DIAGNOSTICO NEUROANATOMICO

Signos clnicos asociados a localizacin anatmica

Una vez realizado el examen neurolgico, generalmente es posible identificar y cuantificar la magnitud de las anormalidades funcionales que afectan al SN. Cada una de ellas provee un fuerte indicio clnico respecto a la localizacin anatmica de la afeccin dentro del SN, central y o perif!rico. "as expresiones de disfuncin del SN no dependen del tipo de patologa presente, sino de su localizacin. #n este sentido, es de fundamental importancia comprender el significado de las alteraciones de las distintas estructuras neuroanatmicas en relacin a los $allazgos obtenidos en la evaluacin clnica, para obtener la localizacin de la lesin que provoca la disfuncin neurolgica. "os cambios en las manifestaciones morfolgicas que ocasionan las patologas neurolgicas slo pueden ser analizados e interpretados a partir del conocimiento de las relaciones topogr%ficas y funcionales de las estructuras anatmicas involucradas. &ay determinadas regiones neuroanatmicas muy especficas que, cuando est%n lesionadas, producen signos clnicos caractersticos. "as convulsiones, por e'emplo, indican un compromiso directo o indirecto de la corteza cerebral. "a rotacin cef%lica sugiere una afeccin vestibular o cerebelosa( sin embargo, este signo clnico puede surgir a partir de alteraciones de determinados componentes del sistema vestibular perif!rico, de los n)cleos vestibulares del tronco encef%lico, del cerebelo o de las vas de conduccin entre ellos *los ped)nculos cerebelosos+. ,or este motivo, la deteccin de otras alteraciones adicionales a la inclinacin cef%lica nos ayudan a la localizacin m%s precisa de la lesinel sndrome de &orner acompa.a con frecuencia a los sndromes vestibulares perif!ricos originados en afecciones del odo medio interno( las deficiencias propioceptivas ipsilaterales a la inclinacin cef%lica o el nistagmo vertical orientan $acia un trastorno de los n)cleos vestibulares *sndrome vestibular central+, mientras que las deficiencias propioceptivas contralaterales a la inclinacin cef%lica indican una afeccin cerebelosa o de los ped)nculos cerebelosos caudales *sndrome vestibular parad'ico+. /tro tipo de anormalidades, si bien son importantes indicadores de disfuncin neurolgica, no tienen un valor localizador tan preciso como las anteriormente citadas. 0al es el caso de la propiocepcin conciente. Su deficiencia, casi patognmica de afeccin del SN, debe ser evaluada en el contexto de todo el resto del examen neurolgico debido a que cualquier interrupcin parcial o total del trayecto de las vas propioceptivas *desde el nervio perif!rico $asta la corteza somatosensitiva+ puede provocar su alteracin. "a determinacin del sitio en donde asienta la anormalidad dentro del SN es lo que se denomina $abitualmente diagnstico neuroanatmico. Sin lugar a dudas, la localizacin m%s exacta posible de las alteraciones dentro del SN es uno de los aspectos m%s importantes del mane'o clnico de los animales con enfermedad neurolgica, y es el principal ob'etivo del examen neurolgico. 1 partir de un correcto diagnstico neuroanatmico se establecer% un listado lgico de las distintas patologas que pueden afectar a una regin particular del SN *diagnstico diferencial+ y se

seleccionar%n los m!todos de diagnstico complementario m%s adecuados que permitan establecer el diagnstico etiolgico, fundamental par emitir un pronstico e implementar un tratamiento efectivo. Una posibilidad cierta es que los $allazgos realizados en el examen neurolgico revelen m)ltiples signos clnicos que no puedan 'ustificarse a partir de una lesin )nica dentro del SN. #sto podra indicar que existe una sola enfermedad afectando m)ltiples regiones del SN *patologas multifocales, como por e'emplo las enfermedades infecciosas o las enfermedades de almacenamiento lisosomal+, o que $aya varios procesos mrbidos afectando en forma simult%nea a m)ltiples regiones neuroanatmicas *por e'emplo, una mielopata degenerativa que se presenta en forma simult%nea a protrusiones discales intervertebrales m)ltiples o a una epilepsia sintom%tica producida por una neoplasia cerebral+. Si los m!todos de diagnstico complementario que $emos seleccionado indicaran lesiones en sitios distintos a los que sugiere el diagnstico neuroanatmico, podra suceder que los $allazgos clnicos $ayan sido interpretados o identificados en forma incorrecta( que las pruebas diagnsticas $ayan detectado una alteracin subclnica( que la enfermedad presente es de tipo multifocal( o que el paciente se encuentre afectado por m%s de una enfermedad. 1quellas enfermedades que involucran %reas anatmicas individuales se caracterizan por manifestarse a partir de un con'unto caracterstico de signos clnicos neurolgicos, que pueden presentarse en forma parcial o en forma completa. ,or e'emplo, un animal con sndrome medular toracolumbar puede manifestar desde una deficiencia leve en la propiocepcin conciente de sus miembros pelvianos $asta una paraple'a con p!rdida de la sensibilidad profunda, pasando por todos los estados clnicos intermedios, dependiendo de la enfermedad prevalente y de la evolucin temporal. Si bien lo ideal es obtener una localizacin neuroanatmica tan precisa como sea posible, el ob'etivo inicial para la mayora de los m!dicos clnicos es lograr una aproximacin diagnstica regional. ,ara ello es conveniente dividir a las estructuras del SN en regiones relacionadas desde el punto de vista anatmico y funcional. "as estructuras rostrales al foramen magno incluyen al SN intracraneano *supratentoriales, infratentoriales 2seg)n se encuentren en rostral o en caudal del tentorio membranoso del cerebelo2, o cerebelosas+ y a los nervios craneanos. "as estructuras caudales al foramen magno incluyen a todos los segmentos de la m!dula espinal y a la unidad motora, con sus estructuras centrales *motoneuronas alfa+ y perif!ricas *los ganglios espinales y los autnomos, los nervios perif!ricos, la unin neuromuscular y los sistemas musculares+.

SIGNOS C INICOS ASOCIADOS A ESION INTRACRANEANA

"os signos clnicos sugerentes de lesin intracraneana incluyen fundamentalmente alteraciones del sensorio y del comportamiento, anormalidades de los nervios craneanos, crisis cerebrales *convulsivas o no convulsivas+ y deficiencias propioceptivas en los miembros. 1dem%s, como veremos, pueden presentarse otros signos clnicos adicionales. 1 partir de los $allazgos del examen neurolgico es posible identificar con mayor precisin la regin intracraneana que se $alla predominantemente involucrada en el proceso fisiopatolgico. 3e esta manera, los signos clnicos pueden sugerir una localizacin supratentorial o infratentorial, seg)n se encuentren las estructuras involucradas en rostral o en caudal del tentorio membranoso del cerebelo *ver 4igura 5+. 1simismo, de acuerdo a la localizacin de la alteracin en la regin infratentorial, pueden predominar signos de tronco encef%lico, cerebelosos, vestibulares o de nervios craneanos.

Regin su!ratentorial"cere#ro anterior

"as estructuras localizadas rostralmente al tentorio del cerebelo incluyen a los $emisferios cerebrales, los n)cleos basales, el dienc!falo *t%lamo e $ipot%lamo+ y una parte del mesenc!falo. "os t!rminos cerebro anterior o prosenc!falo son utilizados indistintamente por algunos autores para indicar estructuras que poseen funciones similares. Se trata de centros corticales y subcorticales que controlan respuestas concientes e inconcientes. "as lesiones unilaterales que comprometen la regin supratentorial provocan signos clnicos en las partes del cuerpo opuestas al sitio de la lesin, lo que se conoce como trastorno contralateral a la lesin. Cuando una patologa involucra las estructuras supratentoriales pueden presentarse algunos de los siguientes signos clnicos, o diversas combinaciones de ellos-

Ceguera $ de%iciencia"ausencia de la res!uesta de amenaza &contralateral al sitio de la lesin'( con normalidad de los re%le)os !u!ilares $ de la %uncin del *II !ar

Una respuesta de amenaza ausente o deficiente puede estar asociada a una visin pobre o ausente en el o'o contralateral al sitio de la lesin. "a informacin originada en cada campo visual es dirigida a la porcin contralateral de la retina. ,or e'emplo, el campo visual lateral *temporal+ de cada o'o se proyecta a los receptores del lado medial de la retina. ,or convencin, las deficiencias visuales se refieren en relacin al campo visual afectado, y no al %rea retiniana correspondiente. 1 partir de su formacin en la papila ptica, el nervio ptico proyecta sus axones caudalmente a trav!s de los tractos pticos. #n los perros el 67 8 de sus fibras cruzan al lado opuesto a nivel del quiasma ptico, mientras que en el gato lo $acen el 97 8. "os axones que provienen del lado medial *nasal+ de la retina *o del campo visual

lateral+ constituyen la parte mayoritaria de las fibras que se cruzan, mientras que los axones provenientes del lado lateral *temporal+ de la retina *o del campo visual medial+ forman la mayor cantidad de fibras que permanecen del lado ipsilateral en la va visual. 1 partir de all los axones relacionados con la visin establecen un relevo en el n)cleo geniculado lateral del t%lamo para terminar en el %rea visual de la corteza occipital. #l cruzamiento parcial de los axones del nervio ptico determina que la informacin de cada uno de los campos visuales se proyecte a ambos $emisferios cerebrales en forma simult%nea, permitiendo la visin binocular. "a va eferente para la respuesta de amenaza es el nervio facial, que provoca el cierre de los p%rpados. No se sabe de qu! modo la informacin se proyecta desde la corteza visual al n)cleo del :;; NC contralateral( lo que s se sabe es que esta parte de la va est% fuertemente influenciada por el cerebelo, por lo que los animales con afecciones cerebelosas pueden poseer deficiencias en la respuesta de amenaza, con visin normal e integridad morfolgica y funcional del nervio facial. Si una lesin unilateral involucra estructuras caudales al n)cleo geniculado lateral, la deficiencia en la visin se va a manifestar fundamentalmente en el campo visual lateral del o'o opuesto a la lesin, con una peque.a contribucin del campo visual medial del o'o del mismo lado, lo que se denomina $emianopia $omnima. #l reconocimiento de afecciones en cada campo visual de los animales rara vez puede ser determinado. Una lesin supratentorial unilateral puede producir anormalidades similares a las que produce un trastorno en el tracto ptico en lo que respecta a la visin. "a diferencia radica en que la lesin del tracto ptico provoca una anisocoria persistente, con la pupila dilatada en el lado afectado. Una modificacin de la prueba para realizar los <, que puede resultar )til para la identificacin de lesiones prequiasm%ticas y enfermedades de la retina consiste en iluminar en forma reiterada uno y otro o'o varias veces * prueba de iluminacin alternante +. "a respuesta normal debera ser que la pupila iluminada en forma directa se contraiga m%s intensamente que la contralateral. Una respuesta positiva a esta prueba *denominada signo de =arcus >unn+ consiste en una pupila que se contrae cuando se ilumina el o'o contralateral pero permanece dilatada cuando se le eval)a directamente. 3ebido a que las lesiones supratentoriales no afectan las fibras aferentes ni eferentes del refle'o pupilar, el mismo permanece normal en animales con lesiones del cerebro anterior, al igual que el refle'o palpebral. #l con'unto cl%sico de signos clnicos que involucra al sistema visual en una lesin supratentorial comprende ausencia o deficiencia de la respuesta de amenaza, con los refle'os pupilares y el refle'o palpebral sin alteraciones. #n ciertos tipos de atrofias retinianas degenerativas de tipo progresivo los refle'os pupilares persisten, aunque lentos e incompletos, a)n en ausencia de los conos y los bastones, $asta que desaparecen por completo las c!lulas ganglionares fotosensibles de la retina *<>Cs+ que contienen melanopsina. #ste $ec$o se debe a que los refle'os fotomotores se producen mediante dos mecanismos complementarios- el sistema de conos y bastones, y el sistema asociado con la melanopsina. #xiste una superposicin entre ambos. "os conos y bastones son los responsables de la alta sensibilidad del refle'o, pero no pueden completar el mecanismo por s solos. ,or otra parte, a pesar que el sistema de la melanopsina no es altamente sensible a la luz, su sola presencia permite que se lleve a cabo el refle'o, a)n en ausencia de los conos y los bastones. ,or

este motivo, la presencia en la retina de algunas <>Cs posibilita la persistencia de los refle'os pupilares, a)n en ausencia de visin. #n estos casos la fundoscopa es fundamental para reconocer la atrofia retiniana y, de esta manera, poder localizar el sitio de la lesin.

Anormalidades !u!ilares &!u!ilas miticas'

Cuando existen lesiones supratentoriales bilaterales las pupilas pueden permanecer miticas. #sta situacin podra deberse a la p!rdida de la influencia in$ibitoria descendente de la motoneurona superior sobre el n)cleo parasimp%tico del ;;; par craneano *nervio culomotor+. 0ambi!n podra refle'ar una anormalidad a nivel de los impulsos simp%ticos centrales destinados a las pupilas, con el consiguiente predominio funcional del sistema parasimp%tico.

De%iciencias de la sensi#ilidad de la cara &contralaterales al sitio de la lesin'

"as proyecciones centrales del : NC *nervio trig!mino+ constituyen el tracto trigeminal. 0ransmite la sensibilidad som%tica general *t%ctil, t!rmica y dolorosa+ de la regin de la cabeza. 0ambi!n contiene fibras sensitivas propioceptivas, que provienen de los receptores de distensin de los m)sculos masticatorios. "as fibras provenientes del ganglio trigeminal entran al SNC a nivel del puente y se dividen en un corto $az ascendente y en uno largo, descendente. 1mbos forman el tracto espinal del trig!mino, que tambi!n recibe fibras sensitivas som%ticas generales de los nervios facial y vago provenientes de la piel del meato ac)stico externo y de la ore'a. "as fibras ascendentes finalizan en el n)cleo sensitivo pontino, mientras las descendentes lo $acen en el n)cleo del tracto espinal del trig!mino. 1 partir de este )ltimo se originan fibras trigeminoespinales, que modularan la informacin sensitiva del cuerno dorsal de la m!dula espinal. "as fibras sensitivas propioceptivas provenientes de los m)sculos masticatorios forman en el puente y todo el mesenc!falo el tracto mesencef%lico del trig!mino. #ste n)cleo es $omlogo a los ganglios perif!ricos, pero sus c!lulas no est%n encapsuladas y se encuentran en el interior del SNC. 0ambi!n recibe fibras de los m)sculos extraoculares por medio de los nervios culomotor, troclear y abducente. "os axones emergentes del n)cleo sensitivo pontino del : par cruzan al lado opuesto y forman el lemnisco trigeminal. #ste grupo de fibras asciende $asta el t%lamo unido a la parte lateral del lemnisco medial. "os axones que salen del n)cleo del tracto mesencef%lico del tig!mino tambi!n cruzan la lnea media para alcanzar el t%lamo, pero sin unirse al lemnisco medial. 3esde all los axones llegan $asta la corteza somatosensitiva, situada en la regin parietal. /tras fibras del tracto trigeminal pueden tener distintos destinos- pueden conectarse con los n)cleos motores de otros nervios craneanos por medio de la formacin reticular, contribuyendo as a la actividad refle'a del tronco encef%lico( o bien pueden alcanzar el cerebelo por va del ped)nculo cerebeloso caudal *fibras trig!mino cerebelosas+. 3ebido al entrecruzamiento que sufren las fibras del tracto trigeminal a nivel del puente, la informacin sensitiva de un lado de la cara llega a la corteza cerebral del lado opuesto. ,or este motivo una alteracin supratentorial a nivel del t%lamo, la c%psula interna o la corteza parietal originar% deficiencias en la sensibilidad de la cara del lado contralateral a la lesin. Se diferencia

de una afeccin perif!rica o infratentorial en base a la actividad refle'a, que permanece inalterada en las lesiones del cerebro anterior, aunque no tenga lugar la percepcin conciente del dolor.

De%iciencia de las reacciones !osturales( +emi!aresia &contralaterales al sitio de la lesin' o tetra!aresia asim,trica

"as lesiones unilaterales situadas cranealmente a la porcin caudal del mesenc!falo y a la regin craneal del puente afectan fundamentalmente a los miembros del lado opuesto a la lesin. 0odas las alteraciones que se ubican $acia caudal de esta regin anatmica, considerada el sitio de entrecruzamiento funcional de los tractos asociados a funciones motoras y propioceptivas, afectan a los miembros del mismo lado de la lesin *ipsilaterales+. "as neuronas motoras superioras *N=S+ son responsables del inicio y del mantenimiento de las actividades motoras voluntarias. #st%n localizadas en la corteza cerebral y en diversos n)cleos del tronco encef%lico. Sus axones eferentes se distribuyen en tractos descendentes especficos. &abitualmente, el con'unto de =NS se organiza en ? sistemas, denominados piramidal y extrapiramidal. 1mbos sistemas proporcionan vas separadas y paralelas para el control de las motoneuronas de la m!dula espinal y del tronco encef%lico, pero est%n relacionados por interconexiones en todos los niveles fundamentales. #l sistema piramidal designa a todos los tractos motores que descienden incluidos en las pir%mides de la m!dula oblonga *tracto corticoespinal+, y se origina fundamentalmente en la corteza motora primaria, situada en la regin frontal( permite la realizacin de los movimientos voluntarios, aprendidos y conscientes m%s finos y delicados, aunque no es vital para el inicio de la marc$a. Sus axones cruzan al lado opuesto a nivel de la m!dula oblonga caudal *decusacin de las pir%mides+ y descienden por el lado contralateral de la m!dula espinal, estableciendo sinapsis con las motoneuronas del cuerno ventral de sustancia gris medular mediante cadenas de interneuronas. 3e la misma manera establecen contacto con las motoneuronas de los nervios craneanos a distintos niveles del tronco encef%lico *fibras corticonucleares+. Sus lesiones, cuando se localizan por rostral de la porcin caudal del mesenc!falo, producen ligeras deficiencias en la marc$a y pueden provocar alteraciones en las reacciones posturales en los miembros contralaterales. #l sistema extrapiramidal se origina en ciertas %reas de la corteza cerebral *sistema extrapiramidal de origen cortical+ y en varios n)cleos motores subcorticales distribuidos a lo largo del tronco encef%lico. ;ncluye a los centros motores responsables del control de la postura y del equilibrio, y es el que permite a los animales la marc$a y el inicio de los movimientos voluntarios. 3esciende $acia la m!dula espinal organizado en varios tractos eferentes, de los cuales los m%s importantes son el tectoespinal, el retculoespinal, el rubroespinal y los vestbuloespinales. Cuando alguno de sus componentes se lesiona por craneal del mesenc!falo caudal, los signos se manifiestan por alteraciones en la marc$a y deficiencias posturales en los miembros contralaterales. "a propiocepcin conciente es transmitida $acia niveles superiores por el sistema lemniscal, formado por colaterales de grandes axones sensitivos mielnicos $omolaterales( es la va filogen!ticamente m%s nueva. "as aferencias directas transportan impulsos que proveen un alto grado de discriminacin espacial del tacto, a fines de estimar con exactitud la intensidad de la

presin, la sensacin vibratoria repetitiva y parte de la cinestesia articular, denominada tambi!n propiocepcin conciente. #l sistema lemniscal asciende por el cordn dorsal de la m!dula espinal sin establecer relevos en la misma, $asta alcanzar el n)cleo gr%cil y el n)cleo cuneiforme medial, situados en la m!dula oblonga. ,resenta una organizacin precisa, con rigurosa somatotopa( las fibras m%s craneales se van sumando al sistema en cada segmento de entrada, situ%ndose en una posicin lateral con respecto a las fibras de niveles m%s caudales. "as fibras provenientes de receptores situados en el miembro pelviano y la parte caudal del tronco forman el fascculo gr%cil. "as que ve$iculizan la sensibilidad del miembro tor%cico, el cuello y el trax constituyen el fascculo cuneiforme. #l desarrollo de cada uno de ellos est% en relacin directa al tipo de locomocin y, por lo tanto, al grado de desarrollo de propiocepcin conciente que necesitan los miembros pelvianos y los tor%cicos. "as fibras eferentes de los n)cleos de relevo se arquean en direccin ventromedial para cruzar el plano medio formando la decusacin sensitiva. #n el lado contralateral de la m!dula oblonga se re)nen en una $az compacto denominado lemnisco medial, que asciende $asta los n)cleos ventrales del t%lamo. ,or medio de este sistema tambi!n llegan $asta el t%lamo fibras procedentes de los m)sculos y articulaciones del miembro tor%cico ve$iculizando sensaciones exclusivamente cinest!sicas. "as conexiones directas que establecen las extremidades tor%cicas con el lemnisco medial por medio de esta va refle'aran sus funciones de mayor discriminacin, que incluyen la manipulacin. 3esde el t%lamo las fibras se proyectan a la corteza somatosensitiva contralateral al lado de origen. "as lesiones de esta va que se localizan cranealmente a la porcin caudal del mesenc!falo se asocian con deficiencias o demoras en el inicio de las reacciones posturales y leves alteraciones en la marc$a en los miembros contralaterales.

Alteraciones del sensorio $"o anormalidades del com!ortamiento

#n la regin supratentorial se encuentran numerosas estructuras pertenecientes al sistema lmbico, que comprende un con'unto de formaciones corticales *pertenecientes al paleo, arqui y neopalio+ y subcorticales que incluyen al $ipot%lamo y los n)cleos anteriores del t%lamo, los n)cleos septales, el %rea preptica, el n)cleo amigdalino y el n)cleo accumbens. #xisten evidencias experimentales acerca de la fuerte interconexin existente entre la formacin del $ipocampo *cuerno de 1mmon, giro dentado y subculo+, el giro cingular, la regin prefrontal y ciertos n)cleos subcorticales, estructuras a las que se las considera colectivamente como un verdadero sistema asociado funcionalmente con el $ipot%lamo. #ste sistema interviene decisivamente en el control de acciones motoras som%ticas y viscerales relacionadas con el comportamiento. #l resultado de la modulacin de diversas actividades autonmicas, endcrinas y som%ticas produce comple'as interacciones, reconocidas globalmente como conducta emocional. "as expresiones comportamentales m%s frecuentes de lesiones supratentoriales a este nivel consisten en episodios de furia, agresividad, o temor. "as lesiones en el cerebro anterior pueden provocar tambi!n somnolencia y alteraciones del sensorio. "a depresin, el estupor y el coma representan niveles decrecientes del nivel de conciencia, que pueden originarse en una interrupcin parcial o total de las conexiones entre la

corteza cerebral y el sistema activador reticular ascendente, o en una funcin cerebral deteriorada. "a depresin se caracteriza por un estado de inactividad, con escasa disposicin a desarrollar la conducta $abitual y tendencia a dormir en exceso, con respuestas pobres o anormales ante los estmulos del ambiente o de los propietarios. #l estupor se define como el estado en el que el animal parece dormido cuando no se lo molesta, pero puede ser despertado mediante estmulos adecuados, especialmente los dolorosos. #n el coma el animal permanece inconciente y no responde a ning)n estmulo excepto por distintos grados de actividad refle'a. "a enfermedad cerebral bilateral difusa puede provocar estados de estupor o coma. #n estos casos la actividad motora voluntaria y las reacciones posturales est%n ausentes o severamente deprimidas. Si se sostiene al animal apoy%ndolo sobre sus miembros pueden llegar a observarse movimientos rtmicos de marc$a, que revelan la integridad del tronco encef%lico y de la m!dula espinal. "a visin y la respuesta de amenaza est%n ausentes, con los refle'os pupilares normales, $ec$os que indican el compromiso cerebral. "os refle'os vestbulooculares son normales, porque no est% comprometido el sistema vestibular, aunque la falta de visin impide al animal seguir el movimiento de ob'etos frente a sus o'os.

Crisis cere#rales"con-ulsiones

#l t!rmino crisis cerebral define un ataque de origen cerebral que afecta a un individuo en aparente buen estado de salud, que agrava s)bitamente ciertos estados patolgicos crnicos. Consiste en un fenmeno anormal s)bito y transitorio de tipo motor, sensitivo, sensorial, autonmico o psquico, que resulta de una disfuncin cerebral transitoria, parcial o generalizada. #xisten distintas formas de clasificar las crisis cerebrales, de acuerdo a su origen- epil!pticas, anxicas, txicas, metablicas, psquicas, $pnicas *asociadas o causadas por el sue.o+ y de origen indeterminado. #l t!rmino convulsin describe un fenmeno caracterizado por contracciones musculares discontinuas, ya sean breves y repetidas a intervalos cortos, o de mayor duracin, interrumpidas por intervalos de rela'acin muscular. "o que caracteriza a la convulsin es el componente motor. #n general, el t!rmino est% reservado para toda manifestacin de comienzo abrupto caracterizada por contracciones musculares anormales, generalizadas o localizadas, tnicas, clnicas o tonicoclnicas, acompa.adas $abitualmente de alteracin del nivel de conciencia y fenmenos de car%cter vegetativo. <epresenta la respuesta de un cerebro normal o con cierta predisposicin a una agresin cerebral presente, transitoria *encefalitis, anoxia, $ipoglucemia, etc.+ o progresiva *neoplasia, enfermedades degenerativas, etc.+. 0ambi!n puede presentarse en forma espont%nea y paroxstica, sin causa aparente, como sucede en la epilepsia idiop%tica. #l t!rmino convulsivo, como ad'etivo calificativo, se emplea para todo fenmeno de origen cerebral con sintomatologa preferentemente motora. "a actividad convulsiva est% asociada predominantemente con alteraciones de estructuras supratentoriales, aunque existe evidencia experimental sobre convulsiones asociadas con lesiones del tronco encef%lico y a)n de la m!dula espinal. #n el $ipocampo se $an identificado c!lulas piramidales en la regin C1?2C1@, con propiedades intrnsecas de su membrana que las convierte

en c!lulas marcapasos para eventos epileptiformes espont%neos. #n la neocorteza existe un grupo de neuronas de caractersticas similares en las capas ;: y :. Cualquier alteracin que provoque un desbalance entre los mecanismos cerebrales excitatorios e in$ibitorios puede favorecer la presencia de convulsiones. 3eterminados procesos que generan excesivos niveles de AB extracelular, como los que se alcanzan durante la actividad neuronal intensa, o ciertas condiciones como deficiencias gen!ticamente determinadas en canales de A B, llevan a la reduccin de los mecanismos de control in$ibitorios. :arias formas de lesin neuronal se acompa.an de alteraciones en las propiedades de membrana, que modifican las relaciones inicas de entrada y de salida en c!lulas individuales, $aci!ndolas intrnsecamente m%s excitables y capaces de descargar a alta frecuencia durante la despolarizacin. 1 partir de varios modelos de epilepsia crnica se comprob que la lesin cortical puede afectar selectivamente a los circuitos in$ibitorios. ,or otra parte, se $allaron evidencias anatmicas que indican el incremento en las uniones sin%pticas excitatorias por el desarrollo de nuevos circuitos recurrentes excitatorios debido a sprouting axonal *neoformacin de sinapsis a trav!s de nuevos brotes axnicos+ en el giro dentado de animales como consecuencia de lesiones corticales. #l mismo $allazgo fue informado en porciones de lbulo temporal en $umanos, removidos luego de cirugas de epilepsia. #n ciertas patologas, el compromiso del tronco encef%lico puede conducir a alteraciones secundarias de estructuras supratentoriales que produzcan convulsiones. 0al es el caso de ciertas $idrocefalias obstructivas causadas por tumores en el cerebelo o en el tronco encef%lico.

