ASSOCIAAO EDUCACIONAL FREI NIVALDO LIEBEL ASSEFRENI

FACULDADE DE CIENCIAS SOCIAIS APLICADA FACISA

AVALIAO DOS INDICADORES DE SADE APS A IMPANTAO DA

ESTRATGIA DA SADE DA FAMLIA ATRAVS DA AUDITORIA

ANDRIA DA COSTA BAUMANN

Xaxim-SC

2010
Associao Educacional Frei Nivaldo Liebel ASSEFRENI
Faculdade de Cincias Sociais e Aplicadas FACISA
Curso: Auditoria em Sade
Professor: Paulo Petry

AVALIAO DOS INDICADORES DE SADE APS A IMPANTAO DA

ESTRATGIA DA SADE DA FAMLIA ATRAVS DA AUDITORIA

ANDRIA DA COSTA BAUMANN

Xaxim-SC

2010

O xito nasce de duas virtudes:

Audcia e Pacincia.
Audcia para vencer os obstculos,
Pacincia para vencer as injustias.

Napoleo Bonaparte

RESUMO

Criado pelo governo federal em 1994, em 2006 o Programa Sade da Famlia foi
transformado em Estratgia Sade da Famlia, com aes ampliadas e abrangncia nacional.
Seu principal objetivo reverter o modelo assistencial hegemnico, hospitalocntrico,
predominantemente curativo para um modelo que trabalha a sade como um indicador de
qualidade de vida. O ESF veio com a proposta de reorganizar a Ateno Bsica a partir de
aes promoo da sade e preveno das doenas sem deixar de prestar assistncia as
pessoas doentes. tambm a porta de acesso aos servios de mdia e alta complexidade. Este
estudo tem por objetivo avaliar o desempenho do Programa da Sade da Famlia no
Municpio de Salvador do Sul, atravs de pesquisa documental e dos indicadores de sade;
utilizando a auditoria operacional para analisar os efeitos desta estratgia sobre a sade da
populao com base nos indicadores de cobertura potencial, de indcio de mudana do modelo
assistencial e de impacto, e assim, contribuir de forma a fornecer mais uma fonte de referncia
ao histrico desta estratgia de sade em nosso pas. Observou-se neste estudo que desde a
implantao da Estratgia da sade da Famlia, no municpio de Salvador do Sul, os
indicadores de sade tiveram uma evoluo positiva, entretanto necessrio ampliar as
discusses no que diz respeito ao indicador indcio de mudanas. Diante das constataes
levantadas, por meio da auditoria operacional, sugerem-se as eventuais correes dos
problemas evidenciados, a fim de que, os servios de sade prestados populao pelo
municpio, estejam fundamentados nos princpios da eficincia, eficcia e efetividade.

PALAVRAS - CHAVE: Ateno Primria Sade, Sade da Famlia, Indicadores Bsicos

de Sade, Sistema nico de Sade, Sistema de Informao

ABSTRACT

Designed by the federal government in 1994, the Family Health Program was transformed
into the Family Health Strategy in 2006, this time with expanded nationwide actions. Its main
objective is to reverse the hegemonic aid model a hospital-centered one, predominantly
focused on the treatment of diseases to a model that sees health as an index of life quality.
The main purpose of the FHS is to reorganize Primary Care, based on the actions of health
promotion and disease prevention while it provides assistance to sick people. It is also the
gateway to the services of medium and high complexity.
This study aims to evaluate the performance of the Family Health Program in Salvador do
Sul. In order to reach a conclusion, archival research and health indicators are the starting
point of this research. It takes as parameter the procedure audit to examine the effects of this
strategy on the health of the population, based on the indexes that measure potential coverage
of the program, evidence of change of the aid model and its impact. Thus, it seeks to
contribute to provide a source of historical reference to this health strategy in our country.
Through this study it has been concluded that, since the implementation of the Family Health
Strategy in the town of Salvador do Sul, the health indexes showed a positive development.
However, it is necessary to broaden the discussion regarding the index that measures changes.
Given the findings through auditing, we suggest the correction of the problems highlighted, so
that health services that the town government offers the population are grounded in the
principles of effectiveness and efficiency.

Keywords: Primary health care, Family health, Health status indicators, Unique Health
System, Information System

SUMRIO

RESUMO....................................................................................................................................5
ABSTRACT ...............................................................................................................................6
1 INTRODUO.......................................................................................................................9
2 REFERENCIAL TERICO..................................................................................................11
2.1 ORIGEM E DESENVOLVIMENTO DE SALVADOR DO SUL..................................11
2.2 ORIGEM, CONCEITO E FINALIDADE DA AUDITORIA EM SADE.......................16
2.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLOGICA..................................................................................19
2.4 EVOLUO DAS POLTICAS E DO SUS NO BRASIL...............................................25
2.5 PROGRAMA DA SADE DA FAMLIA: LIMITAES E POTENCIALIDADES.....29
2.6 MUNICIPALIZAO DA SADE EM SALVADOR DO SUL.....................................34
3 METODOLOGIA..................................................................................................................40
3.1 TIPO DE ESTUDO.............................................................................................................40
3.2 DEFINIO DAS FONTES..............................................................................................40
3.3 COLETA DE DADOS........................................................................................................41
3.4 ANLISES DOS DADOS.................................................................................................41
3.5 ASPECTOS TICOS..........................................................................................................42
4 RESULTADOS......................................................................................................................44

CONSIDERAES FINAIS....................................................................................................56
REFERENCIAS........................................................................................................................58
APNDICES.............................................................................................................................63
APNDICE A: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO....................64
APNDICE B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO....................65
APNDICE C: ISTRUMENTO DE PESQUISA....................................................................66

1 INTRODUO

O Programa da Sade da Famlia (PSF) se constitui de aes inovadoras no cenrio

dos Servios de Sade, priorizando a promoo, proteo e recuperao da sade das pessoas
e das famlias, de forma integral, contnua e pr-ativa. O foco principal desta estratgia, a
famlia, entendida, percebida e situada a partir do seu ambiente fsico e social, com suas
crenas e valores identificados, favorecendo a compreenso ampliada do processo
sade/doena no contexto de um territrio definido administrativamente. Apesar deste
enfoque inovador, h de se destacar a necessidade de estudos sobre as diferenas que
realmente esta estratgia estabelece nos processos de viver, ser saudvel e ter acesso aos
servios de sade.

Estudar e investigar a temtica proposta relevante para o conhecimento do impacto

do PSF sobre os indicadores de sade a partir de sua implantao no Municpio de Salvador
do Sul, criando subsdios para o melhor entendimento dos benefcios populao.

A execuo deste projeto fundamentou-se na anlise de dados relacionados ao

municpio, possibilitando o conhecimento da realidade em relao a eficcia e a efetividade
dos servios de sade prestados populao de Salvador do Sul. Diante disto, e pelo fato da
Sade da Famlia ser considerada pelo Ministrio da Sade como uma Estratgia prioritria
das polticas pblicas de sade, este trabalho buscou analisar os indicadores de sade aps a
sua implantao no municpio, comparando-os com os indicadores do perodo em que esta,
no existia. Atravs da avaliao destes resultados, por meio da auditoria operacional e

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analtica, consegue-se pesquisar se determinados programas cumpriram ou esto cumprindo

seus objetivos.
Este estudo tem por objetivo avaliar o desempenho do Programa da Sade da Famlia
no Municpio de Salvador do Sul, atravs dos indicadores de sade; analisar os seus efeitos
sobre a sade da populao com base nos indicadores de cobertura potencial, de indcio de
mudana do modelo assistencial e de impacto, e assim, contribuir de forma a fornecer mais
uma fonte de referncia ao histrico desta estratgia de sade em nosso pas como tambm
sensibilizar os profissionais de sade quanto importncia de seu papel nesta esfera.

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2 REFERENCIAL TERICO

2.1 ORIGEM E DESENVOLVIMENTO DE SALVADOR DO SUL

Em meados de 1840, os primeiros colonos alemes se estabeleceram e fundaram So

Salvador, em homenagem ao Sr. Salvador Alves da Rocha, fabricante de gamelas e canoas,
que morava s margens do arroio So Salvador. Seus colonizadores se dedicaram
agricultura, suinocultura e, pela existncia de extensos pinhais, foram instaladas inmeras
serrarias.

No idioma alemo, o municpio era conhecido por "Kapesberg" (morro do cabo),

provavelmente em funo do formato do morro em que se situa o atual municpio de So
Pedro da Serra, que constitua a vila de referncia original.

Na poca da emancipao da rea que englobava os atuais municpios, Salvador do

Sul, So Pedro da Serra, So Jos do Sul e parte de Baro, a sede administrativa foi instalada
no que atualmente constitui o centro urbano de Salvador do Sul, que dista poucos kilmetros
de So Pedro da Serra, sendo novamente obrigado a buscar sua emancipao, muitos anos
depois.

Um dos principais acontecimentos de sua histria, iniciada no sculo passado, foi a

construo da Viao Frrea, que permitiu o desenvolvimento cultural e econmico da regio.

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Foi emancipado em 09 de outubro de 1963, com a emancipao de So Salvador, 6

Distrito de Montenegro, atravs da Lei Estadual n 4.577. Desde ento, vem construindo sua
trajetria de progresso, amparada especialmente, pela fora de sua atividade primria.

O municpio tem na sua histria cultural, construda sobre as comunidades de origem

germnica e pelo cultivo de seus costumes e tradies, o fulcro de apoio de todo o seu
desenvolvimento. muito conhecido pelo famoso "Colgio Santo Incio", de orientao
jesuta, que formou legies de religiosos e profissionais liberais.

Sua economia est fortemente alicerada na produo primria, com destaque

agricultura familiar e produo de ovos e perus, sendo, em ambos os casos, o maior produtor
do Estado. Cabe ainda destacar, alm da avicultura, a agricultura (lavoura), a pecuria, a
piscicultura (mais de 500 audes) e a silvicultura (accia safra e eucalipto). Alm do pujante
comrcio e servios, Salvador do Sul possui um excelente Parque Industrial, onde se destacam
empresas do ramo do plstico, do sapato, dos mveis, da fibra de vidro, das esquadrias de
ferro, do arame (cercas) e de embalagens de papel-papelo.

O progresso da colonizao veio atravs da estrada de rodagem Buarque de Macedo

(1881),hoje RSC-470 ( 1991). A rede ferroviria (1906) tornou - se outro marco de grande
importncia para o desenvolvimento do municpio.

