PABLO OZORIO GARCIA BATISTA

APLICAES DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA ORTODONTIA

NITERI 2011

PABLO OZORIO GARCIA BATISTA

APLICAES DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA ORTODONTIA

Monografia apresentada Faculdade Redentor, como requisito para obteno do ttulo de Especialista em Ortodontia Orientador: Prof. Dr. Alexandre Luiz Queiroz Ponce

NITERI 2011

Apresentao da Monografia em 05/12/2011 ao curso de Especializao em Ortodontia

________________________________________________________ COORDENADOR: PROF. DR. ALEXANDRE LUIZ QUEIROZ PONCE

________________________________________________________ ORIENTADOR: PROF. DR. ALEXANDRE LUIZ QUEIROZ PONCE

Membros:

________________________________________________________ ALEXANDRE LUIZ QUEIROZ PONCE

________________________________________________________ ANA LUIZA JUNQUEIRA PONCE

________________________________________________________ JOSE LUIS MUOZ

Aprovada com nota ______ e meno.

Dedico aos meus pais por me incentivaram na busca pelo conhecimento.

AGRADECIMENTOS

Agradeo, primeiramente a Deus, pelo dom da vida e pela sabedoria. Sem Ele, nada seria possvel. Em tudo, dai graas... A minha famlia que contribuiu, diretamente, para o meu sucesso. Agradeo, em especial, a minha namorada e futura esposa Aline Lucas pela compreenso, pacincia, carinho e fora constante. Devo meu crescimento a voc. Te amo! Por me mostrarem o quanto a Ortodontia especial agradeo aos mestres e amigos, Alexandre Luiz Queiroz Ponce e Ana Lusa Junqueira Ponce. A todos os professores, em especial Joo Bosco Vaz Lanna, Tasso Dorchete Coutinho e Alessandro Veraldo, pelos excelentes ensinamentos e troca de idias. Ao grande mestre de Ortopedia Funcional dos Maxilares, Ricardo Pessoa. A todos meus colegas de turma (em especial, David Graham Hudson e Marcos Teixeira da Cunha) pela companhia nesses 32 meses. Vocs foram os melhores professores nessa jornada. A todos os funcionrios da Orthodontic, em especial Ftima Gonalves, Ketila da Rosa, Jos tila Valente, delman Jos Silva e Magna Machado da Cruz, pela boa vontade e ajuda constantes nessa longa caminhada.

S se pode alcanar um grande xito quando nos mantemos fiis a ns mesmos. Friedrich Nietzsche

RESUMO

A radiologia presencia uma constante revoluo, desde a descoberta dos raios x por Rntgen, em 1895. Novas tecnologias abrem outros horizontes. Recentemente, a tomografia computadorizada cone beam introduziu a terceira dimenso na

Odontologia, beneficiando especialidades que at ento no usufruam da tomografia computadorizada mdica por falta de especificidade. Atualmente, a tomografia computadorizada cone beam permite uma visualizao de uma imagem tridimensional, em que um novo plano adicionado, a profundidade. Sua aplicao clnica permite elevada acurcia, e se direciona a quase todas as reas da Odontologia, em especial, a Ortodontia. Vrios trabalhos mostraram importantes indicaes para a Tomografia. Como exemplo, destacam-se: visualizao das

tbuas sseas vestibular e lingual e sua remodelao aps movimentao dentria, avaliao da movimentao dentria para regio de osso atrsico e anlise quantitativa e qualitativa do osso alveolar para colocao de mini-implantes de ancoragem ortodntica. Assim, constitui objetivo do presente estudo discutir esta nova tecnologia e apresentar as aplicaes clnicas, que certamente representa um marco na Odontologia Contempornea.

Palavras-chave:

Ortodontia.

Tomografia

computadorizada

de

feixe

cnico.

Tomografia computadorizada cone beam.

ABSTRACT

Radiology witnesses a constant revolution, since the discovery of x rays by Rntgen in 1895. New technologies open new horizons. Recently, cone beam computed tomography entered the third dimension in dentistry specialties benefit that had not enjoyed the medical computed tomography for lack of specificity. Currently, cone beam computed tomography allows a visualization of a three-dimensional image in which a new plan is added, the depth. Its clinical application enables high accuracy, and directs almost all areas of dentistry, especially orthodontics. Several studies have shown important indications for CT. As an example, are: viewing the boards buccal and lingual bone and its remodeling after tooth movement, evaluation of tooth movement to region and atretic bone quantitative and qualitative analysis of the alveolar bone for placement of mini-implants for orthodontic anchorage. Thus, aim of this study is to discuss this new technology and present clinical applications, which certainly represents a milestone in Contemporary Dentistry.

Keywords: Orthodontics. Cone beam computed tomography. Cone beam computed tomography.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - resultados observados em um menino de 13 anos (A,B). 23 est se rompendo ectopicamente. O folculo dental est aumentado. No h reabsoro no 22. (C,D). Scans de TC durante o processo alveolar no nvel das coroas dos caninos maxilares. O 13 est se rompendo normalmente e o 23 est se rompendo lingulamente em relao ao 22. O folculo do 23 apresenta uma forma irregular e se expande para dentro do osso medular ao redor sem desviar das estruturas adjacentes. As superfcies das razes do 21 e 22, revestindo o folculo esto expostas, e no se pode observar os contornos periodontais nas zonas de contato. O tecido folicular no aparece no ponto de contato entre o 22 e sua raiz foi levemente reabsorvida. O espao entre a coroa do 13 e a raiz do 12 est preenchido com tecidos foliculares. Nenhuma reabsoro no 12 pode ser observada. 18 Figura 2 - imagem de um corte da TC com espessura de 0,2 mm, identificando o ponto PC. 30

Figura 3 - TC evidenciando severa dilacerao radicular do 11 envolvendo a raiz do 12. 36

Figura 4 - procedimento de medio para avaliao do comprimento de raiz e nvel sseo marginal ao longo do eixo da raiz. O nvel sseo foi avaliado 61

perpendicularmente a uma linha entre a CEJ.

Figura 5 - transparncia em malha mostrando um deslocamento condilar de 3,2 mm aps a cirurgia e vista aproximada do cndilo deslocado. 67

Figura 6 - janela do programa NEMOSCAN, onde se visualizam cada um dos cortes axiais originais da tomada de TC, para que sejam importados e manipulados no software. 70 72

Tabela 1 protocolos de aquisio da imagem do aparelho i-CAT.

Tabela 2 medida dos valores de doses de radiao (DEP e DAP) para os quatro protocolos. Figura 7 detalhe da regio entre os dentes anteriores e diastemas. Figura 8 - CBCT mostrando perda ssea horizontal e reabsoro de razes. 73 74 75

Figura 9 - CBCT reconstruo (direito e esquerdo). Nota-se perda ssea alveolar horizontal e deiscncias nas razes vestibulares dos elementos 23, 26, 16 e 13. 75

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

A ATM B Ba

ponto A articulao tmporo-mandibular ponto B bsio tomografia computadorizada de feixe cnico (cone-beam computed

CBCT tomography) CEJ Co -

juno cemento-esmalte condlio ndice de dose de tomografia computadorizada produto dose-rea doses de entrada na pele espao articular anterior espao articular posterior espao articular superior espinha Nasal Anterior espinha nasal posterior expanso rpida da maxila gnio ndice de correlao intraclasse linha de referncia sagital mediana

CTDI DAP DEP -

EAA EAP EAS ENA ENP ERM Go ICC LRSM LRT -

linha de referncia transversal (LRT), largura maxilar alveolar inclinao dentoalveolar direita

Mad-Mae

Mcd.Mrd.plano sagital Mcd-Mce -

largura maxilar dentria inclinao dentoalveolar esquerda

Mce.Mre.plano sagital MCPF Me -

mordida cruzada posterior funcional mentoniano nsio orbitrio pognio largura maxilar basal

Mxd-Mxe N Or Pg -

Po

prio sndrome da apnia obstrutiva do sono twin block tomografia computadorizada zigomaxilar

SAOSTB TC Zm -

SUMRIO

1 INTRODUO

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2 PROPOSIO

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3 REVISO DA LITERATURA

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4 DISCUSSO

78

5 CONCLUSO

83

REFERNCIAS

84

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1 INTRODUO

A tomografia computadorizada (TC) trata-se de um mtodo de diagnstico por imagem que utiliza a radiao x e permite obter a reproduo de uma seco do corpo humano em quaisquer uns dos trs planos do espao. Diferentemente das radiografias convencionais, que projetam em um s plano todas as estruturas atravessadas pelos raios-x, a TC evidencia as relaes estruturais em profundidade, mostrando imagens em fatias do corpo humano. A TC permite enxergar todas as estruturas em camadas, principalmente os tecidos mineralizados, com uma definio admirvel, permitindo a delimitao de irregularidades tridimensionalmente. Perante as dificuldades ou limitaes na obteno de informaes para o diagnstico com o uso de radiografias convencionais, as imagens tridimensionais comearam a atrair grande interesse dos odontlogos.

Atualmente, alm do exame de TC mostrar-se muito requisitado na rea mdica, comea tambm a desenvolver-se no cenrio odontolgico, principalmente nas reas de Implantodontia, Diagnstico Bucal, Cirurgia e Ortodontia. O advento da tomografia computadorizada de feixe cnico (cone-beam computed tomography CBCT) representa o desenvolvimento de um tomgrafo relativamente pequeno e de menor custo, especialmente indicado para a regio dentomaxilofacial. O

desenvolvimento desta nova tecnologia est provendo Odontologia, a reproduo da imagem tridimensional dos tecidos mineralizados maxilofaciais, com mnima distoro e dose de radiao significantemente reduzida em comparao TC tradicional.

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As principais aplicaes clnicas da CBCT na Ortodontia so: avaliao do posicionamento tridimensional de dentes retidos e sua relao com os dentes e estruturas vizinhas, avaliao do grau de reabsoro radicular de dentes adjacentes a caninos retidos, visualizao das tbuas sseas vestibular e lingual e sua remodelao aps movimentao dentria, avaliao das dimenses transversas das bases apicais e das dimenses das vias areas superiores, avaliao da movimentao dentria para regio de osso atrsico (rebordo alveolar pouco espesso na direo vestbulo-lingual) ou com invaginao do seio maxilar, avaliao de defeitos e enxerto sseo na regio de fissuras lbio-palatais, avaliao das articulaes tmporo-mandibulares (ATMs), anlise quantitativa e qualitativa do osso alveolar para colocao de mini-implantes de ancoragem ortodntica, medies do exato dimetro mesio-distal de dentes permanentes no irrompidos para avaliao da discrepncia dente-osso na dentadura mista e avaliaes cefalomtricas.

A TC de feixe cnico prov ao ortodontista a capacidade de, em apenas um exame, obter todas as imagens convencionais em 2D que compem a documentao ortodntica, somadas viso tridimensional detalhada das estruturas dentofaciais. Sob a perspectiva do custo financeiro, a TC mostra-se muito compensadora, pois atualmente o oramento do exame equivale aproximadamente ao da documentao convencional de Ortodontia. Quanto ao custo biolgico, vinculado exposio do paciente radiao, deve-se analisar que o exame de TC pode substituir diversas tomadas radiogrficas convencionais utilizadas como rotina em Ortodontia, alm de agregar ainda informaes em profundidade, impossveis de serem obtidas nos exames radiogrficos convencionais.

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2 PROPOSIO

O objetivo deste trabalho, com a reviso da literatura, foi avaliar:

a) Quais so as principais aplicaes clnicas da TC na Ortodontia? b) A TC pode substituir os exames por imagem convencionais?

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3 REVISO DA LITERATURA

Ericson & Kurol (2000) analisaram a extenso e a prevalncia de reabsoro dos incisivos superiores aps a erupo ectpica dos caninos superiores em uma amostra de sujeitos que se refere a uma clnica especializada em ortodontia. A populao constou de 107 crianas, 39 do gnero masculino e 68 do gnero feminino, entre nove e 15 anos de idade (mdia 12,5 anos), com 156 ectopicamente e 58 com erupo normal dos caninos superiores. Estas radiografias foram complementados com a CBCT dos ossos alveolar superior, a fim de obter informaes mais precisas sobre as posies e os relacionamentos entre os caninos superiores e incisivos adjacentes e avaliar reabsores nas razes dos incisivos. A Siemens Somatome Plus CT -scanner (Siemens AG, Alemanha) foi o tomgrafo utilizado. Os exames foram analisados primeiro na tela de monitoramento e, finalmente, sobre as imagens. Todas as imagens foram analisadas pelo scan ao longo da raiz dos incisivos superiores e dos caninos e a presena de reabsores foram documentados bilateralmente. A posio do canino foi definida como a

posio da cspide vestibular do canino em relao ao dente adjacente. As reabsores foram classificados em quatro categorias seguintes: No reabsoro: superfcies intactas; Leve reabsoro: metade da espessura da dentina at a polpa afetada; Moderada reabsoro: reabsoro meio polpa ou mais; Severa reabsoro: a polpa exposta pela reabsoro. O programa de computador SPSS foi usado para as anlises estatsticas. Os resultados mostraram que, em relao s razes dos incisivos adjacentes, as coroas de 21% dos caninos ectopicamente posicionados foram localizados para o vestibular, 18% para a disto-vestibular, 27%

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para a lingual, 23% para a disto-lingual, 5% apicalmente e 6% entre os incisivos centrais e laterais. 93% dos caninos ectopicamente posicionados estavam em contato com as razes do incisivo lateral adjacente e 19% estavam em contato com o incisivo central. Os valores correspondentes para os caninos em rompimento normal foram 49%. Reabsores nas razes dos incisivos adjacentes ao canino ectopicamente posicionados ocorreu em 38% dos laterais e em 9% dos centrais. Entre os 58 incisivos laterais reabsorvidos, as reabsores foram ligeiras em 31%, moderadas em 9%, e com envolvimento pulpar em 60%. Os valores

correspondentes para os 14 centrais reabsorvidos foram de 36%, 21% e 43%, respectivamente. Com os caninos em rompimento normal, trs incisivos laterais superiores foram ligeiramente ou moderadamente reabsorvidos distalmente. Ao

todo, 51 dos 107 indivduos, apresentaram reabsoro dos incisivos superiores durante a erupo ectpica dos caninos. Houve uma correlao estatisticamente significativa entre a erupo ectpica do canino maxilar, os contatos entre os dentes e reabsoro nos incisivos adjacentes. Concluiu-se que a reabsoro nos incisivos superiores aps a erupo ectpica dos caninos superiores um fenmeno comum. Concluiu-se tambm que a reabsoro das razes dos incisivos foram causados pela presso durante a erupo do canino. Finalmente, foi mostrado que o advento da CBCT aumentou a deteco de reabsores radiculares em incisivos adjacentes a erupo ectpica dos caninos superiores (cerca de 50%). A sensibilidade dos filmes intra-orais foi baixa quanto ao diagnstico da reabsoro.

Ericson et al. (2004) determinaram, por meio de TC, se existe uma associao entre folculos dentais ampliados de caninos maxilares e reabsoro dos incisivos

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adjacentes durante o rompimento dental. TC foram desenvolvidas em 107 crianas e adolescentes (39 do gnero masculino e 68 do gnero feminino), com idades entre 9-15 anos com 176 caninos maxilares no nascidos (152 nasceram ectopicamente e 24 nasceram normalmente). Foram recomendados a tratamento ortodntico clnico, pois corriam o risco de terem os incisivos reabsorvidos devido o rompimento dos caninos maxilares. Um scanner de TC Siemens Somatome Plus (TC) (Siemens AG, Alemanha) foi utilizado para se obter esquadrinhamento/exame de TC dos dentes e do osso alveolar na maxila. As imagens dos objetos na tela e nos filmes foram reconstrudos a partir dos conjuntos de dados bsicos. Os

esquadrinhamentos/exames/scans transversais contguos de CT com a espessura de 2 mm foram dispostos atravs do osso alveolar da maxila, perpendicularmente ao longo eixo dos incisivos maxilares laterais (figura 1).

