O Sentido de Aprender Psicologia para Alunos Da Graduação em Fisioterapia PDF

Psiclogo inFormao ano 12, n, 12 jan./dez.
2008
Copyright 2008 Instituto Metodista de Ensino Superior CNPJ 44.351.146/0001-57
O sentido de aprender psicologia para alunos de graduao em fisioterapia* The Sense of Learning Psicology to Graduating Physiotherapy Students
DAgMAR SILVA DENILSON GRECCHI** PINTO dE CASTRO***
Resumo
A profisso de fisioterapeuta exige, entre outras habilidades, capacidade de escuta, pelo seu carter teraputico. A Psicologia, como uma das disciplinas que compe a grade curricular do curso, entendida como campo do saber que permitir ao aluno apropriar-se de conhecimentos necessrios acerca dos aspectos subjetivos presentes na relao fisioterapeuta-paciente, que modulam a adeso ao tratamento para um melhor resultado da interveno. O objetivo deste estudo compreender qual o sentido de aprender Psicologia para alunos do ltimo ano de graduao em Fisioterapia. Foram ouvidos e gravados os relatos de trs alunos de uma universidade do ABC Paulista. Inspirado no mtodo fenomenolgico, realizou-se a leitura atenta dos relatos e o levantamento de unidades de significado, que foram transformadas em seis categorias analticas: a compreenso do outro, a relao com o outro, a compreenso de si, o exerccio da profisso, o ensino da Psicologia e a tica na prtica da profisso. A anlise compreensiva das categorias permitiu desvelar que a prtica cotidiana da Fisioterapia mostra-se desafiante para o aluno que, no contato com o paciente, percebe-se como ser finito e descobre* Baseado em trabalho apresentado como requisito parcial para obteno do ttulo de Bacharel em Psicologia pela Universidade Metodista de So Paulo, sob orientao da Profa. Dra. Dagmar Silva Pinto de Castro. ** Psiclogo e mestrando do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Sade da Universidade Metodista de So Paulo. E-mail: denilson.grecchi@hotmail.com *** Psicloga e doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo e docente do Programa de Ps-graduao em Administrao da Universidade Metodista de So Paulo. E-mail: dagmar.castro@metodista.br
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se despreparado para lidar com a sua dimenso humana e a do outro. Esse resultado aponta para a necessidade de um cuidado na formao desse aluno, que ultrapassa o aspecto intelectual e tcnico da profisso. Ele precisa apropriar-se dos contedos das disciplinas com suporte adequado do ponto de vista psicolgico. A abertura de espaos que acolham questes existenciais da profisso do cuidado fundamental por tocar em aspectos que no exigem somente o manejo competente da tcnica, mas a capacidade da escuta do outro. Palavras-chave: Psicologia; Fisioterapia; Fenomenologia; Alunos de Graduao.
Abstract
The profession of physiotherapist requires, among other skills, ability to listen by its therapeutic character. The Psychology, as one of the disciplines that composes the curriculum of the course, is understood as field of knowledge which will allow the student wakes up for needed knowledge about subjective aspects of the therapist-patient relationship that modulate the adherence to treatment for a better result of the intervention. The purpose of this study is to understand the sense of learning psychology for students of last year of graduation in physiotherapy. Were heard and recorded reports of three students from an university in ABC Paulista. Inspired by the phenomenological method the reports were read and some units of meaning were identified which were transformed into six analytical categories: understanding the other, the relationship with the other, to understand themselves, the practice of the profession, the teaching of psychology and ethics in the practice of the profession. The comprehensive analysis of the categories helped reveal that the daily practice of physiotherapy is challenging for the student who, in contact with the patient, perceives itself as a finite being and find itself unprepared to deal with his human dimension and to the other. This result points to the need for care in training of student who goes beyond the intellectual and technical aspect of the profession. The content of the curriculum should to be taught with an adequate support from a psychological point of view. To open spaces that welcome existential issues of a care profession is essential for touching things that do not require only the competent management of the technique but the capacity of listening to the other. Keywords: Psychology; Physiotherapy; Phenomenology; Graduating Students.
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GRECCHI & PINTo DE CASTRo
A profisso de fisioterapeuta teve incio por volta do ano de 1880, atravs de um grupo de enfermeiras inglesas que se mobilizou a fim de aprender uma nova massagem que as auxiliassem no tratamento de mulheres neurastnicas. A massagem foi se tornando ento uma profisso independente e deixando de ser apenas um adjunto da enfermagem. Em meados de 1884, surgem as primeiras escolas de treinamento para ensinar cientificamente a massagem e a eletricidade, com cursos que duravam de quatro a seis meses e incluam aulas de anatomia e trabalho em hospitais. A epidemia de poliomielite e o grande nmero de trabalhadores portadores de leses e mutilaes provenientes dos novos regimes de trabalho institudos pela Revoluo Industrial impulsionaram, na Europa e nos Estados Unidos, o desenvolvimento das tcnicas adotadas pela Fisioterapia no final do sculo XIX. A Primeira e a Segunda Guerra Mundial tambm contriburam fortemente para a consolidao da Fisioterapia como profisso, pois era necessrio reabilitar os soldados debilitados para que estes pudessem voltar ao campo de batalha. Dessa forma, o tratamento fsico comeava a ganhar reconhecimento pblico e passava a atuar juntamente com outras reas das cincias mdicas em busca da reabilitao total do paciente (OLIVEIRA, 2005b). Segundo Gava (2004), entre 1945 e 1959, a Fisioterapia passou por uma fase de reconstruo e direcionamento, onde se originaram muitas das caractersticas e prticas presentes nesta rea at os dias de hoje. As entidades de classe e os profissionais da Fisioterapia continuaram a se desenvolver e alcanaram tambm o mundo do esporte. Os currculos dos cursos de Fisioterapia tambm foram revisados, pois apenas os conhecimentos em Anatomia e Fisiologia, bem como o domnio de diversas tcnicas de reabilitao, j no eram suficientes. Historicamente, a Fisioterapia sempre esteve ao lado da Medicina, tomando esta como referncia para as suas prticas profissionais e compartilhando a mesma viso reducionista e mecanicista de ser humano, de mundo e de cincia. Esta viso de ser humano pode muito bem ser exemplificada nas disciplinas de Anatomia, na qual os alunos manuseiam, sem
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constrangimento ou preocupaes, partes de corpos como se esses fossem partes de uma mquina (GAVA, 2004). Essa viso reducionista do ser humano ainda se faz muito presente nas cincias biolgicas, sendo o homem, muitas vezes, comparado a uma mquina, a exemplo do que fizera Descartes (1637) no passado. Tambm sobre esta questo, escreve Merleau-Ponty (2006, p. 124):
Enquanto tenho rgos dos sentidos, um corpo, funes psquicas comparveis quelas dos outros homens, cada um dos momentos da minha experincia deixa de ser uma totalidade integrada, rigorosamente nica, em que os detalhes s existiriam em funo do conjunto, eu me torno o lugar onde uma multido de causalidades se entrecruzam.