A Prefeitura de Salvador do Sul uma organizao pblica que trabalha em prol de

sua populao. De quatro em quatro anos elabora o seu Plano Plurianual (PPA) onde
estabelece as diretrizes, objetivos e metas da Administrao Pblica. Para a realizao dos

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trabalhos parte das suas verbas provm do governo Federal e Estadual, e parte o prprio
municpio se responsabiliza.

Recentemente foi concludo o asfaltamento da RS-470, que liga a regio de Montenegro

(no sop da serra) com a serra gacha, criando novas opes de turismo. O Municpio de
Salvador do Sul, situado na Serra Gacha, uma das regies de maior explorao turstica do
pas, distante 101 Km da capital. No inverno, as temperaturas podem, inclusive, ter registros
negativos, possibilitando a ocorrncia de precipitaes de neve.

2.1.1 Aspectos sociais e de sade

A Populao Total do Municpio de 7 145 habitantes, de acordo com a projeo para

2009. Sua rea de 89,21 km. Seu IDH de 0.83 segundo o Atlas de Desenvolvimento
Humano/PNUD (2000)

A organizao do sistema municipal de sade est assim constituda: Secretaria

Municipal de Sade e Assistncia Social, Conselho Municipal de Sade, Fundo Municipal de
Sade, Unidades Bsicas de Sade e Postos Avanados.

A Secretaria Municipal de Sade possui como atribuies bsicas:

- Direo Municipal do SUS;
- Garantir acesso ao servio de ateno bsica e a organizao funcional do sistema
municipal;

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- Desenvolver a poltica de sade, seguindo os preceitos do SUS;

- Gerenciar aes e recursos destinados a esta Secretaria;
- Garantir o Controle Social atravs do bom relacionamento com o Conselho Municipal
de Sade;
- Desenvolver poltica de Assistncia Social elaborando e implementando programas
nesta rea.

2.1.2 Aspectos Demogrficos

Existe hoje um crescimento rpido e considervel de imigrantes no municpio, com

isso observa-se um inchao nas frentes de trabalho, dificultando absoro desta demanda,
alm do espao urbano, tornando o fator habitacional conturbado e deficitrio. Esta populao
traz consigo questes de um universo cultural diferente com dificuldades socioeconmicas e
problemas de sade, marcadas pela instabilidade e incertezas que so relacionadas a
problemas sociais.

QUADRO 1 DADOS DEMOGRFICOS DE SALVADOR DO SUL

Setor
Urbano
Rural
Total

Populao (N hab)
3.544
2.639
6.183

Densidade Demogrfica
(hab/km)
2,20km
87,01km
89,21km

15

2.1.3 Aspectos Scio - Econmicos

A agricultura familiar constituda por pequenos e mdios produtores representa a

maioria de produtores rurais no municpio. Estes produtores e seus familiares so
responsveis pela produo bovina leiteira e de corte, avicultura de postura e corte e tambm
a suinocultura de corte. Destacamos ainda o plantio de laranjas e bergamotas e a plantao de
Acssia e Eucalipto. O setor industririo composto por indstria frigorfica, indstria mveis
e esquadrias, embalagens de plsticos e papelo, e ainda a indstria caladista com fabrica e
atelier.

QUADRO 2 - Percentual da populao distribuda nos setores

SETOR
Primrio
Secundrio
Tercirio

%
65% agricultura, pecuria, silvicultura
28 % industria e comrcio
7 % servios

16

2.2 ORIGEM, CONCEITO E FINALIDADE DA AUDITORIA EM SADE

A auditoria teve origem na contabilidade, segundo Jung (2007), possvel que o

guarda-livros a servio do mercador Italiano do sculo XV tenha sido o precursor da
auditoria, considerando a sabedoria e conhecimento tcnico sobre a escriturao de suas
transaes. Entretanto, o bero da auditoria moderna foi Inglaterra, exportando-a para os
outros pases, dentre os quais, o Brasil. Em 1900 chegaram ao Brasil os primeiros auditores
vindos da Inglaterra, em 1957, formou-se o Instituto de Contadores Pblicos no Brasil, porm
a auditoria foi reconhecida apenas em 1968, atravs do ato do Banco Central. Em 1972
ocorreu o fortalecimento da auditoria com base nas regulamentaes do Banco Central do
Brasil, do Conselho Federal de Contabilidade e do Instituto dos Auditores Independentes do
Brasil.

A sade passou por significativas mudanas nas ltimas dcadas. Um marco

importante foi a reforma sanitria, que representou um movimento de crtica ao sistema de
sade existente, que exclua uma boa parte da populao. Segundo Melo, Cunha e Tonini
(2005), a defesa da sade enquanto um valor universal ganhou fora a partir de 1986, na VIII
Conferncia Nacional de Sade, que discutiu a Reforma sanitria. Resultou deste grande
encontro a garantia em lei, na Constituio Federal de 1988, todos os princpios l discutidos.
Somente no final de 1990, foram aprovadas as leis que regulamentam o Sistema nico de
Sade (SUS), e a lei 8.142 que criou os conselhos de sade, as conferncias de sade e
disciplinou a transferncia de recursos da Unio para o Distrito Federal, estados e municpios,
restabelecendo a participao da comunidade na gesto do SUS. A lei 8080 j previa a criao
do Sistema Nacional de Auditoria, no art 16 alnea XIX com a finalidade de coordenar a

17

avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica

com os Estados, Municpios e Distrito Federal. Para garantir o controle efetivo de toda a
complexa estrutura do SUS o decreto 1651/95 regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria
no mbito do SUS. Segundo Dallemole et al. (2009), a auditoria tem a funo de atuar no
controle da execuo do SUS, verificando a conformidade com os padres estabelecidos,
avaliando tambm a estrutura dos processos aplicados e dos resultados alcanados para aferir
sua adequao aos critrios exigidos de eficincia, eficcia e efetividade.

O Departamento de Auditoria do SUS (2006), define que a auditoria em sade

desenvolve atividades relacionadas a aspectos especficos e aos processos e resultados da
prestao de servios, sendo um processo complexo que necessita ser cuidadosamente
analisado, avaliado e interpretado.

Segundo (CALEMAN, SANCHEZ E MOREIRA,1998, pg. 4), a auditoria um

conjunto de atividades desenvolvidas tanto para controle auditoria operacional quanto
para avaliao de aspectos especficos e do sistema auditoria analtica.

2.2.1 Auditoria Operacional

A auditoria Operacional consiste na realizao de atividades voltadas para controle das

aes desenvolvidas pela rede de servios do Distrito Sanitrio. (CALEMAN, SANCHES E
MOREIRA, 1998)

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Tem como objetivo conhecer e avaliar as atividades, programas, projetos e sistemas

governamentais a fim de averiguar a conformidade das aes realizadas com o propsito
estabelecido. Caracteriza-se pela utilizao de instrumentos de mensurao dos servios,
processos e aes desenvolvidas nas instituies de sade, instrumentalizando a administrao
com informaes efetivas sobre o funcionamento de todos os setores, hospitalares ou unidades
bsica de sade. D subsdios para que os profissionais de sade compreendam as diretrizes
impostas pelos programas de sade, tendo conhecimento da populao qual se inserem, e a
partir deste conhecimento, atuem com eficcia minimizando perdas, planejando e refletindo
sobre suas aes. Abrange duas modalidades: uma delas a auditoria de desempenho
operacional, que avalia os aspectos de economia, eficincia e eficcia, a outra modalidade a
avaliao de programas, que busca examinar a efetividade dos programas e projetos
governamentais. Sendo assim, alm da eficincia operativa, a auditoria de desempenho
operacional avalia o grau de cumprimento das metas, comparando as metas previstas com as
metas realizadas, por outro lado, a avaliao de programa tem por finalidade apurar o quanto
as aes implementadas produziram os efeitos pretendidos. (BRASIL, 2000a)

2.2.2 Auditoria Analtica

A auditoria analtica , no processo geral de auditoria, o conjunto de atividades

desenvolvidas que viso aprofundar as anlises no sistema de ateno sade, a partir de
situaes encontradas na auditoria operacional ou decorrentes do impacto diferente do
estabelecido no processo de planejamento. Segundo Caleman, Sanchez e Moreira (1998), o
resultado da auditoria analtica deve apontar para uma reordenao do modelo de ateno
sade, valorizando os resultados de programaes com critrios epidemiolgicos, visando um

19

impacto positivo nas condies de sade da populao. Como ferramentas para o processo de
auditoria pode ser utilizado a Programao Pactuada Integrada (PPI), os bancos de dados dos
Sistemas de Informaes, os dados da vigilncia sanitria e epidemiolgica, entre outros que
se fizerem necessrios. A partir destes instrumentos, possvel elaborar ou avaliar indicadores
quantitativos, de acordo com a caracterizao da populao possibilitando o controle social,
monitorando e identificando os problemas que necessitam a reprogramao das aes ou a
reorganizao dos servios. Como anlise comparativa, a auditoria analtica pode considerar:
os indicadores no perodo de anlise e em relao a uma srie histrica ou os indicadores com
os parmetros pr-estabelecidos na programao. Na auditoria analtica podem ser utilizados
indicadores de mortalidade, de morbidade, de grau de alcance de metas, o perfil de
atendimento, a resolubilidade do atendimento mdico, o perfil de atendimento hospitalar e
outros.

2.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLOGICA

objetivo da epidemiologia, de acordo com Waldman e Rosa (1998), est em

compreender o processo sade-doena no mbito da populao.