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Figura 1 resultados observados em um menino de 13 anos (A,B). 23 est se rompendo ectopicamente. O folculo dental est aumentado. No h reabsoro no 22. (C,D). Scans de TC durante o processo alveolar no nvel das coroas dos caninos maxilares. O 13 est se rompendo normalmente e o 23 est se rompendo lingulamente em relao ao 22. O folculo do 23 apresenta uma forma irregular e se expande para dentro do osso medular ao redor sem desviar das estruturas adjacentes. As superfcies das razes do 21 e 22, revestindo o folculo esto expostas, e no se pode observar os contornos periodontais nas zonas de contato. O tecido folicular no aparece no ponto de contato entre o 22 e sua raiz foi levemente reabsorvida. O espao entre a coroa do 13 e a raiz do 12 est preenchido com tecidos foliculares. Nenhuma reabsoro no 12 pode ser observada. Fonte: Ericson, 2004, p. 2 Obteve-se em mdia seis exames scan. Os exames foram documentados em filme com uma cmera a laser Siemens (Siemens AG). O aumento (fator de zoom) no filme foi de X1.5, e a resoluo da imagem foi de aproximadamente de 0.3 mm. O rompimento dos caninos maxilares, a reabsoro dos incisivos permanentes adjacentes e dos caninos decduos e o tamanho e forma dos folculos dentais caninos foram analisados na tela e no filme. As seguintes variveis foram consideradas: canino maxilar permanente, extenso do folculo dental, forma do folculo dental, reabsoro da raiz dos incisivos maxilares permanentes, contornos periodontais dos incisivos maxilares permanentes, caninos maxilares decduos, relaes de contato. Cada uma delas, com suas medidas e parmetros especficos. O programa de computador SPSS foi utilizado para as anlise estatsticas. Aps os estudos, resultou-se que 58 incisivos laterais (38%) e 14 incisivos centrais (9%)

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tiveram algum tipo de reabsoro da raiz. A posio do canino maxilar em relao raiz do incisivo lateral variaram enormemente, assim como a extenso e a forma do folculo dental canino. A extenso do folculo variou de 0.5 mm a 7.0 mm. A mdia de extenso SD dos folculos dentais foi, em mdia, maior para os caninos ectopicamente posicionados (2.9 0.8 mm) do que para os caninos em rompimento normal (2.5 0.8 mm) (P .01). Descobriu-se que durante o rompimento, o folculo do canino maxilar em rompimento freqentemente reabsorvia os contornos periodontais dos dentes permanentes adjacentes, mas no os tecidos rgidos das razes. Conclui-se que o folculo dental no causou a reabsoro das razes dos dentes permanentes. A reabsoro dos dentes permanentes durante o rompimento dos dentes caninos maxilares foi mais provavelmente um efeito do contato fsico entre o canino rompente e o dente adjacente, alm da presso ativa durante o rompimento e das atividades celulares em tecidos nos pontos de contato, todos fazendo parte do mecanismo eruptivo. Os resultados tambm confirmam uma associao entre a reabsoro dos caninos decduos e os folculos dentais dos caninos permanentes em rompimento.

Settanni (2004) realizou

um

estudo

comparativo

de

duas tcnicas

radiogrficas odontolgicas, a tcnica de Clark (tcnica 1) e a tcnica preconizada por Keur (tcnica 2) com a Tomografia Linear, possibilitando averiguar qual a tcnica de melhor fidelidade de diagnstico capaz de ser executada em consultrio particular. Foram selecionados 31 pacientes com idades entre oito e 55 anos, sendo 18 do gnero feminino e 13 do gnero masculino, todos portadores de dente canino impactado superior. Todos os pacientes foram submetidos a duas tcnicas

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radiogrficas diferentes: tcnica de Clark (1910), desvio de angulao horizontal, e a tcnica preconizada por Keur (1986), desvio de angulao vertical, as quais foram comparadas com a tomografia linear. Os exames foram realizados em clnica radiolgica especializada, com a utilizao dos seguintes equipamentos: a radiografia panormica e a tomografia linear foram realizadas no equipamento Orthopantomograph OP 100 57-85 kVp e 2-16 mA, da Instrumentarium Imaging; a radiografia periapical e a radiografia oclusal, no equipamento de raios x Dabi-Atlante Spectro 70X 70 kVp e 8 mA. Todas as documentaes radiogrficas foram feitas com o filme Kodak. Os 31 pacientes foram submetidos radiografia de tomografia linear da arcada dentria superior em regies previamente selecionadas pelos exames radiogrficos convencionais do paciente, em cortes variando de 2 a 4 mm de espessura. Para a avaliao e confirmao das tcnicas radiogrficas, optou-se pela escolha de cinco profissionais, entre eles o autor, identificados como avaliadores de um a cinco. Na anlise dos resultados, foi aplicado um teste noparamtrico, levando-se em considerao a natureza das categorias estudadas, o teste de Kappa, Os dentes caninos superiores impactados foram classificados em vestibular e palatino, apresentando-se com 94,4% localizados por palatino e 5,6% por vestibular. Foram encontrados cinco pacientes com dente canino superior impactado em ambos os lados, cerca de 16%. Cada avaliador examinou as 36 tomadas radiogrficas pela tcnica de Clark, desvio de angulao horizontal. Posteriormente, examinou as 36 outras tomadas radiogrficas pela tcnica preconizada por Keur, desvio de angulao vertical, e classificou a posio do dente canino em vestibular ou palatina, conforme o protocolo. Os valores apresentados demonstraram uma pequena diferena entre as tcnicas utilizadas na localizao do dente canino superior impactado. Os resultados obtidos apresentam um bom nvel

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geral de concordncia, mas a tcnica 2 (80,6% K=0,30) apresenta uma porcentagem mais confivel que a tcnica 1 (72,3% K=0,21). Os resultados obtidos pela associao entre as tcnicas 1 e 2, concordantes entre si, e comparados tomografia linear (85,2% K=0,438) apresentaram uma porcentagem maior que as obtidas em cada tcnica separadamente. O estudo possibilitou a obteno das seguintes concluses: a tcnica preconizada por Keur (80,6%)

desvio de angulao vertical superior tcnica de Clark (72,3%) desvio de angulao horizontal para a localizao do dente canino superior impactado; A combinao da tcnica de Clark e da tcnica preconizada por Keur (85,2%) no substituem a tomografia linear em seu diagnstico topogrfico (100%) do dente canino superior impactado.

Capelozza Filho et al. (2005) descreveram uma nova metodologia para a mensurao das inclinaes e angulaes dentrias, utilizando a TC. Utilizou-se o mtodo em dois pacientes selecionados para tratamento. Para a aquisio das imagens tomogrficas, foi empregado o Tomgrafo Computadorizado Volumtrico NewTom DVT-9000 (NIM, Verona, Itlia) e o software QR DVT-9000, desenvolvido pelo fabricante do tomgrafo. Em um nico scan da regio, com um giro de 360 do tubo de raios x e seu sensor ao redor da cabea do paciente, uma imagem em volume da regio adquirida. A partir do scout lateral, fez-se a reconstruo

primria das imagens para obter os slices dentro dos parmetros desejados. Foi selecionado o slice que melhor representa o centro da coroa clnica dentria e a partir dele foi feita a reconstruo secundria da imagem, obtendo uma imagem axial da regio. Na imagem axial selecionada, foi utilizado ferramentas do software para

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se definir a imagem transaxial de cada dente. Depois disso, foi determinada a inclinao exata de cada dente. Portanto, conclui-se que a TC pode ser um meio til para avaliao de inclinaes e angulaes dentrias, possibilitando grande contribuio para as pesquisas envolvendo o posicionamento dentrio e tambm para a individualizao do tratamento ortodntico, uma vez que permite a verificao individual do posicionamento dentrio.

Di Matteo et al. (2005) estabeleceram um mtodo para a verticalizao de molares inferiores inclinados para mesial, utilizando ancoragem em mini-implantes colocados na regio de linha oblqa externa da mandbula. Foram selecionados para este estudo, pacientes de ambos os gneros (dois do gnero feminino e um do masculino), com idades variando de 40 a 48 anos, com m ocluso de Classe I ou II de Angle, apresentando ausncias e agenesias de elementos dentrios posteriores inferiores bilateralmente, mas com pelo menos um molar, sendo que o mesmo devia apresentar uma inclinao para mesial maior que 20 graus. Os pacientes fizeram documentao ortodntica como pr-requisito para tratamento e foram tratados ortodonticamente com aparelho fixo e tcnica ortodntica MD317 seguindo todos os passos mecnicos necessrios. Os pacientes foram submetidos TC de mandbula com reconstruo tridimensional, enfatizando as regies dos trgonos retro-molares e linhas oblqas externas, a fim de serem observadas as alturas e espessuras sseas disponveis e a localizao dos canais mandibulares, sendo que este exame complementar, em um dos casos, foi realizado aps a montagem dos aparelhos ortodnticos fixos. Foi selecionado como implante temporrio de carga imediata para ancoragem ortodntica, um mini-implante de osteossntese (bone graft fixation -

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Mincro-Osteomed - Dallas - Texas), com 1.6 mm de dimetro por 10 a 12 mm de comprimento. Para a escolha do comprimento dos implantes considerou- se a espessura muco-gengival de cada caso. Uma semana aps da remoo das suturas, alm da mecnica ortodntica j em andamento, iniciou-se a verticalizao dos molares, unindo estes elementos dentrios aos mini-parafusos, atravs de ligaduras elsticas, com foras mdias variando de 150 a 200 gramas/fora, levando-se em considerao os princpios biomecnicos de direo e quantidade de foras. A cada consulta, a fora dos elsticos foi checada atravs de um tensimetro e quando necessrio, as ligaduras elsticas foram substitudas a fim de que a quantidade de fora fosse mantida constante. Aps a verticalizao dos molares, um ms antes da moldagem de trabalho para a construo do aparelho ortodntico de conteno, os mini-parafusos foram removidos. Conclui-se que o uso de miniimplantes representa uma alternativa efetiva de ancoragem ortodntica na verticalizao de molares inferiores. O uso da TC foi eficaz e de suma importncia para observar as alturas e espessuras sseas disponveis e a localizao dos canais mandibulares para insero dos mini-implantes.

Junqueira (2007) analisou os resultados obtidos comparativamente entre as telerradiografias cefalomtricas laterais convencional, digital e as geradas pela CBTC. Foram selecionados 35 pronturios de forma aleatria que abrangesse a faixa etria que variasse dos 12 anos e zero ms aos 14 anos e 11 meses.. Foram realizadas as telerradiografias cefalomtricas laterais convencionais no aparelho Orthoralix 9200 (Gendex, Desntply, Milano - Itlia) com 72 kV e 6 mA com variao de 0,6 a 0,8 segundo no tempo de exposio dependendo do gnero, etnia, estatura e peso do paciente. Aps a realizao da telerradiografia cefalomtrica lateral

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convencional, o paciente foi submetido telerradiografia cefalomtrica lateral digital no aparelho Orthopantomograph OP 100 D (Instrumentarium - GE, Finlndia) com 85 kV e 1253 mA com tempo de exposio constante de 8 segundos. Por fim, por meio do aparelho Newtom 3G (QRVerona, Itlia), foram realizadas as CBCT de forma padronizada e e seguindo analogias todos s os critrios para que houvesse laterais

proporcionalidade

telerradiografias

cefalomtricas

convencionais quando da orientao do posicionamento da cabea do paciente. Os exames foram salvos na extenso DICOM 3.0 com matriz de 512 x 512. Subseqente a isso, as tomografias foram enviadas ao programa Dolphin Imaging 3D (Dolphin, EUA) para as anlises cefalomtricas em normas ortogonal e em perspectiva. Para a avaliao comparativa entre os tipos de traados cefalomtricos obtidos pelas maneiras distintas, foram realizados trs anlises cefalomtricas diferentes por meio dos programas Cef-X (CDT, Cuiab - Brasil) e Dolphin Image 10.1 (Dolphin, EUA), a saber: anlise cefalomtrica de Rickets; anlise cefalomtrica de McNamara e anlise cefalomtrica de Jarabak. Para realizar a comparao entre os cinco mtodos radiogrficos - telerradiografia cefalomtrica lateral convencional avaliada pelo Cef-X (CDT, Cuiab - Brasil) e as obtidas pelo Dolphin (Dolphin, EUA) foram as telerradiografias cefalomtricas laterais convencional e digital, CBCT em norma ortogonal e perspectiva foram utilizados uma medida linear e uma angular dos traados cefalomtricos de Rickets e McNamara, sendo que o de Jarabak foram usados duas medidas lineares e uma angular. A base do tratamento estatstico persistiu na diferenciao dos traados cefalomtricos pelos cinco mtodos. Tomando por base a ortogonal, analisaram-se os resultados obtidos pela perspectiva, pela digital, pela convencional Dolphin e pela convencional Cef-X. Desta forma, procurou-se avaliar separadamente cada anlise cefalomtrica dos 35

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pronturios pelos cinco mtodos radiogrficos, sendo dividido em trs grandes grupos Rickets, McNamara e Jarabak. Para a avaliao e a comparao dos valores obtidos linearmente e angularmente, de todas as anlises cefalomtricas, foram utilizados os testes estatsticos paramtricos uma vez que os dados analisados eram mensurveis. Verificou-se que os resultados obtidos pelas medidas angulares apresentaram menor variabilidade, enquanto as medidas lineares somente no traado cefalomtrico de McNamara obteve-se similaridade das variveis. Observou-se que as tcnicas radiogrficas cefalomtricas laterais convencionais apresentaram as maiores discrepncias em relao varivel de referncia. As anlises cefalomtricas realizadas pelo mesmo programa obtiveram os melhores resultados. Concluiu-se que para a obteno de anlises cefalomtricas mais fidedignas deve-se utilizar um mesmo programa de avaliao e a tecnologia digital, principalmente a aquisio volumtrica CBCT em norma ortogonal e a telerradiografia cefalomtrica lateral digital.

Peck et al. (2007) pesquisaram um mtodo para saber se

a projeo

panormica pode determinar com preciso as angulaes mesiodistais das razes durante o tratamento ortodntico. Dois indivduos do sexo masculino e trs, do sexo feminino, caucasianos, com idades entre 11 e 55 anos, foram selecionados para este estudo antes do tratamento ortodntico. Os registros de modelos de estudos, exame panormico e CBCT (NewTom 9000) foram obtidos. Os exames panormicos e CBCT foram adquiridas com um stent radiogrfico contendo marcadores radiopacos. A tala foi fabricada usando 2 mm de espessura soft Biostar de vcuo equipado com um aparelho Biostar. O estudo foi dividido em quatro partes. A parte 1 deste estudo foi identificar e medir as distncias anatmicas sobre os modelos de estudo e

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compar-los com as mesmas medidas a partir de imagens panormicas e CBCT. A parte 2 deste estudo consistiu em medies pares entre os centrides de rolamentos de esferas selecionados contidas no stent radiogrfico..As medies foram feitas com o stent radiogrfico sobre o modelo de estudo. Na parte 3, as medidas de ngulo entre os marcadores selecionados no stent radiogrficas foram comparados com o mesmo ngulo de medio nas imagens CBCT. A parte 4 deste estudo comparou o ngulo de inclinao mesiodistal da raiz com as mesmas medidas na imagem reconstruda no CBCT. Analisadas as quatro partes, concluiu-se que a projeo panormica uma ferramenta boa mas no fornece informao confivel e precisa relacionadas com angulao de raiz, em especial nas regies de canino e pr-molares da mandbula. A introduo de CBCT cria a oportunidade para adquirir as imagens da mais alta qualidade de diagnstico, com uma dose absorvida que comparvel de outras pesquisas e menos do que a de um tomgrafo convencional. O grande campo de viso e a imagem tridimensional oferecidos pela CBCT cria a oportunidade do clnico avaliar adequadamente as mandbulas, dentes, ocluso, ATMs, e outros fatores que podem estar associados com o sucesso total da reabilitao ortodntica de ocluso do paciente.

