Apuntes Medica

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HISTORIA CLNICA
1- ANAMNESIS 2- EXPLORACIN - INSPECCIN - PALPACIN - DIASCOPIA diferencia de lesiones vasculares de las pigmentadas - SONDA E - PE!C"SIN - ASPI!ACIN PAA# - A"SC"L$ACIN - I%A&EN - 'IOPSIA meter en formalde()do al 1*+ o ,ue se -iopsia. Lesiones traum/ticas Lesiones inflamatorias Lesiones con cam-ios de coloraci0n Lesiones fisuradas1 ulceradas o proliferativas Lesiones periapicales o ,ue no se -iopsia. Lesiones vasculari2adas Lesiones pigmentadas o $ipos de -iopsia no 3uitar los puntos (asta 3ue el paciente nos venga con el resultado de la -iopsia 'iopsia incisional cogemos trocitos pe3ue4o de una lesi0n grande5 Intentar coger un trocito de la 2ona afectada 6 otro de la 2ona sana 'iopsia e7cisional nos llevamos toda la lesi0n1 3ue es pe3ue4a 3- DIAGNSTICO 4- TRATAMIENTO 5- EVOLUCIN
'eatri2 &on2/le2 Navarro
Patolog)a %8dica 'ucofacial
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REPASO DE LA CAVIDAD ORAL

LMTES DE LA CAVIDAD ORAL
Pared anterior la-ios Paredes laterales me;illas Pared inferior lengua 6 suelo de la -oca Pared superior paladar Pared posterior istmo de las fauces1 3ue comunica la -oca con la faringe Los ane7os dientes1 enc)as 6 am)gdalas
MUCOSA ORAL la distri-uci0n topogr/fica del epitelio oral 3ueratini2ado o no

3ueratini2ado est/ determinado durante el desarrollo em-riol0gico5 El grosor de la capa de 3ueratina variar/ en funci0n de muc(os factores <si (a6 episodios traum/ticos m/s 3ueratina= - %ucosa masticatoria 3ueratini2ado o Enc)as o Paladar duro - %ucosa de revestimiento o Lengua ventral 6 suelo de la -oca o Paladar -lando o %ucosa 6ugal o #ondo del vest)-ulo - %ucosa especiali2ada o Lengua dorsal ES$!"C$"!A DE LA %"COSA O!AL ,"E!A$INI>ADA EPI$ELIO O!AL epitelio plano estratificado tipo escamoso - Capa c0rnea 3ueratini2aci0n orto3uerat0sica las c8lulas no tienen n?cleo <para3ueratosis las c8lulas tienen n?cleo= - Estrato granular - Estrato espinoso - Estrato -asal1 proliferativo1 germinativo renovaci0n celular <mitosis= ES$!"C$"!A DE LA %"COSA O!AL NO ,"E!A$INI>ADA EPI$ELIO O!AL - Superficial - Intermedio - 'asal #"NCIONES DE LA %"COSA O!AL - #unci0n protectora de los te;idos 6 0rganos orales de la acci0n a-rasiva 6 traum/tica ligada a la masticaci0n 6 degluci0n de alimentos - %ecanismo de -arrera frente a agentes 6 microorganismos 3ue (a-itan en la cavidad oral - Naturale2a sensorial o !eceptores t/ctiles o !eceptores dolorosos o 'otones gustativos 3ue se encuentran 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@ Lengua Paladar #aringe !egulaci0n de la temperatura corporal <en el (om-re m)nima= #unci0n secretora ligada a la producci0n de saliva
FUNCIONES DE LA BOCA
Apre(ensi0n alimento <la-ios= Identificaci0n <lengua= %asticaci0n <dientes= #ormaci0n del -olo alimenticio Aa-la Degluci0n o #ase voluntaria lengua se eleva (acia el tec(o de la cavidad -ucal1 impulsando el -olo alimenticio para 3ue entre en la faringe o #ase involuntaria la epiglotis va (acia atr/s 6 cierra el orificio superior de la laringe5 Por causa de este refle;o1 la faringe 3ueda convertida solo en v)a digestiva transitoria1 impidiendo as) el ingreso de alimentos a la v)a a8rea <tr/3uea=
SALIVA
Bolumen 1- 11C litrosDd)a pA C1E F G1E #unci0n de mantenimiento 6 reminerali2aci0n dentaria Composici0n o Componentes inorg/nicos Agua HH+ Na1 I1 -icar-onato1 Cloruro1 Ca1 P Otros %&1 I1 'r1 #e1 #l o Componentes org/nicos Prote)nas @**mg <1**ml amilasa1 liso2ima1 glucoprote)nas1 Ig A Otros amino/cidos li-res1 urea1 creatinina1 /cido ?rico1 glucosa1 citrato1 lactato
#"NCIONES DE LA SALIBA - Lu-ricaci0n o 'olo alimenticio o &usto o #onaci0n - Digesti0n - Autoclisis fisiol0gica - $amp0n de pA - %antenimiento 6 reminerali2aci0n dentaria - Propiedades o Anti-acteriana o Antiviral o Antif?ngica 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9 Secreci0n o Aormonas o #actores de crecimiento En animales o Control de la temperatura 6 defensa o ata3ue
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

1- ALTERACIONES DE LA COLORACIN LESIONES PLANAS
MANCHAS cam-ios en la coloraci0n de la mucosa 3ue no producen ning?n relieve ni cam-io de la consistencia MCULAS cam-ios en la coloraci0n de la mucosas5 Estos cam-ios son secundarios a agentes e7ternos <pigmentos tatua;esJ= o a agentes internos <(emorragia1 melanina=1 3ue suelen ser vasculares ESCLEROSIS lesi0n plana con aumento anormal de la consistencia de la piel1 con disminuci0n o p8rdida de elasticidad
2- LESIONES ELEVADAS DE CONTENIDO SLIDO

PLACA lesi0n elemental cut/nea ligeramente elevada 6 aplanada de m/s de 1cm de tama4o en su di/metro ma6or 6 de consistencia diferente a la mucosa normal PPULA lesi0n cut/nea elevada 6 s0lida de menor de 1cm de tama4o en su di/metro ma6or5 Pueden ser redondeadas1 ovaladas1 um-ilicadas1 poligonales1 aplanadasJ 6 su superficie puede ser lisa1 erosionada1 ulcerada o cu-ierta por materia 3uerat0sica PAPILOMA lesi0n elevada de la mucosa con forma de dedo de guante1 como una (ernia o La -ase presenta una estrangulaci0n o es-o2o de cuello o Nunca se maligni2an o &eneralmente se producen por causas mec/nicas o $e;ido con;untivo recu-ierto de epitelio pavimentoso o estratificado correspondiente a la 2ona donde se locali2a la lesi0n VEGETACIN lesi0n primaria1 elevada1 constituida por m?ltiples elementos agrupados1 c0nico o filiformes1 cil)ndricos o lo-ulados o Acantosis engrosamiento del estrato espinoso por aumento del n?mero de capas celulares o Papilomatosis alargamiento de la papilas epiteliales VERRUGOSIDAD cuando la vegetaci0n se cronifica o Aspecto -lan3uecino1 con aspecto de coliflor1 de consistencia firme o Es una papilomatosis asociada a (iper3ueratosis o Las causas de vegetaciones 6 verrugosisdades sonK $raum/ticas <prot8tica= Infecciosas <mic0ticas= Carcinoma verruscoso
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C NDULO lesi0n cut/nea elevada s0lida1 m/s palpa-le 3ue visi-le <por su origen profundo=1 de menos de :cm de tama4o en su di/metro ma6or TUMOR lesi0n cut/nea s0lida 6 elevada de m/s de :cm de tama4o en su di/metro ma6or o $iene tendencia a seguir aumentando de tama4o TUB CULO HIPERTROFIA O ELEFANTIASIS
3- LESIONES ELEVADAS DE CONTENIDO L!UIDO

VESCULAS lesi0n circunscrita 3ue contiene l)3uido1 menor de @-Cmm o Aistopatol0gicamente se o-serva una espongiosis edema intercelular o Con frecuencia coe7isten ves)cula 6 ampollas AMPOLLA lesi0n circunscrita 3ue contiene l)3uido1 ma6or de @-Cmm o Ampolla su-epitelial por separaci0n entre epitelio 6 el corion <penfigoide1 epidermolisisJ= o Ampolla intraepitelial por acantosis <desestructuraci0n del estrato espinoso= Supra-asal en las capas pr02imas a las c8lulas -asales p8nfigo Su-c0rnea entre los estratos superficiales imp8tigo P"STULA lesi0n elevada con contenido purulento FICTEMA
4- ALTERACIONES DE LA CAPA CRNEA

ESCAMAS !UERATOSIS
5- P RDIDA DE MUCOSA
ATROFIA ESCLEROSIS NECROBIOSIS NECROSIS
#- INFLAMACIN
LESIONES SECUNDARIAS son la evoluci0n de una lesi0n primaria

EROSIN p8rdida superficial de la continuidad de la piel <epidermis= sin compromiso de la dermis "LCERA p8rdida de la continuidad de la piel 3ue compromete la epidermis 6 parte o toda la dermis <lesi0n m/s profunda= GRIETAS O FISURAS p8rdida de sustancia lineal1 con frecuencia dolorosas o So-re todo en pliegues o SURCO en el fondo de la lesi0n (a6 mucosa sana1 son soluci0n de continuidad COSTRA Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
E PERFORACIN CAVIDAD CICATRI$
DISCROMAS
Alteraciones o enfermedades cu6a esencia lesional se manifiesta por un cam-io en el color de la mucosa5 Para (acer la -iopsia de una lesi0n pigmentada tendremos 3ue llevarnos la lesi0n por delante de;ando un margen de seguridad 6 profundamente
1- PIGEMENTOS EXGENOS
TINCIONES son siempre superficiales 6 se van a poder eliminar raspando la superficie de la mucosa afectada - LEN&"A NE&!A BELLOSA ac?mulo de -acterias crom0genas por mala (igiene1 ta-aco1 7erostom)a11 3ue van a producir pigmentos de color negru2co5 La mala (igiene suponen 3ue las papilas filiformes cre2can 6 sean masivamente coloni2adas por estas -acterias crom0genas5 Se va a eliminar con -uenas t8cnicas de cepillado TATUA%ES pigmentaci0n profunda 3ue solo puede ser eliminada por cirug)a - Para 3ue se produ2ca un tatua;e (a tenido 3ue (a-er una lesi0n del epitelio e7terno para 3ue (a6a podido entrar el pigmento e70geno al epitelio interno - $A$"A E PO! A%AL&A%A o Amalgama entre fi-ras col/genas o Locali2aci0n enc)a 6 mucosa alveolar o Coloraci0n negro a2ulada 6 -ordes difusos o Se o-servan en las radiograf)as si los dep0sitos son grandes o Son permanentes INTOXICACIN POR METALES - IN$OLICACIN PO! PLO%O o Cut/nea m/culas eritematosas 6 alopecia en esas regiones o %ucosa oral m/culas gris/ceas 3ue se ven muc(o en el -orde gingival li-re <ri-ete de 'urton=1 3ue se (ace m/s intenso si el paciente es periodontal o Alteraciones gastrointestinales <n/useas= 6 neuromusculares <calam-res= IN$OLICACIN PO! 'IS%"$O o Color a2ulado de enc)as1 lengua 6 mucosa 6ugal o "lceraciones en mucosa 6ugal 6 lengua <en casos graves= IN$OLICACIN PO! A!SMNICO Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
G o Intenso emantema <coloraci0n ro;i2a mu6 intensa 6 mu6 dolorosa= en toda la mucosa oral 6 aparato digestivo o "lceraciones agudas 6 m?ltiples en mucosa oral 6 digestiva <se como la epidermis 6 la dermis= o Intensa 7erostom)a o Cl/sicas las l)neas de %ees l)neas paralelas 6 -lan3uecinas en las u4as PIGMENTACIONES POR CAROTENOS - Cavidad oral pigmentaci0n amarilla en paladar -lando 6 enc)as <son m/s intensos en epitelio 3ueratini2ado= - Alteraciones cut/neas pigmentaci0n amarilla en palmas 6 plantas - Escler0tica no afectada diferencia con ictericia
2- PIGMENTOS ENDGENOS
HEMOGLOBNICAS - EL$!ABASACIN DE SAN&!E de tama4o varia-le 6 dura entre 1*-1C d)as o Pete3uia 1-:mm o E3uimosis m/s de :mm o Aematoma muc(o m/s grande PN!P"!A alteraci0n (ematol0gica 3ue da lugar a m/culas ro;i2ad 3ue tapi2an la piel 6 las mucosas PI&%EN$ACIN IC$M!ICA coloraci0n amarillenta en paladar1 mucosa 6ugal 6 enc)as o Patolog)a (epato-iliar o-structiva o Aumento de la -ilirru-ina indirecta en sangre o Coloraci0n amarillenta de la escler0tica
PIGMENTACIONES MECNICA - CONS$I$"CIONALES %ELANOPLADIA o Aumento de melanina en los melanocitos o Circunscrita o difusa o Locali2aci0n en la enc)a1 mucosa 6ugal 6 la-io o Coloraci0n pardo oscuro o No precisa tratamiento EN#E!%EDADES ENDOC!INAS EN#E!%EDAD DE ADDISON o Insuficiencia de la corte2a suprarrenal o Pigmentaci0n parda en piel 6 mucosas o Cual3uier locali2aci0n EN#E!%EDADES %E$A'LICAS AE%OC!O%A$OSIS o Alteraci0n en el meta-olismo del (ierro o Ac?mulo de (ierro en 0rganos internos o Pigmentaci0n pardo oscura de piel 6 mucosas Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
P!OCESOS DISPLPSICOS o NE"!O#I'!O%A$OSIS Autos0mica dominante Neurofi-romas <tumores -enignos= en piel 6 mucosa oral %anc(as color caf8 con lec(e en piel 6 mucosas o SQND!O%E DE PE"$> SE&AE!S Autos0mica dominante %anc(as pardas-negras de 9-Emm de locali2aci0n peri-ucal 6 en la piel Poliposis intestinal o EN#E!%EDAD DE AL'!I&A$ displasia fi-rosa poliost0tica Pu-ertad preco2 %anc(as color caf8 con lec(e en piel 6 mucosas P!OCESOS $"%O!ALES o NEB"S $umor -enigno cong8nito o ad3uirido Proliferaci0n de c8lulas mel/nicas <en melanopladia es m/s melanina en los melanocitos= Locali2aci0n la-io1 enc)a1 paladar %/s frecuente en mu;eres Coloraci0n marr0n-negra Clasificaci0n Intramucoso la proliferaci0n de melanocitos se da en corion papilar <capa superficial del corion= Compuesto la proliferaci0n de melanocitos se da en la -asal del epitelio 6 el corion "ni0n la proliferaci0n de melanocitos se da en la uni0n del epitelio corial A2ul la proliferaci0n de melanocitos se da en el corion reticular <capa profunda del corion= o %ELANO%A $umor maligno mu6 agresivo Poco frecuente en la -oca <1+= Apariencia cl)nica varia-le en color1 tama4o1 locali2aci0nJ Locali2aci0n m/s frecuente mucosa alveolar 6 paladar %u6 importante diagn0stico preco2 Suelen ser asintom/ticos1 con -ordes irregulares1 con coloraci0n m/s oscura 6 de ma6or di/metro Clasificaci0n L8ntigo maligno o Aparece en adultos o %/s frecuente en cara o %u6 relacionado con e7posici0n solar
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H %elanoma e7tensivo de ClarR o De todos los melanomas es el m/s frecuente <GC+= o N0dulos e induraciones en su superficie %elanoma nodular o Son el 1C+ de los melanoma cut/neos o #recuente en cara 6 cuello o Lesi0n e7of)tica mu6 pigmentada %elanoma lentiginoso o El m/s frecuente en la mucosa oral
LESIONES BLANCAS locali2aci0n m/s frecuente en la mucosa 6ugal

CLASIFICACIN
,"E!A$SICAS no se desprenden al raspado NEC!$ICAS se desprenden al raspado PSE"DO%E%'!ANOSOS se desprenden al raspado
VARIACIONES DE LA NORMALIDAD DE LAS LESIONES BLANCAS

LINEA ALBA aparece en la mucosa 6ugal a nivel del plano oclusal5 Ad3uiere un color -lanco como consecuencia de traumatismos <Smordis3ueoT=1 3ue produce un e7ceso de 3ueratina LEUCOEDEMA especie de lesi0n -lanca <-lanco difuso= 3ue suele a-arcar toda la mucosa 6ugal 6 es frecuente o-servarla en am-as mucosas 6ugales5 Se produce por edema1 generalmente en pacientes con (/-ito de succi0n5 A veces se puede encontrar en las caras laterales de la lengua5 Cuando tiramos de la mucosa 6ugal esta lesi0n clarea 6 desaparece GRNULOS DE FORDYCE gr/nulos de color -lanco-amarillento1 3ue se de-e a 3ue las gl/ndulas se-/ceas est/n m/s superficiales de lo normal5 Se locali2an preferentemente en la mucosa 6ugal 6 la-ial5 No se considera condici0n patol0gica
CLASIFICACIN SEG"N LA ETIOLOGA

1- ALTERACIONES HEREDITARIAS
NEVUS BLANCO ESPON%OSO Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1* o Locali2aci0n m/s frecuente mucosa 6ugal o Proceso (ereditario con car/cter autos0mico dominante o Con frecuencia son -ilaterales 6 con frecuencia afectan al -orde lateral de la lengua1 pero puede aparecen en otras estructuras o am/s se maligni2a o Est/ indicado (acer una -iopsia veremos un fen0meno de (iper3ueratosis1 acantosis <(ipertrofia de la capa espinosa= 6 espongiosis <edema intercelular= DIS!UERATOSIS CONG NITA o La dis3ueratosis intraepitelial (ereditaria de UitRop es un proceso (ereditario de car/cter autos0mico dominante o Se afecta la mucosa la-ial 6 la mucosa 6ugal -ilateralmente o Afectaci0n con;untiva o Lesi0n en forma de placa1 -lanca1 (omog8nea1 con aspecto de pliegues 6 3ue va aumentando esa 3ueratina a medida 3ue pasan los a4os (asta la pu-ertad o Aa-r/ 3ue (acer una -iopsia1 6a 3ue la (istolog)a lo diferencia del nevus -lanco espon;oso DIS!UERATOSIS FOLICULAR PA!UIONIGMIA CONG NITA !UERATOSIS FRICCIONAL o Lesi0n 3ue no se desprende con el raspado o !eacci0n protectora contra traumatismos por lo 3ue produce aumento de 3ueratina o La locali2aci0n m/s frecuente es en los la-ios1 mucosa 6ugal 6 margen lingual o Se diagnostica por la (istoria 6 la e7ploraci0n o No se acompa4a de sintomatolog)a o Aistopatologicamente se o-serva una (iper3ueratosis 6 leve reacci0n inflamatoria o $ratamiento etiol0gico o La apariencia microsc0pica t)pica de la 3ueratosis -enigna revela auemento de la formaci0n de 3ueratina 6 acantosis del epitelio5 Las c8lulas son uniformes 6 ninguna displasia est/ presente MUCOSA MORDIS!UEADA O MORSICATIO BUCCARUM o Se encuentra en la mucosa 6ugal a nivel del plano oclusal1 3ue se e7tiende m/s all/ de la l)nea al-a o Puede aparecer como lesi0n -lan3uecina1 pero cuando es m/s grave aparecen erosiones en el epitelio !UERATOSIS & ESTOMATITIS O PALATITIS NICOTNICA o %/s frecuente en varones o Se caracteri2a por una lesi0n -lanca cuarteada en el paladar con un punteado central ro;i2o <3ue son las gl/ndulas salivares menores inflamadas= Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
2- LESIONES REACTIVAS
11 o Suele ser asintom/tico o Aistopatogicamente se o-serva una (iper3ueratosis 6 sialoadenosis <inflamaci0n de la salida de los conductos de las gl/ndulas salivares menores= o El tratamiento es etiol0gico !UEILITIS ACTNICA o El factor agresor es el sol1 por lo 3ue suele afectar m/s al la-io inferior o Inicialmente se o-serva un la-io edematoso1 doloroso1 aumentado de tama4o1 ro;i2o 6 3ue empie2a a descamarse <erosivas= o A medida 3ue pasa el tiempo nos encontramos con un proceso cr0nico el la-io empie2a a atrofiarse1 diminu6e de tama4o1 no duele1 no e7iste reacci0n inflamatoria estamos en un proceso pretumoral1 por lo 3ue est/ indicada la -iopsia
3- ALTERACIONES INMUNITARIAS
LI!UEN PLANO LUPUS
LI!UEN PLANO
Enfermedad cr0nica 3ue aun3ue se trate no va a desaparecer Enfermedad mucocut/nea inflamatoria cr0nica de la piel1 faneras 6 mucosa 3ue evoluciona a -rotes
ETIOPATOGENIA - #AC$O!ES P!EDISPONEN$ES ALA-D!: #AC$O!ES DE INICIO personas gen8ticamente predispuesta 6 como consecuencia de la acci0n de factores de inicio end0genos o e70genos se desencadenar)a una reacci0n de (ipersensi-ilidad retardada mediado por c8lulas <reacci0n de citoto7icidad= con : fasesK o 1V fase fase de inducci0n 6 proliferaci0n los 3ueratinocitos 3uedar)an marcados por sensi-ili2aci0n de contacto1 drogas1 virus del papiloma (umano1 virus del (erpes1 actuando como transductores de se4al e induciendo a la producci0n de cito3uinas1 mol8culas de ad(esi0n 6 factores 3uimiot/cticos responsa-les de iniciar el proceso inflamatorio5 En este proceso participan las c8lulas de Langer(ans1 mastocitos1 linfocitos $ CD9 6 CDO citot07icos o :V fase fase de retenci0n 6 efectora retenci0n 6 activaci0n de los linfocitos CDO citot07icos unidos a los 3ueratinocitos -asales con producci0n de factor de necrosis tumoral W1 interfer0n X1 cito3uinas promotoras de la proliferaci0n de las c8lulas $1 factores 3uimiot/cticos <ILE1 ILO=1 prostaglandina E: por lo 3ue se mantiene la inflamaci0n Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1: o fase final 3ueratocito da4ado #AC$O!ES DESENCADENAN$ES lo pueden empeorar1 perpetuar o cronificar o #actores locales %ec/nicos pr0tesis1 aristas1 metalJ ,u)micos alco(ol 6 ta-aco 'iol0gicos placa -acteriana o #/rmacos Antimal/ricos cloro3uina Anti(ipertensivos metildopa Compuestos de metales sales de Au1 sales de 'i Antiinflamatorios no esteroideos i-oprofeno Diur8ticos furosamida o Enfermedades sist8micas Dia-etes Aipertensi0n arterial Cuadros de ansiedad
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO - LI,"EN PLANO !E$IC"LA! lesi0n en forma de ret)cula <red= -lan3uecina1 donde apreciamos unas estr)as1 llamadas estr)as de UicR(am5 o &eneralmente no presenta sintomatolog)a o Se locali2a frecuentemente en la mucosa 6ugal1 pero tam-i8n aparece en la lengua1 por lo 3ue nos puede confundir5 Normalmente si lo tiene en la lengua lo tiene en la mucosa 6ugal LI,"EN A$!#ICO E!OSIBO se o-servan 2onas -lancas 6 2onas ro;as 3ue son erosiones5 Se acompa4a de sintomatolog)a <por las erosiones= o Se o-servan lesiones en piel de color ro;o vinoso <con pe3ue4o componente 3uerat0sico superficial= con predilecci0n por pliegues1 manos1 pies5 o Si el paciente tiene l)3uen en -oca preguntar si tiene otras cosas en la piel !EACCIONES LI,"ENOIDES con materiales 3ue utili2amos <e;K corona= a veces aparece una especie de l)3uen 3ue no se diferencia del l)3uen plano ni cl)nica ni (istopatologicamente5 Siempre 3ue vemos un l)3uen 6 adem/s factores 3ue puedan producirlo1 retiraremos los materiales 6 a ver si ese Sl)3uenT desaparece o no5
DIAGNSTICO DEL LI!UEN 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@ Aistoria cl)nica E7ploraci0n lesiones -lancas lineales -ilaterales con estr)as de UicR(am <en todos los l)3uenes= Aistopatologicamente o-ligatoria -iopsia Infiltrado inflamatorio 6ustaepitelial en -anda <t)pico= Degeneraci0n (idr0pica del estrato -asal Ausencia de displasia
ALGORITMO DE TRATAMIENTO Control de f/rmacos1 enfermedades su-6acentes1 factores mec/nicosDf)sicosD3u)micos1 factores micro-ianos <me;orar (igiene oral=1 revisar metales dentales
Asintom/tico <li3uen reticular= !evisi0n !espuesta Positiva !evisi0n
Sintom/tico Corticoides <local1 intralesional o sist8micos= !espuesta Negativa a4adir inmunosupresores
tratamiento 3uir?rgico s0lo en li3uen en placas <l/ser1 criocirug)a=
CO!$ICOIDES $PICOS se puede dar en oro-ase <gel= o suspensi0n acuosa <en;uague perfecto para l)3uenes mu6 e7tendidos= - Acet0nido de tramcinolona *11-*1@+ - Acet0nido de fluocinolona *1*C-*11+ - Propioneto de clo-etasol *1*:C-*1*C+ CO!$ICOIDES SIS$M%ICOS pinc(ar de-a;o de la lesi0n - Prednisona 1-11C mgDRg d)a <:-@ semanas= - Prednisona 1-11C mgDRg d)as alternos esto se pone luego COMPLICACIONES DE PACIENTE CON LI!UEN - Erosiones mec/nicas1 f)sicas o 3u)micas por roce de aristas dentarias o pr0tesis mal a;ustadas1 cepilladoJ Este cap)tulo es fundamental a la (ora de esta-lecer un tratamiento individuali2ado para eliminar estos factores - So-reinfecci0n <paciente con li3uen 3ue encima tiene infecci0n= la candidiasis se asocia en un -uen porcenta;e de casos al li3uen plano como consecuencia de la vulnera-ilidad del epitelio atr0fico 6Do como resultado del tratamiento t0pico con esteroides1 a largo pla2o - La relaci0n del li3uen plano con la infecci0n por el virus del papiloma (umano <BPA= tam-i8n se (a6a en un determinado n?mero de casos
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19 %ucoceles superficiales se dan so-re todo en las formas erosivas1 donde los episodios de regeneraci0n 3ue ser)an la supuesta causa1 o-literan los conductos e7cretores de las gl/ndulas salivares menores
INFECCIONES POR HONGOS MICOSIS

MICOSIS proceso de-ido a la acci0n pat0gena de los (ongos5 En la cavidad oral
se producen por3ue alg?n facilita la coloni2aci0n de los (ongos1 3ue pasan de ser sapr0fitos a pat0genos
CLASIFICACIN
S"PE!#ICIALES la infecci0n afecta a piel1 mucosa1 pelo 6 u4as P!O#"NDAS la infecci0n afecta a te;idos profundos 6 0rganos internos
CANDIDIASIS
Infecci0n mic0tica m/s frecuente El (ongo pasa de ser sapr0fito a pat0geno1 por la acci0n de alg?n factor asociado local o sist8mico #actores locales o %ala (igiene o $a-aco o Lerostom)a Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1C o Pr0tesis <mal cuidadas #actores sist8micos o Enfermedades sist8micas de-ilitan la inmunol0gia o $ratamientos farmacol0gicos producen 7erostom)a Antidepresivos Anti(ipertensivos Diur8ticos Anticolin8rgicos o Alteraciones nutricionales o Pacientes inmunodeprimidos <radio1 3uimioterapia=
CLASIFICACIN DE CANDIDIASIS SUPERFICIALES

AGUDAS tiempo de evoluci0n 1 o : meses o PSE"DO%E%'!ANOSA sirve para aguda como cr0nica1 lo ?nico 3ue las diferencia es el tiempo de evoluci0n Lesiones de color -lan3uecino 3ue se eliminan al rasparlas de;ando una superficie eritematosa1 a veces sangrante $iene poca sintomatolog)a asociada #recuente en pacientes inmunodeprimidos <BIA1 f/rmacos1 inmunosupresoresJ= E;emplo muguet o E!I$E%A$OSA sirve para aguda como cr0nica1 lo ?nico 3ue las diferencia es el tiempo de evoluci0n Lesiones ro;i2as cu6a locali2aci0n m/s frecuente es en el paladar 6 en la enc)a Cl)nica esco2or o 3uema20n #recuente en pacientes portadores de pr0tesis1 ancianos1 7erostom)a1 polimedicados <so-re todo si toman anti-i0ticos de amplio espectro= CRNICAS tiempo de evoluci0n de m/s de : meses o PSE"DO%E%'!ANOSA sirve para aguda como cr0nica1 lo ?nico 3ue las diferencia es el tiempo de evoluci0n o E!I$E%A$OSA sirve para aguda como cr0nica1 lo ?nico 3ue las diferencia es el tiempo de evoluci0n o NOD"LA! o AIPE!PLPSICA ?nico tipo de candidiasis 3ue necesita -istur)1 por3ue est/ mu6 profunda OTRAS o ,"EILI$IS AN&"LA! Locali2ada en las comisuras la-iales Puede ser eritematosa o pseudomem-ranosa %u6 dolorosa
%-91
1E Asociada a p8rdida de DB1 3ue crea un pliegue profundo con (umedad1 pero tam-i8n puede darse por un d8ficit vitam)nico <rivoflamina=
o &LOSI$IS !O%'OIDAL lesi0n eritematosa en la 2ona media de la cara dorsal de lengua1 por delante de la B lingual #O!%A PLANA lesi0n eritematosa1 rom-oide1 asintom/tica1 asociada a la deapilaci0n en esa 2ona #O!%A AIPE!PLPSICA alteraci0n en el desarrollo em-rionario de la lengua 3ue nos de;a una lesi0n e7of)tica1 3ue m/s tarde se so-reinfecta por c/ndida coloraci0n rosada de consistencia firme Aistopatolog)a epitelio plano poliestratificado sin atipias con (ifas a nivel del epitelio o ES$O%A$I$IS PO! P!$ESIS lesi0n eritematosa1 3ue suele di-u;ar la 2ona de apo6o de la pr0tesis 6 3ue est/ asociada a la presencia de pr0tesis 6 a la mala (igiene $)pico en pacientes 3ue no se 3uitan la pr0tesis por la noc(e No suele producir sintomatolog)a %uc(o m/s frecuente en el ma7ilar 3ue en la mand)-ula $ratamiento prolongado IN#ECCIONES #NN&ICAS EN PACIEN$ES IN%"NODEP!I%IDOS o C/ndida al-icans <1:-1C+= o Aspergilus <*1E-O+= o Aistoplasma capsolatum
DIAGNSTICO DE CANDIDIASIS
Aistoria cl)nica E7ploraci0n Citolog)a e7foliatica la 3ue reali2amos o !aspado de la lesi0n o En porta fi;ar con etanol1 te4ir 6 microscopio Cultivo de microorganismos1 -iopsia <(iperpl/sicas=1 inmunofluorescencia Antis8pticos Anti-i0ticos poli8nicos o Anfortericina ' <enfermedades mic0ticas profundas= o Nistatina Anti-i0ticos no poli8nicos griseofulvina Imida2oles sist8micos 6 t0picos o Ietocona2ol o %icona2ol Imida2oles t0picos o Clotrima2ol o 'ifona2ol Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
FRMACOS ANTIMICTICOS
1G
TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS
E'()(*+, -+./0,12 -+30,1.140,12 5+,+ '+ .+*4(4(+2(2 NISTATINA o Suspensi0n 1***** uDcc <9-EccD9(= o Pomada 1***** uDgr @ veces d)a o &rageas : grageasD @ veces d)a <luego se tragan= o $a-letas vaginales 1 ta-letaD @ veces d)a <luego se tragan= ANFOTERICINA B o Suspensi0n C ccD@-9 veces d)a o Pastillas -ucales 1* mgD9-E veces d)a o %icona2ol 1** mgD9 veces d)a <so-re todo en pacientes con esteroides o con pr0tesis= o Clotrina2ol 1+DE (oras Cuando (a6a desaparecido la lesi0n cl)nica1 mantenemos al paciente 1 semana m/s con el tratamiento1 pero si es inmunosuprimido lo mantenemos : semanas m/s
TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS AN$I#NN&ICOS PO! BQA SIS$M%ICA

#lucona2ol 1C*-:** mgDd)a 1V elecci0n Ietocona2ol :**-9** mgDd)a 1V elecci0n Itracona2ol 1**-9** mgDd)a :V elecci0n cuando los de 1V no sirven o la enfermedad est/ diseminada Anfotericina ' *1C mgDRgDd)a
CLASIFICACIN DE MICOSIS PROFUNDAS

