TRANSTORNOS DEL LEGUAJE EN LA INFANCIA

Informe realizado por Javier Ardouin, Claudio Bustos, Rosa Gay y Mauricio Jarpa (2 ! "El lenguaje, medio de expresin humano, es signo del despertar intelectual del nio, seal de vivacidad, imaginacin, sentido de observacin y maduracin, as como, ndice de desarrollo de la inteligencia, equilibrio afectivo y expansin del carcter, por lo que su desarrollo normal es de suma importancia" ("a##a$, %&&', p()*! Introduccin +l len,ua-e es la principal $erramienta .ue posee el ser $umano para interactuar y formar v/nculos con otros( 0artiendo de este enunciado podemos f1cilmente inferir .ue el ni2o presentar1 variadas dificultades si el desarrollo del len,ua-e se ve alterado3 dificultades en la interaccin con los padres y sus pares, rendimiento escolar deficiente, aislamiento, desarrollo co,nitivo retrasado etc( 4odos estos pro#lemas pueden afectar de manera si,nificativa la esfera psicol,ica del menor, pudi5ndose presentar trastornos conductuales y emocionales de importancia6 a partir de este $ec$o, podemos afirmar .ue el psiclo,o tiene una importante la#or en el tratamiento de los trastornos del len,ua-e, esta#leciendo, por e-emplo, pro,ramas de instruccin a la familia, ense2anza de $a#ilidades sociales o correccin de pro#lemas conductuales, tales como $iperactividad y descontrol de impulsos( +ste informe tratar1 so#re distintos trastornos del len,ua-e .ue se pueden presentar en la infancia( 7e presentan de modo sucinto las caracter/sticas de las dislalias, disartrias, disfemias y afasias6 adem1s, se entre,ar1 con mayor detalle las caracter/sticas de las disfasias, se2al1ndose -unto a sus particularidades, aspectos de su evaluacin y tratamiento( +n una se,unda seccin, se incluye una actividad pr1ctica consistente en la o#servacin, aplicacin de test y entrevistas a un ni2o disf1sico, para realizar un contraste entre la informacin terica reco,ida y los datos emp/ricos reco,idos por el ,rupo( 8inalmente, se presentar1 una discusin donde se e9aminaran los aspectos claves de los trastornos del len,ua-e, la e9periencia ad.uirida en la actividad y al,unas refle9iones so#re el rol del psiclo,o en este tipo de trastornos( Trastornos del Lenguaje +l t5rmino :trastornos del len,ua-e: es utilizado para dia,nosticar a ni2os .ue desarrollan aspectos selectivos en su len,ua-e nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada, cuyo ori,en no se de#e a la presencia de causas f/sicas o neurol,icas demostra#les, pro#lemas de audicin, trastornos ,eneralizados del desarrollo ni a retraso mental( ;os distintos tipos de trastornos del len,ua-e a menudo se presentan simult1neamente( 4am#i5n se asocian con un d5ficit con el rendimiento acad5mico durante la etapa escolar, pro#lemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con pro#lemas emocionales, conductuales y sociales ("a##a$, %&&'!(

Dislalias 7e entiende por dislalia, :la alteracin producida en la articulacin de los fonemas( 0uede darse por ausencia o alteracin de al,unos de ellos, o por sustitucin por otros de forma inadecuada: (7ern y A,uilar, %&&2,p(2)<! "e acuerdo a su etiolo,/a, la dislalia puede ser clasificada en3 Dislalia e!oluti!a 7on anomal/as articulatorias .ue se presentan en las primeras etapas del desarrollo del $a#la y son consideradas normales, ya .ue el ni2o est1 en pleno proceso de ad.uisicin del len,ua-e y a=n no puede emitir con e9actitud la totalidad de los fonemas6 estos son aprendidos en usa secuencia relativamente similar para todos los ni2os, la cual de#er/a ser completada a los *>? a2os, tras lo cual de#er/a una alteracin ser considerada patol,ica( @o es necesario un tratamiento especial, slo el cuidarse de $a#lar de manera clara al ni2o( Dislalia "uncional 7on a.uellas donde no se presenta nin,=n trastorno f/sico u or,1nico .ue -ustifi.ue la dislalia( 7on denominados por al,unos autores desrdenes fonolgicos, ya .ue los ni2os $a#r/an or,anizado su sistema fonol,ico de manera distinta a la $a#itual( ;os errores de diccin suelen ser parecidos a los .ue producen los ni2os durante las etapas de ad.uisicin del len,ua-e y pueden clasificarse en cuatro tipos3 7ustitucin3 se emite un fonema en reemplazo de otro .ue no puede ser pronunciado( +s el .ue presenta mayor dificultad en su correccin, ya .ue el ni2o ,eneraliza el uso de la sustitucin en su len,ua-e espont1neo( Amisin3 ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le omite( Inversin3 el ni2o, al presentar dificultad en la articulacin de un determinado fonema, puede acostum#rarse a intercalarlo en otro sonido( +sto no es muy frecuente( "istorsin3 se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto ni tampoco se da la sustitucin por otro fonema( "e#e o#servarse el entorno cultural del ni2o, ya .ue en al,unos idiomas ciertos fonemas son adecuados en tanto .ue en otros no( ;os errores m1s comunes son las sustituciones y las distorsiones( Etiolog#a 7e $an planteado distintos modelos para e9plicar la dislalia funcional( +ntre ellos podemos encontrar( %( Modelo perceptivo motor3 la articulacin ser/a un tipo de aprendiza-e motor m1s( 8undamental ser1, entonces, .ue el ni2o aprenda un es$ue%a %otor , o sea, .ue interiorice una re,la .ue permite la aplicacin de un movimiento en una variedad de situaciones( @o es suficiente con practicar el movimiento, sino .ue es necesario pensar en 5l, para lo cual el ni2o de#e prestar atencin a la informacin cinest5sica y propioceptiva del movimiento y el feed#acB ac=stico de la fonacin en s/( 2( Modelo de discriminacin3 los desrdenes de la articulacin est1n en relacin con la discriminacin auditiva( "e esta manera, 5stos se producir/an por incapacidad de discriminar los sonidos en la cadena $a#lada o por .ue la percepcin ac=stica .ue tiene almacenada el ni2o es inadecuada y es con la .ue compara lo .ue oye(

