SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MATO GROSSO

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MATO GROSSO

FORMAO PROFISSIONAL PARA TCNICO DE NVEL MDIO NA
REA DA SADE
CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM
Mdulo IV:
A Enfermagem iner!indo e Re"u#erando na $a%de
II
Assistncia a aci!nt!"c#i!nt! !$ sit%a&'( )! !$!*+ncia !
!sta)( +*a,!
CUIAB/MT
1
MISSO DA ESCOLA DE SADE PUBLICA
DO ESTADO DE MATO GROSSO:
Garantir educao permanente aos trabalhadores da sade
enfocando os aspectos tico, poltico, tcnico e cientfico,
na perspectiva de sua melhor insero e desempenho profissional e
social, visando a melhoria dos servios de sade e a qualidade de
vida da populao.
GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
Blairo Borges Maggi
Governador
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE
Augustinho Moro
Secretrio
ESCOLA DE SADE PBLICA
Amaury ngelo Gonzaga
Diretor Geral
Amaro Pedro Moraes
Assessor Esecial
COORDENADORIA PEDAG!GICA
Elza Melo Gomes Machado
Coordenadora
COODENADORIA DE "ORMA#$O T%CNICA EM SADE
Eliete Balbina S. Saragiotto
Coordenadora
COORDENADORIA DE PES&'ISA E DESENVOLVIMENTO DE SADE
Marta Maciel Metello Mansur Bumlai
Coordenadora
COORDENADORIA DE PLANE(AMENTO ADMINISTRATIVO E "INANCIAMENTO
Betina Vilela Vandoni
Coordenadora
2
GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETRIA DE ESTADO DE SADE DE MATO GROSSO
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MATO GROSSO
COODENADORIA DE FORMAO TCNICA EM SADE
MODULO IV:
A Enfermagem Intervindo e Recuperando na Sade II
Assistncia a aci!nt!"c#i!nt! !$ sit%a&'( )!
!$!*+ncia ! !sta)( +*a,!
CUIAB/MT
3
200 Secretaria de E!tado de Sade de Mato "ro!!o
#I$%A $A&ALO"R'#I$A
M433c MATO GROSSO. Secretaria de Estado de Sade. Escola de Sade Pblica do
Estado de Mato Grosso. Coordenadoria de Formao Tcnica em Sade.
"or)a*+o ro,issional ara t-cnico de n.vel )-dio na rea de
sa/de: mdulo V-A enfermagem intervindo e recuperando a sade -
Assist0ncia ao aciente1cliente e) sit2a*+o de e)er30ncia e estado 3rave
SES, 2006, pag.
1. Sade do trabalhador 2. Educao . Ttulo
CDU: 613.

Escola d Sa!d P!"l#ca do Es$ado d Ma$o G%osso
Coo%d&ado%#a d Fo%'a()o T*c&#ca ' Sa!d + CFTS
Avenida Adauto (ote)*o !+n,
(airro $oop*ema
-.0./0200 $uia12 3 M&
&e)4: 5/6 7802228+780222/ #a9: 5/6 7802227+2288
email : gft!0!dr*:!aude4mt4gov41r
E!te materia) de!tina0!e e9c)u!ivamente ao u!o interno pe)o! a)uno! do!
$ur!o! de #orma;<o =rofi!!iona) de n>ve) t?cnico da 'rea de Sade@
oferecido! pe)a E!co)a de Sade =1)ica do E!tado de Mato "ro!!o0ES=+M&4
4
nos espaos coletivos que se produz a condio de sade da comunidade e, em
grande parte, de cada um de seus componentes. Nas relaes sociais se afirma a concepo
hegemnica de sade e, portanto nesse campo que se pode avanar no entendimento da
sade como valor e no apenas como ausncia de doena. O reconhecimento da pertinncia a
grupos sociais com normas de convivncia, costumes, valores e interesses compartilhados,
assim como o respeito e valorizao das diferenas com outros grupos permitem perceber a
responsabilidade pessoal pela proteo sade coletiva.
No mbito do trabalho, possvel propiciar o desenvolvimento das atitudes de
solidariedade e cooperao nas pequenas aes do cotidiano e nas interaes do convvio
como, por exemplo, a colaborao com os demais membros da equipe na manuteno de uma
assistncia sem riscos ao cliente, incentivando para que essas atitudes se estendam ao mbito
familiar e aos ambientes pblicos, para que tal responsabilidade se transforme em prtica de
vida.
E importante gerar oportunidades de reconhecimento do espao circundante para
identificar inter-relaes entre sade e meio ambiente e medidas prticas de proteo ao
alcance da comunidade.
Quando estas medidas no se concretizam e o indivduo necessita de um
atendimento especfico os trabalhadores de sade devem estar capacitados para prestar uma
assistncia adequada.
Desta forma esperamos que a organizao desta apostila com seus respectivos
contedos, elaborados com base nos referenciais curriculares (descritos abaixo) e a partir de
coletnea de textos, sirvam de base para o aprendizado do aluno, bem como desperte no
mesmo a vontade de buscar o saber como forma de instrumento de incluso no meio social e
ele mesmo ser o principal protagonista das mudanas necessrias para uma sociedade mais
justa para todos.
Equipe de organizao
GRACA, CACLDA, VALERA.
5
APRESENTA#$O
RE"ERENCIAIS C'RRIC'LARES
"'N#$O 4 5 REC'PERA#$O1REABILITA#$O
S'B"'N#$O 4676 ASSIST8NCIA A PACIENTES EM ESTADO GRAVE
a ateno s necessidades bsicas de pacientes em qualquer faixa etria, que estejam em
estado grave ou agonizante. Os cuidados so prestados nas unidades de internao e
especialmente em Unidades de Tratamento ntensivo (UT) geral, unidades coronariana, de
dilise, de queimados e outras, visando ao conforto fsico, mental e espiritual; eliminar ou
minimizar riscos e agravos; promover recuperao isenta de seqelas; orientar e apoiar
familiares durante a internao e no preparo para alta.
COMPET8NCIAS
Conhecer as caractersticas de um cliente/paciente em estado grave de sade.
dentificar sinais e sintomas que indiquem agravamento no quadro clnico do paciente.
Saber identificar quando o paciente est agonizante.
Correlacionar os princpios de Enfermagem que devem ser aplicados para prevenir
agravos, complicaes e seqelas no atendimento ao cliente/paciente grave.
Conhecer a organizao, estrutura e funcionamento de Unidades de Terapia ntensiva.
9ABILIDADES
Prestar cuidados de enfermagem que atendam s necessidades de higiene, conforto,
segurana, alimentao, hidratao e eliminaes do paciente grave.
Realizar posicionamento correto, mudanas de decbito e proteo dos membros e
tronco do cliente/paciente.
Tomar as medidas cabveis, no nvel de sua competncia, em caso de agravamento do
estado de sade do paciente.
Prestar cuidados de enfermagem a pacientes agonizantes.
Utilizar princpios cientficos preventivos de agravos, complicaes e seqelas.
Estabelecer comunicao eficiente com o cliente/paciente, seus familiares,
responsveis e com a equipe de trabalho.
Operar equipamentos e manusear materiais prprios do campo de atuao.
Preparar o corpo aps a morte.
Registrar ocorrncias e servios prestados de acordo com as exigncias do campo de
atuao.
BASES TECNOL!GICAS
Fisiopatologia dos sistemas: neurolgico, sensorial, linftico, cardiovascular, sseo,
articular, gnito-urinrio, respiratrio, digestrio, etc.
Normas e rotinas das unidades.
Sistematizao da assistncia de enfermagem a pacientes em estado grave: na UT
geral e neonatal, unidades coronariana, de dilise, de queimados e outras.
Tcnicas de enfermagem em higiene, conforto, segurana, alimentao, hidratao e
eliminaes de paciente grave.
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Noes bsicas de psicologia e metodologia de comunicao interpessoal
Normas tcnicas sobre o funcionamento dos equipamentos e materiais especficos.
Sinais e sintomas de um paciente agonizante.
Limites da atuao da enfermagem no atendimento a pacientes em estado grave.
Tcnica de enfermagem no preparo do corpo ps-morte.
Farmacologia.
Tcnicas de posicionamento correto no leito, proteo de membros e tronco do
cliente/paciente, mudanas de decbito e outras que visem segurana e ao conforto e
ainda evitem complicaes e seqelas.
Organizao, estrutura e funcionamento de Unidades de Terapia ntensiva.
S'B"'N#$O 46:6 ASSIST8NCIA A CLIENTES1PACIENTES EM SIT'A#;ES DE
'RG8NCIA
E EMERG8NCIA
a ateno de enfermagem a indivduos nas diferentes faixas etrias, vtimas de acidentes e
agravos sade e que necessitam cuidados em carter de urgncia e emergncia. Esses
cuidados so prestados nos servios de Sade, unidades mveis de atendimento e em
unidades de referncia em
urgncia e emergncia, visando eliminar ou minimizar os riscos de vida, evitar complicaes,
corrigir com a mxima urgncia as causas e os efeitos dos agravos existentes.
COMPET8NCIAS
Conhecer os agravos sade que ameaam a vida, caracterizando uma situao de
urgncia e emergncia.
dentificar os sinais e sintomas de agravos sade e riscos de vida nas situaes de
urgncia e emergncia e estabelecer prioridades de atendimento
Caracterizar os cuidados e procedimentos de enfermagem utilizados nos atendimentos
de urgncia e emergncia.
Avaliar o nvel de conscincia da vtima em situao de emergncia.
Conhecer os medicamentos mais comuns utilizados em emergncia.
nterpretar normas tcnicas sobre o funcionamento e a utilizao de equipamentos e
materiais especficos.
Conhecer a organizao, a estrutura e o funcionamento de um Servio de Emergncia.
9ABILIDADES
Prestar cuidados de enfermagem a clientes/pacientes em situaes de urgncia e
emergncia.
Estabelecer comunicao eficiente com cliente/paciente, seus familiares e
responsveis, assim como com a equipe de trabalho para uma maior efetividade da
assistncia.
Operar equipamentos e utilizar materiais prprios no campo de atuao.
Manter materiais, equipamentos e medicamentos para emergncia, separados e em
local de fcil acesso e remanejamento.
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Realizar procedimentos para manuteno da permeabilidade das vias areas e
assegurar a ventilao e perfuso eficiente aos tecidos e rgos.
Registrar ocorrncias e servios prestados.
Preencher formulrios para vigilncia epidemiolgica.
BASES TECNOL!GICAS
Agravos sade e acidentes que ameaam a vida e caracterizam situaes de
emergncia,e urgncia: traumatismos, fraturas, coma, grandes queimaduras,
envenenamentos, parada cardiorrespiratria, insuficincia respiratria, distrbios
metablicos, dores intensas, estado de choque, hemorragias e ferimentos.
Tcnicas de transporte de paciente.
Tcnicas de: reanimao cardiorrespiratria, controle de hemorragias e imobilizao de
fraturas, luxaes e entorses.
Atendimento de urgncia/emergncia em ferimentos, queimaduras, choque eltrico,
desmaios, vertigens, intoxicaes, envenenamentos, picadas de animais peonhentos,
crise convulsiva, estado de choque.
Farmacologia: medicamentos e antdotos mais usados em urgncia/emergncia,
indicaes e contra-indicaes.
Epidemiologia do trauma.
Normas tcnicas sobre o funcionamento e a utilizao dos aparelhos e equipamentos
especficos.
Noes de Fisiopatologia da PCR (parada cardiorrespiratria).
Noes de Fisiopatologia do Estado de Choque.
Estrutura, organizao e funcionamento de um Servio de Emergncia.
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S,'-%#o
Misso da Escola de Sade Pblica do estado de Mato Grosso
Apresentao
Competncias e habilidades a desenvolver
'NIDADE < 5 Introd2*+o
O Cuidar de Enfermagem e o Paciente Crtico--------------------------------------------------------------
Morte nas Unidades de Sade: uma Abordagem tica ---------------------------------------------------
'NIDADE = 5 Estr2t2ra das 'nidades de E)er30ncia e 'TI
Caracterizao do Setor de Emergncia---------------------------------------------------------------------
Caracterizao da Unidade de Tratamento ntensivo------------------------------------------------------
Aparelhos e equipamentos necessrios para manuteno da vida-------------------------------------
'NIDADE > 5 Interven*+o de en,er)a3e) ao cliente co) altera*?es clinicas
Crise convulsiva-------------------------------------------------------------------------------------------------
nsuficincia Respiratria--------------------------------------------------------------------------------------
Edema Agudo de Pulmo ------------------------------------------------------------------------------------
Acidente Vascular Cerebral-----------------------------------------------------------------------------------
Sistematizao.da Assist. de Enf. a clientes graves na unidade de dilise---------------------------
'NIDADE 4 5 Interven*+o de en,er)a3e) ao cliente co) altera*?es crdio5resirat@rias
Parada cardio-respiratria ------------------------------------------------------------------------------------
Angina pectoris ------------------------------------------------------------------------------------------------
nfarto Agudo do Miocrdio ---------------------------------------------------------------------------------
nsuficincia cardaca congestiva --------------------------------------------------------------------------
Manobras de desobstruo de vias areas superiores -------------------------------------------------
Manobras de ressucitao cardio-respiratria -----------------------------------------------------------
'NIDADE : 5 Interven*+o de en,er)a3e) ao cliente co) altera*?es tra2)ticas
Hemorragia ------------------------------------------------------------------------------------------------------
ntoxicaes ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Traumas e fraturas ---------------------------------------------------------------------------------------------
Choque -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Traumatismo cranioenceflico --------------------------------------------------------------------------------
Coma -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Movimentao de clientes internados ---------------------------------------------------------------------
'NIDADE : 5 Interven*+o de en,er)a3e) ao cliente co) altera*?es c2tAneas
Atendimento inicial as vtimas de queimadura ------------------------------------------------------------
Acidente com animal peonhento --------------------------------------------------------------------------
Mordedura de animais ---------------------------------------------------------------------------------------
Referncias Bibliogrficas ------------------------------------------------------------------------------------
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Mrcia Fernandes Mendes*
O cuidar em enfermagem significa aproximar-se do
paciente, isto , estar junto dele participando do seu processo de
recuperao. Desde Florence Nightingale o conceito de cuidar
intensivo se mantm como significado de um tratamento contnuo,
dado em uma unidade de sade, por um grupo permanente da
enfermagem especificamente habilitado.
O cuidar em terapia intensiva exige muito
conhecimento, habilidade e agilidade por parte da equipe de
enfermagem. Entende-se que o paciente nesta unidade apresenta
um quadro clnico de grande complexidade em relao
teraputica, necessitando de cuidados especializados, intensivos e
contnuos.
So fundamentais a vigilncia contnua e a aplicao de cuidados bsicos para a
concretizao de uma assistncia de enfermagem adequada.
Uma Unidade de Terapia ntensiva (UT) pode ser caracterizada como um
ambiente estressante e delicado, desconfortvel fsica e psicologicamente, com a possibilidade
iminente de situaes de emergncia, alm de representar o binmio vida - morte devido
gravidade dos pacientes.
A assistncia de enfermagem prestada aos pacientes visa contribuir com o
processo de reabilitao e tratamento, atendendo suas necessidades humanas bsicas e
mantendo a viso holstica do indivduo.
Mas o que viso holstica do ser humano? considerar o paciente em toda a sua
integralidade, isto , em suas condies social, familiar, emocional e psicolgica.
Nesta relao do paciente internado com a equipe de enfermagem, fundamental
a presena dos familiares e amigos. Eles representam o elo com o mundo exterior, com a vida
"normal, com a sade.
A enfermagem procura sempre em conjunto com a equipe de sade e familiares,
reconduzir o cliente situao de equilbrio de forma a recuperar, manter e promover a sua
sade; e de assistir os familiares, tornando-os aptos a participarem do o processo de
assistncia s necessidades humanas bsicas e s do cliente.
No se deve esquecer que para uma assistncia adequada s famlias dos
pacientes o fundamental manter a comunicao e o relacionamento interpessoal.
Na administrao da assistncia de enfermagem aos familiares necessrio
demonstrar disponibilidade e percepo no olhar, ouvir atentamente e usar o toque com
expressividade.
preciso ter ateno e zelo ao assistir s famlias pois, na maioria das vezes, estes
no entendem os termos tcnicos, no conhecem os equipamentos e materiais, tm medo de
tocar o paciente devido aos "tubos, no sabem qual a real doena do paciente e querem
ajudar de alguma forma.
Nosso papel orientar adequadamente, com palavras simples, evitando mentir ou
omitir informaes o quadro apresentado pelo paciente. Tambm importante trazer a famlia
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para perto do paciente, de forma a ajudar no tratamento e melhorar o aspecto psicolgico do
mesmo.
inquestionvel a importncia da famlia junto aos pacientes para hes transmitir
um pouco mais de paz. Mas para manter esse relacionamento necessrio que voc d
alguma certeza a esta famlia. o que todos desejam, uma certeza de melhora ou de
recuperao. Mas e se no for possvel esta certeza? Como fazer?
Para que a famlia cumpra seu papel de suporte situao vivenciada pelo
paciente, ela tambm precisa de suporte nas suas necessidades fsicas e emocionais.
Devemos manter um clima de confiana, conforto, com privacidade e esclarecimentos. Os
gestos de ateno e cuidado ficaro sempre presentes na lembrana dos familiares.
As informaes fornecidas pelos familiares podem nos ajudar a entender o
paciente, seus gostos, manias, expresses. Principalmente nos pacientes com restrio de
comunicao verbal, os dados fornecidos podem ser essenciais e o familiar estando ao lado
pode nos ajudar a entender seus gestos e at, o cuidar.
bom lembrar que a avaliao que a famlia faz, muitas vezes leiga. Ela est
preocupada e atenta a boca, pele ressecada, unhas compridas, cabelo despenteado, uso de
cobertor, etc.
Outros aspectos a que os familiares esto atentos so a temperatura prxima do
paciente, o uso de luzes direta ou indiretamente sobre ele, a quietude ou o barulho do
ambiente, aspectos esses que podem ser controlados pela enfermagem.
Os atendimentos s necessidades religiosas da famlia tambm podem ser
favorecidos pela enfermagem.
No suficiente deixar somente a famlia entrar para visitar. Esta famlia deve ser
"trabalhada, isto , preciso questionar sobre as dvidas, observar as reaes e
comportamentos e entender as emoes. A famlia tambm se sente "isolada, ansiosa, com
medo da morte e "sem controle da situao.
No se pode esquecer que o impacto da doena em um membro da famlia afetar
aos outros membros. Considerando tambm o fato da doena ser crnica ou aguda e qual
membro da famlia est doente. Por exemplo, se for o pai, as condies econmicas e sociais
desta famlia esto abaladas.
A relao da enfermagem com a famlia do paciente tema antigo, discutido em
vrios aspectos, porm atualmente tem se enfatizado o aspecto da humanizao da
assistncia.
Enfim, ao cuidar de um paciente, no estamos cuidando somente desta pessoa,
mas tambm da sua famlia, dos seus amigos, do seu meio de trabalho e do seu meio social.
____________________________________________________________
*Enfermeira do HUPE e do Corpo de Bombeiro do Estado do Rio de Janeiro
*Texto do retirado do material didtico do Tcnico de Enfermagem Escola zabel Santos / Rio de Janeiro

Zidia R. Magalhes*
Geraldina F. dos Santos*
11
Valda P. Caldeira*
No percurso do estudo sobre a morte e como a mesma
tem sido tratada em nosso meio social, constatamos que predomina a
sua negao. Em geral, procuramos rejeit-la, afast-la do nosso
cotidiano e at mesmo ocult-la.
Entretanto, no faz muito tempo que a morte e os ritos
que a acompanhavam, possibilitavam sua aceitao, o preparo e a
valorizao da pessoa que ia morrer. Era ela quem presidia este
ritual, dirigindo seus ltimos momentos, seus ltimos desejos, ao lado de seus familiares e
amigos, cercada de afeto, carinho e respeito.
Hoje est mais difcil enfrentar a morte porque ela foi deslocada para um outro
lugar, onde o doente no conhece as pessoas que lhe prestam cuidados. Na maioria das
vezes, o momento da morte um momento solitrio. Houve um deslocamento da morte da
casa para o hospital.
Ora, o hospital parte integrante de todo um sistema de sade que tem como uma
de suas principais finalidades preservar a vida, ou seja, combater a morte.
Para cumprir as suas funes, as instituies de sade elaboram programas,
estabelecem metas, perseguem objetivos de produzir servios de sade, nmero de
atendimentos de enfermagem, consultas mdicas, exames aboratoriais, e outros, numa corrida
cega que chegam a esquecer que toda a sua produo deveria ser dirigida para o HOMEM. No
entanto, este tem sido tratado como objeto, separado do contexto em que vive. A exemplo
disto, presenciamos no dia a dia dos hospitais o doente sendo identificado como o leito X ou a
doena y Assim, ele perde identidade de cidado, tornando-se impotente para decidir, sendo
suas decises tomadas por outrem, num processo de despersonalizao.
A realidade dos nossos servios de sade influenciada pelo sistema capitalista
onde a sade virou um bem de consumo, altamente mercantilizado, e, quem pagar mais, tem
mais facilidade de ser ouvido nos questionamentos sobre o que est lhe acontecendo e fazer
algumas opes.
Neste contexto, os profissionais de sade se revestem de uma grande importncia
e tomam para si a responsabilidade de "salvar, "curar, "livrar ou "aliviar, sempre com o
sentido de preservar a vida. A morte sempre vista como um fracasso e duramente combatida.
Quando um doente est prestes a morrer, os recursos tecnolgicos existentes na
instituio so colocados a seu servio. Ao receber o rtulo de "gravemente enfermo uma
bateria de exames aboratoriais, radiolgicos, providenciada. Por isto, ele transportado a
todo momento para vrios setores, para a realizao desses exames. Assim, diante a
existncia de alguma probabilidade de cura, todos os recursos tecnolgicos, inclusive o CT,
so mobilizados para o seu atendimento. Quando sobrevm a falncia de rgos vitais, toda
uma srie de manobras denominadas de reanimao cardiopulmonar acionada para "salvar a
vida.
_______________________________________________
1- Professoras de Enfermagem da E. Enfermagem da UFMG.
12
Para aqueles pacientes, cujos recursos teraputicos existentes no possibilitaro a
manuteno de sua vida, as regras e normas so outras. Eles so afastados, isolados dos
outros pacientes porque vo morrer: Eles ficam, assim, aguardando a morte chegar.
Como os profissionais de sade se comportam, na maioria das vezes, nestas
circunstncias?
O mdico, com seu poder hegemnico consolidado de "dono da vida e da morte ,
se estrutura e desenvolve suas atividades tendo por referncia preservar a vida. Ele faz seu
juramento sobre esta premissa e, muitas vezes, no lhe ocorre dividir com os pacientes, a
responsabilidade e o peso dessa deciso.
A enfermeira procura prever e prover os
recursos materiais e humanos necessrios para o
atendimento ao paciente que vai morrer, mais por uma
determinao do mdico do que por uma iniciativa
prpria de interferir naquela situao. Algumas vezes
busca relacionar-se um pouco mais com o paciente e
seus familiares, na tentativa de humanizao do
atendimento.
Os outros profissionais de sade: psiclogos,
terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, mdicos
especialistas e assistentes sociais, ficam aguardando o desenrolar dos fatos, sem tomar a
iniciativa de interferir ou buscar dividir a responsabilidade das decises com o mdico
assistente.
Os auxiliares, tcnicos e atendentes de enfermagem, a quem cabe lidar direta,
pessoal e constantemente com o doente, executam os cuidados sob a orientao ou no da
enfermeira, sempre atendendo prescrio mdica, sem tambm, procurar alterar a situao
existente.
Neste sentido, para lidar com as questes ticas sobre a vida e a morte, os
profissionais de sade apegam-se s normas e rotinas do hospital limitam, tambm, sua prtica
profissional aos preceitos dos Cdigos de tica para dar uma resposta sociedade numa
perspectiva d moralidade e de legalidade.
Dentro desta perspectiva, a tica se conforma a partir do que est acontecendo,
orientada pelas normas e rotinas da instituio e utilizada pelos profissionais de sade, como
escudo para justificar o seu comportamento, quando da tomada de deciso.
A tica, assim conformada, no permite que as pessoas (familiares e profissionais
de sade) reflitam sobre os valores e crenas que orientam e originam as suas atitudes e
posturas nas situaes de morte.
Podemos verificar que essa tica
. ..legitimadora ou sacralizadora da prtica profissional j consolidada e habitual. Procura
estabelecer como norma moral e profissional aquilo que se observa nas prticas usuais j
consolidadas num momento histrico. Da constatao passa!se ingenuamente ao
estabelecimento de normas morais que validem a situao cotidiana presente". #$%&'()
*++,- **.!/0.
Assim, muito comum encontrar auxiliares de enfermagem que em situao de
morte no se empenham ou no se esmeram na prestao dos cuidados de enfermagem ao
paciente gravemente enfermo ou moribundo e justificam o seu comportamento utilizando frase
como- 1 aconteceu isto com outros e eles morreram"2 (sto acontece assim mesmo"2 (sto no
vai mudar em nada 3 por causa do sistema".
Estes profissionais, com certeza, j passaram por experincias onde a falta de da
recursos materiais e humanos em qualidade e quantidade para prestar uma assistncia mais
13
humanizada a estes pacientes comumente imposta pela instituio. Por isso, dizem que no
tm porque se preocupar em prestar a melhor assistncia ao paciente terminal e / ou
moribundo, mesmo que este seja o ltimo atendimento que ele receba.
Em geral, a escassez de recursos nos hospitais (...) se impe como lei moral e,
desta forma, vai se apaziguando as conscincias e ao invs de permitir o questionamento
crtico, na prtica, legitima-a. (GELAN, 1990:116).
A constatao deste enfoque de tica que est orientando a
postura institucional e conseqentemente a posio dos profissionais de
sade na situao de morte nos estimula a buscar outros enfoques para
rever a nossa prpria postura tica nestas situaes.
Partimos da concepo de Homem para compreendemos
como a questo permeia o nosso dia-a-dia.
Para GELAN (1990), o Homem se faz no movimento da histria que ele mesmo
constri. Ele conduz a histria desencadeando novos fatos polticos, cientficos, religiosos e
culturais. Nesta direo o Homem tem a misso de construir e transformar a si e a sociedade a
seu redor:
Este autor baseia-se em Heidegger que afirma ser o homem relaciona! e em
Vasquez que salienta que o homem constitui a sociedade e que um no existe sem o outro.
Os valores definidos por este Homem, constituem-se em mola propulsora do agir
humano numa dimenso social.
4s valores constituem-se em enfoques que variam de pessoa a pessoa, de grupo
para grupo, de poca para poca e sua modificao, conforme LADRRE ( 1979), depende de
transformaes filosficas, econmicas e cientficas. Estas alteraes agem sobre as
motivaes, justificativas (os motivos que tomam aceitveis os critrios de estabelecimento dos
valores) que, por sua vez, atuam sobre os critrios da ao (as linhas de ao aceitas) e geram
um novo enfoque dos valores (GEAN, 1990:115).
Estes so os aspectos fundamentais para a conformao de uma tica. Torna-se
necessrio, alm de perceber os valores que determinam as aes dos homem: discutir e
analisar quais so aqueles que o grupo social aceita como vlidos.
Os valores se tomam ticos e devem corresponder ao pensar e a do grupo ou
categoria profissional e conduz-os a refletir sobre o seu envolvimento social.
Neste sentido, podemos conceituar tica a partir de uma viso histrica e social do
homem e dos atos que configuram o seu comportamento. GELAN (1990) citando VASQUEZ,
salienta que o agir humano num grupo social encontra normas que, aceitas como obrigatrias,
determinam o modo de proceder.
Assim o comportamento prtico-moral surge da conotao
e do compromisso social do homem.
Dessa forma o conceito de tica aparece como "a cincia
do comportamento moral dos homens em sociedade (1990:115).
A tica, ento, ao longo da histria vista sob vrios
enfoques a depender da linha filosfica e do contexto em que vive o
grupo social que a adota.
O enfoque conservador retrata a tica com caractersticas legitimadoras com base
nos acontecimentos da realidade.
A tica idealiBante caracteriza-se por uma anlise crtica da realidade, mas, numa
viso idealista, irreal, expressando-se atravs de normas gerais, abstratas. a tica contida
nos Cdigos, balizada por princpios gerais em discursos dissociados da prtica. s vezes,
assume idias maravilhosas, progressistas, contra as injustias sociais, o mau atendimento ao
cliente, favorvel ao direito das pessoas e construo da cidadania, mas na prtica verifica-
se que as falhas so cometidas, mesmo diante de uma conscincia revoltada e imobilizada
14
porque "no se pode fazer nada.
Numa outra abordagem a tica consiste em roCle)atiBar a prtica, buscar
alternativas adequadas promoo das pessoas, dos direitos e dos deveres dos profissionais
e da comunidade. O questionamento se situa no nvel cultural, poltico e social da populao,
pois, a se encontra o compromisso dos profissionais, emergindo assim os interesses e as
responsabilidades sociais.
Nesta abordagem, o comportamento considerado tico ser o de basear-se na
capacidade de anlise, de reflexo e de busca de um modo de agir e viver prticas, onde se
possa incluir a promoo e transformao da pessoa e da sociedade.
Nas questes de morte devemos adotar o enfoque tico problematizador que
contempla uma anlise ampla e profunda da situao. Considera o Homem em sua
integralidade, o respeito sua dignidade, o seu direito vida de qualidade e o conceito de
morte do doente, de seus familiares, dos profissionais que o assistem e da instituio. A partir
da assumimos uma postura e um comportamento que venha contribuir para uma tica onde a
humanizao do atendimento seja prioritria.

