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Comprimidos para as dores da vida: cresce o consumo de antidepressivos na Europa - Internacional - UOL Notcias

Comprimidos para as dores da vida: cresce o consumo de antidepressivos na Europa

Mara R. Sahuquillo 26/12/2013 00h01
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O consumo de antidepressivos disparou na Espanha. Desde que se ampliou o diagnstico da depresso e sua prescrio nos centros de atendimento bsico na dcada de 1990, o uso desses medicamentos sofreu uma escalada constante. Seu uso duplicou em uma dcada. Das 30 doses dirias para cada mil habitantes registrados em 2000, passou-se para 64 em 2011, segundo os ltimos dados da OCDE.

Esse aumento havia sido progressivo --desde o grande salto provocado pelo crescimento e a popularizao de medicamentos como a fluoxetina no final dos anos 1980--, desde o incio da crise a escalada foi um pouco maior. Entre 2008 e 2009 a venda de antidepressivos nas farmcias aumentou 5,7%, e entre 2009 e 2010, 7,5%; at 37,8 milhes de embalagens, segundo dados da consultoria de referncia do setor IMS Health. Em 2012 foram superados, em muito, os 38 milhes. A extenso do diagnstico do que se considera uma depresso, a medicalizao do sofrimento mais cotidiano e a indicao desses produtos para outras patologias (como para alguns transtornos endocrinolgicos ou para a fibromialgia) so algumas das razes com as quais os especialistas explicam esse aumento, que tambm ocorreu em toda a Europa. Mas, enquanto seu consumo no diminui, a utilidade e a eficcia desses medicamentos para combater as depresses leves e moderadas so questionadas. "El Pas", junto a outros cinco grandes jornais que participam do Projeto Europa (The Guardian, Le Monde, La Stampa, Gazeta Wyborcza e Sddeutsche Zeitung), perguntou durante vrias semanas aos leitores se prescreveram (aos mdicos) ou tomaram antidepressivos --e se funcionaram. Mais de 4.000 pessoas da Alemanha, Frana, Reino Unido, Itlia e Espanha contriburam com suas experincias por meio de um questionrio online. A maioria delas afirma que os medicamentos as ajudaram, embora particularmente aquelas que os acompanharam de outro tipo de terapia. Nos ltimos anos, vrias pesquisas cientficas analisaram a eficcia ou o benefcio dos antidepressivos para combater os sintomas leves ou moderados da depresso -para os casos graves no est em questo. As concluses foram semelhantes em todos eles: por si s, sua eficcia muito limitada. Foi o que determinou, por exemplo, um amplo estudo realizado em 2008 por pesquisadores britnicos sobre trs dos princpios ativos que eram os mais vendidos no momento, embora hoje no mais: fluoxetina (o popular Prozac, que durante anos foi chamado de "plula da felicidade"), venlafaxina (Efexor) e paroxetina (Serotax, tambm conhecida como "plula da timidez"). A anlise, publicada na revista "Plos Medical", determinou que, para os pacientes que no tinham sintomas graves, os antidepressivos eram to teis quanto uma colher de acar; isto , um placebo. Outro trabalho mais recente, realizado por especialistas da Nova Zelndia com dados de 14 mil pessoas que consumiram antidepressivos

