GuiaBP - Prevencion Enf. Trans. Atencion Primaria 5 Mayo 2009

C M Y CM MY CY CMY K
AT E N C I N P R I MA R I A
PREVENCIN Y CONTROL
DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES EN
ATENCIN PRIMARIA
P R O MO C I N D E L A C A L I D A D
G U A D E B U E N A S P R C T I C A S
C M Y CM MY CY CMY K
C/ Recoletos, 14 - 28001 Madrid
AT E N C I N P R I MA R I A
Direccin General de Calidad,
Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin
La Suma de Todos
www.madrid.org
Observatorio Regional
de Riesgos Sanitarios
PREVENCIN Y CONTROL
DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES EN
ATENCIN PRIMARIA
P R OMOC I N D E L A C AL I D AD
GU A D E B UE NAS P R C T I C AS
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Edita: Comunidad de Madrid
Consejera de Sanidad y Consumo
Directora General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin
Elisa Borrego Garca
Subdirector General de Calidad
Alberto Pardo Hernndez
Coordinacin tcnica:
Teresa Snchez Mozo
Jefa Servicio de Calidad Sanitaria
Direccin tcnica:
- Comit Asesor*
Direccin ejecutiva:
- Redactores y Colaboradores*
Coordinacin secretara y tratamiento de textos:
Gemma Aguilar
Diseo de cubierta:
BIG Creativos
Maquetacin:
BIG Creativos
Fotocomposicin e Impresin:
Arcoprint Graphics
Depsito Legal:
* Ver composicin de los miembros del Comit Asesor y Redactores y Colaboradores.
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III
PRESENTACIN
PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA
Las enfermedades infecciosas transmisibles siguen siendo un problema que afecta a
la salud de nuestros ciudadanos, a pesar de los grandes avances realizados en su pre-
vencin, control y tratamiento.
As, los estudios de prevalencia de infeccin desarrollados en nuestro pas sealan
una mayor frecuencia de las infecciones comunitarias sobre las hospitalarias, sobre-
todo en dos tramos de edad muy relevantes en Atencin Primaria: en nios y en ma-
yores de 65 aos, en los que se constata el incremento al alza de estas infecciones.
Por ello, nos ha parecido importante desarrollar en este ao 2006, dentro de las acti-
vidades incluidas en el Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios, una Gua para la
Prevencin y Control de las Enfermedades Transmisibles en Atencin Primaria.
En este trabajo se recogen las mejores prcticas, tanto mdicas como de enfermera
y de procedimientos de prevencin generales, orientadas tanto al personal sanitario
como a la poblacin general, de forma que puedan servir de referencia para las reas
y centros de Atencin Primaria.
Para su realizacin hemos contado con un Comit Asesor y un Comit de Redaccin
en los que han estado representadas tanto las Sociedades Cientcas, a travs de la
Sociedad Madrilea de Medicina Preventiva, la Sociedad Madrilea de Microbiologa
Clnica, la Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y Comunitaria y la Asociacin Ma-
drilea de Pediatra de Atencin Primaria, como los profesionales sanitarios expertos
en el tema y las Direcciones Generales competentes en dicha materia.
A todos ellos, y a los componentes de la Direccin General de Calidad, Acreditacin,
Evaluacin e Inspeccin que ha promovido y coordinado su realizacin, quiero agra-
decerles su esfuerzo y su compromiso constante con la mejora de la calidad.
Beln Prado Sanjurjo
Viceconsejera de Sanidad y Consumo

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PRLOGO
V
Los acontecimientos ms notables en los ltimos aos en relacin con las enfermedades
transmisibles, han sido la reaparicin de enfermedades que se crean en vas de extin-
cin en los pases ms desarrollados, el aumento de la virulencia de algunos microorga-
nismos, la aparicin de nuevas enfermedades y el incremento de la resistencia de algu-
nos microorganismos a los antibiticos.
Por ello, hemos considerado de inters insistir en la importancia de las medidas de pre-
vencin y control de las enfermedades transmisibles e impulsarlas en Atencin Primaria
con la edicin de esta gua de buenas prcticas.
Asimismo, hemos querido adaptar y actualizar estas recomendaciones para que sirvan
de referencia y sean extensivas a la red de centros de Atencin Primaria del Sistema Sa-
nitario Madrileo, y luego que cada Gerencia de rea o centro sanitario, en funcin de
la poblacin a la que atiende o de los servicios que ofrece a la poblacin, decida adecuar
a su estructura.
La Gua de Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles se ha estructurado en
siete apartados que recogen los siguientes aspectos: epidemiologa, precauciones du-
rante la atencin al paciente, prevencin y control de la transmisin de infecciones de
origen medioambiental y de infecciones en la prctica profesional, medidas de preven-
cin y control sobre poblacin susceptible, estrategias preventivas individuales y po-
blacionales para evitar infecciones en el hogar y en su entorno y recomendaciones al
personal sanitario.
Muchas personas han contribuido generosamente con su tiempo, sus conocimientos y
su esfuerzo a la realizacin de esta gua. A todas ellas mi agradecimiento por ayudarnos
a mejorar la calidad en los centros sanitarios de la Comunidad de Madrid.
Elisa Borrego Garca
Directora General de Calidad,
Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin

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PREMBULO
VII
Por iniciativa de la Consejera de Sanidad y Consumo y concretamente de la Direccin
General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin, los centros sanitarios de
Madrid nos hemos comprometido a redactar una Gua de Buenas Prcticas para la
Prevencin y Control de las Enfermedades Transmisibles. Hemos constituido diversos
grupos de trabajo, con profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria (SmmFYC)
y de Pediatra de Atencin Primaria (APap), con personal experto de Enfermera de
Atencin Primaria y Hospitalaria, con profesionales de Medicina Preventiva y de Mi-
crobiologa Clnica, as como con profesionales del rea de Epidemiologa de la Di-
reccin General de Salud Pblica y expertos en el tema de la Subdireccin General de
Calidad, de forma que en base a la experiencia y a las publicaciones previas de todos
los profesionales en este campo, presentamos hoy este pequeo manual.
Las enfermedades transmisibles comunitarias siguen siendo hoy, un tema a consi-
derar, ya que las infecciones han persistido de forma importante, con igual o mayor
intensidad en gran parte del mundo, aunque de forma diferente segn nos encontre-
mos en zonas de mayor o menor nivel de desarrollo econmico. As hemos observado
un aumento insospechado de enfermedades transmisibles emergentes como el SIDA y
la legionellosis, pero tambin el incremento de enfermedades que se crean controla-
das como la tuberculosis, la hepatitis y la malaria. Desde hace muchos aos venimos
llevando a cabo acciones de vigilancia y control de la infeccin con un relevante xito,
sin que podamos olvidar que la incidencia de estos procesos y sobre todo la puesta en
marcha de procedimientos de vigilancia y prevencin, siguen constituyendo buenos
indicadores de calidad de nuestro sistema sanitario, tanto de la Gestin de Atencin
Primaria como de la Hospitalaria.
Mucho se ha hablado de la prevencin de estos procesos y es, signicativo que hoy en
da se contine considerando el lavado de manos como la primera medida de lucha
contra la infecciones de ecacia demostrada.
A estas acciones y a otros muchos aspectos epidemiolgicos y de control de las enfer-
medades transmisibles se dedica este manual.
Estimamos que puede ser una obra de referencia eminentemente prctica, y que pue-
de interesar a mdicos, a enfermeras y a todos los profesionales de distintas especiali-
dades que ejercen en nuestros centros sanitarios.
En nombre del Comit Asesor:
D. Jos Fereres Castiel
.

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ANEXO
IX
COMIT ASESOR
D. Emilio Bouza Santiago.
Jefe del Servicio de Microbiologa Clnica y Enfermedades Infecciosas del Hospital Ge-
neral Universitario Gregorio Maran.
D. Miguel Carrasco Asenjo.
Jefe de Servicio de Formacin de grado, postgrado y ordenacin profesional.
Agencia Lan Entralgo.
D. Jos Fereres Castiel.
Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clnico San Carlos.
Presidente de la Sociedad Madrilea de Medicina Preventiva.
D. Carmen Ferrer Arnedo.
Directora de Enfermera del rea 3 de Atencin Primaria.
D. Vicente Monje Jodr.
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramn y Cajal.
D. Vicente Pastor Aldeguer.
Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario La Princesa.
D. Flix Robledo Muga.
Coordinador de Servicios de Salud Pblica. Direccin General de Salud Pblica y
Alimentacin.
D. Teresa Snchez Mozo.
Jefa del Servicio de Calidad Sanitaria. Direccin General de Calidad, Acreditacin, Eva-
luacin e Inspeccin.
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PROMOCIN DE LA CALIDAD | GUA DE BUENAS PRCTICAS
X PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA
REDACTORES Y COLABORADORES
D. Elena Bartolom Benito.
Unidad de Calidad. rea 2 de Atencin Primaria.
D. Covadonga Caso Pita.
Servicio de Prevencin Riesgos Laborales. Hospital Clnico San Carlos.
D Carmen Ferrer Arnedo.
Direccin de Enfermeria. rea 3 de Atencin Primaria.
D. Angels Figuerola Tejerina.
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario La Princesa.
D. Manuel Gmez Garca.
Centro de Salud de San Cristbal. rea 11 de Atencin Primaria.
Miembro del Grupo de Infecciosas de la Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria (SmmFYC).
D Josena Jimeno Maestro.
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario La Princesa.
D. Dolores Lasheras Carbajo.
Seccin de Epidemiologa. Servicio de Salud Pblica rea 6. Direccin General de Sa-
lud Pblica y Alimentacin.
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ANEXO
XI
D. Rogelio Lpez Vlez.
Medicina Tropical y Parasitologa Clnica. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hos-
pital Ramn y Cajal.
D. Luis Martn lvarez.
Centro de Salud Los Carmenes. rea 7 de Atencin Primaria.
Representante de la Asociacin Madrilea de Pediatra de Atencin Primaria (AMPAp).
D. M Auxiliadora Martn Martnez.
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario La Paz.
D. Miriam Navarro Beltr.
Medicina Tropical y Parasitologa Clnica. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hos-
pital Ramn y Cajal.
D. Cristina Navarro Royo.
Subdireccin General de Calidad. Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evalua-
cin e Inspeccin.
D. Francisca Quintana Arriaga.
cin e Inspeccin.
D. Teresa Snchez Mozo.
cin e Inspeccin.
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NDICE
XIII
1. Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2. Cadena Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3. Vigilancia Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4. Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas Importadas. . . . . . . . . . 6
1.5. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2. Precauciones durante la atencin al paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
2.1. Precauciones estndar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2. Higiene de manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3. Precauciones adicionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Prevencin y control de las infecciones
de origen medioambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.1. Limpieza general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.2. Desinsectacin y desratizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3.3. Gestion de residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4. Prevencin y control de infecciones en
la prctica profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1. Prevencin de infecciones durante los procedimientos
de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.2. Higiene y reprocesamiento del instrumental y
del equipamiento clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.3. Antispticos y desinfectantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5. Medidas de prevencin y control en poblacin susceptible . . . . . . . . 65
5.1. Introduccin a las actuaciones sobre poblacin susceptible . . . . . . . . . 66
5.2. Medidas de prevencin y control en poblaciones
provenientes de zonas internacionales de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.3. Vacunacin a inmigrantes y a grupos especiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
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XIV PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA
6. Estrategias preventivas individuales y poblacionales para evitar
infecciones en el hogar y en su entorno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
6.1. Estrategias preventivas individuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6.2. Estrategias preventivas poblacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
6.3. Otras estrategias poblacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
7. Recomendaciones al personal sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
7.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
7.2. Evaluacin del personal sanitario y vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
7.3. Medidas preventivas ante exposicin a agentes biolgicos . . . . . . . . . . 89
7.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
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AUTORES:
Lasheras Carbajo, Dolores
(1)
Lpez Vlez, Rogelio, Navarro Beltr, Miriam
(2)
Figuerola Tejerina, Angels; Jimeno Maestro, Josena
(3)
Gmez Garca, Manuel
(4)
(1)
Seccin de Epidemiologa rea 6. Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin.
(2)
Medicina Tropical y Parasitologa Clnica. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Ramn y Cajal.
(3)
Servicio de Medicina Preventiva, Hospital de La Princesa.
(4)
Centro de Salud de San Cristbal. rea 11 de Atencin Primaria. Miembro del grupo
de infecciosas de la SmmFYC.
1. Epidemiologa de
las enfermedades
infecciosas transmisibles
1.1. Introduccin
1.2. Cadena epidemiolgica
1.3. Vigilancia epidemiolgica
1.4. Epidemiologa de las enfermedades
infecciosas importadas
1.5 Bibliografa
Maq_GuiaBP_PCET_Pg_IaXVI+1a116.iSec2:1 Sec2:1 15/3/07 13:14:47
2 PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA
1.1. INTRODUCCIN
Las enfermedades infecciosas estn producidas por microorganismos como hongos,
protozoos, bacterias y virus, aunque no todas las especies pertenecientes a estos gru-
pos tienen la misma capacidad de producir enfermedades. La posibilidad de infeccin
depende en parte de las caractersticas de los microorganismos, la virulencia intrnse-
ca, la infectividad y la cantidad de material infeccioso (inculo). El trmino infeccin
expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en un husped huma-
no o animal. Una enfermedad infecciosa es el conjunto de manifestaciones clnicas
producidas por una infeccin. Una enfermedad transmisible es cualquier enfermedad
causada por un agente infeccioso o sus toxinas, que se produce por la transmisin
de ese agente o toxinas desde un husped infectado o un reservorio inanimado, a un
husped susceptible.
Las enfermedades transmisibles son todava hoy en da una importante causa de mor-
bi-mortalidad, constituyendo un problema de salud muy importante fundamentalmen-
te en los pases en desarrollo. Sin embargo, la aparicin de nuevas enfermedades o el
distinto comportamiento de enfermedades ya conocidas demuestran claramente que
todos los pases son vulnerables. Por ello, la prevencin y el control de las enfermedades
transmisibles es una prioridad en salud pblica, extensible a todo el Sistema Sanitario y
de manera muy importante a la Atencin Primaria.
El control se basa en la adopcin de medidas para lograr la disminucin de la trans-
misin de la enfermedad y conseguir una disminucin de su incidencia. Para ello, hay
que tener un conocimiento lo ms exhaustivo posible de la cadena epidemiolgica
de cada enfermedad: fuente de infeccin y reservorio, mecanismos de transmisin y
husped susceptible.
Las medidas de intervencin irn dirigidas a todos los eslabones de la cadena.
Medidas sobre la fuente de infeccin y reservorio:
Cuando el reservorio es animal, las actuaciones van dirigidas al diagnsti-
co, tratamiento, aislamiento, sacricio y decomiso de los animales. Tambin
medidas de desinsectacin y desratizacin.
Cuando el reservorio es telrico, irn dirigidas al control del medio ambiente
y desinfeccin.
Cuando el hombre es la fuente de infeccin, las medidas irn dirigidas al
diagnstico, tratamiento precoz y a la adopcin de medidas de aislamien-
to que dependern del tiempo de transmisibilidad de la enfermedad, de
las vas de eliminacin de microorganismos y de las caractersticas del me-
dio ambiente. Se basan fundamentalmente en las precauciones estndar o
universales.
1
EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
3
Medidas sobre el mecanismo de transmisin:
Contacto directo: dirigidas fundamentalmente a la educacin sanitaria para
concienciar al sujeto enfermo o portador de que adopte conductas respon-
sables desde el punto de vista personal y colectivo (uso de mascarillas, pre-
servativos, normas higinicas)
Contacto indirecto: higiene de manos, uso adecuado de barreras (guantes,
mascarilla...), desinfeccin y/o esterilizacin de instrumental, control de
aguas de consumo, recreativas y residuales, medidas de higiene y control
alimentario.
Vectores: desinsectacin, desratizacin, control de residuos.
Medidas sobre la poblacin susceptible:
Prolaxis activa: administracin de vacunas
Prolaxis pasiva: administracin de antimicrobianos (quimioprolaxis) y/o
inmunoglobulinas.
1.2. CADENA EPIDEMIOLGICA
La transmisin de la infeccin requiere como hemos visto la presencia de tres elemen-
tos que componen lo que llamamos cadena epidemiolgica: una fuente infecciosa, un
husped susceptible y una va de transmisin de microorganismos.
FUENTE
Las fuentes de los microorganismos infecciosos en nuestro entorno y en los centros
sanitarios pueden ser los pacientes, el personal sanitario y los reservorios animales o
telricos medio-ambientales, sin olvidar que, en algunas ocasiones, los acompaantes
pueden ser personas con una enfermedad aguda, en perodo de incubacin, coloni-
zadas por un agente infeccioso pero que no presentan sintomatologa, o portadores
crnicos de un agente infeccioso. La ora endgena del paciente tambin puede ser
fuente de microorganismos infecciosos, as como los objetos del entorno que hayan
sido contaminados, incluyendo equipos y medicamentos.
HUSPED
La susceptibilidad a los microorganismos patgenos vara mucho en la poblacin. Al-
gunas personas pueden ser inmunes a determinadas infecciones, o bien, establecer
una relacin simbitica con ellos y convertirse en portadores asintomticos, mientras
que otras pueden desarrollar la enfermedad clnica. Factores como la edad, enferme-
dad de base, ciertos tratamientos antimicrobianos o inmunosupresores y los catte-
res de larga duracin pueden actuar como factores de riesgo en el desarrollo de una
infeccin.
TRANSMISIN
Existen cinco vas principales de transmisin: el contacto, las gotitas, el aire, los veh-
culos comunes y los vectores.
Transmisin por contacto
Es la va ms importante y frecuente de transmisin de las infecciones nosoco-
miales hospitalarias y puede tambin ser importante en el mbito extrahospitala-
rio. Se puede distinguir el contacto directo y el indirecto:
La transmisin por contacto directo precisa un contacto cuerpo a cuerpo y la
transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una
persona infectada o colonizada, tal como ocurre cuando una persona tiene
que movilizar a un paciente, baarlo o cualquier otra actividad del cuidado
del paciente que necesite un contacto muy estrecho.
La transmisin por contacto indirecto engloba el contacto de un husped sus-
ceptible con un objeto contaminado que hace de intermediario, como pueden
ser instrumentos contaminados, manos o guantes contaminados.
Transmisin por gotitas
Las gotitas son generadas desde una persona fuente mediante la tos, el estor-
nudo, el habla y durante la realizacin de ciertos procedimientos diagnsticos o
teraputicos (por ejemplo en aspiracin).
La transmisin ocurre cuando las gotitas que contienen los microorganismos son
expulsados a corta distancia a travs del aire y se depositan en mucosas conjunti-
vales y nasales o en la boca del husped. Las gotitas no quedan suspendidas en el
aire, por lo que la ventilacin no previene la transmisin.
La transmisin por gotitas (partculas > de 5 m) requiere el contacto cercano en-
tre la fuente y la persona susceptible, ya que stas no quedan suspendidas en el
aire por mucho tiempo ni viajan a grandes distancias. As en distancias menores
de 1 metro del paciente deberemos utilizar precauciones adicionales.
Ejemplos: H. inuenzae, N. meningitidis, Mycoplasma, C. difteriae,
B. pertussis, paperas, gripe, adenovirus.
Transmisin por aire
Se produce por la diseminacin de ncleos de gotitas areas evaporadas que
contienen microorganismos (partculas < 5m que se quedan suspendidas en el
aire por largos periodos de tiempo) o partculas de polvo que contienen el agente
infeccioso. Los microorganismos transportados por va area pueden ser disper-
sados, a travs de las corrientes de aire, sobre un rea bastante grande y pos-
1
5
teriormente inhalados por un husped susceptible. Por tanto, para prevenir la
transmisin area se requiere un control especial del aire y de la ventilacin.
Los microorganismos transmitidos por va area (partculas < 5 m) pueden ser trans-
portados, a travs de corrientes de aire, a grandes distancias del paciente fuente, por
lo que se requieren unas precauciones adicionales, un manejo especial del aire y de la
ventilacin de las habitaciones para prevenir la transmisin de estas enfermedades.
Ejemplos: Sarampin, Varicela-zoster, Tuberculosis
Transmisin por vehculo comn
Se produce a travs de objetos contaminados (fmites) tales como comida, agua,
medicamentos y equipamiento.
Transmisin por vectores
Ocurre cuando vectores tales como mosquitos, moscas, ratas y otros animales son
capaces de transmitir los microorganismos; esta va de transmisin es de menor
importancia en nuestros centros sanitarios.
1.3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La Vigilancia Epidemiolgica tiene como objetivo proporcionar una informacin para
la toma de decisiones destinadas al control de las enfermedades.
Se basa en la recogida sistemtica, anlisis e interpretacin de datos y difusin de la
informacin resultante para establecer intervenciones con nes preventivos y evaluar
el impacto de esas intervenciones.
La Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, integrada a su vez en la Red Europea de Vigi-
lancia, recoge informacin de una serie de enfermedades infecciosas transmisibles a travs
de distintos registros. La seleccin de las enfermedades sujetas a vigilancia es dinmica y se
basa en su importancia sanitaria (incidencia, prevalencia y gravedad), su capacidad de con-
trol, la disponibilidad de recursos y la legislacin internacional, entre otras.
La informacin que proporciona este sistema sirve para establecer tendencias y cam-
bios cuantitativos respecto a las enfermedades sometidas a vigilancia y sobre las que
se puede actuar.
Detecta la aparicin de brotes, de nuevas enfermedades, y permite apoyar decisiones
de gestin y poltica sanitaria. Esta Red est compuesta por varios subsistemas:
EDO (enfermedades de declaracin obligatoria)
Declaracin de enfermedades urgentes y brotes
Informacin microbiolgica
Sistemas centinelas
Vigilancia de la infeccin por VIH/SIDA
Registro de casos de tuberculosis
Sistemas de registro especiales: lepra, rubola congnita, ttanos neonatal
Encuestas de seroprevalencia
Desde la Atencin Primaria podemos intervenir en todos los eslabones de la cadena
epidemiolgica:
Sobre la fuente: deteccin y noticacin de casos, tratamiento precoz, y medi-
das de aislamiento.
Sobre el mecanismo de transmisin: higiene de manos, uso adecuado de ba-
rreras, desinfeccin y esterilizacin del instrumental, limpieza y desinfeccin de
supercies,eliminacin correcta de residuos sanitarios y no sanitarios.
Sobre el husped susceptible: es clave el conocimiento que tiene el mdico de
Atencin Primaria (Mdico de Familia y/o Pediatra) del estado inmunitario de
sus pacientes y la aplicacin del calendario vacunal, tanto de la poblacin aten-
dida, como del personal sanitario.
1.4. EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS IMPORTADAS
AUGE DE LAS ENFERMEDADES IMPORTADAS
VIAJEROS
Los movimientos tursticos de masa y el auge del intercambio del comercio mundial
actual han potenciado la emergencia y reemergencia de ciertas enfermedades infec-
ciosas. Hoy da, ningn punto de la tierra dista de otro ms de 36 horas de viaje,
perodo de tiempo este inferior al perodo de incubacin de la mayora de las enfer-
medades infecciosas. Entre los 40 mayores receptores de viajeros se encuentran al
menos 10 pases que se podran etiquetar de menos desarrollados, donde el riesgo de
contraer alguna enfermedad infecciosa es alto. Se estima que por cada 100.000 viaje-
ros y mes a los trpicos, 50.000 tendrn algn problema de salud.
Los viajeros de corta estancia sufren tres grandes sndromes:
1. Diarrea: 50-60%
2. Fiebre: 15-20%. Aqu se incluyen muchas patologas: malaria, infecciones del
tracto respiratorio, hepatitis virales agudas, dengue, ebre tifoidea, infecciones
del tracto urinario,
1
7
3. Dermatolgico: 10-15%. Vara segn lugar visitado: larva cutnea migratoria,
escabiosis, miasis, piodermas, tungiasis, leismaniasis, pediculosis, micosis super-
ciales, reactivaciones del herpes simple,
INMIGRANTES
La posibilidad de importar una determinada enfermedad infecciosa depender de la
distribucin y del grado de endemicidad de la zona de procedencia. En la siguiente
tabla se muestra las principales enfermedades infecciosas importadas por los inmi-
grantes y la posibilidad de ser padecida segn origen.
TABLA 1. PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS
TRANSMISIBLES IMPORTADAS POR LOS INMIGRANTES Y
POSIBILIDAD DE SER PADECIDA SEGN ORIGEN
ENFERMEDADES
EUROPA DEL
ESTE
ASIA
LATINO-
AMRICA Y
CARIBE
FRICA
MENINGITIS
MENINGOCCICA
- + + +
FIEBRES VIRALES
HEMORRGICAS
- + + +
LEPRA - + + +
TUBERCULOSIS + ++ ++ ++
HEPATITIS VIRALES + ++ + ++
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIN
SEXUAL
+ + + ++
VIH - + + ++
PARASITOSIS
INTESTINAL
- + + ++
CISTICERCOSIS + + ++ +
ENFERMEDAD DE
CHAGAS
+
imposible, ya que la enfermedad no existe en esa zona
- posible, aunque raramente observada
+ posible
++ muy posible
MECANISMOS DE TRANSMISIN
A continuacin se detallan las posibles vas de transmisin de las enfermedades
importadas.
Va area
Meningitis, tuberculosis, ebres virales hemorrgicas, enfermedades virales exan-
temticas. El sarampin y la rubola se transmiten por diseminacin de gotitas
suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas
(el virus de la rubola tambin se elimina con la orina) de personas infectadas. El
periodo de transmisibilidad es desde un da antes del periodo prodrmico (una
semana en la rubola) hasta cuatro das despus de la aparicin del exantema.
Por vectores
Malaria (mosquito hembra del gnero Anopheles), enfermedad de Chagas (chin-
ches hematfagos de la familia Reduvidae), dengue (mosquitos del gnero Aedes).
Va sexual
VIH, enfermedades de transmisin sexual, hepatitis virales
Por uidos
Enfermedad de Chagas (por transfusin sangunea, accidentes de laboratorio y
transplante de rgano slido), malaria (por inyeccin o transfusin de sangre in-
fectada y el empleo de agujas y jeringas contaminadas), hepatitis virales (B y C),
VIH, ebres virales hemorrgicas.
Va fecal-oral
Tenia solium, hepatitis A.
Por contacto directo/ cutneo
Ectoparasitosis (escabiosis, pediculosis), dermatotosis (tia del cuero cabelludo,
de la barba, inguinal, del cuerpo y del pie)
Transmisin vertical
Enfermedad de Chagas (los microorganismos pueden atravesar la placenta y pro-
ducir infeccin congnita, en 2% a 8% de los embarazos en mujeres infectadas).
RIESGO DE TRANSMISIN
Aunque los inmigrantes pueden traer con ellos una gran variedad de patgenos tro-
picales, la posibilidad de su diseminacin a la comunidad espaola es muy pequea,
debido a que en nuestro pas no existen las condiciones climticas y ambientales ne-
cesarias, faltan los hospedadores intermediarios y los vectores apropiados. En cambio,
1
9
otras enfermedades de distribucin mundial, pero ms prevalentes en los trpicos,
como tuberculosis, hepatitis virales, ETS y VIH s lo son.
Las enfermedades transmisibles a tener en cuenta en atencin primaria son:
Va area
Meningitis, tuberculosis, enfermedades exantemticas (sarampin y rubola son
sumamente contagiosas). En febrero de 2003, se identicaron 19 casos de rubola
en latinoamericanos, 14 de ellos en mujeres en edad frtil, y entre enero y marzo
de 2006 se noticaron 59 casos de sarampin, ambos brotes en la Comunidad de
Madrid.
Por vectores
No estn en nuestro entorno o no tienen la capacidad de transmitir la enferme-
dad (chinches, mosquitos, moscas).
Va sexual
VIH, enfermedades de transmisin sexual, hepatitis virales B y C.
Por uidos
Enfermedad de Chagas (va sangunea), hepatitis virales B y C, VIH: ebres vira-
les hemorrgicas (virus de Marburg, bola, Lassa, Crimea-Congo): tienen un corto
perodo de incubacin (de 3 a 21 das) que hace muy difcil ver a pacientes con
dichas enfermedades en las consultas. El mayor riesgo de infeccin secundaria es
la transmisin por inoculacin accidental (pinchazos, contaminacin de heridas o
mucosas con uidos infectados) de personal sanitario y de laboratorio. Son po-
tencialmente contagiosas las secreciones y excreciones corporales, la sangre, el
semen y las muestras de tejidos.
Va fecal-oral
Tenia saginata no se transmite de persona a persona, pero Tenia solium s. Los
huevos se diseminan al ambiente mientras el parsito permanezca en el intestino,
a veces ms de 30 aos, y pueden ser viables en el ambiente durante meses. Los
huevos de T. solium son infectantes inmediatamente despus de salir del husped,
y pueden causar una afeccin grave en los humanos (neurocisticercosis).
Hepatitis A: el virus est presente en las heces y alcanza concentraciones mxi-
mas de una a dos semanas antes de la aparicin del cuadro clnico. Los brotes se
relacionan con el consumo de agua contaminada, de alimentos contaminados por
manipuladores infectados, de moluscos crudos o poco cocinados recolectados en
aguas contaminadas, y de verduras y frutas contaminadas.
Por contacto directo/ cutneo
Ectoparsitos (escabiosis, pediculosis), dermatotosis (tia del cuero cabelludo, de
la barba, inguinal, del cuerpo y del pie) y enfermedades virales exantemticas.
Transmisin vertical
Enfermedad de Chagas.
1.5. BIBLIOGRAFA
1. Anderson RM. Infectius diseases of humans . Dynamics and control. Oxford.
Oxford University Press.1991
2. Benenson As. Manual para el control de las enfermedades transmisibles, 16 ed.
Washington, Organizacin Panamericana de la Salud .1997
3. Chin J. Control of comunicable diseases manual, 17 ed. Washington, American
Public Health Association, 2000.
4. Halloran ME. Concepts of infectious disease epidemiology. En: Rothman KJ;
Greenland S (eds) Moderrn epidemiology, Philadelphia, Lipincott-Raven, 1998;
529-554.
5. Osterholm MT, Hedberg CW, Moore KA, Epidemiologic principles and practice of
infectious diseases, 5 ed. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000; 156-167.
2. Precauciones durante la
atencin al paciente
2.1. Precauciones estndar
2.2. Higiene de manos
2.3. Precauciones adicionales
2.4. Bibliografa
AUTORAS:
Figuerola Tejerina, Angels; Jimeno Maestro, Josena
(1)

