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Editoriales

29-Mar-2011, 10:41 PM

Relacin mdico-paciente y aprendizaje de la profesin mdic

Un trabajo del American College of Surgeons revela que la participacin de internos y residentes en las cirugas aumenta la morbilidad pero disminuye la mortalidad.

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quirrgico, sepsis, y dependencia de ARM[ii] como las tres ms frecuentes. Los datos se vuelven ms interesantes si se analizan los casos de reparacin de aneurismas de aorta abdominal: la participacin de los residentes salvaba 35 vidas adicionales cada 1.000 actos quirrgicos. Los autores adjudican esta variacin a tres factores potenciales: cuestiones tcnicas intraoperatorias (inherentes al equipo quirrgico), diferencias en los tipos de casos atendidos en cada hospital (los hospitales universitarios suelen ser centros de referencia), y al aumento de la vigilancia clnica que realizan los residentes. Esto ltimo es interesante, ya que argumentan que los residentes tienden a sobreutilizar estudios complementarios de laboratorio e imgenes, y que es una posibilidad que el aumento de complicaciones no sea en nmero per se, sino en un aumento en el diagnstico de complicaciones. Le atribuyen esta explicacin al hecho de que la mayor vigilancia clnica ejercida por los residentes ayuda a diagnosticar con mayor celeridad las complicaciones, y que a eso se debera la modesta reduccin de mortalidad. El trabajo sirve mucho para disipar el peor temor de los pacientes ante un acto mdico, y es la nocin de que la calidad de atencin se ve perjudicada cuando son atendidos por mdicos jvenes, o recin matriculados. La realidad parece ser que la participacin de los mdicos residentes no tiene un impacto importante en la morbimortalidad, al menos en la postquirrgica en los Estados Unidos. Pero el trabajo invita tambin a reflexionar sobre el rol de los mdicos y los pacientes en la educacin de los mdicos residentes. En la relacin mdico-paciente se sostiene que la transferencia y contra-transferencia teirn la calidad de la relacin, y eso impactar en lo ms importante: la llamada alianza teraputica, por la cual el mdico y el paciente llegan a un acuerdo sobre las medidas a tomar segn el modelo mdico integral. La alianza teraputica es lo que permitir que el paciente mejore su salud, o al menos su calidad de vida. Pero de aqu se desprende otro tipo de alianza que nace de la relacin mdico-paciente: la que llamar alianza educativa. En el proceso del ejercicio de la profesin mdica todos los pacientes son casos, y todos los casos son oportunidades de aprendizaje. Cada caso modificar la forma de encarar los casos futuros, ya sea aumentando la vigilancia a ciertos sntomas, o desestimando otros. As, y a travs de nuestra capacidad heurstica, cada caso aumenta nuestra experiencia y mejora la calidad de la atencin mdica que brindamos. Eso significa que todos los casos son un momento de formacin mdica, y de alguna manera, todos nuestros pacientes son tambin nuestros mejores maestros. Pero entonces se nos antepone un catch-22,[iii] una trampa absurda del razonamiento. Porque si desde el principio de nuestra formacin no tenemos contacto con los pacientes, no tenemos forma de aprender el ejercicio de nuestra profesin. Por lo que an cuando seamos viejos mdicos, nunca habremos adquirido la experiencia necesaria para garantizar la calidad de nuestra atencin. Para nosotros es crucial poder interactuar respetuosamente con los pacientes dentro de los lmites que nos impone nuestra pericia. Es la nica forma de aprender realmente a ser mdico. Esto deben aprenderlo tambin los pacientes: dejarse examinar por un estudiante podra considerarse una incomodidad innecesaria para un paciente, ya que no tiene ninguna finalidad teraputica. Dejarse tratar por un mdico residente podra considerarse un riesgo innecesario, debido a la inexperiencia del mdico. Pero ambos son necesarios. Esa incomodidad y ese riesgo deben ser asumidos por los pacientes como un acto de solidaridad: dejarse examinar hoy es asegurarle una buena calidad de atencin a los pacientes maana. La obligacin de los mdicos ms experimentados es la de supervisar y auditar en forma continua y responsable a los estudiantes y mdicos residentes para disipar los riesgos de morbimortalidad, y de darle confianza al paciente que es examinado y atendido por mdicos con poca experiencia. El deber de los estudiantes y mdicos residentes es la de respetar al paciente, conocer muy bien los lmites de su propia pericia (para saber cundo es necesaria la intervencin del mdico con mayor experiencia) y, quizs el deber mximo, sacarle todo el jugo posible a esa alianza educativa, porque es en definitiva lo que nos permite mejorar en forma continua la calidad de nuestra atencin.

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As queda establecida la alianza educativa, que es en definitiva un acto de solidaridad que tiene el paciente con sus futuros semejantes. Es responsabilidad de los mdicos con mayor experiencia fomentarla y darle un contexto seguro para que surga. Es responsabilidad de los mdicos jvenes aprovecharla al mximo. Porque nadie aprendi sabiendo, y menos una profesin tan dinmica y cambiante como la medicina. Martn Carreras martin.carreras@mancia.org

[i] Raval et al: The Influence of Resident Involvement on Surgical Outcomes. J Am Coll Surg (2011). doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.029 [ii] Asistencia Respiratoria Mecnica [iii] Catch-22 - Wikipedia, the free encyclopedia

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mariano.ezekiel

29-Mar-2011, 11:24 PM

#2

debera imprimirse ese estudio y pegarse en la puerta de todos los hospitales

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NicoFer

30-Mar-2011, 02:11 AM

ay, pero viste que jovencito que es? Hace cuanto se habr recibido?

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LPM!!! Esta semana lo sufr en carne propia de un familiar... generalmente no creo que sea de mala leche por parte de los pacientes y/o sus familiares, aunque te pone un poco incmodo (ms si odis tener 22 y parecer de 16... aunque despus lo voy a agradecer jejeje) Excelente el artculo, no hay nada que acotar porque lo dice todo, y coincido plenamente con Mariano.

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I can't promise I will heal you But if you want to I will try

MinaYiii19

31-Mar-2011, 08:13 PM

#4

Para nosotros es crucial poder interactuar respetuosamente con los pacientes dentro de los lmites que nos impone nuestra pericia. Es la nica forma de aprender realmente a ser mdico.
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26 POSTS 0 AGRADECIMIENTOS RECIBIDOS

Asi si se aprenderia muchisimo mas... y bueno los estereotipos siempre han existido.. no solo en nuestra profesion.. en la mayoria creo yo, cuando uno recien es egresado lo tildan de inexperto. Yo creo que la unica manera en que realmente aprendamos a ser MEDICOS con todo lo que implica el titulo (no solo teorias, sino trato) es interactuando con los pacientes, teniendolos muy en cuenta, tratar al enfermo no a la enfermedad. Y espero que esos mitos, por que para mi lo son, algun dia desaparescan.

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