C( Modelo fonol,ico3 los errores de la articulacin no se producir/an al azar, sino .ue responden a un modelo estructurado por el ni2o( "e este modo, el ni2o puede $a#er memorizado dos fonemas como uno slo y no los distin,ue tanto en la escuc$a como en la emisin( 4am#i5n se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales, entre los cuales podemos nom#rar3 factores psicol,icos, factores am#ientales, factores $ereditarios, factores intelectuales( Dislalia audigena ;os pro#lemas de articulacin son producidos por deficiencias auditivas, ya .ue ni2o no puede reconocer de manera adecuada sonidos seme-antes( ;a ,ravedad de la dislalia estar1 en relacin al ,rado de $ipoacusia y entre las medidas a tomar se encuentra el uso de prtesis auditivas y la intervencin peda,,ica para desarrollar la discriminacin auditiva, ense2ar articulaciones ausentes, lectura la#ial, etc( Dislalia org&nica 7on los trastornos de articulacin motivados por alteraciones or,1nicas( Cuando la alteracin afecta a los r,anos del $a#la ya sea como anomal/as anatmicas o malformaciones, se denomina dis,losia( Disartria 7on :los pro#lemas de articulacin del $a#la a consecuencia de una lesin cere#ral (.uedan da2ados los nervios craneales! produciendo una par1lisis o ata9ia de los m=sculos de los r,anos fonatorios(: (7ern y A,uilar, %&&2, p(2& !( Adem1s de los pro#lemas fonatorios, el ni2o con disartria presenta dificultades para mover los m=sculos #ucales en otros tipos de actividades, como masticar o de,lutir( +l caso e9tremo es la anartria, en la cual el ni2o no puede emitir correctamente nin,=n fonema( ;a etiolo,/a de#e #uscarse en las posi#les causas capaces de da2ar el sistema nervioso, como puede ser un trauma craneo>cervical, un tumor del cere#ro o cere#elo y enfermedades infecciosas o de,enerativas el sistema nervioso( Dis"e%ia ;a disfemia es :una disfluencia o dificultad en el flu-o normal del $a#la( Acasiona repeticiones de s/la#as o pala#ras o paros espasmdicos .ue interrumpen la fluidez ver#al:, (7ern y A,uilar, %&&2, p(2&'!6 a las alteraciones del $a#la se le suman, ,eneralmente, manifestaciones de tensin muscular como movimientos de manos, cierre de o-os, ,esticulacin facial y movimientos corporales( 7uele aparecer a edad temprana (el ))D de ellas se presenta antes de los ? a2os! y es m1s com=n en los $om#res( 0ara o#-etos de dia,nstico temprano, se de#e distin,uir entre la disfluencia, caracter/stica de la tartamudez, y la afluencia o no afluencia, la cual es normal en el desarrollo de los ni2os( ;a primera se referir/a a la repeticin de sonidos y s/la#as y a

prolon,aciones de ellos6 la se,unda, a la repeticin de frases y pala#ras y la revisin de frases e inter-ecciones( Ti'olog#a De acuerdo a donde se 'roduce la di"icultad en la articulacin %( "isfemia tnica3 el atasco en la fluencia se produce al inicio del $a#la 2( "isfemia clnica3 el titu#eo se produce en la pala#ra, una vez .ue se $a empezado a $a#lar( C( "isfemia tnica>clnica3 es una com#inacin de las dos anteriores( De acuerdo a la se!eridad ;i,ero 3 4artamudea el 2D de las pala#ras, tensin impercepti#le, pocos #lo.ueos y no mayores de un se,undo de duracin( 7uave3 Repite el 2><D de las pala#ras, tensin percepti#le, presenta varios #lo.ueos de duracin menor a un se,undo( Re,ular3 Repite el <>)D de las pala#ras, al,una tensin, #lo.ueos re,ulares de un se,undo( Manifiesta al,unos movimientos asociados y m/mica facial( Moderadamente severo3 4artamudeo del )>%2D de las pala#ras( 4ensin percepti#le, #lo.ueo de dos se,undos( 7evero3 4artamudea entre el %2>2<D de las pala#ras, tensin nota#le, #lo.ueo de C y ' se,undos( Manifiesta movimientos asociados( Grave3 Repite el 2<D de las pala#ras, muc$a tensin, #lo.ueos m1s lar,os de ' se,undos( Manifiesta muc$os movimientos asociados y m/mica( Etiolog#a 7e $an desarrollado tres modelos .ue #uscan e9plicar la tartamudez( +llos son3 (odelo de los "actores "isiolgicos Investi,aciones en ,emelos univitelinos $an demostrado una predisposicin ,en5tica a tartamudear, aun.ue no en todos los casos( Atros estudios $an demostrado un tiempo de iniciacin (EA4! superior .ue en los ni2os normales, as/ como reacciones m1s lentas en el 1m#ito manual y vocal( (odelo 'sicosocial +l inicio de la tartamudez, se,=n Jo$nson (%&)', en 7ern y A,uilar, %&&2, p(2&*!, estar/a dado por las reacciones estresantes de la familia ante las no fluencias normales del ni2o( Adem1s, el ni2o intenta resolver sus afluencias a trav5s de variadas acciones, las cuales son reforzadas mediante condicionamiento operante, lo .ue e9plicar/a el ori,en de los variados si,nos de tensin f/sica en el tartamudo( (odelo 'sicoling)#stico Investi,aciones $an estimado .ue el len,ua-e del disf5mico a nivel comprensivo y del voca#ulario conlleva un retraso apro9imado de * meses( Adem1s, repiten m1s las con-unciones y los pronom#res, repiten m1s al inicio de las frases, etc( Junto a esto, es interesante la relacin e9istente entre el $a#la del ni2o y la no aceptacin de 5sta por parte de la madre, refle-ada en una mayor interrupcin del discurso del ni2o( A"asias