Deam#ulacin"marc+a en crculos &usualmente +acia el lado de la lesin'

"a deambulacin y la marc$a en crculos son alteraciones especficas del comportamiento que se asocian muy frecuentemente con trastornos supratentoriales. "as lesiones en la corteza frontal suelen provocar una desin$ibicin que se manifiesta clnicamente por una marc$a excesiva y compulsiva, conocida como deambulacin. Si la lesin es unilateral o asim!trica, el animal marc$ar% en crculos. "os movimientos del animal tienden a describir crculos amplios y $abitualmente, aunque no siempre, el giro es en direccin $acia el lado de la lesin. "a marc$a es razonablemente normal, aunque los obst%culos pueden pasar desapercibidos, a veces por p!rdida de la visin y otras por obnubilacin de la conciencia. Si el animal no pudiera deambular, la manifestacin de la afeccin unilateral de la corteza frontal es el pleurottonos, que consiste en la inclinacin lateral de cabeza, cuello y tronco $acia el lado de la lesin. "os animales con lesiones supratentoriales tienden tambi!n a entrecruzar el miembro tor%cico contralateral en la direccin $acia la que est%n girando. "a pata muestra una r%pida sobreextensin antes de contactar con el piso, como si fuera disparada o tironeada en direccin craneal. 1lgunas veces el miembro contralateral se encuentra m%s extendido, rgido e, incluso, esp%stico. "a marc$a en crculos puede estar asociada tambi!n a trastornos vestibulares, aunque son ligeramente distintas. #n las lesiones supratentoriales el giro es en crculos amplios, que pueden ir ac$ic%ndose a medida que progresan. Cuando el animal tiende a girar sobre s mismo, el miembro pelviano del mismo lado del sentido del giro tiende a quedar fi'o sobre el piso.

Torsin de la ca#eza &usualmente +acia el lado de la lesin'

"as alteraciones en la postura de la cabeza y del cuello se observan frecuentemente en patologas encef%licas, y pueden ser la manifestacin del compromiso de distintas regiones neuroanatmicas *cerebelo, tronco encef%lico y telenc!falo+. "a rotacin de la cabeza ocurre cuando se produce un giro en relacin al e'e longitudinal craneo2caudal, de tal modo que la ore'a del lado $acia el que se produce la rotacin queda $acia aba'o( es frecuente observarla en casos de sndrome vestibular. "a torsin de la cabeza se diferencia de la rotacin porque la nariz permanece paralela al plano $orizontal, pero es dirigida $acia el flanco o $acia la parte caudal del tronco, en forma continua o intermitente. >eneralmente se acompa.a de flexin del cuello. 0ambi!n se denomina adversin o desvo de la cabeza. #sta postura puede ser un componente del sndrome adversivo, en el que el animal presenta desvo de la cabeza pero con su plano sagital perpendicular al piso, y marc$a en crculos amplios. #ste es el tipo de torsin de la cabeza que ocurre m%s a menudo en lesiones supratentoriales y $abitualmente, al igual que la marc$a circular, se produce $acia el mismo lado de la lesin.

A!o$o de la ca#eza contra di-ersas su!er%icies

Ciertas alteraciones supratentoriales pueden provocar que los animales apoyen la parte dorsal de su cabeza o su nariz contra cualquier ob'eto que tengan enfrente y queden en esa posicin en forma estacionaria o en forma propulsiva, empu'ando contra la superficie de apoyo. =uc$as veces el animal queda estacionado frente a un rincn, deba'o de las sillas o detr%s de cualquier ob'eto fi'o en el piso y no atina a moverse de ese sitio, especialmente si para $acerlo requiere marc$ar $acia atr%s. #sta conducta anormal tan particular y especfica refle'a alteraciones cognitivas y de conciencia. #s posible que sea la manifestacin de un dolor o molestia en la cabeza, y generalmente se asocia a patologas que provocan aumento de la presin intracraneana *neoplasias cerebrales, $idrocefalia, encefalopatas metablicas+. 1lgunos animales, especialmente los de peque.o tama.o, pueden presentar conductas en las que se rascan la cabeza con las zarpas de ambos miembros tor%cicos, en un movimiento caracterstico desde caudal de las ore'as $acia los o'os. #ste signo se asocia frecuentemente con $idrocefalia.

Rigidez de descere#racin

"as lesiones agudas de las estructuras supratentoriales producen una postura anormal denominada rigidez de descerebracin. "os C miembros se encuentran extendidos con un notorio incremento del tono extensor. "a flexin forzada presenta una gran resistencia $asta un punto determinado en el que la oposicin a la fuerza cede abruptamente, lo que se conoce como refle'o de nava'a. #sta postura puede reproducirse experimentalmente por seccin del tronco encef%lico a nivel intercolicular, en caudal del n)cleo ro'o, lo que provoca un aumento del tono de los m)sculos extensores como consecuencia de una mayor actividad de las motoneuronas gamma. Su causa es la interrupcin de las aferencias corticales y subcorticales que inciden sobre la formacin reticular ini$ibitoria pontobulbar, con el consecuente predominio de las estructuras que estimulan el tono extensor. #n el $ombre tambi!n se $a observado *pero no en los animales+ una postura denominada rigidez por decorticacin, que consiste en $ipertona de los m)sculos flexores de los miembros tor%cicos y

de los extensores de los miembros pelvianos. Se desconoce la causa de esta particular distribucin de la $ipertona.

Regin in%ratentorial"tronco ence%.lico

#mbriolgicamente, el tronco encef%lico se extiende entre el dienc!falo y el mielenc!falo. "as lesiones diencef%licas resultan en signos clnicos difciles de diferenciar de aquellas situadas en la corteza cerebral( es por este motivo que sus estructuras se agrupan funcionalmente con las %reas supratentoriales o del cerebro anterior. "as alteraciones que asientan en el dienc,%alo pueden afectar al ;; NC *nervio ptico+ por la estrec$a relacin anatmica que presentan, especialmente a nivel del quiasma ptico, que se sit)a en ventral del enc!falo, por craneal de la $ipfisis. "as lesiones compresivas sobre el quiasma ptico producen generalmente ceguera bilateral con anormalidad de los refle'os pupilares *midriasis fi'a+. "as lesiones ocupantes de espacio, como por e'emplo tumores o abscesos, tambi!n pueden llegar a afectar a los nervios craneanos ;;; *culomotor+, ;: *troclear+ y :; *abducente+, todos ellos nervios motores de los m)sculos extraoculares. "os signos producidos se observan del mismo lado *ipsilaterales+ de la lesin. ,ero sin duda, los signos clnicos que caracterizan a las lesiones diencef%licas est%n relacionados con la alteracin consecuente del $ipot%lamo y sus conexiones con la $ipfisis. #l $ipot%lamo es el centro superior de control del sistema nervioso autnomo y de la mayor parte del sistema endcrino. ,or tal motivo, se lo suele denominar Dla neurona motora superior del sistema autnomoE. ;nterviene adem%s en la regulacin de diversas conductas por medio de refle'os comple'os, con control excitatorio o in$ibitorio de una serie de estmulos provenientes del exterior o del medio interno. "as principales conductas que coordina el $ipot%lamo son las de defensa, la que regula la ingesta de alimentos, agua y electrolitos, la termorregulatoria y la conducta sexual. 0ambi!n participa en el control de los distintos ritmos biolgicos por integracin de se.ales ambientales y endgenas. Si el $ipot%lamo no se encuentra afectado, la distincin entre una lesin diencef%lica y una lesin supratentorial es sumamente difcil. Sus alteraciones se traducen clnicamente en un estado mental alterado *desorientacin, letargia o coma+ y o cambios en la conducta consistentes en agresividad, $iperexcitabilidad, deambulacin, marc$a circular, tendencia a ocultarse, presin de la cabeza contra ob'etos y temblores. 1dicionalmente puede $aber anorexia o $iperfagia, polidipsia primaria *diabetes inspida+ o adipsia, e $iper o $ipotermia #l tronco encef%lico incluye parte del mesenc!falo *o cerebro medio+, el metenc!falo ventral *puente+ y el mielenc!falo *m!dula oblonga+. #l tronco encef%lico es particularmente importante en la vigilia, la generacin de la marc$a y la funcin normal de los nervios craneanos. 0ambi!n posibilita la coordinacin intersegmentaria de las manifestaciones localizadas de la funcin motora autonmica, como es el caso de las respuestas circulatorias, o la regulacin que e'ercen la m!dula oblonga y el puente sobre la respiracin. "os signos clnicos que se observan en las patologas que all se localizan son-

 De%iciencias de los ner-ios craneanos &del III al /II !ares'

"os n)cleos de origen de los nervios craneanos, del ;;; al F;;, se encuentran distribuidos a lo largo del tronco encef%lico, y la alteracin de sus funciones provee un importante valor localizador, ya que muc$as alteraciones a nivel infratentorial resultan en deficiencias de los nervios craneanos. 3ebido a que diversos tipos de neuropatas pueden manifestarse tambi!n por alteraciones de estas estructuras, es fundamental la diferenciacin entre lesiones centrales y perif!ricas para no confundir el diagnstico neuroanatmico. "as fibras somatoeferentes del ner-io culomotor *;;; NC+ inervan a todos los m)sculos extrnsecos del globo ocular, con excepcin del oblicuo dorsal y el recto lateral( tambi!n inervan al elevador del p%rpado superior. "a oftalmople'a externa asociada a lesiones de estas fibras se manifiesta por estrabismo ventrolateral, ptosis palpebral e incapacidad del o'o para moverse en cualquier direccin que no sea $acia lateral. #n las alteraciones vestibulares o del fascculo longitudinal medial puede ocurrir un estrabismo similar, pero es de car%cter din%mico o posicional. #l estrabismo por lesin del ;;; NC es est%tico, y por esta causa el refle'o oculovestibular est% ausente. #n algunos casos el estrabismo puede estar ausente, pero la abolicin de este refle'o es diagnstica ya que indica par%lisis de los m)sculos en cuestin. #l nervio culomotor tambi!n posee fibras vsceroeferentes, que proveen parte de la inervacin autonmica del o'o. "a inervacin ,S de la pupila se lleva a cabo mediante un sistema de ? neuronas. "a neurona preganglionar se encuentra en la porcin ,S del n)cleo del ;;; NC. Sus fibras discurren 'unto a la parte medial del nervio $asta alcanzar el ganglio ciliar. 3esde all las fibras posganglionares llegan al m)sculo esfnter del iris, incluidas en los nervios ciliares cortos, proporcionando su inervacin ,S. #n los perros los nervios ciliares cortos tambi!n conducen fibras S. #n los gatos, del ganglio ciliar se originan solamente ? nervios ciliares cortos, que se denominan malar *lateral+ y nasal *medial+. 0ransportan exclusivamente fibras posganglionares ,S que, luego de penetrar por la parte posterior del globo ocular, se unen a los nervios ciliares largos. #l nervio malar inerva la mitad lateral del m)sculo esfnter pupilar, mientras que el nervio nasal inerva la mitad medial. "a inervacin ,S de la pupila regula la contraccin del m)sculo esfnter pupilar, disminuyendo su di%metro *miosis+. 0ambi!n regula la accin del m)sculo ciliar, que al contraerse determina el redondeamiento del cristalino *acomodacin cercana+. "os signos clnicos asociados a denervacin ,S producen oftalmople'a interna, caracterizada por una dilatacin pupilar completa no responsiva a la luz *midriasis+ o por una $emidilatacin en el caso de los gatos. #n los perros, las lesiones en el ganglio ciliar o en los nervios ciliares cortos afectan tanto a la va ,S como a la S, por lo que alteran la capacidad del iris para contraerse y dilatarse. ,or tal motivo, la anisocoria persiste tras la adaptacin a la oscuridad. #n los gatos, los nervios ciliares cortos slo llevan fibras ,S lo que $ace que la anisocoria desaparezca en la oscuridad, ya que las fibras S est%n intactas, permitiendo que la pupila se dilate. Cuando est% afectado el nervio nasal *nervio ciliar corto medial+ en forma bilateral se produce una pupila

$emidilatada en forma de D3E en el o'o derec$o del paciente y de D3E invertida en el o'o izquierdo, ya que slo se contrae la zona lateral o temporal del m)sculo esfnter pupilar. Cuando se afecta el nervio malar en forma bilateral se produce una pupila en forma de D3E invertida en el o'o derec$o y de D3E en el o'o izquierdo, porque slo se contrae la zona nasal del m)sculo esfnter pupilar. 0ras la adaptacin a la oscuridad las pupilas se dilatan al m%ximo ya que las fibras postganglionares S est%n intactas. "as causas m%s frecuentes de lesin en la inervacin ,S de la pupila son traumatismos debidos a proptosis y patologas retrobulbares *celulitis orbitaria, abscesos o neoplasias retrobulbares+. #n $umanos se $a descripto una condicin caracterizada por midriasis uni o, m%s infrecuentemente, bilateral, debida a una denervacin ,S posganglionar idiop%tica, denominada sndrome de 1die o pupila tnica. #s infrecuente en los perros. #l mecanismo fisiopatolgico responsable de !sta alteracin no se conoce con exactitud, aunque se considera que la disfuncin del ganglio ciliar 'uega un papel central- la respuesta conservada a la acomodacin se relaciona con el $ec$o de que el porcenta'e de fibras del ganglio ciliar que inervan el m)sculo ciliar es muc$o mayor que el que inerva al esfnter pupilar. 1unque $abitualmente se presenta de forma unilateral, se $a descrito una ba'a incidencia de bilateralizacin. "a pupila patolgica se encuentra midri%tica y se observa una mayor anisocoria en ambientes luminosos. Suele asociarse a par%lisis de alg)n sector pupilar y movimientos vermiformes. #n el examen oftalmolgico es caracterstica la respuesta tnica a la estimulacin luminosa y a la redilatacin, la $ipersensibilidad a los agentes miticos y la respuesta normal a los midri%ticos, mientras que el refle'o de aproximacin no est% alterado. Cuando est%n afectados en forma simult%nea los dos componentes eferentes *som%ticos y viscerales+ del ;;; NC se produce un con'unto de signos clnicos denominado trada del culomotor, que incluye estrabismo divergente, midriasis y ptosis palpebral. #l ner-io troclear *;: NC+ inerva al m)sculo oblicuo dorsal. "a lesin aislada de este nervio es difcil de observar, y se manifiesta por la rotacin del globo ocular $acia lateral *estrabismo dorsomedial contralateral+, que puede reconocerse en forma espont%nea en los felinos, que poseen pupila elptica. #n los perros, o en cualquier otra especie con pupila redonda, se detecta mediante oftalmoscopa directa, observando la desviacin lateral de la vena retiniana superior. #s importante recordar que la alteracin del ;: NC provoca estrabismo dorsomedial en el lado contralateral al sitio de lesin, debido a que es el )nico de los nervios craneanos en los que la totalidad de sus axones cruzan el plano medio. #l ner-io a#ducente *:; NC+ inerva los m)sculos recto lateral y retractor del globo ocular. "as alteraciones aisladas de este nervio son infrecuentes. /casionan estrabismo ventromedial debido a la incapacidad para dirigir el globo ocular $acia lateral *abducirlo+, lo que se evidencia al tratar de desencadenar el refle'o oculovestibular. 1dem%s, el animal es incapaz de retraer el o'o en la rbita.

"os nervios descriptos $asta aqu *;;;, ;: y :;+ suelen afectarse en forma unilateral, generalmente por lesiones mec%nicas *traccin por protrusin traum%tica del globo ocular( compresin del nervio por masas retrobulbares( compresin, rasgado o seccin del nervio por fractura orbitaria o de la base del cr%neo( traccin del nervio por $erniacin encef%lica+, o en forma idiop%tica. "a alteracin bilateral generalmente se debe a lesiones que involucran a los n)cleos del tronco encef%lico. "as causas $abituales son alteraciones metablicas, $emorragia, edema o compresin del SNC por traumatismos o $idrocefalia, o sustitucin del te'ido nervioso por procesos inflamatorios, neoplasias, granulomas o abscesos. #n estos casos, las lesiones bilaterales de los nervios craneanos ;;;, ;: y :; suelen acompa.arse por otros signos supra o infratentoriales. "as alteraciones del ner-io trig,mino *: NC+ se traducen en diversos y variados signos clnicos debidas al extenso territorio de inervacin que posee a trav!s de sus @ ramas, oft%lmica, maxilar y mandibular. "a rama oft%lmica es exclusivamente sensitiva y se distribuye fundamentalmente en el o'o y sus anexos. "a rama oft%lmica transporta la sensibilidad del globo ocular, del canto medial del o'o, del seno frontal y de la piel de la parte caudal de la nariz. "a rama maxilar se distribuye en la piel del p%rpado inferior, de la me'illa, del $ocico, de la regin lateral de la nariz, en la mucosa de la nasofaringe, el seno maxilar, el paladar duro, el paladar blando, las encas superiores y los dientes. "a rama mandibular del : NC es mixta, sensoriomotora. "as fibras sensitivas provienen de la cavidad bucal, del labio inferior, de la lengua, de las encas inferiores, de la mucosa de una porcin del conducto auditivo externo y de una gran parte de la piel de la cabeza. "as lesiones de la rama oft%lmica producen p!rdida de la sensibilidad del o'o en su con'unto y del trofismo de la crnea, que usualmente derivan en queratitis ulcerosa, y la consecuente p!rdida de los refle'os corneal y palpebral por deficiencia de la rama aferente de ambos refle'os. 1dem%s disminuye o se anula la produccin de l%grimas, porque las aferencias sensitivas de la crnea son necesarias para su produccin refle'a. 0ambi!n se produce la sequedad de la mucosa nasal del lado ipsilateral, que se manifiesta clnicamente por la formacin de costras en los ollares. "as lesiones de la rama maxilar producen p!rdida o disminucin de la sensibilidad de la regin del $ocico. #n estas condiciones el labio queda completamente anestesiado y el animal se lo muerde cuando mastica. #s com)n $allarlo atrapado dentro de la boca, en relacin al canino superior. Si la lesin no es completa, la sensacin anormal *parestesia+ en esta regin lleva a que el animal se frote o se rasque contra cualquier superficie. Cuando la lesin es perif!rica o de los n)cleos de origen del nervio, las alteraciones se encuentran del lado ipsilateral, mientras que si la lesin es supratentorial las alteraciones ser%n contralaterales. #n este )ltimo caso la percepcin conciente del dolor estar% ausente, pero los refle'os dependientes del nervio trig!mino estar%n conservados. Se $an comunicado en perros y gatos algunos casos de $iperestesia facial debida a neuritis del trig!mino. "a sensacin dolorosa es muy intensa y paroxstica. "os animales con alteraciones de la sensibilidad trigeminal suelen frotar su cara contra el piso o contra cualquier otra superficie. Ciertos tumores que afectan al nervio trig!mino *tumores malignos de la vaina nerviosa+ pueden provocar intenso dolor facial. #n un gato se describi una encefalitis no supurativa con neuritis del

nervio trig!mino con marcada $iperestesia en uno de los lados de la cara. #n el perro tambi!n se $an comunicado casos de $iperestesia facial. "as lesiones de la rama mandibular provocan ptosis mandibular, con severa dificultad para la prensin de la comida, asociado a la atrofia de los m)sculos masetero y temporal. #ste cuadro debe diferenciarse de la miositis de los m)sculos masticatorios, en la que el animal no puede abrir la boca por el dolor. "as lesiones traum%ticas, inflamatorias o neopl%sicas a nivel de la emergencia del nervio por el foramen oval, en la zona de la articulacin t!mporo2mandibular o en la base de la ore'a pueden afectar la inervacin de los m)sculos masticatorios, provocando su par%lisis y atrofia ipsilateral, con p!rdida de la sensibilidad en la zona. "a atrofia muscular es de tipo neurog!nica y se verifica a los 625G das de producida la lesin. #n caso de lesiones supratentoriales pueden observarse signos de "=NS, consistentes en $ipertona de los m)sculos motores de la mandbula y dificultad para abrir la boca, del lado contralateral a la lesin. #ste cuadro tambi!n debe diferenciarse de la miositis de los m)sculos masticatorios. "a disfuncin unilateral de las @ ramas del : NC $abitualmente obedece a una lesin perif!rica( esto se debe a que sus n)cleos de origen ocupan una extensin tan grande en el tronco encef%lico que una patologa que los involucre a todos por completo sera incompatible con la vida. "os nervios craneanos ;;;, ;:, :; y las ramas oft%lmica y maxilar del : NC discurren, 'unto a los fibras simp%ticas posganglionares que inervan al o'o, en estrec$a asociacin con el seno cavernoso, un sistema venoso que rodea la fosa $ipofisiaria en la base de cr%neo. 0odos ellos, a excepcin de la rama maxilar del : NC, abandonan la bveda craneana a trav!s de la fisura orbitaria. "as lesiones en cualquiera de esos dos sitios puede da.ar uno o m%s de estos nervios, ocasionando un con'unto de signos clnicos conocidos como sndrome del seno cavernoso *SSC+ y o sndrome de la fisura orbitaria *S4/+, muy difciles de diferenciar entre ellos. Se caracterizan por la presencia de oftalmoparesia ple'a interna *midriasis+ y o externa *parcial o completa, dependiendo de los nervios involucrados+, disminucin de la sensibilidad de la crnea y de la regin nasofacial, alteracin de los refle'os vestbulooculares por paresia o par%lisis de los m)sculos extraoculares y, eventualmente, sndrome de &orner *que es infrecuente+. "a consideracin primaria respecto a la etiologa del SSC S4/ es enfermedad infecciosa intracraneana primaria o sist!mica *m%s frecuente en gatos+, perros+. #l ner-io %acial *:;; NC+ tiene ? porciones claramente diferenciadas. #l componente facial provee la inervacin motora a todos los m)sculos de la expresin facial( el componente intermedio es un nervio visceral que tiene funciones sensoriales y parasimp%ticas. "uego de abandonar el tronco encef%lico ambos componentes via'an 'untos, penetrando en el canal facial del $ueso petroso. "uego de un corto trayecto intraseo el nervio alcanza el foramen estilomastoideo, por donde emerge abandonando el cr%neo y continu%ndose con su porcin libre o perif!rica. Con la excepcin de una peque.a rama para el m)sculo estapedio, todas las ramas que se desprenden o neoplasia *m%s frecuente en

en el interior del canal facial representan el componente intermedio( las que lo $acen fuera del cr%neo representan el componente facial, que provee la inervacin motora a los m)sculos faciales, al dig%strico *vientre caudal+, occpito$ioideo y estilo$ioideo. "as alteraciones del :;; NC en cualquier parte de su recorrido afectan sus fibras somatoeferentes *que inervan los m)sculos de la expresin facial+, y producen paresia o par%lisis del nervio con signos caractersticos consistentes en ptosis auricular( aumento de la fisura palpebral( par%lisis de la comisura labial con escurrimiento de saliva( incapacidad de movilizar la comida, que queda atrapada entre el vestbulo bucal y la cavidad bucal propiamente dic$a( par%lisis del ollar( desvo de la nariz $acia el lado sano( par%lisis de las vibrisas( y deficiencia ausencia del refle'o palpebral y de la respuesta de amenaza por lesin de su rama eferente. "a irritacin del nervio *$emiespasmo facial+ es infrecuente y se manifiesta por contraccin permanente de la comisura labial $acia caudal, y del labio superior $acia arriba, en un cuadro muy similar al que se observa en el t!tanos. #n ocasiones, la par%lisis crnica del nervio facial puede llevar a contracturas por fibrosis. "as alteraciones de sus ramas sensitivas gustativas provoca una ausencia de reaccin ante sustancias amargas *como la atropina+ topicadas sobre la superficie de la lengua, $asta que el material alcanza su porcin m%s caudal, que est% inervada por el nervio glosofarngeo. "a alteracin de las ramas somatoaferentes provoca una ausencia de reaccin al examinar la piel del interior del pabelln auricular. "a alteracin de las ramas vsceroeferentes *parasimp%ticas+ del nervio facial produce una disminucin de la produccin de l%grimas, con la consecuente queratitis seca. Una lesin supratentorial puede ocasionar debilidad de los m)sculos faciales del lado contralateral *par%lisis suprabulbar+. "os animales presentan una expresin facial anormal y el labio cado. No obstante, ante un estmulo apropiado los m)sculos de la expresin facial son capaces de contraerse en forma adecuada. #l ner-io -est#ulococlear o estatoac0stico *:;;; NC+ tiene solamente funciones somatosensitivas especiales. 0iene ? porciones, denominadas vestibular y coclear. #l ner-io -esti#ular provee al cerebro informacin postural en relacin a la posicin de la cabeza con respecto al resto del cuerpo, y sentido del movimiento, en relacin a la aceleracin lineal y rotacional( la porcin vestibular del :;;; NC, 'unto al laberinto membranoso, forma el sistema vestibular perif!rico. Sus fibras establecen relevos sin%pticos con los n)cleos vestibulares situados en la m!dula oblonga, y con neuronas localizadas en la porcin rostral del cerebelo, formando el sistema vestibular central. "a funcin del sistema vestibular *S:+ es transducir las fuerzas de gravedad y movimiento en se.ales neurolgicas que el cerebro utiliza para conocer la posicin de la cabeza en el espacio, y para coordinar sus movimientos con los refle'os motores responsables de la postura y de la estabilidad de los o'os. #l ner-io coclear est% afectado al sentido de la audicin. "as alteraciones del nervio vestbulococlear *:;;; NC+ que afectan su !orcin -esti#ular !eri%,rica se originan generalmente a partir de enfermedades del odo medio interno, por afeccin