O autor faz a fenomenologia da existncia corprea e, ao buscar a mais fundante percepo humana, tira as camadas que envolvem o sentido originrio da percepo. Ao desvelar o corpo que a cincia transforma em objeto de estudo, aponta para a fragmentao do corpo como partes. Um dos desdobramentos de corpo para a cincia a doena, que aparece ento como um mau funcionamento desse mecanismo biolgico, e os profissionais da sade devem ento aprender a repar-lo com os recursos ou ferramentas que suas profisses lhes proporcionam (MERLEAU-PONTY, 2006). A hegemonia do mdico no modelo de sade atual confere a este uma postura paternal, onde todas as decises devem ser tomadas pelo profissional, no cabendo ao paciente questionlo. No entanto, quando questionados, sentem-se obrigados a fornecer uma resposta ao seu interlocutor, pois no aceitvel demonstrar suas fragilidades perante o conhecimento. Neste contexto, surge o fisioterapeuta, seguindo o modelo mdico tradicional e, ao mesmo tempo, vivenciando um movimento contrrio que o aproxima de seu paciente e vislumbra, na criao de um vnculo afetivo, a possibilidade de acessar o corpo deste de uma forma mais eficiente. Infelizmente, o contedo aprendido nos bancos escolares no garante ao fisioterapeuta
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o sucesso necessrio neste movimento de aproximao, pois este pode solicitar-lhe a renncia de um modo de ser prprio, muitas vezes voltado para si mesmo, para perceber a singularidade do outro e ento acess-lo (GAVA, 2004). A motivao para este estudo surgiu a partir da experi ncia adquirida no estgio em Psicologia Escolar, realizado durante o perodo de graduao, onde surgiram inquietaes que despertaram o interesse em uma maior compreenso do aluno de Fisioterapia como futuro profissional. Da surge o entendimento de que a Psicologia, enquanto cincia que estuda o humano e seu modo de ser no mundo, pode auxiliar as demais reas da cincia que interagem com este humano a perceber quais caminhos podem contribuir para a reintegrao do ser humano consigo mesmo, com os seus semelhantes e com o mundo. Assim, sua importncia se d na medida em que buscar compreender o sentido de aprender Psicologia para os futuros fisioterapeutas tambm implica em buscar compreender o ser humano em sua existncia, cuja constituio se d pela dimenso da produo da vida, continuidade da espcie, sobrevivncia e produo de si mesmo. reconhecer que no se pode atribuir a organizao da psique somente por um externo, mas na atribuio de sentidos e significados que o humano d. Assim como o paciente, o fisioterapeuta est submerso num mundo prprio, de experincias e vivncias mpares e que influenciaro o seu ser com o outro no mundo. O objetivo principal deste estudo compreender qual o sentido de aprender Psicologia para os alunos do ltimo ano de graduao em Fisioterapia de uma universidade do ABC Paulista. Tem-se, ainda, como objetivos especficos, que compreender de que forma a Psicologia auxilia os alunos na compreenso de si mesmo, na sua relao com o outro e na prtica da profisso de fisioterapeuta. O desejo de estudar o fenmeno a partir da experincia cotidiana dos alunos de Fisioterapia nos conduziu escolha do mtodo fenomenolgico para a realizao deste estudo.
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Mtodo
O SENTIDo DE ApRENDER pSICoLoGIA Segundo Merleau-Ponty (2006, p. 1),
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[...] a fenomenologia o estudo das essncias, e todos os problemas, segundo ela, resumem-se em definir essncias [...]. Mas a fenomenologia tambm uma filosofia que prope as essncias na existncia, e no pensa que se possa compreender o homem e o mundo de outra maneira seno a partir de sua facticidade. uma filosofia transcen dental que coloca em suspenso, para compreend-las, as afirmaes da atitude natural, mas tambm uma filosofia para a qual o mundo j est sempre ali, antes da reflexo, como uma presena inalienvel, e cujo esforo todo consiste em reencontrar este contato ingnuo com o mundo, para dar-lhe enfim um estatuto filosfico.
O mtodo fenomenolgico uma via pela qual o homem pode ser compreendido na essncia de seu exerccio efetivo, pois as cincias objetivas no seriam capazes de conduzir a um conhecimento dessa natureza. Assim, faz-se necessria uma reduo fenomenolgica, ou seja, a colocao das cincias naturais entre parnteses (poch) para que se isolem os objetos intramundanos reais ou ideais transformando-os em noemas (objetos intencionais presentes na conscincia sem serem parte dela) para a conscincia, no sentido transcendental e no psicolgico (CAPALBO, 2005; HUSSERL, 2002). Sob a luz da fenomenologia, a realidade passa a ser compreendida, no como algo objetivo e passvel de ser explica do em termos de causa e efeito, mas como algo que emerge da intencionalidade da conscincia. Por intencionalidade, entende-se a visada de conscincia e produo de um sentido que permite perceber os fenmenos humanos em seu teor vivido. Dessa forma, a realidade torna-se perspectival, ou seja, existem tantas realidades quantas forem suas interpretaes e comunicaes (BICUDO, 1997; HUSSERL, 2002). O mtodo fenomenolgico prope um retorno coisa mesma como um caminho que permite a compreenso da realidade em sua dinamicidade e a existncia de um ser humano que atribuidor de significados. um convite ao exerccio reflexivo que permite abarcar o novo saber, conforme produzido, a
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partir da experincia e pode participar da construo de novas perspectivas na produo de conhecimento (HUSSERL, 2002; MERLEAU-PONTY, 2006). Participantes Foram convidados a participar da pesquisa trs alunos do ltimo ano de curso de graduao em Fisioterapia de uma universidade da regio do ABC Paulista, na faixa etria dos 20 aos 30 anos, de ambos os sexos e escolhidos por convenincia. Foram considerados como critrio de escolha dos participantes, alm do curso de graduao e faixa etria, a autorizao da gravao de todo o contedo das entrevistas de coleta de dados e a assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Local As entrevistas foram realizadas no interior da Faculdade de Fisioterapia da universidade dos participantes, entre os dias 16 e 22 de maro de 2006. Instrumento Como instrumento de pesquisa, utilizou-se entrevista aberta (MARTINS; BICUDO, 2005). A entrevista foi conduzida de forma que o sujeito expressasse livremente sua opinio acerca do sentido de aprender Psicologia em seu curso de graduao. Procedimento Aps aprovao deste estudo pela Faculdade de Psicologia e Fonoaudiologia da Umesp, a coordenao do curso de Fisioterapia da instituio participante foi contatada para a apresentao da pesquisa e obteno da autorizao e relao dos alunos elegveis participao na mesma. Os participantes desta pesquisa foram escolhidos por convenincia e participaram por adeso espontnea, ficando aberta a possibilidade de desistirem a qualquer momento. Antes de cada coleta dos dados, foi feita uma breve apresentao da pesquisa, onde foi apresentado o seu objetivo e suas condies de realizao. Cada participante ento assinou o Termo de Consentimento
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Livre Esclarecido e o gravador foi ligado com o consentimento do mesmo. Em seguida, lhe foi feita a pergunta: Qual o sentido de aprender Psicologia em seu curso de graduao?. No foi estipulado tempo mximo para a fala do participante. Foi permitido aos participantes anularem os contedos ou falas que julgassem impertinentes. As entrevistas apenas foram consideradas encerradas quando os participantes manifestaram tal desejo. Os resultados deste estudo sero utilizados exclusivamente para fins cientficos e o autor assume total responsabilidade tica pelos achados da pesquisa. O instrumento de coleta de dados no levou risco aos participantes. No que diz respeito especificamente ao mtodo fenomenolgico, a compreenso do fenmeno estudado a partir do relato da experincia dos participantes seguiu etapas especficas de anlise. Foram elas: descrio, categorizao das unidades de significado, anlise ideogrfica e anlise nomottica. A seguir, descrevemos cada uma dessas etapas de forma mais detalhada. Descrio 1: atravs da descrio ou relato feito pelo participante da pesquisa que o fenmeno inicia o seu desvelar e, para compreend-lo, necessrio sistematizar os dados com clareza e preciso a partir do discurso ingnuo (natural e espontneo) dos participantes. pela descrio que o participante encontra espao para colocar a sua experincia em seu acontecer, em sua vida, tal como se d. A descrio realizada pelo participante analisada pelo pesquisador em quatro operaes: 1) leitura da descrio a fim de familiarizar-se com o texto que descreve a experincia vivida; 2) releitura da descrio a fim de evidenciar unidades de significado dentro de uma perspectiva psicolgica, focalizando o fenmeno que est sendo estudado; 3) identificao do insight psicolgico contido nas unidades de significado evidenciadas; 4) reagrupamento dos constitutivos relevantes a fim de se chegar a uma anlise da estrutura do fenmeno. (CASTRO, 1996; MARTINS; BICUDO, 2005).

Constituem a descrio o relato ingnuo (descrio sem ajustes ou correes) e o relato literalizado (descrio ajustada de acordo com as regras da lngua escrita). Os relatos ingnuos no foram apresentados por demandarem de grande espao.