Nem sempre fcil fazer mudanas. Como somos humanos e criaturas de hbito,
investimos muito da nossa energia tentando evitar dor e crise. A maioria das pessoas no
gosta da , idia de perder qualquer coisa qual estejam ligados. No gostam especialmente de
perder aquelas coisas das quais tiram seu prprio senso de identidade-relacionamentos,
empregos, salrios, idias ou princpios.
Apesar da morte fazer parte de um contexto do curso normal da vida, geralmente,
os profissionais de sade no esto preparados para lidar
com a morte ou com pacientes considerados em fase
terminal.
Somente o indivduo que estiver seguro em
relao a seu prprio sentimento, com uma convico
prpria a respeito do assunto, ter a capacidade de
compreenso e ajuda a e sua famlia.
O homem moderno deixou de morrer em sua
casa. Hoje em dia nasce-se em um hospital e morre-se
tambm em hospitais. Com isso, os profissionais de sade enfrentam novos problemas que
geram novas responsabilidades.
A morte um evento vivenciado de diferentes formas, por diferentes indivduos
envolvidos: o paciente crtico vivencia a morte de uma forma; seus familiares j sentem-se de
outro modo e os elementos da equipe de sade vem a morte sob outro ngulo; mas
basicamente passam por processos semelhantes, experimentam sensaes semelhantes.
O paciente em fase terminal o ser humano mais solitrio. Ele, geralmente, passa
a viver numa atmosfera de tristeza qual se acrescentam, muitas vezes, vagos sentimentos de
repulsa, dependendo da doena.
O paciente em sua fase terminal, sem apoio dos amigos e familiares, isolado do
convvio familiar e social, mas tambm na sua dor, muitas vezes obrigado a enfrentar todo o
processo da morte e do morrer sozinho.
Quando deparamos rum um doente em fase terminal, os profissionais da sade
devem ter em mente os estgios pelos quais estas pessoas esto passando, para poder lidar
mais facilmente com a situao e tentar compreender melhor as crises pelas quais o cliente e
sua famlia atravessam, para que possamos apoi-o.
Foi observado que a maioria dos pacientes em fase terminal passam por cinco
15
PERDAS
estgios. A primeira reao ou o primeiro estgio pelo qual o paciente passa o da negao.
Ou seja: "No! Eu no! No pode ser verdade! Deve haver algum erro, meu registro mdico ou
meus exames devem ter sido trocados ou confundidos com os de alguma outra pessoa. Na
realidade, com esta negao, o paciente tenta evitar reconhecer o fato.
A segunda fase ou reao a de raiva. Ao invs de "No, eu no!, o paciente diz
"Por que eu? No justo. Porque isso no est acontecendo com qualquer outra pessoa, que
fuma dois maos de cigarros por dia e bebe cachaa todos os dias? Neste segundo estgio ou
fase, o paciente fica zangado com o fato de que sua vida est chegando ao fim. As esperanas
que tinha para o futuro, os seus projetos de vida, os relacionamentos com os quais estava
envolvido, tudo isso ir terminar. Por isso natural, e de se esperar, que o paciente desloque
sua raiva para o ambiente onde est vivendo, reclamando que os mdicos so incompetentes,
os enfermeiros no fazem nada certo, a cama nunca est confortvel, a comida no presta, e
assim por diante. Alguns voltam sua clera em direo a Deus, ao cosmos ou a qualquer
entidade na qual acredite, por coloc-lo em tal situao.
Depois da ne3a*+o e da raiva vem a fase da "barganha .Quando o paciente no
pode mais negar que est seriamente doente e depois de expressar sua raiva Deus, vida,
aos mdicos, s enfermeiras, etc, e nada mudou, ento ele agora tenta negociar com os
poderes que existem. Ele barganha rum a doena que tem: "Se eu prometer mudar minha
maneira de ser deste instante, comer bem pelo resto da minha vida, parar de fumar, de beber
desmedidamente ou exercitar-me regularmente, ser que vou melhorar? ou "Se eu ficar bem
de novo, vou devotar o resto de minha vida ao servio de Deus ou da greja (ou de qualquer
outra religio). Tentar adiar a morte tambm outra forma de barganha: "Deixe-me viver s
at o casamento de minha filha ou coisas desse tipo. H vezes em que uma mudana
significativa de dieta ou de atitude diante da vida pode funcionar e a pessoa acaba se curando.
Mas infelizmente para a maioria dos pacientes tudo isso vem tarde demais.
A barganha uma tentativa do paciente de evitar a crise pela qual est passando,
de corrigir-se na esperana de que a situao possa reverter, ou de fazer o relgio andar ao
contrrio e voltar a antes que o problema tivesse acontecido.
Entretanto se os artifcios ou reparaes no funcionam e no h meio de evitar o
desfecho, o paciente pode ento retomar s fases de clera ou negao, ou ento passa para
uma quarta fase a da depresso.
Existem dois tipos de depresso: depresso reativa e a depresso preparatria. A
depresso reativa a primeira a instalar-se e comea a tomar conta quando compreende que
nada pode ser feito acerca de sua doena. Seus sintomas pioram e ele torna-se
crescentemente mais fraco e debilitado. Ele fica ento com um sentimento de perda.
Este sentimento de perda tambm acontece quando h mutilaes, ou seja,
quando necessria a retirada de um pedao do corpo de uma pessoa para salvar a sua vida.
Cirurgias como mastectomia, tirar um tero ou ovrio, ou a perda de um brao ou perna,
suscitam este tipo de sentimento de perda muito forte.
Amigos e familiares compreensivos podem ajudar s pessoas durante essa fase de
depresso, convencendo uma mulher que tenha sido submetida a uma mastectomia, por
exemplo de que ainda uma mulher atraente e que continua tendo valor, mesmo depois de ter
uma parte do seu corpo, e que pode aprender com outras pessoas que passaram por uma
operao similar e continuam tendo uma vida completa e cheia de sentido.
A depresso preparatria bastante diferente: ela a tristeza pela qual as pessoas
passam para prepararem-se para sua morte e separao final do mundo. A tristeza
preparatria inclui lamentar o futuro, uma profunda melancolia e o pesar acerca de todas as
coisas que a pessoa, que est morte, agora no mais ter tempo de fazer. O paciente agora
est prestes a perder tudo e todos. Tentar fazer com que a pessoa sinta-se fisicamente melhor
ou assegurar-lhe que seus filhos e famlias sero amparados na sua ausncia pode ajud-la a
atravessar esta crise. Mas as frases tranquilizadoras e os estmulos privilegiando o lado
luminoso da vida no a maneira adequada para se lidar com algum que est atravessando
esta fase. Para chegar possibilidade da aceitao, uma pessoa que est morte precisa
16
passar por esta depresso: ela necessita deste tempo para estar com seu pesar e com seu
profundo senso de perda.
A mesma coisa se aplica no apenas situao da morte fsica iminente, como
tambm a qualquer crise na qual nosso antigo modo de viver est morrendo. A tristeza de um
processo ajuda a eliminar o velho de forma que se possa abrir espao para o novo. Pessoas
que esto passando por crises e rompimentos em seu modo de vida precisam de tempo para
lamentar o que est indo embora.
Finalmente, depois da tristeza e da lamentao, vem a fase da aceitao ou
resignao. Se o paciente morte teve tempo suficiente e contou com ajuda durante os
primeiros, estgios, muitas vezes chega a um ponto no qual reconcilia-se com sua morte
iminente. Ele expressou a sua raiva e sentimentos de injustia, lamentou acerca do passado e
do futuro e agora capaz de contemplar com quietude a inevitabilidade de sua morte. Esta
fase no de resignao, desesperanosa ou de um abandono do tipo o que que adianta
resistir? O conflito foi deixado de lado, verdade, mas o sentimento mais de aceitao
tranqila do que desespero. Poderia ser comparada ao descanso final depois de uma longa
jornada No se trata necessariamente de um estgio feliz. Mas, no todo, pacfico.
A morte tranqila, sua compreenso e aceitao, depende de preparo e
conhecimento prvio, assim como do apoio recebido durante todo o processo.
Mesmo com todo o preparo, a dor, solido e medo so sentimentos experimentado
por todos, em maior ou menor escala.
17
Cleonete E. Argenta*
Hilrio M. Neto**
I 5 De,ini*+o
Emergncia uma unidade destinada ao atendimento do cliente com ou sem risco de
vida, cujos agravos sade requerem cuidados e condutas imediatas.
II 5 OCDetivo da E)er30ncia
dentificar leses que comprometam a vida do
cliente, concomitantemente, atuar na estabilizao dos
sinais vitais e tratamento destas anormalidades, conforme
protocolos pr-definidos.
www.serpram.com.br
III 5 Tria3e)
Muitos servios tm organizado um processo de triagem, realizado por mdicos ou
enfermeiros devidamente instrumentados com protocolos que visam priorizar o atendimento de
emergncia. Os clientes so classificados em trs ou quatro categorias, exemplificaremos trs
destas:
E)er3encialE clientes que necessitam de tratamento e / ou avaliao imediatos: PCR,
dor torcica aguda, sangramento vaginal abundante, tentativa de suicdio, insuficincia
respiratria, overdose de drogas, hemorragia, arritmia grave, convulso, choque,
eclmpsia, leso da coluna cervical, traumatismo de mltiplos sistemas, nvel de
conscincia alterado, comprometimento de via area, grandes queimados;
'r3ente: clientes com doena ou ferimentos srios que necessitam de interveno e
/ou avaliao em 20 minutos a 2 horas: fraturas sem comprometimento neurovascular ,
dor abdominal aguda, acidente vascular cerebral, ataque isqumico transitrio,
alterao significativa dos sinais vitais, pequenos queimados;
N+o52r3ente: clientes com ferimentos menores e condies no agudas que devem ser
encaminhados para um ambulatrio de pronto atendimento ou podem aguardar alguma
demora no seu atendimento, sem que haja perigo de vida: luxao ou deslocamento,
queimadura menor, congesto nasal / tosse, dor lombar inferior, disria, ardncia na
garganta.
A classificao da triagem deve priorizar o atendimento dos clientes classificados
como emergencial e urgente em todos os setores da instituio, como laboratrio, radiologia.
tomografia, centro cirrgico e UT.
IV 5 LocaliBa*+o
Comunicao externa; de fcil acesso aos clientes, devidamente identificada e
sinalizada, entrada sempre livre, porm com critrios de acesso baseado nas necessidades
reais do cliente (triagem), priorizando os atendimentos de emergncia, urgncia e no-
urgncia.
Comunicao interna: fcil acesso interno aos servios de apoio e diagnstico
(laboratrio, radiologia, tomografia), centro cirrgico, UT e unidades de internao.
V 5 Frea ,.sica
Composta de recepo, sala de triagem, espera, registro, consultrios, sala de
18
emergncia, sala procedimentos cirrgicos, sala medicao, sala inalao, sala de
observao / repouso, isolamento, sala de procedimentos simples, sala de estar da equipe,
copa, sanitrios, sala de equipamentos, sala de materiais, rouparia, posto de enfermagem,
expurgo, sala da higiene.
No caso de emergncia geral, a rea fsica deve contemplar reas distintas entre
clientes peditricos e adultos.
VI 5 EG2ie
A equipe deve ser multidisciplinar, com equipe mdica, equipe de Enfermagem, servio
social, psicolgico e tcnicos administrativos. A diversidade de especialidade mdica disponvel
classifica a unidade como unidade de emergncia, pronto atendimento ou pronto-socorro.
O trabalho na emergncia deve
ser realizado de forma multidisciplinar
com as informaes relativas ao quadro
do cliente distribudos sem erro ou rudos
de comunicao. Os registros devem ser
claros, detalhados, precisos. Devem
constar exames realizados, coletas
laboratoriais, tcnicas aplicadas,
observaes, estudos, medicaes
ministradas, estado hemodinmico do
cliente, etc.

www.hospitalmontesinai.com.br
Toda a equipe que trabalha na emergncia deve ser continuamente reciclada, quanto a
aspectos tcnicos, humanos, ticos e relacionados a proteo individual. A equipe dos servios
de emergncia com grande fluxo de clientes vtimas de traumas, agresses, abusos, devem
recebem apoio psicolgico no desenvolvimento de suas atividades.
VII 5 EG2ia)entosH )aterialH )edica)ento6
Devem contemplar as necessidades dos clientes, variando de equipamentos simples
aos de maior complexidade, visando restabelecer e manter as funes vitais do cliente. Todo
equipamento deve ser periodicamente testado, detectando precocemente defeitos, bem como
serem substitudos por equipamentos mais modernos, proporcionando maior segurana ao
cliente e aos profissionais envolvidos.
Os materiais e medicamentos tambm devem atender as necessidades da equipe para
garantir as funes vitais do cliente, previamente discutidos em protocolos especficos.
VII 5 Procedi)entos ,reGIentes na 2nidade de e)er30ncia
Avaliao Fsica: (observao, percusso, palpao, ausculta, verificao dos sinais
vitais e perguntas ao cliente, servem para identificar alteraes na gravidade do
mesmo);
Obteno de acesso venoso perifrico e / ou central;
Sondagens: (naso / orogstrica, vesical, retal);
Suturas;
Drenagens;
Curativos;
mobilizaes;
Administrao de medicamentos por via oral, inalatria, EV, SC, M, ET, 10;
19
Manobras do suporte bsico de vida e do suporte avanado de vida;
Controle do choque, hipotermia;
Lavagem gstrica;
Preparo cirrgico.
VIII 5 "l2Jo do cliente na 2nidade de e)er30ncia
Aps o cliente estabilizado, poder receber alta ou ser encaminhado para a unidade de
internao para elucidar o diagnstico e / ou continuidade do tratamento, podendo este ser
cirrgico e / ou clinico. Alguns clientes necessitaro de interveno cirrgica urgente, sero
encaminhados ao centro cirrgico e posteriormente a unidade ou UT. Clientes com
necessidade de cuidados intensivos sero encaminhados a UT e / ou Unidade Coronariana no
caso dos cardiopatas instveis. Alguns clientes podero ser transferidos para outros servios,
conforme sua necessidade e recursos disponveis.
Em todas as situaes, a equipe de enfermagem deve realizar registros precisos das
ocorrncias, bem como, procedncia e destino do cliente, sempre assinando de forma legvel e
colocando o nmero do COREN do profissional responsvel.
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________________________________
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeiro, Coord. Pedaggico- EFOS/Sta. Catarina**
20
Cleonete E. Argenta*
Snia R.W. Almeida**
I 5 De,ini*+o
reas hospitalares com planta fsica e equipamentos adequados destinados a clientes
em estado crtico que necessitam de cuidados complexos e de atendimento multiprofissional
qualificado para diagnstico e tratamento.
II 5 LocaliBa*+o
As UTs devem localizar-se prximas do centro cirrgico, sala de
recuperao ps operatrio e elevadores. Deve ter fcil acesso a servios
auxiliares como RX e laboratrio. necessrio que esteja afastado de
reas movimentadas.
III 5 Planta ".sica
A planta fsica de uma UT deve proporcionar tranqilidade,
ambiente agradvel. Fcil acesso a equipamentos, materiais de consumo e
medicaes, iluminao adequada, climatizao, rpido atendimento
condies de observao individual e coletiva dos clientes, fcil
comunicao, higienizao, divisrias entre os leitos, relgios visveis para
todos os leitos.
IV 5 EG2ia)entos www.fm.usp.br
A escolha dos equipamentos deve respeitar a especificidade de cada UT, devem ser
de fcil operacionalidade eficientes e de utilidade comprovada. A assistncia tcnica deve ser
contnua e eficaz e os mesmos devem oferecer segurana aos profissionais e clientes.
S+o eG2ia)entos essenciais e) toda a 'TlE
1. Carro de emergncia;
2. Marca-passo cardaco externo;
3. Oxmetros;
4. Respiradores;
5. Ressuscitador manual;
6. Monitores cardacos;
7. Desfibrilador;
8. Aparelho para medida de dbito cardaco6
EG2ia)entos de aoio co)o:
1. RX porttil;
2. Negatoscpio, otoscpio, oftalmoscpio;
3. nstrumental de pequena cirurgia;
4. Pacotes de cateterismo vesical e curativos;
5. Eletrocardigrafos;
6. Avental de chumbo;
7. Biombo de chumbo;
21
8. Maca para transporte com cilindro de O2;
9. Aspirador porttil;
10. Bombas de infuso, entre outros.
Toda UT deve possuir rede de oxignio, vcuo e ar comprimido, bem como rede
eltrica com gerador prprio.
V 5 Medidas de Se32ran*a
Algumas medidas devem ser observadas, evitando-se danos tanto ao cliente como aos
profissionais:
No usar adaptadores eltricos improvisados nem fios de extenso e tomadas
mltiplas;
Remover equipamentos com defeitos;
nterromper o uso que qualquer equipamento que deixe dvidas quanto ao seu
funcionamento;
No permitir consertos temporrios ou improvisados.
VI 5 Rec2rsos 92)anos de 2)a 'TI
Responsvel tcnico, com ttulo de especialista em medicina intensivista;
Mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensivista;
Mdico intensivista para at dez leitos;
Um enfermeiro coordenador;
Um enfermeiro para cada dez leitos por turno (em UT tipo , um enfermeiro para cada
cinco leitos);
Um tcnico de enfermagem para cada dois leitos por turno;
Um funcionrio exclusivo para limpeza;
Acesso a cirurgio geral, torcico, cardiovascular, neurocirurgio e ortopedista;
Tcnico auxiliar administrativo (um por turno);
Um lder espiritual;
Vale lembrar que nas UTls, deve-se conciliar a utilizao de recursos humanos ,
tcnicos e cientficos e estes devem estar sempre atualizados e atualizando-se
VII 5 Crit-rios 2sados ara interna*+o e) 2)a 'TI
So admitidos clientes graves com as seguintes condies:
Estado de ps ressuscitao cardiorrespiratria;
Hemorragias;
Estado de choque;
nsuficincia respiratria aguda;
Estado de coma;
Grandes desequilbrios hidroeletrolticos e cido bsico;
nfarto do miocrdio;
22
Arritmias cardacas;
Ps-operatrio de cirurgias de grande porte;
Edema agudo de pulmo.
VIII 5 Ad)iss+o do cliente na 'TI
Preparar a unidade do cliente com os materiais necessrios a cada caso;
Receber o cliente com cordialidade, observando condies fsicas e emocionais;
Posicionar adequadamente o cliente no leito, cobri-lo e entregar os pertences (se houver)
aos familiares;
Verificar sinais vitais anotando em impresso prprio;
nstalar eletrodos e ligar monitor cardaco;
Se necessrio, adaptar respirador;
Administrar as medicaes prescritas;
Orientar sobre as normas e rotinas da unidade;
Orientar horrios de visita e boletins mdicos e de enfermagem.
IK 5 O cliente na 'TI
A UT, apesar de indispensvel a alguns tipos de atendimentos, considerado um lugar
frio, impessoal e agressivo. Os fatores responsveis por esta percepo so: diversidade de
aparelhos; a freqncia de rudos de respiradores, monitores, aspiradores; as atividades
invasivas ali realizadas; a observao de cenas pelo cliente como: ressuscitao
cardiorrespiratria; a impossibilidade de conciliar o sono pelas interrupes; a falta de
privacidade e a perda de identidade; a ausncia dos familiares; a dificuldade de se expressar; o
medo; o uso de termos tcnicos desconhecidos e a morte, entre outros.
Frente a estes fatores a equipe multiprofissional da UT, deve tomar algumas atitudes
que tomem a assistncia humanizada e menos dolorosa, como:
Demonstrar segurana;
Respeito privacidade / individualidade;
Localizao espao temporal do cliente;
Permitir a participao do cliente nos seus cuidados, se possvel, Explicar o que est
sendo feito;
Proporcionar ambiente calmo, com o mnimo de rudos;
Saber ouvir e evitar comentrios imprprios, especialmente prximo aos clientes;
Manter observao contnua;
Ficar atento a sinais de ansiedade; medos, dvidas e tentar san-los, se possvel;
Demonstrar afeio: sorrir; tocar; olhar, falar com tranqilidade, acalentar, transmitir
esperana e f;
Oferecer recreao, quando possvel, leitura, msica, etc.
Chamar o cliente sempre pelo nome;
Demonstrar respeito e dar ateno aos familiares.
K 5 Cliente e) ventila*+o )ecAnica
23
I 5 Conceito
Mtodo de ventilao que usa aparelhos denominados ventiladores artificiais, a fim de
auxiliar na respirao de clientes com dificuldade ou incapacidade para respirar
espontaneamente.
II 5 A*?es de En,er)a3e)
Manter observao constante no cliente;
Observar o nvel de conscincia;
Observar colorao da pele e mucosas;
Fazer controles de sinais vitais;
Aspirar secrees pulmonares sempre que necessrio;
Realizar higiene oral conforme prescrio de enfermagem;
Apoiar o cliente nvel psicolgico;
Comunicar-se com o cliente;
Manter os circuitos do respirador sempre em ordem e auxiliar na troca dos mesmos;
Manter tubo orotraqueal fixado;
Manter o umidificador sempre com gua destilada no nvel correto;
Observar funcionamento do respirador;
Auxiliar no desmame do respirador;
Auxiliar na extubao.
LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeira, Especialita UT HR de S.Jos Sta. Catarina.
24
Giselda Adames Brkanitch *
Snia R. W. de Almeida**
M< 5 MONITOR CARDNACO
um equipamento eletrnico, o qual permite uma viso constante, numa tela de
osciloscpio, do ritmo cardaco do cliente. Com este instrumento, tomou-se possvel observar
continuamente a atividade eltrica do corao, e detectar instantaneamente qualquer distrbio
do ritmo.
I 5 Princ.ios da )onitora*+o card.aca
Cada batimento cardaco o resultado de um estmulo
eltrico. Este impulso, que normalmente se origina numa rea
especializada do trio direito, conduzido atravs de uma rede de
fibras, dentro do miocrdio, onde iro estimular a contrao deste
msculo. Esta mesma fora eltrica se espalha para fora do
corao e alcana a superfcie do corpo, podendo ser detectada
atravs de eletrodos fixados na pele.
www.medicalhard.com
O propsito do monitor cardaco o de captar os sinais eltricos gerados pelo corao e
mostr-los numa tela de um osciloscpio, sob a forma de um eletrocardiograma contnuo.
Analisando-se os formatos das ondas eletrocardiogrficas pode-se identificar qualquer distrbio
na freqncia, ritmo ou conduo cardaca.
II 5 "2nciona)ento do )onitor card.acoE
A monitorao cardaca se processa em quatro etapas:
1. Colocar e ajustar os eletrodos parede torcica do cliente;
2. Conectar os fios dos eletrodos ao monitor (atravs de um nico cabo, o chamado cabo
do "cliente");
3. Ajustar o monitor at se obter uma ntida imagem do ECG;
4. Ajustar o sistema de alarme, filtros e linha de base.
III 5 Eletrodos
Os eletrodos servem para captar ao nvel da superfcie cutnea, os sinais eltricos
provenientes do corao. Devem ser bem fixados, caso contrrio os sinais eltricos no
sero adequadamente captados, e, a monitorizao cardaca ter pouco valor. O eletrodo
vem embalado individualmente, j vem com gel e so descartveis.
IV 5 Man2ten*+o do AarelOo
Evitar deixar o aparelho em locais de mudanas bruscas de temperatura;
Evitar mudar o aparelho de posio. Deixe-o em prateleira prpria individual;
Limpar o aparelho conforme orientao do fabricante;
Manter os alarmes funcionando.
____________________________________
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina Enfermeira, E!"ecialita #$% &'( )e S.*o!+ & Sta. Catarina.
M= 5 VENTILADOR MECPNICO
Um ventilador mecnico um dispositivo de respirao com presso
positiva ou negativa que pode manter a ventilao e a liberao de
oxignio, por um perodo prolongado.
I 5 Classi,ica*+o dos ventiladores
25
Existem vrios tipos de ventiladores mecnicos. Os ventiladores so classificados de
acordo com a maneira como suportar a ventilao. As duas categorias gerais so os
ventiladores de presso negativa e os de presso positiva. Atualmente a categoria mais
utilizada o ventilador de presso positiva. Os de presso positiva tambm so classificados
pelo mtodo de encerrar a face inspiratria (classificados por volume, presso e por tempo).

II 5 Indica*?es de ventila*+o )ecAnica www.marimar.com.br
Quando um cliente est com uma reduo contnua na oxigenao (PaO2), um aumento
nos nveis arteriais de dixido de carbono (PaCOz), e uma persistncia da acidose (um PH
diminudo), ento a ventilao mecnica pode ser necessria. As condies, tais como o ps-
operatrio de cirurgia torcica ou abdominal, a dose excessiva de drogas, as doenas
neuromusculares, a DPOC, o politraumatismo, o choque, a insuficincia de mltiplos sistemas
e o coma, podem levar, sem exceo, insuficincia respiratria e necessidade de ventilao
mecnica.
III 5 Man2ten*+o do ventilador )ecAnico
Limpar o aparelho conforme orientao do fabricante;
Todos os componentes do aparelho que entram em contato com o cliente (ex. traquia,
conexes, etc.) devem ser esterilizadas antes do seu uso (esterilizao qumica,
autoclave ou xido de etileno).
Manter a guarda do aparelho em uma rea prpria para evitar danos.
M> 5 DES"IBRILADOR
um aparelho que tem a finalidade de realizar um choque eltrico no corao, de alta
voltagem e curta durao (milsimos de segundo). composto por dois eletrodos, ou ps,
como so denominados.
I 5 Tios de des,iCriladores
Desfibrilador de corrente contnua ou de corrente
alternada. Os dois tipos so eficazes, mas o de corrente
contnua tambm pode ser empregado na cardioverso eletiva.
II 5 Princ.ios do des,iCrilador
www.feaselectronica.com.ar
Um desfibrilador de corrente contnua concentra e armazena dentro de um capacitor,
milhares de volts e descarrega esta energia, quando solicitado, em menos de 5 milisegundos.
A energia armazenada descarregada no corao atravs de um circuito formado por dois
eletrodos (ps) que so aplicados e seguros firmemente contra a parede torcica. As ps
possuem um grande dimetro (7-10cm), permitindo assim, que a descarga eltrica passe
atravs de uma grande rea cutnea sem provocar queimaduras. Para facilitar a passagem da
corrente eltrica atravs da pele, deve-se aplicar superfcie cutnea e a superfcie dos
eletrodos, uma espessa camada da pasta condutora antes da descarga eltrica.
A energia eltrica descarregada quando se comprime um boto colocado em uma das
ps-eletrodo. A quantidade de energia descarregada pelo desfibrilador pode ser ajustada de
acordo com as necessidades, atravs de um mecanismo regulador colocado no painel da
mquina. Esta fora eltrica medida em watts por segundo #5 6s0.
III 5 COoG2e recordial
O choque precordial usado tanto como um procedimento de emergncia para terminar
uma fibrilao ventricular, quanto um mtodo eletivo para converter em ritmo sinusal certas
taquiarritmias atriais ou ventricular.
26
IV 5 Man2ten*+o do aarelOo
Ligar e testar o desfibrilador diariamente;
Limpeza mecnica do aparelho, conforme orientao do fabricante;
As ps-eletrodo devem ser limpas aps cada procedimento, com saponceos, para se
removerem os xidos metlicos, que se formam na superfcie dos eletrodos, e que
interferem com o fluxo da corrente.
M4 5 CARRO DE EMERG8NCIA
um carrinho que contm todos os suprimentos, equipamentos e drogas necessrias
para as emergncias cardacas e para ressuscitao. Portanto, o mesmo deve estar sempre
pronto para ser usado. Este carrinho deve ser fcil de ser transportado, construdo com ao
inoxidvel e possuir um baixo centro de gravidade para evitar que tombe com facilidade. Deve
conter trs ou mais prateleiras, sendo que a superior serve como rea de trabalho. As gavetas
devem ser separadas para a guarda de medicamentos.
I 5 EJe)lo de )aterial necessrio no carrinOo de e)er30ncia
Monitor / Desfibrilador;
Pasta para os eletrodos;
Seringas;
Agulhas;
Algodo com lcool;
Equipos endovenosos e adaptaes;
Cnulas para vias areas;
Ambu e tubos de conexo;
Luvas esterilizadas e de procedimento;
Esparadrapo; www.biomaster.com.br
Cadaro para fixao TOT;
Garrote;
Pacotes de gaze estril.
II 5 BandeDa ara int2Ca*+o endotraG2eal contendoE
Tubos orotraqueais de vrias numeraes e guia;
Adaptadores universais;
Tubos em "T';
Laringoscpio com lminas;
Pilhas;
Esparadrapo;
Gel Lubrificante;
Cateteres venosos tipo Abocath";
Escalpes venosos;
Marca-passo e cateteres para o mesmo;
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Sondas de aspirao traqueal com vrias numeraes;
Sonda nasogstrica;
Equipos.
III 5 Na lateral do carrinOo
Tbua para ressuscitao
IV 5 Gavetas
Drogas;
Soros. www.northmed.com.br
OCs6 - O material deve ser disposto de uma forma que facilite o seu uso rpido.
V 5 Man2ten*+o do carrinOo
Limpeza mecnica da superfcie com gua e sabo neutro e lcool 70% (retirar todo o
material e limpar 1 X ao ms);
Supervisionar o material que compe o carrinho;
Repor o material em cada turno, conforme necessidade;
Ligar e testar o desfibrilador e laringoscpio, por turno;
Manter as ps do desfibrilador limpas;
Anotar data, hora e responsvel pela reviso na folha de controle, anexa ao carrinho.
M: 5 BOMBA DE IN"'S$O
um regulador eletrnico de velocidade de fluxo que exerce
presso no equipo ou no lquido. Bombeia continuamente contra um
gradiente de presso, proporcionando uma oferta constante e exata da
velocidade pr-selecionada do volume lquido.
Tem capacidade de infundir, com preciso, volumes grandes e
pequenos de lquidos (um alarme avisa que h problema, tal como ar no
sistema ou ocluso, reduz o tempo da enfermagem gasto nos ajustes
constantes da velocidade do fluxo).
I 5 Man2ten*+o da Co)Ca www.samtronic.com.br
Limpar conforme orientao do fabricante.
MQ R MARCA 5 PASSO
Marca-passo um dispositivo eletrnico que libera estmulo cardaco com o objetivo de
controlar a freqncia cardaca quando os marca-passos naturais do corao so incapazes de
faz-lo. So formados por duas partes distintas:
1. GeradorE composto por um circuito eletrnico e bateria, responsveis pela produo
de impulsos eltricos;
2. CaCo eletrodo: composto de um fio ligado ao gerador que leva o impulso eltrico at
o corao.
I 5 Siste)as Marca5assos te)orrios
A estimulao temporria geralmente um procedimento de
emergncia e possibilita a observao dos efeitos da estimulao
28
sobre a funo cardaca, a fim de que a freqncia ideal para o cliente seja escolhida, antes da
implantao de um marca - passo permanente.
O marca-passo temporrio pode ser usado por horas, dias ou semanas, e mantido at
que o cliente melhore, ou receba um marca-passo permanente.
veja.abril.com.br
II 5 Man2ten*+o do )arca5asso
Manter o gerador e cabo limpos, conforme orientao do fabricante;
O cabo do gerador utilizado no centro cirrgico deve ser esterilizado a xido de etileno.
M7 5 OKNMETRO DE P'LSO
um aparelho que monitoriza a saturao de oxignio da hemoglobina arterial #70.
composto por um pequeno visor e um cabo com um sensor que ser adaptado ao dedo
do cliente. Alguns aparelhos de monitor cardaco j vm com oxmetro.
I 5 Princ.ios do oJ.)etro
O transporte de oxignio no sangue arterial tem
duas formas diferentes: dissolvido no plasma e ligado
hemoglobina. A presso exercida pelas molculas de
oxignio que esto dissolvidas no plasma conhecida
como presso parcial de oxignio no sangue e refletida
em valores de PO2 dos gases sanguneos. A molcula
de hemoglobina capaz de carregar 98%-99% de todo
oxignio presente no sangue. A molcula de
hemoglobina considerada saturada quando est ligada
a quatro molculas de oxignio -oxiemoglobina (HbO2).
www.newmed.com.br
A saturao de oxignio reflete a quantidade de hemoglobina que est ligada com
oxignio. O oxmetro de pulso pode ser usado para detectar a presena de hipoxemia, em
clientes com distrbios respiratrios que estejam sob ventilao mecnica, em oxigenoterapia e
em clientes com deficincia neurolgica que pode afetar a respirao.
II 5 Man2ten*+o do aarelOo
Limpeza, conforme orientao do fabricante;
Guardar o cabo com o sensor adequadamente.
MS 5 ELETROCARDI!GRA"O
um aparelho que obtm eletrocardiograma com 12 derivaes. E usado para fins
diagnsticos, serve para documentar as arritmias vistas nos osciloscpios, quando os
monitores no possuem eletrocardigrafo acoplado que funcione manual ou automaticamente.
composto por um aparelho, um cabo cliente, eletrodos e uma pra de borracha.
I 5 Princ.ios de eletrocardio3ra)a
o registro dos fenmenos eltricos do msculo cardaco, nas diferentes linhas de
derivao. Tem como objetivo detectar alteraes agudas e crnicas do miocrdio, tais como:
isquemia, infarto agudo do miocrdio, sobrecarga das camadas cardacas, distrbios
eletrolticos e diagnosticar e identificar a origem das arritmias.
29
II 5 Man2ten*+o do aarelOo
Manter o aparelho em um carrinho prprio, para ser
deslocado quando necessrio;
No deixar o cabo cliente enrolado ou dobrado,
para evitar danos;
Limpar o aparelho e cabo, conforme orientao do
fabricante;
Limpar eletrodos, conforme orientao do
fabricante;
No deixar acumular pasta no interior da perinha de
borracha (mant-la limpa com gua e sabo). www.teb.com.br
MT 5 MONITORES DE PRESS$O
I 5 M-todos de )edidas:
Manmetro de gua ou mercrio: o cateter intravascular preenchido com lquido (em
geral soluo salina fisiolgica) e conectado diretamente a uma coluna de gua (PVC)
ou a uma coluna de mercrio (pA sistmica) graduadas;
Transdutores eletrnicos de presso: o cateter intravascular preenchido com lquido
(soluo salina fisiolgica heparinizada) e conectado a um eletromanmetro. A onda de
presso captada pelo diafragma do transdutor, que transforma o impulso mecnico
em eltrico.
II 5Press+o Arterial M-dia UPAMV6
A PAM o valor mdio da presso durante todo um ciclo de pulso de presso;
Determina a intensidade mdia com que o sangue flui pelos vasos;
Funo: monitorar continuamente a presso arterial;
Locais de insero: artria radial, dorsal do p e
femural.
III 5 C2idados de en,er)a3e) co) PAM.
Manter curativo seco, estril e compressivo no local; www.bago.com.bo
mobilizar punho e observar perfuso perifrica;
Manter membro aquecido e em posio funcional;
Lavar continuamente o sistema usando soluo heparinizada;
Posicionar o zero ao nvel da linha axilar mdia com o cliente em decbito dorsal;
Retirar as bolhas de ar do sistema;
Computar no balano hidroeletroltico o volume do lquido utilizado para lavar o sistema;
Utilizar tcnica assptica para manipulao do sistema;
Avaliar condies do membro: dor, colorao, temperatura, sensibilidade, etc;
Restringir a canulao arterial ao tempo mximo necessrio para o controle hemodinmico
do cliente (48 horas).
30
IV 5 Press+o Venosa Central UPVCV
A PVC corresponde presso do trio direito e reflete a presso diastlica final do
ventrculo direito. uma indicao do estado de hidratao e da funo cardaca direita. H
necessidade da canalizao de uma veia profunda para obter esta medida.
I 5 Locais de inser*+oE Veia jugular interna, veia subclvia, veia femural, veia baslica, veia
ceflica e veia braquial.
II 5 Deter)inante da PVCE volume de sangue circulante, tnus vascular e funo ventricular
direita.
Os valores normais da PVC no adulto de 5 a 12cm de gua.
III 5 Materiais necessrios ara a instala*+o da PVC e) c) de 32a: soro fisiolgico a
09%, um equipo prprio, duas rguas (uma simples e uma com nvel), uma torneirinha de trs
vias, fita adesiva, suporte de soro.
IV 5 C2idados de en,er)a3e) co) PVC
O cateter e as conexes rgidas no devem ultrapassar o comprimento de 120
cm;
Manter o cateter preenchido com a soluo;
Retirar qualquer bolha de ar no sistema de mensurao;
Manter o local da puno com curativo estril;
Utilizar tcnica assptica para manuseio do sistema;
Observar local da puno quanto a presena de dor, calor, rubor, edema.
V 5 T-cnica ara a veri,ica*+o da PVC e) c) de 32a
Explicar ao cliente o procedimento (sempre que possvel);
Verificar se a coluna d'gua est cheia;
Posicionar corretamente o cliente;
Fechar todas as infuses;
Abrir para a PVC;
Solicitar ao cliente que inspire mais profundamente;
Observar a descida da coluna d'gua;
Ficar atento, quando esta parar de descer;
Anotar mentalmente o resultado;
Fechar a PVC;
Abrir todas as infuses (observar os gotejamentos);
Deixar o cliente confortvel;
Encher a coluna d'gua;
Anotar no pronturio o resultado da medida da PVC.

31
"i36 5 Press+o Venosa Central UPVCV
A PVC em cm de gua deve oscilar com a respirao durante a inspirao, a coluna
d'gua desce e sobe durante a expirao. s vezes, na coluna d'gua, no se observa este
movimento simultneo com a respirao, o que se observa so movimentos mais rpidos e de
baixa amplitude, o que sugere que a coluna d'gua est oscilando com a freqncia cardaca e
deve ser imediatamente comunicado para que o cateter seja reposicionado.

