnstico y de examen mental que realiza todo profesional en su prctica. La importancia que esta descripcin fenomenolgica tan concreta, clara y especcamente puesto que puede guiar ecientemente la observacin clnica y en ello, el utilizar la jerarqua de alteraciones aqu construida como un elemento que
de la presente tesis, a saber, la posibilidad real de que estas conductas sean
operacionalizada pueda tener en el proceso diagnstico es realmente valiosa, complejo proceso de un diagnstico diferencial. Adems de ello, poder permita tambin reconocer la gravedad del cuadro, en tanto determinar cun
invasivo es el cuadro, en tanto poder determinar si las conductas alteradas son incluso un rango de gravedad del cuadro presentado, y denir cun pervasivo del desarrollo resulta.
las de alta complejidad o las de baja complejidad, pudiendo llegar a establecer
An sera posible reconocer un ltimo aporte de los resultados obtenidos asociado directamente con el tratamiento, dado que la operacionalizacin y jerarquizacin realizada de las habilidades de la atencin conjunta y sus consecuentes alteraciones diferenciales presentes en el cuadro autista, nos abre a la posibilidad de aportar a la construccin de guas especcas para
padres y terapeutas que resulten concretas y simples de seguir, y que permitan as el desarrollo de tcnicas teraputicas ecientes, de bajo costo y de simple implementacin y enseanza.
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ADAPTACIN, APLICACIN Y EVALUACIN DE UN PROGRAMA EN RECONOCIMIENTO, MANEJO Y EXPRESIN DE EMOCIONES EN NIOS CON SNDROME DE ASPERGER Y SUS PADRES
Mara Irene Lniz Eguiguren

Profesor Patrocinante: Dr. Ricardo Garca Profesor gua metodolgico: Pablo Reyes Fecha de Titulacin: 14 - 12 - 2007
Resumen
El Sndrome de Asperger (SA) es un trastorno generalizado del desarrollo en el cual se encuentran afectadas diversas reas de funcionamiento en el nio. En el rea del desarrollo socio-emocional se encuentran algunas de sus principales dicultades, donde se describe un dcit en la regulacin emocional, es decir en los nios con este sndrome, se aprecian dicultades tanto en el reconocimiento, como la expresin y manejo de las emociones. Lo que implica consecuencias negativas tanto en su desarrollo personal como en la interaccin con pares y adultos. Por esto el presente artculo describe la adaptacin al contexto nacional, del programa Exploring Feelings de Tony Attwood, centrado en la exploracin emocional, la implementacin experimental y la evaluacin de resultados de ste. A travs de este estudio se espera aportar a la escasa evidencia disponible acerca de tratamientos psicolgicos con nios con SA, junto con aportar con tcnicas teraputicas basadas en la evidencia y especialmente diseadas para nios con SA, que queden disponibles para profesionales de la salud mental. El programa realizado para efectos de esta investigacin consiste en 10 sesiones individuales de terapia cognitivo-conductual realizadas a 10 nios entre 8 y 12 aos con SA, y 6 sesiones grupales de carcter psicoeducativo con los padres. Los resultados indicaron diferencias estadsticamente signicativas entre el grupo experimental y control, en donde en el primer grupo se obtuvieron cambios tanto en el aumento de la frecuencia de conductas observadas por los padres que implicaban una mejor regulacin emocional, como en la cantidad
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y calidad de las respuestas otorgadas por los nios que implicaban un mejor manejo de la ansiedad y la rabia.
Palabras claves: sndrome de Asperger, regulacin emocional, psicoterapia para nios, psicoeducacin para padres, manual de intervencin.
Introduccin
El Sndrome de Asperger (SA) es un trastorno que se inicia en la infancia y se encuentra dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo o Trastornos Pervasivos del Desarrollo. Esto implica que hay diversas reas del desarrollo del nio que estn afectadas, interriendo en su calidad de vida, es decir, son nios que tienen un conjunto de anormalidades en el comportamiento social y emocional, que muestran un grado signicativo de persistencia en la adultez, por lo que hay una gran necesidad de desarrollar mtodos efectivos en reducir tales dcit y ayudar a los nios a la adaptacin de sus dicultades (Rutter, 1985: 556). Considerando que el rea socio emocional es una de las ms afectadas, el rol de los profesionales de la salud mental es determinante en la calidad de vida de estos nios. En la actualidad se dispone de criterios, escalas y numerosa literatura que permiten realizar el diagnstico y establecer los lineamientos generales que requiere el tratamiento. Sin embargo, las tcnicas psicoteraputicas especializadas en este tipo de nios son escasas, siendo nulo el material publicado en Chile disponible para un profesional de la salud mental que enfrenta el desafo de tratar a un nio con Sndrome de Asperger. El programa se centra en el trabajo de reconocimiento, expresin y manejo de emociones, debido a que sta es un rea de especial dicultad en los nios. A pesar de que los dcits en la interaccin social son a menudo los que advierten preocupacin, la seal de alerta para muchos padres, otros miembros de la familia y educadores, en muchas ocasiones son los problemas que estos nios tienen con su autorregulacin, tolerancia a la frustracin y sus inusuales expresiones de rabia, tristeza, confusin y ansiedad.
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Las emociones les resultan confusas y abrumadoras, y ms bien carecen de la habilidad de expresar sus emociones adecuadamente, con falta de sutileza y precisin (Attwood, 1998; Romanowski y Kirby, 2001). Por esta razn, la habilidad de aprender a comprender y expresar apropiadamente sus emociones es la base para otras habilidades fundamentales, tales como: la adaptacin social, el mantener relaciones de amistad y el poder trabajar con otros. Estas ltimas van a depender en la capacidad de reconocer, expresar y modular las emociones (Romanowski y Kirby, 2001). Se espera que a travs de este estudio los profesionales del rea de la salud mental cuenten con un material de fcil aplicacin especializado para trabajar tanto con los nios con SA como con sus padres, el cual ha sido probado en un grupo de nios con este trastorno, y cuyo objetivo consiste en brindarles estrategias que les permitan una mejor regulacin emocional, considerando las implicancias que esto tiene. Para esto se realiz la traduccin y adaptacin de un programa psicoteraputico en reconocimiento, expresin y manejo de emociones en nios con SA: The Explorig Feelings Program (Atwood, 2004); la creacin de un programa psicoeducativo para padres complementario al programa psicoteraputico de los nios y la aplicacin del tratamiento en una muestra controlada de diez nios y sus respectivos padres, que viven en la ciudad de Santiago de Chile.
Marco Terico Desarrollo y regulacin emocional en el Sndrome de Asperger