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A categorizao das unidades de significado: O debruar-se sobre o discurso e analis-lo vrias vezes, familiarizando-se com o mesmo, conduzem a uma compreenso na qual possvel perceber, a partir das unidades de significado identificadas, o que h nesse discurso e as convergncias e divergncias que se mostram dentro do prprio discurso (CASTRO, 1996). Anlise ideogrfica2: Trata-se da anlise da ideologia que permeia as descries ingnuas do sujeito. Busca-se a inteligibilidade que se articula em cada um dos discursos, sua unidade estrutural, as inter-relaes dos significados que possuem em relao interrogao feita. Trata-se aqui de entrar, penetrar no mundo do sujeito para a compreenso do fenmeno. acessar a sua intersubjetividade. O pesquisador deve deixar de lado suas crenas e preocupar-se no com a verdade ou no do discurso, mas com a compreenso de suas relaes e estrutura. Nesta Psicologia individual temos o que o sujeito pensa e responde interrogao do fenmeno. o desocultar do sujeito em seu discurso (CASTRO, 1996 , p. 47; MARTINS; BICUDO, 2005). Anlise nomottica3: A anlise nomottica desvela a estrutura geral do fenmeno como resultante das convergncias e divergncias que se mostram nos discursos individuais (p. 48). Atravs da comparao dos discursos individuais, busca-se encontrar a evidncia em todas as unidades de significado, a clareza alcanada pelo insight a partir da leitura das unidades de significado e das convergncias encontradas. As divergncias nos discursos revelam os aspectos estruturais ou peculiares de cada participante.
Na pesquisa qualitativa no se fazem generalizaes. O ser humano perspectival, no tem fim nem concluso. Do particular (idiossincrtico) vai-se para o geral (nomottico), chegando-se construo dos resultados, destacando o que essencial para a compreenso do fenmeno pesquisado. (CASTRO, 1996, p. 48).
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Foram feitos quadros com as unidades de significado de cada relato para a construo das anlises ideogrficas, mas que no foram apresentados por demandarem grande espao. Foi construda uma tabela nomottica com as categorias convergentes para a anlise nomottica.
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A pesquisa propriamente dita se apresenta a seguir, com as descries dos participantes e as anlises ideogrficas e nomottica. Os nomes dos participantes esto representados por letras a fim de preservar suas identidades. Os nmeros entre parnteses identificam as categorias de anlise atribudas s unidades de significado em destaque. Descrio de K. Eu acho [a Psicologia] muito importante porque a gente tem que lidar com o paciente como um todo. No tem como ele chegar e, voc dizer: ele s uma perna, s um brao, ele um todo e, ele principalmente, cabea, mente (1). Eu senti muita falta [da Psicologia]. Para mim, fez e faz falta at hoje, porque a gente teve Psicologia s no primeiro semestre, muito pouco e, eu acho que faltou ser mais especfico, falar mais sobre como lidar com a pessoa (2). Porque tem paciente que chora, tem paciente que precisa alm, mais at do que movimentar a perna, o brao, precisa de uma conversa. Ele quer mais fazer uma terapia, com um psiclogo (1). Acho que faltou nesse sentido. Acho que muito importante para a gente, devido s dificuldades em lidar com o paciente, porque so mundos diferentes, cabeas diferentes, eles pensam diferente. Cada paciente que voc pega uma coisa (1) . Meu primeiro estgio foi no hospital, e, outra coisa que eu acho importante, que a Psicologia, alm desses pontos que eu falei, para preparar a gente mesmo. Porque eu sofri para caramba. Para mim, foi muito difcil l no hospital. Eu chorei muito, s chorava, chorava, chorava, no conseguia entender porque eu no conseguia lidar com aquilo. Lidar com a morte, lidar com o paciente que est entubado, que no movimenta nada e que voc tem que ir l e falar: oi, tudo bem? Como voc est? Voc sabe que o paciente pode morrer daqui cinco minutos, ento, eu acho muito difcil (2). um ambiente muito pesado e eu acho que a gente no tem preparo nenhum para isso. Todo mundo diz: voc vai l, voc chacoalha, voc vira, voc mexe, voc faz essas tcnicas e pronto. S que eu acho que no (4). No final do estgio eles pediram para a gente comentar como foi, se gostou, e eu coloquei que o preparo emocional, para mim, fundamental, e a
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gente no teve esse preparo e pra mim fez falta (4). No s para mim, mas pra muita gente. O pessoal que estava comigo falou, chorou, reclamou. Mesmo aquelas pessoas que gostavam muito disseram: eu adoro hospital, mas no conseguiam lidar com a questo. outra vida, outro mundo. Voc est lidando no s com o paciente, voc est lidando tambm com outros profissionais. Tem uma equipe multidisciplinar ali que, s vezes, no sabe como agir (2). E eu acho que faz falta ter, s vezes, um apoio, ter um psicolgico mesmo. Eu at falava: eu queria muito estar fazendo terapia neste momento para poder botar para fora, pedir opinio, no sei, alguma coisa. Porque acho eu que guardava muito as coisas para mim (3). Voc ia, lidava e no tinha com quem falar. Voc s lidava. Atendia um monte de pacientes por dia e tchau, vai embora. A, voc chega em casa acabado, no nem dor no corpo de virar paciente, mal, com mgoa, me senti muito mal (2). Eu acho que depois voc acostuma, como tudo na vida a gente vai acostumando, mas difcil. Eu acho que a Psicologia muito importante. Acho que seria muito legal no s Psicologia como uma disciplina, mas talvez, como um apoio psicolgico mesmo (5). Separar alguns alunos, quem estiver disposto. Eu j fiz terapia e, ento, eu sei que a gente tem que estar disposto a fazer, no adianta ser obrigado a fazer. Mas no tem nem esse intuito que vocs mesmos tm. Eu acho que importante fazer, mesmo, um pr-acompanhamento. Eu acho que psiclogo faz terapia, certo? Ento eu acho que fisioterapeuta tambm deveria fazer (4). Eu acho que valeria a pena. Acho que muito importante. Anlise ideogrfica de K. K. acha a Psicologia importante porque a ajuda a lidar com o paciente como um todo, no s com seu brao ou sua perna. Acredita que o contedo da disciplina de Psicologia com que teve contato na faculdade foi insuficiente e no contemplou o lidar com o outro, pois h pacientes que necessitam de algo alm de movimentar uma perna, um brao, precisam de uma conversa, uma terapia com um psiclogo. K. reconhece a singularidade dos pacientes e v nisso uma dificuldade para lidar com eles. Entende que a Psicologia deve ser utilizada para
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prepar-los para o exerccio da profisso, pois chorou muito e sentiu muita dificuldade de atuar no hospital, em lidar com a morte, com pacientes entubados, com pacientes que no se movimentam, sabendo que poderiam morrer dentro de poucos minutos. Acha o ambiente hospitalar muito pesado e diz no ter preparo para atuar nele. Discorda das recomendaes recebidas para limitar o tratamento do paciente a chacoalhos, viradas, mexidas e algumas outras tcnicas. Considera o preparo emocional fundamental e sente falta de no t-lo recebido. Segundo K., a dificuldade em lidar com o outro no se restringe apenas ao paciente, mas tambm se estende a outros profissionais, equipe multidisciplinar que os fisioterapeutas integram e que s vezes tambm no sabe como agir. K. v na Psicoterapia uma possibilidade de se desabafar, de pedir uma opinio, de ser acolhida, pois acredita que guarda muitas coisas para si. Aps atender os pacientes, no tinha com quem falar, ento ia para casa acabada, mal, com mgoa. Sugere que a Psicologia no seja apresentada somente como uma disciplina, mas como um apoio psicolgico e entende a importncia da Psicoterapia como suporte profissional. Descrio de M. Eu acho que tem duas coisas muito importantes. Acho que uma a gente como profissional, o fisioterapeuta ter condies prprias de se portar diferente com alguns problemas. A gente encara doenas muito graves, doenas, s vezes, degenerativas, doenas que so progressivas, isso para gente complicado. Eu acho que a gente precisa de um suporte para, s vezes, conseguir orientar o paciente (4). Porque, querendo ou no, aqueles que so contactantes, que falam, que conversam, que no sabem muito que a gente s fisioterapeuta, no sabem dividir muito bem que eles esto l para cuidar, teoricamente, mais do motor (1). Eles vm e acabam contando tudo que acontece, tudo em volta, os problemas da famlia inteira e todas as coisas. E a complicado porque a gente, s vezes, no sabe muito se d palpite e se est sendo invasivo ou no. Ento, voc vai l e fala ou voc fica s de ouvinte e faz o que voc deve fazer, que cuidar, exatamente, daquilo para o qu eles vm (2). Parece que no