32

Cleonete E. Agenta*
Hilrio M. Neto^**
I R DE"INI#$O
So descargas paroxsticas incontroladas de grupos neuroniais, que podem ser
acompanhadas de perda de conscincia, da motricidade, da sensibilidade ou da conduta.
Sendo as crises freqentes, a disfuno pode ser crnica e tratar-se de epilepsia.
Alguns fatores podem ser desencadeantes, devemos considerar o estresse, estmulos
visuais repetitivos, alteraes metablicas, consumo de lcool ou drogas, supresso de
tratamento anticonvulsivo, se existia.
II R "ASES
1) AndrW)ica: O cliente sofre alteraes de humor e conduta, os quais podem durar
minutos ou at dois dias;
2) A2raE O cliente apercebe-se de um sinal sensorial que indica o comeo da crise,
podendo ser odores, alteraes visuais, sabores estranhos;
3) Conv2lsiva: o cliente perde a conscincia, realiza movimentos tnico-clonicos por
alguns segundos ou minutos. Pode machucar-se, morder a lngua contraindo os
masseteres, relaxar os esfncteres, ter hipersalivao e hiperventilao, apnia e
cianose.
4) P@s5crise: O cliente apresenta-se aturdido, torporoso, fadigado e com alteraes de
conduta. sto pode durar horas.
5) A2s0ncia: Alteraes de conscincia, pouca ou nenhuma atividade motora, olhar , fixo,
desligamento do ambiente em que se encontra, tremor palpebral, pode durar segundos
e passar desapercebidos pelos clientes. Aps o trmino, como se nada tivesse
acontecido. mais comum na adolescncia.
www.ufpe.br
III 5 A#;ES DE EN"ERMAGEM
Proporcionar privacidade e proteo ao cliente, afastando-o de
quinas, mveis e paredes;
Coloc-lo confortvel no cho;
Proteger a cabea com travesseiros, toalhas, panos, para evitar
traumatismos; Afrouxar roupas apertadas;
33
Colocar o cliente em posio de defesa: uma vez que a crise pode ser acompanhada de
vmitos, expulso de sangue e, manter o cliente em decbito lateral para evitar a
aspirao;
Proteger a boca e isolar vias areas, tentar retirar prteses dentrias, se possvel colocar
um leno ou compressa dobrada entre os dentes;
Administrar oxignio, se possvel (cateter nasal ou mscara);
Controlar os movimentos do cliente, no amarr-lo;
Anotar tempo de durao da crise;
Observar comportamento aps a crise;
Se estiver hospitalizado, aplicar tratamento farmacolgico prescrito, fazer controle dos
sinais vitais, auxiliar na higiene corporal aps a crise;
Manter o cliente informado da ocorrncia; Deve-se atentar para as possveis leses
produzidas, registrar no pronturio do cliente,caractersticas da crise, forma de incio
durao, tipo, tempo, caractersticas da ps-crise, leses observadas, medicao
administrada e cuidados prestados.
Eliani Costa*
I 5 Introd2*+o
A insuficincia respiratria representa uma das principais causas de clientes
encaminhados para a unidade de terapia intensiva, pois este exige cuidados que s podero
ser ministrados em servios convenientemente equipados nos quais opere
pessoal mdico e de enfermagem habilitados.
O mecanismo respiratrio envolve a troca de gases na qual o
oxignio do ar fornecido s clulas teciduais, e o dixido de carbono
removido. A atividade de controle da funo respiratria faz parte da
assistncia bsica de enfermagem, como qualquer outra medida. As vias
respiratrias precisam permanecer livres para que a respiraoocorra.
scielo.isciii.es
Anatomicamente, o sistema respiratrio consiste no nariz, faringe, laringe, traquia,
rvore brnquica e pulmes. Os pulmes contem muitos alvolos e vasos sanguneos. Os
gazes da respirao so transportadas do nariz para os alvolos e depois retomam.
O diafragma e os msculos intercostais so responsveis pela inspirao e expirao
normais, auxiliados pelos msculos acessrios do abdmen e das costas, que servem para
manter os movimentos respiratrios quando h dificuldade. Portanto, o estado da musculatura
corporal pode afetar o processo da respirao.
A expanso incompleta dos pulmes pode acarretar em atelectasia (colabamento total
ou parcial dos tecidos pulmonares). A hidratao adequada essencial respirao. O lquido
essencial produo do muco aquoso, que expelido constantemente para as vias
respiratrias atravs dos clios que auxiliam na remoo de partculas estranhas aos pulmes.
___________________________
Enfermeira,Docente EFS/ Sta.Catarina*
A insuficincia respiratria pode resultar de uma obstruo por um corpo estranho,
como um brinquedo ou qualquer objeto, ou na presena de lquidos e secreo no trnsito
34
respiratrio, por exemplo, no caso de afogamento {origem externa) ou quando a secreo
originada dos tecidos ou das secrees do prprio corpo {origem interna), de tumores, edema
de vias respiratrias, ou como conseqncia de doenas respiratrias crnicas como asma e
bronquite, alm de doenas decorrentes do uso prolongado de substancias como a nicotina,
alcatro e outras drogas, como o enfisema respiratrio.
O conjunto de bronquite crnica, enfisema e asma brnquica so conhecidos como
doena bronco-pulmonar obstrutiva crnica (DBPOC). Paralelamente surgiram outras
designaes para as doenas respiratrias crnicas baseadas em quadros clnicos de
etiologias diversas, porm com perfil fisiopatolgico semelhante, entre as quais, destacamos, a
sndrome de angstia respiratria da criana (SAR), sndrome respiratria do adulto (SARA),
sndrome de angustia respiratria aguda, insuficincia pulmonar aguda, insuficincia
ventilatria aguda, ou simplesmente, doenas pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
H outros fatores que afetam a respirao como o medo, dor, odor desagradvel,
poluentes do ar, etc. ndependentemente da causa, de quadros agudos ou crnicos, o controle
da respirao considerado bsico entre as medidas preventivas de enfermagem, e esta no
se limita aos clientes inativos, idosos, ou pr-operatrios, devendo os profissionais estar
capacitados para prestar cuidados.
II 5 &2ais s+o as rinciais )ani,esta*?esX
Os sinais e sintomas da insuficincia respiratria podem aparecer gradual ou
,subitamente de acordo com a rea do sistema respiratrio afetado, isto , dependem da
:gravidade da obstruo, da presena de secreo ou espasmo dos rgos tubulares como ii a
traquia, brnquios, dificuldade da troca de oxignio a nvel alveolar, causando hipxia
(diminuio do oxignio nas clulas), ou pela infeco do aparelho respiratrio, etc.
Os principais sinais e sintomas so:
Tose seca ou com presena de secreo espessa podendo ser purulenta com aspecto
sanguinolento;
Bradipnia, ortopnia e taquipnia com batimentos de asa de nariz, comum em crianas
com infeco respiratria;
Dispnia e cansao fsico;
Apnia;
Roncos e / ou sibilos (chiados);
Febre quando h infeco associada;
Dor torcica;
Cianose;
Emagrecimento pela perda de energia e ocorrncia de nusea
e vomito pelo acmulo de secreo gstrica;
rritabilidade, ansiedade e sonolncia; www.mercadolivre.com.br
Sudorese;
Alterao de conduta como euforia, parania, dificuldade de comunicao causada pela
hipxia;
Cefalia;
Hipertenso arterial;
Taquicardia;
Reteno hdrica e edema subcutneo.
35
III 5 Assist0ncia de en,er)a3e)
Os cuidados de enfermagem prestados aos clientes portadores de insuficincia
respiratria no incluem somente os da prescrio mdica. Um pessoal de enfermagem
capacitado deve saber aplicar cuidados especficos de enfermagem de acordo com prescrio
de enfermagem e considerando a necessidade de cada cliente. Por exemplo, deve observar a
elevao da cama para clientes que apresentem ortopnia, controlar a respirao e suas
alteraes informando ao enfermeiro imediatamente, orientar cliente e sua famlia quanto aos
cuidados na preveno de doenas respiratrias e recorrncia de crise e atuar constantemente
e corretamente no sentido de diminuir o desconforto e prevenir complicaes respiratrias.
Os cuidados de enfermagem aos clientes com problemas respiratrios incluem:
Nebulizao;
Drenagem postural e tapotagem;
Exerccios respiratrios (tosse e expectorao
profunda);
Manter a cabeceira do leito elevado (ortopnia);
Administrar controlar o fluxo de oxignio prescrito,
lembrando que os clientes crnicos no devem
receber mais que 1 litro de oxignio/minuto, a no
ser por orientao mdica; www.hospitalaraluguel.com.br
Cuidados com o cateter de oxignio (troca, fixao e manuteno);
Cuidados com tubo oro e intratraqueal;
Cuidados com traquestomia;
Aspirao de secrees;
Controle rigoroso dos sinais vitais principalmente a respirao;
Estimular a ingesto hdrica para facilitar a fluidificao de secreo e sua
expectorao.;
Administrar a medicao prescrita cuidadosamente, lembrando que os
broncodilatadores devem ser administrados bem diludos e lentamente, pois causam
taquicardia;
Observar e registrar a quantidade e aspecto da secreo brnquica;
Abordar clientemente o cliente, procurando tranqiliz-lo;
Procurar identificar e evitar possveis mecanismos que desencadeiam as crises
respiratrias;
Orientar o cliente e seus familiares quanto necessidade de adoo de hbitos
saudveis de vida (exerccios, caminhadas, ar puro, absteno de fumo, repouso,
alimentao saudvel e rica em protenas, hidratao correta, etc) para a preveno e
tratamento das doenas respiratrias e suas complicaes;
Fique atento s possveis complicaes mais graves que necessitam interveno
mdica e de enfermagem de urgncia, que podem ser a insuficincia respiratria
aguda, derrame pleural, edema agudo de pulmo e insuficincia cardaca. Todas estas
complicaes tm como manifestaes o agravamento da respirao (dispnia intensa),
dor ou eliminao de secreo sanguinolenta.

36
Cleonete E. ,-enta
.a-)a S. /oeric0
I 5 Conceito
EAP a acumulao anormal de lquidos nos pulmes, seja nos espaos intersticiais,
ou nos alvolos. resultado da congesto pulmonar, no qual o lquido extravasa pelas paredes
capilares e ocupa as vias respiratrias, causando dispnia de gravidade dramtica.
II 5 Ca2sas
Pode ocorrer por doena cardaca como insuficincia ventricular esquerda aguda
(CC), AM, estenose artica, doena grave de vlvula mitral, hipertenso. Por sobrecarga
circulatria: transfuses e infuses; por hipersensibilidade medicamentosa; por inalao de
gases; por embolia pulmonar e por leses do SNC como o TCE.
III 5 Mani,esta*?es Cl.nicas
nicialmente pode apresentar ansiedade e agitao, principalmente durante o sono,
pnico, dispnia com tosse e salivao sanguinolenta e espumosa. As veias do pescoo ficam
ingurgitadas, distendidas e o cliente entra em estupor, palidez, sensao de asfixia. Apresenta
tambm cianose de extremidades e ortopnia.
IV 5 Trata)ento
O objetivo reduzir a congesto pulmonar, melhorar a oxigenao e a ventilao e
melhorar a funo cardiovascular.
Aplica-se oxigenioterapia;
Medicamentos utilizados: Mor,inaE para reduzir a dor e sedar o cliente. Di3itlicosE
servem para aumentar a fora contrtil do corao e, portanto, melhorar o dbito do ventrculo
esquerdo. A)ino,ilinaE broncodilatador aumenta o fluxo renal e diminui a resistncia
perifrica. Ne,ediina (adalat, oxcord) e Nitror2ssiato (nipride): vasodilatador para diminuir a
resistncia vascular perifrica, na hipertenso. Alm de "2rose)ida (asix): para forar a
diurese, diminuindo o volume sanguneo circulante e a congesto pulmonar.
V 5 A*?es de En,er)a3e)
Explicar a situao geral do quadro para o cliente e famlia, procurando acalmar ambos,
deste modo tentando reduzir a ansiedade;
Colocar o cliente em posio sentada (leito em semi-fowler), cabea e ombros elevados,
ps e pernas para baixo para favorecer a reteno do fluxo sanguneo nas extremidades,
retardando o retorno venoso;
nstalar oxigenoterapia (cateter nasal, mscara), cpm;
Administrar medicamentos (digitlico, diurtico, ansioltico, broncodilatador);
Atentar para o aparecimento de depresso respiratria; > Controle rigoroso dos sinais vitais
e dbito urinrio;
Controlar infuses venosas;
Estar atento a sinais de choque;
Observar presena de cianose, arritmias, palidez cutnea. Seguir demais orientaes da
CC.
________________________________________
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina Enfermeira, EF1S/Sta. Catarina

Eliani Costa*
Magda S. Koerich**
37
Roseni R. Machado**
I 5 O G2e - AVCX
O A VC, conhecido popularmente como "derrame", representa cerca de 50%
dos distrbios neurolgicos encontrados num hospital geral e tem incidncia maior entre os
homens e na idade acima dos 65 anos. , juntamente com as cardiopatias, a principal causa
de morte no Brasil e na nossa regio.
Resulta de distrbios nos vasos e no fluxo sanguneo do crebro
caracterizando - se por hemorragia intracerebral, embolia, trombose ou uma insuficincia
vascular (isquemia), podendo levar a uma perda temporria ou permanente das funes
neurolgicas, acompanhadas quase sempre por elevado grau de incapacidade fsica e
psquica, de acordo com o local afetado.
Pode ser de dois tipos:
AVC Hemorrgico: quando h um sangramento ("derrame" de sangue) em uma
determinada regio do crebro.
A V C squmico: quando h uma falta ou deficincia de irrigao sangunea em
uma determinada regio do crebro.
II 5 O G2e rovoca o AVCX
O AVC pode ser causado por vrias doenas como diabetes, doenas
cardacas, e outros fatores de risco tais como ateroesclerose, presso alta, taxas de colesterol
e triglicrides altas, tabagismo, distrbios de coagulao, estresse, vida sedentria, consumo
excessivo de bebidas alcolicas, histria familiar de A VC, uso de drogas e a presena de
aneurisma cerebral (dilatao das paredes de artrias ou veias).
III 5 &2ais os sinais e sinto)asX
Os sinais e sintomas vo depender da rea do crebro atingida e apresentam-
se diferentes em cada indivduo. Normalmente, os clientes acometidos por AVC isqumico por
trombose, apresentam os sintomas de forma lenta e gradual. J nos casos, de AVC por
embolia e nos hemorrgicos, os sintomas surgem subitamente, manifestando-se com forte
cefalia, perda da fora muscular (paralisia) total ou parcial, de um lado do corpo (hemiparesia,
hemiplegia) que no incio flcida, ou seja, os msculos ficam relaxados. Com o passar do
tempo, surge a rigidez muscular.A paralisia pode ser completa quando atinge todo o lado do
corpo e tambm o rosto, e podem aparecer somente sintomas de dormncia.
comum surgirem:
Afasia, uma alterao da fala em que a pessoa tem dificuldade de entender o que ouve
ou tem dificuldade de se expressar;
Desvio do Olhar Conjugado: ambos os olhos ficam desviados para os lados ou para
cima ou para baixo, geralmente para o lado da leso cerebral;
Convulses;
Coma.
IV 5 Co)o - ,eito o dia3n@stico e o trata)entoX
A pessoa que sofre AV8 deve procurar um mdico para interveno imediata. A
anamnese, exame fsico e exames laboratoriais so imprescindveis para o diagnstico, sendo
mais freqentemente solicitados:
EJa)es esec.,icos: tomografia computadorizada cerebral, ressonncia
eletromagntica, arteriografia (Angiografia) cerebral, ultrassonografia de cartida e
exame do lquido cfalo - raquidiano.
EJa)es de laCorat@rio: enzimas,glicemia, colesterol, triglicrides, hemograma,
coagulograma e outros.
38
Avalia*+o Card.aca: Eletrocardiograma, ecocardiograma e Raio X de Trax.
O manejo dos clientes difere conforme cada grupo de causas (trombose,
embolia ou hemorragia).O tratamento clnico visa combater os fatores de risco e promover a
reabilitao fsica e psicossocial. O tratamento cirrgico pode ser necessrio em alguns casos.
A reabilitao de quem sofre A V C um aspecto importante no tratamento e sua aplicao vai
depender do tipo de comprometimento neurolgico que a pessoa tiver.
V 5 Co)o lidar co) as oss.veis seGIelasX
O AVC, em geral, deixa seqelas que so mais ou menos graves, dependendo
da rea do crebro afetada e do tempo que o cliente levou para ser atendido.
A multidisciplinaridade importante no processo de recuperao do cliente
acometido por A VC, sendo que, alm da medicina, a fonoaudiologia, fisioterapia, servio
social, psicologia e a enfermagem, so indispensveis no tratamento do cliente. Somente um
especialista pode prescrever o melhor tratamento e a reabilitao adequada, para cada caso.
VI 5 &2ais as a*?es de en,er)a3e) na assist0ncia ao cliente co) AVCX
Na fase aguda, as condutas objetivam reduzir o dano cerebral, proporcionando
oxigenao adequada ao crebro, enquanto a fase de reabilitao deve ser orientada para
evitar deformidades, retreinar os membros afetados e ajudar o cliente a ganhar independncia
para seu prprio cuidado e deambulao.
Como o cliente acometido por AVC apresenta o nvel de conscincia
comprometido, necessita de cuidados especficos como:
Observar e manter as vias areas livres;
Cuidados com oxigenoterapia;
Cuidados com tubos oro e endo-traqueais;
Posicionar o cliente em semi fowler;
Manter a cabea lateralizada em caso de vmito;
Avaliao constante do nvel de conscincia;
Preveno de traumas (quedas, escaras);
Controle de sinais vitais e eliminaes;
Cuidados com sondas e infuses;
Cuidados com a movimentao ativa e passiva;
Cuidados com higiene e conforto;
Preparar o material para as tcnicas e procedimentos necessrios;
Registrar todas as intercorrncias com o cliente e comunicar a / o enfermeira / o;
Cumprir o plano de tratamento mdico e de enfermagem prescritos.

_____________________________
Enfermeira,Docente EFS/ Sta.Catarina*
Enfermeira, EFOS/Sta. Catarina**
Enfermeira, EFOS/Sta. Catarina**
Rozanea Maciel Vieira*
Antonio Jos Albino (revisor)**
39

Abordaremos aqui aspectos gerais do cuidado de clientes graves em dilise, isto
porque a dilise requer conhecimentos especficos que normalmente no so abordados em
cursos regulares. Os clientes graves que necessitam de dilise tm duas procedncias que
so:
M<5 CrWnicos a32diBados
Clientes portadores de insuficincia renal crnica em
manuteno ou em tratamento dialticos conservador, que
apresentam situaes de urgncia ex: hipercalemia, hipervolemia
etc.
M= 5 Ins2,ici0ncia renal a32da
www.globaldialysis.com
Clientes que mantinham funo renal normal, mas que apresentaram complicaes
com deteriorao rpida da funo renal, com acmulos de resduos nitrogenados de uria,
creatinina e potssio, entre um espao de tempo medido entre horas a dias. Ex: hipovolemia,
obstruo, trombose e infeco generalizadas etc.
Planejar a assistncia de enfermagem para um cliente grave na unidade de dilise
no diferente do que ser feito em outra unidade qualquer, trata-se de procedimento de alta
complexidade, onde so resguardo os aspectos pertinentes dilise.
A assistncia deve ser feita de maneira integral. Assim, um cliente em ventilao
mecnica, dever receber todos os cuidados que requer este tratamento apesar de estar na
unidade de dilise. Deste modo, todos os cuidados devero ser planejados e executados
despendendo da necessidade do cliente.
Aqui, nos deteremos aos cuidados relacionados dilise em clientes graves.
A opo por uma modalidade dialtica, bem como a prescrio da dilise, depende do
estado clnico do cliente. Duas so as situaes que colocam o cliente em risco de vida:
hipercalemia (potssio em nveis altos) e edema agudo de pulmo (sobrecarga hdrica), porm,
outras situaes tambm definem a modalidade dialtica, como por exemplo:
Clientes co) instaCilidade Oe)odinA)ica - para estes no recomendado
hemodilise; a indicao dilise peritonial (DP) ou hemodiafiltrao arteriovenosa
contnua "Hemolenta" (CA VDHDF).
Clientes co) cir2r3ia aCdo)inal recente - para estes a dilise peritonial no
recomendada; com algumas restries a estes indicada a hemodilise.
O proposto aqui apenas para conhecimento j que a definio da modalidade
dialtica responsabilidade mdica. Definida modalidade, hemodilise ou dilise peritonial,
estabelece-se um plano para a assistncia de enfermagem.
PlaneDa)ento ara Avalia*+o da Assist0ncia de En,er)a3e) a Clientes Graves
I 5 OCservar no ront2rio
O tipo de equipamento / material a ser usado;
Freqncia e durao da dilise;
Mtodo de heparinizao (se for o caso);
Ajuste do peso conforme o ganho ou a perda;
Administrao e / ou reposio de lquidos;
Fluxo adequado de sangue (se for o caso);
40
Composio do banho de dilise;
Medicao, dieta, indicao de transfuso e de outras terapias;
Necessidade de coleta de sangue para exames.
II 5 EJa)inar e avaliar antes de iniciar o rocedi)ento
Avaliar o cliente antes da dilise, constando de: presso arterial; qualidade e frequncia
do pulso; qualidade e frequncia respiratria; temperatura; condies do acesso
vascular e / ou peritonial; estado de hidratao; estado fsico e bem estar emocional.
III 5 Monitorar o cliente d2rante todo o rocedi)ento
Monitorar e anotar a condio do cliente durante toda a dilise. Qualquer alterao
importante destes parmetros, tais como: presso arterial, fluxo de sangue, tempo de
coagulao, tempo de infuso e drenagem, estado mental, deve ser identificado e
corrigido.
IV 5 Proorcionar ao cliente 2) a)Ciente adeG2ado
Manter um ambiente adequado garantindo privacidade, proteo fsica, proteo de
seus direitos e apoio emocional.
V 5 Revisar o lano assistencial
dentificar as alteraes necessrias no plano de assistncia, implementar as mudanas
e avaliar o impacto resultante destas mudanas.
ROTEIRO PARA ATENDIMENTO DO CLIENTE EM 9EMODIFLISE
a) Aferir peso pr e ps HD.
b) Monitorar e registrar os parmetros vitais (T, P, R, e P A)
c) Controlar Presso Arterial:
- H / h - clientes estveis,
- 30/30min - clientes instveis
- l5 / l5 min - clientes graves
d) Administrar dose inicial de heparina e doses subseqentes
(observar horrio para evitar coagulao).
e) Manter e observar fluxo do banho de dilise: www.prorim.com.br
- 500ml/min -clientes j em programa
- 500ml/min -clientes novos
f) Observar constantemente o fluxo de sangue; deve ser gradativamente aumentado >
300ml/min.
g) Manter detector de ar acionado durante todo o procedimento. h) Comunicar qualquer
alterao no fluxo de sangue.
i) Observar sinais e sintomas (tonturas, tremores, agitao psicomotora, sangramento, palidez,
sudorese, etc.).
j) Registrar em folha prpria, os parmetros da monitorizao, medicamentos prescritos e
administrados, reposio hdrica, transfuso de sangue e derivados, e os horrios.
k) Atender os clientes em todas as suas solicitaes e suas necessidades.
ROTEIRO PARA A TENDIMENTO DO CLIENTE EM DIFLISE PERITONIAL
Preparar a unidade e material para instalao da dilise;
41
Receber cliente, verificar e anotar parmetros vitais e peso;
Fazer tricotomia abdominal (s necessrio);
Solicitar o esvaziamento da bexiga;
Montar o sistema de dilise;
Auxiliar o mdico durante introduo do cateter;
Testar infuso e drenagem;
niciar a dilise;
Anotar a hora do inicio e trmino de cada infuso e drenagem;
Anotar o efluente peritonial (volume infundido e drenado; balano parcial e total;
aspecto);
Verificar sinais vitais conforme prescritos;
Comunicar ao enfermeiro, qualquer alterao observada.
"'N#OES DO TECNICO DE EN"ERMAGEM NA DIFLISE
Assistncia integral ao cliente, sob superviso do enfermeiro.
I 5 Tare,as
Executa tcnicas de enfermagem conforme determinao do enfermeiro;
Zela pelo bem estar e segurana do cliente;
Observa e registra sinais e sintomas apresentados pelo cliente e comunica qualquer
alterao;
Auxilia o mdico e o enfermeiro nos tratamentos e exames junto ao cliente;
Administra a medicao prescrita;
Prepara, conforme o caso, mquina e material a ser utilizado durante a dilise;
Monitoriza a dilise, registrando parmetros em folha prpria;
Faz anotaes dos cuidados prestados;
Coleta material para exames laboratoriais;
Zela pela limpeza e ordem da unidade;
Faz a desinfeco das mquinas, seguindo a rotina pr-estabelecida;
Cumpre as normas e rotinas do servio.
__________________________________________
.Enfermeira coordenadora da Unidade de Rim do Hospit'!l Governador Celso Ramos/SES; especialista em
enfermagem em nefrologia pela SOBEN.
.Enfermeiro especialista em Enfermagem Nefrologica pea PUC e titulo pela SOBEN -Sociedade Brasileira de
Enfermagem em Nefrologia.
42
Cleonete E. Agenta*
Hilrio M. Neto^**
I R INTROD'#$O
O tratamento da parada cardiorrespiratria (PCR) recebe diferentes denominaes:
ressuscitao cardiopulmonar, ressuscitao cardiorrespiratria (RCR), ressuscitao
cardiorrespiratria, ressuscitao cardiopulmonar, ressuscitao cardiorrespiratria cerebral;
toda ela correta. Entretanto, o termo mais utilizado em nosso meio e que ser o adotado neste
consenso o RCR.
II R CONCEITOS GERAIS
PCR a interrupo sbita da atividade mecnica ventricular, til e suficiente, e da
respirao; morte clnica: falta de movimentos respiratrios e
batimentos cardacos eficientes na ausncia de conscincia, com
viabilidade cerebral e biolgica; morte biolgica irreversvel:
deteriorao dos rgos, que se segue morte clnica, quando no se
institui as manobras de RCR; morte enceflica (freqentemente
referida como morte cerebral): ocorre quando h leso irreversvel do
tronco e do crtex cerebral, por injria direta ou falta de oxigenao,
por um tempo, em geral, superior a 5 min. Em adulto com normotermia.
III5EPIDEMIOLOGIA

www.bombeiros.mg.gov.br
Ca2sas de PCR e redisosi*?es
E) ad2ltosE o ritmo inicial mais freqente na parada cardaca sbita em adulto a
fibrilao ventricular (FV) e esta tende a se converter em assistolia dentro de minutos. A
doena coronria a principal causa de PCR. Em nosso pas, a doena de Chagas, por
levar a importantes distrbios eltricos no corao, sendo tambm deflagradora desses
episdios. Os fatores pregressos mais importantes, que acrescentam riscos, so episdios
prvios e histria de: PCR; taquicardia ventricular (TV); infarto do miocrdio; miocardiopatia
dilatada; hipertenso arterial sistmica; cardiomiopatia hipertrfica; sndrome do QT longo e
portadores de sndrome de WolfParkinson White com episdios de fibrilao atrial;
LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeiro, Coord. Pedaggico- EFOS/Sta. Catarina**
E) crian*asE diferentemente dos adultos, o mais comum apresentar parada cardaca
devido parada respiratria. Menos de 10% dos casos deve-se a fibrilao ventricular (FV),
43
sendo geralmente associados a doenas cardacas congnitas. Por este motivo, a
sobrevida muito baixa. Como a falncia respiratria a causa fundamental da PCR na
criana, prevenir a insuficincia respiratria e, principalmente, observar muito de perto
crianas com insuficincia respiratria, diminuiro a necessidade de medidas de
ressuscitao, nessa faixa etria. No nosso pas, distrbios hidroeletrolticos e cido
bsicos so outras causas comuns de PCR em criana. Em relao aos traumatismos,
estes so causa freqente de PCR em crianas abaixo de 1 ano de idade; na gravidez: os
eventos que mais comumente levam a parada cardaca na gestao so: embolia
pulmonar, trauma, hemorragia periparto com hipovolemia, embolia de lquido amnitico,
doenas cardacas pr- existentes e complicaes pelo uso de medicamentos durante a
gravidez.
IV 5 MODALIDADES URITMOSV DE PARADA CARDNACA
Assistolia
a cessao de qualquer atividade eltrica ou mecnica dos ventrculos. No
eletrocardiograma (ECO) caracteriza-se pela ausncia de qualquer atividade eltrica ventricular
observada em, pelo menos, duas derivaes, se diagnosticada pelas ps do desfibrilador deve-
se confirmada a assistolia, invertendo a posio das ps num eixo de 90.
"iCrila*+o Ventric2lar
a contrao no-coordenada do miocrdio em conseqncia da atividade catica de
diferentes grupos de fibras miocrdicas, resultando na ineficincia total do corao em manter
um rendimento de volume sanguneo adequado. No ECO, ocorre a ausncia de complexos
ventriculares individualizados que so substitudos por ondas irregulares em ziguezague, com
amplitude e freqncia variveis. o ritmo inicial mais freqente em parada cardaca sbita
nos adultos.
TaG2icardia ventric2lar se) 2lso
a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares que podem levar
acentuada deteriorao hemodinmica, chegando mesmo a ausncia de pulso arterial
palpvel, quando, ento, considerada um ritmo de parada cardaca, devendo ser tratada com
o mesmo vigor da FV .O ECO caracteriza-se pela repetio de complexos QRS alargados no
precedidos de ondas P e, se estas estiverem presentes, no guardam relao com os
complexos ventriculares. Podem ocorrer capturas isoladas de alguns complexos QRS. O ritmo
normalmente regular, mas pode ser irregular.
Atividade el-trica se) 2lso
caracterizada pela ausncia de pulso detectvel na presena de algum tipo de
atividade
eltrica, com excluso de taquicardia ou FV. A atividade eltrica sem pulso incorpora a
dissociao eletromecnica (DEM) e um grupo heterogneo de ritmos que inclui: pseudo DEM,
ritmo idioventricular, ritmo de escape ventricular, ritmo idioventricular ps desfibrilao e ritmos
bradiassistlicos. Ao ECG, caracteriza-se pela presena de complexos QRS largos e bizarros
que no produzem resposta de contrao miocrdica eficiente e detectvel.
V 5 Trata)ento
Consiste no conjunto de medidas bsicas e avanadas de Ressuscitao
Cardiorrespiratria veremos posteriormente.
44
I 5 Conceito
uma sndrome clnica caracterizada por crises de dor ou sensao de presso na
regio anterior do trax, que surge em conseqncia de um fluxo sanguneo coronariano
insuficiente e / ou suprimento inadequado de oxignio ao miocrdio, portanto, causada pelo
desequilbrio entre oxignio que o miocrdio necessita e o que as artrias coronrias podem
suprir no momento. Trata-se de uma isquemia de curta durao (15s a 15 min), que no chega
a produzir infarto.
II 5 Classi,ica*+o
Angina estvel (esforo): Sndrome de dor torcica usualmente precipitada pelo
exerccio fsico ou estresse emocional. A dor aliviada pelo
repouso ou com uso de nitroglicerina (vasodilatador).
Angina instvel (pr-infarto): Dor torcica que ocorre em
repouso; geralmente em clientes com angina estvel que
evoluem para um quadro clnico complexo e intermedirio
entre a angina e o infarto agudo do miocrdio com isquemia
miocrdica progressiva, novos episdios de dor mais
frequentes, prolongados e intensos (geralmente aos
mnimos esforos). Pode evoluir para nfarto Agudo do
Miocrdio (AM).
III R Ca2sas www.heart-help.net
Em geral devida a uma doena aterosclertica (deposio de gordura e trombose na
camada ntima das artrias) do corao, quase sempre associada com uma obstruo
significativa de uma artria coronria importante. Pode ser tambm devida ao vasoespasmo,
estenose ou insuficincia artica grave, aortite, hipertireoidismo, anemia, taquicardia. Pode
ainda aparecer em pessoas com hipertenso, diabetes, sfilis ou reumatismo.
IV 5 Mani,esta*?es cl.nicas
Dor descrita como sensao de opresso, ou como uma faixa apertada ou um peso
considervel. Muitos clientes negam sentir dor, referindo apenas sensao de desconforto,
podendo ser causa de grande ansiedade e aflio. Normalmente esta referida atrs do tero
mdio ou superior do estemo (retroestemal), o cliente pode colocar a mo fechada sobre o
local da dor. Comumente irradia-se para o pescoo (descrita como sufocante), mandbula
(como dor de dente), ombros ou extremidades superiores (mais freqentes do lado esquerdo).
Astenia, fraqueza, sufocamento e estrangulamento. O cliente fica apreensivo e com sensao
de morte iminente. Flatulncia, sensao de desmaio e ansiedade aguda. Taquicardia e
aumento da presso arterial.
V 5 M-todos dia3n@sticosE relato de dor e ECG.
VI 5 Co)lica*?es
Morte sbita devido a arritmias letais. nsuficincia Cardaca Congestiva (CC); nfarto
Agudo do Miocrdio (AM).
VII 5 Trata)ento
O objetivo deste reduzir a carga de trabalho cardaco, diminuindo dessa forma, a
demanda de oxignio do miocrdio, ou aumentar a oferta do oxignio ao miocrdio, aliviar a
dor e prevenir o AM.
VIII 5 A*?es de En,er)a3e)
Melhorar a qualidade de vida: orientar o cliente no sentido de adaptar suas atividades
conforme a doena, e obter informaes a respeito dos fatores de risco cardaco do
cliente;
45
ncentivar o cliente a expressar seus sentimentos e o significado da doena para ele e
sua famlia. Avaliar o conhecimento do cliente e familiares sobre a doena;
Observar queixas de dor e administrar medicao conforme prescrio mdica;
Colocar o cliente em uma posio confortvel;
Orientar o cliente para sempre comunicar a equipe de enfermagem na ocorrncia da
dor;
Reduzir a ansiedade, pois este cliente geralmente tem medo de morrer, por isso
fundamental permanecer ao lado dele durante as crises de dor;
ncentivar a permanncia da famlia durante a hospitalizao, se possvel;
Discutir as crenas do cliente a respeito da modificao dos fatores de risco e vontade
de alter-los;
Orientar para que seja moderado em todas as atividades;
Orientar para evitar realizar esforo fsico por 2 horas aps as refeies;
Evitar o frio intenso;
Diminuir de peso, se necessrio;
Orientar para evitar alimentar-se em excesso; evitar ingesto de cafena, pois pode
aumentar a freqncia cardaca e produzir angina;
Orientar sobre o tabagismo: se possvel parar de fumar, j que o fumo aumenta a
freqncia cardaca e a presso arterial;
Evitar o stress;
Encaminhar o cliente para os programas ambulatoriais;
Administrar medicao conforme prescrio mdica, estando atento para os efeitos
colaterais;
Controlar presso arterial e freqncia cardaca;
I 5 Conceito
Consiste na necrose isqumica de uma rea ou regio do miocrdio. o processo no
qual o tecido miocrdio destrudo em regies do corao desprovidas de um suprimento
sanguneo suficiente, em virtude da reduo do fluxo sanguneo coronariano. tambm
conhecido como "ataque cardaco" e constitui a forma mais importante de CP e a principal
causa de morte.
II 5 Ca2sas
Na maioria das vezes o quadro conseqncia do fechamento arterial devido a trombo
ou placa de ateroma, que obstrui a luz coronariana. Diminuio do fluxo sanguneo
coronariano, causando um desequilbrio entre o suprimento e a demanda de oxignio no
miocrdio. Todos os fatores relacionados aterosclerose (obesidade, fumo, alcoolismo, vida
sedentria, hiperlipidemia, DM e hipertenso), predispem ao infarto.
III 5 Mani,esta*?es cl.nicas
O cliente sente dor no peito (precordial -poro central do trax), descrita como
opresso, pontada ou queimao, que se irradia aos ombros e braos, pescoo ou abdmen
geralmente sobre o lado esquerdo e sensao de epigastralgia. A dor no aliviada pelo
repouso, nem pela administrao de nitratos, necessrio o uso de analgsicos potentes.
46
Palidez, mal-estar geral, pulso fraco e taqui ou bradicrdico, queda de presso arterial,
ocasionando muitas vezes o aparecimento do choque e insuficincia cardaca. Sudorese,
nuseas e vmitos, dispnia e edema pulmonar, astenia e vertigens, ansiedade e inquietao.
A temperatura pode subir. Em indivduos diabticos, pode ocorrer o infarto sem dor.
IV 5 M-todos de dia3n@stico
Histria clnica;
ECO: alteraes do traado;
Dosagem de enzimas e isoenzimas sricas: a Creatinoquinase (CK)
com sua soenzima (CK-MB) considerado o indicador mais sensvel e
confivel. A CK-MB a isoenzima especfica do corao, isto , ela s
encontrada nas clulas cardacas e, portanto, s aumenta quando
houver destruio destas clulas. Valores de referncia:
CK: Homem: 24 a 170 Mulher: 24 a 140 CK-MB :
inf. 10 U/L;
campus.fortunecity.com
Ecocardiografia;
Cintilografia;
Ressonncia magntica;
Arteriografia das coronrias (cateterismo cardaco).