de los receptores laberintcos o del propio nervio :;;;. "os signos clnicos caracterizan al sndrome vestibular perif!rico y consisten en rotacin de la cabeza y ataxia $acia el lado ipsilateral, nistagmo $orizontal o rotatorio *con la fase lenta en direccin al sitio de la lesin+, no posicional y con'ugado. #l estrabismo, si est% presente, suele ser ventrolateral en el o'o ipsilateral. #l estado mental siempre es normal y no $ay paresias ni deficiencias en la propiocepcin. 1compa.ando al sndrome vestibular perif!rico puede $aber compromiso del :;; NC, debido al recorrido de parte de sus fibras motoras dentro el canal facial en el $ueso petroso( todos los signos corresponden al lado afectado. 0ambi!n puede estar presente el sndrome de &orner, debido al trayecto de las fibras simp%ticas que inervan al o'o en el interior del odo medio interno. "as fibras simp%ticas posganglionares provienen del ganglio cervical craneal, localizado en caudomedial de la ampolla timp%nica. 3espu!s de abandonar el ganglio, las fibras ingresan al cr%neo por la fisura tmpano2 occipital en caudal de la ampolla timp%nica y luego pasan entre ella y la porcin petrosa del temporal. 1l ingresar en la cavidad timp%nica, en la extremidad caudal del promontorio, las fibras se ramifican formando el plexo timp%nico. #n este trayecto son altamente susceptibles al trauma quir)rgico. "uego de atravesar la cavidad timp%nica se unen al nervio oft%lmico a nivel del canal del nervio trig!mino, en la cara medial de la porcin petrosa del temporal, para ir a inervar a la musculatura lisa de la perirbita y al m)sculo dilatador de la pupila. ,or este motivo, una otitis media interna puede causar, adem%s de los signos vestibulares y la par%lisis del nervio facial ipsilaterales, un sndrome de &orner, tambi!n ipsilateral, caracterizado clnicamente por miosis, ptosis palpebral, enoftalmos y protrusin del pliegue semilunar de la con'untiva *tercer p%rpado+. #l sndrome de &orner se asocia al sndrome vestibular en el caso de lesiones perif!ricas. No se $a descripto su presencia en lesiones centrales. #n aquellas alteraciones del :;;; NC que afectan su !orcin -esti#ular central, los signos clnicos corresponden a enfermedades del tronco encef%lico y estructuras asociadas. #l aspecto diferencial entre la alteracin perif!rica y la central es la deficiencia en las reacciones posturales, con paresia y disminucin o p!rdida de la propiocepcin conciente en el lado ipsilateral. #l nistagmo en general est% presente y tambi!n puede contribuir al diagnstico diferencial. Si es vertical siempre es indicativo de lesin central, al igual que si es posicional y descon'ugado. #l paciente presenta inclinacin cef%lica, estrabismo ventrolateral y ataxia asim!trica, ipsilaterales a la lesin. >eneralmente existen otros signos de tronco encef%lico *tales como estado mental reducido y otras alteraciones de nervios craneanos, especialmente del : NC y del :; NC+ o de disfunciones cerebelosas *dismetra, tremores de intencin+. Cuando la rotacin de la cabeza y la marc$a en crculos se producen en sentido opuesto al lado en que se determinan las deficiencias en las maniobras posturales( el sndrome vestibular se denomina paradjico, y se debe a lesiones a nivel de ped)nculo cerebeloso caudal o en el cerebelo, del mismo lado en que se observan las deficiencias posturales. "as alteraciones del :;;; NC que afectan su !orcin coclear producen deficiencias parciales o completas en la capacidad auditiva. "a p!rdida completa de la audicin se denomina sordera, y

puede ocurrir solamente en un odo *unilateral o $emisordera+, o en ambos *bilateral+. 0ambi!n puede suceder que el animal tenga un umbral de audicin mayor respecto a los animales normales en uno o en ambos odos, denomin%ndose a esta condicin sordera parcial *$ipoacusia+ de uno o de los ? odos. "as causas de sordera pueden ser clasificadas en ? categoras principales- sorderas de conduccin, y sorderas sensorioneurales. "a sordera de conduccin se observa cuando existen trastornos en la transmisin de la vibracin del sonido $asta el odo interno y la va auditiva. Cualquier defecto o enfermedad que afecte el canal auditivo externo, la membrana timp%nica, los $uesecillos auditivos y o el odo medio puede ser causal de una sordera de conduccin. "a sordera sensorioneural se produce cuando existen anormalidades en las estructuras del odo interno, en el nervio coclear y o en la va auditiva en cualquier parte de su trayecto $acia la corteza cerebral. "as causas principales incluyen sordera $ereditaria, da.o neuronal por sustancias ototxicas *antibiticos como la gentamicina o diur!ticos como la furosemida+, o sordera senil. "a sordera $ereditaria $a sido reportada en numerosas razas de perros y en gatos. Se debe a la degeneracin de las estructuras del odo interno y las neuronas del ganglio espiral. #ste proceso tiene lugar durante la maduracin posnatal del sistema auditivo. "os signos clnicos se manifiestan entre las primeras semanas y los ? primeros meses de vida. Se $a asociado una mayor predisposicin a la sordera $ereditaria en perros con manto predominantemente blanco, gris azulado o manc$ado y se $a reportado en al menos en 7C razas, incluyendo al 3ogo argentino, >ran dan!s, Hoxer, Hullterrier y CocIer spaniel, entre otras. #l ner-io gloso%arngeo *;F NC+ posee inervacin motora a los m)sculos de la faringe, y a los m)sculos $ioepigltico y cerato$ioideo *fibras visceroeferentes especiales+( inervacin autonmica *,S+ a las gl%ndulas salivales partida y cigom%tica *fibras vsceroeferentes generales+( transporta la sensibilidad del meato ac)stico externo y de la membrana timp%nica *fibras somatoaferentes+, y de la raz de la lengua y de la mitad rostral de la faringe *fibras visceroaferentes generales y especiales 2 sentido del gusto2+. 1lgunas fibras visceroaferentes generales terminan en el seno carotdeo para captar los cambios de presin arterial. "as alteraciones del ;F NC producen disfagia orofarngea *dificultad en la fase orofarngea de la deglucin+ y o anormalidades en los m)sculos farngeos. "a deglucin es un refle'o sumamente comple'o que requiere, adem%s, la integridad del nervio vago. "as lesiones unilaterales de ambos nervios provocan par%lisis farngea unilateral, con acumulacin de comida y saliva en la boca( puede existir dificultad respiratoria obstructiva y presencia de alimento en las fosas nasales. "as lesiones bilaterales anulan el refle'o deglutorio, con la posibilidad de ingreso de material alimenticio al sistema respiratorio. "a disfagia es provocada m%s frecuentemente por causas no neurolgicas. "os signos clnicos de afeccin neurolgica incluyen intentos repetidos de deglucin, dificultad para $acerlo manifestada por extensin y flexin del cuello, regurgitacin y aspiracin. No debe confundirse la disfagia de origen neurolgico con la enfermedad cricofarngea, caracterizada por la regurgitacin inmediata luego de la deglucin. #l diagnstico se corrobora mediante radioscopa *radiologa din%mica+ con pasta de sulfato de bario.

Se $a descripto tambi!n la neuralgia del glosofarngeo, caracterizada por intenso dolor paroxstico en la regin farngea al deglutir y al emitir sonidos. ,uede acompa.arse de sncope y bradicardia, probablemente por la estimulacin refle'a de centros cardiorreguladores a partir de estmulos dolorosos, o en relacin a la inervacin del cuerpo carotdeo. #l ner-io -ago *F NC+ est% integrado por fibras motoras, sensitivas y parasimp%ticas. ;nerva, integr%ndose al plexo farngeo, los m)sculos del paladar, faringe y esfago. =ediante la rama larngea craneal inerva al m)sculo cricotiroideo, mientras que la rama larngea recurrente *nervio larngeo caudal+ presta inervacin al resto de los m)sculos de la laringe y al esfago cervical y craneal. ,osee fibras sensitivas que conducen impulsos originados en receptores de la faringe, la laringe y de las cavidades tor%cica y abdominal. 0ambi!n existen receptores gustativos inervados por el F NC en caudal de la faringe y en la entrada de la laringe. "as alteraciones del F NC producen par%lisis larngea con estridor respiratorio y cianosis, megaesfago y regurgitacin del alimento. "a par%lisis larngea se produce por la p!rdida de inervacin de los m)sculos cricoaritenoideos dorsales por parte del nervio larngeo caudal. "a par%lisis puede ser unilateral o bilateral y, en relacin a sus causas, puede ser cong!nita o adquirida. "os signos clnicos consisten en intolerancia al e'ercicio, estridor larngeo, alteracin del ladrido o del maullido, deglucin ruidosa o tos al ingerir agua o comida. Se observa notoria disfuncin respiratoria, a veces con $ipoxia, cianosis y sncope. #n algunos individuos se produce edema pulmonar en forma secundaria, debido al esfuerzo inspiratorio. #l diagnstico se confirma mediante laringoscopa, en la que se observa la imposibilidad de retraer los pliegues vocales durante la inspiracin. "as lesiones en el nervio vago pueden ocasionar alteraciones de la motilidad esof%gica, que afectan la fase esof%gica de la deglucin y suelen producir megaesfago, que es una de las causas m%s comunes de regurgitacin en perros. #s muc$o menos frecuente en gatos, probablemente por las diferencias anatmicas entre ambas especies. ,uede ser idiop%tico o secundario a diversas enfermedades que afecten la unidad motora, como por e'emplo miastenia gravis, polineuropatas o polimiopatas. "os signos clnicos caractersticos son la regurgitacin de agua y comida, acompa.ados por p!rdida de peso. #s $abitual la complicacin con neumona por aspiracin, observ%ndose tos, taquipnea, descarga nasal mucopurulenta y fiebre. "a radiografa simple y o contrastada es un excelente m!todo complementario para confirmar la presencia de megaesfago. #l ner-io es!inal accesorio *F; NC+ es el )nico nervio craneano que no interviene en la inervacin de las estructuras de la cabeza. ,or medio de su raz espinal provee la inervacin motora de los m)sculos trapecio, omotransverso, cleidocef%lico, cleidocervical y esternocef%lico . Sus alteraciones producen atrofia de esos m)sculos, con disminucin de la resistencia a los movimientos pasivos laterales del cuello en direccin opuesta a la lesin. #n los casos crnicos puede $aber una desviacin del cuello $acia el lado afectado, por la fibrosis ocasionada.

"as alteraciones del ner-io +i!ogloso *F;; NC+ afectan la funcionalidad de la lengua. "os trastornos consisten principalmente en la prensin de alimentos y en la ingesta de agua, aunque tambi!n ocasionan dificultades en la masticacin y en la emisin de sonidos. "as lesiones unilaterales provocan disminucin de los movimientos linguales, desvo del rgano $acia el lado afectado y escasa resistencia por parte del animal al tomarle la lengua y traccionarla fuera de la boca. "a atrofia de los m)sculos ipsilaterales a la lesin se observa en patologas con una evolucin de 7 a 6 das. Sin embargo, si el F;; NC es seccionado experimentalmente, la atrofia de los m)sculos linguales no se encuentra $asta despu!s de C semanas de producida la lesin. #n ocasiones una "=NS a nivel supratentorial puede provocar una fasciculacin de los m)sculos linguales con desviacin de la lengua $acia el lado contrario de la lesin.

1aresia &+emi!aresia i!silateral"tetra!aresia sim,trica o asim,trica'

"os tractos nerviosos del tronco encef%lico responsables del movimiento se encuentran situados caudalmente al entrecruzamiento funcional *caudal del mesenc!falo, rostral del puente+, y por este motivo las alteraciones que involucran a esta porcin del enc!falo $abitualmente ocasionan deficiencias en la propiocepcin conciente del mismo lado de la lesin. Si la lesin es asim!trica, la consecuencia ser% una $emiparesia $emiple'a ipsilateral, a excepcin que la afeccin se encuentre 'usto sobre el sitio de entrecruzamiento de las vas, caso en el que puede causar $emiparesia $emiple'a contralateral. Si la lesin del tronco encef%lico es bilateral y sim!trica se observar% tetraparesia tetraple'a. Si la lesin fuera bilateral pero asim!trica se observar% tambi!n tetraparesia tetraple'a, pero uno de los lados *el correspondiente a la in'uria+ se ver% m%s afectado en relacin al otro. Cuando una lesin del tronco encef%lico provoca deficiencias en la propiocepcin conciente, la alteracin resultante ser% una paresia con las caractersticas de una "=NS, con los refle'os espinales normales o exagerados.

Alteraciones del sensorio

"as alteraciones del estado de conciencia pueden obedecer a una funcin anormal de la corteza cerebral o a una interferencia de la activacin cortical mediada por el Sistema 1ctivador <eticular 1scendente *S1<1+, que se encuentra en la formacin reticular del tronco encef%lico. "as lesiones de esta porcin del tronco encef%lico pueden producir estupor o coma. #l S1<1 es una estructura filogen!ticamente muy antigua, que se extiende desde la m!dula espinal $asta el dienc!falo. Consiste en un con'unto de neuronas relacionadas entre si formando un retculo en medio de fibras nerviosas que pasan en todas direcciones, irrigadas por una profusa red vascular. <ecibe informacin de todos los sistemas sensitivos, ya sean generales o especiales, enviando esa informacin en forma difusa a las estructuras supratentoriales. #n esta ruta sensorial la especificidad de las sensaciones no est% presente. Su funcin sera la activacin generalizada de toda la corteza cerebral, despertando al animal y tom%ndolo m%s consciente de su situacin y ambiente circundante( la disminucin de su actividad induce al sue.o o al letargo, situacin responsable de los perodos de $ibernacin de algunas especies.

"a depresin, el estupor y el coma son expresiones que indican niveles decrecientes del nivel de conciencia. "a depresin se caracteriza por un estado de inactividad, con escasa disposicin a desarrollar la conducta $abitual y tendencia a dormir en exceso, con respuestas pobres o anormales ante los estmulos del ambiente o de los propietarios. #l estupor se define como el estado en el que el animal parece dormido cuando no se lo molesta, pero puede ser despertado mediante estmulos adecuados, especialmente los dolorosos. #n el coma el animal permanece inconciente y no responde a ning)n estmulo excepto por actividad refle'a. "a depresin, el estupor y el coma pueden ser causados por enfermedades cerebrales bilaterales difusas, por encefalopatas txicas o metablicas, o por lesiones *compresivas o destructivas+ de la parte rostral del tronco encef%lico *puente y mesenc!falo+. "as lesiones compresivas se deben al efecto de masa que provocan las neoplasias, los granulomas o los abscesos( o a $erniacin de la corteza cerebral ba'o el tentorio del cerebelo debido a cualquier lesin que aumente la presin intracraneana, que comprime secundariamente al tronco encef%lico *$ernia tentorial+. #l compromiso del ;;; NC es particularmente importante desde el punto de vista clnico, porque sus signos de disfuncin *estrabismo divergente, midriasis y ptosis palpebral+ son los que se detectan m%s precozmente en los casos de $erniacin. #n algunos casos la dilatacin pupilar es precedida por una ligera constriccin. Cualquiera de estos signos indica un inminente deterioro del paciente, que requiere intervencin m!dica inmediata.

Anormalidades cardiorres!iratorias

#n el tronco encef%lico se $an identificado diferentes centros autonmicos que participan en la regulacin de varios rganos y sistemas. #stos centros est%n mal definidos anatmicamente, y son parte de la formacin reticular descendente que, adem%s de sus funciones en el control de la actividad somatomotora y de las vas sensoriales, e'erce una gran influencia sobre la actividad cardiovascular, respiratoria y cualquier otra actividad autonmica. 1ll se encuentran varios centros respiratorios *apn!ustico, neumot%xico, inspiratorio, espiratorio+, centros vasomotores *presores y depresores+ y centros de la miccin *vesicoconstrictores y vesicorrela'adores+. #stos centros modulan los refle'os medulares simp%ticos y parasimp%ticos. #l principal centro de control autonmico del tronco encef%lico es el n)cleo del tracto solitario. 1dem%s de recibir las fibras gustativas provenientes de los nervios craneanos :;; y ;F, act)a como una estacin de relevo para las fibras que transmiten sensibilidad visceral general de los nervios craneanos F y ;F. <egula la actividad autonmica mediante circuitos refle'os, originados en aferencias viscerales que terminan viscerotpicamente en distintas porciones del n)cleo, que a su vez proyectan fibras descendentes $acia las neuronas preganglionares. 0ambi!n procesa parcialmente la informacin, retransmiti!ndola a centros superiores e inferiores del SN1, que a su vez se conectan con las neuronas preganglionares que llevan a cabo la accin visceromotora final. "as enfermedades que afectan al tronco encef%lico pueden producir anormalidades severas en el patrn respiratorio. "as lesiones que afectan el mesenc!falo pueden provocar $iperventilacin neurog!nica central, mientras que las lesiones a nivel del mielenc!falo *m!dula oblonga y puente+

se asocian a respiracin irregular o at%xica. 0ambi!n pueden producirse desequilibrios en el control simp%tico y parasimp%tico que ocasionen arritmias, aumento de la presin sangunea y bradicardia *como en los casos de aumento de presin intracraneana+ o edema pulmonar neurog!nico central por vasoconstriccin en los vasos pulmonares, mediada por receptores J2adren!rgicos.

Anormalidades del sue2o &narcole!sia"cata!le3ia'

#n la formacin reticular del tronco encef%lico existen varios n)cleos que, cuando se lesionan, pueden producir anormalidades del sue.o. "as manifestaciones m%s comunes de la narcolepsia son la somnoliencia diurna excesiva y la cataplexia. "a $ipersomnia diurna se manifiesta por episodios repetidos de sue.o involuntario y no deseado durante el da o en $oras inapropiadas, y por la presencia de patrones de sue.o fragmentado. "a cataplexia consiste en una p!rdida abrupta y reversible del tono muscular, frecuentemente desencadenada por factores emocionales. Se manifiesta como un colapso agudo, con par%lisis fl%ccida y arreflexia, repentino y transitorio. #s el signo clnico que se observa m%s com)nmente en los animales. "os perros con narcolepsia muestran episodios durante los cuales caen al piso en forma s)bita, a menudo mientras se $allan estimulados por alguna situacin en particular *excitacin, comida o bebida, 'uego, actividad sexual, salida de la 'aula o bienvenida al propietario+, aunque los ataques tambi!n pueden presentarse sin relacionarse a ning)n $ec$o desencadenante. "a comida es el m%s com)n de los factores que precipitan una crisis. "os animales comienzan a comer y caen s)bitamente al piso, dormidos. "os ruidos, las sacudidas u otro estmulo pueden despertarlos, para continuar inmediatamente con la actividad que estaba realizando previamente a la crisis. Se $an identificado varios sistemas neuroanatmicos y neuroqumicos que constituyen el sustrato para la expresin del sndrome narcolepsia2cataplexia. ;nvolucran fundamentalmente la formacin reticular pontina y la regin prosencef%lica basal, de caractersticas colin!rgicas( la formacin reticular pontina, de caractersticas adren!rgicas( y las regiones mesolmbicas y mesocorticales, de caractersticas dopamin!rgicas. "as alteraciones en las concentraciones de receptores y en la liberacin de neurotransmisores en estas regiones parecen ser las responsables de los disturbios. #n perros narcol!pticos se demostr el aumento de colinoceptores = ? muscarnicos en la regin pontina, de receptores 5 en el n)cleo amigdalino y ? en el locus coeruleus, y de receptores dopamin!rgicos 3? *que reducen la liberacin de dopamina+ en los n)cleos amigdalino y accumbens. #n la actualidad se supone que la $ipersensibilidad colin!rgica y la $ipoactividad adren!rgica cumplen un rol preponderante en el fenmeno catapl!'ico, mientras que la $ipoactividad dopamin!rgica participa fundamentalmente en la expresin de la $ipersomnia diurna. Se considera que la narcolepsia posee una base $ereditaria en los caninos. #n dobermann pinsc$er y labrador retriever es un desorden autosmico recesivo simple con penetracin completa. Se $a descripto tambi!n en otras razas, incluyendo canic$e mini y est%ndar, beagle, das$c$und, san bernardo, alasIan malamute, springer sapaniel, airedale terrier, lebrel afgano, corgi gal!s, setter irland!s, grifn pelo duro, sc$nauzer gigante, rottKeiler y en mestizos. #n la mayora de los animales afectados se supone que los factores gen!ticos involucrados son

comple'os, ya que no fue posible establecer colonias de perros narcol!pticos como en el caso del dobermann pinsc$er y el labrador retriever. >eneralmente los signos clnicos comienzan a temprana edad, pero se $an descripto tambi!n en animales de 6 a.os, por lo que podra ser $ereditaria en ciertos casos, y asociada a causas adquiridas en otros *trauma, infeccin o inflamacin+.

Regin in%ratentorial"sistema -esti#ular central

"as lesiones que asientan en esta regin afectan la porcin central del sistema vestibular. #l sistema vestibular central se alo'a en la fosa caudal del cerebro y est% compuesto por los n)cleos vestibulares *rostral, caudal, medial y lateral+, y por algunas partes del cerebelo *lbulo flculonodular, n)cleo medial o fastigio, ped)nculos cerebelosos caudales+. #l comple'o nuclear vestibular est% conectado con los n)cleos motores de los m)sculos extraoculares *tracto vestbuloocular+, con el cerebelo *tracto vestbulocerebeloso+ y con la m!dula espinal *tractos vestbuloespinales medial y lateral+. Su funcin es mantener el equilibrio corporal, coordinar los movimientos del cuerpo y la cabeza, y permitir a los o'os permanecer fi'os en un punto en el espacio cuando la cabeza se est% moviendo. "os disturbios vestibulares centrales producen grados variables de inestabilidad, ataxia, nistagmo y alteraciones de la propiocepcin conciente. "os signos son generalmente unilaterales o asim!tricos, pero pueden ser bilaterales. 3esde el punto de vista clnico, es importante saber que no se debe aguardar que las anormalidades se presenten 'untas en el mismo paciente. Se debe tener en cuenta que- a+ muc$os de los signos clnicos son temporarios y pueden $aber desaparecido o estar compensados en el momento del examen neurolgico( b+ muc$os de los signos clnicos pueden no provenir de lesiones vestibulares, aunque las imiten. #l nistagmo no es patognomnico de ning)n sndrome en particular. "as alteraciones del sistema vestibular central se traducen en los siguientes signos clnicos-

Rotacin de la ca#eza &+acia el lado de la lesin( con e3ce!cin del sndrome -esti#ular !arad)ico'
#s el signo m%s constante de enfermedad vestibular central unilateral. "a cabeza produce un giro en relacin al e'e longitudinal craneo2caudal, de tal modo que la ore'a del lado $acia el que se produce la rotacin queda $acia aba'o. Sucede como resultado de la p!rdida de tonicidad de los m)sculos antigravitatorios de un lado del cuello. "os n)cleos vestibulares no reciben adecuadamente la informacin proveniente de los receptores labernticos y se produce entonces una reduccin de la facilitacin para los m)sculos antigravitacionales del lado ipsilateral, especialmente a partir del n)cleo vestibular medial, produciendo de ese modo la rotacin de la cabeza y del cuello. "as lesiones vestibulares generalmente causan inclinacin de la cabeza en direccin al sitio de la lesin, aunque las alteraciones que involucran el ped)nculo cerebeloso

caudal o el lbulo flculonodular del cerebelo pueden $acerlo $acia el lado opuesto * sndrome vestibular paradjico+. "os animales con enfermedad vestibular bilateral no presentan inclinacin de cabeza pero ex$iben movimientos cef%licos de un lado al otro. 1,rdida del e4uili#rio &cadas( marc+a circular' "a marc$a circular en la enfermedad vestibular se caracteriza porque los crculos pueden ser tan cerrados que la cabeza del animal est% doblada sobre el dorso, $aci!ndolo caer. #l cuerpo y el cuello tambi!n suelen estar incurvados en forma exagerada. "uego de un tiempo en que el animal intenta compensar este tipo de marc$a, suele encontrar una posicin confortable, y as permanece $asta que se lo molesta. "a cada y las rodadas son signos que est%n relacionados a la marc$a circular. #n la enfermedad vestibular aguda la desorientacin gravitacional es tan intensa que los animales afectados no pueden discernir realmente qu! parte de su cuerpo est% aba'o o arriba. Cuando el animal cae trata de enderezarse, pero slo puede $acerlo desde el lado no afectado. #n los casos m%s graves, el animal logra incorporarse para volver a caer $acia el lado afectado, perpetuando el movimiento de rodada. "a maniobra de levantar al animal, $aci!ndolo perder su contacto t%ctil con el suelo *)nica referencia posicional que conserva intacta cuando $ay nistagmo+, ocasiona muc$as veces una conducta fren!tica, durante la cual el paciente intenta manotear cualquier cosa para sostenerse, pudiendo lesionar al que lo levant.

Ata3ia

&#ase

de

sustentacin

aumentada

#alanceo'

de%iciencias

!ro!ioce!i-as
"as alteraciones vestibulares suelen provocar ataxia caracterizada por un aumento de la base de sustentacin y oscilaciones de la cabeza y del tronco. "os animales con afecciones unilaterales a menudo tropiezan, ruedan, giran o marc$an en crculos cerrados $acia el lado de lesin. #l animal cae $acia el sitio afectado debido al menor tono extensor que presentan los m)sculos de ese lado, y a la $ipertona extensora contralateral. #l venda'e ocular de un paciente con signos vestibulares sutiles puede exacerbar la disfuncin *signo de <omberg positivo+. "as alteraciones en la propiocepcin conciente indican una lesin central que afecta las vas aferentes propioceptivas, o las eferentes motoras. "a determinacin de deficiencias propioceptivas es el signo m%s confiable para identificar una lesin vestibular central, y lo que la caracteriza tpicamente desde el punto de vista clnico es la deficiencia en las reacciones posturales. "as mismas deben ser evaluadas con gran minuciosidad y criterio, debido a que los animales con disfuncin vestibular perif!rica suelen tener grandes problemas de equilibrio, lo que dificulta la realizacin de estas maniobras. "a evaluacin del posicionamiento propioceptivo es el m!todo de excelencia para la diferenciacin entre enfermedad vestibular central y perif!rica. "as anormalidades propioceptivas son ipsilaterales al sitio de la lesin a excepcin, como se $a dic$o, de las afecciones que producen sndrome vestibular parad'ico. Con una afeccin vestibular bilateral suele $aber ataxia sim!trica, cadas $acia ambos lados y una postura tpica agazapada con los miembros separados y flexionados, y desplazamiento reptante.