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tem muito como separar, ento a gente acaba dando alguns palpites, tenta no resolver pelo outro, mas difcil ser to imparcial assim, at porque a gente fica um tempo com o paciente (2). Acho que da primeira vez que voc escuta, voc no fala nada, mas depois, voc vai acompanhando um ms e tal e voc fala: vou dar algumas dicas, no sei se vai melhorar ou piorar. Eu comecei com a Neuro esse ano, foi meu primeiro estgio e complicado. A gente fica a primeira semana meio baqueado. Na verdade, na maioria das doenas, as pessoas que esto ali vo melhorar do que esto, mas no vo ficar, como que a gente chama, de totalmente saudveis (2). Para a gente difcil, porque no fundo, voc queria dar um jeito de parar com tudo, de curar e no isso, a gente sabe que no pode (3). Ento eu acho que so essas duas coisas mais importantes. Por isso, acho que a gente tem, na grade, Psicologia. No sexto semestre, tivemos Psicologia e depois Psicossomtica. Mas, em geral, eu acho que no muito efetivo. A gente teve alguns princpios, mas acho que na hora mesmo, mais o que voc tem de experincia de vida e tal e tem gente que acaba conseguindo ficar um pouco mais maduro, tem gente que no (5). Tem gente que se abala mais quando d de cara com alguns pacientes, com algumas doenas. Tem gente que encara numa boa, que consegue no se envolver, no misturar, ir l tratar. Eu acho que eu consigo bem, mas, para ser sincera, tiveram uns pacientes mais jovens, mais de igual para igual com a gente, de vinte, vinte e poucos anos, que voc os v com leso medular e foi mais difcil. Quando velhinho, parece que a gente est mais acostumada a v-lo dependente (2). Acho que [a Psicologia] importante, porque a gente presta ao longo do curso todo um suporte. Acho que seria o ideal nos cuidarmos aos poucos, nos prepararmos aos poucos para enfrentar, porque a gente tem, l no primeiro ano, e a depois a gente entra no segundo ano nas matrias especficas. No terceiro ano, mais de doena mesmo e acabamos deixando um pouco de lado esse lado (4). s vezes, a gente muito tcnico para coisa, chega l e no primeiro contato, voc nem leva em conta o que voc sabe. E a, como que voc comea? Ento, acho que seria o ideal, mas no sei se isso vivel ou no. Mas, pelo menos a gente tem! Tm faculdades que nem os princpios bsicos. Estamos bem, mas
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seria o ideal que tivssemos por mais tempo, porque, quanto mais, melhor. Anlise ideogrfica de M. Para M., complicado o fato de ter que lidar com doenas graves, degenerativas e doenas progressivas no exerccio de sua profisso. Acredita que precisa de um suporte para orientar o paciente quando necessrio. Na viso da estagiria, os pacientes que so contactantes e que no sabem que os alunos que os atendem so somente fisioterapeutas, no compreendem que esto na clnica somente para cuidar de sua parte motora. Os pacientes contam a M. seus problemas familiares e tudo mais o que acontece em suas vidas. A aluna fica em dvida se deve dar palpites ou se deve somente ouvi-los e cuidar exatamente daquilo que vieram tratar. No entanto, devido ao vnculo estabelecido no decorrer do tempo em que fica com os pacientes, M. acha difcil ser imparcial aos contedos trazidos por estes e acaba dando-lhes alguns palpites, embora tente no resolver os problemas por eles. O estgio prtico de M. teve incio pelo ncleo de Neurologia e, segundo ela, foi complicado, sentiu-se baqueada na primeira semana. Para a estagiria, a maioria dos pacientes atendidos na clnica ficar melhor de seus problemas, mas no se tornar totalmente saudvel. Esta realidade se mostra difcil para M., que deseja curar a todos, mas sabe que no pode. Os contedos de Psicologia e Psicossomtica ensinados no sexto semestre do curso de Fisioterapia parecem no ser efetivos, M. ento diz recorrer sua experincia de vida na hora de lidar com seus pacientes. M. sugere que esta prtica permite a alguns alunos amadurecer mais do que outros. A estagiria considera mais fcil tratar pacientes mais velhos, que pela idade j so dependentes de ajuda, do que tratar pacientes com a mesma idade que a sua, na faixa de vinte anos. M. acredita que os alunos deveriam ser preparados aos poucos para enfrentar os desafios da prtica do curso de Fisioterapia. Porque, segundo ela, os alunos tm Psicologia apenas no primeiro ano do curso, depois entram nas disciplinas mais especficas da rea e acabam deixando as questes psicolgicas de lado.
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Descrio de R. Eu acho que [a Psicologia] ajuda tanto o aluno quanto o paciente (4). Porque, pelo menos agora, no quarto ano, que foi quando caiu, pelo menos para mim, a ficha, que voc sempre vai atender e vai conviver com pessoas que tem problema (1). E, tambm perceber bastante como , pelo menos, o primeiro estgio, perceber o impacto. Eu vi chorando as meninas do meu grupo, que sou eu e o resto de meninas. Voc atende o paciente com amiotrofia, que voc sabe que a qualquer hora pode parar de respirar. Uma vez eu vi, atendi, e ainda cheguei para a professora e falei: me senti meio frustrado porque no tinha muito que fazer por ele. A ela falou: voc j fez, j ajudou. Acho que [a Psicologia] me ajuda a entender mais, como se faz, como fica essa relao entre paciente-terapeuta (4). O que voc pode ajudar e o que no pode. Eu acho que no nosso curso foi muito pouco, foi pouca coisa [de Psicologia]. Eu, pelo menos, no me recordo de nada que eu possa usar agora no atendimento, no sei nada que eu possa recordar (5). E, s vezes, bom para voc tambm saber identificar se o paciente est num quadro depressivo. Voc v e pode encaminhar para o psiclogo (4). No sei se tem um psiclogo aqui ou voc encaminha pra fora. Acho que mais para isso. Agora, por exemplo, eu agora estou na Pediatria. Eu poderia tambm estudar alguma coisa relacionada criana (4). Porque voc pega a criana muito novinha, com uma patologia grave, s que no entende muita coisa. Ento, como voc deve passar isso para ela, como ela deve entender (4). s vezes, voc solta alguma coisa e ela pega e acaba entendendo. s vezes, o pai e a me no falam para a criana o que ela tem, porque acham que ela muito pequena e no devem falar agora. Podia ter alguma coisa relacionada com um acompanhamento, para que a gente possa saber como ajudar esta essa criana (4). O jeito de passar a informao, o que deve, o que no deve, seno, voc fica meio tenso com o pessoal que faz estgio de observao (6). Eu passei por isso no meu primeiro ano, com essa menininha mesmo. Ela veio e eu perguntei o que ela tinha e a fisioterapeuta falou que depois falava, porque ela j estava grandinha e sabia o que podia ser, e se ela me contasse, ela entenderia, porque o pai e a me no contam para ela o que ela tem (6). Eu passei por isso esse ano agora, na segundaPsiclogo
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feira. O pessoal do primeiro ano chegou e perguntou e eu falei que falava depois, porque voc fala, a criana entende, s vezes ela no sabe o que tem e eu no sei como ela fica depois em casa, eu no sei como o pai em casa, como que a me em casa (6). Anlise ideogrfica de R. Segundo R., a Psicologia ajuda tanto o aluno quanto o paciente. Neste momento do curso, R. percebe que sempre vai atender e conviver com pessoas que tm problemas. R. sente-se frustrado diante dos casos em que no pode fazer muito pelo paciente. Entende que a Psicologia o ajuda a compreender melhor o fazer de sua futura profisso, bem como a relao que se estabelece entre paciente e terapeuta. Acredita que o contedo da disciplina de Psicologia visto no curso foi pouco e no se recorda de nada que possa utilizar, neste momento, nos seus atendimentos. V a Psicologia como um instrumento, que lhe permite identificar se o seu paciente est num quadro depressivo, encaminhando-o a um Psiclogo quando necessrio. Gostaria de estudar algo relacionado criana para que possa compreender as questes que se apresentam a ele em seu estgio no ncleo de Pediatria, pois quando lida com uma criana muito nova e portadora de uma doena grave, no sabe como comunic-la a respeito de sua doena e, se o fizer, no sabe como ela entender essa informao. Para R., um acompanhamento o auxiliaria a lidar com os casos nos quais os pais no informam seus filhos sobre suas doenas, por consider-las pequenas demais para compreender tal informao. Sente-se tenso com os alunos do primeiro ano que cumprem estgio de observao na clnica, por no poder falar sobre o caso das crianas na presena delas, sob pena de que apreendam, inadvertidamente, alguma informao que possa lhes causar algum tipo de problema em casa, junto a seus pais. Categorias levantadas para anlise nomottica A partir da anlise compreensiva das descries, foram levantadas seis categorias que apontam os aspectos convergentes encontrados nas falas dos alunos e que nos revelam
