MEDICINA FORENSE

El presente trabajo tiene carcter aplicativo. Para poder desarrollarlo adecuadamente es necesario, primero, leer y comprender los temas relacionados a las preguntas que encontraran en material del curso, luego de ello podrn resolver con mayor facilidad y rapidez las situaciones de aprendizaje planteadas. 1. Seale la importancia de la derec"o.(3 puntos) Concepto edicina !orense como ciencia asesora del

La medicina forense, tambin llamada medicina legal, jurisprudencia mdica o medicina judicial, es una rama de la medicina que determina el origen de las lesiones sufridas por un herido o, especialmente, la causa de la muerte mediante el examen de un cadver. Estudia los aspectos mdicos derivados de la prctica diaria de los tribunales de justicia, donde actan como peritos. El mdico especialista en el rea recibe el nombre de mdico legista o mdico forense.
La medicina le al es la ciencia !ue estudia los p"incipios# causas $ elementos %iol& icos# '(sicos $ !u(micos# po" los !ue se "i e# e)oluciona $ mue"e el se" *umano# en cuanto le si")en pa"a la ela%o"aci&n $ aplicaci&n de la no"ma# !ue con t"ascendencia en el +m%ito ,u"(dico# "i e al "upo social. Impo"tancia

La medicina legal como ciencia auxiliar del Derecho de los hechos investigados.

como elemento de las ciencias responsabilidad

forenses, cu o ejercicio a travs de sus agentes se!alar la naturale"a

La #edicina Legal es fundamento cient$fico%tcnico, gu$a te'ricos

auxilio de la

&dministraci'n de (usticia en dos direcciones) La primera es pertinente a los aspectos doctrinarios, bsicos cuando el jurista necesita de los conocimientos mdicos se enfrenta a la formulaci'n de alguna norma relacionada con estos la segunda es aplicativa a la labor de peritaje del #dico *orense en 1 biol'gicos conocimientos,

su trabajo diario,

se comprende fcilmente en sus aplicaciones al Derecho +enal a

travs de algunas cifras. La #edicina Legal asesora al jurista en la correcta formulaci'n de la norma relacionada con los conocimientos mdicos biol'gicos, como lo es la resoluci'n posterior de los en otro caso, el objeto de casos concretos vinculados con esas normas, pero en uno

esta especialidad es auxiliar al Derecho en la correcta formulaci'n de las le es posteriormente en la adecuada aplicaci'n de las mismas, sus objetivos son espec$ficos corresponden a una especialidad mdica aut'noma.
-"o%lem+tica

APORTE DE LA PATOLOGIA FORENSE PER !Nue"o #odigo Procesal Penal$

&+-./E DEL +&/-L-0- *-.E12E E1 L& 314E2/30&53-1 5.3#31&L E1 EL +E.6 7897 &utor) :ugo 5astro +i"arro% +residente de &2+&*% 5olegio #dico del +er, +at'logo *orense 3#L, #iembro de &merican &cadem of *orensic 2cience 62& 7899. 3. &ntecedentes 33. +roblemtica 333. & porte del +at'logo *orense en la 3nvestigaci'n del Delito 34. &nlisis 4. .ecomendaci'n 3. &ntecedentes 3nmediatamente de la aplicaci'n del 1uevo 5'digo +rocesal +enal en los Distritos (udiciales, +E.6, ;:uaura, *ebrero 788<=, el servicio de +atolog$a *orense del +er, requiere capacitarse moderni"ar en tecnolog$a procedimientos moleculares, tanto para la confirmaci'n de diagn'stico en proceso de investigaci'n criminal. &ntes de la implementaci'n del 1uevo 5'digo +rocesal +enal ;15++= % Decreto Legislativo 1> ?@A , los principales cient$ficos forenses del nuevo sistema procesal penal) 3nstituto de #edicina Legal 5iencias *orenses, +oder (udicial, #inisterio +blico, Defensor$a de -ficio, +olic$a 1acional, respectivas organi"aciones, han establecido mejoras con la finalidad de ir adecundose al nuevo sistema. De acuerdo con el cronograma de implementaci'n progresiva, hemos conformado tentativas de implementaci'n de mejoras tecnol'gicas de diagn'stico. 5on respecto a partidas presupuestarias o recursos econ'micos para la obtenci'n de los materiales e implementos m$nimos indispensables en ma or o menor grado, estas fueron