La regulacin emocional consiste en la capacidad de percibir, sentir y vivenciar el propio estado afectivo, sin ser abrumado o avasallado por ste. Es un aspecto del desarrollo que subyace a la capacidad del individuo de poder hacer una transicin a lo largo del continuo de los diferentes estados emocionales. sta sostiene la habilidad del individuo para alcanzar y mantener un estado interno que facilita un funcionamiento adaptativo y un compromiso activo en relacin a las demandas fsicas y sociales del ambiente (Wetherby et al., 2000) y abarca la habilidad del individuo para experienciar,
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reconocer y expresar sus emociones en forma efectiva y con uidez durante transacciones sociales y en relacin a las restricciones del ambiente (Marans et al., 2000). En la medida que los nios van madurando, se va desarrollando su habilidad para diferenciar experiencias emocionales, expresar sus propios sentimientos de un modo ms sosticado y va incrementando la capacidad para inhibir sus reacciones impulsivas iniciales de acuerdo a normas sociales (Miller et al., 2004). Los individuos con capacidades adecuadas de regulacin emocional, estn ms capacitados para mantener un mayor compromiso social, a atender a aspectos que surgen en contextos sociales, a resolver problemas y para comunicarse efectivamente que aquellos individuos que tienen estas habilidades comprometidas (Prizant et al., 2003). En consecuencia, la regulacin emocional tiene un impacto signicativo en la habilidad del nio para involucrarse en relaciones que sean recprocas y satisfactorias, involucrase en interacciones sociales de mayor extensin, lidiar con cambios y situaciones nuevas y participar en actividades grupales. Por lo tanto, es considerada esencial para un desarrollo socio emocional adecuado (Laurent & Rubin, 2004). Los padres o cuidadores principales y los profesores, juegan un rol central en apoyar estas habilidades, siendo responsivos a las expresiones emocionales y signos de desregulacin, y proveyendo la contencin que facilite la habilidad del nio para lograr el ptimo estado de alerta a travs de una serie de emociones (Laurent & Rubin, 2004). Las habilidades en la regulacin emocional implican tolerar un rango de experiencias sensoriales e inhibir las reacciones impulsivas frente a estas experiencias, utilizar estrategias a partir del desarrollo temprano del nio que le permitan regular los incrementos (por ejemplo, acciones sensorio motoras sencillas tales como el evitar ruidos molestos tapndose los odos), usar estrategias del lenguaje que guen el comportamiento, o utilizar estrategias metacognitivas para planicar y realizar una determinada actividad; lo que puede implicar ayudar al nio a que aprenda a auto monitorear sus respuestas
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emocionales en base a sus expectativas ante una determinada situacin social (Laurent & Rubin, 2004). Un trastorno en el rea de la regulacin emocional no se constituye hasta que estos desafos sean tan signicativos que afecten la habilidad del nio para enfrentar su rutinas cotidianas (Miller et al., 2004). Y es en este punto donde los nios con SA suelen tener problemas en comprender sus propias emociones, expresiones emocionales y las de los dems, junto con tener dicultades en la expresin y regulacin o manejo de stas (Attwood, 1998). Asimismo, diversos autores sealan que la ansiedad y sentimientos de estrs en los nios con SA son evidentes (Attwood, 2005; Klin & Volkmar, 2003; Tantum, 2000). Los retrasos en el desarrollo, las dicultades y desafos en la comunicacin social y las diferencias neuropsicolgicas en los nios con SA y autismo de alto funcionamiento, claramente pueden exacerbar posibilidades de desregulacin mucho mayores que en un nio comn. Esto, junto con su limitada capacidad de autorregulacin, contribuye al desarrollo de conductas idiosincrsicas e inadecuadas de autorregulacin (Laurent & Rubin, 2004). Tanto las evidencias en neurobiologa como los modelos tericos acerca de los trastornos pervasivos del desarrollo, desarrollados a partir de la psicologa cognitiva y la investigacin en neuropsicologa, proveen de algunas explicaciones acerca del por qu estos individuos tienen mayores dicultades en comprender y manejar las emociones (Attwood, 2004).
Tratamientos centrados en la regulacin emocional en nios con Sndrome de Asperger