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durante mais de um ano, determina que esse tratamento farmacolgico no representa uma melhora em longo prazo nos pacientes com transtornos de estado de nimo. "H um consumo indicado pelos mdicos, mas reclamado pelo paciente, para problemas relacionados ao sofrimento e dor. Para enfrentar um luto, para diminuir o mal estar depois de uma ruptura amorosa, tambm para os problemas do trabalho", aponta Eudoxia Gay, presidente da Associao Espanhola de Neuropsiquiatria (AEN). Os mdicos, reconhece, os prescrevem para enfrentar essas realidades e tambm para os sintomas leves e moderados. E essas substncias, explicam no laboratrio Lilly, que fabricante de alguns deles, so indicadas para o transtorno depressivo maior. "Para isso sim, so teis. Mas, embora seja preciso revisar caso a caso, para reduzir o sofrimento cotidiano, assim como para os quadros menores de ansiedade, so mais eficazes outras terapias que melhoram e no tornam crnico o sofrimento humano, que hoje to mal tolerado e ao qual se reage com solues farmacolgicas", continua Gay. Exemplo disso que, no mesmo ritmo em que cresceram os antidepressivos tambm o fizeram os ansiolticos (cujo uso aumentou 37,3% de 2000 a 2011) e os medicamentos hipnticos e sedativos, que aumentaram 66,2%, segundo um estudo de pesquisadores da Agncia Espanhola de Medicamentos e Produtos Sanitrios. De fato, um relatrio da Junta da Andaluzia resume que a depresso ou os transtornos ansiosos-depressivos so a terceira causa de consultas no atendimento bsico. O psiquiatra Alberto Ortiz Lobo diz acreditar que, sob o rtulo de "depresso", esto transformando emoes normais em patologias. Afirma que nos anos 1990 a indstria farmacutica e algumas sociedades mdicas fizeram programas especficos e campanhas de difuso para ajudar a detectar a depresso. "Desde ento foi um sem parar, porque se ampliaram os limites do que se considera uma depresso. Agora, sob esse guarda-chuva, se mete qualquer sintomatologia de tristeza ou desnimo que se possa ter, mesmo que seja s, legtima e proporcional", diz. Tanto a deteco atual da depresso como a prescrio de antidepressivos, aponta, so parmetros que esto longe das cifras de predominncia dessa patologia na populao geral dos estudos epidemiolgicos clssicos, que afirmam que afetaria entre 3% e 9% da populao. Jos Antonio Sacristn, diretor mdico da Lilly Espanha, aponta outros fatores que poderiam ter contribudo para o aumento do uso desses medicamentos. "Primeiro porque os atuais so mais seguros e mais bem tolerados que os primeiros antidepressivos", diz. Segundo, afirma, "porque se demonstrou sua eficcia e foram aprovados pelas agncias reguladoras para o tratamento de outras patologias mentais, como os transtornos de ansiedade". Em outros pases, com algumas tmidas excees, como a Holanda, a situao semelhante. Na Alemanha, Blgica ou Reino Unido, o consumo de medicamentos indicados para esse problema aumentou tanto quanto na Espanha. "Costumam-se prescrever essas substncias com muita facilidade. Muitas vezes os pacientes pensam que, se esto sendo medicados e no funcionam, porque precisam de algo mais forte, e no porque talvez no estejam deprimidos", comenta Alain Valle, psiquiatra em Nantes e um dos mais de cem profissionais de sade que responderam pesquisa feita pelos seis jornais europeus. A maioria deles, como nota "The Guardian" --que verificou e fez um tratamento profundo dos dados--, afirma que em grande parte da Europa h uma ampla "cultura da prescrio". Apontam que os antidepressivos so um bom recurso, e necessrio, para tratar a depresso severa, mas tambm falam de sua frustrao para abordar os casos leves, devido aos recursos escassos, tanto de tempo como de disponibilidade de outras terapias.