A Epidemiologia a cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades

humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades,
danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas
de preveno, controle, ou erradicao de doenas, e construindo indicadores que
sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de rotina,
em
consonncia
com
as
polticas
de
promoo
de
sade.
(ROUQUAYROL,2009,pg.321)

20

Como o principal instrumento de apoio ao Sistema nico de Sade, com a

implantao da Lei Orgnica da Sade no Brasil, a epidemiologia utilizada para
estabelecer prioridades , para alocao de recursos e, sobretudo, proporcionar as bases para
a avaliao de medidas que promovam a qualidade de vida. (ROUQUAYROL, 2009)

A Lei 8080/90 define como vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que

proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
(BRASIL,1990)

Entre as diversas aplicaes da epidemiologia na sade pblica, direcionando aos

propsitos deste estudo, destaca-se a avaliao de quanto os servios de sade respondem aos
problemas e necessidades da populao e tambm na testagem da eficcia, da efetividade e do
impacto de estratgias de interveno. As aplicaes da epidemiologia tambm se relacionam
com a qualidade, o acesso e a disponibilidade dos servios de sade para controlar, prevenir e
tratar os agravos de sade na comunidade. Em relao aos objetivos da epidemiologia, estes,
visualizam auxiliar o planejamento e o desenvolvimento dos servios de sade, promovendo
dados para a administrao e avaliao dos mesmos. (WALDMAN; ROSA, 1998)

O uso da epidemiologia se ampliou com a implantao do SUS, principalmente na

realizao de diagnsticos de sade e vigilncia epidemiolgica fornecendo indicadores que
servem de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade. Com a
mudana no quadro sanitrio da populao e com a implantao do SUS, a epidemiologia
ampliou seu campo de ateno, direcionando-se tambm na abordagem de doenas crnicas

21

no transmissveis, de agravos decorrentes dos acidentes, da violncia e a mortalidade

evitvel. A contribuio da epidemiologia na produo de sade est na produo de
conhecimentos desenvolvendo aes de impacto coletivo, identificando e intervindo sobre os
problemas que dificultam a melhora da situao de sade de indivduos e populao.
(DRUMOND, 2009)

Para alcanarmos melhores condies de sade e bem estar para a populao, as

polticas de sade devem ser implementadas com base na epidemiologia, uma vez que, a
contribuio da epidemiologia torna possvel o desenvolvimento de programas de sade mais
eficientes, permitindo maior impacto das aes implementadas e voltadas a assistncia
integral sade( WALDMAN; ROSA, 1998, pg.15).

A epidemiologia se articula intimamente aos princpios e diretrizes do SUS, quanto ao

modelo assistencial e poltica de sade, contribuindo para a organizao e definio dos
processos de descentralizao, integralidade da ateno, promovendo a equidade,
democratizando a informao e a comunicao social com vistas da humanizao e da
qualidade. (DRUMOND, 2009)

2.3.1 Sistemas de Informao

A Informao o significado que o homem atribui a um determinado dado, por meio

de convenes e representaes. Toda informao deve gerar uma deciso, que, por sua vez,
desencadear uma ao. O Sistema de informao na gesto da sade serve como um

22

mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso de informao, sendo necessrio

para o planejamento, para a organizao e para avaliar os servios de sade. Permite ao gestor
conhecer seus problemas, buscar alternativas para solucion-los, atingir metas e cumprir seus
objetivos. Diante disso, existe um consenso de que no possvel exercer gerncia em
nenhum setor se no houver um sistema de apoio deciso que se sustente na informao.
tambm um importante instrumento de apoio, que possibilita o conhecimento da realidade
scio econmica, demogrfica e epidemiolgica para a deciso e planejamento nos vrios
nveis que constituem o Sistema nico de Sade. (CARVALHO; EDUARDO, 1988)

A articulao da epidemiologia com a informao essencial, uma vez que, a

informao produto fundamental do trabalho cotidiano nos servios. Desta forma, no
processo de tomada de deciso, preciso conhecer a origem das informaes para garantir
sua fidedignidade, bem como sua relevncia, isto , a importncia delas no processo decisrio.
(DRUMOND, 2009)

O registro de dados epidemiolgicos da populao, bem como, as informaes dos

servios prestados e os gastos com esses servios, fornecem informaes para avaliar o
impacto desses servios e o alcance das metas estabelecidas. (CARVALHO; EDUARDO,
1988)

Os sistemas de base nacional passaram a ser de alimentao obrigatria, para estados e

municpios, por deciso da Comisso Intergestores Tripartite. O no-cumprimento dessa
determinao implica na suspenso das transferncias de recursos financeiros. A primeira rea
tcnica a trabalhar nessa linha foi a Ateno Bsica, logo seguida pela Vigilncia Sade.
(BRASIL, 2007)

23

Historicamente a maioria dos Sistemas de Informao em Sade (SIS) Federais foram

concebidos antes da implantao do Sistema nico de Sade (SUS) e sem a participao
estadual e municipal. As informaes direcionadas ao mbito local eram concepes e
prioridades definidas centralmente. Hoje, a maioria dos municpios brasileiros efetuam apenas
procedimentos de coleta de dados para os sistemas de mbito federal ou estadual, e poucos
utilizam tais dados para delinear suas aes. Diante disto, necessrio que os municpios
produzam informaes que permitam o delineamento da situao sanitria e forneam
subsdios para o melhor desempenho tcnico, mas para isto, preciso um relacionamento
integrado entre as trs Esferas governamentais. Sem o esforo e o apoio dos planos federal,
estadual e municipal impossvel alcanar um sistema de informao eficiente, eficaz e
adequado s atuais necessidades das trs esferas de atuao. (BRANCO, 1996)

Ligados ao Ministrio da Sade, temos os seguintes Sistemas de Informaes: Sistema

de Informaes sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(SINASC), Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN), Sistema de
Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
(SIA-SUS) e o Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB). O Sistema de Informao
de Ateno Bsica (Siab) oferece dados sobre o fornecimento de gua potvel, presena de
luz eltrica, gestantes, hipertensos etc. Por intermdio desses dados, possvel se conhecer
focos de vulnerabilidade que representam ao mesmo tempo locais com grande potencial de
interveno e melhoria dos determinantes de sade. (BRASIL, 2007)

24

2.3.2 Indicadores de sade

Os Indicadores de sade so formas numricas ou no, obtidos a partir dos Sistemas de

Informao, como sadas a partir dos dados coletados, utilizados para se mensurar as
atividades realizadas, ou o grau de risco de um evento ou agravo sade, e para atribuir valor
a dados ou aspectos da realidade que se deseja conhecer, quantitativa ou qualitativamente, e, a
partir desse conhecimento, intervir para alcanar metas e objetivos. (CARVALHO;
EDUARDO, 1988)

Desde 1990, os indicadores so utilizados pelos trs nveis de governo para medir os
resultados relacionados sade a serem alcanados, o que no impede que os gestores tenham
autonomia de atuao, desde que no percam de vista as metas propostas. (BRASIL, 2007)

Com a melhor compreenso do conceito de sade e de seus determinantes sociais e com

os avanos no controle das doenas infecciosas passou-se a analisar outras dimenses do
estado de sade, medidas por dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade
da ateno, condies de vida e fatores ambientais, entre outros. Os indicadores de sade
foram desenvolvidos com o objetivo de facilitar a quantificao e a avaliao das informaes
produzidas com tal finalidade. So medidas utilizadas para sintetizar informaes importantes
sobre o estado de sade de uma populao, refletir a situao sanitria e servir para a
vigilncia das condies de sade, sendo essencial para o estabelecimento de polticas e
prioridades ajustadas s necessidades da populao. Para que um indicador seja considerado
confivel, este, precisa contemplar alguns critrios como: validade - capacidade de medir ou

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representar, sinteticamente o fenmeno considerado; confiabilidade - capacidade de

reproduzir resultados semelhantes quando a mensurao repetida; representatividade capacidade de representar a populao desejada e tica - ausncia de prejuzos s pessoas
investigadas, sigilo de dados individuais. (BRASIL; RIPSA 2008)

2.4 EVOLUO DAS POLTICAS E DO SUS NO BRASIL

Aps a Constituio Federal de 1988, que estabeleceu os princpios e diretrizes para a

reorganizao do Sistema de Sade, o surgimento do Sistema nico de Sade (SUS) veio
regulamentar esses principio e diretrizes atravs das leis 8080/90 e 8142/90, que dispe da
normatizao e a participao popular na gesto do SUS. Este predomina com grande impacto
sobre a populao, uma vez que o sistema pblico possui o maior nmero de estabelecimentos
de sade, responsvel pela maior parte dos procedimentos e pela cobertura de trs quartos
da populao. (MENICUCCI, 2009)

A reforma Sanitria no Brasil surgiu de lutas contra um regime poltico ditador. Teve
foras nas comunidades, nos servios de sade, nos sindicatos e nas universidades, resultando
em um pacto social estampado na Constituio que institui a sade como um direito do
cidado e um dever do estado. Na longa histria de consolidao do SUS, a reforma sanitria
foi importante para uma poltica de incluso social. Na dcada de 80 a realidade do pas era de
excluso da maior parte dos cidados aos direitos sade, uma vez que a assistncia a sade
estava condicionada a contribuio dos trabalhadores para o Instituto da Previdncia SocialINPS. (MERCADANTE et al, 2002)

26

Era urgente a necessidade de mudanas. Na dcada de 80, na 7 Conferncia Nacional

de Sade o governo lana o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV
Sade), no sendo implantado por falta de fora poltica, e o Conselho Consultivo da
Administrao de Sade Previdenciria (Conasp), cuja funo era de racionalizar os gastos
relacionados com a crise fiscal. As aes Integradas de Sade (AIS) foram criadas em 1983,
com influncia dos setores vinculados Reforma Sanitria, sendo uma tentativa de integrar
as polticas de sade. A 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS), em 1986, pela primeira vez
na histria teve uma ampla participao popular e marcou as mudanas da sade no Brasil.
Impulsionados pela 8 Conferncia, surge ento uma grande mobilizao nacional para
pressionar a Assemblia Nacional Constituinte para que colocassem o modelo defendido e
aprovado pelos movimentos sociais na Constituio Brasileira. Foi a 8 CNS que aprovou as
diretrizes do SUS e a proposta do Sistema nico de Sade em sua essncia. As

AIS

lanaram as bases precursoras do SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Sade), e

este por sua vez, j incorporava o pensamento do Projeto da Reforma Sanitria elaborado na
8 Conferencia Nacional de Sade que apontava para um Sistema nico de Sade. (PUSTAI,
2006)

O SUDS apresentou-se como estratgia-ponte na construo do SUS no ano de 1987

avanando na poltica de descentralizao da sade e, principalmente na descentralizao do
oramento, permitindo uma maior autonomia dos estados na programao das atividades no
setor. Deu prosseguimento as estratgias de hierarquizao, regionalizao e universalizao
da rede de sade e possibilitou iniciar a desconcentrao do poder do INAMPS na conduo
da assistncia sade. (BATISTA, 1998)

27

O reconhecimento da sade como direito inerente cidadania, o consequente dever do

Estado na promoo desse direito, a instituio de um sistema nico de sade, tendo como
princpios a universalidade e integralidade da ateno, a descentralizao, com comando
nico em cada esfera de governo, como forma de organizao e a participao popular como
instrumento de controle social, teses essas, defendidas na 8 CNS se incorporaram ao novo
texto constitucional. O novo modelo de ateno foi condicionado aos princpios da
Universalidade, Equidade e Integralidade da Assistncia. Tais princpios doutrinrios
direcionam a construo de um sistema de sade que reorienta uma tendncia hegemnica da
assistncia mdico-hospitalar, substituindo por um modelo de ateno orientado para a
vigilncia sade. (MERCADANTE et al, 2002)