7e puede definir como :una alteracin del len,ua-e de#ido a lesiones cere#rales producidas despu5s de la ad.uisicin del len,ua-e o en el transcurso del mismo(:(7ern y A,uilar, %&&2, p(CC?!( +s posi#le se2alar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de e9presin afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura3 oral, escrita, ,estual y de recepcin( 0ara efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso .ue e9ista una lesin del sistema nervioso central .ue afecte al len,ua-e, la cual se produce ,eneralmente en las 1reas fronto>temporo>parietales del $emisferio dominante> normalmente el iz.uierdo >, por una encefalopat/a, un accidente cardio>vascular, un 4+C o un tumor( 7e considera afasia, con m1s claridad, cuando se produce a partir de los C a2os de edad, apro9imadamente( ;a perdida de len,ua-e es #rusca y consecutiva a un periodo de coma( +n los primeros momentos el ni2o puede permanece mudo, o emitir apenas al,unas pala#ras( (Aide9, 2 a!( Criterios 'ara el diagnstico de a"asia in"antil 7e,=n el "7M>IE(%&&<!, los criterios necesarios para dia,nosticar una afasia infantil son los si,uientes3 %( 05rdida total o parcial del len,ua-e de modo #rusco en ni2os .ue ya pose/an len,ua-e( ("espu5s de una edad apro9imada C a2os y * meses!( 2( ;esin cere#ral localizada, dia,nosticada o muy presumi#le( C( @o es de#ido a 0ar1lisis cere#ral, trastornos ,enerales del desarrollo, ni a deficiencia mental( Caracter#sticas di"erenciales* ;a manifestacin lin,F/stica de la afasia infantil puede aseme-arse a otras patolo,/as cuyas caracter/sticas esenciales pertenezcan a otros tipos de trastornos no espec/ficos del len,ua-e3 trastorno psicomotriz, trastorno mental (oli,ofrenias!, desor,anizacin #iol,ica, trastornos ps/.uicos( +n la disartria no e9iste trastorno en el 1m#ito lin,F/stico, sino tan solo afectacin del componente motor en ,rado de realizacin de la articulacin( (Aide9, 2 a! Clasi"icacin 7e,=n el tipo de lesin y los trastornos causados so#re los diferentes factores .ue intervienen en el len,ua-e, podemos clasificar las afasias en3 A"asia sensorial o de +ernic,e 7e manifiesta tras una lesin en tercio posterior de las circunvalaciones temporales del $emisferio iz.uierdo, zona cortical encar,ada de la funcin auditiva( 7e e9presa en dificultades para analizar los sonidos de la len,ua, trastorn1ndose la comprensin y e9presin del len,ua-e oral, imposi#ilitando la repeticin correcta de elementos lin,F/sticos aislados e impidiendo la percepcin de con-untos de sonidos como poseedores de si,nificado( A"asia ac-stico.a%n/sica +s una variante de la afasia de GernicBe, donde se presentan dificultades para retener al,unos ras,os auditivos del len,ua-e( +l paciente puede repetir sonidos y pala#ras aisladas, pero no puede repetir series de C o ' pala#ras se,uidas o secuencias sonoras aceleradas(

A"asia %otora "e acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en3 Afasia motora aferente o cinest5sica3 e9iste una imposi#ilidad de $allar la com#inacin de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras .ue forman las pala#ras o frases6 esto, de#ido a la dificultad para perci#ir sus r,anos fonatorios y la posicin e9acta en .ue estos de#en estar para realizar un fonema( +n casos ,raves el paciente no puede emitir nin,=n sonido, en tanto .ue en las formas m1s leves podr1 $acerlo, pero confundiendo a.uellos .ue sean similares en su forma de articulacin( Afasia motora eferente o de Broca3 se produce por una lesin en la zona pre> motora del 1rea del len,ua-e( Acasiona una falta de fluidez en la articulacin, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden ,ram1tico correcto, aun.ue el proceso en s/ no se ve afectado( Afasia din1mica3 es causada por una lesin en el 1rea inferior del l#ulo frontal del $emisferio iz.uierdo, present1ndose dificultades para or,anizar las ideas y transformarlas en ver#alizaciones( 7e o#servan en los su-etos d5ficits en la iniciativa de e9presarse espont1neamente, siendo las e9presiones ecol1licas o estereotipadas( Afasia sem1ntica3 +n este tipo de afasia los su-etos tienen dificultad en esta#lecer el si,nificado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas pala#ras dentro de la estructura ,ramatical( Adem1s, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el su-eto no puede encontrar el nom#re de los o#-etos( Afasia pra,m1tica3 :;as pala#ras informativas aparecen con la sinta9is adecuada pero los ne9os son inadecuados( +l mensa-e es desordenado y catico y muestran restriccin de voca#ulario(:(7ern y A,uilar, %&&2, p(C'%! Afasia ,lo#al o total3 7e denomina as/ cuando el len,ua-e oral est1 pr1cticamente a#olido en todos sus aspectos3 sensoriales, pr1cticos y motores( +s denominada por afasia de Broca y GernicBe( Generalmente este trastorno va asociado a una $emiple-ia y el pronstico suele ser severo( A"asia in"antil :;a afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del len,ua-e( 0ara lle,ar a una me-or clarificacin, la afasia infantil A"HIIRI"A se sit=a entre el trastorno denominado disfasia (anteriormente descrito! y un trastorno espec/fico del len,ua-e( +n el primero, el d5ficit es en la estructuracin del len,ua-e, en el se,undo, la pertur#acin se produce en el inicio y en la ela#oracin del len,ua-e( :+sta afasia infantil ad.uirida es la resultante de la aparicin de una lesin cere#ral entre los dos > tres primeros a2os de vida(: (7ern y A,uilar, %&&2, p(C'%!( 7e diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes .ue produce y no tanto por la lesin en s/, ya .ue en el ni2o (dependiendo de la edad!, al no estar totalmente ela#orados los es.uemas neuro>lin,F/sticos, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto( Como causa de las lesiones cere#rales causantes de la afasia encontramos la encefalitis, accidentes cere#ro>vasculares o tumores cere#rales( +l pronstico ser1 m1s favora#le mientras menos definida estuviese la lateralizacin $emisf5rica de la zona del len,ua-e en el momento de producirse la lesin( 7e,=n Barra.uer Bordas (%&??, en 7ern y A,uilar, %&&2, p(C'%!, la afasia infantil se diferencia de la adulta en .ue $ay reduccin del len,ua-e espont1neo, acompa2ado de po#reza de voca#ulario y estilo tele,r1fico(pala#ras yu9tapuestas en una frase sin ne9os