Cabe sealar que toda la literatura especializada seala la importancia de un abordaje multidisciplinario en cuanto al tratamiento de nios con SA para
realizar apoyo en las diferentes reas donde hay dicultades. Esto implica tratamientos en el rea del lenguaje, motricidad y sensorialidad, aprendizaje, entre otros (Atwood, 1998; Garca & Quijada, 2000; Gillberg, 1998; Klin y Volkmar, 1995; Tanguay, 2000; Tsatsanis et al., 2004; Volkmar et. al, 1999).
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Por otra parte, numerosos autores han demostrado la importancia del trabajo con los padres y que stos estn involucrados en el tratamiento de su hijos (Diggle et al., 2005). En el rea psicoteraputica, existen publicaciones en relacin a tratamientos basados en el desarrollo de habilidades sociales (Carter et al., 2004; Hetzke, 2004; Kransny et al., 2003). En cuanto a las investigaciones acerca de tratamientos que incorporan el trabajo en torno a las emociones, se encuentra disponible poca evidencia, por lo que es necesario un mayor conocimiento acerca de las metodologas para apoyar la salud emocional de estos nios (Laurent & Rubin, 2004). Attwood (2005) realiz y evalu un tratamiento psicoteraputico cognitivo conductual que demostr ser ecaz en el manejo de la ansiedad, adems de aportar con una tcnica de evaluacin basada en la resolucin de una historia en la que predomina una temtica de ansiedad o rabia (Attwood, 2004a, 2004b). Por otra parte, Bauminger (2002), a travs de un tratamiento centrado en la comprensin socio-emocional y la interaccin social, demostr que ste era ecaz en el rea de la resolucin de problemas, interaccin social, comprensin emocional y relacin profesor-alumno. Tomando en cuenta las dicultades en la regulacin, cuyas causas y caractersticas se describieron anteriormente, Attwood propone un programa centrado en el reconocimiento, expresin y manejo de las emociones: The Exploring Feelings Program (Explorando los sentimientos), el cual consiste en un programa de terapia cognitivo-conductual diseada en promover la regulacin emocional. El programa abarca la exploracin de emociones especcas, las cuales son la alegra, el relajo, la rabia y la ansiedad (Attwood, 2004). Para el trabajo de la rabia y la ansiedad Attwood dise dos programas distintos, uno para cada emocin y con un manual especco, pero estructurados de la misma manera. Atwood tambin utiliza una actividad en la cual, a travs de la resolucin de una determinada historia, evala a los nios al comienzo y al nal del programa.
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Metodologa
Se plantea un estudio cuasi-experimental, debido a que la asignacin a los grupos no se realiz aleatoriamente, ya que existen diferencias en el nivel de desarrollo (edad) de los menores que se pretendi controlar con la asignacin intencionada. Se asignaron los nios a dos grupos, uno de los cuales particip en la intervencin, constituyendo el grupo experimental, y el otro grupo no fue sujeto de tratamiento hasta que concluy el tratamiento del primero, constituyendo el grupo control. La variable independiente corresponde al tratamiento y la variable dependiente corresponde a la regulacin emocional. Esta ltima fue medida pre y post tratamiento, para evaluar las diferencias intra e inter-grupo.
Muestra
La muestra es de carcter no probabilstica e intencionada, debido a que el universo de nios Asperger es reducido y el acceso a ellos es difcil, al no existir registros ni bases de datos disponibles. Por lo tanto, se opt por obtener la muestra en el Complejo Hospitalario San Borja Arriarn de la ciudad de Santiago, debido al gran nmero de nios atendidos por el Servicio de Neuropsiquiatra y la disposicin por parte del equipo de salud para que se realizara el estudio. La muestra est compuesta por 20 nios de sexo masculino, entre 8 y 12 aos de edad, diagnosticados con Sndrome de Asperger. Los nios fueron derivados del servicio de neuropsiquiatra infantil del Hospital San Borja Arriarn. Todos los nios poseen un Coeciente Intelectual (CI) normal, son de nivel socioeconmico medio-bajo, y asisten a colegio municipal o particular subvencionado. El diagnstico se realiz de acuerdo a una evaluacin clnica por parte de mdicos especialistas en neuropediatra, los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales [DSM- IV] y el puntaje de la escala GADS (Gilliam Aspergers Disorder Scale). Adems, a todos los nios se les
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evalu el CI a travs del Test de Inteligencia para Nios de Weschler (WiscIII). Como criterios de inclusin, todos los nios estaban con tratamiento medicamentoso, pero no deban estar en tratamiento psicolgico. Del total de nios, 10 constituyeron el grupo experimental y 10 constituyeron el grupo control. La conformacin de los grupos fue intencionada, cuidando que ambos grupos fueran homogneos en cuanto a edad . Luego, en forma aleatoria se asign que el grupo A sera el grupo experimental y el B sera el grupo control. A continuacin, se promediaron los CI de cada grupo, evaluados previo al tratamiento. De acuerdo a esta evaluacin, la diferencia entre el grupo experimental y el grupo control no era signicativa. Adems, se promedi el ndice AQ del GADS , evaluado antes de comenzar el tratamiento, y tampoco se encontraron diferencias signicativas. En sntesis, el grado de sintomatologa propia del sndrome era similar entre los dos grupos.
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Instrumentos
Gilliam Asperger Disorder Scale (GADS). El GADS (Gilliam, 2001) es una escala que pueden completar tanto padres como profesores, y est diseada para contribuir al diagnstico de personas con SA. La escala est compuesta por 32 tems divididos en cuatro reas: interaccin social (10 tems), patrones restringidos (8 tems), patrones cognitivos (7 tems) y habilidades pragmticas (7 tems). Las preguntas en el protocolo de respuesta estn agrupadas por subescala, de las cuales se obtiene un puntaje bruto al sumar el total de puntos por sub-escala. Este puntaje se transforma a un puntaje estandarizado y la suma de estos cuatro puntajes estandarizados da el cuociente total (Asperger`s Disorder Quotient). Un puntaje estndar menor a 69 implica que es poco
1. Los grupos son comparables porque en su conformacin se asegur que cada grupo tuviera la misma cantidad de nios y de una bolsa y se distribuan en un grupo A y un grupo B; como algunas edades eran nmero impar, al distribuir el prximo grupo las mimas edades, de acuerdo a la siguiente Metodologa para la conformacin de grupos: se pona el total de nios por edad en de edad impar se dejaba el nio sobrante en el grupo que no le haba correspondido el sobrante anterior. Por ejemplo, el grupo as sucesivamente, hasta quedar distribuidos en forma equitativa. 2. Instrumento que se describe a continuacin.
A qued con dos nios de 8 aos y el B con uno. Al distribuir el grupo de 9 que eran 7 nios, quedaron 4 en el B y 3 en el A, y
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probable ser portador de SA, un puntaje entre 70 y 79 implica un lmite, y un puntaje sobre 80 signica que es muy probable que la persona tenga SA. En el presente estudio, para utilizar este cuestionario se tuvo que comprar a travs de Internet , y sus preguntas tuvieron que ser traducidas al espaol, realizando una adaptacin de acuerdo a la cultura de las personas que iban a participar. La traduccin fue revisada por un experto. Posteriormente, se aplic a un grupo de 15 adultos para corroborar la traduccin.
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Cuestionario de Percepcin de Padres Acerca del Reconocimiento, Expresin y Manejo de Emociones de sus Hijos. Se decidi construir un cuestionario piloto debido a la ausencia de instrumentos estandarizados, con el objetivo de indagar la factibilidad de instrumentos que sean sensibles a cambios en la identicacin y manejo o regulacin de emociones en el nio y en las conductas parentales en esta rea. El cuestionario consta de 35 preguntas cerradas a los padres, en las cuales evalan la armacin con categoras de mucho, bastante, poco y ninguno, con el objetivo de indagar especcamente acerca de: la percepcin de los padres acerca de la regulacin emocional de sus hijos (17 tems), sus conductas parentales en cuanto a la identicacin y apoyo en el manejo de las emociones de sus hijos (14 tems), la propia percepcin de los padres acerca de la regulacin de sus emociones (4 tems). En la segunda aplicacin del cuestionario (al trmino del programa), se incorporaron 7 preguntas estructuradas y abiertas, con el n de indagar la percepcin de los padres acerca tanto de la participacin de ellos como de sus hijos en el programa. Para la construccin del cuestionario se cont con el apoyo de un experto. Se aplic a una muestra de 15 padres con el n de corroborar el lenguaje y que las preguntas fueran comprendidas. A partir de ello, se realizaron las modicaciones pertinentes para su aplicacin en el estudio. Es importante sealar que la utilizacin del cuestionario en el estudio corresponde a una primera exploracin del instrumento, que de resultar efectivo podra ser sometido a un proceso de estandarizacin. Resolucin de Historias: A Daniel lo molestan (Dylan is being teased) & Juan y la Prueba de Matemticas (James and the Math Test) de Attwood
3. www.proedinc.com
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(2003a, 2003b). Consta de dos historias que permiten evaluar el manejo de la
rabia y la ansiedad. Consisten en presentarle al nio las historias y solicitarle alternativas de solucin. Se aplica al principio y al nal de la intervencin y se evala el nmero y la calidad de estrategias (a travs de otorgar un punto por respuesta el cual puede ser positivo negativo), generadas por el nio para resolver la situacin que plantea la historia. Para el estudio se realiz una traduccin de las historias, la cual fue validada por un experto y se aplic a 15 nios con el n de corroborar la comprensin de las historias. Este instrumento es de auto aplicacin; sin embargo, considerando las dicultades motoras de algunos de los nios que implican que a muchos les resulta difcil escribir, se les dio la alternativa de dictar sus respuestas a la evaluadora.
Estrategia de Anlisis de Datos