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a estrutura mais geral do fenmeno: o sentido de aprender Psicologia para os alunos do ltimo ano de graduao em Fisioterapia. Ao analisar cada uma das categorias, possvel estabelecer um dilogo com o saber acumulado a respeito do tema abordado. 1) a compreenso do outro; 2) a relao com o outro; 3) a compreenso de si; 4) o exerccio da profisso; 5) o ensino da Psicologia; 6) a tica na prtica da profisso. Anlise nomottica 1) A compreenso do outro As unidades de significado reunidas nesta categoria sugerem que os alunos entendem a Psicologia como mediadora na compreenso do outro. A partir da fala eu acho [a Psicologia] muito importante porque a gente tem que lidar com o paciente como um todo. No tem como ele chegar e, voc dizer: ele s uma perna, s um brao, ele um todo e, ele principalmente, cabea, mente se percebe que a concepo de ser humano do aluno influencia o olhar que este direciona ao paciente. Esse olhar pode conceber o paciente como um conjunto de rgos dissociados uns dos outros, que se perdem em suas funcionalidades e no constituem um ser humano ou esse olhar pode conceber um ser humano completo, composto de corpo objetivo e subjetivo e que atribui sentidos e significados s suas experincias (GAVA, 2004). Tambm para Meyer (2005), o aluno de Fisioterapia pensa no corpo apenas em seu aspecto biolgico, negando o entendimento do homem como construo cultural e necessariamente social. Como superao desta questo, o autor sugere que somente o conhecimento dialgico do corpo humano na formao do fisioterapeuta poder promover um crescimento nesta relao e nos conceitos de sade e doena.
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A partir do estudo sobre o autoconhecimento e a percepo corporal de acadmicos de Fisioterapia, Vasques (2007) sugere uma nova perspectiva na sua formao do profissional. Para a autora, este profissional lidar, em sua rotina laboral, com desordens corporais de seus pacientes e, portanto, deve estar atento s possibilidades e capacidades do corpo humano. Dessa forma, pensa ser de fundamental importncia a incorporao, no currculo, de aspectos especficos dirigidos ao estudo terico e prtico do corpo e do movimento, numa abordagem no s biolgica, mas sim atrelada com o avano dos mtodos e tcnicas da Fisioterapia, num contexto histrico e terico.
No momento do atendimento, o aluno entra em contato com o modo de ser de seu paciente. O ser-com-o-outro no momento da terapia revela diferenas, e as intencionalidades de ambos se inter-relacionam. O paciente pode demonstrar, explcita ou implicitamente, atravs de gestos ou palavras, que possui demandas fisiolgicas e afetivas a serem atendidas, pois um ser em totalidade. Ao dar-se conta dessas demandas, o aluno pode, de acordo com seus recursos, acolher o paciente em suas necessidades ou sentir-se incapaz de faz-lo e transferir a responsabilidade de tal acolhida para outro profissional. Acho que [a Psicologia] muito importante para a gente, devido s dificuldades em lidar com o paciente, porque so mundos diferentes, cabeas diferentes, eles pensam diferente. Cada paciente que voc pega uma coisa. Nesta fala, a dificuldade em lidar com o outro surge ao se constatar que os pacientes possuem modos de ser diferentes, o que exige do aluno novas estratgias de relacionar-se a cada atendimento. O mesmo paciente pode, ainda, mostrar-se de diferentes modos ao longo de seu tratamento e, da mesma forma, exigir uma nova leitura e uma nova compreenso de sua realidade pelo terapeuta. Neste sentido, Mello Filho (1992) ressalta a importncia do profissional de sade estar preparado para realizar uma leitura integral do seu paciente, observando a importncia da subjetividade deste como um fator desencadeador de doenas, a chamada psicossomtica.
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A fala de M. aqueles que so contactantes, que falam, que conversam, que no sabem muito que a gente s fisioterapeuta, no sabem dividir muito bem que eles esto l para cuidar, teoricamente, mais do motor revela que quando h dificuldades, por parte do aluno, em se fazer a leitura do modo de ser do paciente, a responsabilidade da compreenso da realidade transferida ao outro. Espera-se, muitas vezes, que o paciente faa a diferenciao dos papis daqueles com quem se inter-relaciona ao buscar sua cura. Quando diz voc sempre vai atender e vai conviver com pessoas que tm problemas, R. confronta-se com a realidade de sua profisso que, no exerccio de estar-com-o-outro, deve entender a condio alheia, suas dificuldades e limitaes e assumir a responsabilidade de seus cuidados. Os profissionais de sade encontram em seu dia a dia situaes que os colocam em conflito com a sua prpria existncia. O aumento do fluxo de doentes, novos casos de doena, elevadas cargas horrias de trabalho, tenso nas relaes profissionais e estilos de vida sedentrios so alguns aspectos que contribuem para o elevado mal-estar desses profissionais. Muitas vezes, esse quadro ainda mais desanimador quando se consideram as lacunas presentes no processo de formao desses profissionais, no lhes fornecendo recursos que lhes permitissem aprender a lidar com o contedo emocional proveniente da prtica especfica da profisso escolhida (ARRUDA, 2003; PACHECO; JESUS, 2007). 2) A relao com o outro Nesta categoria, esto reunidas as unidades de significado que explicitam o modo do aluno se relacionar com o outro, seja este o paciente ou a equipe multidisciplinar em que est inserido. Na fala a Psicologia [...] para preparar a gente mesmo. [...] Para mim, foi muito difcil l no hospital. Eu chorei muito, s chorava, chorava, chorava, no conseguia atender, porque eu no conseguia lidar com aquilo. Lidar com a morte, lidar com o paciente que est entubado, que no movimenta nada e que voc tem que ir l e falar: oi, tudo bem? como voc est? Voc sabe que o paciente pode morrer daqui cinco minutos,
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Em sua teoria do vnculo, Pichon-Rivire (1998) descreve o que seria um vnculo normal. Para o terico, para que uma relao
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ento, eu acho muito difcil, K. relata sua tentativa de lidar com a difcil realidade do outro. Segundo Kovcs (2003), a morte faz parte do cotidiano dos profissionais de sade e os coloca frequentemente diante de seus limites. Muitas vezes, o mais difcil para um profissional da sade no lidar com a morte, mas sim com o paciente vivo que est morrendo, pois este evidencia a impotncia do profissional em proporcionar o alvio a sua dor ou a cura desejada. Na fala de M. Eles vm e acabam contando tudo que acontece, tudo em volta, os problemas da famlia inteira e todas as coisas. E a complicado, porque a gente, s vezes, no sabe muito se d palpite e se est sendo invasivo ou no. Ento, voc vai l e fala ou voc fica s de ouvinte e faz o que voc deve fazer, que cuidar, exatamente, daquilo para o que eles vm , entendemos que a dvida sobre como agir, como acolher a fala do paciente, lhe causa insegurana. Ele encontra uma soluo para reduzir sua angstia se afastando do paciente e focalizando sua ateno no membro doente. Alguns autores veem na teoria psicanaltica uma possibilidade de compreenso da psicodinmica atuante na relao profissional-paciente. Tal dinmica pode ser descrita atravs dos conceitos clssicos de transferncia e contratransferncia (BILACHI, 2001; TAHKA, 1988). Para K., o modo de se relacionar com os pacientes deveria ser abordado pelo curso: a gente teve Psicologia s no primeiro semestre, muito pouco e, eu acho que faltou ser mais especfico, falar mais sobre como lidar com a pessoa. Pen samos que o modo de se relacionar com os pacientes algo que o prprio aluno constri. O curso pode criar condies adequadas para que o estudante reflita sobre o humano que est sua frente e suas necessidades enquanto paciente. Desta reflexo pode ento ser construdo um novo modo de se relacionar, o que muitas vezes exigir do aluno uma reviso de suas concepes de ser humano e mundo para que possa estar com o outro sem prejuzos psicolgicos para ambos.