HISTOPLASMOSIS o Aistoplasma en los e7crementos de las aves in(alaci0n de las esporas 3ue llegan al pulm0n C"AD!O P"L%ONA! de forma secundaria <por esputo o diseminaci0n (ematol0gica= llega a la cavidad oral formando lesiones ulcerosas BLASTOMICOSIS o El -lastomices llega a las v)as pulmonares 6 de forma secundaria llega a la cavidad oral lesiones granulomatosas a nivel de la piel 6 de las mucosas lesiones cr0nicas 6 dolorosas o $)pico de personas 3ue tra-a;an en el campo
CLQNICA DE AIS$OPLAS%OSIS Y DE 'LAS$O%ICOSIS - $os moco marr0n o sanguinoliento - Dificultades respiratorias 6 dolor - Sudoraci0n - #ie-re 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1O #atiga %alestar general P8rdida de peso Dolor 6 rigide2 articular 6 muscular Erupciones cut/neas
DIA&NS$ICO DE AIS$OPLAS%OSIS Y DE 'LAS$O%ICOSIS - Antecedentes de residencia en un /rea donde el (ongo es com?n - !adiograf)a de t0ra7 Afectaci0n de las 2onas medias o -a;as del pulm0n1 3uedando li-res las 2onas altas <en $' se afectan las 2onas altas= - 'iopsia de te;idos - 'iopsia de piel - Cultivo del esputo 6 tinciones especiales MUCORMICOSIS o Infecci0n mic0tica profunda frecuente en pacientes inmunodeprimidos o %urcormicosis rinocere-ral Puede empe2ar con una infecci0n de los senos pranasales1 pudiendo pasar a infecci0n cere-ral Puede causar co/gulos de sangre <por3ue invade los vasos con muc(a facilidad= 3ue -lo3uean los vasos (acia el cere-ro <trom-osis= o $am-i8n e7isten mucormicosis pulmonar 6 del tracto gastrointestina o $ratamiento des-ridamiento 3uir?rgico 6 dar antif?ngico Anfotericina ' *1C grDRgDd)a
LEUCOPLASIA ORAL
LESIN PRECANCEROSA & CANCERI$ABLE te;ido de morfolog)a
alterada1 m/s propenso a canceri2arse 3ue el te;ido e3uivalente de apariencia normal - Leucoplasia - Eritroplasia
ESTADO O CONDICIN PRECANCEROSO proceso generali2ado 3ue

se asocia con un riesgo significativamente ma6or de presentar c/ncer - Li3uen plano 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1H Lupus eritematoso discoide Anemias ferrop8nicas S)filis #i-rosis oral Situaciones de inmunosupresi0n Disfagia siderop8nica ,ueilitis act)nica Cirrosis (ep/tica Epidermolidid ampollar Leroderma pigmentoso Dis3ueratosis cong8nita
CONCEPTO DE LEUCOPLASIA
1HGO toda placa 3ue no se desprende con el raspado 6 no se puede confundir ni cl)nica ni patol0gicamente con ninguna otra enfermedad conocida 1HO@ Ban de Uaal todo lo anterior1 pero adem/s no se puede asociar a ning?n agente f)sico o 3u)mico a e7cepci0n del ta-aco 1HH9 lesi0n predominantemente -lanca1 defini-le como una entidad separada 6 se elimina la relaci0n con el ta-aco
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia *1:-1G+ media del :+ Incidencia 19 casosDD1***** (a-itantes 6 a4o Edad media 9*-G* a4os m/7ima incidencia a los C* a4os Se7o (om-re :K1 mu;er (asta (om-re EK1 mu;er No es e7clusiva de la mucosa oral
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL
alco(ol1 ta-aco1 mordedura #actores e7ternos mec/nicos1 factores gen8tico c/ndida1 virus #)sicos 6 3u)micos factores locales <(erpes1 BPA= factores generales si lesi0n so-reinfectada m/s tendencia #actores micro-ianos factores individuales a maligni2arse Del su;eto $a-aco al eliminar el ta-aco1 la lesi0n suele desaparecer en :-@ meses o C19+ aca-ar/ desarrollando un Carcinoma Epidermoide Alco(ol grandes -e-edores importante en la (istoria cl)nica #actores end0genos (ormonas Enfermedad sist8mica lupus #actores irritativos si e7isten (a6 3ue eliminarlos Birus del papiloma (umano Electrogalvanismos reacci0n li3uenoide Idiom/tica so-re todo en mu;eres Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
:* o 1E+ aca-ar/ desarrollando un Carcino Epidermoide
CLNICA
'ilateral en el C*+ de los casos Cual3uier locali2aci0n de m/s a menos frecuencia o %ucosa 6ugal o Enc)a o Lengua o Suelo de la -oca o Paladar
FORMAS CLNICAS
LEUCOPLASIA HOMOG NEA o %/cula -lanca <a veces so-reelevada= de -ordes -ien definidos1 pero irregulares5 La superficie suele ser uniforme1 suave1 arrugada u ondulante o Lesi0n uniforme1 de consistencia firme1 de poco espesor1 cuarteada o lisa1 3ue puede presentar surcos profundos LEUCOPLASIA NO HOMOG NEA o Leucoplasia moteada varios colores en una lesi0n Eritroleucoplasia /reas -lancas 6 ro;as Nodular con e7crecencias <grumillos= redondeadas -lancas 6Do ro;as o Leucoplasia e7of)tica pro6ecciones redondeadas1 irregulares
DIAGNSTICO
CLNICO o Inspecci0n m/cula -lanca1 con o sin l)mites definidos1 con o sin fondo sonrosado o eritematoso o Palpaci0n te;ido su-6acente el/stico 6 no doloroso a la presi0n <si no est/ so-reinfectado= o Suelen ser asintom/ticas las no (omog8neas cursan con ardor o esco2or HALLA$GOS HIDTOLGICOS o Aiper3ueratosis o Acantosis o Papilomatosis o Atipias o Displasia DIAGNSTICO DEFINITIVO BIOPSIA HISTOLGICO o Diagn0stico (istol0gico sin displasia O*-H*+ Orto3ueratosis D para3ueratosis #orma cl)nica so-re todo de las (omog8neas No suelen estar so-reinfectadas Patolog)a %8dica 'ucofacial DIAGNSTICO
%-91
:1 No maligni2an o Diagn0stico (istol0gico con displasia 1*-:*+ P8rdida de la polaridad de las c8lulas -asales no orientadas o desordenadas %/s de una capa de c8lulas de aspecto -aseloide Aumento del tama4o del n?cleo Crestas epiteliales en -oca Estratificaci0n del epitelio %itosis e7cesivas 6 anormales Pleomorfismo celular Aipercromatismos <(iperpigmentaci0n= nuclear Nucleolos agrandados %enos co(esi0n celular Dis3ueratosis <3ueratini2aci0n del estrato espinoso= SIS$E%A LPC <A7ell 1HHE= sirve para el estadia;e de las leucoplasias anali2a las posi-ilidades de maligni2aci0n o L tama4o de la lesi0n o C tipo cl)nico o P grado de displasia L1 - :cm L: :-9 cm L@ Z 9cm L7 no espec)fica C1 (omog8nea C: no (omog8nea C7 no espec)fica P1 no displasia P: displasia leve P@ displasia moderada P9 displasia severa P7 no espec)fica
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Candidiasis leucopl/sica o leucoplasia condi/sica lesi0n por c/ndida 3ue no se desprende al raspado1 3ue siempre se da en la mucosa 3ue se encuentra por detr/s de la comisura - Li3uen plano oral - Aiper3ueratosis friccional - Lesi0n por consumo no respiratorio de ta-aco - Lupus eritematoso - Candidiasis (ipertr0fica - Alergia por contacot - Carcinoma verrucoso - Leucoplasia vellosa - Berruga vulgar - Leucoedema - Nevo -lanco espon;oso EVOLUCIN FACTORES PRONSTICO posi-ilidades de la leucoplasia para maligni2ar - Se7o mu;er tiene :-9 veces m/s de maligni2aci0n 3ue (om-res - Edad m/s de C* a4os 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91 -
:: Locali2aci0n suelo de la -oca o cara ventral de la lengua $ama4o m/s de 1cm de di/metro cuanto m/s grande peor $ipo cl)nica no (omog8nea $ipo (istol0gico con displasia aca-an evolucionando a Carcinoma In Situ en un 9*+ de los casos So-reinfecci0n por c/ndida A/-itos ta-aco 6 alco(ol
TRATAMIENTO
Eliminar factores locales <ta-aco1 mordis3ueo1 pr0tesis mal a;ustada= 'iopsia incisional o -iopsia e7cisional o Con displasia eliminar la lesi0n por completo 6 revisi0n peri0dica de la 2ona cada E meses o Sin displasia Si la lesi0n tiene -uenas caracter)sticas <no fuma1 no so-reinfectadaJ= se le de;a 6 revisi0n cada E meses con -iopsia de ve2 en cuando <: a4os= %e;or 3uitarla siempre con revisi0n cada E meses o L/ser con CO: o electro-istur) se usa para lesiones mu6 amplias no coger -iopsia con estos instrumentos por3ue 3ueman todo Eliminar causas Posi-le 'uena respuesta Lesi0n defini-le no responde diagn0stico (istol0gico Leucoplasia No displ/sica No e7isten posi-les causas 'IOPSIA lesi0n defini-le leucoplasia displ/sica
$ratamiento o-servaci0n Seguimiento de por vida en Intervalos de E-1: meses
tratamiento e78resis completa
LESIONES ULCEROSAS
'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
:@ "na ?lcera es una lesi0n en la 3ue se (a producido destrucci0n del epitelio 6 del corion superficial <papilar= como m)nimo 6 no suele ser consecuencia de una ves)cula a no ser 3ue1 al romperse el tec(o de 8sta1 se compli3ue 6 se so-reinfecte Las ?lceras curan con cicatri2 6 ser/n m/s o menos importantes dependiendo de la cantidad de p8rdida de te;ido conectivo
CARACTERSTICAS DE "LCERAS INESPECFICAS

#alta de epitelio superficial 6 conectivo e7puesto1 3ue presenta necrosis superficial 6 recu-ierto de e7udado de fi-rina <telilla amarillenta= Puede presentar inflamaci0n aguda En fase de cicatri2aci0n aparece te;ido de granulaci0n
CLASIFICACIN
N?mero o Nnicas o %?ltiples Evoluci0n o Agudas corta evoluci0n o Cr0nicas persistente Etiolog)a o !eactivas agentes f)sicos1 3u)micos o Enfermedades infecciosas -acterias1 virus1 (ongos o Alteraciones inmunitarias aftosis recidivante o Neoplasia Cl)nica o Primarias o Secundarias Pron0stico o 'enignas o %alignas
1- "LCERAS REACTIVAS
Lesi0n intraoral m/s frecuente1 generalmente por traumatismos Suele e7istir relaci0n causa-efecto conocida Locali2aci0n en 2onas f/cilmente traumati2a-les la-io inferior1 lengua 6 mucosa 6ugal
ETIOLOGA - Agentes f)sicos o $raumatismos %ordis3ueo Dec?-ito Yatr0gena o El8ctricos o $8rmicos o !adiaciones - Agentes 3u)micos 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
:9 o o o o o #/rmacos Ca?sticos Antis8pticos CAL Necrosis palatina postanest8sica ,uimioterapia
CLNICA - Aguda o Signos 6 s)ntomas de inflamaci0n aguda P%N o Lesiones cu-iertas por e7udado -lanco amarillento rodeadas de un (alo eritematoso o Dolor varia-le o Sensi-ilidad al contacto o a la presi0n - Cr0nica o Poco dolorosas o indoloras o 'ordes elevados o Cu-iertas por mem-rana amarillenta o Pueden tener induraci0n por cicatrices o Presentan infiltrado inflamatorio cr0nico linfocitos DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Aistoria cl)nica estudiar relaci0n causa-efecto - Diagn0stico diferencial entre ?lceras de aspecto -enigno 6 maligno - ,"M $ENE%OS ,"E $ENE! EN C"EN$A o Nnica o m?ltiple o Persistente o no o !ecidivante o no o Dura muc(o tiempo o no o Aparece asociada a enfermedades sist8micas o no o Aparece asociada a alg?n factor espec)fico o no o Balorar $ama4o #orma Componentes Locali2aci0n PROFUNDIDAD BORDES FONDO CONSISTENCIA ETIOLOGA SIMETRA BENIGNAS Poco profundas Poco elevados Limpio 'landa Causa-efecto %/s sim8tricas MALIGNAS Profundas Evertidos <so-reelevados= Sucio Dura e infltrada No causal %/s irregulares
%-91
:C
!U HACER CON "LCERAS REACTIVAS Eliminar causa <1-: semanas=
'uena respuesta
%ala respuesta o no e7isten causas o no desaparecen <1-: semanas=
Desaparici0n de lesi0n 'IOPSIA BigilarDseguimiento tratamiento acorde a la lesi0n
CPNCE! O!AL
2- ENFERMEDADES INFECCIOSAS
BACTERIANAS - S)filis c(ancro - $u-erculosis ?lceras de -ordes irregulares - &onococia - Lepra - Actinomicosis - Noma MICTICAS - Profundas o Aistoplasmosis o 'lastomicosis - Su-cut/neas o Esporotricosis - Oportunisatas mucormicosis VRICAS - Aerpes virus o &ingivoestomatitis (erp8tica primaria o Aerpes recurrente - Birus Co7ac3uie o Enfermedad mano-pie--oca 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
:E o Aerpangina
3- "LCERAS AFTOSAS
GENERALIDADES - A#$A o Cuadro ulceroso de etiolog)a m/s frecuente o %/s frecuente en mu;eres 6 ;0venes o Etiolog)a multifactorial o Signo preco2 'e([et1 Cro(n1 Colitis ulcerosa o Etiolog)a desconocida en G*+ de los casos o Locali2aci0n en mucosa NO ,"E!A$INI>ADA1 respetando el dorso de la lengua1 enc)a ad(erida 6 paladar duro o %u6 dolorosas CLNICA - Pr0domos 3uema20n en punto locali2ado - #ase de ulceraci0n 1:-:9 (oras aparece ulceraci0n t)pica redondeada con fondo amarillento1 (alo eritematoso1 mucosa ligeramente edematosa 6 lesi0n -ien definida - #ase de cicatri2aci0n G-1* d)as <m/7imo : semanas= cicatri2a son de;ar secuelas DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Agentes f)sico-3u)micos o !adioterapia o Contacto f/rmaco con mucosa o ,uimioterapia - Birus o Primoinfecci0n (erp8tica por BAS se puede dar en mucosa 3ueratini2ada o Aerpes intraoral recurrente se puede dar en mucosa 3ueratini2ada o Aerpes de Baricela->oster se puede dar en mucosa 3ueratini2ada o Aerpangioma o Enfermedad de mano-pie--oca - Enfermedades mucocut/neas o Cr0nica P8nfigo Penfigoide -enigno de las mucosas Li3uen plano oral Lupus eritematoso o Agudo eritema e7udativo multiforme
%-91
:G
ENFERMEDADES !UE CURSAN CON "LCERAS

1- ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE 6EAR7
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL - Birus BAS tipo I1 Baricela->oster - 'acterias estreptococo - Alteraciones inmunes - $raum/tica - Psicosom/tica - Nutricionales enfermedad Celiaca1 d8ficit Bitamina '1:1 (ierro1 /cido f0lico pedir anal)tica con estos valores - Enfermedades inflamatorias del tu-o digestivo <Cro(n1 colitis ulcerosa= - Enfermedades de 'e(\et - Agranulocitosis 6 neutropenia c)clica - $a-aco protege por3ue produce un aumento de 3ueratini2aci0n CLNICA - Pr0domos 3uema20n en punto locali2ado - #ase de ulceraci0n 1:-:9 (oras aparece ulceraci0n t)pica redondeada con fondo amarillento1 (alo eritematoso1 mucosa ligeramente edematosa 6 lesi0n -ien definida - #ase de cicatri2aci0n G-1* d)as <m/7imo : semanas= cicatri2a son de;ar secuelas - #ases cl)nicas o Aftas menores di/metro pe3ue4o o Aftas ma6ores di/metro grande o Aftas (erpetiformes diagn0stico diferencial con gingivoestomatitis (erp8tica A#$AS %ENO!ES A#$AS %AYO!ES DIP%E$!O %enos *1C Z 1cm #ONDO 'lanco amarillento Infiltrado eritematoso o (emorr/gico P!O#"NDIDAD Poca %a6or 'O!DES 'landas Duros con infiltrado inflamatorio NN%E!O %?ltiples <#c ?nica= 1o: AL$5 SIS$M%ICAS No Puede (a-erla ADENOPA$PS !aras Si D"!ACIN C-E d)as No periodo asintom/tico CICA$!I> No de;an Cicatri2 DIAGNSTICO - Cl)nico e (istol0gico - Baloraci0n cl)nica o N?mero 6 tama4o aftas 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
:O o >ona de cavidad oral afectada o #orma cl)nica o Duraci0n -rotes o Duraci0n tiempo de latencia o Limitaci0n funcional TRATAMIENTO - $ratamiento local o Antis8pticos CAL *11- *1:+ en colutorio1 gel o aerosol o Protectores de mucosa Car-ene7olona @-9 d)a 1 Sucrulfato o Anest8sicos orales Clor(idrato de lidoca)na :+ en soluci0n o gel <:* minutos antes de las comidas= o $etraciclinas :C*mg disueltos en agua1 colutorio 9-E d)a o Corticoides t0picos de m/s a menos potente Acet0nido de triamcinolona al *11+ Propionato de Clo-etaso *1*C-*11+ Belerado de -etametasona *11+ o Corticoides intrasensoriales diacetato de triamcinolona :CmgDml semanal - $ratamiento sist8mico o Colc(icina 1-11CmgDd)a o Pento7ifilina 9**-O**mgDd)a o Corticoides prednisona E*mgDd)a en una dosis o A2elastina :mgDd)a o $alidomida 1**-@**mgDd)a o Inmunosupresores A2atioprima1 metrotre7ate1 ciclosporina o Inmunopotenciadores levamisol1 gammaglo-ulinas DIGANSTICO DIFERENCIAL DE EAR Y HERPES RECURRENTE EA! LOCALI>ACIN P!E#E!EN$E LESIN INICIAL LESIN %AD"!A %ucosa no 3ueratini2ado %/cula erutematosa o p/pula Nlcera n)tida poco profunda1 con centro necr0tico5 Lesi0n sim8trica 6 circular Nnicas o variadas5 No en racimos Sin preferencia Nlcera inespec)fica IN#ECCIN AE!PM$ICA !EC"!!EN$E %ucosa ad(erida Pe3ue4as ves)culas1 3ue se rompen 6 de;an pe3ue4as ?lceras Nlcera poco profunda5 Aalo eritematoso5 !acimos de ves)culas conclu6entes Barias 6 en racimos !ecidivas en la misma locali2aci0n Degeneraci0n (idrot0pica1 con c8lulas gigantes u part)culas v)ricas %-91
NN%E!O DE LESIONES SI$IO !EC"!!ENCIA AIS$OLO&QA
:H
2- ENFERMEDAD DE BEH8ET
$riada de 'e(\et triada cl/sica aftas orales1 aftas genitales <enro;ecimiento ocular= todo es recidivante En adultos ;0venes de mediana edad <@V o 9V d8cada= Se da m/s en varones uve)tis
ETIOPATOGENIA - Agente transmisi-le BAS tipo I - Comple;os inmunes circulantes con vasculitis en vasos medianos 6 pe3ue4os CLNICA - Nlceras orales recidivantes similares a EA! <H*-1**+= - Nlceras genitales pene1 escroto1 vulva o vagina <O*+= - "ve)tis -ilateral <E*+= m/s tard)a - Con;untivitis 6 ?lceras cocleares - Artritis no destructiva <rodillas 6 to-illos= - P?stulas en piel - Alteraciones neurol0gicas par/lisis de los pares craneales1 ata7ia - $rom-ofle-itis DIAGNSTICO - Aftas orales Z otras : manifestaciones cl)nicas DIAGNSTICO DIFERENCIAL - S)ndrome de !eidor artritis1 dermatitis1 con;untivitis1 ?lceras genitales TRATAMIENTO - $ratamiento local o Antis8pticos CAL *11- *1:+ en colutorio1 gel o aerosol o Protectores de mucosa Car-ene7olona @-9 d)a 1 Sucrulfato o Anest8sicos orales Clor(idrato de lidoca)na :+ en soluci0n o gel <:* minutos antes de las comidas= o $etraciclinas :C*mg disueltos en agua1 colutorio 9-E d)a o Corticoides t0picos de m/s a menos potente Acet0nido de triamcinolona al *11+ Propionato de Clo-etaso *1*C-*11+ Belerado de -etametasona *11+ o Corticoides intrasensoriales diacetato de triamcinolona :CmgDml semanal - $ratamiento sist8mico 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@* o o o o o o o Colc(icina 1-11CmgDd)a Pento7ifilina 9**-O**mgDd)a Corticoides prednisona E*mgDd)a en una dosis A2elastina :mgDd)a $alidomida 1**-@**mgDd)a Inmunosupresores A2atioprima1 metrotre7ate1 ciclosporina Inmunopotenciadores levamisol1 gammaglo-ulinas
INFECCIONES VRICAS EN LA CAVIDAD ORAL

VIRUS microorganismos m/s simple 6 m/s pe3ue4o5 Est/ constituido por una
cadena simple o do-le de ADN o A!N5 E7iste una c/pside <c/psula= 3ue rodea el material g8tico 3ue se encuentra en el n?cleo central1 llamado core
NATURALE$A VIRUS
FAMILIA O GRUPO
VIRUS
BAA1 Aerpes simple 1 BAA: Aerpes simple : BAA@ Baricela >oster BAA9 Epstein-'arr BAAC Citomegalovirus BAAE E7antema s?-ito BAAG infecci0n latente linfocitos $ BAAO Sarcoma de Iaposi BPA papilomavirus (umano %olusco contagioso Enterovirus Ap(tovirus !(a-dovirus BIA inmunodeficiencia (umana
Aepesviridae-
ADN
H1,5123(,92
Papoviridae-P+503(,92 Po7viridae-P0:3(,92 Picornaviridae-
ARN
P(.0,*+3(,92
!etroviridae-R1/,03(,92
VIRUS ADN HERPES VIRIDAE

Birus AA-1 Birus Aerpes Simple 1 Birus AA-: Birus Aerpes Simple : Birus AA-@ Birus Baricela >oster Birus AA-9 Birus Epstein-'arr Birus AA-C Citomegalovirus Birus AA-E E7antema s?-ito Birus AA-G Infecci0n latente de linfocitos $ Birus AA-O Sarcoma de Iaposi
%-91
@1
1- INFECCIN POR VIRUS HERPES SIMPLE TIPO 1 Y 2

Son unos virus ectodermat0tropos afectan a estructuras derivadas del ectodermo piel1 mucosas 6 SNC - Se contagian por contacto directo o Saliva o 'eso o Contacto se7ual o Superficies piel - BI!"S AE!PES SI%PLE $IPO I afecta a piel 6 mucosas de la cintura para arri-a - BI!"S AE!PES SI%PLE $IPO II afecta a piel 6 mucosas de la cintura para a-a;o EPIDEMIOLOGA EXAMEN - Desde el momento del contacto incu-aci0n media de G d)as P!I%OIN#ECCIN AE!PM$ICA o El HH+ pasan inadvertidas o El 1+ desarrolla una gingivoestomatitis (erp8tica primaria - Lugar de contagio piel 6 mucosas - El virus entra en el estrato espinoso 6 se multiplica replicaci0n - Empie2a a producirse inflamaci0n 6 lisis celular - El virus va (acia los nervios sensitivos - El virus lego pasa 6 se acantona en los ganglios sensitivos se 3ueda latente (asta la reactivaci0n se produce en el 1C-9C+ de los casos empie2a el ciclo FACTORES DESENCADENANTES PARA REACTIVACIN - $raumatismos1 anestesia local o tratamiento odontol0gico - Lu2 ultravioleta - #ie-re - Estr8s - %enstruaci0n - Inmunosupresi0n -
%ANI#ES$ACIONES O!O#ACIALES
&IN&IBOES$O%A$I$IS AE!PM$ICA P!I%A!IA O P!I%IOIN#ECCIN AE!PM$ICA - Ni4os de E meses a C a4os es lo m/s frecuente - A veces en adolescentes o en adultos-;0venes - %a6ores de 9* a4os mu6 raro si lo tiene puede 3ue le paciente est8 inmunodeprimido - Cl)nica o Pr0dromos fie-re1 malestar1 cefalea1 anore7ia1 artralgias1 eritema far)ngeo1 adenopat)as o @-C d)as gingivitis 6 sangrado de enc)as o :-@ d)as despu8s ves)culas <mucosa orofar)ngea= erosiones mu6 dolorosas 3ue producen impotencia funcional AE!PES !ECIDIBAN$E 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@: Se da m/s en adultos Se presenta en : formas cl)nicas o Aerpes la-ial Pr0dromos <(oras= dolor1 esco2or1 picor1 3uema20n1 parestesias Erupci0n ves)culas claro-amarillentas agrupadas <coalescen se agrupan 6 al final se unen= ?lceras costras Curaci0n a los O-1* d)as sin cicatri2 Los tratamientos t0picos (a6 3ue ponerlos antes de 3ue salga por3ue impiden la multiplicaci0n del virus1 no (acen 3ue el (erpes desapare2ca Cuando sale la costra 'etadine o CAL o Aerpes intraoral No suele dar pr0dromos sale directamente Se da so-re todo en enc)a 3ueratini2ado <enc)a ad(erida 6 paladar duro= diagn0stico diferencial con aftas1 3ue afectan en enc)a no 3ueratini2ado Bes)culas1 fie-re1 malestar 6 adenopat)as Las ves)culas evolucionan a ?lceras con fono amarillo 6 (alo eritematoso1 mu6 dolorosas 6 3ue conflu6en para dar una ?lcera de gran tama4o Curaci0n a los O-1* d)as sin cicatri2 Aerpes recurrente en pacientes inmunodeprimidos lesiones en locali2aci0n at)pica1 de gran tama4o 6 evoluci0n m/s larga
DIAGNSTICO - Cl)nica so-re todo (erpes la-ial - Citolog)a e7foliativa - Aistopatolog)a 'IOPSIA - Cultivo - Detecci0n de Ac v)ricos por inmunofluorescencia utili2ando inmunopero7idasa 6 PC! o detecci0n de Ac <solo= TRATAMIENTO &IN&IBOES$O%A$I$IS AE!PM$ICA P!I%A!IA - Analg8sicos1 antit8rmicos e (idrataci0n - Si el ni4o est/ mu6 enfermo o Aciclovir :** mgDC veces d)a BO <v)a oral= C-1* d)as Ni4o menor de : a4os mitad de dosis o #amciclovir :C* mgDO( BO C d)as DDD GC* mgD:9( BO C d)as o Belaciclovir C** mgD1:( BO C-1* d)as AE!PES !EC"!!EN$E no tratamiento sist8mico - Aciclovir :** mgDd)a BO C d)as - #amciclovir 1:C mgD1:( BO C d)as 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@@ Balaciclovir C** mgD1:( BO C d)as
AE!PES LA'IAL Y OC"LA! tratamiento t0pico en fase prod0mica - Aciclovir C+ crema C aplicacionesDd)a C-G d)as - Penciclovir <Bectavir= 1+ crema 1 aplicaci0nD:( 9 d)as PACIEN$ES IN%"NOCO%P!O%E$IDOS - Aciclovir 9**-O** mgDC veces d)a BO C-:* d)as - #oscarnet 9* mgDRgDO( BI <v)a intravenosa= (asta curaci0n de ?lceras
2- VIRUS VARICELA-$OSTER
El (om-re es el ?nico !ESE!BO!IO 3ue puede transmitirlo So-re todo se da en primavera 6 en invierno $ransmisi0n por CON$AC$O de la mucosa respiratoria1 con;untival1 piel1 saliva o e7udado vesicular %u6 contagiosa desde un d)a antes (asta C d)as despu8s de 3ue apare2can las lesiones Periodo de incu-aci0n de 1C d)as entra en contacto por v)as respiratoriasDpiel pasa a la sangra P!I%IOIN#ECCIN <BA!ICELA= se acantona en los ganglios sensitivos reactivaci0n afecta a c8lulas epiteliales del dermatomo AE!PES >OS$E!
MANIFESTACIONES CLNICAS P!I%OIN#ECCIN BA!ICELA - Incu-aci0n media 1C d)as - Pr0dromos astenia1 fie-re1 mialgias - Erupci0n 1:+*/1)+ 5,9,(;(*020 6<91 5(.+7 .1*/,=51/0 m/culas --] p/pulas ves)culas p?stulas costras Sen oleadasT - Complicaciones infecci0n secundaria1 encefalitis1 nefritis1 p?rpura fulminante !EAC$IBACIN AE!PES >OS$E! - Pr0dromos <@-9 d)as= dolor1 (iperalgesia - Erupci0n vesicular p?stulas costras unilateral 6 met/mera <infecci0n 3ue sigue el tra6ecto nervioso1 sin pasar la l)nea media= - Aparecen so-re todo en segmentos tor/cicos <C*+= - Pares craneales trig8mino so-re todo rama oft/lmica - S=*4,0)1 41 R+)2+>-H9*/ ves)culas en CAE por (erpes >oster1 par/lisis facial1 ageusia de los :D@ anteriores de la lengua - Complicaciones o S)ndrome de &uillein-'arr8 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@9 o Neuralgia post(erp8tica DIAGNSTICO - Cl)nica antecedente de e7posici0n a varicela - Citolog)a e7foliativa - Aistopatolog)a - Cultivo - Detecci0n de ant)genos v)ricos inmunofluorescencia TRATAMIETNO P!I%OIN#ECCIN BA!ICELA - Sintom/tico analg8sicos1 antit8rmicos1 (idrataci0n1 anti(istam)nicos - Si no se le pasa tratamiento preco2 o Ni4os de :-1: a4os aciclovir :* mgDRgD E( BO C d)as o Adolescentes-adultos ;0venes aciclovir O** mgDE( BO C d)as o Inmunocomprometido aciclovir 1*-1: mgDRgDO( IB G d)as !EAC$IBACIN AE!PES->OS$E! - Sintom/tico analg8sicos1 antiinflamatorios - Au8sped normal o #amciclovir :C* mgDO( BO G d)as DDDD GC* mgD:9( BO G d)as o Aciclovir O** mgDC veces d)a BO G-1* d)as o Belaciclovir 1** mgDO( BO G d)as - Au8sped inmunocomprometido o Si est/ mu6 grave Aciclovir BI 1*-1: mgDIgDO ( G-19 d)as
3- VIRUS EPSTEIN-BARR
o MONONUCLEOSIS INFECCIOSA transmisi0n por saliva Afecta a ni4os 6 adultos ;0venes H*+ de los adultos presentan anticuerpos Cl)nica fie-re1 amigdalitis1 odinofagia1 edema 6 pete3uias en paladar -lando 6 adenopat)as cervicales Aepatoesplenomegalia linfo 6 monocitosis Diagn0stico $est de Paul-'unnell $ratamiento sintom/tico o LEUCOPLASIA VELLOSA o LINFOMA DE BUR?ITT Y ENFERMEDAD DE HOD?IN o CARCINOMA NASOFARNGEO
4- CITOMEGALOVIRUS
Aumento de tama4o de la c8lula infectada con inclusiones intranucleares Est/ presente en la saliva1 l/grimas1 lec(e1 semen 6 flu;o vaginal $ransmisi0n cong8nita1 perinatal1 se7ual 6 por productos (em/ticos Anticuerpos presentes en el 9*+ de los adultos Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@C
CLNICA - Cong8nita inctericia1 (epatoesplenomegalia1 sordera - Ad3uirido diagn0stico diferencial con mononucleosis1 pero la infecci0n por citomegalovirus ad3uirida NO presenta ADENOPA$QAS o S)ntomas iguales a los de la mononucleosis <fie-re1 amigdalitis1 odinofagia 6 edema 6 pete3uias en paladar -lando= - Ban a afectar so-re todo a inmunodeprimidos se considera criterio diagn0stico de SIDA aparici0n de ?lceras por citomegalovirus o Nlceras en la mucosa oral o Encefalitis o Neumon)a intersticial o Insuficiencia suprarrenal o SE7istusT TRATAMIENTO - Inmunocompetente sintom/tico - Inmunodeprimido o &anciclovir IB o #oscarnet IB
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO PAPOVIRUS VIRUS ADN

Birus con predilecci0n por las c8lulas de los estratos espinoso 6 granular del epitelio 6 mucosas Acantonamiento 6 autoinfecci0n %?ltiples genotipos 11 :1 @1 91 E1 111 1@1 1E1 1O1 @:1 CG #@ 11 > 1# son los m/s frecuentes en la cavidad oral El epitelio se encuentra con (iper3ueratosis lesi0n -lan3uecina El te;ido con;untivo se encuentra con papilomatosis <forma de ondas=
FORMAS CLNICAS ELA%EN

PAPILOMA DE C LULAS ESCAMOSAS 6PLANO7 o Lesi0n con forma de coliflor <es menos arrugado 3ue una verruga= -lan3uecina pediculada o Se da so-re todo en adultos VERRUGA COM"N o $iene m/s forma de coliflor 3ue el papiloma o Lesi0n s8sil circunscrita -lan3uecina o So-re todo se da en ni4os CONDILOMA ACUMINADO o Lesi0n con forma de coliflor aplastada m/s o menos pediculada o Locali2ada en pliegues (?medos o $ransmisi0n so-re todo se7ual
%-91
@E HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL O ENFERMEDAD DE HEC? o So-re todo en ni4os1 es3uimales e indios americanos con antecedentes familiares o Suelo de la -oca 6 mucosa la-ial interior o !emisi0n espont/nea CARCINOMA EPIDERMOIDE
TRATAMIENTO e78resis completa
MOLUSCO CONTAGIOSO POXVIRUS VIRUS ADN

Especie de verruga unida como con un (ilito1 en ve2 de con un pie Se transmite por contacto directo 6 se7ual Cl)nica en piel de la cara 6 cuello1 es raro en mucosa oral salvo en el la-io o N0dulos um-ilicados en su centro o Lesiones n0dulo-papulares en piel de cara1 -ra2os1 piernas 6 regi0n anogenital Suele darse en pacientes BIA $ratamiento e78resis completa
INFECCIN POR PICORNAVIRUS VIRUS ARN PICORNAVIRIDAE

&MNE!OS - EN$E!OBI!"S - BI!"S COLSAIIE <Co7sacRievirus= - BI!"S ECAO - AP$OBI!"S - !AA'DOBI!"S - POLIOBI!"S <sin enfermedades e7sant8micas=
ENTEROVIRUS
EPIDEMIOLOGA - $ransmisi0n oral-fecal - Ni4os pe3ue4os - Berano-oto4o - $ransmisi0n ocupacional CUADROS CLNICOS 1- EN#E!%EDAD DE 'OCA-%ANO-PIE - Enfermedad e7ant8mica causada por virus 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@G o Co7sacRie AH1 A1E1 '@ o ECAO serotipo G1 Aa-ita en el intestino 6 se elimina por las (eces $iene preferencia por los ni4os menores de C a4os Comien2a con enantema <erupci0n eritematoso en las superficies mucosas= en mucosa oral las ves)culas ulceran con rapide2 6 curan en pocos d)as No fie-re1 ni adenopat)as ni sintomatolog)a general Se cura en una semana Puede tener complicaciones graves e incluso e7isten casos mortales Diagn0stico diferencial o &ingivoestomatitis (erp8tica o Aerpangina o Estomatitis vesicular o #ie-re aftosa $ratamiento sintom/tico
AE!PAN&INA - Producido por varios serotipos de Co7saRie A - Enantema vesiculoso periuvular mu6 t)pico solo en los pilares anteriores amigdalinos1 el paladar -lando 6 la ?vula - Principalmente afecta a ni4os1 con cuadro pedi/trico frecuente o #ie-re alta1 disfagia1 cefaleas1 v0mitos1 dolor a-dominal Diagn0stico diferencial o &ingivoestomatis (erp8tica o Estomatitis aftosa o Enfermedad de manos pies 6 -oca o Estomatitis vesicular $ratamiento sintom/tico
ES$O%A$I$IS BESIC"LA! <EB= - Antropo2oonosis <enfermedad 3ue se puede transmitir de personas a animales= mu6 similar a la fie-re aftosa - Agente causal !(a-dovirus 6 g8nero Besiculovirus - Epidemias anuales en el sudeste de los EE""1 sur de %87ico1 Centroam8rica 6 norte de Sudam8rica - %u6 infecciosa para el (om-re - Inicio con 3ueilitis1 seguida por ves)culas en mucosa oral 6 amigdalina - #ie-re alta1 adenopat)as1 escalofr)os 6 afectaci0n general - Evoluciona a curaci0n en 1* d)as - Diagn0stico diferencial o &ingivoestomatitis (erp8tica o Estomatitis aftosa o Enfermedad de manos1 pies 6 -oca o Aerpangina o #ie-re aftosa - $ratamiento sinom/tico 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
@O #IE'!E A#$OSA SglosopedaT <#A= - &losopeda enfermedad de pies 6 -oca - Epi2ootia <enfermedad infecciosa 3ue ataca a muc(os animales en el mismo periodo de tiempo end8mica en Sudam8rica1 Pfrica1 Oriente %edio1 6 le;ano1 India 6 Asia - Contagio por secreciones animales - $ransmisi0n al (om-re por ingesta de lec(e cruda o sus derivados o por contacto directo - #ie-re1 cefaleas1 postraci0n1 dolores musculares - Bes)culas mu6 dolorosas por toda la mucosa oral1 mucosa nasal 6 piel de los espacios interdigitales de las manos - Enfermedad autolimitada 6 curso -enigno - Diagn0stico diferencial o &ingivoestomatitis (erp8tica primaria o Estomatitis vesicular o Enfermedad de manos1 pies 6 -oca o Aerpangina - $ratamiento sintom/tico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES VRICAS EXANT MICAS !UE CURSAN CON AFTAS
ENFERMEDAD ENFERMEDAD DE MANOS@ PIES Y BOCA AGENTE Picornavirus <A!N= Esterovirus Co7saRie1 Ec(o Picornavirus <A!N= Co7saRie !(a-dovirus <A!N= Besiculovirus RESERVREO Aom-re MANIF ORALES Bes)culas en toda la mucosa oral5 Disfagia Bes)culas en ?vula1 paladar -lando 6 am)gdalas5 Disfagia Bes)culas en toda la mucosa oral 6 amigdalina5 Disfagia Bes)culas en toda la mucosa oral5 Disfagia Bes)culas en tosa la mucosa oral5 Disfagia MANIF SIST MICAS Bes)culas en manos 6 pies
HERPANGINA
Aom-re
#ie-re1 v0mitos 6 dolor a-dominal #ie-re1 malestar general 6 adenopat)as Bes)culas en toda la mucosa oral 6 manos5 #ie-re1 malestar general1 dolores musculares 6 diarrea #ie-re1 malestar general1 dolores articulares 6
ESTOMATITIS VESICULAR
Aer-)voros de pe2u4a (endida 6 e3uinos
FIEBRE AFTOSA
Picornavirus <A!N= Ap(tovirus Aerpesvirus <ADN= Aervesvirus
Aer-)voros de pe2u4a (endida
GINGIVOESTOMATITIS HERP TICA PRIMARIA
Aom-re
%-91
@H
(ominis 1 6 : adenopat)as
LESIONES AMPOLLOSAS DE LA MUCOSA BUCAL