V 5 Trata)ento
Objetiva prevenir a morte por arritmia, assistolia e choque cardiognico; limitar o tamanho
do infarto; favorecer a cicatrizao do miocrdio; facilitar a reabilitao (BRUNNER e
SUDDARTH, 1980, p.344). Correo dos fatores de risco como: hipertenso arterial, diabete,
hiperlipidemia, fumo, obesidade, vida sedentria, tenso emocional, abolir uso de
anticoncepcionais. Oxigenioterapia; uso de drogas analgsicas, anti-hipertensivas, anti-
trombolticas. Pode ser indicado o uso de marca-passo e cirurgia de revascularizao.
VI 5 A*?es de En,er)a3e)
Al.vio da Dor
A dor cardaca resulta da diminuio da oxigenao do tecido miocrdio. A hipxia
causada pelo estreitamento ou bloqueio das artrias coronrias. O tratamento enfoca a
reduo da dor, a diminuio do dispndio de energia e a dilatao das artrias coronrias;
nstruir o cliente a comunicar qualquer episdio de dor imediatamente. Valorizar as queixas
de precordialgia e adotar medidas para o seu alvio. A dor isqumica quase sempre uma
fonte de grande apreenso para o cliente;
Administrar analgsicos conforme prescrio mdica. Registrar a administrao e o grau de
alvio apresentado. A dor severa e persistente no aliviada pelos analgsicos pode indicar
extenso da rea infartada;
Aps a fase aguda da dor, explicar a sua causa e os possveis fatores precipitantes (fsicos
e emocionais). Uma explicao tranquila pode ajudar a reduzir o estresse do cliente
associado ao medo do desconhecido;
Cuidados com oxigenioterapia;
Posicionar o cliente confortavelmente no leito;
47
Manter repouso absoluto no leito.
Red2*+o da Ansiedade
Todas as pessoas apresentam algum tipo de reao emocional aps o AM. A percepo
do cliente e da famlia dos efeitos (fsicos, psicolgicos e sociais) do AM determinam a
natureza e a extenso da reao emocional;
AAA4enfermagem4org+
Manter o cliente informado do seu quadro, procurando diminuir sua ansiedade e a da
famlia;
Na indicao de internao em UT / UCO, explicar detalhadamente para o cliente e famlia
o motivo desta necessidade;
Manter um ambiente tranqilo que favorea o repouso fsico e mental tanto quanto possvel;
Transmitir uma sensao de compreenso e ajuda. Encorajar o cliente a verbalizar
quaisquer medos e preocupaes relativas ao AM e o seu tratamento;
nvestigar o nvel de ansiedade e planejar a instruo para quando o nvel estiver baixo ou
moderado;
Encorajar a famlia a verbalizar seus medos e preocupaes.
Monitorar as Co)lica*?es Potenciais
As complicaes que podem surgir do AM so conseqentes ao dano feito ao miocrdio
e ao sistema de conduo. ncluem: choque cardiognico, arritmias, insuficincia
cardaca congestiva (CC), edema agudo de pulmo (EAP), embolia pulmonar ou
cerebral e acidente vascular cerebral (A VC). Como estas complicaes podem ser letais,
imprescindvel a identificao precoce dos principais sinais e sintomas que indicam o
seu incio;
Monitorar a freqncia cardaca e o ritmo cardaco no ECO. Comunicar ao enfermeiro
qualquer alterao;
Proporcionar vigilncia constante durante o perodo crtico da doena; > Monitorar
freqncia cardaca (FC) e ritmo cardaco; > Registrar o ECO;
Controlar presso arterial (PA), freqncia respiratria (FR) e temperatura (T);
Avaliar estado mental (apatia, confuso, inquietao, agitao, sonolncia);
Avaliar colorao da pele, perfuso perifrica, presena de sudorese;
Controlar dbito urinrio;
Manter cuidados com oxigenioterapia;
Detectar sinais de complicaes e tomar as providncias devidas;
Estar preparado para qualquer medida teraputica de urgncia (arteriografia,
angioplastia, cirurgia de revascularizao, etc);
Encorajar o cliente a fazer movimentos com as pernas;
Estar atento a sinais de sangramento, no caso de ter sido feito terapia fibrinoltica.
Ed2ca*+o e) Sa/de
Proporcionar conhecimento acerca da doena durante a internao vai facilitar a aceitao
do cliente ao programa de autocuidado aps a alta hospitalar;
Aps o perodo crtico do AM, iniciar a progresso gradual das atividades, de acordo com a
tolerncia do cliente;
48
Orientar para que pea auxlio para sair da cama e evite movimentos bruscos, pela
possibilidade de desenvolver hipotenso postural;
Proporcionar perodos adequados de repouso;
nvestigar a ocorrncia de constipao e adotar medidas para o seu alvio. Na fase de
repouso absoluto no leito, pode ser necessrio o uso de um laxante suave (conforme
prescrio mdica).
Para a alta Oositalar
Explicar a necessidade de restrio de atividade e como a atividade deve progredir
gradualmente;
Evitar exerccios isomtricos e o levantamento de objetos pesando mais de 15 quilos;
Evitar as corridas, o exerccio pesado e os esportes at que o mdico recomende;
Ter perodos de repouso mais frequentes durante o dia, por 1 a 2 meses;
Realizar as atividades em ritmo moderado e confortvel; se ocorrer fadiga parar e
descansar 15 min., prosseguindo depois;
Consultar o mdico sobre quando retomar ao trabalho, dirigir carro, atividade sexual;
Evitar extremos de calor e frio;
Manter os medicamentos prescritos at a consulta mdica;
Fazer controle ambulatorial peridico;
Orientar quanto aos fatores de risco do AM que podem ser eliminados ou modificados:
obesidade; tabagismo; dieta rica em gordura e sdio; sedentarismo; ingesto excessiva de
lcool; hipertenso; controle do estresse;
A mudana no estilo de vida, relacionada aos fatores de risco fundamental para a
melhora da qualidade de vida do cliente ps AM.
I 5 Conceito
A CC uma conseqncia extremamente comum de muitas formas de cardiopatia e a
causa mais freqente de morte sbita. Resulta da incapacidade do corao de bombear a
quantidade necessria de sangue oxigenado, suficiente s necessidades dos diferentes rgos
e tecidos do organismo. Quando a insuficincia cardaca se desenvolve lentamente chamada
de crnica e quando ocorre de maneira sbita chamada de aguda. Afeta cerca de 0,2% da
populao ocidental, principalmente acima dos 40 anos de idade. A CC uma condio
comum, quase sempre recidivante e com prognstico sombrio, pois apresenta alta mortalidade
(mais de 50% em menos de 5 anos), por isso todos os clientes com CC devem ser avaliados
constantemente, na tentativa de esclarecer a etiologia e as causas precipitantes para que estes
fatores possam ser adequadamente corrigidos.
II 5 Ca2sas
Ocorre por anormalidades no msculo cardaco e anormalidades mecnicas ou arritmias.
As primeiras podem surgir na isquemia miocrdica, na cardiopatia hipertensiva, nas
miocardiopatias e miocardites, etc, enquanto as anormalidades mecnicas resultam das
valvulopatias, das doenas do pericrdio e, tambm, da hipertenso arterial. Qualquer que seja
sua base, a CC caracteriza-se por reduo do dbito cardaco ou represamento do sangue no
sistema venoso.
49
III 5 Mani,esta*?es Cl.nicas
Geralmente um dos ventrculos (direito ou esquerdo) se toma insuficiente, porm, com o
tempo, o outro ventrculo tambm falha pela sobrecarga de trabalho.
ICC EsG2erda
Pode ser causada por cardiopatia isqumica (CP), hipertenso, doenas das vlvulas
mitral e artica e miocardiopatias no-isqumicas. Como o corao est insuficiente para
bombear o sangue para a aorta e demais artrias, esta fica represada (congestionada) ao nvel
da micro-circulao dos pulmes (de onde est vindo o sangue arterial, j oxigenado, atravs
das veias pulmonares). Portanto, l que surgem as principais manifestaes clnicas, tais
como: congesto e edema pulmonar, dispnia, ortopnia (dispnia produzida em decbito),
dispnia paroxstica noturna, tosse seca geralmente noite e hemoptise. Pela diminuio do
dbito cardaco e do volume circulatrio, o qual repercute sobre os rins que, recebendo menor
presso arterial faz com que a filtrao diminua e aparea a reteno de sdio e gua. Como
conseqncia, a presso osmtica se eleva, a gua reabsorvida e criam-se os edemas
cardacos. A circulao pulmonar torna-se mais lenta produzindo diminuio da oxigenao do
SNC, o que determina a apario de sonolncia, fadiga e alteraes mentais.
ICC Direita
geralmente conseqncia da CC esquerda, devido elevao da presso pulmonar.
Como o sangue est congestionado no pulmo, o lado direito do corao encontra dificuldade
para bombear o sangue para esse rgo, ficando retido nos sistemas venosos sistmico (veia
Cava) e porta (fgado). Por isso as manifestaes clnicas diferem: dor abdominal alta devido
hepatomegalia (aumento do tamanho do fgado), distenso das veias do pescoo (veia jugular),
ascite, derrame pleural e edema de tornozelos, ganho ponderal inexplicvel, anorexia e
nuseas, cardiomegalia, ritmo cardaco em galope, taquicardia, pulso alternante.
IV 5 Trata)ento
Promover o repouso para reduzir o trabalho cardaco;
Administrar medicamentos para aumentar a fora e eficincia das contraes
miocrdicas;
Eliminar o acmulo excessivo de lquidos no organismo (atravs de diurticos e reduo
de sdio);
Oxigenioterapia;
Medicamentos utilizados: Diurticos (agentes que elevam o dbito urinrio):
Hidroclorotiazida ( clorana), clortalidona (higroton), furosemida (as ix); Vasodilatadores:
isossobitol (isordil, isocord), captopril (capotem, hipocatril), enalapril (renitec),
hidralazina (lowpres, nepresol); Digitlicos: digoxina (lanoxin), cedilanide.
V 5 A*?es de en,er)a3e)
Manter cliente e famlia informados sobre a situao;
Estimular a participao da famlia nos cuidados sade;
Proporcionar o repouso para reduzir o trabalho cardaco, aumentar a reserva cardaca,
reduzir a presso arterial, diminuir o esforo dos msculos respiratrios e a utilizao de
oxignio, melhorar a eficincia das contraes cardacas e promover a diurese atravs de
uma melhor perfuso renal;
Colocar o cliente em posio semi-sentada no leito (cabeceira elevada a 20 ou 30 cm) ou
em uma poltrona, se possvel num ambiente com ar refrigerado. Esta posio reduz o
retorno venoso ao corao e pulmes, alivia a congesto pulmonar e reduz a presso do
fgado sobre o diafragma;
Apoiar os braos com travesseiro para evitar o esforo dos msculos dos ombros;
50
Fornecer comadre ou papagaio para reduzir o trabalho de ir at o banheiro;
Proporcionar repouso e sono tranqilo noite aliviando a tenso. As pessoas com CC tm
tendncia a inquietao noturna por causa da hipxia cerebral associada reteno de
nitrognio;
Cuidados com oxigenioterapia;
Manter o quarto claro e de preferncia com acompanhante;
Evitar restrio no leito (a resistncia a elas aumenta o esforo fsico e a carga cardaca);
Promover o conforto fsico;
Observar o aparecimento de complicaes decorrentes da permanncia prolongada no leito
(lcera de decbito, flebotrombose ou embolia pulmonar);
Controle de pulso, respirao e P A;
Observar a dieta (hipossdica e hipocalrica);
Controlar eliminaes (diurese);
Cuidados na administrao de medicamentos:
Administrar seda*+o adequada, conforme prescrio mdica, para aliviar a insnia
e inquietao e com ca2tela para evitar que ocorra depresso respiratria (a
eliminao das drogas lenta devido congesto heptica e imobilidade do
cliente);
Di3itlicoE Verificar o pulso e a freqncia cardaca antes de administrar cada dose
de digital. Suspender o digital e avisar o mdico / enfermeira se observar o seguinte:
diminuio da freqncia cardaca, mudana do ritmo cardaco, apatia, confuso
mental, anorexia, diminuio do dbito urinrio (anotar, comunicar a enfermeira /
mdico);
Di2r-ticoE Administrar no incio da manh (a diurese noturna perturba o sono).
Registrar ingesto e excreo de lquidos (o cliente pode perder grande volume de
lquidos). Pesar diariamente pela manh, em jejum (6 horas) para determinar a
perda do edema. Observar fraqueza, mal-estar, cibras musculares (devido perda
de eletrlitos). Administrar potssio VO (cpm). Observar distenso vesical
(bexigoma) principalmente em clientes idosos e com hiperplasia de prstata;
VasodilatadoresE Estes medicamentos s so usados quando a CC no responde
ao tratamento habitual com digitlico e diurtico. Quando so utilizados, geralmente
se faz a monitorao do cliente, pois a vasodilatao que provocam pode levar a
queda brusca de PA.
Eliani Costa*
Roseni R. Machado**
I R Introd2*+o
51
A obstruo das vias areas superiores, por corpos estranhos (pequenas partculas de
poeira, areia, gros, sementes, objetos ou pequenos insetos) uma das causas de morte em
adultos e, especialmente, em crianas. A obstruo conhecida popularmente como
engasgamento ou sufocao, que pode ser definida como uma obstruo total ou parcial das
vias areas, obstruo esta, provocada pela presena de um corpo estranho, por infeces
como epiglotite, difteria ou choque anafiltico, que produzem edema das vias areas. A
atuao de um socorrista pode ser de importncia vital para a vtima e o profissional tcnico de
enfermagem deve estar preparado para o atendimento deste tipo de intercorrncias.
II 5 Co)o reconOecer 2)a v.ti)a de en3as3a)entoX
A obstruo de vias areas pode ser total ou parcial. Na obstruo total, a vtima no
consegue tossir, falar ou respirar, aparecendo cianose labial e de extremidades e falta de
expansibilidade torcica. Na obstruo parcial, pode aparecer desconforto respiratrio, de inicio
sbito, associado tosse, nusea, estridor ou chiado. O socorrista no deve tentar a expulso
do corpo estranho com manobras, como o golpeamento da regio posterior do trax.
III 5 O G2e ,aBerX
Na vtima de obstruo completa, ainda consciente, utiliza-se a manobra de Heimlich
(fig.01.a). O socorrista posiciona-se atrs da vtima envolvendo-a com os braos,
fechando uma das mos que colocada com o lado do polegar contra o abdmen da
vtima, na linha mdia entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical. O punho fechado
deve ser agarrado pela outra mo. Em seguida, aplica-se um golpe rpido para dentro e
para cima. Esta manobra provoca uma tosse artificial tentando expelir o corpo estranho;
Em clientes muito obesos ou em grvidas esta manobra realizada com as mos
aplicadas na regio medioesternal. Em caso de insucesso, procede-se a puno da
protuberncia cricotireoidiana com agulha de grosso calibre ou com outro instrumento
perfurante;
Em crianas que estiverem com obstruo de via area por corpo estranho podemos
utilizar a manobra do tapa nas costas, desde que a mesma possa ser colocada de
cabea para baixo. Nesta situao, alm da diferena de presso e da trepidao
causada pelo prprio tapa, contaremos tambm com o auxlio da fora da gravidade (fig
19);
Na vtima inconsciente, a manobra de Heimlich deve ser realizada com o cliente em
decbito dorsal, ficando o socorrista ajoelhado sobre a vtima, colocando a base de uma
das mos na regio do abdmen, j descrita (fig. 01-b). A outra mo colocada sobre a
a, pressionando o abdmen para dentro e para cima com mltiplos impulsos;
Em caso da presena de corpo estranho no nariz, comprima com o dedo a narina no
obstruda, orientando a vtima para expulsar o ar pela narina em que se encontra o
corpo estranho, mantendo a boca fechada. Se o corpo estranho no sair, procure um
servio de sade. No introduza instrumentos na narina e no deixe a vtima assoar o
nariz com violncia.
52
"i3 M<6a 5ManoCra de 9ei)ilicO
R e) viti)a consciente
"i3 M<6 C 5ManoCra de 9ei)ilicO
R E) viti)a inconsciente
Fonte:
www.conscesonacionalderessucitaocardiorrespitatoria.htm

ManoCras de Oeli)cO e) lactentes
Fonte:amrica Heart Associattion . in: suporte avanados de vida em pediatria So Paulo,1997, cap.03 pg. 12
53
S'PORTE BFSIICO DE VIDA USBVV
I 5 DE"INI#$O
constitudo por um conjunto de procedimentos de emergncia que pode ser
executado por profissionais da rea de sade ou por leigos treinados, com conhecimentos
relativos a obstruo das vias areas, parada respiratria e parada cardaca e na aplicao da
RCR atravs da seqncia ABC: abertura de vias areas (desobstruo); boca a boca ou boca-
mscara (respirao); circulao artificial (compresso torcica externa).
Tradicionalmente, temos considerado as intervenes do SAVC (Suporte Avanado de
Vida em Cardiologia) como sendo desfibrilao, intubao endotraqueal e medicao.
Entretanto, essas distines tem sido ofuscadas principalmente pela desfibrilao automtica e
pelo reconhecimento da importncia da desfibrilao precoce no adulto e a disponibilidade e
facilidade dos desfibriladores automticos externos, que reconhecem os ritmos chocveis e
podem ser utilizados por leigos treinados. Portanto, cada vez mais estaremos encontrando a
seqncia ABCD, no suporte bsico de vida.
II 5 RECON9ECIMENTO E ABORDAGEM INICIAL
A abordagem da vtima com provvel PCR deve ser iniciada com a deteco da
inconscincia. Constatado este fato, o socorrista deve solicitar o auxlio imediatamente,
pedindo por um desfibrilador no adulto e iniciar os procedimentos adequados; na criana, deve
iniciar os procedimentos adequados (ABC) e solicitar ajuda, lembre-se a causa mais freqente
de PCR em criana conseqncia de problema respiratrio (obstruo, insuficincia
respiratria).
54
Para que a RCR seja eficiente, a vtima deve estar em decbito dorsal sobre uma
superfcie dura, firme e plana. Se a vtima estiver em decbito lateral ou ventral, o socorrista
deve vir-la em bloco de modo que a cabea, pescoo e ombros movam-se simultaneamente,
sem provocar tores (fig. 03). Todo cliente inconsciente em que h suspeita de queda,
proceda a proteo coluna cervical. O socorrista deve colocar-se ao nvel dos ombros da vtima
e ajoelhar-se quando ela estiver no solo.
"i36 M> 5 Posiciona)ento de v.ti)a
Fonte: Amrtican Hart Association
II 5 SE&'8NCIA DAS MANOBRAS DO SBV
ACert2ra das Vias A-reas
Na ausncia do tnus muscular, a lngua e / ou a epiglote podero ocluir as vias
areas, uma causa comum de obstruo em pessoas inconscientes. A boca deve ser aberta e
as vias areas superiores inspecionadas, retirando objetos estranhos, prtese dentria,
remover vmitos, sangue, secrees com os dedos cobertos com gaze ou pano, se no houver
contra-indicao virando o cliente de lado, ou aspirando mecanicamente.
A hiperextenso da cabea (Fig. 04) determina a progresso do maxilar inferior para
frente, promovendo o afastamento da lngua da parede dorsal da faringe, com a conseqente
abertura das vias areas superiores. realizada colocando-se a palma de uma das mos na
fronte da vtima e as pontas dos dedos indicador e mdio, da outra mo sob a parte ssea do
queixo, tracionando-o para frente e para cima.
Uma tcnica variante a chamada: "manobra de mandbula"(Fig. 05), que consiste na
colocao dos dedos de ambas as mos do socorrista nos ramos atrs dos ngulos da
mandbula, elevando e deslocando-a para frente, mantendo a posio neutra da coluna
cervical. O socorrista deve se colocar atrs da cabea da vtima com os cotovelos apoiados na
superfcie na qual ela est deitada. Se a boca permanecer fechada o lbio inferior deve ser
retrado com o auxlio dos polegares. A manobra da mandbula tem indicao imediata quando
se suspeita de trauma cervical.
55
"i36 M4 5 ACert2ra de via a-rea co) OiereJten*+o da caCe*a
.
"i36 M: 5 ManoCra de )and.C2la
Fonte:American Hart Association

56
Avaliar a2s0ncia da resira*+o e ventilar
Para avaliar a presena de respirao espontnea, o socorrista deve utilizar a tcnica
de verH o2virH sentir colocando sua cabea de forma que seu ouvido fique prximo boca e ao
nariz do cliente e olhando para o trax do mesmo. O socorrista "ouve e sente" a respirao e
olha procurando movimento respiratrio. (fig. 06).
Na ausncia destes sinais, conclui-se que a vtima est apnica. Esta avaliao deve
ser feita no mximo em 5s.
Caso de retomem os movimentos respiratrios, o socorrista deve continuar a manter as
vias areas abertas, na ausncia de trauma ou suspeita, deve manter o cliente inconsciente na
posio de resgate ou recuperao. (fig. 06).



"i36 MQ 5 Posi*+o de rec2era*+o
Na ausncia de respirao espontnea, a manobra ventilatria inicial deve ser de 2
ventilaes amplas, com durao de 1 e *j9 a 2s cada, no adulto.
Na ventilao boca a boca (Fig. 08), aps ocluir as asas do nariz da vtima com os
dedos polegar e indicador, da mo que est na fronte, com o dedo indicador e mdio da outra
mo eleve a mandbula, mantendo a hiperextenso da cabea, o socorrista, aps inspirao
profunda, coloca seus lbios sobre a parte externa da boca da vtima, de modo a obter uma
boa vedao e insufla um volume de ar para expandir o trax A expirao se faz passivamente
pela prpria elasticidade do trax. A boca e o nariz(Fig. 09) constituem uma variante, em
situaes em que a respirao boca a boca no pode ser utilizada, como trisma, trauma bucal
ou impossibilidade de vedao adequada. A posio das mos do socorrista nesta modalidade
ser uma na testa e a outra erguendo a mandbula, desta forma ocluindo a boca, enquanto
insufla o ar pelo nariz.
57
"i36 M7 5 Resira*+o Coca R nariB
Fonte American Hart Associatin.
"i36 MS 5 Resira*+o Coca5a5Coca
Fonte American Hart Association.
58
Atualmente muitos profissionais possuem mscaras faciais de bolso, com vlvula
unidirecional, de uso individual, tcnica boca-mscara. Espera-se que as unidades hospitalares
cada vez mais disponham de ressuscitadores manuais (bolsa vlvula mscara / amb ), de
fcil acesso, com reservatrio de oxignio e mscaras faciais transparentes, que permita
visualizar vmitos, secrees, Na disponibilidade do ressuscitador manual, realizar as duas
ventilaes com o mesmo conectado a rede de oxignio.
"i36 T 5 Ventila*+o Coca5)scara co) valva 2nidirecional
Fonte: Ameriacan Heart Association
Aps as duas ventilaes de resgate, confirmada a permeabilidade da via area, pela
expanso torcica e o cliente no respira devemos confirmar a ausncia de pulso, (C). Caso
no se confirme a permeabilidade da via area, devemos retomar ao A e B.
Circ2la*+o
5 Con,ir)ar a2s0ncia de 2lso e ,aBer co)ress?es torcicas eJternas
O reconhecimento da parada cardaca em adulto feita pela constatao da ausncia
de pulso na artria cartida mais prxima do socorrista, utilizando os dedos indicador e mdio
ou, eventualmente, na artria femoral associada perda de conscincia e a outros sinais
perifricos, como palidez, cianose e pele marmrea. Na criana muito pequena, a ausncia de
pulso pesquisada na artria braquial, devido ao pescoo curto e gorducho dos lactentes
abaixo de um ano (fig. 10).
59
"i36 <M 5 LocaliBando o 2lso
Fonte: Amerian Hart Association
A pesquisa do pulso deve consumir de 5 a 1Os pela possibilidade dele ser lento,
irregular ou de pouca amplitude. Na presena de pulso, porm com respirao ausente aps as
2 ventilaes iniciais, estas devem ser continuadas na freqncia de 1 ventilao a cada 5s.
Uma vez caracterizada a parada cardaca, deve-se prontamente iniciar a compresso
torcica externa. O cliente deve estar em decbito dorsal horizontal, apoiado numa superfcie
rgida como o solo, uma tbua ou uma bandeja de servir de tamanho apropriado, interposta
entre o doente e o leito.
Com o cliente e o socorrista adequadamente posicionados, este ltimo desliza os
dedos, indicador e mdio, pelo rebordo costal at o entalhe onde as costelas encontram o osso
estemo (ngulo de Charpy). Com o dedo mdio neste entalhe, o indicador colocado ao seu
lado na extremidade inferior do estemo. A regio hipotnar da outra mo colocada no estemo
ao lado do indicador. A primeira mo removida do entalhe e colocada sobre a mo apoiada
no estemo. Os dedos podem ficar estendidos ou entrelaados, mas afastados do gradeado
costal, evitando-se fraturas de costelas, Os braos do socorrista devem permanecer em
extenso com as articulaes dos cotovelos fixas, transmitindo ao estemo da vtima a presso
exercida pelo peso dos seus ombros e tronco, reduzindo a fadiga. A presso aplicada deve ser
suficiente para deprimir o estemo de 3,5 a 5cm no adulto, (fig. 11 e Fig. 12).
60
"i36 << 5 Posiciona)ento AdeG2ado das )+os ara MCE
"i36 <= 5 Posiciona)ento AdeG2ado ara MCE
Fonte: Amerian Hart Association
61

A compresso deve ser regular e rtmica, seguindo-se imediatamente o relaxamento de
igual durao, aliviando totalmente a presso, permitindo ao trax retomar a sua posio
normal, sem, entretanto, retirar as mos. Toda vez que retirar as mos do estemo deve
delimitar a regio novamente. A seqncia destas manobras deve ser ininterrupta. A ventilao
artificial e a compresso torcica externa devem ser associadas, para uma ressuscitao
efetiva. A freqncia das compresses deve ser de 80 a l00 / min no adulto. As compresses
torcicas devem ser alternadas com as ventilaes na seguinte proporo: na presena de um
socorrista, a alternncia deve ser de quinze (15) compresses para cada duas (2) ventilaes;
caso haja um segundo socorrista, um realizar as ventilaes e o outro das compresses, na
relao de cinco (5) compresses para uma () ventilao. Estudos recentes indicam maiores
benefcios com quinze (15) compresses para cada duas (2) ventilaes, independente do
nmero de socorristas, (ACLS).
Crianas at 8 anos cinco (5) compresses para uma (1) ventilao, recm- nascido
trs (3) compresses para uma () ventilao.
No cliente intubado as ventilaes e compresses torcicas no necessitam mais
serem sincronizadas.
Aps 4 a 5 ciclos de compresso e ventilao (aproximadamente 1 min), aconselha-se
a reavaliao de presena de pulso e de respirao espontnea, repetindo- se as reavaliaes
a cada 3 min.
Durante a parada cardaca, a compresso torcica externa realizada de modo
apropriado pode produzir uma onda de presso sistlica prximo a 100 mmHg; entretanto, a
presso diastlica ao redor de zero, resultando, assim, uma presso mdia de 40 mmHg que
ir representar a presso de perfuso em grandes vasos, ou seja, 1/3 a 1/4 do normal. Essa
situao de fluxo em nvel crtico impe ao socorrista uma eficincia e exige uma constncia
nas compresses.
Atualmente, existem 2 teorias que tentam explicar a circulao do sangue durante as
compresses torcicas. A teoria de "bomba cardaca", subentendendo a compresso do
corao entre o esterno e a coluna, impulsionando o sangue nas artrias pulmonar e aorta e a
teoria de "bomba torcica", fundamentando-se na elevao concomitante da presso
intratorcica de todas as estruturas vasculares; as artrias intratorcicas resistem ao colapso,
havendo uma transmisso quase total de sua presso para as artrias extratorcicas. As
vlvulas venosas competentes e o colapso venoso durante as compresses torcicas impedem
a transmisso plena da presso para as veias extratorcicas, criando um gradiente
arteriovenoso de presso extratorcica, promovendo a circulao.
A teoria da "bomba torcica" reforada pela observao nas salas de hemodinmica
da manuteno do cliente consciente por at 30s de parada cardaca, quando solicitado a
tossir vigorosamente. Tcnicas alternativas vm sendo investigadas com o objetivo de se
elevar a presso intratorcica para melhorar os resultados da RCR.
Entre elas destacam-se:
Compresso torcica e ventilao simultneas;
Compresso abdominal interposta compresso torcica;
Enfaixe abdominal contnuo;
Vestimentas compressivas antichoque;
Compresso - descompresso ativas.
Teoricamente possvel gerar fluxo sanguneo durante RCR pelos 2 mecanismos
descritos.
62
No lactente delimite a regio para as compresses torcicas, traando uma linha
imaginria intermamilar, apoiando os dedos mdios e indicador sobre o esterno, a compresso
realizada aproximadamente a uma distncia de um dedo abaixo do nvel dos mamilos, evitar
compresso sobre apndice xifide risco de lesar fgado, estmago ou o bao. Pode-se usar
uma mo para segurar a cabea posicionada e utilizar o antebrao como apoio para as
compresses, ou ainda em superfcie rgida, (fig. 13 A e B). Em outra tcnica as mos do
socorrista envolvem o trax do recm-nascido, seus polegares esto lado a lado sobre o
esterno ou sobrepostos. O trax deve ser comprimido cerca de 1,5 a 2,5 cm, (fig. 15).
"i36 <> A 5 MCEH 2sando anteCra*o co)o aoio6
Fonte American Hart Association .
"i36 <> B 5 MCEH 'sando anteCra*o co)o aoio
63
"i36 <4 Posi*+o da )+o na t-cnica de envolvi)ento do t@raJ do lactente6
Fonte American Hart Association .
DES"IBRILA#$O COM DES"IBRILADORES A'TOMFTICOS EKTERNOS
Considerando a importncia da desfibrilao precoce na parada cardaca s:bita no
adulto e a disponibilidade e facilidade dos desfibriladores automticos externos (DEA), cada
vez mais a desfibrilao permeia o suporte bsico de vida para adulto. Muitos clientes adultos
em FV podem sobre neurologicamente intactos, mesmo se a desfibrilao for realizada at
mesmo depois de decorridos 6 a 10 minutos da parada cardaca. Uma RCR, realizada
enquanto se aguarda a chegada do desfibrilador, parece prolongar a FV e contribuir para a
preservao das funes cerebrais e cardacas. Entretanto uma RCR bsica, isoladamente,
no consegue reverter uma FV e fazer com que o corao volte ao ritmo normal. O sucesso da
desfibrilao extremamente tempo dependente. A probabilidade de desfibrilar algum de
volta a um ritmo capaz de perfuso diminui cerca de 2% a 10% por minuto, iniciando com uma
probabilidade de 70% a 80% de sobrevida no tempo zero. Estas estatsticas deprimentes
significam que se voc no tratou o ritmo de um cliente em FV dentro de 10 minutos do
colapso, a probabilidade sobrevida aproxima-se de zero. Conceitualmente a desfibrilao no
mais pertence ao SA VC. A viabilidade generalizada do DEA transformou a desfibrilao em
uma interveno intermediria entre o SBV e o SA VC, (ACLS
64
"i36 <Q 5 EsG2e)a de 2) des,iCrilador a2to)tico eJternoH li3ado a 2) cliente.
Fonte: American Hart Association.
COMENTFRIOS "INAIS
O soco precordial uma ao classe b (aceitvel, possivelmente til em parada
assistida, sem pulso e nenhum desfibrilador vivel). As orientaes de 1992, da ARA
(American Heart Association), recomendam o soco precordial quando um desfibrilador no
estiver disponvel, seguindo o raciocnio que o soco pode ajudar e no h mtodo alternativo
vivel para converter a arritmia. Se um desfibrilador estiver vivel, faz sentido ir diretamente
para a terapia e no desperdiar sequer um mnimo de tempo com um soco precordial. O soco
precordial pode reverter uma FV em pouqussimos casos, alm do que pode converter uma TV
em ritmos mais malignos, tais como uma TV mais rpida, FV, assistolia a dissociao
eletromecnica. Esta tcnica deve ser ensinada apenas a profissionais de sade e nunca a
leigos. Aplica-se um nico e vigoroso golpe na regio mdio esternal com os punhos cerrados
de uma altura de 20 a 30 cm.
65
ABCD PRIMFRIO P1 AD'LTOS ABCD PRIMFRIO P1 CRIAN#A

* No atendimento a criana o socorrista no deve retardar a ventilao, para solicitar ajuda,
considerando que a causa mais comum de parada cardaca conseqtiente a problema
respiratrio.
No caso de dois socorristas um solicita ajuda e retoma, o outro inicia imediatamente o ABC. No
caso de um socorrista deve antes realizar vinte (20) ciclos ventilatrios, aps solicitar ajuda ou
durante o processo se possvel.
** A desfibrilao em crianas rara geralmente associada a problemas cardacos congnitos.
66
A Abrir vias areas
B Avaliar a ausncia de respirao (ver, ouvir, sentir)
B Ventilar o cliente
C Checar ausncia de pulso
C Realizar compresses torcicas
D Desfibrilao com desfibrilador automtico externo**
Avaliar responsividade
Solicitar ajuda / desfibrilado
Posio adequada do cliente
Posio adequada do socorrista
Avaliar responsividade
Solicitar ajuda*
Posio adequada do cliente
Posio adequada do socorrista
Nas condies normais, perdas sanguneas cessam rapidamente com a atuao do
sistema hemosttico, isto , ocorre a formao de um selo plaquetrio que vai encobrir o vaso
rompido ou a ativao das protenas plasmticas da coagulao que convertem o fibrinognio
em fibrina e a formao de um cogulo tambm para encobrir o corte e reter o sangramento.
Porm, se a veia ou artria for lesada por uma doena ou por um traumatismo, a perda
sangunea pode ser intensa mesmo que a vtima possua o sistema hemosttico em perfeitas
condies.
aV CLASSI"ICA#$O
9e)orra3ia internaE o sangramento ocorre no interior de um rgo ou cavidade. Pode
exteriorizar-se atravs dos orifcios naturais como boca, ouvido, nariz, reto, vagina etc.
Ex.: ntracraniana, gastrointestinal, uterina, por leso traumtica fechada (fratura
plvica, e fmur; ruptura de bao, etc.);
9e)orra3ia eJterna: o sangramento visvel, o
sangue se exterioriza atravs da pele lesada. Ex.
Leso traumtica aberta (fraturas expostas,
amputaes traumticas, avulses, ferimentos
com ruptura de artrias e/ou veias, etc).
CV SINAIS E SINTOMAS
Taquicardia, porm com o pulso dbil;
Taquipnia;
Agitao, confuso mental ou prostrao;
Tontura, desmaio; www.ufrrj.br
Pele fria, mida e plida (aspecto pegajoso);
Sede;
Viso turva.