(1)
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de La Princesa.
2.1. PRECAUCIONES ESTNDAR
Las precauciones estndar, estn diseadas para el cuidado de todos los pacientes,
sin importar su diagnstico o nivel presumible de infeccin.
1. HIGIENE DE MANOS
Se deben lavar las manos tras el contacto con sangre, udos corpo-
rales, secreciones y objetos contaminados, independientemente del uso
de guantes.
Se deben lavar las manos inmediatamente despus de quitarse los
guantes, para evitar la transferencia de microorganismos a otros pa-
cientes o al entorno.
Puede ser necesario lavarse las manos entre tareas y procedimientos en
el mismo paciente para prevenir la contaminacin cruzada en distintas
localizaciones.
2. GUANTES
Se utilizarn guantes para el contacto con sangre, uidos corporales,
secreciones y objetos contaminados.
Se deben utilizar guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y
piel daada.
Es necesario cambiarse los guantes entre pacientes, entre cada procedi-
miento en el mismo paciente y despus del contacto de materia con poten-
cial carga microbiana.
Los guantes se retirarn inmediatamente despus de su uso, antes de
tocar objetos no contaminados o supercies del entorno y antes de
atender a otro paciente, lavando siempre las manos tras quitrselos.
3. MASCARILLA, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL
Se deber usar mascarilla y proteccin ocular o facial con el objeto de prote-
ger las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimien-
tos y actividades del cuidado del paciente con alta probabilidad de generar
salpicaduras o pulverizaciones de sangre, uidos corporales, secreciones y
excreciones.
4. BATAS
Se usar bata para proteger la piel y la ropa durante procedimientos y acti-
vidades del cuidado del paciente que pueden generar salpicaduras de san-
gre, udos corporales, secreciones o excreciones.
2
PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIN AL PACIENTE
13
5. EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
Siempre que sea posible se utilizar material de un solo uso y debern
ser correctamente eliminados (segn plan de gestin de residuos).
Todo el equipo del paciente manchado con sangre, uidos corporales,
secreciones y excreciones, se manejar evitando la exposicin de piel,
membranas mucosas y ropa de los profesionales sanitarios, as como la
transferencia de microorganismos a otros pacientes y al entorno.
Es imprescindible asegurarse que todo equipo reutilizable sea sometido
a un proceso de descontaminacin apropiado (limpieza, desinfeccin y
esterilizacin).
6. MANEJO DE OBJETOS CORTANTES Y/O PUNZANTES
Una vez utilizadas, las agujas no deben ser reencapsuladas, ni abando-
nados sobre ninguna supercie.
Los objetos cortantes y punzantes se eliminarn en contenedores re-
sistentes a la perforacin, que estarn localizados en la zona en que
vayan a ser utilizados. Nunca se llenarn totalmente, ya que constituye
un riesgo de accidente.
7. CONTROL DEL ENTORNO
Se debe disponer de los procedimientos adecuados para el cuidado rutinario,
limpieza y desinfeccin de las supercies del entorno del paciente: lavama-
nos, camillas, salas de curas, quirfanos de ciruga menor, consultas, suelos,
baos, etc. y asegurarse que estos procedimientos sean evaluados.
2.2. HIGIENE DE MANOS
La higiene de las manos, mediante el lavado correcto y el uso adecuado de guantes, es
una medida imprescindible para evitar la transmisin de estas infecciones.
Asimismo, tal y como demuestran diversas guas de prctica clnica, una adecuada hi-
giene de manos es una medida efectiva para evitar la presencia de brotes epidmicos.
La eleccin de los agentes utilizados para la higine de manos: agua y jabn, anti-
spticos o soluciones alcohlicas dependen de varios factores, fundamentalmente del
tipo de atencin y cuidados que requiera el paciente, de la disponibilidad y accesibili-
dad del agente, y del grado de aceptacin del producto por parte del profesional sani-
tario. Hay que destacar que las soluciones alcohlicas presentan una serie de ventajas
frente a otros agentes tales como la gran rapidez de accin, un amplio espectro, no
requieren lavado previo, ni secado de las manos, ya que se evaporan, y causan menor
irritacin drmica.
Los agentes antispticos empleados para la higiene de manos tienen diferentes carac-
tersticas y espectro antisptico.
Las recomendaciones que se aconsejan a los profesionales sanitarios para los diferen-
tes tipos de higiene de manos se detallan en la tabla 1.
OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE MANOS
Mantener las uas cortas y limpias.
No llevar uas articiales. La laca de uas recientemente aplicada no aumenta el
nmero de bacterias recuperadas sobre la piel periungual, pero la laca de uas
saltada puede beneciar el crecimiento de un gran nmero de microorganismos
sobre las uas.
Retirar pulseras, reloj y anillos.
Utilizar emolientes y lociones protectoras de la piel.
ADHERENCIA A LAS MEDIDAS DE HIGIENE DE MANOS
Tanto las Guas nacionales como las internacionales para la prevencin de las infec-
ciones enfatizan la importancia de implantar medidas efectivas para aumentar la ad-
herencia a los programas para una higiene de manos adecuada, ya que esta es muy
baja.
Algunas de las medidas para aumentar el cumplimiento de la higiene de manos se
concretan en la tabla 2.

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FIGURA 1. TCNICA DE HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABN
8 9 7
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Frtese las palmas de las
manos entre s.
Frtese el dorso de los
dedos de una mano con
la palma de la mano
opuesta, agarrndose los
dedos.
Enjuguese las manos con
agua.
Mjese las manos con
agua.
Frtese la palma de la
mano derecha contra el
dorso de la mano
izquierda entrelazando
los dedos, y viceversa.
Frtese con un
movimiento de rotacin
pulgar derecho
atrapndolo con la palma
de la mano izquierda, y
viceversa.
Squeselas con una
toalla de un solo uso.
Deposite en la palma de
la mano una cantidad
de jabn suficiente para
cubrir las superficies de
las manos.
manos entre s con los
dedos entrelazados.
Frtese la punta de los
dedos de la mano
derecha con la palma de
la mano izquierda,
haciendo un movimiento
de rotacin, y viceversa.
Srvase de la toalla para
cerrar el grifo.
1 2 3
4
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2
17
FIGURA 2. TCNICA DE HIGIENE DE MANOS CON PREPARACIONES ALCOHLICAS
8 7
5 6
manos entre s.
Frtese el dorso de los
dedos de una mano con
la palma de la mano
opuesta, agarrndose
los dedos.
... una vez secas, sus manos
son seguras
Frtese la palma de la
mano derecha contra el
dorso de la mano izquier-
da entrelazando los de-
dos, y viceversa.
Frtese con un movi-
miento de rotacin pul-
gar derecho atrapndolo
con la palma de la mano
izquierda, y viceversa.
Deposite en la palma de
la mano una dosis del
producto suficiente para
cubrir todas las superfi-
cies a tratar.
manos entre s con los
dedos entrelazados.
Frtese la punta de los
dedos de la mano dere-
cha con la palma de la
mano izquierda, hacien-
do un movimiento de ro-
tacin, y viceversa.
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TABLA 2. ADHERENCIA A LAS MEDIDAS DE HIGIENE DE MANOS
PROGRAMAS EDUCACIONALES
Y DE MOTIVACIN
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
Monitorizar peridicamente, a travs
de indicadores, el cumplimiento por los
profesionales de las prcticas de higiene
de manos recomendadas, e informar al
personal sobre el nivel alcanzado.
Implantar un programa multidisciplina-
rio, que incluya cursos, psters, etc. para
mejorar la adherencia a las prcticas de
higiene de manos recomendadas.
Educar al personal respecto a las reco-
mendaciones sobre el cuidado de pacien-
tes y ventajas e inconvenientes de los
diversos productos y tcnicas empleadas
en la higiene de manos.
Motivar a los pacientes y a sus familiares
para que recuerden a los trabajadores
sanitarios que deben descontaminar sus
manos.
Como parte de un programa multidisci-
plinar para mejorar el cumplimiento de
la higiene de manos, proporcionar a los
trabajadores sanitarios soluciones alcoh-
licas en lugares accesibles.
Proveer al personal de lociones o cremas
para las manos para minimizar las der-
matitis de contacto asociada a la higiene
de manos.
Proveer al personal de productos ecaces
para la higiene de manos que tengan bajo
potencial de irritacin.
Para maximizar la aceptacin, pedir a
los empleados que observen el tacto, la
fragancia y la tolerancia de la piel a los
productos para higiene de manos.
Almacenar el suministro previsto de
soluciones alcohlicas en reas aprobadas
para productos inamables.
2.3. PRECAUCIONES ADICIONALES
Las precauciones adicionales, estn basadas en el mecanismo de transmisin de la
enfermedad infecciosa y diseadas para la atencin de aquellos pacientes con sos-
pecha o infeccin documentada por patgenos epidemiolgicamente importantes o
altamente transmisibles.
AISLAMIENTO DE CONTACTO
La transmisin de contacto engloba tanto la transferencia fsica de microorganismos
a un husped susceptible desde una persona infectada o colonizada, como el contac-
to de un husped susceptible con un objeto contaminado.
Infecciones gastrointestinales, respiratorias, cutneas o heridas infectadas o coloniza-
cin por bacterias multirresistentes de especial relevancia clnica y/o epidemiolgica.
Infecciones entricas con una baja dosis infectiva o una prolongada superviven-
cia en el entorno, incluyendo Clostridium difcile.
Para pacientes con paales o incontinencia: Escherichia coli O157:H7 enterohe-
morrgica, Shigella, hepatitis A o rotavirus.
Recien nacidos o nios con infecciones por el virus respiratorio sincitial, el virus
parainuenza, o infecciones por enterovirus.
Infecciones cutneas que son altamente contagiosas como: difteria, herpes (sim-
ple y zoster), imptigo, absceso no contenido adecuadamente por el apsito, pedi-
culosis, sarna, forunculosis estalococica en recien nacidos o nios, conjuntivitis
viral hemorrgica, infecciones hemorragicas virales (Ebola, Lassa, o Marburg).
Se precisaran una serie de precauciones adicionales a las precauciones estndar para
el manejo de este tipo de pacientes:
Lavado de manos y uso de guantes
El lavado de manos es la medida preventiva ms ecaz en este tipo de infecciones.
Los guantes se deben poner al entrar en contacto con el paciente.
Durante los cuidados del paciente, se deben cambiar de guantes despus de
haber tenido contacto con material potencialmente infectado (materia fecal,
orina, drenaje de herida).
Se deben quitar los guantes antes de salir del entorno del paciente y segui-
damente lavarse las manos.
Bata
Se usar bata siempre que se prevea contacto sustancial con el paciente, super-
cies del entorno u objetos de la habitacin del paciente potencialmente conta-
minados. Se debe quitar la bata antes de salir del entorno del paciente.
Traslado del paciente
Se debe limitar el movimiento del paciente. Si es necesario trasladarlo, se debe
asegurar que se mantengan las precauciones necesarias para minimizar el ries-
go de transmisin.
AISLAMIENTO PARA GOTITAS
La transmisin por gotitas (partculas > de 5 m) requiere el contacto cercano entre
la fuente y la persona susceptible, ya que stas no quedan suspendidas en el aire por
mucho tiempo ni viajan grandes distancias.
Enfermedad invasiva por Haemophilus inuenzae tipo b (incluyendo meningitis,
neumona, epiglotitis y sepsis).
Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis (incluyendo meningitis, neu-
mona y sepsis).
Otras graves infecciones respiratorias bacterianas como: difteria, neumona por
mycoplasma, peste neumnica, faringitis estreptoccica, neumona o escarlati-
na en nios y jvenes.
Graves infecciones respiratorias virales como: adenovirus, gripe, paperas, parvo-
virus B19 y rubola.
2
21
As en distancias menores de 1 metro del paciente con estas infecciones deberemos
utilizar precuaciones adicionales a las precauciones estndar.
Mascarilla
Siempre que sea necesario realizar algn cuidado al paciente a una distancia
inferior a 1 metro se deber usar una mascarilla.
Traslado del paciente
Se debe limitar el movimiento del paciente y si ste es necesario se le debe-
r colocar una mascarilla de proteccin espiratoria (mascarilla quirrgica) al
paciente.
AISLAMIENTO AREO
Los microorganismos transmitidos por va area (partculas < 5 m) pueden ser trans-
portados, a travs de corrientes de aire, a grandes distancias del paciente fuente, por
lo que se requieren unas precauciones adicionales a las precauciones estndar, un
manejo especial del aire y de la ventilacin de las habitaciones para prevenir la trans-
misin de estas enfermedades.
Los microorganismo cuyo mecanismo de transmisin es el areo son: sarampin, va-
ricela (incluyendo zster diseminado) y la tuberculosis.
Proteccin respiratoria
Se deber usar mascarilla de proteccin inspiratoria (respirador) al entrar en
la habitacin de un paciente con sospecha o diagnstico de enfermedades de
transmisin area.
Ubicacin y traslados del paciente
Es necesario ubicar al paciente en una habitacin individual, manteniendo
siempre la puerta cerrada.
Se deber limitar el movimiento de estos pacientes y, si ste es imprescindi-
ble, deberemos colocarle una mascarilla de proteccin espiratoria (mascari-
lla quirrgica).
TABLA 3. SNDROMES CLNICOS QUE JUSTIFICAN EL AISLAMIENTO EMPRICO
SNDROME CLNICO
PATGENOS
POTENCIALES
AISLAMIENTO
RIESGO DE MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES
Historia de infeccin o colonizacin
por organismos multirresistentes.
Infeccin de piel, herida o va urinaria
en paciente con un ingreso reciente en
un hospital donde estos microorganis-
mo son frecuentes.
Bacteria resistente CONTACTO
INFECCIN DE PIEL O HERIDAS
Abscesos o heridas que no pueden tapar-
se o que el apsito no contiene el pus.
Staphylococcus aureus
Streptococcus Grup A
CONTACTO
DIARREA
Abundante diarrea con una causa pro-
bablemente infecciosa en un paciente
incontinente.
Diarrea en un adulto con una historia
de uso reciente de antibiticos.
Patgenos Entricos
Clostridium diffcile
CONTACTO
MENINGITIS Neiseria meningitidis GOTITAS
ERUPCIONES O
EXANTEMAS GENERALIZADOS
Petequias/equmosis con ebre
Vesicular
Maculopapular con coriza y ebre
Neiseria meningitidis
Varicela
Rubola y Sarampin
GOTITAS
AIRE/CONTACTO
AIRE
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Tos/ebre/inltrado pulmonar,
independientemente de su serologa
frente a la infeccin VIH.
Tos paroxstica o gravemente persis-
tente durante perodos de actividad
pertussis.
Infecciones respiratorias sobre todo
bronquiolitis y Croup en bebes y nios
Mycobaterium tuberculosis
Bordetella Pertussis
Virus respiratorio sincitial,
Parainuenza
AIRE
GOTITAS
CONTACTO
2
23
2.4. BIBLIOGRAFA
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3. Prevencin y control
de las infecciones de origen
medioambiental
3.1 Limpieza general
3.2 Desinsectacin y desratizacin
3.3 Gestion de residuos
3.4 Bibliografa
AUTORA:
Bartolom Benito, Elena
(1)