,ramaticales!6 en ocasiones, las frases emitidas est1n correctamente articuladas y con adecuada construccin ,ramatical, no $ay estereotipias ni parafasias y la recuperacin es m1s r1pida .ue en el adulto( +n las afasias ad.uiridas e9iste predominancia de los trastornos e9presivos por so#re los receptivos, especialmente una reduccin del len,ua-e espont1neo6 se presentan trastornos del len,ua-e escrito y en la lectura .ue pueden $acerse permanentes( ;os criterios de dia,nstico de la afasia son3 retraso severo de la comprensin y e9presin del len,ua-e, disfuncionamiento en la percepcin de los est/mulos presentados, desor,anizacin en el almacenamiento de la informacin, inteli,encia normal( ( +n la afasia con,5nita encontramos uno o varios d5ficits en la construccin del len,ua-e, sin .ue e9ista necesariamente una lesin, como en la afasia ad.uirida( Adem1s de estos si,nos, los ni2os .ue tienen afasia con,5nita suelen presentar desrdenes en la discriminacin y asociacin fon5tica, -unto a pro#lemas en la memoria secuencial auditiva( Como causa de la afasia con,5nita, se $a su,erido un retraso en la maduracin de los centros encar,ados de la inte,racin de sonidos, o #ien la presencia de lesiones cere#rales precoces( (7ern y A,uilar, %&&2! Dis"asia +l concepto de disfasia no $a sido consensuado por los distintos autores y los esfuerzos se $an centrado en realizar dia,nsticos por e9clusin de los trastornos .ue no podr/an ser encuadrados dentro de esta cate,or/a( ;a disfasia, entonces, :se aplica en ,eneral a los nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se de#en a razones o#vias como pueden ser3 sordera, retraso mental, al,una dificultad motora, desrdenes emocionales o alteraciones de la personalidad:( (7ern y A,uilar, %&&2, p(CC%!( ;as disfasias se caracterizan por un desarrollo del len,ua-e severamente alterado en ni2os intelectualmente normales mayores de < a2os, tanto en la comprensin como en la emisin del len,ua-e, no posi#le de e9plicar por pro#lemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurol,icas, acompa2ado de pro#lemas asociados (atencin dispersa, aislamiento, la#ilidad emocional!( +ste d5ficit en el len,ua-e oral se caracteriza, adem1s de por un retraso cronol,ico en la ad.uisicin del len,ua-e(Aide9, 2 #! Caracter#sticas di"erenciales +s necesario $acer dia,nstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, d5ficit auditivo, alteraciones neurol,icas (afasias!( Resulta dif/cil esta#lecer la frontera entre retraso del len,ua-e y disfasia6 muc$as veces, el dia,nstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la ,ravedad de la sintomatolo,/a( ;os trastornos disf1sicos tienen peor evolucin con una intervencin sistem1tica( 7e considerar1n como criterios de distincin, la mayor ,ravedad de los indicadores y la persistencia de esa ,ravedad( +n el retraso del len,ua-e, aun.ue en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma ,ravedad .ue una disfasia, encontrar/amos una me-or evolucin, como consecuencia, no slo de la intervencin, sino tam#i5n por.ue los factores am#ientales dificultantes asociados, van perdiendo fuerza frente a esa #uena intervencin y orientacin escolar y familiar(

+l pro#lema disf1sico, se complica aun m1s, por sus mayores dificultades en los aprendiza-es #1sicos y su mayor y m1s persistente fracaso escolar( Criterios de diagnstico de la dis"asia 7e,=n "7M>IE(%&&<!, los criterios de dia,nstico de la disfasia son los si,uientes3 ( "5ficit persistente en el len,ua-e en todos los niveles, comprensivos y e9presivos( Retraso cronol,ico y desviacin respecto a los patrones normales de ad.uisicin y desarrollo( Graves dificultades para la comunicacin( "ificultades, en los aprendiza-es escolares( 4odo ello, no es de#ido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motricas ,raves( Caracter#sticas descri'ti!as de la dis"asia Ca%'o ling)#stico %( "eficiencia e9presiva3 puede ir desde el mutismo a cuadros cercanos a la dislalia( +n ,eneral, la intencionalidad comunicativa es po#re y se presentan ,randes dificultades para adaptarse al interlocutor6 en relacin al len,ua-e propiamente tal, se presentan dificultades para repetir frases y estructurar de manera adecuada las estructuras sint1cticas (a,ramatismo! y se o#serva deficiencia en la inte,racin auditiva y en el voca#ulario(Aide9, 2 #!6 ( 7e,=n A-uria,uerra(%&?<, en 7ern y A,uilar, %&&2, p(CC%!, los disf1sicos, en cuanto a la produccin, se pueden clasificar en a.uellos .ue son parcos y .ue ocupan frases simples > produciendo emisiones .ue pueden ir desde de la pala#ra>frase $asta la e9presin tele,r1fica (Aide9, 2 #!> y los .ue son poco controlados, .ue no respetan el orden de las pala#ras y presentan desfase entre la comprensin y la e9presin( 2( "eficiencias en el campo receptivo3 se puede presentar desde una severa deficiencia para reconocer sonido con si,nificado, $asta formas m1s leves, donde $ay confusiones en la discriminacin a nivel de fonemas o a nivel sem1ntico (7ern y A,uilar, %&&2!6 en ,eneral, se puede o#servar dificultad para repetir y recordar enunciados lar,os y pro#lemas en la evocacin, refle-ada en e9presiones interrumpidas con sustituciones de pala#ras, uso de pala#ras y muletillas( (Aide9, 2 #! Ca%'o no ling)#stico 7e,=n Monfort y Ju1rez (%&&?!, los ni2os disf1sicos presentar/an las si,uientes caracter/sticas en el campo no lin,F/stico3 Aspectos cognitivos "ificultades en el desarrollo del -ue,o sim#lico y en otras funciones sim#licas "ificultades en la construccin de im1,enes mentales "5ficit de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y ver#al Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio Jetero,eneidad de los resultados en las distintas su#prue#as de las escalas de la inteli,encia no ver#al( Aspectos perceptivos "ificultades en la discriminacin de est/mulos auditivos(