Lopes et al. (2007) avaliaram a preciso e a validade de medidas cefalomtricas lineares realizadas em imagens reconstrudas em 3D, pela tcnica de volume, a partir da TC multislice. Para a realizao do estudo, foram selecionados dez crnios secos, sem distino de gnero ou etnias, os quais foram submetidos TC multislice, atravs de um tomgrafo Aquilion Toshiba, com 16 cortes de 0,5 mm de espessura e 0,3 mm de intervalo de reconstruo por 0,5 segundo. Os dados

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foram ento enviados para um computador Dell Precision 620, Windows XP, contendo o programa Vitrea, verso 3.5, armazenados em CD-ROM e enviados a um Laboratrio de Imagem em 3D, onde foram realizadas as mensuraes nas imagens previamente obtidas. Para cada imagem, foram localizados, por dois examinadores experientes, 13 pontos cefalomtricos: Prio (Po), Bsio (Ba), Condlio (Co), Espinha Nasal Anterior (ENA), Espinha Nasal Posterior (ENP), Nsio (N), Orbitrio (Or), Ponto A (A), Ponto B (B), Pognio (Pg), Mentoniano (Me), Gnio (Go) e Zigomaxilar (Zm), atravs dos quais foram encontradas 15 medias lineares: A-Pg; Co-A; Co-Pg; ENA-ENP; ENA-Me; ENA-N; ENA-B; N-A; N-B; N-Me; N-Pg; NBa; Po-Or; B-Me; Zm-Zm. Nos crnios secos, foram realizadas as medidas fsicas lineares, atravs de um paqumetro digital Mitutoyo, srie 167, especialmente desenvolvido para esta pesquisa, com 0,3 mm de espessura de ponta, com o objetivo de coincidir com a espessura do intervalo de reconstruo da tomografia computadorizada. Essas medidas foram realizadas nas dependncias da

EPM/UNIFESP por um terceiro examinador, uma nica vez, que no teve conhecimento das medidas realizadas nas imagens. Foi realizada uma anlise de dados, comparando as medidas realizadas diretamente nos crnios secos e aquelas realizadas nas imagens em 3D-TC e entre as medidas interexaminadores, realizadas nas imagens. Os dados foram submetidos a teste estatstico. Concluiu-se que as medidas sseas cefalomtricas em 3D-TC obtidas pela tcnica de volume foram consideradas precisas e acuradas, utilizando a TC multislice 16 cortes. A associao desta tcnica com a computao grfica proporcionou recursos de grande relevncia, tornando eficaz a anlise de medidas cefalomtricas, podendo ser aplicado Ortodontia.

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Matzenbacher et al. (2008) avaliaram

a efetividade de mtodos de

diagnstico por imagem utilizados na localizao vertical de stios eleitos para insero de mini-implantes. Foram selecionados quatro indivduos, do gnero feminino, na faixa etria de 25 a 28 anos. Em todos os casos, no plano de tratamento, foi planejado mecnica com mini-implantes. Foram eleitos locais para instalao de mini-implantes nos espaos inter-radiculares entre o primeiro pr-molar e o segundo pr-molar e entre o segundo pr-molar e o primeiro molar de todos os hemiarcos, totalizando 32 stios. Os pacientes foram submetidos a trs tcnicas de diagnstico por imagem: radiografias interproximais e periapicais das regies posteriores da maxila e da mandbula e CBCT. Foram realizadas duas radiografias interproximais e quatro periapicais de cada paciente, para a regio posterior. As CBCT foram realizadas em um aparelho i-CAT Cone Beam 3-D Dental Imaging System (Imaging Sciences Internacional, Hatfield, PA, EUA), que teve sua ampola ajustada para operar com uma tenso de 120 KVp e corrente de 46,72 m. A aquisio, reconstruo e anlise das imagens, foram executadas com auxlio do software XoranCat verso 3.0.34 (Xoran Technologies, Ann Arbor, Michigan). Sobre as radiografias, foram definidos (pelo pesquisador) alguns pontos e medidas para se fazer as avaliaes. J nas imagens tomogrficas, as mensuraes foram procedidas com a ferramenta distance do software XoranCat. Os pontos foram identificados nos trs planos e, por meio da ferramenta de medida disponvel no programa, foram feitas as mensuraes no plano coronal. Visto que a TC permite uma viso tridimensional, optou-se por fazer as medidas no plano coronal, pois este permite melhor visualizao dos pontos, comparado ao plano sagital. A espessura do corte tomogrfico ideal para identificar o centro dos pontos de guta-percha foi de 0,2 mm (figura 2).

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Figura x imagem de um corte da TC com espessura de 0,2 mm, identificando o ponto PC. Fonte: Matzenbacher, 2008, p. 100

Porm, na maioria dos casos, os pontos no estavam no mesmo plano coronal neste corte e, para identific-los e mensur-los, foi necessrio aumentar a espessura do corte. As mensuraes neste grupo foram realizadas apenas uma vez, visto que foram feitas de forma digital, atravs do programa descrito anteriormente. Definidos os resultados e feito as anlises estatsticas, concluiu-se que a CBCT foi o exame mais preciso na avaliao da posio vertical dos stios eleitos para instalao de mini-implantes; a radiografia interproximal pode, com reserva, ser utilizada; a radiografia periapical apresentou resultados insatisfatrios, sendo contra-indicada para este fim.

Pimentel et al. (2008) elaboraram um protocolo radiogrfico para estudo da

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ATM em acordo com a sintomatologia apresentada pelos pacientes. O protocolo foi baseado em uma reviso de literatura relacionada diretamente com as tcnicas radiogrficas desenvolvidas para anlise. Foi sugerido o seguinte protocolo radiogrfico para exame da regio tmporo-mandibular: 1) Panormica; 2) Panormica modificada; 3) Transfacial; 4) Transcranial; 5) Transorbital; 6) TC. Baseada em uma extensa literatura foi elaborada uma tabela apresentando s tcnicas radiogrficas para estudo da ATM e as principais indicaes. Dentre estas esto: sintomatologia dolorosa, limitao de abertura bucal, fratura de cndilo mandibular e colo de cndilo, estalido ou crepitaes, alteraes sseas, diagnstico do disco articular e distrbio de crescimento. Foram descritas as tcnicas e relacionadas as principais queixas, sinais ou sintomas. Posteriormente foram realizadas as comparaes, correlacionado os pontos positivos e as contraindicaes para alcanar um resultado favorvel. Em casos de sintomatologia dolorosa na regio da articulao tmporo-mandibular preconiza-se: 1) Panormica convencional; 2) TC da ATM; 3) Ressonncia Magntica da ATM. Em se tratando de casos de limitao de abertura bucal deve ser protocolado: 1) Panormica convencional; 2) TC da ATM; 3)Ressonncia Magntica da ATM. Tratando-se de fraturas na regio da ATM deve ser indicado: 1) Panormica; 2) Panormica modificada; 3) Pstero-anterior; 4) TC da ATM; 5) Ressonncia Magntica da ATM. Referindo-se o paciente a sinais de estalido ou crepitaes seria mais correto indicar: 1) Panormica modificada; 2) TC da ATM; 3) Ressonncia Magntica da ATM. Em caso de suspeitas de distrbios de crescimento correto indicar inicialmente: cintilografia ssea. Concluiu-se que a indicao de determinado tipo de exame de imagem da ATM depende, de alguns critrios baseados nos sinais clnicos e sintomas apresentados pelo paciente, os quais contribuem para o diagnstico e

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tratamento da doena. Tcnicas mais sofisticadas, alm de custos mais altos e maiores doses de radiao, algumas vezes no trazem o resultado esperado se no tiverem uma indicao e interpretao corretas. O sucesso do tratamento depende da relao precisa entre o exame clnico e a adequada indicao do exame, o correto diagnstico e interpretao das imagens.

Weissheimer (2008) avaliou e comparou, quantitativamente, os efeitos imediatos da expanso rpida da maxila (ERM) no sentido transversal, com os disjuntores tipo Haas e Hyrax, atravs da CBCT. A amostra foi constituda de 33 indivduos (11 do sexo masculino e 22 do sexo feminino, mdia de idade cronolgica de 10 anos e nove meses) portadores de deficincia maxilar transversal. Esses pacientes foram distribudos aleatoriamente entre os grupos 1: Haas, composto por 18 indivduos e 2: Hyrax, composto por 15 indivduos. Todos os pacientes foram submetidos ao protocolo de ERM, at o parafuso expansor alcanar 8 mm. A avaliao foi realizada em CBCT de face nos tempos: pr-expanso (T1) e ao final da fase ativa da expanso (T2). Medidas esquelticas, dento-alveolares e dentrias foram comparadas atravs da anlise de varincia de modelo misto e complementadas pelo ajuste de Tukey-Kramer, considerando o nvel de significncia de 5%. Para a aquisio das imagens foi utilizado o tomgrafo I-Cat (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, EUA) com regulagem de 8 mA, 120 kV, tempo de exposio de 40 segundos, protocolo full, com resoluo do voxel de 0,3 mm. Realizados os exames, uma sequncia de de projees adquiridas (raw data) era reconstruda atravs de um programa (Dentalslice software) instalado em um computador acoplado ao tomgrafo. A reconstruo dessa seqncia de projees gerava uma imagem volumtrica tridimensional (3D), podendo ser visualizada de

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forma padronizada nos planos axial, sagital e coronal. Cortes axiais de 0,3 mm de espessura foram obtidos e exportados no formato DICOM e na seqncia gravados em um cd-room gravvel. Neste formato, os arquivos dos pacientes, nos tempos T1 e T2, eram importados para o software EFILM, apresentando-se como imagens tomogrficas no aspecto axial. Para avaliar as alteraes transversais da maxila eram geradas imagens coronais a partir dos cortes axiais utilizando duas tcnicas distintas: (1) reconstruo multiplanar (sem volume) e (2) reconstruo multiplanar (em volume). Os dados e pontos obtidos foram modelados no programa SAS verso 9.0.2 (SAS Inc, Cary, USA) atravs da anlise de varincia de modelo misto com medidas repetidas, onde o efeito de repetio de modelos era o tempo (T1 e T2), o qual foi um dos efeitos estudados. Para diferena significativa foi considerado o nvel de significncia de 5%. Quando detectada alguma diferena foi utilizado o ajuste de Tukey-Kramer para apontar onde estava essa diferena. Os resultados mostraram aumento significativo (p < 0,0001) de todas as dimenses esquelticas, dentoalveolares e dentrias da maxila no sentido transversal. De modo geral o efeito ortopdico foi menor na regio posterior da maxila, sendo de 30 a 41,5% da ativao do parafuso expansor, comparado regio anterior, onde os aumentos foram de 43,5 a 50%. O disjuntor tipo Hyrax apresentou maior efeito ortopdico imediato sobre a dimenso transversal da maxila quando comparado ao disjuntor tipo Haas. A expanso dos processos alveolares foi em geral de 70,2% da ativao do parafuso, e no houve diferenas entre os Grupos Haas e Hyrax. A expanso dentria representou 97,5% da quantidade de ativao do parafuso, sendo que os primeiros molares inclinaram para vestibular, em mdia, 7,53 do lado direito e 6,17 do lado esquerdo. O disjuntor tipo Haas teve maior tendncia significativa (p = 0.0008) em inclinar os primeiros molares para vestibular do que disjuntor tipo Hyrax.

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Arajo et al. (2009) apresentaram as vantagens do uso da TC na localizao de dentes caninos superiores ectpicos, assim como detalharam o diagnstico de trs casos clnicos relacionados ao tema. O aparelho utilizado para pesquisa foi o CBCT, i-Cat 120 kVp, 3-8 mA (Imaging Sciences International, Inc., Hatfield, PA, EUA), que possui dose efetiva cerca de 20 vezes maior (escaneamento em 40 segundos de modo pulstil) que uma panormica padro. O primeiro caso clnico de um paciente, do gnero feminino, dez anos de idade. Aps ser realizada toda a documentao bsica, foi solicitada a CBCT da regio maxilar para responder as seguintes questes: Qual a real distncia do canino ectpico do incisivo lateral? Qual a condio radicular dos dentes adjacentes? Qual a distncia de erupo dos caninos ainda por acontecer? A imagem em 3D com seus diversos cortes, mostrou uma posio justaposta do dente 23 raiz do elemento 22, com o folculo dentrio praticamente em contato com a raiz do dente 22, porm sem reabsoro radicular presente e com uma distncia de 3 mm da incisal do dente 23 ao rebordo alveolar da maxila. O segundo caso clnico de um paciente, do gnero masculino, 12 anos de idade. Devido a um cisto localizado na regio dos dentes 24 e 25, tratado com sucesso e no reincidente, o mesmo gerou um distrbio de erupo nos dentes adjacentes com erupo precoce dos dentes 21 e 22 e mau posicionamento do dente 23. Depois de solicitado o exame tomogrfico, diversos cortes foram obtidos assim como a imagem 3D de toda a maxila. Tal exame mostrou uma boa posio do dente 23 com relao raiz do dente 22, com distncia de 2,18 mm raiz do dente 22, e de 5,51 mm da incisal do dente 23 ao rebordo alveolar da maxila. Os cortes mostraram boa formao ssea e completa recuperao na regio do cisto. O terceiro caso clnico de um paciente do sexo feminino, 11 anos de idade. Na radiografia panormica inicial, foi diagnosticado agenesia do dente 12 e posio

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ectpica do elemento 23. Na CBCT da maxila, foi mostrado uma posio lingual e justaposta do dente 23 raiz do dente 22, com folculo dentrio praticamente em contato com a raiz do dente 22, porm sem reabsoro radicular presente. A

proximidade do dente 23 ao limite inferior do rebordo alveolar foi detectada, o que sugere um breve irrompimento do dente provavelmente aps recuperao de espao na regio. Felizmente, em todos os casos a posio ectpica dos caninos ainda no havia causado danos permanentes aos dentes adjacentes. Pode-se afirmar que a CBCT um exame mais descritivo, colaborando para maior previsibilidade do tratamento.

Martins et al. (2009) relataram com caso clnico a importncia da TC no diagnstico e planejamento do tratamento ortodntico de dentes inclusos, ressaltando como as condutas clnicas podem ser diferentes quando se avalia o mesmo paciente com exames bi ou tridimensionais. O caso refere-se a uma dentio mista de uma criana de oito anos e oito meses, do gnero masculino, que apresenta os elementos 11 e 12 inclusos, elemento supranumerrio conide na regio do 11, sobremordida e sobressalincia normais, leve apinhamento nteroinferior e relao molar de classe I. Como o paciente estava na fase inicial da dentio mista, foi realizada a exodontia do elemento supranumerrio para propiciar melhor posicionamento dos dentes inclusos e controle radiogrfico. Aps um ano, um exame rx panormico acusou que os elementos 11 e 12 inclusos esto em ntima proximidade, e que o 11 apresenta uma posio ectpica. Devido a isso, pela dvida no prognstico, foi realizado uma TC para um estudo mais aprofundado desta condio bucal. Neste exame foi possvel diagnosticar uma severa dilacerao

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radicular que envolvia a raiz do dente adjacente e no identificada no exame bidimensional (figura 3), determinando assim, alterao no planejamento inicial em funo dos riscos do tracionamento serem maiores que o seu benefcio.

Figura 3 TC evidenciando severa dilacerao radicular do 11 envolvendo a raiz do 12. Fonte: Martins, 2009, p. 119

Foi proposta, ento, a exodontia do elemento 11, exposio cirrgica do 12 para tracionamento e manuteno do espao para implante na regio do 11. As informaes obtidas atravs deste tipo de exame so bem mais precisas quando comparadas com as informaes obtidas nas radiografias periapicais convencionais ou panormicas, nas quais aproximadamente 50% a mais das reabsores radiculares so detectadas por este tipo de exame complementar. A alterao do planejamento inicial ressalta a importncia da TC no estudo e planejamento do tracionamento de dentes inclusos alm de fornecer importantes informaes da

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condio radicular.