(1)
Unidad de Calidad. Gerencia de Atencin Primaria rea 2.
El mantenimiento de un buen nivel de bioseguridad ambiental, mediante medidas
higinico-sanitarias probadas, se considera una importante medida de prevencin y
control de las infecciones, ya que si se eliminan de forma ecaz los microorganismos
del medio ambiente se minimiza el riesgo de exposicin de todas las personas que
acuden a los centros de salud.
Estas medidas higinico-sanitarias abarcan la limpieza y desinfeccin del centro, cuya
nalidad es eliminar los microorganismos y fmites de todas las supercies y mate-
riales, la desinsectacin y desratizacin, que tiene como objetivo conseguir el ms
alto nivel de control sobre todo tipo de vectores que puedan ser nocivos para la salud
del personal y de las personas que visiten el centro, y la gestin de los residuos, para
prevenir cualquier exposicin de riesgo derivada del contacto con los mismos.
3.1 LIMPIEZA GENERAL
A. CLASIFICACIN DE REAS
La limpieza de los centros sanitarios requiere extremar las condiciones de higiene en
determinados entornos. A continuacin se recogen las reas de los centros de aten-
cin primaria y extrahospitalaria segn el riesgo de infeccin. Tabla 1.
TABLA 1. CLASIFICACIN DE REAS SEGN RIESGO DE INFECCIN
AREAS DE ALTO
RIESGO
AREAS DE RIESGO
INTERMEDIO
AREAS DE BAJO RIESGO
Esterilizacin. Salas de curas.
Ciruga menor.
Vacunaciones.
Salas de pruebas diagnsticas.
Laboratorios.
Urgencias.
Salas de sioterapia.
rea Materno infantil (Matronas).
Aseos.
Cuartos de residuos (intermedios y
nal).
Pasillos, zonas de acceso,
vestbulos y escaleras.
Salas de espera.
Consultas externas
(despachos y secretaras).
Farmacia
(zonas generales).
Archivo, admisin y atencin al
paciente.
Despachos y salas de reunin
(aulas, saln de actos).
Ascensores.
Almacenes (general y salas
de almacn no clnico).
Areas de servicio tcnico.
rea exterior del centro de salud
(patios interiores y exteriores,
garaje, terrazas, etc.).
3
PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL
27
B. MATERIAL, EQUIPO, MAQUINARIA Y PRODUCTOS EMPLEADOS
MATERIALES Y EQUIPO
Segn el procedimiento general elegido, se dispondr:
Sistema para realizar un barrido hmedo al suelo.
Mopas impregnadas en solucin detergente o detergente desinfectante, en n-
mero suciente para las zonas a limpiar y/o desinfectar.
Otros sistemas (mopa o fregona con tcnica de doble cubo), siempre y cuando
su procedimiento de utilizacin garantice el cumplimiento de los principios ge-
nerales de limpieza.
Paos limpios para todos y cada uno de los espacios a limpiar y/o desinfectar,
con el n de evitar su reutilizacin durante el turno de trabajo.
Cubeta/s para la solucin detergente o detergente desinfectante.
Estropajos especcos para el inodoro y diferentes de los que se utilizarn en el
resto del aseo.
Guantes de goma especcos para el mobiliario. En caso de ser reutilizables, se
limpiarn y desinfectarn entre zonas.
Guantes de goma especcos para los aseos. En caso de ser reutilizables, se lim-
piarn y desinfectarn entre aseo y aseo.
Guantes para la recogida de material cortante.
Estropajos especcos para inodoros, lavabos y baeras. En caso de ser reutiliza-
bles, se limpiarn y desinfectarn entre aseo y aseo.
Bolsas de basura
Soluciones para la limpieza o limpieza desinfeccin formulada con hipoclorito o
desinfectante de accin similar.
Carro de transporte especco para cada rea de trabajo que incluya material pro-
pio. Todo el material y el equipo se depositar en el carro de transporte, nunca en
el suelo. El carro se guardar al nal del turno de trabajo en lugar cerrado y prote-
gido. Los envases de productos de limpieza estarn perfectamente cerrados.
MAQUINARIA
La necesaria para el desarrollo de las actividades de limpieza del centro, siempre
y cuando se cumplan los principios generales de limpieza.
En caso de plantear aspirado de rejillas de climatizacin, la aspiradora debe es-
tar dotada de ltros de alta ecacia (HEPA) y de sistemas que eviten la genera-
cin de corrientes de aire en la sala.
Aspiradora para las moquetas.
Mquinas de limpieza para las zonas comunes que renan las siguientes caractersticas:
Limpieza hmeda.
No generacin de salpicaduras, aerosoles ni corrientes de aire.
Dispondr de protocolos de limpieza y desinfeccin del equipo.
PRODUCTOS NECESARIOS
Detergente aninico de uso general.
Detergente desincrustante para inodoros y vertederos.
Solucin limpiacristales.
Desinfectante compatible con el detergente o solucin detergente desinfectante:
Pueden utilizarse productos que combinen soluciones detergentes y desinfectantes.
Se deben utilizar preparados de hipoclorito de alta estabilidad.
Soluciones detergentes y soluciones detergentes desinfectantes
Las soluciones detergentes y las soluciones detergentes/desinfectantes, han
de ser estables y de preparacin reciente.
Las soluciones utilizadas para la limpieza y/o desinfeccin, en funcin del tipo
de producto y de su estabilidad, sern preparadas de forma centralizada antes
de cada turno de trabajo.
Las soluciones detergentes y las soluciones detergentes desinfectantes no
deben contaminarse durante su utilizacin.
Se adoptar un procedimiento de trabajo que evite la contaminacin de las
soluciones con cada aplicacin.
En el caso de que el procedimiento de trabajo propuesto no evite la con-
taminacin de las soluciones despus de cada aplicacin, las soluciones se
cambiarn en el caso de supercies extensas cada 20 m
2
aproximadamente.
Adems los cubos o cubetas que las contengan deben ser limpiados y desin-
fectados antes de volver a rellenarlos con soluciones limpias.
Soluciones desinfectantes a utilizar
a) En reas de bajo riesgo no es imprescindible el uso rutinario de soluciones
desinfectantes.
b) En reas de riesgo intermedio se utilizar como solucin desinfectante hipoclo-
rito sdico en dilucin 1:50 (100 cc de leja de 50 gr/l en 4,9 litros de agua).
Se podrn plantear como alternativa otros productos desinfectantes del
mismo nivel de desinfeccin.
c) En reas de alto riesgo se utilizar como solucin desinfectante hipoclorito
sdico en dilucin 1:10 (500 cc de leja de 50 gr/l en 4,5 litros de agua).
Se podrn plantear como alternativa otros productos desinfectantes del
mismo nivel de desinfeccin.
d) En circunstancias especiales, y cuando la situacin epidemiolgica as lo
aconseje, la Direccin del rea podr establecer el uso de otros productos
alternativos para la limpieza y/o desinfeccin.
3
29
C. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA
PAUTAS COMUNES A LOS PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
Se pueden resumir en los siguientes puntos:
El material de limpieza debe estar perfectamente limpio, desinfectado y seco, di-
ferenciado para los siguientes usos (mobiliario, aseos, suelos, techos y paredes)
Tanto las soluciones detergentes o detergentes desinfectantes como las cubetas
que las contengan deben estar siempre limpias y sin contaminar.
Las estrategias a plantear para poder dar cumplimiento a todos los puntos pre-
vios, pueden ser, por orden de preferencia:
Utilizacin de material de un solo uso.
Utilizacin de material de limpieza reutilizable. Se aplicar un procedimiento
de limpieza, desinfeccin (trmica y qumica) y secado, de ecacia demos-
trada microbiolgicamente, despus de su utilizacin.
El material se almacenar seco hasta su siguiente utilizacin.
En caso de plantearse otra estrategia alternativa, como la utilizacin de do-
ble cubo, deber explicarse la sistemtica a seguir para poder cumplir los
principios generales de la limpieza con ecacia y seguridad.
Nunca barrer en seco. Utilizar mopa o cepillo protegido con pao hmedo para
recoger los residuos.
La limpieza comienza en las zonas ms limpias y se acaba siempre en las zonas
mas sucias. Se inicia en las consultas, se sigue por las zonas intermedias y pa-
tios centrales, y se naliza en los pasillos perimetrales.
Los residuos se recogern, siguiendo la normativa del centro, como mnimo,
cada vez que se realice la limpieza de la zona.
Las bolsas de basura se cerrarn correctamente antes de ser evacuadas. No se
arrastrarn por el suelo para su transporte hasta los cuartos de almacenamiento
intermedio, y se depositarn en el interior del correspondiente contenedor.
Los contenedores para residuos biolgicos de riesgo deben ser correctamente
cerrados antes de ser evacuados.
Los carros de limpieza sern de uso especco para la zona a la que sean asigna-
dos. Se limpiarn y desinfectarn al nal de cada turno de trabajo, y se guarda-
rn en lugar cerrado.
PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
Mobiliario y otras supercies
La tcnica consiste en pasar un pao impregnado en solucin detergente o
detergente desinfectante apropiada en cada caso, segn riesgo de la zona.
Una vez utilizado el pao, ste no debe introducirse de nuevo en la solu-
cin detergente o detergente desinfectante. En caso de precisarse aclarados
o cantidades suplementarias de solucin detergente y/o desinfectante, se
utilizar un nuevo pao, para evitar la contaminacin de las soluciones y de
las cubetas.
Las ruedas y base del aparataje se limpiarn a diario.
Se utilizar un par de guantes exclusivos para mobiliario, y diferentes de los
utilizados para el aseo.
En caso de que los guantes para mobiliario no sean desechables, se desin-
fectarn despus de cada uso.
Dedicar especial cuidado al mobiliario y supercies en contacto frecuente
con el cuerpo o las manos de pacientes, personal y familiares:
- Mesas
- Cama de exploracin
- Pomos de puertas, ventanas, armarios.
- Biombos y cortinillas de separacin.
- Interruptores de la luz.
- Sillas, sillones, etc.
- Telfonos, mandos a distancia, etc.
Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
sdico 1:10, o producto equivalente.
Suelos
Realizar primero un barrido hmedo, y posteriormente fregado.
Podr ser utilizada una mquina para limpieza de suelos en las zonas gene-
rales (vestbulos, pasillos de las zonas de consultas y de laboratorios, salas
de espera, zonas administrativas y zonas exteriores al centro).
Se realizar una limpieza hmeda, y se dispondr de un protocolo para su
limpieza y desinfeccin.
El suelo de moqueta ser aspirado dos veces en semana y se realizar una
limpieza hmeda semanal.
una solucin detergente. Posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
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31
Techos y supercies verticales
Se limpiarn con un pao humedecido en solucin de detergente o deter-
gente desinfectante, segn clasicacin de la zona, siguiendo los principios
generales.
Se utilizarn cubos o cubetas limpios y desinfectados, y diferentes de los
utilizados para la limpieza de suelos y de mobiliario.
Estas supercies deben ser limpiadas siempre que se manchen.
Debern limpiarse aquellas zonas que entren en contacto con pacientes, vi-
sitantes, o personal del centro.
La frecuencia de limpieza peridica de estas supercies se especica en cada
zona concreta.
Aseos
La limpieza se iniciar por grifos y espejos, luego lavabo y baera, nalizando
por el inodoro. El inodoro se limpiar primero por fuera y luego por dentro.
Se proceder a la limpieza con polvos abrasivos, o sustancia equivalente,
desinfectando a continuacin con una solucin de leja 1:10.
En caso de utilizarse un estropajo, se dispondr de uno exclusivo para el inodoro,
y otro para el lavabo. Se limpiarn y desinfectarn despus de cada utilizacin.
Se utilizar un par de guantes exclusivos para el bao y diferentes de los
utilizados para otras dependencias.
En caso de que los guantes de bao no sean desechables se desinfectarn
despus de cada uso.
En los aseos de uso pblico existir una hoja de registro, visiblemente colocada,
en la que la persona responsable anotar y rmar la frecuencia de la limpieza.
Ventanas y cristales
Se limpiarn por dentro y por fuera con una solucin detergente especca.
La periodicidad ser suciente para garantizar un aspecto de limpieza e hi-
giene ptima, salvo lo especicado en reas concretas.
Los tiradores de las ventanas se limpiarn a diario con solucin desinfectante.
Rejillas de aire acondicionado
Se limpiarn por fuera con pao hmedo impregnado en detergente / desinfectante).
En caso de plantearse la utilizacin de aspiradora, sta deber estar conec-
tada a bolsa, y deber estar dotada de ltro HEPA de alta ecacia. Esta tc-
nica solo podr llevarse a cabo en las limpiezas generales, y se realizar des-
pus de haber despejado de mobiliario y equipamiento clnico el habitculo,
y antes de iniciar su limpieza.
Peridicamente se desmontarn, limpiarn, desinfectarn con detergente/
desinfectante y secarn.
Este procedimiento se aplicar con una periodicidad determinada en cada
rea o en funcin de situaciones especiales.
En caso de que el procedimiento de limpieza y desinfeccin no asegure un
correcto secado nal de las rejillas, stas se debern remitir a esterilizacin
(autoclave).
Vertederos
Se dejar correr el agua y posteriormente se limpiar con un detergente.
Despus se aplicara hipoclorito sdico 1:10, y se dejar actuar.
Equipos informticos
Se limpiarn por fuera con un pao hmedo impregnado en agua y
detergente.
Las pantallas se limpiarn con alcohol de 70, o con un limpiacristales de
alto contenido alcohlico.
Cuartos de residuos y de ropa sucia
Se limpiarn los suelos a diario y paredes cada semana.
Las salpicaduras o derrames de material biolgico se limpiarn de forma in-
mediata con una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con
hipoclorito sdico 1:10, o producto equivalente.
Los residuos y la ropa se introducirn en el contenedor / envase correspon-
diente y nunca se arrastrarn, ni permanecern sobre el suelo.
3
33
Cubos de basura y carros de ropa sucia
Las papeleras se vaciarn a diario.
Los contenedores de residuos se limpiarn a diario, tras cada ciclo de trans-
porte de basura, con agua, detergente y desinfectante.
Los cestos de la ropa sucia se limpiarn como mnimo una vez a la semana y
siempre que se ensucien.
Carros de la ropa limpia
Cada semana se limpiarn con solucin de detergente y desinfectante, y
siempre que se ensucien.
Acero inoxidable
Se limpiar con agua jabonosa o con solucin detergente/desinfectante
compatible.
En caso de manchas difciles o suciedad en exceso, puede utilizarse citrato
sdico al 10%, despus la solucin jabonosa y por ltimo aclarar y secar.
En caso de manchas de grasa o aceites, utilizar disolvente orgnico (quero-
seno, gasolina, etc.), despus aplicar agua caliente jabonosa, aclarar y secar.
En caso de ser necesaria la desinfeccin, sta ser posterior a la limpieza, y
se realizar con un producto compatible.
Telfono, etc.
Pasar un pao humedecido en solucin desinfectante al menos una vez al da.
D. TIPOS DE LIMPIEZA, APLICACIN Y PERIODICIDAD
LIMPIEZA NORMAL
O DE RUTINA
LIMPIEZA
GENERAL
LIMPIEZA
DE ARRASTRE
O TERMINAL
DEFINICIN
Es la limpieza que habi-
tualmente se realiza en un
rea o zona, al menos una
vez al da.
Es una limpieza profunda
de todos los paramentos y
mobiliario
Es la limpieza que se realiza
tras la ejecucin de algn
proceso asistencial que,
por sus caractersticas,
determina la necesidad de
una limpieza a fondo de
un rea concreta (obras,
situaciones epidemiolgicas
especiales, etc.).
APLICACIN
Se limpiar
fundamentalmente:
Parte externa del mobi-
liario (mesas, mesillas,
sillas, sillones, etc.).
Puertas (especial aten-
cin a pomos).
Ventanas (manillas y
poyetes).
Mamparas de separacin,
biombos, cortinillas,
suelos.
Cuartos de bao.
Suelos.
Complementos
(telfonos).
Supercies verticales
sucias y cualquiera que
est en contacto fre-
cuente con el paciente,
familiares o personal
sanitario.
Se vaciarn papeleras y
cubos de residuos.
Paramentos horizontales
(suelos, techos).
Paramentos verticales
(paredes, cristales por
dentro y por fuera, ven-
tanas, persianas, cortinas,
etc.)
Interior y exterior del
mobiliario.
Ruedas de muebles y de
aparataje.
Repisas.
Fregaderos y encimeras.
Bsicamente igual que en
una limpieza general, inclu-
yendo paredes y techos mas
las tareas que especicasen
los responsables del centro.
PERIODICIDAD
Mnima diaria en todo el
centro.
En reas concretas se es-
pecicar una periodicidad
mayor.
Indicada en cada rea
especca.
En las zonas administrativas
al menos anual.
La periodicidad con la que
se incluir la limpieza de
techos o paredes en la
limpieza general, est espe-
cicada en cada rea.
A criterio de de los respon-
sables del centro
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35
E. PERIODICIDAD Y ESPECIFICACIONES POR REA DE ASISTENCIA
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F. NORMAS GENERALES SOBRE EL PERSONAL DE LIMPIEZA
a) El personal de la limpieza deber tener la formacin necesaria para la realiza-
cin de las tareas que le sean encomendadas, incluyendo el personal eventual.
Para ello deber haber un programa de formacin que incluya un Plan Inicial de
Formacin y un Plan de Formacin Continuada.
b) Deber respetar las normas de limpieza vigentes en el centro sanitario.
c) Deber respetar las normas de vestuario vigentes en el centro sanitario.
d) Deber respetar las normas de circulacin de personal vigentes en el centro
sanitario.
e) Deber respetar la normativa sobre la recogida de residuos del centro sanitario.
f) En los carros de limpieza deber existir de forma claramente visible un esquema
en el que conste el rea de limpieza al que est adscrito el carro, as como con los
productos a utilizar segn las zonas, supercies u objetos a limpiar/desinfectar.
3.2. DESINSECTACIN Y DESRATIZACIN
A. INTRODUCCIN
Los centros sanitarios son lugares idneos para contar con la presencia de insectos,
roedores y plagas en general, ya que albergan una importante colectividad humana,
soportada por una infraestructura compleja. Las labores de saneamiento, que abarcan
la desinfeccin, desinsectacin y desratizacin, van dirigidas a la prevencin y elimi-
nacin de todo tipo de plagas, principalmente de artrpodos (insectos) y roedores.
B. TIPOS DE PLAGAS
Las plagas pueden ser de tres tipos:
a) Permanentes: presencia continua de roedores y cucarachas.
b) Estacionales: presencia estacional de aquellos insectos cuya biologa se encuen-
tra ntimamente ligada a condiciones ambientales exteriores (hormigas, mos-
quitos, determinadas especies de moscas, etc.).
c) Circunstanciales: presencia ocasional de algn insecto inusual en este tipo de
instalaciones, portados en ocasiones por personas o material procedente del ex-
terior (pulgas, chinches, piojos, etc.).
C. CLASES DE RIESGO
Existirn diferentes clases de riesgos de la presencia de plagas:
a) Riesgo de acceso.
b) Riesgo de asentamiento y proliferacin.
c) Riesgo de desplazamientos o dispersin de plagas.
D. PLAN DE DESRATIZACIN, DESINSECTACIN Y DESINFECCIN
Para el control de plagas en el centro se disear un plan de actuacin global que in-
cluir un plan inicial de choque, un plan peridico y un plan puntual.
A. PLAN INICIAL O DE CHOQUE
Se har una evaluacin y descripcin de la situacin inicial del mbito del centro sa-
nitario que se vaya a tratar, incluyendo:
Para cada plaga identicada, el tratamiento correspondiente y los productos
que se van a utilizar, con indicacin del lugar o lugares donde se va a realizar el
tratamiento y duracin del mismo.
Actuaciones preventivas y lugares donde se van a realizar y recomendaciones
para la mejora de los tratamientos.
B. PLAN PERIDICO
Se describirn las actuaciones que se van a realizar peridicamente.
C. PLAN PUNTUAL
Se describirn las actuaciones a realizar cuando se detecten irregularidades puntua-
les. Se comunicar a la empresa que proporciona el servicio y se actuar en un plazo
inferior a 24 horas desde que se recibi la noticacin del problema.
3
39
3.3. GESTIN DE RESIDUOS
CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
CLASE I: RESIDUOS GENERALES
Residuos generados como consecuencia de
actividades no especcamente sanitarias,
por lo que no presentan ningn riesgo para
la salud ni para el medio ambiente
CLASE II: ASIMILABLES A URBANOS
Residuos generados como consecuencia
de la actividad sanitaria, que no presentan
ningn riesgo para la salud ni para el medio
ambiente
CLASE III: BIOSANITARIOS
Residuos generados como consecuencia de
la actividad sanitaria, que por su naturaleza
o lugar de generacin pueden suponer un
riesgo para la salud y/o medio ambiente
CLASE IV: RESTOS HUMANOS
Cadveres o restos humanos de entidad
suciente para ser reconocidos
CLASE V: QUMICOS
Residuos de productos qumicos catalogados
como txicos o peligrosos para el ser huma-
no y/o el medio ambiente
CLASE VI: CITOTXICOS
Restos de medicamentos citostticos y todo
aquel material que haya estado en contacto
con ellos
CLASE VII: RADIACTIVOS
Residuos contaminados por sustancias
radiactivas
Los residuos que se generan, fundamentalmente, en el mbito de la atencin primaria
son: residuos generales, residuos asimilables a urbanos y biosanitarios especiales, que
ser en los que nos centremos en este captulo.
CLASE I: RESIDUOS GENERALES
Peridicos, revistas, envases de plstico o vidrio.
Plsticos, embalajes, papel, cartn.
Residuos de jardinera.
Escombros de obras y residuos de taller.
Mobiliario y equipamiento en desuso.
Los residuos generales, siempre que no estn incluidos en algn tipo de recogida se-
lectiva para su reciclado, se introducirn en bolsas de polietileno, de 200 galgas, de
color verde. Se retirarn diariamente, y siempre que sea necesario.
CLASE II: RESIDUOS ASIMILABLES A URBANOS
Escayolas y vendajes.
Algodn, gasas, apsitos y material de curas.
Material de un solo uso caducado.
Guantes, paos, batas y mascarillas.
Embalaje del material esterilizado.
Sondas y catteres.
Los residuos asimilables a urbanos slidos, se introducirn en bolsas de polietileno,
mnimo de 200 galgas, de color verde. Se retirarn diariamente, y siempre que sea
necesario.
El mtodo de eliminacin de este tipo de residuos en estado lquido, es el vertido
directo al desage conectado a la red de saneamiento, ya que no precisan ningn
tipo de desinfeccin ni neutralizacin previa. Para estas maniobras se deben utilizar
elementos de barrera (guantes, mascarillas, batas). Es importante que el vertido sea
directo, con la nalidad de evitar salpicaduras y/o la formacin de aerosoles.
CLASE III: RESIDUOS BIOSANITARIOS ESPECIALES
Todos los residuos generados como consecuencia del diagnstico y trata-
miento de pacientes afectos por alguna enfermedad infecciosa altamente
virulenta, erradicada o de muy baja incidencia en nuestro medio.
Material cortante y/o punzante (agujas, lancetas, bistures).
Fluidos corporales, sangre y hemoderivados en cantidad superior a 100 ml.
Vacunas vivas o atenuadas.
Estos residuos se introducirn en contenedores de un solo uso, con cierre hermtico,
opacos, impermeables y resistentes a la perforacin, con un pictograma que indique
que son residuos de biorriesgo. Existirn dos tipos de contenedores: uno especco
para objetos cortantes o punzantes, de 1, 5 y 10 litros, que ser de color amarillo y
otro para el resto de los residuos, de 30 litros, de color negro.
Para reducir al mximo los riesgos, se ubicarn cerca del lugar de generacin de los
residuos y se evitar llenar excesivamente los contenedores, as como manipular los
residuos una vez introducidos en ellos. Una vez cerrados, se transportarn hasta el
almacn nal de los residuos biosanitarios, hasta que la empresa contratada para tal
n los retire.
3
41
3.4. BIBLIOGRAFA
1. Household cleaning and surface desinfection: New insights and strategies. Ex-
ner M.,Valata V., Dietlein E., Geber J. Journal of Hospital Intection. Vol. 56, Suple-
ment 2.April 2004;70:75.

2. Does desinfection of environmental surfaces inuence nosocomial infec-
tion rates?. A systematic review. Dettenkofer M., Wenzler S.,Amthors S.,Antes
G.,Motschall E., Daschner F. Americam Journal of Infection Control. Vol 32, N 2
(April 2004);84-89.

3. Environmental infection control in health care facilities. Recomendations of
CDC and de Health Care infection Control Practices Advisory Comittee (HI-
CPAC). Sehulster L., Chinn R. Morbidity Mortality Weekly Repport (2003),
pp1&2013;42:70-81.

4. Prevencin de las infecciones nosocomiales.Gua practica, Organizacin Mundial
de la Salud. 2 edicin, ao 2005.

5. Infection control guidelines for de prevention of transmision of infectiours di-
seases in the health care setting. Ministerio australiano de salud/Gobierno de
Australia. Ao 2002; Captulo 18. http: //www.icg.health.gov.au.

6. Gua de procedimientos de prevencin y control de las enfermedades transmi-
sibles en el medio hospitalario: Gua de procedimientos de limpieza en el medio
hospitalario. Xunta de Galicia (Consejera de Sanidad y Servicios Sociales: Direc-
cin General de Salud Pblica), ao 1999. ISBN 84-453-2637-6.
7. Gua de higiene hospitalaria. Hospital Clnico San Carlos. Madrid 2004.