Nistagmo

#l nistagmo consiste en oscilaciones rtmicas involuntarias de los o'os, caracterizadas por un movimiento lento seguido de uno r%pido o sac%dico, y puede refle'ar una disfuncin del SNC *cerebelo o tronco encef%lico+, del o'o, o del odo interno *sistema vestibular perif!rico+. #l nistagmo se describe en t!rminos de- a+ su direccin *$orizontal, vertical o rotatorio+( b+ su presencia de acuerdo a la posicin de la cabeza( c+ si es con'ugado *la misma direccin en cada o'o+ o descon'ugado *diferente direccin en cada o'o+. ,or convencin, el movimiento r%pido determina la direccin del nistagmo, $acia la derec$a o izquierda. #l nistagmo espont%neo ocurre cuando la cabeza se encuentra en posicin normal. "a fase lenta se dirige en direccin $acia el sitio de la lesin, y la fase r%pida lo $ace en direccin opuesta. Una lesin perif!rica aguda produce generalmente nistagmo espont%neo con componentes $orizontales y rotacionales, mientras que el nistagmo de origen central es puramente vertical, $orizontal o rotatorio, ya que las vas para los movimientos vestbulooculares comienzan separadamente en los n)cleos vestibulares y no en los canales semicirculares. #l nistagmo espont%neo vertical indica en forma inequvoca una lesin central. #n animales con disfuncin vestibular aguda grave puede $aber oscilacin cef%lica o contracciones palpebrales asociadas al nistagmo, que se corresponden con su frecuencia. #l nistagmo espont%neo de origen perif!rico es fuertemente in$ibido por la fi'acin visual y $abitualmente desaparece a los pocos das de producirse la lesin, a causa de una compensacin de origen cerebral. #l nistagmo posicional ocurre cuando la cabeza se coloca en una posicin inusual, por e'emplo, extendida o flexionada. 1 causa de la compensacin cerebral que $ace desaparecer el nistagmo espont%neo, siempre se deben realizar las maniobras para inducir el nistagmo posicional extendiendo la cabeza y colocando al paciente en diferentes dec)bitos. "a presencia de nistagmo posicional no tiene un gran valor localizador para determinar el origen central o perif!rico de la alteracin vestibular, aunque el nistagmo que cambia de direccin con distintas posiciones de la cabeza es $abitualmente observado en lesiones centrales. #l nistagmo descon'ugado ocurre cuando presenta distinta direccin en ambos o'os. Si se encuentra, al igual que el nistagmo vertical, es un signo inequvoco de enfermedad vestibular central. #l nistagmo pendular se refiere a aquel que no presenta una fase r%pida y una lenta, sino que los o'os se mueven a la misma velocidad en ambas direcciones. #ste tipo de nistagmo se produce por una alteracin cong!nita en la va visual, a nivel del quiasma ptico, y se observa com)nmente en razas felinas orientales como el Siam!s y el &imalayo. #s sumamente importante su reconocimiento, ya que no es un signo de enfermedad vestibular. "os animales con enfermedad vestibular bilateral no presentan nistagmo, pero est%n ausentes los movimientos oculocef%licos normales *los o'os no se mueven cuando lo $ace la cabeza+.

Estra#ismo
#l estrabismo es un signo clnico emparentado con el nistagmo. "a enfermedad vestibular puede provocar un estrabismo posicional, caracterizado por la desviacin de un o'o ventralmente o ventrolateralmente $acia el lado de la lesin cuando la cabeza es extendida. /casionalmente

puede observarse estrabismo ventral permanente. <ara vez se produce en forma espont%nea. #l estrabismo indica la alteracin de los impulsos provenientes de los n)cleos vestibulares $acia los n)cleos de los nervios craneanos de los m)sculos extraoculares por va del fascculo longitudinal medial. "os gatos Siameses pueden presentar estrabismo medial *esotropia+ adem%s de nistagmo pendular, sin que exista alteracin vestibular, debido a una desorganizacin a nivel del cuerpo geniculado lateral y de otros centros subcorticales como resultado de una decusacin aberrante, incrementada, de fibras pticas a nivel del quiasma. Se trata de una anomala en la va ptica.

*mito
1lgunos axones conectan los n)cleos vestibulares con neuronas pertenecientes a la formacin reticular donde establecen relaciones sin%pticas, por e'emplo, con el centro del vmito. #stas conexiones explican las n%useas y los vmitos asociadas con el mareo. Un peque.o n)mero de fibras ascienden desde los n)cleos vestibulares para finalizar en una parte del n)cleo posterior ventral del t%lamo. 3esde aqu se proyectan $acia una peque.a regin cortical dentro del %rea correspondiente a la cara, en la corteza somatosensitiva. #s atractivo suponer que esta corteza vestibular interviene en la percepcin conciente del equilibrio y del movimiento que se produce a partir de la informacin vestibular, y sera responsable de la sensacin de v!rtigo que acompa.a a las alteraciones vestibulares.

Sndrome -esti#ular !arad)ico5 Cualquier alteracin del sistema vestibular que produzca
alteraciones del lado contrario al que se observa la lesin constituye una excepcin a la regla general, por lo que se denomina parad'ica. "os signos vestibulares contralaterales al lado lesionado se observan en enfermedades que afecten los n)cleos vestibulares rostral y medial, ped)nculo cerebeloso caudal y lbulo flculonodular del cerebelo, que por lo general se deben a masas ocupantes del %ngulo cerebelomedular. #l cerebelo es importante en la regulacin de la funcin vestibular. <ecibe fibras de los n)cleos vestibulares a trav!s del ped)nculo cerebeloso caudal, que finalizan en el lbulo floculonodular y en el n)cleo cerebeloso medial *fastigio+. Ciertas de sus porciones proveen in$ibicin tnica de los n)cleos vestibulares por va de los ped)nculos cerebelosos caudales. Una lesin en los ped)nculos cerebelosos izquierdos, por e'emplo, provoca disminucin de la in$ibicin de los n)cleos vestibulares del lado izquierdo, cuyo exceso de actividad activa el tracto vestbuloespinal izquierdo, provocando la inclinacin de la cabeza y del cuerpo $acia el lado derec$o. #sto se denomina sndrome vestibular parad'ico, debido a que la inclinacin de la cabeza se produce $acia el lado opuesto de la lesin. Cuando existen signos vestibulares, los indicadores m%s confiables para determinar cu%l es el lado lesionado provienen de la observacin de las deficiencias en las reacciones posturales o las anormalidades adicionales que puedan existir en otros nervios craneanos. #n el sndrome vestibular parad'ico la inclinacin de la cabeza se produce $acia el lado opuesto a la lesin( sin embargo, las deficiencias de las reacciones posturales ipsilaterales a la lesin contribuyen a la localizacin en el lado correcto.

Regin in%ratentorial"cere#elo
#l cerebelo puede ser dividido en @ porciones que refle'an sus distintas edades filogen!ticas- el arquicerebelo *lbulo flculonodular, con funciones vestibulares+, el paleocerebelo *que incluye el vermis del lbulo rostral y el $emisferio cerebeloso adyacente, relacionado principalmente con la funcin medular de a'uste del tono muscular y con la postura+, y el neocerebelo *que incluye el vermis del lbulo caudal y la mayor parte de los $emisferios cerebelosos, y que regula los movimientos voluntarios+. #l arquicerebelo recibe informacin de los n)cleos vestibulares por medio del ped)nculo cerebeloso caudal y, a trav!s de los ped)nculos cerebelosos medios, informacin visual originada en los n)cleos del puente que proviene de los colculos craneales, la corteza occipital y el cuerpo geniculado lateral. #sta informacin es crucial para la regulacin de la postura y del equilibrio. #l paleocerebelo recibe numerosa informacin proveniente de los tractos espinocerebelosos. 0ambi!n recibe aferencias de la formacin reticular, de los n)cleos vestibulares, de los n)cleos del nervio trig!mino, de la corteza motora y del n)cleo olivar *y por su intermedio, del n)cleo ro'o y de la m!dula espinal+. "as vas espinocerebelosas en su con'unto permiten la integracin de la informacin proveniente de los m)sculos y de las articulaciones con los mecanismos cerebelosos esenciales para la coordinacin sensoriomotora y el mantenimiento del tono y la posicin de los m)sculos. Si bien estas vas no transmiten informacin que sea percibida en forma conciente, a partir del cerebelo parten fibras que, luego de $acer relevo en el t%lamo, alcanzan las %reas contralaterales de la corteza motora, informando a la misma permanentemente acerca del resultado de su accionar, as como tambi!n de los a'ustes que deben realizarse *va cerebelo2t%lamo2cortical+( retroalimentando la actividad conducida por los tractos descendentes. #l tracto espinocerebeloso ventral se origina en ? grupos de neuronas que reciben aferencias de los rganos tendinosos de >olgi y de los $usos neuromusculares por un lado, y de vas eferentes *como la retculoespinal, rubroespinal y vestbuloespinal lateral+ por el otro. 0ambi!n convergen sobre este tracto aferencias cut%neas y de interneuronas medulares. #s un tracto cruzado en su origen. 1 nivel del tegmento del puente, la mayora de las fibras llega al cerebelo por el ped)nculo cerebeloso rostral sin volver a cruzarse. 0ransporta informacin propioceptiva proveniente de los miembros pelvianos y de la parte caudal del tronco. #l $omlogo para el miembro tor%cico es el tracto espinocerebeloso rostral, que se origina a nivel de la dilatacin cervical, y est% bien desarrollado en los carnvoros. #n la actualidad se supone que una de las funciones del tracto espinocerebeloso ventral sera la de conducir informacin sobre la actividad de grupos de interneuronas que representan eslabones sin%pticos entre los arcos refle'os y los tractos descendentes. #stas interneuronas se conectan con las motoneuronas por un lado, y con las vas sensitivas por el otro. ,rovee al cerebelo de una informacin integrada acerca de los resultados del control superior sobre la actividad locomotora, que es confrontada con la informacin menos elaborada provista por los otros tractos espinocerebelosos. #sta funcin se denomina informacin adelantada o prealimentacin.

#l tracto espinocerebeloso dorsal se origina de neuronas situadas en la porcin toracolumbar de la m!dula espinal. :e$iculiza impulsos procedentes fundamentalmente de los $usos neuromusculares, pero tambi!n de los rganos tendinosos y de aferentes cut%neos de tacto y presin. No recibe aferencias centrales. Se contin)a en la porcin dorsolateral de la m!dula oblonga y forma la mayor parte del ped)nculo cerebeloso caudal en su entrada al cerebelo, del lado $omolateral al de origen. "leva fibras procedentes del miembro pelviano y de la parte caudal del tronco, que presentan una laminacin somatotpica, de manera que las fibras de los niveles m%s caudales son m%s laterales que las de los niveles m%s rostrales. #l $omlogo para el miembro tor%cico es el tracto c)neocerebeloso, que se origina en el n)cleo cuneiforme lateral de la m!dula oblonga. <ecibe aferentes de los receptores de estiramiento muscular provenientes del nivel tor%cico craneal y del nievel cervical. "a velocidad de conduccin de todos los tractos descriptos es una de las m%s elevadas de la m!dula espinal. "a sensibilidad propioceptiva que ellos ve$iculizan es altamente especifica, no slo en cuanto al tipo de receptor, sino tambi!n a sus campos receptivos perif!ricos, ya que provienen de un m)sculo o de un grupo de m)sculos sin!rgicos. #l neocerebelo no recibe aferencias perif!ricas pero s de la corteza cerebral a trav!s de los n)cleos del puente contralaterales. #l arquicerebelo enva eferencias directas a los n)cleos vestibulares. #l paleocerebelo inerva en forma directa al n)cleo vestibular lateral, e indirectamente *mediante el n)cleo medial o fastigio+ al n)cleo vestibular lateral, al t%lamo y a la formacin reticular pontina contralateral. #l paleocerebelo, mediante sus eferencias sobre el n)cleo interpuesto medial, influye sobre la actividad del n)cleo ro'o y de los n)cleos tal%micos del lado opuesto, que proyectan fibras a la corteza motora. #l neocerebelo, a trav!s del n)cleo interpuesto lateral y del n)cleo lateral *dentado+, inerva al n)cleo ro'o contralateral y a los n)cleos tal%micos del lado opuesto respectivamente, que proyectan a la corteza motora y premotora. "as fibras del n)cleo ro'o se proyectan sobre el n)cleo olivar por el tracto central del tegmento, que se proyecta a su vez sobre el cerebelo $omolateral, lo que constituye un importante mecanismo de retroalimentacin cerebeloso. "as conexiones cerebelosas siguen una regla seg)n la cual el cerebelo controla las sensaciones del cuerpo $omolaterales. 1lgo similar ocurre con la motricidad, pero en relacin con la mitad opuesta de la corteza cerebral. 1 causa de su funcin tan particular y especfica, los signos clnicos de enfermedad cerebelosa son caractersticos. #n la lesin unilateral los signos son ipsilaterales al sitio lesionado, e incluyen-

Ata3ia $ aumento de la #ase de sustentacin durante la marc+a6

Consiste en el balanceo del cuerpo de un lado al otro. #l cerebelo regula la postura mediante el control que e'erce sobre el tono muscular. "a disfuncin cerebelosa se acompa.a $abitualmente de $ipotona, como consecuencia de la lesin de parte de los $emisferios cerebelosos que forman el neocerebelo, que se traduce clnicamente en una disminucin de la actividad extensora ipsilateral. #sto se debera a que, normalmente, la corteza cerebelosa posee una accin in$ibitoria sobre el n)cleo lateral *dentado+, que a su vez in$ibe a la formacin reticular pontina, que facilita el

tono muscular. Una lesin cerebelosa resulta entonces en una p!rdida de la in$ibicin de una estructura in$ibitoria de la formacin reticular, con la consecuente $ipotona de los m)sculos extensores del mismo lado. "as alteraciones del tono muscular llevan a trastornos de la postura y del equilibrio, que tiende a ser inestable. Sin embargo, este )ltimo es regulado fundamentalmente por el arquicerebelo, a trav!s de sus conexiones con los n)cleos vestibulares y los colculos craneales. Sus lesiones provocan graves trastornos de la marc$a caracterizados por movimientos oscilatorios y esp%sticos del tronco, dorsoventrales o craneocaudales y tambaleantes, con tendencia a la cada *ataxia troncal+. "a paresia se $alla notablemente ausente en las lesiones confinadas al cerebelo.

Dismetra &generalmente +i!ermetra'

#s la incapacidad para regular la distancia, la velocidad y la fuerza del movimiento. Se manifiesta $abitualmente como $ipermetra, que consiste en una respuesta exacerbada de las extremidades cuando el movimiento es iniciado *Dpaso de gansoE+ o una iniciacin retardada de las reacciones posturales seguidas de una correccin exagerada. "os movimientos de los miembros a menudo parecen esp%sticos. #l cerebelo participa en la iniciacin de los movimientos *aunque no los inicia+, y en su regulacin. #l encargado de esta funcin es el neocerebelo, que interviene en la preparacin de los movimientos r%pidos y en la iniciacin de todos los movimientos en general. 3urante la e'ecucin de un movimiento voluntario la actividad del n)cleo lateral del cerebelo comienza unos 6G ms antes que la iniciacin del mismo, y 59 ms antes que la actividad de la corteza motora primaria contralateral, lo que revela su participacin en la preparacin para el inicio de los movimientos. #l n)cleo interpuesto medial se activa durante la realizacin del movimiento. Si se lesiona el n)cleo lateral la actividad cortical y la del n)cleo interpuesto medial comienzan m%s tarde, con el consecuente retardo en el comienzo del movimiento que, por otra parte, se prolonga m%s de lo debido. #ste desfasa'e entre el inicio y la finalizacin de las contracciones entre m)sculos agonistas y antagonistas provoca la incapacidad para detener a tiempo el movimiento iniciado, que el miembro se desplace m%s all% de lo deseado *$ipermetra+, y que la alternancia de los movimientos sea incoordinada *adiadococinesia+. ,or otra parte, los movimientos compuestos se ven entorpecidos debido a una inadecuada secuencia temporal de los movimientos simples involucrados, lo que resulta en la descomposicin del movimiento *braditeleocinesia+.

Tremor de intencin &m.s e-idente en la ca#eza'

Son los tremores que aparecen despu!s de la iniciacin de una actividad motora dirigida a un ob'etivo determinado, como comer o beber, y son generalmente m%s evidentes en la cabeza. "os tremores de intencin son otra forma de dismetra. /casionalmente pueden afectar los o'os, provocando un movimiento pendular fino u oscilatorio. #st%n ausentes durante el reposo. #l paleocerebelo recibe informacin central y perif!rica. Con ella eval)a e integra el movimiento que se desea realizar y las condiciones en que se encuentran las partes corporales a mover, para realizar los a'ustes necesarios mediante las vas descendentes $acia la m!dula espinal, y las

ascendentes $acia la corteza motora primaria. 3e este modo se asegura que los movimientos lentos o servoasistidos, que requieren de la retroalimentacin sensorial, se e'ecuten correctamente. Cuando se lesiona el paleocerebelo se pierden los a'ustes autom%ticos anticipatorios, lo que resulta en la aparicin de temblores durante los movimientos voluntarios. #sta tarea es asumida por la corteza motora primaria, que va efectuando los a'ustes a medida que se va realizando el acto motor, lo que provoca oscilaciones durante el movimiento *tremor de intencin+, as como su falta de precisin y 'usteza.

Signos -esti#ulares &nistagmo o mo-imientos !endulares de los o)os'

"as lesiones cerebelosas unilaterales que afectan el lbulo flculonodular o el n)cleo medial *fastigio+ pueden provocar disturbios del equilibrio y rotacin de la cabeza $acia el lado de la lesin o $acia el otro lado *sndrome vestibular parad'ico+. #l cerebelo es importante en la regulacin de la funcin vestibular. <ecibe fibras de los n)cleos vestibulares a trav!s del ped)nculo cerebeloso caudal, que finalizan en el lbulo floculonodular y en el n)cleo cerebeloso medial. Ciertas de sus porciones envan fibras eferentes in$ibitorias a los n)cleos vestibulares $omolaterales por va de los ped)nculos cerebelosos caudales. Una lesin en este sitio, por e'emplo del lado izquierdo, provocar% una disminucin de la in$ibicin de los n)cleos vestibulares del mismo lado de la alteracin cerebelosa( el n)cleo vestibular ser% entonces desin$ibido, y mediante la actividad del tracto vestbuloespinal $omolateral facilitar% la accin de los m)sculos extensores del mismo lado y de los m)sculos flexores contralaterales, provocando la inclinacin de la cabeza y del cuerpo $acia el lado derec$o. #sto se denomina sndrome vestibular parad'ico, debido a que la inclinacin de la cabeza se produce $acia el lado opuesto de la lesin. Como parte de los sistemas de control del equilibrio, el lbulo flculonodular tambi!n regula la posicin de los o'os en relacin con la orientacin de la cabeza, para mantener constante el campo visual mientras !sta se mueve *refle'o vestbuloocular+. 1dem%s, el vermis cerebeloso controla los movimientos r%pidos y breves de los o'os, llamados sac%dicos, a fines mantener la imagen visual en la fvea. ,or este motivo las lesiones del arquicerebelo provocan, al igual que las lesiones vestibulares, la aparicin de nistagmo.

De%iciencia"ausencia de la res!uesta de amenaza con -isin normal $ %uncin normal del *II !ar craneano

#l paciente con lesin cerebelosa presenta ausencia de la respuesta de amenaza, pero la funcin visual y la del nervio facial son normales, al igual que el refle'o palpebral y el refle'o corneal. #n este caso, cuando se efect)a la prueba se debe notar la retraccin del o'o en la rbita, lo que indica la integridad de los componentes aferentes *;; NC+ y del :; NC. Cuando la lesin es unilateral este signo se observa del lado ipsilateral( la deficiencia bilateral puede ser vista con enfermedad cortical cerebelosa difusa. "as alteraciones de la respuesta de amenaza parecen ocurrir debido a la interferencia que provoca la lesin con la actividad de modulacin cerebelosa de las vas que van desde la corteza visual al n)cleo del nervio facial.

1lgunos animales con respuesta de amenaza ausente debido a enfermedad cerebelosa, pero con visin intacta y funcin del :;; NC normal, pueden parpadear en respuesta a una fuente de luz muy intensa colocada frente al o'o, lo que se conoce como refle'o de encandilamiento. Se discute la participacin de la corteza en este refle'o( podran intervenir en cambio ciertos n)cleos del tronco encef%lico. Si la visin est% intacta tambi!n se observa la retraccin del globo ocular, con protrusin del tercer p%rpado, en este caso por intervencin del nervio abducente *:; NC+.

Rigidez de descere#elacin
#s una postura anormal que se caracteriza por rigidez extensora de los miembros tor%cicos y opisttonos *$iperextensin de la cabeza y del cuello+, aunque los miembros pelvianos suelen estar flexionados sobre el abdomen. /curre en enfermedades que afectan el lbulo cerebeloso rostral *paleocerebelo+, porque esta regin normalmente provee impulsos in$ibitorios para el tono extensor de los m)sculos antigravitatorios. "a $ipertona de los m)sculos $ipoaxiales provoca la flexin de las articulaciones coxofemorales, lo que determina la posicin caracterstica de los miembros pelvianos flexionados deba'o del cuerpo. Si la lesin cerebelosa tambi!n involucra al lbulo flculonodular los miembros pelvianos pueden presentar rigidez extensora, al igual que los tor%cicos. "a sensibilidad dolorosa generalmente se mantiene y el estado de conciencia presenta alteraciones solamente si tambi!n est%n afectadas estructuras supratentoriales o el S1<1. "os refle'os espinales suelen estar exagerados. #l mecanismo que ocasiona la rigidez es comple'o( el paleocerebelo enva una proyeccin in$ibitoria directa al n)cleo vestibular lateral $omolateral, y proyecciones in$ibitorias indirectas *por medio del n)cleo cerebeloso medial o fastigio+ al n)cleo vestibular lateral y a la formacin reticular facilitadora pontina. #ste n)cleo, como todos los n)cleos cerebelosos, es in$ibido por la corteza del cerebelo. 3e este modo, la lesin del paleocerebelo resulta en una falta de in$ibicin de estructuras facilitadoras del tono extensor, con la consecuente $ipertona y rigidez.

Anormalidades !u!ilares &dilatacin !u!ilar lentamente res!onsi-a a la luz'6

#ste trastorno se describe ocasionalmente en lesiones cerebelosas. "a pupila dilatada responde ligeramente a la luz. 0ambi!n puede observarse protrusin de la membrana nictitante y la fisura palpebral puede estar agrandada. Se $a observado en las lesiones que afectan a los n)cleos medial *fastigio+ o a los interpuestos. #stas anormalidades ocurren en forma ipsilateral a las lesiones de los n)cleos interpuestos y en forma contralateral a las patologas del n)cleo medial. "a base de estas respuestas seran las acciones que e'erce el cerebelo sobre el sistema simp%tico, mediadas a trav!s de sus conexiones con el $ipot%lamo y la m!dula espinal.

7recuencia de miccin incrementada

Normalmente, el cerebelo e'erce una influencia in$ibitoria sobre la miccin. 3esde $ace tiempo se sabe que la estimulacin o la lesin de algunas de sus partes *particularmente el paleocerebelo+ modifican la actividad visceral. "as alteraciones del paleocerebelo provocan un aumento del tono del m)sculo detrusor de la ve'iga y por lo tanto un incremento del refle'o de

miccin. "a base de esta accin autonmica sera la relacin del paleocerebelo con el $ipot%lamo y la m!dula espinal.