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O relacionar-se na Fisioterapia no est limitado relao terapeuta-paciente, mas inclui os demais profissionais da rea da sade, que tambm esto engajados na cura do paciente. K. nos revela, atravs da fala voc est lidando no s com o paciente, voc est lidando tambm com outros profissionais. Tem uma equipe multidisciplinar ali que, s vezes, no sabe como agir, sua constatao de que a dificuldade de estar com o outro expande os limites da Fisioterapia e avana rumo complexidade do ser humano. O alto grau de especializaes das reas da sade fragmentou o conhecimento e, consequentemente, a compreenso do homem, tornando cada vez menor o campo de atuao dos profissionais ou especialistas (SILVA, 2003). Voc ia, lidava e no tinha com quem falar. Voc s lidava. Atendia um monte de pacientes por dia e tchau, vai embora. A, voc chega em casa acabado, no nem dor no corpo de virar paciente, mal, com mgoa, me senti muito mal. Por meio desta fala, K. revela as consequncias do modo como se relaciona com os seus pacientes. Seus recursos psicolgicos parecem ser insuficientes para conter todos os desafios que a sua profisso lhe impe. M. revela como o atendimento a pacientes com caractersticas semelhantes sua pode influenciar sua atuao: tiveram uns pacientes mais jovens, mais de igual para igual com a gente, de vinte, vinte e poucos anos, que voc os v com leso medular e foi mais difcil. Quando velhinho, parece que a gente est mais acostumada a v-lo dependente. O estar com o outro, enquanto paciente que possui caractersticas do seu momento temporal (idade, aparncia etc.), a impacta. O movimento que apresenta de paralisao. difcil tocar no corpo jovem que a remete ao seu prprio ser enquanto fisioterapeuta jovem. mais fcil lidar com o corpo velho que lhe distante.
interpessoal possa ser considerada normal, tanto o objeto quanto o sujeito tm uma livre eleio do objeto, ou seja, h uma diminuio da relao simbitica existente de forma que sujeito e objeto tm um limite preciso, no estando mais mutuamente confundidos, mas sim diferenciados ou independentes.
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3) A compreenso de si Esta categoria abriga as falas cujos contedos apontam para uma reflexo do aluno sobre sua atuao e as consequncias desta. A Psicologia aqui entendida como meio de compreender a si. Quando K. diz: eu queria muito estar fazendo terapia neste momento para poder botar para fora, pedir opinio, no sei, alguma coisa. Porque acho eu que guardava muito as coisas para mim, revela seu modo de ser e fazer. Procurar por um psicoterapeuta a fim de compartilhar suas experincias, angstias e inseguranas pode ser compreendido como um movimento, motivada pela necessidade de conhecer a si prpria. Sua subjetividade necessita de apario junto a outro que a acolha. Dessa forma, K. denuncia a importncia de que os cuidadores, profissionais da sade em geral, tenham um espao para serem ouvidos por uma escuta profissional. A fim de propiciar esta escuta, muitos espaos tm sido criados em instituies de ensino, no formato de planto psicolgico, com o objetivo de contribuir no somente com a melhora do desempenho acadmico dos universitrios, mas tambm para o seu desenvolvimento pessoal (MAHFOUD, 1999; MORATO, 1999; TARDIVO, 2004). J M., atravs de sua fala (para a gente difcil, porque no fundo, voc queria dar um jeito de parar com tudo, de curar e no isso, a gente sabe que no pode), depara-se com a sua limitao enquanto fisioterapeuta, confronta-se com a finitude de seu ser. Dessa forma, mostra estar consciente do seu papel de fisioterapeuta e demonstra assim um maior conhecimento das limitaes de seus recursos profissionais e pessoais. A possibilidade de conhecer a si prprio, de entrar em contato com a prpria subjetividade, pode auxiliar o jovem aluno antes mesmo da atuao profissional. Pode auxili-lo no momento da escolha da sua futura profisso, pois sabe-se que,
frequentemente, os estudantes fazem suas escolhas sem uma noo clara das disciplinas que vo estudar e da insero de tal profisso no mercado de trabalho. Em funo das mudanas ocorridas no mercado de trabalho nos ltimos anos e de uma viso idealizada
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das profisses, mostra-se importante, no processo de escolha de uma profisso, um maior esclarecimento sobre as carreiras oferecidas no ensino superior, bem como uma anlise socioprofissional e de recursos pessoais internos antes do ingresso em um curso de graduao (LEHMAN, 2005; SOUZA, 2005; VILELA, 2003). Acerca da questo da orientao vocacional na adolescncia, Bohoslavsky (1998) entende que, nessa fase da passagem da infncia vida adulta, o indivduo deve encontrar maneiras diferentes de se adaptar a diversas reas. Uma dessas reas de ajustamento se refere ao estudo e ao trabalho, entendidos como meio e forma de ascender a papis sociais adultos. Quando realizado no plano psicolgico, diz-se que o adolescente encontrou sua identidade vocacional. Essa identidade um aspecto da identidade do sujeito e faz parte de um sistema mais amplo que o compreende, " determinada e determinante na relao com toda a personalidade. Os problemas vocacionais tero que ser entendidos como problemas de personalidade determinados por falhas, obstculos ou erro das pessoas, no alcance da identidade ocupacional" (BOHOSLAVSKY, 1998, p. 30).
possvel afirmar que, a exemplo do que acontece com o mdico, a relao do fisioterapeuta com seu paciente ser marcada, ao longo de toda sua atuao profissional, pela imperfeio da vida, pela morte, pela dor fsica e psquica, pelo corpo e suas vicissitudes. Assim, aprender a lidar com o estresse proveniente dessa relao fundamental para um futuro profissional saudvel; em outras palavras, o profissional da sade deve estar preparado para lidar com trs reas: o conhecimento cognitivo, a prtica e as emoes (GUIMARES, 2007). 4) O exerccio da profisso As unidades de significado agrupadas nesta categoria revelam uma Psicologia utilizada como instrumento para lidar com a realidade encontrada no exerccio da Fisioterapia. Os alunos sentem-se despreparados, do ponto de vista psicolgico, para estarem com seus pacientes. As falas de K. e M. ilustram essa constatao: o preparo emocional, para
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mim, fundamental, e a gente no teve esse preparo e pra mim fez falta; eu acho que importante fazer, mesmo, um pr-acompanhamento. Eu acho que psiclogo faz terapia, certo? Ento eu acho que fisioterapeuta tambm deveria fazer e a gente encara doenas muito graves, doenas, s vezes, degenerativas, doenas que so progressivas, isso para gente complicado. Eu acho que a gente precisa de um suporte para, s vezes, conseguir orientar o paciente. Em sua dissertao de mestrado, Santiago (2003) conclui que o contraste de sentimentos positivos e negativos evocados pelos pacientes poderiam constituir obstculos mais ou menos fortes para o completo desenvolvimento profissional dos alunos (p. 57). A pesquisadora sugere que esses sentimentos estejam relacionados a perfis especficos de personalidade dos alunos e sugere estgios de observao e reunies clnicas centradas sobre aspectos emocionais antes do incio dos atendimentos supervisionados e treinamento de supervisores, para detectar e lidar melhor com essas demandas. A dificuldade em exercer a profisso pode, muitas vezes, estar na necessidade da reproduo de determinadas tcnicas com as quais o aluno no concorda ou que no esto de acordo com o seu modo de compreender e intervir no paciente. K. revela, em sua fala [o hospital] um ambiente muito pesado e eu acho que a gente no tem preparo nenhum para isso. Todo mundo diz: voc vai l, voc chacoalha, voc vira, voc mexe, voc faz essas tcnicas e pronto. S que eu acho que no , sua discordncia em relao ao modo como foi instruda a lidar com o seu paciente. A tcnica que utiliza est desconectada da sua vida, exerce apenas o controle do corpo do outro. Para Balint (1988), uma aliana teraputica entre profissional e cliente fundamental para um bom atendimento, pois a tcnica, por mais aprimorada que seja, tender a ser incua ou alienante se no for realizada atravs de uma boa relao entre ambos. Em seu artigo, Campos (2003) destaca algumas carac tersticas de personalidade necessrias ao profissional de Fisioterapia para que este desempenhe suas atividades em
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um contexto hospitalar sem que estas lhe causem danos emocionais ou aos seus pacientes. Segundo a autora,
[...] um dos aspectos a ser destacado pelo profissional fisioterapeuta a questo da aceitao e compreenso do estado atual do paciente, entendendo aceitao como um estado psicolgico onde h a compreenso real dos limites e possibilidades impostas pela doena, hospitalizao, tratamento e a vida (CAMPOS, 2003, p. 450).