8. Prevencin de infecciones nosocomiales. Gua prctica. 2 ed. OMS 2005.
9. Recomendaciones para la prevencin de la transmisin de microorganismos en
la neumona nosocomial. Grupo de Trabajo para la Neumona Nosocomial. Co-
mit de Infecciones y Poltica de Antimicrobianos. Hospital Gregorio Maran.
Madrid 2001.
10. Gua Marco BPC IN Promocin de la calidad en atencin hospitalaria en la pre-
vencin de la infeccin nosocomial Borrador 2. Direccin General de Calidad.
Consejeria de Sanidad. Madrid. 2006.
4. Prevencin y control
de infecciones en la
prctica profesional
4.1. Prevencin de infecciones durante los
procedimientos de enfermera
4.2. Higiene y reprocesamiento del instrumental y
del equipamiento clnico
4.3. Antispticos y desinfectantes
4.4. Bibliografa
AUTORAS:
Ferrer Arnedo, Carmen
(1)
Figuerola Tejerina, Angels y Jimnez Maestro, Josena
(2)
(1)
Direccin de Enfermera. rea 3 de Atencin Primaria.
(2)
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de La Princesa.
4.1. PREVENCIN DE INFECCIONES DURANTE
LOS PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
En la actualidad, debido a la nueva concepcin de la atencin familiar y comunita-
ria y las nuevas alternativas cientco-tcnicas, en lo que se reere al diagnostico y
al tratamiento, se estn produciendo importantes transformaciones en el sector ex-
trahospitalario de la asistencia sanitaria. La posibilidad de abordar con garantas, fue-
ra del hospital, ciertas patologas mdicas y quirrgicas, determinadas exploraciones
diagnosticas y cuidados de enfermera cada vez ms complejos, requieren una mayor
atencin en la prevencin y el control de la infeccin. Los nuevos riesgos que traen
consigo la mayor complejidad de la atencin extrahospitalaria, obliga a considerar las
prcticas de higiene y asepsia asistencial como elementos imprescindibles en todos
los procesos de mejora asistencial.
La concepcin de mejora continua en la atencin al paciente y, por tanto, la organi-
zacin y estandarizacin de procesos, procedimientos y practicas asistenciales, de-
mandan que consideremos a la higiene, el saneamiento y la asepsia en el cuidado del
usuario, como cuestiones imprescindible a introducir en las Guas de Buenas Practi-
cas de la Atencin Primaria.
La prevencin y el control de la infeccin en el mbito de la atencin primaria esta
muy relacionado con la prctica de las enfermeras y enfermeros comunitarios y ms
concretamente con los procedimientos y tcnicas que se desarrollan en Atencin Pri-
maria, tanto en el centro de salud como en el domicilio.
Tal y como se presenta a lo largo de este documento es importante insistir en que la
prevencin de la infeccin asociada a la prctica de los profesionales, como se visua-
liza en la gura 1, requiere la existencia de unos prerrequisitos de calidad que tienen
que ver con el diseo y estabilizacin de los procesos asistenciales la adecuada sis-
tematizacin de los procedimientos y la formacin continuada de los profesionales.
Todo esto tiene como n incorporar prcticas seguras basadas en la evidencia cient-
ca que suponen el pilar constante para la garanta de la seguridad de los pacientes
ante el riesgo de infeccin.
4
PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES
EN LA PRCTICA PROFESIONAL
45
FIGURA 1
Elementos claves en la prevencin
de la infeccin en A. P.
Procedimientos de enfermera
Consulta - Domicilio - Sala de Tcnicas
Procedimientos de cuidado
y de apoyo tcnico con riesgo
Tratamiento
Lavados
Sondaje nasogstrico
Extraccin muestras sangre venosa
Cuidados de traqueotoma
Sondaje vesical
Puncin ext. sangre capilar
Cuidados de estomas
Sueroterpia
Suturas
Drenajes
Cura de Heridas
Administracin de
tratamiento parental
tico
Ocular
Higiene
Precauciones
estndar
Buenas
prcticas
Formacin
continua
Higiene de manos
Implantacin
de nuevos
procedemientos
Uso de
material estril
Limpieza
de Material
Control de
Esporas Autoclave
Almacenaje y
Conservacin
de Material
Esterilizacin
Tratamiento
y almacenamiento
Gestin de
residuos
Limpieza
de Superficies
Limpieza
de aparataje
Higiene
de los espacios
Como base, insistir en la necesidad de continuar con la cultura de higiene de manos
por parte de los profesionales como la actividad que tiene mejores resultados cos-
te-efectividad. El diseo de estrategias en la aplicacin sistemtica de las medidas
denominadas precauciones estndar como un elemento de las polticas de calidad
total de las reas de salud permite caminar hacia la minimizacin de los riesgos en la
transmisin de la infeccin evitable.
Por ultimo, tener en cuenta la necesidad de garantizar a los usuarios todos aquellos
procesos de logstica y soporte que permiten la ejecucin de los procedimientos con la
estructura idnea, tanto en el ambiente de los centros sanitarios como a nivel comu-
nitario, adecuando los mecanismos de sistematizacin en la eliminacin de residuos.
PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERA
MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN
Extraccin de sangre
Obtencin de muestra de
sangre venosa para la de-
terminacin de parmetros
sanguneos
Higiene de manos y uso de guantes
Desinfeccin de las zona seleccionada, dejando actuar el antisptico
Desechar directamente el material utilizado en el contenedor
adecuado
Via intramuscular
Aplicar el tratamiento
prescrito, proporcionando
la teraputica pautada en
dosis, vas y horarios
adecuado
Va intradrmica
Aplicar el tratamiento
prescrito, proporcionando
la teraputica pautada en
dosis, vas y horarios
adecuado
Sueroterapia
Administrar terapia
intravenosa
Preparar los sueros en el momento de la administracin
Introducir de forma asptica los medicamentos pautados, si los
hubiera
Si fuera necesario utilizar una llave de tres pasos, conectar el sistema
de perfusin con las mximas medidas de asepsia
adecuado
Manipular lo mnimo indispensable el sistema de perfusin
Retirar el catter lo antes posible
Va intravenosa
Administrar frmacos en el
torrente circulatorio
Elegir la va y comprobar permeabilidad
Conectar el sistema de perfusin o jeringa con la medicacin diluida
de forma asptica
Al nalizar, reinstaurar la sueroterapia en caso de ser necesario
adecuado
Cura de heridas
Facilita la cicatrizacin de
la herida
Preparar el material necesario y comprobar su correcta esterilizacin
Retirar el apsito
Limpiar la herida con suero salino, de arriba abajo y de dentro a fuera
Si fuera necesario, por necrosis o infeccin, realizar desbridamiento
de la herida
Nunca tocar la herida directamente con las manos ni los guantes, si
esto ocurre: retirar los guantes y realizar una nueva higiene de manos
Desinfectar la herida con un antisptico
Colocar un apsito estril de tamao adecuado, que cubra toda la
herida
Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminacin
4
47
PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERA
MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN
Suturas
Favorecer la cicatrizacin y
devolver a su estado natu-
ral la zona afectada
Higiene de manos y uso guantes
Lavar y desinfectar la herida, as como las zonas adyacentes, con
solucin acuosa y antisptico
Preparar el campo con paos estriles, dejando al descubierto la zona
a suturar
Cuidados de la
traqueotoma
Mantener limpia y per-
meable la va area del
traqueostomizado
Higiene de manos y uso guantes
Proteger la zona circundante de la traqueostoma con un pao estril
Montar la cnula sobre el pao estril, colocndole gasas protectoras
y cinta, poner lubricante en cnula
Aspirar detenidamente trquea y nasofaringe y quitar posibles tapo-
nes mucosos
Supervisar permeabilidad de la va area, y si es preciso volver a
aspirar
Catter vesical
Mantenimiento de la
diuresis
Cateterizar slo cuando sea necesario (obstrucciones y retenciones
urinarias, cirugas, medicin de la diuresis horaria)
Utilizar y mantener el sistema cerrado
Insertar el catter mediante tcnica asptica y con equipos estriles
Fijar el catter una vez insertado, con el n de mantener el ujo
siempre libre
4.2. HIGIENE Y REPROCESADO DEL INSTRUMENTAL
Y DEL EQUIPAMIENTO CLNICO
La limpieza, desinfeccin y esterilizacin suponen una de las medidas ms ecaces
en la prevencin y control de la infeccin. Son procesos de soporte que deben estar
bien estabilizados y sistematizados a n de poder dar garantas en la ejecucin de los
distintos procedimientos y tcnicas que se ejecutan en los centros de salud y en los
domicilios de los pacientes.
La limpieza es el primer nivel de descontaminacin, consiguindose eliminar por
arrastre muchos de los microorganismos presentes en la supercie del instrumento
de uso clnico. La desinfeccin elimina las formas vegetativas de bacterias, los hongos
y los virus, y la esterilizacin, lo consigue de forma absoluta.
El personal sanitario debe valorar el requerimiento de desinfeccin o esterilizacin
que debe tener el instrumento a utilizar segn sea el uso al que est destinado y la
tcnica que habr de emplear. En este sentido el instrumental puede clasicarse en
tres categoras:
Equipos crticos de alto riesgo. Estn destinados a entrar en contacto con el sis-
tema vascular o tejidos y cavidades estriles. Requiere estar estril. Ejemplos:
material quirrgico, material de curas y sondas.
Equipos semicrticos de riesgo medio. Est destinado a ser usado en contacto
con mucosas y piel no intacta. Requiere desinfeccin de alto nivel. Ejemplos:
material de terapia respiratoria, palas de laringoscopia.
Equipos no crticos. Estn destinados a ser usados en contacto con piel intacta.
Requieren desinfeccin de bajo nivel o simplemente limpieza. Ejemplos:
monitores de presin, estetoscopios, cuas.
LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL Y DEL EQUIPAMIENTO
La limpieza es un procedimiento esencial que permite reducir la carga microbiana ini-
cial hasta un nivel adecuado para que los procesos de desinfeccin y/o esterilizacin
posteriores se desarrollen correctamente, ya que la presencia de materia orgnica fa-
vorece la inactivacin de algunos desinfectantes e impide el contacto del agente des-
infectante y esterilizante con el instrumental.
Todo material que haya sido usado y que, no siendo de un solo uso, debe ser reutiliza-
do, requiere una limpieza.
4
49
El agua juega un papel fundamental en todos los procesos de limpieza, pero dado que
muchos residuos no son solubles en la misma, debemos utilizar adems productos
que desprendan los residuos.
La utilizacin de detergentes enzimticos est indicada para la limpieza del instrumental
con restos de sangre, esputos, mucosidades, heces, etc., que forman manchas difciles de
quitar o que se encuentra en lugares de difcil acceso para hacer un buen cepillado. Para
eliminar los restos secos, el material, antes de ser lavado, debe ser sumergido en una so-
lucin de detergente enzimtico y agua a 40-60 C, durante 10-15 minutos.
En funcin del tipo de instrumental y de los medios disponibles, se deber establecer
un procedimiento general de limpieza ajustado a las necesidades de cada centro. Los
pasos a seguir se detallan a continuacin.
Adoptar las medidas de proteccin: guantes gruesos, batas o delantales, masca-
rilla y gafas.
Preparar la solucin detergente siguiendo las instrucciones del fabricante.
Colocar cuidadosamente el material en el contenedor de lavado, asegurndose
de que todo el material est sumergido, desarmado y abierto.
Separar materiales de diferentes metales. Esto previene la suspensin de elec-
trolitos de metales diferentes sobre el instrumental.
Utilizar un cepillo suave. El material deber ser limpiado bajo el agua, para evi-
tar salpicaduras.
Escobillar concienzudamente pieza por pieza.
Limpiar el material punznte o cortante separado del resto.
Enjuagar abundantemente el instrumental con agua.
Secar perfectamente el instrumental con un pao que no desprenda pelusas, o
con aire a presin.
DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPAMIENTO
La desinfeccin es la eliminacin o destruccin de las formas vegetativas de bacterias
(no las formas esporuladas), hongos y virus. Segn esta capacidad de eliminacin de
microorganismos en la desinfeccin se pueden considerar tres niveles:
Nivel bsico: destruye algunas clulas vegetativas de las bacterias y algunos
virus.
Nivel medio: destruye todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el
Mycobacterium tuberculosis, virus y hongos; no incluyendo las esporas.
Nivel alto: destruye todos los microorganismos, excepto las esporas.
Siempre que sea posible se utilizar instrumental desechable. En caso contrario, se
desinfectar el instrumento siempre entre paciente y paciente, y en el mismo paciente
cuando se contacte entre diferentes zonas corporales. Las pautas de desinfeccin re-
comendadas en este apartado cumplen con las precauciones estndar, de modo que
son aplicables independientemente del diagnstico o presunto estado de infeccin del
paciente.
El proceso de desinfeccin puede verse alterado por no realizar correctamente la lim-
pieza del material, por no respetar el tiempo de exposicin al germicida, por la tempe-
ratura y el pH de la solucin o por la propia composicin del material a desinfectar.
Por todo ello resulta imprescindible que este proceso se realice siguiendo las instruc-
ciones establecidas para cada tcnica (ver apartado 4.3).
ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL
La esterilizacin es una tcnica mediante la cual se destruye cualquier forma de vida
patgena y saprota, incluidas sus formas de resistencia.
El mtodo de esterilizacin de eleccin es el vapor saturado aplicado a altas tempe-
raturas, siendo actualmente el sistema de esterilizacin ms ecaz, rpido, fcil de
manejar y barato.
Este proceso consiste en someter a los materiales a determinada temperatura y grado
de humedad durante un determinado tiempo. La accin humectante del vapor au-
menta la sensibilidad de los grmenes al calor, con la consiguiente desnaturalizacin
de los componentes celulares.
Dada la heterogeneidad del instrumental y equipos clnicos, antes de proceder a su
esterilizacin se deben consultar detenidamente las indicaciones del fabricante. En el
etiquetado se debe consultar lo siguiente:
Mtodos y productos recomendados para su correcta limpieza y desinfeccin.
Termosensibilidad de los materiales que lo componen y sistemas de esteriliza-
cin compatibles.
Instrucciones de montaje y desmontaje.
Si es de un slo uso, se indicar con el siguiente smbolo:
4
51
ESTERILIZACIN POR VAPOR
1. Limpiar cuidadosamente los instrumentos antes de la esterilizacin. La existen-
cia de residuos en el instrumental, adems de facilitar el deterioro del mismo,
impide la correcta esterilizacin.
2. Introducir el material a esterilizar en la bolsa de esterilizacin de papel mixto
(este sistema tiene dos caras de distinto material: una de papel y otra de lme
plstico), teniendo en cuenta que el instrumental debe estar abierto para una
buena esterilizacin. Proceder a su termosellado.
3. Distribuir las bolsas en las bandejas de forma que no queden superpuestas y as,
asegurar la correcta esterilizacin y posterior secado del material.
La carga debe ser lo ms homognea posible.
No se llenarn los cestillos en exceso, para permitir la circulacin del vapor.
Los cestillos con paquetes ms grandes, se colocarn en la base del autocla-
ve, y por encima los cestillos con paquetes de menor tamao.
Comprobar que el material no roza las paredes, el techo o la base del auto-
clave. No poner paquetes fuera de los cestillos
Comprobar que la carga no difculta el cierre de la puerta
Para asegurar un secado correcto del material embolsado, se colocar la bolsa sobre
la bandeja con la parte transparente hacia abajo y la parte de papel hacia arriba.
4. Ajuste de temperatura y tiempo de exposicin segn el material a esterilizar.
Instrumental termorresistente
(Pinzas, tijeras, etc.)
Temperatura de 134 140 C.
Tiempo de esterilizacin de
3 a 7 minutos
Material de Goma, Caucho, Silicona
Temperatura de 121 126 C.
Tiempo de esterilizacin de
15 a 20 minutos
5. Control de calidad.
REVISIN DE LOS PARMETROS FSICOS DEL CICLO
Al nalizar cada ciclo de esterilizacin, y antes de extraer la carga del esterilizador de-
ben comprobarse los registros grcos del ciclo de esterilizacin (temperatura, tiempo
y presin), para conrmar que se ajustan a los establecidos por el fabricante del equi-
po. Si los parmetros del ciclo de esterilizacin no son los adecuados, la carga no pue-
de ser considerada como estril. El equipo ha de ser sometido a revisin por el servicio
de mantenimiento, y se debe identicar la causa del fallo.
Los paquetes que permanezcan hmedos tras el proceso de esterilizacin, no son vli-
dos para su almacenamiento y es necesario volverlos a empaquetar y esterilizar.
INDICADORES QUMICOS
Son elementos que nos sirven para monitorizar s uno o ms de los parmetros de
cada ciclo de esterilizacin se han cumplido, en aquel punto donde el indicador ha
sido colocado.
Los indicadores qumicos externos, sirven exclusivamente para diferenciar paquetes o
envases procesados de los no procesado. Nos indican que los materiales han sido ex-
puestos a las condiciones fsicas existentes en el esterilizador. Aunque no constituyen
una prueba de esterilidad, s aportan informacin complementaria para los controles
biolgicos.
Se deben utilizar en el exterior de todos los paquetes que se van a esterilizar. Pueden
presentarse en forma de cinta adhesiva, o como tinta impresa en el exterior de los
materiales de envasado.
Los indicadores qumicos internos estn diseados para comprobar si en el interior de
los envases, paquetes o contenedores se han alcanzado, uno o ms de los parmetros
crticos del ciclo de esterilizacin establecidos para la meseta del mismo.
Existen diferentes tipos de indicadores qumicos internos: monoparamtricos, multi-
paramtricos, integradores y emuladores. Hay que elegir el indicador qumico interno
ms adecuado a nuestras necesidades.
Los indicadores qumicos internos han de utilizarse en el interior de todos aquellos paque-
tes, envases o contenedores, en los que por su diseo, volumen, conformacin o forma de
envasado, consideremos que existe dicultad para la penetracin del agente esterilizante.
El indicador se colocar en aquella zona del paquete, envase o contenedor en las que pre-
supongamos que pueda ser mayor la dicultad para el acceso del agente esterilizante.
INDICADORES BIOLGICOS
Los indicadores biolgicos son preparados que contienen microorganismos altamente resis-
tentes a la esterilizacin. Su objetivo es comprobar la efectividad del proceso de esterilizacin.
El indicador biolgico se pondr en el interior de una bolsa de papel mixto sellada.
Dicho paquete se colocar en el cestillo inferior de la cmara de esterilizacin y el au-
toclave se someter a un ciclo de esterilizacin de carga completa.
4
53
Actualmente existen disponibles en el mercado indicadores biolgicos de lectura r-
pida (1, 2 y 4 horas). Estos indicadores son capaces de mostrar precozmente que exis-
te un crecimiento bacteriano, detectando, mediante una reaccin de uorescencia, la
actividad enzimtica de los microorganismos que han sobrevivido al ciclo de esterili-
zacin. Estos indicadores facilitan el cumplir la recomendacin de no liberar las car-
gas hasta disponer del resultado del indicador biolgico.
ALMACENAMIENTO Y CADUCIDAD
El tiempo de caducidad de la esterilizacin, en el que se puede garantizar la esterilidad
de ese material, depende de las condiciones de envasado y almacenamiento.
Se admite un tiempo de caducidad para el material empaquetado en papel mixto y
almacenado fuera del contacto con fuentes de contaminacin, no expuesto ni a hu-
medad ni a temperaturas fuera de 15 a 25 C, aproximadamente unos 6 meses.
REGISTRO DE ACTIVIDADES Y TRAZABILIDAD
Debe existir un libro de registro general donde queden registradas todas las inciden-
cias en relacin con los procesos de esterilizacin. Se registrarn averas, reparaciones,
operaciones de mantenimiento programado, controles de calidad, etc.
Independientemente del libro de registro, y para cada uno de los ciclos de esterilizacin
debe registrarse, en una cha u hoja de trabajo, como mnimo la siguiente informacin:
Fecha.
Identicacin del responsable del procedimientio, del tipo de ciclo y las ca-
ractersticas del mismo (temperatura, tiempo, presin, etc.).
Especicacin del contenido de la carga.
Identicacin del destino del material esterilizado.
Resultado de los indicadores de proceso.
Resultado de los indicadores qumicos internos.
Resultado del control biolgico.
Identicacin y rma del profesional responsable.
sta informacin se almacenar, como mnimo un ao, salvo que la autoridad sanita-
ria (C. M.) especique otro periodo de tiempo.
DISPOSITIVOS Y MATERIALES DE UN SLO USO
Hoy en da, buena parte de los dispositivos que se manejan han dejado de ser reutili-
zables para pasar a ser de un solo uso.
DISPOSITIVO DE UN SOLO USO
Dispositivo desechable previsto para ser utilizado en un nico paciente, durante un mismo
procedimiento. No est diseado para ser reprocesado y utilizado en otro paciente. El eti-
quetado puede o no identicar el dispositivo como de un solo uso o desechable, y no incluye
las instrucciones para su reprocesamiento.
REPROCESADO
Procedimiento aplicado (lavado, desinfeccin o esterilizacin) a un dispositivo nuevo que ya
ha sido utilizado en un paciente para volver a ser utilizado en otro paciente.
REUTILIZACIN
El uso repetido o mltiple de cualquier dispositivo mdico mediante su reprocesamiento
entre cada utilizacin.
REESTERILIZACIN
Aplicacin de un procedimiento terminal para eliminar o destruir cualquier forma de vida
microbiana, includas las esporas, hasta niveles aceptables de garanta de esterilidad, en un
dispositivo mdico que ha sido esterilizado previamente y que no ha sido utilizado sobre
ningn paciente. Es el caso de dispositivos cuya fecha de caducidad haya prescrito, que se
hayan abierto accidentalmente o por error.
La regulacin de la reutilizacin de los dispositivos de un solo uso en Espaa, comen-
z con la publicacin de la Circular n 27/85 de la Direccin General de Farmacia y
Productos Sanitarios. Dicho documento prohbe concretamente el reprocesado de los
dispositivos de un solo uso, ya que los hipotticos reprocesadores se convierten en
fabricantes, y quedan sujetos a los mismos requerimientos que ellos. Adems, deben
ser capaces de demostrar la conformidad del producto.
Posteriormente la adaptacin a la legislacin espaola de la Directiva Europea 93/42/
CEE culmina con el Real Decreto 414/96, que entra en vigor en junio de 1998. Dicha
normativa regula los productos sanitarios y considera una infraccin grave la utili-
zacin de productos sanitarios por un profesional en condiciones y para usos distin-
tos de los indicados por el fabricante. Este Real Decreto, determina las condiciones
obligatorias que deber cumplir cualquier entidad de carcter pblico o privado que
realice actividades de agrupacin y esterilizacin.
Segn esta normativa, los servicios de esterilizacin tienen la consideracin de fa-
bricantes de productos estriles, pues la esterilizacin y empaquetado son fases del
proceso de fabricacin. Las centrales de esterilizacin de los hospitales no necesitan
licencia de funcionamiento mientras no comercialicen o pongan en circulacin los
productos que esterilizan. Si las centrales procesaran productos de un solo uso deben
cumplir los requisitos esenciales (anlisis de riesgo, validacin de procesos, garanta
de esterilidad) que marca el RD 414/96 necesarios para obtener la conformidad exigi-
da o marcado CE.
4
55
4.3. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
ANTISPTICOS
Los antispticos son aquellos agentes qumicos, de aplicacin tpica, que destruyen o
inhiben el crecimiento de los microorganismos patgenos presentes en la piel u otros
tejidos vivos (tracto genital, heridas, etc.).
La antisepsia no ser efectiva si no se ha limpiado previamente la piel. Para limpiar la
piel intacta ser suciente lavarla con agua y jabn neutro. Si la zona es muy peque-
a, bastar limpiarla con algodn impregnado en suero siolgico y aplicarlo sobre la
zona. Una vez seca, se proceder a su antispsia. Si es piel no intacta, se limpiar cui-
dadosamente con suero siolgico, retirando todo el tejido desvitalizado.
Sus indicaciones son:
HIGIENE DE MANOS
Lavado antisptico
Lavado quirrgico
Friccin con soluciones alcohlicas
PIEL
Inyecciones/punciones
Insercin y cuidados de catteres
Cordn umbilical
Heridas/lceras
Quemaduras
Preparacin quirrgica
MUCOSAS
Lavados puerperales
Lavados peritoneales
Lavados vesicales
Antisepsia bucal
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ESPECTRO ANTIMICROBIANO Y EFECTO RESIDUAL DE LOS ANTISPTICOS
Agente
antisptico
Bacterias
GRAM +
Bacterias
GRAM -
Micobacterias Hongos Virus
Velocidad de
accin
Actividad
residual
ALCOHOL ++++ ++++ +++ +++ +++ Muy rpida Ninguna
BIGUANIDAS ++++ +++ ++ ++ +++ Rpida Excelente
IODFOROS ++++ +++ ++ +++ +++ Rpida Mnima
TENSIOACTIVOS
CATINICOS
++ +++ + + ++ Intermedia Mnima
FENOLES ++++ +++ +++ + ++ Lenta Excelente
DESINFECTANTES
Un desinfectante es aquel agente qumico que destruye o inhibe el crecimiento de los
microorganismos presentes en supercies u objetos inanimados. No necesariamente
han de presentar actividad frente a esporas bacterianas.
La clasicacin del instrumental clnico propuesta por Spaulding en 1967 se basa en
aplicar la desinfeccin teniendo en cuenta el grado de riesgo de infeccin que supone
el contacto de ciertos instrumentos o equipos mdicos con el paciente.
Material crtico: aquel instrumento o equipo clnico que entra en contacto con
el sistema vascular y tejido o cavidad estril, y por tanto requiere esterilizacin.
Esta categora incluye todo el material quirrgico, catteres intravasculares, en-
doscopia rgida e implantes.
Material semicrtico: aquel instrumento o equipo clnico que entra en contacto
con membranas mucosas y piel no intacta, y por tanto requiere desinfeccin de
alto nivel. Esta categora incluye endoscopios exibles, equipos de terapia res-
piratoria y anestesia, palas de laringoscopia, etc. Para evitar la recontaminacin
de estos equipos, una vez desinfectados deben aclararse con agua estril. En
aquellas situaciones en las que no sea posible, deber utilizarse agua del grifo y
posteriormente alcohol 70% y secado con pistola.
Material no crtico: aquel instrumento o equipo clnico que entra en contacto con
piel intacta pero no con membranas mucosas, y por tanto requiere desinfeccin de
intermedio-bajo nivel. La piel intacta acta de barrera efectiva de forma que no se
considera crtica la esterilidad del material. Ejemplos de equipos incluido en esta
categora son cuas y botellas, monitores de presin, manguitos de presin arterial,
barras de camas, lencera, mobiliario del entorno del paciente y suelos.
La susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de inactivacin
est en funcin de numerosos factores como el pH, temperatura, presencia de mate-
ria orgnica, biolm, etc. Estos factores pueden aumentar o reducir la capacidad des-
infectante de un producto, bien porque inducen cambios en las propiedades qumicas
que les coneren su accin biocida, o bien por impedir el contacto con la supercie a
desinfectar disminuyendo as, el contacto directo con los microorganismos.
Sin embargo, el factor ms importante a tener en cuenta es la resistencia intrnseca o
innata que poseen los microorganismos frente a los procesos de esterilizacin, cuya
naturaleza en la mayora de los casos reside en la diferente composicin de la pared
celular que regula la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes. En-
tre todas las especies bacterianas, las esporas constituyen la forma microbiana ms
resistente a los procesos de descontaminacin.