4iempo de latencia m1s lar,o necesaria para la percepcin auditiva( 0ro#lemas de lateralizacin en el tratamiento de los est/mulos auditivos(

Aspectos psicomotores "ificultades pr19icas( Alteraciones del proceso de lateralizacin( Inmadurez de las destrezas motoras( Aspectos conductuales Alteracin de la capacidad de atencin, $iperactividad( Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones( (undo social 0 a"ecti!o de los ni1os dis"&sicos 7e,=n Monfort y Ju1rez (%&&?!, las dificultades en el pro,reso en el desarrollo del len,ua-e, -unto a una carencia de una -ustificacin clara de 5stas, crea en el seno de la familia una situacin de ,ran tensin y ansiedad, con sentimientos de culpa#ilidad e9presados $acia s/ mismo o $acia el otro miem#ro de la pare-a de padres( ;a alteracin en los patrones normales de interaccin familiar, produce una alteracin cuantitativa de la estimulacin e9terna (menos interacciones espont1neas! y tam#i5n cualitativas (intervenciones m1s directivas, menos fle9i#les y no a-ustadas al nivel de desarrollo del ni2o!( +s importante considerar .ue los padres a-ustan su nivel de len,ua-e al nivel del ni2o, aun.ue en los casos muy ,raves se presenta un desfase muy ,rande entre la comple-idad de los contenidos .ue se desea comunicar y la capacidad del ni2o para asimilarlos, lo .ue limita en muc$o la posi#ilidad de interaccin( ;as alteraciones de la interaccin social tam#i5n pueden o#servarse en el contacto del ni2o con sus pares, ya .ue reci#en menos peticiones de comunicacin y esta#lecen interacciones m1s cortas( Etiolog#a 7eeman (%&*<, en 7ern y A,uilar, %&&2, p(CC2! considera .ue la precocidad en la aparicin de la disfasia indicar/a .ue el factor constitucional ser/a importante, tal vez no como causa, pero s/ como factor predisponente6 por otra parte, diferentes autores se2alan .ue la disfasia es producto de factores tanto $eredados como am#ientales( +l componente perceptivo>auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia( +s posi#le encontrar ni2os con sordera ver#al (audicin de sonidos sin discriminacin de est/mulos ver#ales por pro#lemas de percepcin a nivel central!( E!aluacin de la dis"asia 7e,=n 7ern y A,uilar (%&&2!, el dia,nstico de disfasia slo se de#e realizar a partir de los *>? a2os, pues si se $ace en edad temprana confundirla con el cuadro de retraso simple del len,ua-e( Ina evaluacin de un caso de disfasia de#e tener en cuenta los si,uientes apartados3

%( ;a evaluacin de los procesos de produccin y comprensin del len,ua-e .ue de#er/an ser evaluados en t5rminos cualitativos y no cuantitativos para ser distin,uidos de los cuadros no disf1sicos( 2( 7e de#en considerar los procesos co,nitivos .ue act=an en la ad.uisicin del len,ua-e y .ue nos pueden dar luz de la etiolo,/a de dic$a alteracin3 o Atencin sostenida, imitacin ,eneralizada, $1#itos de sim#olizacin .ue se entienden como re.uisitos previos al len,ua-e( o Re.uisitos formales del len,ua-e, vocalizaciones espont1neas (#al#uceo!, discriminacin auditiva y se,uimiento de secuencias r/tmicas( o Re.uisitos sociales, esta#lecimiento temprano de patrones de interaccin social con ni2os o con adultos( Contacto ocular, sonrisa social( C( +studiar los procesos de produccin del $a#la, e9ploracin de las pra9ias #uco> faciales y de la articulacin del ni2o( '( +studio de la conducta ,eneral del ni2o y ver posi#les alteraciones conductuales o de aislamiento( <( Realizar e9ploraciones complementarias3 audiom5tricas (para descartar posi#les deficiencias auditivas! y prue#as neurol,icas( *( +9ploracin con prue#as psicom5tricas, ya .ue en muc$as ocasiones el ni2o disf1sico presenta trastornos psicomotrices asociados como alteraciones del espacio, conocimiento de iz.uierda, derec$a, alteracin del es.uema corporal y e9presin ,estual( Inter!encin en ni1os dis"&sicos 2rinci'ios de inter!encin 7e,=n Monfort y Ju1rez (%&&?!, e9isten % principios ,enerales de intervencin aplica#les a los ni2os disf1sicos( +stos son3 0rincipio de intensidad y lar,a duracin3 se trata, esencialmente, de permitir y facilitar el acceso a la comunicacin y al len,ua-e a pesar de una deficiencia de #ase, .ue suele permanecer a lo lar,o de todo el proceso de desarrollo del len,ua-e( "e este modo, la intervencin de#e realizarse en forma intensiva, esta#le y continua, especialmente en los primeros a2os( 0rincipio de precocidad3 la intervencin de#e $acerse de la manera m1s temprana posi#le, ya .ue el aprendiza-e se realiza me-or en su per/odo cr/tico, mientras m1s temprano se produzcan los cam#ios el ni2o presentar1 una mayor fle9i#ilidad cere#ral y controlamos de manera m1s eficaz las posi#les interacciones ineficaces del ni2o con su entorno( 0rincipio etiol,ico3 de#e tomarse en cuenta la familia del ni2o y $ac5rsele participar en la intervencin, ya .ue su rol es fundamental en el desarrollo del len,ua-e oral( 0rincipio de prioridad a la comunicacin3 es necesario mantener en cada actividad y en cada procedimiento de aprendiza-e el mayor ,rado posi#le de funcionalidad comunicativa( 0rincipio de potenciacin de actitudes3 de#en re,istrarse a.uellos aspectos .ue presentan los me-ores niveles de desarrollo para potenciarlos al m19imo, y su utilidad en el proyecto de construccin del len,ua-e 0rincipio de multi>sensorialidad3 es preferi#le dar desde el principio el m19imo de posi#ilidades de 59ito al ni2o y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a los casos .ue fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la estimulacin de la v/a audio>oral normal(