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Na Espanha, o grosso da prescrio de antidepressivos se d no atendimento bsico. De fato, s 30% desses medicamentos so receitados por especialistas. Os recursos no so abundantes: na sade pblica h menos de seis profissionais de sade especializados em sade mental (psiclogos clnicos ou psiquiatras) para cada 100 mil habitantes. Esse nmero, aponta Carlos Mur, diretor cientfico da Estratgia Nacional de Sade Mental do Ministrio da Sade, Servios Sociais e Igualdade, no crtico, mas est longe da de pases como os nrdicos. Na Sucia, por exemplo, h quase o dobro. Mur --que afirma que, mais que um aumento de pessoal, preciso melhorar a gesto dos atuais-- esclarece que essa cifra obtida por estimativa. No h dados oficiais que permitam contabilizar de maneira clara os servios de sade mental que h no pas, embora a estratgia que coordena esteja realizando um estudo para poder desenhar um mapa claro. Um estudo da Associao Espanhola de Neuropsiquiatria de 2010 falava de dados semelhantes aos que Mur menciona, mas tambm mostrava outro ngulo importante: a grande diferena entre comunidades autnomas. Um exemplo: na Galcia contabilizaram 2,3 psiquiatras trabalhando para a sade pblica para cada 100 mil habitantes; em Astrias, 5,2. Laura Crespo tomou antidepressivos durante mais de seis meses. Seu mdico de famlia os receitou quando diagnosticaram cncer em sua me. "Na poca a medicao me ajudou. No levantava a cabea, estava muito triste e precisava me recuperar rpido para poder assumir com ela o tratamento; para poder acompanh-la e sustent-la", conta. No fez outra terapia. "A verdade que preferia o tratamento com remdios", admite. Carlos R. foi ao centro de sade porque estava triste e desanimado. "Estava deprimido...", resume. "Receitaram-me antidepressivos, mas depois, por minha conta, decidi ir ao psiclogo. Creio que foi isso que mais me ajudou, embora estivesse combinando as duas coisas at que deixei progressivamente a medicao", conta. Em seu caso foram problemas de trabalho e de famlia que provocaram o sofrimento. "Continuo indo ao psiclogo, mas espaamos as visitas", diz. "Mesmo que em alguns casos possam ajudar a superar uma situao pontual, os medicamentos no vo solucionar as depresses ou problemas cuja origem seja social ou psicolgica. Alm disso, so medicamentos que, embora tenham se aperfeioado muito, tm efeitos adversos e seu tratamento no pode ser descontinuado de repente", esclarece Mur. Esse especialista, que tambm gerente de um instituto psiquitrico em Legans (Madri), afirma que cada vez mais mdicos de atendimento bsico encaminham aos servios de sade mental --embora a grande maioria tenha pautado o tratamento farmacolgico-- e que recomendam outras terapias que podem ajudar a superar o problema ou conseguir maior bem-estar. "Esto ganhando terreno a psicoterapia e opes como o ioga ou a conscientizao", diz. Para Adrin, funcionrio pblico de 43 anos, o mdico recomendou vrios livros, e Luca, 17, foi encaminhada ao consultrio de sade mental de seu ambulatrio. "L, a psicloga me disse para assistir vrios filmes, todos protagonizados por mulheres; a ideia que eu adquirisse referncias", conta. O psiclogo Antoni Bolinches, que escreveu vrios livros de autoajuda, como "T y yo somos seis" ou "Peter Pan puede crecer", afirma que nas depresses leves ou moderadas os medicamentos tratam os sintomas, mas no a causa. Por isso, s vezes, quando o tratamento acaba o problema continua existindo. "As depresses exgenas ou reativas, isto , aquelas que vm de fora, de algo que o est afetando ou que lhe aconteceu, deveriam ser tratadas principalmente, ou tambm,

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psicologicamente. Porque se o paciente aprende a lidar com o problema obtm o dobro de benefcios: o supera, mas tambm aprende", diz. Entretanto, reconhece que h pessoas que preferem tomar medicao. "Criamos um modelo social em que no estamos acostumados com o esforo e as dificuldades, por isso recorremos farmacologia", diz. Gema (que prefere no dar seu sobrenome) conta que tomou primeiro ansiolticos e depois antidepressivos durante quase um ano. "No meu caso, tudo se juntou: a morte de meu pai, problemas no trabalho e em minha relao. Falei com o mdico porque estava pssima, e ele os receitou. Agora estou melhor, sinto-me mais forte para enfrentar as coisas. A verdade que, se h algo que pode me ajudar, por que no deveria us-lo?", acrescenta. O psiquiatra Ortiz Lobo diz que os medicamentos para tratar a depresso induzem certos estados psicolgicos. "Costumam produzir um distanciamento emocional, para o bem ou para o mal, do que est acontecendo. Se estou muito triste, isso positivo, mas j no vivo to intensamente. Por exemplo, provoca uma perda do desejo sexual ou um afastamento de outras coisas", acrescenta. O especialista diz que uma das dificuldades que os mdicos enfrentam diante dos sintomas que poderiam ser definidos como depressivos leves ou moderados saber onde est o limite entre a normalidade e a patologia. "Para isso preciso fazer uma avaliao do indivduo, h necessidade de tempo e tambm de acompanhamento", afirma. E, s vezes, nenhuma das duas partes tem facilidade para preencher esse vazio. Mur diz que dentro da reviso da estratgia de sade mental que est sendo feita h vrias linhas destinadas a melhorar a colaborao e a interao entre o atendimento primrio e o especializado. Com isso melhorar a ateno dessa patologia, aponta. Ele reconhece, entretanto, que o texto que coordena e serve de pauta para abordar os transtornos mentais se concentra sobretudo nos graves. "A abordagem dos sintomas leves ou moderados de depresso uma matria pendente, apesar de ser um problema social crescente", diz. Tradutor: Luiz Roberto Mendes Gonalves
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