O SUS um sistema de sade regionalizado e hierarquizado que integra o conjunto das

aes de sade da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, cada um com suas
competncias especficas, articuladas entre si, caracterizando os nveis de gesto do SUS nas
trs esferas governamentais. As polticas e aes do SUS so regulamentados em cada
subsistema. O controle social se d por intermdio dos Conselhos de Sade presentes na
Unio, Estados e Municpios. Os conselhos de sade so instncias colegiadas, com poder
deliberativo. Entre outras finalidades, servem para garantir a participao regular do cidado.
a forma de controle e participao da sociedade na definio e no acompanhamento da
execuo das polticas de sade estabelecidas. (BRASIL, 2007)

A participao dos cidados a garantia constitucional de que a populao, atravs de

suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e
do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. Essa participao
se d atravs dos Conselhos de Sade, com representao paritria de usurios, governo,

28

profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as

conferncias de sade, peridicas, para definir prioridades e linhas de aes sobre a sade.
(PUSTAI, 2006)

A existncia e o funcionamento dos Conselhos de Sade so requisitos exigidos para a

habilitao ao recebimento dos recursos federais repassados fundo a fundo desde a edio da
Lei Orgnica da Sade em 1990. ( BRASIL, 2007)

Para compreender as propostas do SUS, Pustai (2006), aborda suas caractersticas

principais:
Universalidade - deve atender, gratuitamente, a todos de acordo com suas necessidades.
Este princpio alm de ser uma garantia constitucional, uma luta dos movimentos sociais, e
um elemento fundamental dos direitos da cidadania;
Equidade - deve dar garantia de acesso aos servios de sade a toda a populao em
condies de igualdade, deve priorizando aos que tiverem maior necessidade;
Integralidade - deve atuar de maneira integral e holstica, a fim de, prestar assistncia
visando promoo da sade, preveno e cura da doena;
Descentralizao - deve permitir que cada nvel das esferas, coordene suas aes em
sade sempre respeitando os princpios de implantao do SUS.
A descentralizao pressupe a existncia de gestores em vrios nveis, mas a clula
bsica do sistema deve ser o municpio, ficando para os Estados e a Unio os servios de alta
complexidade tecnolgica, alm de outras atribuies previstas em lei. (PUSTAI, 2006,
pg.73).

29

A sade para todos como meta at o ano de 2000, preconizado pela Conferncia de
Alma-Ata, promovida pela Organizao Mundial de Sade definiu diretrizes para a Ateno
Bsica. Neste contexto, a utilizao da Ateno Bsica como porta de entrada ao sistema de
sade brasileiro melhorou muito desde a criao do PSF, entretanto, muitos desafios precisam
ainda ser enfrentados para que se alcance mais eqidade e se observe melhores resultados de
sade, traduzidos nos indicadores de morbi-mortalidade. (BRASIL, 2007)

2.5 PROGRAMA DA SADE DA FAMLIA: LIMITAES E POTENCIALIDADES

O Programa de Sade da Famlia foi criada pelo Ministrio da Sade na dcada de 90,
com o propsito de mudanas de um modelo de assistncia centrada na doena, que deixou de
lado os condicionantes do processo sade doena, e que consequentemente, no conseguiu
modificar a sade da populao. A Sade da Famlia foi criada para seguir os princpios do
SUS: Universalidade, Integralidade, Descentralizao, Hierarquizao e Participao Popular.
Desta forma a ateno sade se afasta de um modelo centrado no hospital para uma
organizao em torno das Unidades Bsicas de Sade. (CORTEZ; TOCANTINS, 2006)

De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica (2006), esta, se caracteriza por
um conjunto de aes de sade, tanto individual quanto coletiva. Tem o foco voltado para a
promoo e proteo da sade. Suas prticas gerenciais e sanitrias so desenvolvidas de
forma democrtica e participativa, sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaes
de territrios bem delimitados, pelas quais assume responsabilidade sanitria.
operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas

30

de sade atuando com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de

doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade da comunidade. A definio
clara do territrio e, mais importante, das pessoas sob responsabilidade de cada equipe um
dos grandes diferenciais do PSF, que atua em uma rea dividida por microreas, com
abrangncia definida. Isso fortalece o vnculo da equipe com a populao, o que
fundamental numa poca em que as condies crnicas se tornaram muito mais importantes
para o sistema de sade do que as urgncias e emergncias. A estratgia de ao da Ateno
Bsica em todo territrio Nacional a eliminao da Hansenase, o controle da Tuberculose,
o controle da Hipertenso Arterial, o controle do Diabetes Mellitus, a eliminao da
desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher, a sade do idoso, a sade bucal e a
promoo da sade, tendo como objetivo atingir as metas anuais dos indicadores de sade
pactuados. Segundo o Ministrio da Sade, Cada equipe se responsabiliza pelo
acompanhamento de cerca de 3 mil a 4mil e quinhentas pessoas, ou de mil famlias de uma
determinada rea, que passam a ter co responsabilidade no cuidado sade. Segundo a
portaria 1886/GM que aprova as Normas e Diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS) e do PSF, um ACS responsvel pelo acompanhamento de, no mximo,
150 famlias ou 750 pessoas. (BRASIL, 2006a)

Constitui atribuies do Programa da Sade da Famlia o conhecimento da realidade, a

identificao de problemas de sua rea de abrangncia e a elaborao do planejamento local,
estabelecendo vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a populao,
estimulando a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e
servios de sade. Atravs de dados dos sistemas de informao computadorizados para o
monitoramento e a tomada de decises, a PSF deve atuar de forma intersetorial, atravs de
parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, no apenas em

31

situaes especficas da sade, mas em outras que tenham efeitos determinantes sobre as
condies de vida e sade dos indivduos, famlias e da comunidade. da PSF Espera-se a
prestao de assistncia integral, completa e contnua em todas as fases da vida e que apenas
15% dos casos sejam referenciados em nvel de maior complexidade. (SCHERER;
MARINO; RAMOS, 2005, pg. 59)

Desta forma a ateno sade se afasta de uma lgica centrada no hospital para uma
organizao em torno das unidades bsicas de sade, o que tem contribudo para a busca de
maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais, produzindo resultados
positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas. Com o PSF, a ateno
est centrada na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico-social,
possibilitando uma compreenso ampliada do processo sade/doena e da necessidade de
intervenes que vo alm de prticas curativas. (FERNANDES; MACHADO; ANSCHAU,
2009)

Implantar o PSF significa reorganizar o sistema de sade em vigor, substituindo as

antigas diretrizes, baseadas na valorizao do hospital, mais voltadas para a doena, e
introduzir novos princpios, com foco na promoo da sade. A organizao da ateno
bsica, propiciada pelo PSF, trata as pessoas, controla as doenas crnicas, diminui as
solicitaes de exames desnecessrios, racionaliza os encaminhamentos para os servios de
maior complexidade, reduz a procura direta aos atendimentos de urgncia e hospitalares. As
unidades de sade da famlia trabalham dentro de uma lgica, com maior capacidade de ao
para atender as necessidades de sade da populao de sua rea de abrangncia. A funo da
unidade de sade da famlia prestar assistncia continua a comunidade, acompanhando

32

integralmente a sade da criana, do adulto, da mulher, dos idosos, enfim de todos que vivem
no territrio de sua responsabilidade. (BRASIL, 2001)

O Agente Comunitrio de Sade fundamental na formao do vnculo entre a

comunidade e a equipe tcnica, j que ele faz parte deste contexto. A ideia essencial para as
atribuies do ACS ser o elo entre a comunidade e o sistema de sade. Identificam-se duas
dimenses principais de sua atuao: um tcnico, relacionado ao atendimento aos indivduos e
famlias, relacionando a preveno e o monitoramento de grupos ou problemas especficos, e
outro mais poltico, no apenas no contexto de solidariedade com a populao, ou na insero
da sade sob a tica geral de vida, mas tambm no sentido de organizao da comunidade e
na transformao destas condies.(SILVA; DALMASO, 2002)

Um outro aspecto bastante encontrado na prtica, mas no relacionado nas

atribuies dos agentes de nenhuma das propostas, a dimenso de assistncia
social. Assim, o agente aparece, nos diferentes programas oficiais, como um
personagem fruto de uma tentativa de juntar as perspectivas da ateno primria e da
sade comunitria, buscando resolver questes, como o acesso aos servios, no que
lhe corresponde de racionalidade tcnica, mas tambm integrando as dimenses de
excluso e cidadania, ou seja, o desafio de juntar o plo tcnico ao plo poltico das
propostas. (SILVA, DALMASO, 2002, pg.77)

Face ao perfil de atuao do ACS, o papel do ACS foi ampliado, exigindo novas
competncias no campo poltico e social. Desse modo, necessrio que o ACS tenha um grau
de escolaridade mais elevado, para dar conta desse novo papel, bem mais complexo e
abrangente. Por falta de uma clara delimitao de suas atribuies, o papel do ACS tem sido
distorcido, sobrecarregando, muitas vezes, o seu trabalho. Qualquer ao que deva ser
desenvolvida nas famlias e na comunidade atribuda ao ACS. Na prtica, a consolidao do
SUS depende de um conjunto de fatores tcnicos, polticos, sociais e o envolvimento de
diferentes atores, incluindo os prprios ACS. Suas atribuies devem ser claramente
estabelecidas, como profissional, como parte de uma equipe de sade. necessrio uma

33

qualificao mais estruturada e menos fragmentada, desenvolvendo as competncias

necessrias para que o ACS desempenhe de seu papel. (TOMAZ, 2002)

Diante dos avanos das polticas de sade e da importncia atribuda ateno bsica,
necessrio apontar alguns desafios que o PSF enfrenta. Sabe-se que a sade no somente a
ausncia de doenas, e mesmo que o foco do PSF seja considerar o sujeito na sua
integralidade e inserido em um contexto social, os processos de trabalho das equipes ainda se
orientam fortemente pelo enfoque centrado na doena, na cura e nos indivduos. Um desafio
para o PSF pensar alm do agrupamento de indivduos num domicilio. (Silva, 2008)

Olhar o sujeito como parte de uma rede permite que o profissional de sade possa
vir a representar o elo de uma cadeia ampla de cuidados, que vai desde os servios
de sade, passando pelo cuidado intrafamiliar, at a ao intersetorial sobre os
determinantes sociais da sade. A partir deste olhar diferenciado sobre o sujeito,
pode-se contribuir para que a Equidade e a promoo da sade se faam presentes
no cuidado. (SILVA, 2008, pg. 455, 456)

A Ateno Bsica pouco avanou no que diz respeito continuidade de aes, bem
como aos resultados dessas aes, ofertadas populao nas Unidades Bsicas de Sade
(UBS), que em consequncia, no alcanam o parmetro universal de resoluo de 90% dos
problemas de sade demandados neste nvel.(COSTA et al, 2009)

Outro ponto discutido por Silva (2008) e Costa et al (2009), trata-se da dificuldade de
contratao de profissionais de sade para atuarem em determinadas reas, a instabilidade
dos vnculos trabalhistas, a rotatividade dos profissionais de sade e a formao dos mesmos.