Matta et al. (2009) avaliaram, por meio da tomografia computadorizada helicoidal, os efeitos da ERM no posicionamento condilar de pacientes com mordida cruzada posterior funcional (MCPF) na fase da dentadura mista. A amostra consistiu de dez pacientes (cinco do gnero masculino e cinco do gnero feminino) apresentando MCPF com idades variando de sete anos e dois meses a 11 anos e dois meses. Os pacientes foram submetidos a exames com TC antes e aps a ERM. Para a obteno das imagens, utilizou-se um equipamento de TC (modelo General Electric Medical Systems, Tquio, Japo), com 120 kV e 120 mA, por meio da tcnica helicoidal com cortes de 1 mm de espessura e 1 mm de intervalo no plano axial. Em seguida, realizou-se a obteno de imagens no plano sagital. As imagens selecionadas foram processadas no equipamento Advantage Windows I. A partir da, foi definida a rea de execuo dos cortes tomogrficos. Para a realizao da ERM utilizou-se o aparelho disjuntor do tipo Haas modificado com protocolo de ativao de de volta pela manh e de volta tarde, at que se conseguisse uma sobrecorreo, em mdia, de 2 mm. Aps a obteno e seleo das imagens, as medidas dos espaos articulares anterior, superior e posterior foram realizadas na imagem impressa em filme radiogrfico. Para a realizao dos traados, utilizou-se papel acetato transparente Ultraphan, marca UNITEK, e lpis HB 0,5 mm. As seguintes medies foram realizadas, por um nico operador, nas imagens do corte sagital: Espao articular anterior (EAA), Espao articular superior (EAS) e Espao articular posterior (EAP). A localizao do cndilo centralizado na fossa foi indicada pelo valor zero; um valor percentual negativo indicou uma localizao posterior e um

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valor percentual positivo um deslocamento anterior. Sobre as imagens no plano axial, impressas em filme radiogrfico, duas linhas de referncia foram traadas, com objetivo de avaliar o posicionamento dos cndilos em relao base craniana: Linha de referncia sagital mediana (LRSM), que passa atravs do plano mdio sagital do crnio e Linha de referncia transversal (LRT), que perpendicular linha de referncia sagital mediana e tangencia o limite posterior do clivo. A avaliao do posicionamento ntero-posterior dos cndilos foi realizada medindo-se a distncia, em milmetros, do centro geomtrico do cndilo LRT; e a avaliao do posicionamento transversal foi executada medindo-se a distncia, tambm em milmetros, do centro geomtrico do cndilo LRSM. Os valores mdios encontrados para cada medida estudada foram submetidos ao tratamento estatstico, tendo sido aplicado o teste dos postos assinalados de Wilcoxon foram identificadas diferenas significativas, antes do tratamento, entre os espaos articulares posteriores, na posio relativa do cndilo e um posicionamento mais anterior e mais prximo ao plano sagital mediano do cndilo do lado no-cruzado. Aps o tratamento, no foram evidenciadas diferenas significativas nessas medidas. Aps a ERM, um posicionamento mais centralizado dos cndilos nas fossas articulares foi observado, alm de uma maior simetria ntero-posterior e transversal entre os mesmos.

Moura et al. (2009) apresentaram um modelo laboratorial para aquisio de imagens tomogrficas para avaliao tridimensional do procedimento de ERM. Pelo mtodo, um modelo laboratorial para anlise do efeito transverso da ERM, por meio de diferentes recursos de reconstruo tridimensional, foi desenvolvido a partir de

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um crnio seco humano. A expanso maxilar foi realizada com um disjuntor tipo Haas. Para viabilizar a abertura do parafuso expansor (Dentaurum, 600-301, com capacidade para 7,5 mm de expanso), por tratar-se de um crnio seco de um adulto com maturidade esqueltica, uma lima para gesso foi utilizada para romper a interdigitao da sutura palatina mediana, desde a espinha nasal anterior at o ponto de interseo da sutura palatina mediana e sutura palatina transversa. Em seguida, o parafuso foi acionado, com uma abertura linear de 3,2 mm, ponto a partir do qual a resistncia ssea era suficiente para deformar a chave de ativao do parafuso. Para a obteno das TC, o aparelho AsteionTM (Toshiba, Tokyo, Japan) foi configurado com: 120 Kvp, 80 mA, cortes de 1 mm de espessura e 1 mm de intervalo e tempo de exposio de 3,6 s. As CBCT foram obtidas atravs do

iCATTM (Imaging Sciences International, Hatfield, PA), configurado com 120 Kvp, 30 mA, cortes de 1 mm e voxel de 0,4 mm. A reconstruo tridimensional das

estruturas maxilares foi realizada pelo programa Dental Slice V. 2.1 (BioParts Braslia/DF, Brasil) para todos os exames tomogrficos. Os cortes foram realizados ao nvel das razes dos pr-molares para avaliao axial; nessa profundidade de corte, no se observavam artefatos produzidos pelo aparelho expansor. A aquisio das imagens produziu resultados semelhantes para avaliao da abertura da sutura palatina mediana por uma e outra tcnica. A utilizao de cortes tomogrficos, adquiridos tanto por meio de tomgrafo computadorizado de alta resoluo quanto por meio da tcnica cone beam, possibilitou a reconstruo 3D da maxila com objetivo de oferecer a real avaliao da abertura intermaxilar.

Brown et al. (2009) compararam a confiabilidade in vitro de medidas lineares

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entre os pontos cefalomtricos CBCT 3D, com diferentes imagens de projeo com base em medies diretas em crnios humanos. A amostra foi constituda de 19 crnios humanos secos dentados com uma ocluso estvel e reprodutvel, a presena de uma dentio completa permanente e tamanho do crnio similar. 15 marcos craniomtricos, dos quais nove foram bilateral, foram identificados em cada crnio usando um marcador indelvel fornecendo 24 locais anatmicos. Para estabelecer as distncias entre os verdadeiros pontos selecionados anatmicas, as medies foram feitas pelo investigador principal e um associado de pesquisa, de forma independente, usando um paqumetro eletrnico digital (27-500-90, GAC, Bohemia, Nova Iorque). A mdia das medies serviram como verdade anatmica. Para proporcionar atenuao equivalente dos tecidos moles, dois bales de ltex cheia de gua foram colocados no crnio antes da imagem. Para todas as imagens, os dentes foram colocados em ocluso cntrica (mxima intercuspidao). Um porta-cabea personalizado de plstico foi construdo para suportar os crnios durante o exame. As imagens foram adquiridas usando uma unidade CBCT maxilofacial capaz de uma varredura em cabea cheia (i-CAT Classic, Imaging Sciences International). Trs configuraes de digitalizao foram utilizadas

produzindo conjuntos de dados volumtricos composta de diferentes nmeros de projees de base. (A) CBCT 10: 10 segundos, 153 projees, (B) CBCT vinte: vinte segundos, 306 projees, e (C) CBCT quarenta: quarenta segundos, 612 projees. Reconstruo primria e secundria dos dados foi automaticamente realizada imediatamente aps a aquisio. Os dados CBCT foram importadas em formato DICOM em vrios arquivos Dolphin 3D (V.10, Dolphin Imaging, Chatsworth, Califrnia) no mesmo computador. Todas as reconstrues e as medies foram realizadas em uma tela plana de 20,1 polegada. Em seguida, a imagem 3D foi

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reorientada de modo que o plano de Frankfurt horizontal foi paralela borda inferior da tela em projees tanto sagital e coronal. Ento, pontos cefalomtricos foram localizados e marcados na imagem. O software Dolphin 3D permitiu medies a serem realizadas a partir de vises diferentes, utilizando rotao e translao da imagem renderizada. Esta foi realizada por uma seqncia de pr-orientaes volumtrica. Finalmente, medidas entre marcos especficos foram feitos. Uma anlise personalizada dentro do programa foi desenvolvido que dirigiu o observador para identificar marcos anatmicos especficos nas imagens usando um ponteiro cursor-driven. Os dados de texto foram exportados para um banco de dados (Microsoft Excel 2007, Microsoft, Redmond, Wash). A mdia e o desvio padro de trs repeties das medidas realizadas por consenso foi calculado para cada crnio e usado como verdade anatmica. Os arquivos de dados foram codificados para uso com software estatstico (SPSS V.12, Chicago, Ill). Nenhuma diferena no erro absoluto mdio entre as configuraes de digitalizao foi encontrado por quase todas as medies. O erro mdio absoluto do crnio entre os pontos de referncia marcados foi menor do que as distncias entre os stios de referncia no marcados. CBCT resultou em medidas menores para nove dimenses (mdia gama diferena: 3,1 mm milmetros 0,12-0,56 mm 0,07 milmetros) e um maior medida para uma dimenso (mdia de 3,3 milmetros diferena 0,12 mm). As medidas lineares em 3D da superfcie sombreada de conjuntos de dados usando o software de anlise CBCT comercial tm preciso varivel. Se houver reduo do nmero de projees de imagens necessrias para construir uma renderizao em 3D da superfcie sombreada, isso no resultar em reduo da preciso dimensional de medies em 3D. Tominaga et al. (2009) determinaram as condies de carga ideal, como

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altura da fora de retrao no brao de energia e sua posio no arco na mecnica de deslize. Usando-se TC, um modelo com 14 dentes maxilares foi escaneado e as imagens foram transformadas em um modelo em 3D. Este modelo foi ento convertido para um modelo de anlise atravs do mtodo de elementos finitos. Foi gerado neste modelo um aparelho com slot 0.18 e inserido nele um arco 0.018 x 0.025. Quatro braos de fora foram colocados, sendo dois em cada lado (mesial e distal dos caninos). Assumiu-se que dois mini-implantes foram inseridos nos dois lados por vestibular para se obter ancoragem esqueltica e a fora de retrao foi aplicada dos mini-implantes para os braos de fora. Esta fora de retrao foi de 150 g. As alturas dos braos de fora foram 0, 2, 4, 6, 8, 10 e 12 mm medindo-se a partir dos slots dos braquetes em direo apical. Quando os braos de fora so colocados nas mesiais dos caninos, foi observada inclinao para lingual das coroas dos incisivos (casos de altura de 0 mm - nvel do slot do braquete). medida que a altura do brao foi aumentando, a direo da rotao dos incisivos foi mudando de inclinao lingual da coroa para inclinao lingual da raiz. No nvel de 5.5 mm nenhuma rotao ocorreu e foi observado movimento de corpo. Foi observada inclinao para lingual das razes quando o nvel foi acima de 5.5 mm. Quando o brao de fora foi colocado na distal dos caninos, uma inclinao para lingual dos incisivos foi obtida a partir da altura de 10 mm. A mudana de inclinao para lingual da coroa para inclinao para lingual da raiz ocorreu entre 10 e 12 mm sendo que o movimento de corpo ocorreu em 11.2 mm. Conclui-se que a colocao de braos de fora entre os caninos e incisivos laterais possibilita a obteno de movimentos mais controlados na mecnica de deslize. Na correo das malocluses de classe II, diviso 1, o uso de braos de fora com altura de 4 mm a 5 mm recomendado para obter movimento controlado de coroa para lingual dos incisivos centrais superiores.

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Para a correo das malocluses de classe II, diviso 2, a inclinao para lingual das razes conseguida com alturas dos braos de fora maiores que 5.5 mm. Considerar no apenas a relao entre a linha de ao de fora da retrao e a localizao do centro de resistncia de um dente, mas tambm a deformao do arco no movimento dos dentes pode ser uma grande ajuda em estabelecer um timo plano de tratamento e assim diminuir o tempo do tratamento.

Abi-Ramia et al. (2010) avaliaram o efeito do aparelho de avano mandibular (Twin Block, TB) no volume das vias areas superiores, por meio de CBCT. 16 pacientes (seis do gnero masculino e dez do gnero feminino) portadores da sndrome da apnia obstrutiva do sono (SAOS) leve a moderada, idade mdia de 47,06 anos, utilizaram um TB e foram acompanhados por sete meses, em mdia. O avano mandibular proporcionado pelo TB foi de aproximadamente 75% da protruso mxima. Ao final do perodo de acompanhamento, cada paciente foi submetido a duas tomografias CBCT (NewTom 3G, Verona, Itlia), com campo de viso de 9 polegadas e espessura de corte de 0,2 mm. As tomadas foram realizadas no mesmo dia, sendo uma sem e outra com o aparelho de avano mandibular. Aps a reconstruo primria das projees nos trs planos ortogonais (axial, coronal e sagital), e obteno das imagens de todo o volume do complexo craniofacial, no formato DICOM (Digital Imaging Communications in Medicine), as imagens foram manipuladas atravs do software ITK-SNAP 1.8.0 e obtidas as reconstrues volumtricas da estrutura de interesse. O software permite segmentao semiautomtica da rea de interesse, que teve como limite anterior e superior a espinha nasal posterior (ENP); e inferior, a regio mais anterior e inferior da terceira vrtebra cervical (C3). Os dados estatsticos foram tabulados em um programa estatstico

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(Biostat 2.0, Belm, Par, Brasil). Dois avaliadores delimitaram a rea de interesse duas vezes, com intervalos de dois dias entre elas, e foi utilizado o ndice de correlao intraclasse (ICC) para variveis nominais ou quantitativas, a fim de avaliar a correlao entre medidas repetidas em um mesmo paciente. O ICC demonstrou excelente replicabilidade intraexaminador e interexaminadores, podendo-se afirmar que o mtodo de segmentao e obteno do volume da via area superior confivel (p < 0,0001). Aps o teste de normalidade Shapiro-Wilk, o teste t pareado foi selecionado para comparao dos volumes sem e com TB. O valor de p foi estabelecido em 0,05 para ser considerado significativo. As mdias dos volumes das vias areas sem e com TB foram de 76012659mm3 e 87102813mm3; respectivamente. Houve diferena estatisticamente significativa (p = 0,0494) entre o volume da via area dos pacientes com e sem TB, demonstrando que o TB foi capaz de aumentar o volume da via area superior nos pacientes avaliados. Com base nos resultados apresentados das comparaes de volumes em mm3 das vias areas superiores de pacientes portadores de SAOS e tratados com aparelho de avano mandibular, pode-se concluir que o TB alterou significativamente o volume da via area superior. A TC foi eficaz nos resultados apresentados.

Kau et al. (2010) determinaram se as medidas obtidas a partir de imagens de modelos digitais de CBCT eram comparveis ao mtodo tradicional de modelos de estudo digitais por impresses. Modelos digitais de trinta indivduos foram utilizados. Os critrios de incluso foram os seguintes: m ocluso Classe I, modelos OrthoCAD obtidos por moldagem em exame inicial, imagens CBCT e o sujeito tinha que estar na dentio permanente. O dispositivo CBCT utilizado foi o de Galileu

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Sirona (Bensheim, Alemanha). Ele projeta as estruturas sseas com a mesma confiabilidade que os tecidos moles. O tamanho voxel entre 0,15 mm e 0,30 mm. O tempo de reconstruo de imagem de aproximadamente 4,5 minutos. As imagens foram enviadas eletronicamente atravs de um site seguro para o Anatomage empresa em um formato DICOM. Esses arquivos foram convertidos por um software de renderizao de volume. J o OrthoCAD software (cadente, Fairview, NJ) foi utilizado para analisar impresso de trinta pacientes em diferentes estgios de tratamento ortodntico. Impresses foram feitas utilizando alginato e enviado para OrthoCAD para a converso digital. Os exames, ento, retornaram eletronicamente em formato digital para anlise. O ndice de irregularidade de Little foi utilizado para medir distncias entre os dentes. As medies foram feitas atravs da medio do deslocamento linear dos pontos de contacto anatmico entre os seis dentes anteriores na maxila e da mandbula no plano horizontal oclusal. Alinhamento anatmico perfeito receberia uma pontuao de zero. A soma dessas medidas para cada paciente para a maxila e mandbula foi considerada a medida relativa de aglomerao. Sobremordida e sobressalincia tambm foram medidos para todos os pacientes. Medidas foram realizadas consecutivamente para todos os pacientes em uso de InVivoDental, seguido por medies consecutivas de pacientes em uso OrthoCAD para remover vis potencial. As medidas foram feitas independentemente por dois observadores, A e B, para testar a confiabilidade. Nenhuma das medidas entre os observadores foram encontrados para ser uma diferena estatisticamente significativa. Os escores mdios superiores para o ndice de Little foram 9,65 mm de modelos digitais e 8,87 mm para modelos InVivoDental, respectivamente. A pontuao mdia mandibular para o ndice de Little foram 6,41 mm de modelos digitais e 6,27 mm para modelos InVivoDental, respectivamente. Os valores mdios

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de overjet foram 3,32 mm de modelos digitais e 3,52 mm para modelos InVivoDental, respectivamente. As medies de overbite foram 2,29 mm de modelos digitais e 2,26 mm para modelos InVivoDental, respectivamente. Modelos digitais oriundos da CBCT so to precisos como os modelos tradicionais na tomada de medidas lineares de sobressalincia, sobremordida e medidas de aglomerao.