cV COMPLICA#$O
5 No cOoG2e Oiovol0)icoH a vtima pode:
Na fase 1- apresenta-se assintomtica, pois o volume perdido fica em torno de 10% e os
mecanismos de defesa entram em ao protegendo o crebro, o fgado e o corao;
Na fase 2- ocorre perda de 25% e os mecanismos de defesa aumentam, comea a
produo de epinefrina a fim de diminuir a queda da P A, ocorre aumento da freqncia
67
cardaca e respiratria, palidez cutnea, sudorese e diminuio da diurese. Pode ocorrer
acidose metablica.
dV C'IDADOS GERAIS AOS CLIENTES VNTIMAS DE 9EMORRAGIAS
Clientes vtimas de trauma ou suspeita, manter controle da coluna
cervical (colar cervical) e prancha rgida;
Manter o cliente em repouso absoluto, aquecido, decbito dorsal
horizontal ou trendelemburg;
Compresso direta no local do sangramento; no garrotear; fazer
curativo compressivo;
Posio de TRENDELEMBURG
www.odontologia.com.br
Fazer a compresso arterial da menor para a maior artria (Ex.: se o ferimento for no p,
iniciar com a compresso pedial, aps popltea e por fim femoral);
Garantir acesso venoso de grosso calibre, preferencialmente na regio antecubital, com
cateter sobre agulha (jelco/aboucath);
Repor volume atravs de infuso de soro fisiolgico e colides, segundo prescrio mdica;
Controlar presso arterial, freqncia cardaca e respiratria, temperatura, perdas
sanguneas e diurese;
Observar nvel de conscincia;
A principal causa de resposta inadequada a reposio volmica a hemorragia oculta ou
no diagnosticada;
Administrar concentrado de hemcias, plaquetas ou plasma, se prescrito, de acordo
com o fator ABO e sistema R H da vtima. Durante a transfuso estar atento a sinais de
hipertermia, calafrios, sugestivo de reao aos componentes transfundidos;
Os profissionais envolvidos no atendimento devem utilizar EP.
O sangramento do trato gastrointestinal pode variar de um nico episdio,
manifestado por vmito em "borra de caf", ou pela eliminao de fezes negras (cor de piche),
ou vermelho vivo, at uma hemorragia macia ou choque. Vmitos de sangue vivo
(hematmese) ou em "borra de caf" geralmente so indicativos de sangramento em esfago,
estmago ou duodeno. A eliminao de fezes vermelhas ou vermelha-acastanhadas
(hematoquezia) sugere uma fonte de sangramento retal, colnica ou na poro distal do
intestino delgado. No entanto o sangramento intenso do trato gastrointestinal alto, tal como na
ruptura de varizes esofagianas ou na vigncia de eroso de vaso em ninho ulceroso, pode se
manifestar sob a forma de hematoquezia. A presena de fezes negras (melena) indica
geralmente sangramento menos abrupto do trato gastrointestinal alto, intestino delgado distal
ou clon ascendente.
aV Ca2sas do san3ra)ento do trato 3astrointestinalE
68
5 9e)orra3ia di3estiva alta: sangramento nasal ou faringeano; hemoptise, sndrome Mallory-
Weiss; ruptura esofageana; inflamaes e eroses (esofagite, gastrite duodenite); lcera
pptica de esfago, estmago, duodeno ou anastomose cirrgica, varizes esofageanas,
gstricas ou duodenais; neoplasias.
5 9e)orra3ia di3estiva CaiJaE hemorridas; fissura anal; doenas inflamatrias do clon;
colite bacteriana ou parastica; neoplasia; diverticulose; enterite ou colite isqumica;
angiodisplasias; colites, amiloidose; diverticulo de Meckel, fstula vascuentrica; sangramento
abrupto de um stio do trato gastrointestinal alto.
O tratamento inicial a reposio volmica e /ou sangunea, combate ao choque
diagnstico e causa do sangramento, lavagem gstrica e tamponamento por balo. O
tratamento definitivo consiste em eliminar ou minimizar a causa.
CV A*?es de en,er)a3e)
Obteno de acesso venoso de bom calibre (jelco /
aboucath);
Preparo do material para sondagem nasogstrica ou balo esofgico;
Preparar o cliente para endoscopia digestiva se for necessrio, no administrar
anticido 6 a 8 h antes do exame;
Rigoroso controle de sinais vitais, nvel de conscincia;
Rigoroso controle de diurese;
Controlar e anotar caractersticas das eliminaes fecais e drenagem gstrica;
Fazer controle da infuso de volumes, transfuso e medicamentos;
Manter o cliente em jejum, repouso absoluto, aquecido, em decbito dor cabeceira 30
se possvel;
Observar evoluo de distenso abdominal;
Manter ambiente calmo e fornecer informaes aos familiares.
I 5 Conceito
o contato do organismo com substncia txica, por via
inalatria, oral, injetvel e ou drmica.
II 5 Nor)as Gerais www.arsc.online.pt
a) No local do acidente txico:
Controle dos distrbios que representam risco iminente de vida;
dentificao do agente txico;
Diminuir a exposio da vtima com o agente txico.
b) Na emergncia:
69
Continuar o controle de distrbios que podem levar a morte;
Encaminhar material txico para anlise em laboratrio se no foi identificado;
Tratar os sintomas;
Administrar o antdoto e antagonistas prescritos;
Realizar tratamento sintomtico e de manuteno.
No controle dos distrbios que podem causar a morte iminente deve-se:
Manter a permeabilidade das vias areas com respirao assistida direta (boca-a-boca)
ou por ventilador porttil, se houver;
Massagem cardaca em caso de PCR.
A identificao do agente txico de vital importncia: devem-se observar o cheiro,
aspecto fsico, dizeres no recipiente, e tipo de embalagem. importante lembrar que muitos
casos de envenenamento implicam em problemas legais e todos os dados de suma
importncia.
A conduta a ser realizada no local da ocorrncia depende do txico e sua absoro.
Em caso de ingesto o vmito s poder ser provocado at quatro horas aps o ocorrido,
sendo contra-indicado a vtimas em coma, ou apresentando convulses e nos casos de
ingesto de custicos e derivados de petrleo.
5 Na inala*+o: socorrista e vtima devem sair do local rapidamente.
5 E) contato co) a ele: gua corrente em abundncia.
No hospital deve ser realizada a lavagem gstrica em tempo til (os diazepincos
podem levar mais tempo para absoro), contra-indicado para vtimas de substncias
corrosivas e derivados de petrleo e em vtimas em coma, com agitao motora e/ou
convulses; uso de sondas calibrosas, usar soro fisiolgico ou outras prescritas como:
Emulso de leo de mamona (depressores do SNC);
Soluo de gua de amnia (formoldeides);
Soluo de lactato de clcio 10% ( intoxicao por
fluoreto, oxalatos e inseticidas organoclorados);
Soluo de permaganato de potssio 1:10. 000 (em
intoxicao por estricnina, nicotina, quinira);
Soluo de bicarbonato de sdio (sulfato ferroso);
Soluo de sulfa1ato formolacido sdio 5% (p/ mercrio); www.cirugest.com
Soluo de maizena (iodo);
Soluo de cido tnico (alcalides, glicosdios e metais);
Carvo ativado (lcool, barbitricos, atropina, fenis, salicilatos, sulfos, nicotina, etc);
Betonita e Terra de Fuller (hubicidas).
Fcido ,ol.nico : usado nas intoxicaes por antagonistas do cido flico;
AtroinaE intoxicao por inseticida organofosforados e carbonatos;
AB2l de MetilenoE antdoto para as metenoglobilenicas;
70
Etinol : antdoto para o metanol e o etilenol-glicol;
"isorti3ninaE antdoto para os beladonados, anti-istamnicos e antidepressivos
triciclcos;
"l2)aBenil E antdoto contra os benzodiazepnicos;
"ra3)ento "aC antidi3oJinaE intoxicao digitlica;
N5acetilciste.na E antdoto do acetominofeno; Nalorfina : antdoto para pio e
derivados;
NaloJona: antdoto para pio e derivados;
Nitritos: intoxicao cionodrica;
PralidoJinaE inseticidas organofosforados;
&2eladorasE para metais pesados;
Vita)ina B Q : para isoniazida;
Vita)ina B <=E para intoxicao ciandrica;
Vita)ina Y <E intoxicao por antiprotrombnicos.
Aceta)ina,eno- sudorese, palidez, nuseas, vmitos, anorexia; dores em hipocndrio
direito, hepatomegalia, distrbios renais, ictercia, distrbios de coagulao,
encefalopatia, insuficincia renal e miocardiopatia.
Fcido B@rico: diarria, vmitos, poliria, anria, eritema e descamao da pele,
sonolncia, agitao psicomotora, convulses, coma, hipotenso, morte.
Flcool Et.lico- sensao de bem estar, loquacidade, jactncia, agressividade, fala \
atrapalhada, reaes retardadas, incoordenadas, ataxia, vertigem, diplopia, nuseas,
vmitos, incontinncia urinria e fecal, rubor na face, sudorese, taquicardia, sonolncia,
torpor, coma, convulses, choque e morte;
Alcool Met.lico- clicas abdominais e vmitos, cefalia e excitao por um perodo,
fadiga, cimbras, vertigem, apatia, torpor, coma, convulses, cegueira, distrbios
metablico;
Al2cin@3enosE perturbaes fsicas e psquicas, nuseas, vmitos, taquicardia ou
bradicardia, sudorese, obstruo nasal, cefalia, alteraes de afetividade, emotividade
do estado de conscincia, confuso mental, desorientao, alucinaes, atos anti-
sociais;
AnilinaE anorexia, cianose, vmitos, apatia, palidez, cefalia, agitao, confuso
mental, torpor, coma, tremores, convulses, hemlise;
Antideressores triciclicosE secura das mucosas, pele quente e seca, reteno
urinria, diminuio do peristaltismo intestinal, taquicardia, depresso respiratria,
convulses, coma, morte;
Ars0nicoE vmitos, clicas intensas, diarria, desidratao, delrios, coma, hipertenso,
choque, cefalia, tonturas, agitao, tremores, distrbios visuais, morte;
AsirinaE hipertermia, dispnia, irritabilidade, torpor, coma, agitao psicomotora,
alucinaes, delrios, petquias, hematmese, melena, depresso respiratria,
distrbios cardacos, bito;
71
AtroinaE mucosas secas, pele seca e vermelha, taquicardia, cefalia, confuso
mental, agitao, delrios, alucinaes, coma, colapso circulatrio e morte.
BarCit/ricosE distrbios de equilbrio, confuso mental e sonolncia, torpor e coma,
morte;
BetaCloG2eadores UatenolH roanololH etcVE bradicardia, bloqueio trio-ventricular,
hipotenso, delrios, coma, convulses, bito.
BloG2eadores do Canal de Clcio (verapamil, nifedipina, diltiazem, etc.):
bradiarrtmicos, depresso cardaca, hipotenso, CC, choque cardiognico, nuseas,
vmitos, letargia, convulses, coma;
C2sticosE dor intensa com espasmo da glote, asfixia, vmito com sangue e mucosa
gstrica, desidratao, choque, edema, inflamao da lngua, faringe, laringe, febre,
bito. Neste caso o leo de oliva e a clara de ovo, o leite, suco de frutas ctricas e
vinagre diludo so teis.
CO2)CoE anorexia, vmitos, dor abdominal, constipao, irritabilidade, sonolncia,
convulses, coma, paralisias, edema de pupila, problemas urinrios e hematolgicos;
Cianetos UEJE )andioca CravaVE tontura, cefalia, opresso pr-cordial, ataxia,
taquipnia e bradipnia, hlito com odor de amndoas amargas, bradicardia e
hipertenso, taquicardia e hipotenso, inconscincia, convulses, coma, pele mida e
de tonalidade avermelhada, pupilas dilatadas, secreo espumosa na boca e bito;
"en@is UeJtreolinaVE leses da mucosa digestiva, dor, nuseas, vmitos, hematnese,
diarria, hipotenso, choque, convulses, coma, cefalia, tremores, leses renais e
hepticos, febre alta, sede intensa, queimaduras locais;
"enotiaB.nicosE torcicolo, espasmo da lngua e lbios, rotao dos olhos, inclinao da
cabea, rigidez facial, perturbaes de postura, catatonia, tremores musculares;
InidaBolinicos U2sados 3eral)ente co)o t@icos nasaisVE hiper ou hipotenso, taqui
ou bradicardia, nuseas, sudorese, hipotermia, arritmias graves, respirao irregular e
depresso do SNC;
Inseticidas Or3ano,os,oradosE anorexia, nuseas, vmitos, dores abdominais,
aumento do peristaltismo intestinal, diarria, sudorese, sialorria, lacrimejamento,
dispnia, cianose, tremores na lngua, lbios, olhos, plpebras, espasmos musculares,
cefalia, tontura, ataxia, distrbios da fala, convulso, coma, miose, bradicardia, bito;
Merc/rioE depende da apresentao podendo apresentar manifestaes sistmicas,
comprometimentos neurolgicos, gastrintestinais e leses renais;
Mon@Jido de CarConoE inconscincia sbita, queda ao solo, convulses, astenia,
cefalia, nuseas, vmitos, distrbios do equilbrio, coma, edema, pele com colorao
rsea, taquipnia, bito;
!io e derivados UeJE anal3-sicosH sedativos da tosseH antidiarr-icosVE depresso
respiratria, hipotenso e diminuio da contratilidade miocrdica;
ParaG2at U9erCicidasVE irritao da mucosa da boca e esfago, gastrite, diarria,
processos inflamatrios pulmonares, leses hepticas, disfuno renal, fibrose
pulmonar, bito. Na pele provoca eritema e pstulas;
&2erosene Ue o2tros derivados de etr@leoVE vmitos, clicas, diarrias, depresso
do SNC, sonolncia, torpor e coma; pneumonia, febre, batimento da asa do nariz,
taquipnia, pneumotrax, enfisenia edema agudo de pulmo, bito.
72
Cleonete E. Argenta*,
Eliani Costa**
M< R TRA'MA
Conceito
O trauma depende da intensidade e durao da fora que o provoca, isto , quanto
maior a fora e a intensidade de um objeto sobre um determinado tecido do organismo, maior
ser o dano causado.
Grad2a*+o
As foras que provocam os traumas ortopdicos podem atuar sobre a pele,
articulaes, msculos e ossos independentemente ou sobre todos esses tecidos de uma s
vez, dependendo da durao e da intensidade que atuarem sobre os mesmos.
Classi,ica*+o
A 5 Tra2)a soCre a eleE
5 "eri)ento - a abertura da pele e ou demais tecidos, tambm chamado de
soluo de continuidade. O ferimento pode ser perfurante, cortante, perfuro-cortante ou abrasivo.
5 Cont2s+o - o trauma aos tecidos em que no h soluo de continuidade da
pele.
B 5 Tra2)a soCre as artic2la*?esE
Entorse - uma leso nas estruturas ligamentares em tomo de uma articulao
provocada por uma toro ou trao, ocasionando distenso dos tecidos sem,
no entanto, causar ruptura nos mesmos.
Les+o li3a)entar - uma leso nas estruturas ligamentares, em tomo de uma
articulao, provocadas por uma toro ou trao, ocasionando uma ruptura
ligamentar.
L2Ja*+o 5 % uma leso articular cujas superfcies que as compem perderam o
contato anatmico. Alm das luxaes traumticas existem as luxaes
congnitas e as espontneas.
C5 Tra2)a soCre os )/sc2losE
Esas)o )2sc2lar -ocorre uma contratura permanente do msculo aps um
trauma;
Distens+o )2sc2lar -ocorre um estiramento da fibra muscular sem romp-la;
R2t2ra )2sc2lar -ocorre a ruptura da fibra muscular.
D 5 Tra2)a soCre os ossosE
73
Trauma uma agresso aos tecidos, que formam o corpo humano, proveniente da
ao de uma fora deformatria que atua sobre eles.
"rat2ras - a interrupo da continuidade ssea, sendo definida de acordo com
o tipo e a extenso. Pode ser incompleta, fechada ou exposta.
M= 5 "RAT'RA
Conceito

Exige correo adequada para se evitar ou diminuir uma incapacidade futura e
permanente. O osso a parte mais afetada diretamente, porm outras estruturas tambm
podem ser acometidas, resultando um edema dos tecidos moles, hemorragias nos msculos e
nas articulaes, rupturas tendinosas, leses nervosas e vasos sanguneos. Os rgos podem
ser lesados pela fora que causou a fratura ou pelos fragmentos fraturados.
Sinais cl.nicos
Dor que aumenta com a palpao e movimentao;
Deformidade anatmica no local;
Mobilidade anormal no foco de fratura;
Aumento do volume local (derrame do contedo medular - hematoma fracturio);
Crepitao ssea decorrente do atrito dos fragmentos sseos;
mpotncia funcional parcial ou total.
Classi,ica*+o
5 De acordo co) a alica*+o das ,or*as tra2)atiBanteE
A 5 "rat2ra direta - pancada no local com objeto, veiculo, projtil.
B 5 "rat2ra indireta - conseqente queda, flexo, toro, compresso, ou seja, a
fora traumatizante no de aplicou no local da fratura.
C 5 "rat2ra atol@3ica6 -quando j h debilidade ssea anterior por deformidade e
sem qualquer violncia ocorre a fratura (osteoporose, tuberculose, tumor).
5 De acordo co) a condi*+o da eleE
A 5 "rat2ra ,ecOada ! quando no existe comunicao da zona de fratura com a superfcie
do corpo. Deve-se estar atento para o tipo de fratura e as possibilidades de complicaes que
podero ocorrer, como por exemplo, seus fragmentos estarem macerando capilares ou vasos
maiores e nervos. Faz-se necessrio uma pesquisa sistemtica das condies circulatrias e
nervosas, palpando o pulso da extremidade e condies da circulao de retomo,
pesquisando sensibilidade e providenciando o imediato tratamento ou encaminhando a
servio especializado ou alertando a equipe mdica sobre sinais de complicao observados.
B 5 "rat2ra aCerta -quando existe a comunicao do foco
de fratura com o exterior. uma fratura susceptvel a uma
74
Fratura a quebra da continuidade ssea, ou seja, a rupturas completa
ou incompleta da continuidade de um osso.
contaminao pr germes do exterior e esta possibilidade representa uma parte muito
importante, pois h perigo iminente de infeco (osteomielite).
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Consolida*+o
o processo histolgico da reparao de uma fratura nas diversas fases aps o traumatismo.
Pode se dividir em cinco fases distintas:
1) Fase do Oe)ato)a - no momento da fratura h o rompimento de vasos sanguneos e
derrame de sangue na superfcie da fratura ao seu redor. Temos hemorragia e
formao de cogulos entre doze e quatorze horas do trauma.
2) Fase de roli,era*+o cel2lar - a fase de proliferao de clulas sseas procedentes
da superfcie profunda do peristeo.
3) Fase do calo @sseo - medida que o tecido medular cresce em cada fragmento, as
clulas bsicas do origem aos osteoblastos e condroblastos formando um tecido
cartilaginoso. Os osteoblastos depositam-se na matriz sendo impregnados por sais de
clcio, formando o calo primrio que tem o aspecto de uma massa dura ao redor do
foco de fratura.
4) Fase de consolida*+o da fratura - a formao imatura do calo primrio se transforma
por ao dos osteoblastos originando o calo secundrio.
5) Fase da re)odela*+o - com os meses que se seguem, o osso se refora e a cavidade
medular se reforma. um processo lento e contnuo ao longo da vida. Em crianas a
remodelao to perfeita que no se observa ao Raio X.
Trata)ento
Os princpios fundamentais que regem o tratamento da fratura so: reduo,
imobilizao, conservao da funo e reabilitao.
aV Red2*+oE
Consiste no alinhamento dos fragmentos sseos de forma a retomarem sua estrutura
anatmica. Ela deve ser feita o mais rpido possvel para evitar o aumento do edema,
problemas circulatrios e neurolgicos, que s vezes podem ocasionar choque neurognico
causado pela dor. A reduo pode ser feita com anestesia local, regional ou geral, dependendo
do local e condies da fratura. A reduo pode ser realizada de forma incruenta, por trao
contnua ou cirurgicamente (cruenta).
I 5 Incr2entaE consiste em mobilizar o fragmento atravs de manipulao externa ou
indireta dos ossos. Aps a reduo, imobiliza-se o membro afetado com aparelho gessado,
enfaixes, esparadrapagem ou talas gessadas.
II 5 Tra*+o cont.n2aE usada para vencer a ao contrtil dos msculos, colocando o
fragmento em posio normal e tambm para se conseguir uma reduo gradual mediante uma
trao prolongada e sem anestesia.
III 5 Cir/r3ica Ucr2entaVE manipulao direta ou cirrgica sobre o foco da fratura,
quando fracassam os mtodos anteriores ou quando prontamente indicado.
CV I)oCiliBa*+o das "rat2rasE
Tratamento que, em qualquer caso, consiste na imobilizao do osso fraturado. Deste modo
consegue-se o desaparecimento da dor (os fragmentos no se deslocam e, portanto, no
roam uns nos outros), a estabilizao da fratura (melhora de forma que o hematoma possa
75
passar a ser calo de consolidao), e o relaxamento muscular, o que supe tambm o alvio da
sensao dolorosa.
Em linhas gerais, na imobilizao de um osso fraturado, objetiva-se prevenir
deslizamentos e cavalgamentos dos fragmentos sseos, repouso de um segmento, contenso
de ferimentos, proporcionar correta e rpida consolidao de fraturas e aliviar a dor.
Existem vrios tipos de mobilizaes e so indicadas de acordo
com o tipo, gravidade e prognstico de cada traumatismo e conduta do
ortopedista. A enfermagem deve atuar, no sentido de prevenir
agravamento das fraturas, com imobilizaes provisrias e auxiliando o
ortopedista nas imobilizaes definitivas e demais procedimentos
ortopdicos sob a orientao deste.
I)oCiliBa*?es
w
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aV Teoria da I)oCiliBa*+oE
As tcnicas de imobilizao funcional so decorrentes da utilizao do
conhecimento de anatomia e biomecnica. Poderamos enunciar a definio destas aplicaes
como a limitao, conteno e inibio de um movimento que provoca a dor, deixando outras
livres. As imobilizaes podem ser utilizadas pela medicina de modo geral, ortopedia e
traumatologia, enfermagem, fisioterapia, esportes, etc, embora seja necessrio levar em conta
as seguintes situaes:
Para quem realizada a imobilizao;
O que desejamos obter com a imobilizao;
Que material podemos utilizar.
CV "inalidades das i)oCiliBa*?esE
Prevenir deslizamento ou angulao dos fragmentos, principalmente da difise dos
ossos longos e para manter o alinhamento correto;
Conservao da imobilidade e assegurar o repouso - necessrio quando a
mobilidade pode lesar os capilares que atravessam os fragmentos sseos. Este
um fator indesejvel que deve ser evitado a todo custo;
Alvio da dor - cerca da metade dos casos que so imobilizados, a principal razo
alivio da dor, preveno e correo das deformidades, ajudar a cura e dar apoio
parte afetada.
cV Tios de i)oCiliBa*+oE
Gesso, enfaixe, esparadrapagem, talas;
Trao contnua (cutnea e trans-esqueltica);
Fixao cirrgica.
dV EJtens+o das i)oCiliBa*?esE
A tcnica de imobilizao, no deve possibilitar o movimento que provoca a dor,
deve ser moldada at a extremidade do segmento afetado e cobrir uma rea suficiente para
imobilizar eficazmente a parte lesada. O princpio geral de uma imobilizao , sempre que
possvel, i)oCiliBar 2)a artic2la*+o aci)a e 2)a aCaiJo do se3)ento G2e ,oi
tra2)atiBado6
eV C2idados a sere) to)ados nas i)oCiliBa*?es:
76
Alguns cuidados so indispensveis no momento da aplicao de uma imobilizao:
Posi*+o ,2ncional: um segmento ao ser imobilizado deve ser mantido em posio
funcional, isto , na posio de funo.
Presen*a de 2lso: antes de imobilizar um segmento, deve-se observar sua cor e
temperatura e assegurar-se de que existe vascularizao normal do segmento a ser
imobilizado.
Presen*a de ,eri)entos: sempre que houver ferimentos, deve-se proceder realizao do
curativo antes e providenciar a demarcao do local do ferimento sobre a imobilizao,
para que se providencie a abertura de janela.
Co)ress+o: nunca aplique as ataduras sob tenso. medida que uma das mos
delicadamente enrola as ataduras na parte a ser imobilizada, a outra esfrega a atadura j
enrolada, de modo que o resultado final uma camada nica, em vez de vrias,
aumentando a resistncia do aparelho gessado.
,V Posi*?es )ais co)2ns dos se3)entos nas i)oCiliBa*?es:
De modo geral, um membro, deve ser imobilizado sempre em posio funcional,
isto :
Ombro em aduo em relao ao tronco;
Cotovelo em flexo a 90 graus;
Punho em posio neutra;
Dedos em semiflexo;
Quadril com 15 graus de flexo e 5 graus de abduo;
Joelho a 30 graus de flexo;
Tornozelo a 90 graus de flexo.
3V Sinais de co)lica*+o das i)oCiliBa*?esE
Dor que pode estar relacionada compresso do gesso apertado ou garroteamento por
algodo ou atadura;
COeiro estranho ftido que pode indicar presena de infeco ou rea de necrose.
A2s0ncia o2 di)in2i*+o de sensiCilidade e o2 )otricidade que pode ser referida
por uma sensao de alfinetada ou queimao e so sinais indicativos de compresso
nervosa;
Ede)aH alideBH cianose o2 altera*+o da te)erat2ra das extremidades, so sinais
indicativos de comprometimento neuro-vascular e deve ser imediatamente comunicado
ao mdico (Sndrome de compresso compartimental ou Sndrome de Volkmann).
"rat2ras )ais ,reGIentes nas di,erentes ,ases da vida
Ao longo da vida, tanto a idade como a atividade que o indivduo desenvolve
influem de forma importante sobre a possibilidade de sofrer fraturas ou traumatismos, de
modo que se pode falar de "fraturas tpicas". Entre as mais freqentes podemos citar as
seguintes:
aV "rat2ras da in,Ancia:
Nos primeiros meses de vida, difcil receber um golpe que provoque uma fratura,
devido, principalmente, proteo da me, mas existe um momento de risco nos recm-
nascidos, que se situa no momento do parto: ao proceder extrao da criana e forar o
"parto de ombros", pode provocar-se uma fratura da clavcula. Deveremos observar, portanto,
os recm-nascidos de partos difceis ou mais traumticos do que o habitual, explorando a
77
morfologia clavicular e a mobilidade de ambos os membros superiores. Como j se referiu
anteriormente, no existem problemas de maior importncia, relacionados com fraturas, at
que as crianas comecem a caminhar sem ajuda e realizem atividades que possam supor
quedas mais perigosas do que as provocadas pela prpria altura, como as quedas de
balanos, de bicicletas e as provocadas por saltos de escadas ou de planos altos.
Habitualmente, os problemas que derivam deste tipo de acidentes podem estar representados
por fraturas, na sua maioria, do membro superior.
CV "rat2ras na adolesc0ncia:
As fraturas desta etapa da vida podem afetar todos os membros, mas com maior
freqncia os membros inferiores, sobretudo a perna e o tornozelo. A origem destas fraturas
pode estar, em primeiro lugar na prtica de esportes, e, em segundo lugar, na utilizao de
veculos motorizados, em geral, a golpes muito violentos.
cV "rat2ras no ad2lto:
Nesta etapa, os traumatismos podem ser mais graves, sendo principalmente
devidos utilizao de maquinaria pesada e aos acidentes de trnsito, aparecendo fraturas
tanto dos membros superiores como dos inferiores e, tambm, da coluna vertebral. Os
resultados podem ser fraturas complicadas. Outra fratura que se pode observar nesta idade e
durante a velhice a fratura da epfise distal do rdio, causada pela queda para frente com a
mo em extenso.
dV "rat2ras da terceira idade:
Quase todas as fraturas desta etapa se relacionam com o envelhecimento do osso
e, portanto, com a falta de elasticidade. As fraturas mais tpicas so a fratura da cabea do
rdio (normalmente, compactada) pela queda sobre o brao, os esmagamentos vertebrais
(queda sobre as ndegas) e, sobretudo, as fraturas da pelve.
C2idados de En,er)a3e)
Cliente co) 3essoE
Manter o membro gessado elevado, para reduzir edema, melhorar retomo venoso,
aliviar a dor;
Aparelhos gessados recentes, com menos de 24 horas de confeco, devem ficar
descobertos para secagem;
Estar atento a sinais de formigamento, dor e cianose, pois estes sinais significam
compresso local, podendo levar a isquemia do membro e futura necrose (Sndrome
de Volkmann);
Manter vigilncia constante das extremidades gessadas, observando a perfuso da
mesma, temperatura e colorao;
No caso de fratura de membros, estimular a mobilidade dos dedos do lado afetado,
com o objetivo de estimular a circulao;
No permitir que o gesso molhe;
Proteger o aparelho gessado das eliminaes vesicais e intestinais;
Estar atento a sinais de odor no membro afetado;
Valorizar queixas do cliente;
Evitar deambular em locais escorregadios e molhados;
Depois da retirada do gesso, lavar o membro suavemente, aplicar hidratante, no
coar e evitar esforos bruscos.
78
Cliente co) tra*+o e 1o2 ,iJadores eJternosE
Vigiar constantemente os pontos de insero na pele, buscando sinais de infeco.
Realizar limpeza diria dos pontos de insero com soro fisiolgico e aplicar anti-
sptico definido pela CCH;
Observar constantemente extremidades (cor, edema, perfuso, sensibilidade);
Manter o membro em trao e / ou fixao elevado, a menos que contra-indicado;
Estimular movimentos das articulaes liberadas;
manter extremidades dos fios protegidas;
Controle rotineiro de presso arterial, pulso, respirao;
controlar temperatura de 4 em 4 horas;
Manter alinhamento corporal;
Manter peso livre, na trao, caso contrrio toma-se ineficaz;
Manter a fora de trao constante, mesmo durante os cuidados de higiene e
transporte do cliente. No retirar o peso ou a mobilizao do cliente durante o
banho. Os pesos devem ser amarrados maca durante o transporte, mantendo-se
a fora de trao;
Prevenir complicaes respiratrias, circulatrias, intestinais e urinrias;
Auxiliar no atendimento das necessidades bsicas como higienizao, alimentao,
eliminaes e outras, quando necessrio.
Cleonete E. Agenta*
Hilrio M. Neto^**
I 5 DE"INI#$O
Sndrome decorrente de vrias situaes patolgicas caracterizada pela m perfuso
tecidual (incluindo rgos vitais).
II 5 TIPOS
COoG2e Oiovol0)icoE caracteriza-se por diminuio da volemia por hemorragias,
diarrias, traumas, queimaduras, vmitos;
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeiro, Coord. Pedaggico- EFOS/Sta. Catarina**
COoG2e Cardio30nicoE Ocorre baixo rendimento cardaco, falha do corao como bomba
devido a infarto do miocrdio, arritmias, tamponamento cardaco, embolia pulmonar macia;
COoG2e S-ticoE caracteriza-se pelo estado hiperdinmico onde inicialmente ocorre
vasodilatao perifrica com extremidades quentes e aps vasoconstrio perifrica.
causado por agente infeccioso, germes gran-negativos, gran-positivos, fungos e
anaerbios;
79
COoG2e Ne2ro30nicoE se caracteriza pela vasoplegia com perda do controle vasomotor
possivelmente por leso do sistema nervoso central, AVC, meningoencefalite,
raquianestesias, trauma raquimedular, etc.;
O2trosE anafiltico, hipoglicmico.
Quando os mecanismos compensatrios falham, a presso sangunea diminui,
surgem sinais de hipoperfuso de rgos terminais (diminuio da produo de urina,
depresso do estado mental, pele fria e pegajosa). A rpida restaurao do volume sanguneo
efetivo e da presso de perfuso de suma importncia. O choque deve ser reconhecido e
tratado rapidamente.
III 5 TRATAMENTO
Depende da causa, devem-se pesquisar hemorragias, cardiopatias, hipertermia e focos
infecciosos, abdmen agudo, anestesias raquidianas, trauma, medicamentos, etc. Exames
complementares sempre so necessrios: laboratoriais, radiolgicos, hemocultura, ECG,
urucultura, etc. O tratamento consiste em repor volume; usar antibiticos, corticosterides,
diurticos, drogas vasoativas; manter equilbrio cido- bsico; corrigir hipocalemia e
hipoglicemia.
IV 5 A#;ES DE EN"ERMAGEM NO C9O&'E
Reconhecer os primeiros sinais e sintomas de choque (pele fria, mida, ciantica, veias
perifricas colabadas, oligria, agitao, confuso, sonolncia, presena de taquipnia,
taquicardia);
Estar atento aos clientes portadores de doenas crnicas, desnutridos, idosos e com
hipersensibilidade a drogas;
Estar atento a clientes com hemorragias, vmitos, diarrias, sudorose intensa, polaciria,
etc.;
dentificar as causas do choque, atuar nos fatores predisponentes;
Manter o cliente em decbito dorsal horizontal;
Manter acesso venoso;
Monitorao freqente e rigorosa da presso arterial, freqncia cardaca, padro
respiratrio, temperatura e da diurese;
Manter observao constante do nvel de conscincia;
Fazer reposio de volume conforme prescrio mdica;
Fazer controle rigoroso de PVC;
Manter oxigenao;
Balano hidroeletroltico rigoroso;
Observar colorao da pele bem como perfuso perifrica;
Manter em ambiente agradvel e organizado;
Proporcionar alvio da dor com medicaes prescritas;
Fazer anotaes claras e objetivas, assinando com nmero do respectivo COREN.