AMPOLLAS INTRAED RMICAS
P8nfigo vulgar <desmogleina @= o P8nfigo vegetante tipo Ne^man o P8nfigo vegetante tipo Aallopean P8nfigo foli/ceo <desmogle)na 1= o Idiom/tico o #ogo selvagem o Eritematoso o %edicamentoso P8nfigo (erpetiforme P8nfigo Ig A P8nfigo paraneopl/sico
AMPOLLAS SUBEPID RMICAS

Penfigoide ampolloso Aerpes gestationis Penfigoide de mucosas o cicatricial Dermatosis Ig A lineal infantil Dermatosis Ig A lineal del adulto Epidermolisis ampollosa ad3uirida Dermatitis (epetiforme
%-91
9*
P NFIGOS
Enfermedad autoinmune donde aparecen ampollas intraepiteliales <epitelio mu6 fino por arri-a F despegamiento F epitelio 6 corion por a-a;o= "na ve2 3ue estas ampollas se rompen1 aparecen erosiones %/s frecuente en pacientes ma6ores de E* a4os Puede o-servarse en cual3uier grupo racial1 pero es m/s frecuente en pacientes con antepasados ;ud)os %/s del :C+ de los casos se inician con manifestaciones orales1 3ue en ocasiones es la ?nica manifestaci0n %/s frecuente en mu;eres Se o-servan lesiones ampollosas intraepiteliales con c8lulas acantol)ticas 6 espongiosis Se provoca una ACANTOLISIS o Los 3ueratinocitos -asales normalmente est/n unidos por desmosomas1 3ue est/n constituidos por prote)nas o En el p8nfigo1 el organismo crea autoanticuerpos1 Ig &1 contra las prote)nas 3ue forman parte de los desmosomas1 por lo 3ue estas prote)nas se ir/n destru6endo 6 los 3ueratinocitos se ir/n separando1 3uedando entre 8stos l)3uido o En el caso del p8nfigo vulgar la prote)na 3ue el sistema inmunol0gico no reconoce como propia es la DES%O&LEINA @5 o En el caso del p8nfigo foli/ceo la prote)na 3ue el sistema inmunol0gico no reconoce como propia es la DES%O&LEINA 1
ETIOPATOGENIA
Los autoanticuerpos est/n dirigidos contra la desmogle)na @ <1@* Id=1 3ue forma parte de las familias de la cad(erinas1 presentes en los desmosomas E7isten m8todos de ELISA para detectar los niveles de estos autoanticuerpos Dentro de la cavidad oral1 los p8nfigos aparecen en cual3uier locali2aci0n1 pero tienen ma6or prevalencia en 2onas con ma6or facilidad de traumatismos1 como la mucosa 6ugal1 el paladar 6 la enc)a Cuidado cuando (a6 erosiones posi-le SO'!EIN#ECCIN
DIAGNSTICO
Cl)nico diagn0stico de sospec(as lesiones ampollosas superficiales en la cavidad oral1 piel1 paciente ma6orJ 'iopsia convencional meter en formalde()do ampolla intraepitelial CA'9'+2 41 TB+*.C raspamos el fondo de la ampolla1 la e7tendemos en el porta1 te4imos 6 vemos al microscopio son 3ueratinocitos -asales 3ue se (an separados 6 tienen forma redondeada <normalmente est/n ;untos 6 tienen forma poligonal= S(;*0 41 N.0'2C> 502(/(30 desprendimiento de la epidermis al presionar con el dedo de forma lateral so-re la piel sana en enfermedades ampollosas intrad8rmicas5 Al pasar el dedo sale una ampolla Inmunofluorescencia directa <I#D= (acemos -iopsia de la ampolla 6 la metemos en (ielo o Detecci0n de dep0sitos de Ig & en el espacio intercelular en el H*+ de los casos imagen reticular Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
91 o En el @*-C*+ de los casos detecci0n de C@ Inmunofluorescencia indirecta <I#I= (aremos una e7tracci0n de sangre o %uestra anticuerpos circulantes en el suero de los pacientes anti sustancia intercelular Ig & en el O*-H*+ de los casos o El nivel de estos autoanticuerpos se relaciona con la actividad de la enfermedad
PENFIGOIDES
Enfermedad autoinmune donde aparecen ampollas su-epiteliales <todo el epitelio por arri-a F ampolla F corion por a-a;o= Es la enfermedad ampollosa autoinmune m/s frecuente Ampollas m/s profundas1 con su tec(o m/s grueso <todo el epitelio=
PENFIGOIDE CICATRICIAL
Enfermedad ampollosa cr0nica autoinmune 3ue afecta predominantemente a mucosas con afectaci0n ocasional de la piel Dep0sito de autoanticuerpos1 Ig A1 Ig & o C@ contra las prote)nas 'P:@* <de los (emidesmosomas= a nivel de la mem-rana -asal Puede e7istir afectaci0n oral1 ocular1 cut/nea1 genital1 nasofar)ngea1 esof/gica 6 lar)ngea Las cicatrices pueden producir ceguera u o-strucci0n En la enc)a da cuadro de gingivitis descamativa
CLNICA - Ampollas 3ue r/pidamente se erosionan1 curando con cicatri2 residual - Puede afectar a cual3uier mucosa <mucosa oral OC+= 6 con;untiva <E9+= donde origina sine3uias <cicatrices= 3ue producir/n ceguera - De forma ocasional puede (a-er ampollas en el resto de la piel - %u6 frecuente sine3uias en los o;os como cicatrices en -rida
PENFIGOIDE AMPOLLOSO
Autoanticuerpos contra Dep0sito de autoanticuerpos1 Ig A1 Ig & o C@ contra las prote)nas 'P1O* <de los (emidesmosomas= a nivel de la mem-rana -asal
CLNICA - Lesiones ampollosas grandes 6 tensas de contenido serosos - Locali2adas o generali2adas1 preferentemente en fle7uras - C"!A SIN DE A! CICA$!I> - %enos frecuente 3ue (a6a afectaci0n de mucosas - En la enc)a da cuadro de gingivitis descamativa <se da m/s en cicatricial por3ue se da m/s en la -oca=
DIAGNSTICO PENFIGOIDES
Aistoria cl)nica e7ploraci0n preguntar si tiene otras lesiones Aistolog)a -iopsia Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9: Inmunofluorescencia directa encontramos Ig &1 Ig A a nivel del la mem-rana -asal imagen lineal Inmunofluorescencia indirecta detecci0n de Ig & en el suero de la sangre o Penfigoide ampolloso positivo o Penfigoide cicatricial negativo
TRATAMIENTO P NFIGO Y PENFIGOIDES

Corticoides sist8micos o Prednisona <Dacortin= *1C mgDRgDd)a o Esta dosis se incrementa de un :* aun C*+ cada C-G d)as (asta 3ue se consigue detener la aparici0n de nuevas lesiones5 o Cuando (an desaparecido las lesiones la dosis se reduce de forma paulatina1 a ra20n de unos 1*mg semanales (asta conseguir la dosis m)nima suficiente de mantenimiento <C-1* mg a d)as alternos= A2atioprina 1-: mgDRgDd)a como ad6uvante de los corticoides sist8micos o Cuando desaparecen las lesiones se va reduciendo las dosis de a2atioprina lo m/7imo posi-le <C* mgD9O (oras=5 Estas dosis se mantienen durante unas semanas o meses (asta compro-ar 3ue el penfigoide no tiene actividad Ciclofosfamida 1** mgDd)a Netotre7ate C-1* mgDsemana Cloram-ucil *11-*11C mgDRgDd)a Ciclosporina E mgDRgDd)a durante : semanas pero con disminuci0n progresiva de la dosis %ofetil micofenolato *1C-1 grD: veces d)a Inmunoglo-ulinas intravenosas *19 mgDRgDdurante C d)as
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Osteoporosis Sangrado digestivo Aiperglucemia Aipertensi0n Desarrollo de una sepsis causa principal de la mortalidad de los pacientes con penfigoide durante el primer a4o de evoluci0n de la enfermedad por3ue los corticoides disminu6e el sistema inmunol0gico
EVOLUCIN DE PENFIGOIDES
El penfigoide cicatricial se considera una enfermedad m/s grave 3ue el penfigoide ampolloso1 de-ido a sus secuelas 3ue pueden llegar a ser incapacitantes El penfigoide es m/s frecuente 3ue el p8nfigo1 6 el penfigoide cicatricial es m/s frecuente 3ue el ampolloso
%-91
9@
ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME

Enfermedad autoinmune cr0nica Se da en todas las edades1 pero so-re todo en ;0venes Se producen ampollas su-epiteliales1 intraepiteliales1 m/culas 6 pap?lpas Se caracteri2a por el dep0sito de inmunocomple;os <Ag-Ac= en las paredes de los vasos
POSIBLE CAUSAS EEM

I*;12/+ 41 51*(.('(*+ <lo m/s frecuente=1 Sufornamidas1 Salicicatos H1,512 2()5'1 <lo m/s frecuente=1 fie-re tifoidea1 Birus Co7ac(ie Procesos autoinmunes !adioterapia $rastornos psicosom/ticos
ETIOPATOGENIA
Prote)nas v)ricas o ingesta de Penicilina <no tienen fuer2a para provocar una reacci0n autoinmune= se unen a AAP$ENOS <prote)nas del individuo=
%-91
99 este con;unto tiene suficiente fuer2a para provocar una reacci0n inmune
tam-i8n se unen prote)nas del complemento
E!I$E%A EL"DA$IBO %"L$I#O!%E Ag Z Ac Z C
,ueratinocitos Basculitis Oclusi0n vascular Necrosis is3u8mica
FORMAS CLNICAS
%INO! o Eritematopapulosas se suelen dar en la piel5 Lesiones iris o escarapela con 2ona central purp?rica1 (alo eritematoso 6 varios anillos en distintas tonalidades <e7tremidades= o Besiculoampollosas lesiones ampollosas en mucosas 6 en la piel <tronco 6 e7tremidades= %AYO! afectaci0n sist8mica de muc(os 0rganos1 creando un cuadro cl)nico grave con necrosis de piel1 mucosas 6 multiorg/nica o S)ndrome de Steven- o(nson o Necrolisis epid8rmicas t07icas
TRATAMIENTO
Corticoides sist8micos o Prednisona <Dacortin= *1C mgDRgDd)a o Esta dosis se incrementa de un :* aun C*+ cada C-G d)as (asta 3ue se consigue detener la aparici0n de nuevas lesiones5 o Cuando (an desaparecido las lesiones la dosis se reduce de forma paulatina1 a ra20n de unos 1*mg semanales (asta conseguir la dosis m)nima suficiente de mantenimiento <C-1* mg a d)as alternos= Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9C A2atioprina 1-: mgDRgDd)a como ad6uvante de los corticoides sist8micos o Cuando desaparecen las lesiones se va reduciendo las dosis de a2atioprina lo m/7imo posi-le <C* mgD9O (oras=5 Estas dosis se mantienen durante unas semanas o meses (asta compro-ar 3ue el penfigoide no tiene actividad Ciclofosfamida 1** mgDd)a Netotre7ate C-1* mgDsemana Cloram-ucil *11-*11C mgDRgDd)a Ciclosporina E mgDRgDd)a durante : semanas pero con disminuci0n progresiva de la dosis %ofetil micofenolato *1C-1 grD: veces d)a Inmunoglo-ulinas intravenosas *19 mgDRgDdurante C d)as
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA MUCOSA ORAL

FARINGOAMIGDALITIS
Producido por Streptococo -eta (emol)tico tipo A Afectaci0n orofar)ngea Cl)nica o Eritema 6 e7udado orofar)ngea o Dolor far)ngeo con disfagia o No afecci0n lingual Diagn0stico cl)nico 6 cultivo orofar)ngea Diagn0stico diferencial faringitis v)rica por Co7acRie A $ratamiento penicilina G-1* d)as 6 clor(e7idina
ESCARLATINA
Producido por Sterptococo -eta (emol)tico tipo A Afectaci0n orofar)ngea con erupci0n cut/nea Se transmite por gotas de saliva o por contacto Complicaciones orales o Edema generali2ado Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9E o Alargamiento de la ?vula o Pete3uias difusas o Lengua afram-uesada
IMP TIGO
Producido por Stap(ilococos aureus Erupciones pustulosas agudas de la piel peri-ucal Ni4os con escasa (igiene !ascado de las lesiones por lo 3ue se disemina Diagn0stico diferencial (erpes oral en fase de cicatri2aci0n1 estomatitis al8rgica $ratamiento anti-i0ticos 6 sist8micos1 lavar con agua o7igenada con una gasa
OSTEOMIELITIS
Producido por Stap(ilococos aureus Se produce por invasi0n directa o diseminaci0n (ematol0gica Se encuentra en pacientes ;0venes 3ue (a sido producido porK o &randes caries o pulpitis o Infecci0n periodontal intra0sea por3ue no se limpia -ien tras la e7tracci0n %/s frecuente en la mand)-ula $ratamiento altas dosis de penicilina intravenosa 6 a veces tam-i8n se re3uiere la apertura 6 limpiar el (ueso
TUBERCULOSIS
Producido por %6co-acterium tu-erculosis Infecci0n granulomatosa cr0nica de los pulmones Se disemina por aerosoles 6 llega al pulm0n se tiene 3ue posponer el tratamiento por3ue se contagia mu6 f/cilmente #actores predisponentes estad)o de inmunosupresi0n En paciente con inmunosupresi0n o Nlcera cr0nica con -ordes indurados en lengua1 con gran porcenta;e de maligni2aci0n o $umefacci0n de ganglios cervicales o Lesiones intra0seas Diagn0stico (istoria cl)nica1 prue-a de %antou71 n0dulo tu-eerculoide1 tinci0n de >(iel Neelsen1 cultivo $ratamiento ati-i0ticos isoniacida1 rifampicina1 estam-utol
SFILIS
Producido por el $reponema pallidum Infecci0n local 6 sist8mica de transmisi0n se7ual Diagn0stico e7udado o detecci0n de anticuerpos $ratamiento penicilina @ etapas cl)nicas progresivas o S)filis primaria c(ancro sifil)tico o S)filis secundaria Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9G o S)filis terciaria S)filis cong8nita E-O semanas 2=-('(2 5,()+,(+ CHANCRO SIFILTICO
Contacto directo con $reponema
si no se cura
tratamiento 6 curaci0n
2=-('(2 21.9*4+,(+ si no se cura tratamiento 6 curaci0n
E-O semanas
:-9 a4os
2=-('(2 /1,.(+,(+
SFILIS PRIMARIA CHANCRO SIFITICO - Nlcera profunda no dolorosa 3ue generalmente aparece en la 2ona media de la lengua o en las 2onas genitales - P/pula n0dulo ?lcera - Aparece E-O semanas despu8s del contagio - Locali2aci0n la-io1 lengua <m/s frecuente=1 regi0n tonsilar <regi0n posterior de la lengua= - Aparecen adenopat)as sat8lite rodadera 6 no dolorosa - Diagn0stico diferencial tu-erculosis1 (erpes1 traumatismos carcinoma SFILIS SECUNDARIA - Se da cuando evoluciona la s)filis primaria - Afectaci0n sist8mica lesiones en piel1 mucosas1 v)sceras 6 SNC - %ucosa oral o Lesiones maculares 6 maculopapulares entre : 6 1*cm o Dolor o Afectaci0n de la faringe 6 paladar -lando 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9O Desaparece con el tratamiento1 se 3ueda latente o evoluciona a s)filis terciaria Diagn0stico diferencial <so-re todo cuando aparecen en la lengua= candidiasis (iperpl/sicas1 erupciones medicamentosas
SFILIS TERCIARIA GOMA SIFILTICA - Afectaci0n del @*-9*+ de los pacientes no tratados - Lesi0n caracter)stica de la s)filis terciaria &O%A lesi0n nodular con cam-ios proliferaticos 3ue se locali2a en piel1 mucosas1 (ueso1 v)sceras 6 SNC - &oma -ucal o Paladar comunicaci0n orosinusal o Lengua lo-ulada1 atr0fica o Aueso movilidad por destrucci0n 0sea o La-ios 3ueilitis angular - &LOSI$IS IN$E!S$ICIAL SI#ILQ$ICA o Lesi0n producida por una vasculitis endertasitis o-literada <las arterias se van cerrando=1 3ue provoca is3uemia1 atrofia lingual1 suscepti-ilidad a irriaci0n1 leucoplasi1 carcinoma SFILIS CONG NITA - Infecci0n transplacentaria - Puede causar la muerte - Puede aparecer tras el tratamiento - Alteraciones generales o $i-ias en sa-le o !/gades o A-om-amiento del frontal o Nari2 en forma de silla de montar - $riada de Autc(inson o Sordera o Ceguera o Anomal)as dentarias dientes con forma de -arril1 con el -orde incisal invertido TRATAMIENTO DE LA SFILIS - SQ#ILIS P!I%A!IA Y SEC"NDA!IA o Penicilina & 'en2atina o Do7icilina o Ceftria7ona - SQ#ILIS $E!CIA!IA penicilina & 'en2atina - SQ#ILIS CON&MN$IA penicilina & 'en2atina
ACTINOMICOSIS
Producido por -acterias comensales gram Z1 filamentosas 6 anaero-ias Actinomices o A5 Israelli o A5 Naesludii o A5 Odontol6ticus o A5 Biscosus Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
9H Se dan por un tratamiento 3uir?rgico1 donde no se (a (ec(o un -uen legrado o por3ue 3ue paciente ten)a una lesi0n previa Locali2aci0n cervicofacial en el O*+ de los casos Se caracteri2an por locali2arse un a-sceso supurativo 3ue tiene un tracto de drena;e <f)stula cut/nea= Se locali2a m/s frecuentemente en el ma7ilar inferior1 pero tam-i8n puede aparece en el cuello o en la regi0n perioral Actinomices invasi0n inflamaci0n aguda a-sceso f)stula en gr/nulos de a2ufre <e7udado mu6 espeso= Aistolog)a aspecto de Sra6os de solT $ratamiento amo7icilina C* mgDIgDd)a durante E semanas 6 (acer drena;e si no e7iste f)stula
ESTOMATITIS GONOCCICA
Producida por Neisseria &onorr(oae Las lesiones e7tragenitales son raras Pueden aparecer en el reci8n nacido Los adultos se contagian -ucogenitalmente Cl)nica o Lesiones ulcerosas en mucosa1 lenguaJ o Adenopat)as o >onas oral <cuando las (a6= eritema 6 edema de la mucosa o Saliva viscosa $ratamiento ceftrian7ona
GUN - Producida por varias -acterias infecci0n mi7ta - Es un trastorno gingival inflamatorio1 de comien2o r/pido1 de curso agudo 6 r/pidamente destructiva 3ue no de;a lesiones residuales - Clinica o Dolor intenso 6 agudo en la enc)a marginal o Necrosis de la papila marginal o Pseudomem-ranas o Aemorragia espont/nea 6 profusa - Es sensi-le a la reacci0n de S(nortaman - Diagn0stico diferencial gingivoestomatitis (erp8tica primaria1 gingivitis descamativa cr0nica 6 leucemias - $ratamiento metronida2ol :C*mg D @ veces d)a durante O d)as1 tartectom)a 6 CAL al *1:+
%-91
C*
LESIONES EXOFTICAS BENIGNAS

Casi siempre el tratamiento de estas lesiones es la e7tirpaci0n 3uir?rgica 6 enviar a anatom)a patol0gica1 para o-tener el diagn0stico definitivo
TERMINOLOGA
LESIN EXOFTICA masa patol0gica pro6ectada por encima del contorno normal de la superficie oral PSEUDOTUMOR lesiones e7of)ticas reversi-les con crecimiento dependiente del est)mulo 3ue las provoca5 Si el est)mulo desaparece1 el crecimiento cesa 6 puede decrecer o llegar a desaparecer <so-re todo (a6 fi-ro-lastos=
%-91
C1 PULIS t8rmino (ipocr/tico m/s amplio con el 3ue se designan los n0dulos gingivales 3ue no son a-scesos5 Significa so-re <SepiT= la enc)a <SoulonT=5 $8rmino 3ue siempre va acompa4ado de un apellido5 TUMOR etimol0gicamente las neoplasias o tumores verdaderos son lesiones proliferativas de-idos a da4o gen8tico <e7presi0n de oncogenes1 alteraci0n de genes supresores o reguladores de la apoptosis=5 Pueden ser -enignos o malignos
1- LESIONES EXOFTICAS DE ORIGEN INFLAMATORIO

CARACTERSTICAS COMUNES aumento de tama4o de 0rgano o te;ido como respuesta tisular local normalmente a un irritante traum/tico - Aumento del te;ido de granulaci0n - Basculari2aci0n mu6 rica - Lesi0n s8sil o -landa - Asintom/tica - !o;a Si se elimina la agresi0n se contrae1 pudiendo desaparecer1 pero si contin?a la agresi0n se fi-rosa <rosado 6 m/s firme= 6 6a se trata 3uir?rgicamente5 En todas estas lesiones1 (a-r/ 3ue eliminarlas con un margen de seguridad1 adem/s de legrar 6 raspar -ien la 2ona para asegurarse 3ue 3uitamos todas las c8lulas 6 as) evitar las recidivas5 Por otro lado1 estas lesiones se parecen muc(o cl)nicamente1 por lo 3ue el diagn0stico definitivo ser (ar/ con anatom)a patol0gica A7 PULIS CONG NITO - Proceso malformativo <(emartroma= o tumor de c8lulas granulosas <tumor de A-riRossoff= del grupo de los neuriomas - Puede nacer con 8l o aparecer en los primeros d)as tras el nacimiento - Es m/s frecuente en el ma7ilar inferior en la 2ona de los incisivos 6 caninos B7 PULIS GRAVDICO 6GRANULOMA GRAVDICO7 - Lesi0n e7of)tica en la enc)a de las em-ara2adas - %u6 vasculari2ada <color ro;o 6 sangrado a-undante= - %/s frecuente en las papilas interdentarias - Etiolog)a tipo (ormonal <progesterona 6 estr0genos= 6 a-andono de la (igiene oral - No suele tener sintomatolog)a1 aun3ue con el roce suele sangrar - $ratamiento (igiene oral 6 e7tirpar tras el parto si contin?a C7 PULIS FISURATUM 6GRANULOMA FISURADO7 - Lesi0n e7of)tica inflamatoria en la 2ona donde ro2an los -ordes de las pr0tesis mal a;ustadas - Lesi0n con pliegues alargados con fisura central1 3ue corresponde a la aleta de la pr0tesis 3ue se clava en la enc)a - Es asintom/tica1 e7cepto cuando la fisura est/ mu6 marcada <ulcerada= - Es m/s frecuente en el ma7ilar superior en la 2ona anterior - Diagn0stico diferencial con neoplasias malignas - $ratamiento o De pe3ue4o tama4o a;ustar o cam-iar la pr0tesis o De gran tama4o e7tirpaci0n
%-91
C: D7 POLIPO PULPAR - Lesi0n e7of)tica inflamatoria 3ue aparece cuando una caries (a destruido parte o toda la corona 3ue cu-re la c/mara pulpar <es como si la pulpa sale (acia fuera= - Es m/s frecuente en molares deciduos 6 en 1V molares permanente de ni4os 6 adultos ;0venes - La pulpa se encuentra cu-ierta de te;ido procedente de la enc)a ad6acente - Diagn0stico diferencia con la pulpitis (iperpl/sica cr0nica - $ratamiento o Conservador tratamiento endod0ntico o E7tracci0n del diente E7 PARULIS - Lesi0n e7of)tica inflamatoria de la mucosa alveolar en el e7tremo oral de un seno de drena;e <final del tra6ecto de una f)stula= - Acompa4a a los a-scesos alveolares cr0nicos de drena;e espont/neo en los ni4os - Si (acemos presi0n so-re la periferia supura - Diagn0stico diferencial con osteomielitis de drena;e espont/neo o tumores malignos infectados - $ratamiento eliminar la infecci0n odont0gena F7 GRANULOMA PIGENO TELANGIECTSICO - Lesi0n e7of)tica inflamatoria por irritantes o traumatismo durante la masticaci0n 3ue se contamina posteriormente - Suelen ser asintom/ticas con superficies rugosas ulceradas 6 necr0ticas1 3ue pueden dar lugar a pus1 de a() el nom-re pi0geno <pus= - Se (an relacionado con tratamientos farmacol0gicos prolongados - Se locali2a en la enc)a en el sector anterior - %u6 vasculari2adas - Diagn0stico diferencial con lesiones ulceradas - $ratamiento eliminaci0n del trauma <eliminar agentes irritantes= G7 GRANULOMA PERIF RICO DE C LULAS GIGANTES - Lesi0n e7of)tica inflamatoria m/s frecuente 3ue parece 3ue implica una respuesta reactiva del periostio1 ligamento periodontal 6 enc)a - Presenta c8lulas gigantes multinucleadas de origen indeterminado - Lesi0n ro;a1 polipoide o nodular en la enc)a o en la cresta alveolar ed8ntula1 3ue es -landa a la palpaci0n - Se da m/s frecuentemente en la regi0n P% 6 % de la mand)-ula - Diagn0stico diferencial lesiones ro;as1 rosas 6 a2uladas - $ratamiento e7tirpaci0n con margen de te;ido coronal 6 eliminar irritantes H7 HIPERPLASIA EPITELIAL PALATINA - Lesi0n e7of)tica inflamatoria 3ue aparece -a;o una pr0tesis removi-le parcial o completa - Se de-e a la irritaci0n por la fricci0n de una pr0tesis mal a;ustada - La mucosa palatina -a;o la pr0tesis tiene numerosas masas pe3ue4as polipoides indoloras1 3ue no superan los *1@cm de di/metro5 $am-i8n puede aparecer solo una masa grande 3ue suele estar pediculada 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
C@ Las masas son de color ro;o1 -landas 6 sangran con facilidad5 Si se fi-rosan se tornan firmes 6 de color rosa claro Diagn0stico diferencial estomatitis por pr0tesis5 En numerosas ocasiones aparecen la (iperplasia epitelial palatina ;unto a candidiasis $ratamiento retirar la pr0tesis durante la noc(e 6 re-arsarla 6 si est/ fi-rosa2a1 se (ar/ tratamiento 3uir?rgico
2- LESIONES EXOFTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO

A7 PRODUCIDAS POR VIRUS BI!"S DEL PAPILO%A A"%ANO - BE!!"&A B"L&A! verruga cut/nea com?n de color -lan3uecino5 $iene una forma rugosa con -ase tan anc(a como su di/metro ma6or5 La 2ona superficial es rugosa1 firme 6 c0rnea - CONDILO%A AC"%INADO verruga ven8rea com?n 3ue es frecuente en pacientes con BIA positivo5 $iene una -ase s8sil en la cual pueden agruparse varios so-re 8sta5 $iene forma de coliflor 6 es m/s redondeado 3ue el papiloma - PAPILO%A tiene formaciones como papilas1 como pro6ecciones digitiformes 6 no se diferencia ni cl)nica ni microsc0picamente con el condiloma5 !aramente supera 1cm de di/metro5 - AIPE!PLASIA EPI$ELIAL #OCAL /reas m?ltiples1 papilosas o s8siles de (iperplasia epitelial en la mucosa oral 6 la-ial <so-re todo en el la-io inferior=5 $ienen un color rosado o -lan3uecino 6 remiten espont/neamente BI!"S POLBI!"S - %OL"SCO CON$A&IOSO o Lesi0n rara 3ue aparece en ni4os 6 adultos con BIA o Se contagia se7ualmente 6 por contacto directo1 3ue se replica en los estratos espinosos epiteliales o Es una masa elevada de forma c0nica o Diagn0stico diferencial condiloma acuminado o Aacer anatom)a patol0gica la 2ona central de la lesi0n est/ llena de c8lulas esfenoidales cargadas de virus1 conformando los denominados Scuerpos molluscumT1 3ue son eosin0filos o $ratamiento 3uir?rgico
B7 PRODUCIDAS POR BACTERIAS &O%A SI#ILQ$ICO - Lesi0n del tercer estad)o de la s)filis no tratada1 m/s frecuente en la cavidad oral - Aparece en la l)nea media del paladar o en la lengua - Se inicia como pe3ue4as masas nodulares firmes 3ue crecen (asta alcan2ar varios cent)metros de di/metro - Su necrosis comien2a en el interior de los n0dulos 6 m/s tarde se ulcera el epitelio superficial A'SCESO PE!IODON$AL 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
C9 'olsa periodontal profunda cu6o orificio de drena;e se cierra Cl)nica aumento de tama4o de la enc)a1 enro;ecimiento 6 dolor5 El diente afectado suele tener movilidad 6 dolor a la percusi0n Pueden aparecer adenopat)as $ratamiento A$'1 analg8sicos1 tratamiento periodontal 6 drena;e 3uir?rgico de la -olsa
3- LESIONES BENIGNO
EXOFTICAS
DE
ORIGEN
NEOPLSICO
A7 EPITELIALES !UERATOACANTOMA B7 CONECTIVOS #I'!O%A - Los fi-romas verdaderos de la mucosa oral son raros - $umoraci0n s8sil o pediculada1 de -ase amplia1 asintom/tica1 de superficie lisa 6 uniforme 6 mantiene la coloraci0n de la mucosa so-re la 3ue se asienta5 $iene una consistencia dura - Etiolog)a desconocida a menudo por traumatismos - Locali2aci0n enc)a1 mucosa 6ugal1 lengua1 la-ios 6 paladar - $ratamiento o Pe3ue4o de;ar 6 vigilar o &rande e7tirpaci0n 3uir?rgica por3ue puede seguir creciendo - Es lo mismo 3ue DIAPNE"SIA1 solo 3ue 8sta aparece en la 2onas de diastemas o -ien en los espacios ed8ntulos - Se pueden distinguir distintas formas (istol0gicas1 aun3ue la apariencia cl)nica es seme;ante o #i-roma cementificante u osificante (a6 m/s fi-ro-lastos o #i-romatosis gingival idiom/tica enc)as de gran tama4o por3ue est/n fi-rosadas LIPO%A - Neoplasia -enigna de crecimiento lento1 compuesta por c8lulas adiposas maduras - %/s frecuente en adultos - Son n0dulos redondeadosDovoides locali2ados en la su-mucosa - Son asintom/ticos1 de color amarillento 6 de consistencia semi-landa - La -ase en anc(a 6 pediculada - Diagn0stico diferencial fi-roma comparar color 6 consistencia - $ratamiento e7tirpaci0n 3uir?rgica AN&IO%A - $umor caracteri2ado por la (iperplasia de te;ido vascular sangu)neo1 3ue puede ser cong8nito o ad3uirido - Lesi0n -landa de tama4o varia-le 6 color 3ue var)a entre ro;o intenso 6 viol/ceo - Al presionar pierde la coloraci0n - E7isten (emangiomas planos o so-reelevados - Locali2aci0n lengua1 la-io1 mucosa oral 6 enc)a - Dificultad de e78resis 3uir?rgica (a-r/ 3ue revisarlo 6 si (a6 3ue 3uitarlo (acerlo en el (ospital 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
CC
$E IDO NE!BIOSO - NE"!O%A o !eacci0n proliferativa reparadora de los nervios perif8ricos o $umoraci0n pe3ue4a1 nodular dura 6 dolorosa a la palpaci0n - NE"!O#I'!O%A o Etiolog)a desconocida derivada de c8lulas de Sc(^ann o del fi-ro-lasto perineural o %asa nodular firme 6 de consistencia -landa o Puede ser ?nica o m?ltiple <s)ndrome de !ecRling(ausen neurofi-romas1 pigmentaci0n color Scaf8 con lec(eT1 alteraciones es3uel8ticas1 vasculares 6 linf/ticas C7 N VICOS
4- OTRAS LESIONES EXOFTICAS