Segundo Costa et al (2009), no que diz respeito a formao dos profissionais que atuam
na Sade da Famlia, se destacam dois grupos: os recm formados, que ainda no tem suas
carreiras consolidadas, e os profissionais com larga trajetria profissional, prestes a

34

aposentadoria, evidenciando o fato de que poucos so os profissionais com Ps Graduao em

Sade Coletiva. Para o autor, conceber a PSF como uma proposta de reorientao do cuidado
sade, enfrentar o desafio de construir novas bases para o desenvolvimento de novas
prticas, inserindo na populao conceitos de vnculo, acolhimento e cuidado no contexto de
uma ateno sanitria humanizada e humanstica, levando a transformao da realidade e a
construo de prticas de sade solidrias e consequentemente mais efetivas e resolutivas.

2.6 MUNICIPALIZAO DA SADE EM SALVADOR DO SUL

A municipalizao da sade em Salvador do Sul ocorreu em 1996, habilitando o

municpio na condio de Gesto Plena da ateno Bsica. Atravs da NOB-SUS 01/96, o
municpio assumiu em primeira instncia um conjunto de aes de Ateno Bsica, tais como
a elaborao do Plano Municipal de Sade, a Vigilncia Epidemiolgica e a Vigilncia
sanitria dos estabelecimentos que manuseiam alimentos e gua. Com o propsito de garantir
a populao os princpios do SUS, o municpio contratou vrios prestadores de servios a fim
de aumentar a resolutividade da assistncia prestada a populao, uma vez que havia
dificuldades

nas questes relacionadas aos encaminhamentos dos usurios para os

atendimentos especializados, pois no perodo, a questo da regionalizao no estava definida

de forma integral. Foram includos nos servios de sade do municpio o Nutricionista, o
Ginecologista, o Pediatra, o Fonoaudilogo e o Oftalmologista.

O Programa de Sade da Famlia foi implantada no ano de 2000, formado por duas
equipes ampliadas, atuando em zona rural e urbana. No que tange a Sade Pblica, no ano de

35

2002, o municpio se empenhou nos Programas de Imunizaes, na ateno ao Hipertenso e

ao Diabtico, no Programa de Carncias Nutricionais, nas aes de sade da Mulher, de
Sade Mental e no fortalecimento do Programa de Sade da Famlia, que por sua vez, abrange
as demais instncias. Neste perodo foram desenvolvidos aes de sade bucal, atuando nos
trs nveis, ou seja, promoo, preveno e recuperao. As aes de sade da mulher eram
focadas na manuteno do pr-natal, garantindo as gestantes de seis a sete consultas, bem
como a realizao de todos os exames necessrios. O exame citopatolgico de colo de tero
era realizados pelo enfermeiro e pelo ginecologista, e as usurias com citologia onctica
alterada eram referenciadas para os servios de mdia e alta complexidade. As aes de
ateno ao idoso ocorriam na prpria comunidade, atravs de grupos organizados com
atividades de promoo da sade e da preveno das doenas atravs do programa de
vacinao e da manuteno da sade atravs de consultas mdica e de enfermagem. Os
servios de sade mental eram realizados a nvel ambulatorial, atravs de consultas com o
psiclogo. Conforme a complexidade dos casos, estes eram encaminhados para os servios de
referncia do municpio hospitais e clnicas O programa de combate as carncias
nutricionais era coordenado pelo nutricionista, sendo que no perodo contemplava 8 crianas e
seus contatos. As aes consistiam de monitorizao mensal do peso das crianas,
orientaes, distribuio de leite e leo vegetal, acompanhado por receitas formuladas com o
objetivo de recuperar o peso das crianas, melhorando qualitativamente a alimentao. Era
fornecido tambm suplementao alimentar com farelo de trigo, acar mascavo, aveia em
flocos e amido de milho.

A primeira equipe de Sade Bucal no PSF foi implantada em setembro de 2003 e a

Segunda equipe foi implantada em fevereiro de 2007. Tem como objetivo promover, tratar e
manter a Sade Bucal da populao, no s de 0 a 14 anos, mas abranger todas as faixas

36

etrias da populao de Salvador do Sul. Os pontos trabalhados incluem a odontologia

preventiva e restauradora, com poucas exodontias.

A reorganizao do modelo de ateno sade adotada pelo Municpio de Salvador do

Sul para Ateno Primria, hoje, est pautada nas equipes de sade da famlia, incluindo a
Sade Bucal. Entre as atividades realizadas pelos ACS, cita-se o cadastramento das famlias,
as vistas domiciliares mensais ou mais frequentes quando necessrio, orientando as pessoas
sobre atitudes de preveno e cuidados com a sade, sendo o elo de ligao entre a populao
e a equipe de sade. Cada equipe composta por tcnicos de enfermagem, auxiliar de
consultrio dentrio, enfermeiro, mdico, dentista e ACS As atividades dos auxiliares ou
tcnicos de enfermagem na equipe de Sade da Famlia volta-se para as atividades
preventivas ou curativas dentro e fora da unidade (posto) de sade, atravs das visitas
domiciliares ou auxiliando nas atividades de promoo da sade desenvolvidas em grupos
especficos, nas escolas e na comunidade.

Ao longo do tempo, o PSF tornou-se o eixo estruturante da Ateno Primria no

municpio, que por sua vez, o eixo estruturante do SUS. Atualmente, as atividades
desenvolvidas pelas equipes de sade compreendem:

Atividades

de

educao

continuada:

Capacitao

mensal

dos

ACS,

capacitao contnua da equipe de tcnicos de enfermagem, reunies com a equipe tcnica

para identificar e discutir os problemas relacionados populao alvo, com o objetivo de
oferecer a esta, um atendimento cada vez mais qualificado.

37

Sade da mulher: Grupo de gestantes onde realizado um trabalho de orientaes para

os cuidados da sade da gestante e do beb, coleta de exame citopatolgico de colo de tero,
planejamento familiar, pr-natal de baixo risco, campanha do dia D mulher com aes de
preveno e cuidados com a sade.

Sade do homem: Aes de promoo e educao para a sade, preveno do cncer de

prstata, planejamento familiar - distribuio de preservativos e orientaes, campanha do dia
D homem com aes de preveno do cncer de prstata, coleta de PSA e consulta com
urologista e outras aes de cuidados com a sade.

Sade do adulto: Grupo de Hiperdia - Aes de promoo e educao para sade,

consultas mdica e de enfermagem para a preveno das doenas e manuteno da sade,
distribuio de medicao especfica para os grupos de hiperdia, aes para a preveno e
combate ao tabagismo, grupo teraputico para os tabagistas, aes de educao e promoo
da sade ( teatro nas escolas, caminhadas de sensibilizao, palestras nas escolas e empresas,
entre outras), grupo Peso na Medida, que visa a reeducao alimentar e o combate ao
sedentarismo e a obesidade, com acompanhamento de uma equipe multidisciplinar,
psicloga, nutricionista, enfermeira, educador fsico e assistente social.

Atendimento domiciliar: So realizados procedimentos de enfermagem - realizao de

curativos, passagem de sonda vesical de demora, sondagem nasoenteral, entre outros.
Atendimento do mdico ou da enfermeira quando necessrio, entrega de medicamentos de uso
contnuo aos pacientes acamados e seus cuidadores. Campanhas de vacinao e busca ativa
dos faltosos

38

Sade do trabalhador: Aes de educao para a sade com palestras nas empresas,
campanhas para coleta de CP, entre outras atividades.

Sade da criana e do adolescente: Aes de promoo e de educao para a sade nas

escolas, campanhas de vacinao com busca ativa dos faltosos. No ano de 2009 o municpio
implantou o programa da Primeira Infncia Melhor PIM, gerenciado por um Grupo Tcnico
Municipal (GTM) que representa as diferentes Secretarias - sade, educao e assistncia
social, as quais se responsabilizam pelo processo de implantao, execuo, acompanhamento
e avaliao do Programa e por visitadores, que so profissionais com formao na rea da
educao infantil, sendo cada um, responsvel pelo acompanhamento de 25 famlias com
objetivo de priorizar as aes de promoo e desenvolvimento de uma vida saudvel e feliz de
crianas de 0 a 6 anos e a s competncias familiares, como estratgia de preveno e de
reduo da violncia domstica e da ruptura de ciclos de pobreza e excluso social, entre
outros.

Uma vez por semana a equipe, mdico, tcnico de enfermagem e enfermeiro, se

deslocam para os postos de atendimento vinculados ao PSF, no interior do municpio, com a
finalidade de facilitar o acesso desta populao as aes de preveno e cuidados com a
sade, onde so realizadas consultas com o mdico, atendimento de enfermagem e entrega de
medicamentos.

A equipe de Sade Bucal atua nos trs nveis de ateno:

Preveno: Grupo de gestantes, onde realizado um trabalho de orientaes para os

cuidados da sade da gestante e do beb; visitas domiciliares, onde a comunidade recebe a

39

visita do dentista em sua casa para orientaes e encaminhamentos; escovao

supervisionada; apresentao de vdeos e palestras para as crianas nas escolas municipais e
estaduais, bem como de educao infantil; treinamento de professores para auxiliar na
escovao diria e preveno da placa bacteriana; aplicaes tpicas de Flor (ATF), para a
preveno da crie; identificao de placas, atravs de evidenciadores de placa bacteriana
palestras para os grupos de idosos sobre cncer bucal, higienizao de prteses;.

Promoo da Sade: Semana Odontolgica, no ms de outubro, onde so realizadas

atividades com as crianas e adultos como: brincadeiras, vdeos, escovdromo, entre outras;
distribuio de escovas, pasta de dente e fio dental; participao nas feiras municipais com o
escovdromo; projeto Sorrindo para o Futuro - em parceria com o SESC e Mastigando Sade
- em parceria com a Secretaria da Educao;

Restauradora: Nas Unidades Bsicas de Sade so realizados os atendimentos bsicos,

ou seja, exame clnico, restauraes de resina composta, restauraes de amlgama,
restauraes de ionmero de vidro, RX periapical, profilaxias, raspagem sub e supra gengival,
ATF, exodontias de dentes permanentes e decduos, remoo de tnus maxilar e mandibular,
tratamento de alveolite, remoo de suturas, urgncias, exame de preveno do cncer bucal
para adultos e crianas. Os procedimentos de mdia complexidade, como tratamento de canal,
extraes do 3 molar (mais conhecido como dente do juzo), entre outros so
encaminhados para o Centro de Especialidades Odontolgica de referencia do municpio.