En este estudio se utiliz el paquete estadstico SPSS-15, para obtener medidas descriptivas e inferenciales. Las primeras se ocuparon para describir los distintos indicadores de cada una de las escalas en los grupos de la muestra (experimental y control). Las segundas se utilizaron para contrastar la hiptesis planteada y detectar diferencias estadsticamente signicativas. Se realiz una comparacin entre grupos utilizando prueba t para muestras independientes, en los indicadores de cada una de las escalas evaluadas, previo a la aplicacin del taller. Esto se realiz con el n de controlar la homogeneidad de los grupos. Adems, se realizaron pruebas t para muestras dependientes, para determinar la existencia de diferencias estadsticamente signicativas tras la aplicacin del programa de regulacin emocional, en el caso de los nios del grupo experimental. En el caso de los nios del grupo comparacin, se utiliz esta misma medida para controlar posibles cambios temporales no esperados, dada la conabilidad esperada para los instrumentos. Para el anlisis de las variables ordinales y nominales, se realiz la prueba no paramtrica de Chi-cuadrado, que permite determinar la existencia de
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asociaciones estadsticamente signicativas. Esta prueba se utilizo para determinar diferencias pre-post y las diferencias entre los grupos.
Procedimientos
Fase de creacin, traduccin y adaptacin del material teraputico
Para la realizacin del material teraputico que se iba a utilizar tanto con los nios como con sus padres, se procedi en primer lugar a traducir del ingls al espaol las actividades planteadas en los manuales Exploring Feelings (Attwood, 2004a, 2004b). Para la creacin del manual de nios, una vez traducidas las actividades, se mostr el material a un equipo de tres psiclogas infantiles con el n de conocer su percepcin acerca de las actividades, y se realizaron algunas modicaciones de acuerdo sus sugerencias. Considerando que el programa original contempla dos manuales, por tanto dos intervenciones diferentes (una para el manejo de la ansiedad y otra para el manejo de la rabia), se procedi a integrar ambos programas, respondiendo al objetivo del estudio de elaborar un programa que permita trabajar la regulacin de emociones. A raz de esto, el material quedo organizado de la siguiente forma: Sesiones 1, 2 y 3: trabajo con emociones positivas (alegra, relajo, satisfaccin o sentirse competente). Sesiones 3, 4, 5 y 6: reconocimiento, expresin y regulacin del enojo. Sesiones 7, 8 y 9: reconocimiento, expresin y regulacin de la ansiedad. Sesin 10: reconocimiento y expresin de otras emociones, sntesis y cierre del programa. En cuanto al proceso de adaptacin, el programa original contempla realizar
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alrededor de 4 a 5 tareas en la casa por sesin. Esto se consider difcil de aplicar en el contexto de los nios chilenos, quienes generalmente se sienten sobrepasados por las demandas escolares y pasan gran parte de su horario fuera del colegio haciendo tareas. Por lo tanto, las tareas se incorporaron dentro de las sesiones de trabajo, y se dejaron algunas actividades opcionales a realizar en la casa. En segundo lugar, el material original contempla que los nios escriban en gran parte de las actividades. Considerando que para muchos nios con SA les resulta difcil escribir, siempre se dej la opcin que fuera el nio quien le dictara sus respuestas a su terapeuta, para que esto no interriera con el objetivo de la actividad. Adems, se suprimieron algunas actividades que implicaban exclusivamente escribir, y se consideraron todas las actividades que contemplaban material complementario (diferente a la hoja de trabajo), es decir, el uso de tarjetas de juego, cuerda como instrumento de medicin, papeles de gran tamao para la confeccin de dibujos, construccin de una caja de herramientas de forma concreta, etc. Finalmente, se agregaron ilustraciones para que el material fuera ms atractivo para los nios. En tercer lugar, se agregaron actividades en las que los nios pudieran trabajar acerca de sus caractersticas, e integrar otras emociones. Finalmente, se aplicaron algunas actividades -prototipos una de cada una- a 5 nios sin SA que asistan a psicoterapia, para conrmar que stas fueran comprensibles y atractivas. Estos nios se mostraron interesados y no manifestaron dicultades en realizar la actividad. En cuanto al manual para padres, el programa original no contempla un material para ellos, por lo tanto, se procedi a crear un material que motivara a los padres a trabajar en el reconocimiento, expresin y regulacin de las emociones de sus hijos. Para esto, se utilizaron actividades similares a las diseadas para los nios, para que los padres adquirieran un aprendizaje de modo experiencial y no expositivo, y que estuvieran sintonizados con el trabajo de sus hijos. Con los padres se realizaron menos sesiones que con los nios, por lo tanto, se les otorg material complementario para trabajar en la casa. El material de los padres qued organizado de la siguiente forma:
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Sesin 1: Presentacin del programa, presentacin de los participantes, introduccin al tema de expresin, manejo y regulacin de emociones. Reconocimiento de emociones positivas (alegra y relajo). Sesin 2: Identicacin del correlato corporal de las emociones positivas (alegra y relajo), aprendizaje de estrategias de regulacin emocional (presentacin de Caja de Herramientas Emocional). Como trabajo personal se incluy el reconocimiento de rabia y ansiedad (tareas). Sesin 3: Identicacin del correlato corporal de la rabia y la ansiedad, aprendizaje y ejercitacin de estrategias de regulacin emocional. Sesin 4: Seguimiento (compartir experiencias) del proceso tanto de los nios como sus padres, aprendizaje de nuevas estrategias, ejercitacin. Sesin 5: Ejercitacin estrategias aprendidas, incorporacin de estrategias complementarias. Sesin 6: Evaluacin y cierre del programa.
Fase de conformacin de muestra y aplicacin de instrumentos de evaluacin

Para la conformacin de la muestra se contact al equipo de neuropsiquiatra infantil del Hospital San Borja Arriarn, para que derivaran a los nios que cumplieran con los requisitos anteriormente expuestos, y que consideraran que pudieran verse beneciados por el programa. Una vez que los nios eran referidos por la especialista, se concertaba una entrevista con los padres en la cual se explicaba el funcionamiento del programa (calendario de entrevistas, reuniones de padres, sesiones con los nios), sus objetivos y se les sealaba que era parte de una investigacin. En esta entrevista tambin se explicaba a los padres que consideraran algunos das para decidir si queran y podan participar. Adems se les seal que se les llamara a la semana siguiente.
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Considerando que el estudio contemplaba que la mitad de los nios seran parte de un grupo control (es decir, no participaran de la intervencin en regulacin emocional), y que los padres se mostraron altamente motivados y entusiasmados a participar, se decidi realizar dos etapas, donde se les explic a los padres que el programa contemplaba dos procesos distintos, que implicaban dos grupos de trabajo: Primer Grupo: participara de un programa que contemplaba sesiones tanto para padres como para los nios. Segundo Grupo: ste trabajara al nalizar el primer grupo, en sesiones grupales para padres, los cuales seran los encargados de aplicar el material con sus hijos. Y previo a comenzar el trabajo los nios asistiran a una o dos entrevistas con el n de realizar un seguimiento (aplicacin de instrumentos post intervencin grupo control). Se les seal a los padres que la participacin en un grupo o el otro estara determinado por asignacin al azar, con el n de conformar grupos homogneos en cuanto a edad de los nios, explicndoles que estos eran requisitos para realizar el estudio. Para efectos de la investigacin, el primer grupo constituy el grupo experimental y el segundo grupo el control. El trabajo con el segundo grupo se realiz fuera del marco de la investigacin, con el objetivo de resguardar los aspectos ticos de este tipo de estudio. Posterior a la primera entrevista, en la que los padres estaban informado de todos los elementos sealados anteriormente, se realizaba una llamada telefnica en la cual si los padres sealaban estar dispuestos a participar (dando su consentimiento informado), se acordaban las prximas entrevistas, con el n de aplicar los instrumentos de evaluacin. Cada nio asisti a tres entrevistas, previas a comenzar las sesiones de psicoterapia. En ellas, se realiz una pequea entrevista, con el n de establecer
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un vnculo con el nio y luego se aplicaban los cuentos. Posteriormente se aplicaba el WISC- III, con el n de determinar el CI. Durante la primera entrevista de los nios, se les solicitaba a los padres responder el GADS en la sala de espera, y durante la segunda entrevista responder el Cuestionario de percepcin. Una vez realizado este proceso, se evaluaron los resultados y hubo nios que no cumplan con las caractersticas para ser parte de la muestra (nios con CI fuera del rango establecido y nios con trastornos de lenguaje severo). En estos casos se realizaba una devolucin al especialista tratante, y se acordaba con los padres una nueva entrevista donde se realizaba una devolucin del proceso, sealando que dadas las caractersticas del programa el nio no se vera beneciado por ste.
Fase de aplicacin del programa