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4.4. BIBLIOGRAFA
1. Arvalo JM, Arribas JL, Hernndez MJ y Lizn M. Gua de utilizacin de antispti-
cos. Medicina Preventiva, 2001. Vol VII (1): 17-23.
2. Damani NN. Principles of Infection Control. En: Manual of infection control procedures.
Damani (ed.) 2 edn. Greenwich Medical Medic Limited (ed.). London, 2003. pp. 1-8.
3. Desinfection, Sterilization and Preservation. Block S (ed.). 5 edn., Philadelphia:
Lea & Febiger; 2001.
4. FDA-Cleared sterilants and high level disinfectants with general claims for pro-
cessing reusable medical and dental devices. Febrero 2006. En: www.fda.gov/
cdrh/ode/germlab.html.
5. Gestin de la Higiene Sanitaria en Atencin Primaria. Direccin de Enfermera
rea 5. Madrid .2006
6. Gua de tcnicas de Enfermeria. rea 9 de Atencin Primaria. 2 Edicin Madrid .2001.
7. Lmites de exposicin profesional para agentes qumicos en Espaa. Grupo de
trabajo del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) (ed).
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid, 2001-2002.
8. Manual de gestin del proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin en
atencin primaria. Servicio Madrileo de la Salud. rea 1. de Madrid. 2004
9. Mc Donnell G, Russell Donnell G, Russell D. Antiseptic and disinfectants: activity,
action and resistance. Clinical Microbiological Reviews, 1999; 12 (1): 147-179.
10. Principles and practice of desinfection, preservation and sterilization. Russe-
ll AD, Hugo WB y Ayliffe GAJ (eds). 4 edn. Blackwell Science, Oxford, London,
2004. p. 395-415.
11. Rutala WA. APIC guidelines for selection and use of disinfectants. American Jo-
urnal of Infection Control, 1996; 24: 313-342
12. Rutala W y Weber DJ. Uses of Inorganic Hypochlorite (Bleach) in health-care
facilities. Clinical Microbiology Reviews, 1997; 10(4): 597-610.
5. Medidas de prevencin
y control en poblacin
susceptible
5.1. Introduccin a las actuaciones en poblacin
susceptible
5.2. Medidas de prevencin y control en poblaciones
provenientes de zonas internacionales de riesgo
5.3. Vacunacin a inmigrantes y a grupos especiales
5.4. Bibliografa
AUTORES:
Lpez Vlez, Rogelio; Navarro Beltr, Miriam
(1)
Snchez Mozo, Teresa
(2)
(1)
Medicina Tropical y Parasitologa Clnica. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Ramn y Cajal.
(2)
Servicio de Calidad Sanitaria. Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e
Inspeccin. Consejera de Sanidad y Consumo.
5.1. INTRODUCCIN A LAS ACTUACIONES SOBRE
POBLACIN SUSCEPTIBLE
Este captulo, quiere abordar las mejores prcticas a realizar por los equipos de Aten-
cin Primaria, en el terreno de las medidas sobre la poblacin susceptible: poblacin
general, familiares, contactos, en el entorno de uno o varios enfermos infecciosos
transmisibles, de un portador de un agente infeccioso transmisible, de un reservorio
humano, animal o telrico.
Medidas que se basan clsicamente en lo que llamamos prolaxis de disposicin, pro-
laxis que consideramos activa: administrando en cada poca, el calendario de vacu-
nacin recomendado por la Direccin General de Salud Pblica de la Comunidad Au-
tnoma, en conexin con las recomendaciones marcadas por el Ministerio de Sanidad
y la Organizacin Mundial de la Salud(OMS). Teniendo en cuenta las indicaciones de
vacunacin segn la edad de la poblacin, poca del ao y situacin endmica o epid-
mica que tengamos que abordar. O bien prolaxis pasiva, mediante la administracin
de inmunoglobulinas (anticuerpos preformados), de forma que se obtiene una situa-
cin de defensa inmediata pero de corta duracin, en la poblacin susceptible de pade-
cer la enfermedad que queremos evitar. Esto se hace con inmunoglobulinas humanas
hiperinmunes (ttanos(tto),rabia y varicela-zoster (post-exposicin) y para la hepatitis
B (exposicin accidental y recin nacidos de riesgo). Las inmunoglobulinas humanas
polivalentes o normales se utilizan de forma general solo en casos de hipogamma o
agammaglobulinemia. Y en algn otro caso, como en contactos de hepatitis A.
El uso de antimicrobianos, es tambin una medida de prolaxis pasiva: quimiopro-
laxis. La forma de utilizacin puede variar, ya que si los utilizamos frente a un micro-
organismo patgeno concreto decimos que estamos haciendo quimioprolaxis espe-
cca, que siempre es ms ecaz. Mientras que si los utilizamos frente a una situacin
que puede ser causada por diferentes microorganismos (infecciones urinarias, etc.)
estamos haciendo: quimioprolaxis inespecca.
Hemos creido importante resaltar en los siguientes sub-captulos, aquellas medidas
preventivas, que en el momento actual y en razn al incremento de viajes y entornos
de trabajo en zonas Internacionales de riesgo, as como a los ujos migratorios prove-
nientes de estos pases, nos pareca necesario resear.
5
MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL
EN POBLACIN SUSCEPTIBLE
67
5.2. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL EN POBLACIONES
PROVENIENTES DE ZONAS INTERNACIONALES DE RIESGO
A. RECOMENDACIONES DE AISLAMIENTO ANTE CASO SOSPECHOSO
RESPIRATORIO: ENFERMEDADES EXANTEMTICAS,
FIEBRES VIRALES HEMORRGICAS, TUBERCULOSIS
Cundo sospecharemos la posibilidad de una ebre viral hemorrgica? En caso de
paciente con exposicin rural en rea endmica o contacto con un enfermo afectado
por un brote, con sntomas pseudogripales o hemorrgicos y con un perodo de incu-
bacin mnimo de 3 das y mximo de 21. Hay que valorar el riesgo y categorizar al
paciente para proteger correctamente al personal sanitario y de laboratorio y manejar
ecazmente al paciente. La clasicacin de un caso como de alto riesgo implica la
constitucin inmediata de un Comit de Emergencia que pondr en marcha las medi-
das de control y prevencin. Hay que informar a las autoridades sanitarias, a medicina
preventiva y al personal sanitario y de laboratorio.
ENTRICO
Para prevenir la transmisin de los huevos de Tenia solium es necesario insistir en el
lavado minucioso de las manos despus de defecar y antes de comer. Estas medidas
son de extrema importancia en los manipuladores de alimentos. En caso de hepatitis
A conrmada, tomar precauciones de tipo entrico durante las dos primeras semanas
del cuadro, no ms de una semana despus de la aparicin de la ictericia. Eliminacin
sanitaria de la orina, la sangre y las heces.
DE CONTACTO
Fiebres virales hemorrgicas, enfermedades exantemticas, ectoparasitosis y dermato-
tosis. Evitar tambin entrar en contacto con prendas de vestir, as como sombreros,
peines y cepillos. Precauciones estndar para evitar la exposicin a sangre y lquidos
corporales.
B. QUIMIOPROFILAXIS / VACUNAS TRAS UNA EXPOSICIN
MENINGITIS MENINGOCCICA
Los serogrupos A, B, C, Y y W-135 de Neisseria meningitidis pueden causar brotes,
en particular el serogrupo A que ha producido grandes epidemias en el cinturn de
la meningitis en frica Subsahariana. All la enfermedad alcanza su mximo durante
la estacin seca. Los lactantes tienen mayor riesgo de contraerla. En 2000 hubo una
epidemia por el serogrupo W-135 en Arabia Saudita relacionada con la peregrinacin
a La Meca, fueron casos secundarios en los contactos de los que regresaban a sus pa-
ses de origen. De 5 a 10% de las personas pueden ser portadoras asintomticas, con
colonizacin nasofarngea por N. meningitidis. Control de los contactos y del ambien-
te inmediato: a) Noticacin a la autoridad local de salud; b) Aislamiento respiratorio
del paciente durante 24 horas despus de haber comenzado la antibioticoterapia; c)
Vigilar a los contactos, sobre todo por si apareciera ebre, y administrar quimiopro-
laxis: ciprooxacino en monodosis de 500 mg va oral para adultos, o 125 mg de
ceftriaxona intramuscular para los menores de 15 aos.
TUBERCULOSIS
Realizar la prueba de tuberculina (PPD o Mantoux) a los contactos cercanos y del hogar.
Repetir a los tres meses si sta es negativa. Si es positiva y se descarta enfermedad, se
recomienda la quimioprolaxis (o tratamiento de la infeccin tuberculosa latente) con
isoniazida, 300 mg/da durante 6 meses. Si los contactos son VIH+ o menores de 5 aos,
se realizar la quimioprolaxis independientemente de la negatividad de la prueba intra-
drmica. Si a los tres meses la prueba sigue siendo negativa en los nios de corta edad, se
suspender el tratamiento. En los VIH+ se recomienda nalizar el tratamiento.
HEPATITIS A
Inmunizacin de los contactos tras la exposicin, lo antes posible, no despus de dos
semanas: inmunoglobulina intramuscular a razn de 0,02 ml/kg de peso. Las personas
que hubieran recibido una dosis de vacuna de la hepatitis A por lo menos un mes an-
tes de la exposicin no necesitan inmunoglobulina.
SARAMPIN Y RUBOLA
Noticacin a la autoridad local de salud. Aislamiento de tipo respiratorio en hospita-
les desde que comienza la etapa catarral hasta el cuarto da tras el exantema en caso
de sarampin. Aislamiento de los contactos especialmente de las mujeres embaraza-
das no inmunes en caso de rubola. Los nios no deben acudir a la escuela hasta cua-
tro das despus del exantema, en caso de sarampin, o siete das en caso de rubola.
Sarampin: Debe inmunizarse a los contactos no inmunes administrando la vacuna
de virus vivos atenuados (administrar la triple vrica: sarampin, rubola, parotiditis)
5
69
en las 72 horas siguientes a la exposicin. Si pasa ms tiempo o hay indicacin para la
vacuna, la inmunoglobulina puede proteger de manera parcial o total (0,25 ml/kg; 0,5
ml/kg en caso de inmunodepresin). Se debe administrar en los seis das siguientes a
la exposicin. No est indicada en la rubola.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
En caso de pinchazo accidental con sangre infectada por Trypanosoma cruzi est in-
dicado el tratamiento con benzonidazol, 5 mg/kg de peso durante 60 das.
5.3. VACUNACIN A INMIGRANTES Y GRUPOS ESPECIALES
A. VACUNACIN DEL NIO INMIGRANTE/ADOPTADO
VERIFICACIN DEL ESTADO VACUNAL DEL NIO INMIGRANTE
VALIDEZ DE LAS CERTIFICACIONES APORTADAS
Los calendarios vacunales de los pases hispanoamericanos, India y Corea son ables,
mientras que los de la antigua Unin Sovitica, Europa del Este y China son menos
dedignos. Algunos nios procedentes de estas regiones o de otros pases del frica
Subsahariana, a pesar de que aportan una certicacin correcta no estn vacunados
de forma efectiva por la baja inmunogenicidad de las vacunas debido a enfermedades
intercurrentes (diarrea, parasitosis intestinales, malnutricin, malaria) o a defectos en
la cadena del fro o en la conservacin de la vacuna. Algunos estudios han demostra-
do que, a pesar de pautas de vacunacin aparentemente correctas, entre un 35-40%
de nios adoptados, procedentes en su mayora de Rusia, China, Rumania y Lituania,
son susceptibles a los poliovirus, y entre un 10-20% a sarampin, rubola y parotidi-
tis. Un 50% fueron susceptibles a tosferina. Otros estudios similares han encontrado
que hasta un 33% de los nios chinos y rusos que han recibido tres dosis de hepatitis
B no tienen anticuerpos anti-Hbs. Todo esto apunta hacia una prdida de inmunoge-
nicidad de las vacunas por las razones descritas ms arriba.
PECULIARIDAD DE LOS CALENDARIOS VACUNALES
SEGN EL PAS DE ORIGEN
En algunos pases africanos y asiticos no se administran, de forma rutinaria, las vacunas
conjugadas frente Haemophilus inuenzae tipo b y Neisseria meningitidis grupo C. Otro
problema que puede pasar desapercibido es que la certicacin de la vacuna frente a sa-
rampin no supone la vacunacin frente a parotiditis y rubola, ya que en algunos pases
se vacuna no con la triple vrica sino con la vacuna monovalente frente al sarampin. En
estos nios debe, por tanto, administrarse la vacuna triple vrica, segn el esquema va-
cunal de nuestro pas. Es posible, tambin, sobre todo en casos de epidemia, que la va-
cuna antisarampionosa monovalente se haya administrado en el pas de origen antes
de los 12 meses. En este caso ser necesario, segn la norma general de inmunizacin
frente a sarampin, rubola y parotiditis, administrar 2 dosis de la vacuna triple vrica
despus del ao de edad separadas por un intervalo mnimo de 6 u 8 semanas. En la
pgina de vacunas de la OMS (http://www:who.int/vaccines/) se encuentra una infor-
macin detallada y til sobre los calendarios vacunales de todos los pases del mundo,
de su poblacin infantil y de las coberturas vacunales.
ESTRATEGIAS DE VACUNACIN DE LOS NIOS INMIGRANTES
Identicacin y registro mediante contactos con los colegios pblicos y privados, as
como las asociaciones de barrio o de vecinos. Es importante la elaboracin de folletos
informativos, en los diferentes idiomas, en los que se explique cmo vacunar al nio
y se asegure que la identicacin y registro del nio en el sistema sanitario no se uti-
lizar, de ninguna forma, con otros nes legales. Con estos objetivos, puede ser til
contactar con los servicios sociales para que se encarguen del seguimiento del nio.
Cualquier acceso de un nio inmigrante al sistema sanitario (servicios de urgencias,
hospitalizacin, atencin primaria) constituye una oportunidad excelente, que no debe
ser desperdiciada, de vericar y poner al da sus vacunaciones.
Como norma general, en caso de duda, es mejor administrar dosis vacunales de ms,
que no completar las inmunizaciones. Incluso, si no hay seguridad de una inmuniza-
cin correcta, es aconsejable administrar series completas de inmunizacin. Una reac-
cin importante de inamacin local al administrar los toxoides tetnico o diftrico
puede signicar que ya ha recibido tres o ms dosis previas de los mismos, ya que la
reaccin aumenta a medida que lo hace el nmero de dosis.
Utilizacin de esquemas acelerados cuando sea necesaria una inmunizacin rpida o
cuando queramos asegurar un nmero de dosis de vacuna ante la posibilidad de no
poder volver a contactar con el nio (Tabla 1). El nmero de dosis necesarias para una
inmunizacin completa vara segn la edad, pero para los nios menores de 2 aos
se precisan 4 dosis de DPT y polio, 1-4 dosis de Hib, 1-4 de meningococo, 3 de hepati-
tis B y 1 de triple vrica (Tabla 2).
5
71
TABLA 1. VACUNACIN ACELERADA DE NIOS NO VACUNADOS
EDAD MENORES DE 7 AOS MAYORES DE 7 AOS
PRIMERA VISITA
DTPa, polio, HB, SRP, Hib
(2)

(< 5 a), Meningitis C conjugada
Td, polio, HB, SRP, Meningitis C
conjugada
(3)
1-2 MESES
DESPUS 1 VISITA
(1)
DTPa, polio, HB Td, polio, HB, SRP
4-6 MESES
DESPUS 1 VISITA
(1)

DTPa/DTPe, polio
6-15 MESES
DESPUS 1 VISITA
DTPa, polio, HB Td, polio, HB
NIO < 4 AOS
(A LOS 6 AOS DE EDAD)
DTPa, polio
3-6 AOS DE EDAD
SRP
(1)
Si no hay situacin que indique lo contrario, es preferible distanciar las primeras visitas al menos dos
meses para aumentar la inmunogenicidad de las vacunas.
(2)
Si el nio tiene 6 o menos meses de edad, se administran tres dosis de vacuna frente a Hib, separadas
por un intervalo mnimo de 4 semanas (preferible 8 semanas), y un refuerzo 6 o ms meses despus
de la ltima dosis de primoinmunizacin; si la primoinmunizacin se comienza entre los 7-11 meses,
slo se administran dos dosis, separadas por un intervalo mnimo de 4 semanas (preferible 8 sema-
nas), y un refuerzo al menos dos meses despus de la ltima dosis y despus de los 12 meses de edad;
si la vacunacin se comienza entre 12-14 se recomiendan dos dosis separadas por un intervalo mni-
mo de 8 semanas.
(3)
Si el nio tiene de 2-11 meses se administran 2-3 dosis separadas por un intervalo mnimo de 4 se-
manas (preferible 8 semanas). Si el nio tiene 12 o ms meses se administra una sola dosis.

TABLA 2. NMERO DE DOSIS RECOMENDADAS SEGN LA EDAD
EDAD SRP TTANOS DIFTERIA TOSFERINA HIB POLIO HB MENINGO C
< 24 m 1 4 4 4 1-4 4 3 1-4
24m-6a 2 4 4 4 1-4 4 3 1
7-18 a 2 3 3 3 3 1
> 18 a 1 3 3 3
B. VACUNACIN DEL ADULTO INMIGRANTE
QU VACUNAS HA RECIBIDO?
Los calendarios vacunales actuales y la cobertura vacunal de cada pas se puede en-
contrar en http://www-nt.who.int/vacinnes/globalsummary. Como norma:
BCG: al nacer en Europa del Este, Amrica Latina, frica subsahariana
Polio oral 4 dosis a las 0, 6, 10, 14 semanas y 5 dosis en Europa del Este y Am-
rica Latina.
DTP: 3 dosis a las 6,10,14 semanas y 5 dosis en Europa del Este y Amrica
Latina.
Sarampin: 1 dosis a los 9 meses en frica subsahariana y a los 12 meses en
frica del Norte, Amrica Latina y Asia.
Rubola: variable en Europa del Este (triple vrica en federacin Rusa y Ucrania),
en Amrica Latina a partir del ao 2001, en el resto generalmente no.
RECOMENDACIONES
Ttanos-Difteria
Vacunacin sistemtica en todas las edades y circunstancias. Dosis de recuerdo cada
10 aos. Tres dosis de la formulacin de adultos (dT) a los 0,1,6-12 meses. Se adminis-
trar difteria-ttanos-tosferina acelular (dTPa) como dosis de recuerdo a los padres y
cuidadores de nios lactantes <6 meses.
Poliomielitis
A los recin llegados (<1 mes) de pases con brote actual de polio salvaje. Tres dosis de
la vacuna parenteral a los 0,1-2,6-12 meses.
Hepatitis B
Las recomendaciones generales aconsejan realizar cribado sistemtico de marcado-
res de VHB en la poblacin de alta prevalencia y condiciones de riesgo, por lo que
sera deseable realizar marcadores a todo inmigrante y si son positivos vacunar a los
convivientes y familiares, independientemente de su origen, si no est vacunado o si
ha nacido despus del ao 1985. Tres dosis a los 0,1,6 meses o pautas aceleradas
5
73
Meningococo
A todos los nacidos despus del ao 1985. Una dosis de la vacuna conjugada anti-
meningoccica C.
Sarampin-Rubola-Paperas
Administrar dos dosis de la vacuna triple a los 0,1-2 meses, a todos los nacidos des-
pus del ao 1980. Una dosis de la vacuna triple vrica a todos aquellos con edades
comprendidas entre los 19 y 39 aos o a aquellos vacunados previamente con la va-
cuna exclusiva del sarampin. En las mujeres en edad frtil se recomienda anticon-
cepcin durante 4 semanas despus de la vacunacin.
C. GRUPOS ESPECIALES
Embarazo, mayores 65 aos, esplenectoma y asplenia funcional,
inmunodepresin humoral, inmunodepresin celular
Seguir las recomendaciones del calendario vacunal del adulto
Inmunodepresin celular: VIH
Consultar guas especcas o a unidades especializadas.
Viajero
Consultar guas especcas, remitir a Sanidad Exterior o a Unidades especializadas. Se
recomienda visitar la pgina del Ministerio de Sanidad y Consumo (http://www.msc.
es/sanitarios/consejos/vacExt.do) y la pgina http://www.viajarsano.com.
5.4. BIBLIOGRAFA
1. Benenson As. Manual para el control de las enfermedades transmisibles, 16 ed.
Washington, Organizacin Panamericana de la Salud .1997
2. Bernal PJ, Navarro JA, Iiguez Carbonell JC. Estrategias para la captacin de es-
colares inmigrantes en la Regin de Murcia. Primer Congreso de la Asociacin
Espaola de Vacunologa. Cdiz 17-17 Noviembre de 2001; Comunicacin n 32.
3. Hostetter MK. Infectious Disease in internationally adopted children: the past
ve years. Pediatr Infect Dis 1998; 17: 517-518.
4. Miller LC, Confort K, Kelly N. Immunization status of internationally adopted
children. Pediatrics 2001; 108:1050-1051.
5. Navarro JA, Bernal PJ. Inmigracin y enfermedades inmunoprevenibles. Vacunas.
Investigacin y Prctica 2001; 2: 110-117.
6. Olivn Gonzalvo G. Adopcin internacional: gua de informaciones y evaluacio-
nes mdicas. An Esp Pediatr 2001; 55: 135-140.
7. Saiman L, Aronson J, Zhou J, et al. Prevalence of infectious diseases among in-
ternationally adopted children. Pediatrics 2001; 108: 608-612.
8. Vitek CR, Wharton M. Diphteria in the former Soviet Union: Reemergence of a
pandemic disease. Emerg Infect Dis 1998; 4: 539-550.
9. WHO.INT. Vaccines, Immunization and Biologicals. http://who.int/vaccines/
10. Zabala E. Programas vacunales para nios inmigrantes. En Campins M y Moraga
FA eds. Vacunas 2001. Prous Science 2001; 117-129.
6. Estrategias preventivas
individuales y poblacionales
para evitar infecciones
en el hogar y en su entorno
6.1. Estrategias preventivas individuales
6.2. Estrategias preventivas poblacionales
6.3. Otras estrategias poblacionales
6.4. Bibliografa
AUTORES:
Gmez Garca, Manuel
(1)
Martn Alvarez, Luis
(2)
Martn Martnez, M Auxiliadora
(3)
(1)
Centro de Salud de San Cristbal. rea 11 de Atencin Primaria.
Miembro del Grupo de Infecciosas de la Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y
Comunitaria (SmmFYC)
(2)
Centro de Salud Los Carmenes. rea 7 de Atencin Primaria.
Representante de la Asociacin Madrilea de Pediatra de Atencin Primaria (AMPAp).
(3)
6.1. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS INDIVIDUALES
6.1.1. HIGIENE DE MANOS
La higiene de manos es una de las mejores prcticas para no adquirir enfermedades
infecciosas ni transmitrselas a las personas con las que se convive. Con el lavado de
manos, adems, se evita adquirir microorganismos de los objetos que nos rodean o de
los animales con los que se tiene contacto.
Aunque es evidente la importancia de esta tcnica, no siempre se realiza de acuerdo a
las recomendaciones establecidas. Por ello, el objetivo fundamental de los profesiona-
les sanitarios es fomentar la higiene de manos en la poblacin general, insistiendo en
la importancia de esta prctica como medida de prevencin y control de las enferme-
dades infecciosas. En la tabla 1 se detallan las recomendaciones a seguir para realizar
una higiene de manos adecuada.
TABLA 1. RECOMENDACIONES SOBRE HIGIENE DE MANOS
A LA POBLACIN GENERAL.
CMO LAVARSE LAS
MANOS
Utilizar agua tibia.
Aadir jabn sobre las palmas de las manos y frotar durante
15 segundos, realizando friccin mecnica en las palmas,
dorso, espacios interdigitales y antebrazos.
Retirar el jabn debajo del grifo.
Utilizar, si es posible, una toalla de papel desechable.
Usar toallitas hmedas con alcohol o gel desinfectante cuan-
do no se disponga de agua y jabn. Si se usa gel, frotar las
manos hasta que el gel se seque. El gel no necesita agua para
hacer efecto.
CUNDO LAVARSE
LAS MANOS
Antes de comer.
Antes, durante y despus de manipular comida o cocinar.
Tras tener contacto con sangre u otros uidos corporales
(vmitos, secreciones nasales o saliva).
Despus de cambiar un paal o absorbente urinario.
Despus de usar el bao.
Despus de tocar animales, de manipular sus accesorios o
deposiciones.
Despus de manipular el cubo de la basura, ropas sucias,
desages o tierras.
Antes y despus de tocar una herida.
Antes de dar una medicacin
Antes de manipular lentes de contacto.
6
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS INDIVIDUALES Y POBLACIONALES
PARA EVITAR INFECCIONES EN EL HOGAR Y EN SU ENTORNO
77
6.1.2. MANIPULACIN Y PREPARACIN DE ALIMENTOS
La Organizacin Mundial de la Salud declara anualmente miles de casos de enferme-
dades de origen microbiano causadas por la contaminacin de alimentos. Las circuns-
tancias que la favorecen son mltiples, pero la ms importante es la propia compleji-
dad de la cadena alimentaria y la falta de sensibilizacin del consumidor en relacin
con el tema.
Para garantizar la mxima seguridad e higiene de los alimentos hay que ser muy rigu-
roso en la manipulacin de los mismos, desde la compra hasta su preparacin y con-
sumo, ya que, muchos no seran comestibles ni podran aprovecharse sus sustancias
nutritivas, si no se sometieran a los diferentes procesos de preparacin y coccin.
La Organizacin Mundial de la Salud recogiendo su preocupacin en relacin con la
higiene alimentaria y su repercusin para la salud promovi las reglas de oro para la
preparacin de alimentos sanos, que siguen en vigor.
REGLAS DE ORO PARA LA PREPARACIN DE ALIMENTOS SANOS
1. Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus de manipular los alimentos.
2. Escoger alimentos cuyo tratamiento asegure su inocuidad (limpiar la fruta o las latas
antes de abrirlas, etc.).
3. Cocer bien los alimentos.
4. Consumir los alimentos inmediatamente despus de su coccin.
5. Conservar adecuadamente los alimentos cocidos.
6. Recalentar bien los alimentos cocidos.
7. Evitar cualquier contacto entre los alimentos crudos y cocidos.
8. Vigilar la limpieza de la cocina, incluyendo en esta limpieza los utensilios o materiales
que se utilizan para manejar alimentos.
9. Proteger los alimentos de insectos, roedores as como de otros animales domsticos.
10. Utilizar agua pura y mantener los productos de limpieza que sean txicos lejos de los
alimentos.
Los microorganismos requieren para reproducirse sustancias muy nutritivas, por eso
los alimentos, en su mayora, resultan muy adecuados. Cuanto ms nutritivos sean
stos, mejor se desarrollarn los microorganismos, en especial si se encuentran en
ambientes hmedos y clidos. La temperatura ptima para el crecimiento de la ma-
yora de los microorganismos nocivos para el hombre oscila entre 20 y 40 grados, es
decir la temperatura ambiente. De ah la importancia de cocinar y refrigerar los ali-
mentos a la temperatura adecuada. El frigorco debe mantenerse a 4C o menos y el
congelador a 20C o menos. Adems, se recomienda utilizar bolsas adecuadas para el
trasporte de congelados para no romper la cadena de fro.
6.1.3. INMUNIZACIONES
La aplicacin de vacunas en la prevencin de las enfermedades transmisibles ha cons-
tituido uno de los mayores xitos en salud pblica, adems de prevenir a nivel indivi-
dual determinadas infecciones, tambin ha permitido el control y casi la eliminacin
de enfermedades que presentaban un grave problema sanitario.
Es constante la salida al mercado de nuevas vacunas: preparados con una formulacin
ms avanzada, vacunas de presentacin combinada o inmunizaciones frente a enfer-
medades antes no inmunoprevenibles. La necesidad permanente de actualizacin en
vacunas por parte del personal sanitario se hace ms evidente ante la constante difu-
sin de presuntas contraindicaciones y de nuevos efectos adversos, muchos de ellos
referentes a vacunas ampliamente experimentadas. Aunque son motivo de discusin
entre expertos, el nmero de verdaderas contraindicaciones es cada vez menor, por
ser ms seguras las nuevas vacunas y porque muchas contraindicaciones del pasado
eran infundadas. En la tabla 2, se detalla la anamnesis de contraindicaciones o en-
cuesta prevacunal, que consiste en una serie de preguntas simples que el profesional
formula al individuo a vacunar, o en caso de minora de edad, a sus padres o tutores,
con la nalidad de asegurar que no hay ninguna contraindicacin para la vacunacin.
La aplicacin de este cuestionario no debe ser menospreciado pues mejora la ecacia
y la seguridad de las vacunas.
TABLA 2. ANAMNESIS PREVACUNAL
Ha estado enfermo, ha tenido ebre superior a 38,5C o diarrea en la ltimas 24 horas?
Toma alguna medicina?
Padece alguna enfermedad importante?
Le han administrado algn derivado de la sangre o gammaglobulinas en los ltimos
meses?
Hay alguien en su hogar afectado de cncer, leucemia o algn tipo de inmunodeciencia,
o recibe tratamiento con corticoides, quimioterapia o radioterapia?
Padece asma o es alrgico a algn producto?
Ha presentado alguna reaccin grave a vacunas anteriores?
Ha recibido recientemente alguna otra vacuna?
Si es mujer, sospecha que est embarazada?, de cunto tiempo?
El nivel primario de atencin es un contexto nico para aplicar estrategias que favo-
rezcan los objetivos del programa de vacunaciones. La casi totalidad de la poblacin
adscrita visita el centro de salud al menos una vez cada 5 aos y se dispone de regis-
tros individuales que permiten captar a los individuos insucientemente vacunados.
En la tabla 3 se detallan las estrategias dirigidas a reforzar la efectividad del progra-
ma de vacunaciones .
6
79
TABLA 3. ESTRATEGIAS PROVACUNACIN
Mejorar la accesibilidad de las vacunaciones: horario amplio, escasa espera, burocracia
mnima, etc.
Abordar las bolsas de riesgo vacunal.
Informar y educar a la comunidad sobre la importancia de la vacunacin mediante folle-
tos, particularizada en puntos de vacunacin, y a travs del uso de nuevas tecnologas y
comunicacin (Internet, PDA, etc.).
Realizar campaas masivas de vacunacin en adultos: gripe, ttanos y neumococo
polisacrida.
Realizar campaas individualizadas de vacunacin: mes de la mujer inmunizada, vacuna-
cin de meningitis en adolescentes.
Colaborar estrechamente con colectivos e instituciones diana.
Realizar una captacin activa de sujetos insucientemente inmunizados: telfono, cartas,
visitas domiciliarias, mensajes SMS, etc.
Realizar recordatorios y formar especcamente al personal sanitario.
6.1.4. USO PRUDENTE Y RESPONSABLE DE LOS ANTIBITICOS
Organizaciones internacionales dedicadas a promover la salud de la poblacin (Orga-
nizacin Mundial de la Salud, Centros para el Control de las Enfermedades, Alianza
para el Uso Prudente de Antibiticos y el Centro Europeo para la Prevencin y Con-
trol de Enfermedades), reconocen la gran importancia de promover medidas sanita-
rias para preservar la ecacia de los antibiticos, que en todo el mundo constituye un
problema de gran envergadura debido al desarrollo creciente de resistencias bacteria-
nas a la casi totalidad de familias de antibiticos conocidas.
En nuestro pas actualmente las bacterias, en el medio extrahospitalario, Streptococ-
cus pneumoniae, Haemophilus inuenzae y Escherichia coli, resultan difciles de tra-
tar por haber desarrollado resistencia a numerosos antibiticos.