80
Cleonete E. Agenta*
Hilrio M. Neto^**
Segundo Pavelqueires (1997), o trauma reflexo da prpria histria da humanidade,
sendo talvez a patologia mais antiga que o homem tenha sido vtima. As primeiras descries
de casos de traumatismos de crnio encontram-se no Edwing Smith Papyrus, entre 3000 e
1600 anos a.C.
O trauma aparece hoje como uma das causas mais comuns de morte nas pessoas
jovens, as cifras so alarmantes, em tomo de 30% das mortes entre os politraumatizados. Nos
pases industrializados a terceira causa de morte, superada apenas pelas doenas
cardiovasculares e neoplsicas em todas as faixas etrias, sendo a primeira causa de morte
entre um e quarenta e quatro anos de idade (Pavelqueires, 1997).
No Brasil, registros oficiais evidenciam que as mortes por acidentes de trnsito vm
sendo superadas pelas mortes conseqentes a violncia urbana. Alm da violncia, quedas de
edifcios, desastres naturais conseqentes das alteraes ambientais exigem medidas
constantes de conscientizao da populao e governantes.
A preveno ainda o melhor caminho, buscando nos indivduos a preservao
ambiental, fsica e o respeito liberdade do outro. Contudo paralelamente necessrio que os
hospitais e profissionais envolvidos, busquem organizar o atendimento inicial ao
politraumatizado.
Em 1979, o Comit de Trauma (COT) do Colgio Americano de Cirurgies (ACS)
reconhece o trauma como uma doena cirrgica e adotou o curso ATLS / SAVT (Suporte
Avanado de Vida no Trauma) e incorporou ao seu programa de educacional, com o objetivo
de orientar mdicos na avaliao inicial e no controle do cliente traumatizado, assegurando que
o melhor atendimento possvel seja provido em cada etapa do processo.
O Brasil est inserido no grupo de pases que tem proporcionado ativamente o Curso A
ll,S/SA VT , para mdicos e decorrentes deste foram criados cursos com filosofia e conceitos
semelhantes para enfermeiros (ll,Sn-Suporte de vida no trauma para Enfermeiros)
Para Pavelqueires (1997), a vtima de traumatismos deve ser considerada como um
cliente prioritrio, pela potencialidade de sua gravidade, pois pode ter suas funes vitais
deterioradas em curto perodo de tempo, uma vez que o trauma freqentemente produz leses
em vrios rgos dependendo do mecanismo de acidente e da regio anatmica do organismo
que foi atingida.
A morte pode acontecer segundos a minutos aps o trauma, considerado ri)eiro ico
de morte, geralmente causada por leses no sistema nervoso central, corao e grandes
vasos. Nesta fase s a preveno efetiva pode reduzir estes ndices de morte.
____________________________
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeiro, Coord. Pedaggico- EFOS/Sta. Catarina**
O se32ndo ico de morte ocorre de minutos algumas horas aps o trauma devido
a hematomas subdurais e/ou epidurais, leso broncopulmonares (hemopneumotrax), ruptura
do bao, lacerao do fgado, fratura de ossos longos e de bacia, traumatismos mltiplos com
perda considervel de sangue. Esta hora chamada "GOLDEN HOUR" "HORA DE OURO",
neste perodo os clientes so considerados potencialmente salvveis, desde que tenha a sua
disposio um sistema de atendimento pr-hospitalar devidamente equipado e organizado.
O terceiro ico de morte ocorre dias ou semanas aps o trauma, freqentemente
devido a infeces e a insuficincia de mltiplos rgos e sistemas. Esta fase est
comprometida com a qualidade do atendimento inicial e a condies adversas do trauma.
O atendimento ao politraumatizado comea no local do acidente, objetivando estabilizar
as condies respiratrias, ventilatrias e hemodinmicas e evitar iatrogenias durante a fase de
estabilizao. O alcance destes objetivos depende essencialmente de: pessoal treinado e
81
qualificado para atender a vtima no local e durante o transporte; meio de transporte rpido,
equipado para salvamento e estabilizao e manuteno das condies vitais, alm de
comunicao direta com o local que receber a vtima; hospitais de referncia com suporte
tcnico (pessoal, equipamentos) para atendimento ao politraumatizado; integrao desta rede
hospitalar; implantao de protocolos para este atendimento; adoo de medidas educacionais.
I 5 PRINCNPIOS GERAIS NO ATENDIMENTO INICIAL NO 9OSPITAL
Todo traumatizado um doente com risco de vida, por isso o atendimento inicial deve
detectar disfunes potencialmente fatais e de iniciar a rpida correo dos mesmos.
So comprometimentos funcionais fatais em curto prazo:
Ventilao inadequada;
Hemorragia rpida e contnua;
Hipxia.
A ocorrncia de leses inadvertidas deve ser evitada para evitar seqelas definitivas
(ex. fratura da coluna cervical).
A adoo rotineira de alguns procedimentos como: colar cervical, prancha rgida,
permeabilidade de vias areas, puno venosa bilateral, hematcrito e tipagem sangunea,
reposio volmica aquecida, sondagem orogstrica, sondagem vesical ps toque vaginal/retal
e outros so fundamentais.
Devem ser detectadas leses capazes de provocar seqelas, leses cirrgicas, obter-
se dados que permitem avaliao evolutiva e investigar a presena de doenas preexistentes e
uso de medicamentos; uso de lcool, drogas, fumo.
No esquecer informaes complementares importantes como as condies em que
ocorreu o acidente, posio e localizao da vtima, vtimas fatais, uso de equipamentos de
segurana, tempo entre o acidente e o atendimento, medidas tomadas no local do acidente,
estado da vtima antes do acidente e nos minutos seguintes, existncia de alergias, uso de
medicaes e vacinao contra o ttano.
Classificar o trauma a fim de avaliar de forma rpida e objetiva o estado do cliente,
definir o hospital mais adequado para seu atendimento. Recomenda-se o ndice revisado do
trauma que utiliza como parmetros: escala de coma de Glasgow, presso arterial sistlica,
frequncia respiratria.
II 5 AVALIA#$O PRIMFRIA
Objetiva identificar leses que comprometam a vida do cliente e estabiliz-las. De
acordo com o A TLS / SAVT este processo deve seguir o ABCDE:
5 Vias a-reas co) controle da col2na cervical
Avaliao da permeabilidade das vias areas, com estabilizao da coluna cervical:
Capacidade de emitir sons, de falar;
Existncia de tiragem, dispnia, sonolncia;
Sons anormais (roncos), presena de restos alimentares, sangue e outros corpos
estranhos nas vias areas superiores;
Agitao motora -sugere hipxia.
OCs: Todo cliente vtima de trauma e / ou com suspeita deve receber imobilizao da coluna
cervical.
5 Resira*+o e ventila*+o
82
Avaliao ventilatria: presena ou ausncia de movimentos respiratrios; padro
respiratrio; presena de enfisema subcutneo; presena de leses extensas na caixa torcica;
presena de desvio de traquia ou estase jugular, pneumotrax aberto ou hipertensivo,
hemotrax macio.
5 Circ2la*+o co) controle de Oe)orra3ias
Avaliao circulatria: presena de grandes hemorragias externas ou suspeita
(hemorragias internas); freqncia e amplitude do pulso; temperatura e cor da pele, sudorese,
tempo de enchimento capilar.
5 Avalia*+o do estado ne2rol@3ico
Avaliao neurolgica rpida (AVD), determinar o nvel de conscincia do cliente:
A -Alerta;
V -Verbal;
D -doloroso;
- inconsciente.
5 EJosi*+o do cliente co) controle da Oioter)ia
O cliente despido totalmente, buscando leses que possam representar risco de
vida, avaliado tambm o dorso, virando o cliente em bloco, protegendo-o contra hipotermia e
leso medular.
III 5 RESTABELECIMENTO DAS "'N#;ES VITAIS
Acontece de forma progressiva obedecendo a avaliao primria, varia de aes
simples complexas, como por exemplo manobras de abertura de vias areas com
estabilizao da coluna cervical intubao endotraqueal ou cricotiroideostomia por puno ou
cirrgica; laparotomia exploradora ou laparoscpia de emergncia, entre outros.
IV 5 AVALIA#$O SEC'NDFRIA
Ocorre aps a avaliao primria e restabelecimento dos sinais vitais, trata-se do
exame fsico cfalo-caudal, monitorizao dos sinais vitais, diurese, Escala de Coma de
Glasgow, avaliao pupilar, lndice revisado do trauma, exames laboratoriais e radiolgicos,
lavado peritoneal diagnstico, ultra-sonografia, tomografia computadorizada.
V 5 REAVALIA#$O
Processo contnuo realizado durante todo o atendimento, risco de deteriorao dos
sinais vitais, por leses no evidenciadas inicialmente. Nesta fase valorize as queixas de dor,
alterao do nvel de conscincia e utilize a monitorizao dos sinais vitais, Escala de Coma de
Glasgow, avaliao pupilar, ndice revisado do trauma, volume e caractersticas da diurese,
drenagem gstrica.
VI 5 TRANS"ER8NCIA 1 TRATAMENTO DE"INITIVO
Aps a avaliao primria, restabelecimento dos sinais vitais, avaliao secundria o
tratamento definitivo ser estabelecido, podendo este ser cirrgico e/ou clinico. Caso a
instituio no possa atender as necessidades do cliente, a equipe mdica decidir sobre a
transferncia do cliente, embora toda a equipe que prestou atendimento tambm responsvel
por este processo, que dever basear-se na gravidade das leses, na resposta as medidas
adotadas e no prognstico do cliente e recursos humanos, materiais e tecnolgicos da
instituio para estabelecer o tratamento definitivo ao cliente.
83
VII 5 A#;ES DE EN"ERMAGEM
Per)eaCilidade de vias a-reas co) estaCiliBa*+o da col2na cervicalH utilizando colar
cervical adequado e protetores laterais para a cabea, manobras de elevao do queixo
("Chin lift") ou anteriorizao da mandbula ("Jaw thrust"), uso cnula orofaringea (guedel)
para clientes inconscientes, retirar prteses dentrias, aspirar sangue, secrees, vmitos
com cnula de ponta rgida, preparar material para intubao endotraqueal /
cricotireoideostomia por puno ou cirrgica e auxiliar o mdico;
Avaliar adr+o resirat@rioH o,erecer oJi30nio conforme orientao mdica, controlar
freqncia respiratria, oximetria de pulso, preparar material para drenagem / puno
torcica e auxiliar o mdico. No caso de parada respiratria auxiliar a equipe na ventilao
com unidade bolsa-vlvula-mscara conectado ao oxignio (ambu);
Controlar Oe)orra3ias e 3arantir acesso venosoH puncionar dois acessos venosos com
cateter sobre agulha (jelco/aboucath) de grosso calibre, preferencialmente nas veias
antecubitais e colher sangue para hematcrito e tipagem sangUnea, administrar soro
aquecido em torno de 37 graus. Auxiliar a equipe na conteno das hemorragias externas
com presso direta sobre o local, nos diagnsticos de hemorragia interna e na parada
cardaca. Monitorar freqncia cardaca, presso arterial, estar atento a sinais de choque.
Controlar dbito urinrio, controle PVC (presso venosa central);
Avaliar Siste)a Nervoso CentralH controlar nvel de conscincia, atravs da Escala de
Coma de Glasgow e padro pupilar, avaliar funo motora, pesquisar sinais de trauma
raquimedular (arreflexia flcida, flacidez do esfncter anal, respirao diafragmtica,
capacidade de fletir o antebrao e incapacidade de estend-lo, hipotenso com bradicardia,
pirismo);
Prevenir 1 tratar Oioter)iaH aquecer ambiente e cliente com o uso de cobertores, mantas
trmicas, uso de soros aquecidos a 37 graus;
C2idados co) sonda3ensH clientes com suspeita de fratura de base de crnio (equimose,
hematoma e / ou edema periorbital uni / bilateral, perda de liquor e / ou sangue pelas
narinas e /ou ouvidos, equimose ou hematoma em regio mastide), no podem ser
intubados ou receber sondagem gstrica por via nasal, optar por via orogstrica e
orotraqueal. A sondagem vesical deve ser precedida de toque vaginal / retal, realizado pelo
mdico, observar tambm sinais de sangramento uretral, possibilidade de leso uretral;
Lavado eritoneal dia3n@sticoH mtodo usado para diagnosticar sangramento interno
abdominal, com a crescente presena do ultra-som nas salas de emergncia ou disponvel,
este mtodo tem sido abandonado. Na utilizao do mesmo dever ser precedido de
sondagem gstrica e vesical;
Drena3e) torcica e 1 o2 ericrdicaH zelar ao mximo pelos princpio asspticos
sempre que possvel, na drenagem pericrdica o cliente deve estar monitorizado, risco de
arritmias Cardacas;
AntiCioticoteraia e ro,ilaJia 1 trata)ento antitetAnicoH de acordo com a prescrio
mdica iniciando o mais breve possvel;
I)oCiliBa*?es 1 tra*+o 1 s2t2ras e o2trosH auxiliar a equipe provendo material e
acompanhando os procedimentos;
Enca)inOar o cliente ara 2nidade oCserva*+o 1 centro cir/r3ico 1 'TIH auxiliar a
equipe transportando o cliente com segurana, para continuidade do seu tratamento.
Realizar preparo cirrgico, se indicado;
Asectos -ticos devem permear todas as fases descritas acima, cliente e familiares
devem ser orientados em todas as fases do processo, sobre os respectivos
encaminhamentos e cuidados.
84
VIII 5 RECOMENDA#;ES IMPORTANTES
A causa mais importante da iatrogenia no atendimento inicial ao politraumatizado a
inobservncia das prioridades no atendimento;
A puno de veias centrais por via percutnea em doentes agitados ou hipovolmicos
de risco e deve ser evitada;
Clientes agitados, confusos pesquisar hipoxemia e / ou hipotenso;
Todo traumatizado tem leso de coluna at prova contrria;
O exame clnico deve ser completo;
Verificar a causa de hipotenso pode ser por hemorragia oculta ou reposio
insuficiente;
Toda vtima de traumatismo fechado pode ser portadora de leses viscerais
importantes;
Distrbios de conscincia indicam leso neurolgica at prova em contrrio;
Por mais grave que possa parecer a leso neurolgica, deve-se iniciar os cuidados
imediatos (ventilao, oxigenao e reposio de volumes);
O trauma uma doena cirrgica.
Cleonete E. Argenta*,
Sania (. 2. ,lmei)a**
Estar consciente estar ciente de si e do meio que o cerca, correspondendo, na
prtica neurolgica a um estado de alerta onde h resposta a vrios estmulos.
I 5 De,ini*+o
Estado de diminuio ou ausncia do nvel de conscincia onde no existem respostas
verbais, sensoriais e os olhos permanecem fechados possivelmente devido a leso do Tronco
Cerebral.
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeira, Especialita UT HR de S.Jos Sta. Catarina.
II 5 Classi,ica*?es
Leses supratentoriais;
Leses subtentoriais;
Disfuno enceflica, multifocal e / ou metablica.
III 5 Ca2sas
Leses do tlamo, falta de oxigenao, doenas de outros rgos e sistemas,
intoxicao exgena, distrbios hidroeletroltico e metablicos, alterao na regulao trmica,
infeces e inflamaes do SNC, crises convulsivas e estados ps-convulsivos.
IV 5 Avalia*+o
Nvel de conscincia (escala de Glasgow);
Fundo de olho e pupilas;
85
Ritmo respiratrio;
Movimentos oculares;
Padro de resposta motora;
Avaliao laboratorial;
Eletroencefalograma;
Tomografia computadorizada e Ressonncia Nuclear magntica da cabea.
ESCALA DE GLASGOZ
ParA)etro Resosta OCservada Escore
Abertura Ocular
Espontnea
Estmulos verbais
Estmulos dolorosos
Ausente
4
3
2
1
Melhor resposta ocular
Orientado
Confuso
Palavras inapropriadas
Sons ininteligveis
Ausente
5
4
3
2
1
Melhor resposta motora
Obedece a comandos verbais
Localiza estmulos
Retirada inespecfica
Padro flexor
Padro extensor
Ausente
6
5
4
3
2
1
Escore Total = 3 a 15
V 5 Trata)ento
Oxigenao adequada, entubao endotraqueal, mscara de O2, fisioterapia
respiratria, aspirao de secrees (cultura de secrees), traqueostomia aps 15 dias
de uso de ventilador (respirador);
Manter volemia e presso sangunea;
Uso de medicaes: glicose 50%, tiamina, nalaxona, colrios e pomadas oftalmolgicas;
Preveno e tratamento de convulses;
Tratamento da presso intracraniana;
Tratamento de infeces;
Corrigir alteraes do equilbrio cido-bsico e hidroelitroltico;
Evitar agitao;
Prevenir complicaes devidas imobilizao;
86
Uso de anticidos.
VI 5 Pro3n@stico
O cliente em coma pode evoluir para as seguintes situaes:
Sem recuperao;
Estado vegetativo permanente;
nabilidade moderada;
Boa recuperao.
VII 5 A*?es de En,er)a3e)
Manter oxigenao adequada: cuidados com cateteres e respiradores;
Fazer aspirao de secrees sempre que necessrio;
Controlar infuso endovenosa e mant-las permeveis;
Verificar os sinais vitais com freqncia;
Estar atento ao aparecimento de convulses;
Prevenir o aparecimento de infeces;
Observar e comunicar mudanas de alteraes;
Usar medicaes conforme prescrio mdica;
Realizar mudanas de decbito a cada 2 horas realizando massagens de
conforto;
Realizar higiene do cliente;
Realizar higiene oral trs vezes por dia;
Administrar alimentao nos horrios prescritos observando estado do cliente,
manter sonda de alimentao permevel;
Realizar balano hidroeltroltico;
Proporcionar ambiente agradvel;
Fazer registros de enfermagem claros, objetivos e com assinatura legvel;
Proporcionar tranqilidade aos familiares.
Cleonete E. Agenta*
Hilrio M. Neto^**
Fator mais importante ao mover ou levantar o cliente o emprego de mecnica
corporal adequada por parte da equipe de enfermagem ou de pessoas que estejam ajudando.
Deve-se evitar esforos desnecessrios, prevenindo, assim, danos ao cliente e ao profissional.
Os movimentos devem ser planejados e deve-se somar a fora dos profissionais
dos clientes.