Modalidad de Trabajo El programa consta de 16 sesiones (cuatro meses) de dos modalidades de trabajo: sesiones grupales con los padres y sesiones individuales con los nios. Estas sesiones se realizaron en orden cronolgico, intercaladas de la siguiente manera: 3 sesiones grupales con los padres, 6 con los nios, 2 sesiones de padres, 4 con los nios y 1 sesin de cierre con los padres. Se consider este periodo de trabajo por ser el periodo mnimo de sesiones en el cual se podran abordar los objetivos, siendo un periodo suciente para tener la experiencia de un proceso teraputico, pero sin ser demasiado extenso, considerando la dicultad que tienen las personas para asistir semanalmente por un tiempo prolongado a psicoterapia, debido a los costos en movilizacin y tiempo destinado. El intercalar las sesiones tiene por objetivo que los padres no tuvieran que asistir dos veces a la semana al centro asistencial, pero que fuera posible aprender estrategias nuevas, y luego realizar un seguimiento del aprendizaje.
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Sesiones grupales con los padres: se decidi trabajar con los padres, debido a que tanto en la literatura especializada como en revisiones sistemticas acerca de la efectividad de tratamientos en trastorno generalizados del desarrollo, son enfticos en sealar la importancia de la participacin de los padres en el tratamiento de sus hijos. Se decidi la modalidad grupal, con el n de realizar un apoyo psicoeducativo a travs del cual los padres conocieran nuevas estrategias para apoyar a sus hijos en la regulacin de sus emociones e intercambiaran vivencias, estrategias utilizadas y nuevas alternativas de resolucin de problemas a partir de sus propias experiencias. Por otra parte, la modalidad grupal permite una experiencia normalizadora (Yalom, 1986), al sentir los padres que no son los nicos que enfrentan este desafo, situacin que produce gran alivio y motivacin a buscar soluciones. Sesiones individuales con los nios: en primer lugar, se opt por una modalidad teraputica individual con los nios, considerando que son nios con dicultades en la vinculacin, por lo que una relacin uno a uno facilitara el vnculo con el terapeuta, lo que a su vez facilitara la realizacin de las actividades. En segundo lugar, porque a pesar que la terapia de grupo tiene grandes benecios en el logro de habilidades sociales (rea decitaria en estos nios), el trabajar en sta correspondera a una segunda etapa teraputica, una vez que el nio conozca mejor su mundo emocional. Por ltimo, el xito de un grupo teraputico depende en gran parte de su conformacin, es decir, que est constituido por nios que compartan un rango etreo similar, con temticas en comn, pero que a la vez presenten caractersticas complementarias y diferentes que les permitan el intercambio de experiencias y el aprendizaje de nuevas estrategias. La muestra estaba constituida por un rango heterogneo de edades, de acuerdo a los requisitos de conformacin de grupo teraputicos, es por esto que se trabaj de forma individual con ellos. Sin embargo, el material puede ser fcilmente modicado para ser aplicado en grupo.
Fase de evaluacin post intervencin

Una vez terminado el programa de intervencin, se coordin con los padres una entrevista, con el n de evaluar los resultados del programa. En esta
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instancia se aplic a los nios el instrumento de Resolucin de Historias y se solicit a los padres responder el Cuestionario de percepcin en la sala de espera.
Resultados Anlisis cuantitativo