asignadas al #inisterio +blico %2ervicio de +atolog$a *orense, ha sido no mu estimada en el campo de mejora educativa que contribu a a una pericia de calidad. 5omo dec$amos, con respecto la capacitaci'n externa % internacional, todos los operadores del nuevo sistema, el 3nstituto de #edicina Legal % 2ervicio de +atolog$a *orense, ha sido exigua en propuesta en perspectiva. 2iendo un servicio que da, propone mantiene evidencias al proceso de investigaci'n criminal en el +er. 1o es laboratorio que sus evidencias se consumen en el proceso. 33. +roblemtica La patolog$a forense introduce conceptos de autopsia molecular, se consagra con mtodos diagn'sticos que dan soporte al proceso de investigaci'n en el 15++. La &cademia de la #agistratura B #anuales -perativos, existe exiguo aporte de conceptos moleculares en las ense!an"as hacia los magistrados, quienes son los actores que definen la justicia. &ctualmente, existen diferentes laboratorios de criminal$stica en el 3#L) /oxicolog$a, Ciolog$a +atolog$a, siendo los dos primeros que agotan sus muestras en el proceso de investigaci'n criminal B homicidios, es la +atolog$a *orense, quien preserva las evidencias en sus procesos, pueden reali"ar pruebas de validaci'n cualitativas cuantitativas, en caso de duda ra"onable. D, es el laboratorio, que reali"a una cadena de custodia verdadera, al preservar las evidencias del proceso de investigaci'n. -tro hecho importante, es la apostas$a de los profesionales mdicos pat'logos en las ltimas dcadas, existe una media como mximo de cinco a!os de permanencia en el servicio de +atolog$a *orense un m$nimo de meses de permanencia. *actores innumerables como un clima laboral no mu saludable, ingresos econ'micos por debajo del promedio, sobre carga pericial excesiva mu por encima del promedio nacional e internacional, hacen del servicio un paso hacia mejores oportunidades laborales. Los perjudicados son los diagn'sticos forenses, no mu articulados a la muerte violenta a temas medico legales, dificultan una certe"a diagnostica en el proceso de investigaci'n dudas ra"onables de la parte civil. 333. &porte de la +atolog$a *orense% +* La +*, participa directamente en los primeros cuatro pasos siguientes) los elementos de prueba, la obtenci'n, aseguramiento preservaci'n de la evidencia f$sica, la identificaci'n de sospechosos los agraviados, entrevistas, interrogatorios otras actividades que lo condu"can a determinar a primera vista si se cometi' alguna conducta punible la identidad de los presuntos responsables, que le permitan dar inicio al ejercicio de la acci'n penal por consiguiente de la investigaci'n del delito. La implementaci'n de metodolog$as inmunol'gicas, inmuno ensa o, citogenticas, microscopia electr'nica, inmuno histoqu$micas tcnicas de +5. , se hacen imposibles al ver que la visi'n misi'n institucional no las contempla no las inclu e como parte del proceso de validaci'n de evidencias en muerte violenta no violenta. 2on con estas herramientas diagnosticas que se definen, consolidan aportan evidencias al proceso de investigaci'n en el 15++.