87
I 5 M'DAN#AS DE DECBITO
Virar o cliente e) dec/Cito lateral a Cra*os:
1. Cruzar as pernas do cliente;
2. Colocar uma das mos no ombro do cliente e a outra na regio lombar e, com
um impulso virar o cliente para o lado esquerdo ou direito;
3. Colocar um travesseiro entre as pernas, um amparando o dorso e outro no
abdmen para recostar o brao.
Virar o cliente e) dec/Cito lateral co) o a2J.lio do len*ol )@vel:
1. Soltar o lenol mvel de um lado;
2. Descer a colcha em leque;
3. Cruzar a perna do cliente para o lado que se quer virar;
4. Colocar o cliente um pouco mais para a beira do leito, no lado oposto ao que se
vai vir-lo;
5. Pegar as duas partes do lenol mvel, puxar vagarosamente para cima at o
cliente ficar virado de lado;
6. Colocar um travesseiro entre as pernas, um para suportar o dorso e outro no
abdmen;
7. Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem.
Para colocar e) dec/Cito ventralE
1. preciso primeiro, coloc-lo em decbito lateral e a seguir colocar uma das
mos no ombro e a outra na regio coxofemoral para auxiliar o cliente a ficar na
posio adequada;
2. Colocar travesseiros sob as pernas, peito e o abdmen, deixando o ambiente
confortvel.
______________________________________________________________
Enfermeira,Docente EFS/Sta.Catarina*
Enfermeiro, Coord. Pedaggico- EFOS/Sta. Catarina**
OCs: - Cuidado com cateteres, tubos, sondas, drenos, evitar trao, manter a permeabilidade
dos mesmos, checando sempre aps as mudanas de posio;
- Realizar massagem de conforto a cada mudana estimulando circulao local e
avaliando condies da pele.
II 5 COMO LEVAR O CLIENTE PARA A CABECEIRA DO LEITO
&2ando o cliente aD2da:
<[ o*+oE
Pedir ao cliente para flexionar os joelho e firmar os ps no colcho;
Colocar um dos braos debaixo do ombro do cliente at a axila oposta;
Colocar o outro brao na regio lombar;
Pedir ao cliente que d um impulso para trs no momento em que o enfermeiro ou
tcnico terminar de contar 3;
88
Levantar o cliente para a cabeceira com movimento ritmado.
=[ o*+o:
Pedir ao cliente para flexionar os joelhos e firmar os ps no colcho;
Pedir ao cliente que segure na > cabeceira do leito;
Ajudar o cliente a deslocar-se para a cabeceira do leito.
&2ando o cliente n+o ode aD2darE
S+o necessrias d2as essoasE
A 1 coloca um dos braos no ombro e o outro, na regio gltea;
A 2 coloca um dos braos na regio lombar e o outro, na altura dos joelhos;
Num movimento ritmado, as duas colocam o cliente para a cabeceira.
OCs: - Para abaixar o cliente, usa-se a mesma tcnica, exceo do 2 mtodo quando o cliente
pode ajudar.
III 5 COMO PASSAR O CLIENTE DA MACA PARA O LEITO E VICE5VERSA
Co) a2J.lio do len*ol )@velE
So necessrias 4 pessoas, e estas devem:
Preparar a maca;
A visar o cliente;
www.hospitalar.hpg.ig.com.br
Descer em leque a colcha e o lenol protetor que o est cobrindo;
Soltar o lenol mvel e enrolar as pontas bem prximas ao cliente;
Colocar a maca paralela ao leito.
As essoas deve) se colocar na se32inte orde)E
A mais alta na cabeceira, segurando o lenol mvel e apoiando a cabea do cliente nos
antebraos;
A mais baixa nos ps, segurando o lenol mvel, e apoiando as pernas e ps do cliente
nos braos;;
As outras duas colocam-se uma de cada lado, segurando o lenol mvel;
Ritmicamente as quatro pessoas, num s movimento, passam o cliente para a maca.
A Cra*osE
So necessrias 3 pessoas, e estas devem:
Preparar a maca;
A visar o cliente;
Colocar um lenol sob o cliente e abaixar a colcha e o lenol protetor que o est
cobrindo;
Envolver o cliente com o lenol;
Colocar a maca em ngulo reto com o leito (cabeceira da maca os ps do leito).
As essoas se coloca) ao lado do cliente or orde) de alt2raE
89
A mais alta na cabeceira coloca um brao no ombro e outro, na cintura;
A mdia no meio coloca um brao na regio dorsal cruzando-o com o da cabeceira e o
outro na regio femural;
A mais baixa nos ps coloca um dos braos na regio lombar cruzando com a do meio
e o outro, na regio popltea ou panturrilha;
nspirar profundamente e, num movimento simultneo, colocar o cliente na beira da
cama, levantando-o e colocando-o sobre o peito;
Caminhar vagarosamente;
Colocar o cliente cuidadosamente na maca;
Soltar o lenol que o est envolvendo e cobri-lo devidamente.
OCsE Clientes com suspeita de trauma e / ou com membros em trao, toma-se obrigatrio que
um dos elementos atue, exclusivamente, imobilizando e / ou tracionando a regio lesada ou
com suspeita.
IV 5 COMO SENTAR O CLIENTE EM POLTRONA O' CADEIRA DE RODAS
MaterialE
Cadeira de rodas ou poltronas;
Lenol;
02 travesseiros mdios com fronhas;
Travesseiros pequenos com fronhas;
Roda de espuma; impermevel;
Pijama; roupo; chinelos para o cliente;
Escadinha; saco de areia.
Prearo da cadeiraE www.beija-flor.com.br
Fazer um acolchoado com o cobertor, a fim de forrar a cadeira;
Colocar o lenol em diagonal sobre o acolchoado;
Colocar a cadeira bem prxima do leito e encostada no mesmo, para o lado dos ps
e um pouco obliquamente em relao cama;
Cal-la (com a trava ou saco de areia).
Prearo do clienteE
Agasalh-lo bem;
Verificar o pulso;
Abaixar a roupa do leito em leque;
Virar o cliente de lado, colocando um dos braos no ombro mais prximo do cliente
e o outro, na regio popltea. O brao mais distante do cliente se apia no ombro do
enfermeiro ou tcnico, que com um impulso senta-o no leito;
Faz-lo levantar, apoiando-se nos ombros da enfermeira que o segura pela cintura;
Virar e sentar o cliente na cadeira;
Calar os chinelos e cobri-lo;
90
Observar suas reaes, no caso de palidez, sudorese, sonolncia, perda sbita de
conscincia retomar ao decbito anterior imediatamente e controlar os sinais vitais.
V 5 COMO PASSAR O CLIENTE DA CADEIRA PARA O LEITO
Colocar a cadeira junto ao leito, na mesma posio usada para fazer o cliente sentar-
se;
Travar as rodas, cal-las ou pedir a algum que ajude segurando a cadeira;
Ajudar o cliente a erguer-se, faz-lo sentar-se beira do leito, usando uma escadinha
para apoio dos ps;
Tirar o roupo e os chinelos;
Deitar o cliente e deix-lo em posio confortvel;
Verificar as reaes e a FC e PA;
Deixar a unidade em ordem.
VI 5 RESTRI#$O DE MOVIMENTOS
Indica*?es
Para evitar a queda da cama, de crianas, clientes semiconscientes ou inconscientes;
Nos casos de agitao ps-operatria, principalmente em operados do crnio;
Para coleta de exames (lquor, sangue), em crianas;
Em casos de cirurgias dos olhos, quando o cliente no colabora;
Em doentes mentais que constituem perigo para si e para os demais clientes;
Crianas ou adultos, com afeces na pele, para evitar que se cocem;
Nos casos em que o cliente no colabora, para manuteno de sondas, cateteres,
curativos e soro.
Meios 'sados
Lenis;
Faixas elsticas;
Coletes;
Tbuas;
Talas;
Cama com grade;
Sacos de areia;
Atadura (simples e gessada);
Aparelho de trao.
AV Restri*+o or )eio de len*@is
Dobrar quatro lenis em diagonal, at formar faixa de uns 25 cm. de largura.
BV Restri*+o do o)Cro
Colocar a faixa sob as costas do cliente, passando pelas axilas, cruzando sob o travesseiro
e amarrando aos varais da cabeceira da cama.
CV Restri*+o de aCdW)en
91
Colocar um dos lenis sobre o abdmen do cliente e outro inferiormente, sob a regio
lombar;
Torcer as pontas dos dois lenis, juntas, amarrando-as no estrado da cama.
DV Restri*+o dos DoelOos
Passar a ponta do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo; a ponta do
lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito, amarrando as pontas
no estrado da cama.
EV Restri*+o co) ,aiJas eseciais o2 al3e)as
Usar faixa de crepe, de uns 15 cm, de largura e pelo menos de 1 metro de comprimento;
Formar com a faixa uma figura em oito;
Colocar o membro em posio normal, passando-o atravs da argola formada pela faixa;
Colocar a faixa na regio dos braos e / ou antebraos e pernas se necessrio;
Proteger com gaze e algodo;
Amarrar as extremidades da faixa no lado da cama.
VII 5 OBSERVA#;ES
Anotar sempre no relatrio os clientes que esto com restrio, e a causa determinante da
mesma;
S aplicar restrio por ordem mdica e / ou da enfermeira;
Observar com freqncia o local da restrio. Se o cliente ficar sob restrio durante muito
tempo, tir-las duas vezes ao dia, protegendo o local com flanela;
Ter cuidado para no apertar demasiadamente. Devem passar dois dedos entre a faixa e o
local;
Nunca restringir os ombros sem restringir tambm o abdmen;
No fixar restrio de mo cabeceira da cama;
Quando se coloca conteno no abdmen, deve-se evitar ajustar o lenol sobre a regio
epigstrica;
Para restrio de abdmen, pode ser usado tambm um lenol dobrado como para lenol
mvel. Coloc-lo sobre o cliente, abrangendo desde o peito at os joelhos e prend-lo na
cama, com alfinetes de segurana;
A restrio deve ser a menor possvel, garantindo sempre a segurana do cliente, evitando
leses ao mesmo e ao ambiente; utilize o enfaixe das mos em forma de garra, com apoio
no interior das mos (rolo de gazes, atadura pequena), deixando os membros livres e
observe. Caso necessrio prossiga com restries mais efetivas;
Clientes com indicao de restrio devem sempre ter seus leitos protegidos com grades e
se necessrio estas com proteo, para evitar leses ao cliente agitado;
Vigilncia constante do cliente restringido e dos locais de restrio;
Avaliar junto com a enfermeira a possibilidade de acompanhante (familiar ou pessoa
prxima), para aqueles clientes no contemplados na legislao vigente.
92
93
Cleonete E. Argenta*
Sandra R.G. Sakamoto
A fase emergencial comea no momento da agresso e termina na restaurao da
permeabilidade capilar, em geral 48 a 72 horas depois da agresso. O primeiro objetivo
durante a fase emergncia prevenir o choque hipovolmico e preservar o funcionamento dos
rgos vitais.
importante que o socorrista saiba que a leso no uniforme, podendo ocorrer vrios
graus de profundidade em uma mesma leso. Tenha em mente que, quanto maior a extenso,
maiores os riscos para a vtima, pois pode haver perda excessiva de lquidos do corpo, perda
de temperatura e alto risco de infeces.
I 5 Cond2tas iniciais na E)er30ncia
aV Socorro a 2)a v.ti)a de G2ei)ad2ra t-r)icaE
Apagar as chamas com um cobertor ou rolar a vtima no cho;
Fazer avaliao primria da vtima;
Resfriar a regio queimada com gua corrente por 15 minutos;
Retirar roupas e acessrios;
Jamais romper as bolhas;
Cobrir a rea queimada com gazes umedecidas em soluo fisiolgica ou gua limpa,
envolver com ataduras de crepe umedecidas. Manter o curativo molhado at chegar ao
hospital;
Em caso de queimadura extensa, aquecer a vtima;
No oferecer medicamentos nem alimentos;
Remover para o hospital mais prximo, mesmo em caso de queimaduras com pequena
extenso;
No usar nem permitir o uso de gelo, spray, leo, banha, creme dental, pastas, pomadas ou
manteiga sobre a rea queimada;
CV Socorro a 2)a v.ti)a de G2ei)ad2ra G2.)icaE
Agir com cuidado;
Utilizar luvas;
Lavar a regio com gua corrente por 15 minutos;
Remover roupas e acessrios contaminados e que no estejam grudados pele;
Evitar o rompimento de bolhas;
Cobrir a rea com gazes umedecidas em soluo fisiolgica ou gua limpa, envolver
com ataduras de crepe umedecidas da mesma forma;
Em caso de queimadura extensa aquecer a vtima;
No oferecer medicamentos e alimentos;
Tentar a identificao do agente qumico causador da queimadura;
94
Se o agente for p ou pasta, remover o excesso, para aps lavar o local, evitando o
alastramento da substncia;
Remover a vtima para o hospital mais prximo, mesmo em caso de leso pequena.
cV Socorro a 2)a v.ti)a de inala*+o de ,2)a*aE
A fumaa de incndios ou produtos qumicos altamente txica e pode provocar
irritaes nos olhos, leses nas vias areas e at mesmo parada respiratria e morte. Seus
sinais e sintomas mais comuns so:
Dificuldade de respirar;
Tosse;
Cheiro de fumaa ou produto qumico no ar expirados e resduos acinzentados
ao redor da boca e nariz;
Retirar a vtima do ambiente e mant-la em local arejado com portas e janelas
abertas;
Realizar avaliao primria;
Aquecer a vtima;
Se estiver inconsciente coloc-la em decbito lateral;
Se necessrio, realizar manobras de Ressuscitao Cardiorrespiratria (RCP);
Transportar imediatamente ao hospital.
dV Socorro \ v.ti)a de G2ei)ad2ra G2.)ica nos olOosE
Lavar os olhos com gua por 15 minutos2
Levar a vtima rapidamente para o hospital, sem parar de lavar os olhos;
Cobrir os olhos com gazes umedecidas, mesmo que s um tenha sido atingido.
eV Socorro \ v.ti)a de G2ei)ad2ra el-trica]
As queimaduras eltricas so graves e podem provocar alteraes no funcionamento
dos sistemas, levando parada cardaca e morte.
Desativar corrente eltrica, remover fios soltos com auxlio de cabo de madeira ou
borracha;
Cuidado com gua no local;
Fazer avaliao primria;
Se necessrio iniciar manobras de RCP;
Aps ter certeza de no haver perigo de novos choques, utilizar gua para aliviar o
processo de queimadura;
Aquecer a vtima;
Transportar para o hospital mais prximo.
Em queimaduras eltricas observam-se dois pontos ou reas diferenciadas: Uma de
entrada, em que aparece uma queimadura profunda e pouco extensa em forma de buraco e
outra de sada, sem forma definida e com aspecto de exploso. Toda a rea e rgos
subjacentes ao trajeto podem estar queimados e devem ser avaliados sempre.
95
II 5 ASSIST8NCIA DE EN"ERMAGEM AO CLIENTE COM &'EIMAD'RAS
< 5 DE"INI#$O
uma leso tecidual resultante da ao do calor direto ou indireto sobre o organismo. A
gravidade da leso depende da intensidade da fonte, da velocidade de transferncia do calor
para o corpo, do tempo de contato e da caracterstica da fonte.
As queimaduras podem ser provocadas por calor seco (fogo), calor mido (lquido ou
vapor quente), eletricidade, produtos qumicos e radiao.
= 5 CLASSI"ICA#$O DAS &'EIMAD'RAS
As queimaduras so classificadas:
A - quanto profundidade (grau de destruio celular);
B - quanto extenso das leses (rea corporal lesada);
C - quanto etiologia.
AV Pro,2ndidade
Podem ser classificadas em:
Primeiro Grau;
Segundo Grau Superficial e Profunda;
Terceiro Grau.
&2ei)ad2ra de ri)eiro 3ra2
Atinge somente a camada superficial da pele denominada epiderme. Caracteriza - se
por leso eritematosa e bastante dolorosa, devido a vasodilatao capilar e irritao das
terminaes nervosas sensitivas no local atingido. Geralmente so produzidas por lquido
pouco aquecido, exposio excessiva aos raios solares e vapores.
&2ei)ad2ra de se32ndo 3ra2
Atinge a epiderme e parte da derme. Ocorre o aparecimento de vesculas associado a
dor intensa. Divide-se em dois grupos:
5 S2er,icialE Atinge a epiderme e a derme parcial. Caracteriza-se pelo aparecimento de
bolhas com base hiperemiada. A cicatrizao ocorre entre 1 a 2 semanas;
5 Pro,2nda: Atinge a epiderme e a derme total. Caracteriza-se pela presena de poucas
bolhas, porm de grande quantidade de tecido necrosado aderido a planos profundos e de
colorao esbranquiada. Geralmente necessita de desbridamento e a cicatrizao ocorre
entre 2 a 3 semanas.
&2ei)ad2ra de terceiro 3ra2
So queimaduras profundas e graves, destroem todas as camadas da pele, podendo
atingir tecido subcutneo, msculos e ossos. So identificadas por apresentarem pele seca,
colorao esbranquiada ou escura, ausncia de vesculas e de sensibilidade dolorosa,
edema. A ausncia de dor se deve destruio das terminaes nervosas no local da leso.
So geralmente causadas por longo tempo de exposio ao calor, por exposio ao calor
intenso por curto perodo ou pelas duas formas.
BV EJtens+o
96
5 Leves
So aquelas de 1 e 2 graus, afetando pequenas extenses do corpo (menos de 10%)
e que correspondem maioria absoluta dos acidentes desse tipo.
- Moderadas
So aquelas de 1 grau extensas e de 2 de mdia extenso.
- Graves
So todas as de 3 grau e as de 2 grau que envolvem face, pescoo, trax, mos, ps,
virilha e articulaes, alm das queimaduras extensas de 2 grau. As queimaduras qumicas e
por eletricidade so sempre consideradas graves.
> 5 CFLC'LO DA PORCENTAGEM DA FREA CORPORAL ENVOLVIDA
aV Re3ra dos T
Esta regra mede a percentagem do corpo em mltiplos de nove. A avaliao inicial
feita na chegada ao hospital e revisada no segundo e terceiro dias aps a queimadura para
uma demarcao mais clara.
5 Ad2ltoE
Cabea: 9% , toda a circunferncia;
Tronco: 36%, regio anterior l8% e posterior 18%;
Membro Superior: 9%, regio anterior 4,5% e posterior 4,5%;
Membro inferior: 18%, regio anterior 9% e posterior 9%.
5 Crian*aE
Cabea: 19%, menos a idade da criana;
Tronco: 36%, regio anterior 1 8% e posterior 18%;
Membro Superior: 9%, regio anterior 4,5% e posterior 4,5%;
Membro inferior: 13%, mais a idade da criana, regio anterior 6,5% e posterior 6,5%.
5 LactenteE
Cabea: 19% , toda a circunferncia;
Tronco: 36%, regio anterior18% e posterior 18%;
Membro Superior: 9%, regio anterior 4,5% e posterior 4,5%;
Membro inferior: 13%, regio anterior 6,5% e posterior 6,5%.
4 5 C'IDADOS DE EN"ERMAGEM AO CLIENTE COM &'EIMAD'RAS
C'IDADOS GERAIS
<5 MonitoriBa*+o da dor: A dor pode conduzir ao estresse e a depresso. O cliente deve ser
indagado quando aos nveis de suas dores durante todo o tratamento. O cumprimento rigoroso
da prescrio mdica de analgesia pela equipe de enfermagem toma os procedimentos
tcnicos menos doloroso para o cliente, garantindo uma tcnica eficiente dos procedimentos e
maior chance de sucesso no tratamento.
=5 Controle ri3oroso da di2reseE Com a destruio das camadas protetoras da pele, h um
aumento significativo da perda de lquido pelo organismo, ocorrendo tambm perda de lquido
do espao intravascular para o espao extravascular, razo pela qual ocorre edema nas reas
97
lesadas. Esta perda geralmente est relacionada com a extenso da leso. Um controle
rigoroso da diurese auxiliar a reposio hdrica e combate da hipovolemia.
>5 C2idados resirat@riosE Dependendo do local e da extenso da ferida, poder ocorrer
comprometimento respiratrio. Uma infeco secundria ou a falta de mobilizao das
secrees pulmonares podem tambm levar a uma complicao. Observar a freqncia e o
tipo de respirao auxiliar no diagnstico precoce, assim como estimular a deambulao ou
movimentao no leito facilitar eliminao de secrees pulmonares.
45 Monitorar te)erat2ra cororalE A hipotermia ocorre devido perda de pele e
conseqente perda do agente fsico responsvel pela regulao trmica. Cabe a equipe de
enfermagem monitorar a temperatura corporal adequadamente, e promover um ambiente com
temperatura adequada para prevenir a hipotermia.
:5 Manter osiciona)ento adeG2ado no leito e realiBar )2dan*a de dec/Cito: O
posicionamento adequado pode auxiliar na reduo da dor e de deformaes futuras. A
mudana de decbito deve ser realizada sempre que possvel para prevenir as lceras de
estresse e outras complicaes como as respiratrias.
' assist;ncia ao cliente v<tima de queimaduras 3 comple=a e e=tensa e deve sempre ser
abordada pela equipe multidisciplinar. > de suma import?ncia uma equipe bem treinada que
saiba estabelecer uma relao de confiana com o cliente e seus familiares mantendo!os
informados sobre todas as etapas do tratamento isso diminuir de forma considervel todo o
estresse relacionado @ sua doena e certamente facilitar sua recuperao.
:5 C'IDADOS ESPECN"ICOS DAS LES;ES
A cicatrizao de feridas um processo constitudo por uma cascata de eventos
biolgicos complexos e sobrepostos, caracterizados por vrias populaes celulares e
substncias qumicas, influenciado por diferentes sistemas e condies locais. A otimizao
destes fatores locais e sistmicos que afetam o processo de cicatrizao como um todo
fundamental para atingir a cicatrizao. Entretanto se as condies de cicatrizao no forem
otimizadas pelas boas prticas de cuidados com a ferida, a probabilidade da terapia funcionar,
ficar bem reduzida.
A cicatrizao ideal requer condies ideais de:
a) Temperatura;
b) PH;
c) Nveis bacterianos;
d) Tipo de tecido;
e) Umidade.
Cada um desses parmetros tem um valor ou estado "normal" quando a pele est
intacta, mas esses valores esto sujeitos variabilidade uma vez que a pele rompida.
aV Te)erat2ra: As feridas esto sujeitas ao resfriamento do tecido local devido perda de
umidade por evaporao. O resfriamento afeta o crescimento, o movimento e a fagocitose
celular.
CV P9: As feridas tm um pH ligeiramente cido. A secreo de urina e as fezes podem
alterar o pH, assim como certos anti-spticos tpicos podem reduzir significativamente o pH da
ferida.
cV N.veis Cacterianos na ,eridaE As bactrias no podem invadir tecidos sadios, a menos
que se adiram ou se fixem primeiro.
As tcnicas de limpeza das feridas que removem fisicamente as bactrias superficiais
tm funo preventiva. A remoo fsica de bactrias no requer necessariamente a utilizao
de uma substncia anti-sptica. O soro fisiolgico um agente de limpeza eficaz quando
98
aplicado no local da ferida com a fora adequada para agitar e remover bactrias. Existe um
intervalo ideal de presso de irrigao eficaz que garante a remoo adequada das bactrias.
As presses de 4 psi ( libras por polegada quadrada) at 15 psi so ideais para que ocorra a
remoo de bactrias na superfcies da ferida. Um exemplo de presso ideal a presso
exercida por uma seringa de 20ml com uma agulha calibre 40 x 12.
Utilizar tcnica assptica como precauo para no introduzir bactrias na ferida,
devido a tcnica insatisfatria de troca de curativo.
dV Tios de tecido na ,erida: Existem pelo menos quatro tipos de tecidos possveis em
uma ferida: tecido de granulao, tecido epitelial, esfacelo (tecido desvitalizado mole) e escara
(tecido necrtico seco).
Os tecidos mortos retardam o processo de cicatrizao, servem de fonte de nutrio
para as bactrias e aumentam o risco de infeco. O tecido necrtico deve ser removido com
alguma forma de desbridamento para que a cicatrizao ideal tenha lugar.
O desbridamento poder ser do tipo cirrgico, mecnico, enzimtico e autoltico. A
escolha do mtodo depender do tipo de tecido necrtico e da extenso do mesmo.
eV ')idadeE As clulas e tecidos s so viveis em uma estreita faixa de hidratao do
tecido. O nvel ideal de hidratao do tecido no muito mido nem muito seco.A hidratao
da ferida contribui para diminuir a aderncia do curativo sobre a leso, minimizando a dor no
procedimento de troca.
Fig. Cliente vitima de queimadura apresentando tecido de granulao
Q 5 TRATAMENTO DAS LES;ES
O tratamento das leses um processo que necessita de uma abordagem
interdisciplinar, pelas caractersticas das leses e pelo comprometimento geral do cliente.
As condies sistmicas, como o quadro geral do cliente, podem exercer um efeito
sobre a cicatrizao das leses.
As principais caractersticas para um programa abrangente no tratamento de
queimaduras incluem:
dentificao do agente causador da queimadura;
Clculo aproximado da superfcie queimada;
Ateno contnua ao controle de infeces;
Medidas para otimizar as condies sistmicas do cliente;
Uso apropriado de curativos tpicos para otimizao das condies locais de
cicatrizao;
Considerar a necessidade de enxertia.
99
7 5 C'RATIVO
A troca do curativo segue orientao da equipe interdisciplinar, considerando
procedimentos j realizados como, por exemplo, o desbridamento cirrgico.
A avaliao diria e o registro desta avaliao no pronturio podem guiar a prescrio
do tratamento.
A utilizao de produtos para tratamento de feridas exige conhecimento dos mesmos, j
que um produto utilizado de maneira incorreta pode interferir negativamente no processo de
cicatrizao assim como elevar os custos de tratamento.
O uso de anti-spticos no leito da ferida deve ser bem avaliado, pois sabemos que
ocorrem alteraes do pH, em contato Com matria orgnica e necrose (comuns nestas
leses), alguns anti-spticos tem ao neutralizada, e o mais importante, precisamos "remover"
as bactrias o que podemos fazer atravs de limpeza por irrigao utilizando a presso
adequada.
A utilizao de curativos oclusivos contribui para manter a umidade da ferida, barreira
bacteriana, manter a temperatura ideal entre outros.
Produtos disponveis no mercado para auxiliar o tratamento de queimaduras:
C2rativos n+o aderentesE protegem a superfcie da ferida no aderindo sobre o leito,
porm permitindo as trocas gasosas e diminuindo a durante as trocas;
C2rativos /)idosE utilizados quando a ferida no est exsudando e tende a ressecar
na superfcie, o curativo "doa" umidade para a ferida, garantindo meio mido.
C2rativos aCsorventes: absorvem o excesso de exsudato da ferida, mantendo
somente a umidade ideal.
C2rativos anti)icroCianosE utilizados no controle de bactrias sem causar males s
clulas na superfcie da ferida. Utiliz-los com critrios de avaliao bastante rigorosos.
Para utilizao destes produtos necessrio entender as diferentes funes dos curativos
e compar-las com as necessidades especficas da ferida.Lembrando que as feridas so
dinmicas e medida que vo cicatrizando (ou deteriorando) apresentaro necessidades
diferentes e conseqentemente exigiro curativos diferentes.
S 5 M%TODOS DE DOC'MENTA#$O
Aps avaliao da ferida importante o registro em protocolo criado pelo servio ou no
pronturio do cliente.
Dentre as informaes devem ser anotados:
Nome;
Data;
Causa da Queimadura;
Porcentagem rea corporal queimada;
Profundidade das leses / Tipo de queimadura;
Presena de exsudato: Quantidade e tipo;
Odor;
% tecido de granulao;
% tecido desvitalizado;
% placa necrtica;
Margens;
100
Cultura;
Comentrios.
O que so Animais Peonhentos?
http://www.saude.rj.gov.br/animaispeconhentos/oquesao.html
Animais peonhentos so aqueles que possuem glndulas de veneno que se
comunicam com dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente.
Portanto, peonhentos so os animais que injetam
veneno com facilidade e de maneira ativa. Ex.:
Serpente!, Aran*a!, E!corpiBe!, Lacraia!, A1e)*a!,
Ve!pa!, Marim1ondo! e Arraia!.
J os animais venenosos so aqueles que
produzem veneno, mas no possuem um aparelho
inoculador (dentes, ferres), provocando
envenenamento passivo por contato (lonomia ou
taturana), por compresso (sapo) ou por ingesto
(peixe baiacu).
Bo$.%o/s a$%o0
Fonte: Manual de Diagnstico y Tratamiento del accidente ofdico
Rafael Otero - Editorial Universidad de Antioquia
Serpentes
Di,erencia*+o Bsica entre Serentes Pe*onOentas e N+o Pe*onOentas
Alguns critrios de identificao permitem reconhecer a maioria das serpentes peonhentas
brasileiras, distinguindo-as das no peonhentas:
a3 As serpentes peonhentas possuem dentes inoculadores de veneno localizados na
regio anterior do maxilar superior. Nas Aicrurus (corais), essas presas so fixas e
pequenas, podendo passar despercebidas.
b) Presena de foseta loreal - com exceo das corais, as serpentes peonhentas tm
entre a narina e o olho um orifcio termo receptor, denominado fosseta loreal, que
serve para a cobra perceber modificaes de temperatura a sua frente. Vista em
posio frontal este animal apresentar 4 orifcios na regio anterior da cabea, o
que justifica a denominao popular de "cobra de quatro ventas".
c) As serpentes peonhentas possuem cabea triangular recoberta com escamas
pequenas e a parte superior do corpo recoberta por escamas sem brilho, em
forma de quilha, isto , como bico de barco ou casca de arroz.
)3 As corais verdadeiras (Aicrurus) so a exceo as regras acima referidas, pois
apresentam caractersticas externas iguais s das serpentes no peonhentas (so
desprovidas de fosseta loreal, apresentando cabea arredondada recoberta com
101
escamas grandes e colorao viva e brilhante). De modo geral, toda serpente com
padro de colorao que inclua anis coloridos deve ser considerada perigosa.
e) As serpentes no peonhentas tm geralmente hbitos diurnos, vivem em todos os
ambientes, particularmente prximos s colees lquidas, tm colorao viva,
brilhante e escamas lisas. So popularmente conhecidas por "cobras dgua",
"cobra cip", "cobra verde", dentre outras numerosas denominaes.
f) No local da picada de uma serpente peonhenta encontra-se geralmente um ou
dois ferimentos puntiformes, de modo diferente do que ocorre com as no-
peonhentas, que costumam provocar vrios ferimentos, tambm, puntiformes,
delicados e enfileirados. Essa caracterstica, entretanto, muito varivel e nem
sempre til para o diagnstico.
Eide)iolo3ia
Dentre os acidentes por animais peonhentos, o ofidismo o principal deles, pela sua
freqncia e gravidade. Ocorre em todas as regies e estados brasileiros e um importante
problema de sade, quando no se institui a soroterapia de forma precoce e adequada.
No Brasil so notificados anualmente cerca de 20.000 acidentes, com uma letalidade em torno
de 0,43%. O acidente crotlico tem a pior evoluo, apresentando o maior ndice de letalidade.
Os valores detectados para os diversos tipos de acidentes assim se distriburam: botrpico,
0,31%; Crotlico, 1,85%; Laqutico, 0,95% e Elapdico, 0,36%. Em cerca de 19% dos bitos
no so informados os gneros das serpentes envolvidas nos acidentes.
A distribuio sazonal dos casos, embora apresente diferenas regionais mostra, para o pas
como um todo, incremento no nmero de casos no perodo de setembro a maro. Sendo a
maioria das notificaes procedentes das regies meridionais do pas, a tendncia detectada
estaria relacionada nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste, ao aumento da atividade humana
nos trabalhos do campo (preparo da terra, plantio e colheita) e da no utilizao de
equipamentos mnimos de proteo individual (calados e vestimentas adequados).
Cerca de 75% dos casos so atribudos s serpentes do gnero Bothrops; 7% ao gnero
rotalus; 1,5% ao gnero !achesis; 3% devidos s serpentes no peonhentas e 0,5%
provocados por "icrurus. Em aproximadamente 13% das notificaes no so especificados os
gneros das serpentes envolvidas nos acidentes.
Cerca de 70% dos pacientes so do sexo masculino, o que justificado pelo fato do homem
desempenhar com mais freqncia atividades de trabalho fora da moradia, onde os acidentes
ofdicos habitualmente ocorrem.
Em aproximadamente 53% das notificaes, a faixa etria acometida situou-se entre 15-49
anos, que corresponde ao grupo de idade onde se concentra a fora de trabalho.
Os acometimentos dos segmentos p/perna em 70%, e mo/antebrao, em 13% dos casos
notificados, decorre da no utilizao de equipamentos mnimos de proteo individual, tais
como sapatos, botas, calas de uso comum e luvas.
Fonte: "uia de Vigi)Cncia Epidemio)Dgica
Asectos Cl.nicos
O veneno injetado nas pessoas pelas cobras peonhentas, ao ser absorvido pelo organismo
provoca reaes. Essas reaes so diferenciadas de acordo com o tipo da cobra envolvida no
acidente.
A ao dos diversos venenos e suas manifestaes em acidentes com os quatro gneros de
serpentes tm caractersticas to especiais que, ao serem observadas, ajudam a saber qual o
tipo de serpente que provocou o acidente e qual o tratamento adequado, ou seja, facilita o
diagnstico e a aplicao do soro adequado, salvando vidas.
102
Desta maneira, de fundamental importncia que toda equipe de sade saiba reconhecer os
sinais que so descritos a seguir.
Envenena)ento Botr@ico 5 (araracas
As jararacas - caiaca, jararacuu, urutu, jararacas-do-rabo-branco, cruzeira, cotiara,
surucucurana - do gnero Bothrops - cujo veneno provoca hemorragia, so as responsveis por
quase 90% dos acidentes, podendo levar morte.
A ao do seu veneno no organismo apresenta as seguintes manifestaes locais:
recoceH o2 seDaH at- > Ooras a@s o acidenteE
4 dor imediata;
4 - inchao (edema);
4 - calor e rubor no local picado;
4 - incoagulabilidade sangunea;
4 - hemorragia no local da picada ou distante dele (gengiva, ferimentos recentes).
as co)lica*?es G2e ode) s2r3irE
4 bolhas;
4 - gangrena;
4 - abcesso;
4 - insuficincia renal aguda;
4 - hipotenso arterial persistente;
4 - choque.
Envenena)ento LaG2-tico 5 S2r2c2c2s
Os acidentes com surucucus, tambm chamadas pico-de-jaca, surucutinga, do gnero Lac*e!i!,
so muito raros no Brasil.
O seu veneno no organismo do acidentado provoca reaes semelhantes ao veneno das
jararacas:
4 inchao no local da picada;
4 - bradicardia;
4 - hipotenso arterial;
4 - diarria;
4 - vmitos;
4 - hemorragia.
Envenena)ento Crotlico
A cascavel responsvel por 8% dos acidentes ofdicos. Seu veneno no provoca reao
importante no local da picada. Quando essa aparece, limita-se a um pequeno e discreto
inchao ao redor do ferimento, que pode passar despercebido. Mas, o veneno das cascavis
de muita potncia, sendo os acidentes por essas cobras muito graves, levando morte caso
no sejam tomadas providncias.
So estes alguns sinais e sintomas de envenenamento:
recoceH at- > Ooras a@s o acidenteE
4 dificuldade em abrir os olhos;
4 - "viso dupla";
103
4 - "cara de bbado";
4 - viso turva;
4 - dor muscular;
4 - urina avermelhada.
A@s Q a <= OorasE
- escurecimento da urina.
Co)lica*?esE
- insuficincia renal aguda
Envenena)ento Ela.dico 5 Corais
Os acidentes com corais so pouco freqentes; menos de um por cento do total de acidentes
no Brasil. Mas, a ao do veneno das corais no organismo muito rpida, de grande potncia
e mortal se no for cuidado a tempo. Por isso, os sintomas e sinais aparecem em questo de
minutos.
So estes os principais sinais e sintomas:
4 dificuldades em abrir os olhos;
4 - "cara de bbado";
4 - falta de ar;
4 - dificuldade em engolir;
4 - insuficincia respiratria aguda.
Soros
Os soros antiofdicos so substncias contra veneno, eficazes como tratamento em casos de
picada de cobras. Existem soros especficos para cada gnero de cobras. Estes so:
ANTBOTRPCO, usado em casos de envenenamento por jararacas (Gnero (ot*rop!);
ANTCROTLCO, usado em casos de envenenamento por cascavel (Gnero $rota)u!);
ANTLAQUTCO, usado em casos de envenenamento por surucucu (Gnero !achesis);
ANTELAPDCO, usado em casos de envenenamento por corais (Gnero "icrurus) do
grupo dos Elapneos;
ANTBOTRPCO/CROTLCO (antigo antiofdico), para os casos de picadas por
jararacas ou cascavis;
ANTBOTRPCO/LAQUTCO, para as picadas por jararacas e surucucus.
Os soros so produzidos a partir da imunizao do cavalo, injetando-se nele o veneno
especfico da cobra em perodos de dias alternados para que ele crie anticorpos.
Ao final de mais ou menos 2 meses, faz-se a sangria do animal para verificar se ele criou
anticorpos, ou seja, substncias que neutralizam o veneno.
Este processo repetido novamente at que os nveis de anticorpos sejam suficientes. Ao final
do processo, aps a preparao, o soro passa por testes qumicos e biolgicos at ser
considerado apto para o uso humano.
Este processo dura em torno de seis meses.
Trs laboratrios produzem atualmente o soro para uso humano.
So eles:
nstituto Butantan, ligado Secretaria de Sade do Estado de So Paulo;
Fundao Ezequiel Dias, ligada Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais;
104
nstituto Vital Brazil, ligado Secretaria de Sade do Estado do Rio de Janeiro.
A produo de soro desses laboratrios comprada pelo Ministrio da Sade e enviada s
Secretarias de Sade para ser distribuda aos plos de aplicao de soro. Alm das
Secretarias de Sade, somente os Servios de Sade das Foras Armadas recebem o soro.
O soro encontrado nos postos de sade e em hospitais que foram aprovados pelo Ministrio
da Sade. Estes locais so denominados plos de aplicao de soro.
Garantir populao a aplicao do soro no territrio brasileiro responsabilidade das
Secretarias de sade de Estados e Territrios e dos Servios de Sade das Foras Armadas.
um direito do cidado ser atendido com a aplicao gratuita do soro quando for necessrio.
Soro ara 2so e) ani)ais
Da mesma forma que existe soro para uso em seres humanos, existe o soro para uso em
animais, caso eles sejam picados por cobras venenosas.
O soro para uso humano, adquirido pelo Ministrio da Sade, no deve ser aplicado em
animais. Existem no Brasil alguns laboratrios particulares que produzem soro para uso em
animais. Essa produo controlada pelo Ministrio da Agricultura.
nformaes sobre o assunto podem ser conseguidas no endereo e telefone abaixo:
Diviso de Produtos Veterinrios
Secretaria Nacional de Defesa Sanitria Animal
Ministrio da Agricultura
Esplanada dos Ministrios, Anexo - sala 314 - Ala A
CEP: 70.043-900 - Braslia DF Tel.: (61) 218-2232 / 223-7073 / 218-2704
Como prevenir acidentes com ofdios
1. Nunca andar descalo. O uso dos sapatos, botinas sem elsticos, botas ou perneiras .deve
ser obrigatrio. Dependendo da altura do calado, os acidentes podem ser evitados na ordem
de 50 at 72%.
2. Olhar sempre com ateno o local de trabalho e os caminhos a percorrer.
3. Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem. Nunca colocar as mos em tocas
ou buracos na terra, ocos de rvores, cupinzeiros, entre espaos situados em montes de lenha
ou entre pedras.
4. No colocar as mos em tocas para pegar pelo rabo o tatu que visto ao entrar; esta a
melhor maneira de ser picado por cascavis que se abrigam nesses locais.
5. No utilizar diretamente as mos ao tocar em sap, capim, mato baixo, montes de folhas
secas; usar sempre antes um pedao de pau, enxada ou foice, se for o caso. Esse tipo de
cuidado pode evitar at 20% dos acidentes que acontecem nas mos e no antebrao.
6. Vedar frestas e buracos em paredes e assoalhos.
7. Ao entrar nas matas de ramagens baixas, ou em pomar com muitas rvores, parar no limite
de transio de luminosidade e esperar sempre a vista se adaptar aos lugares menos
iluminados. A adaptao da viso ao local menos claro ou penumbra em dia de luminosidade
intensa mais lenta e a falta de cuidado nesse instante pode provocar acidentes ofdicos nos
braos, nos ombros, na cabea e rosto, da ordem de 5 a 6%.
8. Se por qualquer razo tiver que abaixar-se, alm de olhar bem o local, procurar bater a
vegetao ou as folhas, principalmente no trabalho de limpeza de covas de caf. A colorao
da cascavel se confunde muito com a das ramagens e folhas secas dessas plantaes e h
casos de acidente ofdico devido a esse tipo de camuflagem, porque a pessoa no enxerga a
serpente.
9. No depositar ou acumular material intil junto habitao rural, como lixo, entulhos e
materiais de construo. Manter sempre uma calada limpa ao redor da casa. Essa faixa
pavimentada junto s paredes tem vrias utilidades: evita penetrao de umidade nos
alicerces, impede o contato com capim ou grama dos jardins e principalmente portas, que
105
normalmente devem estar fechadas e ter um mnimo de vo no solo. Lembrar os casos de
acidentes ofdicos dentro de casa.
10. Evitar trepadeiras muito encostadas a casa, folhagens entrando pelo telhado ou mesmo
pelo forro.
11. Procurar controlar o nmero de roedores existentes na rea de sua propriedade. No se
esquecer de que ao lado dos outros problemas de sade pblica, a diminuio do nmero de
roedores ir comprometer o ciclo biolgico das serpentes venenosas que deles se alimentam.
S isso diminuir fatalmente a fauna ofdica da regio.
12. No montar acampamento junto a plantaes, pastos ou matos denominados "sujos,
regies onde h normalmente roedores e maior nmero de serpentes.
13. No fazer piquenique s margens dos rios ou lagoas, deles mantendo distncia segura, e
no encostar em barrancos durante a pescaria.
14. Nas matas ou nas beiradas das entradas, em acampamentos ou piqueniques, nunca deixar
as portas do carro abertas, principalmente ao anoitecer. Mesmo durante a troca de pneu, ter
essa precauo. A falta de cuidado deixa o motorista posteriormente preocupado com a
possibilidade de ter uma serpente dentro do carro.
15. O manuseio de serpentes vivas deve ser feito com lao de Lutz ou com ganchos
apropriados, por pessoas treinadas e com aptido para o ofcio.No tocar nas serpentes,
mesmo mortas, pois por descuido ou inabilidade h o risco de ferimento por esbarro nas presas
venenosas. Nos nstitutos de pesquisa dedicados tambm ao trabalho com serpentes
venenosas vivas, os acidentes ocorrem em laboratrios ou em serpentrios com tcnicos
especializados com extrao de veneno na ordem de 1:10.000 extraes. Este risco inerente
ao trabalho e pode ser evitado pelo uso de gs carbnico, que tem a dupla finalidade de
provocar a anoxia da serpente e deix-la inerte alguns segundos, tempo suficiente para extrair
o veneno e no traumatiz-la com conteno mais violenta.
16. No assustar as pessoas com serpentes, aranhas ou escorpies, mesmo que sejam de
brinquedo; o medo inato pode trazer conseqncias imprevisveis.
17. No perodo noturno, nos stios ou nas fazendas, chcaras ou acampamentos, deve ser
evitada a vegetao muito prxima ao cho, gramados ou at mesmo jardins.
18. No matar, no deixar matar e no espantar da regio as emas, as siriemas, os gavies,
inimigos das serpentes, os quais, assim como o gamb ou cangamb, matam e comem
cobras. O gamb, animal implacavelmente morto pelo homem nos stios e nas fazendas, de
extraordinria resistncia aos venenos ofdicos, especialmente ao da urutu Bothrops
alternatus.
19. Animais domsticos como galinhas e gansos, em geral, afastam as serpentes das reas
mais prximas as habitaes.
Aranhas
Caracter.sticas
As aranhas so animais carnvoros, alimentando-se principalmente de insetos, como grilos e
baratas. Muitas tm hbitos domiciliares e peridomiciliares. Apresentam o corpo dividido em
cefalotrax e abdome. No cefalotrax articulam-se os quatro pares de patas, um par de
pedipalpos e um par de quelceras. Nas quelceras esto os ferres utilizados para inoculao
do veneno.
AranOas Pe*onOentas
No Brasil existem trs gneros de aranhas de importncia mdica: #honeutria, !o$osceles e
!atrodectus. Os acidentes causados por !%cosa (aranha-de-grama), bastante freqentes e pelas
caran&ue'eiras, muito temidas, so destitudos de maior importncia.
106
Asectos Cl.nicos
So trs gneros de importncia mdica no Brasil: #honeutria, !o$osceles e !atrodectus,
responsveis por quadros clnicos distintos.
"one2tris)oE os acidentes causados pela Phoneutria sp representam a forma de aranesmo
mais comumente observada no pas. Apresentam dor local intensa, freqentemente imediata,
edema discreto, eritema e sudorese local.
LoJoscelis)oE so descritas duas variedades clnicas:
"or)a C2tAneaE a mais comum, caracterizando-se pelo aparecimento de leso inflamatria
no ponto da picada, que evolui para necrose e ulcerao.
"or)a C2tAneo5VisceralE alm de leso cutnea, os pacientes evoluem com anemia, ictercia
cutneo-mucosa, hemoglobinria. A insuficincia renal aguda a complicao mais temida. O
tratamento soroterpico est indicado nas duas formas clnicas do acidente por Loxosceles.
Dependendo da evoluo, outras medidas teraputicas devero ser tomadas.
Latrodectismo: quadro clnico caracterizado por dor local intensa, eventualmente irradiada.
Alteraes sistmicas como sudorese, contraturas musculares, hipertenso arterial e choque
so registradas.
Soros
O Soro Antiaracndico utilizado nos acidentes causados por aranhas dos gneros &o=osceles
e Phoneutria.
O Soro Antiloxoclico utilizado nos acidentes causados por aranhas do gnero &o=osceles.
O Soro Antilatrodetico (importado da Argentina) utilizado nos acidentes causados por
aranhas do gnero &atrodectus.
Eide)iolo3ia
So notificados anualmente cerca de 5.000 acidentes com aranhas no pas. A predominncia
destas notificaes so nas regies Sul e Sudeste, dificultando uma anlise mais abrangente
do acidente em todo o pas. Em face das informaes disponveis pode-se considerar:
Os acidentes por Phoneutria aumentam significativamente no incio da estao fria (abril/maio),
enquanto os casos de loxoscelismo sofrem incremento nos meses quentes do ano
(outubro/maro). sso pode estar relacionado ao fato de que no Sul e Sudeste, as estaes do
ano so melhor definidas quando comparadas s demais regies do pas.
A maioria dos acidentes por Phoneutria foram notificados pelo estado de So Paulo. com
respeito aos acidentes por &o=osceles, os registros provm das regies Sudeste e Sul,
particularmente no estado do Paran, onde se concentra a maior casustica de Loxoscelismo
do pas. A partir da dcada de 80, comearam a ser relatados acidentes por viva-negra
(&atrodectus) na Bahia e, mais recentemente, no Cear.
Escorpies
Caracter.sticas
Os escorpies so animais invertebrados. Apresentam o corpo dividido em tronco e cauda;
quatro pares de patas, um par de ferres (queliceras), um par de pedipalpos (em forma de
pina e que serve para capturar o alimento); um ferro no final da cauda por onde sai o
veneno. So tambm chamados de lacraus, picam com a cauda e variam de tamanho entre 6 a
8,5 cm de comprimento
No mundo todo existem aproximadamente 1.400 espcies de escorpies at hoje descritas,
sendo que no Brasil h cerca de 75 espcies amplamente distribudas pelo pas. Esses animais
podem ser encontrados tanto em reas urbanas quanto rurais.
107
Os escorpies so carnvoros, alimentando-se principalmente de insetos, como grilos baratas e
outros, desempenhando papel importante no equilbrio ecolgico.
Apresentam hbitos noturnos, escondendo-se durante o dia sob cascas de rvores, pedras,
troncos podres, dormentes de linha de trem, madeiras empilhadas, em entulhos, telhas ou
tijolos e dentro das residncias. Muitas espcies vivem em reas urbanas, onde encontram
abrigo dentro e prximo das casas, bem como alimentao farta. Os escorpies podem
sobreviver vrios meses sem alimento e mesmo sem gua, o que torna seu combate muito
difcil.
Na rea urbana estes animais aparecem em prdios comerciais e residenciais, armazns,
lojas, madeireiras, depsitos com empilhamento de caixas e outros. Eles aparecem,
principalmente, atravs de instalaes eltricas e esgotos. So sensveis aos inseticidas,
desde que aplicados diretamente sobre eles. As desinsetizaes habituais no os eliminam,
pois o produto fica no ambiente em que foi aplicado e os escorpies costumam estar
escondidos. O fato de respirarem o inseticida ou comer insetos envenenados no os mata. So
resistentes inclusive radiao.
Seu aparecimento ocorre principalmente devido a presena de baratas, portanto a eliminao
destas em caixas de gordura e canos que conduzem ao esgoto a principal preveno ao
aparecimento dos escorpies.
No possuem audio e sentem vibraes do ar e do solo. Enxergam pouco, apesar de terem
dois olhos grandes e vrios pequenos. Seus principais predadores so pssaros, lagartixas e
alguns mamferos insetvoros.
Envenena)ento
Os escorpies possuem uma quantidade muito pequena de veneno na glndula, mas de
grande atividade txica.
A maior parte dos acidentes em adultos benigna, mas em crianas e idosos quase sempre
fatal, se no forem tomadas as devidas providncias em curto espao de tempo.
O veneno rapidamente absorvido pela pele e msculos, deslocando-se para o sangue, rins,
pulmo e sistema nervoso. A maior ao ocorre no sistema nervoso, com efeitos locais e
sistmicos.
O envenenamento por estes animais causa dor local intensa, que se irradia por todo o corpo,
podendo ainda ocorrer inchao e vermelhido leves no local da picada.
A dor causada se torna to intensa que o paciente entra em choque neurognico, o que pode
lev-lo morte.
Outros efeitos visveis, alm da dor, so: aumento de todas as secrees; perturbaes
respiratrias; paralisia respiratria; choque devido ao aumento da presso sangunea;
alteraes cardacas; vmitos; clicas intestinais; diarria; aumento da urina com emisso
involuntria desta; tremores musculares; convulses; paralisias musculares e outros.
Asectos Cl.nicos
Nos acidentes escorpinicos, tm sido relatadas manifestaes locais e sistmicas.
Manifestaes locais: caracterizam-se fundamentalmente por dor no local da picada, s vezes
irradiada, sem alteraes do estado geral. O tratamento sintomtico para o alvio da dor, feito
atravs da utilizao de analgsicos ou bloqueio local com anestsicos, consiste na principal
medida teraputica que corresponde maioria dos acidentes registrados no pas.
Manifestaes Sistmicas: menos freqentes, caracterizam os acidentes como moderados ou
graves. Alm da dor local, alteraes sistmicas como hiper ou hipotenso arterial, arritmias
cardacas, tremores, agitao psicomotora, arritmias respiratrias, vmitos e diarria. O edema
pulmonar agudo a complicao mais temida. Nesses casos, alm do combate dor e
tratamento de suporte, est indicada a soroterapia. A gravidade no escorpionismo depende de
fatores como a espcie e tamanho do escorpio causador do acidente, da massa corporal do
acidentado, da sensibilidade do paciente ao veneno, da quantidade de veneno inoculado e do
108
retardo no atendimento.
Soros
O soro antiescorpinico uma soluo purificada de anticorpos especficos para uso no
envenenamento por escorpies do gnero Tityus. No pode ser usado para acidentes com
aranhas.
Nos casos benignos, onde a dor suportvel, a soroterapia dispensada pelo mdico aps a
aplicao de anestsicos locais e o desaparecimento da dor.
A soroterapia deve ser feita em:
-Crianas menores de 7 anos;
- Adultos idosos;
- Adultos em que a dor persiste aps a aplicao de analgsicos locais.
Em acidentes com escorpies pode ser usado, eventualmente, o soro antiaracndico
polivalente (que possui uma parte de anticorpos contra o veneno de escorpies), mas este ,
geralmente, menos usado por causar reaes alrgicas e choque.
O soro deve ser aplicado o mais rpido possvel, com a maior segurana e presteza.
inoculado por via endovenosa e s pode ser feito em hospitais, por mdicos e enfermeiros
autorizados pelo Ministrio da Sade.
O soro no fornecido a pessoas para uso em animais ou mesmo para armazenamento em
fazendas. No fornecido tambm para o uso em acompanhamentos em viagens.
Eide)iolo3ia
So acidentes menos notificados que os ofdicos. Sua gravidade est relacionada proporo
entre quantidade de veneno injetado e massa corporal do indivduo.
So notificados anualmente cerca de 8.000 acidentes, com uma letalidade variando em torno
de 0,51%. Os acidentes por escorpies so mais frequentes no perodo de setembro a
dezembro. Ocorre uma discreta predominncia no sexo masculino e a faixa etria de 25 a 49
anos a mais acometida. A maioria das picadas atinge os membros, havendo predominncia
do membro superior (mos e dedos).
Como prevenir acidentes com aranhas e escorpies
1- Usar calados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem.
2- Examinar e sacudir calados e roupas pessoais, de cama e banho, antes de us-las.
3- Afastar camas das paredes e evitar pendurar roupas fora de armrios.
4- No acumular lixo orgnico, entulhos e materiais de construo.
5- Limpar regularmente atrs de mveis, cortinas, quadros, cantos de parede.
6- Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros, meia-canas e rodaps. Utilizar telas
e vedantes em portas, janelas e ralos. Colocar sacos de areia nas portas para evitar a
entrada de animais peonhentos.
7- Manter limpos os locais prximos das residncias, jardins, quintais, paiis e celeiros. Evitar
plantas tipo trepadeiras e bananeiras junto as casas e manter a grama sempre cortada.
8- Combater a proliferao de insetos, principalmente baratas e cupins, pois so alimentos
para aranhas e escorpies.
9- Preservar os predadores naturais de aranhas e escorpies como seriemas, corujas, sapos,
lagartixas e galinhas.
10- Limpar terrenos baldios pelo menos na faixa de um a dois metros junto ao muro ou cercas.
11- No colocar mos ou ps em buracos, cupinzeiros, monte de pedra ou lenha, troncos
109
podres, etc.
Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peonhentos
Em meados de 1985, a populao brasileira tomou conhecimento, atravs dos meios de
comunicao de massa, de uma realidade que, embora preocupante, ficara at ento restrita
aos meios tcnicos: a da falta generalizada de soros antiofdicos no pas.
A crise foi detonada em 1983, quando o Laboratrio Syntex que fabricava 300 mil ampolas
anuais, suspendeu suas atividades no Brasil. Tal fato fez com que o atendimento da demanda
nacional ficasse limitado, dessa forma, aos laboratrios oficiais: os nstitutos Butantan (SP) e
Vital Brazil (RJ) e a Fundao Ezequiel Dias (MG) incapazes, no entanto, de viabilizar as
condies tcnico-operacionais e administrativas necessrias para suprir satisfatoriamente o
mercado.
A falncia do sistema de produo de antivenenos no pas culminou em maio de 1986, com a
morte de uma criana em Braslia, sendo o bito atribudo a falta de soro.
Este fato foi o desencadeante "poltico-emocional que levou o Ministrio da Sade, j em
junho do mesmo ano, a implantar o Programa Nacional de Ofidismo.
A partir da os acidentes ofdicos passam a ser de notificao obrigatria no pas.
Dados de escorpionismo e aranesmo passam a ser coletados a partir de 1988.
A partir de 1986/1987 foi verificada uma melhoria no registro de casos de envenenamentos
provocados por animais peonhentos, decorrente da centralizao do controle desses
acidentes no Ministrio da Sade. Este controle, por sua vez, foi conseqente crise na
produo de soros. Esta melhoria pode tambm ser observada com o decrscimo do nmero
de bitos por acidentes com animais peonhentos a partir de 1986, registrados pelo Si!tema de
Informa;Be! de Morta)idade 3 SIM.
!Citos Re3istrados de Acidentes or Ani)ais Pe*onOentos se32ndo o Siste)a de
In,or)a*+o soCre Mortalidade USIMV BrasilH <T7T a <TT:
A partir de 1995 observamos uma queda acentuada no nmero de casos registrados por este
Programa.
Casos Re3istrados de Acidentes or Ani)ais Pe*onOentos se32ndo o Siste)a Nacional
de A3ravos de Noti,ica*+o USINANV BrasilH <TSQ a <TTS
110
Fonte: SECRETARA DE ESTADO DA SADE DO PARAN. Centro de Epidemiologia do Paran. Centro de
nformaes Toxicolgicas de Curitiba. Preveno de Acidentes com Animais Peonhentos. Cartilha. Curitiba, 1997.
Primeiros Socorros
OttE11^^^6C2tantan63ov6Cr1ri)eirossocorros6Ot)
Muitos procedimentos, embora no recomendados, so ainda amplamente empregados
como medidas visando retardar a absoro no veneno. Boa parte deles pode, na
verdade, contribuir para a ocorrncia de complicaes no local da picada.
Medidas a sere) to)adas e) caso de acidentesE
No amarrar o membro acometido O torniquete ou garrote dificulta a circulao
do sangue, podendo produzir necrose ou gangrena e no impede que o veneno seja
absorvido.
No cortar o local da picada Alguns venenos podem inclusive provocar
hemorragias e o corte aumentar a perda de sangue.
No chupar o local da picada No se consegue retirar o veneno do organismo
aps a inoculao. A suco pode piorar as condies do local atingido.
111
Lavar o local da picada somente com gua e sabo. No colocar substncias
no local da picada, como folhas, querosene, p de caf, pois elas no impedem que o
veneno seja absorvido, pelo contrrio, podem provocar infeco.
Evitar que o acidentado beba querosene, lcool ou outras bebidas Alm de no
neutralizarem a ao do veneno, podem causar intoxicaes.