40

3 METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDO

O estudo trata de uma pesquisa do tipo documental retrospectiva. A pesquisa

documental apresenta semelhana com a pesquisa bibliogrfica uma vez que nas duas
modalidades utilizam-se dados j existentes, entretanto a pesquisa documental vale-se de
documentos elaborados com diversas finalidades. (GIL, 2010) Neste estudo a pesquisa foi
realizada atravs da anlise de documentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de
Sade de Salvador do Sul.

3.2 DEFINIO DAS FONTES

As fontes utilizadas foram os documentos arquivados pela Secretaria Municipal de

Sade, como o Relatrio de Gesto e os registros estatsticos dos indicadores de sade. O
Relatrio de Gesto Municipal, alm de obrigao legal, constitui instrumento fundamental
para o acompanhamento, controle e avaliao das aes e servios de sade do SUS e seu
financiamento, tendo como meta dar continuidade s aes e polticas de sade, priorizando a
Ateno Bsica.

41

3.3 COLETA DE DADOS

Os dados foram coletados :nos arquivos da Secretaria de Sade do municpio e no
banco de dados DATASUS, atravs do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB),
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Os dados foram coletados a partir do
ano de 1999, ano que antecede a implantao da PSF no Municpio, at o ano de 2009, sendo
tabulados e armazenados no software Excel.

Como instrumento de pesquisa (Apndice C) foi utilizado quadros de referencias a fim

de proporcionar orientao geral para o estudo. e fichas de leitura, utilizadas para a elaborao
do referencial terico que embasa este estudo . Segundo Gil (2010), as fichas de leitura evitam
problemas como esquecimento de referencias bibliogrficas ou de autoria de uma citao
importante.

3.4 ANLISES DOS DADOS

Como parmetro para a anlise dos dados, foi utilizado a auditoria operacional, cujo
propsito conhecer e avaliar as atividades desenvolvidas nos servios e programas, a fim de
averiguar a conformidade das aes realizadas, e a auditoria analtica que visa aprofundar as
anlises a partir de situaes encontradas na auditoria operacional. Com esse propsito foi
comparado os indicadores de sade antes e aps a implantao da PSF no municpio de
Salvador do Sul, avaliando-se os indicadores de cobertura potencial, indcio de mudana no
modelo assistencial e impacto.

42

Segundo Gil (2010), os procedimentos analticos variam conforme o delineamento,

entretanto, pode-se identificar os seguintes passos no processo de anlise: Leitura Flutuante,
constituio do quadro de referencias, seleo dos documentos a serem analisados, construo
de um sistema de categorias e indicadores e interpretao dos dados.

Bardin (2002), considera trs etapas bsicas para o desenvolvimento da anlise de

dados, ou seja, a pr-anlise, a codificao e a interpretao inferencial. A Pr-Anlise a
fase de organizao propriamente dita, tendo por objetivo sistematizar as ideias iniciais ou
seja: a escolha dos dados a serem analisados, a formulao das hipteses e dos objetivos e a
elaborao dos indicadores que fundamentem a interpretao final. A codificao corresponde
a fase de classificao, agregao e escolha das categorias.

As interpretaes inferenciais estaro apoiadas em provas de validao, atravs do

referencial terico, e por fim sero sistematizados os resultados com os objetivos iniciais,
buscando a construo de conhecimento sobre o objeto pesquisado.

3.5 ASPECTOS TICOS

Os procedimentos do estudo foram desenvolvidos de acordo com a resoluo 196/96

do Conselho Nacional de Sade. Para realizao do presente estudo, foi solicitada autorizao
para coleta de dados Secretria de Sade e ao Presidente do Conselho Municipal de Sade
do municpio de Salvador do Sul. (Apndice A) Por se tratar de dados quantitativos baseados
em banco de informaes epidemiolgicas, sem identificao dos sujeitos de pesquisa, no h

43

necessidade de aprovao por Comit de tica em Pesquisa com seres humanos (PEREIRA,
2005).

44

4 RESULTADOS

Criado pelo governo federal em 1994, em 2006 o Programa Sade da Famlia foi
transformado em Estratgia Sade da Famlia (ESF), com aes ampliadas e abrangncia
nacional. Seu principal objetivo romper o modelo tradicional, curativo, priorizando a
preveno das doenas e a humanizao do atendimento. A ateno multidisciplinar inclui
visitas domiciliares e aes como acompanhamento a gestantes, controle da hipertenso
arterial e do diabetes e preveno ao cncer de colo de tero. (COSTA et al, 2009)

As condies crnicas esto presentes em grande parte da populao, e so responsveis

pela maior parte da carga de doena do Brasil. Elas incluem tanto as doenas crnicas, de
curso arrastado, como hipertenso arterial sistmica, osteoartrose, asma, entre outras
situaes, como a gravidez ou o risco de uma pessoa adquirir uma doena no futuro.
Enfermeiros e mdicos de Sade da Famlia tambm cuidam de situaes agudas, mas seu
grande diferencial est no manejo de condies crnicas. Os profissionais da equipe de Sade
da Famlia trabalham 40 horas por semana, sendo que cada integrante exerce atribuies
especficas, alm das atribuies comuns a todos da equipe. (BRASIL, 2001)

O enfermeiro atua nas atividades relacionadas assistncia direta s pessoas atravs

das consultas de Enfermagem, coleta do exame preventivo de cncer de colo de tero,
coordenao das atividades realizadas em grupos, planejamento das atividades de promoo
da sade e preveno da doena, superviso do trabalho dos agentes comunitrios e dos
tcnicos de enfermagem, entre outras.

45

O mdico do PSF precisa saber reconhecer doenas em suas fases iniciais, quando ainda
no se manifestaram completamente, sendo especializado nos problemas de sade mais
comuns e importantes, principalmente naqueles que fazem parte das condies crnicas. A
responsabilidade da equipe da sade da famlia para com a pessoa, e no apenas com a
doena. Dessa forma, a pessoa continua sendo atendida pela equipe mesmo que o mdico do
PSF precise encaminh-la a outro mdico por algum problema especfico. (BRASIL, 2006b)

O PSF importante para o municpio, pois objetiva aes junto comunidade,

entidades e instituies, mediante servios acessveis e humanizados, realizando atendimento
de qualidade. Nas aes realizadas pelo PSF cita-se a promoo de conferncias, campanhas,
programas de sade, visitas domiciliares, aes de sade da mulher, sade do homem, sade
do idoso e sade do trabalhador, sade criana e do adolescente. Busca-se a sensibilizao das
famlias para a importncia da preveno dos agravos a sade. A Sade da Famlia emprega
estratgias com processos de implantao e manuteno de aes que buscam efetivar os
princpios da universalidade, integralidade e equidade, com timos resultados revelando
amplo desenvolvimento na questo da ateno a sade em perspectiva de totalidade. A
Portaria 648 de 28/03/2006 refere ateno bsica como o contato preferencial dos usurios
com o sistema de sade de mdia e alta complexidade, orientado pelos princpios da
Universalidade, da Acessibilidade e da Coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade,
da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.
A Sade da Famlia a estratgia prioritria para a organizao da Ateno Bsica, de acordo
com os preceitos do SUS. (BRASIL, 2006c)

Para a anlise da cobertura potencial verificou-se o percentual de cobertura

populacional de acordo com a populao cadastrada e a populao residente no municpio. A

46

cobertura potencial foi categorizada em: alta (maior que 70%), mdia (entre 50% e 70%) e
baixa (menor que 50%). Os pontos de corte foram definidos entre o ano de 1999, sendo este o
ano que antecede a implantao da Sade da Famlia no Municpio, e o ano de 2009.
(HENRIQUE; CALVO, 2008)

Tabela 1: Indicador de Cobertura potencial do Municpio de Salvador do Sul

Indicador de Cobertura Potencial
Condies

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

IBGEPop.
6.913 5.774 5.825 5.871 5.924 6.042 6.097 6.156 7.036 7.167
residente/ano
SIABPop.
5.334 6.057 5.745 5.334 6.057 5.745 5.378 6.024 6.041 6.380
cadastrada
% pop. coberta 77,2 104,9 98,6 90,9 102,2 95,1 88,2 97,9 91,0 89,0
pelo programa
Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de informtica do SUS (DATASUS) e Relatrio de Gesto do
Municpio de Salvador do Sul.

Para chegar ao resultado da populao coberta pela ESF, calculou-se o valor percentual
da populao cadastrada em relao populao residente/ano. De acordo com os dados
coletados e citados no quadro acima, observou-se uma oscilao no percentual da populao
coberta pelo PSF, no perodo abrangido pelo estudo, entretanto, percebe-se que o indicador de
cobertura potencial da populao cadastrada pode ser classificado em Alta cobertura, uma vez
que se mantiveram acima de 70%. Diante dessa anlise pode-se dizer que o Municpio est
atendendo a um dos princpios dessa estratgia, ou seja, ampliar o acesso da populao aos
servios de sade. Durante a coleta dos dados encontrou-se alguns aspectos inconsistentes,
uma vez que apresentou, de acordo com o relatrio de gesto, uma populao cadastrada
maior que a estimativa do IBGE em relao populao residente do municpio.

47

Tabela 2: Indicadores de Indicio de Mudana do Modelo Assistencial do Municpio de

Salvador do Sul
Indicador de Indcio de Mudana
Condies

2007

2008

2009

11.64
0

257

242

2.069

2.256

1.954

Resolutividade
96
77,1
82,8
83,3
%
Fonte: Relatrio de Gesto do Municpio de Salvador do Sul.

80,6

Consulta
Mdica/Ano
Ateno Bsica
N de Consulta
Mdica/semana
Ateno Bsica
Consulta
Mdica/Ano
Especializada

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

7.552

9.216

12.81
1

12.35
3

157

192

266

301

2.106

2.201

O indicador indcio de mudanas no modelo assistencial foi analisado atravs das

atividades da equipe da Sade da Famlia de acordo com os dados disponveis no relatrio de
gesto, sendo representados pelo nmero de consultas individuais do mdico na Ateno
Bsica e o nmero de consultas mdicas especializadas.

A Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas reflete a
capacidade da rede bsica para prestar assistncia individual. Para o clculo de consultas
mdicas esperadas utilizaremos o tempo mdio por consulta que, segundo Duncan (2006)
deve ser de 15 minutos. Foi dividido o tempo

em minutos equivalente a 30 horas de

atendimento semanais, pelo tempo de consulta, conforme as necessidades do municpio de

48

Salvador do Sul, totalizando uma mdia de 120 consultas mdicas por semana. Segundo
Henrique e Calvo (2008), as horas de atendimento devem ser calculadas levando em
considerao um contrato de trabalho de 40 horas semanais, sendo que o restante do tempo
disponvel deve ser destinado s visitas domiciliares e s atividades em equipe para a
preveno da doena, promoo e reabilitao da sade. No caso de Salvador do Sul utilizouse 30 horas de atendimento semanal uma vez que o municpio organiza os atendimentos do
mdico do ESF com base na demanda espontnea.

Ao observar a tabela deve-se ressaltar que h insuficincia de dados referentes a alguns

perodos, impossibilitando a analise completa dos mesmos, no perodo compreendido por esse
estudo. De acordo com os dados disponveis, evidencia-se que o nmero de consultas mdicas
semanais na Ateno Bsica ultrapassou a estimativa de 120 consultas por semana,
dificultando assim que o profissional mdico realize as demais atividades de promoo e
educao para a sade, participe nas atividades de educao continuada da Equipe, realize as
visitas domiciliares, dentre outros. De acordo com os dados, o atendimento mdico est
condicionado ao modelo clssico, ou seja,

a demanda espontnea, ressaltando-se ento a

necessidade da reestruturao do modelo assistencial, com base na demanda organizada. A

ESF no pode ignorar a demanda espontnea, mas deve estabelecer como prioridade a
promoo da sade de sua populao, organizando o atendimento ambulatorial e as atividades
de promoo da sade, compatveis com a realidade epidemiolgica do municpio, sendo
tambm importante a implantao de estratgias de organizao e humanizao da demanda
espontnea, atravs da prtica do acolhimento com o aumento de resolutividade (DUNCAN,
2006).

49

Henrique e Calvo (2008), entendem que o total de consultas mdicas uma importante
representao da assistncia sade, mas deve estar em conjunto com as outras atividades
desenvolvidas pela ESF, indicando a tendncia de mudana do modelo assistencial, num
enfoque de promoo sade. Ampliando a oferta de servios realizados fora da unidade de
sade, aumentando a frequncia com que o servio de sade se faz presente na residncia das
pessoas, promovendo hbitos saudveis e a elevao dos padres de higiene, as condies de
sade da populao tendem a melhorar.

No aspecto resolutividade preconizado pelo Ministrio da Sade que as Unidades

Bsicas de Sade sejam capazes resolver 85% dos problemas de sade em sua comunidade,
prestando atendimento de qualidade. O ESF dispe de meios e profissionais capazes de
resolver a maioria dos problemas de sade, s os casos excepcionais que representam menos
de 15% do total atendido pela sade da famlia, so encaminhados para unidades onde haja
profissionais especializados e equipamentos mais sofisticados. A ateno bsica deve ser
compreendida como o conjunto de aes prestadas s pessoas e comunidade, com vistas
promoo da sade e preveno de agravos, bem como seu tratamento e reabilitao no
primeiro nvel de ateno dos sistemas locais de sade. (BRASIL, 2001)

O acesso da populao rede deve ocorrer atravs dos servios de nvel primrio de
ateno, estando estes, qualificados para atender e resolver os principais problemas que
demandam os servios de sade. Os casos de maior agravo devem ser referenciados para os
servios de maior complexidade tecnolgica A Resolubilidade a exigncia de que, quando
um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a
sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da
sua competncia. (PUSTAI, 2006)

50

A resolutividade foi analisada em termos de consultas mdicas, uma vez que no

dispomos de dados referentes s atividades realizadas por outros profissionais da Equipe.
Observou-se nos dados da tabela em relao proporo de consultas mdicas da Ateno
Bsica e as consultas Mdicas especializadas que, o indicador de resolutividade foi inferior a
85%. importante salientar que ao analisar a resolutividade do atendimento mdico
necessrio saber qual a percentual de casos realmente resolvidos na primeira consulta. Para
isso fundamental programar um sistema que permita visualizar no s os vrios tipos de
consultas, como tambm o espao de tempo decorrido entre as primeiras consultas e as
consultas de recorrncia, excluindo as consultas de controle agendadas pelo mdico e/ou
enfermeira.

As consultas de recorrncia constituem um bom indicador de qualidade do atendimento

mdico porque so determinadas basicamente por dois fatores: primeiro, o diagnstico e/ou
tratamento inadequados; segundo, existncia de condies ambientais que favorecem o
desenvolvimento da doena e que no esto sendo tidas em devida conta. Em qualquer dos
casos citados acima, pode-se considerar

a qualidade do atendimento

insatisfatrio.

(ESCOREL et al, 2005)

Tabela 3: Indicadores de Impacto.

Condies

1999

Informaes sobre nascimentos

Municpio: Salvador do Sul
2000 2001 2002 2003 2004

Nmero de
nascidos vivos

162

131

126

78

77

88

2005

2006

87

75

200
7
37

200
8
79

51

N de nascidos
vivos de mes com
7 ou mais
consultas de prnatal

76

46

70

55

58

71

82

62

33

Nativivos/Pr46,9
35,1
55,5
70,5
75,3
80,7
94,2
82,7
89,1
Natal %
bitos por
ocorrncia em
2
0
1
1
0
0
0
0
menores de 1 ano
Fonte: MS/SVS/DASIS /SIAB Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC

64

81
-

A taxa de mortalidade infantil um importante indicador das condies de vida e do

acesso e qualidade das aes e servios de sade, sendo assim, considerado um Indicador de
Impacto. De acordo com o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, institudo
pelo Ministrio da Sade, na proporo de nascidos vivos de mes com seis consultas ou mais
de pr-natal, espera-se que a gestante realize no mnimo seis consultas de pr-natal, sendo,
preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro
trimestre da gestao, e a stima at 42 dias aps o parto. Do ponto de vista qualitativo, esta
cobertura, juntamente com os exames laboratoriais bsicos e imunizao antitetnica, seja
possvel prevenir, diagnosticar e tratar os eventos indesejveis na gestao, visando o bem
estar da gestante e do concepto. (BRASIL, 2000b)

Os bitos em menores de um ano refletem a cobertura assistencial s mes, atravs da

consulta de pr-natal, demonstrando se o ESF obteve impacto positivo sobre a cobertura de
pr-natal. (RONCALLI; LIMA, 2006)

52

Devido insuficincia de dados no foi possvel comparar este indicador de consultas

de pr-natal com o nmero de gestantes cadastradas pelo ESF no perodo, impossibilitando
esta anlise. Comparando o nmero de nascidos vivos em relao ao nmero de bitos fetais
ocorridos por complicaes da gestao observam-se apenas quatro ocorrncias, duas no ano
de 1999, sendo uma aps o parto e outra por condio ignorada, em 2001 uma ocorrncia
aps o parto e em 2002 uma ocorrncia por situao ignorada. Tomando-se por base o ano de
1999 em que foi implantado o ESF e o ano de 2008 sendo o ltimo em que se possui registro,
percebe-se uma significativa melhora na relao de consultas de pr-natal e o nmero de
nascidos vivos, entretanto, o ideal, seria que esta relao fosse de 100% de cobertura.

Tabela 4: Indicadores de Impacto

Condies
% de crianas c/
esq.vacinal
bsico em dia

2000

2001

99,5

98,8

Indicadores da Ateno Bsica

Municpio: salvador do Sul
2002 2003
2004
2005
99,6

98,8

99,6

2006

2007

2008

2009

99,8

100,0

98,9

99,2

Fonte: SIAB. Situao da base de dados Nacional em 22/02/2010

Os ndices de cobertura vacinal infantil pode ser considerado um indicador de impacto

pois indica o nvel de proteo da populao infantil para as doenas evitveis por
imunizao, mediante o cumprimento do esquema bsico de vacinas. (RONCALLI; LIMA,
2006)

Na tabela 4 verificamos que a cobertura se manteve satisfatria atingindo quase 100%

da populao de crianas com esquema vacinal em dia desde a implantao do ESF, at o ano

53

de 2009. Neste sentido notamos que desde o inicio da implantao do ESF os indicadores
mantem-se entre 98 e 100%, independente do fato de no haver registros do ano de 2003, os
dados revelam que Salvador do Sul apresenta relativamente uma boa cobertura vacinal.

Tabela 5: Indicadores de Impacto

Hospitalizaes por causas sensveis a Ateno Bsica
Condies

200
0

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

IBGE-Populao
residente/ano

6.91
3

5.77
4

5.82
5

5.87
1

5.92
4

6.04
2

6.09
7

6.15
6

7.03
6

AVC Isq ou Hem.

Crise Hipertensiva
3
Diabetes 50 a 80 anos/ 17
AIH paga
Pneumonia em adulto 3

7
24
7

12
17
6

9
7
17

2
12
8

2
11
-

8
7
-

3
17
-

3
15
-

9
9
-

28

12

21

22

21

32

26

34

FONTE: Banco de dados do Hospital So Salvador e DATASUS

A portaria 221/2008 do Ministrio da Sade define a lista brasileira de internaes

sensveis ateno primria, para que seja utilizado como parmetro para avaliao do
desempenho deste nvel de ateno. (BRASIL, 2008)

Um reflexo das atividades da ESF como a preveno de doenas e o controle e

acompanhamento de patologias crnicas a reduo das internaes hospitalares. Os altos
ndices de internaes por condies sensveis a ateno primria, podem indicar problemas
relacionados ao acesso da populao, aos servios ou o desempenho destes. (AFRANDIQUE
et al, 2009)

54

Para a anlise do impacto da ESF, foi utilizado o nmero de internaes de algumas

doenas sensveis a Ateno Bsica. Segundo o CONASS, na Ateno Bsica onde se
resolvem 90% dos problemas de sade mais comuns, como hipertenso, diabetes mellitus e
outras doenas crnicas. (BRASIL, 2007)

Como indicador de impacto foi utilizado algumas das doenas que integram a lista das
internaes por condies sensveis a Ateno Bsica. No quadro 4 foram elencadas as
patologias com ocorrncias mais frequentes e que se tem programas de acompanhamento e
preveno a nvel das unidades bsicas, sendo essa uma boa indicao para mensurar o
impacto das aes de promoo da sade nos ndices de internaes por essas patologias. As
informaes foram coletadas atravs do banco de dados do Hospital So Salvador,
correspondendo a internaes de usurios

residentes do municpio e de dados

disponibilizados no DATASUS, correspondendo ao nmero de AIH pagas para determinada

patologia.