El laboratorio de criminal$stica compuesto por un sin nmero de profesionales, laboran en nuestra instituci'n dcadas, aproximadamente la gran ma or$a se ha formado en los claustros del 3#L, con casi nulo intercambio internacional. 5on mucha inmodestia para el trabajo en equipo, lidera"go, trabajo bajo presi'n tica. 2in los cuales el fortalecimiento de mejoras en la calidad pericial no tiene una notoriedad en el campo forense peruano. 34 &nlisis El tema probatorio dentro del nuevo proceso penal, es de vital importancia, un adecuado manejo, garanti"a el xito de la investigaci'n fiscal. Los cient$ficos forenses tienen que reali"ar investigaci'n en cada rea, validar pruebas, presentar evidencias cuantitativas no solamente cualitativas, , lo ms valioso, no tiene que consumir en el proceso. 2in embargo, es comn ver en los medios de comunicaci'n como la +1+%#+, muestran en conferencia de prensa, elementos probatorios evidencias de la comisi'n de un delito, sin respetar escrupulosamente la cadena de la custodia que debe primar sobre ellos, restando as$ toda credibilidad sobre su carcter probatorio. En este caso, se pone en duda la decisi'n de la administraci'n de justicia. 4. .ecomendaci'n Es necesario que 3#L, propicie una reingenier$a institucional con mejores cuadros competitivos subra ando metas cuantificadas en) clima laboral, capacitaci'n con intercambio internacional, acreditaci'n de laboratorios, recertificaci'n de los profesionales de todas las disciplinas con tendencia a ser cient$ficos forenses. 5reer que el tiempo de permanencia solamente la experiencia nos hace buenos, con ventajas comparativas altamente competitivos, en los procesos de investigaci'n criminal. Es un erro que la historia es la mejor conciliadora. El tiempo que se avi"ora en el marco del 15++, se necesita profesionales con altas calificaciones, lidera"go proactivo, competencias, valores comportamiento tico que transite por la verdad. Debemos ser conscientes que una reforma de la magnitud propuesta en el 1uevo 5'digo +rocesal +enal, implica construir un sistema de investigaci'n moderno, tecnificado, especiali"ado, de dedicaci'n a tiempo completo, bajo la absoluta direcci'n del fiscal. Los peritos forenses no deben ser los grandes ignorados en una reforma de este tipo, porque ellos son los auxiliares directos del *iscal depender de la solide" tcnica cient$fica de su trabajo el xito de ste en la persecuci'n punici'n del delito. El nuevo modelo procesal penal en el +er viene siendo aplicado de manera progresiva es urgente necesaria una adecuada capacitaci'n previa de todos los actores del nuevo sistema. +ero, la funci'n de la capacitaci'n no debe estar orientada simplemente a que el sistema llegue a aplicarse, sino bsicamente poner a los operadores en condiciones de hacerlo, esto se logra con una adecuada planificaci'n de 5ursos, /alleres, 2eminarios, 5onferencias, etc. contemplando las problemticas a detectadas en otros procesos similares ;tanto nacionales como internacionales= con su correspondiente adaptaci'n al medio local, a efectos de atenuar el riesgo al fracaso en su cumplimiento.

Los responsables de los erros institucionales involucrados en el proceso de investigaci'n criminal, es un trabajo interinstitucional, transdisciplinaria, con enfoque de largo pla"o, que implemente mejore la calidad de la pericia, desechando que las evidenciasE se consumen en el procesoE, que es un concepto sui generis peruano del 3#L, sin otro similar en el campo forense internacional.

.. #$ul es la importancia de la %anatolog&a !orense en la (3 puntos) Concepto

edicina !orense' #(

qu) se denomina* !en+meno de putrefacci+n y cules son sus fases'.

La tanatolog$a es una disciplina integral que estudia el fen'meno de la muerte en los seres humanos, aplicando el mtodo cient$fico o tcnicas forenses, tratando de resolver enfrentar las situaciones conflictivas que suceden en torno a ella. Es el estudio de la muerte, establecimiento de la hora de muerte, causa, mecanismo e incluso de concausas que participaron en la muerte. La base de esta es la &utopsia o 1ecropsia, que en la actualidad debe ser entendido como sin'nimos, este procedimiento mdico se registra en el mal llamado protocolo de necropsia. La reali"aci'n de la 1E5.-+23& es obligatoria cuando ha sospecha de criminalidad, es decir, cuando se sospecha de que la muerte no ha sido una muerte natural. Las muertes naturales son aquellas a consecuencia de un proceso patol'gico, de una enfermedad, en la cual no ha intervenci'n de mano ajena.

La %uer&e 'iolen&a( La Escena La escena es el lugar donde ocurren los hechos, es decir, es el lugar donde esta casi toda la evidencia que nos a uda a contrastar o explicar los halla"gos de necropsia. En la escena se puede encontrar cabellos, vellos, tipos de tierra, fragmentos del elemento que genero el da!o, los elementos contundentes, posibles lugares o elementos f$sicos que participaron en la muerte. Esta informaci'n de la escena puede estar bien tomada registrada, pero tambin puede estar con muchos errores tcnicos.
Impo"tancia

La importancia de este rama de la medicina se basa en que la muerte constitu e antes que todo, la cesaci'n de la existencia de la persona natural, originando as$ diversas situaciones jur$dicas, como por ejemplo, la generaci'n el traspaso de la propiedad extinci'n de las obligaciones, el cambio del estado civil, entre otras.

