Protocolo de utilizacin de frmacos en el embarazo y lactancia

julio 22nd, 2008 Posted in Ginecologa La exposicin a frmacos durante el embarazo es muy frecuente. El 90% de las mujeres embarazadas han tomado al menos un frmaco durante el perodo gestacional. Los frmacos comnmente ms utilizados son: vitaminas, sales minerales, sales de hierro, cido flico, anticidos, y antiemticos.

Clasificacin de Administration

los

frmacos

segn

la Food

and

Drug

A. No han demostrado riesgo para el feto en estudios controlados en mujeres. B. No han demostrado riesgo en estudios en animales pero no hay estudios controlados en mujeres. C. Estudios controlados en animales han demostrado efectos adversos, no hay estudios en mujeres. D. Evidencia de riesgo fetal, pero los beneficios para las gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo, en caso de amenaza para la vida. E. El riesgo de utilizar el medicamento en embarazadas supera cualquier posible beneficio.

Normas generales
1. Evitar cualquier tipo de medicacin durante la gestacin que no sea absolutamente imprescindible. La excepcin son los preparados de vitaminas. 2. La medicacin previa a la gestacin ser cuidadosamente revisada para decidir su continuacin o su suspensin. 3. El primer trimestre de la gestacin ser especficamente salvaguardado de la contaminacin farmacolgica, sobre todo hasta la semana 8 de la gestacin.

Frmacos permitidos y prohibidos durante el embarazo

Nuseas, vmitos e hiperemesis gravdica (comunes en el primer trimestre) De eleccin: doxilamina+vitamina B6 (B) (Cariban); tietilperazina (B) (Torecan), y otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no al final del embarazo) y metoclopramida (B). Dolor y fiebre De eleccin: paracetamol (B); cido acetil saliclico (AAS) (C/D en el tercer trimestre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a paracetamol en primer y segundo trimestre) y metamizol magnsico (Nolotil), pirazolona (C/D). Infecciones urinarias Bacteriuria asintomtica: betalactmicos (B), fosfomicina (B), nitrofurantona (B): evitar al final del embarazo, y pielonefritis: amoxicilina-clavulnico (B). Anemia y otros estados carenciales

Anemia ferropnica: sulfato ferroso (B) (a partir del segundo trimestre), cido flico (A/C). Asma Relacin riesgo-beneficio del tratamiento antiasmtico. Broncodilatadores: terbutalina (B), salbutamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios: cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en primer trimestre), corticoides inhalados: beclometasona (C), budesonida, corticoides orales: prednisona (B), prednisolona (B). Enfermedades cardiovasculares Hipertensin moderada (evitar tratamiento en el primer trimestre) De eleccin metildopa (B), de segunda eleccin betabloqueadores beta: metopropol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) (C/D) estn contraindicados y deben suspenderse; antagonistas canales del calcio: verapamilo (C) en tratamiento de hipertensin, angina y taquicardia supraventricular. Crisis hipertensivas y preeclampsia Hidralacina (C) tercer trimestre, diazxido (C), labetalol (C); diurticos: en general contraindicados, salvo en insuficiencia cardaca con edema pulmonar. Diabetes Tratamiento farmacolgico: insulina humana (B); antidiabticos orales (D): sulfonilureas y biguanidas estn contraindicadas en el embarazo. Enfermedades psiquitricas Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): control de corea y enfermedades maniaco-depresivas durante segundo y tercer trimestres; antidepresivos (C/D): de eleccin los inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado por teratogenicidad, evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Sustancias hormonales Inhibidores de prolactina: bromocriptina (C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de eleccin Ltiroxina (A); hipertiroidismo: no superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D) o de 30 mg de carbimazol (D). Enfermedades de la coagulacin Dicumarnicos: acenocumarol (D), su utilizacin durante el embarazo ha quedado proscrita por sus posibles efectos teratognicos durante el primer trimestre y controlada de forma rigurosa por sus efectos hemorrgicos. En cualquier caso durante la gestacin se utiliza preferentemente heparina (C) debido a que es ms manejable en la clnica y a la ausencia de complicaciones observadas en el parto con dicumarnicos. Infecciones Penicilinas (B): antimicrobianos ms seguros; eritromicina (B), en pacientes alrgicas a penicilina; azitromicina (B), en cervicitis por clamidias; cefalosporinas (B), sin efectos adversos en el feto; nitrofurantona (B): tratamiento de infecciones urinarias no complicadas en el embarazo; antimicticos: tratamiento de candidiasis vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C),

nistatina (B); antivricos: zidovudina (C) en el tratamiento de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Frmacos en la lactancia
Se sabe poco de los efectos que ejercen los frmacos en la lactancia. Hay que considerar el equilibrio entre el riesgo y el beneficio, y cuando se decide tratar hay que disminuir al mnimo la exposicin al lactante con recomendaciones tales como evitar frmacos de accin prolongada, as como dar la dosis en la tetada o inmediatamente despus. Entre los frmacos compatibles con la lactancia destacamos: 1. Analgsicos: se prefiere paracetamol y resto de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (salvo sulindac) a AAS y resto de salicilatos. En cuanto a narcticos se pueden usar codena, morfina, meperidina (si bien sta produce cierta sedacin a alta dosis). 2. Anticoagulantes: icumarol, warfarina, heparina, enoxaparina. 3. Antihistamnicos: astemizol, difenhidramina, mefodilazina. broncofeniramina, clorfeniramina, dexbromfeniramina,

4. Antiinfecciosos: penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, eritromicina, tetraciclinas tpicas, aztreonam, moxalactam, antifngicos (nistatina, clotrimazol), aminoglucsidos (gentamicina, estreptomicina, kanamicina), antispticos urinarios (cido nalidxico, nitrofurantona) y otros tales como cotrimazol, trimetropim. 5. Aparato digestivo: cimetidina, loperamida, sucralfato. 6. Aparato respiratorio: teofilina, aminofilina, difilina, ioduro potsico. 7. Hormonas: corticoides (prednisona, prednisolona), antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol, carbimazol), tiroides (levotiroxina), antidiabticos (insulina, tolbutamida) y contraceptivos orales. 8. Diurticos: acetazolamida, espironolactona. clortalidona, furosemida, hidroclorotiacida, torasemida,

9. Sistema cardiovascular: digoxina, diltiazem, isopiramida, hidralacina, labetalol, lidocana, captopril, enalapril. 10. Antigotosos: alopurinol, colchicina. 11. Sistema nervioso (SN) autnomo: atropina, baclofeno, escopolamina, metocarbamol, piridostigmina, pseudoefedrina, terbutalina. 12. Sistema nervioso central: valproico, carbamacepina, domipramina, etosuximida, fenitona, secobarbital, sulfato de magnesio. Medicine. 2002;08:4378-80. MA Garca Mutiloa. Ceres Ruiz. S Aguirre Gorospe. SS Lapea Calavia. R