Atravs da fala acho que seria o ideal nos cuidarmos aos poucos, nos prepararmos aos poucos para enfrentar, porque a gente tem, l no primeiro ano, e a depois a gente entra no segundo ano nas matrias especficas. No terceiro ano, mais de doena mesmo e acabamos deixando um pouco de lado esse lado, M. nos explicita que o modo de organizao do curso parece no estar em sintonia com a realidade vivenciada pelos alunos. O estudo dos membros torna-se mais importante do que a compreenso do ser humano completo e, dessa forma, o aluno se distancia das questes afetivas que envolvem todo o contexto da sua prtica. A frustrao tambm se torna presente no cotidiano dos alunos na medida em que estes no tm total clareza do seu papel como fisioterapeutas e das suas limitaes intrnsecas. A Psicologia pode auxiliar o aluno a compreender o seu papel, conduzindo-o a uma reflexo da sua prtica e ao resgate dos significados que o futuro como fisioterapeuta lhe atribui. R. ilustra esta frustrao atravs da fala: voc atende o paciente com amiotrofia, que voc sabe que a que qualquer hora pode parar de respirar. Uma vez eu vi, atendi, e ainda cheguei para a professora e falei: me senti meio frustrado porque no tinha muito que fazer por ele. A ela falou: voc j fez, j ajudou. Acho que [a Psicologia] me ajuda a entender mais, como se faz, como fica essa relao entre paciente-terapeuta. Em seu estudo sobre qualidade de vida em estudantes de enfermagem, Oliveira (2005a) ressalta a importncia de uma ateno institucional no somente aos alunos, mas tambm ao corpo docente. Para a autora, os docentes esto sujeitos s mesmas
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ansiedades s quais esto sujeitos os alunos, pois, preocupados em responderem as demandas do processo educacional, no conseguem elaborar adequadamente sua subjetividade. Atravs da fala de R. [a Psicologia] bom para voc tambm saber identificar se o paciente est num quadro depressivo. Voc v e pode encaminhar para o psiclogo , identifica-se que a Psicologia tambm percebida como um instrumento que auxilia o aluno na leitura da realidade do paciente e fornece, dessa forma, subsdios para a sua ao. Sudan (2005) destaca a dificuldade dos estudantes da rea da sade em adotar uma postura reflexiva e ampliada da realidade em sua prtica. Relata que estes no diferenciam educao de treinamento e, assim, continuam a reproduzir aes educativas j existentes, com limitada perspectiva crticoreflexiva, o que dificulta a busca por mudanas significativas em sua prtica profissional. Zimerman (1992 apud SANTIAGO, 2003) aponta os atributos desejveis para que o mdico ou todos os profissionais da rea da sade, inclusive os fisioterapeutas, possam exercer a sua profisso satisfatoriamente, estabelecendo uma boa relao com seu paciente. Entre os atributos desejveis esto: possuir um esquema referencial que consiste no conjunto de conhecimentos, afetos e experincias, com as quais ele pensa, age e se comunica; capacidade de intuio e empatia; capacidade de absorver e metabolizar as angstias e fantasias do paciente, e devolv-las de forma no assustadora; capacidade para se responsabilizar por suas faltas e limitaes e, a partir delas, buscar aperfeioar sua trajetria profissional; capacidade de comunicao e de ter a disposio de escutar o paciente e fazer-se entender pelo mesmo. Dentre os desafios vivenciados pelo estudante universitrio em seu processo de formao, esto aqueles relacionados qualidade da atuao profissional, que remetem s crticas e cobranas, cada vez mais contundentes, qualidade do ensino. Tais crticas so, em geral, direcionadas qualidade tcnica de exerccio da profisso em si mesma, ao compromisso tico inerente atividade profissional e forma como o profissioPsiclogo
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nal constri e consolida sua relao com aqueles (clientes e colegas) com quem trabalha. Del Pettre e Del Pettre (2003) su gerem que o desenvolvimento interpessoal fundamental na formao profissional e deveria ser objeto de ateno no ensino superior, de forma a proporcionar uma formao mais ampla para o estudante e maximizar a qualidade de sua atuao em termos tcnicos e ticos. 5) O ensino da Psicologia O contedo das unidades de significado desta categoria nos remete s questes pertinentes ao ensino da disciplina de Psicologia no curso de Fisioterapia. De acordo com M.,no sexto semestre, tivemos Psicologia e depois psicossomtica. Mas, em geral, eu acho que no muito efetivo. A gente teve alguns princpios, mas acho que na hora mesmo, mais o que voc tem de experincia de vida e tal e tem gente que acaba conseguindo ficar um pouco mais maduro, tem gente que no. Da mesma forma, R. relata: eu acho que no nosso curso foi muito pouco, foi pouca coisa [de Psicologia]. Eu, pelo menos, no me recordo de nada que eu possa usar agora no atendimento, no sei nada que eu possa recordar. Diante destas falas, permitimo-nos pensar que o contedo da disciplina de Psicologia, pouco dialogou com a realidade dos alunos no momento do curso em que foi ministrada. As expe r incias de vida dos alunos parecem fornecer-lhes melhores subsdios para lidar com as questes pertinentes sua prtica profissional. No entanto, devemos estar atentos para constatar em qual solo fundamentam-se suas convices pessoais, suas concepes de ser humano e mundo e de que modo estas convices afetam a qualidade de sua relao com o outro. Repensar o contedo da disciplina de Psicologia, a forma como ministrada ou o momento em que apresentada aos alunos no curso parece ser de extrema necessidade. As falas dos participantes, de modo geral, remetem a uma Psicologia que esteja mais presente sua prtica e poucos consideram o
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contedo terico com que tiveram contato vlido. Voltar-se ao mundo vivido dos alunos e, a partir dele, construir uma disciplina que corresponda s suas demandas parece ser o caminho mais seguro para uma prtica mais saudvel do ponto de vista psicolgico. Estudos demonstram que as especificidades de cada curso podem influenciar a qualidade de vida de seus estudantes e a instituio deve estar atenta a estas diferentes demandas a fim de oferecer uma assistncia psicolgica adequada aos alunos. Algumas medidas, tais como ensinar o estudante a cuidar da sua sade fsica e mental, estabelecer e manter relacionamentos e desenvolver resilincia, garantir tempo livre para estudo e diminuir a competitividade, podem corroborar para a melhora da qualidade de vida dos estudantes (CERQUIARI, 2004; FIEDLER, 2007; OLIVEIRA, 2006). Zonta et al. (2006) e Baldassin (2007) identificaram estratgias utilizadas por estudantes de medicina para o enfrentamento do estresse oriundo das exigncias da formao e prtica mdica. So elas: valorizao dos relacionamentos interpessoais e de fenmenos do cotidiano, equilbrio entre estudo e lazer, organizao do tempo, cuidados com a sade, a alimentao e o sono, prtica de atividade fsica, religiosidade, trabalhar a prpria personalidade para lidar com situaes adversas e procura por assistncia psicolgica. Assim, pensamos que o conhecimento acumulado pela Psicologia pode estar presente no curso de Fisioterapia de vrias formas, como, por exemplo, fornecendo subsdios aos alunos para a compreenso do processo de desenvolvimento humano, auxiliando-os a compreender o outro nas suas vrias dimenses de humano ou acolhendo os alunos em suas demandas afetivas decorrentes do exerccio da profisso. Uma dessas formas de atuao da Psicologia ilustrada na seguinte fala de K.: Acho que seria muito legal no s Psicologia como uma disciplina, mas talvez, como um apoio psicolgico mesmo. A Psicologia mostra-se tambm importante no perodo do estgio prtico. Segundo Rudnick (2007, p. 106), este se configura como
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[...] um momento de construo de identidade profissional, de desenvolvimento de estratgias de enfrentamento saudveis frente aos estressores tpicos das profisses do campo da sade.. [E complementa] [...] o momento de desenvolvimento de competncias interpessoais importantes para a vida pessoal e profissional com srias repercusses para sua qualidade de vida e da populao que alvo de sua escolha profissional.