A7 DIAPNEUSIA - Lesi0n frecuente 3ue aparece en pacientes con (/-itos de succi0n de los te;idos orales - Suele estar en relaci0n con 2onas ad6acentes a -rec(as ed8ntulas o diastemas - Suelen ser s8siles 6 pediculadas1 de contorno liso1 color rosado 6 firmes a la palpaci0n - Aparece en la lengua1 enc)as1 mucosa -ucal 6 6ugal - $ratamiento -iopsia escisional 6 correcci0n del (/-ito B7 TORUS Y EXSTOSIS - $orus en la 2ona lingual o palatina - E70stosis en las 2onas vesti-ulares - Lesiones e7of)ticas orales m/s frecuentes - Son protu-erancias 0seas perif8ricas -enignas 6 de crecimiento lento - $ienen forma nodular o a-ollonada1 de contorno liso 6 cu-iertas por mucosa normal - Son duras a la palpaci0n 6 radioopacas radiogr/ficamente - Los palatinos se locali2an en el paladar duro 6 la l)nea media - Los mandi-ulares se locali2an en la cara lingual en la regi0n de los premolares 6 de forma -ilateral
C7 MUCOCELE - Son fen0menos de retenci0n de las gl/ndulas salivales menores - Lesiones de consistencia -landa o gomosa 3ue fluct?a - La aspiraci0n de la lesi0n produce li3uido mucoide claro1 viscoso 6 pega;oso - $raumatismo 3ue rompe el conducto de la gl/ndula 6 (ace 3ue salga el moco al e7terior - En el la-io aparece una coloraci0n a2ulada1 transparente
%-91
CE El O*+ de los mucoceles aparecen so-re el la-io inferior1 siendo raros en el paladar Diagn0stico diferencial con lipomas1 neurofi-romas1 (emangiomas 6 tumores de gl/ndulas salivales $ratamiento marsupiali2aci0n o e7tirpaci0n total
D7 !UISTE DE ERUPCIN - $umefacci0n cupuliforme llena de l)3uido 3ue se aprecia f/cilmente so-re la cresta1 donde intenta erupcionar el diente afectado - $iene color a2ulado 6 consistencia gomosa - Aparece en lactantes 6 ;0venes con dentici0n mi7ta - En los lactantes aparece en la regi0n de los incisivos - Siempre est/ relacionado con un diente 3ue va a erupcionar - Diagn0stico diferencial con lesiones a2uladas - $ratamiento esperar 6 simple incisi0n E7AGRANDAMIENTOS GINGIVALES so-re todo aparecen en pacientes 3ue toman difenil(idantoinas1 -lo3ueantes de canales de calcio1 ciclosporina A1 BerapenilJ
CNCER ORAL
El carcinoma oral de c8lulas escamosas de desarrolla siguiendo uno de estos : caminosK - SDe NovoT desarroll/ndose directamente a partir de mucosa sana - Siguiendo la secuencia de estado precanceroso <displasia epitelial= a carcinoma 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
CG Apro7imadamente un C*+ de los carcinomas epidermoides se desarrollan so-re un epitelio previamente alterado
PRECANCER lesiones o condiciones <estado sist8mico del paciente= 3ue

implican incremento del riesgo de desarrollar c/ncer
LESIN PRECANCEROSA te;ido morfol0gicamente alterado en el 3ue el

c/ncer puede aparecer m/s f/cilmente 3ue en el te;ido e3uivalente de apariencia normal Lesiones precancerosasK - Leucoplasia - Eritroplasia - ,ueilitis act)nica
CONDICIN O ESTADO PRECANCEROSO estado generali2ado del

organismo asociado con un incremento significativo del riesgo de desarrollar c/ncer Condiciones precancerosasK - Li3uen plano - Lupus eritematoso discoide - Disfagia siderop8nica - S)filis terciaria - #i-rosis oral su-mucosa - Leroderma pigmentoso - Dis3ueratosis cong8nita <alg?n tipo=
DISPLASIA son cam-ios estructurales del epitelio 3ue se pueden e7presar de :

formasK - Desorden en la maduraci0n - Alteraci0n en la proliferaci0n celular La determinaci0n de la displasia epitelial de-e reali2arse donde e7isten cam-ios m/s severos5 La ausencia de displasia no implica la carencia total de riesgo de transformaci0n maligna5
DIPLASIA EPITELIAL datos (istopatol0gicos de la displasia epitelial en la

mucosa oral - Datos ar3uitecturales datos de la estructura celular o Estratificaci0n irregular o P8rdida de polaridad de las c8lulas -asales o Crestas epiteliales an0malas <en gota1 -ul-osas= o Aumento del n?mero de mitosis o %itosis anormales superficiales o ,ueratini2aci0n prematura de c8lulas aisladas o Perlas de 3ueratina dentro de las crestas Datos citol0gicos o Bariaci0n anormal en el tama4o nuclear o Bariaci0n anormal en la forma nuclear o Bariaci0n anormal en el tama4o celular o Bariaci0n anormal en la forma celular Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
CO o o o o o Aumento en la proporci0n n?cleoDcitoplasma a favor del n?cleo Aumento del tama4o nuclear %itosis at)picas Aumento de n?mero 6 tama4o de los nucl8olos Aipercromatismo los n?cleos est/n muc(o m/s oscuros
DISPLASIA LEVE - Alteraciones epiteliales 3ue se producen ?nicamente en el tercio -asal del espesor del epitelio <en la 2ona m/s profunda del epitelio= - Se aprecian (asta : rasgos displ/sicos DISPLASIA MODERADA - Los cam-ios displ/sicos afectan a los :D@ inferiores del epitelio oral - Presenica de entre : 6 9 rasgos displ/sicos DISPLASIA SEVERA O GRAVE - Los cam-ios afectan a m/s de :D@ del espesor del epitelio1 sin llegar a afectarlo por completo - Se pueden apreciar m/s de C rasgos displ/sicos CARCINOMA IN SITU - Afecci0n completa del espesor epitelial se encuentra todo el epitelio afectado por displasia - No se (a roto la mem-rana -asal <si se rompe se llama carcinoma invasivo= - No (a penetrado en el corion - Sin capacidad invasora ni metast/sica FACTORES DE RIESGO DE DISPLASIA - $a-aco - Alco(ol - Dieta - &en8rica - Inmunosupresi0n - Infecci0n <-acteriana1 v)ricas 6 mic0ticas= - Irritantes locales cr0nicos - !adiaciones - #actores socioecon0micos 6 ocupacionales
CICLO CELULAR
En el organismo (a6 1** -illones de c8lulas1 3ue se diferencian en te;idos espec)ficos Como m/7imo van a poder dividirse C* veces1 6 esto viene predispuesto gen8ticamente $enemos 9E cromosomas 6 dentro de ellos de unos @* a 9* mil genes #ase &* se llama estado 3uiescente cuando la c8lula se encuentra en reposo #ase &1 fase de s)ntesis de prote)nas 6 de preparaci0n antes de la replicaci0n del ADN5 Si no ocurre de forma adecuada 6 se pasa a la siguiente fase1 la replicaci0n ser/ defectuosa Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
CH ! es el punto de control si (a6 alguna alteraci0n celular1 se destruir/ la c8lula 6 si esta correcta se pasa a la siguiente fase #ase S fase de replicaci0n del ADN #ase &: preparaci0n de la c8lula para la divisi0n celular #ase % fase de mitosis
En el control del ciclo celular (a6 genes estimuladores <de replicaci0n celular= 6 genes in(i-idores <paran el ciclo celular de fase &1 a S=
PROTO-ONCOGENES se conocen algo m/s de E* 5,0/0-0*.0;1*121 3ue aumentan la replicaci0n celular5 Cuando se produce una mutaci0n <3ue el organismo no reconoce= estos genes mutados producen m/s prote)nas 3ue provocan una replicaci0n celular mu6 aumentada por lo 3ue se acelera el ciclo celular 6 se producen m/s c8lulas mutadas desarrollo de neoplasias GENES SUPRESORES (a6 :* ;1*12 295,120,121 3ue se llaman guardianes del genoma - 'lo3uean de la fase &1 a la fase S - 'lo3uean la replicaci0n del ADN en la fase S si se o-serva alguna alteraci0n - 'lo3uean la angiog8nesis <situaci0n 3ue facilita la met/stasis= - Permite la apoptosis - Si estos genes no sufren mutaciones1 las c8lulas mutadas se destru6en - Estos genes supresores est/n implicados en diversos procesos de divisi0n celular o !egulaci0n de la e7presi0n g8nica o Control del ciclo celular o Programaci0n de la muerte celular o Esta-ilidad del genoma - Cuando se produce p8rdida de actividad de estos genes o cuando (a6 incapacidad de respuesta a los mecanismos de control 3ue regulan la divisi0n celular1 se produce una proliferaci0n incontrolada de las c8lulas mutadas desarrollo de neoplasias
CARCINOG NIESIS
Es el mecanismo a trav8s del cual se desarrolla una neoplasia maligna
%-91
E* La g8nesis 6 el desarrollo tumoral son el resultado de numerosas alteraciones moleculares 3ue se producen en nuestro ADN 6 en donde est/n implicados los oncogenes <genes supresores 6 proto-oncogenes=
ESTADOS DE LA CARCINOG NESIS #ASE DE INICIACIN O AC$IBACIN - Empie2a cuando el ADN de la c8lula se da4a por la e7posici0n a factores carcinog8nicos1 tanto end0genos como e70genos - La sensi-ilidad de las c8lulas mutadas respecto a su microam-iente puede alterarse e iniciarse un crecimiento m/s r/pido 3ue en las c8lulas no alteradas - En esta etapa act?an factores o #)sicos !adiaciones o ,u)micos Al3uitranes Nitrosaminas &rasas poliinsaturadas o Birales BIA BPA Epstein-'arr Birus de Aepatitis #ASE DE PO%OCIN - La promoci0n tumoral se caracteri2a por una e7pansi0n clonal selectiva de las c8lulas iniciantes1 como resultado de la e7pansi0n alterada de los genes - En esta etapa act?an factores o #actores de crecimiento P8ptidos producidos por las c8lulas 6 3ue facilitan la mitosis o !eceptores de mem-rana Compuestos glucoproteicos o Citocinas #ASE DE P!O&!ESIN capacidad de invadir te;idos vecinos o a distancia
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma epidermoide H*+ de los tumores de la cavidad oral !estante 1*+ o Sarcomas o %elanoma o Carcinoma de gl/ndulas salivales o $umores metast/sicos
EPIDEMIOLOGA - Incidencia o "SA :-9+ o ASIA @*-9*+ - No (a6 diferencias raciales - %/s frecuente en varones - Edad entre C*-G* a4os 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
E1 ASPECTO CLNICO INICIAL - Nlcera pe3ue4a 3ue no cura - Placa -lanca - Placa ro;a - Empie2an a tener adenopat)as cervicales1 no rodaderas <por infecci0n son rodaderas1 despla2a-les= CLASIFICACIN CLNICA DE LOS TUMORES - $ipo e7of)tico crecimiento vegetante1 irregular1 duro - $ipo endof)tico ?lcera leucopl/sica irregular1 con -ordes evertidos 6 fondo sucio - $ipo mi7to asociaci0n de am-os
CARCINOMAS EPIDERMOIDES DEF TUMORES MALIGNOS ORALES

1- CARCINOMA DE LABIO - @*-9*+ de los carcinomas orales - Es de los m/s frecuentes ;unto con el de lengua - %/s frecuente en (om-res - Edad entre C*-O* a4os - %/s frecuente en el la-io inferior 6 m/s frecuente en los -ordes del -ermell0n de los la-ios <uni0n mucosa 6 epitelio= - Suelen ser -ien diferenciadas en estados iniciales tienen -uen pron0stico - $ardan en producir met/stasis en estados iniciales tienen -uen pron0stico - Cuando dan met/stasis van a afectar a ganglios su-mentonianos1 dig/stricos 6 cervicales - Con frecuencia suele darse 6a en la-ios alterados1 con 3ueilitis act)nica cr0nica 2- CARCINOMA DE LENGUA - C*+ de los carcinomas intraorales - :C+ del total de los carcinomas de c8lulas planas - Locali2aci0n m/s frecuente -orde laterales <so-re todo en el tercio posterior= 6 la cara ventral de la lengua - Suelen estar mal diferenciados peor pron0stico - %et/stasis a ganglios su-mandi-ualres 6 cervicales profundos - Siempre supone al menos una (emiglosectom)a m/s radioterapia - Supervivencia a C a4os menos del @*+ 3- CARCINOMA DE SUELO DE BOCA - :*+ de los carcinomas intraorales - Constitu6e la tercera locali2aci0n m/s frecuente de los carcinomas orales - %/s frecuente en la 2ona anterior cercanos a la salida del conducto de U(arton - Antecedentes de ta-a3uismo 6 etilismo - Suelen asentar so-re una lesi0n previa eritro o leucopl/sica - Suelo de la -oca indurado - %etastati2an pronto a ganglios su-mandi-ulares 6 6ugular superior
%-91
E:
4- CARCINOMA DE PALADAR - Se da m/s frecuentemente en regiones posterolaterales - Suponen un 1C+ de los carcinomas intraorales - Se suele dar en grandes fumadores 6 con alta tasa de alco(ol - Es frecuente 3ue se encuentre so-re lesiones eritropl/sicas - "na ve2 3ue se instauran producen met/stasis a ganglios cervicales 6 6ugulares 5- CARCINOMA DE "VULA - Suponen el O+de carcinomas intraorales - La v)a metast/sica se da a ganglios cervicales 6 6ugulares #- CARCINOMA DE ENCA Y CRESTA ALVEOLAR - Suponen un 9-E+ de los carcinomas intraorales - Se encuentra m/s frecuentemente en la mand)-ula - Suelen ser leisones -ien diferenciadas - Invaden (ueso su-6acente destru6en el (ueso - Producen movilidad dentaria sin enfermedad periodontal1 por lo 3ue (a-r/ 3ue -uscar la causa - Dan met/stasis a ganglios su-mandi-ulares 6 cervicales LOCALI$ACIN CARCINOMA LABIO CARCINOMA LENGUA CARCINOMA SUELO DE BOCA CARCINOMA PALADAR CARCINOMA "VULA CARCINOMA ENCA Y CRESTA ALVEOLAR FRECUENCIA @*-9*+ C*+ :*+ 1C+ O+ 9-E+ METSTASIS &anglios su-mentonianos1 dig/stricos 6 cervicales <suelen tardar= &anglios su-mandi-ualres 6 cervicales profundos &anglios su-mandi-ulares 6 6ugular superior <pronto= &anglios cervicales 6 6ugulares &anglios cervicales 6 6ugulares &anglios su-mandi-ulares 6 cervicales
CARCINOMA VERRUGOSO-AC?ERMAN - #orma de carcinoma epidermoide 3ue se comporta de una manera m/s leve - $iene caracter)sticas propias cl)nicas e (istopatol0gicas - %enor grado de malignidad - Crecimiento lento 6 no invasivo es poco frecuente la invasi0n1 pero si la (a61 es mu6 lenta - %uc(o me;or pron0stico - Lesi0n e7of)tica de color -lan3uecina - Locali2aciones m/s frecuentes lengua 6 suelo de la -oca - Locali2aciones menos frecuentes enc)a1 mucosa 6ugal 6 re-orde alveolar - Se suele dar en varones entre E*-O* a4os - En los comien2os se encuentra como una lesi0n -landita1 3ue al paso del tiempo se va (aciendo m/s dura - No suele acompa4arse de sintomatolog)a 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
E@
RESTO 1EF TUMORES MALIGNOS ORALES

1- SARCOMA DE ?APOSI - Es la neoplasia intraoral m/s com?n 3ue se o-serva en el SIDA - Alteraci0n vascular 3ue se da en pacientes inmunodepromidos <por lo 3ue sea= tienen un :**+ m/s de pro-a-ilidades de sufrir sarcoma de Iaposi 3ue los pacientes en estado normal - Locali2aci0n m/s frecuente paladar duro1 enc)as 6 2ona del tr)gono retromolar - %anc(a viol/cea o ro;i2a1 de l)mites difusos1 indolora1 3ue en el :*+ de los casos puede ser la primera manifestaci0n del SIDA - Pueden ser m/culas1 placas o lesiones e7of)ticas - Se suelen ver varias lesiones en todo el cuerpo - Diagn0stico diferencial de sarcoma de Iaposi1 aun3ue todas estas suelen ser lesiones ?nicas o Aemangiomas o Aemangiolinfangiomas o %elanomas o Linfomas no AodRing E$APAS DEL SA!C%A DE IAPOSI !ELACIONADA CON EL SIDA - Etapa 1 paciente tiene 1* o menos lesiones en la piel restringidas a una sola regi0n anat0mica - Etapa : paciente presenta m/s de 1* lesiones de la piel o m/s de un regi0n anat0mica - Etapa @ paciente tiene compromiso visceral solamente <por lo general ganglios linf/ticos= - Etapa 9 paciente con compromiso visceral 6 cut/neo 2- MELANOMAS - Lesi0n poco prevalente pero se puede encontrar en el 1*+ de c/nceres de la cavidad oral - $umor mu6 agresivo 3ue metastati2a mu6 r/pido por v)a linf/tica 6 vascular - De de-e de (acer diagn0stico diferencial con sarcoma de Iaposi - Se (ace -iopsia si puedo 3uitar todo creando m/rgenes de seguridad no (acer -iopsia incisional 3- LINFOMAS DE C"LULAS B - Lesiones mi7tas ulceradas 6 e7of)ticas 4- LINFOMA NO HOD?ING - Lesi0n tumoral m/s prevalente en pacientes inmunodeprimidos 3ue en la po-laci0n general - En la cavidad oral se puede confuncir con 8pulis1 sarcoma de IaposiJ - Locali2aci0n m/s frecuente enc)a1 paladar 6 suelo de la -oca - Puede aparecer tam-i8n como una lesi0n -lanca
%-91
E9
5- METSTASIS ORALES - Se consideran apro7imadamente el 1+ de todas las neoplasias malignas de la cavidad oral - Las met/stasis orales se locali2an en un O*-H*+ en la mand)-ula - El otro :C-:*+ de las met/stasis afecta a te;idos -landos de la -oca1 siendo la enc)a la 2ona m/s frecuente - Los tumores primarios 3ue metastati2an m/s frecuentemente a la -oca son ri40n1 pulm0n 6 mama5 Estos tumores primarios se diseminan principalmente por v)a (em/tica m/s 3ue linf/tica - Cl)nicamente lesi0n reactiva o (iperpl/sica gingival1 recordando el aspecto cl)nico de un granuloma pi0geno o 8pulis - !adiol0gicamenteK o Imagen osteol)tica radiol?cida con m/rgenes mal definidos o Pueden dar apariencia escler0tica <menos frecuente= o En un C+ no (a-r/ cam-ios radiol0gicos cuando afectan a la enc)a - El G*+ de las met/stasis orales se manifiestan despu8s de presentarse el tumor primario1 mientras 3ue el otro @*+ ser/n el primer signo cl)nico de la e7tensi0n del tumor primitivo - El tratamiento de las met/stasis es de tipo paliativo - La principal causa de nueropat)a mentoniana es de origen dental1 sigui8ndose en importancia las neoplasias malignas1 en particular las de origen pulmonar 6 linf/tico - Criterios para considerar a una neoplasia maligna como metast/sica o De-e de e7istir verificaci0n (istopatol0gica del tumor primario o La lesi0n secundaria de-e ser (istol0gicamente similar a la primaria o De-e de e7cluirse la posi-ilidad de e7tensi0n directa del tumor primario
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS GINGIVALES PEDICULADAS

Lesiones del desarrollo Inflamatorias !eactivas Procesos neopl/sicos Para ello (a-r/ 3ue (acer una -uena (istoria cl)nica o Edad1 antecedentes de c/ncer aun3ue se (a6a curado o Belocidad de crecimiento cuanto tiempo lleva con la lesi0n $am-i8n (a-r/ 3ue reali2ar una -uena e7ploraci0n o Locali2aci0n de la masa o Adenopat)as o Aspecto cl)nico $endremos 3ue (acer una -iopsia <(alla2gos (istopatol0gicos= 6 radiograf)as Las lesiones a nivel de la enc)a pueden serK o &ranuloma pi0geno lo m/s frecuente o &ranuloma perif8rico de c8lulas gigantes lo m/s frecuente o Mpulis lo m/s frecuente o #i-roma Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
EC o o o o Aemangioma Carcinoma epidermoide Linfoma no AodRing %et/stasis en la cavidad oral
HISTOPATOLOGA
TUMOR BIEN DIFERENCIADO - $e7tura (istol0gica similar al epitelio normal - Aa6 c8lulas con tendencia madurativa en sentido c0rneo <de a-a;o a arri-a= - #ormaci0n de 3ueratina en glo-os c0rneos - Elementos epiteliales <c8lulas= formando nidos o cordones - Pocas mitosis - Intenso infiltrado inflamatorio peritumoral TUMOR MODERADAMENTE DIFERENCIADO - %enor seme;an2a con epitelio normal <la forma o la disposic0n celular= - %enor presencia de 3ueratina - N?mero de mitosis m/s elevado - Infiltrado inflamatorio peritumoral ma6or al anterior TUMOR POCO DIFERENCIADO - Escaso parecido con el epitelio normal - &ran polimorfismo celular - Elevado n?mero de mitosis - C8lulas dispersas sin co(esi0n
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DE BRODERS

&rado I GC+ de c8lulas est/n -ien diferenciadas &rado II C*+ de c8lulas est/n -ien diferenciadas &rado III :C+ de c8lulas est/n -ien difenciadas &rado IB menos del :C+ de c8lulas est/n -ien diferenciadas
CLASIFICACIN TNM clasificaci0n glo-al de onc0logos para ver el

pron0stico - $ tama4o del tumor o $1 tumor menor o igual a :cm o $: tumor entre :-9cm o $@ tumor ma6or de 9cm o $9 tumor 3ue invade estructuras ad6acentes - N afectaci0n de los ganglios o N* no (a6 met/stasis a ganglios regionales o N1 afectaci0n (omolateral menor o igual a @cm o N:a afectaci0n (omolateral de @-Ecm o N:- afectaci0n -ilateral o contralaterales de @-Ecm o N@ met/stasis ganglionar ma6or de Ecm - % met/stasis o %* no (a6 met/stasis a distancia o %1 si (a6 met/stasis a distancia 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
EE
EVOLUCIN-PRONSTICO viene dado porK

Infiltraci0n o no a estructuras vecinas Invasi0n o no de vasos linf/ticos o ganglios su-mandi-ulares1 cervicales superficiales o cervicales profundos Ber si (a6 met/stasis so-re todo a pulmones1 ()gado 6 (uesos
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES MALIGNOS EN LA CAVIDAD ORAL

CIRUGA - Si los ganglios no est/n afectados e7tirpaci0n de toda la lesi0n con /rgenes de seguridad 6 ganglios cervicales - Si los ganglios est/n afectados cirug)a radical est/ndar1 3ue inclu6eK o Sistema linf/tico cervical o %?sculo EC% o %?sculo milo(ioideo o Benas 6ugulares internas 6 e7ternas o Nervio accesorio o &l/ndula su-ma7ilar o Polo inferior de la par0tida - Operaci0n complicada adem/s de la cirug)a radical est/ndar1 (a-r/ 3ue e7tirparK o $umor o $ratamiento radical del cuello o Estructuras 0seas vecinas !UIMIOTERAPIA - Paliativa o Disminu6e el tama4o del tumor o %e;ora la calidad de vida - Coad6uvante o Disminuci0n del tama4o del tumor 6 luego a-orda;e menos agresivo <se puede cirug)a con 3uimioterapia= - Agentes 3uimioterap8uticos o %etotre7ato o 'leomicina o Cisplatino o Bincristina o Aidro7iurea RADIOTERAPIA - !adioterapia e7terna o Los aparatos m/s utili2ados son Acelerador lineal "nidad de co-alto o Las dosis de reparten en sesiones <cada E semanas= de 1O*-:C* rads - !adioterapia interna o -ra3uiterapia o La radiaci0n se introduce en el tumor en forma de agu;as1 (ilos1 varillas1 3ue contienen un is0topo 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
EG o Efectos secundarios limitados o 'ra3uiterapia significa Sradioterapia r/pidaT o Produce altas dosis en el tumor con m)nimas dosis en los te;idos cercanos o Se (ace en tumores sin e7tensi0n regional o Se puede com-inar con terapia e7terna o Se puede tam-i8n usar cuando otras terapias (an fracasado1 suponiendo esta radioterapia1 un tratamiento paliativo o La -ra3uiterapia se puede (acer en carcinoma de la-io1 lengua1 mucosa 6ugal1 cuello1 0r-ita1 senos 6 -ase del cr/neo o Benta;as %antiene las funciones %)nima desfiguraci0n
%-91
EO
PATOLOGA DE LA LENGUA
MALFORMACIONES
%icroglosia Aglosia %acroglosia o Cong8nita o ad3uirida o Aipertrofia inflamatoria o neopl/sica An3uiloglosia frenillo lingual corto Lengua -)fida
TRAUMTICAS
Secundarias golpes1 mordiscos1 ata3ues epil8pticos1 intervenciones 3uir?rgicasJ Enfermedad de !iga-#ede lactantes con dientes Nlceras traum/ticas o 'ordes cortantes o Pr0tesis o !estos radiculares
INFECCIONES
Primoinfecci0n (erp8tica Escarlatina Candidiasis S)filis o Primaria c(ancro o Secundaria placa so-reelevada o $erciaria goma $u-erculosis
ENFERMEDADES VESICULOAMPOLLOSAS
P8nfigo Penfigoide Eritema e7udativo multiforme Enfermedad Sulton Aftas
ENFERMEDADES MUCOCUTNEAS
Colagenosis Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91 'eatri2 &on2/le2 Navarro
EH Lupus eritematoso o Lesi0n eritematosa con formaciones -lan3uecinas o Preas (iper3uerat0sicas o >onas con ampollas 6 erosiones Esclerodermia
LESIONES BLANCAS
Candidiasis Leucoplasia L)3uen GLOSOPATAS 1- GLOSITIS INESPECFICAS@ IDIOPTICAS pueden presentarse en enfermedades generales - S)ndrome de S;_gren - S)ndrome de Plummer-Binson - Anemia megalo-l/stica - &lositis de Aunter - Anemia apl/sica - Agranulocitosis - Papilitis foliada 2- LENGUA VELLOSA - Aipertrofia de papilas filiformes1 3ue se da m/s frecuentemente en los (om-res - #actores predisponentes o D8ficit vitamina A 6 C o Dia-etes mal controlada o A$A o #/rmacos <A$'1 corticoides1 CAL= o %ala (igiene oral - Afectaci0n del tercio posterior - Coloraci0n -lanca1 negra1 amarillenta - Asintom/tica - Se3uedad1 (ormigueo 6 sa-or met/lico - $ratamiento eliminar factores predisponentes Z (igiene oral <cepillado pero no mu6 fuerte= Z antif?ngicos <si est/ so-reinfectada= Z A:O: Z vitamina si e7iste d8ficit 3- LENGUA SABURRAL - Dorso amarillento formado por restos de alimento1 c8lulas desescamadas1 microorganismos1 leucocitos5 Las papilas suelen estar elongadas - Etiolog)a o Paciente sin (igiene o Paciente encamado o alimentado por sonda o Ausencia de autoclisis o Estados fe-riles o Lerostom)a o O-strucci0n intestinal cr0nica o Alco(ol o $a-aco 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91 -
G* Cl)nica o Presencia de un manto grueso -lanco-amarillento o Aalitosis o Sa-or amargo - $ratamiento o Aigiene o Cepillado lengua o Disminuir 7erostom)a dieta l)3uida1 saliva artificial1 c(icle1 alimentos duros - Se puede confundir con candidiasis pseudomem-ranosa1 pero 8sta tiene un aspecto m/s -lan3uecino1 como de 6ogurt 4- LENGUA GEOGRFICA - Cl)nica o Placas en dorso de la lengua de color ro;o -rillante 6 (alo -lan3uecino5 o Suele cam-iar de locali2aci0n 6 forma o Normalmente son asintom/ticas1 pero a veces puede dar ardor - Aparece en la infancia - Afecta a 1-:+ de la po-laci0n - Etiolog)a o Cong8nita o Infecciosa o D8ficit nutricional o Alteraciones emocionales o Inflamaci0n - $ratamiento o Eliminar el alco(ol 6 el ta-aco o %e;orar la (igiene oral o Administraci0n de /cido f0lico o Si (a6 dolor colutorio con lidoca)na al :+ 6 aplicaci0n de corticoides t0picos 5- LENGUA ESCROTAL O FISURADA - Cl)nica o Aspecto care-riforme1 lo-ulado o Indolora salvo los surcos m/s profundos o Cong8nito o Asociado a s)ndrome de Do^n1 s)ndrome de %ercRelson !osent(al 6 $etralogia #ellot - $ratamiento o %e;or (igiene o Eliminar factores irritantes o Si e7iste so-reinfecci0n (acer colutorios con Nistatina #- GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA - Aparece una lesi0n rom-oidal de color ro;o intenso en el dorso de la lengua - Se de-e a infecci0n por c/ndida - No produce sintomatolog)a - Se encuentra durante toda la vida 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91 -
G1 Normalmente se acompa4a de lengua sa-urral $ratamiento o Eliminar factores irritantes o Antif?ngicos o A menudo se encuentra en el paladar una lesi0n similar <imagen especular=
G- VARICOSIDADES LINGUALES - Aparece en pacientes ma6ores de 9* a4os - %/s frecuente en mu;eres - Dilataci0n de las venas raninas - Aa-r/ 3ue descartar alteraciones cardiacas H- ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD DE LA LENGUA - Disminuci0n de la movilidad o Paperas o Par/lisis o Esclerodermia o Aemangiomas 6 otros tumores - Aumento de la movilidad o ParRinson o Aipertiroidismo o Pacientes alco(0licos o Neurosis D- ALTERACIONES DEL GUSTO - Ageusia no tiene sentido del gusto s)ndrome del ganglio geniculado - Aipergeusia puede ocurrir en em-ara2adas durante el 1V trimestre - Aipogeusia pacientes con lengua sa-urral o uso prolongando de CAL
TUMORES
BENIGNOS - Papiloma - #i-roma - Lipoma - Angiomas - Linfangiomas - Leiomiomas <m?sculo liso= - %io-lastoma de c8lulas granulosas tumor de A-riRosof o %asa su-mucosa -enigna formada por c8lulas derivadas de c8lulas de Sc(^an o Cl)nicamente se ve como un n0dulo de tono amarillento o anaran;ado1 inm0vil 6 no encapsulado o Es raro en otra locali2aci0n 3ue no sea la lengua o $ratamiento e7tirpaci0n MALIGNOS - Carcinoma epidemoide el de lengua es el m/s agresivo 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
G: Adenocarcinoma
PATOLOGA DEL LABIO

RECORDAR !UE PUEDEN APARECER EN LOS LABIOS
%ucocele en la-io ,uiste nasola-ial Discrom)as Nlceras Infecciones por (erpes Leucoplasia L)3uen &r/nulos de #ord6ce #isuras La-io do-le #osita cong8nita la-ial La-io leporino
!UEILITIS GLANDULAR
1- !UEILITIS SUPERFICIAL - Etiolog)a desconocida - Aipertrofia de las gl/ndulas salivares menores - Cl)nica o Aumento discreto del volumen del la-io o La-io pega;oso1 no doloroso o $endencia al mordis3ueo por el aumento del la-io o Salida de la saliva espesa en Sgota de roc)oT la saliva tarda en salir 6 sale espesa - $ratamiento innecesario solo en evoluci0n (acia las formas supurativas administraremos antis8pticos 6 A$' 2- !UEILITIS PROFUNDA - Etiolog)a -acteriana - Cuadro cl)nico o Dolor la-ial o Aumento del la-io 6 enro;ecimiento o Endurecimiento generali2ado del la-io o Aparici0n de costras en /reas cut/neomucosas 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
G@ o Secreci0n purulenta por los conductos Anatom)a patol0gica infiltrado inflamatorio mi7to $ratamiento A$' m/s (igiene cuidadosa (a-r/ 3ue vigilar la evoluci0n por posi-le maligni2aci0n
!UEILITIS NO GLANDULAR
1- !UEILITIS ACTNICA - A&"DA o Bes)culas 6 flict8nulas 3ue se rompen de;ando lesiones ulcerosas 6 costrosas o A veces se e7tienden (acia el ment0n o !elaci0n causa-efecto o P8rdida de l)mites entre el -ermell0n 6 la piel o Presentaci0n en el la-io tras contacto solar e7cesivo o Diagn0stico diferencial con carcinoma epidermoide 6 (erpes en fase de curaci0n - C!NICA o #recuente en la po-laci0n e7puesta a muc(as (oras de sol o Cl)nicamente Descamaci0n del la-io1 as) como la-io seco P8rdida de caracter)sticas propias del la-io <elasticidad1 color= Afectaci0n so-re todo del la-io inferior Es c)clica 6 aparece en verano o $ipos de lesiones Edema la-ial 6 macro3uelia <aumento del la-io= Bes)culas 6 costras $!A$A%IEN$O DE LAS ,"EILI$S AC$QNICAS - No e7posici0n a la lu2 solar durante largo tiempo - Cremas cicatri2antes 6 aislantes vaselina - Corticoide t0pico si (a6 edema fluocinolona - Limpiar la lesi0n A:O: Z desinfectante - Si (a6 so-reinfecci0n pomada con A$' <neomicina= 2- !UELITIS COMISURAL - Etiolog)a o Aerp8tica o Carencia de vitamina ': 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
G9 o Inmunosuprimidos o P8rdida de la dimensi0n vertical o So-reinfecciones c/ndida1 estreptococos1 estafilococos o $raum/tica Cl)nica o Lesiones fisuradas en la comisura o Erosiones fisuradas 6 ?lceras o Dolor intenso o Sensaci0n de 3uema20n o Edema o Sangrado al a-rir la -oca 6 al (a-lar o #ormaci0n de costras o Evoluci0n -enigna aun3ue t0rpida <tarda muc(o en cicatri2ar=
$ratamiento depende de la causa o A;ustar pr0tesis o Suplementos de vitaminas o Limpiar 6 secar la 2ona o Paredes cicatri2antes o A$' o antif?ngicos o Antiv)ricos aciclivir
3- !UEILITIS AL RGICA - #recuente en pacientes ;0venes - Etiolog)a o Cosm8ticos o Alimentos o %edicamentos - Cl)nica o ,ueilitis aguda eccematosa1 on edema1 descamaci0n 6 enantema de la mucosa de Ilein o ,ueilitis flict8nula con ulceraciones 6 erosiones o 3ueilitis erosiva con fisuras verticales 6 descamaci0n - $ratamiento o Etiol0gico o A$' o Corticoide t0pico si (a6 so-reinfecci0n 4- !UEILITIS GRANULOMATOSA - %acro3ueilitis de etiolog)a desconocida - %/s frecuente en la-io superior - Asociado al s)ndrome de %elRerson !osent(al o ,ueilitis o Par/lisis facial o Lengua geogr/fica <duda`````= 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
GC Asociado a la enfermedad de %iesc(er o Cl)nica %acro3uelia Dolor la-ial La-io duro 6 turgente o Evoluci0n cr0nica por -rotes <al8rgenos= o $ratamiento In6ecci0n su-mucosa de acet0nido de triamcinolona Suprimir al8rgenos ,ueiloplastia
MACRO!UILITIS
1- FUR"NCULO DEL LABIO SUPERIO! - Etiolog)a por (erida1 mordedura o por v)a (em/tica1 donde entra el estafilococo 6 produce una cl)nica - Cl)nica o %acro3uelia Z endurecimiento la-ial o Dolor intenso o Calor1 enro;ecimiento o Peligro de progresi0n al seno cavernoso trom-osis - $ratamiento A$' Z antiinflamatorio Z antis8ptico en (eridas 2- EDEMA DE !UINCIE - %/s frecuente en mu;eres - Car/cter recidivante - Etiolog)a -ase al8rgica alimentos1 medicamentos - Cl)nica o Afecta a /reas locali2adas 6 pe3ue4as1 saltando la locali2aci0n o Dura unas (oras 6 luego cam-ia de lugar o desaparece o La-io duro e indoloro1 sin signos de infecci0n - $ratamiento o Eliminar al8rgeno o Corticoide o Anti(istam)nicos
!UEILITIS PRIRIGINOSA
Etiolog)a alimentos1 psicosom/tica Cl)nica prurito la-ial intensivo 6 lesiones descamativasDerosiones Anatom)a patol0gica infiltrado inflamatorio linfoide formando fol)culos Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
GE $ratamiento causal 6 anti(istam)nicos para disminuir los s)ntomas difenil(idramina
!UELITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD DE CHRON

