DONACIN DE MDULA SEA Y TRANSPLANTE La mdula sea es un tejido que se encuentra principalmente en el interior de los huesos largos.

Es un tejido del cual se derivan muchas clulas del cuerpo humano: clulas de la sangre (glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas), el sistema inmunitario, tejido conectivo, etc En conjunto son tejidos esenciales para la vida. El trasplante de mdula sea consiste en sustituir la mdula de un paciente por la de un donante. Este recurso se utili a en diversas situaciones: !omo tratamiento de rescate tras quimioterapia intensiva particularmente en en"ermedades hematolgicas (leucemias, lin"omas) # en otros procesos oncolgicos. !omo sustitucin de una mdula en"erma en otro tipo de en"ermedades congnitas (talasemia, en"ermedades de depsito) o adquiridas (aplasia medular). El trasplante de mdula sea conlleva un complejo sistema de compatibilidad entre el donante # el receptor, por lo que es necesario reali ar un tipaje de ambos (tipaje $L%). !uando un paciente necesita una mdula sea, el primer paso es tipar a los hermanos # "amiliares, dado que la posibilidad de que e&ista compatibilidad es ma#or en estos casos ('() en hermanos, porcentaje mucho ma#or en gemelos). En el caso de no disponer de donante "amiliar compatible, se reali a una b*squeda internacional entre los donantes de mdula. +,-./LE- 0,12%- 3E 3,4%1 2536L% El primer paso consiste en cumplimentar un consentimiento con los datos de "iliacin # e&traer una muestra de sangre para el tipaje $L% de clase .. Ese tipaje entra en una base de datos nacional interconectada con la de otros pa7ses. En el caso de que ha#a una compatibilidad con un paciente, se contacta con el posible donante para completar el estudio de compatibilidad. -i la compatibilidad se con"irma, ha# dos "ormas de obtener la mdula sea: a) 8$arvest9 o recoleccin: se e&trae la cantidad necesaria mediante punciones seas bajo anestesia general, en la parte posterior de la cadera. -e trata de un proceso de mu# bajo riesgo para el donante sano, con una duracin apro&imada de una hora # que requiere un d7a de ingreso. b) 3e sangre peri"rica: este mtodo se empe a desarrollar a principio de los a:os ;< # consiste en estimular la produccin de clulas madre de la mdula sea (mediante una medicacin subcut=nea) # recoger esas clulas mediante un sistema de a"resis. Este sistema tiene la ventaja de no requerir anestesia de ning*n tipo # es el que se pre"iere en la ma#or7a de centros hospitalarios. c) 3e cordn umbilical: esta donacin la reali an las madres en el momento del parto, no supone ninguna molestia para ella ni para el recin nacido. -lo se puede reali ar en centros acreditados. 3e cualquier manera, la eleccin de un tipo u otro depende de las caracter7sticas del paciente, de las recomendaciones del equipo que le trata, # las pre"erencias del donante. La obtencin de la mdula sea del donante debe estar per"ectamente sincroni ada con el momento en que el paciente puede recibirla, dado que necesita un tratamiento previo (llamado acondicionamiento) para eliminar la mdula sea en"erma # dejar espacio "7sico para la nueva, que se administra al paciente de "orma similar a una trans"usin (las clulas madre buscan su lugar natural para asentarse de"initivamente). >