Baratieri et al. (2010) avaliaram por meio de CBCT, os efeitos transversais, imediatos e aps o perodo de conteno, da ERM em pacientes com m ocluso de Classe II. 17 crianas (oito do gnero masculino e nove do gnero feminino, mdias de idade de 10,67 anos e 10,05 anos, respectivamente) com m ocluso de Classe II, diviso 1, e deficincia transversal esqueltica da maxila. Os critrios de incluso foram: idade de sete a 12 anos; relao molar de Classe II (uni ou bilateral) e esqueltica (ANB > 4); deficincia transversal esqueltica da maxila (distncia do ponto J linha facial frontal > 12 mm); e ainda no ter atingido o pico da curva do surto de crescimento puberal. Todos os pacientes foram submetidos ao protocolo de ERM preconizado por Haas para pacientes com at 14 anos. A ativao inicial do aparelho foi de uma volta completa (0,8 mm) no dia da instalao, e duas ativaes dirias de de volta (0,2 mm por ativao, 0,4 mm dirios). A fase ativa variou de duas a trs semanas, quando ento o parafuso expansor foi estabilizado. O aparelho foi mantido em boca passivo durante os seis meses seguintes, sendo removido ao final desse perodo. As CBCTs foram solicitadas no pr-tratamento (T1), imediatamente aps a estabilizao do parafuso expansor (T2), e depois de completados seis meses de conteno, quando o aparelho foi removido (T3). Para a aquisio de todas as imagens tomogrficas, foi utilizado o mesmo aparelho de tomografia (i-CAT, Imaging Sciences International, Hatfield, Pensilvania, EUA) de

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acordo com protocolo padronizado (120 KV, 3-8 mA, FOV de 13x17 cm, voxel de 0,4 mm e tempo de escaneamento de 20 segundos). Com o auxlio do software Dolphin Imaging foi possvel a reconstruo das imagens tomogrficas em 3D e a realizao das avaliaes. Utilizando ferramentas especficas do software, o plano coronal e a reconstruo em 3D foram utilizados para determinar o corte coronal mais anterior que mostrasse toda a raiz palatina do primeiro molar superior. Os landmarks foram, ento, identificados nesse corte. As medidas lineares (em mm) realizadas foram: largura maxilar basal (Mxd - Mxe), largura maxilar alveolar (Mad - Mae) e largura maxilar dentria (Mcd - Mce). E as medidas angulares foram: inclinao dentoalveolar direita (Mcd.Mrd.plano sagital) e esquerda (Mce.Mre.plano sagital). Manipulou-se, ento, as CBCTs para localizao dos planos e dos landmarks nos trs tempos do estudo para cada paciente, sendo o T1 sempre a referncia. As medidas, em cada tempo (T1, T2 e T3), foram realizadas separadamente, com intervalo de uma semana, pelo mesmo avaliador. As mdias, desvios-padro, valores mnimo e mximo foram calculados para cada varivel nos tempos T1, T2 e T3, assim como as alteraes ocorridas entre T1 e T2, T2 e T3, e T1 e T3. A anlise estatstica foi realizada por meio do programa SPSS 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Provou-se que imediatamente aps a ERM, ocorreu aumento significativo da largura maxilar basal, alveolar e dentria de 1,95 mm, 4,30 mm e 6,89 mm, respectivamente, e inclinao vestibular dos primeiros molares direito (7,31) e esquerdo (6,46). Ao final do perodo de conteno, o aumento transversal foi mantido e a inclinao dentoalveolar retornou ao valor inicial. A ERM foi efetiva no aumento da dimenso transversa da maxila, tanto esqueltico quanto dentrio, sem causar inclinao dos molares de ancoragem em pacientes com m ocluso de Classe II. A CBCT foi eficaz no diagnstico e resultados finais.

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Borges & Mucha (2010) avaliaram a densidade ssea alveolar e basal maxilar e mandibular em unidades Hounsfield (HU) atravs de imagens de CBCT. 11 arquivos de imagem de duas pessoas do gnero masculino e nove do gnero feminino, brasileiros, com idades entre vinte e trinta anos, portadores de m ocluso de Classe I com biprotruso e todos os dentes permanentes presentes, exceto os terceiros molares, provenientes do banco de dados de imagens tomogrfica foram utilizados. As densidades sseas de 660 medidas foram calculadas atravs do software Mimics verso 10.01 (Materialise, Bgica). Com auxlio do software mencionado, foram realizados cortes no osso alveolar. Locais especficos entre os dentes foram avaliados. Mediu-se, portanto: nas faixas de osso alveolar, a densidade ssea da cortical vestibular, da cortical lingual e do osso medular; na faixa de osso basal, mediu-se a densidade da cortical vestibular e do osso medular. Os dados foram organizados em tabelas e procedeu- se a obteno de medidas de tendncia central e testes estatsticos (anlise de varincia (ANOVA), complementada com exame posterior (teste de Turkey) para mltiplas comparaes das diferenas entre as mdias amostrais / software BioStat 5.0. Tal pesquisa gerou os seguintes resultados: maxila a densidade da cortical vestibular na faixa de osso alveolar variou de 438 a 948 HU, e a lingual de 680 a 950 HU; j o osso medular variou de 207 a 488 HU; a densidade da cortical vestibular na faixa de osso basal apresentou uma variao de 672 a 1380 HU e o osso medular de 186 a 420 HU. Mandbula a variao do osso na cortical vestibular na faixa de osso alveolar foi de 782 a 1610 HU, na cortical lingual alveolar de 610 a 1301 HU, e na medular de 224 a 538; a densidade na rea basal foi de 1145 a 1363 HU na cortical vestibular, e de 184 a 485 HU na medular. Concluiu-se que: a maior densidade ssea na maxila foi observada entre pr-molares na cortical alveolar vestibular. A tuberosidade maxilar foi a regio

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com menor densidade ssea. A densidade ssea na mandbula foi maior do que na maxila, e observou-se um acrscimo progressivo de anterior para posterior e de alveolar para basal.

Couceiro & Vilella (2010) compararam a confiabilidade de identificao dos pontos visualizados sobre radiografias cefalomtricas convencionais e sobre imagens geradas pela CBCT em 2D e 3D. Foram utilizados exames de dois pacientes. O material constou de imagens obtidas atravs do CBCT, em norma lateral, em 2D e 3D, impressas em papel fotogrfico com proporo 1:1; e radiografias cefalomtricas convencionais. A tomografia foi obtida atravs do aparelho de CBCT i-CAT (Imaging Sciences). Durante a aquisio da imagem, os pacientes permaneceram sentados em um ambiente aberto, com a orientao natural da anatomia, e o equipamento fez um s giro de 360 em torno da cabea, que durou de 20 a 40 segundos. A imagem em 3D capturada no tomgrafo foi, ento, exportada para o software Visio i-CAT e, com o auxlio desse, foram produzidas as imagens em 2D e em 3D. Os pontos de referncia foram identificados sobre papel de acetato. Eis os pontos: N, A, B, Me, Or e Po. Foram utilizados os seguintes planos e linhas: Linha NA, Linha NB, Longo eixo do incisivo central superior, Longo eixo do incisivo central inferior, Plano mandibular e Plano horizontal de Frankfurt. As medidas foram: ANB, FMIA, IMPA, FMA, ngulo interincisal, 1-NA (mm) e NB (mm). Todas as medies foram realizadas por dez examinadores que foram calibrados com orientaes sobre os pontos, planos e ngulos utilizados no traado, para que as medies fossem feitas de forma homognea. Os valores das medies realizadas a partir de imagens em 3D apresentaram menor disperso, sugerindo que essas imagens so mais confiveis quanto identificao de alguns

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pontos cefalomtricos. No presente estudo, foram calculados mdias aritmticas, desvios-padro e coeficientes de varincia. Entretanto, como as imagens em 3D impressas utilizadas no presente estudo no permitiram a visualizao de pontos intracranianos, torna-se necessrio que softwares especficos sejam elaborados para que esse tipo de exame possa se tornar rotineiro na clnica ortodntica.

Estrela et al. (2010) determinaram

as medidas lineares dos estgios de

desenvolvimento da dentio permanente humana, usando CBCT. Foram utilizados bancos de dados de clnicas radiolgicas odontolgicas privadas (CIRO, Goinia/GO, Brasil; RIO, Braslia/DF, Brasil; CROIF, Cuiab/MT, Brasil), envolvendo 18 pacientes (n = 238 dentes), sendo 13 do gnero masculino e cinco do gnero feminino, com idades entre trs e vinte anos. As imagens por CBCT foram obtidas com o sistema i-CAT (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, EUA). Os volumes foram reconstrudos com 0,2 mm de voxel isomtrico, tenso de tubo de 120 kVp e corrente do tubo de 3,8 mA. O tempo de exposio foi de 40 segundos. As imagens foram analisadas com o prprio programa do tomgrafo (Xoran, verso 3.1.62; Xoran Technologies, Ann Arbor, MI, EUA). O mtodo para estudar o desenvolvimento de dentes permanentes com CBCT baseou-se na delimitao e mensurao das distncias entre pontos anatmicos correspondentes ao

desenvolvimento das coroas e razes dentrias. Dois especialistas em radiologia odontolgica, utilizaram uma funo especfica do programa do i-CAT, que oferece valores em milmetros para delimitar as medidas das imagens dos dentes. As mensuraes foram efetuadas nos planos sagital e coronal. Os examinadores calibrados mediram todos os 238 dentes, em diferentes estgios de

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desenvolvimento, utilizando as imagens da CBCT. A partir dos valores obtidos, pdese desenvolver um modelo quantitativo para se avaliar os estgios inicial e final de desenvolvimento para todos os grupos dentrios. As medidas obtidas dos diferentes grupos dentrios esto de acordo com as estimativas das investigaes publicadas previamente. As imagens por CBCT dos diferentes estgios de desenvolvimento podem contribuir no diagnstico, planejamento e resultado dos tratamentos em diversas especialidades odontolgicas. As dimenses das coroas e das razes dentrias podem ter importantes aplicaes clnicas e em pesquisas, constituindo uma tcnica no invasiva que contribui com estudos in vivo. Entretanto, mais estudos so recomendados a fim de minimizar possveis variveis metodolgicas.

Fattori et al. (2010) avaliaram, por meio de TC, as alteraes nas inclinaes dos dentes anteriores causadas pelo tratamento ortodntico, utilizando-se aparelho Straight-Wire, prescrio II Capelozza, antes e aps a fase de nivelamento com fios ortodnticos de ao de seco retangular. Foram selecionados 17 indivduos adultos de padro facial II, m ocluso Classe II. A conduo do tratamento, desde a colagem at a finalizao, foi realizada por um nico especialista. Foi seguido um protocolo de troca dos fios ortodnticos, onde toda e qualquer alterao de posicionamento dentrio estaria diretamente relacionada com o aumento progressivo de calibre dos fios de nivelamento. Para a realizao das mensuraes dentrias, os pacientes da amostra foram submetidos aquisio de exame tomogrfico volumtrico em trs tempos distintos: T1: ao final do perodo de nivelamento com fio de ao 0,020; T2: ao final do perodo utilizando-se o fio de ao inoxidvel de seco retangular 0,019 x 0,025; T3: ao final do perodo utilizando-se o fio de ao

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inoxidvel de seco retangular 0,021 x 0,025. O equipamento utilizado para a obteno das imagens foi o tomgrafo computadorizado volumtrico NewTom DVT9000 (NIM, Verona/Itlia). O software QR-DVT 9000 foi empregado para a reformatao das imagens e mensurao das inclinaes dentrias. As inclinaes dentrias determinadas como ideais, para a amostra, seriam aquelas que se apresentassem prximas aos valores da prescrio de Capelozza . Foi analisado cada valor angular da inclinao dentria, em cada indivduo da amostra, nos trs tempos de estudo, subtraindo-se ou adicionando-se o valor da folga. Assim, cada dente foi classificado em uma das seguintes categorias: dentro, acima ou abaixo da prescrio. Empregou-se a anlise de varincia de Friedman, com nvel de significncia de 5%, na comparao entre os tempos. Observou-se que o fios retangulares empregados no foram capazes de produzir uma mudana significativa na mediana da inclinao dentria, exceto por uma discreta alterao nos incisivos laterais inferiores (p < 0,05). Por outro lado, constatou-se que a variao das inclinaes observadas era menor no fio retangular 0,021 x 0,025, principalmente para os incisivos superiores (p < 0,001). Portanto, fios retangulares 0,021 x 0,025 produzem uma maior homogeneidade no grau de variao na inclinao dos incisivos superiores, embora sem mudana significativa na sua mediana.

Fayed et al. (2010) analisaram os melhores locais para colocao de miniimplantes ortodnticos avaliados pela TC. A amostra foi constituda pelas imagens de cem pacientes (46 do gnero masculino e 54 do gnero feminino, com idade mdia de 20 anos), nos quais havia 66 maxilas e 34 mandbulas divididas em dois grupos etrios (13 - 18 anos e 18 - 27 anos). Dados dos pacientes foram tratados de

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acordo com as recomendaes da declarao de Helsinki. Todas as imagens foram medidas atravs de um protocolo padronizado em que o plano palatino foi alinhado paralelamente ao eixo horizontal fornecida pelo software; e do septo nasal foi alinhado paralelamente ao eixo vertical. As medies foram feitas para cada espao inter-radicular na maxila e da mandbula, a partir do segundo molar de um lado para o segundo molar do lado oposto. Uma anlise estatstica, descritiva foi usada para obter a mdia e desvio padro (SD) de todas as medidas estudadas. Student t -test foi utilizado para determinar a confiabilidade intra-observador. Para simplificar a anlise comparativa, os dados foram divididos em duas regies: anterior (de canino a canino) e posterior (a partir do primeiro pr-molar ao segundo molar bilateralmente). Student t -test foi utilizado para comparaes entre os sexos e faixas etrias; P < 0,05 foi considerado significativo e P < 0,01 foi considerado altamente significativo. Todas as dimenses interradiculares medidas aumentaram ao mudar-se apicalmente e posteriormente, exceto para as distncias mesiodistal entre os primeiros e segundos molares. Foi entendido que o stio ideal para a colocao de mini-implante na regio anterior entre os incisivos centrais e laterais na maxila e entre o incisivo lateral e o canino na mandbula. Na vestibular, da regio posterior de ambos os maxilares, os locais ideais so entre o segundo pr-molar e primeiro molar e entre os primeiros e segundos molares. Na palatina, o stio ideal entre os primeiros pr-molares e segundo, pois tem a vantagem de possuir a maior espessura cortical. Quanto mais apical, mais segura a colocao. O gnero masculino, na faixa etria acima de 18 anos tinha uma espessura significativamente maior vestbulo-lingual, palatina e vestibular cortical em nveis especficos e locais na maxila e da mandbula.