Parecida a la 3ueilitis granulomatosa Caracteri2ada cl)nicamente por aumento repetido del tama4o del la-io Coe7ite con la patolog)agranulomatosa intestinal de la enfermedad de C(ron
TUMORES DE LOS LABIOS

,ueratoacantoma Carcinoma epidermoide >antoma Adenoma pleomorfo Adenoma monomorfo Aemangioma
PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

RECUERDO ANATMICO
GLNDULA PARTIDA - Es la ma6or de las gl/ndulas salivales - 9C+ de la saliva serosa fundamentalmente - Sale al e7terior por el conducto de Stensen o de Stenon - E7isten ganglios intra 6 e7traparot)deos - El nervio facial la divide en : partesK o Superficial o Profunda est/ en relaci0n con el espacio parafar)ngeo1 donde tam-i8n se encuetra la arteria car0tida1 vena 6ugularJ GLNDULA SUBMAXILAR O SUBMANDIBULAR - 9C+ de la saliva seromucosa - Sale al e7terior por el conducto de U(arton - Est/ inervada por el nervio lingual o (ipogloso GLNDULA SUBLINGUAL - C+ de saliva mucosa - Est/ de-a;o de la -oca1 so-re el m?sculo milo(ioideo - En la regi0n posterior contacta con la gl/ndula su-mandi-ular - E7isten alrededor de O a :* conductos GLNDULAS SALIVALES MENORES - E7isten unas C**-1*** - Se encuentran la-ios1 mucosa 6ugal1 velo del paladar 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
GG C+ de saliva mi7ta preferentemente mucosa %antienen la lu-ricaci0n en reposo
FUNCIONES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

LUBRICACIN - Am-iente (?medo1 limpio - Lu-rica el -olo alimenticio - #acilita la articulaci0n de sonidos - #avorece la sensaci0n del gusto SECRETORA - En2imas digestivas - Amilasa1 lipasa - Proteasa <calicre)na= - Aormonas factor de crecimiento nervioso1 epitelial1 mesod8rmico DEFENSIVA - Ig secretora Ig A <so-re todo=1 Ig &1 Ig % - Aglutininas - Actividad antimicro-iana liso2ima1 lactoferrina
LA SALIVA
Cantidad 1-11C litros por d)a Densidad 1***-1*1* Biscosidad mucosa1 serosa HH+ agua 1+ o Inorg/nico Na1 I1 #1 Cl o Org/nico prote)nas
CONTROL DE LA SECRECIN SALIVAL EXAMEN

Sigue un ritmo circadiano por la noc(e disminu6e 6 al despertarse aumenta Edad o Desde el nacimiento (asta los C a4os aumenta la secreci0n salival por la erupci0n de los dientes o De los O a los @* a4os esta-ilidad de la secreci0n salival o A partir de los 9* a4os disminu6e la secreci0n salival Se7o los (om-res secretan m/s por3ue su par0tida es ma6or Dieta con alimentos s0lidos aumenta1 pero con l)3uidos disminu6e Dieta rica en (idratos de car-ono aumenta la secreci0n salival Aormonas AC$A1 estr0genos aumenta el flu;o con el em-ara2o Aidrataci0n depende de la ingesta del agua #actores emocionales1 am-ientales1 (/-itos <e;K el ta-aco disminu6e la secreci0n= Inervaci0n del SN Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
GO o Parasimp/tico aumenta la secreci0n prilocarpina medicamento 3ue estimula el SN parasimp/tico para aumentar la saliva o Simp/tico disminu6e la secreci0n atropina medicamento 3ue estimula el SN simp/tico para disminuir la saliva
RESUMEN SALIVAL
-
TRANSTORNOS
DE
LA
SECRECIN
AIPOSALIA ASALIA #ALSO P$IALIS%O SIALO!!EA SIALOLI$IASIS complicaciones o O'S$!"C$IBAS AE!NIA SALIBAL CLICO o IN#LA%A$O!IAS IN#LA%ACIN DEL COND"C$O SIALODO,"I$IS IN#LA%ACIN DEL PA!MN,"I%A SIALODENI$IS SIALODENI$IS LI$IPSICA SIALODENI$IS ESCLE!OSAN$E C!NICA SIALODENI$IS o PO! !ADIACIN o BQ!ICAS PA!O$IDI$IS ENDM%ICA PA!O$IDI$IS PO! C%B o 'AC$E!IANAS SIALODENI$IS 'AC$E!IANA A&"DA SIALODENI$IS 'AC$E!IANA C!NICA !ECIDIBAN$E SIALODENI$IS 'AC$E!IANA C!NICA ESPECQ#ICA Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
GH o IN%"NOL&ICAS o O'S$!"C$IBAS SIALOADENOSIS SQD!O%E DE S a&!EN $"%O!ES
TRASTORNOS EXAMEN
DE
LA
SECRECIN
SALIVAL
1- HIPOSALIA disminu6e el flu;o salival el paciente tiene 7erostom)a 2- ASALIA ausencia total de saliva el paciente tiene 7erostom)a 3- FALSO PTIALISMO se da en pacientes con alteraciones neurol0gicas 3ue no tragan la saliva1 3ue no 3uiere decir 3ue secreten de m/s 4- SIALORREA 0 PTIALISMO aumento de la secreci0n salival 3ue puede de-erse a est)mulos del SNC - #isiol0gica em-ara2o1 lactancia1 erupci0n dentariaJ - Patol0gica o Origen -ucal por irritaci0n de los receptores mucosos <e;emploK comerse un c(icle= o Origen digestivo cuerpos e7tra4os1 ?lceras1 tumores <e;emploK se 3ueda espina de pescado en el es0fago= o Origen neurol0gico retraso mental1 psicosis1 parRinson o Origen farmacol0gico Parasincomim8ticos sist8micos directos prilocarpina Parasincomim8ticos indirectos anticolinester/sicos1 sales de litio1 L-DopaJ o Otros Aipertiroidismo Sialorrea pero7)stica idiop/tica Aumento de la secreci0n salival %aceraci0n la-ial ,ueilitis descamativa <la-ios secos= DIAGNSTICO SIALORREA - Aumento del flu;o normal en reposos - Secreci0n normal no estimulada *11-*1C mlDmin - Para provocar un flu;o salival estimulado dar pastilla de parafina TRATAMIENTO SIALORREA - Poco satisfactorio o Simpaticomim8ticos o %etantelina o Propentelina o Atropina 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
O* o Aiosciamina o %etoclopremida Como ?ltimo recurso o-literar conductos con cirug)a
5- SIALOLITIASIS
Presencia de c/lculo o mucina dentro de los conductos salivales o par8n3uima salival Es la segunda causa de enfermedad salival Se suele dar en varones en la mitad de la vida En el O*+ de los casos se da en la gl/ndula su-ma7ilar por la anatom)a 6 tipo de secreci0n saliva mi7ta 6 conductos estrec(os Los c/lculos est/n formados por sales o mucina $iene una frecuencia del 1+ en las autopsias
PATOGENIA SIALOLITIASIS - Los sialolitos se forman por precipitaci0n de sales minerales alrededor de una matri2 org/nica1 3ue es la mucina - Se puede producir por anatom)a an0mala1 cicatrices1 estenosisJ - So-re todo se da por aumento del componente mucoso1 por aumento del pA1 por aumento del Calcio 6 por aumento de fosfatos en la saliva ANATOMA PATOLGICA SIALOLITO - Encontramos fosfato c/lcico - El sialolito suele ser ?nico1 ovalado1 grande1 pardu2co 6 radiol?cido COMPLICACIONES SIALOLITIASIS - O-structivas - Inflamatorias
COMPLICACIONES OBSTRUCTIVAS DE SIALOLITIASIS

HERNIA SALIVAL o-strucci0n parcial CLICO o-strucci0n total dolor - Son t)picos los cuadros de repetici0n al comer la gl/ndula se (inc(a 6 al terminar se des(inc(a 6 si se da muc(as veces la gl/ndula se 3ueda tumefacta 6 aumento de tama4o - $ratamiento del c0lico o Aidrataci0n @ litros de l)3uido o 'a4os (?medos1 calientes o %8dico Antiinflamatorios Espasmol)ticos -romuro de (iascina <(ace 3ue se rela;e la musculatura fina= A$' metronida2ol para evitar infecciones Antis8pticos locales o ,uir?rgico en casos e7tremos Si (a6 riesgo de sialodenitis liti/sica dar un punto de sutura por detr/s del c/lculo <ligadura con transfi7ino posterior= Sialodenectom)a 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
O1
COMPLICACIONES INFLAMATORIAS DE SIALODENITIS

INFLAMACIN DEL CONDUCTO SIALODO!UITIS - Inflamaci0n - Infecci0n - P8rdida de funci0n - Dolor irradiado - Sialorrea - $umefacci0n - Peri^(artonitis a-sceso periductal con tumefacci0n en el suelo de la -oca con peligro de asfi7ia INFLAMACIN DEL PAR N!UIMA SIALODENITIS SIALODENI$IS LI$IPSICA inflamaci0n del par8n3uima <conducto=1 por lo 3ue se desestructura la gl/ndula - P8rdida de anatom)a - Comien2o 6 evoluci0n lenta - So-re todo afecta a la gl/ndula su-ma7ilar pero tam-i8n a las otras - El tratamiento es igual 3ue el del c0lico - Su-ma7ilitis tumefacci0n dolorosa supra(ioidea lateral con eritema en el orificio ductal evoluci0n aguda-cr0nica= - Par0tida si afecta al conducto intraglandular SIALODENI$IS ESCLE!OSAN$E C!NICA - #i-rosis del par8n3uima - Saliva oscura1 sucia1 3ue (uele mal por retenci0n - Diagn0stico por la cl)nica o E7ploraci0n -imanual o !adiograf)a oclusal o Sialograf)a no se puede (acer en c0lico por3ue da muc(o dolor o Ecograf)a1 gammagraf)a1 panor/mica
#- SIALODENITIS
SIALODENITIS POR RADIACIN es dosis dependiente SIALODENITIS INMUNOLGICAS SIALODENITIS VRICAS PA!O$IDI$IS ENDM%ICA PAPE!AS - !eservorio ser (umano - $ransmisi0n directa por v)as respiratorias de;an inmunidad - Afectan a meninges1 p/ncreas1 ri40n1 ovarioJ - Incu-aci0n 1C-:* d)as siendo contagiosos los primeros H d)as - Se da so-re todo en ni4os de C-1C a4os aun3ue en la actualidad las paperas son raras - Cl)nica o Pr0dromos fie-re1 malestar1 astenia1 anore7ia o En el H*+ afectan a las par0tidas dolor 6 tumefacci0n en las 2onas periauriculares1 3ue no est/n calientes 6 no est/n ro;as o Suele ser -ilateral pero no est/n inflamadas a la ve2 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
O: o No sale pus a la e7presi0n del conducto de Stenon o Pron0stico -ueno1 salvo complicaciones or3uiepididinitis esterilidad en el :*+ de los casos $ratamiento o Analg8sicos o AINES o Aidrataci0n
PA!O$IDI$IS PO! C%B - En inmunosuprimidos - !ara - Cl)nica superponi-le a la del parami7ovirus - $ratamiento sintom/tico SIALODENITIS BACTERIANAS SIALODENI$IS 'AC$E!IANA A&"DA - Se suele dar en adultos o ,ue tengan una enfermedad cr0nica de -ase o ,ue se (a6an (ec(o una sialodenitis 3uir?rgica o ,ue tengan 7erostom)a medicamentosa - Etiolog)a o S5 Aureus o S5 Biridans - Al apretar el conducto de Stenon sale pus - Cl)nica o $umefacci0n dolorosa en el /ngulo mandi-ular o Calor 6 edema o Necrosis glandular si es por S5 Aureus o Lerostom)a1 fie-re1 trismo o Secreci0n de pus del conducto de Stenon - Diagn0stico cl)nica - Diagn0stico diferencial parotiditis epid8mica1 artritis de la A$% <el l0-ulo no est/ elevado= - Complicaciones a nivel local o Necrosis o #istuli2aciones Piel %ucosas CAE CAI <sordera= o Par/lisis facial irreversi-le NOTA .9+*40 21 +-1./+ '+ 5+,I/(4+ 1' 'IJ9'0 41 '+ 0,1K+ 12/L 1'13+40 5+,+ 4(+;*I2/(.0 4(-1,1*.(+' SIALODENI$IS 'AC$E!IANA C!NICA !ECIDIBAN$E - Es mu6 parecida a la aguda - Epidemiolog)a 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
O@ o Ni4os a los @-C a4os pero desaparece en la pu-ertad o Adultos mu;eres de @*-9* a4os Etiolog)a o Idiop/tica o Aiposialia1 alteraciones anat0micas1 estenos Cl)nica o Inflamaci0n 6 tumefacci0n poco dolorosa o "ni o -ilateral o #ie-re o no o Saliva purulenta o no Diagn0stico o Cultivo ver si (a6 -acterias1 por3ue si no ser/ aguda o Sialograf)a $ratamiento se trata como si fuera v)rica o Sintom/tico o Amo7icilina m/s clavul/nico o Espirami2ina o %etronida2ol
SIALODENI$IS 'AC$E!IANA C!NICA ESPECQ#ICA - Son raras - Son producidas secundariamente a una infecci0n anterior o $' o S)filis o Actinomicosis - $ratamiento tratar la enfermedad espec)fica
CUADRO COMPARATIVO DE SIALODENITIS EXAMEN

SIALODENITIS VRICAS P%B EDAD Ni4os PATGENO P%B CLNICA $umor1 no pus1 no calor1 no ru-or $umor1 no pus1 no calor1 no ru-or Pus1 calor1 tumor1 ru-or1 dolor TRATAMIENTO Bacuna
C%B
Inmunodep
C%B
Profila7is
SIALODENITIS BACTERIANAS
A&"DAS
Adultos con enfermedad de -ase
S5 aureus
Clo7ecina
%-91
O9 C!NICAS !ecidivan te Ni4os 6 adultos Stafilo1 Sterpt1 Neumo No pus1 calor1 tumor1 ru-or 6 poco dolor Depende -lact/micos
Espec)fica
S)filis1 $' actinomic
Depende
Depende
G-SIALOADENOSIS enfermedad no inflamatoria de las gl/ndulas salivales

de-ida a un trastorno meta-0lico 6 secretor - $umefacci0n o aumento del tama4o parot)deo - Etiolog)a no infecciosa ni tumoral - Diagn0stico diferencial con procesos neopl/sicos e inflamatorios - Indoloro - 'ilateral ETIOPATOGENIA se conocen estos @ factores 3ue pueden ser responsa-les pero en realidad la E$IOPA$O&ENIA ES DESCONOCIDA se cree 3ue (a6 una neuropat)a primaria del SNA 3ue altera el mecanismo de la secreci0n glandular 3ue provoca una degeneraci0n simp/tica glandular por lo 3ue disminu6e la secreci0n - $rastornos endocrinos o Dia-etes o %enar3u)a o %enstruaci0n o Alteraciones (ipofisiarias o Alteraciones tiroideas o Alteraciones gonadales - $rastornos meta-0licos o Aepatopat)as1 cirrosis (ep/tica o Alco(olismo o Desnutrici0n o #/rmacos 6odo1 fenil-uta2ona1 noradrenalina1 anti(ipertensivos1 psic0tropos CLNICA - Predilecci0n por mu;eres - Edad 9*-G* a4os - $umefacci0n -ilateral1 recurrente 6 asintom/tica - Persistencia en los intervalos1 aun3ue menor 3ue en las crisis a intervalos se (inc(a 6 se des(inc(a - Aiposalia acompa4ante - Afectaci0n preferente a la regi0n preauricular a veces tam-i8n se afecta la regi0n retroma7ilar DIAGNSTICO - Aistoria cl)nica
%-91
OC Sialograf)a a trav8s de los conductos se introduce un contraste se ve alteraci0n en el par8n3uima glandular &ammagraf)a con $ecnecio PAA# 6 punci0n--iopsia En todas estas prue-as se o-servaK o Acimitis mu6 voluminosa o Dilataci0n acinar con aumento del n?mero de c8lulas o Ausencia de fen0menos inflamatorios o Atrofia acinar 6 sustituci0n por te;ido sano
DIAGNSTICO DIFERENCIAL FORMA SIALODENOSIS PM VRICAS PM BACTERIANAS PM CRNICA LITIASIS SM S%NGREN TUMORES Cr0nica Aguda Aguda Cr0nica Aguda Cr0nica Cr0nica DOLOR ZZZ ZZZ ZD-DZZZ ZDESTADO GENERAL ZZZ ZZ Z -DZ -DZZ LOCAL 'ilat 'ilat "nilat "nilat "nilat 'ilat "nilat PRUEBA DX ZZ ZZ ZZ ZZ ZZZ ZZZ
TRATAMIENTO parotidectom)a si el paciente 3uiere est8tica por3ue lo tiene mu6 (inc(ado
H-SNDROME DE S%NGREN enfermedad autoinmune sist8mica 3ue se

caracteri2a por afectar a las gl/ndulas e7ocrinas 6 por producir s)ntomas de se3uedades de las mucosas del organismo - Concepto actual <1HE*= 3ueratocon;untivitis seca1 artritis1 7erostom)a 6Do conectivopat)a o S)ndrome de S;_gren primario sin conectivopat)a o S)ndrome de S;_gren secundario con conectivopat)a
CLASIFICACIN - S)ndrome de S;_gren primario aparece sin la presencia de otra enfermedad inmune asociada - S)ndrome de S;_gren secundario aparece asociado a otra enfermedad autoinmune o Lupus eritematoso sit8mico o Artritis reumatoide o Esclerodermia o Dermato-polimiositis o Enfermedad mi7ta de te;ido conectivo 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
OE
ETIOPATOGENIA multifactoria - Constitucionales (ormonales o gen8ticas - Am-ientales virus1 -acteriasJ - Autoinmune CLNICA - Afecta a mu;eres de C*-E* a4os - Se3uedad ocular 3ue produce sensaci0n de 3uema20n1 arenilla1 dolor en los o;os 6 visi0n -orrosa <o;o seco= - Se3uedad oral con dificultad para masticar1 tragar 6 (a-lar1 con aumento de caries e infecciones en la -oca - No (a-r/ 3ue en;uagarse con sustancias con alco(ol 6 evitar irritantes - Otras manifestaciones pueden serK o Se3uedad nasal o Se3uedad de la piel o Se3uedad vaginal o #atiga e7terna1 cansancio o Dolores articulares o Afecciones digestivas o Alteraciones del sue4o o S)ntomas de tipo depresivo DIAGNSTICO - Sialopat)a - 'iopsia del la-io inferior - %edici0n del flu;o salival - %edici0n de la secreci0n lagrimal test de Sc(imer - Anal)tica sangu)nea para determinaci0n de anticuerpos anti SSAD!o o anti SS'DLa - Si el paciente no viene diagnosticado pedir factor reumatoide TRATAMIENTO - Enfermedad incura-le - Alivio sintom/tico de la 7erostom)a cr0nica - 'uena (igiene oral - Aumenta de la ingesta de l)3uidos1 c)tricos - Saliva artificial #/rmacos o Pilocarpina Cmg @ veces al d)a <@* minutos antes de las comidas= parece me;orar las manifestaciones de se3uedad o Cevimelina @*mg @ veces al d)a si el paciente tiene poca par8n3uima funcionante no les sirve1 pero si tienen un po3uito aumentar/ la saliva e ir/ me;or o #/rmacos (ipotensores1 diur8ticos 6 antidepresivos de-en ser evitados por3ue disminu6en el flu;o salival o Para las artralgias (idro7icloro3uina :**mgDd)a Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
OG o Los glucocorticoides 6 otros f/rmacos inmunosupresores solo est/n indicados cuando (a6 severas implicaciones e7traglandulares en particular a nivel renal o pulmonar o Para crear l/grimas artificiales metilcelulosa o Para evitar ?lceras corneales /cido -0rico o Se3uedad vaginal geles a -ase de /cido propi0nico u 0vulos lu-ricantes
D-TUMORES
*1C-1+ de todos los tumores @+ de las neoplasias 3ue afectan a la ca-e2a 6 cuello en los adultos
EPIDEMIOLOGA - %u;eres ma6ores de 9* a4os - H mu;eres por cada (om-re - Las lesiones -enignas son m/s frecuentes en mu;eres - Las lesiones de tipo maligno presentan igual de incidencias por se7o - Las lesiones -enignas son m/s frecuentes en la @V d8cada de la vida - Las malignas aumentan progresivamente con la edad - En menores de 1C a4os la ma6or)a son -enignos <solo C+ son malignas= - El OC-HC+ de dic(os tumores se originan en la par0tida1 seguidos de la gl/ndula su-ma7ilar 6 gl/ndulas salivares menores del paladar - La ma6or parte de las lesiones palpa-les en las gl/ndulas salivales ma6ores <par0tida1 su-ma7ilar 6 su-lingual= son de etiolog)a tumoral1 siendo malignos apro7imadamente 1DE de los de par0tida1 1D@ de los su-ma7ilares 6 la mitad de los del paladarel O*+ de las lesiones se locali2an a nivel parot)deo H*+ en el l0-ulo superior1 H+ en el l0-ulo profundo 6 un 1+ en Srelo; de arenaT1 3ue afecta a am-os - ,uedando el resto 1*+ distri-uido en varias regiones como el paladar ETIOLOGA - %ultifactorial - La radiaci0n e7terna puede constituir un factor predisponente - Inclusi0n v)rica de tipo A!N en la secreci0n ()stica de Adenoma Pleomorfo1 (ace pensar en una posi-le etiolog)a v)rica
1E-CLASIFICACIN DE TUMORES
ADENOMAS - Adenoma pleomorfo - $umor de Uart(in - Oncocitoma adenoma de c8lulas -asales - %ioepitelioma - Adema se-/ceo - Coristoma 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
OO
CARCINOMAS - Carcinoma mucoepidermoide - Carcinoma adenoide 3u)stico - $umor mi7to maligni2ado - Carcinoma de c8lulas escamosas - Adenocarcinoma de c8lulas -asales LOCALI$ACIN - Orden de frecuencia o &l/ndula par0tida O*+ o &l/ndula su-ma7ilar 1*+ o El 1*+ restante entre la gl/ndula su-lingual 6 las gl/ndulas salivales menores <m/s frecuente 8stas ?ltimas= - Las neoplasias de origen -enigno son m/s frecuentesK o El O*+ de lesiones parot)deas son -enignas o El E*-EC+ de las lesiones su-ma7ilares son -enignas o El C*+ de las lesiones 3ue afectan a gl/ndulas salivales menores son -enignas o El E*-G*+ de las lesiones 3ue se encuentran en las gl/ndulas su-linguales son de tipo maligno BENIGNIDAD O MALIGNIDAD DURACIN CRECIMIENTO TAMAPO DOLOR PARLISIS CONSISTENICA ADHERENCIAS ADENOPATAS BENIGNO Larga Lento &rande Ausente Ausente &omosa %0viles Ausente MALIGNO 'reve !/pido Pe3ue4o Presente Presente Petrea #i;as Presente
DIAGNSTICO - Aistoria cl)nica 6 e7ploraci0n f)sica - Prue-as complementarias - Ecograf)as - &ammagraf)as - PAA# - !%N - $AC - 'iopsia
ADENOMA PLEOMORFO
O*+ del total de los tumores de las gl/ndulas salivares ma6ores Su crecimiento es lento 6 -ien delimitado Puede presentarse a cual3uier edad1 predominando en la 9V 6 CV d8cada de la vida %/s frecuente en mu;eres Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
OH CLNICA - N0dulo ?nico de larga evoluci0n <crecimiento lento=1 m0vil1 asintom/tico 6 -lando -enigno - Locali2aci0n en el l0-ulo superficial parot)deo a nivel del polo inferior 6 con ad(erenicas1 aun3ue no es e7cepcional o-servar ulceraciones a nivel del paladar5 El 19+ de los casos tienen locali2aci0n profunda 6 tan solo el C+ afecta a am-os l0-ulos5 Afecta so-re todo a la par0tida pero tam-i8n es frecuente encontrarlo en el paladar - Aspecto irregular1 lo-ulado 6 encapsulado - $umor mi7to - Elevada comple;idad estructural 6 pleomorfismo1 3ue vienen determinados por la presencia de c8lulas epiteliales 6 mioepiteliales dentro de un estroma mesen3uimatoso TRATAMIENTO %u6 rara la transformaci0n maligna - Parotidectom)a superficial conservadorea cuando afecta al l0-ulo superficial - Parotidectom)a completa cuando afecta a am-os l0-ulos - "n pe3ue4o porcenta;e de casos recidiva por3ue no est/n del todo encapsulados o por3ue (a-r)a muc(as ramificaciones o por3ue el ciru;ano no (a acertado
TUMOR DE QARTHIN
Segunda tumoraci0n -enigna m/s frecuente es m/s frecuente en (om-res Locali2aci0n m/s frecuente es el polo inferior de la par0tida <C+ de todos los tumores parot)deos 6 :*+ de los -enignos parot)deos= Es m/s frecuetne en varones <CD1= en la CV o GV d8cada de la vida Puede aparecer tanto de manera m?ltiple como -ilateralmente <:-E+=
CLNICA - %asa asintom/tica de-a;o del l0-ulo de la ore;a - Consistencia 3u)stica - Aipercaptante en la gammagraf)a - Diagn0stico certero tras la citolog)a por aspiraci0n - Diagn0stico diferencial con oncocitoma1 3uistes parot)deos 6 las linfangitis <(ipercaptaci0n= TRATAMIENTO %u6 rara la transformaci0n maligna - La parotidectom)a superficial tratamiento m/s adecuado - !ecurrencia G-1:+ o Por una resecci0n incompleta o Por la diseminaci0n 3uir?rgica o Por la presencia de otro foco tumoral - La radioterapia reduce de tama4o1 pero no e7clu6e la cirug)a
TUMORES MALIGNOS
1*-1C+ de todos los tumores de las gl/ndulas salivales las met/stasis suponen un @+ El tumor maligno m/s frecuente en la gl/ndula par0tida carcinoma mucoepidermoide seguido del tumor mi7to maligno Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
H* El tumor maligno m/s frecuente en la gl/ndula su-ma7ilar 6 su-lingual carcinoma adenoide 3u)stico La ma6or parte de los tumores malignos se locali2an en la par0tida
CLNICA - N0dulo pe3ue4o - Consitencia p8trea - Crecimiento r/pido - Escaso despla2amiento por su ad(esi0n a otros planos - Dolor - Par0lisis facial - "lceraci0n de la piel 6Do mucosa - La palpaci0n de n0dulos en los ganglios linf/ticos regionales confirmar/n este diagn0stico - La locali2aci0n en la gl/ndula su-lingual1 orienta m/s al diagn0stico de malignidad1 6a 3ue en la misma la ma6or parte de las tumoraciones son de origen maligno
PATOLOGA SEA DE LOS MAXILARES GENERALIDADES DEL TE%IDO SEO

TE%IDO SEO ESTRUCTURA DEL HUESO
H1 El (ueso compacto <cortical= se encuentra so-re todo en los (uesos largos5 o Bolumen O*+ o Superficie @*+ El (ueso tra-ecular <medular= se encuentra so-re todo en el es3ueleto a7ial o Bolumen :*+ o Superficie G*+
HISTOLOGA el te;ido 0seo es un te;ido con;untivo especiali2ado conK

C8lulas espec)ficas o Osteo-lasto crea (ueso o Osteocito es el osteo-lasto madurado o Osteoclasto es una c8lula del sistema monocito-macr0fago destru6e (ueso %atri2 0sea o rg/nicos El HC+ son fi-ras col/genas tipo I son ricas en (idro7iprolina marcador de destrucci0n 0sea Osteoclacina o Inorg/nicos fosfato c/lcico forma los cristales de (idro7iapatita 6 sustancia la amorfa
El HH+ de la matri2 0sea est/ minerali2ada da elasticidad 6 resistencia a la tensi0n El 1+ de la matri2 0sea no est/ minerali2ada se llama S"S$ANCIA OS$EOIDE da rigide2 6 resistencia a la compresi0n
TRANSFORMACIN SEA
MODELACIN modificaciones durante el crecimiento mantiene la forma1 pero cam-ia el tama4o REMODELACIN es una renovaci0n continua evita la lesi0n por fatiga 6 permite la adaptaci0n mec/nica
EVOLUCIN
A los :*-9* a4os masa 0sea m/7ima Con m/s de 9* a4osK o Se pierde *1E-*1G+ al a4o o Se pierde @+ al a4o durante el climaterio <cerca de menopausia C-1* a4os=
REGULACIN Y RECAMBIO
FACTORES SIST MICOS 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
H: Aormonas calciotropas o Parato(ormona <P$A= estimula el osteoclasto o Bitamina D in(i-e la P$A aumenta la a-sorci0n de calcio o Calcitonina in(i-e el osteoclasto Estr0genos disminu6e el recam-io 0seo $iro7ina <$9= aumenta el recam-io 0seo &lucocorticoides aumenta la destrucci0n 6 disminu6e la formaci0n 0sea
FACTORES LOCALES - So-recarga mec/nica - Citocinas - #actores de crecimiento - Prostaglandina
MANIFESTACIONES
Dolor no es mu6 frecuente Deformidad #racturas Asintom/tica es lo general
PRUEBAS DE LABORATORIO
SANGRE - Calcio los valores normales O1C-1*1C mgDdl - #0sforo <fosfato= valores normales :1C-C mgDdl - #osfatasa alcalina <#AL= valores normales @*-OC m"lDml nos indica si (a6 aposici0n 0sea ORINA - Aidro7iprolina destrucci0n 0sea
DIAGNSTICO
!adiograf)a simple &ammagraf)a <$ecnecio HH= Densitometr)a $AC !%N
%-91
H@
ENFERMEDADES SEAS DE MAYOR INTER S EN ODONTOLOGA

1- OSTEOPOROSIS gran disminuci0n de la masa 0sea con adelga2amiento
tra-ecular 6Do cortical - Se producen fracturas espont/neas o ante m)nimos traumatismos - #recuencia se dan en el @*+ de las mu;eres entre O*-OC a4os - Aumenta la actividad osteocl/stica - Disminu6e la actividad osteo-l/stica FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS - %enopausia D climaterio disminu6en los estr0genos - Aipoestrogenismo o Anore7ia nerviosa o Deporte de alta competici0n - Edad aumenta la P$A 6 disminu6e el calcio - Aipoandrogenismo afecta a los (o-res - &lucocorticoides o End0genos s)ndrome de Cus(ing aumenta la actividad osteoclastos 6 disminu6e la actividad de osteo-lastos o E70genos iatrogenia aumenta la actividad osteoclastos 6 disminu6e la actividad de osteo-lastos - Aormona tiroidea aumenta el recam-io 6 aumentan las p8rdidas - Parato(ormona <P$A= aumenta el calcio en sangre - Dia-etes mellitus tipo 1 solo si tiene un mal control - Dieta disminuci0n del calcio1 citamina D1 malnutrici0n - Comple7i0n delgade2 6 talla -a;a disminu6en los estr0genos en el te;ido adiposo - E;ercicio f)sico en la infancia 6 ;uventud aumenta la masa 0sea - !a2a la ra2a negra tiene m/s masa 0sea - Aerencia - Enfermedades gen8ticas alteraciones del col/geno o %arfan o E(lers-Danlos o Osteog8nesis imperfecta - A/-itos alco(ol1 ta-aco1 caf8 - %ala-soric0n - Aepatopat)as colest/ticas las 3ue afectan al flu;o -iliar - %edicamentos (eparina1 citost/ticos CLNICA S1:0 T(50 I T(50 II E mu;eresD 1 (om-re : mu;eres D 1 (om-re E4+4 E*-G* a4os %/s de G* a4os L12(I* Columna verte-ral <aplastamiento= 6 mu4eca Cadera C+92+ Climaterio Edad S=*/0)+2 Dolor 6 fracturas Dolor 6 fracturas %-91
H9
DIAGNSTICO - La-oratorio m/s o menos normal - !adiolog)a cortical mu6 delgada 6 la m8dula ma7ilar radiotransparente o Aplastamientos verte-rales Cu4a <cifosis= 'ioconcavidad Completo o #racturas COMPLICACIONES MAXILOFACIALES peligro de fracturas en e7odoncias e implantes TRATAMIENTO - Dolor paracetamol - Osteopenia o Antirresortivos estr0genos1 calcio1 calcitonina1 %OSE!E <estr0geno 3ue no afecta a la mama= o Estimulantes de formaic0n 0sea fl?or o 'iofosfonatos C"IDADO o E;ercicio f)sico
2- OSTEOMALACIA deficiencia en la minerali2aci0n de la matri2 0sea

Aumenta el (ueso osteoide Disminu6e el (ueso minerali2ado
ETIOLOGA - #alta de vitamina D 3ue se da porK o %ala-sorci0n o Dieta mu6 rica en fi-ras o Insuficiencia renal (emodi/lisis o Aepatopat)as - $odo esto supone disminuci0n de calcio en sangre 6 aumento de P$A en sangre FORMAS CLNICAS !A,"I$IS%O afecta a (ueso 6 cart)lago de crecimiento afecta a la infancia - Cl)nica o Auesos largos Aueso en arco ti-ia1 f8mur c?-ito provocan alteraciones en la marc(a 6 fracturas Prominencias de las uniones costocondrales de las costillas o Auesos craneofaciales Aplanamiento parietal 6 prominencia frontal Ensanc(amiento de suturas !etraso en la erupci0n dentaria 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
HC
OS$EO%ALACIA afecta solo a (uesos de los adultos - Cl)nica o Dolor 0seo a la palpaci0n 6 espont/neo o De-ilidad muscular DIAGNSTICO - La-oratorio diminuci0n de calcio 6 fosfato en sangre 6 aumento de la fosfatasa alcalina - !adiol0gicamente o !a3uitismo cart)lago de crecimiento en longitud 6 anc(ura <imagen en copa= 6 cortical delgada 6 ar3ueada o Osteomalacia -andas radioopacas perpendiculares a la superficie1 3ue son pseudofracturas <l)neas de Looser-%ilRman= COMPLICACIONES MAXILOFACIALES peligro de fracturas durante e7odoncias e implantes 6 malposiciones dentarias TRATAMIENTO vitamina D
3- ENFERMEDAD DE PAGET remodelaci0n 0sea e7cesiva 6 an/r3uica