?@6.54 +6E3E -E1 3,4%4AE 3E 2536L% B-E%C La donacin de 2dula Bsea est= formalmente contraindicada en personas con determinadas en"ermedades. +or ello, antes de inscribirse en el 1egistro Espa:ol de 3onantes de 2dula sea, todo posible donante debe cerciorarse que de no padecer alguna de las siguientes: $ipertensin arterial no controlada 3iabetes mellitus dependiente de insulina. En"ermedad cardiovascular, pulmonar, hep=tica, hematolgica u otra patolog7a que suponga un riesgo sobrea:adido de complicaciones durante la donacin. En"ermedad tumoral maligna, hematolgica o autoinmune que suponga riesgo de transmisin para el receptor. .n"eccin por virus de la hepatitis / o !, virus de la inmunode"iciencia adquirida (-.3%) o por otros agentes potencialmente contagiosos. %lg*n "actor de riesgo de -.3% (anticuerpos antiDE.$ positivos, drogadiccin por v7a intravenosa, relaciones se&uales m*ltiples, ser pareja de uno de los anteriores, ser hemo"7lico o pareja se&ual de hemo"7lico, lesiones con material contaminado en el *ltimo a:o). $aber sido dado de baja de"initiva como donante de sangre. Aener antecedentes de en"ermedad in"lamatoria ocular (iritis, episcleritis) o "ibromialgia. Aener antecedentes o "actores de riesgo de trombosis venosa pro"unda o embolismo pulmonar. 1ecibir tratamiento con litio. Aener recuentos de plaquetas in"eriores a >(<.<<<Fml -on contraindicaciones tem orales: El embara o, una ve concluida la lactancia se puede ser donante. Los tratamiento anticoagulantes o antiagregantes (con aspirina, dipiridamol o similares), en "uncin de la duracin de los mismos. E&isten otros muchos procesos no incluidos en los anteriores listados que pueden di"icultar la donacin (obesidad mrbida, mal"ormaciones del cuello o la columna vertebral, posibles alergias a los anestsicos # d"icits en im=ticos "amiliares, entre otros), por ello es recomendable que todo candidato cons!lte s! caso artic!lar antes de inscri"irse como donante #a $!e al%!nas atolo%&as contraindican la donaci'n de m(d!la 'sea ero no la de san%re erif(rica) # *ice*ersa+ +1.4!.+., 3E %LA16.-2, G -,L.3%1.3%3 !on la e&cepcin de los donantes "amiliares, en quienes es m=s "actible encontrar compatibilidad, la donacin de mdula sea (# la donacin de sangre) en nuestro pa7s est=n sometidas a los principios de altruismo # solidaridad. Esto signi"ica que el rece tor !ede ser c!al$!ier ersona $!e lo necesite, tanto de nuestro pa7s como del e&tranjero. % este respecto, las campa:as orientadas a una persona concreta han sido reguladas por el 2inisterio de -anidad desde enero de '<>H. La donacin conlleva un "uerte compromiso moralI aunque en cualquier momento cada persona es libre de renunciar a ser donante de mdula sea, esto conlleva importantes retrasos # decepciones en los posibles receptores. 3,4%!.B4 3E 2536L% G 3,4%!.B4 3E -%4J1E -on dos maneras de donar en vida 7ntimamente relacionadas. 6n trasplante de mdula no se puede reali ar sin el soporte de las trans"usiones de glbulos rojos # de plaquetas. El n*mero de trans"usiones que va a necesitar un paciente que recibe un trasplante de mdula es mu# variable, # va a depender de su evolucin # de la

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presentacin de complicaciones. En !n caso ti o) sin com licaciones a,adidas) !ede necesitar la donaci'n de san%re de !nas -.. ersonas ara c!"rir el roceso. +or otra parte, es mu# conveniente que el donante de mdula sea donante de sangre tambin por varias ra ones: a) 3esde el punto de vista personal #a es una manera de sentir que est= a#udando de "orma activa. b) !omo e&periencia previa a un posible proceso de donacin de mdula obtenida por sangre peri"rica es imprescindible, #a que donar sangre lleva (D>< minutos, # la a"resis puede durar unas HD( horas. c) 0inalmente es una manera de que el donante sepa si padece alguna en"ermedad in"ecciosa silente que contraindique la donacin. E-A%3K-A.!%Las *ltimas estad7sticas disponibles en el 1E32, (1egistro de 3onantes de 2dula Bsea) son del a:o '<>': 3onantes totales registrados: ><L<<M 3onantes de mdula sea nuevos: >H<>< 6nidades totales de sangre de cordn: (((<; 3onaciones nuevas de sangre de cordn: MNMH Arasplantes totales reali ados: HHM (M'< receptores en el e&tranjero) '<) obtenidos por recoleccin directa (() obtenidos por sangre peri"rica '() de sangre de cordn umbilical En la provincia de %licante ha habido ;>M nuevos donantes en el a:o '<>M. En cuanto a la donacin # trans"usin de sangre en nuestra provincia: Las necesidades diarias son de '(< donaciones. 2enos del M) de la poblacin es donante de sangre. +1,!E-, +%1% EL +%!.E4AE 1E!E+A,1 La probabilidad de encontrar un donante idntico compatible var7a seg*n muchos "actores, oscilando entre > por cada M<.<<< # > por cada H<.<<< donantes. +or este motivo la probabilidad real de encontrar un donante compatible est= en la base de datos nacional e internacional. La b*squeda se inicia tanto en el 1E32, como en los bancos de cordn umbilical. El receptor es sometido a un rgimen de quimioterapia #Fo radioterapia intensiva d7as antes de recibir la nueva mdula sea. 3esde la in"usin de la misma hasta que las clulas madre se asientan en su destino de"initivo ha# un per7odo de tiempo ('DM semanas) en el que el paciente tiene las de"ensas anuladas, las plaquetas a niveles que pueden llegar a cero # anemia intensa, por lo cual necesita estar aislado # recibir trans"usiones de soporte. El trasplante de mdula no est= e&ento de riesgos # complicaciones graves (in"ecciones, hemorragias, en"ermedad de injerto contra husped, etc) pero puede salvar la vida de los pacientes.