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Felcio et al. (2010) compararam o mtodo de anlise de dentio mista que utiliza CBCT para avaliar os dimetros dos dentes intra-sseos com os mtodos de Moyers, Tanaka- Johnston e radiografias oblquas em 45. A casustica foi composta por trinta pacientes de ambos os gneros, sem distino de raa e grupo social, e com bom estado de sade geral. Foram confeccionados modelos de gesso e os dimetros dos incisivos permanentes inferiores foram obtidos nesse registro utilizando-se um paqumetro digital (Starret, Itu SP, Brasil) com preciso de medida de 0,02 mm e preciso de repetio de 0,01 mm (conforme especificaes do fabricante). A maior largura mesiodistal dos dentes foi conseguida posicionando-se as pontas do paqumetro nas regies de pontos de contato, paralelas s superfcies incisais e perpendiculares ao longo eixo do dente. Os valores dos quatro incisivos foram somados para que a tabela de Moyers, no nvel de 75% de probabilidade, pudesse ser consultada, a frmula de Tanaka-Johnston aplicada e os valores de caninos permanentes e pr-molares intra-sseos previstos. As radiografias oblquas em 45 foram realizadas em aparelho de raios x ortopantomogrfico da marca Rotograph Plus (Villa Sistemi Midicali, Buccinasco MI, Itlia). O dimetro dos dentes intra-sseos nas radiografias oblquas em 45 foi obtido utilizando-se tambm o paqumetro digital. A maior largura mesiodistal dos dentes foi determinada pelo mtodo visual. As tomografias computadorizadas, realizadas em aparelho i-CAT (Imaging Sciences International,Hatfield PA, EUA), foram importadas em formato DICOM pelo programa Dolphin 3D v.11 (Dolphin Imaging, Chatsworth, CAL, EUA). As medidas do dimetro dos dentes intra-sseos foram realizadas utilizando-se ferramentas desse programa. Para tanto, a imagem do longo eixo de cada dente foi corrigida nos trs planos axial, coronal e sagital. O mtodo que utiliza CBCT para medir o dimetro dentrio pde ser considerado vlido. A anlise estatstica revelou

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elevada concordncia entre o mtodo tomogrfico e o radiogrfico e baixa concordncia entre o tomogrfico e os demais avaliados. A CBCT mostrou-se confivel para anlise da dentio mista e apresenta algumas vantagens em relao aos mtodos comparados: a observao e mensurao dos dentes intra-sseos individualmente, com a possibilidade, contudo, de visualiz-los sob diferentes perspectivas e sem superposio de estruturas anatmicas.

Garib et al. (2010) expuseram e discutiram as implicaes da morfologia do osso alveolar, visualizado por meio da TC, sobre o diagnstico e plano de tratamento ortodntico. Os cortes axiais de TC providenciam um panorama geral da espessura das tbuas sseas vestibular e lingual. Ao se analisar um corte axial da maxila, percebe-se que, tbua ssea vestibular mostra-se bastante delgada, tanto na regio anterior quanto na posterior. A tbua ssea lingual apresenta-se mais espessa que a tbua ssea vestibular e, geralmente, os incisivos centrais superiores detm o recobrimento lingual mais consistente. Na mandbula, a tbua ssea vestibular tambm mostra uma espessura muito delgada e a espessura do rebordo alveolar decresce significativamente de posterior para anterior. Na regio da snfise mandibular, no raro visualizar deiscncias sseas previamente ao tratamento ortodntico, principalmente em pacientes adultos. Em relao ao padro de crescimento facial, os braquifaciais apresentam um rebordo alveolar mais largo no sentido vestbulo-lingual, comparado aos mesofaciais e dolicofaciais. Os

dolicofaciais apresentam a snfise mandibular e o rebordo alveolar ntero-inferior mais estreito que os demais padres faciais. No entanto, a distncia do pice at a superfcie externa da cortical vestibular e lingual apresentasse maior no braquifacial, comparado ao dolicofacial. Sob essa perspectiva, nos pacientes com padro de

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crescimento horizontal, o planejamento ortodntico apresenta menos limitaes morfolgicas para a movimentao vestbulo - lingual dos incisivos inferiores. Contrariamente, os pacientes dolicofaciais apresentam as maiores restries nas possibilidades de movimentao sagital dos incisivos inferiores, principalmente no nvel do pice dos incisivos inferiores. Os pacientes dolicofaciais apresentam as maiores restries nas possibilidades de movimentao sagital dos incisivos inferiores, principalmente no nvel do pice dos incisivos inferiores. A partir de 2008, comprovou-se a elevada acurcia da CBCT para prover o diagnstico e anlise quantitativa do nvel da crista ssea alveolar vestibular e lingual. A sensibilidade e a especificidade para a identificao de deiscncias e fenestraes foram aferidas para CBCT tomadas com voxel de 0,38 mm e 2 mA, especificamente em reconstrues tridimensionais. Isso quer dizer que a reconstruo tridimensional em CBCT mostra um baixo ndice de falso-positivo e um significativo ndice de falsonegativo para as deiscncias sseas. Conclui-se que a morfologia do rebordo alveolar constitui um fator limitante para a movimentao dentria e deve ser considerada, de forma individual, na realizao do plano de tratamento ortodntico. Durante a ltima dcada, a ortodontia ampliou suas potencialidades de diagnstico e capacidade de delinear um prognstico mais realista com a introduo da CBCT.

Gracco et al. (2010) avaliaram as variaes volumtricas no palato aps expanso rpida, tanto imediatamente aps o tratamento e ao longo do tempo. A amostra foi composta de trinta pacientes na dentio mista, tratado com um dispositivo de Haas. A idade mdia dos pacientes no momento do incio da expanso foi de sete anos e seis meses. A medio de volume palatal foi realizada atravs da aquisio de modelos de gesso 3D usando escaneamento a laser antes do

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tratamento (T1), aps a remoo do dispositivo (T2) e dois anos e seis meses depois (T3). Os modelos de gesso obtidos foram submetidos a digitalizao piezoeltrico (Roland Active Piezo Sensor MODELA MDX-15; Roland DG Mid Europe SRL, Acquaviva Picena, Itlia). Este sistema de processamento de digitalizao, em conjunto com software apropriado (RapidForm 2006; INUS Tecnologia, Seoul, Korea) permite o seguinte: (1) reconstruo 3D preciso do modelo a ser obtido, (2) medies precisas, e (3) o volume do objeto digitalizado para ser avaliada. Uma vez que os modelos 3D foram obtidos, os planos para "empacotar" o modelo foram definidos de modo que o volume do palato pode ser calculado. O volume palatal foi definido como o volume entre as superfcies de referncia e a superfcie palatal. Este volume foi visualizado como um slido e uma tabela de dados, que incluiu este valor foi elaborado. Decidiu-se usar as rugas palatinas para identificar pontos de referncia no plano sagital e transversal, uma vez que estas rugas so estveis nas direes ntero - posterior e transversal e so fceis de reconhecer. A medio volumtrica do palato foi realizada para cada paciente em T1, T2 e T3, onde o volume expresso em milmetros. Antes do tratamento (T1), o volume mdio palatal foi 3710,1 mm, aps a remoo do expansor (T2) foi 4527,3 mm , e a longo prazo (T3) foi 4446,1 mm. Concluiu-se que a ERM um meio eficaz de aumentar o volume do palato e permanece estvel ao longo do tempo. A aplicao de tecnologia de engenharia reversa atravs de varredura a laser de modelos de gesso para a obteno de modelos 3D virtual supera as limitaes de anlise 2D.

Leung et al. (2010) avaliaram a preciso e confiabilidade da CBCT no diagnstico de ocorrncia natural de fenestraes e deiscncias sseas. Alm disso, avaliou-se a preciso e confiabilidade da CBCT para medir margens do osso

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alveolar. Uma amostra de 13 crnios com 334 dentes foi selecionado com os seguintes critrios de incluso: crnios adultos com base na dentio, crnios intactos com presena de maxila e mandbula, mnimo de dez dentes por

mandbula, nenhuma patologia bvia (cisto ou tumor no processo alveolar), e nenhum dano mecnico (chips, rachaduras ou quebras no processo alveolar). Os crnios foram digitalizadas usando um scanner CBCT comercialmente disponveis (CB MercuRay, Hitachi Medical Systems americano, Twinsburg, Ohio). Depois de assegurar que a calibrao da mquina foi correta, os crnios foram posicionados no centro da mesa de digitalizao na mesma orientao como um paciente vivo utilizando guias de luz vertical e horizontal. Aps a fase inicial, os dados brutos foram exportados e salvos como imagem digital. As 512 fatias foram importados para um programa de software disponvel comercialmente (Accurex, verso 1.1, CyberMed, Seoul, Korea) em uma estao de computador em rede (Windows NT, Dell, Round Rock, Tex) para renderizao de volume 3D. Por causa da tendncia de

fenestraes e deiscncias a ocorrer nas superfcies labial e bucal, todas as medies nas imagens CBCT foram feitas na superfcie vestibular paralela ao longo eixo do dente. O primeiro ponto de referncia foi a ponta da cspide para a dentio posterior e a incisal para a dentio anterior. O segundo ponto de referncia foi a juno amelo-cementria para a primeira medio, a margem de osso alveolar para a segunda medio, e, se houvesse uma fenestrao, a fronteira coronal da fenestrao para a terceira medida. As mesmas medidas foram feitas diretamente sobre os crnios com um paqumetro digital calibrada com a aproximao de 0,01 mm. 167 dentes foram examinados em ambos os maxilares e mandbulas de um total de 334 dentes. Um total de 446 medies foram feitas, j que dois pontos de referncia (cspides mesial e distal) foram medidos nos molares. As medies

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mostraram CBCT mdias e desvios de 0,1 0,5 mm para medies juno amelocementria e 0,2 1,0 mm para a margem ssea. Os valores absolutos das diferenas mdias foram de 0,4 0,3 mm para a juno cemento e 0,6 0,8 mm para a margem ssea. A sensibilidade e a especificidade da CBCT para fenestraes foram menores do que para deiscncias. Os valores preditivos negativos foram elevados ( 0,95), e os valores preditivos positivos foram baixos (deiscncia, 0,50; fenestrao, 0,25). A confiabilidade de todas as medies foi alta (r 0,94). Usando um tamanho de voxel de 0,38 mm, a altura do osso alveolar pode ser medido pela tomografia com uma preciso de cerca de 0,6 mm, e fenestraes das razes pode ser identificado com maior preciso do que deiscncias.

Lund & Grondahl (2010) avaliaram a eficcia e a preciso da CBCT com relao medida de comprimento da raiz e do nvel sseo marginal in vitro e in vivo durante o curso do tratamento ortodntico. Para avaliar a exatido e preciso do comprimento da raiz e avaliaes de nvel sseo marginal in vitro foi utilizado um crnio seco humano. Para a avaliao in vivo da preciso, usou-se radiografias de pacientes em um estudo em curso. O estudo envolveu 13 pacientes, sete do gnero masculino e seis do gnero feminino (com idade entre 12 - 18 anos), participando de um estudo do encurtamento da raiz e alteraes nvel sseo marginal durante o tratamento ortodntico. Todos foram diagnosticados com uma m ocluso Classe I com apinhamento e foram submetidos a extrao de tratamento composto de um pr-molar em cada quadrante da mandbula. Para as avaliaes in vitro, em crnio seco, cinco dentes foram escolhidos no canto superior direito e cinco no quadrante inferior esquerdo. Ambos, no tendo perda ssea periodontal e comprimentos de raiz

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normal. Incisivos, caninos, segundos pr-molares e primeiros molares foram escolhidos, correspondentes aos dentes examinados nos pacientes. Um volume de 60 60 mm foi examinada usando 3D Accuitomo FPD (J. Morita Mfg Corp, Kyoto, Japo), uma rotao de 360 , e parmetros de exposi o de 17,5 segundos, 75 kV, e 4-5,5 mA. Reconstrues de dados primrios foram feitas por software de aquisio (i-Dixel-3DX, 3D, verso 1,691, J Morita Mfg Corp) na estao de trabalho com vistas axial, frontal e sagital. Reconstruo secundria foi ento feita usando o software i-Dixel para obter uma espessura de corte e intervalo de 0,5 mm. Reformatao foi concluda de modo que o longo eixo do dente / raiz fossem paralelas aos dois planos de imagem vertical. Medies de comprimento de razes foram feitas ao longo do eixo da raiz. O nvel sseo marginal foi avaliado perpendicular a uma linha entre a juno cemento-esmalte (CEJ) vestibular e lingual e mesial e distal, respectivamente (figura 4). As radiografias do paciente foram medidos duas vezes e as do crnio cinco vezes. O nvel sseo e comprimento de razes foram medidos cinco vezes utilizando um paqumetro digital. As medidas foram feitas a partir do CEJ para a parte mais apical do nvel sseo na vestibular, palatina / lingual, mesial e distal do dente. O comprimento da raiz foi medido ao longo do eixo da raiz, perpendicular a uma linha imaginria entre o CEJ vestibular e palatal / lingual. Para testes in vivo de comprimento da raiz, foi utilizado um ndice Malmgren et al. O ndice composto por quatro pontos, assim definidos: raiz de contorno irregular; reabsoro radicular apical no valor de < 2 mm (reabsoro menor); reabsoro radicular de 2 mm a do comprimento da raiz original (reabsoro grave) e reabsoro radicular > do comprimento da raiz original (reabsoro extrema). No resultado final, provou-se que nos testes invitro, a diferena mdia entre as medidas fsicas e radiogrficos foi de 0,05 mm para

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comprimento da raiz e de -0,04 mm para o nvel do osso marginal. Nos testes In vivo, a diferena foi menor que 0,35 mm de comprimento. fato afirmar que a CBCT realizada com um aparelho que fornece imagens de alta resoluo combinada com reconstrues multiplanares fornece um mtodo para a avaliao precisa de encurtamento da raiz e alteraes do nvel sseo durante o tratamento ortodntico. Apesar das mudanas nas posies dos dentes a TC geralmente produz um alto nvel de reprodutibilidade, reforando assim a sua utilidade na pesquisa ortodntica.

Figura 4 procedimento de medio para avaliao do comprimento de raiz e nvel sseo marginal ao longo do eixo da raiz. O nvel sseo foi avaliado perpendicularmente a uma linha entre a CEJ. Fonte: Lund & Grondahl, 2010, p. 467

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Um observador fez todas as medies com intervalos de pelo menos dois dias. As radiografias do paciente foram medidos duas vezes e as do crnio cinco vezes. O nvel sseo e comprimento de razes foram medidos cinco vezes utilizando um paqumetro digital. As medidas foram feitas a partir do CEJ para a parte mais apical do nvel sseo na vestibular, palatina / lingual, mesial e distal do dente. O comprimento da raiz foi medido ao longo do eixo da raiz, perpendicular a uma linha imaginria entre o CEJ vestibular e palatal / lingual. Para testes in vivo de comprimento da raiz, foi utilizado um ndice Malmgren et al. O ndice composto por quatro pontos, assim definidos: raiz de contorno irregular; reabsoro radicular apical no valor de < 2 mm (reabsoro menor); reabsoro radicular de 2 mm a do comprimento da raiz original (reabsoro grave) e reabsoro radicular > do comprimento da raiz original (reabsoro extrema). No resultado final, provou-se que nos testes invitro, a diferena mdia entre as medidas fsicas e radiogrficos foi de 0,05 mm para comprimento da raiz e de -0,04 mm para o nvel do osso marginal. Nos testes In vivo, a diferena foi menor que 0,35 mm de comprimento. fato afirmar que a CBCT realizada com um aparelho que fornece imagens de alta resoluo combinada com reconstrues multiplanares fornece um mtodo para a avaliao precisa de encurtamento da raiz e alteraes do nvel sseo durante o tratamento ortodntico. Apesar das mudanas nas posies dos dentes a TC geralmente produz um alto nvel de reprodutibilidade, reforando assim a sua utilidade na pesquisa ortodntica.