Aumenta la actividad osteocl/stica Aumenta la actividad osteo-l/stica #recuencia m/s en (om-res en el :-@+ de los ma6ores de EC a4os Evoluciona a -rotes
ETIOLOGA multifactorial - Infecciosa parami7ovirus - &en8tica - $raumatismos de repetici0n AFECTACIN SEA - %onoDpolist0tica afecci0n de uno o varios (uesos so-re todo se da en pelvis1 f8mur 6 columna lum-ar CLNICA - En el 9*-E*+ es asintom/tica - Dolor leve o moderado1 3ue no cede con el reposos - Deformidad craneal 6 agrandamiento 0seo o S)ntomas cefal8as1 neuralgias1 ac?fenos1 sordera o Signos la deformidad provocaK Diastemas A-om-amiento Pr0tesis desa;ustadas Scara de le0nT Crecimiento progresivo Ssigno de som-rero o signo de la dentaduraT 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
HE
COMPLICACIONES MAXILOFACIALES - !iego de fracturas (ipercementosis - !iesgo de (emorragias en cirug)a - !iesgo de infecciones dar profila7is A$' DIAGNSTICO - La-oratorio o #ase osteol)tica Sangre calcio 6 fosfato normal pero aumenta la fosfatasa /cida Orina aumenta la (idro7iprolina o #ase osteo-l/stica Sangre calcio 6 fosfato normales pero aumenta la fosfatasa alcalina o #ase escler0tica los valores pueden ser normales - !adiogr/fico o !adiograf)a convencional o &ammagraf)a 0sea TRATAMIENTO - 'ifosfonatos - Calcitonina - Aines
4- OSTEOESCLEROSIS aumento de la masa 0sea aumenta la dure2a 6

disminu6e la fle7i-ilidad1 la resistencia 6 la tra-eculaci0n - Disminu6e la actividad osteocl/stica - Aumenta la actividad osteo-l/stica - Engrosamiento del (ueso pree7istente el (ueso se aposiciona desde dentro 6 desde fuera o Aposici0n endostal o Aposici0n periostal o !estructuraci0n total o Necrosis CLNICA GENERAL - Deformidad 6 fractura - Dolor - Alteraciones en los pares craneales o Dolor o Ceguera o Neur/lgias o Colapso medular la m8dula se esclerosa Anemia Leucopenia $rom-openia COMPLICACIONES MAXILOFACIALES 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
HG !iesgo de fracturas Osteonecrosis Infecciones o a-scesos
FORMAS CLNICAS #L"O!OSIS - Aumento de (ueso periDendostal - Into7icaci0n por fl?or - Dientes moteados-pardos OS$EOPE$!OSIS - Aumento del (ueso encondral por disminuci0n de los osteoclastos - Origen gen8tico o 'enigna autos0mica dominante m/s frecuente o %aligna autos0mica recesiva menos frecuente PICNODISS$OSIS - Autos0mica recesiva es poco frecuente - Alteraci0n en el recam-io del col/genos disminuci0n del recam-io 0seo - $alla corta - Aplasia de falanges distales - Cr/neo grande o #rontal 6 occipital o #ontanelas a-iertas en el adulto - Aipoplasia de los (uesos faciales - Pngulo facial o-tuso - !etardo en la e7foliaci0n de dientes temporales malposiciones dentarais - A-scesos 6 osteonecrosis
5- DISPLASIAS FIBROSAS alteraci0n en la maduraci0n del mes8n3uima

0seo el (ueso espon;oso es reempla2ado por te;ido fi-roso an0malo con metaplasia 0sea ETIOLOGA cong8nita CLNICA GENERAL - Dolor1 deformidad 6 fracturas - Afectaci0n so-re todo de los (uesos de la -ase del cr/neo 6 de los ma7ilares o Alteraciones de los pares craneales Cefaleas Ac?fenos B8rtigos Sordera o #acies leonina o %alposici0n dentaria 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
HO o Desa;ustes de pr0tesis
FORMAS CLNICAS DISPLASIA #I'!OSA %ONOS$$ICA - Afecta a un (ueso so-re todo ma7ilares o Deformidad1 asimetr)a 6 malposic0n dentaria - So-re todo se da en mu;eres DISPLASIA #I'!OSA POLIOS$$ICA - Afecta a varios (uesos so-re todo las e7tremidades - Se da m/s frecuentemente en mu;eres1 pero es rara SQND!O%E DE AL'!I&A$ - Es poliost0tica afecta a varios (uesos - #recuencia H mu;eres D 1 (om-re - Caracter)sticas o %enar3u)a 6 pu-ertad precoces o %anc(as caf8 con lec(e o Endocrinopat)as m?ltiples de la infancia Aipertiroidismo Acromegalia !a3uitismo (iposfat8mico COMPLICACIONES MAXILOFACIALES fracturas1 (emorragias 6 desa;ustes de las pr0tesis TRATAMIENTO paliativo ortop8dico 6 descompresivo - Se investiga con los -iofosfonatos para aliviar el dolor
#- !UERUBISMO
Displasia 0sea -enigna Aerencia autos0mica dominante Es poco frecuente se da m/s en (om-res 3ue en mu;eres Aparece en la infancia 6 suele desaparecer en la pu-ertad1 pero no siempre Afecta -ilateralmente1 e7clusivamente al ma7ilar 6 a la mand)-ula
CLNICA - Cara anc(a 6 mofletuda - Despla2amiento del glo-o ocular los o;os miran (acia arri-a - Pngulo mandi-ular recto - %alposiciones dentarias 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
HH DIAGNSTICO cl)nico 6 radiol0gico - Imagen l)tica e7pansiva - Im/genes radiotransparentes multilo-ulares - Contorno n)tido 6 cortical delgada COMPLICACIONES MAXILOFACILAES (emorragias 6 desa;uste de pr0tesis fracturas1 dientes retenidos1
TRATAMIENTO e7pectante1 por3ue suele remitir5 Si no se (ar/ cirug)a
G- OSTEOG NIESIS IMPERFECTA alteraci0n gen8tica del te;ido

con;untivo1 por mutaci0n gen8tica del procol/geno I CLNICA - #ragilidad 0sea o #racturas en la infancia por ca)das o $alla corta o E7tremidades deformes - Escler0ticas a2ules - #rontal a-om-ado ore;as -a;as 6 salientes cara triangular - Aipoplasia dentinaria o Dientes Sam-arinosT o #racturas de esmalte DIAGNSTICO - Cl)nico o #racturas en la infancia o Alteraciones dentarias o Escler0ticas a2ules - !adiol0gicamente o Cortical delgada o Ensanc(amiento epifisario o Cr/neo moteado COMPLICACIONES MAXILOFACIALES fracturas 6 malposiciones dentarias TRATAMIENTO paliativo para las fracutras - Se est/ investigando los -iofosfonatos 6 la (ormona de crecimiento
%-91
1**
LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES !UMICOS

La mucosa oral es una de las 2onas del organismo m/s suscepti-le a la acci0n local 6 general de los medicamentos o sustancias 3u)micas E7iste poca especificidad en la respuesta cl)nica con respecto al tipo de droga utili2ada Clasificaci0n o Lesiones en la mucosa -ucal o Alteraciones en dientes o Alteraciones en las gl/ndulas salivales o Alteraciones en el sentido del gusto
LESIONES POR AGENTES !UMICOS DIRECTOS

Siempre (a6 !ELACIN CA"SA-E#EC$O con el agente etiol0gico Aa-r/ 3ue tener en cuenta el tipo de agente 3u)mico1 el tiempo de actuaci0n 6 la mucosa afectada
Los agentes etiol0gicos m/s frecuentesK CIDOS Y ALCALIS - >umos - Aipoclorito s0dico - Pcido ortofosf0rico - !eflu;o g/strico - AccidentesDintentos de suicidio MEDICAMENTOS - AAS - Colutorios <CAL= - #enol - Anest8sicos - Nitrato de plata - Dent)fricos - Basoconstrictor del (ilo de retracci0n - Agentes 3uimioterap8uticos ALCOHOL@ TABACO Y OTROS - El alco(ol irritaci0n aguda o cr0nica - El ta-aco factor mec/nico1 factor f)sico1 factor 3u)mico 6 forma de fumar - Otros caf81 nue2 de -a-el1 canela 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*1
COLUTORIOS Y PASTAS DENTFRICAS - Contenido en alco(ol o Componenetes o Estomatitis de contacto o A-rasiones dentarias - !eacciones al8rgicas - Alteraciones dentarias - Alteraciones de la flora oral
LESIONES POR AGENTES !UMICOS INDIRECTOS

!ELACIN CA"SA-E#EC$O EBIDEN$E ALTERACIONES DEL COLOR - Estructuras duras m/s frecuente tinciones por tetraciclinas - Estructuras -landas lo m/s frecuente into7icaci0n e70gena por metales %E$AL Plomo %ercurio Plata Co-re 'ismuto Ars8nico COLO! ENCQA &ris-a2ulado Pardo-a2ulado Biol/ceo Berdoso Negro-a2ulado negru2co NO%'!E ESPECQ#ICO De 'urton De &il-ert De Duguet De Baile6
REACCIONES AL RGICAS - Administraci0n sist8mica alimentos1 A$'1 otros agentes terap8uticos1 (ormonas1 en2imas 6 (emoderivados - Administraci0n local materiales de uso odontol0gico co-alto1 co-re1 n)3uel1 amalgama de plata1 acr)licos1 siliconas1 compositesJ C"AD!O CLQNICO o Agudo 'oca ardiente Ainc(a20n "lceraci0n Prurito en palmas 6 plantas "rticaria S(ocR anafil/ctico o Cr0nico !eacciones li3uenoides ad6acentes al material Eritema e7udativo multiforme %"COSI$IS DE CON$AC$O o !eacci0n inflamatoria a irritantes primarios o Seg?n la intensidad 6 duraci0n var)a desde eritema a necrosis 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*: o E7iste efecto citot07ico directo so-re la mucosa o Correspondencia con el sitio de la aplicaci0n o Pcido ortofosf0rico1 ad(esivos1 aspirina1 alco(olJ "!$ICA!IA o Edema Z calor Z eritema Z prurito o De-ido a la e7travasaci0n de prote)nas 6 l)3uido o Aparece r/pidamente 6 tarda (oras en desaparecer o Afecta a lengua 6 la-ios o #orma aguda 6 cr0nica o Etiolog)a alimentos1 medicamentos1 agentes f)sicos1 par/sitos1 polen1 infeccionesJ !EACCIN LI,"ENOIDE o !elaci0n topogr/fica con la restauraci0n o Caracter)sticas cl)nicas de lesi0n l)3uen-liRe o Etiolog)a desconocida %ecanismo inmunol0gico !eacci0n de tipo irritativo o acumulativo o Dif)cil de diferenciar de li3uen plano o Amalgama1 composite1 coronas de paladioJ o $am-i8n se pueden producir por f/rmacos Aines1 antipal?dicos1 -eta-lo3ueantes1 car-amacepina1 estreptomicinaJ E!I$E%A EL"DA$IBO %"L$I#O!%E $!A$A%IEN$O DE !EACCIONES ALM!&ICAS o Identificar la causa 6 eliminarla o Cooperaci0n con el dermat0logo o alerg0logo o $ratamiento de lesiones corticoides 6 anti(istam)nicos HIPERPLASIA GINGIVAL - Difenil(idantoinas - 'lo3ueantes de canales de calcio - Ciclosporina A - Berapenil MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LA INFECCIN so-re todo pacientes con 3uimioterapia - Atrofia - Aiposialia - A$' - ,uimioterapia OTROS EFECTOS INDIRECTOS - Lerostom)a medicamentosa o Anticolin8rgicos 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*@ o Antidepresivos tric)clicos o Anti(ipertensivos o Diur8ticos o Anti(istam)nicos o Simpaticomim8ticos o Antipsic0ticos Sialorrea medicamentosa o Sales mercuriales o Yoduros o 'romuros o Ietamina o Etionamida o Nidra2ol o Parasincomim8ticos
LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES FSICOS

LESIONES MECNICAS
LESIONES FATICIALES - Producidas por mecanismo directos - Consciente SautomutilacionesT - Aparece en pacientes psic0ticos - Lesiones frecuentes en pacientes especiales - Arrancan tro2os de lengua1 al-ioJ MORSICATIO BUCALIS - Lesiones en 2ona media de la mucosa 6ugal1 erosivas - Diagn0stico diferencial con nevo -lanco espon;osos - $)pico en pacientes con estr8s - No tratamiento - Identificaci0n 6 tratar de evitar el (/-ito !UERATOSIS FRICCIONAL - Aparece en /rea ed8ntula - En 2onas con dientes se da por cepillado - Aiper3ueratosis reactiva de la mucosa como mecanismo de defensa 6 adaptaci0n - Prea -lan3uecina1 difusa1 punteada1 (omog8nea 6 no dolorosa - Diagn0stico diferencial con leucoplasia 6 li3uen en placas LESIONES POR CEPILLADO - Lesiones en dientes 6 enc)as - Lesiones erosivas en la enc)a ad(erida 3ueratini2ada por trauma repetido LNEA ALBA IDENTACIONES LINGUALES 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*9 "LCERA FACTICIAL CRNICA LESIONES IATROG NICAS
LESIONES POR DIENTES&PRTESIS

EROSIONES U "LCERAS INFECCIONES palatitis su-placa candidiasis por pr0tesis TUMORACIN Y LESIONES PRECANCEROSAS - &ranuloma telangiect/sico - Mpulis fisurado - Leucoplasia
RADIACIN ACTNICA - ,ueilitis act)nica - #r)o o crioterapia 6 calor - Electricidad o ,uemaduras o Accidentes dom8sticos o Ni4os 6 adultos discapacitados RADIACIONES IONI$ANTES radioterapia - Alteraci0n glandular - %ucositis - Alteraciones dentarias - Efectos so-re el (ueso - Efecto so-re los m?sculos - Lesiones artificiales
%-91
1*C
PATOLOGA DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

RECUERDO ANATMICO
LA ATM es una articulaci0n do-le con un disco articular
Articulaci0n temporo-discal Articulaci0n disco-condilar
SUPERFICIES ARTICULARES
C0ndilo mandi-ular %enisco o disco articular Cavidad glenoidea del temporal Eminencia del tu-8rculo temporal Conducto auditivo e7terno
LIGAMENTOS
Intr)nsecos o $emporomandi-ular lateral 6 medial o $emporomandi-ular posterior o Discomaleolar E7tr)nsecos o Pterigomandi-ular o Esfenomandi-ular o Estilomandi-ular
VASCULARI$ACIN
!ama de la arteria cor0tida interna auricular posterior1 far)ngea ascendente 6 temporal superficial !ama de la arteria ma7ilar interna men)ngea media1 temporal profunda media 6 auriculotemporal Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*E
INERVACIN
Nervio mandi-ular nervio temporomaseterino 6 auriculotemporal
M"SCULOS
Elevadores o $emporal o %asetero o Pterigoideo medial <interno= Depresores o Bientre anterior del dig/strico o %ilo(ioideo o &eni(ioideo LateroDanteropulsores o Pterogoideo lateral <e7terno=
DESRDENES TEMPOROMANDIBULARES
Son a3uellas entidades nosol0gicas org/nicas o funcionales 3ue afectan al sistema de relaci0n cr/neo-mandi-ular1 -ien sean musculares o articulares EPIDE%IOLO&QA - 9*-GC+ presentan alg?n signo de D$% - @@+ presentan alg?n s)ntoma - Solo el @1E-G+ necesitan tratamiento - En los des0rdenes temporomandi-ulares1 es frecuente el dolor orofacial despu8s del dolor dental - Se da m/s en mu;eres 3ue en (om-res de @K1 a HK1 - Lo m/s frecuente es 3ue se d8 en edades entre los 1C-9C a4os E$IOPA$O&ENIA - Aeredado o cong8nito o Se7o femenino o Enfermedades del col/geno o Anormog8nesis - #actores primarios acci0n directa o %ec/nicos agudos o cr0nicos asimetr)as o #)sicos radiaciones o ,u)micos infiltraciones o Infecci0n o Inflamaci0n 6 degeneraci0n autoinmune o Endocrinos 6 meta-0licos - #actores secundarios acci0n indirecta o Estr8s o $rastornos del sue4o o Ansiedad o Alteraciones del SN 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*G
CLASIFICACIN DE LOS TEMPOROMANDIBULARES 1- MIOPATAS O DESRDENES MUSCULARES

#"NCIONALES - Dolor miofascial - Aiperactividad muscular - %ioespasmo - !igide2 $!A"%P$ICAS - Desgarros 6 roturas IN#LA%A$O!IAS - %iositis DEL DESA!!OLLO O CON&MNI$AS - Aipoplasias - Aiperplasias - Neoplasias DE&ENE!A$IBAS - Endocrinos - %eta-0licos
DESRDENES
2- ARTROPATAS
L"LACIONES - Lu7aci0n discocondilar - Lu7aci0n temporodiscal $!A"%P$ICAS - $e;idos duros macrotraumatismos 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*O $e;idos -landos o %acrotraumatismos o %icrotraumatismos
IN#LA%A$O!IAS - Artritis o Infecci0n o $raumatismo o $rastorno inmunol0gico o Alteraci0n meta-0lica DEL DESA!!OLLO O CON&MNI$AS - Aipoplasias - Aiperplasias - Neoplasias DE&ENE!A$IBAS - Artrosis - Cond)losis
DESRDENES MUSCULARES MIOPATAS

1- MIOPATAS FUNCIONALES
A- DOLOR MIOFASCIAL Dolor espont/neo regional1 3ue da lugar a (ipersensi-ilidad local en -anda 6 provoca dolor referido con puntos gatillo E$IOPA$O&ENIA - #actores predisponentes o Des0rdenes sist8micos o #alta de e;ercicio - #actores iniciadores o perpetuadores o &enerales estr8s1 ansiedad1 trastornos del sue4o1 alteraciones del SNC o SNB o Locales asimetr)as1 posturas1 inflamatorias1 alteraciones oclusales E$APAS (iperactividad muscular con so-recarga funcional por contracci0n mantenida parafunci0n - Inicial dolor en -anda regional - Distrofia - Degenerativa CLQNICA - S)ntomas o Dolor -ilateral o Dolor difuso en los m?sculos afectados o Dolor cotinuo 6 funcional o %ioespasmos o !igide2 o S)ntomas neurol0gicos 6 0ticos - Signos 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1*H o o o o Aipertrofia por (iperactividad del m?sculo Puntos gatillo e irradiaci0n Limitaci0n de la funci0n Incoordinaci0n
DIA&NS$ICO - Dolor regional de car/cter sordo - Sensi-ilidad aumentada a la palpaci0n - !educci0n del dolor con anest8sicos o fr)o $!A$A%IEN$O - Nivel 1 o Conse;o m8dico o Cam-io de (/-itos o E;ercicios 6 fisioterapia o Analg8sicos1 miorela;antes 6 antidepresivos o Esta-ili2ar la oclusi0n tallado selectivo
Nivel : o Psicoterapia1 -iofeed--acR o #8rula de rela;aci0n o Antidepresivos Nivel @ o Infiltraci0n muscular de anest8sicos sin vasoconstrictor o $ratamiento oclusal comple;o ortodoncia1 re(a-ilitaci0n completa
B- HIPERACTIVIDAD MUSCULAR MASTICATORIA es como el dolor miofascial1 pero sin puntos gatillo ni dolor referido C- MIOESPASMO contracci0n muscular t0nica1 repetida e involuntarias trismo E$IOLO&QA - Por trauma 3u)mico - Estr8s - !efle;a - %iositis - !igide2 - Esfuer2o - %edicaci0n - Dolor CLQNICA - Dolor ?nicamente al estiramiento 6 a la palpaci0n - %ovimiento limitado se puede estirar de forma pasiva $!A$A%IEN$O - Suprimir la agresi0n 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
11* !eposo 6 rela;aci0n Analg8sicos1 miorela;antes 6 antidepresivos #8rula #isioterapia "ltrasonidos
CON$!AC$"!A %IO#I'!$ICA C!NICA $!IS%O C!NICO - Es un fi-rosis muscular una cicatri2 - Se da por enfermedad funcional1 trauma1 infecci0n o (ipomovilidad - No produce dolor1 generalmente - Limitaci0n funcional resistencia del m?sculo al estiramiento
2- MIOPATAS INFLAMATORIAS
A- MIOSITIS CA!AC$E!QS$ICAS - Por trauma o infecci0n - Cursan con dolor - Pueden provocar una osificaci0n del m?sculo $IPOS CLQNICOS - Por so-reuso muscular intermitente - Por infecci0n aumenta el volumen 6 microa-sceso
ARTROPATAS
1- LUXACIONES
A- LUXACCIN DISCOCONDILAR CONCEP$O - P8rdida de la relaci0n normal entre las : superficies 3ue componen la articulaci0n discocondilar - En %I el disco se (alla despla2ado a una posici0n antero-medial con respecto al c0ndilo - Se puede denominar despla2amiento del disco articular E$IOPA$O&ENIA - #actores condicionantes o %u;eres o %odificaci0n del te;ido conectivo o Aiperla7itud - #actor mec/nico fen0meno de compresi0n 6 distracci0n de la articulaci0n por cam-ios de la posici0n del c0ndilo o Cr0nico (iperactividad muscular con desorden oclusal o malos (/-itos Estr8s Alteraciones neurol0gicas o Agudo por trauma Aperturas -ruscas CLQNICA 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
111 Signos o Palpaci0n dolorosa o !uidos articulares o Aipertrofia maseterina o Limitaci0n de la apertura 6 lateralidad o Desviaci0n mandi-ular al lado afecto o %and)-ula atascada al cierre S)ntomas cardinales o Lu7aci0n leve o moderada Dolor articular Clic rec)proco o Lu7aci0n severa Disfunci0n limitaci0n en apertura 6 lateralidad Dolor miofascial por (iperactividad Episiodios de sinovitis Etapas pueden o no se consecutivas 6 terminan en artrosis o Leve o %oderada o Severa
$!A$A%IEN$O - Lu7aci0n leve 6 moderada o E7iste una reducci0n espont/nea o El tratamiento es igual al del dolor miofascial - Lu7aci0n severa o No reducci0n espont/nea o Necesidad de reposici0n del c0ndilo f8rula de reposici0n mandi-ular - En general o #8rulas o Analg8sicos antiinflamatorios o #isioterapia o Dieta -landa o Cirug)a B- LUXACIN TEMPORODISCAL CONCEP$O - El disco es despla2ado (acia delante de la eminencia articular 6 no puede regresar a su posici0n - En %I el menisco 3ueda despla2ado anteriormente su-lu7aci0n mandi-ular CLQNICA - Imposi-ilidad de cerrar la mand)-ula - Dolor 6 dolorimiento
%-91
11: E$IOPA$O&MNESIS - #actores morfol0gicos de la eminencia articular - So-remordida - #actor mec/nico agudo - Cuando ocurre una ve2 los ligamentos se elongan ocurre m/s veces $!A$A%IEN$O - %anio-ra de reducci0n NELA$ON cl)nico de pie 6 el paciente sentado con la ca-e2a apo6ada5 Se colocan los pulgares a nivel molar 6 se tracciona inferiormente girando levemente1 se empu;a en direcci0n posterior 6 despu8s superior - #isioterapia - Analg8sicos1 antiinflamatorios1 anest8sicos1 miorrela;antes - Cirug)a
2- PATOLOGA TRAUMTICOS
TRAUMTICA
DESRDENES
A- TE%IDOS DUROS - #ractura del c0ndilo o #ractura del cuello del c0ndilo por trauma en el cuerpo mandi-ular o Desv)o al lado ipsilateral - #ractura de la eminencia articualr
B- TE%IDOS BLANDOS - %icrotraumatismos est)mulos de -a;a intensidad 3ue act?an durante largos periodos de tiempo microtraumatismo so-re la A$% adaptaci0n 6 remodelaci0n perforaciones o Crisis de sinovitis o Capsulitis - %acrotraumatismos est)mulos de alta intensidad 3ue pueden producir lesiones iniciales macrotraumatismo so-re la A$% lesiones ligamentosas1 lu7aciones o fracturas alteraciones del crecimiento o Aemartrosis aumenta la presi0n intraarticular o Desv)o al lado contralateral o Desgarros capsulares o Lesiones meniscales C- LESIONES RESIDUALES - Desviaci0n o alteraci0n de la forma c0ndilo en palo de ;ocRe6 - Alteraciones del crecimiento - Des0rdenes degenerativos o Artrosis o Ad(erencias 6 an3uilosis por (emartrosis
3- PATOLOGA INFLAMATORIA ARTRITIS

11@ DE#INICIN - Enfermedades inflamatorias de las articulaciones 3ue cursan con -rotes de actividad destructiva - Puede afectarse una sola articulaci0n o varias <poliartritis= - Seg?n el te;ido al 3ue afecte o Sinovitis o Capsulitis o !etodiscitis o Osteoartrosis E$IOLO&QA A- INFECCIN dolor1 tumefacci0n1 temperatura elevada 6 supuraci0n5 El tratamiento ser/ analg8sicos1 A$' 6 antiinflamatorios B- TRAUMATISMO dolor 3ue aumenta al movimiento1 con apertura limitada 6 con desviaci0n al lado afectado5 El tratamiento ser/ analg8sicos1 antiinflamatorios 6 f8rulas C- TRASTORNO INMUNOLGICO - Artritis reumatoide o !igide2 matinal o Artritis de @ o m/s articulaciones o Artritis de las articulaciones de las manos o Artritis sim8trica o N0dulos reumatoides o #actor reumatoide s8rico o Alteraciones radiogr/ficas t)picas en mano 6 mu4eca Artritis cr0nica ;uvenil o Antes de los 1E a4os o Crecimiento displ/sico de la mand)-ula o Oclusi0n inesta-le o De-ilidad muscular o $ipos #orma sist8mica enfermedad de Still artritis 6 fie-re #orma poliartucular C o m/s articulaciones #orma oligoarticular 9 o menos articulaciones Artritis psori/sica en A$% cam-ios degenerativos 3ue conducen a an3uilosis Artritis en colitis ulcerosa en A$% dolor 6 limitaci0n del movimiento mandi-ular
D- ALTERACIN METABLICA - Artritis en (iperuricemia o Ata3ues recidivante de inflamaci0n articular o Dep0sitos de urato s0dico en articulaciones 6 ri4ones o !ara ve2 se afecta la A$% 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
119
Artritis por pirofosfato o Ata3ues similares a la gota o Dep0sitos de microcristales de pirofosfato c/lcico en l)3uido sinovial 6 so-re los cart)lagos o En A$% los dep0sitos producen dolor1 ruidos1 limitaci0n de la apertura 6 e7cursiones mandi-ulares
4- PATOLOGA CONG NITA Y DEL DESARROLLO

A- HIPOPLASIAS etiolog)a - Ad3uiridas origen traum/tico - Cong8nitas microsom)a (emifacial B- HIPERPLASIAS so-redesarrollo de las estructuras de la A$% de origen no neopl/sico - Aiperplasia condilar o "nilateral o %aloclusi0n o Asimetr)a con desviaci0n (acia el lado sano
5- PATOLOGA DEGENERATIVA A-ARTROSIS

DE#INICIN - Desorden degenerativo 3ue cursa con o Destrucci0n del cart)lago articular o !emodelaci0n 0sea o Sinovitis secundaria - Los signos 6 s)ntomas 3ue se aprecian sonK o Dolor o !igide2 o Ensanc(amiento articular o Limitaci0n del movimiento - Cual3uier desorden articular puede producir una osteoartrosis F> en la A$% se relacionan con o So-recarga parafunciones o Aipermovilidad condilar -ilateral o Lu7aci0n c0ndilomeniscal o %acrotraumatismos 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
11C o $iempo de evoluci0n 6 edad E$IOLO&QA - #ormas primarias no e7isten factores etiol0gicos - #ormas secundarias factor etiol0gico local o sist8mico - #actores predisponentes o Edad ma6ores de EC a4os o Se7o mu;eres o So-recargas o Estilo de vida o #actores gen8ticos DIA&NS$ICO - Crepitaci0n - %ovilidad limitada - Desviaci0n en la apertura (acia el lado afecto - Evidencia radiogr/fica de cam-ios 0seos - Dolor a la funci0n $!A$A%IEN$O - Antiinflamatorios - #isioterapia - #8rulas oclusales B-CONDROMALACIA DE#INICIN - Desorden degenerativo 3ue cursa conK o !e-landecimiento del cart)lago o #isuraci0n o Destrucci0n o Desaparci0n
ATM
Oclusi0n alterada nervios sensitivos
A$% alterada
nervios motores adaptaci0n defensa respuesta motora alterada Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
Din/mica mandi-ular alterada 'eatri2 &on2/le2 Navarro
11E
alteraci0n del tono muscular
PATOLOGA MS FRECUENTE
El proceso miop/tico m/s frecuente es la lu7aci0n discondilar me2cla de patolog)a muscular con patolog)a articular La evoluci0n ser)a o &rado 1 miopat)a funcional o &rado : lu7aci0n discondilar o &rado @ artrosis Los des0rdenes temporomandi-ulares son un c)rculo vicioso o Situaci0n -ase inesta-ilidad oclusal parafunciones 6 asimetr)as miopat)a artropat)a situaci0n de -aseJ
CUADRO GENERAL
DIAGNSTICO DOLOR BILATERAL DOLOR CUALIDAD DOLOR DINMICO DOLOR ESTTICO CHAS!UIDO %UEGO ARTICULAR ELASTICIDAD DESVIACIN EN APERTURA APERTURA FOR$ADA LATERALIDADES MIOPATA Si Sordo Si Si Irregular Suave Si $ard)a Cmm Gmm ARTROPATA No Pun2ante Si No !egular Pspero No Inicial Cmm. Gmm.
TRATAMIENTO DE LOS TEMPOROMANDIBULARES -A,9'+

#isioterapia Crioterapia o calor $ENS "ltrasonidtos Acupuntura Anest8sicos1 analg8sicos1 AINES1 miorrela;antes
DESRDENES
%-91
11G
FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

DOLOR sensaci0n o e7periencia su-;etiva1 personal e intransferi-le de car/cter
desagrada-le asociada a lesi0n tisular real o potencial
NOCICEPTORES receptores sensoriales capaces de diferenciar entre est)mulos

inocuos 6 nocivos - Son terminaciones nerviosas perif8ricas de las fi-ras aferentes sensoriales primarias - !eci-en 6 transforman est)mulos locales en potenciales de acci0n 3ue son trasmitidos a trav8s de las fi-ras aferentes <de periferia a SNC= sensoriales primarias (acia el SNC - El um-ral de dolor de estos receptores no es constante 6 depende del te;ido donde se encuentra 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
11O
NOCICEPTORES CUTNEOS
Presentan un alto um-ral de estimulaci0n 6 solo se activan ante est)mulos intensos 6 no tienen actividad en ausencia de est)mulo nocivo <poco dolor= NOCICEPTORES CUTNEOS TIPO A - Situados en la dermis 6 epidermis - Son fi-ras miel)nicas con velocidades de conducci0n r/pida - Solo responden a est)mulos mec/nicos NOCICEPTORES CUTNEOS TIPO C - Se sit?an en la dermis - Son fi-ras amiel)nicas con velocidades de conducci0n lenta - !esponden a est)mulos de tipo mec/nico1 3u)mico1 t8rmico 6 a las sustancias li-eradas de da4o tisular -
MECANISMOS DE ACTIVACIN Y REGULACIN DE LOS NOCICEPTORES

El est)mulo doloroso li-era sustancias <neurotransmisores e7citadores= 3ue estimulan las fi-ras sensorias entre ellasK - Iones - Aminas <serotoninaJ= - Citocinas - P8ptidos - Prostaglandinas - Cininas
TRANSMISIN DEL DOLOR

#i-ras de conducci0n r/pida o A delta-miel)nicas o A -eta-mil)nicas #i-ras de conducci0n lenta o C amiel)nicas
TRANSMISIN DEL DOLOR ESTMULO

AFERENTE NOCIOCEP$O! <receptor perif8rico= fi-ras nerviosas asta posterior de la m8dula
CO!$E>A CE!E'!AL <SNC=
t/lamo1 (ipot/lamo1 sistema l)m-ico
(a2 espinotal/mico lateral
%-91
11H EFERENTE B)as cere-ro espinales v)as ret)culo espinales asta anterior de la m8dula
cadena simp/tica
respuesta consciente
sudoraci0n1 ta3uicardiaJ
DOLOR FISIOLGICO Y PATOLGICO

DOLOR FISIOLGICO normal - Est)mulos de muc(a intensidad - Est)mulo agudo fi-ras A-delta - Est)mulo cr0nico fi-ras C DOLOR PATOLGICO sensaci0n dolorosa ante est)mulo 3ue no de-er)a producir dolor en condiciones normales - Alodina el um-ral doloroso est/ anormalmente -a;o - Aiperalgesia un est)mulo -a;o se suma a otro pe3ue4o est)mulo1 a otroJ esta suma se mantiene en el tiempo 6 produce dolor efecto sumatorio de muc(os est)mulos 3ue al final produce dolor - Aiperpat)a est)mulo de -a;a intensidad 3ue se mantiene en el tiempo1 3ue al final aca-a produciendo dolor
TIPOS DE DOLOR
SEG"N LA DURACIN A&"DO consecuencia inmediata de la activaci0n de los sistemas nociceptivos por una causa - $iene funci0n e protecci0n -iol0gica mecanismo de protecci0n - S)ntomas psicol0gicos pocos ansiedad - Dolor de naturale2a nociceptiva estimulaci0n 3u)mica1 mec/nica o t8rmica de nociceptores espec)ficos - %ecanismo de defensa ?til - Diagn0stico definido - $ratamiento efica2 C!NICO - %/s 3ue un s)ntoma es una enfermedad 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:* Dolor persistente 3ue puede autoperpetuarse Despu8s de una lesi0n1 e incluso1 en ausencia de ella Se asocia a importantes s)ntomas psicol0gicos cuadros depresivos No es un mecanismo de defensa Diagn0stico dif)cil 6 tratamiento no efica2 No tiene funci0n protectora
SEG"N LOS MECANISMOS FISIOPATOLGICOS NOCICEP$IBO es la consecuencia de una lesi0n som/tica o visceral (erida1 fracturaJ NE"!OPP$ICO resultado de una lesi0n 6 alteraci0n de la transmisi0n de la informaci0n nociceptiva a nivel del SNC <esclerosis m?ltiple= o SNP <neuralgia post(erp8tica= IN#LA%A$O!IO trauma1 dolor postoperatorio1 enfermedades inflamatorias cr0nicas pulpitis1 flem0nJ #"NCIONAL no (a6 lesi0n1 (a6 alteraci0n de la funci0n con respuesta aumentada al impulso doloroso colon irrita-le1 cefalea tensionalJ SEG"N LA ESTRUCTURA SO%P$ICO - Superficial procede del ectodermo - Profundo procede del mesodermo - Bisceral procede del endodermo NE"!&ENO neuralgias - Alteraci0n del SN aferente - Alteraci0n en la modulaci0n del dolor
NEURALGIAS NEURALGIAS MAYORES