SIGNOS C INICOS ASOCIADOS A ESION MEDU AR

"a m!dula espinal constituye una estructura de conduccin de la informacin sensitiva y motora desde y $acia las estructuras intracraneanas. "os impulsos motores son conducidos por los tractos pertenecientes a los sistemas piramidal y extrapiramidal, que establecen sinapsis con las motoneuronas de los cuernos ventrales de la sustancia gris medular, cuyos axones emergen de la m!dula formando las races ventrales de los nervios espinales. 1 trav!s de ellos la informacin eferente se dirige $acia los m)sculos correspondientes. "os impulsos sensitivos circulan en direccin opuesta. ;ngresan a la m!dula espinal por la raz dorsal, que contiene el ganglio espinal, y se dirigen $acia niveles superiores estableciendo previa sinapsis en los cuernos dorsales de la sustancia gris de la m!dula espinal *sistema extralemniscal+ o en n)cleos especficos de la m!dula oblonga *sistema lemniscal+. 0anto la informacin aferente como la eferente se organiza en $aces de fibras m%s o menos definidos que ocupan %reas particulares de la sustancia blanca medular. "os grupos de fibras que tienen el mismo origen, trayecto y terminacin, y que transmiten el mismo tipo de informacin se denominan tractos o fascculos, y se distribuyen en los cordones dorsal, lateral y ventral de la m!dula espinal. "a m!dula espinal es tambi!n un centro de refle'os, en virtud de la conexin entre las vas sensitivas y motoras que se establece en la sustancia gris medular. "os distintos tipos de refle'os poseen una misin clave en el mantenimiento del tono muscular, en las reacciones elementales de defensa, y en la correccin r%pida y autom%tica de la actividad de las motoneuronas, lo que constituye un requisito imprescindible para que los centros m%s 'er%rquicos elaboren conductas motoras m%s comple'as. "a m!dula espinal no es una simple estacin de conexin entre la periferia y los centros superiores, sino que consta de mecanismos de integracin y control local, que se establecen gracias a las interacciones entre las neuronas de sus distintas l%minas. Una de estas interacciones se produce entre las sensaciones t%ctiles y las dolorosas, y otorga a la m!dula la capacidad de modificar profundamente el mensa'e nociceptivo proveniente del medio externo o interno. ,or otra parte, en los niveles espinales existen mecanismos neurales capaces de generar se.ales rtmicas coordinadas en las neuronas que inervan los rganos efectores, cuyo resultado final es la marc$a. 1 estas neuronas, que contienen verdaderos programas motores segmentados, se las denomina generadores de accin central. 3urante la marc$a, el control tnico que e'ercen las estructuras superiores del SNC sobre los centros inferiores es reemplazado por una sucesin rtmica y peridica de movimientos, originados a nivel medular. "a accin locomotora se logra por la activacin o in$ibicin precisa, alternativa y secuencial de diferentes grupos de motoneuronas que inervan m)sculos antagonistas flexores y extensores, mediante los generadores de accin central medulares. #ste grupo de interneuronas es

activado y controlado por los tractos pertenecientes a los sistemas piramidal y extrapiramidal, en cuyos n)cleos de origen se encuentran las denominadas Dneuronas de comandoE. "a activacin de una sola neurona de comando produce un efecto motor )nico. "as neuronas de comando relacionadas producen efectos solapados, que 'untos dan lugar a toda la gama de un determinado tipo de movimiento. "as distintas neuronas de comando, por intermedio de los tractos descendentes, pueden originar distintas categoras de movimientos- posturas, movimientos espor%dicos, movimientos repetitivos o secuencias progresivas de movimientos. "os tractos vestbuloespinal y retculoespinal, por e'emplo, act)an como facilitadores del tono de los m)sculos extensores, fundamental para el mantenimiento de la postura en estacin en contra de la accin de la gravedad y para iniciar la fase propulsiva de la marc$a. "os tractos corticoespinal y rubroespinal son faciltadores del tono de los m)sculos flexores, y son fundamentales para la fase de protraccin durante el movimiento de los miembros, que permite iniciar la marc$a. "a sucesin rtmica y peridica de movimientos originados a nivel de los generadores de accin medular constituyen el sustrato de la marc$a o ambulacin espinal, y $a sido ob'eto de extensos traba'os experimentales realizados en gatos con la m!dula espinal seccionada. 1nimales entrenados luego de una transeccin espinal completa a nivel de 05@ $an logrado un alto porcenta'e de !xito, medido y expresado en t!rminos de lograr sostener el peso del cuerpo con los miembros y de adquirir una cierta capacidad ambulatoria. #l entrenamiento consiste b%sicamente en la utilizacin de una cinta de andar, el sost!n del rabo y diversas formas de estimulacin, especialmente a nivel de receptores cut%neos. 0odas las variedades de actividades motoras son posibles por la activacin de la motoneurona alfa, que constituye de este modo la va final com)n de los sistemas motores. Sobre ella convergen todos los tractos eferentes y tambi!n aferencias propio y exteroceptivas. Su descarga es la manifestacin de un comple'o proceso de integracin de impulsos que provienen de las fibras del cuerno dorsal, de los distintos tractos descendentes de origen supraespinal, o de otros circuitos que forman parte del sistema de conexiones intrnsecas de la misma m!dula espinal. #l concepto clnico de motoneurona superior *=NS+ involucra a las %reas de proyeccin con sus neuronas de comando *corteza motora primaria, n)cleos del tronco encef%lico+ y a las fibras que conforman los tractos descendentes, y que activan o in$iben a las motoneuronas del cuerno ventral de sustancia gris medular. "a =NS e'erce normalmente una in$ibicin tnica de la actividad motora intrnseca de cada segmento medular. Cuando se lesiona la =NS se produce la liberacin de esa actividad, desencaden%ndose un con'unto de signos y sntomas conocido como lesin de =NS *"=NS+, determinado por deficiencias propioceptivas, paresia o par%lisis esp%stica, tono muscular normal *normotona+ o aumentado *$ipertona+, refle'os normales *normorreflexia+ o aumentados *$iperreflexia+ y atrofia muscular lenta por ausencia de actividad. #l t!rmino motoneurona inferior *=N;+ designa a las motoneuronas alfa del cuerno ventral de sustancia gris medular y a sus axones de proyeccin $acia los rganos efectores. "a =N; provee la inervacin motora a los m)sculos que se $allan ba'o su influencia a trav!s de los nervios perif!ricos. "as m%s trascendentes desde el punto de vista clnico son las neuronas localizadas en los cuernos ventrales de la sustancia gris de la intumescencia cervicotor%cica *en los segmentos medulares C7 a

0?+ donde tienen su origen el plexo braquial, que inerva al miembro tor%cico( y las neuronas que se encuentran en la intumescencia lumbosacra *en los segmentos medulares "C a S@+, de donde parte la inervacin para el miembro pelviano. Su alteracin produce un con'unto de signos y sntomas particulares, conocido como lesin de =N; *"=N;+, caracterizada por anormalidades propioceptivas, paresia o par%lisis fl%ccida, tono muscular ausente *atona+ o disminudo *$ipotona+, refle'os ausentes *arreflexia+ o disminudos *$iporreflexia+ y atrofia muscular r%pida por falta de inervacin. 0anto las "=NS como las "=N; resultan $abitualmente en deficiencias propioceptivas, motivo por el cual la evaluacin de los refle'os espinales y de la sensibilidad es fundamental para la distincin entre ambos sistemas funcionales. 1l igual que la columna vertebral, la m!dula espinal tambi!n se divide en regiones cervical , tor%cica, lumbar, sacra y caudal. Cada regin est% formada por distintos segmentos medulares, determinados por un plano caudal y otro craneal a la emergencia del nervio espinal correspondiente, y numerados come !stos. #xisten L segmentos cervicales *el primer nervio cervical emerge entre el occipital y el atlas, por el foramen vertebral lateral+, 5@ segmentos tor%cicos, 6 segmentos lumbares, @ segmentos sacros y ?G a ?@ segmentos caudales. "as relaciones de longitud entre la m!dula y el canal vertebral varan en las distintas etapas del desarrollo( en el animal adulto no existe una relacin estricta entre los segmentos medulares y las v!rtebras. #sto se debe a que la velocidad de crecimiento del esqueleto axil es mayor que la de la m!dula, por lo que se va produciendo la falta de correspondencia entre ambos, fenmeno descripto come ascenso de la m!dula espinal. "a m!dula , entonces, es m%s corta que el canal vertebral y termina en los caninos entre la mitad caudal de "9 y la mitad craneal de "6, aunque en las razas grandes puede $acerlo m%s cranealmente y en las razas menores de 6 Ig, al igual que en los gatos, puede finalizar a nivel de "6 o incluso en el sacro. "a correlacin *tomando como e'emplo los caninos+ es la siguientesegmentos medulares C52C7 se encuentran dentro de las v!rtebras C52CC segmentos medulares C9205, dentro de C72C6 segmentos medulares 0?2"@, dentro de 052"? segmentos medulares "@2"6, dentro de "@2"7 segmentos medulares S52S@, dentro de "7 cauda equina, a partir de "7 $acia caudal Caudalmente a la intumescencia lumbar la m!dula disminuye de volumen y finaliza formando el cono medular, que corresponde a los segmentos medulares sacros y caudales. Caudal al cono la m!dula se contin)a con un delgado cordn *filum terminal+ que acompa.a a la duramadre $asta su terminacin. 3ebido al ascenso de la medula espinal, a partir de la tercera o cuarta v!rtebra lumbar el con'unto de las races espinales debe recorrer una distancia variable en el canal vertebral alo'ado en el saco dural, que se prolonga m%s caudalmente que la terminacin medular, para emerger por los for%menes intervertebrales correspondientes. #l con'unto de races espinales y el filum terminal constituyen la cola de caballo o cauda equina. "a distribucin de los signos clnicos asociados a enfermedad medular varan de acuerdo a la localizacin de la lesin dentro de la m!dula espinal. No obstante, la interrupcin parcial o completa de

los tractos sensitivos y motores que produce una lesin espinal genera signos clnicos caractersticos de patologa medular que son comunes a cualquier segmento y slo se diferencian por la forma en que afectan la sensibilidad y los refle'os y por el n)mero de miembros involucrados. "a ataxia es la ausencia o deficiencia de la coordinacin de la funcin muscular, evidenciada por movimientos tambaleantes e irregulares. #n algunas ocasiones se define tambi!n como la incapacidad para marc$ar sobre una lnea recta. "a ataxia se asocia a la lesin de diversas estructuras anatmicas dentro del SN, como el cerebelo, el sistema vestibular o las vas sensitivas de la m!dula espinal. "a ataxia sin debilidad asociada *paresia+ est% generalmente asociada a lesiones cerebelosas. "a paresia es un disturbio de los mecanismos normales que involucran a los movimientos voluntarios, con mantenimiento de cierto grado de movilidad. #s una palabra derivada del griego que implica debilidad o rela'acin, asociados a deficiencias parciales de la funcin motora. ,ar%lisis o ple'a indica p!rdida absoluta de la movilidad voluntaria, debido a anormalidades neurolgicas o musculares. #n muc$as descripciones, los t!rminos paresia y propiocepcin conciente son utilizados como sinnimos. "a paresia puede ser ambulatoria, cuando el paciente puede mantener la estacin e incluso caminar( y no ambulatoria, cuando el paciente permanece en dec)bito y, aunque puede realizar ciertos movimientos, no puede caminar. Cuando la paresia o par%lisis afecta solamente a los miembros pelvianos se $abla de paraparesia o paraple'a, respectivamente. Si est%n afectados los C miembros se $abla de tetraparesia o tetraple'a. Se dice que $ay una $emiparesia o $emiple'a cuando est%n comprometidos los ? miembros de un mismo lado. "as situaciones en las que est% afectado uno solo de los miembros se definen como monoparesia o monople'a. "a propiocepcin es la actitud postural que manifiesta la capacidad de reconocer la posicin de los miembros en relacin al resto del cuerpo y al ambiente, sin el auxilio de la visin. Significa Dsentido de la posicinE. Cualquier lesin parcial o total del sistema lemniscal a nivel medular, del tronco encef%lico o de estructuras supratentoriales puede comprometer la propiocepcin conciente. #l lado afectado depender% del nivel de la lesin( si es por rostral al sitio de entrecruzamiento funcional del cerebro *caudal del mesenc!falo, rostral del puente+ la deficiencia propioceptiva ser% contralateral. Si la lesin ocurre caudalmente a este sitio, involucrando a la m!dula oblonga o a la m!dula espinal, la deficiencia propioceptiva ser% ipsilateral. Como se $a dic$o, muc$os autores consideran la paresia y la propiocepcin conciente como sinnimos. 3e este modo, el t!rmino paraparesia definira a la deficiencia propioceptiva en los miembros pelvianos, y paraple'a a la situacin en que adem%s est%n ausentes los movimientos voluntarios. "os mismos conceptos se aplican para la tetraparesia, la $emiparesia y la monoparesia. 1nte una lesin compresiva, crnica y progresiva, la p!rdida de las funciones medulares est% en relacin directa al tama.o de las fibras de conduccin, a su ubicacin *superficial o profunda+ en los cordones de sustancia blanca, y a la cantidad de sinapsis que establece la va en cuestin. 3e este modo, lo primero que se pierde es la propiocepcin conciente, seguida de la motricidad voluntaria, la capacidad de percibir el dolor superficial y, finalmente, la capacidad de percibir el dolor profundo. #n caso favorable, las funciones se restablecen en sentido inverso. #n general, en aquellos animales sin signos supratentoriales que manifiesten anormalidad ambulatoria con ataxia, paresia y deficiencias posturales debe considerarse la existencia de una lesin

medular. Si a la anormalidad ambulatoria con ataxia se le agregan alteraciones en el equilibrio y rotacin cef%lica, debe considerarse enfermedad vestibular, que ser% perif!rica o central en virtud de la ausencia o presencia de paresia, respectivamente. Si la ataxia no slo incluye a los miembros sino tambi!n a la cabeza y no $ay paresia evidente, debe considerarse una lesin a nivel del cerebelo. #l reconocimiento de la presencia de dolor es muy importante, no slo porque la deteccin de $iperestesia focal puede constituirse en un importante signo localizador, sino tambi!n porque solamente algunas patologas compresivas o inflamatorias pueden provocarlo, orient%ndonos de ese modo $acia el diagnstico diferencial. #l anillo fibroso del disco intervertebral est% provisto de fibras sensitivas, que pueden vincularse con parte del dolor asociado con su estiramiento o su desgarro. #n los perros las fibras sensitivas son m%s numerosas en el ligamento longitudinal dorsal que en el anillo fibroso. "a naturaleza exacta de estos nervios es desconocida. #n los $umanos, y posiblemente tambi!n en los perros, el anillo fibroso est% inervado por el nervio senovertebral. #l n)cleo pulposo no contiene fibras nerviosas. "a degeneracin y la deformacin interna del disco intervertebral pueden resultar en signos de dolor. /tras estructuras anatmicas que pueden originar dolor intenso son las meninges espinales y las races dorsales de los nervios espinales. Una equivocacin frecuente que se puede cometer en la evaluacin y localizacin de enfermedades de la m!dula espinal es no considerar la totalidad de las regiones que pueden estar afectadas. Si el animal presenta "N=S y "N=; en %reas adyacentes de la m!dula espinal, solamente se obervar%n los signos correspondientes a la "=N;, ya que las vas neurales mediante las que se expresan los signos de "=NS estar%n interrumpidas o bloqueadas. ,or e'emplo, un animal con una "=NS en 05@2"5 y una "=N; en "@2"C presentar% signos clnicos correspondientes a la "=N; en "@2"C. 3el mismo modo, un animal con ? o m%s "=NS en %reas adyacentes no podr% ser distinguido clnicamente de uno con una sola "=NS. Una vez que se $an identificado los miembros afectados se deber%n evaluar los refle'os espinales para determinar si la lesin involucra al sistema de =NS o al de =N;. Cuando el trastorno afecta a la regin toracolumbar, la alteracin o la ausencia del refle'o del panculo *cut%neo del tronco+ puede convertirse en un excelente signo localizador del sitio de lesin, con una precisin de uno a tres segmentos vertebrales medulares. Con toda esta informacin, generalmente es posible localizar la regin medular que se $alla predominantemente involucrada en el proceso fisiopatolgico y, en ciertos casos, los segmentos vertebrales exactos en donde se encuentra el problema. 1 continuacin se describen los signos clnicos principales que caracterizan a los distintos sndromes medulares regionales-

esin de segmentos medulares cer-icales craneales &C89C:'

"a tetraparesia o tetraple'a caracteriza la lesin de los niveles medulares craneales a la intumescencia cervicotor%cica *C?2C7+, con signos de "N=S en los miembros pelvianos y en los miembros tor%cicos. "a gravedad del cuadro vara de acuerdo al tipo e importancia de la lesin. #l tono muscular y los refle'os pueden estar normales o incrementados, al extremo de una rigidez extensora pronunciada.

#l cuadro clnico vara desde ataxia en los C miembros $asta tetraple'a, deficiencia o ausencia de reacciones posturales en todos los miembros y p!rdida variable de la nocicepcin, desde $ipoalgesia $asta analgesia $acia caudal del nivel de la lesin. #l trauma medular agudo que provoca lesiones $emorr%gicas descendentes puede provocar falla respiratoria debido al compromiso de las races de los nervios fr!nicos *C7 a C6, a veces CC+. ,uede detectarse la presencia de refle'os anormales como el refle'o extensor cruzado o el refle'o extensor de los dedos. #l refle'o extensor cruzado se observa cuando es provocado el refle'o flexor y se considera patolgico con el animal en dec)bito lateral. Cuando el individuo est% de pie es una parte de los mecanismos de soporte normales del animal( se trata adem%s de un refle'o de proteccin que sirve para separar un miembro o cualquier otra parte del cuerpo sometido a un estmulo nociceptivo. Un estimulo doloroso de intensidad en aumento aplicado a la parte distal de un miembro produce sucesivamente la flexin del miembro estimulado, la extensin del miembro opuesto y movimientos de marc$a en los miembros restantes *de all que se lo denomine Dde retiradaE+. Cuando el animal est% en dec)bito lateral la respuesta de extensin es in$ibida por las vas descendentes, por lo que su presencia en estas condiciones se considera como el resultado de una "=NS. Si bien es considerado como una evidencia de severa lesin medular, su presencia no es un indicador fidedigno de la gravedad del problema. ,uede estar presente en animales a)n ambulatorios, especialmente en trastornos localizados en la regin cervical o en el tronco encef%lico. #l refle'o extensor de los dedos $a sido comparado con el refle'o de HabinsIy de los $umanos, aunque no son estrictamente an%logos. Se puede producir experimentalmente por lesiones en el tronco encef%lico( no se $a podido obtener provocando lesiones agudas en la corteza sensoriomotora, ni en las columnas dorsal, lateral o ventral de la m!dula espinal. Se observa en forma espont%nea en perros con "=NS de m%s de @ semanas de evolucin. 1lgunos investigadores lo consideran una expresin anormal del refle'o flexor. #n la compresin medular cervical severa pueden involucrarse tambi!n las fibras simp%ticas descendentes del tracto tectotegmento espinal, cuya alteracin se manifiesta por problemas en la regulacin de la temperatura local, asociados a la denervacin simp%tica. 1disionalmente puede llegar a presentarse un sndrome de &orner de primer orden. 0ambi!n se pueden presentar signos compatibles con lesiones medulares cervicales a predominio unilateral, provocando una $emiparesia ple'a pura. #n este tipo de lesiones es frecuente observar que, mientras el animal yace sobre el lado de la lesin, el tono muscular es normal( al colocarlo sobre el lado no afectado, se produce un marcado incremento en el tono extensor de los miembros ipsilaterales, fenmeno conocido como distona posicional. #n algunos animales con lesiones cervicales puede suceder que la paresia sea muc$o m%s obvia en los miembros pelvianos que en los tor%cicos, en los que inclusive puede pasar desapercibida si no se pone en evidencia mediante la e'ecucin de las maniobras posturales. "os motivos podran estar asociados a la mayor cantidad de tractos de =NS que influencian a los miembros tor%cicos en relacin a los pelvianos( a que los miembros pelvianos se encuentran m%s ale'ados del centro

de gravedad del cuerpo( y a la localizacin m%s superficial de los tractos provenientes de los miembros pelvianos en la m!dula espinal, que los $ace m%s susceptibles al da.o *distribucin somatotpica+. #n algunos casos, en forma inversa, puede observarse que la debilidad es m%s notoria en los miembros tor%cicos que en los pelvianos *sndrome espinal central+. #sta situacin obedecera a que los tractos motores que inervan a los primeros se disponen en una localizacin medial respecto a los segundos. #n el nivel de la lesin o inmediatamente por encima puede $aber manifestaciones de dolor a la palpacin o manipulacin cervical, y suele estar reducida la flexin extensin de la cabeza. "os m)sculos del cuello pueden mostrar contracciones espasmdicas, con notoria contractura y rigidez de la regin cervical, que cuando es lateralizada puede provocar un desvo del cuello y de la cabeza $acia el lado de la lesin. "a evaluacin de la sensibilidad de la regin cervical se realiza en base a la manipulacin de la cabeza y de cuello, y mediante palpacin profunda de las v!rtebras cervicales. "a estimulacin de receptores cut%neos superficiales no es una prueba )til para la localizacin de lesiones en esta regin.

esin de segmentos cer-icotor.cicos &C:9T8'

"a tetraparesia o tetraple'a caracteriza la lesin a nivel de la intumescencia cervicotor%cica *C72 0?+, con signos de "N=S en los miembros pelvianos y signos de "N=; en los miembros tor%cicos. "os signos de "N=S en los miembros pelvianos varan de acuerdo a la gravedad de la lesin y puede observarse desde ataxia leve a paraple'a, con deficiencia o ausencia de las reacciones posturales. "a percepcin del dolor puede ser normal o puede estar disminuida $acia caudal del nivel de la lesin. "a p!rdida completa de la percepcin de la nocicepcin es poco probable, porque implicara un da.o de tal magnitud que comprometera los segmentos de origen del nervio fr!nico *C7 a C6, a veces CC+, con falla respiratoria consecuente. "os refle'os en los miembros pelvianos estar%n normales o exacerbados, al igual que el tono muscular. "a atrofia, si la $ay, ser% de instauracin lenta por la falta de uso. ,uede detectarse la presencia del refle'o extensor cruzado o el refle'o extensor de los dedos. "os signos de "N=; en los miembros tor%cicos tambi!n dependen de la magnitud del da.o y del lugar de la intumescencia afectada. No es frecuente la par%lisis ni la p!rdida de la sensibilidad dolorosa( es m%s com)n la paresia. "as lesiones que provocan compresin ligera de esta regin pueden no producir alteraciones detectables en los refle'os espinales de los miembros tor%cicos, debido a que el canal cervical caudal es relativamente espacioso y fundamentalmente a que, en los animales normales, estos refle'os son $abitualmente difciles de conseguir. #l refle'o flexor de los miembros tor%cicos es f%cil de evaluar pero est% compuesto por muc$as races nerviosas. Su disminucin o supresin implica una lesin necesariamente extensa. ,or tales motivos, a veces es difcil la diferenciacin entre una lesin cervical alta y una ba'a en base a los refle'os espinales. "os m)sculos del miembro estar%n $ipotnicos, y presentar%n una atrofia de instauracin r%pida despu!s de 6 a 5G das, de tipo neurog!nica. "a distribucin de los m)sculos atrofiados puede constituirse en un signo localizador. "as lesiones de los segmentos C92C6 tienden a afectar los m)sculos del $ombro y a los flexores del codo, mientras que las lesiones de CL205 comprometen

fundamentalmente los m)sculos del antebrazo y al trceps braquial. 1 este nivel tambi!n puede observarse p!rdida del refle'o del panculo, unilateral o bilateral. "a forma unilateral es com)n de observar en avulsiones de plexo braquial. Cuando el dolor se origina en una patologa de un nervio espinal o de sus races, el animal retira el apoyo y el miembro afectado se encuentra en semiflexin permanente. #sta postura se denomina seal de raz, y es un trastorno relativamente frecuente en el miembro tor%cico, que puede estar causado por extrusiones discales lateralizadas o por tumores de vaina de los nervios del plexo axilar. #l dolor intenso caracteriza este cuadro, que por lo general se asocia a la disminucin del tono y a la atrofia de los m)sculos involucrados. "as lesiones en la regin cervical caudal *segmentos 0520?+ pueden afectar la inervacin simp%tica del o'o por compromiso de las neuronas eferentes preganglionares, resultando en la presencia de sndrome de &orner de segundo orden *miosis, protrusin del pliegue semilunar con'untival, ptosis palpebral y enoftalmos+ en el mismo lado de la lesin, acompa.ando a la tetraparesia ple'a.

esin de segmentos tor.cicos $ lum#ares craneales &T89 ;'

"a ataxia en los miembros pelvianos sin compromiso de los tor%cicos, sumado a paraparesia o paraple'a con refle'os normales o aumentados, son compatibles con disfunciones medulares localizadas entre los segmentos medulares 0? y "C *comprendidos entre las v!rtebras 05 y "@+. #ste cuadro, que corresponde a una "N=S en los miembros pelvianos, se observa con frecuencia en la pr%ctica clnica y se denomina sndrome toracolumbar. #l grado de alteracin funcional depende de la gravedad de la lesin medular. Considerando un compromiso de menor a mayor magnitud se observar% al inicio una lesin leve, caracterizada por ataxia con disminucin de la propiocepcin conciente( en el caso de una alteracin mayor se involucra adem%s la capacidad motora que, de acuerdo a la cantidad de fibras descendentes lesionadas, puede traducirse en paraparesia ambulatoria o no ambulatoria, o paraple'a( posteriormente, si la lesin es m%s importante, al cuadro de paraple'a se agrega disminucin o p!rdida de la sensibilidad dolorosa superficial e incontinencia urinaria para finalmente, en los casos m%s graves, perder la sensibilidad dolorosa profunda. #sta sucesin de eventos se explica por la distinta susceptibilidad a la lesin que poseen las fibras medulares, debido a su ubicacin somatotpica y a sus caractersticas anatmicas. "as de mayor di%metro, que corresponden a las que conducen la propioceptividad conciente, son las m%s sensibles, y se ubican en el cordn dorsal, a nivel superficial. "as fibras motoras y las que conducen la sensibilidad dolorosa superficial son progresivamente m%s peque.as y, por lo tanto, se da.an en forma sucesiva. #l dolor profundo es la )ltima modalidad sensitiva que se pierde y constituye un $ec$o grave en cuanto al pronstico porque implica una lesin medular bilateral muy severa. "os refle'os est%n presentes y pueden ser normales o exagerados. #n los casos graves o crnicos puede detectarse la presencia de refle'o extensor cruzado y refle'o extensor de los dedos. #n perros y gatos, la posibilidad de s$ocI medular con la consiguiente arreflexia luego de una lesin medular aguda grave a nivel toracolumbar, para el momento en que el clnico atiende al

paciente, es ba'a. ,areciera que el s$ocI medular es de muy breve duracin, si es que se presenta, y por lo tanto es clnicamente irrelevante en los cuadr)pedos. ,or este motivo, cuando se observa ausencia de refle'os la causa probablemente sea otra, por e'emplo, una "N=;. #l cuadro neurolgico variar% de acuerdo con la gravedad de la lesin, desde cifosis y dolor a paraple'a con $ipoalgesia o p!rdida de la sensibilidad dolorosa profunda $acia caudal del nivel de la lesin. "a sensibilidad puede estar incrementada en el sitio de la lesin. 3e este modo, en presencia de una zona de $ipo anestesia, los $allazgos de las pruebas exploratorias generalmente consistir%n en una zona de sensibilidad disminuida o ausente, seguida de otra normal( eventualmente puede $aber una regin transicional con sensibilidad aumentada. "o que caracteriza el diagnstico es la presencia de todos los refle'os en el miembro pelviano, normales o aumentados, sin que se detecten alteraciones en los miembros tor%cicos. "a atrofia muscular no es una caracterstica del sndrome toracolumbar, aunque puede suceder por el desuso en los casos de paraparesia no ambulatoria o paraple'a. "a atrofia en estos casos es generalizada y comprende no slo a los miembros pelvianos sino tambi!n a los m)sculos epiaxiales $acia caudal del sitio de la lesin. #l refle'o del panculo, cuando est% alterado o interrumpido, puede constituirse en un signo valioso para la localizacin m%s precisa de la lesin, al igual que la exploracin de la sensibilidad dolorosa de los diferentes dermatomas. #l refle'o del panculo permite la evaluacin de receptores nociceptivos cut%neos, de la capacidad de conduccin de la m!dula espinal *entre los segmentos 0? y "@+ y del nervio tor%cico lateral, que se origina en los segmentos medulares CL205. Se obtiene pellizcando la piel sobre cada segmento de la columna vertebral con una pinza $emost%tica, desde la regin lumbosacra $asta la regin cervicotor%cica, de caudal a craneal o en forma inversa, pero $aci!ndolo siempre en forma ordenada, evaluando segmento por segmento. #l estmulo tambi!n se puede aplicar pinc$ando la piel con una agu'a roma, pero este m!todo es generalmente menos eficaz. Se debe realizar la maniobra en forma bilateral, estimulando la piel de ambos lados del cuerpo. "a contraccin del m)sculo cut%neo del tronco es la respuesta refle'a obtenida, aunque tambi!n puede inducirse en algunos animales el refle'o de retirada. "a va aferente comprende a los nervios espinales de cada segmento medular, y a los tractos ascendentes que transportan la sensibilidad superficial $asta los segmentos CL205. 1ll establecen sinapsis con las N=; que dan origen al nervio tor%cico lateral, que proporciona inervacin motora al m)sculo cut%neo del tronco. Cuando existe una lesin medular en caudal de CL205 suficientemente importante como para ocasionar la interrupcin de la va aferente, la estimulacin de la piel por detr%s de ese sitio no provocar% el refle'o, lo que constituye un signo valioso para su localizacin. #n el mismo nivel de la lesin y un poco $acia craneal es posible que la respuesta sea mayor a lo normal. 3ebido al fenmeno de ascenso de la m!dula espinal y a la distribucin de los dermatomas de los nervios cut%neos, se considera que la lesin se ubica 5 o ? segmentos $acia craneal del sitio en donde se pierde el refle'o del panculo. #ste refle'o permite localizar una lesin a nivel tor%cico o tracolumbar con una exactitud de ? o @ segmentos medulares. #n algunos animales muy estoicos este refle'o puede estar ausente.