La revalori"aci'n de la dignidad de la persona, objetivo perseguido por muchas 5onstituciones pol$ticas, han hecho que valoricemos much$simo la vida terrenal que vean los actos mdicos de una forma cr$tica, anal$tica, con una me"cla de confian"a ingenua, esperan"adora.

En su obra FLa :istoria cl$nicaE, don +edro Lain Entralgo define al mdico como Fvir bonus medendi peritusE, esto es, Fperito en curarE, en esa tarea , como cualquier otro hombre o mujer, es capa" de acierto, de error, de olvido de cambio en su punto de vista inicial.

El mdico cirujano o mdico general cuenta con los conocimientos bsicos que le permiten resolver en forma integral los problemas de salud del individuo de la comunidad.

El objetivo comn de la #edicina :6#&1-.

el Derecho es el C3E1E2/&. DEL 2E.

&ctualmente, las celebres palabras de 0regorio #ara!'n, al se!alar que Fel enfermo debe aceptar un margen de inconvenientes #edicina peligros derivados de los errores de la del mdico mismo como un hecho fatal , como acepta la enfermedad

mismaE dif$cilmente son sostenibles, porque el mdico est obligado a prestar sus servicios con una diligencia de mximo esfuer"o, poniendo a disposici'n del paciente todos los medios existentes, conforme al estado de la ciencia mdica, para intentar su curaci'n sin que sea dable exigirle la obtenci'n de un resultado concreto, dada la incidencia en su actuar de mltiples factores, end'genos truncar el fin que se persigue. ex'genos , que pueden

Fenomeno de put"e'acci&n Concepto

,a putrefacci+n es la descomposici+n del organismo por acci+n de las bacterias, y es un fen+meno cadav)rico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retandantes. ,a dividimos en cuatro per&odos ACELERAN/ES0 (ct-an como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la sumersi+n en agua, la muerte por septicemia, etc. RE/ARDAN/ES0 El clima fr&o, uso de antibi+ticos ante mortem y el terreno des)rtico. ,os agentes microbianos que generan la putrefacci+n son principalmente $lostridum .elc"ii, putridus gracilis y magnus. ,os cuales producen los gases p-tridos del cadver y son g)rmenes anaerobios, que act-an despu)s que otras bacterias aer+bicas como el Proteus vulgaris, $oli putrificus, liquefaciens marnus y vibri+n col)rico "an agotado el poco o/igeno e/istente en el cadver.

Fases

,( P0%1E!($$234 la dividimos en cuatro periodos 5$16 7%2$6, E4!2SE (%6S6, $6,2$0(%286 9 1E:0$%286; que estn caracterizados por los siguientes signos de descomposici+n.

a$ Fase #rom)&ica( /ambin llamada GcolorativaG. El primer s$ntoma de putrefacci'n que se presenta es la mancha verde abdominal. La manc*a "erde se presenta en la fosa iliaca derecha para luego extenderse por todo el cuerpo del occiso a que con el transcurso de las horas que se inicia a las 7H horas o HI horas despus de la muerte la coloraci'n verdosa se torna pardo negru"ca eso depender de las condiciones a las cuales el cadver se encuentra expuesto que puede durar varios d$as. &hora cabe decir el proceso por el cual la GmanchaG es de color verde se debe a la actividad producida por el acido sulfh$drico ;:2=, generada ste por la descomposici'n de los tejidos, que sobre la hemoglobina sangu$nea ms la presencia del ox$geno del aire trae como resultado la presencia de sulfohemoglobina ;es la hemoglobina sangu$nea oxidada que se transforma en pigmento= de coloraci'n verdosa en presencia de aire. &dems se tiene como manifestaci'n primera en la fosa iliaca derecha ;parte abdominal= debido a que los fen'menos de la putrefacci'n se inician en el ciego ;parte del intestino grueso=, siendo el lugar en donde encontramos la presencia de la flora intestinal ;bacterias gran positivas gran negativas=.5abe decir que, la mancha verdosa en el lugar en donde se presente se evidenciar la ma or contaminaci'n. &s$ por ejemplo) si es que la mancha verdosa se presentar en la parte alta del pecho cuello producto de una muerte por sumersi'n el mdico legista podr certificar la ma or presencia de contaminaci'n en dicha parte debido a que los grmenes o microbios que produjeron la descomposici'n orgnica penetraron las v$as respiratorias. +$ Fase Enfisema&oso !dura apro,- un par de semanas$(