En 2005, el consumo de antibiticos en atencin primaria en la Comunidad de Ma-
drid, segn datos aportados por la Direccin General de Farmacia y Productos Sanita-
rios fue de 14,82 dosis diarias por mil habitantes, algo inferior al registrado en 2003
de 16,77.
El consumo exagerado de antibiticos en atencin primaria est condicionado por el
uso indiscriminado de los pacientes, por una dispensacin farmacutica sin receta, y
por la no siempre adecuada prescripcin mdica.
El objetivo fundamental de los profesionales sanitarios es promover el uso responsa-
ble de los antibiticos. Las medidas encaminadas a conseguir un uso correcto de los
mismos se concretan en la tabla 4.
TABLA 4. RECOMENDACIONES PARA UN
USO RESPONSABLE DE LOS ANTIBITICOS
PERSONAL FACULTATIVO
Recordar que la etiologa de muchas infecciones en atencin primaria no son de origen
bacteriano, y que de entre ellas, las que cursan en pacientes sin comorbilidad, pueden ser
localizadas y autolimitadas, curando sin tratamiento antibitico.
Ante la sospecha de un posible proceso infeccioso, antes de iniciar el tratamiento antibi-
tico se debe:
- Conrmar la existencia de infeccin, mediante anamnesis y exploracin fsica.
- Localizar la infeccin. Esto permite sospechar los microorganismos que ms frecuen-
temente causan la infeccin, y seleccionar el medicamento ms adecuado.
- Conocer los microorganismos posiblemente implicados, con o sin conrmacin microbiolgica.
- Conocer las resistencias bacterianas del rea geogrca. Prescribir los antibiticos te-
niendo conocimiento de los patrones de resistencia del rea de salud.
- Determinar la necesidad o no de tratamiento antibitico.
- Si el tratamiento especco est indicado, elegir el antibitico ms ecaz pero con me-
nor espectro de actividad bacteriana.
- Administrar el antibitico a las dosis correctas, para el tipo y localizacin de la infec-
cin diagnosticada, y ajustar la duracin del tratamiento a sta.
- Adecuar el antibitico a la situacin del paciente (alergias, peso, funcin renal y hep-
tica, etc.) y a la gravedad del proceso.
- Cumplimentar adecuadamente la receta.
- Valorar la necesidad de que el paciente requiera atencin hospitalaria.
- Informar al paciente sobre el proceso infeccioso y el tratamiento prescrito, insistiendo
en la importancia de respetar el intervalo entre dosis recomendado y la duracin com-
pleta del tratamiento.
- Comprobar el cumplimiento, la posibilidad de que aparezcan efectos adversos y eva-
luar la ecacia del tratamiento.
Aconsejar a los pacientes para que utilicen los antibiticos de manera prudente y
responsable.
PERSONAL DE ENFERMERA
Insistir en la necesidad de seguir las indicaciones del mdico.
- Colaborar en la deteccin de posibles efectos adversos.
Aconsejar a los pacientes para que utilicen los antibiticos de manera prudente y
responsable.
PERSONAL FARMACUTICO
Ajustarse a la legislacin y no dispensar ningn antibitico sin la correspondiente receta
prescrita por el mdico. El momento de la dispensacin debe servir para utilizar estrategias
educativas con el n de mejorar el conocimiento que se tiene sobre los antibiticos y dis-
minuir la automedicacin.
Junto con los mdicos deben disear folletos informativos sobre el uso correcto de anti-
biticos que deben difundirse en los centros de salud y ocinas de farmacia.
Los farmacuticos de las ocina de farmacia, deben participar en los programas y polticas
de uso racional de antibiticos.
Informar sobre la importancia de cumplir la posologa y la duracin del tratamiento prescrito
por el mdico, y asegurarse que el paciente lo ha comprendido. La falta de adherencia a los
tratamientos con antibiticos para procesos infecciosos, junto con la automedicacin, son los
dos problemas fundamentales de la mala utilizacin de estos frmacos por los pacientes.
6
81
6.2. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS POBLACIONALES
La estrategia preventiva poblacional se desarrolla mediante exmenes peridicos de
salud. Las actividades de prevencin unidas a los cribados basados en la recomenda-
ciones segn la evidencia cientca, edad y tipo de riesgos en relacin al grupo etario
son fundamentales para evitar las enfermedades infecciosas transmisibles. Entre estas
actividades preventivas hay que hacer especial nfasis en el consejo mdico y en la
educacin sanitaria.
Los principales programas para la prevencin de enfermedades transmisibles en la
poblacin segn grupos de edad son:
ADOLESCENTES
Infecciosas de transmisin sexual
Incluir en todos los controles de salud recomendaciones a los padres para la
educacin en salud sexual y reproductiva de sus hijos, adecuada a la edad de
stos.
Entre los 12 y 19 aos, proporcionar consejos individualizados segn prefe-
rencias, conocimientos y habilidades.
Ofrecer informacin verbal y escrita, empata y condencialidad. Realizar
anamnesis para identicar actividad sexual en adolescentes no iniciados:
identicar actitudes, conocimientos y habilidades adecuadas a su edad.
Consejo sobre la importancia de planicar la proteccin desde la primera
relacin.
En adolescentes con prcticas sexuales: identicar comportamientos y prc-
ticas de riesgo. Comprobar la utilizacin de proteccin, valorar la actitud, los
conocimientos y las habilidades en su uso. Reforzar su utilizacin.
Identicar actitudes y signos en el menor que puedan relacionarse con coac-
cin y abusos sexuales.
Valorar, segn riesgo individual, la realizacin de cribado de enfermedades de
transmisin sexual.
Informar sobre recursos de anticoncepcin en el rea de salud.
Comprobar vacunacin contra la hepatitis B.
Fomentar y participar en programas escolares de prevencin disponibles en la
zona.
Infecciones asociados a la adiccin a drogas
Investigar consumo de drogas. Registrar en la historia clnica.
Realizar anamnesis de consumo y consejo al menos una vez al ao en to-
das las actividades preventivas en consulta y en las grupales, sobre hbitos de
vida saludables y tambin en consultas por otros problemas de salud.
ADULTOS Y MAYORES:
Impulsar estrategias encaminadas a la promocin de salud de los estilos de vida
que favorezcan el control de riesgos, en los primeros frente al VIH, otras ITS y
enfermedades tropicales; y en los mayores, frente a la gripe y otros procesos res-
piratorios .
En los mayores, tener en cuenta la presencia ltimamente de forma ms frecuen-
te, de problemas diarreicos de origen infeccioso, o de infecciones urinarias aso-
ciadas a sondajes. Tambin tener presente medidas enfocadas al diagnstico y
tratamiento precoz de estas enfermedades.
6.3. OTRAS ESTRATEGIAS POBLACIONALES
En este apartado queremos resaltar la importancia de las actividades de promocin de
la salud en las estrategias que marquen actividades o programas comunitarios como
el de Escuelas Saludables o Prevencin en reas Laborales de Riesgo.
Asimismo es importante no obviar aquellas estrategias poblacionales motivadoras del
Autocuidado dirigidas al enfermo y su entorno, especialmente en aquellas enfermeda-
des infecciosas de larga duracin como tuberculosis, infecciones por VIH, VHB, VHC, etc.
6
83
6.4. BIBLIOGRAFA
1. Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de Salud (PAPPS). Socie-
dad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona, 2005.
2. Documento de consenso sobre la utilizacin de antibiticos en Atencin Pri-
maria. Asociacin Espaola de Pediatra en Atencin Primaria, Red Espaola de
Atencin Primaria, Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria, Sociedad Espa-
ola de Farmacologa Clnica, Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Co-
munitaria. Madrid, marzo 2006.
3. Uso responsable de antibiticos. Usndolos bien hoy, maana nos protegern.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006.
4. Guide to Clinical Preventive Services, 2006. AHRQ Publication No. 06-0588, June
2006. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.
ahrq.gov/clinic/pocketgd.htm.
5. Jimnez Herrero F, Ribera Casado JM, Gestal Otero JJ, Lzaro del Nogal. Salud
Pblica y Envejecimiento. Problemas de la Geriatra en el ao 2000. La Corua.
Fundacin Pedro Barri de la Maza, 1999
6. Lpez, C.; Garca Cuadra, A.; Migalln, P.; Prez, A.M.; Ruiz, C.; Vzquez, C. : Nu-
tricin saludable y prevencin de los trastornos alimentarios. Madrid, 1999.
7. Jacob M. Manipulacin correcta de los alimentos. Organizacin Mundial de la
Salud. Ginebra, 1990.
8. Elster AB, Kuznets NJ. Gua de la AMA para actividades preventivas en el adoles-
cente (GAPA). Recomendaciones y fundamentos. Madrid: Daz de Santos; 1995.

7. Recomendaciones
al personal sanitario
7.1. Introduccin
7.2. Evaluacin del personal sanitario y vacunas
7.3. Medidas preventivas ante exposicin
a agentes biolgicos
7.4. Bibliografa
AUTORES:
Caso Pita, Covadonga
(1)

Martn Martnez, M Auxiliadora
(2)