tambm necessrio considerar a possibilidade da construo de novos conhecimentos que partam da experincia vivida dos alunos e que seja significada e reconhecida por eles como vlida. De Marco (2003) reconhece a necessidade e importncia da especializao mdica, no entanto relata que este tipo de fenmeno marcado pelo que chama de complexo de Procusto, onde se tenta conformar e reduzir os fenmenos viso prpria da especialidade, perdendo-se o contato com o todo. Neste significado, a autor resgata e valoriza a incorporao do modelo biopsicossocial no campo mdico; no entanto, relata que esse movimento tem sido marcado pela cristalizao de vrias reas de investigao e prtica, e outras por critrios corporativos, sem critrios e definies claras, fazendo com que algumas reas do conhecimento, tais como a Psiquiatria, a Psicologia, a Psicologia mdica, a Psicossomtica, entre outras, se voltassem para o mesmo campo de estudo, provocando algumas confuses. 6) A tica na prtica da profisso Nos relatos, possvel identificar algumas situaes vi venciadas pelos alunos em que estes devem fazer escolhas e assumir as consequncias decorrentes destas. Esta categoria agrupa as unidades de significado que explicitam o aluno como sujeito de suas aes. R., atravs da fala O pessoal do primeiro ano chegou e perguntou e eu falei que falava depois, porque voc fala, a criana entende, s vezes ela no sabe o que tem e eu no sei como ela fica depois em casa, eu no sei como o pai em
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casa, como que a me em casa, descreve seu dilema entre ser complacente com a atitude dos pais em no esclarecer a filha sobre seu problema ou tentar faz-lo e correr o risco de deflagrar um conflito familiar. Tambm se sente incomodado pelos questionamentos dos colegas de curso que, assim como ele, no passado, procuram se informar a respeito dos pacientes da clnica. A dvida entre o certo e o errado fica clara na fala o jeito de passar a informao, o que deve o que no deve, seno, voc fica meio tenso com o pessoal que faz estgio de observao. Muitas vezes, por dificuldades com o manejo dessas situaes, os profissionais da sade delegam a familiares e amigos a difcil tarefa de transmitir ao paciente as informaes sobre seu estado de sade (FORTES, 1998). Fortes (1998) descreve duas possveis abordagens para este tema. A primeira defende uma postura paternalista por parte da equipe mdica, na qual o paciente poupado sobre a verdade daquilo que o acomete em nome de uma possvel piora do quadro clnico. Neste caso, inevitavelmente, uma primeira mentira levar a outras, pois no possvel esconder completamente todo o diagnstico, a teraputica ou mesmo o prognstico do paciente. A segunda abordagem defende o direito do paciente informao e assegura que esta lhe ser transmitida. No entanto, o autor ressalta que o paciente pode no querer saber sobre o seu quadro, cabendo a este indicar equipe mdica outra pessoa que servir como canal de informao. Para Cohen (2002), as posturas paternalista e autnoma se manifestam como sendo completamente opostas. Na primeira, evidencia-se uma completa assimetria nas relaes, a tal ponto de se idealizar uma relao sujeito-coisa, sustentados pela noo de uma absoluta desigualdade e de uma total submisso (p. 84). J a autnoma caracteriza-se por uma postura simtrica com relao ao outro, estabelecida pela condio de um ideal de igualdade e de liberdade. Entretanto, segundo estes autores, no possvel adotar radicalmente somente uma ou outra postura. Na prtica, isso se d de forma complementar e inversamente proporcional, ou seja, para uma
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grande autonomia tem-se um leve paternalismo e para um forte paternalismo tem-se uma autonomia restrita. A transio ou o equilbrio destas posturas, quando necessrio, se d pela mudana de hbitos que, no caso dos profissionais da sade, pode acontecer no decorrer de sua formao. De acordo com Almeida (2002), a educao tem uma estreita relao com a tica. Pois, se no contexto da formao que padres ticos so transmitidos, tambm, neste mesmo espao, que se d a possibilidade da instaurao de novos hbitos, de uma nova tica. O carter transformador da tica encontra-se na transformao de hbitos. A educao incide sobre os hbitos e no sobre os corpos (p. 28). Tal transformao no se d por meio da reelaborao de hbitos vencedores, ou seja, da moral, mas sim do choque sentido no encontro com outros hbitos. O objetivo deste estudo foi compreender qual o sentido de aprender Psicologia para os alunos do ltimo ano de graduao em Fisioterapia de uma universidade do ABC Paulista. Julgamos ter alcanado o objetivo proposto na medida em que a anlise dos relatos da experincia vivida pelos alunos nos permitiu compreender de que modo a Psicologia est presente no fazer da Fisioterapia e, particularmente, na experincia de formao dos alunos. A tentativa de compreender o paciente, seu modo de ser e agir mostra-se uma desafiante tarefa para os alunos entrevistados. No menos fcil, torna-se a tarefa de olhar para si e compreender-se enquanto futuro fisioterapeuta inserido nas questes humanas mais fundamentais. Fica evidente que a prtica da Fisioterapia coloca o aluno frente de suas questes subjetivas. O modo como resolver os conflitos decorrentes deste reencontro com a sua subjetividade depende da quantidade e qualidade de recursos psicolgicos que este aluno dispe. No entanto, sendo a instituio de ensino, qual este aluno est vinculado, responsvel por sua formao, cabe mesma oferecer possibilidades para que seu
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Consideraes finais
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aluno possa reorganizar seus contedos internos em funo da sua prtica profissional. Faz-se ento necessrio rever a dimenso da Psicologia ensinada no curso de Fisioterapia, ampliando-a, a fim de propiciar ao futuro egresso, uma formao mais consciente, mais responsvel e mais saudvel do ponto de vista psicolgico. Ao criar o hbito de perceber e refletir sobre sua subjetividade, o aluno toma cincia de suas limitaes e fragilidades, e pode ento se movimentar no sentido de super-las, seja sozinho ou com o auxlio de um servio de apoio psicolgico oferecido pela instituio. O paciente tambm se beneficia por ser acolhido por um profissional que o compreende em sua dimenso de humano e procura, atravs de uma aproximao adequada, encontrar o melhor caminho para que, juntos, alcancem o restabelecimento da sua sade. Outros estudos que permitam uma melhor compreenso de todo o processo de formao do fisioterapeuta, contemplando alunos de outros perodos do curso, professores, supervisores e a instituio, tambm se fazem necessrios. Somente assim, intervenes podero ser propostas a fim de criar um ambiente de formao mais adequado para o desenvolvimento do fisioterapeuta em todas as suas dimenses, que o auxilie a lidar com os desafios impostos pela profisso.
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