/ambin llama *ase de G:incha"'n o Edema o de Desarrollo 0aseosoG. &qu$ es el resultado de la acci'n de los microbios anaerobios productores de gases, es decir, es la producci'n de gases en el cuerpo por la actividad de las bacterias anaer'bicas. Este periodo se caracteri"a por la presencia de gases, los mismos que van a originar el abombamiento la desfiguraci'n de las partes del muerto ;prdida de los rasgos faciales que impide el reconocimiento por el rostro=. Lo que se puede encontrar en esta fase es) ves$culas cutneas gaseosas, distensi'n voluminosa del abdomen, de la vulva del escroto, la red venosa superficial. Las "es.culas cu&)neas gaseosas/ son ampollas, bolsas que locali"an en la epidermis de la piel llenas de fluidos, las cuales ante el desalojamiento o rompimiento de stas van a generar el desprendimiento de la epidermis, es decir, la formaci'n de grandes ampollas de l$quido maloliente que drena en sentido gravitatorio. La dis&ensi0n "oluminosa del a+domen/ "ul"a 1 escro&o/ se debe a la capacidad de distensi'n ;estiramiento violento de los tejidos, membranas o tendones= del tegumento ;tejido, capa, recubrimiento= de esta regi'n que llegan a adquirir volmenes verdaderamente monstruosos. La red "enosa superficial/ se debe a que la linfa ;sangre= es encaminada hacia la periferia por la circulaci'n post mortem ;despus de la muerte=, debido a la contracci'n del ventr$culo i"quierdo, como resultado del rigor mortis ;rigide" cadavrica= por un lado, mientras que por otro lado, la presi'n que los gases putrefactivos ejercen desde las cavidades esplcnicas tra endo como producto que la red vascular superficial queda rellena de la sangre cadavrica se marca a travs de la piel en un color roji"o debido a la trasudaci'n;sudar ligeramente= e imbibici'n;impregnarse= de la hemoglobina. c$ Fase #olicua&i"a !dura apro,- en&re 2 a 34 meses$( /ambin llamada periodo de GLicuefacci'nG. 2e refiere al proceso de licuefacci'n ;por el cual un gas se transforma en l$quido= de los tejidos blandos, en especial consideraci'n de tejidos de las partes bajas al principio de las superiores posteriormente, es decir, que los gases se van escapando el cuerpo disminu e de volumen tra endo como consecuencia el hundimiento de los tejidos, o en otras palabra, el cuerpo se convierte en una sustancia l$quida. &s$ tambin cabe decir que las a!adiduras o apndices de la piel como u!as pelos se desprenden en esta fase Las flic&enas "iol)ceas cargadas de l.5uido sanioso/ de mal olor/ se debe a la formaci'n de ampollas o bolsas ;ves$culas= que tienen un l$quido seroso ftido producto de la descomposici'n orgnica, tra endo consigo el desprendimiento de la epidermis de la dermis por reblandecimiento;lesi'n de los tejidos orgnicos, caracteri"ada por la disminuci'n de su consistencia natural=. El color "erde negru6co/ se debe a la presencia de ma or descomposici'n orgnica en diferentes partes del cadver a medida que el tiempo transcurre.es decir las v$sceras van formando una masa anat'micamente indiferenciada estando constituida por materia negru"ca. d$ Fase Reduc&i"a(

/ambin llamada G.educci'n esquelticaG. En esta fase se presenta una total putrefacci'n, quedando s'lo restos 'seos. La &ransformaci0n o desaparici0n de par&es +landas, se debe a que las partes blandas del occiso con el transcurso del tiempo ;aprox. hasta un extremo de @a!os= va pereciendo su existencia, aunque cabe decir que mientras se llega a su esqueleti"aci'n ha an elementos que se rehsan a desaparecer debido a su ma or resistencia frente a otras partes del cadver, permitiendo que el esqueleto se encuentre adherido durante este periodo como lo es, el tejido fibroso, los ligamentos los cart$lagos, aunque a finales de todo lleguen a destruirse.