Maia (2010) avaliou, por oito meses, o tratamento de um indivduo com aparelho Herbst por meio de imagens da CBCT, aps o surto de crescimento

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pubertrio (16 anos e trs meses), portador de m ocluso de Classe II, associada a retrognatismo mandibular. Na anlise facial frontal, o paciente apresentava um padro mesofacial e ausncia de selamento labial; na anlise lateral, demonstrava um perfil convexo associado retruso mandibular, segundo anlise clnica, e linha mento-pescoo curta. No momento do diagnstico, constataram-se alteraes funcionais quanto deglutio. O indivduo foi tratado ortopedicamente com o aparelho Herbst bandado por um perodo de oito meses. Para avaliao das mudanas dentrias e esquelticas, o paciente foi submetido a duas telerradiografias e CBCT em norma lateral, em mxima intercuspidao habitual, denominadas: T1, ao incio do tratamento; e T2, oito meses aps o tratamento. As CBCT (tomgrafo iCAT) foram realizadas ao incio do tratamento e aps a remoo do aparelho Herbst, e analisadas em software especfico (Dolphin 10.5, Dolphin Imaging & Management Solutions, EUA). Na imagem tomogrfica frontal, padronizou-se a linha mdia sagital no plano vertical; e, no plano horizontal, recebe orientao do plano de Frankfurt. Na imagem tomogrfica lateral, no plano vertical utilizou-se a linha que corta o prio com o plano horizontal de Frankfurt. Na avaliao tomogrfica, observou-se um aumento no dimetro do cndilo de 0,8 mm do lado direito e 0,7 mm do lado esquerdo. A anlise subjetiva da regio sugere remodelao na rea da fossa glenide e cndilo. Na avaliao da via area do indivduo, observa- se valor volumtrico inicial de 4324,5 mm3 e, aps o tratamento com o Herbst, valor de 5108,5 mm, sugerindo um aumento da regio nasofarngea aps o tratamento. Pode-se afirmar que os exames de TC proporcionam um melhor diagnstico e

planejamento do tratamento ortodntico. Alm disso, a CBCT permite a anlise de estruturas como cndilo e fossa glenide, possibilitando, assim, avaliar a remodelao nessa regio aps o tratamento com aparelhos ortopdicos. Essa

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mesma avaliao sugere, remodelao da regio da ATM e cndilo, e aumento da via area aps o tratamento com esse aparelho.

Menezes et al. (2010) avaliaram e compararam a reprodutibilidade da mensurao da espessura das tbuas sseas vestibular e lingual em imagens de CBCT, utilizando diferentes protocolos de aquisio de imagem com variao da dimenso do voxel que a menor unidade da imagem tomogrfica. 12 mandbulas humanas secas com dentio permanente foram selecionadas. Exames de CBCT foram realizados para cada espcime, no aparelho i-CAT Cone-Beam 3-D Dental Imaging System (Imaging Sciences International, EUA). Os seguintes protocolos de aquisio de imagem foram utilizados para cada espcime: Protocolo 1 = campo de viso (FOV) de 8 cm, 120kVp, 36,12 mAs, voxel de 0,2 mm, tempo de exame de quarenta segundos. / Protocolo 2 = campo de viso (FOV) de 8 cm, 120kVp, 18,45 mAs, voxel de 0,3 mm, tempo de exame de vinte segundos./ Protocolo 3 = campo de viso (FOV) de 8 cm, 120kVp, 18,45 mAs, voxel de 0,4 mm, tempo de exame de vinte segundos. Foram obtidos 36 exames de CBCT, os quais constituram a amostra da pesquisa. A mensurao das imagens foi realizada no software i-CAT Viewer. Na tela da reconstruo multiplanar, selecionou-se o corte frontal. Tal reconstruo mostrou o forame mentoniano do lado direito que foi utilizado como referncia para definir o corte axial. Neste corte obtido, foram mensuradas as espessuras das tbuas sseas vestibular e lingual de todos os dentes permanentes presentes. A mensurao estendeu-se do limite externo radicular at o limite externo da cortical ssea, perpendicularmente ao contorno da arcada dentrio, de ambos os lados. As mensuraes foram realizadas por dois examinadores previamente

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calibrados. A anlise estatstica envolveu o clculo das mdias e desvios-padro das mensuraes da espessura das tbuas sseas vestibular e lingual para cada grupo dentrio, de maneira agrupada. Para a comparao interexaminadores, foi utilizado o teste t independente (p < 0,05). Como resultado, observou-se uma excelente reprodutibilidade para os trs protocolos avaliados. A reprodutibilidade

intraexaminadores foi muito boa, com exceo de algumas regies dos dentes anteriores, que mostraram diferenas estatisticamente significativas,

independentemente da dimenso do voxel. A mensurao da espessura das tbuas sseas vestibular e lingual em imagens de CBCT mostrou boa preciso para exames obtidos com voxels de 0,2; 0,3 ou 0,4 mm. A reprodutibilidade das mensuraes na regio anterior da mandbula foi mais crtica do que na regio posterior.

Motta et al. (2010) avaliaram atravs de imagens tridimensionais os deslocamentos dos ramos, cndilos e mento resultantes da cirurgia de avano mandibular. Foram selecionados 27 pacientes (nove do gnero masculino e 18 do gnero feminino; idade mdia de 30,04 13,08 anos) submetidos a tratamento ortocirrgico. Os pacientes receberam preparo ortodntico e cirurgia de avano mandibular. Todos apresentavam Classe II com padro de crescimento normal ou horizontal. Exames de CBCT foram realizados antes e aps a cirurgia (imediatamente aps a remoo do splint cirrgico) com o tomgrafo NewTom 3G (Aperio Services LLC, Sarasota, FL, 34236). O protocolo radiolgico envolveu uma tomada da cabea de 36 segundos de durao, com um campo de viso de 230 x 230 mm, com o paciente em ocluso cntrica. As reconstrues tridimensionais foram realizadas a partir de imagens de CBCT com voxels de 0,5 x 0,5 x 0,5 mm,

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utilizando-se o software gratuito ITK-SNAP15. Foram obtidos modelos 3D contendo a base do crnio e as estruturas anatmicas de interesse clnico a serem avaliadas no estudo: mento; cndilos esquerdo e direito; e pores posterior, superior e inferior dos ramos esquerdo e direito. Os modelos pr-cirrgicos e ps-cirrgicos foram superpostos para permitir a avaliao de alteraes esquelticas em regies anatmicas de interesse, e os deslocamentos foram visualizados e quantificados a partir da tcnica dos mapas coloridos de superfcies. A estatstica descritiva consistiu de valores mdios, mnimo e mximo, e desvios-padro. Mudanas maiores do que 2 mm foram consideradas clinicamente relevantes e classificadas atravs de categorizao dos valores. As tendncias direcionais dos movimentos estruturais foram exibidas em valores positivos ou negativos. Coeficientes de correlao de Pearson foram aplicados com nvel de significncia de 95%, testando se deslocamentos em determinadas regies foram associados com outras reas. Pelos resultados, o mento apresentou deslocamento ntero-inferior mdio de 6,81 3,2 mm, enquanto a poro inferior dos ramos apresentou movimento lateral com a cirurgia (esquerdo = 2,97 2,71 mm; direito = 2,34 2,35 mm) (figura 5). Outras regies anatmicas mostraram deslocamento mdio menor que 2 mm, mas com evidente variabilidade individual. Correlaes estatisticamente significativas foram positivas e moderadas. Os cndilos, bordo posterior e poro superior dos ramos apresentaram correlao bilateral, enquanto as pores superior e inferior dos ramos mostraram correlao ipsilateral. O mtodo 3D utilizado permitiu uma precisa visualizao e quantificao dos resultados cirrgicos, destacando-se o movimento ntero-inferior do mento e o deslocamento lateral da poro inferior dos ramos mandibulares, mas com considervel variabilidade individual em todas as regies anatmicas avaliadas.

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Figura 5 transparncia em malha mostrando um deslocamento condilar de3,2 mm aps a cirurgia e vista aproximada do cndilo deslocado. Fonte: Motta, 2010, p. 84

Motta et al. (2010) avaliaram as mudanas nas posies de cndilos, ramos, mento, maxila e da dentio aps a cirurgia ortogntica atravs de CBCT antes e aps o procedimento cirrgico. Pela metodologia, so construdos modelos 3D que possibilitam superposies tendo a base do crnio pr-cirrgica como referncia, utilizando-se um mtodo automtico que identifica e compara a escala de cinza dos

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voxels de duas estruturas tridimensionais, eliminando a necessidade do operador marcar os pontos anatmicos. Ento, as distncias entre as superfcies anatmicas so computadas, no mesmo indivduo, entre as duas fases. A avaliao das direes de deslocamento das estruturas determinada visualmente pelos mtodos de mapas coloridos e de semi - transparncias. Essa tcnica de superposio em 3D tem validade em casos orto - cirrgicos, na avaliao dos deslocamentos esquelticos decorrentes das diferentes osteotomias, na verificao dos resultados e da estabilidade do tratamento em curto e longo prazos. Casos complexos, como deformidades faciais e assimetrias severas, como naqueles de microssomia hemifacial, podem ter seu planejamento e procedimento cirrgico beneficiados pelo mtodo. Portanto, vlido afirmar que a metodologia apresentada, que utiliza softwares de domnio pblico, mostra vantagens na avaliao longitudinal de pacientes orto - cirrgicos, quando comparada aos mtodos radiogrficos convencionais, uma vez que as imagens geradas no apresentam magnificaes ou sobreposies de estruturas e a maioria dos passos so automatizados, o que torna os procedimentos de mensurao mais precisos, alm de disponibilizar uma maior quantidade de informaes ao clnico ou pesquisador.

Neto et

al. (2010) investigaram as alteraes morfolgicas do cndilo

mandibular, da infncia idade adulta, utilizando a CBCT. O estudo foi desenvolvido a partir de bancos de dados de clnicas radiolgicas privadas (CIRO, Goinia/GO, Brasil; RIO, Braslia/DF, Brasil; CROIF, Cuiab/MT, Brasil), envolvendo 18 pacientes, um em cada idade (13 do gnero masculino, cinco do gnero feminino; com idades entre trs e vinte anos; 18 cndilos do lado direito e 18 do lado esquerdo). A amostra

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envolvida apresentava morfologia condilar normal com cortical ssea preservada. As imagens por CBCT foram obtidas com sistema i-CAT (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, EUA). Os volumes foram reconstrudos com 0,2 mm de voxel isomtrico, tenso de tubo de 120 kVp e corrente do tubo de 3,8 mA. O tempo de exposio foi de 40 segundos. As imagens foram analisadas com o prprio programa do tomgrafo (Xoran verso 3.1.62; Xoran Technologies, Ann Arbor, MI, EUA). As imagens da regio tmporo - mandibular foram ajustadas considerando-se a inclinao e a posio da regio central do cndilo nas vistas lateral e frontal. O mtodo para estudar a morfologia do cndilo mandibular baseou-se na delimitao e mensurao das distncias entre pontos anatmicos, considerando a maior extenso nas vistas lateral e frontal das imagens do cndilo. Foi utilizada uma

funo especfica do programa do i-CAT (Xoran verso 3.1.62; Xoran Technologies, Ann Arbor, MI, EUA), que oferece valores em milmetros para delimitar as medidas dos cndilos nas imagens. Todas as mensuraes foram realizadas por um mesmo radiologista. a dimenso lateral do cndilo mandibular parece ser estabelecida de maneira precoce, sofrendo poucas alteraes com o passar dos anos, enquanto a dimenso frontal tende a aumentar. Assimetrias entre o cndilo esquerdo e o direito foram comumente observadas; no entanto, tais diferenas no apresentaram significncia estatstica para as vistas lateral (P = 0,815) e frontal (P = 0,374). Os cndilos apresentaram simetria com relao ao tamanho, sendo observado crescimento apenas na dimenso frontal. Os resultados sugerem que a CBCT constitui-se numa ferramenta til na mensurao e avaliao das dimenses condilares.

Ferreira & Garib (2010) descreveram e padronizaram um mtodo para

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mensurao das tbuas sseas vestibular e lingual dos maxilares nas imagens de CBCT. Os passos metodolgicos foram adequados para o tomgrafo i-CAT e para o programa NemoScan (Nemotec, Madrid/Espanha). Aps o ajuste do tomgrafo, os pacientes foram orientados a permanecer sentados no aparelho, com a cabea posicionada com o plano de Frankfurt paralelo ao solo, e plano sagital mediano perpendicular ao solo. O protocolo de aquisio de imagem utilizado foi o exame da face com extenso cefalocaudal de 13 cm, ou face extendida com 22 cm para pacientes com a face maior. As imagens da CBCT foram adquiridas em formato DICOM que puderam ser lidas em softwares para imagens volumtricas que

apresentam uma chave de segurana que impossibilita a sua modificao e lhe prov valor legal (figura 6).

Figura 6 - janela do programa NEMOSCAN, onde se visualizam cada um dos cortes axiais originais da tomada de TC, para que sejam importados e manipulados no software. Fonte: Ferreira & Garib, 2010, p. 49.e3

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Aps copiar o arquivo do exame para um computador convencional, utilizando o software Nemoscan, padroniza-se a posio das imagens antes de selecionar os cortes para mensurao. A padronizao dos planos axial e sagital foi a linha bi espinhal e do plano coronal foi a linha infra - orbitria, concluindo assim o posicionamento das imagens nos trs planos do espao. Selecionando os cortes das imagens para mensurao, na maxila foi escolhido o corte onde pudesse ser visualizada a juno amelo - cementria da poro disto - vestibular do primeiro molar superior direito. Para a mandbula, selecionaram-se cortes axiais paralelos ao plano oclusal funcional. As medidas podem ser realizadas por vestibular e lingual pelo mtodo digital. As mensuraes da tbua ssea vestibular so realizadas em milmetros a partir do limite vestibular do contorno radicular at a poro mais externa da cortical ssea, perpendicularmente ao contorno da arcada dentria. A mensurao da tbua ssea lingual estende-se do limite lingual do contorno radicular at a superfcie externa da tbua ssea lingual. Conclui-se que a partir de uma metodologia padronizada, possibilita-se a avaliao detalhada da espessura das tbuas sseas vestibular e lingual. Estudos conduzidos com essa metodologia podero avaliar os riscos assumidos quando executa-se movimentos dentrios para lingual ou vestibular, alm de permitir avaliar os limites da movimentao ortodntica.

Torres et al. (2010) avaliaram o produto dose-rea (DAP) e as doses de entrada na pele (DEP), empregando protocolos com tamanho de voxel diferente, obtidos com o aparelho de CBCT i-CAT, a fim de determinar melhores parmetros baseados nos princpios da radioproteo. A medio do DAP e da DEP quando da

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obteno das imagens de CBCT foi realizada segundo os protocolos da tabela 1. Em todos esses protocolos, a altura (colimao) da varredura foi de 6 cm.

Tabela 1 - Protocolos de aquisio da imagem do aparelho i-CAT.

Protocolo Tempo de varredura(seg.) Tamanho dovoxel (mm) KVp mAs

1 2 3 4

40 40 20 20

0,20 0,25 0,30 0,40

120 120 120 120

46,72 46,72 23,87 23,87

Fonte: Torres, 2010, p. 43.

Foram utilizados o medidor de dose RADACAL 9095 e o medidor de DAP PTW. Numa extremidade do tomgrafo foi fixada uma cmara de ionizao do tipo lpis (100 mm), acoplada a um eletrmero, de modo a mensurar as doses empregadas quando da obteno das imagens (DEP), utilizando o ndice de Dose de Tomografia Computadorizada (CTDI). Para a medida do DAP, um aparelho PTW foi acoplado outra extremidade do aparelho. Sendo que, posteriormente, foi realizado o clculo do fator multiplicativo com base na distncia entre a sada do feixe de raios x e do sensor, para compensar a distncia do centro do aparelho at onde foi colocado o medidor DAP PTW. Para anlise dos dados obtidos, foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis e de Dunn, considerando como estatisticamente significativo p < 0,001. Detectou-se diferena estatisticamente significativa (p < 0,001) entre os quatro protocolos, para os dois mtodos de avaliao da dose de radiao (DAP e DEP). Na avaliao do DAP, os protocolos 2 e 3 promoveram uma diferena estatisticamente significativa, no sendo possvel detectar qual dos protocolos na

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avaliao da DEP proporcionou esse resultado, conforme observado na tabela 2.