Manter o acidentado em repouso. Se a picada tiver ocorrido em p ou perna,

procurar manter a parte atingida em posio horizontal, evitando que o acidentado ande
ou corra.

Levar o acidentado o mais rapidamente possvel a um servio de sade difcil

estabelecer um prazo para o atendimento adequado porm o tempo decorrido entre o
acidente e o tratamento um dos principais fatores para o prognstico. O soro o
nico tratamento eficaz no acidente ofdico e deve ser especfico para cada tipo
(gnero) de serpente

Acidentes or escori+o
Os escorpies de importncia mdica esto distribudos em todo o pas, causam dor no
local da picada, com boa evoluo na maioria dos casos, porm crianas podem
apresentar manifestaes graves decorrentes do envenenamento.
Em caso de acidente, recomenda-se fazer compressas mornas e analgsicos para
alvio da dor at chegar a um servio de sade para as medidas necessrias e avaliar a
necessidade ou no de soro.
Res2)o dos sinais e sinto)as dos acidentes or serentes
112
SINAIS E SINTOMAS
Serentes Pe*onOentas Precoces Tardios
Bothrops (jararaca, urutu,
jararacuu, cotiara e caiaca)
Dor, edema, equimose,
coagulao normal ou alterada,
sangramento (gengivorragia)
Bolhas, abcesso,
necrose, oligria,
insuficincia renal
aguda
Lachesis (surucucu, surucucu
pico-de-jaca)
Poucos casos estudados: semelhante
ao acidente botrpico, acrescido de
sinais de excitao vagal (bradicardia,
hipotenso arterial e diarria)

Crotalus (cascavel) Ptose palpebral, diplopia, turvao
visual, oftalmoplegia, parestesia no local
da picada, edema discreto, dor
muscular generalizada, coagulao
normal ou alterada
Urina avermelhada ou
escura, oligria,
insuficincia renal
aguda
Micrurus (coral verdadeira) Acidentes raros, ptose palpebral,
diplopia, oftalmoplegia, dor muscular
generalizada, insuficincia respiratria
aguda

Res2)o dos Sinais e Sinto)as dos Acidentes or AranOas e Escori?es
TIPO DE ANIMAL SINAIS E SINTOMAS
ARAN9AS
Phoneutria (armadeiraV Dor local intensa, freqentemente irradiada, edema discreto,
eritema e sudorese local
Latrodectus (viva-negra,
flamenguinha)
Dor local intensa, irradiando-se para os gnglios regionais,
contraturas musculares, fasciculao, opisttomo, rigidez da
parede abdominal, trisma, sudorese, hipertenso arterial,
taquicardia que evolui para bradicardia, priapismo.
Casos graves: choque
Loxosceles (aranha-marrom) Sinais e sintomas geralmente aps 6-12 horas, cefalia, febre,
equimose no local da picada com eritema e edema duro, que pode
evoluir com bolha e necrose local, deixando lcera de contornos
ntidos
ESCORPI;ES
it!us (escorpio amarelo,
escorpio marrom, escorpio
pretoV
Dor local intensa, freqentemente irradiada, edema discreto e
sudorese local.
Casos graves: alteraes cardiovasculares e edema agudo de
pulmo
Trata)ento SorotericoE
Os soros anti-peonhentos so obtidos a partir da imunizao de cavalos, inoculados com os
113
respectivos venenos dos diferentes grupos de animais peonhentos de importncia mdico-
sanitria. So apresentados na forma lquida, em ampolas de concentraes definidas para
cada um dos tipos. O prazo de validade dos soros de 3 anos, se convenientemente
armazenados em geladeira, a temperatura de 2 a 8 graus centgrados, devendo-se evitar seu
congelamento.
Via de Ad)inistra*+oE a via preferencial para administrao do soro antiveneno a
endovenosa (EV).
Rea*?es AdversasE precedendo a infuso do antiveneno, recomenda-se a utilizao de anti-
histamnico do tipo Prometazina, por via intramuscular (M). Esse procedimento visa diminuir os
riscos de reaes alrgicas do tipo imediato, das quais a mais temida o choque anafiltico.
NOTAE Pela CaiJa caacidade e) rever rea*?es al-r3icasH a rova intrad-r)ica ,oi
aColida da rotinaH n+o sendo )ais reco)endada6
DosesE as quantidades de antiveneno a serem administradas esto na dependncia da
gravidade do envenenamento. No quadro so referidos os diferentes esquemas de doses
recomendadas.
Indica*+o do N/)ero de A)olas de Soros Antiveneno ara Trata)ento de Acidentes
or O,.dios e Aracn.deos Pe*onOentos
Acidente
causado por
Classificao e
n de Ampolas
Tipo de Soro
LEVE MODERADO GRAVE
Bothrops
(jararaca)
2- 4 4 - 8 12 SAB1SABL o2 SABC
Crotalus
(cascavel)
5 10 20 SAC1SABC
Micrurus
(coral)
* * 10 SAE
Lachesis
(surucucu)
** 10 20 SABL1SAL
Tityus
(escorpio)
*** 2 - 3 4 - 6 SAEEs1SAAr
Phoneutria
(armadeira)
*** 2 - 4 5-10 SAAr
Loxosceles
(aranha marrom)
*** 5 10 SAAr1SALoJ
Latrodectus
(viva negra)
** 1 2 SALatr
SAC Soro Anticrotlico; SABC Soro Antibotrpico-crotlico; SABL Soro Antibotrbico-
laqutico; SAL Soro Antilaqutico; SAB Soro Antibotrpico;SAE Soro Antielapdico; SAEEs
Soro Antiescorpinico; SAAr Soro Antiaracndico; SALoJ Soro Antiloxoclico; SALatr Soro
Antilatrodetico (importado da Argentina)
_ clinicamente os acidentes so classificados como graves ou
potencialmente graves.
__ clinicamente os acidentes so classificados como moderados
114
ou graves.
___ dispensa soroterapia, indicando-se tratamento sintomtico e
observao hospitalar.
Se o n/)ero de a)olas e) estoG2e ,or in,erior ao reco)endadoH a soroteraia deve ser
iniciada co) a dose dison.vel enG2anto se rovidencia o trata)ento co)le)entar6
OttE11dtr=MM<6sa2de63ov6Cr1svs12C1GVE1GVEM:M<"6Ot)
http://www.homeopatiaveterinaria.com.br/raiva.htm
VRUS DA RAIVA
A raiva ou hidrofobia encefalite infecciosa que acomete praticamente todos os
mamferos: carnvoros - candeos (co, lobo, raposa, hiena,chacal, etc.), feldeos(gato),
musteldeos (skunk), quirpteros (morcegos), roedores (rato, esquilos), ruminantes (boi,
veado), monogstricos (cavalo), primatas (sagui, homem). O homem um hospedeiro
acidental na cadeia infecciosa, como o so, at certo ponto, os animais domsticos (co e
gato); o grande reservtorio natural representado por animais silvestres.
Nem todo o co mordido por animal raivoso adquire Raiva: apenas cerca de 35%,
segundo Hutyra e Marek. Quanto ao risco de infeco humana, estimado em 35-50% quando
o co excreta vrus na saliva e em apenas perto de 15% quando o vrus detectado no
crebro, mas no na saliva.
A INFECO NATURAL
RAIVA HUMANA
A raiva O2)ana se manifesta aps um perodo de incubao usualmente compreendido entre
=M e QM dias, com sintomas prodrmicos mal definidos: febre moderada, cefalia, insnia,
ansiedade e distrbios sensoriais, sobretudo ao nvel da mordedura. Em 24-48 horas, aparece
a sintomatologia tpica que, na raiva furiosa, assume decurso dramtico, caminhando
inexoravelmente para a morte em 2-6 dias: excitao cerebbral, com crises de delrio e de
agressividade, espasmos musculares dolorosos, convulses, paralisias, hiperpirexia (41-42 C)
e asfixia terminal. Na denominada paral<tica, so pouco intensos os fenmenos espasmdicos
e predomina a paralisia, que pode ser ascendente (tipo Landry) ou descendente.
RAIVA CANINA
No co, a doena se inicia aps uma incubao de 3-6 semanas.O que mais chama a ateno
no perodo prodrmico o comportamento anormal do animal, que se torna arredio,
desobediente ao prprio dono e come pouco, ingerindo materiais indigestos, como pedaos de
madeira, palha, etc.
115
D2as ,or)as cl.nicas so observadas: a raiva furiosa e a raiva muda ou paraltica.
Na forma furiosa, o co apresenta sintomas de excitao, late repetidamente com voz rouca e
fanhosa, investe contra tudo e contra todos, mordendo com fria. Apresentando-se ao co
raivoso uma vara, o animal toma-a com violncia e morde-a: sinal que se atribui importncia
diagnstica. A morte sobrevm em 4-7 dias, com paralisias e convulses.
Contrariamente crena popular, o co raivoso no apresenta hidrofobia e procura beber at o
fim, mesmo quando, em consequncia de paralisia dos msculos da faringe, a deglutio se
torna impossvel e a saliva escoa sob a forma de baba.
Na raiva muda, como o nome indica, faltam ou so apenas mitigados os sintomas de excitao:
o que domina o quadro so as paralisias, sobretudo do trem posterior e dos maxilares, estas
ltimas dando a impresso de que o animal tem um osso atravessado na garganta.
PATOGENIA
A patogenia da raiva no est ainda totalmente esclarecida. certo, entretanto, que a porta de
entrada principal a via transcutnea e que o vrus, presente em alto ttulo nas glndulas
salivares do animal raivoso, persiste durante tempo relatilalente longo no local da mordedura.
Em virtude de seu acentuado neutropismo, o vrus rbico, embora seja capaz de multiplicar-se
em clulas no nervosas, parece no utilizar, em condies naturais, a via hematognica para
a sua disseminao. Ao invs, progride ao longo dos filetes nervosos (axnio e bainhas
envolventes), em direo centrpeta e, ao chegar ao corpo celular, replica-se no pericrdio,
isto, no citoplasma neuronal perinuclear. A penetrao do virion no axnio tem lugar
provavelmente ao nvel dos ndulos de Ranvier e das incisuras de Schmidt-Lantermann e a
propagao interneuronal atravs das arborizaes dendrticas. Do sistema nervoso central, o
vrus, utilizando a mesma via axnio-neurilema, passa aos neurnios perifricos e assim atinge
as glndulas salivares, rgos internos, msculos, pele, mucosa nasal, crnea, etc.
EPIDEMIOLOGIA
H duas formas epidemiolgicas da raiva:
A)a raiva urban, propagada principalmente pelo co e pelo gato;
b) a raiva silvestre, cujos reservatrios e transmissores so carnvoros e selvagens. Os
carnvoros envolvidos na cadeia infecciosa variam conforme a fauna autctone, porm se filiam
sobretudo aos feldeos, cndeos e musteldeos. Na Europa, o papel epidemiolgico mais
importante cabe aos candeos selvagens(raposa, lobo,chacal) e ao texugo, musteldeo do
gnero "Meles". Nos Estados Unidos, os candeos silvestres so de grande importncia
epidemiolgica nos Estados do Norte e do Leste, porm no Oeste (Califrnia) atribui-se maior
importncia aos musteldeos dos gneros "Mephitis" (shunks) e "Mustela" (weasels). Na
Amrica Central e nas ndias Ocidentais, o mangusto do gnero "Herpestes" um importante
transmissor. J nos referimos anteriormente ao papel dos morcegos (quiopteros), sobretudo
os vampiros, transmissores frequentes da raiva bovina na Amrica Latina, desde o Norte do
Mxico at o Norte da Argentina.
De um modo geral, pode-se dizer que, nos pases onde se conseguiu controlar a raiva canina,
os Estados Unidos e alguns pases europeus, o problema epidemiolgico se deslocou para a
raiva silvestre. Onde tal ainda no ocorreu, o co a espcie para a qual devem ser
polarizadas as medidas profilticas.
PROFILAXIA
A profilaxia da raiva repousa essencialmente em medidas restritivas com relao aos
transmissores e na vacinao preventiva. Na preveno da raiva urbana imperativa a captura
e o controle do co errante, paralelamente vacinao em massa da populao canina. Os
116
indivduos mordidos sero "tratados profilaticamente" pela injeo de vacina, de acordo com
esquema intensivo adiante descrito.
A profilaxia da raiva bovina, de grande importncia pelos enormes prejuzos que acarreta
pecuria, feita pela vacinao em massa do gado nos focos enzoticos, complementada,
quando possvel, por medidas de combate ao morcego transmissor (aplicao tpica de
clorofacinona, agente txico anticoagulante).
TIPOS DE VACINA
A vacina original de Pasteur era preparada com medulas de coelhos infectados com o vrus fixo
e submetidas ao dessecadora do hidrxido de potssio durante 1 a 14 dias, de maneira a
obter uma atenuao progressiva. Os nstitutos encarregados da vacinao anti-rbica
mantinham estoques de medulas atenuadas, conservadas em glicerina, que eram
emulsionadas em salina fenicada no momento do uso. Das numerosas modificaes propostas
s vacinas preparasas com tecido nervoso, devem ser especialmente mencionadas as
seguintes:
1. A vacina do tipo Fermi-Semple, preparada com crebro de coelho inoculado com vrus fixo e
atenuada com fenol. Na vacina Semple, de uso ainda frequente nos Estados Unidos, a
concentrao final da substncia nervosa de 2% e a de fenol 0,5% ou, preferivelmente
0,25%.
2.A vacina do tipo Palacios-Fuenzalida, preparada com crebro de camondongos de 2-3 dias
(suspenso a 1,5%), infectados com vrus fixo (cepa Pasteur), recolhidos por aspirao aps
quatro dias e inativados com raios ultravioleta ou com B - propiolactona.
Alm destas, que so vacinas mortas, utilizam-se ainda, sobretudo para a vacinao de
animais, vacinas preparadas com vrus vivos atenuados, com os vrus Flury, de baixa e alta
passagem (LEP e HEP), oobtidos por inoculao repetida no ovo embrionado e o vrus ERA,
atenuado por passagens sucessivas em clulas renais de hamster a clulas renais de porco.
A tabela 1 resume as caractersticas principais dos diferentes tipos de vacina anti-rbica
utilizados presentemente em medicina humana e em veterinria.
Dados sobre vacinas anti-rbicas
A2tor UesV Ano Tecido Estado do V.r2s 'so
"ator
ence,alito30nico
Pasteur 1885 Medula de coelho
vrus fixo morto ou
atenuado
humano +
Fermi 1908 Crebro de coelho vrus fixo morto humano +
Semple 1911 Crebro de coelho vrus fixo morto humano +
Koprowski e Cox 1948 Embrio de galinha
vrus fixo, Flury LEP
e HEP
co, boi -
Palcios e
Fuenzalida
1955
Crebro de
camundongo lactente
vrus morto humano, co +, -
Peck 1957 embrio de pato vrus morto humano -
Albelseth 1964 Clulas renais de porco vrus vivo, ERA co, boi -
Wiktor e 1965 Clulas dipldes vrus vivo, Flury experimental -
117
Koprowski humanas (Wi-38) HEP
SORO ANTI-RBICO
O soro anti-rbico passou a ser utilizado na imunopreveno da raiva aps importante
observao feita em 1955 por Baltazard e Bahmanyar no r, em indivduos com mordeduras
graves, inclusive na cabea, por um lobo raivoso. Os 27 indivduos mordidos foram divididos
em trs grupos de casos semelhantes. Os 9 indivduos de cada grupo receberam tratamento
estndar com vacina, porm os do grupo L no receberam soro, ao passo que os dos grupos
e receberam, respectivamente, 1 ou 2 doses de soro juntamente com a primeira dose de
vacina. Houve 4 mortes no grupo, mas o seu custo elevado tem impedido o seu uso rotineiro.
IMUNOPREVENO DA RAIVA HUMANA
Na imunopreveno da raiva humana, cumpre considerar:
a) a vacinao profiltica pr-exposio;
b) a imunizao preventiva ps-exposio.
VACINA#$O PRO"ILFTICA
Reservada apenas a certos grupos profissionais expostos ao risco de contgio,como
veterinrios, trabalhadores de canis, laadores de ces, pessoal de laboratrio em que se
manipule o vrus rbico, etc. feita no Brasil com 3 doses de vacina do tipo Palacios-
Fuenzalidas, a intervalos de 7 dias, mais 1 dose de reforo 3o dias aps a terceira dose.
Convm dosar os anticorpos neutralizantes no soro dos vacinados, a fim de comprovar se
houve resposta imune satisfatria.
IM'NI`A#$O P!S5EKPOSI#$O
A imunopreveno da raiva humana aps a mordedura foi instituda em 1885 por Pasteur com
base num esquema intensivo capaz de estabelecer uma competio entre o vrus fixo contido
na vacina e o vrus de rua a que o indivduo fora exposto. Consistia em 14-21 injees
administradas em dias consecutivos de vacinas preparadas a partir da medula de coelho com
graus decrescentes de atenuao. Posteriormente foi este esquema substitudo pelo uso de
vacinas fenicadas do tipo Fermi-semple e hoje utiliza-se no Brasil exclusivamente a vacina de
Palacios-Fuenzalida, associada ao soro anti-rbico nos casos graves. A srie imunizante
completa, de acordo com a norma adotada em 1981 pela Secretaria da Sade do Estado de
So Paulo, compreende 7 doses de vacina administrativas em dias consecutivos, seguidas de
3 doses de reforo aos 10, 20 e 30 dias. aps a stima dose.
Orientao para o tratamento preventivo da raiva humana
Nat2reBa da
eJosi*+o 1 Condi*+o
do ani)al a3ressor
Clinica)ente sadio
5Clinica)ente raivoso
5Ani)al selva3e)
5Ani)al G2e n+o ode ser
s2C)etido a oCserva*+o
Lambedura em
ferimentos da pele,
arranhaduras e
mordeduras superficiais
no tronco, membros
superiores e inferiores
Observar o animal durante 10 dias: se ele
permanecer sadio, encerrar o caso.
Se o animal adoecer ou morrer ou
desaparecer durante esse perodo de
observao,aplicar o tratamento: uma dose
diria da vacina at completar sete, mais trs
niciar o tratamento com uma dose
diria da vacina at completar
sete, mais trs doses de reforo,
sendo a primeira no dcimo dia, a
segunda no vigsimo dia e a
terceira no trigsimo dia aps a
118
doses de reforo, sendo a primeira no
dcimo dia, a segunda no vigsimo dia e a
terceira no trigsimo dia aps a stima
aplicao.
stima aplicao.
Mordeduras na cabea,
pescoo e polpas
digitais. Mordeduras
mltiplas, profundas ou
dilacerantes, em
qualquer regio do
corpo. Lambeduras nas
mucosas
niciar o tratamento com uma dose diria da
vacina at completar cinco.
Se o animal estiver sadio no quarto dia,
interromper o tratamento e continuar a
observao at o dcimo dia. Permanecendo
sadio,encerrar o caso. Se o animal adoecer
ou morrer ou desaparecer durante o perodo
de observao, aplicar o soro e completar a
vacinao para dez doses mais trs de
reforo, sendo a primeira no dcimo dia,a
segunda no vigsimo dia e a terceira no
trigsimo dia aps a dcima aplicao.
niciar o tratamento com uma dose
de soro e ao mesmo tempo aplicar
uma dose diria de vacina at
completar dez doses mais trs de
reforo, sendo a primeira no
dcimo dia,a segunda no vigsimo
dia e a terceira no trigsimo dia
aps a dcima aplicao.
Contato indireto (sem
leso)
No tratar No tratar
BIBLIOGRAFIA : Microbiologia e Imunologia autor- Bier,OttoEdio - 2 Editora -
Melhoramentos
119
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121
ANEXO 01
PORTARA No. 3432 12 DE AGOSTO DE 1998.
ESTABELECE CRIT%RIOS DE CLASSI"ICA#$O PARA AS 'NIDADES DE
TRATAMENTO INTENSIVO
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
considerando: a importncia na assistncia das unidades que realizam
tratamento intensivo nos hospitais do pais, e a necessidade de estabelecer
critrios de classificao entre as Unidades de Tratamento ntensivo, de acordo
com a incorporao de tecnologia , a especializao dos recursos humanos e a
rea fsica disponvel, resolve:
Art. 1 Estabelecer critrios de classificao entre as diferentes Unidades de
Tratamento ntensivo UT.
Art. 2 - Para as finalidades desta Portaria, as Unidades de Tratamento ntensivo
sero classificadas em tipo , e .
1 - As unidades atualmente cadastradas pelo SUS, a partir da vigncia desta
Portaria, sero classificadas como tipo .
2 - As unidades que comprovarem o cumprimento das especificaes do
anexo desta Portaria, podero ser credenciadas pelo gestor nos tipos ou , de
acordo com a necessidade de assistncia da localidade onde esto inseridas.
Art. 3 - A partir da data de publicao desta portaria, sero cadastradas
somente unidades do tipo ou .
Art. 4 - Fica revogada a Portaria GM/MS/N 2918, de 9 de junho de 1998,
publicada n o DOU n111, de 15 de junho de 1998, e as demais disposio em
contrrio.
Art. 5 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA
<6 Disosi*?es GeraisE
1.1. As Unidades de Tratamento ntensivo devem atender s disposies da
Portaria GM/MS n 1884, de 11 de novembro de 1994, publicada no D.O n 237,
de 15 de dezembro de 1994.
1.2. So unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves
ou de risco que dispem de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas,
com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e
que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnstico e teraputica.
1.3. Estas unidades podem atender grupos etrios especficos; a saber:
Neonatal atendem pacientes de 0 a 28 dias;
Peditrico atendem pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos de acordo com as
rotinas hospitalares internas;
122
Adulto atendem pacientes maiores de 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas
hospitalares internas.;
Especializada voltadas para pacientes atendidos por determinada
especialidade ou pertencentes a grupo especfico de doenas.
1.4. Todo hospital de nvel tercirio, com capacidade instalada igual ou superior
a 100 leitos, deve dispor de leitos de tratamento intensivo correspondente a no
mnimo 6% dos leitos totais.
1.5. Todo hospital que atenda gestante de alto risco deve dispor de leitos de
tratamento intensivo adulto e neonatal.
= R Das 'nidades de Trata)ento Intensivo do tio IIE
2.1. Deve contar com equipe bsica composta por:
- -um responsvel tcnico com ttulo de especialista em medicina intensiva ou
com habilitao em medicina intensiva peditrica;
- -um mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com
habilitao em medicina intensiva peditrica para cada dez leitos ou frao, nos
turnos da manh e da tarde;
- -um mdico plantonista exclusivo para at dez pacientes ou frao;
- -um enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsvel pela rea de
enfermagem;
- -um enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada dez leitos ou frao, por turno
de trabalho;
- -um fisioterapeuta para cada dez leitos ou frao no turno da manh e da
tarde;
- -um auxiliar ou tcnico de enfermagem para cada dois leitos ou frao, por
turno de trabalho;
- -um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio de limpeza;
- -acesso a cirurgio geral (ou peditrico), torcico, cardiovascular,
neurocirurgio e ortopedista.
2.2. O hospital deve contar com
- -laboratrio de anlises clnicas disponvel nas 24 horas do dia;
- -agncia transfusional disponvel nas 24 horas do dia;
- -hemogasmetro;
- -ultra-songrafo;
- -eco-doppler-cardigrafo;
- -laboratrio de microbiologia;
- -terapia renal substitutiva;
- -aparelho de raios-x-mvel;
- -servio de Nutrio Parenteral e enteral;
- -servio Social
- -servio de Psicologia;
2.3 O hospital deve contar com acesso a:
- -estudo hemodinmico;
- -angiografia seletiva;
- -endoscopia digestiva;
- -fibrobroncoscopia;
- -eletroencefalografia.
2.4. Materiais e Equipamentos necessrios:
- -cama de Fawler, com grades laterais e rodzio, uma por paciente;
- -monitor de beira de leito com visoscpio, um para cada leito;
- -carro ressuscitador com monitor, desfibrilador, cardioversor e material para
intubao endotraqueal, dois para cada dez leitos ou frao;
- -ventilador pulmonar com misturador tipo blender, um para cada dois leitos,
devendo um tero dos mesmos ser do tipo microprocessado;
- -oxmetro de pulso, uma para cada dois leitos;
- -bomba de infuso, duas bombas por leito;
- -conjunto de nebulizao, em mscara, um para cada leito;
123
- -conjunto padronizado de beira de leito, contendo: termmetro (eletrnico,
porttil, no caso de UT neonatal), esfigmomanmetro, estetoscpio, ambu com
mscara (ressuscitador manual), um para cada leito;
- -bandejas para procedimentos de: dilise peritonal, drenagem torcica,
toracotomia, puno pericrdica, curativos, flebotomia, acesso venoso profundo,
puno lombar, sondagem vesical e traqueostomia;
- -monitor de presso invasiva;
- -marcapasso cardaco externo, eletrodos e gerador na unidade;
- -eletrocardigrafo porttil, dois de uso exclusivo da unidade;
- -maca para transporte com cilindro de oxignio, rgua tripla com sada para
ventilador pulmonar e ventilador pulmonar para transporte;
- -mscaras com venturi que permita diferentes concentraes de gases;
- -aspirador porttil;
- -negatoscpio;
- -oftalmoscpio;
- -otoscpio;
- -Pontos de oxignio e ar comprimido medicinal com vlvulas reguladoras de
presso e pontos de vcuo para cada leito;
- -cilindro de oxignio e ar comprimido, disponveis no hospital;
- -conjunto CPAP nasal mais umidificador aquecido, um para cada quatro leitos,
no caso de UT neonatal, um para cada dois leitos;
- -capacete para oxignioterapia para UT peditrica e neonatal;
- -fototerapia, um para cada trs leitos de UT neonatal;
- -ncubadora com parede dupla, uma por paciente de UT neonatal;
- -balana eletrnica, uma para cada dez leitos na UT neonatal
2.5. Humanizao:
- -climatizao;
- -iluminao natural;
- -divisrias entre os leitos
- -relgios visveis para todos os leitos;
- -garantia de visitas dirias dos familiares, beira do leito;
- -garantia de informaes da evoluo diria dos pacientes aos familiares por
meio de boletins.
>6 As 'nidades de Trata)ento Intensivo do tio IIIH deve) H al-) dos
reG2isitos eJi3idos aras as 'TI tio , contar com:
- 3.1. Espao mnimo individual por leito de 9m2, sendo para UT Neonatal o
espao de 6m2 por leito;
- 3.2. Avaliao atravs do APACHE se for UT adulto, o PRSM se UT
Peditrica e o PS modificado se UT neonatal.
- 3.3. Alm de equipe bsica exigida pela a UT tipo , devem contar com:
- -um mdico plantonista para cada dez pacientes, sendo que pelo menos
metade da equipe deve ter ttulo de especialista em medicina intensiva
reconhecido pela Associao de Medicina ntensiva Brasileira (AMB);
- -enfermeiro exclusivo da unidade para cada cinco leitos por turno de trabalho;
- -fisioterapeuta exclusivo da UT;
- -acesso a servio de reabilitao
- 3.4. Alm dos requisitos exigidos para as UT tipo , o hospital deve possuir
condio de realizar os exames de:
- -tomografia axial computadorizada;
- -anatomia patolgica;
- -estudo hemoginmico;
- -angiografia seletiva;
- -fibrobroncoscopia;
- -ultra-sonografia porttil.
- 3.5. Alm dos materiais e equipamentos necessrios para as UT tipo , o
124
hospital deve contar com:
- -Metade dos ventiladores do tipo microprocessado, ou um tero, no acaso de
UT neonatal;
- -monitor de presso invasiva, um para cada cinco leitos;
- -equipamento para ventilao pulmonar no invasiva;
- -capngrafo;
- -equipamento para fototerapia para UT Neonatal, um para cada dois
leitos;marcapasso transcutneo
125