Percepcin de los padres Los resultados cuantitativos acerca de la percepcin de los padres sobre la regulacin emocional de sus hijos, es decir, lo que han podido observar despus del tratamiento acerca de cuanto identican, expresan y manejan sus emociones, y acerca de su percepcin en relacin a sus conductas parentales que permitan facilitar la regulacin emocional de los nios, se presentan a travs de los resultados obtenidos por medio del Cuestionario de Percepcin de Percepcin de Padres Acerca del Reconocimiento, Expresin y Manejo de Emociones. La aplicacin pre y post del tratamiento del Cuestionario de Percepcin de Padres acerca del Reconocimiento, Manejo y Expresin de Emociones (que se aplic a los padres, para evaluar la percepcin global en cuanto a la regulacin emocional tanto de sus hijos, como su propia regulacin, en el grupo experimental y control), muestra en sntesis lo siguiente: Tabla N 1. Medias para grupo control y experimental segn Cuestionario de Percepcin Padres Acerca del reconocimiento, Expresin y Manejo de Emociones pre y post aplicacin del tratamiento. Grupo Experimental Control Pre Post promedio Des. Std. promedio Des. Std. 91,6* 93,1* 2,7170 2,9305 110,6* 91,5* 3,3340 2,9145 *Los nmeros
corresponden al puntaje bruto.
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En relacin al puntaje bruto total del cuestionario, no se encontraron diferencias estadsticamente signicativas entre el grupo experimental y control (t = -0,375; p = 0,05), previo a la aplicacin del programa. Sin embargo, en una segunda medicin, tras la aplicacin del programa, se constata que el grupo experimental mejora signicativamente sus puntajes, mientras que el grupo control mantiene su promedio (t = 4,313; p < 0,05). Esto implicara que la frecuencia de conductas de desregulacin emocional tiende a disminuir y las conductas parentales en relacin a favorecer la regulacin emocional tienden a aumentar en su frecuencia. Tambin se encontraron diferencias signicativas en las tres subescalas que se detallan a continuacin: Tabla N 2. Medias para grupo control y experimental segn conductas observadas por los padres acerca de la regulacin emocional de sus hijos pre y post aplicacin del tratamiento Grupo Experimental Control Pre Post promedio Des. Std. promedio Des. Std. 42,5 42,8 1,3102 1,6720 53,4 42,8 1,5649 1,8184
En la subescala de conductas observadas por los padres acerca de la regulacin emocional de sus hijos, previo a la intervencin no se encontraron diferencias signicativas entre los puntajes brutos del grupo experimental y el grupo control (t = -0,141; p = 0,05). Sin embargo, posterior al tratamiento, los padres del grupo experimental perciben que la regulacin emocional en sus hijos mejor signicativamente en comparacin al grupo control (t = 4,418; p < 0,05). Es decir, se encontraron diferencias estadsticamente signicativas en cuanto a la percepcin de los padres del grupo experimental acerca de conductas en sus hijos que implicaban un incremento en la capacidad de expresar sus emociones, calmarse y controlarse.
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Tabla N3. Medias para grupo control y experimental segn conductas parentales en cuanto a la identicacin y apoyo en la regulacin emocional de sus hijos pre y post aplicacin del tratamiento Grupo Experimental Control Pre Post promedio Des. Std. promedio Des. Std. 39,4 39,9 1,2311 1,4177 43,9 37,7 1,2512 1,2387
En cuanto al puntaje bruto de la subescala de conductas parentales en cuanto a la identicacin y apoyo en la regulacin emocional de sus hijos, no se encontraron diferencias estadsticamente signicativas entre el grupo experimental y control previo a la aplicacin del tratamiento (t = -0,266; p = 0,05). Sin embargo, posterior al tratamiento se constata un incremento estadsticamente signicativo en los puntajes del grupo experimental (t = 3,521; p < 0,05). Esto implica un incremento en la identicacin y apoyo en la regulacin de las emociones de sus hijos. Tabla N 4. Medias para grupo control y experimental segn percepcin de los padres acerca de la regulacin de sus propias emociones Grupo Experimental Control Pre Post promedio Des. Std. promedio Des. Std. 9,7 10,4 0,5972 0,6356 13,3 11,0 0,7 0,5578
En relacin al puntaje bruto de la subescala de percepcin de los padres acerca de la regulacin de sus propias emociones, no se encontraron diferencias estadsticamente signicativas entre el grupo experimental y control (t = -0,802; p = 0,05) previo a la aplicacin del tratamiento. Con posterioridad a la aplicacin del programa, en una segunda medicin se constata que la percepcin de los padres acerca de la regulacin de sus propias emociones del grupo experimental tuvo una variacin signicativa despus del tratamiento (t = -9,00; p < 0,05). Sin embargo, tambin se aprecia
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una variacin signicativa en el grupo control (t = 3,713; p < 0,05). Esto puede deberse a una inestabilidad en la medicin (baja conabilidad), en la que quizs la percepcin de los padres acerca de la regulacin de sus propias emociones no corresponda a un buen indicador, como los anteriores. En relacin a los hallazgos ms signicativos del anlisis estadstico por preguntas del Cuestionario de Percepcin de Padres Acerca del Reconocimiento, Expresin y Manejo de Emociones, cabe destacar que tanto en la observacin en sus hijos de expresin de miedos, rabia, capacidad de estar paciente, de calmarse o de controlarse, y la observacin en los propios padres del hecho de tener la sensacin de poder tranquilizar a sus hijos, no se encontr asociacin estadsticamente signicativa entre el grupo control y experimental antes del tratamiento, pero s la hubo posterior al tratamiento, es decir, el grupo experimental presenta un aumento signicativo en la percepcin de las conductas anteriormente sealadas .
4
Perspectiva de los nios Los resultados que permiten evaluar la perspectiva de los nios, es decir, si se obtuvieron diferencias o no en cuanto a su regulacin emocional, especcamente el manejo de la rabia y la ansiedad, fueron obtenidos a travs de la prueba Resolucin de Historias. La aplicacin pre y post de la resolucin de las historias A Daniel lo molestan y Juan y la Prueba de Matemticas, previo y posterior a la aplicacin del tratamiento, presenta los siguientes resultados: Tabla N 5. Medias para grupo control y experimental segn resolucin de historia Juan y la prueba de Matemticas pre y post aplicacin del tratamiento
Grupo Experimental Control Pre Post promedio Des. Std. promedio Des. Std. -1,6 -0,5 0,7775 0,5426 2,3 -0,8 0,5972 0,5333
4. Expresividad: pre X= 0,234 p= 0.05, post X= 13.371 p<0.05. Expresin de Miedos: pre X2= 1,111 p= 0.05, post X= 8,800 p<0.05. Expresin de Rabia: pre X= 1,591 p= 0.05, post X= 7,692 p<0.05. Capacidad de Estar Paciente: pre X= 0,277 p= 0.05, post X= 10,444 p<0.05. Capacidad de Calmarse: pre X= 0,267 p= 0.05, post X=13,778 p<0.05. Capacidad de Controlarse: pre X= 1,333 p= 0.05, post X=16,444 p<0.05. Capacidad de Poder Tranquilizar a su Hijos: pre X= 0,000 p= 0.05, post X=6,786 p<0.05.
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En cuanto al nmero de respuestas en la resolucin de la problemtica presentada en la historia Juan y la Prueba de Matemticas, no se encontraron diferencias estadsticamente signicativas entre el grupo experimental y el grupo control (t = -1,160; p = 0,05) previo a la aplicacin del programa. Sin embargo, tras la aplicacin del programa se constata que el grupo experimental mejora signicativamente el nmero de respuestas en comparacin al grupo control (t = 3,872; p < 0,05). Es decir, los nios del grupo experimental posterior al tratamiento aumentaron la cantidad y calidad de respuestas en cuanto a presentar alternativas para resolver una situacin que implicaba el manejo de la ansiedad. Tabla N 6. Medias para grupo control y experimental segn resolucin de historia A Daniel lo molestan pre y post aplicacin del tratamiento Grupo Experimental Control Pre Post promedio Des. Std. promedio Des. Std. -1,6 -0,5 0,7775 0,5426 2,3 -0,8 0,5972 0,5333
Finalmente, en cuanto al nmero de respuestas en la resolucin de la problemtica presentada en la historia A Daniel lo Molestan, no se encontraron diferencias estadsticamente signicativas entre el grupo experimental y el grupo control (t = -0,280; p = 0,05) previo a la aplicacin del programa. Sin embargo, tras la aplicacin del programa se constata que el grupo experimental mejora signicativamente el nmero de respuestas en comparacin al grupo control (t = 3,929; p < 0.05). Es decir, los nios del grupo experimental, posterior al tratamiento aumentaron la cantidad y calidad de respuestas en cuanto a presentar alternativas para resolver una situacin que implicaba el manejo de la agresin y la rabia.
Anlisis cualitativo
Participacin Se evala una participacin positiva en el programa considerando la motivacin de los padres a asistir tanto a sus talleres como a llevar a los nios