1- NEURALGIA DEL TRIG MINO B par
Afecta a CD1***** (a-itantes al a4o Esencial sin causa conocida Sintom/tica causa org/nica evidencia-le Principal nervio sensitivo de la ca-e2a Es el ma6or de los pares craneales !amas o Ort/lmica frente1 ce;a1 p/rpado superiorJ o %a7ilar superior malar1 ala nari21 p/rpado inferior55 Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:1 o %a7ilar inferior mand)-ula1 ment0n1 la-io inferiorJ
NEURALGIA DEL TRIG MINO ESENCIAL

%/s frecuente en mu;eres Edad C*-E* a4os C+ de (istoria familiar O!I&EN IDIOPP$ICO o Aipere7cita-ilidad del n?cleo espinal del trig8mino1 con amplificaci0n de las aferencias a nivel del n?cleo ar3ueado del t/lamo o #orma incipiente de neuralgia sintom/tica Locali2aci0n :V 6 @V rama Intensidad el m/s intenso conocido Afectaci0n unilateral Caracter)sticas del dolor como una descarga el8ctrica1 como un latiga2o paro7)stico No (a6 d8ficit neurol0gico Duraci0n segundos >onas gatillo o Est)mulos motores masticar1 (a-lar1 sonre)rJ o Est)mulos sensitivos t/ctiles o t8rmicas cut/neos Evoluci0n cr0nica con periodos de acalmia 3ue se van acortando
NEURALGIA DEL TRIG MINO SINTOMTICA

CA"SA O!&PNICA o Infecciones v)ricas1 -acterianas o mic0ticas o $raumatismo o $umores so-re todo cere-rales o Conectivopat)as o Esclerosis m?ltiple %ecanismo etiopatog8nico o Compresi0n o Desmielini2aci0n 6 agrupamientos a7onales Edad cual3uiera Locali2aci0n 1V1 :V 6Do @V rama o com-inaci0n entre ellas Se7o m/s en mu;eres Afectaci0n uni o -ilateral Intensidad mu6 intenso Duraci0n de m/s de 1 minuto1 a veces cont)nuo No puntos gatillo D8ficit neurol0gico !espuesta a f/rmacos escasa $ratamiento causal
DIAGNSTICO NEURALGIA DEL TRIG MINO

'uena (istoria cl)nica caracter)sticas del dolor1 duraci0n1 locali2aci0nJ E7ploraci0n Prue-as complementarias Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:: o !adiograf)as panor/mica1 craneofacial1 -ase del cr/neo1 columnaJ o !%N asociada o no a angiograf)a o Anal)tica sangu)nea o Punci0n lim-ar o EE& 6 E%& Descartar patolog)a o Dentaria o Sinusal1 de o)do o A$% o SNC o Cefaleas1 migra4as1 arteritis temporal o Otras neuralgias ma6ores 6 menores
TRATAMIENTO NEURALGIA DEL TRIG MINO $!A$A%IEN$O #A!%ACOL&ICO AN$ICO%ICIALES

Efectivo inicialmente La menor dosis efectiva mediante incremtos graduales Anticomiciales Controles de niveles plasm/ticos 6 anal)tica
CARBAMACEPINA - $ratamiento de elecci0n apro-ado por la #DA - Efica2 en el G*+ de los casos :*+ de recidivas - Dosis 1** mgD1: (oras puede llegar :**-E** mg - Efectos secundarios o Anore7ia o Lerostom)a o Diplop)a o Ata7ia o Nauseas o B8rtigos o Cefaleas FENITONA - Asociado a la Car-amacepina cuando esta pierde su eficacia - Dosis 1** mgD1: (oras incrementando (asta un m/7imo de @** mg CIDO VALPROICO - Cuando fracasan el resto de f/rmacos - Dosis O**-1:** mgDd)a OTROS FRMACOS - 'ACLO#EN o !ela;ante muscular o Asociado a Car-amacepina o Dosis C mgDO (oras o Cuidado con los ancianos con los pacientes con insuficiencia renal 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:@ CLONA>EPAN o Asociado a Car-amacepina o #enito)na o Dosis *1C-1 mgDd)a o Efectos secundarios somnolencia
$!A$A%IEN$O ,"I!N!&ICO
$8cnicas descompresivas descompresi0n microvascular alivio en el G*+ %8todos lesivos percut/neos a trav8s del agu;ero oval lesionar fi-ras amiel)nicas !adiocirug)a o Estereot/7ica o Acelerador lineal de Co-alto
2- NEURALGIA DEL GLOSOFARNGEO NEURALGIA DEL GLOSOFARNGEO ESENCIAL

Etiolog)a idiop/tica Cl)nica o Dolor en la -ase de la lengua1 orofaringe 6 regi0n lateral de la faringe o Dolor 3ue se irradia al o)do1 regi0n auricular1 mand)-ula 6 regi0n carrial o Dif)cil alimentaci0n incluso tragar saliva o A veces se asocia a neuropat)a del $rig8mino o Dolor de comien2o -rusco o Duraci0n minutos1 pero nunca m/s de 1* minutos o >onas gatillo en /rea amigdalina1 lengua 6 CAE o El dolor se puede desencadenar al tragar1 (a-lar o toser o Intensidad mu6 alta1 pero menor 3ue en la neuropat)a esencial del $rig8mino o E7isten fases de acalmia
NEURALGIA DEL GLOSOFARNGEO SINTOMTICA

Etiolog)a o Procesos tumorales en la ca;a del t)mpano o trompa de Eusta3uio o %eningiomas del /ngulo portocere-rales o Procesos inflamatorios en la faringe1 celda amigdalina 6 -ase de la lengua o Procesos e7tracraneales Aneurisma a0rtico Lesi0n en ra3uis cerviacal Adenopat)as tumorales cervicales
Cl)nica o Dolor en la -ase de la lengua1 orofaringe 6 regi0n lateral de la faringe o Irradiaci0n a o)do1 regi0n auricular1 mand)-ula 6 regi0n carrial o Anestesia regional o Disgeusia Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:9 o o o o o o Par/lisis far)ngea Dolor de comien2o lento Duraci0n m/s de 1* minutos No e7isten 2onas gatillo Intensidad alta pero menor 3ue en neuropat)a esencial No (a6 fase de acalmia
NEURALGIAS MENORES
1- NERVIO INTERMEDIARIO DE QRISBERG
ESENCIAL dolor en CAE 6 pa-ell0n de la ore;a1 3ue puede irradiar a cuello1
paladar -lando 6 ap0fisis mastoides
SINTOMTICA generalmente se suele dar por (erpes >oster del ganglio

geniculado5 Se acompa4a de ves)culas en la 2ona del pa-ell0n de la ore;a 6 de par/lisis facial perif8rica
2- SNDROME DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR

SIN$O%P$ICAS casi todas son de este tipo - Se da por met/stasis en la fosa pterigoma7ilar - Dolor de la :V 6 @V rama del trig8mino - Aipoestesias o anestesia en 2ona infraor-itaria o palatina - $ratamiento etiol0gico
3- NEUROPATA DEL LARNGEO SUPERIOR

L par %/s frecuente en mu;eres %ediana edad Dolor en la regi0n cervical irradiado a la laringe1 unilateral 6 paro7)stico <3ue va 6 viene= >ona gatillo cercana a la fosita piriforme
4- NEUROPATA DEL GANGLIO ESFENOPALATINO

Dolor en el /ngulo interno del o;o1 suelo de 0r-ita 6 paladar Se acompa4a de secreci0n nasal1 sensaci0n de o-strucci0n del o)do1 salivaci0n1 con;untiva ro;a 6 edema en la mucosa nasal Dolor paro7)stico mu6 intenso Duraci0n menor a 1* minutos
5- SNDROME DE LA APFISIS PTERIGOIDES

Sintom/tica -ursitis del tensor del velo del paladar Sensaci0n de 3uema20n 6 dolor en el paladar -lando $ratamiento 3uir?rgico Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:C
MODIFICACIONES DE LA RESPUESTA AL DOLOR

Disminuci0n de transmisores e7citadores o AAs o AINES Aumento de la li-eraci0n de transmisores in(i-idores o Antidepresivos tric)clicos o Antiepil8pticos esta-ili2adores de mand)-ula o Anest8sicos locales Desactivaci0n de receptores o Opi/ceos
ALTERACIONES METABLICAS Y ENDOCRINAS
%-91
1:E
CLASIFICACIN DE LAS ATERACIONES ENDOCRINAS EXAMEN

AL$E!ACIN DE LA &LPND"LA AIP#ISIS - Aiperpituitarismo - Aipopituitarismo AL$E!ACIN DE LA &LPND"LA $I!OIDES - Aipotiroidismo - Aipertiroidismo AL$E!ACIN DE LA &LPND"LA PA!A$I!OIDES - Aiperparatiroidismo - Aipoparatiroidismo AL$E!ACIN DE LAS &LPND"LAS S"P!A!!ENALES - S)ndrome de Addison - S)ndrome de Cus(ing AL$E!ACIN DEL PPNC!EAS - Dia-etes %ellitus
CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES METABLICAS EXAMEN

AL$E!ACIN DEL %E$A'OLIS%O P!O$EICO - Amiloidosis - Porfiria AL$E!ACIN DEL %E$A'OLIS%O LIPQDICO - Lantomatosis - Enfermedad de &auc(er
ALTERACIONES ENDOCRINAS
1- ALTERACIN DE LA GLNDULA HIPFISIS
HIPERPITUITARISMO - Por adenoma de la (ip0fisis - Aumento de producci0n de &A 6 AC$A (ormonas de crecimiento - Provoca gigantismo 6 acromegalia - Erupci0n preco2 - Clase III - %acroglosia 6 EP HIPOPITUITARISMO - Pocas (ormonas de crecimiento - En ni4os enanismo (ipofisiario - !etraso en la erupci0n 6 en el crecimiento mandi-ular
2- ALTERACIN DE LA GLNDULA TIROIDES

1:G HIPERTIROIDISMO aumento de tiroisna - Enfermedad de &raves o %u;eres edad media o $riada e7oftalmos1 aumento nodular de la tiroides <-ocio= 6 mi7edema preti-ial o Erupci0n dental acelerada o Provoca arritmias o Evitar anestesia con adrenalina o Se e7trae la gl/ndula tiroides 6 a(ora el paciente tiene (ipotiroidismo por lo 3ue toma levotro 6 eutiro7 HIPOTIROIDISMO disminuci0n de tirosina - Cretinismo o !etraso en la erupci0n o %acroglosia o %icrognatia o Aipoplasia del esmalte - %i7edema edema la-ial 6 magroglosia no solo se produce por (ipotiroidismo
3- ALTERACIN DE LA GLNDULA PARATIROIDES

HIPERPARATIROIDISMO - E;emplos adenoma de la paratiroides 6 enfermedades renales - Aumento de la P$A con (ipercalcemia - Aueso apolillado 6 p8rdida de la l/mina dura - Son caracter)sticos los tumores pardos HIPOPARATIROIDISMO - Por ausencia cong8nita1 idiop/tica o e7tirpaci0n - En la cong8nita erupci0n retrasada1 (ipoplasia del esmalte 6 alteraciones en la dentina - #alta de P$A - Aipocalcemia 6 e7citi-ilidad neuromuscular - Parestesias en la lengua1 la-io1 dedos 6 espasmos musculares
4- ALTERACIN DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

SNDROME DE ADDISON - Disminuci0n en la producci0n de cortisol - Inadaptaci0n al estr8s 6 al dolor - Aiperpigmentaci0n de las mucosas - Cuidado con la producci0n del dolor si est/n incontrolados SNDROME DE CUSHING - Aiperproducci0n de glucocorticoides - Cara de luna llena - O-esidad del tronco1 (ipertricosis1 de-ilidad muscular1 (iperglucemia1 osteoporosis e (ipertensi0n arterial - Inadaptaci0n al estr8s 6 ma6or tendencia a las infecciones 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:O
5-ALTERACIN DEL PNCREAS DIABETES MELLITUS

EXAMEN - Afecta al :-C+ de la po-laci0n - %/s frecuente a partir de los 9C a4os - De cada 1*** pacientes :* son dia-8ticos 6 lo desconocen $IPOS - $ipo I ;uvenil insulinodependiente o Se trata con la in6ecci0n de insulina - $ipo II adulto insulinoindependiente o Se trata con dieta 6 pastillas - &estacional C"AD!O CLQNICO - Polifagia - Poliuria - Polidipsia - Adelga2amiento DIA&NS$ICO - La glucosa del plasma en a6unas es ma6or o igual 1:E mgDdl con s)ntomas dia-8ticos <cuadro cl)nico= - La glucosa del plasma causal <tomada a cual3uier (ora del d)a= es ma6or o igual :** mgDdl con los s)ntomas de dia-etes - El valor del e7amen oral de la tolerancia a la glucosa <O&$$= es ma6or o igual a :** mgDdl cuando se mide en un intervalo de : (oras CO%PLICACIONES &ENE!ALES - Agudas o Coma (ipergluc8mico t)pico en D% : o Coma (ipogluc8mico t)pico en D% 1 - Cr0nicas por angiopat)a perif8rica alteraci0n en la vasculari2aci0n perif8rica o Arteroesclerosis o Nefropat)a o !etinopat)a o Neuropat)a o Infecciones o Cicatri2aci0n retardada CO%PLICACIONES '"CALES ELA%EN - %ucosa o #r/gil o #ina o %ala vasculari2aci0n o %ala cicatri2aci0n - Saliva 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1:H o Escasa cantidad o %ala calidad $odo esto puede provocar o Caries o Infecciones o Nlceras o Lerostom)a o Li3uen o Alteraciones del desarrollo dental o Alteraciones en la cicatri2aci0n o Aalitosis cat0nica o Periodontitis agresiva
ALTERACIONES METABLICAS
1- ALTERACIN DEL METABOLISMO PROTEICO
AMILOIDOSIS - Asociaci0n con efermedades de col/geno1 enfermedades cr0nicas 6 enfermedades malignas <mieloma= - Dep0sitos de mieloide en ri40n1 cora20n1 ()gado1 -a2o55 - En la cavidad oral los dep0sitos de mieloide se dan en la lengua <macroglosia= 6 en la enc)a1 provocando dep0sitos amarillentos PORFIRIA - Aereditarias o por into7icaciones - Orina de color ro;o 6 fotosensi-ilidad - Coloraci0n marr0n-ro;i2a de los dientes
2- ALTERACIN DEL METABOLISMO LIPDICO

XANTOMATOSIS aparici0n de l)pidos en piel 6 mucosas - Pueden ser primarias o secundarias - Asociado a dia-etes - Placas difusas o circunscritas en la mucosa ENFEREMDAD DE GAUCHER - Es una enfermedad de &auc(er es (ereditaria1 autos0mica recesiva del meta-olismos de los esfingol)pidos 3ue se caracteri2a cl)nicamente por (epatoesplenomegalia1 anemia1 trom-ocitopenia 6 lesiones 0seas con una gran variedad de grados de severidad en los pacientes - $)pico en mu;eres ;ud)as - Osteoporosis generali2ada o Lesiones maculares amarillentas o Lesiones nodulares amarillentas
%-91
1@*
ALTERACIONES HORMONALES DE LA MU%ER MISCELANEA

1- MENOPAUSIA
Alteraci0n atr0fica de las mucosas En la cavidad oral o Alteraci0n atr0fica de las mucosas o &ingivitis descamativa asociada a otra enfermedad o $endencia a la leucoplasia E2/0)+/04(*(+ 2=*4,0)1 41 '+ J0.+ +,4(1*/1 ;'0204=*(+ o Se3uedad su-;etiva o Dolor o Alteraciones en el sa-or o Depresi0n o Se trata con antidepresivos clona2epan 1mg @ veces al d)a por3ue es un trastorno de ansiedad de -ase
2- MENSTRUACIN
&ingivitis premenstrual Sangrado premenstrual Aftosis astas catameniales Aerpes la-ial
3- ANTICONCEPTIVOS ORALES
&ingivitis O;o A$' 6 antigripales interacci0n o Si mando A$' a paciente con anticonceptivos orales informarle 3ue ponga m8todos -arrera1 por3ue se inactivan
4- EMBARA$O
Caries por cam-ios de dieta Erosiones del esmalte v0mitos &ingivitis (ormonal o Estr0genos 6 progesterona o Placa dental o Cam-ios diet8ticos o Del :V al OV mes Mpulis grav)dico o Nnico o !o;o intenso 6 3ue sangran f/cilmente
%-91
1@1
ALTERACIONES ORALES PRODUCIDAS POR LAS ENFERMEDADES HEMATOLGICAS

Las enfermedades de la sangre son procesos 3ue pueden desarrollar manifestaciones patol0gicas en la cavidad -ucal Dic(as lesiones1 pueden ser la primera 6 ?nica presentaci0n de la enfermedad (ematol0gica
CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES HEMATOLGICAS SERIE RO%A

Anemia o Anemia ferrop8nica o Anemia megalo-l/stica Anemia perniciosa Anemia por d8ficit de /cido f0lico o Anemia apl/sica o Anemia (emol)tica Policitemia o erocitosis o Policitemia re-ra vera o eritremia o Policitemias secundarias o Policitemia relativa
SERIE BLANCA
Leucopenia o Agranulocitosis o Neutropenia c)clica Leucocitosis Leucemia o Aguda o cr0nica Linfoma o Enfermedad de AodRing o Linfoma no AodRing
PLA!UETAS
$rom-ocitopenia $rom-ocitopat)as $rom-ocitosis
%-91
1@:
COAGULACIN
Aemofilia Anticoagulados
ALTERACIONES DE LA SERIE RO%A

1- ANEMIAS trastorno cualitativo o cuantitativo de los (emat)es
disminuci0n de la capacidad transportadora de la sangre - Disminuci0n de los (emat)es circulantes - Disminuci0n de la (emoglo-ina en la sangre - !educci0n del valor del (emtocrito SQN$O%AS CO%"NES - Palide2 de la piel 6 mucosas - Disnea de esfuer2o - Astenia - Disminuci0n de la memoria 6 concentraci0n - Palpitaciones 6 dolor epig/stico DE#INICIONES DE IN$E!MS Aipocr0micas referencia a la cantidad de (emoglo-ina Normocr0micas referencia a la cantidad de (emoglo-ina %icrocitarias referencia al tama4o de (emat)e Normocitarias referencia al tama4o de (emat)e
ANEMIA FERROP NICA falta de (emoglo-ina por d8ficit de (ierro

E$IOLO&QA - P8rdida e7cesiva de sangre (emorragias dig/stricas1 metrorragias - Disminuci0n en el aporte dietas dese3uili-radas - Aumento de las necesidades em-ara2o1 lactancia - Disminuci0n en la a-sorci0n del calcio enfermedad celiaca1 cirug)a g/stricaJ - Se puede a cual3uier edad1 pero so-re todo se da en mu;eres de edad media 6 avn2ada DIA&NS$ICO son microcitarias e (ipocr0micas - Disminuci0n del (ematocrito - Disminuci0n de los eritrocitos - Disminuci0n de la (emoglo-ina %ANI#ES$ACIONES O!ALES - &losodinia s)ndrome de -oca ardiente - Depapilaci0n de la lengua so-re todo los -ordes 6 la punta - Palide2 de las mucosas - ,ueilitis angular - El d8ficit de (ierro altera el crecimiento 6 la proliferaci0n celular 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@@
SQND!O%E DE PL"%%E!-BINSON anemia ferrop8nica m/s disfagia siderop8nica condici0n precancerosa - Aftas - Incremento de riesgo de c/ncer carcinoma escamoso - %ucositis atr0fica lengua1 faringe 6 es0fago - Lerostom)a - Coiloni3uia u4as aplanadas con cavidades $!A$A%IEN$O - Aporte de (ierro sulfato ferroso - Diagnosticar la causa - Evitar p8rdidas cr0nicas de sangre - $ratamientos -ucales o No reali2ar ning?n tratamiento si el (ierro es menor de 1*gDdl o Cicatri2aci0n retrasada tras e7tracciones 6 cirug)a -ucal
ANEMIA MEGALOBLSTICA trastorno de la proliferaci0n 6 maduraci0n

de los eritrocitos por una alteraci0n de las s)ntesis de ADN1 provocada por un d8ficit de vitamina '1: 6Do /cido f0lico1 3ue son indispensa-les para formar los eritrocitos E$IOLO&QA - D8ficit de vitamina '1: o Insuficiencia diet8tica carne1 (uevos 6 productos l/cteos o Alteraci0n de la mucosa del ilion - D8ficit de /cido f0lico o Insuficiencia diet8tica verduras o %ala-sorci0n del intestino delgado o %edicaci0n difenil(idanto)nas o anticonceptivos ANEMIA PERNICIOSA - Etiolog)a d8ficit del factor intr)nseco de Castle no a-sorci0n de la vitamina '1: indispensa-le para formar los eritrocitos - %anifestaciones generales alteraciones del SNC o Diarrea D estre4imiento o Aormigueo en las e7tremindades o Disminuci0n de la sensi-ilidad o De-ilidad muscular - %anifestaciones orales o Alteracionesgustativas o Parestesias1 sensaci0n de 3uema20n o prurito o &lositis de Aunter Caracteri2ado por una glosodinia 3ue les da por alimentos salados 6 calientes Primero tienen un estado inflamatorio 6 luego un estado atr0fico de la lengua ANEMIAS POR D FICIT DE CIDO FLICO - %anifestaciones orales 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@9 o o o o o Lengua ro;a 6 dolorosa Distintos grados de atrofia ,ueilitis angulares Estomatitis #aringitis
DIA&NS$ICO macrocitarias 6 normocr0micas megalo-lastos gl0-ulos ro;os m/s grandes 6 m/s te4idos - Disminuci0n de eritrocitos - Aumento del (ematocrito - Aumento de la (emoglo-ina $!A$A%IEN$O - D8ficit de vitamina '1: o '1: por v)a parenteral (idro7ica-alamina 1*** mg o No administrar 07ido nitrosos interfiere en el meta-olismo 6 puede producir neropat)as - D8ficit de /cido f0lico o Dosis de CmgDd)a durante 9 meses
ANEMIA APLSICA alteraci0n de las c8lulas precursoras (ematopo68ticas1

por lo 3ue daK - Eritropenia anemia - Leucopenia infecciones - Pla3uetopenia (emorragias Es una anemia normocitaria 6 normocr0mica E$IOLO&QA - Idiop/tica en el C*+ de los casos - $07icos o medicamentos -en2ol o -usulfan - !adiaciones - Infecciones (epatitis v)ricas %ANI#ES$ACIONES O!ALES - Palide21 glosodinia1 3ueilitis comisural1 pete3uias1 p?rpuras1 tendencia al sangrado1 &"NA1 EP - Nlceras de car/cter neutrop8nico aspecto m/s feo con 2ona central m/s oscura sin (alo eritematoso (acer diagn0stico diferencial con ?lceras por c/ncer 3ue son m/s duras $!A$A%IEN$O - $rasplante de m8dula 0sea - Paliativo corticoides - $ratamiento -ucal o $8cnicas de (igiene cepillo -lando 6 CAL o Cuidado con las infecci0ns o Si (a6 ulceraciones A$' de amplio espectro o !etirar aparatos removi-les 6 ortodoncia 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@C o En periodos de depresi0n medular importante an/lisis para conocer la (emostasia
ANEMIA HEMOLTICA defectos en la mol8cula de (emoglo-ina 3ue llevan

a la lisis de los (emat)es E$IOLO&QA - $alasemia ma6or retraso en el desarrollo - C8lulas falciformes o drepanocitosis se da m/s en la po-laci0n de color - #a-ismo deficiencia de glucosa-Efosfato de(idrogenasa
DIA&NS$ICO - Aumento de reticulocitos - Aumento de -ilirru-ina indirecta pacientes amarillos - Disminuci0n de la -ilirru-ina %ANI#ES$ACIONES &ENE!ALES - Crisis (emol)ticas fie-re1 escalofr)os1 dolor lum-ar 6 a-dominal - Aepatoesplenomegalia - Palide2 6 ictericia %ANI#ES$ACIONES O!ALES - Signos radiogr/ficos - Osteoporosis - Preas de esclerosis - %aloclusi0n - !etraso en la erupci0n dentaria - Aipoplasia dental - Neuropat)as 6 parestesias $!A$A%IEN$O - Solicitar un (emograma completo - !eali2ar solo tratamiento paliativo - No usar vasoconstrictor acent?a los pro-lemas 0seos - No usar 07ido nitrosos puede dar situaciones de (ipo7ia - Cuidado con las infecciones - En cirug)a oral cuidado con fracturas patol0gicas - Cuidado con el tratamietno de AINES 6 sulfamidas por3ue puede dar crisis (emol)ticas - Cuidado con alimentos ricos en sustancias antio7idantes pueden dar crisis (emol)ticas
2- POLICITEMIA
DIA&NS$ICO - Aumento de ritrocitos - Aumento del (ematocrito - Aumento de (emoglo-ina 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@E
POLICITEMIA RUBRA VERA O ERITREMIA 6PRIMARIA7

Adultos 6 ancianos varones de C* a4os Aumento del n?mero de c8lulas sangu)enas S)ndrome mioloproliferativo so-reproducci0n de las @ series
%ANI#ES$ACIONES &ENE!ALES - Pl8tora (em/tica aumento de sangre - Cianosis pies 6 manos - Cefalea1 mareos - De-ilidad - Aipertensi0n arterial - Esplenomegalia %ANI#ES$ACIONES O!ALES - Enc)as edematosas - Pete3uias - E3uimosis - Aematomas - %ucosas ro;o p?rpura %ANE O DEL PACIEN$E - Sangrado - $rom-osis DIA&NS$ICO - Aemograma completo con prue-as de (emostasia - Aumento de la masa de eritrocitos - Saturaci0n arterial de o7)geno normal - Aparici0n de esplenomentalia $!A$A%IEN$O - Sangr)as repetidas - !adioterapia - Pcido acetil salic)lico para las trom-osis
POLICITEMIAS SECUNDARIAS
Disminuci0n de la eritropo6etina Periodos de (ipo7ia generali2ada o locali2ada1 o aumento de eritropro6etina de forma patol0gica
POLICITEMIA RELATIVA
Disminuci0n del volumen plasm/tico B0mitos1 des(idrataci0n1 3uemados Pseudopoliglo-ulinia
ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA

SERIE LEUCICITARIA DE LA M DULA SEA
1@G
ES$I!PE %IELOIDE
ES$I!PE LIN#OIDE
Serie granuloc)tica
serie monoc)tica
serie linfocitaria
neutr0filos1 -as0filo e eosin0filos neutr0filos
monocitos
linfocitos
1- LEUCOPENIAS disminuci0n en el n?mero de leucocitos1 generalmente AGRANULOCITOSIS enfermedad caracteri2ada por la desaparici0n de los
gl0-ulos -lancos1 en especial de los neutr0filos en sangre perif8rica E$IOLO&QA - ,uimioterapia - !adioterapia - #/rmacos - $07icos - Leucemia %ANI#ESA$ACIONES &ENE!ALES - %olestias orofaringeas - %olestias anorectales - %olestias urinarias - #ie-re elevada - Sepsis %ANI#ES$ACIONES O!ALES - Nlceras necr0ticas1 grandes 6 dolorosas - Adenopat)as - #aringitis 6 amigdalitis - Osteomielitis 6 secuestros 0seos - Aalitosis - &ingivorragias $!A$A%IEN$O - Aigiene rigurosa - A$' sist8micos - CAL - Soluciones anest8sicas
NEUTROPENIA CCLICA disminuci0n de los neutr0filos circulantes

durante 9-C d)as en ciclos de @*5 Desde la primera d8cada de la vida E$IOLO&QA - !adiograf)as 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@O #/rmacos &en8tica Idiop/tica -enignas en ni4os Autoinmune lupus1 artritis reumatoide
%ANI#ES$ACIONES &ENE!ALES - Infecciones recurrentes %ANI#ES$ACIONES O!ALES - Nlceras - &ingivitis c)clicas - EP prematura - Intentar evitar el tratamiento durante la fase neutrop8nica DIA&NS$ICO - Necesita al menos1 tres recuentos de c8lulas diferentes por semana durante 9-E semanas $!A$A%IEN$O - No espec)fico o Evitar infecciones o Aigiene oral e7(austiva o Control periodontal o No tratar en los periodos de afectaci0n
2- LEUCEMIAS proliferaci0n de una colonia de c8lulas (ematopo68ticas

incoordinadas e independientes 3ue invaden primero la m8dula 0sea1 sangre 6 0rganos
LEUCEMIAS AGUDAS
C8lulas inmaduras Evoluci0n agresiva Infancia en el O*+ Linfoides
%ANI#ES$ACIONES &ENE!ALES - Anemia - Disnea - P8rdida de peso - !iesgo de infecciones - Aemorragias - Adenopat)as - Esplenomegalia - %alestarDfie-reDescalofr)os %ANI#ES$ACIONES O!ALES - :*-O*+ dan manifestaciones orales - Agrandamiento gingival por infiltraci0n linfocitaria - Pete3uias trom-ocitopenia 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1@H Palide2 anemia Infecciones neutropenia Nlceras Lerostom)a Linfadenopat)as
LEUCEMIAS CRNICAS
C8lulas maduras Evoluci0n lenta Adulto %ieloides
%ANE O ODON$OL&ICO - %edidas preventivas - Aigiene - Profila7is - Si no se trata la leucemia cr0nica1 aca-a teniendo las mismas manifestaciones de las agudas - Paciente t)pico (om-re de E* a4os 3ue se 3ue;a de fatiga 6 dolor en los ganglios del cuello1 a7ilas o ingles5 Adenopat)as firmes1 sim8tricas 6 no dolorosas
3- LINFOMAS proliferaci0n tumoral de c8lulas linfoides ENFERMEDAD DE HODG?IN linfoma con c8lulas de !eed Stern-erg
%ANI#ES$ACIONES &ENE!ALES - #ie-re - Sudoraci0n - Adenopat)as mediastinas en C*+ - Anore7ia1 p8rdida de peso - Esplenomegalia - Inmunodepresi0n infecciones %ANI#ES$ACIONES O!ALES - Infecciones - Infiltraci0n de la mucosa oral enfermedad generali2ada - Si (a6 manifestaciones orales se encuentra en estad)o 91 3ue tiene mu6 mal pron0stico
LINFOMAS NO HODG?IN
Afecta a todas las ra2as 6 edades !elaci0n con la infecci0n del BIA <1*+= Adenopat)as dolorosas Barios sitemas afectados a la ve2 Indiltraci0n intraoral rara si la (a6 mu6 mal pron0stico $ratamiento 3uimioterapia sola o com-inada Diferentes tipos c8lulas '1 $ 6 NI Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19* LIN#O%A DE '"!II$$ Continente africano 6 americano Ni4os menores de 19 a4os Infiltrado de ma7ilares Nlceras grandes %ovilidad dentaria BIA1 Epstein 'arr <H*+=
ORIGEN CELULAR LOCALI$ACIN CIRCUNSCRITO GANGLIOS EXTRAGANGLIONARES ABDOMINAL MEDIASTINO M DULA SEA SINTOMATOLOGA PRONSTICO
LNH DEF B Y 1EF T Difusa I#C Le;anos #C #C I#C #C I#C %enos :C+
LH Locali2ada #C Contiguos I#C I#C #C I#C #C %/s GC+
HEMOSTASIA
contenci0n de una (emorragia gracias a la respuesta fisiol0gico ante una lesi0n vascular con el o-;etivo de prevenir el sangrado5 Consta de 9 fasesK - #ase vascular vasoconstricci0n local - #ase pla3uetaria ad(esi0n 6 agregaci0n de las pla3uetas cuidado con los antiagregantes pla3uetarios - #ase plasm/tica coagulaci0n cuidado con pacientes anticoagulados o #actores dependientes de la vitamina I #actor II protrom-ina #actor BII proconvertina #actor IL componente de la trom-oplatina del plasma #actor L factor Stuart-Prover - #ase de disoluci0n del co/gulo fi-ronilisis SI$"ACIONES S"SCEP$I'LES DE ES$ADOS DE AIPE!COA&"LA'ILIIDAD pacientes toman anticoagualntes orales o antiagregantes pla3uetarios - Estados de (ipercoagu-ilidad episodios trom-oem-0licos - $rom-oem-olismo venoso - #i-rilaci0n auricular 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
191 Pr0tesis valvulares IA% Arteroesclerosis Edad avan2ada O-esidad Inmovili2aci0n prolongada
ALTERACIONES DE LAS PLA!UETAS

1- TROMBOCITOPENIAS menor n?mero de pla3uetas E$IOPA$O&ENIA
TROMBOCITOPENIAS PRIMARIAS
Enfermedad de Uerlon(f o P?rpura trom-ocitopenia idiop/tica menos de @**** $rom-ocipenias de infectopat)as agudas 6 cr0nicas ni4os $rom-ocitopenias de origen t07ico o medicamentosas $rom-ocitopenias postransfusionales S)ndrome (iperespl8nicos Septicemia Asociada a (emangiomas cavernosos Asociada a aneurisma a0rtico
TROMBOCITOPENIAS SECUNDARIAS O SINTOMTICAS
TROMBOCITOPENIAS CON VIDA PLA!UETARIA NORMAL

S)ndrome de UisRott
TROMBOCITOPENIAS MEGACARIOC TICA

Anemia apl/sica S)ndrome mieloproliferativos o Leucemias o Linfomas
POR
DISMINUCIN
2-TROMBOCITOPATAS alteraci0n en la formaci0n de las pla3uetas

E$IOPA$O&ENIA
TROMBOCITOPATA GLA$MANM
-
CONG NITA
ENFERMEDAD
DE
TROMBOCITOPATAS AD!UIRIDAS
Por medicamentos o $iclodina o Pcido salic)lico o Dipiridamol "remia Aemodi/lisis Circulaci0n e7tracorp0rea
CLQNICA DE $!O%'OCI$OPENIAS Y $!O%'OCI$OPA$QAS 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19: P?rpuras pete3uiales Epi7tasis &ingivorragias %etrorragias Aemorragias poste7tracci0n se pone un espon;a de fi-rina o espon;a con /cido trane7/mico o /cido aminocaproico
%ANE O DEL PACIEN$E AN$IA&!E&ADO - Pacientes con Stent coronario no suspender el tratamiento - %enos de 1** mg 6 E7odoncias 1-@ dientes no suspender el tratamiento - %/s de 1** mg determinar el tiempo de (emorragia si es ma6ot de :* minutos posponer el tratamiento - E7tracciones m?ltiples determinar el tiempo de (emorragia si (a6 urgencia desmopresina 6 (emat0logo
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN 1- HEMOFILIAS