(1)
Servicio de Prevencin Riesgos Laborales. Hospital Clnico San Carlos.
(2)
7.1. INTRODUCCIN
El riesgo biolgico ocupa un lugar destacado dentro de los riesgos para los trabaja-
dores sanitarios: las enfermedades profesionales son fundamentalmente por agentes
biolgicos y los accidentes de trabajo en que estn involucrados stos (inoculaciones
accidentales) son muy frecuentes en nuestro medio.
Es muy importante garantizar la proteccin de los trabajadores sanitarios frente a
enfermedades infecciosas para evitar complicaciones potencialmente graves cuan-
do se contraen en la edad adulta. A su vez, se evita que los trabajadores sanitarios
se conviertan en una fuente de contagio para los pacientes, en especial para los
inmunodecientes.
La proteccin de los trabajadores frente a los riesgos laborales, y concretamente fren-
te a agentes biolgicos, es una obligatoriedad legal para el empresario, como queda
establecido en la legislacin espaola.
En el ao 2001 el Ministerio de Sanidad public el Protocolo Ministerial de Vigilancia
Sanitaria especca frente a Agentes Biolgicos; en l se recoge la estrategia general
para la proteccin de los trabajadores frente a agentes biolgicos y algunos protoco-
los especcos por enfermedades.
La vigilancia de la salud debemos entenderla como una medida preventiva ms, de
extraordinaria importancia para proteger al trabajador, donde se pueden aplicar los
tres niveles de la prevencin: primaria, secundaria y terciaria.
An habiendo ocurrido una exposicin a una enfermedad infecciosa, la evaluacin del
trabajador expuesto permitir aplicar medidas ecaces de prolaxis post-exposicin y
valorar si procede alguna recomendacin o restriccin laboral. Finalmente, un traba-
jador sanitario con una enfermedad potencialmente contagiosa debe recibir el trata-
miento adecuado y debe valorarse si procede alguna restriccin laboral.
7.2. EVALUACIN DEL PERSONAL SANITARIO Y VACUNAS
Antes de la incorporacin al puesto de trabajo se realizar una historia clnica
que deber incluir:
a) Estado inmunitario e historia vacunal de enfermedades infecciosas preveni-
bles con vacunacin (varicela, sarampin, parotiditis, rubeola, hepatitis B).
b) Historia de cualquier condicin que se asocie a mayor riesgo de adquirir o
transmitir enfermedades infecciosas.
7
RECOMENDACIONES AL PERSONAL SANITARIO
87
c) Exmenes fsicos y de laboratorio en funcin de los resultados de la historia
clnica.
d) Prueba de Mantoux a todo el personal que no se conozca que sea tuberculn
(+) y que potencialmente pueda estar expuesto a enfermos con tuberculosis.
En el algoritmo 1 se resume el protocolo de actuacin.
ALGORITMO 1. DESPISTAJE DE INFECCIN TUBERCULOSA EN
RECONOCIMIENTOS INICIALES Y PERIDICOS
Mantoux Previo
Descartar TBC Activa Repetir a los 7 das
Negativo o Desconocido
Realizar Mantoux < 5 mm > = 5 mm
Si TBC No TBC
Tratamiento TBC Evaluar QP
Nuevo Mantoux
Conversin
> = 5 mm
No
Si
< 5 mm
Descartar TBC Activa
VACUNACIONES RECOMENDADAS A TODOS LOS TRABAJADORES
DE LOS CENTROS SANITARIOS
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89
7.3. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE EXPOSICIN
A AGENTES BIOLGICOS
A. CONCEPTOS Y ACTUACIONES GENERALES
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS TRABAJADORES SANITARIOS
ANTE EXPOSICIONES A AGENTES BIOLGICOS
REDUCCIN DE
RIESGOS
Establecer procedimientos de trabajo adecuados y utilizar tcnicas
apropiadas para evitar o minimizar la liberacin de agentes biolgicos
en el lugar de trabajo.
Reducir al mnimo el nmero de trabajadores que estn o puedan estar
expuestos.
Adoptar medidas seguras para la recepcin, manipulacin y transporte
de los agentes biolgicos.
Adoptar medidas de proteccin colectiva, o en su defecto, de protec-
cin individual, cuando la exposicin no pueda evitarse.
Utilizar medios seguros para la recogida, el almacenamiento y la eva-
cuacin de residuos por los trabajadores.
Utilizar medidas de higiene que eviten o diculten la dispersin del
agentes biolgicos fuera del lugar del trabajo.
Utilizar una seal de peligro especca y de otras seales de
advertencia.
Implantar planes frente a la accidentalidad por agentes biolgicos
MEDIDAS
HIGINICAS
Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de
trabajo en las que exista dicho riesgo.
Proveer de ropas de proteccin, apropiadas o especiales.
Disponer de retretes y cuartos de aseo, que incluyan productos para la
limpieza ocular y antispticos para la piel.
Disponer de lugar adecuado para almacn de los equipos de proteccin
y vericar su limpieza y buen funcionamiento.
Especicar los procedimientos de obtencin, manipulacin y procesa-
miento de muestras de origen humano o animal.
Los trabajadores dispondrn de tiempo para su aseo personal y debe-
rn quitarse las ropas de trabajo y equipos de proteccin que puedan
estar contaminados por agentes biolgicos y guardarlos en lugares
que no contengan otras prendas, no pudiendo llevarlos a su domicilio.
La ropa de trabajo y los equipos de proteccin debern ser lavados,
descontaminados y en su caso destruidos.
ANTE EXPOSICIONES A AGENTES BIOLGICOS (CONT. 2)
INFORMACIN Y
FORMACIN
DE LOS
TRABAJADORES
Los trabajadores sern informados sobre las medidas relativas a la
seguridad y la salud, y recibirn una formacin sobre:
- Los riesgos potenciales para la salud.
- Las precauciones que debern tomar para prevenir la exposicin.
- Las disposiciones en materia de higiene.
- La utilizacin y empleo de ropa y equipos de proteccin individual.
- Las medidas que debern adoptar los trabajadores en el caso de
incidentes y para la prevencin de stos.
Dicha informacin se impartir cuando el trabajador se incorpore a un
trabajo que suponga un contacto con agentes biolgicos y peridica-
mente si fuera necesario.
Se darn instrucciones escritas en el lugar de trabajo, y si procede,
se colocarn avisos, que contengan como mnimo el procedimiento
que habr de seguirse en caso de accidente o incidentes graves que
impliquen la manipulacin de un agente biolgico, y en caso de mani-
pulacin de un agente biolgico del grupo 4 (segn la clasicacin del
RD 664/1997).
Los trabajadores sanitarios comunicarn inmediatamente un acciden-
te/incidente que implique la manipulacin de un agente biolgico al
responsable de prevencin.
Los trabajadores recibirn informacin de los accidentes o incidentes
que hubiesen provocado la liberacin de un agente biolgico capaz de
producir una grave infeccin o enfermedad, as como de su causa y de
las medidas adoptadas.
PRECAUCIONES
ESTNDAR
Vase captulo 2
7
91
VIGILANCIA DE LA
SALUD DE LOS
TRABAJADORES
EXPUESTOS A
AGENTES
BIOLGICOS
Condiciones que predisponen al trabajador sanitario a padecer o trans-
mitir una enfermedad infecciosa y que deben recogerse en su historia
clnica son:
- Antecedentes de enfermedad infecciosa.
- Vacunas recibidas en la etapa infantil y adulta realizacin previa
de algn tipo de quimioprolaxis.
- Antecedentes de enfermedad crnica cardiaca y/o enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (asma, ensema etc.)
- Enfermedades crnicas de la piel: riesgo de infeccin especialmen-
te con grmenes de tipo Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae.
- Enfermedades hemolticas: especial susceptibilidad para infeccio-
nes por Salmonella, Haemophilus, Neumococo.
- Portadores de catteres e implantes valvulares. Suelen presentar
adems inmunosupresin con alto riesgo de infeccin a travs de
la zona de insercin del catter, fundamentalmente por Staphylo-
coccus aureus, S. epidermidis, Candidas.
- Inmunocomprometidos: Los trabajadores sanitarios diagnostica-
dos de neoplasias, neutropenias, transplantados, VIH, terapia
esteroidea o inmunosupresora. Estos trabajadores pueden ser
infectados por su propia ora o por grmenes procedentes del me-
dio ambiente hospitalario. Con el paso del tiempo la ora normal
cutnea, nasofarngea o gastrointestinal puede ir cambiando y
colonizarse con los grmenes presentes en los lugares de trabajo.
Las infecciones adquiridas en el medio hospitalario son debidas
a Candidas, S. coagulasa negativos, S. aureus y bacilos entricos
gram-negativos.
- Trabajadoras que estn o podran estar embarazadas. Los gr-
menes que suponen un mayor peligro para la embarazada son
el CMV, rubola, sarampin, paperas, varicela-zoster, TBC, gripe,
hepatitis E, parvovirus B19.
- Trabajadores sanitarios con nios a su cargo, especialmente meno-
res de un ao. Los agentes biolgicos a los cuales el trabajador no
est inmunizado, o aquellos que proporcionan solo una inmunidad
parcial y no duradera, pueden producir un cuadro de infeccin
o un estado de portador asintomtico, pudiendo transmitir el
germen a sus contactos familiares. Podemos destacar entre los
referidos: virus de la gripe, tosferina, VRS, rotavirus y TBC.
En la actualidad en nuestro pas y en nuestra Comunidad debemos
tener presente adems al trabajador inmigrante, con unos riesgos
infecciosos en su pas de origen que pueden ser muy diferentes a los
de nuestro medio.
DISPOSITIVOS DE
BIOSEGURIDAD
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD (DS)
CONDICIONES MNIMAS
QUE DEBEN REUNIR LOS
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Agujas de seguridad para extrac-
cin de sangre con tubos de vaco.
Campanas para extraccin por
vaco.
Adaptadores para sistemas de
extraccin mltiple por vaco.
Catteres perifricos de seguridad.
Vlvulas simples y bifurcadas de
seguridad para catteres.
Agujas hipodrmicas de seguridad.
Jeringas para gasometras con
agujas de seguridad.
Agujas con aletas extraccin.
Agujas con aletas de seguridad
para canallizacin de va perifrica.
Agujas de seguridad para fstulas
arteriovenosas.
Agujas de seguridad para
reservorio.
Agujas roma.
Jeringa de insulina con aguja
incorporada de seguridad.
Lanceta automtica de seguridad
adulto y nios.
Dispositivos de seguridad para
incisin capilar.
Cortador de agujas.
Contenedores desechables.
Jeringa precargada estril enva-
sado unitario para lavado de vas
intravenosas.
La estructura de los dispositivos
de seguridad tendrn siempre
como n primordial la elimina-
cin de objetos punzocortantes.
El dispositivo de seguridad no
debe comprometer en ningn
caso la salud del paciente.
En todo caso, el mecanismo de
seguridad debe estar integrado en
el dispositivo.
La activacin del mecanismo de
seguridad habr de manifestarse
al usuario mediante una seal
auditiva, tctil o visual.
El mecanismo de seguridad no
podr ser desactivado y manten-
dr su actividad protectora hasta
que el dispositivo est depositado
en un contenedor de objetos
punzocortantes.
Siempre que sea posible la activa-
cin se realizar por el profesio-
nal sanitario utilizando slo una
mano.
El dispositivos de seguridad debe
ser compatible con otros acceso-
rios que puedan utilizarse.
El dispositivo de seguridad habr
de ser fcil de utilizar, prctico,
able y ecaz para alcanzar su
nalidad.
B. RECOMENDACIONES TRAS EXPOSICIN A AGENTES BIOLGICOS SEGN
VA DE TRANSMISIN
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN AREA
TUBERCULOSIS
La transmisin de la tuberculosis (TBC) en las instituciones sanitarias ocurre
principalmente por una aplicacin incompleta de las medidas recomendadas
para su control.
7
93
Un programa de prevencin de la tuberculosis para el personal sanitario debe
conseguir tres objetivos esenciales:
a) Poner en marcha todas las medidas oportunas de control de la tuberculosis.
b) Monitorizar la transmisin de tuberculosis en dicho personal.
c) Instaurar las pautas oportunas de prolaxis o tratamiento de los casos con
infeccin o enfermedad detectados.
Ante una exposicin laboral a un caso con tuberculosis activa, se vigilar el es-
tado de todos los trabajadores en contacto con el caso. El estudio del personal
expuesto consiste en la evaluacin de la infeccin tuberculosa latente tras la
realizacin de la prueba de la tuberculina con la tcnica de Mantoux, tal y como
se detalla en el Algoritmo 2.
ALGORITMO 2. ESTUDIO DE CONTACTOS EN EL MEDIO LABORAL
Mantoux Previo
Desconocido Positivo Negativo
Repetir
Mantoux
7 das
Repetir
Mantoux
3 meses
Repetir
Mantoux
3 meses
Realizar Mantoux Realizar Mantoux
Descartar
TBC
Contacto
Alto Riesgo
Vigilancia clnica
Evaluar QP
> = 5 mm
No Si
No Si
Si No < 5 mm
> = 5 mm
QP 2
3 meses ms
Nada < 5 mm
Valorar
QP 2
Valorar
QP
QP
Primaria
Tto. TBC
Tto. TBC
Descartar
TBC
> = 5 mm
< 5 mm
> = 5 mm
< 5 mm
La lectura de la reaccin tuberculnica se lleva a cabo preferentemente en las 72 horas desde la reali-
zacin de la tcnica.
QP: quimioprolaxis.
Las respuestas tuberculnicas indicativas de infeccin tuberculosa se concretan en la
tabla 1.
TABLA 1. RESPUESTAS TUBERCULNICAS INDICATIVAS
DE INFECCIN TUBERCULOSA
No vacunados con BCG 5 mm o ms
Vacunados con BCG con contacto ntimo o
frecuente de enfermos bacilferos
5 mm o ms
Vacunados con BCG que son contacto espo-
rdicos de bacilferos, o ntimos y frecuentes
de no bacilferos
15 mm o ms (entre 5 y 15 mm, a ms indu-
racin ms probabilidad de infeccin)
Infectados por el VIH Cualquier induracin
Personas que han presentado una prueba de
tuberculina reciente negativa
(no ms de un ao)
5 mm o ms
Ante una respuesta tuberculnica indicativa de infeccin tuberculosa se instau-
rar la pauta estndar de prolaxis que consiste en Isoniazida 300 mg/da en
dosis nica, idealmente durante 9 meses. Es ms efectiva cuanto ms reciente
es la infeccin y cuanto ms joven es el infectado.
Entre los efectos secundarios a la Isoniazida se encuentra la neuropata perif-
rica. Para minimizar su aparicin se recomienda administrar entre 10-50 mg/da
de piridoxina (vitamina B6) mientras dure la prolaxis.
Por otra parte, las alteraciones de la funcin heptica se potencian con el alco-
hol, sobre todo a partir de los 35 aos. Debe monitorizarse la funcin heptica
antes de iniciar el tratamiento y en los meses 1, 3 y 5.
En caso de intolerancia o resistencia a Isoniazida es aconsejable utilizar Rifanm-
picina 600 mg/da y Pirazinamida 20 mg/kg/da durante 2 meses.
La quimioprolaxis estar contraindicada en las circunstancias siguientes:
Tuberculosis activa.
Hipersensibilidad a Isoniazida.
Tratamiento antituberculoso previo correcto
Quimioprolaxis previa correcta
Hepatopata aguda o crnica no estabilizada.
En el embarazo conviene posponerla al puerperio.
La alternativa si existe contraindicacin o negativa del paciente a tomarla con-
siste en informacin del riesgo de desarrollo de tuberculosis, y consejo al traba-
7
95
jador sanitario de valoracin clnica cada 6 meses, durante los 2 aos siguientes,
y de consulta precoz ante la aparicin de sntomas de sospecha.
Limitaciones Laborales
Se debe separar del puesto de trabajo a los trabajadores con tuberculosis pul-
monar de vas areas durante el perodo de riesgo de contagio y tambin ante
sospecha de esta hasta aclarar el diagnstico. Al alta ha de tenerse la certeza
de que el trabajador no es bacilfero. Los trabajadores con tuberculosis en otras
localizaciones, no necesitan ser excluidos por motivos de contagio.
Los trabajadores infectados que no aceptan la quimioprolaxis o que presen-
ten contraindicacin, pueden seguir trabajando, pues no suponen ningn riesgo
para su entorno.
La trabajadora embarazada que desee una gestacin, y sea Mantoux negativa,
debe cambiar de puesto de trabajo durante ese perodo, si el riesgo del puesto
actual es elevado.
RUBOLA, SARAMPIN, PAROTIDITIS
Se vacunar a los trabajadores susceptibles si no hay contraindicaciones, con
especial atencin en las mujeres en edad frtil, as como en otras posibles situa-
ciones de especial sensibilidad.
Las recomendaciones a seguir ante un paciente infectado han de ser:
Determinacin del personal potencialmente expuesto, valorando la exposi-
cin y susceptibilidad.
Evaluacin serolgica de la inmunidad, si antecedentes negativos o equvocos.
Si hay duda por parte del trabajador de haber padecido la enfermedad y no hay
certeza del cumplimiento del calendario vacunal, se recomienda considerarlo
no inmune hasta la conrmacin serolgica. Estos trabajadores no deben desa-
rrollar su labor en reas de alto riesgo hasta completar la vacunacin.
Vacunacin de los contactos susceptibles, excepto embarazadas y contraindica-
ciones a la vacunacin. Para la prolaxis postexposicin del sarampin, la vacu-
na debe administrarse en las 72 horas posteriores al contacto. En caso de utilizar
inmunoglobulinas, la vacunacin deber posponerse tres meses. Vase tabla 2.
Prolaxis pasiva con inmunoglobulina cuando la vacuna est contraindicada
(embarazadas, inmunosupresin) o cuando haya dudas sobre su capacidad
de crear inmunidad (enfermos VIH). En la tabla 3 se detallan las actuaciones
a seguir en una mujer expuesta con posibilidad de embarazo.
Baja temporal de los empleados expuestos susceptibles y de los trabajadores
con infeccin activa. Vase tabla 4.
TABLA 2. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN
ENFERMEDAD
DEFINICIN
EXPOSICIN
PROFILAXIS OBSERVACIONES
HEPATITIS A
Contacto con heces de pa-
ciente infectado / ingestin
de alimentos contaminados
Vacuna anti-hepatitis A en
los 7 das tras exposicin
1 dosis IM de Ig. 0,02
ml/kg dentro de los 14 das
del contacto
No administrar Ig. durante
las 2 sems. post. a vacuna
triple vrica; durante las 3
sems. post. a vacuna vari-
cela, salvo que benecios
superen riesgos
HEPATITIS B
Contacto con sangre
(o lquidos corporales)
HBsAg-positiva por
exposicin percutnea,
cutneo-mucosa.
Ver tabla 6
TS en los que se comproba-
ron ttulos de anti-HBsAg
10 mUI/ml no requieren
prof. postexposicin
SARAMPIN
Cohabitacin en ambiente
cerrado o contacto cara a
cara en espacio abierto
(TS no inmune)
(1)
TS susceptible:
IG 0,25 ml/kg y 0,5
ml/10 Kg en personas
con inmunodecien-
cias (mxi.15 ml) IM.
Vacuna
anti-sarampin
Aplicar dentro de los 3
primeros das desde el
contacto
Incapacidad temporal a los
TS susceptibles desde el
quinto da posexposicin
hata el 21, durante 7
das desde que aparece el
exantema
ENFERMEDAD
MENINGOCCICA
Contacto directo con
secreciones respiratorias de
personas infectadas
(1)
Ciprooxacino 500 mg VO
una vez
o ceftriaxona 250 mg IM
una vez
o rifampina 600 mg VO
2 veces/da durante 2 das
Convivientes de TS expues-
tos no necesitan prolaxis
salvo que el TS desarrolle
enfermedad.
En embarazadas usar
ceftriaxona.
VARICELA
ZOSTER
Cohabitacin en ambiente
cerrado o contacto cara a
cara en espacio abierto
(1)

con paciente con lesiones
activas dentro de las 48
horas al desarrollo de las
lesiones
Para TS susceptibles IGVZ
125 U/10 kg IM (dosis mx.
625 U): indicada para adul-
tos con inmunodeciencia
o embarazadas (dentro de
96 horas post. exposicin)
Los TS susceptibles deben
ser apartados de sus tareas
desde el da octavo tras la
exposicin hasta el 21.
Los TS que reciben IGVZ
deben ser apartados desde
el da octavo postexposi-
cin hasta el 28
(1)
No se considera expuesto al empleado que usaba una mascarilla quirrgica o de proteccin respiratoria.
(2)
Ninguna prolaxis especca ha demostrado ser efectiva frente a la parotiditis o la rubola
7
97
TABLA 3. EXPOSICIN A SARAMPIN / RUBOLA / PAROTIDITIS
VARICELA CON POSIBILIDAD DE EMBARAZO
EMBARAZO SEROLOGA SITUACIN / ACTITUD
NO Negativa
Vacunar.
Evitar embarazo en un mes
S Positiva
Inmune.
Puede volver a su puesto de trabajo.
Uso adecuado mecanismos de barrera
NO Positiva
Inmune.
Puede volver a su puesto de trabajo.
S Negativa
Retirar del puesto de trabajo con riesgo.
Seguimiento clnico y serolgico
Posibilidad de administrar Ig
(1) (2) (3)
(1)
La Ig para la rubola no necesariamente previene la viremia y la afectacin fetal en caso de infeccin.
Si seroconversin o infeccin en primer trimestre se valorar la interrupcin del embarazo.
(2)
Para el sarampin, administrar en los 6 das siguientes al contacto (no necesariamente previene la
viremia y la afectacin fetal en caso de infeccin)
(3)
En el caso de la parotiditis no se recomienda la Ig humana por falta de ecacia.
TABLA 4. RESTRICCIN LABORAL DE LOS TS SUSCEPTIBLES
ENFERMEDAD RESTRICCIN LABORAL DURACIN
HEPATITIS A
Relevar del contacto directo con el
paciente y del manejo de alimentos
Hasta 7 das despus de aparicin
de ictericia
HEPATITIS B
Aguda
Crnica
Relevar de contacto directo con
pacientes
Restricciones en trabajadores que
realicen PIPES siendo HBsAg+, con
HbeAg+ DNA+
Hasta que resuelva ictericia
Condicionada a cambio en
marcadores.
SARAMPIN ACTIVO
Retirar temporalmente al TS del
centro sanitario
Hasta 7 das despus de la aparicin
del exantema
Desde el quinto da posexposicin
hata el 21.
PAROTIDITIS ACTIVA
centro sanitario
Hasta 9 das despus de la aparicin
de la parotiditis
Desde el da 12 despus de la expo-
sicin hasta da 26.
RUBOLA ACTIVA
centro sanitario
Hasta 5 das despus de aparicin
de exantema
Desde el sptimo da tras la exposi-
cin hasta el da 21.
VARICELA ACTIVA
centro sanitario
Hasta que las lesiones se sequen y
aparezca costra
Desde el da octavo tras la exposicin
hasta el 21. Los TS que reciben IGVZ
deben ser apartados desde el da
octavo postexposicin hasta el 28
HERPES-ZOSTER
- Localizado (zona no expuesta
de piel), en persona sana
- Localizado (zona expuesta
de piel); localizado en TS con
inmunodeciencia
- Generalizado
Retirar del cuidado de pacientes con
alto riesgo
centro sanitario
Hasta que lesiones se sequen y
aparezca costra
Los TS susceptibles deben ser
apartados de sus tareas desde el da
octavo tras la exposicin hasta el
21.Los TS que reciben IGVZ deben
ser apartados desde el da octavo
postexposicin hasta el 28.
7
99
VARICELA
Se vacunar a los trabajadores susceptibles si no hay contraindicaciones, con
especial atencin en las mujeres en edad frtil, as como en otras posibles situa-
ciones de especial sensibilidad. Las trabajadoras con posibilidad de embarazo,
sin evidencia de proteccin deben excluirse de las reas de alto riesgo hasta
completar vacunacin. En la tabla 5 se detallan las actuaciones a seguir ante
una mujer expuesta, con posibilidad de embarazo. De no existir otra opcin, in-
dicar Equipo de Proteccin Individual (EPIs) de barrera.
Los empleados con antecedentes de infeccin por virus varicela zoster se pue-
den considerar inmunes. Si hay duda por parte del trabajador de haber padecido
la enfermedad y no hay certeza del cumplimiento del calendario vacunal, se re-
comienda considerarlo no inmune hasta la conrmacin serolgica. Los traba-
jadores sin antecedentes personales de infeccin por virus varicela zoster, espe-
cialmente aquellos con una enfermedad de base crnica que pueda condicionar
un dcit inmunitario, y que no puedan acreditar una vacunacin, o tengan una
serologa negativa, no deben desarrollar su labor en reas de alto riesgo, hasta
completar vacunacin.
TABLA 5. MUJER EXPUESTA A VARICELA CON POSIBILIDAD DE EMBARAZO
EMBARAZO SEROLOGA SITUACIN / ACTITUD
NO Negativa Vacunar.
S Positiva
Inmune. Puede volver a su
puesto de trabajo.
NO Positiva
Inmune. Puede volver a su
puesto de trabajo.
S Negativa
Seguimiento clnico y serol-
gico 21 das (28 si, IGVZ)
Ig especca dentro de las 96
hs. tras el contacto.
Las actuaciones a seguir en el personal susceptible expuesto a un paciente con
variciela activa han de ser:
Determinacin del personal potencialmente expuesto, valorando la ex-
posicin y susceptibilidad.
Evaluacin serolgica de la inmunidad, si antecedentes negativos o
equvocos.
Vacunacin, excepto mujeres embarazadas y contraindicaciones a la va-
cunacin. La vacuna es efectiva cuando se administra durante los tres
primeros das tras la exposicin.
Prolaxis pasiva con Inmunoglobulina especca (IGVZ). Se administrar
a las trabajadoras embarazadas o trabajadores inmunocomprometidos
susceptibles lo antes posible, siempre en las primeras 96 horas tras la
exposicin. Puede atenuar la enfermedad, pero no es probable que evite
la infeccin congnita. La proteccin dura de 3 a 4 semanas. En Espaa
requiere peticin especial como medicamento extranjero. La IGVZ po-
dra prolongar el perodo de incubacin de la enfermedad; por lo que,
todos los trabajadores tratados con IGVZ debern ser apartados de sus
tareas entre el da 8 y el da 28 desde su administracin.
Baja temporal de los trabajadores expuestos susceptibles y de los que
tienen infeccin activa. Vase tabla 4.
Evaluacin de todos los trabajadores sanitarios susceptibles expuetos
al virus varicela zoster y, si se conrma la enfermedad, se les debe ofre-
cer el tratamiento antivrico recomendado, antes de las 72 horas desde
la aparicin de la infeccin clnica. De los tres frmacos actualmente
aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) para el trata-
miento del virus varicela zoster en adultos sanos (aciclovir, famciclovir y
valaciclovir), valaciclovir es el menos costoso. No se ha establecido con
certeza la seguridad del aciclovir en las mujeres embarazadas, pero no
se han descrito efectos adversos en el feto.
ENFERMEDAD MENINGOCCICA
El riesgo para el personal que trabaja con pacientes se cree que es muy bajo y aso-
ciado nicamente a los trabajadores sanitarios que sin llevar mascarilla realicen ma-
niobras que impliquen proximidad, distancia inferior a 1 m, con las secreciones res-
piratorias de un caso, intubacin o manejo del tubo endotraqueal, reanimacin con
respiracin boca a boca y exploracin de orofaringe. El periodo de incubacin vara
de 2 a 10 das, aunque por lo regular es de 3 a 4 das. El perodo de transmisibilidad
persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y de
la boca. Los microorganismos suelen desaparecer de la nasofaringe a las 24 horas del
inicio del tratamiento con antimicrobianos. La penicilina suprime temporalmente los
meningococos, pero no los erradica de la boca y la nasofaringe.
Las actuaciones a seguir en el personal expuesto han de ser:
Determinacin del personal expuesto y valoracin del tipo de exposicin
Indicacin de quimioprolaxis a los trabajadores expuestos. La quimioprolaxis
debe administrarse tan pronto como sea posible, idealmente en las primeras 24
horas despus de la identicacin del paciente ndice. Tabla 2. Los frmacos utili-
zados son rifampicina, ciprooxacino y ceftriaxona, cuya efectividad para reducir
el estado de portador nasofarngeo de N. meningtidis es superior al 90%, siendo
todas las alternativas buenas. Las pautas de quimioprolaxis son:
7
101
- Rifampicina: 4 dosis de 10 mg/kg de peso (dosis mxima 600 mgr) a
intervalos de 12 horas. Est contraindicada en embarazadas y en pa-
cientes con hepatopatas graves. Suele colorear la orina e incluso puede
teir las lgrimas de color naranja. Puede disminuir la ecacia de los
anticonceptivos orales.
- Ciprooxacino, dosis nica de 500 mg. Slo se administrar en adultos.
- Ceftriaxona, dosis nica de 250 mg. en adultos va i.m.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR CONTACTO
ESTAFILOCOCIAS
Aunque se ha documentado la transmisin de S. aureus entre el personal sanita-
rio y los pacientes, el origen principal de las infecciones producidas por S. aureus
es la propia microbiota del paciente. La frecuencia de portadores nasales de S.
aureus en el personal sanitario oscila entre el 20% y el 90%, pero menos de un
10% de los portadores nasales sanos diseminan el microorganismo. La coloniza-
cin se ha descrito tambin en otras localizaciones como las manos, axila, perin,
nasofaringe y orofarnge. De las estrategias teraputicas estudiadas, la mupiro-
cina intranasal es la ms ecaz para erradicar el estado de portador de S. aureus
Meticilin Resistente (SAMR) tanto en el personal sanitario como en los pacientes.
Si se utiliza de forma apropiada (23 aplicaciones en cada fosa nasal al da du-
rante 5 das) no suele producir efectos adversos ni originar resistencias.
La transmisin nosocomial de S. aureus se produce fundamentalmente a travs
de las manos del personal, el cual puede contaminarse por contacto con pa-
cientes colonizados o infectados. La transmisin nosocomial de S. aureus puede
prevenirse siguiendo las precauciones estndar.
QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
Aunque la conjuntivitis puede ser producida por diversas bacterias y virus, la
principal causa de las epidemias nosocomiales es el adenovirus, siendo muy ra-
ras las originadas por otros microorganismos. Los adenovirus pueden producir
infecciones respiratorias, oculares, genitourinarias y gastrointestinales. Durante
las epidemias de queratoconjuntivitis se produce una transmisin bidireccional
de la infeccin entre el personal sanitario y los pacientes. El adenovirus sobre-
vive durante largos perodos sobre los objetos. El instrumental oftalmolgico
puede contaminarse y transmitir la infeccin. Otra fuente de transmisin de
persona a persona son las manos contaminadas. La higiene de manos, el uso de
guantes y la desinfeccin del instrumental mdico ayudan a prevenir la trans-
misin del adenovirus.
Todo trabajador sanitario con queratoconjuntivitis epidmica o conjuntivitis purulen-
ta causada por otros microorganismos debe restringir su actividad laboral durante la
fase sintomtica de la enfermedad. Si los sntomas persisten ms 7 das, se recomien-
da la evaluacin de un oftalmlogo.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR LA SANGRE
HEPATITIS B, C Y VIH
Actuaciones ante accidente biolgico o inoculacin accidental
El accidente de riesgo biolgico inoculacin accidental se produce por lesin
percutnea, contacto de piel no intacta o mucosas con sangre u otros uidos o
tejidos corporales a los que se aplican precauciones estndar y que incluyen:
LCR, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico y amnitico, especmenes de labo-
ratorio que contienen virus, otros lquidos corporales con sangre visible. Ante un
accidente biolgico las actuaciones a seguir se detallan en el Algoritmo 3.
7
103
ALGORITMO 3. ACTUACIONES ANTE UN ACCIDENTE BIOLGICO
Accidente de Riesgo Biolgico
Protocolo de Actuacin
Medidas Inmediatas (1)
Actuaciones Legales (3) Medidas Preventivas (4)
Actuaciones Legales (3) Sistema de Registro
Desecho
Adecuado
Material causante
Lavado
Antisepsia
Tratamiento Local
Tipo de Exposicin
de Riesgo
Investigacin
Serolgica
Fuente
Serologa
Basal Trabajador
Declaracin
Accidente
Trabajo
Gammaglobulinas
Medicacin
Informacin
Formacin
Otras
Gammaglobulinas Vacunacin
Medidas
Preventivas
Investigacin del Accidente
Evaluacin del riesgo (2)
(1)
Lavado de la zona accidentada y facilitar el sangrado bajo el agua, la desinfeccin de la zona con
antisptico y cubrir con apsito impermeable si necesario, y retirar el objeto causante para evitar la
exposicin a otros. En caso de contaminacin de mucosas o piel no ntegra, lavar con agua abundan-
te o solucin salina. A continuacin el trabajador debe acudir o llamar al Servicio de Prevencin para
noticar el accidente y recibir la asistencia que precise.
(2)
Se valora el tipo de exposicin y se realiza la evaluacin serolgica del paciente fuente. Varios facto-
res inuyen en el riesgo: del paciente fuente (estado antignico, estadio clnico, tratamiento recibido),
del tipo de exposicin (infectividad, volumen inoculado), de la lesin (calibre de aguja, profundidad de
lesin, duracin contacto), del accidentado (barreras, actuacin postexposicin).
(3)
Incluyen la declaracin del accidente de trabajo y obtencin de serologa basal al trabajador accidentado.
(4)
Se realiza en funcin del riesgo.
Riesgos estimados de seroconversin para estos tres virus
- VHB: Por inoculacin percutnea con fuente VHB positiva, entre un 6-
30%, en funcin de que la fuente sea slo HBS Ag+ HBEAg+.
- VHC: Tras exposicin percutnea: 1,8% (IC. 95%: 0-7%)
- VIH: Riesgo segn la Comunidad de Madrid: 0,1% (IC 95% : 0,02 - 0,3 %).
Riesgo por exposicin percutnea: 0,3% (IC 95%: 0,2-0,5%)
Riesgo por exposicin mucocutnea: 0,09% (IC 95%: 0,006-0,5%)
La adhesin de los trabajadores a las precauciones estndar es la estrategia
fundamental para minimizar el riesgo de accidentes. El uso de dispositivos
de bioseguridad que evitan la exposicin del trabajador al material punzante
contaminado, sin duda es una estrategia efectiva en la erradicacin de este
tipo de accidentes. En nuestra Comunidad, una Orden del ao 2005 regula
la implantacin en el sistema sanitario de estos sistemas de seguridad.
Prolaxis postexposicin para el VHB
TABLA 6. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN PARA EL VHB
ESTADO INFECCIOSO DEL PACIENTE FUENTE
Ag.HBS + Ag.HBS -
DESCONOCIDA/
NO DISPON.
TS NO
VACUNADO
1 dosis Ig HB
(1)
e
inicio vacunacin
(2)
Inicio vacunacion
Inicio vacunacin
(3)
si sospecha alto
riesgo, tratar
como Ag.HBs +
TS VACUNADO:
RESPONDEDOR
No actuacin No actuacin No actuacin
TS VACUNADO
Y NO
RESPONDEDOR
1 dosis de Ig HB e
inicio vacunacin 2
dosis de IgHB
No actuacin
Si sospecha alto
riesgo, tratar como
Ag.HBs +
TS VACUNADO
Y RESPUESTA
DESCONOCIDA
Anti-HBs a expuesto
Adecuada:
no actuacin
Inadecuada:
1 dosis de Ig HB y
1 dosis de refuerzo
de vacuna
(3)
No actuacin
Anti-HBs a expuesto
Adecuada:
no actuacin
Inadecuada:
1 dosis de Ig HB y
1 dosis de vacuna
(4)
Las personas infectadas previamente por VHB son inmunes a la reinfeccin y no necesitan prolaxis
(1)
Ig HB: 0,06 ml/kg en las primeras 24 horas y hasta los 7 das posteriores
(2)
Pauta de vacunacin normal o rpida en funcin de fuente. Realizar anti-HBs post-vacunal
(3)
En funcin de las series de vacuna recibidas. Si 2 dosis de Ig HB: un mes de intervalo
(4)
Completar serie vacunal de 3 dosis
7
105
Prolaxis postexposicin para VHC.
No existe ninguna medida ecaz disponible en la actualidad. La gammaglo-
bulina inespecca no est recomendada ni tampoco los antivirales prolc-
ticos. Se recomienda el seguimiento serolgico y el tratamiento precoz en
caso de infeccin.
Prolaxis postexposicin para el VIH.
Existen dos regmenes estndar: rgimen bsico, dos frmacos (tabla 7) y r-
gimen ampliado, tres frmacos (tabla 8). El inicio debe ser lo ms precoz posi-
ble. Si se realiza ms all de 36 horas disminuye su efectividad. En estos casos
debe evaluarse individualizadamente su aplicacin. La duracin estndar es de
4 semanas. El tratamiento se modicar en funcin de los efectos secundarios
existentes.
TABLA 7. RGIMEN BSICO DE PROFILAXIS
POSTEXPOSICIN ANTE PACIENTE CON VIH
REGMENES BSICOS
RGIMEN BSICO
O DOBLE TERAPIA
Recomendada para
la mayora de las
exposiciones
300 mg AZT + 150 mg 3TC
Dosis recomendadas: AZT: 300 mg, 2 veces/da
Zidovudina (ZDV; AZT) + emtrictabina (FTC)
Dosis recomendadas : AZT: 300 mg, 2 veces/da o 200 mg 3 veces/da,
con las comidas; total: 600 mg/da. FTC: 200 mg/da
Tenofovir DF (TDF) + lamivudina (3TC)
Dosis recomendadas: TDF: 300 mg una vez al da. 3TC: 300 mg una
vez al da o 150 mg, 2veces/da.
300 mgr Tenofovir DF (TDF) +200 mgr emtricitabina (FTC)
Dosis recomendadas: Una tableta al da
ALTERNATIVAS AL
RGIMEN BSICO
Lamivudina (3TC) + stavudina (d4T)
Dosis recomendadas: 3TC: 300 mg 1vez/da o 150 mg 2veces/da.
d4T: 40 mg 2veces/da (dosis inferiores de 20-30 mg 2veces/da si
hay toxicidad; 30 mg 2veces/da si <60 kg)
Emtricitabina (FTC) + stavudina (d4T)
Dosis recomendadas: FTC: 200 mg/da. d4T: 40 mg 2veces/da (dosis
inferiores de 20-30 mg 2veces/da si hay toxicidad; 30 mg 2veces/
da si <60 kg)
Lamivudina (3TC) + didanosina (ddI)
Dosis recomendadas: 3TC: 300 mg, 1vez/da 150 mg 2veces/da si
<60 kg. ddI: 200 mg 2veces/da 400 mg 1vez/da, si >60 kg y 125
mg 2veces/da 250 mg 1 vez/ da en <60 kg
Emtricitabine (FTC) + didanosine (ddI)
Dosis recomendadas: FTC: 200 mg al da. ddI: 200 mg dos veces
al da o 400 mg una vez al da en pacientes >60 kg y 125 mg dos
veces al da o 250 mg una vez al da en pacientes <60 kg
TABLA 8. REGMENES AMPLIADOS DE PROFILAXIS
POSTEXPOSICIN ANTE PACIENTE CON VIH
REGMENES AMPLIADOS
RGIMEN BSICO MS:
Lopinavir/ritonavir (LPV/RTV)
Dosis recomendada LPV/RTV:400/100mg = 3 cp. 2veces/da con las comidas
Efavirenz (EFV)
Dosis recomendada EFV: 600 mg 1 tableta al da, al acostarse
Nelnavir (NFV)
Dosis recomendadaNFV: 1,250 mg (2 x 625 mg o 5 x 250 mg tabletas), 2veces/da con
las comidas.
RGIMEN BSICO MS UNO DE LOS SIGUIENTES:
Atazanavir (ATV) + ritonavir (RTV)
Dosis recomendada ATV: 400 mg dosis nica diaria + RTV: 100 mg dosis nica diaria.
Fosamprenavir (FOSAPV) + ritonavir (RTV)
Dosis recomendada
FOSAPV: 1400 mg dos veces al da (sin RTV)
FOSAPV:1400 mg dosis nica + RTV 200 mg dosis nica.
FOSAPV: 700 mg dos veces al da + RTV 100 mg dos veces al da
FOSAPV: 700 mg tabletas
RTV: 100 mg cpsulas
Indinavir (IDV) + ritonavir (RTV)
Dosis recomendada IDV 800 mg + RTV 100 mg dos veces al da
Dosis alternativas IDV: 800 mg cada 8 horas, con el estmago vaco.
Saquinavir (SQV) + ritonavir (RTV)
Dosis recomendada SQV: 1,000 mg + RTV 100 mg, dos veces al da
SQV: cinco cpsulas dos veces al da + RTV: una cpsula 2veces/da.
La decisin sobre el rgimen a seguir se va a individualizar en funcin del tipo
de exposicin y del estado infeccioso del paciente fuente.
7
107
TABLA 9. PROFILAXIS PARA VIH RECOMENDADA PARA LESIONES PERCUTANEAS
TIPO DE
EXPOSICIN
INFECTADO
HIV
CLASE 1
INFECTADO
HIV
CLASE 2
FUENTE DE
ESTADO
DESCONOCIDO
FUENTE
DESCONOCIDA
VIH
NEGATIVO
Infeccin
asintomtica
carga viral
escasa
(<1500 copias
RNA/ ml )
Infeccin sin-
tomtica, SIDA,
seroconversin
aguda, alta
carga viral
(2)
Paciente fuente
rechaza extrac-
cin sta es
impracticable
Ej: Aguja
abandonada
MENOS
SEVERA:
AGUJA
SLIDA
LESIN
SUPERFICIAL
Rgimen Bsico
Rgimen
Ampliado
Prolaxis No
recomendada.
Considerar
el bsico si
coexisten otros
factores de
riesgo
Prolaxis No
recomendada
Considerar el
bsico si la
infeccin por
HIV es viable.
Prolaxis No
recomendada.
MS
SEVERA
(1)
Rgimen
Ampliado
Rgimen
Ampliado
Prolaxis No
recomendada.
Considerar
el bsico si
coexisten otros
factores de
riesgo
Prolaxis No
recomendada
Considerar el
bsico si la
infeccin por
HIV es viable.
Prolaxis No
recomendada.
(1)
Exposicin percutnea ms severa: lesin profunda con aguja hueca, de gran calibre, que ha estado
inmediatamente antes de la exposicin en la arteria o vena del paciente, especialmente las que impli-
can una inyeccin de sangre del paciente.
(2)
Ttulos altos de VIH. Se consideran paciente con ttulos elevados de VIH los que tengan: Infeccin
aguda, sndrome mononuclesico con ebre, sudoracin, linfadenopatas, odinofagia, artromialgias,
exantema, trombocitopenia, leucopenia, etc.