Tabela 2 - Medida dos valores de doses de radiao (DEP e DAP) para os quatro protocolos. Protocolos Dose de Entrada na Pele - DEP (mGy) rea- DAP (mGy m2) 1 2 3 4 3,77 3,78 2,00 2,00 (p = 0,00083) Fonte: Torres, 2010, p. 43 44,92 45,30 24,43 24,98 (p = 0,000145) Produto Dose

DAP e DEP apresentam-se como mtodos de avaliao para doses de radiao em CBCT, sendo necessrios mais estudos para elucidar tal achado. O tamanho do voxel, isoladamente, no capaz de interferir na dose de radiao em exames de CBCT i-CAT. A dose de radiao para exames de CBCT i-CAT est diretamente relacionada ao tempo de exposio e miliamperagem.

Castro et al. (2011) verificaram

a influncia de imagens 3D no plano de

tratamento ortodntico. Duas situaes clnicas (reabsoro cervical e deiscncia ssea) foram descritas por meio de imagens 3D. O primeiro caso clnico se refere a um paciente de quarenta anos e seis meses de idade que buscou tratamento ortodntico devido a presena de diastemas inferiores. Em relao ao padro

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dentrio, apresentava Classe II, diviso 2, subdiviso esquerda, de Angle. O plano de tratamento ortodntico inicial objetivou a obteno da ocluso ideal. Todavia, pode-se constatar uma depresso subgengival na superfcie vestibular do dente 22 durante a sondagem periodontal, sugestiva de perfurao ou reabsoro radicular. Como a leso no fora detectada radiograficamente e a extenso no fora delimitada clinicamente, o exame de CBCT foi solicitado. As imagens tomogrficas comprovaram a presena de defeito sseo (ausncia de cortical ssea vestibular) e reabsoro radicular por vestibular no dente 22. Baseado no risco de perda do incisivo durante a movimentao ortodntica e na queixa principal do paciente, a deciso foi compartilhada com o mesmo e redirecionada para a simplificao do tratamento ortodntico. O aparelho fixo foi instalado apenas na arcada inferior, visando preservar a integridade do dente afetado pela reabsoro. J o segundo caso clnico (figura 7), se refere a um retratamento ortodntico de um paciente de 41 anos e oito meses de idade, cuja queixa principal foi espao entre os dentes da frente devido a no continuidade do tratamento anterior.

Figura 7 detalhe da regio entre os dentes anteriores e diastemas entre os dentes. Fonte: Castro, 2011, p. 78

Em relao ao padro dentrio, apresentava m ocluso de Classe II de Angle com diastema superior e apinhamento inferior. Em decorrncia da dvida sobre a

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quantidade de insero dos dentes remanescentes, a CBCT foi solicitada (figura 8).

Figura 8 CBCT mostrando perda ssea horizontal uniforme e reabsoro de razes. Fonte: Castro, 2011, p. 78

As imagens 3D mostraram, adicionalmente, deiscncias sseas extensas nos elementos 13, 16, 23 e 26, no detectadas previamente ao exame clnico e radiogrfico convencional (figura 9).

Figura 9 CBCT reconstruo (direito e esquerdo). Nota-se perda ssea alveolar horizontal e deiscncias nas razes vestibulares dos elementos 23, 26, 16 e 13. Fonte: Castro, 2011, p. 78

Foras leves e intermitentes foram adotadas em intervalos maiores de ativao do aparelho para o controle das reabsores apicais preexistentes; e movimentos de expanso e torque radicular vestibular foram evitados perante as deiscncias

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sseas. Em funo dos casos apresentados, pode-se afirmar que as imagens 3D so capazes de aumentar a acurcia do diagnstico e redirecionar o plano de tratamento ortodntico.

Zhuang et al. (2011) investigaram os efeitos estruturais do osso trabecular alveolar e reabsoro radicular durante o movimento do dente usando microtomografia computadorizada. 22 ratos (Sprague Dawley) de 11 semanas de idade, foram divididos aleatoriamente em dois grupos que receberam uma fora mesial (auxiliado por mola helicoidal de nquel-titnio) dirigido ortodntico para os molares superiores direito. Os molares contralaterais, sem aparelho ortodntico, serviram como controle. A mola foi calibrada para produzir uma fora contnua de 100 g em um grupo e 30 g do outro grupo. Depois de duas semanas, os ratos foram sacrificados por uma overdose de dixido de carbono, e as maxilas foram dissecadas e armazenadas em formalina a 10%. Amostras foram colocadas sobre um tomgrafo SkyScan1172 micro com a raiz mesial na posio vertical. O procedimento de digitalizao durou aproximadamente 15 minutos por amostra. Elas foram giradas em 180 graus e foram digitalizadas com uma resoluo de 5 mm por pixel. Em seguida, os dados brutos foram submetidos reconstruo para fornecer sees axiais transversais usando NRecon fornecido pelo SkyScan1172. Cerca de quarenta minutos foi necessrio reconstruir uma amostra, e novecentas sees transversais foram coletados por amostra. Aps essa fase, foi selecionada uma amostra de 300 mm 300 mm 300 mM cubos de osso trabecular distal do tero apical da raiz mesial do primeiro molar superior direito para anlise.. A distncia entre o cubo e a raiz foi de 500 mm, conforme determinado por experimentos preliminares para garantir que os cubos eram no osso trabecular. Anlise quantitativa

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foi realizada utilizando CT software Analyser (SkyScan, Kontich, Blgica). Os dentes foram posteriormente extrados das imagens usando o software e o osso foi removido. Os primeiros molares superiores dos ratos tm cinco razes. Analisou-se o volume das crateras da superfcie radicular das razes mesiais que estavam reabsorvidas. as razes mesial. A anlise estatstica foi realizada utilizando o Statistical Package for Social Sciences (SPSS), verso 11.5 (SPSS Inc., Chicago, Ill). Anlise de varincia univariada (ANOVA) foi utilizada para comparar as diferenas entre os grupos. A frao de volume sseo do grupo que recebeu 30 g de fora e os que receberam 100 g aumentou significativamente, e separao trabecular do grupo de 100 g diminuiu significativamente em comparao com os controles (P < 0,05). O volume total de reabsoro radicular em todos os grupos experimentais e o volume de reabsoro da superfcie inferior distal no grupo de 100 g aumentou significativamente em comparao com os controles (P < 0,01). O volume da superfcie da raiz mesial superior no grupo de 30 g aumentou significativamente em comparao com os de 100 g. Com a ajuda da TC, provou-se que a fora ortodntica resultou em aumento da densidade ssea alveolar trabecular. A diferena de reabsoro radicular entre 30 g e 100 g de fora no foi significativa. Os efeitos de 30 g e 100 g de fora ortodntica na reabsoro radicular foram diferentes nas superfcies mesial superior e inferior distal das razes mesiais dos primeiros molares superiores.

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4 DISCUSSO

Sabe-se que a tcnica tradicional de aquisio de imagens odontolgicas mais difundida e usada atualmente a projeo radiolgica periapical e panormica. Porm, a tcnica mais precisa e fidedigna capaz de adquirir as imagens da mais alta qualidade de diagnstico a TC. Tal afirmativa foi confirmada nos estudos de Settanni (2004) e Peck et al. (2007). Na primeira pesquisa, foi comparada a tcnica de Clark e a tcnica de Keur com a TC para visualizar um canino superior impactado. Foi confirmado, portanto, que a combinao das duas primeiras tcnicas no substituem a TC em seu diagnstico topogrfico. J o segundo estudo teve a inteno de pesquisar um mtodo para saber se a projeo panormica pode determinar com preciso as angulaes mesiodistais das razes durante o tratamento ortodntico. A radiografia panormica boa, mas no fornece informao confivel relacionadas com a angulao da raiz. Com isso, afirma-se que o tomgrafo cria a oportunidade para adquirir as imagens de melhor fidelidade de diagnstico.

Aumentou-se a deteco de reabsores radiculares em incisivos adjacentes a erupo ectpica dos caninos superiores com o advento da CBCT. Ericson & Kurol (2000) afirmaram tal fato ao provar que quase 50% dos casos estudados apresentaram reabsoro dos incisivos superiores. Todas as imagens foram analisadas pelo scan ao longo da raiz desses incisivos e dos caninos e a presena de reabsores foram documentadas bilateralmente. A perda estrutural de raiz foi causada pela presso durante a erupo do canino. Posteriormente Ericson et al.

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(2004), em outro estudo, usando o mesmo meio de diagnstico de imagem, comprovou que tambm existe associao entre folculos dentais ampliados de caninos maxilares e reabsoro dos incisivos adjacentes durante o rompimento dental. Os tecidos rgidos das razes dos incisivos no foram afetados, e sim os contornos periodontais dos dentes permanentes adjacentes ao folculo do canino maxilar. A reabsoro dos elementos permanentes foi mais provavelmente um efeito do contato fsico entre o canino em erupo e o dente adjacente, todos fazendo parte do mecanismo eruptivo.

Durante o tratamento ortodntico, efeitos benficos, fisiolgicos ou at erros e iatrogenias podem acontecer. Devido a isso, os exames por imagens tm a funo de avaliar tais fatos, como afirmam Leung et al. (2010) que observaram a ocorrncia de fenestraes e deiscncias sseas no curso do tratamento corretivo. Nesse estudo, foi mostrado que a especificidade e a sensibilidade da CBCT para fenestraes foram menores do que para deiscncias. Lund & Grondahl (2010), tambm durante o tratamento ortodntico, compararam o comprimento da raiz e do nvel sseo do incio ao fim desse processo. Como a TC produz um alto nvel de reprodutibilidade, foi confirmado que houve encurtamento das razes e alteraes do nvel sseo durante o tratamento. Mais tarde, em 2011, Zhuang et al. investigaram os efeitos estruturais do osso trabecular alveolar e reabsoro radicular durante o movimento do dente usando foras de trinta e cem gramas. Com a ajuda da TC, provou-se que a fora ortodntica resultou em aumento da densidade ssea alveolar trabecular. A diferena de reabsoro radicular entre as duas foras no foi significativa.

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Os efeitos imediatos e aps o perodo da conteno da ERM no sentido transversal podem ser avaliadas e medidos fielmente com o auxlio da CBCT.

Weishemer (2008) comparou os disjuntores tipo Hass e Hyrax. Para avaliar as alteraes transversais da maxila eram geradas imagens coronais a partir dos

cortes axiais utilizando duas tcnicas distintas: reconstruo multiplanar sem volume e reconstruo multiplanar em volume. O disjuntor tipo Hyrax apresentou maior efeito ortopdico imediato sobre a dimenso transversal da maxila quando comparado ao disjuntor tipo Haas. No estudo de Baratieri et al. (2010), foi avaliado somente o disjuntor tipo Hass e provou-se que imediatamente aps a ERM, ocorreu aumento significativo da largura maxilar basal, alveolar e dentria. Todas as imagens foram visualizadas de forma padronizada nos planos axial, sagital e coronal.

Com o crescimento do uso dos mini-implantes ortodnticos, vrios estudos com auxlio de exames por imagem tm mostrado sua eficcia. Matzenbacher et al. (2008) avaliaram a efetividade das radiografias interproximais, periapicais e da CBCT utilizadas na localizao de stios eleitos para insero desses acessrios. Este ltimo exame foi o mais preciso para tal avaliao e, por outro lado, a radiografia periapical apresentou resultados insatisfatrios. Fayed et al. (2010) analisaram, por meio do mais preciso exame por imagem, os melhores locais para colocao de mini-implantes. Foi entendido que o stio ideal para insero na regio anterior entre os incisivos centrais e laterais na maxila e entre o incisivo lateral e o canino na mandbula. Na vestibular, da regio posterior de ambos os maxilares, os locais ideais so entre o segundo pr-molar e primeiro molar e entre os primeiros e segundos molares. Na palatina, o stio ideal entre os primeiros pr-molares e segundo, pois tem a vantagem de possuir a maior espessura cortical.

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No diagnstico e planejamento de dentes inclusos, define-se o melhor tipo de tratamento com o auxlio da CBCT. Martins et al. (2009) concordaram com tal afirmao ao descrever um caso clnico pelo qual diagnosticou-se uma severa dilacerao radicular no elemento dentrio que seria tracionado, determinando assim, alterao no planejamento inicial em funo dos riscos do tracionamento serem maiores que o seu benefcio. J Arajo et al. (2009) no mudaram o plano de tratamento previamente realizado, ao diagnosticar por meio da imagem tomogrfica uma posio confortvel do canino superior justaposta raiz do incisivo lateral adjacente. Em tal caso clnico, no foi apresentado reabsoro radicular e foi possvel identificar a real posio do canino incluso por vestibular, lingual e oclusal. Aps a interpretao do exame, a interveno ortodntica pode ser realizada com maior exatido e o tratamento conduzido com segurana.

Nos casos ortodnticos com indicao de cirurgia ortogntica, para se comparar as mudanas pr e ps operatrias, pode-se indicar com segurana o exame em trs dimenses. Motta et al. (2010) demonstraram as mudanas nas posies de cndilos, ramos, mento, maxila e da dentio. Neste caso, foi realizado superposio de modelo em trs dimenses para avaliao do deslocamento esqueltico. Quando comparado aos mtodos radiogrficos convencionais, a TC mostra vantagens, uma vez que as imagens geradas no apresentam sobreposies de estruturas e a maioria dos passos so automatizados e precisos. Os mesmos autores em outro estudo, avaliaram os deslocamentos dos ramos, cndilos e mento atravs de imagens tridimensionais resultantes da cirurgia ortogntica. Exames de CBCT foram realizados antes da cirurgia e aps a remoo do splint cirrgico. No mtodo de visualizao das imagens e quantificao dos resultados cirrgicos,

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destacou-se o movimento ntero-inferior do mento e o deslocamento lateral da poro inferior dos ramos mandibulares.

Com o passar dos anos, o estudo da ATM tem se difundido no campo odontolgico. Tcnicas de imagem variadas e eficazes tm suas indicaes, sendo que a TC se mostrou mais precisa nas seguintes anlises: sintomatologia dolorosa na ATM, limitao de abertura bucal, fraturas na regio da ATM e sinais de estalidos ou crepitaes. Este estudo foi realizado em 2008 por Pimentel et al. Concordando com tais pesquisadores, Matta et al (2009) avaliaram os efeitos da expanso da maxila no posicionamento condilar de pacientes com mordida cruzada posterior. J Maia (2010), usou pacientes em tratamento com Herbst para analisar a remodelao do cndilo e fossa glenide. Ainda em 2010, Neto et al. afirmaram que a TC tambm uma ferramenta til na mensurao e avaliao das dimenses condilares ao investigarem as alteraes morfolgicas do cndilo mandibular, da infncia a fase adulta.

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5 CONCLUSO

a)

De acordo com a literatura apresentada, pode-se afirmar que as principais

aplicaes da TC na Ortodontia so: avaliao do posicionamento tridimensional de dentes retidos e sua relao com os dentes e estruturas vizinhas, avaliao do grau de reabsoro radicular de dentes adjacentes a caninos retidos, visualizao das tbuas sseas vestibular e lingual e sua remodelao aps movimentao dentria, avaliao das dimenses transversas das bases apicais e das dimenses das vias areas superiores, avaliao da movimentao dentria para regio de osso atrsico (rebordo alveolar pouco espesso na direo vestbulo-lingual) ou com invaginao do seio maxilar, avaliao de defeitos e enxerto sseo na regio de fissuras lbiopalatais, avaliao das articulaes tmporo-mandibulares (ATMs), anlise

quantitativa e qualitativa do osso alveolar para colocao de mini-implantes de ancoragem ortodntica, medies do exato dimetro mesio-distal de dentes permanentes no irrompidos para avaliao da discrepncia dente-osso na dentadura mista e avaliaes cefalomtricas.

b)

Sabe-se que os exames radiogrficos introduzidos na Odontologia h cerca

de um sculo so utilizados como mtodos de diagnstico padro at os dias de hoje. Tais exames apresentam diversas vantagens, inclusive excelncia de detalhes. Por outro lado, notrio a evoluo da TC no campo odontolgico. Sua tecnologia associada aos conhecimentos de anatomia torna esse exame to completo e fascinante. Portanto, de acordo com as diversas aplicaes clnicas, a TC pode substituir os exames por imagens convencionais na Ortodontia.

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