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a sus sesiones individuales. Esto se traduce en promedio de asistencia al taller de padres de 4,9 sesiones, y a un promedio de 9 sesiones en los nios. Por otra parte cabe destacar que no hubo desercin de ningn participante. Otro aspecto que permiti evaluar la participacin fue que los padres realizaron el trabajo que deban completar en sus casas, teniendo una participacin activa en los talleres. Por otra parte, los nios asistan motivados a sus sesiones, realizando lo que era propuesto, y todos los nios terminaron en sus casas el material La Caja de Herramientas Emocional. Percepcin de los participantes (evaluacin del programa) La percepcin de los participantes se evalu a travs de las preguntas incorporadas en la aplicacin posterior al programa del Cuestionario de Percepcin. A continuacin se presenta una sntesis de las respuestas entregadas por los padres . Se aprecia una percepcin positiva por parte de los padres al evaluar el programa tanto en la participacin de sus hijos como en la participacin de ellos mismos, lo que se observa a travs de las siguientes respuestas de los padres: Tabla N 7. Porcentajes de respuesta sobre la satisfaccin percibida por los padres acerca de la participacin en el programa tem Muy bueno Bueno Regular No sirvi Para mi hijo participar 90% 0% 10% 0% en el programa fue Para nosotros participar 90% 10% 0% 0% en el programa Los cambios percibidos en sus hijos, mencionados espontneamente por los padres, son los siguientes:
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Tabla N 8. Frecuencia de los cambios observados por los padres en sus hijos posterior a la participacin en el programa Cambios observados por los hijos Ms tolerantes, controlados o menos impulsivos Ms sociable N de padres 5 5 4 3 3 1 1
Buscan soluciones, racionalizan ms y pueden pensar mejor las cosas Ms expresivo, ms comunicativo Mejoras en relacin al desempeo escolar Ms carioso Ms tranquilo, ms contento
En sntesis, nueve de los 10 padres mencionaron cambios en sus hijos relacionados a una mejor regulacin emocional. Slo en un caso los padres rerieron espontneamente cambios exclusivamente vinculados con el desempeo escolar. Cabe destacar que cinco padres mencionaron que sus nios estn ms sociables, ya que sin ser un objetivo del programa, permite vincular la identicacin, expresin y manejo de las emociones con la relacin que se establece con los dems. Los cambios percibidos en los padres mencionados espontneamente son los siguientes: Tabla N 9. Frecuencia de los cambios observados por los padres en s mismos, posterior a la participacin en el programa Cambios observados en los padres N de padres Estar ms tolerantes y comprensivos con sus hijos 6 Haber adquirido nuevas herramientas, 3 y lograr un mejor manejo con su hijo Estar ms informados 3 Haber mejorado la comunicacin con sus hijos 2 Sentirse ms reexivos, y con mayor capacidad 2 de buscar distintas soluciones Sentirse mas aliviados al saber que no son 1 los nicos con un hijo con estas caractersticas
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En sntesis, cinco padres mencionaron cambios relacionados directamente con apoyar una mejor regulacin emocional en sus hijos; sin embargo, el nfasis se dio en comprenderlos mejor. Por ltimo, en relacin a los comentarios y sugerencias realizados por los padres: Tabla N 10. Frecuencia de los comentarios y sugerencias de los padres, posterior a la participacin en el programa Cambios observados por los hijos Continuar con el programa Deseo que el programa se replicara en otros lugares Horarios ms exibles Necesidad de mayor informacin accesible en Internet No realizaron sugerencias, sino que se limitaron a escribir comentarios positivos y felicitaciones. Material teraputico La gran mayora del material result ser motivador y de fcil aplicacin tanto para los nios como sus padres. Especialmente atractivas resultaron para los nios las actividades con material ldico y complementario a las hojas de trabajo, es decir, la confeccin de una silueta en tamao real, la realizacin de los termmetros, las mediciones con la cuerda y los juegos que requeran el uso de tarjetas. Por otra parte, brindar un material de apoyo para la construccin de las cajas de herramientas fue central para la comprensin del sentido de la actividad. Es decir, los nios, al contar con un material concreto, pudieron aplicar con mayor facilidad las nuevas estrategias de regulacin emocional. Las actividades que implicaban reexionar acerca del registro corporal de las emociones requeran de mayor tiempo, explicacin, y capacidad expresiva por parte del terapeuta. Las actividades que presentaron un mayor grado de dicultad tanto en los padres como en los hijos, y que requirieron de mayor adaptacin, fueron las relacionadas con comprender, identicar y crear herramientas del pensamiento.
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N de padres 3 3 1 1 6
En cuanto al material de trabajo con los padres, trabajar en forma concreta, es decir, respondiendo hojas de trabajo y tambin realizando una maqueta de la caja de herramientas de sus hijos, fue central para la motivacin, comprensin y aplicacin del taller. Sin embargo, se percibi una menor motivacin a revisar las pautas con informacin complementaria.
Considerando que el Sndrome de Asperger es un trastorno que afecta diversas reas en el desarrollo del nio, para un tratamiento adecuado es necesario un equipo multidisciplinario (Attwood, 2007; Klin et al., 2000; Romanoswski & Kirby, 2001). Este estudio surge del objetivo de otorgar tcnicas psicoteraputicas especcas y basadas en una adecuada evidencia, que estn disponibles para profesionales de la salud mental que enfrentan el desafo de trabajar con un nio con estas caractersticas. Desafo tanto por el modo de funcionamiento del nio, como por la falta de informacin disponible en el contexto nacional para el tratamiento psicolgico de stos. La regulacin emocional, como se explicit en el Marco terico del estudio, es un aspecto central en el desarrollo, ya que en la medida que los nios van madurando, se va desarrollando su habilidad para diferenciar experiencias emocionales, expresar sus propios sentimientos de un modo ms sosticado y va incrementando la capacidad para inhibir sus reacciones impulsivas iniciales de acuerdo a normas sociales (Miller et al., 2004). Es por esto que el reconocer, expresar y manejar adecuadamente sus emociones, tiene un impacto signicativo en la habilidad del nio para involucrarse en relaciones que sean recprocas y satisfactorias, involucrarse en interacciones sociales de mayor extensin, lidiar con cambios y situaciones nuevas y participar en actividades grupales. Considerando que los nios con Sndrome de Asperger tienen importantes dicultades en esta rea, se realiz la traduccin, adaptacin y aplicacin experimental de un tratamiento diseado especcamente para ellos, cuyo n era que lograran explorar el mundo de las emociones y en consecuencia obtener mejoras en la regulacin de stas.
319
En cuanto al material teraputico para los nios, se logr una adecuada traduccin y adaptacin, obteniendo un manual de trabajo que result comprensible y atractivo para los nios y de fcil aplicacin para el terapeuta. Esto, como se seal en los resultados, se apreci a travs del compromiso y participacin de los padres y sus hijos en el programa como en los resultados de ste. Adems, en base a los objetivos planteados, se logr la creacin de un programa psicoeducativo para los padres, obteniendo tambin un manual de trabajo, el cual fue complementario al programa psicoteraputico de los nios, y en el que participaron activamente. Se considera que el hecho que los padres realizaran actividades similares a las que iban a realizar los nios y estuvieran interiorizados en las tcnicas que iban a utilizar, lo que hizo por una parte, que ellos vivenciaran personalmente el benecio de las tcnicas, conaran en el tratamiento y en consecuencia esto se tradujo en un importante compromiso con el programa. En relacin a la aplicacin experimental se logr conformar la muestra planteada inicialmente (diez nios en el grupo experimental y 10 nios en el grupo control), y se pudo aplicar el programa de intervencin en su cabalidad. De esta manera, se pudo contribuir con evidencia en cuanto a tratamientos psicolgicos con nios con SA, la cual es escasa. En cuanto a los resultados obtenidos, cabe destacar que se cumple la hiptesis general del estudio, en la cual se aprecian mejoras en la capacidad de reconocer, expresar y manejar emociones en los nios, tras su participacin en el programa psicoteraputico, ya que se obtuvieron diferencias estadsticamente signicativas tanto en relacin a un aumento en la frecuencia de conductas observadas por los padres en los nios -que dan cuenta de mayor reconocimiento, expresin y manejo de emociones-, como en el aumento de conductas parentales que permiten la identicacin y apoyo en la regulacin emocional de sus hijos. En relacin a los objetivos especcos del programa evaluados tanto a travs de las conductas percibidas por los padres, como de la elaboracin
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de respuestas por parte de los nios -en las que se les solicitaba resolver situaciones que implicaban tanto el manejo de la ansiedad como de la rabia- se pudo constatar un incremento estadsticamente signicativo en la frecuencia de conductas que daban cuenta de un mejor reconocimiento y expresin de tranquilidad, rabia y ansiedad, y manejo tanto de la ansiedad como la rabia. Sin embargo, en cuanto al objetivo de un mayor reconocimiento y expresin de la alegra no se encontraron incrementos estadsticamente signicativos en la frecuencia de conductas observadas por los padres, lo que podra atribuirse a que se dedicaron menos sesiones de trabajo a esta emocin; o a que tambin es una emocin que no produce preocupacin a los padres, y por lo tanto se podra pensar que tienen menores registros en cuanto a modicacin en la expresin de la alegra de sus hijos. A pesar que el estudio tena objetivos delimitados en cuanto al trabajo en reconocimiento, expresin y manejo de emociones, se incorporaron en el cuestionario tres preguntas que no evaluaban especcamente aspectos de la regulacin emocional, pero tenan como objetivo evaluar consecuencias de una mejor regulacin de stas . No se encontraron resultados que implicaran diferencias estadsticamente signicativas que permitieran concluir mejoras en estos aspectos, pero cabe destacar que cinco padres mencionaron espontneamente percibir a sus hijos ms sociables. Esto permite dos lneas de reexin o futuras preguntas de investigacin. Por una parte, un seguimiento a largo plazo podra ser benecioso para evaluar la continuidad de los cambios positivos en el tiempo, pero por otra parte es posible preguntarse: si estos cambios se mantuvieran, una mejor capacidad de regulacin emocional producir cambios a largo plazo en otras reas, tales como las habilidades sociales, sin la necesidad de seguir en un programa psicoteraputico? O ser necesario un mayor tiempo de intervencin en el rea del desarrollo emocional para lograr consecuencias en otras reas?