CLQNICA - Aemorragias de grandes articulaciones - Aemorragias de suelo de -oca - Aemorragias tras cirug)a $!A$A%IEN$O - %u6 -uena (emostasia - Profila7is con crioprecipitados del factor deficitario - No AINES %ANE O ODON$OL&ICO - Dado el n?mero de pacientes con (emofilia infectados con BIA 6 (epatitis5 %edidas universales - Premediaci0n para evitar la ansiedad - No anesteisa tronculares1 sino infiltrativas - %u6 -uena (emostasia - Profila7is con crioprecipados - No AINES AN$ICOA&"LADOS - Dicumar)nicos o Durante toda la vida cada :9-G: (oras o B/lvulas met/licas no suspender el tratamiento - Aeparina o $ratamiento en Sd)a li-reT d)a siguiente a la di/lisis o Destrucci0n pla3uetaria 6 anticoagulaci0n o Profila7is con A$' 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19@
ANTICOAGULADOS PARENTERALES
HEPARINA NO FRACCIONADA Episodios trom-oem-0licos agudos Efecto inmediato con vida media de 9-E (oras "so (ospitalario HEPARINA DE BA%O PESO MOLECULAR Pautas para la cirug)a oral %enos potente con vida media ma6or 6 da menor sangrado post3uir?rgico Peor control de la ad(erencia terap8utica
INDICACIONES FARMACOCIN TICA DESVENTA%AS
ANTICOAGULANTES ORALES VALORES DE INR

Paciente sano 1-: Paciente anticoagulado :-@ Situaciones especiales @-9
MANE%O DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

Conocer el nivel 6 la causa del tratamiento Interconsulta determinar la pauta de anticoagulaci0n Determinaci0n del IN! Baloraci0n del riesgo de sangrado %edidas (emost/ticas locales Control postoperatorio Para las cirug)as no suspender los ACO valorando el riesgo de sangrado No modificar anticoagulantes Suspender ACO @ d)as antes - IN! diario - Dosis profil/cticas si IN! es menor de : Suspender ACO 6 administrar A'P% : veces al d)a 1mgDI& peso -
E7odoncia 1-@ dientes no complicadas 'iopsias intraorales IN! menos de @1C Polie7tracciones Dientes retenidos Patolog)a 3u)stica IN! ma6or de @1C
M14(4+2 (*/,+051,+/0,(+2 - Cirug)a por la ma4ana - Anest8sico local con epinefrina 1KO**** D1***** - No estectom)a 6 ostetom)a e7cesiva me;or odontosecci0n - Compresi0n con gasas - Suturas rea-sor-i-les - Irrigaci0n con /cido trane7/mico - "so de agentes (emost/ticos rea-sor-i-les espon;as de fi-rina 6 col/geno N0,)+2 502/-<9(,R,;(.+2 - Limpiar el ca0gulo con suero - &asas /cido trane7/mico- /cido aminocaproico 1*-1C minutos 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
199 En;uagues 1-: minutos Puntos (emost/ticos Agentes (emost/ticos Analg8sicos paracetamol 6 opi/ceos <corticoides= evitar aspirina 6 AINES A$' evitar eritromicina1 tetraclinas1 metronida2ol1 ciproflo7acino1 clindamicina
CONCLUSIONES
Ante un paciente anticoagulado-antiagregado de-emos conocer el riesgo de trom-oem-olismos mediante una interconsulta con su (emat0logo Balorar el riesgo de sangrado durante la intervenci0n La tendencia actual en suspender los antiagregantes pla3uetarios En pacientes anticoagulados de-eremos determinar los valores de IN! :9 (oras antes de la intervenci0n En pacientes anticoagulados 3ue van a ser sometidos a una cirug)a simple con -a;o riesgo de sangrado no suspenderemos la pauta En pacientes anticoagulados 3ue van a ser sometidos a una cirug)a comple;a1 de-eremos reali2ar una consulta con su (emat0logo para determinar la modificaci0n del tratamiento
INFECCIN POR VIH

E7isten : su-tipos de BIAK - BIA 1 en el 3ue se encuentra @ grupos % <(a6 11 su-tipos=1 N 6 O o En Espa4a lo m/s frecuente es el BIA tipo I1 grupo % 6 su-tipo ' - BIA : /rcia occidental El BIA es un retrovirus1 por lo 3ue no es capa2 de reproducirse por s) mismo5 $iene la necesidad de usar el n?cleo de las c8lulas1 so-re todo de los linfocitos1 para poder replicarse
TRANSMISIN
El virus se encuentra en todos los fluidos de cuerpo todos los l)3uidos corporales de un seropositivo tienen la posi-ilidad t07ica 6 dependiendo su u-icaci0n 6 concentraci0n 3ue tenga ser/ m/s o menos peligroso Por la -a;a concentraci0n 6 por el dif)cil acceso1 no todos tienen la misma posi-ilidad #ormas de contagio o Contacto se7ual o E7posici0n a sangre 6 derivados (em/ticos o $ransmisi0n perinatal o $rasplante de 0rganos #ormas de contagio m/s peligrosas o Sangre o Semen o #lu;o vaginal o Lec(e materna #ormas de contagio menos peligrosas Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19C o Saliva o L/grimas o Sudor
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN

#ase preco2 o aguda 1-: semanas o Asintom/tica o Con cuadro agudo de mononucleosis o Artralgias 6 adenopat)as #ase intermedia o cr0nica o G-1* a4os o Asintom/tica o E7iste replicaci0n viral 6 adenopat)as o Alteraciones neurol0gicas leves #ase final o SIDA
CLASIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIH CDC 1DD3

CATEGORA A infecci0n primaria - Casos asintom/ticos - Linfadenopat)a generali2ada 6 persistente CATEGORA B enfermedad mu6 frecuente en personas seropositivas - Candidiasis orofar)ngea 6 vaginal - Angiomatosis -acial tumores vesiculocut/neos - Displasia cervial o carcinoma in situ - S)ndrome constitucional <p8rdida de masa corporal=6 fie-re o diarrea CATEGORA C enfermedades indicativas de SIDA - C1 o Candidiasis esof/gica1 tra3ueal o -ron3uial o Coccidiamicosis1 cr6ptococosis1 (istoplasmosis o Citomegalovirus1 BAS o %ico-acterias tu-erculosis o Neumon)a por neumocictis carnii - C: o $o7oplasmosis cere-ral o Otras neumon)as 6 -acteriemias o Carcinoma cervical invasivo1 sarcoma de Iaposi1 linfoma de 'urRitt o S)ndrome de consumici0n o desgaste o Encefalopat)a
MEDICACIN ANTIRRETROVIRALES
19E El o-;etivo es disminuir la carga viral plasm/tica intentar 3ue el paciente no pase de fase con una -uena calidad de vida
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - An/logo de nucle0sidos A>$ - No an/logo de nucle0sidos NEBI!APINA se utili2a en la fase intermedia INHIBIDORES DE LA PROTEASA RITOVANIR TARGA terapia antirretroviral de gran actividad la asociaci0n de am-os potencia el resultado
LESIONES ORALES EN PACIENTES VIH

ASOCIADAS MUY FRECUENTEMENTE
1- SARCOMA DE ?APOSI - Proceso neopl/sico multic8ntrico1 con numerosas m/culas rosadas1 ro;as 6 viol/ceas 6 p/pulas o n0dulos en la piel 6 mucosa1 afectando so-re todo al tronco1 ca-e2a 6 cuello - Son de origen vascular con tendencia al sangrado - En la cara lo m/s frecuente es 3ue se den en el ala de la nari2 6 la cercan)a de los p/rpados - Se locali2a principalmente en el paladar1 aun3ue tam-i8n puede afectar otras 2onas de la mucosa oral - Cl)nicamente aparece como placas a2uladas1 negru2cas o rosadas de aspecto e3uim/tico1 generalmente planas en estad)os iniciales5 %/s tarde se oscurecen 6 se elevan 6 con frecuencia se lo-ulan 6 se ulceran #O!%AS - Cl/sica afecta a las e7tremidades inferiores1 frecuente en personas de edad avan2ada - End8mica se da en ni4os u adultos ;0venes de /frica tropical Sarcoma de Iaposi con infiltraci0n linfadenop/tica 6 visceral - Asociado a inmunosupresi0n e7iste inflitraci0n linf/tica 6 visceral el tratamiento ser/ 3uir?rgico1 radioterapia1 3uimioterapia 6Do antirretrovirales - Epid8mica est/ asociada al SIDA o Es mu6 agresivo 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19G o Aparecen m/culas de color ro;o1 viol/ceas 3ue se elevan (asta formar n0dulos en las mucosas1 cara1 cuello1 tronco 6 e7tremidades superiores con tendencia a ulcerarse 6 a sangrar o E7iste afectaci0n linf/tica 6 visceral o El tratamiento ser/ 3uir?rgico1 radio1 3uimio 6 antirretrovirales CANDIDIASIS ,"EILI$IS AN&"LA! O CO%IS"!AL se caracteri2a por la aparici0n de una serie de fisuras1 pe3ue4as erosiones o grietas con formaciones costrosas a su alrededor - Suele aparecer en am-as comisuras - $iene escasa sintomatolog)a1 aun3ue puede dar cierta sensaci0n de 3uema20n o esco2or CANDIDIASIS E!I$E%A$OSA lesi0n de coloraci0n ro;i2a1 locali2ada en el paladar1 6 en la 2ona media del dorso lingual1 siendo se4alada por algunos autores como la responsa-le de la glositis rom-oidal - Se da en el H*-HC+ de los pacientes con SIDA de curso cr0nico CANDIDIASIS PSE"DO%E%'!ANOSA se manifiesta como placas -lan3uecinas o amarillentas cremosas1 3ue se asientan so-re una mucosa oral enro;ecida - Al rasparlas se desprenden1 de;ando una superficie eritematosa - Carece de sintomatolog)a1 aun3ue a veces puede dar una sensaci0n de ardor o 3uema20n o mal sa-or - Se locali2a en cual3uier lugar1 pero so-re todo en el paladar1 mucosa 6ugal 6 lengua CANDIDIASIS AIPE!PLPSICA aparece en estad)os mu6 avan2ados de la enfermedad1 como cronificaci0n de las lesiones pseudomem-ranosas &LOSI$IS !O%'OIDAL 2- LEUCOPLASIA VELLOSA - Est/ producida por el virus del Epstein 'arr - Lesi0n en forma de placa -lanca1 so-reelevada1 de aspecto aterciopelado o SvellosoT 6 asintom/tica1 pero no se desprende con el raspado - Se suele situar en los -ordes laterales de la lengua o en la mucosa 6ugal 6 a veces en el suelo de la -oca 3- ENFERMEDAD PERIODONTAL E!I$E%A &IN&IBAL LINEAL -anda ro;a a lo largo del margen gingival1 3ue no presenta ?lceras - La intensidad del eritema no guarda ninguna relaci0n proporcional con la cantidad de placa e7istente - No e7isten -olsas periodontales1 ulceraci0n ni p8rdida de inserci0n - Suele responder mal al tratamiento anti-placa &IN&IBI$IS "LCE!ONEC!O$I>AN$E enc)a intensamente enro;ecida o inflamada1 de forma difusa1 predominando la afectaci0n de la papila interdental 6 el margen gingival1 con amputaci0n de la misma1 de;ando incluso una 2ona de (ueso e7puesta - Dolor intenso1 con sangrado al cepillado1 (alitosis caracter)stica 6 sialorrea 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19O En los enfermos de SIDA este cuadro da lugar a un proceso muc(o m/s intenso
PE!IODON$I$IS "LCE!ONEC!O$I>AN$E periodontitis de r/pida progresi0n 6 mu6 agresiva - Afecta a la enc)a1 papila1 ligamento periodontal 6 (ueso - En ocasiones el dolor llega a ser un s)ntoma significativo 4- LINFOMA NO HOD?ING - Suelen producirse por las m?ltiples alteraciones inmunol0gicas 3ue presentan estos pacientes - Son -astante agresivos 6 pueden afectar cual3uier 2ona de la mucosa oral1 incluso en los (uesos ma7ilares
ASOCIADAS CON MENOS FRECUENCIA

1- ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SALIVALES - Est/n causadas por el citomegalovirus1 3ue infecta las gl/ndulas salivales - Destrucci0n del par8n3uima salival con infiltraci0n de la gl/ndula par0tida1 por lo 3ue produce 7erostom)a por destrucci0n - Esta 7erostom)a puede dar lugar a las caries de cuello
2- INFECCIONES VRICAS BI!"S DEL AE!PES SI%PLE pueden dar gingivoestomatis (erp8tica primaria1 3ue afecta a toda la mucosa oral 6 la-ial1 3ue se caracteri2a por pe3ue4as ves)culas 3ue tienden a confluir 6 3ue al romperse originan ?lceras dolorosas - Los (erpes recurrentes son mu6 frecuentes1 agresivos 6 de curso prolongado ves)culas en paladar duro1 la-ios o enc)as 3ue posteriormente se ulceran BI!"S DE BA!ICELA >OS$E! se encuentran formas mu6 agresivas 6 recidivantes de amplia distri-uci0n en las 2onas de las ramas nerviosas ma7ilares1 mandi-ulares 6 trig8mino BI!"S DEL PAPILO%A A"%ANO verrugas1 papilomas1 condiloma plano 6 acuminado e (iperplasia epitelial focal 3- P"RPURA TROMBOCITOP NICA IDIOPTICA 6PTI7 - Pe3ue4as lesiones vasculares asociadas a pro-lemas en la coagulaci0n del pacientes por un descenso pronunciado del n?mero de pla3uetas circulantes - %anc(as mel/nicas de color ro;o-vinosos - En ocasiones se presentan como un (emorragia gingival espont/nea 4- MANCHAS MELNICAS - Aparecen en la cara 6 en las manos -ilateralmente - Est/n asociadasK o Infecci0n por virus Epstein 'arr 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
19H o #/rmacos -actericidas1 antif?ngicos 5- INFECCIONES BACTERIANAS - Lesiones ulcerosas producidas por micobacterium tuberculosis, micobacterium intracelullae - Lesiones ulcerosas1 con necrosis central de unos 9mm de di/metro locali2ados en el paladar duro1 enc)a 6 lengua 6 3ue en ocasiones llega a comprometer el (ueso #- "LCERAS NO ESPECFICAS - Nlceras 3ue no siguen el patr0n de las aftas ni de las ?lceras espec)ficas - Sus caracter)sticas (istopatol0gicas no pueden relacionarse con -acterias o virus
LESIONES PROBABLEMENTE ASOCIADAS

AFTAS OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS - $odas est/n relacionadas con la enfermedad periodontal o Actinomices israelii o Escherichia coli o Klebsiella neumoniae
OTRAS INFECCIONES POR HONGOS CI$O%E&ALOBI!"S puede producir ?lceras de-ido a la locali2aci0n del virus en las c8lulas endoteliales 6 puede producir alteraciones en las gl/ndulas salivales por su locali2aci0n en el epitelio ductal %OL"SCO CON$A&IOSO m/culas 3ue evolucionan a p/pula1 incluso a n0dulos 3ue se necrosan5 Se caracteri2a por3ue se contagia con el contacto O$!AS IN#ECCIONES PO! AON&OS - Aistoplasma capsulatum - Aspegillus flous - Criptococus neoformans ENFERMEDAD POR ARAPA$O DE GATO - Enfermedad ganglionar inflamatoria dolorosa1 -enigna1 su-agudaDcr0nica1 3ue se produce tras el ara4a2o de un gato - El gato1 al ara4ar inocula la -acteria gran - Bartonella henselae - En pacientes con SIDA aparecen lesiones vasculares similares a (emangiomas1 3ue se pueden confundir con el sarcoma de Iaposi <vitropresi0n o diascopia mu6 dif)cil de diagnosticar - Suelen doler los ganglios de la 2ona del ara4a2o - $ratamiento macr0lidos eritromicina 6 a2itromicina
%-91
1C* ANGIOMATOSIS EPITELOIDE BACILAR - Descrito inicialmente en pacientes con SIDA - Lesiones cut/neas similares al sarcoma de Iaposi1 por lo 3ue mu6 dif)ciles de -iopsiar - Su agente infectante pertenece al grupo Bartonella - La transmisi0n se produce por la picadura de una pulga de gato - N0dulos papulomatosos vasculares similares a angiomas capilares o granuloma pi0geno - Puede evolucionar a grandes masas e7of)ticas 3ue se ulceran - Alteraciones neurol0gicas neuropat)a perif8rica so-re todo en manos1 3ue provoca par/lisis en los dedos - $ratamiento macr0lidos eritromicina 6 a2itromicina
CEFALALGEAS O CEFALEAS
CEFALALGIA dolor de ca-e2a menos dolorosa pero de m/s duraci0n 3ue la
cefalea
CEFALEA sensaci0n de pensade21 tensi0n o pinc(a2os

Se suelen usar las : para referirse a dolor de ca-e2a
EPIDEMIOLOGA
9*-C*+ Primarias HC+ Secundarias por proceso org/nico cere-ral
CLASIFICACIN CLNICA
ORIGEN CRANEAL INTRACEFLICO - BASC"LA!ES o %igra4a-;a3ueca o Cefalea en racimos o a3ueca facial o cefalea de la mitad inferior de la cara o Algias vasculares inflamatorias Arteritis temporal Oftalmople;ia recidivante dolorosa 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1C1 o %iscel/nea carotidinia NO BASC"LA!ES o %eningitis-encefalitis o $umores primarios o %et/stasis o Aemorragias-trom-osis o A-scesos o Postpunci0n lum-ar o Postraum/tica
ORIGEN CRANEAL EXTRACEFLICO - Oculares iritis1 glaucomaJ - Otorrinolaringol0gicas otitis1 sinusitis1 alveolitisJ - Dentarias pulpitis1 periodontitisJ - seas enfermedad de Paget - Neuralgias trig8mino1 glosofar)ngeo - Arteritis ASOCIADAS A ENFERMEDADES GENERALES - Aipertensi0n arterial - Insuficiencia cardio-respiratoria - Enfermedades infecciosas - $ratamiento con vasodilatadores - Into7icaci0n por CO 6 gas ciudad - Alco(olismoJ CEFALEAS TENSIONALES O PSICGENAS
FISIOPATOLOGA DE LAS CEFALALGIAS
alteraci0n <inflamaci0n1 tracci0n1 compresi0n= de las estructuras encef/licas sensi-les al dolor Inflamaci0n o tracci0n o compresi0n de las arterias1 venas 6 nervios tanto intra como e7tracraneales producen espasmos de m?sculos cervicales aparece una irritaci0n de la meninge 6 aumento de la presi0n intracraneal
MIGRAPA O %A!UECA
Cefalea puls/til1 paro7)stica1 locali2ada en el (emicr/neo acompa4ada de (iperestesia sensorial generali2ada1 nauseas 6 v0mitos EPIDEMIOLOGA - @-C+ de la po-laci0n - : mu;eres K 1 (om-re - E*-O*+ antecedentes familiares - Inicio en la infancia 6 en la ;uventud DESENCADENANTES - Periodo premenstrual - Alimentos c(ocolate1 grasas1 tomateJ 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1C: Alco(ol #atiga ACO &olpes repetidos Cam-ios -arom8tricos -ruscos Personalidad meticuloso1 perfeccionista1 r)gido1 am-icioso
PATOGENIA pueden aparecer pr0dromos Basoespasmo paro7)stico de vasos intracraneales li-eraci0n de adrenalina 6 noradrenalina por lo 3ue1 produce vasodilataci0n dolorosa del territorio con la consiguiente estimulaci0n neural FORMAS CLNICAS %I&!AbA CLPSICA1 $QPICA1 CON A"!A - Pr0dromos inrrita-ilidad1 anore7ias - #otopsias1 escotomas <lucecillas=1 parestesias luego aparece la cefalea puls/til1 3ue dura apro7imadamente E* minutos - Al acostarse sin lu2 6 sin ruido suele desaparecer - Puede acompa4arse de v0mitos 6 nauseas %I&!AbA A$IPQCA O CO%NN - Es igual 3ue la cef/lica pero no tiene pr0dromos %I&!AbA O#$AL%OPLM&ICA - Pr0dromos par/lisis de los m?sculos oculmotores %I&!AbA ACO%PAbADA - Pr0dromos alteraciones corticales (emiparesia 6 (emiple;ia %I&!AbA CO%PLICADA de;a secuelas d8ficit neurol0gico permanente escotoma 6 (emiple;ia TRATAMIENTO A$A,"E A&"DO - AAs1 paracetamol1 paracetamol Z code)na1 i-uprofeno a dosis elevadas - Anti(em8ticos para los v0mitos dompanidona P!O#ILALIS - Antagonistas del calcio Berapamil 6 #lunari2ina - Svida ordenadaT a veces se da tam-i8n antidepresivos
CEFALEA EN RACIMOS O CEFALEA ACUMULADA

Cefalea recurrente1 de comien2o nocturno1 3ue dura varios d)as o semanas1 pero desaparece durante meses o a4os EPIDEMIOLOGA - E (om-res K 1 mu;er - No tiene antecedentes familiares - Dolor (emicraneal continuo 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1C@ Aparece rinorrea unilateral1 lacrimeo1 enro;ecimiento1 nauseas1 v0mitos1 ptosis palpe-ral1 sudoraci0nJ Desencadenantes dec?-ito1 alco(ol1 (istamina IB1 coca)naJ
TRATAMIENTO A$A,"E A&"DO igual 3ue migra4a adem/s de O: 6 lidoca)na intranasal P!O#ILALIS prednisona1 erogotaminaJ MIGRAPA DURACIN SEXO ANTECEDENTES DOLOR 1 (ora %/s en mu;eres Si antecedentes familiares Puls/til CEFALEA EN RACIMOS D)as 6 semanas %/s en (om-res No antecedentes familiares Continuo
%A!UECA FACIAL O CEFALEA INFERIOR DE LA CARA

-
DE
LA
MITAD
Adultos ma6ores Dolor continuo1 puls/til1 profundo1 leve en el paladar1 la-io1 ore;a de un lado de la cara
ARTERITIS DE C LULAS GIGANTES O ARTERITIS TEMPORAL

Adultos ma6ores m/s en mu;eres Dolor con engrosamiento 6 piel enro;ecida en el tra6ecto de la arteria temporal sin pulso Is3uemia de los m?sculos masticatorios <de-ilidad= 6 de la retina
DOLORES OROFACIALES
SNDROME DE BOCA ARDIENTE
EPIDEMIOLOGA - 11C-C+ de la po-laci0n - @-G mu;eres K 1 var0n - %u;er C* a4os postmenopausica ETIOPATOGENIA #AC$O!ES LOCALES - Dientes - Pr0tesis dise4o mon0mero residual 6 galvanismos - Alergias - Parafunciones - Infecciones - Alteraciones (ematol0gicas - Alergias a materiales dentales Ni1 Cr1 Co1 Ag1 metacrilato - Alergia a componentes de alimentos cosm8ticos 6 productos de (igiene dental /cido s0rdico1 alde()do de canela1 /cido nicot)nico1 propilenglicolJ 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1C9
#AC$O!ES SIS$M%ICOS - D8ficit de vitamina '1:1 /cido f0lico1 #e1 >n - Alergia-dermatitis de contacto - Dia-etes mellitus neuropat)a perif8rica - D8ficit estrog8nico - !eacci0n adversa a medicamentos #AC$O!ES PSICOL&ICOS - Ansiedad1 depresi0n1 dolor cr0nico1 inesta-ilidad emocional1 cancerofo-iaJ O$!OS #AC$O!ES - Inflamaci0n del te;ido linfoide papilas foliadas - &lositis geogr/fica - Esofagitis de reflu;o - Arteritis de la temporal - Dolor miofascial CLNICA - Sensaci0n de dolor1 calor1 esco2or1 3uema20n1 picor1 (ormigueo - Locali2aci0n -ilateral en lengua <punta1 dorso 6 laterales=1 la-ios1 enc)a1 paladar1 mucosa 6ugalJ - Saliva espesa 6 salada - Sensaci0n de arenilla - Sed -oca seca - Disgeusia cam-ios de (/-itos alimentarios SINTOMATOLOGA GENERAL - Irrita-ilidad - Cam-ios de (/-itos alimenticios - Depresi0n - Disminuci0n del deseo social CLASIFICACIN CLNICA $IPO 1 @C+ todos los d)as1 al despertar es asintom/tico1 pero aumenta a lo largo del d)a5 %/7imo por la tarde 6 respeta el sue4o $IPO : CC+ todos los d)as1 desde el despertar sin cam-ios de intensidad $IPO @ 1*+ algunos d)as 6 con intensidad varia-le DIAGNSTICO - Aistoria cl)nica - E7ploraci0n oral lesiones en las mucosas1 secreci0n salival1 dientes1 restauraciones1 espacio li-re lingual - Prue-as de la-oratorio #e1 /cido f0lico1 Bitamina '1:1 glucemiaJ PROTOCOLO DE ACTUACIN TRATAMIENTO
%-91
1CC Aistoria m8dica1 dental 6 psicol0gica E7ploraci0n de la mucosa 6 estado dentario1 Dise4o de pr0tesis 6 oclusi0n
P041)02 31, .02+2
5041)02 31, .02+2
NORMALES
Prue-as de la-oratorio glucemia1 Sideremia1 ferritina1 Bit 1:1/cido f0lico Prue-as de alergia
ANORMALES
lengua geogr/fica candidiasis LPO 7erostom)a estomatitis de contacto dientesDpr0tesis negativas eliminar irritantes orales 6 medicamentos tratamiento emp)rico con antif?ngicos vitaminas1 estr0genos tratamiento del dolor cr0nicoK ansiol)ticos antidepresivos anest8sicos t0picos laser
positivas $ratamiento enfocado a diferentes factoresK locales <pro-lema dental1 candidiasis=1 sist8micos <d8ficit '1:1 #e1 /c f0lico=1 Psicol0gicos <antidepresivos=
ALGIA FACIAL ATPICA

Dolor no definido por el tra6ecto vascular o nerviosos Locali2aci0n m?ltiple 6 cam-iante Larga evoluci0n Sin patolog)a org/nica identifica-le Alteraci0n psicol0gicasDpsi3ui/tricas Diagn0stico o E7clusi0n de causas org/nicas interconsulta con O!L1 neur0logo1 psi3ui/trica1 odontol0gica $ratamiento o Psicoterapia o Antidepresivos
SNDROME HAMULUS PTERIGOIDES

Irritaci0n de la -olsa sinovial 6Do tend0n del velo del paladar Sintomatolog)a 3uema20nDdolor en el paladar -lando 6 con aumento de presi0n Etiolog)a -oste2o e7agerado1 -olo alimenticio1 pr0tesis completa Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1CE $ratamiento o Inflitraci0n de corticoidesDanalg8sicos Z tratamiento 3uir?rgico
SNDROME DE LA SNDROME DE EAGLE

-
APFISIS
ESTILOIDES
Etiolog)a o Elongaci0n 6 calcificaci0n de la ap0fisis estiloides 6 ligamento estilo(ioideo o Idiop/tico o postamigdalectom)a Cl)nica o O-strucci0n <cuerpo e7tra4o= con dolor far)ngeo 3ue se irradia al o)do1 cuello1 lenguaJ o Se desencadena por degluci0n1 -oste2o1 movimientos de ca-e2aJ o Se irradia a infraor-itario1 depresi0n parietal 6 temporooccipital Diagn0stico o !adiograf)a panor/mica elongaci0n uni o -ilateral de las ap0fisis o Palpaci0n de la ap0fisis estiloides con anestesia Diagn0stico diferencial o Neuralgias1 A$%1 mastoiditis1 neoplasias1 otitis1 cuerpos e7tra4os $ratamiento o Infiltraci0n de anest8sicosDcorticoides m/s tratamiento 3uir?rgico
PATOLOGA MOTORA OROFACIAL

AL$E!ACIONES DE LOS PA!ES C!ANEALES - Par/lisis perif8ricas - Par/lisis centrales AL$E!ACIONES %"SC"LA!ES - Distrofias - %iastenia gravis - Enfermedades inflamatorias
PARLISIS FACIAL falta de funci0n total o parcial del territorio inervado

por el BII par ETIOLOGA - Idiop/tica de 'ell GC+ - Infecciosa virus Aerpes1 virus !u-eola1 BIA1 infecci0n de o)do medio1 virus gripeJ 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1CG Enfermedades inflamatorias sarcoidoso1 s)ndrome %erlRerson-!ossent(al Anestesia dental $umores o Intracranealse o E7tracraneales $raumatismos Enfermedades neurol0gicas Lesiones is3u8micas
PARLISIS FACIAL IDIOPTICA O FRIGOLE DE BELL 0venes 6 adultos ;0venes - %u;eres em-ara2adas E$IOPA$O&ENIA #r)o alteraci0n de la %icrocirculaci0n edema compresi0n is3uemia
Puede reactivar Infecciones v)ricas
traumatismos Inmunosupresi0n $ratamiento odontol0gico
CLQNICA signos de 'ell o;o del lado afecto al intentar cerrar se va (acia arri-a1 viendo la parte -lanca P!ONS$ICO - Si es por anestesia dura (asta 3ue aca-a la anestesia - O*-H*+ recuperaci0n completa a 1-: meses DIA&NS$ICO signo de 'ell $!A$A%IEN$O - Corticoides - Bitamina ' - Antiinflamatorios - "rgencia oftalmol0gica evitar riesgos
PARLISIS DEL HIPOGLOSO afecci0n de la musculatura intr)nseca

de la lengua 6 de los m?sculos del suelo de la -oca <geniogloso 6 estilogloso= E$IOLO&QA infecciones1 enfermedades degenerativas o procesos tumorales CLQNICA - Edad media avan2ada - De-ilidad muscular 'eatri2 &on2/le2 Navarro Patolog)a %8dica 'ucofacial %-91
1CO Strofia %uerte en :-E a4os por atrofia lingual
#!O%AS - Par/lisis central sin cl)nica por la acci0n del nervio cortical - Par/lisis perif8rica o !eposos desviaci0n (acia el lado sano con pliegues marcados o %ovimiento desviaci0n (acia el lado enfermo
PARLISIS TRIG MINO

E$IOLO&QA traumatismos1 tumores 6 anestesia dental CLQNICA - De-ilidad muscular masticatoria - Alteraciones sensitivas - Desviaci0n de la mand)-ula (acia el lado sano SQND!O%E DE &!ADENI&O par/lisis del B Z BI Z otitis media
PARLISIS GLOSOFARNGEO
Afectaci0n motora o %?sculo estilofar)ngeo o %?sculo constrictori superior de la faringe Afectaci0n sensitiva o Orofaringe o $ercio posterior de la lengua Cl)nica o Par/lisis far)ngea o Disfagia o Disgeusia
%-91

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'eatri2 &on2/le2 Navarro

Patolog)a %8dica 'ucofacial

REPASO DE LA CAVIDAD ORAL

MUCOSA ORAL la distri-uci0n topogr/fica del epitelio oral 3ueratini2ado o no

9 Secreci0n o Aormonas o #actores de crecimiento En animales o Control de la temperatura 6 defensa o ata3ue

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

2- LESIONES ELEVADAS DE CONTENIDO SLIDO

'eatri2 &on2/le2 Navarro

Patolog)a %8dica 'ucofacial

3- LESIONES ELEVADAS DE CONTENIDO L!UIDO

4- ALTERACIONES DE LA CAPA CRNEA

LESIONES SECUNDARIAS son la evoluci0n de una lesi0n primaria

'eatri2 &on2/le2 Navarro

E PERFORACIN CAVIDAD CICATRI$

'eatri2 &on2/le2 Navarro

'eatri2 &on2/le2 Navarro

'eatri2 &on2/le2 Navarro

Patolog)a %8dica 'ucofacial

LESIONES BLANCAS locali2aci0n m/s frecuente en la mucosa 6ugal

VARIACIONES DE LA NORMALIDAD DE LAS LESIONES BLANCAS

CLASIFICACIN SEG"N LA ETIOLOGA

'eatri2 &on2/le2 Navarro

'eatri2 &on2/le2 Navarro

'eatri2 &on2/le2 Navarro

Asintom/tico <li3uen reticular= !evisi0n !espuesta Positiva !evisi0n

Sintom/tico Corticoides <local1 intralesional o sist8micos= !espuesta Negativa a4adir inmunosupresores

tratamiento 3uir?rgico s0lo en li3uen en placas <l/ser1 criocirug)a=

'eatri2 &on2/le2 Navarro

Patolog)a %8dica 'ucofacial

INFECCIONES POR HONGOS MICOSIS

'eatri2 &on2/le2 Navarro

CLASIFICACIN DE CANDIDIASIS SUPERFICIALES

'eatri2 &on2/le2 Navarro

Patolog)a %8dica 'ucofacial

'eatri2 &on2/le2 Navarro

TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS AN$I#NN&ICOS PO! BQA SIS$M%ICA

CLASIFICACIN DE MICOSIS PROFUNDAS

ESTADO O CONDICIN PRECANCEROSO proceso generali2ado 3ue

'eatri2 &on2/le2 Navarro

:* o 1E+ aca-ar/ desarrollando un Carcino Epidermoide

'eatri2 &on2/le2 Navarro

$ratamiento o-servaci0n Seguimiento de por vida en Intervalos de E-1: meses

tratamiento e78resis completa

CARACTERSTICAS DE "LCERAS INESPECFICAS

:9 o o o o o #/rmacos Ca?sticos Antis8pticos CAL Necrosis palatina postanest8sica ,uimioterapia

'eatri2 &on2/le2 Navarro

Patolog)a %8dica 'ucofacial

!U HACER CON "LCERAS REACTIVAS Eliminar causa <1-: semanas=

%ala respuesta o no e7isten causas o no desaparecen <1-: semanas=

Desaparici0n de lesi0n 'IOPSIA BigilarDseguimiento tratamiento acorde a la lesi0n

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Patolog)a %8dica 'ucofacial

ENFERMEDADES !UE CURSAN CON "LCERAS

NN%E!O DE LESIONES SI$IO !EC"!!ENCIA AIS$OLO&QA

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INFECCIONES VRICAS EN LA CAVIDAD ORAL

Papoviridae-P+503(,92 Po7viridae-P0:3(,92 Picornaviridae-

VIRUS ADN HERPES VIRIDAE

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Patolog)a %8dica 'ucofacial

1- INFECCIN POR VIRUS HERPES SIMPLE TIPO 1 Y 2