3. #$ules son las caracter&sticas de la desfloraci+n reciente' 9 #$uantos tipos de <imen e/isten' .(1 puntos) Concepto de des'lo"aci&n El *imen# es una mem%"ana 'i%"oel+stica o 'i%"ocon,unti)a !ue oclu$e la ent"ada de la )a ina# !ue se inse"ta ci"cula"mente en la pa"ed de ella# siendo entonces anat&micamente un "eplie ue de la mucosa )a inal2 cuando se p"oduce su "uptu"a o"i inada po" "elaciones se3uales se dice !ue *a *a%ido des'lo"aci&n.

La desfloraci'n se define como la ruptura de la membrana himeneal producida por la penetraci'n del pene en erecci'n. Excepcionalmente dicha ruptura puede deberse a la acci'n de un traumatismo o a la acci'n de un instrumento o por penetraci'n de los dedos. En la desfloraci'n se produce normalmente cierto desgarro, lo cual se manifiesta por cierto dolor cuantitativo sangramiento. Este signo ;hemorragia= cualitativo. aquel s$ntoma ;dolor= son generalmente discretos pero pueden tener variaciones desde el punto de vista

La des'lo"aci&n "eciente 4na des'lo"aci&n "eciente# en el lapso de los p"ime"os 5 d(as o 16 d(as como m+3imo# most"a"+ des a""os con e!uimosis# *emo""a ia# co+ ulos# *ematomas o lace"aciones en el int"oito )a inal.

9. Cordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos. 7. Los bordes del desgarro van cicatri"ando por separado, no llegando a unirse jams por segunda intenci'n. J. &l afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que ten$a el himen. H. La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. @. La data que tienen es de hasta ocho d$as.
/ipos de 7imen

4ariantes morfol'gicas del himen) 9. :imen anular) la membrana presenta un orificio generalmente central.

-casionalmente puede ser excntrico. 7. 2emilunar) la membrana presenta un orificio cu o borde superior es de forma convexa himeneal. H. 5ribiforme) la membrana presenta mltiples orificios homogneos. @. 5on puente o brida) el orificio vulvo%vaginal se encuentra atravesado por una banda de tejido himeneal. <. Ciperforado) se observan dos orificios himeneales, generalmente simtricos. A. En carena) el himen es de consistencia dura, cartilaginosa. I. 3mperforado) la membrana no contiene ningn orificio. ?. &genesia del himen) ha ausencia de la membrana himeneal. 98. 5omplaciente) himen mu elstico, con orificio himeneal amplio, que permite el paso del pene o del tacto bidigital sin producirse ningn desgarro ni molestia. el inferior tiene forma c'ncava. J. Cilabiado) presenta una hendidura supero%inferior vertical que constitu e el orificio

1. #( qu) se denomina iatrogenia'. :esarrolle un ejemplo aplicativo. .(1 puntos)

La Iatrogenia es un dao producido por una droga, procedimiento mdico o quirrgico, que el mdico administra o realiza dentro una indicacin correcta.

Los daos iatrognicos pueden ser de tres tipos: Predecibles (o Calculados , !leatorios (o accidentales " Por #egligencia (o Ineptitud . Los Predecibles o Calculados son inseparables de un e$ecto primario, como en el caso de la administracin de medicamentos, colocacin de catteres, etc. !leatorio o !ccidental: Puede presentarse tambin con la administracin de medicamentos pero de manera e%cepcional. #egligencia: Propiamente por Ineptitud o Incapacidad. Las ad&ersidades que pro&ienen de errores de conducta son llamadas '(ala Pra%is' o '(ala Pr)ctica'. La (ala Pra%is (dica o (ala Pr)ctica (dica es la pr)ctica impropia o in*)bil del desempeo pro$esional mdico+ es el e,ercicio inidneo de una acti&idad, la ausencia de diligencias apropiadas de con$ormidad con la naturaleza de la prestacin que $orma el contenido de una obligacin cualquiera. -n la (ala Pra%is, se considera la Impericia, la Imprudencia " la #egligencia. -n la Impericia, e%iste una $alta de conocimientos tcnicos " cient.$icos+ la Imprudencia, de$inida como la ausencia de moderacin " racionalidad o el descuido en la atencin requerida, la $alta de pre&isin de sus consecuencias, sin el ,uicio mdico adecuado+ la #egligencia es la $alta de diligencia que puede ser por $alta de pericia, por ineptitud o bien por la negligencia propiamente obrando el mdico con descuido, atencin con apat.a " omisin de precauciones.