1
Como desafos y limitaciones de estudio es importante mencionar algunos aspectos. En primer lugar, en relacin a la percepcin de los padres acerca de la regulacin de sus propias emociones, a pesar que se encontraron
1. En el Cuestionario de Percepcin de Padres Acerca del Reconocimiento, Expresin y Manejo de Emociones estos tems escolar y sociabilidad con otros nios y adultos. fueron evaluados a travs de las preguntas abiertas y las preguntas acerca de conductas observadas en cuanto a rendimiento
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diferencias estadsticamente signicativas que daban cuenta de una aumento en la frecuencia de conductas en los propios padres de una mejor regulacin emocional, en el grupo control tambin se encontraron diferencias signicativas en la comparacin pre y post tratamiento. Por lo tanto, implicara una baja conabilidad en esta rea del instrumento de medicin. Lo que implicara revisar esta subescala como indicador, y eventualmente realizar modicaciones o eliminar este aspecto del cuestionario. En segundo lugar, es importante mencionar la dicultad que conlleva conformar una muestra para cumplir con estos objetivos, dado que no existen registros que permitan el acceso a nios con este trastorno, y depende de la disposicin y voluntad de los equipos de salud que permitan la derivacin y el contacto con las familias. Esta situacin requiere de largos tiempos de espera e impide lograr una muestra de carcter representativo. Por lo tanto, el tamao reducido de la muestra utilizada en este estudio no permite realizar generalizaciones, pero entrega evidencias preliminares signicativas acerca de un tratamiento que puede ser especialmente efectivo en el rea de la regulacin emocional, por lo que la replicabilidad de este programa de intervencin en otros nios con sndrome de asperger podra constituir un importante aporte a la evidencia de tratamientos psicoteraputicos efectivos para ellos. En tercer lugar, la investigacin en psicoterapia tiene como desafo complementario el contar con instrumentos de medicin que permitan medir fenmenos altamente complejos, sin caer en reduccionismos o resultados superciales que no entregan aportes sustantivos para el desarrollo del quehacer psicoteraputico, o en resultados altamente subjetivos de los cuales no se pueden obtener ningn tipo conclusin o generalizacin. Lamentablemente, instrumentos con estas caractersticas son escasos, y para esta investigacin no se encontraron herramientas estandarizadas que permitieran medir el objeto de estudio (la regulacin emocional). Por esta razn, se procedi tanto a traducir un instrumento no estandarizado creado para evaluar la regulacin de la ansiedad y la rabia en nios con SA, como a crear un cuestionario que permitiera evaluar la percepcin de los padres tanto en el reconocimiento como la expresin y manejo de las emociones de sus
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hijos. Sin desmerecer las limitaciones que tiene aplicar un instrumento piloto, los resultados dan cuenta de una herramienta que es posible perfeccionar y estandarizar en futuros estudios y que puede ser de gran utilidad para evaluar un aspecto tan central en el desarrollo de un nio como lo es la regulacin emocional. En sntesis, a travs del presente estudio se logr traducir, adaptar y aplicar de forma experimental una intervencin psicoteraputica cuyo objetivo era mejorar la capacidad de reconocer, expresar y manejar emociones en un grupo de nios con Sndrome de Asperger. Los nios que participaron de la intervencin psicoteraputica presentaron cambios estadsticamente signicativos, en comparacin a los nios del grupo control, en cuanto a un incremento en la frecuencia de conductas observadas por los padres, que dan un cuenta de una mayor capacidad en identicar, expresar y manejar emociones; y especcamente por parte de los nios, cambios signicativos en la mejor calidad y mayor nmero de respuestas que dan cuenta de un mejor manejo de la ansiedad y la rabia. El presente estudio aporta con evidencia acerca de una lnea de intervencin psicoteraputica -el rea de la regulacin emocional- que puede resultar de gran benecio para los nios con Sndrome de Asperger.
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326
LOS AUTORES
Psicloga, Universidad de Chile. Magster en Psicologa Clnica, mencin Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Docente de la Escuela de Psicologa de la Universidad Adolfo Ibez. Directora CEAP. Contacto: teresa.quintana@uai.cl
Mnica Heresi Arroyo
Psicloga, Universidad Diego Portales. Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Directora del Centro Psicolgico de acreditacin de psiclogos clnicos. Experiencia en docencia universitaria. Contacto: monica.heresi@gmail.com Desarrollo Integral ACRECER. Supervisora acreditada por la Comisin nacional de
Psicloga, Universidad de Chile. Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Directora del Magster en Psicologa de la Chile y Universidad del Desarrollo. Contacto: mdiez@udd.cl Adolescencia, Universidad del Desarrollo. Docencia univesitaria en Universidad de
Psicloga Clnica acreditada. Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Perito forense.
Infanto juvenil, Universidad de Chile. Doctora en Psicologa, Universidad de Chile. Contacto: gmacuran@gmail.com
327
Psicloga, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Magster en Psicologa, Mencin educacin media del Colegio Pedro de Valdivia, Pealoln. Contacto: mharpe@pedrodevaldivia.cl
Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Psicloga del ciclo de
Flor Quiroga Ortega
Psicloga, Universidad de Chile. Magster en Psicologa, mencin Psicologa Universidad de Chile. Psicloga de la Unidad de Atencin Integral del Adolescente (UAIA), Clnica Alemana de Santiago. Contacto: fquiroga67@gmail.com
Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Docente de la Escuela de Psicologa,
Psicloga, Universidad de Chile. Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Universidad de Chile. Coordinadora Acadmica de Diplomados en Intervenciones teraputicas y Peritaje psicolgico forense en agresiones sexuales. Supervisora experta Chile. Directora de Forensis Consultores. Contacto: carola@alv.cl
Infanto juvenil, Universidad de Chile. Acadmica del Departamento de Psicologa,
de equipo pericial CAVAS, Instituto de Criminologa, Polica de Investigaciones de
Psicloga, Universidad de Chile. Magster en Psicologa Clnica, mencin Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Psicloga a cargo del rea Infanto juvenil en COSAM Pudahuel. Miembro del Directorio de CODESAM. Contacto: paulaquiros@manquehue.net
Patricia Soto Icaza
Psicloga, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Profesora titular de las
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Los Autores
carreras de Psicopedagoga y Pedagoga en Educacin Diferencial, UCINF. Contacto: sotoicaza.patricia@gmail.com
Psicloga, Ponticia Universidad Catlica de Chile. Magster en Psicologa Clnica, mencin Psicologa Clnica Infanto juvenil, Universidad de Chile. Psicloga coordinadora del Programa Terapia de Grupo Infantil y supervisora en el Centro de Salud Mental San Joaqun de la Ponticia Universidad Catlica de Chile. Contacto: ireneleniz@gmail.com
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Magster en Psicologa, mencin Psicologa Clnica Infanto Juvenil. Contacto: Srta. Dalila Vega Direccin: Av. Ignacio Carrera Pinto 1045, uoa, Santiago de Chile. Telefono: (56 2) 9787805 Fax: (56 2) 9787819 E-mail: posgpsic@uchile.cl Pgina web: http://www.psicoinjuv.uchile.cl/

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La relacin o ms bien la delimitacin entre TDAH y TD no est clara an.

De acuerdo con Cloninger, los sndromes clnicos pueden ser denidos

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Se plantea por consiguiente la interrogante acerca de las variaciones dentro

Las nueve dimensiones de la versin que se aplic en el presente estudio

2. Esta ltima dimensin est conformada por factores de distractibilidad y persistencia.

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El anlisis de resultados se hizo por medio del programa estadstico para

Valor 0 1 2 3 4 N total: 102 5

Frecuencia Porcentaje 22 29 29 14 7 1 21.6% 28.4% 28.4% 13.7% 6.9% 1.0%

En la aplicacin del cuestionario DOTS-R a la muestra total, hay 22 nios

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Tabla 2. Distribucin por sexo en cada grupo de estudio

Nios Nias Total

Resultados de la comparacin de grupos TDAH/TD/SP

Anlisis Diferencias entre el grupo TD y TDAH

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Similitudes signicativas entre TD y TDAH

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Con relacin al diseo comparativo, se compararon los hallazgos segn

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