0rincipio de referencia al desarrollo normal del len,ua-e3 los contenidos de los pro,ramas de intervencin y su secuencia de ordenacin, de#en inspirarse en lo conocido so#re el desarrollo lin,F/stico del ni2o normal, siempre .ue las caracter/sticas espec/ficas .ue presenta la disfasia en un determinado caso no indi.uen lo contrario( 0rincipio de la din1mica de sistemas facilitadores3 la idea es proporcionar el m19imo de ayuda al ni2o .ue se encuentra en dificultades, desde el principio, para lue,o ir reduci5ndolas a medida .ue el ni2o se va independizando de ellas( 0rincipio de revisin continua3 se de#e realizar una evaluacin frecuente de cada caso para adecuar las orientaciones a las caracter/sticas de 5ste en cada momento de su evolucin( 0rincipio de a-uste del tiempo3 los datos recomiendan en forma ,eneral un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos ver#ales6 esto, no slo en lo referido a $a#lar m1s despacio y m1s claro, sino so#re todo alar,ar los tiempos de espera de las respuestas(

Estrategias de inter!encin "e acuerdo a lo se2alado por Monfort y Ju1rez (%&&?!, la intervencin en los ni2os disf1sicos se puede dividir en tres niveles3 %( @ivel de estimulacin reforzada3 consiste en apuntalar el modelo natural de ad.uisicin de len,ua-e, dentro de su propia din1mica de funcionamiento( 7e trata de presentar los est/mulos comunicativos y ver#ales en un entorno facilitador, aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos, aumentando su intensidad, controlando la conducta .ue los adultos presentan a lo lar,o del proceso de ad.uisicin del len,ua-e( +ste nivel de estimulacin incluye sesiones de estimulacin funcional, cuyo o#-etivo es proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y esta#le6 y pro,ramas familiares, .ue tienen como o#-etivo informarlas so#re el trastorno del len,ua-e del ni2o y formarlas en nuevas maneras de interaccin con el ni2o( 2( @ivel de reestructuracin3 se de#en modificar ciertos aspectos de la comunicacin lin,F/stica y del propio proceso de ad.uisicin para intentar .ue este se desarrolle a pesar de los d5ficit utilizando, si es necesario y por cierto tiempo, v/as in5ditas o infrautilizadas en el ni2o normal, con la introduccin de elementos visuales, t1ctiles o motrices a la comunicacin lin,F/stica normal6 esto de#e com#inarse con las directrices del nivel uno, ya .ue la introduccin de estos sistemas no de#er/a limitarse a las sesiones de e-ercicio( C( 7istema alternativo de comunicacin3 el sistema ele,ido de#er1 insertarse en la interaccin a#ierta, si,uiendo los principios de la estimulacin natural reforzada del nivel uno( +l o#-etivo ,eneral es lo,rar .ue el ni2o lo,re comunicarse manera adecuada con su entorno ocupando, en caso necesario, sistemas alternativos al len,ua-e oral( '( 0ro,ramas para la familia3 consta de informacin y de formacin( +n la primera se informa a la familia de la naturaleza del trastorno de sus $i-os, de la evolucin .ue ca#e esperar y de la importancia de su papel en su educacin( ;a formacin consta de seis puntos principales3 "esarrollar las aptitudes de o#servacin(

Reducir la tendencia directiva( Aprender a a-ustar me-or nuestro len,ua-e( Aprender a crear situaciones comunicativas activas( +liminar las conductas ne,ativas( Aprender t5cnicas de sistemas aumentativos o alternativos de comunicacin(

Acti!idad 'r&ctica* ;a actividad pr1ctica consisti en la o#servacin, aplicacin de test, entrevista a fonoaudiolo,o, entrevista a los padres del ni2o "aniel K, .uien padece de disfasia, con el o#-eto de conocer de .ue manera se desenvuelve un ni2o con un trastorno del len,ua-e en el medio educativo c$ileno( +l dia,nostico psicol,ico presente en la fic$a del ni2o se2ala .ue este presenta un retraso en desarrollo psicomotor, un retraso en el desarrollo del len,ua-e, y un retraso mental de tipo medio( +l dia,nostico fonoaudiol,ico se2ala un retraso en el desarrollo del el len,ua-e e9presivo( O3ser!acin 4res inte,rantes del ,rupo realizaron una o#servacin del tipo escasamente estructurada, no participativa y reactiva el d/a 2 de A#ril del 2 durante '< minutos durante el desarrollo de una clase aplicada al curso en el cual estudia "aniel B(( ;a o#servacin dur '< minutos y ten/a el o#-eto de determinar cual es el tipo de interacciones .ue el ni2o tiene dentro de la sala de clases con su profesor y el resto de sus compa2eros( +n la sala $a#/a, apro9imadamente unos C ni2os y esta#a diri,ida por una profesora con la ayuda de una profesora asistente( +l re,istro de la o#servacin se realiz de modo cronol,ico, anot1ndose las acciones del ni2o .ue parec/an relevantes a criterio de los o#servadores6 -unto a esto, uno de los o#servadores ,ra# en v/deo el desarrollo de la clase( E!aluacin de la o3ser!acin 0ara analizar los datos se realiz una ta#ulacin de las o#servaciones #as1ndose en una revisin de intervalos completos, o sea, si se presenta un determinado tipo de conducta (re.uerimiento del profesor o ayudante $acia el ni2o, -ue,o o conversacin con otro ni2o, -ue,o solitario, tra#a-o en clase, #=s.ueda del ayudante o del profesor por parte del ni2o! en una serie de intervalos, .ue en este caso son de un minuto( 4ras la revisin de los re,istros, se puede se2alar .ue "aniel presenta la capacidad de esta#lecer lazos sociales con sus compa2eros3 esto se refle-a en .ue pide =tiles de modo apropiado, conversa y -ue,a con sus compa2eros #uena parte del tiempo de o#servacin (conducta o#servada en un C D de los intervalos!( ;os ni2os lo tratan como a uno m1s de sus compa2eros, no present1ndose si,nos de discriminacin( +l -ue,o solitario tam#i5n es una actividad importante( 7e presenta, apro9imadamente, en un 2 D de los intervalos de o#servacin( Generalmente, se produce despu5s de realizar un tra#a-o y antes de la presencia de conversacin, -ue,o fuera del asiento con otros ni2os o #=s.ueda de la atencin del profesor(