1unque existen algunas controversias respecto a la distribucin dermatmica exacta de la regin del flanco, $ay evidencias clnicas que indican que los dermatomas ubicados entre 05? y "52"? se distribuyen en una amplia zona situada entre la )ltima costilla y el borde craneal de las alas del ilion. ,or este motivo, un perro con signos de "=NS en los miembros pelvianos y con un refle'o de panculo normal podra tener una lesin localizada entre los segmentos medulares "?2"@. "a incontinencia urinaria puede acompa.ar a los sndromes toracolumbares. Se asocia a una ve'iga esp%stica y se caracteriza por una miccin frecuente, inadecuada y en c$orros. Se relaciona con una $ipertona del m)sculo uretral debido a una "=NS, m%s notoria en los mac$os. #n estos casos la expresin manual puede resultar difcil y peligrosa. #n el caso de lesiones compresivas agudas y graves entre las v!rtebras 0@ y "@, generalmente asociadas a trauma medular, puede presentarse el sndrome de Sc$iff2S$errington, postura anormal caracterizada por paraple'a con normo o $iperreflexia, cifosis e $iperextensin de los miembros tor%cicos, con $iperreflexia. Si se vence la extensin por la fuerza se produce la flexin s)bita de los miembros tor%cicos, que pueden permanecer en esa posicin *como si fuera el cierre de una nava'a+ sin otras alteraciones neurolgicas, conservando normalmente la motricidad voluntaria y la propiocepcin conciente, ya que las vas aferentes y eferentes de los miembros tor%cicos no est%n afectadas. "a $ipertonicidad es aparente cuando los miembros est%n en reposo y es ostensible cuando el animal est% en dec)bito lateral. #n estos casos los movimientos voluntarios *con el animal sostenido+ y ciertas reacciones posturales como la carretilla y el salto suelen ser normales, diferenciando este sndrome de un trastorno cervical. "a $iperextensin de los miembros tor%cicos se produce debido a la p!rdida del efecto in$ibitorio sobre su tono extensor que e'ercen unas neuronas denominadas Ddel bordeE o DfronterizasE, ubicadas en el margen de la sustancia gris ventral desde "5 a "6 que, a trav!s de sus proyecciones en el $az propioespinal contralateral, modulan las motoneuronas alfa de la intumescencia cervicotor%cica para los m)sculos extensores de los miembros tor%cicos. ,odra deberse tambi!n a la interrupcin de vas refle'as ascendentes espinobulboespinales que tienen efecto in$ibitorio sobre las mismas neuronas. 0ericamente, si una lesin fuera lo bastante extensa como para destruir una cantidad importante de los cuerpos de las neuronas fronterizas, lo cual es poco probable, el sndrome de Sc$iff2S$errington podra observarse en lesiones que abarcaran los segmentos "5 a "6. #n ese caso $ipot!tico $abra, adem%s, signos de "N=; en los miembros pelvianos. "a $ipertonicidad e $iperreflexia en los miembros tor%cicos pueden persistir por muc$o tiempo, pero son m%s evidentes en los primeros das de la lesin medular. "a presencia de esta postura anormal indica que $a tenido lugar una lesin grave, aguda o de progreso r%pido entre las v!rtebras 0@ y "@, pero no implica la ausencia de posibilidades de recuperacin.

esin de segmentos lum#osacros & ;9S<'

"a paraparesia o paraple'a, con disminucin o ausencia de todos o algunos de los refle'os de los miembros pelvianos y del refle'o anal *"=N;+, indica una lesin que afecta a los segmentos medulares "C2S@ *localizados aproximadamente dentro de las v!rtebras "@2"7+ o a las races que surgen de ellos.

#n la intumescencia lumbosacra las races pasan a integrar los nervios del plexo lumbosacro, de modo tal que un segmento medular integra sobre todo un solo nervio, sin proporcionar pr%cticamente fibras a otros. #sta caracterstica permite, al evaluar los refle'os, determinar con bastante exactitud los segmentos o races afectados, sobre todo en lo que respecta a los nervios femoral e isqui%tico, ya que el pudendo comparte algunas fibras de los segmentos S5 y S? con el isqui%tico. #l refle'o patelar *servido por el nervio femoral+ nos permite evaluar el segmento medular "C2"7, contenido en las v!rtebras "@2"C, y sus races, situadas sobre los discos intervertebrales "@2"C y "C2"7. #l refle'o isqui%tico y el tibial craneal *servidos por el nervio isqui%tico+ nos permiten evaluar los segmentos medulares "92S5, contenidos en las v!rtebras "C2 "7, y sus races, situadas sobre los discos intervertebrales "72"9, "92"6 y "62S5. #l refle'o perineal *servido por el nervio pudendo+ nos permite evaluar los segmentos medulares S52S@, contenidos en las v!rtebras "72"9, y sus races, situadas sobre la articulacin lumbosacra y el piso del canal sacro. 3e este modo, la simple realizacin de @ refle'os muy sencillos de obtener y de interpretar nos permite evaluar con gran minuciosidad segmentos medulares y vertebrales sucesivos y continuos, desde "@ $asta el sacro, brind%ndonos una $erramienta de suma utilidad para la localizacin precisa de una lesin a este nivel. #l refle'o flexor permite evaluar el nervio isqui%tico *que constituye una parte de la va aferente y la totalidad de la va eferente+, que se origina en los segmentos medulares "92S5, y el nervio safeno *la otra parte de la va aferente+, que se origina en los segmentos medulares "C2"9. #s muy importante tener en cuenta que la presencia del refle'o flexor requiere la integridad de los segmentos medulares involucrados *"C a S5+, pero no necesita la activacin del cerebro. Una seccin transversal de la m!dula espinal en craneal del segmento "9 no anula el refle'o, aunque imposibilita la percepcin dolorosa del estmulo que le dio origen. ,ara comprobar la integracin del refle'o a nivel cortical debe verificarse, adem%s de la reaccin refle'a, una respuesta actitudinal del paciente que indique la percepcin del estmulo doloroso *por e'emplo mirar $acia el sitio estimulado, llorar, morder o intentar escaparse+. "a gravedad del cuadro observado depender% de la extensin y la importancia de la lesin. #xisten cuatro posibles presentaciones clnicas seg)n el sitio que afecte la lesin, y todas las combinaciones que resulten de la afeccin simult%nea de estos segmentos medulares-

A%eccin de los segmentos

;9 = o sus races - Cuando est%n da.adas las estructuras

m%s craneales de la regin lumbosacra, el compromiso funcional de los miembros pelvianos es m%s evidente, pudiendo observarse cuadros de distintas caractersticas- desde slo dolor en la regin vertebral en los casos m%s leves $asta paraple'a en los m%s graves. #l signo caracterstico ser% la $iporreflexia o arreflexia patelar *se $a comprobado que la seccin de la raz "7 anula el refle'o patelar+ asociado a paraparesia o paraple'a, con los refle'os mediados por el nervio isqui%tico normales o exacerbados, as como tambi!n los correspondientes al pudendo. #l refle'o patelar tiene un valor localizador fundamental. Sus vas aferente y eferente corresponden al nervio femoral, que se origina en los segmentos medulares "C2"9 *a veces "@+, contenidos en las v!rtebras "@ y "C. Sus races discurren sobre los discos intervertebrales "@2"C y "C2"7 emergiendo por los for%menes correspondientes. Una ausencia o disminucin de este refle'o indica una "=N; localizada en el nervio femoral, en sus races o en los segmentos medulares

desde "C a craneal de "9. Si el refle'o es normal o est% exacerbado, la lesin se localiza $acia craneal de "C *"=NS+. #n lesiones m%s caudales que involucren el origen o las races del nervio isqui%tico, el refle'o patelar puede a veces parecer exaltado *en realidad DseudoexageradoE+, debido a que los m)sculos antagonistas del cu%driceps femoral pierden su inervacin *en forma parcial o total+ y, en consecuencia, muestran una notoria atrofia de tipo neurog!nica con la consiguiente p!rdida de fuerza. #sta situacin se denomina seudo$iperreflexia. #n la lesin de los segmentos "C29 #s posible que $aya movimientos de la cola, casi siempre involuntarios *"N=S+. "a gravedad de la lesin va a determinar la presencia o ausencia de movimientos voluntarios en los miembros o en la cola, y de sensibilidad dolorosa $acia caudal de la misma. Cuando la lesin es lo suficientemente grave como para bloquear la conduccin nerviosa, adem%s de la analgesia estar% disminuido o ausente el refle'o flexor cuando se lo estimula a partir del dedo medial, ya que su inervacin corresponde al nervio safeno, colateral del femoral.

A%eccin de los segmentos

=9 > o sus races- Se caracteriza por signos de paresia o

par%lisis del nervio isqui%tico, con disminucin o ausencia de todos los refle'os que lo involucran *refle'o isqui%tico, refle'o tibial craneal y refle'o flexor+, paraparesia o paraple'a, y deficiencias o ausencias de la propioceptividad conciente. #l nervio isqui%tico se origina en los segmentos medulares desde "9 a S5, contenidos en las v!rtebras "C2"7( sus races transitan sobre los discos intervertebrales "72"9, "92"6 y "62S5 para emerger por los for%menes correspondientes. Cuando la lesin es medular, la ausencia o disminucin de este refle'o indica necesariamente una localizacin entre "9 y craneal de S5. #l refle'o patelar est% preservado, e incluso puede parecer exaltado *en realidad DseudoexageradoE+. "a sensibilidad dolorosa estar% disminuida o ausente en la zona inervada por el nervio isqui%tico. #s probable que se puedan ver movimientos involuntarios de la cola, con preservacin o exageracin del refle'o anal *"N=S+. >eneralmente el animal es capaz de sostener el peso del cuerpo sobre sus miembros debido a la accin del m)sculo cu%driceps femoral, principal extensor del miembro, cuya inervacin *a cargo del nervio femoral+ se encuentra conservada.

A%ecciones de la cauda e4uina5 "a cauda equina es una estructura que incluye las races
nerviosas derivadas de los segmentos medulares terminales desde "6 $acia caudal. ;ncluye, por tanto, las races de "6, de los nervios sacros y de los nervios caudales *coccgeos+. #l con'unto entero de estas races desciende por el canal lumbosacro y, por su aspecto, se denomina cola de caballo. #st% contenida en las v!rtebras lumbares desde "7 $acia caudal, y en el %rea lumbosacra, t!rmino que incluye elementos seos *"6 y sacro+ y te'idos blandos *c%psulas articulares de "62S5, el ligamento amarillo y el disco intervertebral+. #l con'unto de las races se agrupa a nivel "62S5, de modo que las alteraciones a este nivel suelen afectar a los nervios "6 y, especialmente, a los sacros y a los caudales. Como sucede con las mielopatas, los signos clnicos asociados con la alteracin de las estructuras que forman la cauda equina dependen fundamentalmente de la localizacin y de la extensin de la lesin. Se traducen principalmente en disfuncin de los esfnteres, pudiendo existir algunas alteraciones en los miembros pelvianos

debido al compromiso de la )ltima raz que forma parte del nervio isqui%tico. Un signo clnico asociado frecuentemente con lesin lumbosacra es el dolor aparente a la palpacin y el dolor a la extensin caudal de los miembros pelvianos o a la elevacin de la cola. 1dicionalmente puede observarse dificultad para incorporarse( claudicacin del tren posterior, a menudo bilateral( atrofia de los m)sculos caudales del muslo( paresia de la cola( arrastre del dorso de los dedos( incontinencia urinaria y fecal con evacuacin inapropiada, debido a la incapacidad de asumir una correcta posicin( automutilacin de la regin perineal, de la cola o de los miembros pelvianos y, m%s raramente, parafimosis. "as anormalidades detectadas en el examen neurolgico se asocian a la disfuncin de los nervios isqui%tico, pudendo, caudales y p!lvicos. ;ncluyen ataxia( paraparesia con deficiencias de la sensibilidad dolorosa en los territorios inervados por el isqui%tico y el pudendo( depresin de la propiocepcin conciente( disminucin del refle'o de flexin, del refle'o isqui%tico y del tibial craneal, con refle'o patelar normal o exaltado *en realidad, DseudoexageradoE+( disminucin o ausencia del tono y de los refle'os del esfnter anal y atona vesical *por $ipotona del m)sculo uretral e $ipofuncin del m)sculo detrusor, que se manifiestan por el vaciado incontrolado de la ve'iga cuando, por e'emplo, se realiza palpacin abdominal o se comprime el abdomen para trasladar al animal+( alteraciones en la sensibilidad del perin! *desde $ipoestesia $asta $iperestesia+( atrofia de los m)sculos de la grupa y del muslo( y par%lisis de la cola. 3ebido a que la funcin del nervio femoral est% preservada, el animal es capaz de soportar el peso del cuerpo sobre sus miembros. Cuando la lesin afecta exclusivamente a la articulacin lumbosacra los signos clnicos predominantes estar%n asociados a la disfuncin de los nervios pudendo, p!lvicos y caudales. "as funciones del nervio isqui%tico estar%n ligeramente afectadas, ya que slo una de sus races va a estar involucrada. ,or lo tanto la locomocin no se ver% tan per'udicada como la miccin y la defecacin( el territorio som%tico que va a mostrar alteraciones de la sensibilidad ser% el perin! y la cola. Se debe recordar que las lesiones de los segmentos medulares que dan origen a la cauda equina pueden provocar signos clnicos id!nticos a aquellos trastornos que involucran las races nerviosas respectivas. #s com)n encontrar alteraciones que involucren varios segmentos vertebrales sucesivos, desde "7 a S5. #n estos casos los signos clnicos corresponder%n a la disfuncin de los nervios isqui%tico, pudendo, p!lvicos y caudales, que se describieron m%s arriba. Si una $ipot!tica lesin provocara la destruccin de toda la intumescencia lumbosacra a consecuencia, por e'emplo, de un traumatismo, los signos clnicos consistir%n en una paraple'a fl%ccida con p!rdida de los refle'os *"N=;+ y ausencia de sensibilidad dolorosa en los miembros pelvianos, la regin perineal y la cola.

esin de ner-ios caudales o coccgeos &Cd?9Cd:'

"a afeccin de este sector se caracteriza por par%lisis fl%ccida de la cola, sin otras alteraciones neurolgicas. ,uede ocurrir por lesiones que comprometan exclusivamente a los segmentos medulares caudales, aunque esta situacin es improbable y en la mayora de los casos se afectan

las races y los nervios caudales, e inclusive los segmentos sacros, produciendo una lesin sacrococcgea. "as causas $abituales de lesin sacrococcgea son traumatismos de diversa ndole *traccin violenta de la cola, accidentes de auto, mordeduras, disparos+, y es particularmente frecuente en los gatos. "os signos clnicos predominantes provienen del compromiso del nervio pudendo *S52 S@+, que aporta la inervacin sensoriomotora de los esfnteres anal y uretral, y la sensibilidad del perin! y los rganos genitales( de los nervios p!lvicos *S52S@+, que aportan la inervacin parasimp%tica del recto, los genitales y el m)sculo detrusor de la ve'iga( y de los nervios caudales *sensoriomotores de la cola+. "as deficiencias que se observan a veces en los miembros pelvianos resultan del compromiso secundario del nervio isqui%tico *generalmente por traccin o $emorragia+ y suelen ser de moderadas a leves. "os animales afectados presentan la cola paralizada, generalmente mo'ada y sucia por las deposiciones. Suele $aber ausencia de sensibilidad a partir del sitio de la lesin. Si tambi!n se afecta la irrigacin se produce necrosis o gangrena caudalmente al lugar afectado. ;nmediatamente despu!s de la lesin algunos animales pueden presentar ataxia de los miembros pelvianos y alteraciones en los refle'os perineales. #ste cuadro, de no mediar una mielomalacia $emorr%gica ascendente, es transitorio y se resuelve en unos das, en forma espont%nea o con ayuda de medicacin. "a severidad de las deficiencias neurolgicas detectadas puede utilizarse como una gua para el pronstico. #studios clnicos realizados en gatos describen un rango de recuperacin que vara del 5GG 8 al 7G 8, de acuerdo al siguiente orden de compromiso neurolgico- a+ deficiencias de los nervios caudales solamente *compromiso de la cola+( b+ deficiencias de los nervios caudales asociado a retencin urinaria( c+ deficiencias de los nervios caudales asociado a retencin urinaria, con disminucin del refle'o anal y la sensibilidad perineal( d+ deficiencias de los nervios caudales asociado a retencin urinaria, con disminucin ausencia del refle'o anal y la sensibilidad perineal, sumados a una disminucin de la tonicidad del m)sculo uretral

SIGNOS C INICOS ASOCIADOS A ESION NEUROMUSCU AR

#l sistema nervioso perif!rico *SN,+ incluye al sistema neuromuscular, al sistema nervioso sensitivo y al sistema nervioso autnomo. #l sistema neuromuscular, tambi!n denominado sistema de motoneurona inferior, es el encargado de transmitir la informacin eferente desde el SNC $asta el m)sculo esquel!tico. #st% formado por unidades motoras *U=+. Anatoma %uncional de la Unidad Motora 0odas las variedades de actividades motoras descriptas son posibles por activacin de un )nico tipo de c!lula, denominada motoneurona alfa. Sobre ella convergen todos los tractos descendentes y tambi!n las aferencias propio y exteroceptivas. "a contraccin muscular final ser% la respuesta m%s conveniente para el individuo en ese momento, en base al estmulo que la desencaden. #xisten dos tipos de motoneuronas- las que dan origen a fibras gruesas, que van a inervar a los m)sculos esquel!ticos y representan el 6G8 de las c!lulas motoras conocidas como motoneuronas alfa( y las que dan origen a fibras finas, que van a inervar a las fibras musculares de los $usos neuromusculares *fibras intrafusales+, y representan el @G8 restante *motoneuronas gamma+. "as motoneuronas constituyen la va final com)n, ya que los impulsos que ellas originan son conducidos a los efectores de cualquier actividad motora *m)sculos+. Su descarga es la manifestacin de un comple'o proceso de integracin de impulsos que llegan, ya sea desde las fibras del cuerno dorsal, por medio de los distintos tractos descendentes de origen supraespinal, o de otros circuitos que forman parte del sistema de conexiones intrnsecas de la misma m!dula espinal. Una U= est% formada por una motoneurona alfa y todas las fibras musculares *miofibras+ a las que brinda inervacin. 3e este concepto se deriva la relacin de inervacin, que es el cociente entre una fibra motora de la raz ventral o su $omotpica de los nervios craneanos y el n)mero de miofibras que inerva. 1quellos m)sculos que participan en movimientos finos, de gran precisin *m)sculos de la zarpa en carnvoros, m)sculos extrnsecos del o'o, m)sculos larngeos+ poseen una relacin de inervacin cercana a la unidad *5-@27+, mientras que las neuronas que inervan los m)sculos apendiculares pueden terminar en una cantidad de 5GG a ?GG miofibras, permitiendo solamente movimientos groseros. #sto significa que el control que tiene el SNC sobre la actividad de un m)sculo est% cuantificado en virtud de la 'erarqua de la actividad en la que participa. #l m)sculo esquel!tico es el responsable de convertir el impulso el!ctrico que llega a la unin neuromuscular desde una motoneurona en fuerza mec%nica por medio de la contraccin muscular. #st% compuesto por grupos de fibras musculares denominadas miofibras. Una miofibra es una )nica c!lula muscular multinucleada rodeada por una membrana celular denominada sarcolema. Un con'unto de miofibras agrupadas conforma un fascculo muscular. Cada miofibra contiene numerosas miofibrillas. 1 su vez, las miofibrillas est%n compuestas de una cantidad de miofilamentos gruesos *miosina+ y finos *actina 4, troponina y tropomiosina+. #stos grupos de filamentos se superponen en

cierta extensin y le dan al m)sculo su aspecto estriado caracterstico. "a estriacin de la miofibrilla se debe a la repeticin de unidades iguales denominadas sarcmeros. Cada miofibrilla se compone de aproximadamente 57GG filamentos de miosina y @GGG filamentos de actina, que son los polmeros protenicos responsables de la contraccin muscular. "as miofibrillas est%n delimitadas por el sarcolema, que se invagina entre ellas para formar los t)bulos transversos o t)bulos 0. #stas estructuras est%n separadas del retculo sarcoplasm%tico *<S+, que envuelve a las miofibrillas y constituye un importante depsito intracelular de Ca ?B. #l sarcolema es una estructura comple'a, y en forma reciente se $an identificado alteraciones de algunos de sus componentes, que subyacen a ciertas formas de distrofias musculares cong!nitas. ,osee la capacidad de resistir las tracciones que produce el proceso mec%nico de la contraccin muscular. "a resistencia est% dada por la gran cantidad de te'ido el%stico presente y por protenas de disposicin definida que se organizan e interaccionan entre ellas, formando un comple'o denomina distrofina2glucoprotena *C3>+. #l C3> proporciona un vnculo estructural entre la matriz extracelular y el citoesqueleto de las c!lulas musculares. "as protenas que lo conforman est%n organizadas estructuralmente en tres subcomple'os distintos- las distrofinas y otras protenas citoesquel!ticas asociadas, los distroglucanos, y el comple'o sarcoglucano2sarcospan. "a distrofina se encuentra en la superficie citoplasm%tica del sarcolema, lugar donde entra en contacto con la actina 4, componente microestructural de los miocitos. 0ambi!n se encuentra firmemente entrelazada con un comple'o proteico de la membrana muscular, que se conoce como protenas y glucoprotenas relacionadas con la distrofina, entre las que se destacan la protena adalina y la glucoprotena distroglucano. #sta )ltima se encuentra por fuera de la c!lula muscular y une al sarcolema con la matriz extracelular al fi'arse en la subunidad J? de la laminina ?, llamada merosina. 3e esta manera el C3> funciona como un enlace transarcol!mico entre el esqueleto subsarcol!mico y la matriz extracelular. #l comple'o protenico transmembrana provee al sarcolema de un soporte mec%nico durante la contraccin de las miofibras. "a deficiencia de distrofina produce trastornos y p!rdida de los componentes del C3>. #sta desintegracin vuelve al sarcolema susceptible a los desgarros o rupturas durante la contraccin muscular, tal como sucede en las distrofias musculares que se producen por los defectos o alteraciones del C3>. "as distrofias musculares son un grupo de enfermedades $ereditarias que se caracterizan por debilidad y atrofia del te'ido muscular, con o sin degeneracin del te'ido nervioso. #n estas patologas los defectos del sarcolema permiten el ingreso de lquido y de Ca ?B extracelulares. "a entrada de Ca?B activa a las proteasas e incrementa la degradacin protenica, causando debilitamiento y subsecuente degeneracin muscular. "os defectos de la membrana y las alteraciones de la regin subyacente de la fibra explican la p!rdida de creatinfosfocinasa *C,A+ y otras enzimas musculares $acia el suero. "as caractersticas $istolgicas m%s comunes de las distrofias musculares consisten en variaciones en el tama.o de las miofibras, invasin macrof%gica, necrosis del te'ido y reemplazo del te'ido muscular por te'ido conectivo y o adiposo. 1unque la ausencia o deficiencia de distrofina o del C3> es la causa m%s com)n de distrofias musculares en $umanos, caninos y felinos, se van identificando cada vez con m%s frecuencia otras deficiencias protenicas a nivel del sarcolema, del citoesqueleto muscular, de la matriz extracelular, del sarcmero, del n)cleo y de las vas de glucosilacin.

#l filamento grueso de las miofibrillas est% formado por miosina y se ubica en el centro del sarcmero. "a miosina se compone de ? cadenas proteicas pesadas- la meromiosina liviana *=="+ y la meromiosina pesada *==,+. #sta )ltima contiene subfragmentos S5 y S?. #l fragmento S5 est% formado por ? cabezas, asociada cada una de ellas a ? cadenas livianas. "a cadena liviana que se encuentra en el extremo de la cabeza de S5 se denomina no esencial y es la responsable de desdoblar el 10, al final del proceso de generacin de fuerza que acompa.a a la formacin del puente transversal. "a otra cadena liviana esencial se encuentra unida al punto donde la cabeza S5 se arquea $acia fuera en direccin de la actina, y es importante en el proceso de movimiento de la cabeza de miosina. 3ebido a las propiedades de la ==", los filamentos de miosina se aglomeran entre s en forma espont%nea, de tal manera que las cabezas S5 se ubican en el lado externo mirando $acia los filamentos de actina. Constituyen, por lo tanto, la mayor parte del puente transversal con ella. "os filamentos finos de las miofibrillas est%n formados por actina 4, tropomiosina y troponina, esta )ltima compuesta por @ subunidades *;, C y 0+. "os @ componentes del comple'o troponnico cumplen diferentes funciones pero, en su con'unto, regulan la contraccin muscular manteniendo a la tropomiosina en una posicin que bloquea fisicamente la cabeza S5 de la miosina, impidi!ndole su unin con la actina. "a despolarizacin del m)sculo provoca la entrada de Ca ?B, que se une entonces a la troponina y produce un cambio en la configuracin del filamento fino, provocando el desplazamiento de la tropomiosina, y la consecuente liberacin del sitio de unin de la miosina con la actina. 3e esta forma, la tropomiosina y la troponina regulan la contraccin muscular por un proceso de bloqueo est!rico. ,ara que ocurra la contraccin muscular, el potencial de accin *,1+ originado en el cuerpo de la motoneurona debe llegar $asta el terminal presin%ptico. "a velocidad a la que es conducido el ,1 es directamente proporcional al di%metro y al grado de mielinizacin del nervio. #l axn finaliza en la sinapsis o unin neuromuscular. 1 este nivel el terminal nervioso y la membrana muscular *sarcolema+ est%n separados por un espacio de CG27G nm denominado $endidura sin%ptica. #n el terminal presin%ptico $ay vesculas presin%pticas, que contienen el neurotransmisor, que en la unin neuromuscular es la acetilcolina *1c$+. #l sarcolema presenta numerosos pliegues que contienen receptores densamente agrupados para 1c$ *1c$<s+. "as vesculas presin%pticas, adem%s del neurotransmisor, contienen 10, y varias protenas especficas asociadas a la membrana que les permiten dirigirse a las zonas activas de la membrana presin%ptica, unirse a ellas, reciclarse y volver a cargarse con neurotransmisor nuevo. "as zonas activas presin%pticas son %reas especializadas para la descarga del contenido de las vesculas. Se ubican frente a los pliegues postsin%pticos secundarios y poseen una elevada cantidad de canales de Ca?B dependientes de volta'e. "a comunicacin entre el nervio y el m)sculo depende de la liberacin de neurotransmisores a trav!s de la $endidura sin%ptica. "a llegada del ,1 proveniente desde la motoneurona provoca la despolarizacin del terminal presin%ptico, con la apertura de los canales de Ca ?B presin%pticos dependientes de volta'e en las zonas activas. "a entrada de Ca ?B desde el espacio extracelular provoca la fosforilacin y alteracin de diversas protenas presin%pticas, lo que libera a las vesculas de la red presin%ptica de actina a la que est%n ad$eridas, permitiendo su unin con la membrana presin%ptica.