E=E P,6 (P,2$(%286

IATROGENIA De griego 3&/.-2) mdico ;curar= 0E1-2) origen. Es el da!o en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagn'sticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., que este da!o o resultado indeseado no le es imputable jur$dicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la producci'n del da!o, sino es producto de un hecho imprevisto ;o mejor imprevisible= que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo. Ejemplos(

Da!o por un medicamento considerado inofensivo. 6lcera duodenal aguda generada por la administraci'n de dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado. 3ncompetencia cervical uterina en los casos de coni"aci'n. 2ecuela de biopsias, que determinan abortos a repetici'n en mujeres j'venes. *ormaci'n de queloides.

!(,%( E=E P,6 (P,2$(%286

>oogle* caso de iatrogenia y sobredosis en el peru "ttp*??....univalle.edu?publicaciones?revista@salud?revistaAB?pagina11."tm "ttp*??....geosalud.com?malpra/is?respmedica."tm 8. #$ul es la importancia de la pericia siquitrica para el :erec"o'. (1 puntos)

La Participacin del Profesional que emite la Pericia, se le denomina Perito siquiatra, que se define como la persona experta o experimentada en su ciencia que es la psiquitrica, quien al realizar un dictamen pericial psiquitrico brinda un concepto que el perito da al juez o funcionario sobre un punto o tema concreto de su ciencia, debiendo limitarse a dar opiniones de experto y para ello es conveniente que su dictamen escrito sea claro y comprensible. El perito al presentar su dictamen, debe someterse a ciertas pautas que son las mismas de los dictmenes de medicina le al, aunque con caracter!sticas propias en cuanto al objeto mismo de ellos y de las modalidades de la siquiatr!a, como son" Preparacin Profesional, #onestidad y $bjetividad en la prctica de la siquiatr!a forense y %onfidenciabilidad.& El siquiatra forense desi nado deber advertir al examinado que la informacin que proporcione no tiene el ran o de una confesin. 'inalmente el informe debe observar la si uiente disposicin" Problema que se plantea, #istoria personal y m(dica, )escripcin de los s!ntomas subjetivos, )escripcin de los s!ntomas objetivos, )ia nstico, %onsideraciones *(dico Le ales y %onclusiones.
La pericia psiquitrica reviste suma importancia. Los peritos deben opinar acerca del estado mental del procesado de su antigKedad, establecer si los trastornos, taras o anomal$as han suprimido o solamente disminuido la conciencia del acto por consiguiente su responsabilidad. &preciando el mrito de esta opini'n tcnica, al ju"gador corresponde resolver si es o no imputable. 2i el (ue" tuviere duda sobre el estado mental, es necesario el examen psiquitrico, si no hubiere tal examen, la sentencia es nula. La pericia psiquitrica tiene, entonces, una importancia decisiva para la justicia, pero nicamente la tiene, cuando expresa valores cient$ficos positivos, es decir, los que s'lo pueden darle peritos autnticos, especiali"ados, capaces e imparciales. 2i ha un juicio

cl$nico que muchas veces es dif$cil, es el juicio cl$nico sobre la alineaci'n mental. El diagn'stico de la personalidad f$sico%ps$quica del presunto alienado, no solamente requiere conocimientos profundos de patrolog$a mdica, sino estudios especiali"ados en psicopatolog$a, que s'lo pueden ser fecundos si se reali"an en un hospital psiquitrico, viviendo durante a!os en contacto activo e inteligente con enfermos mentales.

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=I=LIO>RAFIA
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