+n relacin a la interaccin con la profesora y la ayudante, "aniel sa#e como iniciar conversaciones con ellas referidas a las actividades de clases( +s de notar .ue en un 2 D de los intervalos el ni2o presenta conductas tendientes a iniciar una interaccin con el profesor, ,eneralmente par1ndose detr1s de ella, lo,rando rara vez ser atendido (2 veces durante el transcurso de la clase!( +s importante se2alar .ue las conductas de tra#a-o estuvieron asociadas a la direccin y atencin del profesor o del ayudante () primeros minutos de la o#servacin, =ltimos < minutos de la o#servacin!( Co%entario +s importante se2alar .ue "aniel B(, presenta al,unos de los s/ntomas no lin,F/sticos del tipo conductual .ue son comunes a los ni2os con disfasia como es la alteracin de la capacidad de atencin y la $iperactividad (,ran parte del tiempo en el cual se indica tra#a-o lo ,asta en actividades como el -ue,o! y alteracin del control de impulsos (la profesora se2ala .ue es com=n .ue le pe,ue a los compa2eros con relacin a leves est/mulos, o sin razn aparente!( A'licacin de test Test de Goodenoug4 ;a psiclo,a 8lorence Goodenou,$, es la creadora de un test m19ima simplicidad( 7e trata de una t5cnica para medir la inteli,encia ,eneral por el an1lisis de las caracter/sticas de una pe.ue2a e9presin de su totalidad como es la representacin de la fi,ura del $om#re( +ste test consiste en una =nica prue#a .ue es di#u-ar un $om#re( ;a evaluacin se reduce a computar el n=mero de detalles y aciertos .ue presenta la fi,ura realizada( 7e finaliza, convirtiendo este punta-e de edad mental y lue,o en coeficiente intelectual( Funda%entos del test 8lorence Goodeno,$, parte de una $iptesis de tra#a-o muy sencilla3 cuando el ni2o traza la fi,ura $umana, so#re un papel no di#u-a lo .ue ve, sino di#u-a lo .ue sa#e al respecto, realizando un tra#a-o intelectual a trav5s de su repertorio conductual( +l repertorio conceptual, en relacin con este sa#er, aumenta con la edad mental y este desarrollo se refle-a en el di#u-o de la fi,ura $umana( 7e,=n Goodenou,$, al medir el valor de un di#u-o se mide el valor de las funciones de asociacin, o#servacin anal/tica, discriminacin, memoria de detalles, sentido espacial, -uicio de a#straccin, coordinacin visomotora y adapta#ilidad( +ste test permite comparar, el ,rado de completacin y perfeccin de un di#u-o en la presencia y ausencia de sus /tems( 7e distin,uen estos oc$o3 A( Cantidad de detalles presentados( B( 0roporcionalidad( C( "imensionalidad( "( 4ransparencia( +( Con,ruencia( 8( 0lasticidad( G( Coordinacin Eisomotora( J( 0erfil( Resultados*

Co%'orta%iento durante el e5a%en* "aniel se mantuvo callado durante toda la aplicacin del test, a pesar de esto realizo de manera adecuada todas las acciones .ue se le encomendaron( Adem1s, durante el test, el ni2o no realiz nin,una pre,unta ni comentario, en la aplicacin de la tarea( Datos o3tenidos en la a'licacin @om#re3 "aniel B( 8ec$a de @acimiento3 2<L %L)& +dad Cronol,ica3 %% a2os C meses( Curso3 ' #1sico B +scuela3 Gran Breta2a( 8ec$a de e9amen3 <L <L 0unta-e3 %2 +dad Mental3 * a2os Cmeses Coeficiente Intelectual3 <* puntos( @ivel de inteli,encia3 retraso mental medio( Entre!ista a la %adre 7e realiz una entrevista a la madre el d/a 2 de A#ril, en el esta#lecimiento escolar del ni2o( @os centramos en la $istoria escolar del ni2o y de los factores asociados( A continuacin presentamos una s/ntesis de dic$a entrevista3 @om#re (padres!3 Mat$erine R(, Gre,orio B( +dades3 '2 a2os, am#os( Acupacin3 "ue2a de casa, t5cnico militar en rayos K( +structura familiar (con .uien vive!3 dos adultos(padres!, $ermano mayor (%C a2os!, y el "aniel( Antecedentes prenatales3 +l em#arazo transcurri de forma normal, aun.ue %< d/as antes del parto, por medio de una eco,raf/a le dia,nosticaron Jidrocefalia, lo cual no fue confirmado, al momento del nacimiento( Al nacer ten/a desnutricin( Jistoria m5dica3 el ni2o no $ac/a nin,=n movimiento, ni #al#ucea#a, lo cual fue /ndice de un posi#le pro#lema( ;a ecotomo,raf/a realizada mostra#a .ue no e9ist/an da2os cere#rales( ;ue,o de varios consulta a distintos profesionales, nin,uno realiz un dia,nstico apropiado( Adem1s presenta $emofilia secundaria( enfermedad de Eon Gillen Brand!( "esde los 2 a2os consume Ritanil( "esarrollo preescolar3 al a2o dos meses, controla#a todos los esf/nteres( A los * a2os comenz a caminar, lue,o de tratamiento en el Centro de Re$a#ilitacin Infantil( Jistoria escolar3 A los ' a2os in,res a un -ard/n de inte,racin y repiti dos veces, de#ido a decisin de la parvularia, para afianzar m1s el aprendiza-e( ;ue,o, in,res al centro inte,ral Bulnes (escuela especial!, pero en ella le recomendaron matricular al ni2o en una escuela :normal:, para inte,rarlo( 0or recomendacin del fonoaudilo,o del Centro de "ia,nstico de Concepcin, in,res a la escuela ;os Acacios, dando la prue#a re,ular de in,reso( +n la cual slo permaneci 2 meses, ya .ue de#ido a la falta de apoyo social en el medio escolar, sufri una "epresin, con una posterior $ospitalizacin( 0osteriormente a esto estuvo durante el resto del a2o escolar sin asistir a nin,=n esta#lecimiento( Al a2o si,uiente in,res a la escuela Gran Breta2a, donde se $a adaptado perfectamente( +n este esta#lecimiento el ni2o est1 inte,rado y re,ularmente es atendido por una profesora especial(