"a fusin de los dos $emicanales *la vescula y la membrana postsin%pticas+ conduce a la formacin de un peque.o poro que se expande r%pidamente, con la subsecuente liberacin del contenido de la vescula en la $endidura sin%ptica. "a membrana de la vescula se recicla por endocitosis en el interior del terminal presin%ptico. "a mayor parte del neurotransmisor liberado difunde r%pidamente a trav!s de la $endidura sin%ptica y se une al receptor postsin%ptico. 1lgunas mol!culas del neurotransmisor difunden fuera del espacio sin%ptico y se pierden, mientras que otras son inactivadas antes de unirse al receptor de la membrana postsin%ptica. #sta inactivacin es esencial para el correcto funcionamiento de la sinapsis. #n la unin neuromuscular se produce por la degradacin enzim%tica de la 1c$( en otras sinapsis existen mecanismos de recaptacin con recicla'e del neurotransmisor en la neurona presin%ptica. "uego de la liberacin por exocitosis de paquetes cu%nticos de 1c$ desde el terminal presin%ptico $acia la $endidura sin%ptica, el neurotransmisor difunde en este espacio y se une a los 1c$<s situados en el sarcolema postsin%ptico. "os receptores colin!rgicos nicotnicos que convierten la accin del neurotransmisor en un fenmeno el!ctrico postsin%ptico se encuentran predominantemente entre los pliegues de la unin neuromuscular. #st%n asociados a un canal catinico no selectivo. "a unin de la 1c$ a este receptor induce un cambio en su conformacin que resulta en la apertura del canal, seguido por la entrada de Na B en el interior de la miofibra, y la salida de A B. "a consecuente despolarizacin de la membrana postsin%ptica, si es suficiente, activa los canales inicos dependientes de volta'e. #n el caso de la unin neuromuscular, la liberacin del contenido de una sola vescula produce una peque.a despolarizacin postsin%ptica llamada potencial de placa miniatura *ppm+. Si se vacan m%s vesculas, los ppm se suman $asta provocar una respuesta mayor denominada potencial de placa terminal, que a su vez puede generar un ,1 en el m)sculo. 3ebido a la abundancia de 1c$ liberada, el potencial de placa es m%s largo que el umbral de descarga, permitiendo que el ,1 difunda a trav!s de la totalidad de la superficie del sarcolema de cada miofibra. 3urante la contraccin muscular se produce una secuencia de acontecimientos. #n el estado de reposo, el comple'o troponnico mantiene a la tropomiosina en una posicin que bloquea la unin entre la miosina y la actina *bloqueo est!rico+. "a llegada del ,1 a la unin neuromuscular da lugar al inicio de un ,1 postsin%ptico, que se propaga $acia la invaginacin especializada del sarcolema conocida como t)bulo 0. #sta estructura conduce el ,1 $acia el interior del m)sculo, de modo tal que puedan activarse todas las miofibras. #l t)bulo 0 se encuentra se encuentra situado entre ? cisternas terminales del <S en una estructura denominada trada, que posee una elevada concentracin de Ca ?B. 1mbas estructuras se $allan unidas por prolongaciones en forma de pies, que son parte del canal inico de Ca ?B. "a llegada del ,1 a la trada provoca la liberacin de Ca ?B de las cisternas terminales por un proceso de acoplamiento mec%nico. #l ,1 abre un canal inico de Ca ?B, que es com)n al t)bulo 0 y al <S, permitiendo el ingreso del ion a las miofibrillas siguiendo un gradiente electroqumico. #l Ca ?B se une posteriormente al comple'o troponnico provocando el desplazamiento de la tropomiosina, de tal modo que la cabeza de miosina pueda unirse a la actina formando una unin o puente transversal. Una vez que la miosina se $a unido a la actina existe un retardo antes que se desarrolle tensin en el puente transversal. "a tensin tracciona y rota la actina al deslizarse sobre la miosina y esto $ace

que el m)sculo se contraiga. 1l final de este proceso de generacin de fuerza se rompe el puente transversal entre la miosina y la actina mediante la $idrlisis de 10,, proceso tambi!n dependiente del Ca?B. 3e este modo, todo el ciclo puede repetirse. #l proceso de formacin de puentes transversales y movimiento de los filamentos se denomina $iptesis del deslizamiento de los filamentos de la contraccin muscular, ya que los ? filamentos se deslizan uno sobre otro a modo de una rueda de trinquete a medida que el ciclo se repite. #l Ca ?B liberado por las cisternas terminales del <S, que permite el proceso de formacin y ruptura de los puentes transversales, es devuelto a esta estructura en forma activa mediante una bomba de Ca?B especfica. Mani%estaciones clnicas de lesin neuromuscular "os signos clnicos caractersticos asociados a trastornos neuromusculares consisten b%sicamente en debilidad e intolerancia al e'ercicio. No obstante ello, la determinacin de sus causas puede llegar a ser muy dificultosa. Una aproximacin ordenada al diagnstico es fundamental con el ob'etivo primario de descartar todas las causas no neurolgicas que afectan a los sistemas corporales, que pueden simular desde el punto de vista clnico enfermedades neurop%ticas, miop%ticas o de la unin neuromuscular. "a presentacin clnica asociada a debilidad de origen neuromuscular puede manifestarse por fatiga de r%pida aparicin ante un e'ercicio moderado, puede ocurrir solamente despu!s del e'ercicio y desaparecer con el reposo, o puede detectarse )nicamente luego de una intensa actividad fsica. ,uede estar acompa.ada tambi!n de calambres, que consisten en contracciones musculares prolongadas, involuntarias y dolorosas, que aparecen y desaparecen en forma abrupta, y deben ser diferenciados de otros episodios paroxsticos tales como crisis cerebrales convulsivas, sncope o narcolepsia2cataplexia. 0al es el caso de ciertos trastornos del movimiento como los calambres del scotty y el sndrome de $ipertonicidad del cavalier Iing c$arles spaniel, de los que inicialmente se sospec$ que la causa era una enfermedad muscular subyacente. "a debilidad es un t!rmino que define en forma inespecfica un espectro de alteraciones que van desde una ligera ataxia de los miembros pelvianos $asta una debilidad extrema en la que el animal no puede levantarse del piso. #stos episodios alternan con perodos de normalidad, especialmente al inicio del cuadro clnico, por lo que suele denominarse debilidad episdica( por este motivo es com)n que la mayora de estos animales sean asintom%ticos cuando concurren a la consulta por primera vez, o que el veterinario no llegue a presenciar los signos clnicos $asta que la patologa $aya progresado. 3esde el punto de vista funcional lesiones en el cuerpo neuronal, en el nervio perif!rico, en la unin neuromuscular o en el m)sculo pueden resultar en signos clnicos similares, que a su vez pueden coincidir con los que caracterizan a otras regiones del SN. ,or este motivo, la sospec$a de la presencia de desrdenes neuromusculares enfrenta al veterinario con @ grandes desafos- a+ determinar si los $allazgos clnicos son realmente producidos por un trastorno neuromuscular, ya que diversas patologas localizadas en cerebro, m!dula espinal, nervios perif!ricos, uniones neuromusculares o m)sculos producen pr%cticamente los mismos signos clnicos( b+ elaborar el listado completo de diagnsticos diferenciales para la identificacin del tipo y la causa del desorden neuromuscular( y c+

implementar el tratamiento adecuado, desde el punto de vista farmacolgico y desde el punto de vista de los cuidados de soporte. #l mane'o clnico de un animal con afecciones de su sistema neuromuscular puede llegar a ser frustrante, ya que las numerosas patologas que lo afectan se manifiestan con una limitada variedad de signos clnicos, que son frecuentemente comunes a muy diferentes desrdenes, en forma independiente de su causa. "os desrdenes neuromusculares se clasifican de acuerdo a su localizacin en la unidad motora. 3e acuerdo a este criterio pueden afectar- a+ a los cuerpos neuronales *neuronopatas, ganglionopatas+, b+ a los nervios perif!ricos o a las races nerviosas *neuropatas, radiculopatas+( c+ a las uniones neuromusculares *unionopatas+( d+ a los m)sculos *miopatas+. "os signos clnicos cl%sicos que caracterizan globalmente a los desrdenes neuromusculares consisten en-

De#ilidad muscular localizada o generalizada

#n los desrdenes miop%tcos, la alteracin de la membrana muscular afecta su funcin reduciendo la cantidad de unidades motoras funcionales. 3e este modo, las unidades que a)n conservan su capacidad intacta recargan su traba'o para mantener la contraccin muscular, lo que provoca su r%pida fatiga al iniciar el e'ercicio, con la debilidad episdica subsecuente. 1lgo parecido sucede con los desrdenes neurop%ticos( en este caso la p!rdida de unidades motoras funcionales obedece a un proceso de denervacin. 1quellas fibras musculares que conservan intacta su inervacin sobrecargan su actividad para intentar lograr el mismo traba'o muscular, con la fatiga y debilidad consecuentes. #n los desrdenes de la unin neuromuscular, la interferencia con la liberacin de acetilcolina o la $iposensibilidad de sus receptores, o bien impide el sostenimiento de la fuerza muscular luego de la contraccin inicial, o bien la impide desde el comienzo, con la subsecuente fatiga muscular ante el esfuerzo. "os signos clnicos m%s comunes son la debilidad muscular generalizada y las alteraciones en la deambulacin, que varan desde una ligera intolerancia al e'ercicio $asta una completa inmovilidad. 1lgunos animales pueden presentar un andar rgido que empeora con el e'ercicio. 3espu!s del reposo los signos clnicos pueden me'orar por el retorno de la fuerza muscular, aunque esto no siempre ocurre. #n ciertas miopatas cong!nitas *miotona cong!nita, identificada en c$oK c$oK, el staffords$ire terrier, el gran dan!s, el sc$nauzer miniatura y en gatos pelicortos dom!sticos+, el e'ercicio vuelve menos evidente la rigidez. Si el animal es capaz de caminar, los pasos son usualmente m%s cortos y entrecortados, lo que produce la rigidez en la marc$a. "os miembros pueden estar fl%ccidos y tiemblan o se encorvan al soportar el peso del cuerpo. Una postura $abitual consiste en apoyar los miembros $acia el centro, lo que resulta en cifosis o en la apertura de la articulacin del tarso. "os animales con neuropatas sensitivas presentan torpeza en la marc$a y tienden a elevar los miembros en forma exagerada al inicio del paso para apoyarlos abruptamente contra el piso, generalmente en posicin plantgrada, en un movimiento como Dde aleteoE( las cadas son frecuentes.

"os gatos con debilidad muscular suelen caminar agazapados, o se resisten a moverse, de modo que generalmente no se observa el cuadro cl%sico descripto en perros. "as alteraciones se ponen de manifiesto por la inmovilidad del animal, por la dificultad o reticencia que presenta a trepar a sillas o camas, y por la postura caracterstica durante el reposo en la que descansan la cabeza sobre sus miembros tor%cicos. #n esta especie, la ventroflexin cervical y la incapacidad para extender el cuello y elevar la cabeza es un signo caracterstico, atribuido a la debilidad de los m)sculos cervicales. "a debilidad muscular puede manifestarse tambi!n sobre estructuras viscerales como el esfago, resultando en su dilatacin *megaesfago+, lo que provoca regurgitacin, $ipersalivacin, arcadas y o neumona por aspiracin. Si se comprometen nervios craneanos tales como el glosofarngeo o el vago puede ocurrir disfagia, disfona, tos y arcadas. ,ueden observarse trastornos respiratorios si la patologa compromete el diafragma y los m)sculos intercostales, con taquipnea compensatoria debido a la disminucin del volumen de aire inspirado, e incluso respiracin abdominal en los casos m%s graves.

Mani%estaciones %uncionales

"as enfermedades que provocan debilidad neuromuscular suelen presentar grados variables de paresia par%lisis, anormalidades ambulatorias, debilidad relacionada al e'ercicio, disfagia, regurgitacin, disnea y disfona. #n general la $ipotona, la $iporreflexia, la ataxia y las deficiencias propioceptivas son los signos clnicos que caracterizan a las enfermedades que afectan los nervios perif!ricos, provocando una "=N;. #l t!rmino polineuropata designa la condicin en la que una patologa afecta numerosos nervios en forma simult%nea, lo que suele resultar en una tetraparesia fl%ccida. Cuando un solo nervio est% comprometido se $abla de mononeuropata, y si se afecta un con'unto individual de nervios *por e'emplo, el plexo axilar+ se $abla de mononeuropata m)ltiple. "a evaluacin de la propiocepcin conciente en pacientes con sospec$a de "=N; debe $acerse con el animal en estacin, soportando todo el peso de su cuerpo, y repetir la maniobra sosteniendo al animal, debido a que algunas enfermedades afectan solamente las funciones motoras de los nervios. "os individuos con trastornos miop%ticos o de la unin neuromuscular pueden presentar aparentes deficiencias propioceptivas durante la estacin, que desaparecen cuando el peso del cuerpo es soportado por quien lo examina. Cuando est% comprometido el nervio perif!rico en su totalidad la deficiencia ausencia propioceptiva estar% presente en forma independiente de la forma en que el animal sostenga su propio peso. 1 diferencia de lo que sucede en la mayora de las neuropatas, en los procesos miop%ticos los refle'os miot%ticos y la propiocepcin conciente en general est%n preservados, a excepcin de la miopata nemalina felina y la miopata centronuclear *o miopata $ereditaria del labrador retriever+, y la percepcin del dolor est% intacta. "o mismo sucede con los desrdenes de la unin

neuromuscular, debido a que la fuerza muscular necesaria para manifestar una funcin refle'a simple es relativamente ba'a. #l megaesfago es un $allazgo asociado frecuentemente a los cuadros que provocan debilidad neuromuscular en los perros( $a sido raramente reportado en los gatos debido a la distribucin de los m)sculos esquel!ticos en el esfago, aunque parece $aber una predisposicin racial en los siameses y sus cruzas. "as miopatas pueden ser producidas por causas inflamatorias, como resultado de la infiltracin de c!lulas inflamatorias en el interior del m)sculo estriado, asociada o no con una causa subyacente. #n estos casos la debilidad y la intolerancia al e'ercicio se asocia con dolor intenso. 0ambi!n pueden ser provocadas por causas no inflamatorias, usualmente de naturaleza degenerativa, que pueden ser $ereditarias y caractersticas de una raza en particular, o adquiridas( la debilidad y la intolerancia al e'ercicio es el signo caracterstico en estos casos. "a presencia de ataxia sugiere enfermedad de motoneurona superior o neuropata sensitiva.

Mani%estaciones %sicas

#n la mayora de los desordenes neuromusculares se observan diversos grados de atrofia $ipotrofia. 1 pesar de esto, en algunos animales con miopatas inflamatorias los m)sculos parecen estar $ipertrofiados debido a la inflamacin o al espasmo, especialmente al inicio del cuadro clnico( es com)n que los animales afectados presenten intenso dolor a la palpacin. 0ambi!n se observa movimiento articular restringido debido a la contractura muscular, y deformaciones esquel!ticas asociadas. 1lgunos desrdenes musculares primarios se caracterizan por $ipertrofia muscular localizada o generalizada, como la miotona cong!nita y la distrofia muscular felina $ipertrfica, en oposicin a la mayora de las miopatas y las neuropatas, en las que predomina la atrofia muscular. "a misma es de tipo neurog!nica y ocurre r%pidamente, dentro de los 7 a 5G das, cuando se desarrolla "=N;. Cuando la afeccin provoca una mononeuropata la atrofia muscular estar% focalizada en el m)sculo o en el grupo muscular correspondiente al territorio de inervacin perif!rica afectado. "as estructuras seas cubiertas por los m)sculos atrofiados se $ar%n m%s notorias, provocando $abitualmente )lceras en el dec)bito. 1dem%s de la atrofia, los dermatomas y las zonas autnomas de los miembros pueden estar afectados, por lo que la evaluacin de la p!rdida de la distribucin sensitiva puede contribuir a la localizacin de la lesin. #n ocasiones, la enfermedad miop%tica se manifiesta con tremores y fasciculaciones musculares.

Signos clnicos 4ue no se asocian a una localizacin anatmica !recisa

Trastornos del mo-imiento
"os desrdenes del movimiento son relativamente comunes, tanto en pacientes $umanos como veterinarios. Si los trastornos impiden que un movimiento pueda ser llevado a cabo, se dice que provoca un defecto negativo, como en el caso de las paresias y las ple'as, discutidas m%s arriba. #n oposicin, un defecto positivo es aquel que produce movimientos involuntarios como sucede, por e'emplo, en la ataxia, en las convulsiones, los tremores o las posturas anormales. =uc$os de estos signos, como las convulsiones o los tremores de intencin, tienen un valor localizador en cuanto a diagnstico neuroanatmico y ya $an sido descriptos. "os mo-imientos in-oluntarios anormales pueden ocurrir cuando el animal est% en reposo o cuando se est% moviendo, y pueden ser continuos o intermitentes. Como la mayora de las enfermedades neurodegenerativas que producen movimientos anormales $an sido reconocidas y estudiadas en seres $umanos, la medicina veterinaria $a adoptado de la medicina $umana un gran n)mero de t!rminos para describir este tipo de trastornos. "a patofisiologa de la mayora de estas condiciones es motivo de controversia, pero est% relacionada a la p!rdida de la retroalimentacin in$ibitoria, ya sea debido a da.o neuronal o a concentraciones alteradas de neurotransmisores. "os movimientos involuntarios anormales pueden ser a su vez clasificados como aquellos en los que est% incrementado el tono muscular *contracciones musculares tet%nicas, espasticidad, miotona, opisttono+( y aquellos que se caracterizan por movimientos repetitivos como, por e'emplo, el tremor y las mioclonas. #n medicina veterinaria, los movimientos anormales son descriptos usualmente como contracciones musculares tet%nicas, tremores, o mioclonas. #xisten otras condiciones que se observan con relativa frecuencia en la clnica neurolgica que no enca'an realmente en ninguna de estas categoras, y son referidas como sndromes espsticos, o espasmos musculares.

Contracciones musculares tet.nicas

Se trata de contracciones musculares tnicas sostenidas, que ocasionan rigidez extensora de los miembros y espasmo de los m)sculos faciales y del cuello. #l opisttonos puede ser considerado una forma de espasmo tet%nico, y puede ser causado por lesiones traum%ticas en el paleocerebelo *rigidez de descerebelacin+, en craneal del mesenc!falo *rigidez de descerebracin+ o en la m!dula espinal toracolumbar *sndrome de Sc$iff2S$errington+, originando posturales anormales caractersticas. Un cuadro similar se observa en la mioclona familiar refleja del labrador retriever , que afecta a cac$orros de C a 9 semanas de edad. Se caracteriza por la presencia de espasmos intermitentes de la musculatura axial y apendicular con episodios ocasionales de opisttonos, MmuecasM faciales, y rigidez extensora generalizada. "os signos empeoran con los estmulos *t%ctiles, auditivos, movimientos voluntarios+ y me'oran durante el reposo. No se $an reportado anormalidades de laboratorio o $istopatolgicas. ,or lo tanto, el diagnstico se basa en la $istoria y los signos clnicos. "as anormalidades electrodiagnsticas consisten en unidades motoras gigantes, polif%sicas que ocurren en trenes luego de un estmulo sensitivo. "a mioclona refle'a familiar parece ser una condicin $ereditaria similar a los ratones mutantes Mesp%sticosM y al ganado con edema neuraxial( en ambas condiciones se observa un n)mero reducido de receptores de glicina post2sin%pticos en el SNC. "as contracciones musculares tet%nicas siempre deben ser diferenciadas de la enfermedad causada por el toxoide tetnico. #l Clostridium tetani es una bacteria >ram2positiva que produce, en condiciones anaerbicas, ? endotoxinas- tetanolisina, que causa $emlisis de eritrocitos y aumenta el ambiente anaerbico( y tetanospasmina, que se une a interneuronas in$ibitorias en el SNC *c!lulas de <ens$aK+ impidiendo la liberacin de glicina y, posiblemente, de >1H1. "os signos clnicos son causados por ausencia de in$ibicin de la motoneurona. ;nicialmente son localizados y consisten en la contraccin de los m)sculos faciales y masticatorios, que provocan la mmica facial cl%sica *trismus mandibular y risa sardnica+. =%s tarde las manifestaciones clnicas involucran tambi!n a los m)sculos axiales y apendiculares. "os disturbios en el sistema nervioso autnomo pueden producir $ipertensin, taquicardia o bradicardia, disrritmias cardacas, y desrdenes de la motilidad gastrointestinal. "a intoxicacin con estricnina causa una in$ibicin competitiva de los receptores de glicina en la m!dula espinal y en la m!dula oblonga. "os signos clnicos se ven tpicamente entre los 5G minutos y las ? $oras posteriores a la ingestin, y consisten en agitacin y marc$a rgida que progresa $acia postura de caballo de madera y episodios de convulsiones tet%nicas. "os signos tempranos son difciles de diferenciar del t!tanos. #l lavado g%strico revela con frecuencia gr%nulos de color verde o ro'o brillante. #l diagnstico puede ser confirmado mediante an%lisis qumico del contenido estomacal, $gado y ri.ones, y orina. #n la mayora de los casos, la toxina es eliminada dentro de las ?C2CL $oras. #l pronstico para la recuperacin completa es bueno si el tratamiento es iniciado en forma temprana, antes que ocurra compromiso respiratorio.

Tremores

Se producen a consecuencia de la oscilacin involuntaria, rtmica, oscilante y de alta frecuencia de un segmento corporal, que resulta de la contraccin alternada o sincrnica de m)sculos agonistas2 antagonistas. #s el desorden del movimiento m%s com)n, tanto en pacientes $umanos como veterinarios. Se presenta cuando existen patologas neurolgicas, o bien en forma fisiolgica como respuesta al fro, al miedo o a la fatiga. #n medicina $umana, los tremores se clasifican en base a la localizacin, la asociacin con el reposo o la contraccin muscular voluntaria, y la frecuencia y amplitud de los movimientos oscilatorios. #n medicina veterinaria se dividen en tremores de intencin y tremores cin!ticos *de accin+. "os tremores de intencin se concentran usualmente alrededor de la cabeza y de la regin del cuello y est%n asociados a comportamientos dirigidos a un ob'etivo, como comer o beber. 0ales movimientos anormales se asocian tpicamente con lesiones cerebelosas, y se consideran como otra forma de manifestacin de la dismetra. "os tremores cin!ticos consisten en oscilaciones de uno m%s grupos musculares, siguiendo al inicio de cualquier actividad voluntaria. #mpeoran con niveles incrementados de actividad, y se aten)an o desaparecen durante el reposo. Su presencia requiere un diagnstico diferencial extenso, ya que pueden estar provocados por trastornos de tipo degenerativo *enfermedades de los nervios perif!ricos, enfermedades de almacenamiento lisosomal+, anomalas del desarrollo *dismielinog!nesis $ipomielog!nesis de la sustancia blanca de la m!dula espinal+, alteraciones metablicas *$ipocalcemia, $ipertiroidismo, $ipoadrenocorticismo, encefalopata $ep%tica+, trastornos inflamatorios *encefalitis no supurativa+, desrdenes idiop%ticos *cerebelitis idiop%tica o enfermedad del temblador blanco+ o ciertas intoxicaciones, especialmente micticas. "as enfermedades de almacenamiento lisosomal incluyen aquellas enfermedades que provocan la acumulacin intraneuronal de sustancias sin degradar *desrdenes de almacenamiento neuronal+, y aquellas que resultan en una anormalidad de la cubierta de mielina *leucodistrofia de c!lulas globosas+. "a mayora de ellas se caracteriza por la deficiencia de una )nica $idrolasa lisosmica. #n otras, o no se $a identificado la enzima o el defecto reside en un transporte anormal de mol!culas esenciales al interior de la neurona. "as pruebas diagnsticas se realizan en aquellos trastornos en los que se conoce el defecto. "os animales afectados son normales en apariencia luego del nacimiento, $asta un determinado momento en el que comienzan a presentar signos clnicos. "a progresin puede ser r%pida o lenta, y los signos pueden ser muy $eterog!neos entre animales, a)n para la misma enfermedad. Una caracterstica consistente de estas patologas es la prevalencia de signos cerebelosos tempranos, que progresan con el tiempo de evolucin de la enfermedad. ,ara algunos trastornos, el tratamiento *a)n experimental+ consiste en trasplante de m!dula sea *0=/+. "as neuropatas degenerativas congnitas de los perros y gatos son de presentacin espor%dica y raramente documentadas. Un proceso degenerativo a nivel del SN indica que existe un deterioro neuronal que ocurre posteriormente a una diferenciacin celular normal. ;mplica un proceso en el cual el te'ido cerebral madura normalmente, pero en determinado momento del desarrollo degenera en forma prematura debido a un error en el metabolismo. #l modo de $erencia es, en la mayora de los casos, desconocido. #ste tipo de neuropatas puede afectar exclusivamente a nervios autonmicos, a nervios sensitivos, a fibras motoras o a combinaciones de ellos.