No foi possvel a identificao da faixa- etria de adultos internados por pneumonia, o

que inutiliza os dados para a avaliao do nmero de internaes por essa causa em pacientes
com 60 anos cuja patologia pode ser prevenida com a vacina influenza.

Em um estudo realizado, observou-se maior incidncia dos casos de infarto nos meses
em que as temperaturas climticas so mais baixas. Este estudo corrobora com outros j
realizados , nos quais maior nmero de hospitalizaes por problemas cardiovasculares
ocorrem no inverno. (DIAS, M. L. et al, 2007)

55

Outro fator que pode estar associado aos ndices de doenas respiratrias elevadas,
assim como os problemas cardiovasculares devido vasoconstrio, pode ocorrer pelo fato do
municpio possuir um clima de temperaturas muito baixas no inverno. Pode-se observar que
nos anos onde houve um maior nmero de internaes por pneumonia, tambm ocorreu uma
elevao das internaes por crise hipertensiva, entretanto essa uma comparao hipottica,
pois no h dados disponveis que possam confirmar esta relao.

Sabe-se que a prevalncia do Diabetes Mellitus aumenta com a idade. No ano de 2000 a
2003 houve um nmero relativamente elevado de autorizao de AIH por Diabetes na faixa
etria de 50 a 80 anos, independente do sexo, observando-se que a partir do ano de 2005 esse
ndice caiu para zero. O manejo adequado no nvel de ateno bsica deve reduzir o nmero
de internaes e, principalmente, as sequelas relacionadas com as complicaes do DM .
Neste sentido, o estudo das internaes pode auxiliar como indicador da efetividade dos
cuidados atuais e das intervenes implementadas.

Ao analisarmos separadamente as patologias, podemos notar oscilaes nos ndices de

internaes por Acidente Vascular Enceflico (AVE) entre os anos de 2001 e 2009. Se
levarmos em conta o nmero populacional residente no municpio nesse perodo, veremos
que em 2002 a populao residente era de 5.825 habitantes para 12 internaes e em 2009
haviam 7.167 habitantes para 9 internaes. Considerando o aumento populacional, percebese nmero de internaes por doenas cerebrovascular baixo, sendo que os dados no
informam se a internao resultaram de causas primrias ou secundrias a esta patologia.

56

CONSIDERAES FINAIS

A Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Salvador do Sul, atravs da Ateno

Primria, buscou a organizao dos servios de sade tendo como base a os Princpios do
SUS, Integralidade, Universalidade e Eqidade, levando em considerao a realidade
epidemiolgica e sanitria, os servios existentes, a capacidade operacional instalada e o nvel
do processo de descentralizao da Ateno Primria.

Ao analisar os indicadores de sade do municpio a partir do ano de implantao do

ESF, percebe-se que estes ndices so satisfatrio. No indicador indcio de mudana,
percebeu-se que o atendimento a demanda espontnea ainda predomina. O nmero de
consultas mdica superior ao preconizado pelo novo modelo de ateno, onde a
reestruturao do modelo assistencial est na organizao da demanda espontnea e no
acolhimento, permitindo o trabalho da equipe nas aes de promoo da sade e educao
continuada.

Em relao ao indicador de resolutividade, preciso uma anlise mais complexa para

definir se a ESF tem conseguido atingir os 85% de resolutividade preconizada pelo Ministrio
da Sade, pois vrios fatores influenciam neste indicador.

Uma questo importante a ser pensada, na organizao dos dados relativos s aes de
sade no municpio em um banco de dados especfico, uma vez que muitas informaes se
perderam ao longo do estudo por falta de registros, sendo que tais informaes so essenciais
para o planejamento de aes efetivas de acordo com as necessidades epidemiolgicas do

57

municpio, bem como a sistematizao destes dados a fim de facilitar o processo de auditoria
operacional, permitindo a identificao de problemas que possam comprometer o alcance dos
objetivos pretendidos pela administrao pblica, estendendo o mbito de suas atividades para
os benefcios concretos que as aes e programas governamentais trazem populao. Com o
propsito de prevenir possveis falhas ou irregularidades no sistema operacional.

Ao analisar o Relatrio de Gesto, observou-se que o municpio tem a Gesto Plena da

Ateno Bsica e no decorrer dos anos, tem se empenhado para cumprir os seus princpios.
Atravs deste estudo foi possvel observar impactos positivos nos indicadores de sade com a
implantao do ESF, e ampliar o conhecimento da realidade e das necessidades locais atravs
dos dados coletados. Entretanto, constatou-se tambm deficincias no acompanhamento,
monitoramento e avaliao do desempenho da Ateno Bsica no municpio, uma vez que os
dados registrados no Relatrio de Gesto no coincidiam com os dados do DATASUS.

Diante das constataes levantadas, por meio da auditoria operacional, sugerem-se as

eventuais correes dos problemas evidenciados, a fim de que, os servios de sade prestados
populao pelo municpio, estejam fundamentados nos princpios da eficincia, eficcia e
efetividade.

58

REFERENCIAS

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63

APNDICES

64

APNDICE A: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

ASSOCIAAO EDUCACIONAL FREI NIVALDO LIEBEL ASSEFRENI

FACULDADE DE CIENCIAS SOCIAIS APLICADA FACISA

TTULO DO PROJETO:
Avaliao dos indicadores de sade aps a implantao da estratgia da sade da famlia
atravs da auditoria
TERMO DE ESCLARECIMENTO
A Secretaria Municipal de Sade de Salvador do Sul est sendo convidada a participar
do estudo que visa avaliar o impacto da Estratgia da Sade da Famlia sobre os indicadores
de Sade no municpio. Os avanos na rea da sade ocorrem atravs de estudos como este,
por isso a sua participao importante. O objetivo deste estudo avaliar os indicadores de
sade apartir da implantao do ESF no municpio de Salvador do Sul. A pesquisa a ser
realizada faz parte do trabalho de concluso do curso de Ps-Graduao de Auditoria em
Sade. Para a realizao deste estudo ser utilizado bases de dados como fonte de
informaes. Fica estabelecido que a senhora secretria de sade Maria Odete Fuhr Bohn,
como representante do municpio de Salvador do Sul, poder obter todas as informaes a
respeito da pesquisa podendo permitir ou retirar seu consentimento a qualquer momento, sem
prejuzo para o municpio. Pela participao no estudo, o municpio ter a garantia de que
todas as despesas necessrias para a realizao da pesquisa no sero de sua responsabilidade.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE, APS ESCLARECIMENTO
Eu, Maria Odete Fuhr Bohn, li e/ou ouvi o esclarecimento sobre a pesquisa e compreendi a
finalidade do estudo. Fico esclarecida sobre os objetivos e benefcios do estudo, e tambm de
que no tenho a obrigao de participar, podendo desistir a qualquer momento, sem quaisquer
penalidades, tendo a garantia de que todas as despesas necessrias para a realizao da
pesquisa no sero de minha responsabilidade. Recebi uma cpia deste documento. Nestes
termos concordo em participar do estudo fornecendo todas as informaes necessrias para a
realizao do mesmo.
Salvador do Sul, 10 de novembro de 2009.
__________________________________
________________________________
Sec. Sade
Pesquisadora

Telefone de contato do pesquisadore: (051) 9746 1056

65

APNDICE B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

ASSOCIAAO EDUCACIONAL FREI NIVALDO LIEBEL ASSEFRENI

FACULDADE DE CIENCIAS SOCIAIS APLICADA FACISA

TTULO DO PROJETO:
Avaliao dos indicadores de sade aps a implantao da estratgia da sade da famlia
atravs da auditoria
TERMO DE ESCLARECIMENTO
A Secretaria Municipal de Sade de Salvador do Sul est sendo convidada a participar
do estudo que visa avaliar o impacto da Estratgia da Sade da Famlia sobre os indicadores
de Sade no municpio. Os avanos na rea da sade ocorrem atravs de estudos como este,
por isso a sua participao importante. O objetivo deste estudo avaliar os indicadores de
sade apartir da implantao do ESF no municpio de Salvador do Sul. A pesquisa a ser
realizada faz parte do trabalho de concluso do curso de Ps-Graduao de Auditoria em
Sade. Para a realizao deste estudo ser utilizado bases de dados como fonte de
informaes. Fica estabelecido que a senhor Paulo Czar Mayer Hallal, presidente do
Conselho Municipal de Sade de Salvador do Sul, poder obter todas as informaes a
respeito da pesquisa, podendo permitir ou retirar seu consentimento a qualquer momento,
sem prejuzo para o municpio. Pela participao no estudo, o municpio ter a garantia de que
todas as despesas necessrias para a realizao da pesquisa no sero de sua responsabilidade.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE, APS ESCLARECIMENTO
Eu, Paulo Czar Mayer Hallal, li e/ou ouvi o esclarecimento sobre a pesquisa e compreendi a
finalidade do estudo. Fico esclarecido sobre os objetivos e benefcios do estudo, e tambm de
que no tenho a obrigao de participar, podendo desistir a qualquer momento, sem quaisquer
penalidades, tendo a garantia de que todas as despesas necessrias para a realizao da
pesquisa no sero de minha responsabilidade. Recebi uma cpia deste documento. Nestes
termos concordo em participar do estudo fornecendo todas as informaes necessrias para a
realizao do mesmo.
Salvador do Sul, 10 de novembro de 2009.
__________________________________
________________________________
Presidente do CMS
Pesquisadora

Telefone de contato do pesquisadore: (051) 9746 1056

66

APNDICE C: ISTRUMENTO DE PESQUISA

Perfil de atendimento da ESF
Ano

Pr natal
iniciado no
1 trimestre

Mortali
dade
Infantil
de 0 a 5
anos

N de
consultas
puericultura

Aleitamento Vacina Hospitalizaes < de 5 anos c/

materno
no pneumonia (%) ou desidratao
exclusivo at est em
Diar- IRA Pneumo Desid
6 meses
dia (%)
ria
nia
rata
o

1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

Perfil de atendimento da ESF

Indicador
Proporo da
populao coberta
pelo programa de
sade da famlia
Mdia anual de
consultas mdicas
por habitante nas
especialidades
mdicas
Mdia anual de
visitas (equipe
tcnica)
domiciliares por
famlia
Mdia de visita
domiciliar do ACS
por famlia.

Resultado ano
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009