@ecesidades perci#idas por la madre3 escritura y len,ua-e, mayormente( +l ni2o aprendi al leer a los ) a2os( +n matem1ticas tiene un #uen desempe2o( Gustos personales3 ;e ,usta leer cuentos y contarlos( ;e ,usta f=t#ol y correr( Entre!ista Fonoaudilogo 7e realiz una entrevista al fonoaudilo,o 0a#lo Godoy, del centro de trastornos de la comunicacin, audicin y aprendiza-e, ;enavo9( +sta fue realizada el d/a ? de a#ril del presente( ;a entrevista se centro en la la#or del psiclo,o en los trastornos del len,ua-e( ;a la#or del psiclo,o en el tratamiento de los ni2os con trastornos de len,ua-e, es importante cuando $ay complicaciones ,raves( Cuando se trata de trastornos leves la derivacin depende de la evaluacin fonoaudiol,ica( ;a derivacin a psiclo,o se realiza cuando la car,a emocional de la familia y del ni2o es muy fuerte( 4am#i5n se realiza derivacin cuando el trastorno es secundario a otros pro#lemas patol,icos (autismo, par1lisis cere#ral anacusia y retraso mental! +l psiclo,o tiene un papel preponderante en la asistencia a la familia, en el mane-o conductual del ni2o( +sto se da principalmente en casos de :su#desarrollo:, es decir, cuando los padres no poseen capacidades espec/ficas de mane-o( +n el caso espec/fico de la disfemia siempre es necesario el apoyo psicol,ico, por.ue este trastorno involucra factores de ansiedad, lo cual se da en todas las edades( +n cuanto a su e9periencia personal, en el tra#a-o con psiclo,os, 5sta no $a sido positiva( +sto $a sido principalmente por la #a-a calidad de los informes entre,ados yLo la no devolucin de 5stos, adem1s del e9cesivo uso de la psicometr/a y la consi,uiente falta de un #uen an1lisis conductual( Discusin 0 Conclusin 4eniendo en cuenta .ue los factores sociales interact=an con el trastorno del len,ua-e, es importante considerarlos en el tratamiento, tanto como factores modificadores y como apoyo en el caso de la familia( +s a este nivel en el .ue el psiclo,o puede intervenir para me-orar la din1mica .ue se da entre el ni2o y su medio( +n el caso de los trastornos .ue tiene una #ase or,1nica (afasias! la intervencin a este nivel tam#i5n es importante cuando otros aspectos psicol,icos como la autoestima se ven mermados( Aparte de esta la#or el psiclo,o por medio de terapia co,nitiva> conductual puede actuar en los s/ntomas no lin,F/sticos como errores co,nitivos, para ense2ar a aumentar la velocidad del procesamiento de la informacin y en la discriminacin perceptual( "entro de la la#or del psiclo,o en los trastornos de len,ua-e la relacin con los otros terapeutas encar,ados de tratarlos (fonoaudilo,os! es de suma importancia( ;a relacin .ue se de#e esta#lecer con estos terapeutas de#e estar marcada por el profesionalismo, esto .uiere decir .ue se de#e #ien delimitados los roles y .ue se respete la la#or espec/fica .ue de#e realizar cada terapeuta( +sta relacin de#e caracterizarse por respetar las decisiones terap5uticas del otro profesional y por una acuciosidad en la informacin entre,ada a trav5s de los informes( A partir de nuestra e9periencia pr1ctica, pudimos darnos cuenta de .ue si #ien es #eneficiosos el sistema de inte,racin, cuando se introdu-o el decreto %L&) no e9isti una mayor preparacin, por lo .ue como los mismos profesores e9presa#an ellos no

esta#an preparados y muc$as veces comet/an errores( 7e,=n nuestro pensamiento las autoridades educativas de#er/a preocuparse de todos los factores .ue est1n presentes en el 1m#ito educacional y anticipar posi#les consecuencias ne,ativas si esto no se realiza( +s conveniente se2alar, .ue la validez del test aplicado (Goodenou,$!, se pone en duda de#ido a la comparacin entre los resultados o#tenidos y la inteli,encia reportada por el informe psicol,ico6 y las caracter/sticas o#-etivas o#servadas del ni2o (adecuacin del ni2o al pro,rama del cuarto a2o #1sico y su apro#acin al e9amen de in,reso a la escuela ;os Acacios!( ;a evaluacin realizada al ni2o no concluye con la entre,a del presente informe, sino .ue contin=a de#ido al compromiso ad.uirido con el fonoaudilo,o del centro de dia,nstico de Concepcin, 7r( Ary Gonz1lez, por lo .ue se realizar1 en curso del presente mes, una evaluacin mas completa del ni2o, .ue consistir1 principalmente, en la aplicacin de la escala de inteli,encia de Gesc$ler para ni2os, por la imposi#ilidad de esta#lecer un rapport adecuado con el ni2o a evaluar( Re"erencia 3i3liogr&"ica Aide9 (n(d(L2 a!( Afasia3 Gu/a de deteccin y encuadre( !idex( N"ocumento GGGO( IR; $ttp3LLPPP(aide9(esLafasias(doc Aide9 (n(d(L2 #!( "isfasia3 Gu/a de deteccin y encuadre( !idex( N"ocumento GGGO( IR; $ttp3LLPPP(aide9(esLdisfasias(doc "a##a$, J((%&&'!( 4rastornos espec/ficos del len,ua-e( "sicologa #beroamericana, 6 , )*>&) "7M>IE (%&&<!( $anual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales ( Barcelona3 Masson( Monfort, M( Q Ju1rez, A( (%&&?!( %os nios disfsicos& descripcin y tratamiento Madrid3 C+0+( 7ern, J(M( y A,uilar, M( (%&&2!( "sicopedagoga de la comunicacin y el lenguaje Madrid3 +A7(

4omado del 0ortal de A07IHI+ R 0ortal de Articulos e Investi,aciones de Alumnos de 0sicolo,/a e,resados de la Iniversidad de Concepcin $ttp3LLPPP(apsi.ue(comL