"as neuropatas perif!ricas cong!nitas de tipo degenerativo se clasifican en neuropatas mixtas *sensitivas y motoras+, neuropatas primariamente sensitivas y neuropatas relacionadas a defectos metablicos *incluyendo las enfermedades de almacenamiento+. 1 partir de estudios $istopatolgicos, las ? primeras pueden subdividirse en aquellas que afectan al Sistema Nervioso Central *SNC+ y al Sistema Nervioso ,erif!rico *SN,+, denominadas axonopatas distales centrales2perif!ricas( y aquellas que se limitan exclusivamente al SN,. #stas )ltimas se subclasifican en mielinopatas *causadas por enfermedad de las c!lulas de Sc$Kann o de la misma vaina de mielina+ y axonopatas *resultantes de alteraciones del cuerpo neuronal o del mismo axn+. "as neuropatas relacionadas a defectos metablicos son trastornos $ereditarios en las que la neuropata perif!rica y el compromiso eventual del SNC se manifiestan como parte de una enfermedad multisist!mica. ;ncluye los desrdenes metablicos *$iperoxaluria primaria en gatos, $iperquilomicronemia+ y las enfermedades de almacenamiento. 1lgunas enfermedades se caracterizan por repetidos procesos de desmielinizacin y remielinizacin. "a localizacin neuroanatmica es crucial para la identificacin precisa de este grupo de trastornos. #l diagnstico puede ir cambiando debido a que los signos clnicos pueden simular muc$as de las polineuropatas adquiridas. #n este sentido, la clara determinacin de las caractersticas clnicas prevalentes y la asociacin de estas neuropatas con una raza determinada contribuyen al esclarecimiento. "as neuropatas perifricas adquiridas pueden ser causa de tremores, generalmente asociados a debilidad neuromuscular. #n realidad, el cuadro clnico m%s bien se produce por una exageracin del tremor fisiolgico, que resulta de la reorganizacin anatmica de las fibras musculares denervadas, que son adoptadas por las unidades motoras sobrevivientes a partir de brotes axonales colaterales. #l tremor es producido por la desincronizacin de la conduccin distal en las ramas terminales de la unidad motora, producto de la diferencia en la velocidad de conduccin de las ramas de colateralizacin axonal. "os perros con neuropatas perif!ricas avanzadas pueden presentar este tipo de tremor en los miembros pelvianos, que se exagera durante el e'ercicio y mientras el animal est% parado. /tras condiciones que pueden afectar directamente la funcin del nervio perif!rico incluyen las neuropatas compresivas debido a estenosis del canal lumbosacro, tumores de la vaina nerviosa y cualquier otra condicin que involucre al nervio produciendo un sndrome de entrampamiento. Un sndrome de ipomielinizacin *disminucin en la formacin de mielina+ o dismielinizacin *formacin de mielina anormal+ $a sido descripto en muc$as razas de perros y gatos siameses. #n springer spaniels y samoyedos, este trastorno es $eredado como una condicin recesiva ligada al sexo. "os mac$os son severamente afectados de por vida, mientras que las $embras permanecen como portadoras asintom%ticas o presentan signos clnicos leves, como los cac$orros. #n c$oK c$oKs, Keimaraners, pastores de las monta.as de Herna, lurc$er *una cruza de grey$ound, deer$ound y collie+ y d%lmatas los componentes gen!ticos no est%n claramente definidos, y algunos autores sugieren que una exposicin in )tero de tipo txica o una exposicin viral podran 'ugar alg)n papel en esta enfermedad. #n estas razas, ambos sexos se encuentran afectados y el

cuadro clnico me'ora, e incluso puede resolverse, en el curso de un a.o. "os signos clnicos comienzan en las primeras semanas de vida *al nacimiento en la mayora+. #n forma predominante se presentan tremores generalizados en todo el cuerpo que empeoran con la excitacin o el movimiento y desaparecen durante el reposo. 0odas las pruebas diagnsticas son normales, por lo que el diagnstico se basa en la rese.a y los signos clnicos. Ning)n tratamiento $a probado ser beneficioso, por lo que el pronstico vara dependiendo de la raza. #l tremor idioptico en perros adultos jvenes *sndrome del temblador blanco+, referida a menudo como cerebelitis idiop%tica, ocurre primariamente en animales adultos 'venes *7 meses a @ a.os, m%s raramente en perros de mayor edad+, de razas peque.as, usualmente de color blanco *Kest $ig$land K$ite terriers, malteses, poodles+, aunque tambi!n en otras razas como yorIs$ire terriers y dac$s$unds. Se pueden afectar tanto los mac$os como las $embras. "os signos clnicos consisten en tremores generalizados que empeoran durante el e'ercicio o excitacin y desaparecen durante el sue.o. "os tremores se desarrollan tpicamente en el curso de 5 a @ das para luego permanecer est%ticos. 0ambi!n se $an reportado nistagmo o movimientos de los o'os descon'ugados, p!rdida de la respuesta de amenaza, inclinacin de cabeza y ataxia. "as convulsiones se asocian raramente a esta condicin. "as pruebas $ematolgicas y la bioqumica s!rica son tpicamente normales. #n los perros que fueron necropsiados se observ una leve encefalomielitis no supurativa. "os animales se benefician con dosis inmunosupresivas de esteroides "a etiologa de esta condicin es desconocida. #ste sndrome podra ser causado por una reaccin autoinmune dirigida contra las c!lulas productoras de tirosina *dopamin!rgicas, neuronas adren!rgicas, melanocitos+, que presentan alteraciones en la sntesis de neurotransmisores. "a meningoencelomielitis no supurativa o polioencefalomielitis felina afecta a gatos de @ meses a 9 a.os de edad, siendo la mayora de los animales afectados menores de ? a.os. #l curso es progresivo, subagudo a crnico. "os signos clnicos consisten en ataxia y paraparesia, con $iporreflexia de los miembros pelvianos. ,uede $aber tremores din%micos, especialmente en la cabeza, convulsiones y trastornos del comportamiento. "a patologa clnica es normal en la mayora de los pacientes. #l an%lisis de "C< revela incremento de c!lulas mononucleares y una concentracin de protenas normal o ligeramente elevada. "as lesiones $istopatolgicas est%n confinadas al SNC e incluyen manguitos perivasculares con c!lulas mononucleares, meningitis linfocitaria, neuronofagia y formacin de ndulos gliales. 0ambi!n se observa degeneracin y desmielinizacin de la sustancia blanca. "a etiologa no $a sido probada, pero se sospec$a un origen viral. "os tremores seniles idiopticos en los perros geritricos se caracterizan porque se exageran durante el movimiento o mientras el animal est% parado y desaparecen durante el reposo. &an sido descriptos en perros vie'os. /curren m%s com)nmente en los miembros pelvianos, aunque pueden afectar uno solo o todos los miembros. "a etiologa es desconocida en la mayora de los casos. #s sumamente importante descartar enfermedades org%nicas tales como sndrome de cauda equina, neuropatas perif!ricas, o enfermedades metablicas como $ipoglucemia o

$ipocalcemia. "os tremores seniles en perros no parecen afectar la sensibilidad dolorosa, ni tampoco afectan el nivel de actividad o calidad de vida del animal. =uc$as intoxicaciones pueden provocar tremores cin!ticos. Comprenden las toxinas qumicas *trietiltin, $exaclorofeno, isoniazida, metalde$do, estricnina, rganofosforados, brometalina+( toxinas de plantas *falaris, alpiste, raigr%s, !tac ys arvensis, "ryngium+( toxinas f)ngicas *#laviceps paspali en el pasto miel, especies de $enicillum, %spergillus clavatus+( o algunas drogas como la metoclopramida, difen$ildramina, $aloperidol, agonistas fentanilo droperidol, beta2adren!rgicos litio, y antidepresivos tricclicos, fluoxetina, piridostigmina,

dopamin!rgicos, y algunos broncodilatadores.

Mioclonas

Consisten en series de espasmos musculares r%pidos *aunque de menor frecuencia que los tremores+, rtmicos o irregulares. 1 nivel fisiopatolgico, las mioclonas pueden responder a descargas en distintos niveles del SNC, desde el cerebro $asta la m!dula espinal. Cuando la descarga se produce a nivel cerebral, las mioclonas son aut!nticas crisis cerebrales mioclnicas, que constituyen la expresin clnica de la epNlepsia mioclnica. ,ueden ser focales, generalizadas o multifocales en cuanto a la localizacin, y pueden ocurrir espont%neamente durante el reposo *mioclonas negativas+, o bien acentuarse durante el movimiento voluntario o los movimientos refle'os *mioclonas positivas+. #n medicina veterinaria, las mioclonas tienen generalmente un origen medular, y pueden estar restringidas a un %rea determinada *tipo segmentaria+ o pueden ocurrir en forma sincrnica o asincrnica en muc$as regiones *tipo propioespinal+. #n todos los casos se caracterizan por descargas persistentes repetitivas, que no se afectan durante el sue.o. #sta )ltima caracterstica es la m%s utilizada para distinguir las mioclonas de los tremores. #studios experimentales $an demostrado que la anormalidad radica en los circuitos neuronales dentro de la m!dula espinal y o del tronco encef%lico. "uego de seccionar la m!dula espinal en craneal y caudal de los segmentos que contenan las =N; para los m)sculos afectados, las mioclonas no pudieron ser abolidas. 0ampoco desaparecieron al seccionar las races dorsales de los nervios espinales, y slo se controlaron luego de seccionar las races ventrales. "a causa m%s com)n es la encefalomielitis por moquillo en los perros, y la encefalomielitis no supurativa en los gatos, aunque se $a reportado tambi!n en un caso de intoxicacin por plomo, y un caso de mioclonas inducidas por drogas *etomidato+. "as degeneraciones espongiformes de la sustancia blanca pueden producir una variedad de signos clnicos *ataxia, espasticidad, opisttonos+, entre ellos mioclonas. Se $a descripto como una condicin $ereditaria en gatos egipcios, labrador, samoyedo, silIy terriers y zorros silvestres. Se caracteriza por una vacuolizacin de la mielina, que puede estar acompa.ada o no por desmielinizacin secundaria en el cerebro y en la m!dula espinal.

Sndromes es!.sticos

=uc$as condiciones que se observan con relativa frecuencia en la clnica neurolgica no enca'an realmente en ninguna de estas categoras, y son referidas como sndromes espsticos, o

espasmos musculares. #n esta categora se incluyen el sndrome del doberman danzante, los calambres del scotty, la $ipertonicidad en el cavalier Iing c$arles spaniel, la miotona cong!nita, la seudomiotona inducida por corticosteroides y la rabdomiolisis por esfuerzo. #l sndrome del dobermann danzante $a sido reportado en mac$os y $embras de esta raza, con comienzo entre los 9 meses y los 6 a.os de edad. "os signos clnicos consisten en una tendencia a flexionar uno o ambos miembros pelvianos mientras el animal se $alla de pie. #l desorden comienza usualmente en un miembro y progresa durante meses a a.os $asta involucrar ambos miembros pelvianos. "a marc$a permanece normal durante la deambulacin, pero en los casos muy avanzados puede desarrollarse $iperreflexia en los miembros pelvianos, deficiencias de la propiocepcin conciente y ligera debilidad en el los miembro s afectado s. #n estudios recientes se $an reportado cambios degenerativos en nervios mixtos, sensitivos y simp%ticos que sugieren una neuropata sensitiva. #ste $ec$o podra indicar que los signos clnicos de molestia que se observan en los miembros afectados cuando est%n apoyados podran ser el resultado de parestesias localizadas. No existe terapia, aunque los animales afectados permanecen como mascotas funcionales durante muc$os a.os. #l sndrome de $ipertonicidad en scottis$ terriers 'venes * calambres del scotty& se produce debido a un desorden gen!tico caracterizado por $eredabilidad autosmica recesiva. "os signos clnicos se observan en forma primaria durante perodos de estr!s, excitacin o e'ercicio, y comienzan alrededor de los 9 y los 5L meses de edad. 3urante los episodios los perros afectados van desarrollando una rigidez de sus miembros pelvianos que ocasiona una marc$a ampulosa, $asta que se vuelven reacios a seguir caminando. 1 medida que los signos progresan se va arqueando la columna lumbar y los miembros pelvianos se elevan en el aire, causando la cada del animal, que permanece en una posicin seme'ante a un rizo, con la cola y los miembros pelvianos flexionados contra el cuerpo. "a respiracin puede interrumpirse moment%neamente y pueden contraerse los m)sculos faciales. "os animales no pierden la conciencia. #l cuadro remite usualmente en unos 5G minutos. 1unque las bases moleculares no $an sido identificadas, se $a postulado que el trastorno primario consiste en una deficiencia gen!tica de serotonina *72 $idroxitriptamina+. Se $an descripto condiciones similares en d%lmatas, cocIer spaniels, Kire$aired y norKic$ terriers. #l sndrome de ipertonicidad en el cavalier 'ing c arles spaniel consiste en un incremento del tono muscular que se desarrolla en asociacin al e'ercicio, con un comienzo entre los @ y los 6 meses de edad. ,ueden afectarse varios perros de una misma lec$igada, por lo que se supone que existe un componente $ereditario. #l e'ercicio o la excitacin pueden precipitar el cuadro clnico, que consiste en una $ipertonicidad en los miembros pelvianos y los tor%cicos, a tal punto que puede imposibilitar por completa la marc$a. Con el incremento de la rigidez de los miembros pelvianos, el animal puede caer al piso. 0ambi!n se $a descripto una postura de Mcazar venadosM, con la cabeza $acia aba'o y la cola en alto. No parece $aber p!rdida de la conciencia durante los ataques. 0odos los $allazgos de laboratorio son normales, por lo que el diagnstico se basa en la rese.a, la $istoria y los signos clnicos. 1unque las bases moleculares de este trastorno no $an sido definidas, en base a la similitud con la $ipereIplexia de los $umanos *enfermedad del

sobresalto+ se $a postulado un defecto de la neurotransimisin in$ibitoria dependiente del %cido gamma2aminobutrico *>1H1+. "a $ipereIplexia est% asociada a mutaciones en la subunidad J de los receptores in$ibitorios de glicina. 1ctualmente se est%n realizando an%lisis mutacionales de estos receptores en perrros cavalier Iing c$arles spaniels. /tros sndromes de $ipertonicidad con una presentacin clnica similar $an sido descriptos en otras razas- en perros springer spaniels, con un comienzo a los @ meses de edad( en perros K$eaton terriers de 5 a ? a.os de edad *y en un adulto de L a.os+( y en perros border terriers de ? a 9 a.os de edad. Un sndrome con calambres musculares y caractersticas similares a los calambres del scotty se describi en la raza 'acI russel terrier. Comienza con contracciones ondulantes y rtmicas de los m)sculos *mioIimia+ que progresan a rigidez muscular, $ipertermia y colapso. "a diferencia con los otros sndromes descriptos radica en la presencia de mioIimia, y en el $ec$o que la $ipertonicidad puede no resolverse en forma espont%nea, llevando a una $ipertermia con riesgo para la vida del animal. #n algunos casos, los episodios son precedidos por una intensa frotacin de la cara. "a patofisiologa de este sndrome no $a sido esclarecida, pero se postula alg)n tipo de canalopata en el SN o en los m)sculos. Se $a descripto un cuadro similar en la raza yorIs$ire terrier. "a miotona congnita es un disturbio muscular, que $a sido descripta en el c$oK c$oK, terrier de Staffords$ire, labrador retriever, gran dan!s, sc$nauzer miniatura, y en gatos dom!sticos, caracterizado por $eredabilidad autosmica recesiva. Se trata de un estado de contraccin muscular activa persistente, a)n luego del esfuerzo o la estimulacin. "a enfermedad es causada por una reduccin de la conductancia al cloro del miocito normal. "os signos clnicos se manifiestan en los primeros meses de vida, y se caracterizan por una marc$a rgida y entrecortada, empeorando a medida que se incrementa el tiempo de e'ercicio. "os animales afectados presentan $ipertrofia muscular generalizada, m%s notoria en los m)sculos apendiculares proximales. #l fro, la excitacin y la actividad incrementan los signos clnicos. Si el paciente es colocado en dec)bito lateral puede permanecer rgido en esa posicin sin poder levantarse durante un perodo de @G segundos. 1lgunos animales presentan disfagia y problemas respiratorios debido a la contraccin de la lengua y los m)sculos orofarngeos. 0ambi!n puede observarse $ipertrofia de la lengua. "a percusin en los m)sculos $ipertrofiados muestra la formacin de peque.as depresiones *signo del $oyuelo positivo+. #l #=> muestra durante el reposo descargas espont%neas, ondulantes y de alta frecuencia, con sonido de Dbombardero en picadaE, que confirman el diagnstico clnico. Una condicin similar puede observarse en animales con $iperadrenocorticismo *seudomiotona inducida por corticosteroides+. "a rabdomiolisis por esfuerzo es una miopata frecuente en animales silvestres reci!n capturados y en el grey$ound de carrera. ,uede ser tambi!n una complicacin secundaria en el status epil!ptico. "a rabdomiolisis implica desintegracin o disolucin del m)sculo esquel!tico, asociado con excrecin de mioglobina en la orina. "os signos clnicos consisten en angustia marcada, $iperpnea y mialgia generalizada. "a acidosis conduce a tumefaccin de miofibras, isquemia, mionecrosis, mioglobinuria y nefropata aguda, con muerte en un curso de CL $oras

Sndrome de @orner
"a inervacin simp%tica del o'o se produce a trav!s un sistema de @ neuronas. "os cuerpos de las neuronas de primer orden se encuentran localizados en el $ipot%lamo. 3esde all sus axones se dirigen caudalmente, incluidos en el tracto tectotegmentoespinal lateral, $asta alcanzar los n)cleos intermediolaterales de los segmentos medulares 0520@, donde se encuentra el sistema de neuronas eferentes preganglionares *de segundo orden+. "as fibras preganglionares abandonan el canal medular por medio de las races ventrales de los nervios espinales 05 a 0@ y se dirigen $acia craneal, formando en su corto trayecto intrator%cico la parte craneal de la porcin tor%cica del tronco simp%tico. "as fibras atraviesan el ganglio cervicotor%cico, localizado en profundidad en relacin a la cabeza de la primera costilla, sin establecer sinapsis con !l. 1 la entrada del trax, el tronco simp%tico se asocia al nervio vago *F NC+ en la vaina carotdea para formar el tronco vagosimp%tico, que asciende por la regin cervical. #n la base del cr%neo el tronco simp%tico se separa del nervio vago para alcanzar las neuronas de tercer orden, situadas en el ganglio cervical craneal, que est% localizado en caudomedial de la ampolla timp%nica. 3espu!s de abandonar el ganglio, las fibras ingresan al cr%neo 'unto a la arteria cartida interna por la fisura tmpano2occipital, en caudal de la ampolla timp%nica, y luego pasan entre ella y la porcin petrosa del temporal. 1l ingresar en la cavidad timp%nica, en la extremidad caudal del promontorio las fibras se ramifican formando el plexo timp%nico. #n este trayecto son altamente susceptibles al trauma quir)rgico. "uego de atravesar la cavidad timp%nica penetran en el cr%neo acompa.ando a la cartida interna, a los nervios craneanos ;;;, ;:, :; y las ramas oft%lmica y maxilar del : NC en su trayecto sobre el seno cavernoso, un sistema venoso que rodea la fosa $ipofisiaria en la base de cr%neo. 0odo este con'unto, a excepcin de la rama maxilar del : NC, emerge del cr%neo por la fisura orbitaria, en la cara medial de la porcin petrosa del temporal. "as fibras simp%ticas posganglionares finalizan distribuy!ndose en el m)sculo dilatador del iris 'unto a los nervios ciliares largos, y en la musculatura lisa de la perirbita, de los p%rpados *m)sculo de =uller+ y de la membrana nictitante *tercer p%rpado+, y en las fibras vasomotoras y cromatforos del tracto uveal. "a denervacin S del o'o provoca un con'unto de signos clnicos conocido como sndrome de &orner, caracterizado por ptosis palpebral, contraccin *miosis+ de la pupila afectada, protrusin del pliegue semilunar de la con'untiva *tercer p%rpado+, enoftalmos e $iperemia. "a miosis se produce por la falta de inervacin S sobre el m)sculo dilatador de la pupila. "a rela'acin de la musculatura lisa de la perirbita provoca que el globo ocular se retraiga $acia su interior *enoftalmos+ y la rela'acin del p%rpado superior, con la ptosis consecuente. 0odo esto, sumado a la rela'acin de las fibras musculares lisas periorbitarias que se extienden sobre pliegue semilunar de la con'untiva y que normalmente lo mantienen retrado, determina la protrusin del tercer p%rpado. "a $iperemia es consecuencia de la vasodilatacin que se produce por disminucin del tono del m)sculo liso en la pared de las arterias. #l diagnstico neuroanatmico de la alteracin en alg)n trayecto de la va que proporciona la inervacin S del o'o es sencillo de realizar a partir de la presencia del sndrome de &orner. Sin embargo, para la localizacin definitiva del sitio de la lesin que provoca la disfuncin pupilomotora es necesaria la realizacin de pruebas farmacolgicas. #l diagnstico farmacolgico de las lesiones

eferentes de la va S se basa en el $ec$o que las lesiones preganglionares pueden distinguirse de las posganglionares debido al principio de $ipersensibilidad por denervacin. #ste principio establece que los rganos denervados como resultado de una lesin posganglionar presentar%n una r%pida y notoria respuesta ante la administracin de drogas an%logas al neurotransmisor que normalmente los activa, a)n en concentraciones subfisiolgicas. #ste tipo de pruebas es ideal en aquellos casos con lesiones unilaterales, porque el o'o normal puede servir como testigo. "a $idroxianfetamina *un simpaticomim!tico de accin indirecta+ es la droga de eleccin para la diferenciacin entre el sndrome de &orner central y preganglionar del posganglionar. Sin embargo, la disponibilidad y la necesidad de un control estricto para esta droga, potencialmente adictiva, $an restringido su aplicacin en medicina veterinaria. "a $idroxianfetamina se aplica en forma tpica varias veces durante 5 $ora en ambos o'os, promoviendo la liberacin de noradrenalina endgena desde los terminales nerviosos de la neurona posganglionar. "a verificacin de midriasis en el o'o normal es necesaria para confirmar que la prueba es v%lida. "a respuesta positiva en la pupila afectada *dilatacin+, indica que la neurona posganglionar est% ntegra y que la lesin se encuentra en la neurona preganglionar o a nivel central. No obstante ello, los resultados de esta prueba pueden ser irregulares y por este motivo se suelen utilizar los agentes simpaticomim!ticos de accin directa. 3e realizarse pruebas farmacolgicas con ambos tipos de drogas, en primera instancia se usan los agentes de accin indirecta, de'ando pasar un mnimo de ?C $oras entre ambas. ,ara la prueba con agentes de accin directa se utiliza la fenilefrina 5G 8 diluida 5 5G con solucin salina. #n esta dilucin la droga no induce dilatacin pupilar, pero cuando $ay una afeccin, y debido a la $ipersensibilidad por denervacin, la dilatacin ocurre dentro de los ?G minutos de la aplicacin en los pacientes con lesiones posganglionares. "a aplicacin tpica debe realizarse siempre en ambos o'os para poder comparar la respuesta. Se $a descripto tambi!n la provocacin farmacolgica con fenilefrina 5G8 sin diluir, administrada en forma tpica en ambos o'os. #n la pupila normal y en un sndrome de &orner por afeccin de las neuronas de primer orden, la pupila se dilata en 9G2OG minutos. #n una afeccin de la neurona preganglionar la pupila se dilata en aproximadamente C7 minutos, mientras que en las lesiones posganglionares la dilatacin ocurre en los primeros 5G minutos.

Sndrome de @orner de !rimer orden

Se produce por lesiones que afecten al $ipot%lamo o al tracto tectotegmentoespinal lateral. #s infrecuente, y puede observarse en afecciones supratentoriales *neoplasia cerebral, traumatismo craneocef%lico, infarto endocraneano+ o en trastornos de la m!dula espinal cervical *enfermedad del disco intervertebral, neoplasia espinal, mielopata isqu!mica, meningomielitis, traumatismos+, en cuyo caso $abr% otros signos clnicos que indiquen el compromiso encef%lico o medular. #n estos casos, en forma adicional puede $aber tetraparesia ple'a con eventual compromiso respiratorio o, en el caso de lesiones lateralizadas, $emiparesia ple'a.

Sndrome de @orner de segundo orden

Se produce por lesiones que afecten el segmento medular 0520@ o sus races, el tronco simp%tico tor%cico craneal o el tronco vagosimp%tico. "as lesiones medulares que involucren al segmento 0520@ *enfermedad del disco intervertebral, neoplasia espinal, mielopata isqu!mica, meningomielitis, traumatismos+ provocar%n afeccin de la neurona preganglionar, adem%s de una "=N; en los miembros tor%cicos y una "=NS en los miembros pelvianos. "a avulsin de plexo braquial o los tumores de vaina nerviosa, adem%s del compromiso de las fibras preganglionares eferentes de los segmentos 0520@, provocar%n monoparesia ple'a del lado ipsilateral. Si la lesin se produce en el trayecto del tronco simp%tico tor%cico craneal no $abr% otros signos neurolgicos asociados. "as posibles causas comprenden linfoma mediastnico o traumatismos tor%cicos. "as lesiones que involucran el tronco vagosimp%tico a nivel cervical comprenden neoplasia tiroidea, linfoma, neoplasia del nervio perif!rico, traumatismo cervical o da.o iatrog!nico *generalmente quir)rgico+. ,uede llegar a detectarse una masa palpable en la regin cervical ventral. #n ocasiones, un traumatismo en la base del cr%neo puede llegar a afectar el tronco vagosimp%tico.

Sndrome de @orner de tercer orden

Se produce por lesiones a nivel del odo medio o del %rea retrobulbar. "as afecciones que involucran con mayor frecuencia al odo medio son las infecciones que provocan otitis media interna, aunque tambi!n puede producirse por neoplasia en el odo medio. 1dicionalmente puede observarse dolor en la zona del odo, afecciones vestibulares ipsilaterales y par%lisis del :;; NC o espasmo $emifacial. #n presencia de otitis media, especialmente al inicio del cuadro clnico, las fibras S posganglionares pueden estar solamente irritadas antes de perder su funcin de conduccin, provocando que la pupila del lado afectado se dilate. #ste signo puede ser confundido con oftalmople'a interna por denervacin ,S. "a instilacin de una gota de pilocarpina 5 8 en los ? o'os causar% contraccin pupilar bilateral en la misma fraccin de tiempo en ambos lados, lo que demuestra la ausencia de $ipersensibilidad por denervacin ,S y elimina la oftalmople'a interna como causa. #sta condicin se denomina $iperirritabilidad simp%tica. "as lesiones a nivel del %rea retrobulbar pueden deberse a traumatismos, abscesos o neoplasias y pueden producir en forma adicional exoftalmos ipsilateral y, eventualmente, deficiencia concurrente en los nervios craneanos ; y ;;. "as fibras simp%ticas posganglionares que inervan al o'o discurren, 'unto a los nervios craneanos ;;;, ;:, :; y las ramas oft%lmica y maxilar del : NC en estrec$a asociacin con el seno cavernoso, un sistema venoso que rodea la fosa $ipofisiaria en la base de cr%neo. 0odos ellos, a excepcin de la rama maxilar del : NC, abandonan la bveda craneana a trav!s de la fisura orbitaria. "as lesiones en cualquiera de esos dos sitios puede da.ar uno o m%s de estos nervios, ocasionando un con'unto de signos clnicos conocidos como sndrome del seno cavernoso y o sndrome de la fisura orbitaria, muy difciles de diferenciar entre ellos. "a etiologa m%s com)n en el perro son las enfermedades neopl%sicas, mientras que en el gato son $abituales los trastornos infecciosos. Si las fibras simp%ticas posganglionares que inervan al o'o estuvieran comprometidas se producira un sndrome de &orner de tercer orden, aunque este trastorno es infrecuente. #l compromiso del

resto de los NC puede producir oftalmoparesia ple'a interna *midriasis+ y o externa *parcial o completa, dependiendo de los nervios involucrados+, disminucin de la sensibilidad de la crnea y de la regin nasofacial, y alteracin de los refle'os vestbulooculares por paresia o par%lisis de los m)sculos extraoculares.