SIDA avanzado
Paciente con recuento de linfocitos CD4 menor o igual a 200/mm
3
. Si no dispo-
nemos de estudio inmunitario, se considerarn aquellos que presenten o hayan
presentando alguna de las situaciones clnicas diagnsticas de SIDA.

TABLA 10. PROFILAXIS PARA VIH RECOMENDADA PARA LESIONES
MUCO-CUTNEAS O CON LA PIEL NO INTACTA
TIPO DE
EXPOSICIN
INFECTADO
HIV
CLASE 1
INFECTADO
HIV
CLASE 2
FUENTE DE
ESTADO
DESCONOCIDO
FUENTE
DESCONOCIDA
VIH
NEGATIVO
Infeccin
asintomtica
carga viral
escasa
(<1500 copias
RNA/ ml )
Infeccin sin-
tomtica, SIDA,
seroconversin
aguda, alta
carga viral
Paciente fuente
rechaza extrac-
cin sta es
impracticable
Ej: Sangre en
equipos de
trabajo que
no puede
ser atribuida
a paciente
especco
PEQUEO
VOLUMEN:
UNAS
POCAS
GOTAS
Considerar
Rgimen
Basico
Recomendar
Rgimen
Basico
Prolaxis No
recomendada
Considerar
el bsico si
coexisten otros
factores de
riesgo
Prolaxis No
recomendada
Considerar el
bsico si la
infeccin por
HIV es viable.
Prolaxis No
recomendada.
MS
SEVERA:
SALPICADURA
CON
IMPORTANTE
VOLUMEN DE
SANGRE
Recomendar
Rgimen
Basico
Recomendar
Rgimen
Ampliado
Prolaxis No
recomendada.
Considerar
el bsico
(1)
si
coexisten otros
factores de
riesgo
Prolaxis No
recomendada
Considerar el
bsico si la
infeccin por
HIV es viable.
Prolaxis No
recomendada.
En caso de accidente con fuente positiva para VIH, el trabajador debe consultar
ante cualquier enfermedad aguda que le ocurra durante el seguimiento, espe-
cialmente, ebre, rash, mialgia, fatiga, malestar o linfadenopata, que podran ser
indicativos de infeccin aguda por VIH o efectos secundarios de la medicacin en
caso de tomar prolaxis. Se aconseja consultar a un especialista en VIH si:
Retraso en la declaracin del accidente superior a 24-36 h.
Embarazo conocido sospecha y lactancia en la trabajadora.
Resistencia del paciente fuente a antirretrovirales
Durante todo el seguimiento se garantizar la condencialidad del trabajador y
del paciente origen.
7
109
Consideraciones para el trabajador portador de virus de transmisin por
la sangre.
El trabajador sanitario puede ser portador o padecer enfermedad por VHB,
VHC y VIH. En general, los trabajadores pueden desarrollar su actividad con
normalidad, con el seguimiento de las precauciones estndar. La excepcin
la constituyen los trabajadores que puedan desarrollar en su trabajo pro-
cedimientos invasivos predisponentes a exposicin (PIPES) que se denen
como: Aquellos procedimientos en los que existe riesgo de que la sangre
de un trabajador sanitario pueda entrar en contacto con los tejidos abiertos
del paciente. Estos procedimientos incluyen aquellos que se realizan dentro
de una cavidad abierta, herida o espacio pobremente visualizado del pacien-
te en el que las manos o las puntas de los dedos del trabajador sanitario,
incluso con guantes y pudiendo o no estar visibles, entran en contacto con
instrumentos cortantes, puntas de agujas o tejidos cortantes (espculas de
huesos o dientes). Los trabajadores que realizan PIPES son especialmente
los cirujanos de: Ginecologa y Obstetricia /Ciruga abdominal /Ciruga Car-
diovascular/Traumatologa/Ciruga de cavidad oral.
En las tablas 11, 12 y 13 se resumen las estrategias de actuacin tomadas
del Protocolo Ministerial, si un trabajador sanitario es positivo para alguno
de estos virus.
TABLA 11. ACTUACIN CON TRABAJADOR SANITARIO CON VHB
POSITIVO NO REALIZAN PIPES
Informacin al trabajador de los resultados
Recomendaciones Generales para trabajadores portadores de HBSAg con
persistencia de AgHBs ms de 6 meses:
- Informacin del riesgo de transmisin a otros: sangre y relaciones
sexuales
- Indicacin de evaluacin de convivientes y vacunacin.
- Indicacin de advertencia en situaciones de riesgo (atencin mdica,
sangrado)
- Precauciones a adoptar con sangre y otros uidos corporales
- Indicacin de vigilancia mdica peridica
Derivacin a atencin especializada si fuera preciso
POSITIVO REALIZAN PIPES
HBsAg+,
HBeAg-,
DNA-
Podr desarrollar actividad, mientras mantenga estado serolgico: control
semestral por especialista
Se responsabilizar del cumplimiento de precauciones estndar y de la
noticacin de I.A.
Constancia escrita de trabajador de informacin y responsabilidad
TABLA 11. ACTUACIN CON TRABAJADOR SANITARIO CON VHB (CONT.)
HBsAg+,
HBeAg+
HBsAg+,
HBeAg-,
DNA+
Consejo de No apto para PIPES, debido a probabilidad real de transmisin
de hepatitis B a terceros
Informacin de este criterio de no aptitud a la gerencia, quien proceder a
la adecuacin del puesto de trabajo donde se garantice la no realizacin de
PIPES
El trabajador podr elegir el tratamiento mdico y seguimiento de su en-
fermedad por el profesional sanitario por l designado y no necesariamente
vinculado a su centro de trabajo
Los criterios de aptitud para la realizacin de PIPES quedarn supeditados a
la negativizacin de los marcadores DNA o HBeAg.
Se informar a la Comisin de evaluacin de trabajadores sanitarios (CETS)
afectados por virus de transmisin sangunea para que emita las recomen-
daciones individualizadas

TABLA 12. ACTUACIN CON TS CON EL VHC
Recomendaciones generales:
- Indicacin de evaluacin de convivientes
- Indicacin de advertencia en situaciones de riesgo (atencin mdica,
sangrado)
Derivacin a atencin especializada si fuera preciso
VHC+,
RNA+,
RNA-
Informacin al trabajador de los resultados.
Noticacin con carcter condencial e inmediato a CETS para su eva-
luacin individualizada, correspondiendo a sta la emisin de informes
escritos sobre criterios de aptitud para PIPES.
Mientras tanto, en base a actuales evidencias cientcas, podrn desarrollar
su actividad si se responsabilizan del cumplimiento estricto de precau-
ciones estndar y medidas adicionales si RNA+ y noticacin estricta de
accidentes de trabajo.
Constancia escrita de trabajador de informacin y responsabilidad.
En caso de no aceptacin se aconseja emitir documento de no aptitud para
trabajo con PIPES.
Recomendacin de atencin especializada para tratamiento
7
111
TABLA 13. ACTUACIN CON TRABAJADOR SANITARIO CON VIH
Recomendaciones generales:
- Indicacin de evaluacin de convivientes
- Indicacin de advertencia en situaciones de riesgo
Derivacin a atencin especializada
En base a mnimo riesgo de transmisin existente no recomiendan realiza-
cin sistemtica de serologa VIH aunque recuerdan posibilidad de realiza-
cin voluntaria con criterios de condencialidad.
Todo trabajador sanitario desarrollar su actividad con cumplimiento es-
tricto de las precauciones universales.
El trabajador ser informado de los resultados
En vista de que la evidencia cientca no respalda un riesgo signicativo de
transmisin VIH del trabajador al paciente, el trabajador podr realizar su
actividad laboral.
Se recomendar al trabajador la asistencia especializada

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN FECAL-ORAL
HEPATITIS A
Los factores de riesgo de transmisin de VHA a los trabajadores sanitarios in-
cluyen actividades que aumentan el riesgo de contaminacin fecal-oral. La pre-
vencin de la hepatitis A en el medio sanitario requiere un estricto cumplimien-
to de las precauciones estndar.
El Protocolo Ministerial frente a agentes biolgicos considera trabajadores en
riesgo al personal sanitario de centros asistenciales (con nfasis en cuidados
intensivos, plantas de hospitalizacin infantiles, digestivo). La exposicin en el
medio laboral es la relacionada con pacientes infectados (sintomticos o no),
alimentos u objetos contaminados fecalmente. La transmisin por fuentes no
fecales, aunque muy rara, no debe descartarse totalmente (saliva, secreciones
nasofarngeas, orina). En cuanto a los manipuladores de alimentos el problema
radica en el riesgo de transmisin de enfermedad a otros si se infectan.
Las actuaciones a seguir ante la sospecha o constancia de un caso de Hepatitis
A en un trabajador o paciente han de ser:
Determinacin de las caractersticas del caso ndice, tiempo de evolucin y
sobre todo grado de contagiosidad al entorno.
Censo de los posibles expuestos susceptibles y estimacin del grado de
exposicin-contacto.
Prolaxis en los expuestos susceptibles. La vacuna anti-hepatitis A es e-
caz como medida postexposicin para prevenir la infeccin en los contac-
tos, para lo cual debe administrarse una dosis en la primera semana desde
la exposicin. Su efectividad depender de la rapidez de la intervencin. La
prolaxis postexposicin con inmunoglobulina humana inespecca (0,02
ml/kg) i.m. se recomienda en adultos inmunocomprometidos que puedan no
responder completamente a la vacuna, o en casos en que la vacuna est
contraindicada. Cuanto antes se administre mayor proteccin. Es mucho
menos ecaz pasadas dos semanas de la exposicin. No se aconseja esperar
el resultado de la serologa para administrar inmunoglobulina. Proporciona
proteccin ecaz durante 2-6 meses.
Seguimiento clnico y analtico de los expuestos infectados.
Incapacidad temporal del trabajador sanitario. Ver tabla 4.
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS
La diarrea por rotavirus es la causa mas frecuente de diarrea en pases desa-
rrollados; aunque en estos pases la mortalidad de estos procesos es muy baja,
no debe obviarse el gran coste derivado de la asistencia de estos pacientes y la
morbilidad asociada a las infecciones nosocomiales por rotavirus, que suponen
un coste aadido a estos procesos.

La transmisin nosocomial se produce por contacto con individuos infectados y
por exposicin a objetos o supercies infectadas
Una correcta higiene personal antes y despus del contacto con cada paciente
o alimento y el seguimiento de las precauciones estndar reduce el riesgo de
transmisin de patgenos entricos.
7
113
OTRAS
TTANOS
En el medio sanitario la estrategia preventiva, al igual que en cualquier otro me-
dio laboral es la vacunacin del adulto y la actualizacin del calendario vacunal,
en los reconocimientos mdicos iniciales y peridicos. El objetivo es conseguir
una correcta y generalizada inmunizacin de los trabajadores y posibilitar la
acreditacin del estado de inmunizacin.
El protocolo de actuacin en un trabajador ante una herida de riesgo tetnico
se detalla en la tabla 14. La inmunoglobulina humana antitetnica (IGT) en es-
tos casos se administra en las siguientes circunstancias:
Personas no vacunadas que lo ignoran, personas con vacunacin incompleta.
Cuando han transcurrido ms de 5 aos desde el ltimo recuerdo.
Personas con VIH o inmunosupresin, independientemente de su estado
vacunal.
En los casos de contraindicacin a la vacuna.
La IGT tiene una vida media de 28 das. Se administra va i.m. en lugar y con
aguja diferente a la de la vacuna. La dosis es de 250 U.I. en heridas pequeas, y
500 UI ante heridas graves (mximo 2.000 U.I.)
TABLA 14. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UNA
HERIDA DE RIESGO TETANIGNICO
ANTECEDENTE VACUNACIN
HERIDA LIMPIA
HERIDA POTENCIALMENTE
TETANIGNICA
(1)
VACUNA TD IGT
(2)
VACUNA TD IGT
(2)
MENOS DE 3 DOSIS
O DESCONOCIDO
S
(a)
No S
(a)
S
3 DOSIS O MS No
(b)
No No
(c)
No
(1)
Heridas mayores o sucias (contaminadas con tierra, polvo, heces, prdida de tejidos, quemaduras....)
(2)
IGT: Inmunoglobulina especca: administracin en lugar separado de la vacuna
(a)
Comenzar o completar la vacunacin.
(b)
Administracin de una dosis de vacuna si hace >10 aos de ltima dosis documentada.
(c)
Administracin una dosis de vacuna si hace >5 aos desde ltima dosis.
7.4. BIBLIOGRAFA
1. Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales BOE, 10/11/1995.
2. RD 39/1997 por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin,
BOE N 27, 31/1/1997.
3. Resolucin de 4 de marzo de 1999 de la Direccin General de Trabajo por la que
se admite a depsito y se dispone la publicacin del Pacto sobre la Constitucin
de los Servicios de Prevencin en el mbito del Instituto Nacional de la Salud
4. RD 664/1997 sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos rela-
cionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. BOE N 124,
24/5/1997.
5. Protocolo Ministerial de Vigilancia Sanitaria especca frente a agentes biol-
gicos Comisin de Salud Pblica, Consejo Interterritorial del SNS, Ministerio de
Sanidad y Consumo. Diciembre de 2001. http//www.msc.es/salud/ambiental/
home.htm
6. Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) MMWR, June 9, 2000, Vol 49,
N RR-6.
7. Informe tcnico de la Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin e Ins-
tituto de Salud Pblica de la CM. Brote Comunitario de sarampin CM. Ao
2006. Casos noticados entre el 1 de enero y el 14 de junio de 2006.
8. Instituto de Salud Pblica, Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin.
Brote comunitario de rubola en la poblacin residente de la Comunidad de
Madrid, ao 2005. Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid Vol 11, N
11, noviembre 2005:39-63.
9. C. Caso Pita, D. Insausti Macarrn, M.L. Rodrguez de la Pinta, et al. Hepatitis
vricas en personal sanitario: evolucin temporal. Med Segur Trab 2004; Vol L N
194: 11-21.
10. Orden 827/2005 de 11 de mayo de la Consejera de Sanidad y Consumo de la
Comunidad de Madrid por la que se establecen e implantan los procedimientos
de seguridad y el sistema de vigilancia frente al accidente con riesgo biolgico
en el mbito sanitario de la Comunidad de Madrid. B.O.C.M n 116, 17 de mayo
de 2005: 41-44.
7
115
11. Resolucin de 8 de febrero de 2006 del Director General de Salud Pblica y Ali-
mentacin por la que se amplan los plazos del artculo 9 y se actualiza el Anexo
I de la Orden 827/2005 de 11 de mayo de la Consejera de Sanidad y Consumo
de la Comunidad de Madrid, por la que se establecen e implantan los procedi-
mientos de seguridad y el sistema de vigilancia frente al accidente con riesgo
biolgico en el mbito sanitario de la Comunidad de Madrid.
12. Updated U.S. Public Health Service Guidelines Management of Occupational
Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis MMWR,
September 30, 2005 / 54 (RR09); 1-17.US CDC. Updated US.Public Health Servi-
ce Guidelines on the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and
HIV and Recommendations for Postexposure Prohylaxis. MMWR Recomm Rep.
2001; 50(RR-11):1-67.
14. C. Caso Pita, F.Cruzet Fernndez, J. de la Concepcin Lucas, D. Insausti Macarrn,
L. Rodrguez de la Pinta. Vacunacin en el mbito laboral. ISBN: 84-689-8080-3.
Madrid 2006.
15. Grupo de trabajo de vacunacin de adultos de la ponencia de programas y re-
gistro de vacunaciones. Vacunacin en Adultos, recomendaciones. Ministerio de
Sanidad y Consumo, Eds, 2005: 38-43.
16. L. Salleras, J.M. Bayas, F. Calbo et al. Calendario de vacunaciones sistemticas del
adulto y recomendaciones de vacunacin para los adultos que presentan deter-
minadas condiciones mdicas, exposiciones, conductas de riesgo o situaciones
especiales. Medicina Preventiva Vol XI, N 3, 3 trimestre, 2005: 34-39.
17. Comisin de Infecciones y Poltica antimicrobiana del Hospital Universitario La
Paz. Ed. Garca Caballero, J. Gua para la prevencin y control de la infeccin en
el Hospital Universitario La Paz. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2003.
18. Chin J. Control of comunicable diseases manual, 17 ed. Washington, American
Public Health Association, 2000.
19. Heymann DL, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 18 ed, 2005.
Organizacin Panamericana de la Salud.
20. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines, 3 ed. Philadelphia: WB, Saunders, 1999.

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